第一篇：宮腔鏡診治宮角妊娠的專(zhuān)業(yè)臨床分析

宮腔鏡診治宮角妊娠的臨床分析

河南平頂山煤業(yè)醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科（467000）

閆秀玲 董軍響

［摘要］目的：探討宮腔鏡在宮角妊娠診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)我院2005年6月～2008年12月收治的18例宮角妊娠病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：宮腔鏡診斷宮角妊娠確診率100％，術(shù)中術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：宮腔鏡診治宮角妊娠，安全、高效、微創(chuàng)，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］宮腔鏡；宮角妊娠；診療。

宮角妊娠臨床較為少見(jiàn)，一旦破裂，出血兇險(xiǎn)，因此宮角妊娠的早期診斷及治療尤為重要。我院利用宮腔鏡診治宮角妊娠，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下： 1：對(duì)象與方法：

1.1對(duì)象：2005年6月～2008年12月我院確診的宮角妊娠共18例。年齡24～42歲，平均年齡31.6歲。妊娠1-2次6例，妊娠2次以上12例。所有患者均有停經(jīng)史，13例因外院診斷為宮內(nèi)早孕或稽留流產(chǎn)，行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后均有不規(guī)則陰道出血，經(jīng)再次清宮癥狀無(wú)改善而入我院，5例患者停經(jīng)40天左右，出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道出血就診，僅4例患者有下腹隱痛，均無(wú)明顯急腹癥表現(xiàn)。婦科檢查：宮頸無(wú)明顯舉痛，12例患者子宮增大如孕6～8周，6例患者子宮大小正常，子宮質(zhì)地較軟，13例可觸及一側(cè)宮角隆起，壓痛不明顯。術(shù)前βHCG檢查均有不同程度升高，B超檢查：9例提示宮角部混和性腫塊，7例提示宮腔內(nèi)高回聲，2例疑滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病。病灶大小0.8～4.6cm不等。其中4例提示病灶處子宮肌層菲薄，僅3mm。1．2 方法：所有患者均進(jìn)行宮腔鏡檢查協(xié)助診斷，5％葡萄糖液膨?qū)m，膨?qū)m壓力80～100mmHg，宮角妊娠可見(jiàn)雙側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)宮角明顯抬高，變深變大，內(nèi)有組織物，亦可表現(xiàn)為患側(cè)宮角因組織物堵塞，使宮角變淺消失，通過(guò)宮腔鏡確診為宮角妊娠的患者，如病程較短，組織物新鮮，粘連較疏松，當(dāng)時(shí)在宮腔鏡定位B超監(jiān)護(hù)下，吸刮妊娠組織后再次宮腔鏡檢查，鏡下摘除微小殘留，確認(rèn) 妊娠物清除徹底。如病程長(zhǎng)，組織物陳舊，粘連致密，估計(jì)吸刮困難，取活檢，下次行宮腔鏡電切術(shù)，術(shù)前用苯甲酸雌二醇4mg肌注，1／日，共三天，必要時(shí)備血，做好開(kāi)腹手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)采取硬膜外麻醉，5％葡萄糖液膨?qū)m，膨?qū)m壓力100～120mmHg，B超監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡下電切妊娠組織，徹底清除妊娠物。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大者，為防止 水中毒，術(shù)中給予呋塞米10～20mg，并 密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況，必要時(shí)對(duì)癥處理。2：結(jié)果

經(jīng)過(guò)宮腔鏡檢查，所有患者診斷明確，14例患者宮角深大，內(nèi)有大量妊娠組織物，4例患者宮角因組織物堵塞變淺，右宮角妊娠10例，左宮角妊娠8例，組織病理檢查均見(jiàn)絨毛，B超監(jiān)護(hù)經(jīng)宮腔鏡介導(dǎo)下清除妊娠物5例，宮腔鏡電切妊娠物13例，手術(shù)過(guò)程均順利，歷時(shí)20～70分鐘，平均39.5分鐘，出血量10～50ml，平均26.5ml，術(shù)中無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，18例患者均一次手術(shù)成功，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，術(shù)后無(wú)腹痛、發(fā)熱等，βHCG下降理想，術(shù)后住院1-4天，平均2.4天，術(shù)后隨診3個(gè)月，月經(jīng)均正常，3：討論

宮角妊娠是指孕卵著床在輸卵管口近宮腔側(cè)或在輸卵管間質(zhì)部，但向腔側(cè)發(fā)育而不在間質(zhì)部

﹝1﹞

。宮角妊娠屬少見(jiàn)部位妊娠之一，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)多樣，既往多依靠B超協(xié)助診斷。B超下宮角妊娠特征：一是病變側(cè)宮角明顯增大突出，與另一側(cè)不對(duì)稱(chēng)，二是宮腔內(nèi)膜回聲與宮角部包塊有一定連續(xù)關(guān)系

﹝2﹞

。由于各醫(yī)院診斷技術(shù)不一，B

﹝3﹞超診斷符合率各文獻(xiàn)報(bào)道不同，20％～70％左右，本組患者B超診斷符合率50％，因而單純依靠B超易造成誤診，近年來(lái)逐步開(kāi)展宮腔鏡下診斷宮角妊娠，使宮角妊娠診斷水平迅速提高，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道

﹝4﹞，其確診率可達(dá)100％。宮角妊娠確診后，治療方法多種，包括直接刮宮、超聲引導(dǎo)下刮宮，開(kāi)腹宮角切除加同側(cè)輸卵管切除或子宮切除，直接刮宮易發(fā)生漏吸和子宮穿孔，超聲引導(dǎo)下刮宮有時(shí)也不能將妊娠物完全清除徹底，開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，而宮腔鏡聯(lián)合B超清除妊娠物有獨(dú)特的優(yōu)越之處，較單純B超或其他影像學(xué)檢查方法更為直觀、可靠，并可彌補(bǔ)由于影像條件、操作熟練程度等限制而引起的影像檢查結(jié)果的誤差，且出血少、恢復(fù)快，最大程度的保留了生育功能。

