第一篇：婦產(chǎn)科習題異常分娩

流產(chǎn)的定義()(1.0 分)A.妊娠<37周,胎兒體重<2500g而終止者 B.妊娠<28周,胎兒體重<1000g而終止者 C.妊娠<38周,胎兒體重<2500g而終止者 D.妊娠<24周,胎兒體重<1500g而終止者 E.妊娠<36周,胎兒體重<2500g而終止者 參考答案: B 2# 晚期習慣性流產(chǎn)最多見的原因是()(1.0 分)A.胚胎發(fā)育異常 B.胎盤功能不全 C.染色體異常 D.子宮畸形 E.宮頸內口松弛 參考答案: E 3# 早期流產(chǎn)的最常見原因是()(1.0 分)A.胚胎染色體異常 B.免疫功能異常 C.黃體功能不足 D.宮頸口松弛

E.甲狀腺功能減退癥 參考答案: A 4# 晚期習慣性流產(chǎn)的常見原因是()(1.0 分)A.胚胎染色體異常 B.免疫功能異常 C.黃體功能不足 D.宮頸口松弛

E.甲狀腺功能減退癥 參考答案: D 5# 流產(chǎn)感染易發(fā)生在()(1.0 分)A.先兆流產(chǎn) B.完全流產(chǎn) C.稽留流產(chǎn) D.不全流產(chǎn) E.難免流產(chǎn) 參考答案: D 6# 不全流產(chǎn)的特征是()(1.0 分)A.易休克和感染 B.腹痛

C.陰道流血 D.無妊娠物排出 E.妊娠物完全排出 參考答案: A 7# 先兆流產(chǎn)的診斷依據(jù)不包括()(1.0 分)A.尿妊娠試驗陰性 B.停經(jīng)后少量陰道出血 C.下腹墜痛

D.子宮大小與停經(jīng)時間相符 E.子宮頸口未開 參考答案: A 8# 先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別點是()(1.0 分)A.下腹痛的程度 B.出血時間長短

C.早孕反應是否存在 D.宮口開大與否 E.妊娠試驗是否陽性 參考答案: D 9# 女性,27歲,已婚。停經(jīng)49天,陰道少量出血3天伴陣發(fā)性下腹痛。檢查宮口未開,子宮與停經(jīng)天數(shù)相符合。本例最可能的診斷是()(1.0 分)A.異位妊娠流產(chǎn) B.葡萄胎 C.先兆流產(chǎn) D.難免流產(chǎn) E.不全流產(chǎn) 參考答案: C 10# 已婚女性,29歲,停經(jīng)50+2天,陰道流血伴下腹隱痛5天,加劇半天。近1周有惡心、食欲不振等不適。婦檢:陰道內有較多血塊,宮頸口開大,可見血塊及組織堵塞于宮頸口,子宮約50天孕大,最可能的診斷是()(1.0 分)A.難免流產(chǎn) B.不全流產(chǎn) C.先兆流產(chǎn) D.稽留流產(chǎn) E.完全流產(chǎn) 參考答案: A 11# 女,26歲,平素月經(jīng)規(guī)則,停經(jīng)48天,陰道少量流血5天,偶有腹痛。檢查宮頸口關閉,子宮大小與孕周相符。患者可能的診斷是()(1.0 分)A.難免流產(chǎn) B.先兆流產(chǎn) C.不全流產(chǎn) D.完全流產(chǎn) E.習慣性流產(chǎn) 參考答案: B 12# 女,28歲。妊娠40天,因下腹陣痛伴陰道少量出血1天就診。查體:子宮增大與停經(jīng)月份相符,宮口未開。既往妊娠50天時自然流產(chǎn)1次。目前對該患者的正確處置是()(1.0 分)A.靜臥保胎

B.行宮頸內口環(huán)扎術保胎 C.行刮宮術清除宮內胚胎 D.肌注炔雌醇抑制宮縮 E.靜點縮宮素止血 參考答案: A 13# 歲,經(jīng)產(chǎn)婦。停經(jīng)8周,下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時伴多量陰道流血,超過月經(jīng)量。檢查宮口開大近2cm。本例最正確的處置應是()(1.0 分)A.靜脈滴注止血藥物 B.口服硫酸舒喘靈 C.肌注硫酸鎂 D.肌注黃體酮 E.行負壓吸宮術 參考答案: E 14# 女,28歲。停經(jīng)68天,陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查:子宮6周妊娠大小,宮口開,有血液不斷流出。處理首選的是()(1.0 分)A.立即清宮 B.立即抗感染 C.按摩子宮 D.輸血 E.剖腹探查 參考答案: A 15# 27歲已婚婦女,停經(jīng)8周。下腹陣發(fā)性劇痛1小時伴陰道較多量流血。檢查宮口開大2cm。本例最恰當?shù)奶幹檬?)(1.0 分)A.給予止血藥物 B.肌內注射黃體酮 C.肌內注射麥角新堿 D.靜脈滴注縮宮素 E.吸宮術 參考答案: E 16# 女性,結婚2年未育,現(xiàn)停經(jīng)8*周,感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦科檢查:陰道少許血液,宮頸口未擴張,子宮約50+天孕大,軟,雙附件正常。本例最可能的診斷為()(1.0 分)A.子宮肌瘤 B.慢性盆腔炎 C.先兆流產(chǎn)

D.功能失調性月經(jīng)紊亂 E.子宮腺肌病 參考答案: C 17# 女性,結婚2年未育,現(xiàn)停經(jīng)8*周,感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦科檢查:陰道少許血液,宮頸口未擴張,子宮約50+天孕大,軟,雙附件正常。最佳治療方案是()(1.0 分)A.診斷性刮宮

B.藥物人工周期治療 C.抗感染治療 D.保胎治療 E.手術切除子宮 參考答案: D 18# 已婚婦女,停經(jīng)46天,下腹部輕度陣發(fā)性疼痛及陰道少量流血10小時。婦科檢查:子宮稍大,宮口未開。本例最可能的診斷是()(1.0 分)A.不全流產(chǎn) B.稽留流產(chǎn) C.先兆流產(chǎn) D.難免流產(chǎn) E.習慣性流產(chǎn) 參考答案: C 19# 已婚婦女,停經(jīng)46天,下腹部輕度陣發(fā)性疼痛及陰道少量流血10小時。婦科檢查:子宮稍大,宮口未開。若2天后陰道流血量增多,下腹陣發(fā)性疼痛明顯加重。婦科檢查:宮口通過1指,宮口處見胚胎組織堵塞。此時最可能的診斷是()(1.0 分)A.不全流產(chǎn) B.稽留流產(chǎn) C.先兆流產(chǎn) D.難免流產(chǎn) E.習慣性流產(chǎn) 參考答案: D 20# 已婚婦女,停經(jīng)46天,下腹部輕度陣發(fā)性疼痛及陰道少量流血10小時。婦科檢查:子宮稍大,宮口未開。本例此時最有效的處理措施是()(1.0 分)A.肌注立止血

B.紗布條填塞陰道壓迫止血 C.盡早行刮宮術 D.肌注維生素K1 E.壓迫下腹部,排出胚胎組織 參考答案: C 21# 關于早產(chǎn)的概念,正確的是()(1.0 分)A.妊娠滿28周至不滿36足周間分娩者 B.妊娠滿24周至不滿36足周間分娩者 C.妊娠滿20周至不滿37足周間分娩者 D.妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者 E.妊娠滿28周至不滿38足周間分娩者 參考答案: D 22# 引起早產(chǎn)最常見的原因是()(1.0 分)A.重度子癇前期 B.宮頸內口松弛 C.下生殖道感染 D.羊水過少 E.胎膜早破 參考答案: E 23# 早產(chǎn)臨產(chǎn)后應慎用的藥物是()(1.0 分)A.哌替啶(度冷丁)B.利托君(羥芐羥麻黃堿)C.沙丁胺醇(舒喘靈)D.硫酸鎂 E.地塞米松 參考答案: A 24# 32歲,女性。妊娠31周,少量陰道流血,3次早產(chǎn)史。主要處理應是()(1.0 分)A.抑制宮縮,促進胎兒肺成熟 B.左側臥位

C.注意休息,給以鎮(zhèn)靜劑 D.任其自然

E.氧氣吸入,給予止血劑 參考答案: A 25# 25歲初產(chǎn)婦,妊娠36周,枕右前位,出現(xiàn)少量陰道流血,無宮縮,胎心136次/分。本例最恰當?shù)奶幚矸椒☉?)(1.0 分)A.期待療法 B.行剖宮產(chǎn)術

C.立即行人工破膜

D.立即靜脈滴注止血藥物 E.縮宮素靜脈滴注引產(chǎn) 參考答案: A 26# 初產(chǎn)婦,27歲。妊娠32周,陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時。肛門檢査:宮頸管消失,宮口開大1.5cm。該患者最可能的診斷是()(1.0 分)A.先兆早產(chǎn) B.胎盤早剝 C.前置胎盤 D.晚期流產(chǎn) E.早產(chǎn)臨產(chǎn) 參考答案: E 27# 初產(chǎn)婦,27歲。妊娠32周,陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時。肛門檢査:宮頸管消失,宮口開大1.5cm。該患者不恰當?shù)奶幚泶胧┦?)(1.0 分)A.靜脈滴注硫酸鎂 B.使用縮宮素引產(chǎn) C.使用少量鎮(zhèn)靜劑 D.口服沙丁胺醇 E.左側臥位 參考答案: B 28# 為促使胎兒肺成熟,應給予()(1.0 分)A.5%葡萄糖液 B.三磷酸腺苷 C.倍他米松 D.硝苯地平E.輔酶A 參考答案: C 29# 與過期妊娠無關的是()(1.0 分)A.羊水過多 B.頭盆不稱 C.巨大胎兒

D.雌孕激素比例失調 E.胎盤缺乏硫酸酯酶 參考答案: A 30# 胎兒成熟障礙常見于()(1.0 分)A.雙胎妊娠 B.慢性羊水過多 C.妊娠期糖尿病 D.過期妊娠

E.妊娠合并甲狀腺功能亢進癥 參考答案: D 31# 過期妊娠、羊水減少者,宮縮時胎心電子監(jiān)護胎心率變化可能是()(1.0 分)A.早期減速 B.變異減速

C.周期性胎心率加速 D.晚期加速 E.晚期減速 參考答案: E 32# 過期妊娠需立即終止妊娠的指征是()(1.0 分)A.尿雌激素/肌酐比值為16 B.B超顯示羊水指數(shù)6cm C.Ⅲ度羊水糞染

D.無應激試驗為反應型 E.12小時胎動為15次 參考答案: C 33# 過期妊娠時,需立即終止妊娠的是()(1.0 分)A.12小時胎動為12次 B.NST反應型 C.Ⅲ度羊水糞染 D.OCT陰性

E.B型超聲顯示羊水平面6cm 參考答案: C 34# 2歲初產(chǎn)婦,妊娠42+1周,規(guī)律宮縮10小時。估計胎兒體重3500g,枕左前位,胎頭高浮,胎心率166次/分。骨盆不小,宮口開大2cm,尿雌激素/肌酐比值為7。恰當?shù)姆置浞绞綉?)(1.0 分)A.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程 B.等待宮口開全行產(chǎn)鉗術助娩

C.等待宮口開全行胎頭吸引術助娩 D.左側臥位,吸氧,靜注10%葡萄糖液 E.盡快行剖宮產(chǎn) 參考答案: E 35# 輸卵管妊娠最常見的著床部位是在輸卵管的()(1.0 分)A.傘部 B.壺腹部 C.峽部

D.壺腹部與峽部連接部 E.間質部 參考答案: B 36# 輸卵管妊娠最常見的病因是()(1.0 分)A.輸卵管發(fā)育異常 B.慢性輸卵管炎

C.輸卵管結扎術后再通 D.輸卵管受腫瘤壓迫 E.內分泌功能失調 參考答案: B 37# 輸卵管妊娠典型的臨床癥狀為()(1.0 分)A.痛經(jīng)、陰道流血

B.腹痛、陰道流血、發(fā)熱 C.停經(jīng)、腹痛、陰道流血 D.腹痛、陰道流血、惡心 E.腹痛、陰道流血、暈厥 參考答案: C 38# 異位妊娠體征不包括()(1.0 分)A.陰道后穹隆飽滿

B.直腸子宮陷凹有觸痛結節(jié) C.宮頸舉痛 D.子宮漂浮感

E.子宮一側有觸痛包塊 參考答案: B 39# 最易與輸卵管妊娠破裂相混淆的疾病是()(1.0 分)A.急性闌尾炎 B.輸卵管卵巢囊腫 C.稽留流產(chǎn)

D.卵巢黃體破裂 E.子宮穿孔 參考答案: D 40# 最易與陳舊性宮外孕相混淆的疾病是()(1.0 分)A.急性闌尾炎 B.輸卵管卵巢囊腫 C.稽留流產(chǎn)

D.卵巢黃體破裂 E.子宮穿孔 參考答案: B 41# 妊娠晚期反復無痛性陰道流血的是()(1.0 分)A.流產(chǎn) B.異位妊娠 C.早產(chǎn)

D.妊娠高血壓綜合征 E.前置胎盤 參考答案: E 42# 能引起急性腹痛的是()(1.0 分)A.流產(chǎn) B.異位妊娠 C.早產(chǎn)

D.妊娠高血壓綜合征 E.前置胎盤 參考答案: B 43# 患者可能發(fā)生抽搐的是()(1.0 分)A.流產(chǎn) B.異位妊娠 C.早產(chǎn)

D.妊娠高血壓綜合征 E.前置胎盤 參考答案: D 44# 已婚婦女,26歲。月經(jīng)規(guī)律,停經(jīng)數(shù)天,今晨出現(xiàn)一側下腹痛伴肛門墜脹感,查體:BP90/60mmHg。該患者此時有診斷價值的體征是()(1.0 分)A.子宮稍大變軟 B.腹肌緊張

C.宮頸舉痛,后穹隆飽滿 D.雙合診黑加征(+)E.腹部移動性濁音(-)參考答案: C 45# 女,26歲,已婚。突發(fā)一側下腹部持續(xù)劇烈疼痛,陰道流血1天。體檢:血壓60/40mmhg,陰道后穹隆穿刺抽出不凝血。最有價值的體征是()(1.0 分)A.突發(fā)腹痛

B.陰道后穹隆穿刺抽出不凝血 C.血壓60/40mmhg D.陰道流血1天

E.—側下腹部持續(xù)性劇烈疼痛 參考答案: B 46# 歲,已婚婦女。停經(jīng)50日突覺右下腹劇痛伴休克,面色蒼白。為確診,最簡便有效的輔助診斷方法是()(1.0 分)A.陰道后穹隆穿刺 B.尿妊娠試驗 C.陰道鏡檢查 D.宮腔鏡檢査 E.腹腔鏡檢查 參考答案: A 47# 女性,30歲,停經(jīng)43天,陰道少量出血伴下腹隱痛2天。行吸宮術,病理報告為“蛻膜組織”。首先考慮的疾病是()(1.0 分)A.閉經(jīng) B.先兆流產(chǎn) C.月經(jīng)

D.月經(jīng)不調 E.異位妊娠 參考答案: E 48# 26歲,未產(chǎn)婦。停經(jīng)48日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時突然右下腹劇痛來院。檢查:血壓90/60mmHg,面色蒼白,下腹稍膨隆,右下腹壓痛明顯,肌緊張不明顯,叩診移動性濁音(±)。婦科檢查:子宮稍大稍軟,右附件區(qū)觸及有壓痛包塊。正確診斷應是()(1.0 分)A.輸卵管妊娠流產(chǎn)

B.輸卵管間質部妊娠破裂 C.急性闌尾炎 D.急性輸卵管炎

E.右側卵巢囊腫蒂扭轉 參考答案: B 49# 女,26歲。平素月經(jīng)規(guī)則,停經(jīng)48天,陰道不規(guī)則流血10天,突然右下腹撕裂樣疼痛急診入院。查體:BP80/50mmHg,右下腹壓痛反跳痛(+),肌緊張不明顯。婦科檢查:陰道后穹隆飽滿,宮頸舉痛(+),子宮漂浮感。尿妊娠試驗陽性。最可能的診斷是()(1.0 分)A.輸卵管妊娠破裂 B.急性闌尾炎 C.巢黃體破裂

