第一篇：宮腔鏡在異常子宮出血的臨床應(yīng)用分析

宮腔鏡在異常子宮出血的臨床應(yīng)用分析

【摘要】 目的 探討宮腔鏡在異常子宮出血中的臨床應(yīng)用價值。方法 75例異常子宮出血患者均進(jìn)行B超檢查及宮腔鏡檢查，將檢查結(jié)果同病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，比較診斷符合率。結(jié)果 B超診斷符合率為57.33%（43/75），宮腔鏡診斷符合率為86.67%（65/75），對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡在異常子宮出血診斷中符合率更高，更具臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；B超；異常子宮出血；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.081

異常子宮出血是臨床常見婦科病，經(jīng)期持續(xù)時間過長、月經(jīng)量大、非經(jīng)期出血為其主要臨床表現(xiàn)，長期子宮異常出血會造成婦女貧血的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[1]。為進(jìn)一步探討宮腔鏡在異常子宮出血診斷中的應(yīng)用價值，選取本院75例患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年7月收治的異常子宮出血患者75例為本次研究對象，年齡27～55歲，平均年齡（37.56±6.43）歲，其中已婚52例，未婚23例，異常子宮出血時間14～35 d，平均時間（23.21±4.43）d。上述患者均伴有子宮長期異常出血，且未采用性激素類藥物治療，排除合并生殖器感染及完全子宮縱隔等疾病患者、子宮惡性腫瘤病變患者。

1.2 方法

1.2.1 B超檢查方法 取患者仰臥位，經(jīng)陰檢查，于患者盆腔內(nèi)行斜切位、橫切位、縱切位等多個切位的動態(tài)檢查，記錄相應(yīng)檢查結(jié)果，后同病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比。

1.2.2 宮腔鏡檢查方法 宮腔鏡檢查前，叮囑患者禁食4～6 h，檢查前4 h給予米索前列醇肛塞。排空膀胱后取患者截石位，經(jīng)由含碘伏棉簽進(jìn)行宮頸消毒。采用擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸口至7號，注入生理鹽水并維持膨?qū)m壓力為13～20 kPa，后采用宮腔鏡進(jìn)行觀察。觀察過程中，首先對宮頸管異常情況進(jìn)行查看，注意應(yīng)從宮腔底部開始進(jìn)行由內(nèi)至外的檢查，同時確保對宮腔顏色、內(nèi)膜厚度等的觀察，后進(jìn)行輸卵管開口、形態(tài)及宮腔口形態(tài)的觀察，必要情況下行局部詳細(xì)檢查。各項檢查完成后，退出鏡體并查看宮腔及宮頸情況，避免發(fā)生漏診，后同病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

B超診斷符合率為57.33%（43/75），宮腔鏡診斷符合率為86.67%（65/75），對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。討論

異常子宮出血是婦科多發(fā)疾病，臨床報道表明[2]該病具有發(fā)病范圍廣、年齡跨度大、病理原因復(fù)雜等特點，且較易受到外界因素的干擾。異常子宮出血的發(fā)病機制復(fù)雜，但有臨床研究認(rèn)為[3]，子宮腺肌瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及子宮感染等是造成異常子宮出血的重要原因，如不給予患者及時有效的診斷及治療，會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身體健康。

臨床以往對異常子宮出血的診斷主要采用B超、細(xì)胞學(xué)檢查及診斷性刮宮等方法，其中B超檢查是婦科進(jìn)行臨床診斷的重要手段，其具有操作簡便、無創(chuàng)、痛苦小等優(yōu)點，可對患者盆腔內(nèi)包塊情況進(jìn)行檢測，是一種有效的影像學(xué)判定方式。B超檢查主要是通過光點大小、亮暗、灰度等方式進(jìn)行圖像特性的顯示，將患者各組織聲抗情況作為依據(jù)而生成對應(yīng)的回聲及界面，且經(jīng)由患者膀胱所構(gòu)成的透聲窗，可對患者盆腔組織病變情況及子宮輪廓進(jìn)行詳細(xì)觀察。但是該種診斷方式并不具備特異性，較難獲取準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[4]，且通常情況下婦科疾病病因復(fù)雜、影響因素較多，在進(jìn)行異常子宮檢查的過程中，并不能僅依靠病史、B超檢查結(jié)果進(jìn)行確定性診斷。

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步及微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的推廣，宮腔鏡在婦科疾病檢查中得到了更為廣泛的應(yīng)用，采用宮腔鏡進(jìn)行婦科檢查，可對患者宮腔內(nèi)病灶情況進(jìn)行直觀、清晰展示，同時可有效確定患者病灶大小及病灶部位，利于異常子宮出血診斷特異性的提升[5]。且有臨床報道表明[6]，宮腔鏡在微小子宮內(nèi)膜息肉及<10 mm黏膜下肌瘤患者診斷中的優(yōu)勢作用明顯，且經(jīng)由宮腔鏡輔助，可有效提升病變組織清除率，臨床應(yīng)用價值高。在本次研究中，對75例患者均采用B超及宮腔鏡檢查，結(jié)果表明宮腔鏡診斷符合率明顯高于B超診斷符合率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，宮腔鏡在異常子宮出血診斷中具有較高應(yīng)用價值，可有效提升異常子宮出血患者的診斷符合率，利于早期給予患者及時有效的治療，可進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝秀連.剖宮產(chǎn)宮壁瘢痕缺損的 B 超形態(tài)學(xué)改變與異常子宮出血的相關(guān)性研究.中國婦幼保健，2015，30（1）：33-34.[2] 劉東華，李斌.諾舒子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療異常子宮出血的臨床研究.中國婦幼保健，2014，29（19）：3190-3191.[3] 劉玉蘭，王燕，孫冬巖，等.兩種子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療異常子宮出血的療效比較.實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（6）：465-466.[4] 王娟.宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的療效比較.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：2307-2308.[5] 張潔.宮腔鏡在異常子宮出血的臨床應(yīng)用分析.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（31）：4308-4309.[6] 鄭淑青.宮腔鏡在異常子宮出血的臨床應(yīng)用分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（12）：36-37.[收稿日期：2015-12-15]

第二篇：宮腔鏡診斷異常子宮出血88例臨床分析

退稿，修改沒有用，完全是瞎寫，沒有條理性。

宮腔鏡診斷異常子宮出血88例臨床分析

【摘要】目的 分析宮腔鏡在異常子宮出血（AUB）診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取88例AUB患者作為臨床研究對象，采用宮腔鏡對88例AUB患者進(jìn)行檢查與診斷，將AUB患者的病理診斷結(jié)果作為依據(jù)，分析宮腔鏡診斷AUB發(fā)生原因的符合率情況。結(jié)果 宮腔鏡診斷AUB病因的符合率達(dá)到了92.05%，其中內(nèi)膜萎縮、內(nèi)膜癌、腺肌病等的診斷符合率達(dá)到了100%，其余AUB病因診斷的符合率也達(dá)到了85%以上。結(jié)論 宮腔鏡在AUB患者的臨床診斷中具有非常重要的應(yīng)用價值以及較高的參考價值?！娟P(guān)鍵詞】子宮出血；異常；診斷；宮腔鏡；臨床分析