宮角妊娠患者人工流產(chǎn)時(shí)易漏吸或出現(xiàn)人流不全，導(dǎo)致月經(jīng)不能按時(shí)復(fù)潮或出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，術(shù)后βHCG持續(xù)不能恢復(fù)正常，甚至出現(xiàn)回升，B超提示宮腔內(nèi)蜂窩狀回聲，血流豐富，易誤診為妊娠滋養(yǎng)葉疾病，有時(shí)B超提示病灶位于宮角部,與輸卵管間質(zhì)部妊娠不能鑒別，因此在臨床工作中，如遇以上情況均考慮宮角妊娠的可能性，不應(yīng)反復(fù)盲目刮宮，而應(yīng)選擇宮腔鏡檢查，明確診斷。在未排除輸卵管間質(zhì)部妊娠及妊娠滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病前，進(jìn)行宮腔鏡檢查，應(yīng)注意低壓膨?qū)m，防止病灶破裂或?qū)⒆甜B(yǎng)細(xì)胞壓入血管。診斷明確后，行宮腔鏡手術(shù)，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，如病程長(zhǎng)，估計(jì)妊娠物與宮壁粘連致密，且殘留組織多，術(shù)前應(yīng)給予藥物治療，以軟化妊娠物，提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性，充分與家屬談病情，術(shù)前做好開(kāi)腹手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)應(yīng)在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，大部分患者宮角部肌層菲薄，術(shù)中應(yīng)注意操作輕柔，嚴(yán)防子宮穿孔，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況，防止水中毒。

我院應(yīng)用宮腔鏡成功診治18例宮角妊娠，具有診斷準(zhǔn)確，療效確切的優(yōu)點(diǎn)，證明宮腔鏡在宮角妊娠的診治過(guò)程中具有相當(dāng)高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：宮腔鏡診治宮內(nèi)殘留物32例臨床分析

【摘要】 目的 論證宮腔鏡對(duì)宮內(nèi)殘留物的診治價(jià)值。方法 回顧分析自2003年1月～2004年5月利用宮腔鏡診治宮內(nèi)殘留物共32例。選擇經(jīng)常規(guī)清宮后B超提示內(nèi)殘留物者應(yīng)用宮腔鏡檢查，鏡下確定殘留物的位置后行定位清宮。結(jié)果 所有病例均于宮腔鏡術(shù)后1周內(nèi)止血，1個(gè)月后恢復(fù)正常月經(jīng)來(lái)潮。結(jié)論 宮腔鏡技術(shù)是宮內(nèi)殘留物的最佳診治方法。

流產(chǎn)或引產(chǎn)后的宮內(nèi)殘留物會(huì)導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)或多或少的陰道流血而需行清宮治療，但盲目的清宮不一定能取得良好效果，而且給患者帶來(lái)精神和肉體上的雙重痛苦，還會(huì)損傷子宮壁，增加子宮穿孔、術(shù)后感染、宮腔粘連以及不孕等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。而宮腔鏡能在直視下觀察宮內(nèi)情況，確定宮內(nèi)殘留物的具體位置并行定位清宮，盡量減少宮腔操作的次數(shù)，從而避免相關(guān)的并發(fā)癥，減少患者痛苦。本院2003年1月～2004年5月利用宮腔鏡診治宮內(nèi)殘留物共32例，報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月～2004年5月我院共利用宮腔鏡診治宮內(nèi)殘留物32例，年齡20～45歲，平均32.4歲。其中藥物流產(chǎn)不全14例，人工流產(chǎn)不全8例，過(guò)期流產(chǎn)6例，引產(chǎn)后2例，自然流產(chǎn)1例，順產(chǎn)后1例。院外多次（2～4次）清宮18例;本院清宮1～2次后B超提示宮內(nèi)殘留者12例，包括6例過(guò)期流產(chǎn)，4例藥流不全，1例引產(chǎn)后，1例順產(chǎn)后。見(jiàn)表1。

表1 32例患者的一般資料略

1.2 方法 使用美國(guó)“STRYKER”公司全套電視宮腔鏡設(shè)備，檢查鏡為0°鏡，外鞘為4.0mm利用5%葡萄糖作為膨?qū)m液，部分患者術(shù)前靜脈推注安定10mg，宮頸注射2%利多卡因10mg，使之緩解病人緊張的情緒和減少痛苦。每例患者均先做常規(guī)鏡檢查了解宮內(nèi)情況，排除宮腔畸形和占位病變，鏡下定位和確定殘留物的大小，然后行定位清宮，術(shù)后再置鏡觀察是否已完全清除殘留組織。伴有腹痛合并有感染者先用抗生素控制感染后再做宮腔鏡檢查，其余病例全部于術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素3～7天。結(jié)果

所有病例均順利完成鏡檢和清宮操作。術(shù)后均于1周內(nèi)止血，并于1個(gè)月后恢復(fù)正常月經(jīng)來(lái)潮。18例由院外治療后轉(zhuǎn)送我院患者中有13例因拖延時(shí)間較長(zhǎng)，鏡下發(fā)現(xiàn)殘留組織已機(jī)化變硬，取出較困難;另有5例伴有不同程度的宮腔粘連，術(shù)后均 予以上環(huán)和激素治療;其中1例由院外私人診所施以藥物流產(chǎn)者在未使用正規(guī)抗感染藥物而于2個(gè)月內(nèi)行4次清宮術(shù)，并未能徹底止血;另有1例孕4 + 月自行到藥店買(mǎi)流產(chǎn)藥物服用，排胎后反復(fù)出血未及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院求治，100天后突發(fā)性大出血以至休克，由“120”出車(chē)接回我院時(shí)已四肢發(fā)冷、極度貧血、休克需送“ICU”綜合治療后才作鏡下清宮術(shù)。本院12例病人均為1～2次清宮后早期作宮腔鏡檢，病程不超過(guò)21天，未發(fā)現(xiàn)有合并感染或?qū)m腔粘連者。其中1例孕5 + 個(gè)月引產(chǎn)，排胎時(shí)需行胎盤(pán)鉗刮術(shù)，考慮有胎盤(pán)粘連者;另1例順產(chǎn)后晚期產(chǎn)后出血是由于產(chǎn)時(shí)胎盤(pán)殘留未同意清宮而簽字出院所致。所有病例均作病理檢查，符合率100%。合并宮內(nèi)感染者8例（25%），均為院外患者，其中宮內(nèi)粘連5例。無(wú)一例患者發(fā)生水中毒或子宮穿孔，無(wú)人流綜合征和術(shù)后感染病例。討論