D.卵巢囊腫蒂扭轉 E.子宮肌瘤紅色樣變 參考答案: A 50# 女,26歲。平素月經(jīng)規(guī)則,停經(jīng)48天,陰道不規(guī)則流血10天,突然右下腹撕裂樣疼痛急診入院。查體:BP80/50mmHg,右下腹壓痛反跳痛(+),肌緊張不明顯。婦科檢查:陰道后穹隆飽滿,宮頸舉痛(+),子宮漂浮感。尿妊娠試驗陽性。為明確診斷,最可靠的輔助檢査是()(1.0 分)A.B型超聲檢查 B.陰道后穹隆穿刺 C.盆腹腔CT檢查 D.盆腹腔磁共振檢查 E.血HCG 參考答案: B 51# 女,26歲。平素月經(jīng)規(guī)則,停經(jīng)48天,陰道不規(guī)則流血10天,突然右下腹撕裂樣疼痛急診入院。查體:BP80/50mmHg,右下腹壓痛反跳痛(+),肌緊張不明顯。婦科檢查:陰道后穹隆飽滿,宮頸舉痛(+),子宮漂浮感。尿妊娠試驗陽性。確診為輸卵管妊娠破裂,失血性休克,緊急搶救措施應該是()(1.0 分)A.給止血及升壓藥 B.立即剖腹探查術 C.輸液,輸血

D.糾正休克后手術

E.抗休克與剖腹探查術同時進行 參考答案: E 52# 女,28歲。停經(jīng)43天,陰道少量流血2天,突感下腹劇痛,伴肛門墜脹、惡心嘔吐。查體:面色蒼白,血壓80/40mmHg,后穹隆穿刺抽出不凝血5ml,診斷為異位妊娠、出血性休克。最佳處理是()(1.0 分)A.靜脈輸液、輸血 B.糾正休克同時手術 C.待血壓正常手術 D.自體輸血 E.保守治療 參考答案: B 53# 30歲,已婚婦女。停經(jīng)48天,劇烈腹痛2天,陰道不規(guī)則流血1天,今晨從陰道排出三角形樣組織。檢查:貧血外貌,下腹部壓痛、反跳痛明顯。正確治療措施應選擇()(1.0 分)A.立即行刮宮術 B.靜脈滴注縮宮素 C.肌注麥角新堿 D.行剖腹探查術 E.應用止血藥物 參考答案: D 54# 26歲,女性,停經(jīng)45天,突感下腹墜痛及肛門墜脹感,少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢査:面色蒼白,BP80/40mmHg,腹肌略緊張,下腹壓痛。婦科檢査:陰道少量血性物,宮頸舉痛(+),后穹隆飽滿,子宮稍大,附件區(qū)觸診不滿意。首選檢查項目應是()(1.0 分)A.B型超聲檢查 B.后穹隆穿刺

C.血常規(guī)及出凝血時間 D.尿妊娠試驗 E.診斷性刮宮 參考答案: B 55# 26歲,女性,停經(jīng)45天,突感下腹墜痛及肛門墜脹感,少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢査:面色蒼白,BP80/40mmHg,腹肌略緊張,下腹壓痛。婦科檢査:陰道少量血性物,宮頸舉痛(+),后穹隆飽滿,子宮稍大,附件區(qū)觸診不滿意。本例最可能的診斷是()(1.0 分)A.急性盆腔炎 B.先兆流產(chǎn)

C.卵巢囊腫蒂扭轉 D.異位妊娠 E.難免流產(chǎn) 參考答案: D 56# 26歲,女性,停經(jīng)45天,突感下腹墜痛及肛門墜脹感,少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢査:面色蒼白,BP80/40mmHg,腹肌略緊張,下腹壓痛。婦科檢査:陰道少量血性物,宮頸舉痛(+),后穹隆飽滿,子宮稍大,附件區(qū)觸診不滿意。本例最恰當?shù)奶幚硎?)(1.0 分)A.中醫(yī)治療 B.糾正休克 C.輸血同時手術探查 D.應用抗生素 E.靜脈輸液 參考答案: C 57# 30歲女性,停經(jīng)41天。突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛,宮頸舉痛,后穹隆飽滿。超示右附件包塊,盆腔積液。最可能的診斷是()(1.0 分)A.難免流產(chǎn)

B.卵巢腫瘤蒂扭轉 C.急性盆腔炎

D.輸卵管妊娠破裂 E.右側輸尿管結石 參考答案: D 58# 30歲女性,停經(jīng)41天。突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛,宮頸舉痛,后穹隆飽滿。超示右附件包塊,盆腔積液。臨床實用診斷方法為()(1.0 分)A.CT檢查 B.尿妊娠試驗 C.后穹隆穿刺 D.腹腔鏡檢查 E.診斷性刮宮 參考答案: C 59# 30歲女性,停經(jīng)41天。突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛,宮頸舉痛,后穹隆飽滿。超示右附件包塊,盆腔積液。最恰當?shù)奶幚硎?)(1.0 分)A.立即剖腹探查

B.糾正休克的同時手術 C.糾正休克后手術 D.止血藥 E.抗生素 參考答案: B 60# 女,25歲。停經(jīng)50天,劇烈腹痛2天,陰道不規(guī)則流血1天。今晨從陰道排出三角形膜樣物質。檢查:貧血貌,下腹部壓痛、反跳痛明顯。正確治療應選擇()(1.0 分)A.靜脈注射縮宮素 B.肌注麥角新堿 C.吸宮術終止妊娠 D.應用止血藥 E.行腹腔鏡手術 參考答案: E 61# 女,22歲,因下腹疼痛逐漸加重伴肛門墜脹感6小時急診就診。查體:P110次/分,BP90/60mmHg。面色蒼白、表情痛苦、微汗。陰道后穹窿穿刺抽出不凝血。需對該患者采取的措施是()(1.0 分)A.中藥活血化瘀治療 B.立刻行腹腔鏡探查術 C.期待療法,密切隨訪 D.立刻行刮宮術 E.靜滴甲氨蝶呤 參考答案: B 62# 符合輸卵管妊娠化療條件的是()(1.0 分)A.輸卵管妊娠包塊直徑2cm B.血絨毛膜促性腺激素4000U/L C.B超檢查示中等量盆腔積液 D.肝功能異常

E.突發(fā)一側下腹撕裂樣疼痛 參考答案: A

第二篇：異常分娩教案

（理論教學）

課程名稱： 婦產(chǎn)科學 課程類型：（1）

1、必修；

2、選修；

3、其它 授課對象： 臨床專業(yè)（本科）04級1、2、4、5、6班 授課時間： 2007至 2008 學年 下 學期

計劃學時： 102 學時（其中：理論 55，實驗： 48）

任課教師：

所屬學院： 臨床學院 課程管理部門（教研室）： 婦產(chǎn)科

課程名稱：婦產(chǎn)科

教 材：《婦產(chǎn)科學》人民衛(wèi)生出版社出版（出版社），樂杰 編著，2004年第 6 版

講 授 人： 專業(yè)技術職務：副教授 學 歷：本科 學 位：學士 講授題目：異常分娩

所屬章節(jié)：第21章 計劃學時：2學時 教學目的和要求：

1、掌握產(chǎn)力、產(chǎn)道胎兒異常的臨床表現(xiàn)和診斷。

2、熟悉產(chǎn)力、產(chǎn)道胎兒異常三者間的關系。

3、了解軟產(chǎn)道異常及胎兒發(fā)育遺產(chǎn)對分娩的影響。

教學重點：

宮縮乏力、骨產(chǎn)道異常、臀位及橫位的臨床表現(xiàn)。教學難點：

宮縮乏力、骨產(chǎn)道異常、臀位及橫位的臨床表現(xiàn)。教學方法：課堂講授 使用教具：多媒體 思 考 題：

1、宮縮乏力的臨床表現(xiàn)。

2、骨產(chǎn)道異常的分類。參考資料：

《實用產(chǎn)科學》

產(chǎn)力異常

正常宮縮有一定節(jié)律性、極性和一致性，并有相應的強度和頻率。出現(xiàn)異常時，則稱為產(chǎn)力異常，分為宮縮乏力、不協(xié)調及亢進三種，以宮縮乏力最常見。

子宮收縮乏力

宮縮可自分娩開始時即微弱無力，亦可在開始時正常，其后逐漸變弱，前者稱“原發(fā)性宮縮乏力”，后者為“繼發(fā)性宮縮乏力”。二者的原因及臨床表現(xiàn)相似，但后者多繼發(fā)于機械性梗阻。

一、原因

（一）精神因素 多發(fā)生于產(chǎn)婦精神過于緊張或對分娩懷有恐懼心理，致大腦皮層功能失調，影響對宮縮正常調節(jié)。

（二）子宮因素 子宮壁過度伸展，如雙胎、羊水過多、巨大兒，子宮發(fā)育不良或畸形等，均能影響宮縮。

（三）胎先露不能緊貼宮頸部 不易反射性引起宮縮，常見于頭盆不稱、臀位及橫位等。

（四）藥物影響 臨產(chǎn)后應用大量鎮(zhèn)靜劑，抑制了宮縮。

（五）內分泌失調 妊娠末期雌激素或催產(chǎn)素不足或孕激素過多，乙酰膽堿減少或子宮對乙酰膽堿的敏感性降低，均可影響宮縮。

（六）其它 臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦過度疲勞，進食少，或第一產(chǎn)程后期過早使用腹壓、或膀胱充盈影響胎先露下降等，均可造成宮縮乏力。

二、臨床表現(xiàn)

宮縮乏力常使產(chǎn)程延長，如超過24小時，稱“滯產(chǎn)”。子宮收縮力弱，張力減低，收縮持續(xù)時間短而間歇長，即使在收縮時宮壁亦不太硬，產(chǎn)婦多無不適，但產(chǎn)程過長可出現(xiàn)精神焦慮及疲乏。如胎膜未破，對胎兒多無不良影響。

三、處理

首先應詳細檢查有無分娩梗阻，有梗阻者應作相應的處理，無梗阻者應多加安慰鼓勵，注意其營養(yǎng)及休息，必要時給鎮(zhèn)靜劑，并注意水及電解質平衡。產(chǎn)程超過24小時或破膜已12小時者，應給抗生素預防感染。經(jīng)上述處理，產(chǎn)婦在獲得數(shù)小時的休息后，宮縮一般可好轉，順利結束分娩。如無效，可試以下方法刺激并加強宮縮：

（一）灌腸或導尿

（二）人工破膜 胎頭已銜接，宮口開大2～3cm無頭盆不稱者，可人工刺破胎膜，使先露部與子宮下段及宮頸緊貼，以反射性引起宮縮，破膜時間應選在二次宮縮之間。

（三）催產(chǎn)素 靜滴，可引起強烈宮縮，切忌一次大量使用，以免引起強直性宮縮，致胎兒窒息死亡，可造成子宮破裂。使用前必須除外頭盆不稱及胎位不正。胎頭高浮者忌用。

子宮收縮不協(xié)調

臨產(chǎn)后宮縮失去節(jié)律性、對稱性和極性，稱宮縮不協(xié)調。

由于子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調收縮，可出現(xiàn)局限性環(huán)形狹窄。

一、原因

（一）產(chǎn)婦精神過于緊張。

（二）催產(chǎn)素應用不當。

（三）常見于枕后位，頭盆不稱及羊水過少。

二、臨床表現(xiàn)

宮縮強，間歇短，在間歇期子宮張力較大，產(chǎn)婦感劇烈腹痛往往煩燥不安，進食很少，不能充分休息，多伴有腸脹氣、嘔吐及尿潴留等。因子宮肌壁持續(xù)緊張，影響胎盤血循環(huán)，胎兒可發(fā)生宮內窒息，甚至因缺氧死亡。

三、處理

主要是調節(jié)宮縮，使其恢復節(jié)律性、極性及一致性?？山o予鎮(zhèn)靜劑，如肌注杜冷丁10mg和莨菪堿0.3mg。產(chǎn)婦經(jīng)充分休息解除精神緊張后，宮縮多能逐漸恢復協(xié)調，產(chǎn)程得以順利進展。如仍得不到糾正，同時胎兒有窘迫現(xiàn)象者，應考慮剖宮結束分娩。

高張型宮縮不協(xié)調如發(fā)生在應用催產(chǎn)素過程中，應立即停藥，并注射鎮(zhèn)靜解痙劑，如杜冷丁及阿托品，必要時給乙醚吸入。

子宮收縮過強

宮縮強而頻，如無頭盆不稱，宮口常迅速開大，先露部迅速下降，胎兒娩出全過程可在3小時內完成者，稱“急產(chǎn)”，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。因分娩過快，常致措手不及，易發(fā)生嚴重產(chǎn)道損傷、胎盤或胎膜殘留、產(chǎn)后出血及感染。由于宮縮過頻，致使胎盤血循環(huán)受影響，易發(fā)生胎兒窘迫、死產(chǎn)或新生兒窒息等。此外，胎頭通過產(chǎn)道過速，也可引起顱內損傷。如注意不夠，胎兒有可能產(chǎn)出時墜地受傷及發(fā)生臍帶斷裂出血等。

對陣縮過強及有急產(chǎn)史者，應加強觀察并提前作好接生準備，也要做好預防產(chǎn)后出血及新生兒窒息急救的準備。

產(chǎn)道異常

骨產(chǎn)道異常

骨盆是產(chǎn)道的主要構成部分，其大小和形狀與分娩的難易有直接關系。骨盆結構形態(tài)異常，或徑線較正常為短，稱為骨盆狹窄。骨盆狹窄以骨盆入口前后徑較多見。盆腔（中段）及骨盆出口狹窄較少見。產(chǎn)道正常而胎兒過大，因相對頭盆不稱而引起的難產(chǎn)，其臨床表現(xiàn)及處理與骨盆狹窄相同。

一、臨床分類

狹窄骨盆的種類甚多，較常見的四種如下：

（一）扁平骨盆

（二）均小骨盆 骨盆形狀正常，但各徑線可較正常值縮短2cm以上，因此，它的各個平面都有一定程度的縮小。多見于矮小婦女。

（三）漏斗型骨盆 骨盆入口各徑線尚正常，僅中段和出口徑線狹小，骨盆壁向內傾斜，坐骨結節(jié)間徑<7.5cm，骨盆呈漏斗狀。

（四）畸形骨盆 骨盆變形，左右不對稱，見于小兒麻痹后遺癥、先天性畸形、長期缺鈣、外傷以及脊柱與骨盆關節(jié)結核病等。

二、診斷

（一）病史 應詳詢兒童時期是否患過佝僂病、脊髓灰質炎、結核病等，以及過去分娩情況。

（二）一般檢查 注意一般發(fā)育情況。身材矮小、胎位異常、初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭未入盆及（或）有懸垂腹者，都表明骨盆可能狹窄。跛行者，骨盆可能傾斜。

（三）骨盆測量 骶恥外徑<17cm，應懷疑為扁平骨盆；各徑小于正常值1.5cm以上者為均小骨盆；坐骨結節(jié)間徑在7cm以下者，多同時存在中段狹窄，應進一步骨盆內測量：

（四）頭盆關系檢查

（五）超聲檢查 可測量兒頭雙頂徑及估計胎兒大小，陰道超聲可作骨盆內徑測量，可取代X線攝片。

三、分娩經(jīng)過及預后

因頭盆不稱，胎頭入盆多有困難或不能入盆，常出現(xiàn)胎位不正，使產(chǎn)程延長，最后可引起宮縮乏力，產(chǎn)婦衰竭。少數(shù)可因梗阻而出現(xiàn)強直性宮縮，如不處理或處理不及時，可造成子宮破裂、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒宮內窒息、產(chǎn)后出血、感染及瘺管形成等，皆為常見并發(fā)癥。輕度頭盆不稱，胎兒多能自產(chǎn)，經(jīng)過如下：

（一）扁平骨盆

（二）均小骨盆

（三）漏斗型骨盆

（四）畸形骨盆

四、處理

（一）骨盆入口狹窄 視入口前后徑的狹窄程度和胎兒的大小而定。

1．選擇性剖宮產(chǎn) 在臨產(chǎn)前或在分娩發(fā)動時剖宮取胎，適用于下列情況：

⑴骨盆顯著狹窄、入口前后徑<9cm者，足月胎兒一般不能從陰道娩出，前后徑<6.5cm時，雖碎胎也不能娩出，必須剖宮；

⑵輕度狹窄，同時具有下列情況者：胎兒大、胎位異常、高齡初產(chǎn)婦、重度妊高征及胎兒珍貴患者：

⑶屢有難產(chǎn)史且無一存活者。

2試產(chǎn)

（二）骨盆中段狹窄

有高度狹窄者宜剖宮。頭已伸入盆腔者多能自然娩出。遇深橫阻滯或枕后位娩出有困難時，需手術助產(chǎn)。

（三）骨盆出口狹窄

出口橫徑<7cm時，應測后矢狀徑，即自出口橫徑的中心點至尾骨尖的距離。如橫徑與后矢狀徑之和>15cm，兒頭可通過，大都須作較大的會陰切開，以免發(fā)生深度會陰撕裂。如二者之和<15cm，則胎頭不能通過。

軟產(chǎn)道異常

軟產(chǎn)道異常亦可引起難產(chǎn)，故在早孕期作一次陰道檢查，以了解外陰、陰道及宮頸情況，以及有無盆腔其它異常等，具有一定臨床意義。

下列情況可能引起分娩困難。

一、會陰強硬 多見于年齡較大初產(chǎn)婦，因纖維組織彈性減退所致。有時則因疤痕引起，分娩時不易擴張，第二產(chǎn)程延長，可造成嚴重會陰撕裂，需切開會陰。