異常子宮出血（AUB）具有病因復(fù)雜的特點，子宮滋養(yǎng)細(xì)胞惡變、內(nèi)膜增生、內(nèi)膜癌、內(nèi)膜息肉及子宮肌瘤等均可引起AUB。AUB為婦科臨床常見病及多發(fā)病，在沒有及時診斷與就醫(yī)治療的情況下，可因流血時間較長而引起生殖系統(tǒng)感染以及貧血等癥狀，并由此對AUB患者的身體健康、日常生活及工作造成嚴(yán)重不良影響。為了對癥治療AUB，需要及早就診與查明出血原因。在診斷AUB的過程中，不但需要依據(jù)婦科檢查結(jié)果、患者的病史情況，同時應(yīng)注意運用具有操作便捷、經(jīng)濟(jì)安全與診斷準(zhǔn)確等優(yōu)勢的宮腔鏡技術(shù)。本文分析了宮腔鏡在AUB診斷中的臨床應(yīng)用價值，報告如下。1.資料與方法 1.1一般資料

選取我院婦科2013.2~2015.9治療的88例AUB患者作為臨床分析對象，年齡為18歲~72歲，平均（44.1±5.4）歲。入選的88例均存在性生活史，且在行宮腔鏡檢查前均詢問病史情況，進(jìn)行體格檢查，根據(jù)病情實施梅毒、肝炎八項、血常規(guī)、白帶及心電圖檢查，在必要的情況下檢測性激素、尿HCG與血HCG。臨床癥狀包括停經(jīng)后陰道異常出血、經(jīng)量過多、月經(jīng)頻多、非月經(jīng)期異常出血等為主。88例均在接受B超檢查后確認(rèn)宮腔內(nèi)部存在病變，確認(rèn)宮腔內(nèi)部存在病變后均采用宮腔鏡進(jìn)行檢查；檢查后行分段診刮或診刮術(shù)，將88例的宮腔刮出物送檢，將病理檢查結(jié)果作為AUB發(fā)生原因與宮腔病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；入選對象均對本研究知情，且同意參與本次研究。排除經(jīng)TCT檢測與婦科檢查明確診斷因?qū)m頸病變或陰道病變引起陰道異常出血的患者，患有妊娠并發(fā)癥的患者，因其他內(nèi)科疾病或其他系統(tǒng)性疾病引起子宮出血的患者，腦部、肺部及心臟合并嚴(yán)重病變的患者，合并宮腔穿孔史、惡性腫瘤與生殖系統(tǒng)急性炎癥的患者，宮內(nèi)節(jié)育器殘留或異位的患者。

[1] 1.2方法

采用宮腔鏡對88例AUB患者進(jìn)行檢查與診斷，檢查器械與設(shè)備如下：采用日本Olympus公司生產(chǎn)的硬性電子宮腔鏡進(jìn)行檢查，鏡頭外鞘直徑為5.5mm及4.5mm；同時采用了與宮腔鏡相配套的電視監(jiān)視系統(tǒng)、電視攝像系統(tǒng)、冷光源、連續(xù)灌注型膨?qū)m機、電切鏡等；檢查過程中將濃度為5%的生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)。在檢查時需要準(zhǔn)確記錄宮腔內(nèi)膜顏色及厚度、宮腔形態(tài)、輸卵管口、腺管開口情況，先觀察宮腔各壁、宮頸管，后觀察雙側(cè)宮角及子宮底，如在觀察的過程中發(fā)下可疑區(qū)域，則刮取病理組織并送檢。宮腔鏡檢查的具體方法如下：（1）對于未絕經(jīng)的AUB患者，在月經(jīng)干凈后的3d~7d內(nèi)檢查；如子宮出血不規(guī)則或已經(jīng)停經(jīng)，則在出血量較少或出血停止的情況下進(jìn)行檢查。如在出血期對AUB患者進(jìn)行檢查，則在檢查前需要給予抗生素。在檢查前6h告知AUB患者禁食，同時于術(shù)前30min將1mg卡孕栓置于陰道的后穹窿部位，并讓患者口服25mg凱扶蘭。（2）檢查時讓患者保持截石位，采用復(fù)合麻醉法，對外陰部位進(jìn)行常規(guī)消毒，完成消毒鋪巾工作后，先在陰道中置入窺陰器，以便使子宮頸充分暴露，隨后對子宮頸及陰道進(jìn)行消毒。完成上述操作后采用宮頸鉗將子宮頸的前唇部位鉗夾好，并利用探針探查AUB患者的子宮方向與深度情況，隨后選用適合的擴(kuò)宮器對子宮頸進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)張，可擴(kuò)張至7號~9.5號。（3）擴(kuò)宮后在宮頸旁注射垂體素，并將膨?qū)m機接通，將膨?qū)m壓力控制在70mmHg~150mmHg之間，在B超的監(jiān)護(hù)下將成像系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)置入宮腔中，并利用B超視野逐漸在宮腔中推進(jìn)宮腔鏡的鏡體。將灌流系統(tǒng)的流速控制在280ml/min至360ml/min之間，同時利用生理鹽水對宮腔進(jìn)行沖洗，沖洗的過程中可適當(dāng)調(diào)整流速，確保宮腔壓力能夠滿足鏡頭探查要求。

2.結(jié)果

對88例AUB患者的宮腔鏡診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡診斷AUB病因的符合率達(dá)到了92.05%。本組88例的宮腔鏡及病理診斷結(jié)果、宮腔鏡的診斷符合率見表1。

表1.88例AUB患者的病理診斷、宮腔鏡診斷情況[n(%)]

內(nèi)膜脫落不規(guī)則

病理診斷

宮腔鏡診斷

符合率 88.89% 內(nèi)膜分泌功能失衡

內(nèi)膜萎縮 內(nèi)膜增生 內(nèi)膜癌 內(nèi)膜炎 腺肌病 宮腔粘連 子宮肌瘤 殘留胚胎物質(zhì) 內(nèi)膜息肉 總計

3.討論 2 13 11 5 8 7 10 2 14 88 2 12 11 4 8 6 10 2 12 80

85.71% 100.00% 92.31% 100.00% 80.00% 100.00% 85.71% 100.10% 100.00% 85.71% 92.05% 明確AUB的病因是治療AUB的關(guān)鍵，為了能夠明確AUB的病因，要在臨床中應(yīng)用合理的輔助檢查措施，在必要的情況下需要進(jìn)行診刮檢查與病理檢查。B超與宮腔鏡是診斷AUB病因時常用的方法，在利用宮腔鏡檢查患者的子宮情況時充分借助腹部B超所具有的監(jiān)護(hù)作用、引導(dǎo)作用，能夠直接觀察以及準(zhǔn)確描述宮腔病變情況，包括子宮肌層情況、子宮內(nèi)膜情況、病變部位質(zhì)地、病變形態(tài)、病變數(shù)量及病變部位等。如此一來，就可以有效了解子宮病變，從而明確診斷AUB出現(xiàn)的原因，為治療方案的制定提供確切依據(jù)。有研究證實，利用宮腔鏡直視檢查子宮病變情況，可以及時發(fā)現(xiàn)直徑<2cm的病變