本組32例中有18例為院外來(lái)者，占56.3%。有的甚至擅自盲目用藥或到不規(guī)范診所做流產(chǎn)術(shù)，由于沒(méi)有得到及時(shí)、正規(guī)的處理而導(dǎo)致了嚴(yán)重后果。因此有必要進(jìn)一步規(guī)范管理醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)。對(duì)藥流不全或人流不全者進(jìn)行盲目、反復(fù)清宮會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的大面積損傷，容易造成宮腔粘連、感染和不孕。有報(bào)道指出，即使有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行盲目診刮，也有10%～35%的宮內(nèi)病變遺留 ［1］

。而宮腔鏡技術(shù)能在直視下觀察宮內(nèi)情況行定位清宮，可以在最大程度上保護(hù)子宮內(nèi)膜，同時(shí)清除殘留組織，保證手術(shù)質(zhì)量，減少了清宮術(shù)后粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床上意義重大。

盡管宮腔鏡被稱(chēng)為“微創(chuàng)技術(shù)”，診斷鏡雖然無(wú)需擴(kuò)宮，但因膨?qū)m及做定位清宮，患者仍會(huì)因怕痛苦而拒絕接受治療。本組對(duì)一部分患者術(shù)前靜脈推注安定10mg，宮頸注射2%利多卡因10mg，能緩解患者緊張的情緒和減少患者痛苦。安定與局麻藥利多卡因聯(lián)合應(yīng)用可稱(chēng)為神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉 ［2］

。將安定與利多卡因聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)中，其作用機(jī)制是利用安定通過(guò)抑制大腦邊緣系統(tǒng)（具有鎮(zhèn)靜催眠作用），能緩解受術(shù)者的憂(yōu)慮和恐懼心理，配合利多卡因的局麻作用，可減輕痛苦和降低人流綜合征的發(fā)生率。本組無(wú)一例人流綜合征發(fā)生。

宮腔鏡檢查是婦產(chǎn)科的一項(xiàng)具有臨床實(shí)用價(jià)值的診斷技術(shù)，其操作簡(jiǎn)便、直觀、安全、可靠 ［3］

。其最大優(yōu)勢(shì)在于其鏡體的前部能夠進(jìn)入子宮腔，對(duì)所觀察圖像具有放大效應(yīng)，是迄今為止唯一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的診斷方法，對(duì)宮腔內(nèi)的占位病變和子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)異常具有很好的識(shí)別性 ［4］

。其在宮內(nèi)殘留物的處理中顯示了無(wú)可替代的作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1] 陳春林, 張隨學(xué).在體女性盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型構(gòu)建方法及意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.http:///?18282.html

第三篇：妊娠高血壓疾病126例臨床分析

妊娠期高血壓疾病臨床分析

【摘 要】 目的：探討妊娠期高血壓疾病的治療方法及臨床效果。方法：選取我院126例妊娠高血壓疾病患者，對(duì)臨床上出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行治療和分析。結(jié)果：12 例自然分娩中死胎2 例，84 例剖宮產(chǎn)中無(wú)死胎發(fā)生；產(chǎn)婦出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）并發(fā)產(chǎn)后出血1 例。結(jié)論：應(yīng)提高對(duì)妊娠高血壓疾病對(duì)母嬰危害的認(rèn)識(shí)，做好度妊娠高血壓疾病患者的產(chǎn)前檢查和臨床治療，以減少本病的發(fā)病率，降低母嬰的死亡率。【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓疾??；并發(fā)癥；臨床分析

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)生率我國(guó)9.4%~10.4%，常發(fā)生于妊娠22周后妊娠婦女中，嚴(yán)重者可引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡[1]。因此應(yīng)當(dāng)選擇最佳的治療時(shí)機(jī)、最佳的方式來(lái)終止妊娠，以及時(shí)有效地控制妊娠高血壓疾病的病情發(fā)展?，F(xiàn)就我院2008年6月～2010 年6月年收治的妊娠期高血壓疾病患者126 例的臨床資料進(jìn)行綜合分析，探討最佳的治療方案及妊娠結(jié)局，以降低圍生兒的病死率和母嬰病死率，報(bào)道如下。1 資料與方法 1.1 一般資料

選取我院 2007年3月～2010 年3月住院的妊娠高血壓疾病患者126例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照婦產(chǎn)科學(xué)第7 版。孕周< 37周的56 例，孕周在37 周～42 周的40 例，年齡在20 歲～42歲，平均為26 歲。其中，初產(chǎn)婦有65 例，經(jīng)產(chǎn)婦有31 例；單胎妊娠的89 例，雙胎妊娠的7 例；原發(fā)性高血壓的有12 例，疤痕子宮的有6例，羊水過(guò)少的有12例，胎兒發(fā)育遲緩的3 例，過(guò)期妊娠的2 例。1.2 并發(fā)癥

例重度妊高征患者中，子癇7 例（占7.29%），先兆子癇10 例（占10.41%），合并胎盤(pán)早剝1 例（占1.04%），胎兒宮內(nèi)窘迫5 例（占5.21%），彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）1例（占1.04%），急性腎功能衰竭1 例（占1.04%），低蛋白血癥 2 例（占2.08%），心衰 1 例（占1.04%）。1.3 治療方法

按照鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容的原則，必要時(shí)采用利尿、適時(shí)地終止妊娠等措施。病室內(nèi)應(yīng)安靜，保持孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，保證休息和睡眠。取左側(cè)臥位，利于子宮胎盤(pán)維持正常的血液循環(huán)。解痙應(yīng)首選硫酸鎂。用藥方案：肌內(nèi)注射與靜脈給藥相結(jié)合。靜脈給藥：首次用藥劑量為10%葡萄糖20ml 加25%硫酸鎂20ml，靜脈推注，時(shí)間為5～10min；繼予5%葡萄糖500ml加25%硫酸鎂60ml，靜脈滴注，滴速1～2g/h。根據(jù)血壓的情況來(lái)決定是否用肌內(nèi)注射，其用法為2%利多卡因2ml加25%硫酸鎂20ml，臀肌注射，每日用量為20～25g，密切監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度及呼吸、膝腱反射、尿量的變化，警惕鎂中毒。血壓≥160/110mmHg的患者，應(yīng)給予拉貝洛爾降壓；應(yīng)用速尿治療全身性水腫；輸入血漿白蛋白治療低蛋白血癥；子癇抽搐者，在應(yīng)用硫酸鎂的同時(shí)，給予鎮(zhèn)靜藥物，有效控制抽搐；顱內(nèi)壓升高者給予甘露醇等藥物。對(duì)于經(jīng)過(guò)積極治療血壓仍不能控制在穩(wěn)定狀態(tài)，有先兆子癇或伴有產(chǎn)科指征的患者，應(yīng)適時(shí)終止妊娠。