二、陰道狹窄

三、宮頸強硬

四、盆腔腫瘤

胎位胎兒異常

最常見的異常胎位為臀位及枕后位，橫位及顏面位較少見。

能引起難產(chǎn)的胎兒因素，包括巨大胎兒、胎兒畸形（腦積水、聯(lián)體胎兒等）。

臀位

臀位產(chǎn)約占分娩總數(shù)的4%，由于體積最大和最硬的胎頭最后娩出，常發(fā)生困難，胎嬰兒易窒息死亡，臀位產(chǎn)新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率亦明顯增加。

一、診斷

二、分娩機轉

胎兒的娩出與頭位基本上相同，僅次序顛倒而已，臀部先出，胎頭最后娩出

（一）臀的娩出

（二）上肢與肩的娩出

（三）頭的娩出

三、處理

（一）妊娠期 妊娠28周以前臀位多能自行轉成頭位，可不予處理。28周以后，應糾正。

（二）分娩期 臀位分娩的關鍵在于胎頭能否順利娩出，兒頭娩出的難易，與胎兒與骨盆的大小以及與宮頸是否完全擴張有直接關系。

臀位陰道分娩，有自然娩出、臀位助產(chǎn)及臀位牽引等三種方

枕 后 位

枕后位約占頂先露的25%，多發(fā)生于骨盆有輕度狹窄的情況下。此類骨盆的入口前半部可能稍狹窄，影響枕前位兒頭的下降、銜接，而后半部則較寬，故胎枕多轉向后方入盆，如宮縮良好，約90%以上將轉成枕前位娩出，約5%不能轉為前位而成為“持續(xù)性枕后位”，最后轉成“正枕后位”娩出。

一、診斷

產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)者，無臨床意義，因多數(shù)能轉成枕前位，但臨產(chǎn)后兒頭已銜接而為枕后位者，將影響產(chǎn)程進展，應予重視。

二、分娩經(jīng)過

90%以上在強有力的宮縮推動下，將轉為枕前位娩出。由于枕后位頭的前俯屈較枕前位差，故兒頭將以周徑較大的枕額徑平面通過產(chǎn)道，且胎頭內旋轉費時，加上骨盆也可能相對狹窄，故產(chǎn)程多延長，胎頭銜接較晚，常有肛門下墜排便感及出現(xiàn)水腫。

三、處理

因多數(shù)枕后位能自然轉成前位娩出，但需時較久，故必須耐心等待，注意觀察宮縮、產(chǎn)程的進展及胎心音的變化。如宮口開全超過2小時，兒頭已達坐骨棘，應考慮手術助產(chǎn)。會陰較緊者，尤其是初產(chǎn)婦，必須作較大的會陰側切，以免造成深度撕裂。

如并發(fā)宮縮乏力，胎頭遲遲不下及宮口不擴張者，或有頭盆不稱現(xiàn)象者，均應及時剖宮取胎。

橫位

橫位除胎兒極小或死胎浸軟極度折疊后才能自然娩出外，正常大小的足月胎兒不可能從陰道自產(chǎn)。如不及時處理，可造成子宮破裂。故情況多較嚴重，處理較困難，對母子危害較大。

巨 大 胎 兒

胎兒體重在4.000g以上者，稱巨大胎兒

胎 兒 畸 形

能夠導致難產(chǎn)的胎兒畸形有腦積水、聯(lián)體胎兒、胎兒巨腹癥等

第三篇：2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學試題：異常分娩

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2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學試題：異常分娩

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！

一、A1

1、關于臀位，下述哪項是正確的

A、骶右前位時，胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口左斜徑上

B、子宮收縮乏力的發(fā)生率并不增多

C、胎臀已進入盆腔，排出胎便是胎兒窘迫的征象

D、產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程期間不宜灌腸

E、以上都不對

2、單臀先露的兩下肢姿勢是

A、髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)屈曲

B、髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)伸直

C、髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)屈曲

D、髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)伸直

E、以上都不是

3、妊娠足月胎兒，下列哪種胎位，不可能經(jīng)陰道分娩

A、頦后位

B、枕后位

C、枕橫位

D、頦前位

E、臀位

4、臨產(chǎn)后胎頭遲遲不入盆，應首先作以下哪種檢查

A、恥骨弓角度

B、坐骨棘間寬

C、坐骨棘突出程度

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D、坐骨切跡寬度

E、對角徑

5、下列哪種情況可以試產(chǎn)

A、頭位，骨盆入口狹窄(相對性)

B、頭位，骨盆出口狹窄

C、橫位，骨盆入口狹窄

D、臀位，骨盆入口狹窄

E、臀位，骨盆出口狹窄

6、下述哪項是正確的 A、中骨盆狹窄影響胎頭內旋轉

B、枕左后位時，胎頭矢狀縫在右斜徑

C、初產(chǎn)婦肩先可經(jīng)陰道分娩露

D、初產(chǎn)婦臀位應于28周前作外倒轉術

E、臀位是剖宮產(chǎn)的絕對指征

7、關于骨盆經(jīng)線下列哪項是錯誤的 A、對角徑小于12cm入口前后徑狹窄

B、坐骨結節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15cm時為出口狹窄

C、坐骨棘間徑小于9cm為中骨盆狹窄

D、測量髂棘間徑，可以間接推測中骨盆橫徑

E、恥骨弓角度可反映骨盆出口橫徑之寬度

8、關于骨盆狹窄的診斷，哪項是錯誤的 A、入口前后徑長<10cm為骨盆入口狹窄

B、骨盆各徑線比正常值小1cm為均小骨盆

C、坐骨棘間徑9cm為中骨盆狹窄

D、恥骨弓<80°可能為骨盆出口狹窄

E、骨盆出口橫徑+后矢狀徑=15cm屬于正常范圍

9、第一產(chǎn)程活躍期是指宮口擴張

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A、0～3cm

B、2～4cm

C、3～6cm

D、3～9cm

E、3～10cm

10、不協(xié)調性子宮收縮乏力，為使其恢復極性，應給予

A、剖宮產(chǎn)

B、靜脈滴注催產(chǎn)素

C、肌注杜冷丁

D、手術破膜

E、以上都不是

11、關于協(xié)調性宮縮乏力正確的是

A、宮縮極性，對稱性正常，僅收縮力弱

B、多數(shù)產(chǎn)婦覺持續(xù)腹痛，且產(chǎn)程延長

C、容易發(fā)生胎兒窘迫

D、不宜靜脈滴注催產(chǎn)素

E、不易發(fā)生胎盤殘留

12、初孕婦臨產(chǎn)后胎頭未入盆，首先應考慮

A、羊水過多

B、腹壁松弛

C、腦積水

D、頭盆不稱

E、宮縮乏力

13、第一產(chǎn)程活躍期停滯是指宮口不再擴張達

A、0.5小時以上

B、1小時以上

C、1.5小時以上

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D、4小時以上

E、2.5小時以上

14、下述情況出現(xiàn)宮縮乏力時，可用催產(chǎn)素助產(chǎn)的是

A、頭盆不稱

B、子宮不協(xié)調收縮

C、子宮頸水腫

D、低張性宮縮乏力

E、遲發(fā)性胎心減慢

二、A2 1、24歲，G2P1，孕30周，陰道流血3天，增多2小時，急診入院。查血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脈搏：112次每分，宮底劍突下三橫指，臀先露，LSA，胎心：136次/分，有規(guī)則宮縮。為進一步確診，首選下列哪項檢查

A、肛查

B、陰道檢查

C、B型超聲檢查

D、頸管內指診

E、腹部平片

2、初產(chǎn)婦，宮口開全1.5小時，胎頭已達盆底，持續(xù)性枕左橫位。處理應是

A、等其自然回轉

B、人工協(xié)助順時針轉90°

C、行會陰后-斜切開術加胎頭吸引術

D、催產(chǎn)素靜脈滴注

E、人工協(xié)助逆時針轉90°

3、患者女性，初孕39周，估計胎兒3800g，臨產(chǎn)10小時入院，查宮底劍突下1指，左枕前位胎心好，宮縮強，宮口開大4cm，胎頭跨恥征陽性，應采取何項處理

A、觀察經(jīng)過

B、剖宮產(chǎn)術

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C、三聯(lián)注射

D、等待自然分娩

E、催產(chǎn)素靜點

4、第一胎，孕40周，臨產(chǎn)已10小時，ROA，胎心100次/分，胎兒監(jiān)護見頻繁晚期減速波型。下述哪種情況有條件立即行陰道助產(chǎn)術(產(chǎn)鉗或胎頭吸引術)

A、先露+2，宮口開8cm，骨盆內測量無異常

B、先露-1，宮口開全，陰道檢查骨盆無異常，矢狀縫已與中骨盆前后徑一致，觸及大囟門

C、先露+3，宮口開全，骨盆內測量無異常，但宮縮乏力

D、先露+1，恥骨聯(lián)合上方母腹觸及胎頭較大部分

E、先露+2，宮口開全，骶骨凹度差，尾骨固定上翹

5、初孕40周，產(chǎn)力正常，胎心140次/分，頭位，雙頂徑10cm，先露浮，宮口2cm，對角徑11.5cm，正確處理是

A、杜冷丁

B、葡萄糖靜注

C、觀察經(jīng)過

D、稀釋催產(chǎn)素靜點

E、剖宮產(chǎn)

6、初孕35歲，妊41周，足先露，宮縮50秒/3～4分，胎心148次/分，先露浮，宮口3cm，胎兒雙頂徑10cm，測對角徑長11cm，最恰當處理是

A、靜脈滴入稀釋催產(chǎn)素

B、葡萄糖靜注

C、宮口開全臀助產(chǎn)術

D、宮口開全臀牽引術

E、剖宮產(chǎn)

7、初孕婦，26歲。孕1產(chǎn)0，孕40周，陣發(fā)性腹痛6小時入院，骶恥外徑18cm，坐骨結節(jié)間徑8cm，查宮高38cm，腹圍98cm，骶左前，胎心140次/分，肛查，宮口開3cm，未破膜，足先露，入院后5小時宮縮30秒/6～7分，產(chǎn)程無進展，其處理哪項最恰當

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A、靜滴催產(chǎn)素

B、溫肥皂水灌腸

C、人工破膜

D、不需處理，繼續(xù)觀察

E、剖宮產(chǎn)

8、坐骨結節(jié)間徑7cm，后矢狀徑7cm，足月妊娠應采取何種分娩方式

A、自然分娩

B、會陰側切

C、胎頭吸引

D、產(chǎn)鉗術

E、剖宮產(chǎn)

9、女，26歲。第一胎分娩中，宮口開全2小時10分鐘，先露S+2，胎位LOT，宮縮由強轉為中已40分鐘，宮縮間隔也由2.5分鐘延長為4～5分鐘，診斷為第二產(chǎn)程延長。造成這種情況最常見的原因是下列哪一項

A、宮縮乏力

B、產(chǎn)婦衰竭

C、中骨盆平面狹窄

D、骨盆出口狹窄

E、胎兒過大

10、初孕婦，妊娠足月。已臨產(chǎn)2小時。右枕前，胎心良，宮口開大4cm入院，4.5小時后再次肛診宮口擴張無進展，本病例恰當?shù)脑\斷是

A、潛伏期延長

B、活躍期延長

C、活躍期停滯

D、第二產(chǎn)程延長

E、第二產(chǎn)程停滯

三、A3/A4

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1、女，孕1產(chǎn)0，足月臨產(chǎn)14小時，宮口開7cm，產(chǎn)程進展緩慢，胎心140～150次/分，胎頭矢狀縫與坐骨棘間徑一致，枕骨在母體右側，S+1

<1>、其診斷是

A、右枕前位

B、持續(xù)性右枕橫

C、持續(xù)性左枕后

D、持續(xù)性左枕橫

E、持續(xù)性右枕后

<2>、上述產(chǎn)婦臨產(chǎn)30小時，查：平臍處可見縮復環(huán)，下段壓痛，胎心微弱，已破膜，羊水混濁，宮口近開全，先露頭，S+1。其診斷考慮為

A、高張性宮縮乏力

B、胎盤早剝

C、先兆子宮破裂

D、子宮破裂

E、痙攣性狹窄環(huán)

<3>、下列處理哪項恰當

A、立即剖宮產(chǎn)

B、產(chǎn)鉗術

C、胎頭吸引器

D、穿顱術

E、待其自然分娩

2、產(chǎn)婦，31歲。宮口已開全，陰道檢查胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，小囟門在3點，大囟門在9點

<1>、屬于哪種胎位

A、LOT

B、ROT

C、LOA

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D、ROA

E、LOP

<2>、胎頭向哪個方向轉動才能娩出

A、順時針轉90度

B、逆時針轉90度

C、逆時針轉45度

D、順時針轉45度

E、不需轉動

3、患者女性，35歲。G1P0，孕39+6周，上午6時起宮縮32～37秒/4～5分鐘。強度(++)～(+++)，胎心率140次/分，LOA，上午8時入院，入院時肛查：宮口開1cm，先露S-1，于下午8時，宮縮20～25秒/7～8分，強度(++)～(+++)，宮口開大8㎝，胎心率155次/分，陰道檢查：坐骨切跡<2指，骶凹平坦，坐骨結節(jié)間徑7.5㎝

<1>、可能的診斷是

A、骨盆入口狹窄

B、骨盆入口和出口狹窄

C、中骨盆和出口狹窄

D、高齡初產(chǎn)

E、出口狹窄

<2>、下列哪項處理不恰當

A、吸氧

B、靜滴催產(chǎn)素

C、檢查恥骨聯(lián)合上方是否有壓痛

D、胎心監(jiān)測(OCT)

E、重新估計胎兒體重

<3>、隨產(chǎn)程時間延長，下列哪種體征不會出現(xiàn)

A、羊水清亮

B、宮縮減弱

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C、恥骨聯(lián)合上方壓痛

D、OCT提示胎心率減速

E、胎心突然消失

<4>、患者出現(xiàn)恥骨聯(lián)合上方壓痛，盡快結束分娩的措施是

A、胎頭吸引術

B、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

C、待宮口開全后再討論分娩方式

D、急診剖宮產(chǎn)

E、靜待自然分娩 4、26歲，臨產(chǎn)17小時，陰道有少量淡綠色液體流出，宮縮25秒/6～8分，胎心音150次/分。肛查宮口開大2+cm，宮頸輕度水腫。S-2

<1>、下列哪項診斷正確

A、活躍期延長

B、潛伏期延長

C、原發(fā)性宮縮乏力

D、胎兒窘迫

E、頭盆不稱

<2>、根據(jù)產(chǎn)婦病情，不應進行哪項處理

A、可以適當給予杜冷丁

B、給病人吸氧

C、靜滴5%蘇打水

D、靜脈推注安定10mg

E、靜滴催產(chǎn)素

<3>、CST監(jiān)護出現(xiàn)頻繁的晚期減速，胎心音160次/分，此時應首選哪項處理

A、左側臥位

B、靜滴50%葡萄糖

C、剖宮產(chǎn)結束分娩

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D、繼續(xù)給氧

E、靜滴小劑量催產(chǎn)素 5、26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破。腹部觸診為頭先露，宮縮時宮體部不硬。持續(xù)30秒，間隔5分鐘。胎心136次/分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。

<1>、出現(xiàn)以上情況最可能是

A、胎兒相對過大

B、子宮收縮乏力

C、胎兒畸形

D、子宮收縮過強

E、骨盆狹窄

<2>、應首先的處理是

A、立即剖宮產(chǎn)

B、靜脈滴注催產(chǎn)素5U

C、觀察1小時后再決定

D、人工破膜

E、肌注哌替啶100mg

<3>、若破膜后發(fā)現(xiàn)羊水為棕黃色，最合適的處理是

A、立即剖宮產(chǎn)

B、小劑量滴注催產(chǎn)素

C、行胎頭吸引術

D、嚴密觀察產(chǎn)程，等待自然分娩

E、持續(xù)吸氧，等待宮口開全

四、B

1、A.骶恥外徑

B.坐骨棘間徑和坐骨結節(jié)間徑過短

C.出口橫徑(坐骨結節(jié)間徑)過短

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D.髂棘間徑過短

E.坐骨結節(jié)間徑加后矢狀徑13cm

<1>、骨盆出口狹窄

A B C D E

<2>、漏斗型骨盆

A B C D E

2、A.活躍期延長

B.活躍期停滯

C.第二產(chǎn)程延長

D.潛伏期延長

E.第二產(chǎn)程停滯

<1>、28歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，于晨4時臨產(chǎn)，13時宮口開大3cm，21時30分宮口開大8cm此時應診斷為

A B C D E

<2>、29歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，于晨4時臨產(chǎn)，10時自然破膜，20時20分查宮口開大3cm此時應診斷為