[4-5]

[3]

[2]

。因此宮腔鏡檢查具有敏感度高的特點，可以有效排除微小病變，提高子宮疾病診斷的符合率,還能夠有效降低子宮疾病的漏診率。本研究采用了宮腔鏡對88例AUB患者進(jìn)行診斷，與病理診斷結(jié)果比較，宮腔鏡診斷的符合率達(dá)到了92.05%，提示宮腔鏡在AUB的臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價值。利用宮腔鏡對88例AUB患者進(jìn)行診斷后，發(fā)現(xiàn)引起AUB的常見原因包括內(nèi)膜息肉、腺肌病、內(nèi)膜增生、內(nèi)膜癌及子宮肌瘤等，可見AUB的病因多樣化、復(fù)雜化，為了提高宮腔鏡診斷AUB的符合率，應(yīng)做好相應(yīng)的鑒別診斷工作。（1）腺肌病。腺肌病是引起AUB的常見原因，本研究中的腺肌病患者為8例，宮腔鏡的診斷符合率為100%。利用宮腔鏡檢查AUB患者的宮腔時，可見腺肌病患者的宮腔內(nèi)膜通常處于充血狀態(tài)，且內(nèi)膜中可見大量出血點，在部分情況下可伴有內(nèi)膜血管增生癥狀，且腺體開口數(shù)量通?？蛇_(dá)到三個以上

[6-7]

。如腺肌病患者的病情嚴(yán)重，在利用宮腔鏡進(jìn)行檢查時可見宮腔形態(tài)已經(jīng)發(fā)生異常變化，形態(tài)多處于不規(guī)則狀態(tài)，內(nèi)膜高低不平，形狀類似于鐘乳石，高低不平的內(nèi)膜之間通常伴有多個腺體開口以及粘連帶。（2）內(nèi)膜息肉。本研究中的內(nèi)膜息肉患者為14例，宮腔鏡診斷12例，符合率為85.71%。內(nèi)膜息肉通常由結(jié)締組織、平滑肌、腺體、變異血管及異常增生的上皮構(gòu)成，在內(nèi)膜息肉的臨床癥狀較輕時，通常無典型癥狀，如出現(xiàn)AUB癥狀，應(yīng)檢查是否出現(xiàn)惡變問題。利用宮腔鏡檢查內(nèi)膜息肉患者時，可見宮腔內(nèi)膜表面明顯突出，突出部位的贅生物質(zhì)地柔軟，可呈卵圓形或圓錐形，贅生物呈粉紅色、表面光滑，可見其中存在大量微血管。如內(nèi)膜息肉出血壞死，則贅生物通?？赊D(zhuǎn)化成暗紅色。有研究指出，內(nèi)膜息肉的宮腔鏡表現(xiàn)與內(nèi)膜癌、內(nèi)膜增生有一定的相似性，即均表現(xiàn)為息肉樣，因此在臨床診斷中要注意對內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜癌及內(nèi)膜增生進(jìn)行鑒別，減少誤診或漏診的發(fā)生率。（3）子宮肌瘤。子宮肌瘤與腺肌病、內(nèi)膜息肉相類似，部分子宮肌瘤患者通常無明顯癥狀，但子宮肌瘤具有生長變異性大的特點，極容易發(fā)展為惡性病變，因此需要及時診斷與治療。在臨床中通常將肌瘤的生長部位作為分類依據(jù)，將子宮肌瘤分為0型肌瘤、I型肌瘤以及II型肌瘤。0型肌瘤通常無延伸的子宮肌層，可懸掛于宮腔中，I型肌瘤延伸至肌層的部分＜50%，且通常無蒂。II型肌瘤延伸至肌層的部分＞50%。患有子宮肌瘤的AUB患者通常會出現(xiàn)月經(jīng)量過多及痛經(jīng)等癥狀，在利用宮腔鏡診斷子宮肌瘤患者時需要注意進(jìn)行多角度觀察，明確肌瘤是否有蒂，以便為肌瘤的切割治療提供有效依據(jù)。（4）內(nèi)膜增生。內(nèi)膜增生是引起AUB的重要原因，本研究中被確診為內(nèi)膜增生的患者為13例，宮腔鏡確診12例，宮腔鏡診斷內(nèi)膜增生的符合率達(dá)到了92.31%。內(nèi)膜增生多發(fā)于育齡期女性，在利用宮腔鏡進(jìn)行檢查與診斷的過程中可見內(nèi)膜增生病灶具有以下特點。內(nèi)膜中的腺體開口較為明顯，且內(nèi)膜多伴有水腫或肥厚癥狀，部分患者的腺體開口可呈現(xiàn)出蜂窩狀形式；內(nèi)膜表面的血管多排列成分支狀，且血管分支形態(tài)可發(fā)生多種變化，包括直行排列狀態(tài)與軟木塞排列狀態(tài)等，如進(jìn)行陰道鏡檢查，則通?？梢妰?nèi)膜增生部位表現(xiàn)為微浸潤狀態(tài)。如AUB的病因為單純性內(nèi)膜增生，在利用宮腔鏡進(jìn)行檢查的過程中通?？梢娤袤w的開口明顯增大，在部分情況下可形成直徑為0.1cm左右的囊性腺體；在內(nèi)膜不斷增生以及增厚的情況下，內(nèi)膜腺體之間的間質(zhì)通常會變得較為柔軟，在部分情況下可出現(xiàn)泥潭樣表現(xiàn)[10][9]