1.4 重度妊娠高血壓疾病的監(jiān)測(cè)

經(jīng)上述治療不能有效地控制病情，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地終止妊娠，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征，同時(shí)應(yīng)注意不要延誤終止妊娠的時(shí)間。本組觀察的96 例患者，經(jīng)有效的監(jiān)測(cè)與治療，無(wú)一例死亡。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用x2檢驗(yàn)。2 結(jié) 果 7 例子癇患者均在抽搐控制以后立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；先兆子癇患者10 例，胎兒監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者5 例，急性腎功能衰竭者1 例，心衰者 1 例，胎盤(pán)早剝者1 例，原發(fā)性高血壓者12 例，羊水過(guò)少者12 例，共49 例患者均在上述治療的同時(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)；15 例無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的重度妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦行人工破膜后引產(chǎn)，破膜時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水有I～I(xiàn)II 度糞染，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；過(guò)期妊娠的2 例，疤痕子宮的有6 例，雙胎妊娠的7 例，均進(jìn)行剖宮產(chǎn)；8 例<37 周無(wú)并發(fā)癥的先兆子癇中，剖宮產(chǎn)5 例，自然分娩3 例；9 例37+1～40 周無(wú)并發(fā)癥的先兆子癇在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，均自然分娩。在12 例自然分娩中，死胎2 例。本組中剖宮產(chǎn)出現(xiàn)新生兒窒息者5 例，占5.21%，陰道分娩出現(xiàn)新生兒窒息者18 例，占18.8%。3討 論

3.1 重度妊娠高血壓綜合征的病因

到目前為止，妊高征的病因公認(rèn)的是由于遺傳缺陷所導(dǎo)致的母體免疫失衡，引起胎盤(pán)缺血缺氧；或是免疫病理反應(yīng)產(chǎn)生的毒性因子，損傷血管內(nèi)皮，引起全身的小動(dòng)脈痙攣而發(fā)??；病情發(fā)展，血管的通透性增加，大量的白蛋白遺漏，血液中的膠體滲透壓下降，血管內(nèi)外液體失衡，血液濃縮，使母體的重要臟器如心、腦、肺、肝、腎等缺血缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的功能障礙。而低蛋白血癥與死胎等，常常發(fā)生在妊娠20 周后，成為我國(guó)孕產(chǎn)婦的第二大死亡原因，也是影響圍生兒死亡率的主要原因[1]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，5%～7%的母兒發(fā)病率及病死率是由于重度妊高征所導(dǎo)致[2]。臨床上處理主要是以對(duì)癥治療和終止妊娠為主，常常導(dǎo)致部分病情嚴(yán)重的患者臨床療效差，孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。本組資料顯示，重度妊高征中發(fā)展為子癇者7.29%，并發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫者5.21%，胎盤(pán)早剝1.04%，低于文獻(xiàn)所道[4]；本資料表明，剖宮產(chǎn)新生兒窒息占5.21%，陰道分娩新生兒窒息占18.8%，剖宮產(chǎn)與陰道分娩的新生兒的窒息率差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，重度妊娠高血壓綜合征治療中，剖宮產(chǎn)明顯優(yōu)于陰道分娩，可以降低圍產(chǎn)兒的病死率和孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥，尤其對(duì)病情嚴(yán)重者，及時(shí)手術(shù)對(duì)搶救患者、控制病情的發(fā)展起到了關(guān)鍵的作用[5]。即使孕周小，但病情較嚴(yán)重也應(yīng)當(dāng)考慮剖宮產(chǎn)。

3.2 重度妊娠高血壓綜合征治療的注意事項(xiàng)

重度妊娠高血壓疾病可發(fā)生孕產(chǎn)婦胎盤(pán)早剝、腎功能衰竭、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫綜合癥、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰的生命健康。因此，及時(shí)地進(jìn)行降壓、解痙、利尿，預(yù)防控制子癇的發(fā)作，適時(shí)剖宮產(chǎn)，極為重要。（1）一旦確定本病，首選用藥為硫酸鎂，配合降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、利尿等治療，一般認(rèn)為，重度妊娠高血壓疾病控制血壓要求為收縮壓140～160mmHg，舒張壓90～100mmHg。（2）有內(nèi)科合并癥者，要在內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，病情控制后適時(shí)的終止妊娠。（3）合并心衰者，首先用硝酸甘油，并適量給予利尿劑，改善心功能。（4）心率增快的患者，首選拉貝洛爾，本品降壓時(shí)不會(huì)引起顯著的反射性心動(dòng)過(guò)速。（5）終止妊娠的時(shí)機(jī)：重度妊娠高血壓綜合征的患者及胎兒的并發(fā)癥較多且重，因此，對(duì)足月妊娠者應(yīng)立即終止妊娠；孕周小于37 周者，應(yīng)進(jìn)行促進(jìn)胎兒肺成熟的治療；產(chǎn)前子癇發(fā)作，經(jīng)臨床治療2～4h，應(yīng)及早終止妊娠。自然分娩或進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)預(yù)防出血及子癇，并做好搶救準(zhǔn)備。術(shù)中操作應(yīng)輕柔、迅速，盡量縮短手術(shù)的時(shí)間。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征及尿量的變化，并記錄液體出入量。3.3 重度妊娠高血壓疾病的預(yù)防

加強(qiáng)圍生期保健，特別是高危孕婦的系統(tǒng)管理，設(shè)法消除嚴(yán)重影響孕婦身心健康的因素，提高自主防護(hù)的意識(shí)，力求做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?？傊焉锔哐獕壕C合征患者應(yīng)認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，在以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等原則的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行治療。適時(shí)采用剖宮產(chǎn)等措施終止妊娠，是搶救重度妊娠高血壓綜合征的有效手段，對(duì)保護(hù)婦女兒童的身心健康，降低圍生期病死率，有著重要的意義。參考文獻(xiàn)：

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第四篇：162例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者宮腔鏡檢查臨床分析

