第一篇：2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產科學試題：正常分娩大全
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2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產科學試題：正常分娩
2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！
一、A1
1、枕先露肛查胎頭下降程度為+2是指
A、胎頭雙頂徑在坐骨棘平面下2㎝
B、胎頭最低點在坐骨結節(jié)平面下2㎝
C、胎頭顱骨最低點在坐骨棘平面下2㎝
D、胎頭頂骨在坐骨棘平面上2㎝
E、胎頭頂骨在坐骨結節(jié)平面上2㎝
2、肛查了解胎頭下降程度的骨性標志是
A、骶岬
B、骶骨
C、坐骨結節(jié)
D、坐骨棘
E、坐骨切跡
3、當決定從陰道手術助產時，為了確診胎方位，應從哪條顱縫結合囟門檢查來作依據(jù)
A、冠狀縫
B、人字縫
C、矢狀縫
D、額縫
E、顳縫
4、初產婦，第二產程，何時應開始保護會陰
A、宮口開全時
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B、胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時
C、胎頭著冠時
D、胎頭仰伸時
E、陰道口見胎頭時
5、下列哪項不符合正常胎盤剝離情況
A、子宮體變硬呈球形
B、宮底向上升達臍上
C、陰道口外露臍帶自行延長
D、向下壓迫宮底臍帶延長
E、恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，臍帶不回縮
6、進入產程中的子宮收縮的特征，下列哪項是錯誤的 A、是不自主的節(jié)律性收縮
B、宮縮具有對稱性
C、宮縮的子宮底部為最強烈，子宮下段收縮最弱
D、子宮肌纖維在宮縮時變短變寬，間歇時松弛恢復如舊
E、子宮收縮間隔越來越短，持續(xù)時間越來越長
7、產程中胎心監(jiān)護，下列哪項是錯誤的 A、聽胎心應在宮縮間歇期，宮縮剛結束時進行
B、潛伏期應每小時聽胎心1次
C、活躍期每30分鐘聽胎心1次
D、第二產程應每15分鐘聽胎心1次
E、每次胎心聽診應聽1分鐘
8、下列哪項不屬于肛查了解的范圍
A、先露的高低
B、宮口開大情況
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C、骶恥內徑長度
D、中骨盆平面大小
E、胎方位
9、接生過程中，下列哪項是錯誤的
A、宮縮時，接生者以手掌向上向內托壓會陰體保護會陰
B、宮縮時，協(xié)助胎頭俯屈
C、待胎兒枕骨下部顯露于母體恥骨弓下時，協(xié)助胎頭仰伸
D、在宮縮期不屏氣情況下娩出胎頭較在宮縮間歇期稍向下屏氣娩出更利于保護會陰
E、胎兒一肩娩出后應注意保護會陰
10、下列哪項不是胎盤剝離征象
A、宮底升高且軟
B、子宮底升高且硬
C、陰道少量出血
D、外露臍帶延長
E、壓恥骨聯(lián)合上方，臍帶不回縮
11、接產要領不包括下列哪項
A、無菌操作，保護會陰
B、協(xié)助胎頭俯屈與仰伸
C、胎頭仰伸時令產婦屏氣
D、必須讓產婦與接產者充分合作
E、讓胎頭在宮縮間歇緩慢通過陰道口
12、進入第二產程的標志是
A、宮口開全
B、胎頭撥露
C、產婦屏氣，肛門放松
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D、宮縮時會陰膨出，肛門放松
E、胎先露降至坐骨棘水平
13、關于催產素靜滴，下列哪項是正確
A、用于低張型宮縮乏力以加強宮縮
B、用于輕度胎兒窘迫，需加快結束分娩
C、難產時，不宜使用
D、足月引產時，需大劑量方有效
E、用于多產婦引產更敏感
14、臨產時，下列哪種可以灌腸
A、胎膜已破，先露S+1，胎心音正常
B、陰道出血，量較多
C、臀先露，胎心好