[8]。（5）內(nèi)膜癌。內(nèi)膜癌也可引起AUB，本組88例中被確診為內(nèi)膜癌的患者有11例，宮腔鏡診斷11例，診斷符合率達(dá)到了100%。內(nèi)膜癌在宮腔鏡下具有典型性表現(xiàn)的特點，具體如下：如內(nèi)膜癌病變?yōu)椴嘶?，檢查時可見宮底部位與子宮前壁、后壁存在腫物，且腫物多處于出血壞死狀態(tài)，血管排列成螺旋狀或團(tuán)狀，顏色可呈灰褐色或褐色。如病變?yōu)閺浡?，則通常可見宮腔中大部分區(qū)域出現(xiàn)內(nèi)膜增厚癥狀，部分內(nèi)膜癌患者可出現(xiàn)異常血管或內(nèi)膜出現(xiàn)乳頭狀病理變化。如病變?yōu)橄⑷鉅?，則通?？梢娋植坎≡畲嬖诋愋脱?，且血管大小粗細(xì)不等。（6）其他引起AUB的子宮疾病。除了上述分析的子宮疾病之外，本研究還通過宮腔鏡檢查證實了殘留胚胎物質(zhì)、宮腔粘連、內(nèi)膜炎、內(nèi)膜萎縮、內(nèi)膜脫落不規(guī)則以及內(nèi)膜分泌功能失衡均可引起AUB。針對上述原因，在臨床中應(yīng)注意仔細(xì)辨別子宮病變形態(tài)，提高診斷的準(zhǔn)確率。此外，在應(yīng)用宮腔鏡對AUB患者進(jìn)行診斷的過程中，還應(yīng)注意結(jié)合病理報告情況，準(zhǔn)確鑒別內(nèi)膜癌或內(nèi)膜增生，根據(jù)AUB患者的年齡特點、是否有生育要求等合理選用治療方案。綜上所述，宮腔鏡在AUB患者的臨床診斷中具有非常重要的應(yīng)用價值與參考價值，可推廣使用。【參考文獻(xiàn)】

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第三篇：宮腔鏡診斷異常子宮出血76例臨床分析(精)

宮腔鏡診斷異常子宮出血76例臨床分析

【摘要】

目的： 探討宮腔鏡診斷異常子宮出血的應(yīng)用價值。方法：對 20032~20048月初診為異常子宮出血并進(jìn)行B超及宮腔鏡檢查，同時宮腔鏡下取病理進(jìn)行組織病理學(xué)檢查的76例病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果： B超報告宮腔內(nèi)異常為22例，宮腔鏡發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異常為53例，與B超符合率為415%；經(jīng)活檢、診刮病理報告異常的55例，與宮腔鏡的符合率為887%。結(jié)論： 宮腔鏡檢查可以直視宮腔內(nèi)病變、定位取材,診斷的準(zhǔn)確率較高，但宮腔鏡檢查只有結(jié)合B超并與定位組織活檢、診刮相結(jié)合，才能提高宮腔內(nèi)疾病的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】

異常子宮出血； 宮腔鏡； 超聲檢查

【ABSTRACT】 Objective: To investigate the effect of hysteroscopy in the diagnosis of abnomal uterine bleeding.Methods: Retrospectively analyze 76 cases who were preliminarily diagnosed abnormal uterine bleeding from Feb 2003 to Oct 2004.Results: 22 cases were reported abnomal by B ultrasonic.53 cases were diagnosed abnomal by hysteroscopy.55 cases were reported abnomal by pathological report and endometrial curettage.Conclusion: The hysteroscopy must combined with B Ultrasonic, tissue pathological examination of localizational endometrial curettage to improve the value of diagnosis of endometrial disease.【KEY WORDS】 Uterine hemorrhage;Hysteroscopy;Ulrasonography

異常子宮出血是婦科疾病最常見的癥狀之一，近年來隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，異常子宮出血成為最早也是最常見的宮腔鏡檢查適應(yīng)癥。我們對就診于河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院的76例行宮腔鏡檢查并取子宮內(nèi)膜行病理組織學(xué)檢查的異常子宮出血病例進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

一般資料 20032~20048月于河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診的異常子宮出血的患者。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多，月經(jīng)頻發(fā)或子宮不規(guī)則出血等，年齡在24~71歲，平均479歲，其中絕經(jīng)后23例，非絕經(jīng)53例，全部病例均無急性生殖道感染及嚴(yán)重內(nèi)科疾病等檢查禁忌證。

B超檢查

術(shù)前常規(guī)B超檢查。

宮腔鏡檢查

應(yīng)用日本OLYMPUS公司持續(xù)灌流式宮腔鏡，檢查鏡（45mm硬鏡）、冷光源、液體膨?qū)m機、電腦成像系統(tǒng)。術(shù)日選擇在月經(jīng)干凈后3~7d，不規(guī)則出血者可選任何時間?；颊呷“螂捉Y(jié)石位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，碘伏消毒宮頸，2%利多卡因?qū)m頸管浸潤麻醉2min。5%葡萄糖作膨?qū)m介質(zhì)，宮腔壓力設(shè)為100~150mmHg。宮腔鏡緩慢進(jìn)入觀察宮頸管有無異常，由遠(yuǎn)及近觀察宮腔整體形態(tài)，依次檢查子宮后壁、宮底、左宮角、右宮角、前壁，如有異常需進(jìn)一步觀察。手術(shù)時間5~20min，平均13min。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)夏恩蘭主編的婦科內(nèi)鏡學(xué)[1]。

病理檢查

對宮腔異常部位進(jìn)行活檢、診刮，刮出物送病理。

結(jié)果

B超檢查

所有病例均行B超檢查，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)占位病變8例，子宮內(nèi)膜增厚10例，粘膜下肌瘤4例。B超檢查宮腔內(nèi)異常與宮腔鏡的符合率為415%。

宮腔鏡與B超檢查結(jié)果,見表1。

宮腔鏡與病理檢查結(jié)果,見表2。表1 宮腔鏡與B超檢查結(jié)果比較表2 宮腔鏡與病理檢查結(jié)果比較

討論

宮腔鏡聯(lián)合B超檢查的優(yōu)點

異常子宮出血依據(jù)病史、婦科檢查及B超檢查常不能確診。超聲影像學(xué)檢查有無創(chuàng)、方便、可重復(fù)性強等特點，可提示宮腔內(nèi)病變。但是較小的病變卻很難發(fā)現(xiàn)。我院B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常共31例，與宮腔鏡的符合率僅415%。宮腔鏡檢查可直視宮腔內(nèi)的情況，了解宮腔內(nèi)病變的大小、部位、形態(tài)和范圍，能夠發(fā)現(xiàn)B超檢查無法提示的宮腔內(nèi)微小病變，提高了診斷率。文獻(xiàn)報道[2]，B超能提示粘膜下肌瘤、較大的子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌和宮內(nèi)節(jié)育器，但對小于08~10cm的宮腔內(nèi)病變漏診率較高。但是宮腔鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)子宮肌層受累的情況，可見宮腔鏡與B超聯(lián)合檢查可減少宮內(nèi)病變的漏診率，并可了解宮內(nèi)病變侵入肌層的大小、深度，更加準(zhǔn)確的指導(dǎo)臨床診斷和治療。

