第一篇：一次性醫(yī)療補(bǔ)助金申請書--職工

一次性醫(yī)療補(bǔ)助金申請書

本人***（身份證號：******************）于***年*月*日因工傷離職申請解除勞動合同，*********公司***年**月**日同意終止勞動合同，現(xiàn)申請領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，（工傷發(fā)生時(shí)間

****年**月**日，工傷認(rèn)定文號*********，傷殘鑒定時(shí)間

****年**月**日，鑒定等級：傷殘**級，鑒定書編號：*******，一次性傷殘補(bǔ)助金領(lǐng)取時(shí)間

****年**月**日，領(lǐng)取金額

元，于

****年**月**日 支取一次性就業(yè)補(bǔ)助金

元），此待遇領(lǐng)取之后，工傷保險(xiǎn)關(guān)系即終止。

現(xiàn)特申請一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，望給予批準(zhǔn)為感！

領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)助后與本次有關(guān)的任何費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

申請人：

****年**月**日

第二篇：一次性醫(yī)療補(bǔ)助金申請書

一次性醫(yī)療補(bǔ)助金申請書

湖州市社保管理局：

茲有員工（身份證號：）于 年 月 日因合同期滿解除勞動合同，現(xiàn)申請領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，（工傷發(fā)生時(shí)間 年 月 日，工傷認(rèn)定文號浙江省湖州市勞鑒 年 號，傷殘鑒定時(shí)間 年 月 日，鑒定等級 級），此待遇領(lǐng)取之后，工傷保險(xiǎn)關(guān)系即終止，現(xiàn)特申請一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，望給予批準(zhǔn)為感！

申請人：湖州新興汽車部件有限公司 年 月 日

工傷職工：

第三篇：一次性醫(yī)療補(bǔ)助金申請書-企業(yè)

一次性醫(yī)療補(bǔ)助金申請書

茲有員工***（身份證號：*********）于***年*月*日因工傷離職申請解除勞動合同，我公司**年**月**日同意終止勞動合同，現(xiàn)申請領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，（工傷發(fā)生時(shí)間**年

月

日，工傷認(rèn)定文號*****，傷殘鑒定時(shí)間

****年**月**日，鑒定等級：傷殘

級，鑒定書編號：

*/***，一次性傷殘補(bǔ)助金領(lǐng)取時(shí)間

****年**月**日，領(lǐng)取金額******元，于

****年**月**日 支付程艷雙一次性就業(yè)補(bǔ)助金****元），此待遇領(lǐng)取之后，工傷保險(xiǎn)關(guān)系即終止。

現(xiàn)特申請一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，望給予批準(zhǔn)為感！

領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)助后與本次有關(guān)的任何費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

**********************

****年**月**日

工傷職工：

第四篇：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金領(lǐng)取申請書

一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金領(lǐng)取申請書

市醫(yī)保局工傷生育科：

本人（身份證號:）于 年 月 日同（單位名稱）

因勞動、聘用合同期滿終止或解除勞動、聘用合同，現(xiàn)申請領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金（工傷發(fā)生時(shí)間

年 月 日，工傷認(rèn)定文號

，傷殘鑒定時(shí)間

年 月 日，鑒定等級 級），待遇標(biāo)準(zhǔn)按 支付。此項(xiàng)待遇領(lǐng)取后，工傷保險(xiǎn)關(guān)系即終止。今后治療此工傷的所有醫(yī)療費(fèi)用均由本人承擔(dān)。

申請人簽名（指?。?/p>

年 月 日

第五篇：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請表

新表3一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金審核表

待遇審核號：

申請工傷“一次性醫(yī)療補(bǔ)助金”待遇須知

1、此表一式一份，用藍(lán)黑墨水填寫。

2、申請補(bǔ)助金需提供的材料：

⑴填寫《一次性醫(yī)療補(bǔ)助金審核表》一份；

⑵ 傷殘職工身份證復(fù)印件一份并交驗(yàn)原件；

⑶解除或終止勞動關(guān)系證明材料復(fù)印件一份并交驗(yàn)原件；

⑷用人單位已支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金協(xié)議書及支付憑據(jù)復(fù)印件各一份并交驗(yàn)原件；

⑸提供工傷職工廈門開戶并帶有銀聯(lián)標(biāo)志的銀行卡及復(fù)印件一份； ⑹ 屬于仲裁裁決或法院判決的，提供仲裁裁決或法院判決復(fù)印件一份并交驗(yàn)原件；

⑺其他社會經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的相關(guān)材料。

《福建省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》閩政[2011]80號

第二十六條 職工因工致殘：有下列情形之一的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：

（一）被鑒定為五級、六級傷殘的，工傷職工本人書面提出自愿與用人單位解除或者終止勞動（聘用）關(guān)系的；

（二）被鑒定為七級至十級傷殘的，勞動（聘用）合同期滿，用人單位不再續(xù)簽勞動（聘用）合同而終止勞動（聘用）關(guān)系的，或者工傷職工本人書面提出自愿解除勞動（聘用）合同的；

（三）用人單位依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十六、三十九條規(guī)定解除勞動（聘用）關(guān)系的；

工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的，應(yīng)當(dāng)與用人單位、所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系書面協(xié)議，不再享受工傷保險(xiǎn)待遇。2