A B C D E

3、A.從規(guī)律宮縮開始，經(jīng)16小時宮口擴張至2cm

B.初產(chǎn)婦宮口開全2小時尚未分娩

C.宮口在開至5cm后，4小時仍5cm

D.8小時前宮口擴張3cm，現(xiàn)宮口尚未開全

E.宮口開全已1小時，胎頭下降無進展

<1>、潛伏期延長

A B C D E

<2>、活躍期延長

A B C D E

<3>、活躍期停滯

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A B C D E

<4>、第二產(chǎn)程停滯

A B C D E

<5>、第二產(chǎn)程延長

A B C D E

4、A.活躍期延長

B.活躍期停滯

C.胎頭下降延緩

D.第二產(chǎn)程停滯

E.第二產(chǎn)程延長

<1>、宮口擴開9㎝，1小時后兒頭下降0.5㎝

A B C D E

<2>、初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮5小時，宮口開3+㎝，行人工破膜后9小時宮口9㎝

A B C D E

5、A.胎盤殘留

B.胎盤粘連

C.胎盤剝離不全

D.胎盤嵌頓

E.胎盤植入

<1>、第三產(chǎn)程中，子宮不協(xié)調性收縮可造成 A B C D E

<2>、胎盤未剝離時過早擠揉子宮可造成 A B C D E

<3>、胎盤與宮壁界限不清

A B C D E 答案部分

一、A1

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1、【正確答案】 D

【答案解析】

A應該是骶右前位時，胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上。

B應該是子宮收縮乏力的發(fā)生率增多。

C應該是胎臀已進入盆腔，排出胎便不是胎兒窘迫的征象。宮縮時擠壓胎臀，會排出胎便。

臀位時，第一產(chǎn)程應少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂，防止臍帶脫垂。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

臀先露根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢分為三類：

1.單臀先露或腿直臀先露：胎兒雙髖關節(jié)屈曲，雙膝關節(jié)直伸，以臀部位先露。最多見。

2.完全臀先露或混合臀先露：胎兒雙髖關節(jié)及雙膝關節(jié)均屈曲有如盤膝坐，以臀部和雙足為先露。較多見。

3.不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的，產(chǎn)程開始后轉為足先露。較少見。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

不能經(jīng)陰道分娩的胎位有：高直后位、頦后位、前不均傾位、肩先露、初產(chǎn)婦混合臀位或足位、臀位伴骨盆狹窄等。

頦后位

因前囟頦徑較枕下前囟徑大，同時顏面顱骨變形能力不如顱頂骨，使面先露產(chǎn)道內完成內旋的阻力較大，不易轉成頦前位。沿頦后位繼續(xù)下降時已極度仰伸的胎頭大部嵌頓在恥骨聯(lián)合后上方不能再繼續(xù)仰伸適應骨盆軸下降，更不能俯屈，故頦后位不能經(jīng)陰道分娩。

4、【正確答案】 E

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【答案解析】

對角徑反應骨盆入口前后徑的大小，關系著胎頭能否入盆。本例考查的是胎頭遲遲不入盆的原因，所以應首先考慮骨盆入口的大小。

對角徑:為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

若存在骨盆狹窄，則只有一種情況可以試產(chǎn)，那就是頭位、胎兒不大、相對性骨盆入口平面狹窄。其它情況都是禁止試產(chǎn)的。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

B斜徑不是針對胎兒先露部位而說的。斜徑是指左骶髂關節(jié)至右髂恥隆突間的距離，右斜徑是指右骶髂關節(jié)至左髂恥隆突間的距離。枕左后位時，胎頭矢狀縫在左斜徑上是對的。

C初產(chǎn)婦肩先露時應該剖宮產(chǎn)，所以C項不正確。

D外轉胎位術的時間應為妊娠32～34周，不是28周，故D不對。

第1階段的剖宮產(chǎn)指征為絕對指征，以前置胎盤、胎盤早剝、橫位、絕對性頭盆不稱為主。而第2階段剖宮產(chǎn)指征以頭位難產(chǎn)的相對性頭盆不稱、胎兒宮內窘迫為主(E選項錯誤)

7、【正確答案】 D

【答案解析】

測量髂棘間徑，可以間接推測骨盆入口橫徑的大小，不是中骨盆橫徑的大小。故D錯誤。

8、【正確答案】 B

【答案解析】

均小骨盆的定義為：骨盆三個平面都狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆。故答案B是錯誤的。

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9、【正確答案】 E

【答案解析】

活躍期：指從宮頸口擴張3cm至宮口開全。

10、【正確答案】 C

【答案解析】

不協(xié)調性宮縮乏力是禁用催產(chǎn)素的。

不協(xié)調性宮縮乏力處理原則是調節(jié)子宮收縮，恢復其極性。給予強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg、嗎啡10-15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息,醒后不協(xié)調性宮縮多能恢復為協(xié)調性宮縮。在宮縮恢復為協(xié)調性之前，嚴禁應用縮宮素。

11、【正確答案】 A

【答案解析】

多數(shù)產(chǎn)婦覺持續(xù)腹痛是不協(xié)調性宮縮乏力的特點，故B錯。

對胎兒影響不大，故C錯。

可以靜脈滴注催產(chǎn)素，故D錯。

易發(fā)生胎盤殘留，故E錯。

12、【正確答案】 D

【答案解析】

一般臨產(chǎn)時，胎頭多已入盆，如未入盆，首先考慮頭盆不稱(骨產(chǎn)道異常)。正常情況下，部分初孕婦在預產(chǎn)期前2周，經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后，胎頭應入盆。若已臨產(chǎn)，胎頭仍未入盆，則應充分估計頭盆關系。

13、【正確答案】 D

【答案解析】

活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上，稱活躍期停滯。

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活躍期延長：從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。

14、【正確答案】 D

【答案解析】

低張性宮縮乏力又稱協(xié)調性宮縮乏力，可以使用催產(chǎn)素。

不協(xié)調性宮縮乏力在沒有恢復為協(xié)調性之前是禁止應用縮宮素的。

二、A2

1、【正確答案】 C

【答案解析】

臀位時，應避免肛查和陰道檢查，以防胎膜破裂，造成臍帶脫垂。B超是必須要做的，目的是為了明確診斷。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

胎兒持續(xù)性枕左橫位，即胎體縱軸與母體縱軸呈90°，且胎頭枕部位于母體左側，故應逆時針轉90°以助其自然分娩。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

若胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱胎頭跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯(lián)合前表面在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱胎頭跨恥征可疑陽性;若胎頭高于恥骨聯(lián)合前表面，表示頭盆明顯不稱，稱胎頭跨恥征陽性。胎頭不能入盆(即不能銜接)，只能行剖宮產(chǎn)。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

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若出現(xiàn)胎心監(jiān)護晚期減速，提示胎兒窘迫，需要以最快的方式結束分娩，當宮口開全時，采取陰道助產(chǎn)，若宮口未開全，采取剖宮產(chǎn)。

A答案宮口未開全，故不選。B答案胎頭未銜接，故不選。D答案恥骨聯(lián)合上方母腹觸及胎頭較大部分，說明胎頭位置仍高，故不選。E答案骨產(chǎn)道異常，故不選。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

對角徑正常值為12.5～13cm，本例為11.5cm，故存在骨盆入口狹窄，而胎頭雙頂徑達10cm，且胎頭高浮，考慮存在頭盆不稱，故需行剖宮產(chǎn)術。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

妊娠足月時平均值約為9.3cm，而本例雙頂徑10cm，故胎兒很大。

該產(chǎn)婦：高齡初產(chǎn)、胎位異常、足先露易發(fā)生臍帶脫垂、對角徑正常值12.5～13cm，本例只有11cm，存在骨盆入口狹窄。胎兒雙頂徑l0cm巨大兒，故需行剖宮產(chǎn)。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

宮口擴張3cm以上、無頭盆不稱、抬頭已銜接者，可行人工破膜。本例為足先露，不能人工破膜。

本例出口橫徑值為8cm，低于正常值，胎兒不小，又是足先露，入院后5小時產(chǎn)程無進展，故以剖宮產(chǎn)結束分娩為宜。

8、【正確答案】 E

【答案解析】

本例坐骨結節(jié)間徑小于正常值8.5cm，且坐骨結節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15cm，故存在骨盆出口狹窄，不能經(jīng)陰道娩出，要以剖宮產(chǎn)結束分娩，答案選E。

9、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 C

【答案解析】

教材中有如下描述：中骨盆平面狹窄時，胎頭多于宮口近開全時完成內旋轉，因此持續(xù)性枕后(橫)位可使減速期及第二產(chǎn)程延長，尤其多導致第二產(chǎn)程延長及胎頭下降延緩與停滯。

骨盆出口平面狹窄時，導致繼發(fā)性宮縮乏力及第二產(chǎn)程停滯，胎頭雙頂徑不能通過骨盆出口。

10、【正確答案】 C

【答案解析】

活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

枕橫位時前、后囟門分別位于骨盆兩側，胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟位于骨盆左側方，則為枕左橫位，反之為枕右橫位。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

臨產(chǎn)后，當胎先露部下降受阻時，強有力的子宮收縮使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段更加增厚變短，在子宮體部和子宮下段之間形成明顯的環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復環(huán)。先兆子宮破裂時子宮下段膨隆、壓痛明顯，可見病理縮復環(huán)。

<3>、【正確答案】 A

【答案解析】

醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應立即采取措施抑制宮縮，給予靜脈全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以緩解宮縮，同時應盡快行剖宮產(chǎn)術，防止子宮破裂。

2、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側方，則為枕左橫位。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

逆時針旋轉90°完成內旋轉，以利于胎兒后續(xù)娩出動作(仰伸、胎肩和全部娩出)。

3、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

坐骨切跡<2指，骶凹平坦是中骨盆狹窄的特點;坐骨結節(jié)間徑7.5㎝是骨盆出口狹窄的特點，故選C。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

本例坐骨切跡<2指，骶凹平坦，坐骨結節(jié)間徑7.5㎝，說明存在中骨盆及骨盆出口狹窄，故不能靜滴催產(chǎn)素經(jīng)陰道分娩。

<3>、【正確答案】 A

【答案解析】

產(chǎn)程延長后，會出現(xiàn)胎兒窘迫的一系列表現(xiàn)，羊水會變渾濁，所以選擇A。

<4>、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 D

【答案解析】

出口平面狹窄是不能經(jīng)過陰道正常分娩的，目前又有先兆子宮破裂(恥骨聯(lián)合上方壓痛是先兆子宮破裂的表現(xiàn)之一)，需要立即剖宮產(chǎn)，故選D。

4、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。

僅有淡綠色羊水是不能診斷為胎兒窘迫的，本例沒有說明胎方位(臀位時羊水會出現(xiàn)胎糞污染)，而且胎心音150次/分，在正常范圍之內，故不能診斷為胎兒窘迫。

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

S-2，胎頭尚未下降到坐骨棘平面，宮頸輕度水腫，所以不可使用催產(chǎn)素。A項可以適當給予杜冷丁止疼。C項靜滴5%蘇打水是為了糾正由于產(chǎn)程延長導致的酸中毒。D項靜脈推注安定可以起到鎮(zhèn)靜作用。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

此時胎兒已出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應立即終止妊娠，因為宮口才開2cm，故選擇剖宮產(chǎn)術。

5、<1>、【正確答案】 B

<2>、【正確答案】 D

<3>、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 A

【答案解析】

協(xié)調性子宮收縮乏力具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮高峰時宮體不變硬，加強宮縮的措施有人工破膜(人工破膜適應癥：宮頸擴張3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者)，破膜后羊水Ⅲ度污染胎兒宮內窘迫，需立即手術。

四、B

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

出口后矢狀徑可彌補稍小的坐骨結節(jié)間徑，若坐骨結節(jié)間徑加后矢狀徑>15cm，表示出口狹窄不明顯;若坐骨結節(jié)間徑加后矢狀徑<15cm，表示出口狹窄明顯。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常。由于兩側骨盆壁向內傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結節(jié)間徑縮短，恥骨弓角度<90°。坐骨結節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15cm，常見于男型骨盆。

2、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長?；钴S期延長：從宮頸口擴張

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3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。活躍期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4小時以上，稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程停滯;第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產(chǎn)程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。以上7種產(chǎn)程進展異常，可以單獨存在，也可以合并存在。當總產(chǎn)程超過24小時稱為滯產(chǎn)，必須避免發(fā)生滯產(chǎn)。

3、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

活躍期延長：從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上，稱活躍期停滯。

<4>、【正確答案】 E

【答案解析】

第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展，稱第二產(chǎn)程停滯。

<5>、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 B

【答案解析】

第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長。

4、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

宮口開全時，是擴開10㎝，本例問的是開9㎝時的情況，此時宮口還未開全。

胎頭下降延緩是指活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦小于1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦小于2.0cm/h。故選C。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

活躍期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。

5、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

胎盤嵌頓：子宮收縮不協(xié)調，子宮內口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，使已完全剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內，妨礙子宮收縮而出血。如血塊積聚于子宮腔內，則呈現(xiàn)隱性出血，但有時也可見大量外出血。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

第三產(chǎn)程過早牽拉臍帶或按壓子宮，影響胎盤正常剝離，造成胎盤剝離不全。

<3>、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 E

【答案解析】

胎盤植入：由于子宮蛻膜層發(fā)育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內，稱為植入性胎盤。

第四篇：異常分娩婦女的護理試題

異常分娩婦女的護理

選擇題 A型題

1.宮縮乏力，行人工破膜加速產(chǎn)程進展適用于： A．臀位，宮口開大3cm以上 B．橫位，宮口開大2cm C．頭先露，已銜接，宮口開大4cm D．頭盆不稱

2.導致繼發(fā)性宮縮乏力最常見的原因是： A.雙胎妊娠 B.羊水過多 C.巨大胎兒 D.子宮發(fā)育不良 E.頭盆不稱

3.協(xié)調性子宮收縮乏力的特點是： A.宮縮的持續(xù)時間長、間歇時間短 B.宮縮頻繁，但宮口不開大 C.子宮收縮仍保持正常的節(jié)律性、對稱性和極性 D.只保持正常的節(jié)律性和對稱性，極性倒置 E.宮口擴張和先露下降不成比例 4.滯產(chǎn)是指總產(chǎn)程超過： A.12h B.18h C.20h D.24h E.36h 5.下列哪項屬于不協(xié)調性子宮收縮乏力的特點： A.宮縮的興奮點來自兩側子宮角部 B.子宮收縮極性正常 C.子宮收縮具有節(jié)律性 D.宮縮時間長且規(guī)律

E.子宮收縮不協(xié)調，不能使子宮頸口擴張和胎先露下降 6.初產(chǎn)婦活躍期延長是指： A.超過8h B.超過16h C.超過20h D.超過24h E.超過30h 7.下列哪項不是子宮收縮乏力對母體的影響： A.容易導致生殖道瘺 B.可引起產(chǎn)后出血 C.病理性縮復環(huán) D.較易發(fā)生胎盤胎膜殘留 E.嚴重時可引起低鉀血癥

8.不屬于不協(xié)調性宮縮乏力的護理措施是： A.鎮(zhèn)靜休息

B.給予背部按摩，分散注意力 C.有頭盆不稱做好剖宮產(chǎn)術準備 D.使用宮縮素加強宮縮 E.指導產(chǎn)婦宮縮時做深呼吸

9.用催產(chǎn)素靜脈滴注催產(chǎn)，一般5%葡萄糖500ml加入縮宮素的單位是： A.1.0U-1.5U B.1.5U-2.0U C.2.5U-5.0U D.6.0U E.5.5U-6.5U 11.急產(chǎn)是指總產(chǎn)程不超過： A.12h B.8h C.6h D.5h E.3h 12.強直性子宮收縮抑制宮縮使用硫酸鎂的量是： A.5ml B.10ml C.15ml D.20ml E.25ml 14.單純扁平骨盆，是骨盆的哪條徑線縮短： A.前后徑 B.橫徑 C.坐骨棘間徑 D.恥骨弓角度 E.坐骨結節(jié)間徑

16.骨盆的入口平面狹窄，影響胎頭的： A.銜接 B.內旋轉 C.外旋轉 D.復位 E.俯曲

17.持續(xù)性枕橫位多見于下列哪種骨盆： A.單純性扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.均小骨盆 D.佝僂性扁平骨盆 E.偏斜骨盆

18.均小骨盆是指骨盆的每條徑線均小于骨盆正常值多少cm： A.0.5cm B.1cm C.1.5cm D.2cm E.0.1cm 19.妊娠末期發(fā)現(xiàn)跨恥征陽性，最大的可能為： A.婦女型骨盆 B.漏斗骨盆 C.中骨盆平面狹窄 D.入口平面狹窄 E.出口平面狹窄

20.下列哪項不屬于骨盆入口平面狹窄的護理措施的是： A.絕對性狹窄者做好剖宮產(chǎn)準備 B.專人守護 C.灌腸，促進宮縮 D.嚴密觀察產(chǎn)程進展 E.注意羊水的性狀