宮腔鏡檢查與病理分析

宮腔鏡檢查為形態(tài)學(xué)檢查,盡管組織被放大多倍,也不能代替組織病理學(xué)診斷,單純宮腔鏡也存在漏診。Caruti[3] 等通過研究1500例子宮內(nèi)膜病理診斷分析宮腔鏡診斷的準(zhǔn)確性，宮腔鏡診斷異常子宮內(nèi)膜的敏感度、特異性，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為942%、888%、963%和831%。診斷子宮膜息肉準(zhǔn)確率最高，診斷內(nèi)膜增生結(jié)果最差，子宮內(nèi)膜增生過長在宮腔鏡下表現(xiàn)為內(nèi)膜肥厚、水腫、腺體開口明顯，甚至成蜂窩狀排列；另一個特征是局部增生過長，呈單個或多發(fā)性息肉樣改變，但輕癥者難與分泌期子宮內(nèi)膜區(qū)別。宮腔鏡檢查不能區(qū)分增生的性質(zhì)，因此對局部肥厚的內(nèi)膜，有時很難和高分化腺癌相區(qū)別。本研究提示宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉與組織病理的符合率100%，子宮內(nèi)膜增生的符合率625%。宮腔鏡診斷對粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉和胎物殘留有很高的診斷率。對于子宮內(nèi)膜癌，宮腔鏡可直接觀察宮內(nèi)及頸管內(nèi)病灶的形態(tài)、位置、范圍及大小，對可疑病灶定位活檢，提高確診率。Marchetti[4]等回顧分析181例子宮內(nèi)膜癌患者，宮腔鏡診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為931%、999%、9996%、9818%。本研究中，子宮內(nèi)膜癌的符合率為833%,病理報告6例內(nèi)膜癌中有1例宮腔鏡診斷為子宮內(nèi)膜息肉。絕經(jīng)后出血的常見原因是內(nèi)膜萎縮，但單純診刮常刮不到內(nèi)膜，難以明確診斷，宮腔鏡可直接觀察到內(nèi)膜菲薄、平坦、色澤黃白光亮，可見點狀或片狀出血斑等的典型表現(xiàn)。本研究中有2例診刮未刮出組織，憑借宮腔鏡檢查提高了診斷率。

宮腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)占位性病變,對子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤有很好的診斷價值,但對于子宮內(nèi)膜病變的性質(zhì)難以確診,因此宮腔鏡檢查后行定位診刮并送病理檢查對于診斷異常子宮出血非常重要。因此B超聯(lián)合宮腔鏡及病理組織檢查可以提高子宮異常出血的診斷率。

參考文獻(xiàn)

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Marchetti M,Litta P.The role of hysteroscopy in early diagnosis endometrium cancer[J].Eur J Gynecol Oncol, 2002,23(2):151153

第四篇：異常子宮出血入院記錄+首次病程記錄[范文模版]

廣州 X XX 醫(yī)院

入院記錄

病區(qū)：綜合住院病區(qū)

姓名：馮小君

性別：

女 年齡：

歲 床號：22

住院號：001188

姓 名：

馮小君 出 生 地：

廣東省廣州市 性 別：

女 職 業(yè)：

無業(yè) 年 齡：

歲 入院日期：

2019-01-21 16:09:46 民 族：

漢族 記錄時間：

2019-01-21 16:09:46 婚姻狀態(tài)：

已婚 聯(lián)系方式：

病史陳述者：

本人 可靠程度：

可靠

主訴：反復(fù)下腹疼痛 3 月余，不規(guī)則陰道流血 28 天。

現(xiàn)病史：患者于 3 個月前無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，隱痛為主，伴腰骶墜脹感，白帶量多，時而色黃時而色白，多次在外院就診，查婦檢提示：分泌物多，色黃，宮頸肥大，子宮壓痛明顯，擬診斷：盆腔炎，予靜滴消炎針及陰道沖洗上藥等治療（具體藥物不詳），效果欠佳，癥狀反復(fù)發(fā)作。2018 年 12 月 24 日無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量中，色紅，用 2-3 塊衛(wèi)生巾/日，伴下腹墜脹，腰酸腰痛，未作任何治療，2019 年 1 月 2 日陰道流血較前減少，色紅，用護(hù)墊即可，1 月15 日陰道流血仍未干凈，自行到藥店買藥治療（具體藥物不詳），效果欠佳，陰道流血淋漓至今未干凈，近三天下腹疼痛較前加重，陰道流血較前增多，有血塊，色紅，需用衛(wèi)生巾 4-5 塊/日，腰骶墜脹，頭暈，無頭痛，無面色蒼白，無惡寒發(fā)熱等不適。為進(jìn)一步診治，今來我院就診，患者及家屬要求住院治療，門診以“1、異常子宮出血 2、盆腔炎性疾病”收入我科，患者精神一般，飲食、睡眠欠佳，體重?zé)o明顯增減。

既往史：患者 2001 年剖宮產(chǎn)一胎+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。6 年前因經(jīng)量過多，在外院行“曼月樂環(huán)”治療。既往有“雙膝關(guān)節(jié)推行骨關(guān)節(jié)病”（具體用藥治療不詳）。否認(rèn)“高血壓、糖尿病”病史。否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史。否認(rèn)外傷及輸血史。未發(fā)現(xiàn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種不詳。

個人史：出生原籍，未到過其他疫區(qū)，無不良嗜好。

月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)則，周期 28-35 天，經(jīng)期 5-7 天干凈，經(jīng)量正常，偶有痛經(jīng)史，患者于 6 年前因經(jīng)量過多，在外院行“曼月樂環(huán)”治療至今。

婚育史：已婚，配偶體健，G2P2，足月順產(chǎn)一胎，2001 年足月剖宮產(chǎn)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，均健在。

家族史：否認(rèn)家族遺傳病及傳染病史。

體格檢查 T：36.5℃ P：85 次/分 R：20 次/分 BP：108/68mmHg 神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，表情一般，檢查合作。

其它全身皮膚及鞏膜無黃染，無皮疹、出血點、發(fā)紺、水腫、蜘蛛痣。各淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱無畸形，雙眼對稱，結(jié)膜無充血及出血。鞏膜及全身皮膚無黃染。瞳孔等大等圓，對光反射存在。鼻腔及外耳道無分泌物，咽部無充扁桃體無腫大。心率 85 次／分，心律整，心音純，未聞及病理性雜音。腹部平軟，下腹部壓痛明顯，無反跳痛及腹肌緊張。肝脾未觸及，腸鳴音正常，腎區(qū)無明顯叩痛。無外痔、脫肛。全身關(guān)節(jié)、脊柱及其它四肢無畸形、活動自如。膝腱反射存在，巴彬斯基未引出。

?？魄?況：外陰發(fā)育正常，陰道暢，陰道粘膜潮紅，見血污，量多，色紅，有異味，宮頸充血，肥大，雙合診檢查：子宮前位，常大，質(zhì)軟，活動差，子宮抬舉痛（+），雙側(cè)附件區(qū)未觸及，未捫及明顯包塊。