162例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者宮腔鏡檢查臨床分析

【摘要】 目的 研究對(duì)162例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者進(jìn)行宮腔鏡檢查的結(jié)果。方法 選取從2011年1月1日～2013年1月1日本院就診的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，其中共選取162例患者。對(duì)這些患者采用宮腔鏡檢查的方式，通過(guò)檢查了解這些患者的子宮宮內(nèi)的狀態(tài)，同時(shí)觀察這些患者的輸卵管的情況。結(jié)果 經(jīng)宮腔鏡檢查，在這些研究對(duì)象中有36例出現(xiàn)子宮內(nèi)的粘連問(wèn)題，占全部研究對(duì)象的22.2%，這種情況的出現(xiàn)與患者流產(chǎn)出現(xiàn)的概率有關(guān)。這些研究對(duì)象的輸卵管情況，有17例出現(xiàn)梗阻，占全部的10.5%。結(jié)論 對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，其出現(xiàn)宮內(nèi)粘連的概率較高，同時(shí)其輸卵管也會(huì)出現(xiàn)梗阻的情況。因此對(duì)于這類(lèi)患者就診時(shí)，要及時(shí)的對(duì)其進(jìn)行宮腔鏡的檢查。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；宮腔鏡

所謂的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，即是出現(xiàn)自然流產(chǎn)的次數(shù)為2次或者超過(guò)2次的情況[1]。這類(lèi)疾病出現(xiàn)往往與患者的子宮的異常有關(guān)。即與子宮宮內(nèi)的粘連、子宮內(nèi)的縱隔以及肌瘤等情況有關(guān)。宮腔鏡檢查的方式可以比較清晰的觀察患者的子宮的宮內(nèi)的情況[2]。本研究主要針對(duì)使用宮腔鏡檢查的方式對(duì)于這類(lèi)患者的病情的診斷是否有幫助?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取從2011年1月1日～2013年1月1日本院就診的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者。其選取的條件為發(fā)生2次以及超過(guò)2次自然流產(chǎn)的患者。其中共選取162例患者。其年齡為19～42歲，平均年齡是（28±3.6）歲。在所選的研究對(duì)象中，有95例出現(xiàn)過(guò)2次的流產(chǎn)，占全部的58.6%。有33例出現(xiàn)過(guò)3次的流產(chǎn)，占全部的20.4%。有15例出現(xiàn)過(guò)4次的流產(chǎn)，占全部的9.3%。有10例出現(xiàn)過(guò)5次及其以上的流產(chǎn)，占全部的6.2%。對(duì)所選的全部研究對(duì)象，要整理各自的全部的病情的資料。

1.2 方法 對(duì)來(lái)本院就診的患者，都采用宮腔鏡檢查的方式。這些患者在進(jìn)行檢查之前要了解其身體的一般狀況并做相應(yīng)的檢查。嚴(yán)格排除該類(lèi)檢查的禁忌癥狀。通過(guò)采用這種措施，觀察患者的自身的子宮的情況。其在檢查前提前準(zhǔn)備好需要的器械，并做好消毒的準(zhǔn)備。在做過(guò)程中，患者主要采取是膀胱截石位。同時(shí)對(duì)患者使用阻滯麻醉的方式來(lái)緩解患者的不適感。其藥品主要使用2%的利多卡因。使用5%的葡萄糖液進(jìn)行膨?qū)m。其宮內(nèi)壓力定為100 mmHg。對(duì)宮內(nèi)粘連的情況，要及時(shí)的處理。同時(shí)對(duì)患者增加使用靜脈麻醉或全麻，必要時(shí)行粘連電切加上環(huán)并加宮腔注藥等，同時(shí)對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪，觀察其子宮宮內(nèi)的情況以及妊娠的情況。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)宮腔鏡的檢查并作及時(shí)的處理，統(tǒng)計(jì)其出現(xiàn)的宮內(nèi)粘連的概率。同時(shí)分別比較在手術(shù)后1、2、3、4年進(jìn)行妊娠，其成功自然分娩的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 宮腔粘連情況 統(tǒng)計(jì)其出現(xiàn)宮內(nèi)粘連的概率，了解其與流產(chǎn)的產(chǎn)生的關(guān)系。在這些研究對(duì)象中有36例出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮內(nèi)的粘連問(wèn)題，占全部研究對(duì)象的22.2%。這些研究對(duì)象的輸卵管的情況，有17例出現(xiàn)梗阻，占全部的10.5%。

2.2 術(shù)后患者的妊娠情況 通過(guò)對(duì)這些研究對(duì)象進(jìn)行隨訪，比較妊娠情況與其手術(shù)結(jié)束后的時(shí)間段的關(guān)系。對(duì)經(jīng)歷的時(shí)間段不同的患者的自然分娩的概率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面知識(shí)的整理，得知其結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后患者的妊娠情況[n（%）]

1年 2年 3年 4年及以上

自然分娩 44（27.2）8（4.9）4（2.5）3（1.9）討論

由于環(huán)境以及工作壓力的問(wèn)題，患者出現(xiàn)流產(chǎn)的概率越來(lái)越大。對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生于其自身的子宮條件有很大的關(guān)系[3]。其中較為突出的就是子宮宮內(nèi)的粘連的情況。因此本研究主要針對(duì)其應(yīng)用宮腔鏡檢查的方式，來(lái)判斷這兩者之間是否有聯(lián)系[4，5]。有22.2%的患者會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的粘連的問(wèn)題，但是大部分的患者都會(huì)有粘連的趨勢(shì)。使用宮腔鏡檢查的方式，可以較為清晰的了解患者的宮腔內(nèi)的情況。同時(shí)也能夠?qū)φ尺B問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪的時(shí)候，觀察其妊娠的情況。與此同時(shí)比較所選研究對(duì)象的自然分娩的概率與手術(shù)的時(shí)間的關(guān)系。2年的成功的概率為4.9%。而3年和4年及以上的成功的概率分別為2.5%和1.9%。因此，對(duì)于這類(lèi)患者的治療，其隨訪的檢測(cè)是尤為重要的。另外，孕婦子宮畸形、發(fā)育不良也是導(dǎo)致流產(chǎn)的中藥原因，子宮畸形是由于雙側(cè)副中腎管發(fā)育不良形成的先天畸形，常見(jiàn)有雙子宮、縱隔子宮及雙角子宮等。子宮畸形婦女流產(chǎn)是由于畸形的子宮內(nèi)膜肌壁發(fā)育受阻，造成子宮腔過(guò)于狹窄、子宮內(nèi)供血不足、阻礙了受精卵的保留發(fā)育最終導(dǎo)致流產(chǎn)。為了降低患者的妊娠風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)的可能性，更要做好患者的檢測(cè)的工作。同時(shí)要注意到宮腔鏡檢查的重要性，并進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：宮腔鏡診斷異常子宮出血88例臨床分析