21.臨床上最常見的異常胎位是： A.枕橫位 B.枕前位 C.臀位 D.胎頭高直位 E.枕后位

22.矯正臀位最適宜的時間是在妊娠： A.16周 B.20周 C.24周 D.28周 E.30周

23.子宮破裂的先兆是： A.宮縮乏力 B.宮縮過強 C.病理性縮復環(huán) D.跨恥征陽性 E.胎膜早破 24.對母兒最不利的胎位是： A.臀位 B.枕前位 C.枕后位 D.胎頭高直位 E.橫位

25.骨盆入口前后徑短，橫徑正常者，屬于： A.漏斗骨盆 B.均小骨盆 C.畸形骨盆 D.男性骨盆 E.扁平骨盆

26.體重超過下列哪項的胎兒稱巨大胎兒： A.3000g B.4000g C.3500g D.4500g E.5000g 27.臀位分娩，下列哪項是正確的： A.禁用宮縮劑 B.灌腸促進宮縮 C.囑產(chǎn)婦取頭高足低位 D.堵臀時間越長越好

E.從臍部娩出到胎頭娩出的時間為8min 28.肩位的臨床表現(xiàn)，下述不正確的是： A.宮縮過強 B.胎膜早破

C.不及時處理易發(fā)生子宮破裂 D.子宮長度低于同妊娠周數(shù) E.嵌頓性肩先露 30.產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)巨大兒，最需考慮的病理情況是： A.孕婦并發(fā)糖尿病 B.營養(yǎng)過剩 C.經(jīng)產(chǎn)婦 D.父母身材高大 E.過期妊娠

31.初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)4小時入院，入院時，宮縮強，4小時后轉弱為30s/5min，胎心好，經(jīng)縮宮素注射后子宮開全順利分娩，此分娩應屬于： A.第一產(chǎn)程延長 B.潛伏期延長 C.活躍期延長 D.正常分娩經(jīng)過 E.滯產(chǎn)

32.初產(chǎn)婦，孕40周，臨產(chǎn)后入院查：孕婦極度痛苦，喊叫不已，腹部與孕周相符合，宮縮強弱不一，宮縮間歇宮體不完全放松，胎心160次/min，宮口開大2cm，羊水胎糞污染，下列何種診斷正確： A.協(xié)調性子宮收縮乏力 B.不協(xié)調性子宮收縮乏力 C.協(xié)調性子宮收縮過強 D.不協(xié)調性子宮收縮過強 E.宮縮正常

33.初產(chǎn)婦，孕38周，宮口開全3小時頻頻用力，未見胎頭撥露，檢查：宮底為臀部，腹部前方可觸及胎兒小部分，未觸及胎頭，肛查胎頭已達坐骨棘下2cm，大囟門在前方，矢狀縫與骨盆前后徑一致，診斷為：

A.骨盆上口平面狹窄 B.頭盆不稱 C.宮縮乏力 D.持續(xù)性枕橫位 E.持續(xù)性枕后位

34.某初產(chǎn)婦，孕28周來產(chǎn)前檢查，骨盆測量：髂棘間徑21cm，髂嵴間徑23cm，骶恥外徑16cm，坐骨結節(jié)間徑6.5cm，該孕婦的骨盆類型是： A.均小骨盆 B.漏斗骨盆 C.扁平骨盆 D.佝僂性骨盆 E.畸形骨盆

35.初產(chǎn)婦，30歲，臨產(chǎn)5h，宮口開大3cm，胎心130次/min，宮縮30s/5min，無頭盆不稱，此時首先的護理措施是： A.吸氧 B.肥皂水灌腸 C.人工破膜 D.觀察宮縮 E.聽胎心

36.某初產(chǎn)婦，一般情況良好，胎兒足月，右枕前位，胎心130次/分，規(guī)律宮縮已18小時，宮口開大3cm，宮縮較初期間歇時間長，約10-15分鐘一次，持續(xù)30秒，宮縮高峰時子宮不硬，經(jīng)檢查無頭盆不稱。對該產(chǎn)婦護理中不正確的是： A.做好心理護理 B.鼓勵產(chǎn)婦進食

C.指導產(chǎn)婦6-8小時排尿一次 D.嚴密觀察產(chǎn)程進展 E.定時聽胎心音

37.某初產(chǎn)婦，一般情況良好，胎兒足月，右枕前位，胎心130次/分，規(guī)律宮縮已18小時，宮口開大3cm，宮縮較初期間歇時間長，約10-15分鐘一次，持續(xù)30秒，宮縮高峰時子宮不硬，經(jīng)檢查無頭盆不稱。對該產(chǎn)婦正確的處理應為： A.立即行剖宮產(chǎn)術 B.行胎頭吸引術 C.立即產(chǎn)鉗結束分娩 D.靜脈點滴催產(chǎn)素 E.待其自然分娩 B型題 A.扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.佝僂骨盆 D.均小骨盆 E.畸形骨盆

38.骨盆形態(tài)正常，但各平面均小于正常值2cm的骨盆為： 39.骨盆的前后徑短而橫徑正常的骨盆為： X型題

40.子宮收縮乏力對孕婦的影響是： A.產(chǎn)道損傷 B.產(chǎn)程延長 C.產(chǎn)婦疲勞 D.胎膜早破 E.滯產(chǎn)

41.下列出現(xiàn)哪些情況均可引起異常分娩： A.產(chǎn)道異常 B.孕婦精神緊張 C.胎兒在3000g D.扁平骨盆 E.子宮收縮力異常

42.異常骨盆是指下列哪些： A.扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.佝僂骨盆 D.均小骨盆 E.畸形骨盆

43.臀助產(chǎn)術的護理要點是： A.防止臍帶脫垂 B.勤聽胎心音 C.加強宮縮 D.灌腸，促進宮縮 E.必要時行陰道檢查 44.骨盆異常對母兒的影響，正確的是： A.常形成胎位異常 B.導致急產(chǎn) C.影響胎頭銜接 D.常出現(xiàn)胎膜早破 E.常引起潛伏期延長

45.產(chǎn)道異?？蓪е绿喊l(fā)生： A.顱內出血 B.畸形 C.早產(chǎn) D.胎兒宮內窘迫 E.新生兒窒息 填空題

46.子宮收縮力異常臨床上分為 和 兩類，每類又分為 和。47.是最常見的異常胎位。

48.母兒最不利的胎位是。49.子宮破裂的先兆是。

50.第二產(chǎn)程延長是初產(chǎn)婦超過 小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過 小時，胎兒尚未娩出者。

51.導致繼發(fā)性宮縮乏力的最常見原因是 或。52.常見的入口平面狹窄有兩種類型：、。名詞解釋 53.異常分娩 54.子宮收縮力異常 55.活躍期延長 56.滯產(chǎn) 57.急產(chǎn)

58.子宮痙攣性狹窄環(huán) 59.胎頭跨恥征陰性 60.肩先露 61.病理縮復環(huán) 62.持續(xù)性枕后位 63.無效宮縮 64.狹窄骨盆 簡述題

65.子宮收縮乏力的常見原因有哪些？

64.子宮收縮乏力的病人在使用縮宮素的適應癥、用法、調節(jié)以及監(jiān)護。

65.臀助產(chǎn)術的護理要點。參考答案 選擇題 A型題

1.A 2.E 3.C 4.D 5.E 6.A 7.C 8.D 9.C 10.C 11.E 12.D 13.C 14.A 15.D 16.A 17.B 18.D 19.D 20.C 21.C 22.E 23.C 24.E 25.E 26.B 27.E 28.A 30.A 31.D 32.B 33.E 34.A 35.B 36.C 37.D B型題 38.D 39.A X型題

40.ABCDE 41.ABDE 42.ABCDE 43.ABCE 44.ACDE 45.ADE 填空題

46.子宮收縮乏力、子宮收縮過強、協(xié)調性子宮收縮、不協(xié)調性子宮收縮 47.臀位 48.肩先露。49.病理縮復環(huán)。50.2、1 51.頭盆不稱、胎位異常

52.單純性扁平骨盆、佝僂病性扁平骨盆 名詞解釋

53.影響分娩的四個因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素，任何一個或一個以上因素發(fā)生異常，以及四個因素不能相互適應，而使分娩進展受阻，稱為異常分娩。

54.在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性不正?；驈姸?、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常。

55.活躍期延長，初產(chǎn)婦活躍期超過8小時稱活躍期延長。56.總產(chǎn)程超過24小時者稱為滯產(chǎn)。57.總產(chǎn)程不足3小時者，稱為急產(chǎn)。

58.子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。

59.若胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面，表示頭盆相稱，稱胎頭跨恥征陰性 60.胎體縱軸與母體縱軸垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩，稱肩先露即橫位。61.子宮收縮繼續(xù)增強，子宮上段肌肉過度收縮和縮復，越來越厚，下段肌肉被動擴張拉長，愈來愈薄，使上、下段之間形成環(huán)狀凹陷，并隨子宮收縮逐漸上升高達臍上，稱為病理縮復環(huán)。

62.在分娩過程中，胎頭枕部持續(xù)不能轉向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆的后方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后位。63.子宮收縮不協(xié)調，這種宮縮不能使子宮頸口擴張和胎先露下降，屬無效宮縮。

64.骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進展，稱狹窄骨盆。簡述題

65.答：精神因素、頭盆不稱或胎位異常、子宮因素。①子宮壁過度伸展②子宮肌纖維變性③子宮發(fā)育不良或畸形、藥物影響、內分泌失調、營養(yǎng)不良、慢性疾病、進食與睡眠不足、過早使用腹壓及膀胱充盈等均可導致宮縮乏力。

64.答：適應癥：適用于協(xié)調性宮縮乏力、胎心良好、胎位正?；蝾^盆相稱者。

用法：5%的葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速調至8～10滴/分，然后加入縮宮素2.5 u～5u，搖勻，再根據(jù)宮縮的強弱進行調節(jié)。調節(jié)：如宮縮不強，可加快滴速，一般不宜超過40滴/分，使子宮收縮維持在持續(xù)40～60秒，間歇2～3分鐘。

監(jiān)護：必須專人監(jiān)護，觀察胎心、血壓、宮縮、宮口擴張及先露下降情況。如出現(xiàn)宮縮過強（持續(xù)時間超過1分鐘以上，間歇時間少于2分鐘）、胎心異常或血壓升高，應立即停止滴注，并報告醫(yī)生。65.答：①防止臍帶脫垂，囑產(chǎn)婦側臥，少作肛查，不灌腸，避免胎膜早破，一旦破膜，應抬高臀部，防臍帶脫垂。②勤聽胎心音 破膜時立即聽胎心，若胎心音變慢，應行肛查，必要時行陰道檢查，以了解有無臍帶脫垂。③加強宮縮 宮縮乏力者，按醫(yī)囑給縮宮素。④充分擴張軟產(chǎn)道 宮口未開全而見胎足脫出者，應消毒外陰，當宮縮時用手掌墊無菌巾“堵”住陰道口，讓胎臀下降，待宮口及陰道充分擴張后再讓胎臀娩出。但宮口開全則不宜再堵，以免引起胎兒宮內窘迫或子宮破裂。⑤臍部娩出后，應在2～3分鐘內娩出胎頭，最長不超過8分鐘。⑥作好搶救新生兒的準備。

第五篇：婦產(chǎn)科護理學習題

第一節(jié) 流產(chǎn)

（一）最佳選擇題

1.第一胎，停經(jīng)50天，少量陰道流血一天，輕微腹痛，近一周來感惡心、嘔吐。檢查：子宮增大約孕50天大小，質軟，宮口閉。尿妊娠試驗（+）。請問最可能的診斷是（B）A難免流產(chǎn)

B 先兆流產(chǎn)

C 不全流產(chǎn) D 輸卵管妊娠流產(chǎn) 女性，24歲，婚后半年，因停經(jīng)2個月，腹痛伴陰道流血3天來就診。婦科檢查：宮口見有胚胎樣組織物堵塞。子宮2個月妊娠大小。診斷為（A）A 難免流產(chǎn) B 先兆流產(chǎn) C習慣性流產(chǎn)

D不全流產(chǎn) 先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別點是（C）

A 出血時間長短 B 下腹痛的程度 C 宮口開大與否 D 妊娠試驗陽性 習慣性流產(chǎn)是指（D）

A 自然流產(chǎn)2次以上 B 流產(chǎn)3次以上 C 反復流產(chǎn) D 自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上 習慣性晚期流產(chǎn)最常見的原因是（D）

A 孕卵發(fā)育異常 B 黃體功能不全 C 染色體異常 D 子宮頸內口松弛 妊娠不滿多少周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)（A）A 28

B 27 C 24 D 30

7.先兆流產(chǎn)最先出現(xiàn)的癥狀是（D）

A停經(jīng) B 子宮停止增大 C 陣發(fā)性腹痛 D 少量陰道流血

（二）簡答題

1簡述稽留流產(chǎn)的處理原則。① 確診后盡早排空子宮 ② 處理前應先檢查凝血功能情況：如血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間及血小板計數(shù)； ③ 口服己烯雌酚以提高子宮對縮宮素的敏感性。④ 如有凝血功能一場，需先改善凝血功能，再行引產(chǎn)或刮宮術。2 感染性流產(chǎn)的治療原則。

① 如出血不多，可靜脈應用抗菌素3d，然后再刮宮 ② 刮宮時操作輕柔，避免感染擴散。

③ 刮宮后患者置半臥位，注意體溫、脈搏、血壓及脈象，警惕感染性休克。④ 血象高，發(fā)燒者做血培養(yǎng)及咽拭子培養(yǎng)。⑤ 根據(jù)敏感細菌選擇合理抗菌素。

（三）分析題

初產(chǎn)婦，30歲，孕0，平時月經(jīng)規(guī)則，因停經(jīng)43天陰道流血3天就診。婦科檢查：陰道少量血液，宮口關閉，子宮孕40天大小，妊娠試驗（+）。請問：① 該病人可能的醫(yī)療診斷是什么？② 針對該病人應采取哪些處理措施？（1）該病人可能的醫(yī)療診斷是先兆流產(chǎn)。

（2）① 如因屬孕卵發(fā)育異常的流產(chǎn)不需積極保胎。

② 定期查血HCG。做B超看胎囊、胎心情況。③ 如不發(fā)育或無胎心應做流產(chǎn)。

④ 如胎囊胎心發(fā)育正常，僅少量出血，可做積極保胎。

⑤ 口服維生素E50mg，每日三次，黃體酮20mg肌肉注射，每日一次，臥床休息，禁性生活。

第二節(jié) 異位妊娠

（一）最佳選擇題 異位妊娠最常見的著床部位是（B）A卵巢

B 輸卵管 C 子宮頸 D 腹腔 2輸卵管妊娠最常見的原因和是（C）

A輸卵管發(fā)育異常 B 子宮內膜異位癥 C 慢性輸卵管炎 D 宮內節(jié)育器放置后 3 診斷異位妊娠下列哪項指標最可靠（A）

A 病史、腹部檢查及陰道檢查 B 后穹窿穿刺 C 尿妊娠試驗 D 診斷性刮宮 4 急診異位妊娠的病人在進行婦科檢查時不會出現(xiàn)的體征是（D）

A陰道后穹窿飽滿感 B 宮頸有明顯的舉痛 C 子宮有漂浮感 D 宮頸外口松，開大容一指

（二）簡答題

1簡述輸卵管妊娠的主要臨床表現(xiàn)和治療原則。

主要臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克：治療原則：手術治療為主，藥物治療為輔。輸卵管妊娠的病理結局有幾種？

當輸卵管妊娠發(fā)展到一定程度時，可引起下列結局：輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)腹腔妊娠。

（三）分析題

女性，35歲，已婚，因下腹疼痛2小時于2003年12月10日就診。末次月經(jīng)2003年10月26日，三天前有少量陰道流血，咖啡色，入院前一小時突感左下腹撕裂樣疼痛伴肛門墜脹感，暈厥一次。平時月經(jīng)規(guī)則，4/29天，1-0-1-1，宮內節(jié)育器避孕5年。查體：T37.2℃，P110次/分，BP80/50mmHg，神清，淡漠，面色蒼白，四肢濕冷，心率110次/分，未及雜音，腹稍隆，全服廣泛牙痛及反跳痛，以左下腹為重。婦科檢查：外陰正常，陰道暢，見少許咖啡色分泌物，宮頸光，舉痛明顯，子宮前位，稍大，漂浮感，雙側附件區(qū)壓痛明顯，觸診不滿意。請回答：① 該病人最可能的醫(yī)療診斷；② 該病人目前存在的最主要的護理診斷；③ 護理要點。

（1）醫(yī)療診斷：異位妊娠（左輸卵管妊娠，破裂）

（2）護理診斷：①組織灌注量不足：與異位妊娠破裂內出血有關；② 腹痛：與異位妊娠破裂及血液刺激腹膜有關。

（3）護理要點：①去枕平臥，增加腦部供血量； ②注意保暖； ③吸氧； ④迅速建立靜脈通路，確保液體、血液、藥物的順利輸入； ⑤ 做好術前準備（備皮、配血、導尿、禁食、更衣等）。