輔助檢查：暫缺。

初步診斷：

1、異常子宮出血 2、盆腔炎性疾病 醫(yī)師簽名：

2019-01-21 18：30

首次病程記錄 患者，馮小君，女，44 歲，因“反復(fù)下腹疼痛 3 月余，不規(guī)則陰道流血 28 天”而收入我科。

（一）病例特點：

1、患者已婚女性，44 歲，G2P2，足月順產(chǎn)一胎，2001 年足月剖宮產(chǎn)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，均健在。6 年前因經(jīng)量過多，在外院行“曼月樂環(huán)”治療至今。既往有“雙膝關(guān)節(jié)推行骨關(guān)節(jié)病”（具體用藥治療不詳）。

2、患者于 3 個月前無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，隱痛為主，伴腰骶墜脹感，白帶量多，時而色黃時而色白，多次在外院就診，查婦檢提示：分泌物多，色黃，宮頸肥大，子宮壓痛明顯，擬診斷：盆腔炎，予靜滴消炎針及陰道沖洗上藥等治療（具體藥物不詳），效果欠佳，癥狀反復(fù)發(fā)作。2018 年 12 月 24 日無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量中，色紅，用 2-3 塊衛(wèi)生巾/日，伴下腹墜脹，腰酸腰痛，未作任何治療，2019 年 1 月 2 日陰道流血較前減少，色紅，用護(hù)墊即可，1 月 15日陰道流血仍未干凈，自行到藥店買藥治療（具體藥物不詳），效果欠佳，陰道流血淋漓至今未干凈，近三天下腹疼痛較前加重，陰道流血較前增多，有血塊，色紅，需用衛(wèi)生巾 4-5 塊/日，腰骶墜脹，頭暈，無頭痛，無面色蒼白，無惡寒發(fā)熱等不適。為進(jìn)一步診治，今來我院就診，患者及家屬要求住院治療，門診以“1、異常子宮出血 2、盆腔炎性疾病”收入我科，患者精神一般，飲食、睡眠欠佳，體重?zé)o明顯增減。

3、入院體檢：T：36.5℃，P：85 次/分，R：20 次/分，BP：108/68mmHg，神志清，一般情況良好，心肺未見明顯異常，腹部平軟，下腹部壓痛明顯，無反跳痛，無腹肌緊張。肝脾未觸及，腸鳴音正常，腎區(qū)無明顯叩痛。無外痔、脫肛。全身關(guān)節(jié)、脊柱及其它四肢無畸形、活動自如。膝腱反射存在，巴彬斯基未引出。

4、?？魄闆r：外陰發(fā)育正常，陰道暢，陰道粘膜潮紅，見血污，量多，色紅，有異味，宮頸充血，肥大，雙合診檢查：子宮前位，常大，質(zhì)軟，活動差，子宮抬舉痛（+），雙側(cè)附件區(qū)未觸及，未捫及明顯包塊。

5、輔助檢查：暫缺。

（二）初步診斷及診斷依據(jù)：

初步診斷：1、異常子宮出血 2、盆腔炎性疾病 診斷依據(jù)：1、患者女性，44 歲，因“反復(fù)下腹疼痛 3 月余，不規(guī)則陰道流血 28天”收入我科。2、婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道暢，陰道粘膜潮紅，見血污，量多，色紅，有異味，宮頸充血，肥大，雙合診檢查：子宮前位，常大，質(zhì)軟，活動差，子宮抬舉痛（+），雙側(cè)附件區(qū)未觸及，未捫及明顯包塊。3、患者 6年前因經(jīng)量過多，在外院行“曼月樂環(huán)”治療至今。

（三）鑒別診斷：

1、子宮或附件的器質(zhì)性病變：子宮或附件的器質(zhì)性病變，也可導(dǎo)致陰道不規(guī)則流血，行生殖 B 超進(jìn)一步明確。

2、宮頸上皮內(nèi)瘤變：可無特殊癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或婦檢后發(fā)生接觸性出血。檢查子宮頸可光滑，或僅見局部紅斑、白色上皮，或子宮頸糜爛樣表現(xiàn)，未見明顯病灶，行 TCT、HPV 及電子陰道鏡檢查可協(xié)診。

3、妊娠相關(guān)疾?。喝焉锵嚓P(guān)疾病例如流產(chǎn)、宮外孕，也可有陰道不規(guī)則流血，可有或無腹痛，查血 HCG 可協(xié)診。

（四）診療計劃：

1、按婦科常規(guī)護(hù)理，二級護(hù)理，普食。

2、入院后完成相關(guān)檢查：如血常規(guī)、血型、凝血分析、肝、腎功能、傳染病三項、TCT、HPV 及 B 超、心電圖等檢查。

3、予靜滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治療及口服斷血流片 1.5g tid 等對癥、支持治療。

醫(yī)師簽名：

2019-01-22

09：00

李 xx 主任醫(yī)師查房記錄 患者馮小君，女，44 歲，因“反復(fù)下腹疼痛 3 月余，不規(guī)則陰道流血 28 天”入院。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道暢，陰道粘膜潮紅，見血污，量多，色紅，有異味，宮頸充血，肥大，雙合診檢查：子宮前位，常大，質(zhì)軟，活動差，子宮抬舉痛（+），雙側(cè)附件區(qū)未觸及，未捫及明顯包塊。輔助檢查：暫缺。查體：

一般情況良好，心肺未見明顯異常，腹部平軟，下腹壓痛明顯，無反跳痛，無腹肌緊張，腸鳴音正常。初步診斷為：1、異常子宮出血 2、盆腔炎性疾病，入院后完善相關(guān)檢查，現(xiàn)患者陰道流血同前，下腹隱痛，腰骶墜脹，無頭暈頭痛，無惡寒發(fā)熱，無面色蒼白等不適。精神一般，胃納，大小便正常。李 XX 主任醫(yī)師查房后同意目前診斷，分析并指示：患者陰道流血時間長，曼月樂環(huán)上環(huán)期限為 5年，患者既往有不規(guī)則陰道流血病史，考慮環(huán)已過期，建議取環(huán)術(shù)+分段診刮術(shù)，進(jìn)一步明確陰道不規(guī)則流血原因，患者及家屬不同意，要求繼續(xù)口服止血藥及靜滴止血針治療，繼續(xù)靜滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治療及口服斷血流片 1.5g tid 等對癥、支持治療。