退稿，修改沒(méi)有用，完全是瞎寫(xiě)，沒(méi)有條理性。

宮腔鏡診斷異常子宮出血88例臨床分析

【摘要】目的 分析宮腔鏡在異常子宮出血（AUB）診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取88例AUB患者作為臨床研究對(duì)象，采用宮腔鏡對(duì)88例AUB患者進(jìn)行檢查與診斷，將AUB患者的病理診斷結(jié)果作為依據(jù)，分析宮腔鏡診斷AUB發(fā)生原因的符合率情況。結(jié)果 宮腔鏡診斷AUB病因的符合率達(dá)到了92.05%，其中內(nèi)膜萎縮、內(nèi)膜癌、腺肌病等的診斷符合率達(dá)到了100%，其余AUB病因診斷的符合率也達(dá)到了85%以上。結(jié)論 宮腔鏡在AUB患者的臨床診斷中具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值以及較高的參考價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】子宮出血；異常；診斷；宮腔鏡；臨床分析

異常子宮出血（AUB）具有病因復(fù)雜的特點(diǎn)，子宮滋養(yǎng)細(xì)胞惡變、內(nèi)膜增生、內(nèi)膜癌、內(nèi)膜息肉及子宮肌瘤等均可引起AUB。AUB為婦科臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，在沒(méi)有及時(shí)診斷與就醫(yī)治療的情況下，可因流血時(shí)間較長(zhǎng)而引起生殖系統(tǒng)感染以及貧血等癥狀，并由此對(duì)AUB患者的身體健康、日常生活及工作造成嚴(yán)重不良影響。為了對(duì)癥治療AUB，需要及早就診與查明出血原因。在診斷AUB的過(guò)程中，不但需要依據(jù)婦科檢查結(jié)果、患者的病史情況，同時(shí)應(yīng)注意運(yùn)用具有操作便捷、經(jīng)濟(jì)安全與診斷準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)的宮腔鏡技術(shù)。本文分析了宮腔鏡在AUB診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。1.資料與方法 1.1一般資料

選取我院婦科2013.2~2015.9治療的88例AUB患者作為臨床分析對(duì)象，年齡為18歲~72歲，平均（44.1±5.4）歲。入選的88例均存在性生活史，且在行宮腔鏡檢查前均詢(xún)問(wèn)病史情況，進(jìn)行體格檢查，根據(jù)病情實(shí)施梅毒、肝炎八項(xiàng)、血常規(guī)、白帶及心電圖檢查，在必要的情況下檢測(cè)性激素、尿HCG與血HCG。臨床癥狀包括停經(jīng)后陰道異常出血、經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)頻多、非月經(jīng)期異常出血等為主。88例均在接受B超檢查后確認(rèn)宮腔內(nèi)部存在病變，確認(rèn)宮腔內(nèi)部存在病變后均采用宮腔鏡進(jìn)行檢查；檢查后行分段診刮或診刮術(shù)，將88例的宮腔刮出物送檢，將病理檢查結(jié)果作為AUB發(fā)生原因與宮腔病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)；入選對(duì)象均對(duì)本研究知情，且同意參與本次研究。排除經(jīng)TCT檢測(cè)與婦科檢查明確診斷因?qū)m頸病變或陰道病變引起陰道異常出血的患者，患有妊娠并發(fā)癥的患者，因其他內(nèi)科疾病或其他系統(tǒng)性疾病引起子宮出血的患者，腦部、肺部及心臟合并嚴(yán)重病變的患者，合并宮腔穿孔史、惡性腫瘤與生殖系統(tǒng)急性炎癥的患者，宮內(nèi)節(jié)育器殘留或異位的患者。

[1] 1.2方法

采用宮腔鏡對(duì)88例AUB患者進(jìn)行檢查與診斷，檢查器械與設(shè)備如下：采用日本Olympus公司生產(chǎn)的硬性電子宮腔鏡進(jìn)行檢查，鏡頭外鞘直徑為5.5mm及4.5mm；同時(shí)采用了與宮腔鏡相配套的電視監(jiān)視系統(tǒng)、電視攝像系統(tǒng)、冷光源、連續(xù)灌注型膨?qū)m機(jī)、電切鏡等；檢查過(guò)程中將濃度為5%的生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)。在檢查時(shí)需要準(zhǔn)確記錄宮腔內(nèi)膜顏色及厚度、宮腔形態(tài)、輸卵管口、腺管開(kāi)口情況，先觀察宮腔各壁、宮頸管，后觀察雙側(cè)宮角及子宮底，如在觀察的過(guò)程中發(fā)下可疑區(qū)域，則刮取病理組織并送檢。宮腔鏡檢查的具體方法如下：（1）對(duì)于未絕經(jīng)的AUB患者，在月經(jīng)干凈后的3d~7d內(nèi)檢查；如子宮出血不規(guī)則或已經(jīng)停經(jīng)，則在出血量較少或出血停止的情況下進(jìn)行檢查。如在出血期對(duì)AUB患者進(jìn)行檢查，則在檢查前需要給予抗生素。在檢查前6h告知AUB患者禁食，同時(shí)于術(shù)前30min將1mg卡孕栓置于陰道的后穹窿部位，并讓患者口服25mg凱扶蘭。（2）檢查時(shí)讓患者保持截石位，采用復(fù)合麻醉法，對(duì)外陰部位進(jìn)行常規(guī)消毒，完成消毒鋪巾工作后，先在陰道中置入窺陰器，以便使子宮頸充分暴露，隨后對(duì)子宮頸及陰道進(jìn)行消毒。完成上述操作后采用宮頸鉗將子宮頸的前唇部位鉗夾好，并利用探針探查AUB患者的子宮方向與深度情況，隨后選用適合的擴(kuò)宮器對(duì)子宮頸進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)張，可擴(kuò)張至7號(hào)~9.5號(hào)。（3）擴(kuò)宮后在宮頸旁注射垂體素，并將膨?qū)m機(jī)接通，將膨?qū)m壓力控制在70mmHg~150mmHg之間，在B超的監(jiān)護(hù)下將成像系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)置入宮腔中，并利用B超視野逐漸在宮腔中推進(jìn)宮腔鏡的鏡體。將灌流系統(tǒng)的流速控制在280ml/min至360ml/min之間，同時(shí)利用生理鹽水對(duì)宮腔進(jìn)行沖洗，沖洗的過(guò)程中可適當(dāng)調(diào)整流速，確保宮腔壓力能夠滿(mǎn)足鏡頭探查要求。