D、初產婦，胎膜未破，宮口開2cm，先露(+)，胎心音正常，血壓19/13.5kPa
E、產程順利，估計1小時內胎兒即可娩出
15、關于先兆臨產的特點，下列說法不正確的是
A、漸增性節(jié)律性宮縮
B、宮頸管不短縮，宮口不擴張
C、胎兒下降感
D、見紅
E、宮縮能被強鎮(zhèn)靜劑抑制
16、下列哪個現(xiàn)象不屬于臨產診斷依據(jù)
A、漸增性節(jié)律性宮縮
B、陰道流水，pH堿性
C、子宮頸管消失
D、宮口進行性擴張
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E、先露部下降
17、臨產的重要標志是
A、見紅，破膜，規(guī)律宮縮
B、見紅，規(guī)律宮縮，宮口擴張不明顯
C、見紅，先露下降，伴有尿頻
D、規(guī)律宮縮，破膜，伴有見紅
E、規(guī)律宮縮，逐漸增強，伴隨進行性宮口擴張和先露下降
18、關于分娩機轉的含義，下列哪項是錯誤的
A、下降貫穿于俯屈、內旋轉、仰伸復位、外旋轉等動作過程中
B、胎頭進入骨盆入口時以枕下前囟徑銜接
C、俯屈是胎頭下降至骨盆軸彎曲處即骨盆底時受肛提肌的阻力而發(fā)生的
D、內旋轉是胎頭最低的枕部在盆底受肛提肌收縮力而被推向母體前方即小囟門被推移至恥骨的下方
E、仰伸是在枕骨下部(粗隆)到達恥骨聯(lián)合下緣時發(fā)生的
19、胎頭銜接是指
A、枕骨進入骨盆入口平面
B、頂骨進入骨盆入口平面
C、雙頂徑進入骨盆入口平面
D、雙頂徑到達坐骨棘平面
E、雙頂徑到達坐骨結節(jié)平面
20、有關分娩機制的概念中，下列哪項是正確的 A、俯屈：前囟位置下降最低
B、內旋轉：前囟轉向母體前方
C、仰伸：頦部緊貼胸部
D、外旋轉：胎頭隨肩胛的內旋轉而外旋轉以保持胎頭與胎肩的垂直關系
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E、銜接：無論初產婦經產婦均在臨產后銜接
21、正常分娩時，胎頭以哪個周徑通過產道
A、枕下前囟徑
B、枕額徑
C、枕頦徑
D、雙頂徑
E、雙顳徑
22、胎兒完成內旋轉動作是指
A、胎頭雙頂徑與母體骨盆入口斜徑一致
B、胎頭雙頂徑與母體骨盆入口橫徑一致
C、胎頭矢狀縫與母體骨盆橫徑一致
D、胎頭雙頂徑與母體骨盆出口前后徑一致
E、胎頭矢狀縫與母體中骨盆出口前后徑一致
23、胎頭在進行內旋轉動作時，除子宮收縮力外，下列哪項為主要參與因素
A、腹肌收縮力
B、膈肌收縮力
C、胎兒胸鎖乳突肌收縮力
D、肛提肌收縮力
E、會陰深橫肌收縮力
24、正常枕先露分娩時，仰伸發(fā)生于
A、胎頭撥露時
B、胎頭著冠時
C、胎頭枕骨在恥骨弓后時
D、胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時
E、胎頭后囟在恥骨弓后時
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25、枕左前位分娩時，與胎兒雙肩徑進入骨盆入口的同時，胎頭的動作是
A、復位
B、外旋轉
C、仰伸
D、撥露
E、著冠
26、下列哪項不是決定分娩難易的重要因素
A、胎方位
B、胎心率
C、胎兒大小
D、骨盆大小
E、產力強弱
27、分娩時最主要的產力是
A、子宮收縮力
B、肛提肌收縮力
C、腹肌收縮力
D、膈肌收縮力
E、腹壓力
28、關于正常產道，下列哪項是正確的 A、中骨盆平面的橫徑是骨盆各平面最短的橫徑
B、入口平面前后徑比橫徑長
C、出口平面橫徑比前后徑長
D、骨盆軸的上段向下向后，中段向下，下段向下向前
E、骨盆正常傾斜度為70°
二、A2
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1、患者女性，28歲。孕38+3周，上午9時有規(guī)律宮縮而入院。宮縮中下，35秒，間隔3～4分鐘，于19時宮口開一指，先露S-1.5，給予催產素2.5單位加強宮縮使轉為中等強度，宮縮40秒，間隔2～3分鐘，產婦一般情況好，3小時后宮口開大4cm，先露為S-1，此時應如何處理