醫(yī)師簽名：

2019-01-23

16：00 今日查房，患者自訴陰道流血較前減少，下腹疼痛較前減輕，無腰酸腰疼，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無胸悶心慌等不適，精神可，胃納、睡眠可，大小便正常。查體：一般情況可，生命體征平穩(wěn)，心肺未見明顯有異常，腹部平軟，下腹部輕壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張，腸鳴音正常。檢查結(jié)果回報提示：血常規(guī)：正常；血型 A 型；RH 陽性；肝、腎功能：ALT、RGT 偏高，血脂 6 項：TG、TC 偏高；血糖：↑16.42mmol/L；糖化血紅蛋白：↑8.25%；風(fēng)濕二項、凝血分析：未見異常；FSH3.52mIU/mL;LH 1.29mIU/mL；PRL 133.45uIU/mL；P1.6ng/mL。尿常規(guī)：尿糖 4+、潛血 3+；尿 HCG：陰性；白帶常規(guī)：清潔度 IV、白細(xì)胞計數(shù)++；心電圖：正常心電圖；B 超：脂肪肝；宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，位置正常；宮內(nèi)膜回聲欠均勻；宮頸多發(fā)囊腫；膽、胰、脾、雙腎、輸尿管及膀胱未見明顯異常。1、患者 TG、TC 偏高，結(jié)合消化 B 超：脂肪肝。建議患者清淡飲食，少食動物內(nèi)臟及肥膩食物，囑定期復(fù)查。并增加診斷：1、高脂血癥 2、高膽固醇血癥 3、脂肪肝。2、血糖、糖化血紅蛋白均提示偏高，追問病史，患者否認(rèn)有糖尿病病史，平素?zé)o定期監(jiān)測血糖情況，囑低糖低脂飲食，2 天后復(fù)查 3、繼續(xù)靜滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治療及口服斷血流片 1.5g tid 等對癥、支持治療。

醫(yī)師簽名：

2019-01-24

09：00

今日查房，患者陰道流血量少，暗紅色，用 1-2 塊衛(wèi)生巾/日，偶感下腹疼痛，無感腰酸，無面色蒼白，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無惡寒發(fā)熱等不適，精神可，胃納、睡眠可，大小便正常。查體：一般情況可，生命體征平穩(wěn)，心肺未見明顯有異常，腹部平軟，下腹部輕壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張，腸鳴音正常。UU+MH培養(yǎng)+藥敏結(jié)果回報：UU、MH 陽性；TCT：無上皮內(nèi)病變或惡性病變，炎性反應(yīng)性細(xì)胞改變，建議一年后復(fù)查；HPV 提示：陰性；患者反復(fù)下腹疼痛時間長，伴腰骶墜脹，查 UU、MH 陽性，考慮炎癥時間長，根據(jù)藥敏提示，予加靜滴左氧氟沙星抗感染治療，并增加診斷：支原體感染，繼續(xù)靜滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治療及口服斷血流片 1.5g tid 等對癥、支持治療。

醫(yī)師簽名：

2019-01-25

09：00

今日查房，患者陰道流血較前明顯減少，暗紅色，用 1-2 塊衛(wèi)生巾/日，偶感下腹疼痛，無感腰酸，無面色蒼白，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無惡寒發(fā)熱等不適，精神可，胃納、睡眠可，大小便正常。查體：一般情況可，生命體征平穩(wěn)，心肺未見明顯有異常，腹部平軟，下腹部無壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張，腸鳴音正常?？紤]患者環(huán)已過期，無治療作用，B 超提示：子宮內(nèi)膜回聲欠均勻，不排除子宮內(nèi)膜病變可能。再次建議取環(huán)術(shù)+分段診刮術(shù)，并送病檢，進(jìn)一步明確陰道不規(guī)則流血原因，患者及家屬不同意，已交代患者病情，患者及家屬明白，要求繼續(xù)口服止血藥及靜滴止血針治療，愿一切后果自負(fù)。繼續(xù)靜滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治療及口服斷血流片 1.5g tid 等對癥、支持治療。因患者血糖偏高，今特邀內(nèi)科何佳勇主治醫(yī)師會診，作進(jìn)一步診治。

醫(yī)師簽名：

2019-01-26 09：00

今日查房，患者陰道流血較前明顯減少，暗紅色，用 1 塊衛(wèi)生巾/日即可，下腹疼痛較前明顯減輕，無感腰酸，無面色蒼白，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無惡寒發(fā)熱等不適，精神可，胃納、睡眠可，大小便正常。查體：一般情況可，生命體征平穩(wěn)，心肺未見明顯有異常，腹部平軟，下腹部無壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張，腸鳴音正常。今晨空腹血糖：15.7mmol/L，昨日請內(nèi)科何佳勇主治醫(yī)師會診記錄：根據(jù)患者血糖情況，可確診“糖尿病”，建議口服二甲雙胍 0.5g tid、阿卡波糖片（拜唐蘋）50mg tid 降糖治療并密切監(jiān)測血糖，囑低糖低脂飲食。予患者密切監(jiān)測血糖（空腹血糖、餐后 2 小時血糖情況），并繼續(xù)靜滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治療及口服斷血流片 1.5g tid 等對癥、支持治療。

醫(yī)師簽名：

2019-01-27 09：00

今日查房，患者陰道流血基本干凈，僅小便擦拭時可見，下腹疼痛較前明顯減輕，無感腰酸，無面色蒼白，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無惡寒發(fā)熱等不適，精神可，胃納、睡眠可，大小便正常。查體：一般情況可，生命體征平穩(wěn)，心肺未見明顯有異常，腹部平軟，下腹部無壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張，腸鳴音正常。今晨空腹血糖：12.4mmol/L。患者血糖控制情況不理想，囑出院后到上級醫(yī)院內(nèi)分泌專科就診，并繼續(xù)靜滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治療及口服斷血流片 1.5g tid、二甲雙胍 0.5g tid、阿卡波糖片（拜唐蘋）50mg tid 等降糖治療。

醫(yī)師簽名：

2019-01-28 10：00

今日查房，患者自訴昨晚至今晨未見陰道流血，下腹疼痛基本緩解，無感腰酸，無面色蒼白，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無惡寒發(fā)熱等不適，精神可，胃納、睡眠可，大小便正常。查體：一般情況可，生命體征平穩(wěn)，心肺未見明顯有異常，腹部平軟，下腹部無壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張，腸鳴音正常。今晨空腹血糖：5.3mmol/L。繼續(xù)靜滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治療及口服斷血流片 1.5g tid、二甲雙胍 0.5g tid、阿卡波糖片（拜唐蘋）50mg tid 等降糖治療。

醫(yī)師簽名：

2019-01-29 10：00 患者道流血已干凈，無下腹疼痛，無感腰酸，無面色蒼白，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無惡寒發(fā)熱等不適，精神可，胃納、睡眠可，大小便正常。查體：一般情況可，生命體征平穩(wěn)，心肺未見明顯有異常，腹部平軟，下腹部無壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張，腸鳴音正常。今晨空腹血糖：6.6mmol/L，患者及家屬要求出院，予辦理。囑出院后：1、低糖低脂飲食，加強鍛煉；2、定期監(jiān)測血糖情況，建議出院后到上級醫(yī)院內(nèi)分泌?？凭驮\；3、1 個月后 UU+MH 培養(yǎng)+藥敏及定期復(fù)查血脂 6 項、肝功 12 項、消化 B 超等；4、出院后若再次出現(xiàn)陰道流血量多或超過 7 天未干凈，即回院就診；5、不適隨診。

