第一篇：五至十級工傷職工解除(終止)勞動關系一次性工傷醫(yī)療補助金申請書

五至十級工傷職工解除（終止）勞動關系

一次性工傷醫(yī)療補助金申請書

工傷保險經(jīng)辦機構：

我單位____________________與本單位工傷職工______(居民身份證號___________________)依據(jù)____________________于____年___月___日解除（終止）勞動關系。

根據(jù)《國務院關于修改<工傷保險條例>的決定》（國務院令586號）及遼寧省《關于貫徹實施新<工傷保險條例>有關問題的通知》（遼人社[2010]483號）等文件規(guī)定，工傷保險基金應支付一次性工傷醫(yī)療補助金。

各級人力資源和社會保障行政部門____年___月___日認定職工________為工傷，認定編號________，并于___年___月___日鑒定其為工傷傷殘____級，鑒定編號_________，現(xiàn)提出申請領取一次性工傷醫(yī)療補助金。

附：

1、解除（終止）勞動合同證明書復印件（審核原件）

2、工傷職工本人《居民身份證》復印件

3、營業(yè)執(zhí)照（副本）復印件（特殊情況提供）

申請單位名稱：

申請人簽字：

（印章）

（印鑒）

****年**月**日

****年**月**日

第二篇：一次性工傷醫(yī)療補助金領取申請書

一次性工傷醫(yī)療補助金領取申請書

市醫(yī)保局工傷生育科：

本人（身份證號:）于 年 月 日同（單位名稱）

因勞動、聘用合同期滿終止或解除勞動、聘用合同，現(xiàn)申請領取一次性醫(yī)療補助金（工傷發(fā)生時間

年 月 日，工傷認定文號

，傷殘鑒定時間

年 月 日，鑒定等級 級），待遇標準按 支付。此項待遇領取后，工傷保險關系即終止。今后治療此工傷的所有醫(yī)療費用均由本人承擔。

申請人簽名（指?。?/p>

年 月 日

第三篇：青島市五至十級工傷職工一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的標準

五至十級工傷職工一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的標準是多少？

五至十級工傷職工一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的標準是多少？

一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金以解除或終止勞動關系時的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)。

一次性工傷醫(yī)療補助金的具體標準為：5級20個月，6級18個月，7級16個月，8級14個月，9級12個月，10級10個月，患職業(yè)病的在上述標準基礎上加發(fā)50％；一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準為：5級35個月，6級30個月，7級25個月，8級20個月，9級15個月，10級10個月。

工傷職工距法定退休年齡5年以上的，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金全額支付；距法定退休年齡不足5年的，每減少1年一次性傷殘就業(yè)補助金遞減20％；距法定退休年齡不足1年的按一次性傷殘就業(yè)補助金全額的10％支付；達到法定退休年齡的，不支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。

第四篇：工傷解除(終止)勞動關系證明

克拉瑪依獨山子華宇工貿(mào)有限公司

解除（終止）勞動關系證明

茲有我單位員工（身份證號碼：），于 年 月 日至 年 月 日就職本單位，現(xiàn)因下列第 項原因與本單位解除（終止）勞動關系。

□

1、勞動合同期滿的；

□

2、勞動者提出解除勞動合同；

□

3、勞動者提出與用人單位解除或者終止勞動關系； □

4、用人單位被依法宣告破產(chǎn)；

□

5、用人單位被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責令關閉、撤銷或者決定提前解散；

□

6、其他原因解除勞動關系：。

為該員工辦理享受一次性工傷醫(yī)療補助金手續(xù)之需，特此證明。用人單位（蓋章）勞動者（簽名）： 經(jīng)辦人： 年 月 日 年 月 日

第五篇：一次性工傷醫(yī)療補助金申請表

新表3一次性工傷醫(yī)療補助金審核表

待遇審核號：

申請工傷“一次性醫(yī)療補助金”待遇須知

1、此表一式一份，用藍黑墨水填寫。

2、申請補助金需提供的材料：

⑴填寫《一次性醫(yī)療補助金審核表》一份；

⑵ 傷殘職工身份證復印件一份并交驗原件；

⑶解除或終止勞動關系證明材料復印件一份并交驗原件；

⑷用人單位已支付的一次性傷殘就業(yè)補助金協(xié)議書及支付憑據(jù)復印件各一份并交驗原件；

⑸提供工傷職工廈門開戶并帶有銀聯(lián)標志的銀行卡及復印件一份； ⑹ 屬于仲裁裁決或法院判決的，提供仲裁裁決或法院判決復印件一份并交驗原件；

⑺其他社會經(jīng)辦機構要求的相關材料。

《福建省實施<工傷保險條例>辦法》閩政[2011]80號

第二十六條 職工因工致殘：有下列情形之一的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金：

（一）被鑒定為五級、六級傷殘的，工傷職工本人書面提出自愿與用人單位解除或者終止勞動（聘用）關系的；

（二）被鑒定為七級至十級傷殘的，勞動（聘用）合同期滿，用人單位不再續(xù)簽勞動（聘用）合同而終止勞動（聘用）關系的，或者工傷職工本人書面提出自愿解除勞動（聘用）合同的；

（三）用人單位依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十六、三十九條規(guī)定解除勞動（聘用）關系的；

工傷職工領取一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金的，應當與用人單位、所在地經(jīng)辦機構簽定終止工傷保險關系書面協(xié)議，不再享受工傷保險待遇。2