A、陰道檢查排除骨產道異常后作人工破膜
B、剖宮產
C、加大催產素滴注量
D、哌替啶(杜冷丁)100mg肌注使休息
E、宮頸注射阿托品
2、經產婦，26歲。陣發(fā)性腹痛6小時，宮縮30秒/3～4分鐘，中等強度，急診室檢查胎心140次/分，枕右前位，宮口開大3cm，胎胞膨出。本例最恰當?shù)奶幚泶胧?/p>
A、人工破膜后住院
B、急診室觀察處理
C、溫肥皂水灌腸減少污染
D、住院入待產室
E、急送產房消毒接產
3、初產婦，25歲。產程順利，宮口開全1小時，胎頭已撥露，胎心監(jiān)護為早期減速，應采取的處理措施為
A、鉗助產
B、立即靜脈推注50%葡萄糖液
C、待自然分娩
D、立即剖宮產
E、靜脈滴注縮宮素 4、24歲初產婦，規(guī)律宮縮10小時，連續(xù)觀察2小時，宮口由6cm開大至9cm，胎頭S+1，胎心140次/分。本例恰當?shù)奶幹脩?/p>
A、肌注哌替啶(杜冷丁)
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B、靜脈滴注縮宮素
C、立即行剖宮產術
D、嚴密觀察產程進展及營養(yǎng)支持
E、立即行人工破膜 5、24歲初產婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮7小時。BP110/70mmHg，骨盆不小，預測胎兒體重為2800g，枕左前位，胎心良。肛查宮口開大4cm，S=0。本例正確處置應是
A、人工破膜
B、肌注哌替啶100mg
C、靜脈推注地西泮10mg
D、不需干涉產程進展
E、靜脈滴注縮宮素
6、一產婦臨產8小時，肛查頭先露，宮口已開全，先露+4，請問此時產力組成是下列哪種情況
A、子宮收縮力
B、子宮收縮力+腹肌收縮力
C、子宮收縮力+膈肌收縮力
D、子宮收縮力+腹肌收縮力+膈肌收縮力
E、子宮收縮力+腹肌收縮力+膈肌收縮力+肛提肌收縮力
7、初產婦，孕39周，食欲正常，昨晚8時起有腹部陣痛，一夜未睡，今晨就診，精神疲乏，宮縮10～20秒。間隔10～35分鐘，宮縮強度弱，肛查先露頭，未入盆，宮口開1指尖，前羊膜囊不明顯，骨盆測量無異常，最恰當?shù)奶幚硎?/p>
A、肥皂水灌腸
B、催產素，靜脈滴注
C、人工破膜
D、哌替啶(杜冷丁)100mg肌注
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E、補液支持療法
8、臨產4小時，宮縮25～35秒，間隔4～5分鐘，胎心140次/分，先露浮，突然陰道流水，色清，宮口開1指，下列哪項處理不當
A、立即聽胎心
B、記錄破膜時間
C、鼓勵產婦在宮縮時，運用腹壓力加速產程進展
D、超過12小時尚未分娩，加用抗生素
E、臥床，抬高臀部
9、經產婦，孕3產2，無難產史，孕39+2周，3小時前開始規(guī)則宮縮，急診檢查：宮縮持續(xù)45秒，間隔3分鐘，胎心140次/分。頭位，宮口開4㎝，羊膜囊明顯膨出，骨盆內診正常，此時最恰當?shù)奶幚硎?/p>
A、急診室留觀
B、破膜后住院
C、立即住院待產
D、急送產房消毒接生
E、灌腸以促進產程，減少污染
10、孕40周臨產，規(guī)則宮縮12小時，破膜10小時。肛查：宮口開大3cm，先露+0.5，5小時后宮口開大3cm，下列診斷哪項是正確的 A、胎膜早破
B、正常潛伏期
C、正常活躍期
D、潛伏期延長
E、第一產程延長
三、A3/A4
醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）1、28歲初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮2小時，枕右前位，胎心良好，骨盆外測量正常，B超測胎頭雙頂徑9.3cm，羊水平段3.8cm。
<1>、此時最恰當?shù)奶幚響?/p>
A、靜脈滴注縮宮素加強宮縮
B、緩慢靜注能量合劑
C、嚴密觀察產程進展
D、行剖宮產術