第三節(jié)

妊娠期高血壓綜合征

（一）最佳選擇題

1.大劑量硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病時，最早出現(xiàn)的中毒反應是（D）

A 呼吸減慢

B 心率減慢

C 尿量減少

D 膝反射遲鈍或消失

2.妊娠期高血壓基本孕婦應用硫酸鎂時，用藥前與用藥過程中必需了解其尿量應不少于（D）

A 15ml/h

B 20ml/h C 400ml/24h

D 600ml/24H 3.孕34周，因間有下肢浮腫來診，查：血壓16/12kPa（120/90mmHg）。浮腫（+）孕3月時血壓12/8kPa（90/60mmHg），余正常。應診斷為（A）A 輕度妊高征

B 中度妊高征

C 正常妊娠 D 妊娠蛋白尿 4.硫酸鎂中毒時應用（A）予以解毒

A 10%葡萄糖酸鈣 B 20%葡萄糖+維生素C C 腎上腺皮質激素

D 呼吸興奮劑 5.妊高征出現(xiàn)出現(xiàn)哪里癥狀不屬于先兆子癇（B）A 視力模糊

B 胸悶

C 頭痛

D 頭暈

6.引起子癇抽搐的主要原因是（B）

A 血液內尿素氮、尿酸、肌酐升高

B 腦小動脈痙攣、腦水腫

C 顱內出血

D 內毒素中毒

7．關于妊高征，下列哪項是不正確的（D）

A

初產(chǎn)婦多于經(jīng)產(chǎn)婦

B 妊娠20周前一般不發(fā)生 C 重癥易并發(fā)胎盤早起剝離

D 24小時尿蛋白定量在0.5g以上者即視為重癥

（二）簡答題

1.試問妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)。

（1）妊娠期高血壓：其特征為血壓≥140/90mmHg，尿蛋白（—）；可伴上腹部不適或血小板減少。

（2）子癇前期：

1）輕度：血壓≥140/90mmHg，孕20周后出現(xiàn)；尿蛋白（+）或定量測定24小時內尿白量達到或超過0.3g；伴上腹部不適、頭痛等。2）重度：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白（++）或定量測定24小時內尿白量達到或超過2.0g；

9血肌酐>106umol/L；血小板<100×10/L；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。

（3）子癇：子癇前期的孕婦發(fā)生抽搐不能用其他原因解釋稱子癇。

（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：其特征為高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，若出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或高血壓孕婦妊娠20周前突然蛋白尿增加，血壓進一步升高或血小板<100×910/L。

（5）妊娠合并慢性高血壓：其特征為血壓≥140/90mmHg，妊娠前、妊娠20周前或妊娠20周后首次診斷高血壓病持續(xù)到產(chǎn)后12周后。

2簡述使用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病時的注意事項。

正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75~1mmol/L，有效治療鎂離子濃度為1.7~3 mmol/L，若血清鎂離子濃度超過3 mmol/L即可能發(fā)生鎂離子中毒。中毒癥狀為一次出現(xiàn)腱反射小時、全身肌張力下降、呼吸抑制，嚴重者出現(xiàn)心跳驟停，因此，在使用硫酸鎂治療前應確定：膝反射存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿每24小時不少于600ml或每小時不少于25ml。用藥時需注意檢測血清鎂離子的濃度。用硫酸鎂治療時，應備有10%葡萄糖酸鈣10ml作為解毒劑，防止發(fā)生硫酸鎂中毒。簡述子癇發(fā)作時的緊急處理措施。

（1）子癇孕婦應安排單間，暗室布置，避免聲光的刺激。（2）床邊備好搶救物品。

（3）加用床欄，以防墜床。有假牙者需取出，防止脫落、吞入。（4）保持病室內空氣新鮮，必要時給與吸氧。（5）專人特護，密切觀察病情并記錄。（6）留置尿管，記錄24小時出入量。

（7）遵醫(yī)囑配合檢查，及時、正確地送檢各項檢查，及早發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥，同時觀察用藥的效果。

（8）抽搐發(fā)作時，首選硫酸鎂靜脈注射或滴注，必要時家用鎮(zhèn)靜劑。儲蓄給養(yǎng)，平我為，頭側向一邊，以防分泌物誤吸。兩臼齒間放置開口器，拉舌鉗夾住舌頭并向外牽拉，防止舌后墜堵塞呼吸道。必要時，予氣管插管。（9）注意臨產(chǎn)的先兆。簡述妊娠期高血壓疾病病人在經(jīng)陰道分娩過程中的護理要點。

分娩過程中，應注意保持環(huán)境安靜，密切觀察產(chǎn)程，盡量縮短第二產(chǎn)程，監(jiān)測胎兒胎心、胎動情況，第三產(chǎn)程注意檢查胎盤、胎膜是否及時、完整娩出。

（三）分析題

某孕婦，妊娠33周，主訴頭痛、眼花并于2小時發(fā)生嘔吐，隨即出現(xiàn)抽搐、持續(xù)約1分鐘，現(xiàn)急診入院。測BP160/110mmHg，查體水腫“++”，實驗室檢查尿蛋白（++++），該孕婦基礎血壓為90/60mmHg。問：該孕婦此時的診斷是什么？治療原則有哪些？該如何處理？

1診斷為：子癇。

2治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠。3主要護理措施

① 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐。② 專人護理，防止受傷。

③ 減少刺激，以免又發(fā)抽搐。④ 嚴密監(jiān)護。

⑤ 為終止妊娠做好準備。

第四節(jié) 前置胎盤

（一）最佳選擇題

1前置胎盤，即胎盤部分或全部附著于（C）

A 子宮體的前壁 B 子宮體后壁 C 子宮下段或宮頸內口處

D 子宮底部 2 前置胎盤陰道出血的特點是（A）A 無痛性陰道流血

B 宮縮時出血量可減少

C 出血量與前置胎盤的種類無關

D 破膜后胎先露下降仍不止血 具有妊娠晚期無痛性陰道流血這一典型癥狀的疾病是（C）A 胎盤早期剝離

B 子宮破裂 C 前置胎盤 D 早產(chǎn) 4 關于前置胎盤的處理下列哪項正確（A）

A 在排除前置胎盤以前應禁止肛查 B 前置胎盤一經(jīng)診斷應立即剖宮產(chǎn)

C 為明確診斷，剖宮產(chǎn)前都應做陰道檢查

D 前置胎盤病人剖宮產(chǎn)術后不需要用催產(chǎn)素。

(二)簡答題

1簡述前置胎盤病人的治療原則。

（1）期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達到或接近足月。

（2）終止妊娠：適用于大出血致休克者、期待療法過程中又發(fā)生大出血者或近預產(chǎn)期反復出血者。行剖宮產(chǎn)或陰道分娩終止妊娠。簡述期待療法期間的主要護理措施。

絕對臥床休息，嚴密觀察出血情況和胎兒宮內情況，遵醫(yī)囑用藥。若有定量出血，應置孕婦于頭低足高位，在短期內補足血容量，保持靜脈通暢，同時遵醫(yī)囑做好術前準備、新生兒搶救準備。

（三）分析題

女性，38歲，妊娠37周，因“無痛性反復陰道大量流血4小時”入院。家屬與孕婦均很焦急，恐慌，急盼醫(yī)護人員救治。T37.2℃,P90次/分，R20次/分，BP85/50mmHg,腹部檢查：胎位為枕左前，胎心130次/分，無宮縮。請回答：①該孕婦可能的醫(yī)療診斷；②如需確診，應進一步做何檢查；③治療原則。

（1）前置胎盤（2）B超（3）制止出血、糾正貧血、預防感染和終止妊娠。

第五節(jié) 胎盤早剝

（一）最佳選擇題

1.胎盤早剝的發(fā)生與下列哪項無關（C）

A 慢性血管性疾病

B 腹部外傷

C 妊晚期仰臥位

D 子宮內壓力突然降低 2.下列情況中易并發(fā)胎盤早期剝離的是（B）

A 心臟病

B 妊娠高血壓綜合癥

C 早產(chǎn)

D 過期妊娠

3.胎盤早期剝離隱性出血可可靠的診斷依據(jù)（A）

A腹部超聲檢查提示血平面

B 腹部有疼痛 C 宮體有壓痛

D 破膜有血性羊水

4.關于重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)，敘述錯誤的是（C）

A 腹痛劇烈，嚴重時可出現(xiàn)惡心，嘔吐，面色蒼白，血壓下降等。B 無或僅有少量陰道流血

C 子宮如孕周大小，觸診軟，有壓痛，一胎盤附著處最為明顯。D 妊高癥病人血壓可在正常范圍

5.處理胎盤早剝，首先考慮的是（D）

A 嚴密檢測胎心

B 縮宮素引產(chǎn)

C 預防產(chǎn)后出血 D 及時終止妊娠

6.胎盤早剝的處理原則是（B）

A 制止出血，糾正貧血和預防感染

B 糾正休克，及時終止妊娠 C 止痛，止血，預防感染

D 糾正貧血，預防感染，終止妊娠

（二）簡答題 1.簡述胎盤早剝的定義及其分類

答：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。胎盤早剝分為顯性，隱性和混合性剝離3種類型。2.何謂子宮胎盤卒中。

答：胎盤早剝發(fā)生內出血時，血液積聚在胎盤和子宮壁之間，當血液浸潤至子宮漿膜層時，子宮表現(xiàn)出現(xiàn)紫色瘀斑，尤其在胎盤附著處最有明顯，稱之為子宮胎盤卒中。3簡述胎盤早剝對母兒的影響。

答：胎盤早剝使刮宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血率，貧血及DIC發(fā)生率均升高。出血可引起胎盤急性缺氧，新生兒窒息率，早產(chǎn)率明顯升高，圍生兒死亡率可15倍于胎盤早剝者。4簡述胎盤早剝病人的處理原則

答：處理原則：一經(jīng)確診，必須及時終止妊娠，在糾正休克的同時，根據(jù)母兒情況選擇經(jīng)陰道分娩或刮宮產(chǎn)方式終止妊娠。

第六章 妊娠合并癥婦女的護理 第一節(jié) 心臟病

（一）最佳選擇題

1． 心臟病孕婦妊娠期間，最危險的時期是（B）

A．妊娠35~39周 B 妊娠 32~34周 C 妊娠28~31周D產(chǎn)褥期3天后 2.關于妊娠合并心臟病功能Ⅰ級，孕婦的分娩期處理是（B）

A 刮宮產(chǎn)

B 縮短第二產(chǎn)程

C 忌用咖啡

D 無感染者不需用抗生素 3.妊娠合并心臟病的孕婦，早期心衰的可靠診斷依據(jù)是（A）

A肺底部持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失

B 休息時心率>100次/分

C 心界擴大

D 雙下肢浮腫

4.妊娠合并心臟病下列哪種最為常見（C）

A 風濕性心臟病 B 圍生期心肌病

C 先天性心臟病 D 貧血性心臟病

5．妊娠合并心臟病的處理，下列哪項是不正確的（D）

A預防感染，尤其是上呼吸道感染

B 不宜妊娠者，應12周以前行人工流產(chǎn)術

C 妊娠4個月后應適當控制食鹽的攝入

D加強產(chǎn)前檢查，妊娠20周前每4周檢查1次

（二）簡單題

1.哪些心臟病的婦女不宜妊娠？

答：凡易發(fā)生心力衰竭者均不宜妊娠，包括心功能Ⅲ級~Ⅳ級，既往有心衰竭史。有肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病，嚴重心律失常風濕熱活動期，心臟病并發(fā)細菌性心內膜炎，心肌炎遺留有嚴重的心律不齊，圍生期心肌病、圍生期心肌病遺留心臟病擴大及年齡在35歲以上，心臟病病程較長者。

2.妊娠合并心臟病孕婦為什么在分娩期易發(fā)生心衰? 答：答：在整個分娩過程中,能量及氧消耗增加,加重了心臟負擔.第一產(chǎn)程時,每次子宮收縮約有250~500ml血液被擠入體循環(huán)，因此全身血容量增加，每次宮縮心排出量約增加24%，同時有血壓升高，脈壓增大以及中心靜脈壓升高，心臟負擔進一步加重。第二產(chǎn)程時，除宮縮外，腹肌及骨骼肌均參加活動，使周圍循環(huán)阻力加大，且產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力增高，同時負壓增加，使內臟血管區(qū)域血流涌向心臟，導致此期的心臟負擔最重。在胎兒及胎盤娩出后，子宮驟然縮小，胎盤血循環(huán)停止，排空的子宮收縮時，血竇內約500ml血液進入體循環(huán)，使回心血量急劇增加。另外，由于胎兒娩出后子宮迅速縮小，負壓驟降，內臟血管擴張，大量血液流向內臟器官，回心血量又嚴重減少，這兩種血流動力學的急劇變化，使心臟負擔增加，患心臟病的孕婦極易發(fā)生心力衰竭。

（二）分析題

28歲，初產(chǎn)婦，孕足月，風心病，心功能Ⅰ級，骨盆及胎位正常，臨產(chǎn)3小時，心率90次/分，宮口開大4cm，是否可以陰式分娩？應采取哪些護理措施？ 可以陰式分娩，護理措施如下： 提供心理支持，應維持產(chǎn)房寧靜的氣氛，應有導樂陪伴，安慰和鼓勵孕婦，隨時解答孕婦提出的問題，減輕其焦慮。盡量接觸患者的思想顧慮和緊張情緒，及時與家屬聯(lián)系，減輕家庭主要成員的焦慮。嚴密觀察產(chǎn)程進展，每15分鐘測量產(chǎn)婦的生命體征，如脈搏超過100次/分貨產(chǎn)婦主訴十分疲倦，都可能代表心功能不佳。宜鼓勵產(chǎn)婦左側臥位，給予氧氣吸入以維持胎盤充分的氣體交換功能。宮縮時指導其深呼吸或為其行腹部按摩，以減輕由于宮縮引起的腹部不適。應指導產(chǎn)婦在宮縮時不宜用力，以免消耗大量的體力，并說明減輕疼痛的必要性及方法，仔細調整靜脈滴注的速度，以免增加心臟額外的負荷。3 在第二產(chǎn)程應指導產(chǎn)婦正確用力，避免屏氣，以減輕心臟負擔。宮口開全后，行會陰側切，可以胎頭吸引術或產(chǎn)鉗術等方法縮短第二產(chǎn)程。胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部立即加砂袋或使用收腹帶，以免腹壓突然下降后血液積聚于內臟。砂袋可于產(chǎn)后6小時除去，如子宮收縮不佳，可肌肉注射縮宮素，產(chǎn)后出血過多者，應適當輸血、輸液，注意輸液速度不可過快。

第二節(jié)

糖尿病 有關妊娠期糖尿病的敘述下列哪項是錯誤的（C）A是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常 B妊娠期糖尿病多數(shù)可在產(chǎn)后恢復

C在原有糖尿病基礎上合并妊娠者稱為妊娠期糖尿病 D妊娠期糖尿病屬高危妊娠，對母兒均有較大危害

2下列哪項不是妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科并發(fā)癥（D）A 羊水過多 B胎膜早破 C 感染 D 新生兒高血糖

3有關妊娠合并糖尿病的處理原則下列哪項是錯誤的（A）

A 輕者宜口服降糖藥 B 認真進行飲食控制 C 妊娠32周后每周檢查一次 D 有可能提前終止者應評價肺成熟程度

4妊娠合并糖尿病終止妊娠的指征哪項不正確（C）

A 嚴重的妊娠高血壓疾病者 B 嚴重的視網(wǎng)膜病變 C 估計胎兒體重過大者D腎功能減退者25歲初產(chǎn)婦，妊娠35周，餐后1小時血糖值為7.8mmol/L，其母患有糖尿病，先胎心率140次/分。合理的處理是（D）

A 應用胰島素治療 B 及早行剖宮產(chǎn)終止妊娠 C立即住院治療 D制定合理飲食，監(jiān)測血糖

第三節(jié)

急性病毒性肝炎 關于妊娠與肝炎的相互影響，下列哪項不正確（D）

A 妊娠期患肝炎易發(fā)展為重癥肝炎 D妊娠合并肝炎易出現(xiàn)前置胎盤關于乙型肝炎的傳播途徑中，下列哪項不正確（C）A 經(jīng)過哺乳傳播 B 分娩時接觸母血或羊水傳播 C 經(jīng)糞-口傳播 D 經(jīng)胎盤傳播妊娠合并病毒性肝炎，妊娠及分娩期的正確處理為（C）

A 妊娠早期保胎治療 B 妊娠中期需立即終止妊娠 C 分娩前備好新鮮血，注意防止產(chǎn)后出血 D 為防止產(chǎn)道損傷，應避免陰道助產(chǎn)妊娠合并重癥肝炎的處理哪項是錯誤的（B）