醫(yī)生簽名：

第五篇：宮腔鏡診治宮內(nèi)殘留物32例臨床分析

【摘要】 目的 論證宮腔鏡對宮內(nèi)殘留物的診治價值。方法 回顧分析自2003年1月～2004年5月利用宮腔鏡診治宮內(nèi)殘留物共32例。選擇經(jīng)常規(guī)清宮后B超提示內(nèi)殘留物者應(yīng)用宮腔鏡檢查，鏡下確定殘留物的位置后行定位清宮。結(jié)果 所有病例均于宮腔鏡術(shù)后1周內(nèi)止血，1個月后恢復(fù)正常月經(jīng)來潮。結(jié)論 宮腔鏡技術(shù)是宮內(nèi)殘留物的最佳診治方法。

流產(chǎn)或引產(chǎn)后的宮內(nèi)殘留物會導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)或多或少的陰道流血而需行清宮治療，但盲目的清宮不一定能取得良好效果，而且給患者帶來精神和肉體上的雙重痛苦，還會損傷子宮壁，增加子宮穿孔、術(shù)后感染、宮腔粘連以及不孕等并發(fā)癥發(fā)生的機會。而宮腔鏡能在直視下觀察宮內(nèi)情況，確定宮內(nèi)殘留物的具體位置并行定位清宮，盡量減少宮腔操作的次數(shù)，從而避免相關(guān)的并發(fā)癥，減少患者痛苦。本院2003年1月～2004年5月利用宮腔鏡診治宮內(nèi)殘留物共32例，報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月～2004年5月我院共利用宮腔鏡診治宮內(nèi)殘留物32例，年齡20～45歲，平均32.4歲。其中藥物流產(chǎn)不全14例，人工流產(chǎn)不全8例，過期流產(chǎn)6例，引產(chǎn)后2例，自然流產(chǎn)1例，順產(chǎn)后1例。院外多次（2～4次）清宮18例;本院清宮1～2次后B超提示宮內(nèi)殘留者12例，包括6例過期流產(chǎn)，4例藥流不全，1例引產(chǎn)后，1例順產(chǎn)后。見表1。

表1 32例患者的一般資料略

1.2 方法 使用美國“STRYKER”公司全套電視宮腔鏡設(shè)備，檢查鏡為0°鏡，外鞘為4.0mm利用5%葡萄糖作為膨?qū)m液，部分患者術(shù)前靜脈推注安定10mg，宮頸注射2%利多卡因10mg，使之緩解病人緊張的情緒和減少痛苦。每例患者均先做常規(guī)鏡檢查了解宮內(nèi)情況，排除宮腔畸形和占位病變，鏡下定位和確定殘留物的大小，然后行定位清宮，術(shù)后再置鏡觀察是否已完全清除殘留組織。伴有腹痛合并有感染者先用抗生素控制感染后再做宮腔鏡檢查，其余病例全部于術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素3～7天。結(jié)果

所有病例均順利完成鏡檢和清宮操作。術(shù)后均于1周內(nèi)止血，并于1個月后恢復(fù)正常月經(jīng)來潮。18例由院外治療后轉(zhuǎn)送我院患者中有13例因拖延時間較長，鏡下發(fā)現(xiàn)殘留組織已機化變硬，取出較困難;另有5例伴有不同程度的宮腔粘連，術(shù)后均 予以上環(huán)和激素治療;其中1例由院外私人診所施以藥物流產(chǎn)者在未使用正規(guī)抗感染藥物而于2個月內(nèi)行4次清宮術(shù)，并未能徹底止血;另有1例孕4 + 月自行到藥店買流產(chǎn)藥物服用，排胎后反復(fù)出血未及時到正規(guī)醫(yī)院求治，100天后突發(fā)性大出血以至休克，由“120”出車接回我院時已四肢發(fā)冷、極度貧血、休克需送“ICU”綜合治療后才作鏡下清宮術(shù)。本院12例病人均為1～2次清宮后早期作宮腔鏡檢，病程不超過21天，未發(fā)現(xiàn)有合并感染或?qū)m腔粘連者。其中1例孕5 + 個月引產(chǎn)，排胎時需行胎盤鉗刮術(shù)，考慮有胎盤粘連者;另1例順產(chǎn)后晚期產(chǎn)后出血是由于產(chǎn)時胎盤殘留未同意清宮而簽字出院所致。所有病例均作病理檢查，符合率100%。合并宮內(nèi)感染者8例（25%），均為院外患者，其中宮內(nèi)粘連5例。無一例患者發(fā)生水中毒或子宮穿孔，無人流綜合征和術(shù)后感染病例。討論

本組32例中有18例為院外來者，占56.3%。有的甚至擅自盲目用藥或到不規(guī)范診所做流產(chǎn)術(shù)，由于沒有得到及時、正規(guī)的處理而導(dǎo)致了嚴(yán)重后果。因此有必要進(jìn)一步規(guī)范管理醫(yī)療衛(wèi)生市場。對藥流不全或人流不全者進(jìn)行盲目、反復(fù)清宮會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的大面積損傷，容易造成宮腔粘連、感染和不孕。有報道指出，即使有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行盲目診刮，也有10%～35%的宮內(nèi)病變遺留 ［1］

。而宮腔鏡技術(shù)能在直視下觀察宮內(nèi)情況行定位清宮，可以在最大程度上保護(hù)子宮內(nèi)膜，同時清除殘留組織，保證手術(shù)質(zhì)量，減少了清宮術(shù)后粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床上意義重大。

盡管宮腔鏡被稱為“微創(chuàng)技術(shù)”，診斷鏡雖然無需擴(kuò)宮，但因膨?qū)m及做定位清宮，患者仍會因怕痛苦而拒絕接受治療。本組對一部分患者術(shù)前靜脈推注安定10mg，宮頸注射2%利多卡因10mg，能緩解患者緊張的情緒和減少患者痛苦。安定與局麻藥利多卡因聯(lián)合應(yīng)用可稱為神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉 ［2］

。將安定與利多卡因聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)中，其作用機制是利用安定通過抑制大腦邊緣系統(tǒng)（具有鎮(zhèn)靜催眠作用），能緩解受術(shù)者的憂慮和恐懼心理，配合利多卡因的局麻作用，可減輕痛苦和降低人流綜合征的發(fā)生率。本組無一例人流綜合征發(fā)生。

宮腔鏡檢查是婦產(chǎn)科的一項具有臨床實用價值的診斷技術(shù)，其操作簡便、直觀、安全、可靠 ［3］

。其最大優(yōu)勢在于其鏡體的前部能夠進(jìn)入子宮腔，對所觀察圖像具有放大效應(yīng)，是迄今為止唯一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的診斷方法，對宮腔內(nèi)的占位病變和子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)異常具有很好的識別性 ［4］

。其在宮內(nèi)殘留物的處理中顯示了無可替代的作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1] 陳春林, 張隨學(xué).在體女性盆腔動脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型構(gòu)建方法及意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.http:///?18282.html