2.結(jié)果

對(duì)88例AUB患者的宮腔鏡診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡診斷AUB病因的符合率達(dá)到了92.05%。本組88例的宮腔鏡及病理診斷結(jié)果、宮腔鏡的診斷符合率見(jiàn)表1。

表1.88例AUB患者的病理診斷、宮腔鏡診斷情況[n(%)]

內(nèi)膜脫落不規(guī)則

病理診斷

宮腔鏡診斷

符合率 88.89% 內(nèi)膜分泌功能失衡

內(nèi)膜萎縮 內(nèi)膜增生 內(nèi)膜癌 內(nèi)膜炎 腺肌病 宮腔粘連 子宮肌瘤 殘留胚胎物質(zhì) 內(nèi)膜息肉 總計(jì)

3.討論 2 13 11 5 8 7 10 2 14 88 2 12 11 4 8 6 10 2 12 80

85.71% 100.00% 92.31% 100.00% 80.00% 100.00% 85.71% 100.10% 100.00% 85.71% 92.05% 明確AUB的病因是治療AUB的關(guān)鍵，為了能夠明確AUB的病因，要在臨床中應(yīng)用合理的輔助檢查措施，在必要的情況下需要進(jìn)行診刮檢查與病理檢查。B超與宮腔鏡是診斷AUB病因時(shí)常用的方法，在利用宮腔鏡檢查患者的子宮情況時(shí)充分借助腹部B超所具有的監(jiān)護(hù)作用、引導(dǎo)作用，能夠直接觀察以及準(zhǔn)確描述宮腔病變情況，包括子宮肌層情況、子宮內(nèi)膜情況、病變部位質(zhì)地、病變形態(tài)、病變數(shù)量及病變部位等。如此一來(lái)，就可以有效了解子宮病變，從而明確診斷AUB出現(xiàn)的原因，為治療方案的制定提供確切依據(jù)。有研究證實(shí)，利用宮腔鏡直視檢查子宮病變情況，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)直徑<2cm的病變

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。因此宮腔鏡檢查具有敏感度高的特點(diǎn)，可以有效排除微小病變，提高子宮疾病診斷的符合率,還能夠有效降低子宮疾病的漏診率。本研究采用了宮腔鏡對(duì)88例AUB患者進(jìn)行診斷，與病理診斷結(jié)果比較，宮腔鏡診斷的符合率達(dá)到了92.05%，提示宮腔鏡在AUB的臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。利用宮腔鏡對(duì)88例AUB患者進(jìn)行診斷后，發(fā)現(xiàn)引起AUB的常見(jiàn)原因包括內(nèi)膜息肉、腺肌病、內(nèi)膜增生、內(nèi)膜癌及子宮肌瘤等，可見(jiàn)AUB的病因多樣化、復(fù)雜化，為了提高宮腔鏡診斷AUB的符合率，應(yīng)做好相應(yīng)的鑒別診斷工作。（1）腺肌病。腺肌病是引起AUB的常見(jiàn)原因，本研究中的腺肌病患者為8例，宮腔鏡的診斷符合率為100%。利用宮腔鏡檢查AUB患者的宮腔時(shí)，可見(jiàn)腺肌病患者的宮腔內(nèi)膜通常處于充血狀態(tài)，且內(nèi)膜中可見(jiàn)大量出血點(diǎn)，在部分情況下可伴有內(nèi)膜血管增生癥狀，且腺體開(kāi)口數(shù)量通常可達(dá)到三個(gè)以上

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。如腺肌病患者的病情嚴(yán)重，在利用宮腔鏡進(jìn)行檢查時(shí)可見(jiàn)宮腔形態(tài)已經(jīng)發(fā)生異常變化，形態(tài)多處于不規(guī)則狀態(tài)，內(nèi)膜高低不平，形狀類(lèi)似于鐘乳石，高低不平的內(nèi)膜之間通常伴有多個(gè)腺體開(kāi)口以及粘連帶。（2）內(nèi)膜息肉。本研究中的內(nèi)膜息肉患者為14例，宮腔鏡診斷12例，符合率為85.71%。內(nèi)膜息肉通常由結(jié)締組織、平滑肌、腺體、變異血管及異常增生的上皮構(gòu)成，在內(nèi)膜息肉的臨床癥狀較輕時(shí)，通常無(wú)典型癥狀，如出現(xiàn)AUB癥狀，應(yīng)檢查是否出現(xiàn)惡變問(wèn)題。利用宮腔鏡檢查內(nèi)膜息肉患者時(shí)，可見(jiàn)宮腔內(nèi)膜表面明顯突出，突出部位的贅生物質(zhì)地柔軟，可呈卵圓形或圓錐形，贅生物呈粉紅色、表面光滑，可見(jiàn)其中存在大量微血管。如內(nèi)膜息肉出血壞死，則贅生物通?？赊D(zhuǎn)化成暗紅色。有研究指出，內(nèi)膜息肉的宮腔鏡表現(xiàn)與內(nèi)膜癌、內(nèi)膜增生有一定的相似性，即均表現(xiàn)為息肉樣，因此在臨床診斷中要注意對(duì)內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜癌及內(nèi)膜增生進(jìn)行鑒別，減少誤診或漏診的發(fā)生率。（3）子宮肌瘤。子宮肌瘤與腺肌病、內(nèi)膜息肉相類(lèi)似，部分子宮肌瘤患者通常無(wú)明顯癥狀，但子宮肌瘤具有生長(zhǎng)變異性大的特點(diǎn)，極容易發(fā)展為惡性病變，因此需要及時(shí)診斷與治療。在臨床中通常將肌瘤的生長(zhǎng)部位作為分類(lèi)依據(jù)，將子宮肌瘤分為0型肌瘤、I型肌瘤以及II型肌瘤。0型肌瘤通常無(wú)延伸的子宮肌層，可懸掛于宮腔中，I型肌瘤延伸至肌層的部分＜50%，且通常無(wú)蒂。II型肌瘤延伸至肌層的部分＞50%?；加凶訉m肌瘤的AUB患者通常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多及痛經(jīng)等癥狀，在利用宮腔鏡診斷子宮肌瘤患者時(shí)需要注意進(jìn)行多角度觀察，明確肌瘤是否有蒂，以便為肌瘤的切割治療提供有效依據(jù)。（4）內(nèi)膜增生。內(nèi)膜增生是引起AUB的重要原因，本研究中被確診為內(nèi)膜增生的患者為13例，宮腔鏡確診12例，宮腔鏡診斷內(nèi)膜增生的符合率達(dá)到了92.31%。內(nèi)膜增生多發(fā)于育齡期女性，在利用宮腔鏡進(jìn)行檢查與診斷的過(guò)程中可見(jiàn)內(nèi)膜增生病灶具有以下特點(diǎn)。內(nèi)膜中的腺體開(kāi)口較為明顯，且內(nèi)膜多伴有水腫或肥厚癥狀，部分患者的腺體開(kāi)口可呈現(xiàn)出蜂窩狀形式；內(nèi)膜表面的血管多排列成分支狀，且血管分支形態(tài)可發(fā)生多種變化，包括直行排列狀態(tài)與軟木塞排列狀態(tài)等，如進(jìn)行陰道鏡檢查，則通?？梢?jiàn)內(nèi)膜增生部位表現(xiàn)為微浸潤(rùn)狀態(tài)。如AUB的病因?yàn)閱渭冃詢(xún)?nèi)膜增生，在利用宮腔鏡進(jìn)行檢查的過(guò)程中通?？梢?jiàn)腺體的開(kāi)口明顯增大，在部分情況下可形成直徑為0.1cm左右的囊性腺體；在內(nèi)膜不斷增生以及增厚的情況下，內(nèi)膜腺體之間的間質(zhì)通常會(huì)變得較為柔軟，在部分情況下可出現(xiàn)泥潭樣表現(xiàn)[10][9]