A 輸新鮮血及凝血因子，糾正凝血功能障礙 B 可用肥皂水灌腸 C 分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜 D產(chǎn)后不應哺乳妊娠合并病毒性肝炎產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的注意事項應除外哪一項（B）A 使用對肝臟損害小的廣譜抗生素控制感染 B 新生兒應隔離2周，避免接觸感染 C 產(chǎn)后不宜用雌激素回乳

D 密切觀察病情及肝功能變化

第四節(jié)

貧血 妊娠期貧血下列哪項不正確（B）

A 輕度的貧血對妊娠期孕婦及胎兒影響不大 B 貧血可導致習慣性流產(chǎn)

C 貧血可降低產(chǎn)婦的抵抗力，易并發(fā)產(chǎn)褥感染 D 重度貧血可導致胎兒宮內發(fā)育遲緩

2缺鐵性貧血的治療首選的藥物是（B）

A 葉酸 B 硫酸亞鐵 C 右旋糖酐鐵 D 維生素C 妊娠期合并缺鐵性貧血的治療下列哪項不正確（A）A血紅蛋白<110g/L時必須口服鐵劑 B 同時服用維生素C及稀鹽酸促鐵吸收 C 輸血治療時應少量多次，警惕發(fā)生左心衰 D 產(chǎn)后給予廣譜抗生素預防感染巨幼紅細胞性貧血的病因為（C）

A 缺乏維生素C B 缺乏鐵劑 C 缺乏維生素B12及葉酸

D 缺乏蛋白質

5妊娠期缺鐵發(fā)生的機制下列哪項不正確（C）A 孕婦的血容量增加對鐵的需要量增加 B 妊娠期孕婦對鐵的攝取不足 C 妊娠期孕婦對鐵的排泄量增加 D 妊娠期孕婦對鐵的吸收不良

第五節(jié)

妊娠期肝內膽汁淤積癥 關于妊娠期肝內膽汁淤積癥，下列哪項不正確（C）

A 常有家族史或口服避孕藥史

B 臨床表現(xiàn)主要是黃疸和皮膚瘙癢 C 多數(shù)患者消化道癥狀嚴重

D 產(chǎn)后黃疸消退，再次妊娠可復發(fā)妊娠期肝內膽汁淤積癥對圍生兒的影響一下哪項是錯誤的（D）

A 可發(fā)生胎膜早破 B 可使胎兒生長受限

C 可發(fā)生新生兒顱內出血 D 胎兒先天畸形以下哪項不符合妊娠期肝內膽汁淤積癥所致的皮膚瘙癢特點（A）

A 一般持續(xù)產(chǎn)后2周以上 B 瘙癢一般先從手掌和腳掌開始 C 為孕晚期發(fā)生無皮膚損傷的瘙癢

D 瘙癢程度不一，常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇妊娠期肝內膽汁淤積癥的處理以下哪項正確（C）A 為防止病情加重，應及早結束妊娠 B 應以陰道分娩為宜

C 若孕婦出現(xiàn)黃疸，胎齡已達36周應終止妊娠

D 孕35周出現(xiàn)胎盤功能明顯減退應加強監(jiān)護繼續(xù)妊娠妊娠期肝內膽汁淤積癥的產(chǎn)婦產(chǎn)后護理不正確的是（B）A 不宜哺乳者不用雌激素回奶

B 產(chǎn)后6小時內每2小時巡回病房1次且重點交班

C 產(chǎn)后應留產(chǎn)房觀察2小時，每30分鐘測血壓脈搏1次 D 產(chǎn)后禁用避孕藥避孕

第七章

異常分娩婦女的護理

第一節(jié)

產(chǎn)力異常(一)最佳選擇題 1 難產(chǎn)是指(D)A 胎位異常

B 頭盆不稱 C 宮縮乏力 D 異常分娩造成子宮收縮乏力的原因不正確的是(D)A 過多的使用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑 B 臨產(chǎn)后進食少以及過多地消耗體力 C 胎兒先露部下降受阻

D 胎先露壓迫宮頸時間過長 3 有關子宮痙攣性狹窄環(huán)的描述,正確的是(A)A 多在子宮上下段交界處

B 破膜后環(huán)可自行消失 C 環(huán)可隨子宮收縮而上升

D 不阻礙胎兒先露下降協(xié)調性宮縮乏力正確的是(D)A 子宮收縮極性倒置

B 容易發(fā)生胎兒窘迫

C 不宜靜脈滴注縮宮素 D 產(chǎn)程常延長滯產(chǎn)是指總產(chǎn)程超過(B)A 22小時

B 24小時

C 26小時

D 28小時初產(chǎn)婦急產(chǎn)指總產(chǎn)程不足(B)A 2小時

B 3小時 C 4小時 D 5小時

下列哪項不符合痙攣性狹窄環(huán)的臨床表現(xiàn)(B)A 此環(huán)不隨宮縮上升 B 狹窄環(huán)常圍繞胎兒較大部位 C 陰道檢查可觸及狹窄環(huán) D 宮頸擴張緩慢下列哪種情況下可應用催產(chǎn)素處理(C)A 頭盆不稱 B 宮頸水腫

C 協(xié)調性宮縮乏力 D 子宮痙攣性狹窄環(huán)協(xié)調性子宮收縮乏力,宮口開大5cm，未破膜，無頭盆不稱，最佳處理首先為（A）A 人工破膜后酌情靜滴催產(chǎn)素 B 等待產(chǎn)程自然進展 C 立即剖宮產(chǎn) D 應用地西泮不協(xié)調性子宮收縮乏力，正確的處理為（A）A 第一產(chǎn)程中可使用杜冷丁 B 靜滴催產(chǎn)素 C 助產(chǎn)前使用杜冷丁 D 立即剖宮產(chǎn)

(二)簡答題

1簡述子宮收縮乏力的原因

①

頭盆不稱或胎位異常所致的胎兒先露部下降受阻

②

子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤、子宮壁過度膨脹和子宮肌纖維變性等 ③

精神過度緊張，睡眠少，臨產(chǎn)后進食少或體力消耗過多

④

雌激素、縮宮素、前列腺素等分泌不足，孕激素下降緩慢，雌/孕激素比例失調等 ⑤

臨產(chǎn)后不適當?shù)氖褂面?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑試述協(xié)調性子宮收縮乏力的特點

協(xié)調性宮縮乏力的特點有：宮縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅收縮力弱，宮腔內壓力低，持續(xù)時間段，間歇期長且不規(guī)律，10分鐘內宮縮不足2次。檢查子宮收縮達高峰時，子宮體不隆起，也不便硬，用手指壓宮底部肌壁出現(xiàn)凹陷，使產(chǎn)程延長或停滯。何謂急產(chǎn)？對胎兒新生兒有哪些影響？

子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，進收縮力過強和過頻，產(chǎn)道無阻力，宮口短時間內開全，總產(chǎn)程<3小時，稱急產(chǎn)。由于宮縮過強過頻影響子宮胎盤的血液循環(huán)，胎兒在宮內缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息甚或死亡。胎兒娩出過快易致新生兒顱內出血，來不及消毒接產(chǎn)，新生兒容易發(fā)生感染，若新生兒墜地可致骨折及外傷。

4試述不協(xié)調性宮縮乏力的處理原則

不協(xié)調性宮縮乏力的處理原則是調節(jié)宮縮，恢復宮縮極性。通常肌注哌替啶100mg或嗎啡10~15mg，也可地西泮10mg靜脈滴注使產(chǎn)婦充分休息。經(jīng)此處理后多能恢復為協(xié)調性子宮收縮，在宮縮不協(xié)調時禁用縮宮素。若進上述處理，不協(xié)調性宮縮不能得到糾正，或伴有胎兒宮內窘迫，或伴有頭盆不稱，則應行剖宮產(chǎn)術。

（三）分析題 初產(chǎn)婦，32歲，孕40周，陰道流水12小時入院，無腹痛，查體：胎方位LOA，骨盆外測量正常，宮縮極弱，頸管已展平，宮口容指尖，胎頭浮，胎心正常。首選的處理措施是什么？應用中注意事項有哪些？ 首選措施為立即給予催產(chǎn)素靜脈點滴。應用中注意，將縮宮素2.5U加于5%葡萄糖液500ml內，從4滴~5滴/分開始靜脈滴注，觀察無過敏反應，根據(jù)宮縮的強弱進行調節(jié)，通常不超過40滴。15分鐘內調至有效劑量，維持宮縮時宮腔內壓力達50mmHg~60 mmHg,宮縮間隔2分鐘~3分鐘，持續(xù)40秒?？s宮素靜脈滴注過程中，要觀察胎心、血壓、宮縮、宮口擴張及先露下降情況。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率有變化，應立即停止滴注。如發(fā)現(xiàn)血壓升高，應減慢滴速。

2初產(chǎn)婦，27歲，臨產(chǎn)14小時入院，檢查：頭位，胎先露棘上2cm，胎膜未破，宮口開大3cm，胎心率142次/分，規(guī)律，宮縮力弱，此時應采取哪些措施？ ①

檢查是否有頭盆不稱和胎位異常 ②

鼓勵產(chǎn)婦多進食，并給予精神安慰

③

人工破膜，使胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內口，引起反射性宮縮以加速產(chǎn)程進展。④

靜脈滴注地西泮10mg，能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進宮頸擴張。⑤

靜脈滴注縮宮素。⑥

嚴密觀察產(chǎn)程進展。

第二節(jié)

產(chǎn)道異常

1孕婦骨盆對角徑<11.5cm，余各徑線均正常，應屬哪種類型骨盆（C）A 均小骨盆 B 漏斗骨盆 C單純扁平骨盆 D 類人猿型骨盆

2骨盆入口平面狹窄時主要引起（C）

A 原發(fā)性宮縮乏力 B 宮頸水腫 C 胎兒先露不能銜接 D 胎頭長期受壓而致顱內出血關于骨盆狹窄，正確的是（C）

A 胎頭低于恥骨聯(lián)合平面稱跨恥征陽性

B 骨盆入口狹窄時導致持續(xù)性枕橫位的主要原因 C 骨盆入口狹窄者可給試產(chǎn)機會

D 骨盆入口橫徑小于10cm為扁平骨盆

4初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭未入盆首先考慮的是（C）A 羊水過多 B 腹壁松弛 C 頭盆不稱 D 宮縮乏力關于均小骨盆，不正確的是（A）A 骨盆個徑線較正常值小1cm B 多見于身材矮小，體型相稱的婦女 C 估計胎兒不大，頭盆相稱可給試產(chǎn)機會 D 形態(tài)屬正常女性骨盆胎先露下降受阻的原因，錯誤的是（B）

A 骨盆狹窄 B 胎膜早破 C 胎位異常 D 胎頭過大或胎兒畸形骨盆入口狹窄時，不易發(fā)生的是（D）A 繼發(fā)性宮縮乏力 B 胎膜早破 C 臍帶脫垂 D 胎先露內旋轉受阻關于胎頭跨恥征陽性的檢查，正確的是（C）A 令孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿屈曲

B 檢查者一手置于恥骨聯(lián)合上緣，另一手將胎頭向宮底方向推壓 C 胎頭低于恥骨聯(lián)合平面表示頭盆相稱

D 如二者在同一平面表示頭盆不稱，跨恥征陽性有關狹窄骨盆的處理原則，下列哪項是錯誤的（D）A 嚴重畸形骨盆，剖宮產(chǎn)

B 均小骨盆，如胎兒估計不大可試產(chǎn) C 輕度頭盆不稱，可試產(chǎn)

D 中骨盆狹窄，先露達坐骨棘水平，可經(jīng)陰道助產(chǎn)軟產(chǎn)道異常分娩時以下處理哪項是正確的（C）A 會陰嚴重水腫者，應行剖宮產(chǎn) B 陰道縱膈影響胎頭下降時，剖宮產(chǎn)

C 宮頸瘢痕，宮縮強，宮口開張緩慢，應行剖宮產(chǎn) D 子宮體部漿膜下小肌瘤應行剖宮產(chǎn)

第三節(jié)

胎位及胎兒發(fā)育異常 持續(xù)性枕后位對母兒不良影響的描述，下列哪項是錯誤的（C）A 易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷 B 產(chǎn)后出血發(fā)生率高 C 產(chǎn)程多數(shù)進展順利 D 圍生兒死亡率增高下列哪項不符合持續(xù)性枕后位的臨床表現(xiàn)（D）A 常導致協(xié)調性宮縮乏力 B 宮口未開時即有排便感 C 容易導致宮頸水腫 D 胎頭矢狀縫位于骨盆前后徑上關于持續(xù)性枕后位的處理，下列哪項正確（D）A 第一產(chǎn)程，向胎背側臥

B 有排便感，即用力屏氣 C 宮口開全，胎兒窘迫，應立即行剖宮產(chǎn)

D 宮口開全，若先露達+2時，可徒手轉成枕前位后助產(chǎn)持續(xù)性枕后位的特點是（A）A 產(chǎn)婦感肛門墜脹，過早屏氣用力 B 肛查感骨盆前部空虛，后部飽滿

C 陰道檢查時觸及矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前方 D 其發(fā)生與骨盆入口狹窄有關單臀先露是指（B）

A 胎兒雙髖關節(jié)及雙膝關節(jié)屈曲

B 胎兒雙髖關節(jié)屈曲，雙膝關節(jié)直伸 C 胎兒雙足先露 D 胎兒雙膝關節(jié)屈曲

臀位四步觸診檢查時，正確的是（C）

A 子宮呈橫橢圓形 B 子宮底部可觸到圓而軟的胎臀 C 觸診不能確定時，可進行肛診協(xié)助診斷 D 第三步觸診時可及浮球感臀位陰道分娩時，在產(chǎn)程的處理中正確的是（C）A 鼓勵產(chǎn)婦離床活動加速產(chǎn)程

B 宮口開大1~2cm時給予肥皂水灌腸 C 一旦破膜應立即聽胎心

D 宮縮時陰道口見胎足，提示已進入第二產(chǎn)程關于臀位分娩，下列哪項描述是錯誤的（B）

A 易發(fā)生胎膜早破，臍帶脫垂 B 胎臀娩出后，即能順利分娩出胎頭 C 后出頭困難時可使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)

D 新生兒并發(fā)癥較頭位明顯增加臀位陰道分娩，胎兒臍部娩出后應結束分娩的時間是（C）A 3分鐘以內 B 5分鐘以內

C 8分鐘以內 D 10分鐘以內下列哪項易發(fā)生臍帶脫垂（A）

A 足先露，胎膜早破

B 部分性前置胎盤 C 臍帶過長

D 雙胎

第四節(jié)

過度焦慮與恐懼 壓力和焦慮引發(fā)的表現(xiàn)中哪項是錯誤的（D）

A 呼吸加快 B 血糖增高 C 子宮收縮乏力 D 血壓下降 壓力和焦慮引起體內內分泌激素的變化哪項是錯誤的（C）A 腎上腺素分泌增加 B 去甲腎上腺素分泌增加

C 促甲狀腺激素釋放激素分泌增加 D 腎上腺皮質釋放糖皮質激素分泌增加 3 產(chǎn)婦的心理支持哪項正確（D）

A 第三產(chǎn)程多關心新生兒以解除產(chǎn)婦的顧慮 B 在第三產(chǎn)程應觀察產(chǎn)婦的疼痛程度

C 盡量不要讓產(chǎn)婦了解分娩室的環(huán)境，以減輕其恐懼感 D 認真解答產(chǎn)婦提出的各種問題 分娩過程中加腹壓的方法哪項錯誤（A）

A 宮縮時向上用力 B 宮縮間歇時，全身肌肉放松

C 下一次宮縮時再屏氣用力

D 讓產(chǎn)婦覺得自己具有控制力 5 下列哪項不是過度焦慮與恐懼的表現(xiàn)（B）

A 產(chǎn)婦手握拳頭、肌肉繃緊僵硬

B 自述腹痛、出汗 C 過度興奮或過度沉默

D 哭泣、拍打、身體扭動

第八章

分娩并發(fā)癥婦女的護理 第一節(jié) 胎膜早破

（一）最佳選擇題 1.關于胎膜早破，下面哪項是不正確的（B）

A．胎膜早破，發(fā)生于產(chǎn)程開始之前

B.胎膜破裂后陰道pH值可升高

C．破膜12小時開始給抗生素

D, 胎膜24小時未分娩應給刮宮產(chǎn)結束分娩 2.如測得陰道液pH值是多少，可以判定胎膜已破（A）A ≥7.0 B.4.5~~5.5 C 5.5~~6.5 D 6.5~~7.0

（二）簡答題

簡述胎膜早破病人的護理措施 答：1.叮囑孕婦住院待產(chǎn) 2． 定時觀察 3． 外陰護理 4． 遵醫(yī)囑用藥

5． 掌握終止妊娠指癥 6． 心理護理 7． 健康教育

第二節(jié) 產(chǎn)后出血

（一）最佳選擇題

1.與產(chǎn)后出血無關的是（D）

A.子宮肌瘤合并妊娠

B，滯產(chǎn)