[8]。（5）內(nèi)膜癌。內(nèi)膜癌也可引起AUB，本組88例中被確診為內(nèi)膜癌的患者有11例，宮腔鏡診斷11例，診斷符合率達(dá)到了100%。內(nèi)膜癌在宮腔鏡下具有典型性表現(xiàn)的特點(diǎn)，具體如下：如內(nèi)膜癌病變?yōu)椴嘶?，檢查時(shí)可見(jiàn)宮底部位與子宮前壁、后壁存在腫物，且腫物多處于出血壞死狀態(tài)，血管排列成螺旋狀或團(tuán)狀，顏色可呈灰褐色或褐色。如病變?yōu)閺浡停瑒t通?？梢?jiàn)宮腔中大部分區(qū)域出現(xiàn)內(nèi)膜增厚癥狀，部分內(nèi)膜癌患者可出現(xiàn)異常血管或內(nèi)膜出現(xiàn)乳頭狀病理變化。如病變?yōu)橄⑷鉅?，則通?？梢?jiàn)局部病灶存在異型血管，且血管大小粗細(xì)不等。（6）其他引起AUB的子宮疾病。除了上述分析的子宮疾病之外，本研究還通過(guò)宮腔鏡檢查證實(shí)了殘留胚胎物質(zhì)、宮腔粘連、內(nèi)膜炎、內(nèi)膜萎縮、內(nèi)膜脫落不規(guī)則以及內(nèi)膜分泌功能失衡均可引起AUB。針對(duì)上述原因，在臨床中應(yīng)注意仔細(xì)辨別子宮病變形態(tài)，提高診斷的準(zhǔn)確率。此外，在應(yīng)用宮腔鏡對(duì)AUB患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，還應(yīng)注意結(jié)合病理報(bào)告情況，準(zhǔn)確鑒別內(nèi)膜癌或內(nèi)膜增生，根據(jù)AUB患者的年齡特點(diǎn)、是否有生育要求等合理選用治療方案。綜上所述，宮腔鏡在AUB患者的臨床診斷中具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值與參考價(jià)值，可推廣使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]陳盼盼,張虹.宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2013,53(45):20-22.[2]張穎,王永軍,劉蕓,王欣,郭銀樹(shù),成九梅,段華.臨床進(jìn)修與短期強(qiáng)化模擬培訓(xùn)相結(jié)合在婦科宮腔鏡技能培訓(xùn)中的效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2013,12(11):1161-1164.[3]胡春艷,田燕妮,劉晨,譚宏偉,賈亮,劉添娣.地屈孕酮聯(lián)合宮腔鏡電切治療早期子宮內(nèi)膜癌30例及對(duì)生育功能的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(19):102-103.[4]孫小麗,趙春梅,劉婷艷,李屹,何少儀,吳紅波,羅喜平.宮腔鏡在諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜去除術(shù)后并發(fā)癥中的診治價(jià)值（附9例報(bào)告）[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(8):723-725.[5]杜麗榮,高羽,田慧艷,張麗,張素芝,劉效群,張亦心,呂麗華,李國(guó)正.不孕癥宮腔鏡與注水腹腔鏡聯(lián)合檢查結(jié)果與妊娠方式的關(guān)系[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(5):432-435.[6]馮桂梅,肖麗,黃薇,王秋毅.宮腔鏡下子宮中隔切除術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器及應(yīng)用激素補(bǔ)充治療對(duì)術(shù)后妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(10):769-772.[7]牛婷,李?lèi)?ài)斌,陳力,曹景云,沈蘭.宮腔鏡用于體外受精-胚胎移植失敗患者改善妊娠結(jié)局的Meta分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(10):828-833.[8]劉娟妮,閆飛艷,王燕.納米銅/低密度聚xdkf201530乙烯復(fù)合材料宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)置器后子宮出血及疼痛的影響[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(30):4779-4783.[9]周凌云,王慧萍,鄭建軍,孫臨華,王艷君,林文靜,王秀娟.經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）,2014,10(4):503-506.[10]郭海春,喻南慧.宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管間質(zhì)部插管再通術(shù)治療輸卵管近端阻塞90例分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(2):200-201.