C。雙胎

D。早產(chǎn) 2.關于子宮乏力性產(chǎn)后出血，首選的處理是（B）

A．乙醚刺激陰道黏膜

B 按摩子宮，并注射宮縮劑

C 雙手壓迫腹部 按摩子宮

D壓迫腹主動脈

3.關于產(chǎn)后出血原因，下列哪項是錯誤的（D）

A.宮縮乏力

B，完全性植入胎盤 C，軟產(chǎn)道撕裂

D 全身性出血性疾病 4．關于產(chǎn)后出血的預防，下列哪一項是錯誤的（A）

A，晚哺乳

B 凡有血液病不宜妊娠者勸其避孕 C，提高接產(chǎn)技術，減少軟產(chǎn)道損傷 D 仔細檢查胎盤，胎膜是否完整

5．產(chǎn)后出血最常見的原因是（A）

A，宮縮乏力

B

胎盤胎膜殘留

C 胎盤植入

D 軟產(chǎn)道裂傷

6.軟產(chǎn)道裂傷多見于（C）

A 會陰，陰道擴張緩慢

B 產(chǎn)程延長

C 手術助產(chǎn)不當 D 胎兒前肩娩出時

7孕足月出產(chǎn)婦，自娩，體重3500g，胎兒娩出后陰道持續(xù)出血10分鐘，量達200ml，子宮輪廓清楚，應首選的措施是（D）

A 按摩子宮底

B 肌注催產(chǎn)素10~~20u

C 開放靜點輸血輸液

D 手取胎盤

（二）簡答題

產(chǎn)后出血的評估內容是哪些？

答：1.病史

收集病史時要詢問產(chǎn)婦既往難產(chǎn)史，子宮肌瘤史，血液病史（血小板減少癥，白血病，凝血因子Ⅶ，Ⅷ減少，再生障礙性貧血等），重癥肝炎病史，高血壓病史，貧血史，尤其應注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血相關的病史。，如婦產(chǎn)精神過度緊張、分娩過程過多使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑、產(chǎn)程過長、產(chǎn)婦衰竭或急產(chǎn)。雙胎、巨大胎兒，羊水過多，羊水栓塞，產(chǎn)婦貧血，軟產(chǎn)道裂傷等。2.身體評估

（1）癥狀：產(chǎn)婦表現(xiàn)為陰道流血過多，產(chǎn)后24小時內流血量超過500ml。不同原因引起的產(chǎn)后出血癥狀不完全相同，要仔細評估。產(chǎn)婦多表現(xiàn)為面色蒼白，心慌，出冷汗，頭暈，懶言，表情淡漠等。

（2）體征：不同原因引起的產(chǎn)后出血體征不完全相同。宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血出診腹部往往感到子宮輪廓不清，摸不到宮底或宮底升高；軟產(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后出血檢查宮頸和陰道，宮頸裂傷多在兩側，也可能呈花瓣樣，陰道裂傷多在陰道側壁，后壁和會陰部，多成不規(guī)則裂傷，胎盤因素引起的產(chǎn)后出血的評估應根據(jù)不同的原因，可行子宮下段狹窄環(huán)檢查，產(chǎn)后檢查胎盤/胎膜不完整等。

（3）輔助檢查；包括學校，血常規(guī)，出，凝血時間，凝血酶原時間，纖維蛋白原測定和3P試驗等有關凝血功能的實驗室檢查。心理社會評估

產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，創(chuàng)面局部針眼出血或陰道流血不凝時，家屬及本人會異常驚慌，恐懼，束手無策，擔心產(chǎn)婦生命安危。

第三節(jié) 子宮破裂

（一）最佳選擇題

1.下列哪項與子宮破裂有關（A）

A 橫位

B 額先露

C 協(xié)調性宮縮乏力

D 軟產(chǎn)道損傷

2.下列哪種情況會出現(xiàn)病理縮復環(huán)（D）

A 羊水過多

B 雙胎

C 巨大兒

D梗阻性難產(chǎn) 24歲初產(chǎn)婦G1P0,宮內孕40周，臨產(chǎn)，已破水24小時，胎兒手脫出陰道口，胎心140次/ 分，此時宮口已開，于下腹臍恥之間出現(xiàn)一凹陷，最佳處理方法是（D）

A 立即給與鎮(zhèn)靜劑

B 乙醚麻醉下行內倒轉術

C 抗休克治療

D 立即剖宮產(chǎn)

4.初產(chǎn)婦38周，胎兒估計3800g，在人工破膜+催產(chǎn)素靜脈點滴下，5小時宮口開9cm，突然臍下2指處可見病理性縮復環(huán)，導尿淺粉色，最適宜的處理是（C）

（二）簡答題

子宮破裂的護理評估內容有哪些？

答：1病史 了解揖讓誘發(fā)子宮破裂的因素，如梗塞性分娩，不適當難產(chǎn)手術，濫用宮縮劑，妊娠子宮外傷和子宮手術疤痕愈合不良等病史。身體評估 在妊娠晚期或臨床后突然感到腹部劇烈疼痛，伴惡心，嘔吐，陰道流血要考慮子宮破裂可能。有休克前期或休克現(xiàn)象，腹部檢查發(fā)現(xiàn)病理縮復環(huán)，子宮壓痛，胎心聽不清。完全子宮破裂者檢查時發(fā)現(xiàn)全腹壓痛及反跳痛，在下腹可清楚捫及胎體，子宮縮小位于胎兒側方，胎心消失，陰道可能有鮮血流出。量可多可少。撥露或下降中的胎先露消失，曾擴張的宮口回縮。

3輔助檢查 腹腔穿刺，后穹窿穿刺和B型超聲可協(xié)助評估 心理社會評估

產(chǎn)婦及家屬會擔心產(chǎn)婦、胎兒的生命，出現(xiàn)恐慌，恐懼的表現(xiàn)。要評估產(chǎn)婦及家屬的心理的反應。

第四節(jié)

羊水栓塞

（一）最佳選擇題 下列哪一項不是羊水栓塞的病因（C）

A 催產(chǎn)素應用不當

B 宮頸裂傷 C 早產(chǎn) D 滯產(chǎn) 2 羊水栓塞臨床經(jīng)過哪三個階段（A）

A 急性休克期，出血期，腎衰竭期 B 心衰期，出血期，DIC期

C 出血期，心衰期 DIC期

D 出血期，腎衰竭期

急性休克期

（二）簡答題

簡述羊水栓塞的處理原則

答：一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應采取緊急措施，積極組織搶救，解決主要矛盾。最初階段主要是坑休克，抗過敏，解除肺動脈高壓，糾正缺氧及心衰。DIC階段應早期抗凝，補充凝血因子，晚期抗纖溶同時也補充凝血因子。少尿或無尿階段要及時應用利尿劑，預防及治療腎功能衰竭。

第九章 產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護理

第一節(jié) 產(chǎn)褥感染

（一）最佳選擇題

1.產(chǎn)褥病率常指（C）

A 產(chǎn)后24小時內，體溫在38℃以下。B 產(chǎn)后24小時內，體溫在38℃以上

C 分娩24小時后，10天內，2次體溫超過38℃以上。D 產(chǎn)后2天到10天之間。體溫在38℃以上 2.產(chǎn)褥感染表現(xiàn)的疾病是（C）

A 乳腺炎 B 膀胱炎 C 子宮肌炎 D 產(chǎn)后出血 3.產(chǎn)婦產(chǎn)后受感染的最主要的原因是

（B）

A 懷孕時營養(yǎng)不良及出血

B 分娩時的出血與損傷

C 胎膜早破

D 產(chǎn)程延長

4.產(chǎn)婦在產(chǎn)后主訴小腿疼痛被懷疑患血栓性靜脈炎時，護理人員應（C）

A 鼓勵產(chǎn)婦下床活動

B 局部按摩

C 鼓勵產(chǎn)婦臥床休息

D 鼓勵產(chǎn)婦多喝水 5.有關產(chǎn)褥感染的敘述，正確的是（B）

A 最常見的病原體是金黃色葡萄球菌

B 最常見的感染為盆腔結締組織炎 C 感染可經(jīng)由淋巴管和血管播散而造成腹膜炎

D 已發(fā)生于過期妊娠的產(chǎn)婦 6.產(chǎn)褥感染最常見的病理表現(xiàn)是（B）

A 陰道炎 B 子宮內膜炎

C 子宮肌炎

D 子宮頸炎

7最常引起產(chǎn)褥期感染的病菌是厭氧性（B）

A 葡萄球菌

B

鏈球菌

C 革蘭氏陰性桿菌

D 類白喉菌、（二）簡答題

1解釋產(chǎn)褥感染和產(chǎn)后病率

答：產(chǎn)褥感染（puerperal infection）是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖受病原體感染，引起局部或全身的炎性變化。發(fā)病率為6%。產(chǎn)褥病率（puereral morbidity）則指分娩24小時以后的10日內，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃。二者的不同在于產(chǎn)褥病率包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染，急性乳腺炎，上呼吸道感染等。

2說出產(chǎn)褥感染的兩大途徑并舉例說明

答（1）外源性感染：1.由被污染的衣物，用具，各種手術器械，物品等接觸產(chǎn)婦，病原體被帶入生殖器官引起感染。2.臨近孕產(chǎn)期性交，陰道異物等將病原體帶入陰道并繁殖。3.產(chǎn)褥期不注意衛(wèi)生，如使用不潔的外陰墊，內褲，床單，便盆等都可能是感染的來源

（2）內源性感染，正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，在有感染誘因存在的情況下可致病，如陰道內的寄生菌在一定的情況下進入生殖道的其他器官內引起繁殖感染。

第二節(jié)

產(chǎn)后心理障礙

（一）最佳選擇題

1.產(chǎn)后心理 并發(fā)癥最常見的類型是（A）

A產(chǎn)后沮喪 B 產(chǎn)后抑郁

C 產(chǎn)后精神病 D 產(chǎn)后緊張

2.一產(chǎn)婦產(chǎn)后一周，一次見到其丈夫來探望，一句話沒說就哭了。丈夫帶來的飯菜也不吃，把她的孩子抱給她也不要。丈夫問她為什么哭？她也不說?？蘖艘魂嚲退?。此產(chǎn)婦目前的情況最可能是（A）

A 產(chǎn)后沮喪

B 產(chǎn)后抑郁

C 產(chǎn)后精神病

D 產(chǎn)后緊張 3.對于產(chǎn)后沮喪的產(chǎn)婦，最適合的護理措施應該是（B）A把孩子暫時抱走，不要讓產(chǎn)婦看到

B 找機會與產(chǎn)婦交流，讓其表達心里的不快或心事。C把產(chǎn)婦一個人留在房間，以保證她的睡眠 D 把產(chǎn)婦叫醒，讓她按時吃飯

4.可能與遺傳因素有關的產(chǎn)后心理并發(fā)癥是（D）

A．產(chǎn)后沮喪 B 產(chǎn)后抑郁 C 產(chǎn)后緊張

D 產(chǎn)后精神病

5.產(chǎn)后心理障礙可能傷害孩子的情況是（D）

A 產(chǎn)后沮喪和產(chǎn)后抑郁 B 產(chǎn)后沮喪和產(chǎn)后緊張

C 產(chǎn)后沮喪和產(chǎn)后精神病

D 產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后精神病

（二）簡答題

簡述產(chǎn)后心理并發(fā)癥的產(chǎn)婦常見的護理問題（護理診斷）答：1.有家庭作用改變2.有暴力行為的危險 3.有嬰兒及新生兒生長，發(fā)育改變的危險。

第十章 高危兒的護理

第一節(jié) 胎兒窘迫

（一）最佳選擇題 下列哪項因素不是引起胎兒窘迫的誘發(fā)原因（B）A母親患有高血壓 B 母親患有輕度貧血 C 胎兒宮內感染

D 胎盤功能底下 出現(xiàn)胎兒窘迫的孕婦一般24小時尿E3值急驟減少（C）A 10%~20% B 20%~30% C30%~40%

D40%~50%

（二）簡答題

簡述胎兒窘迫的處理原則

答：1 在分娩期突然發(fā)生胎兒窘迫者，若宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面一下3cm者，應盡快助產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)道娩出胎兒。宮頸未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重者，給與吸氧，囑產(chǎn)婦左側臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)觀察。若因縮宮素使宮縮過強造成胎心率減慢者，應即停止使用，繼續(xù)觀察，病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，立即剖宮產(chǎn)結束分娩。胎兒窘迫發(fā)生在妊娠晚期，應針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理方案。

第二節(jié) 新生兒窒息

（一）最佳選擇題 關于輕度窒息的新生兒，下列描述中錯誤的是（D）A 面部與全身皮膚呈青紫色

B 心跳規(guī)則且有力 C 對外界刺激有反應

D 肌張力松弛 關于新生兒窒息復蘇后護理，下列說法中正確的是（D）A 盡早哺乳，增加營養(yǎng)

B 持續(xù)大流量給氧，改善呼吸 C平臥位，保證呼吸道通常 D 預防感染，做好重癥記錄 3搶救新生兒窒息最首要的步驟是（C）

A保暖

B 吸氧

C 清理呼吸道

D 維持正常循環(huán) 4關于重度窒息的新生兒，下列描述中錯誤的是（B）

A全身皮膚蒼白，口唇青紫 B 呼吸表淺或不規(guī)則

C 心跳不規(guī)則，心率慢且弱

D喉反射消失 下列哪項可確診為胎兒窘迫（A）

A臀先露羊水中含有胎糞 B 頭先露娩出時臀部有胎糞

C 胎心率120次/分

D 胎動8次/12小時

6下列哪項不是Apgar評分的依據(jù)是（C）A心率 B 皮膚顏色

C 體溫

D肌張力

7下列哪項是新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（A）

A 心率120次/分 B 肌張力消失

C 反射缺如

D 偶有呼吸

8關于胎兒窘迫的處理，哪項是錯誤的（D）

A立即吸氧

B 糾正酸中毒 C 滴注50%葡萄糖、維生素C D人工破膜(二)簡答題

胎兒窘迫的原因是哪些。

答：1母體因素 母體患有高血壓，慢性腎炎，妊娠期高血壓疾病，高度貧血，心臟病。心力衰竭，肺心病，產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷，急產(chǎn)或子宮不協(xié)調性收縮，縮宮素使用不當，產(chǎn)程延長，子宮過渡膨脹，胎膜早破等。

2胎兒因素 胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，呼吸系統(tǒng)疾病如嚴重的先天性心血管疾病和顱內出血等，胎兒畸形，母兒血型不合，胎兒宮內感染等，3，臍帶，胎盤因素

臍帶和胎盤功能障礙影響胎兒不能獲得所需氧及營養(yǎng)物質，如臍帶血運受阻，胎盤功能低下。

（三）分析題

某新生兒出生后1分鐘哭聲弱，肌張力松弛，無反射，軀干紅，四肢青紫色，心率82次。請問：此新生兒用Apgar評幾分并說明根據(jù)。為其提供的護理措施有哪些？

答。1 Apgar評分3分。哭聲弱1分，肌張力松弛0分，無反射0分，軀干紅，四肢青紫色1分，心率82次/分。Apgar評分3分。2護理措施（1）配合醫(yī)生按ABCDE程序進行復蘇

A 清理呼吸道

抬頭娩出后用擠壓法清除口鼻咽部粘液及羊水，胎兒娩出后，第一次呼吸前即用吸痰器或細導管吸盡口腔，鼻腔及咽部的粘液和羊水?；驓夤懿骞芪?。動作輕柔，避免負壓過大損傷氣道粘膜。經(jīng)上述處理后仍無呼吸可拍打足底1~~2次。

B建立呼吸：確認已吸盡呼吸道粘膜并在呼吸道通暢的基礎上進行人工呼吸，同時氧氣吸入，人工呼吸方法有托背法，口對口呼吸，人工呼吸器持續(xù)正壓呼吸或間歇正壓呼吸為宜。

C維持正常循環(huán)：心率＜80bpm?？审w外心臟按摩，用示，中指有節(jié)奏的按壓胸骨中段，每分鐘按壓100次，按壓深度為胸廓按下1~~2cm，每次按壓后隨機放松。按壓時間和放松時間大致相等。按壓有效者可摸到頸動脈和股動脈搏動。

D藥物治療：建立有效靜脈通道，保證藥物應用，如腎上腺素，碳酸氫鈉，擴容藥物 E評價：復蘇過程中要隨時觀察并評估患兒情況，以決定下一步的搶救方案。（2）保暖。

（3）氧氣吸入：人工呼吸的同時給與氧氣吸入。鼻內插管給氧。氣管插管加壓給氧。（4）復蘇后護理：復蘇后還需加強新生兒護理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色，呼吸，心率，體溫，預防感染，做好記錄、窒息的新生兒應延遲哺乳，以靜脈補液維持營養(yǎng)

（5）母親護理：做好心理護理，促進子宮收縮，預防產(chǎn)后出血，選擇適宜的時間告之新生兒情況，搶救時避免大聲喧嘩，以免加重恐懼心理。