E、肌內注射維生素K1
<2>、若產婦宮縮正常，胎頭降至+3，宮口開大4cm，最恰當?shù)奶幚響?/p>
A、靜脈滴注縮宮素
B、吸氧
C、行剖宮產術
D、人工破膜
E、行溫肥皂水灌腸
<3>、若宮口開全，宮縮減弱，肛査發(fā)現(xiàn)盆腔后部空虛，S+4，陰道檢查胎頭前囟在骨盆左前方，此時的處理方法應是
A、會陰側切，轉正胎頭，產鉗助娩
B、靜脈滴注縮宮素加速產程進展，經陰道自娩
C、靜注葡萄糖液內加維生素C同時肌注哌替啶
D、待自然分娩
E、吸氧同時，靜注地西泮(安定)答案部分
一、A1
1、【正確答案】 C
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【答案解析】
胎頭下降曲線：是以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系標明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面時，以“0”表達;在坐骨棘平面上1cm時，以“-1”表達;在坐骨棘平面下1cm時，以“+1”表達，余依此類推。胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，平均每小時下降0.86cm，可作為估計分娩難易的有效指標之一。
2、【正確答案】 D
【答案解析】
了解胎頭下降程度的骨性標志——坐骨棘。如：枕先露肛查胎頭下降程度為+2指：胎頭顱骨最低點在坐骨棘平面下2cm。
3、【正確答案】 C
【答案解析】
矢狀縫位于顱骨上，兩頂骨之間所成的縫隙。呈矢狀位走行。
矢狀縫和囟門是判斷胎方位的主要依據(jù)。例如：矢狀縫在骨盆入口右斜徑上，小囟門在骨盆左前方，即為枕左前位。
4、【正確答案】 B
【答案解析】
應在胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時保護會陰，若等待胎頭著冠時保護會陰則為時已晚，易造成會陰撕裂。
5、【正確答案】 D
【答案解析】
胎盤正常剝離后，胎盤降至子宮下段，與宮體無連接。如壓迫宮底臍帶仍有延長，說明胎盤沒有完全剝離。故D不正確。
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6、【正確答案】 D
【答案解析】
答案選D。子宮肌纖維在宮縮時變短變寬，間歇時肌纖維不能恢復到原長度，經反復收縮，肌纖維越來越短，使宮腔容積越來越小，迫使胎先露下降。
正常宮縮是宮體肌不隨意(不自主)、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛。
7、【正確答案】 D
【答案解析】
第二產程宮縮頻而強，需密切監(jiān)測胎兒有無急性缺氧，應5-10分鐘聽一次胎心。
8、【正確答案】 C
【答案解析】
肛門檢查：應適時在宮縮時進行。能了解宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴張程度，是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。
9、【正確答案】 D
【答案解析】
要在宮縮間歇期囑產婦屏氣。本題D答案錯在應在宮縮間歇期娩出胎頭，而不是在宮縮期。
宮縮時，應向上向內方托壓，左手同時應下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手應按分娩機制協(xié)助胎頭仰伸。
10、【正確答案】 A
【答案解析】
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胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長④用手掌尺側在產婦尺骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。A項不正確。
11、【正確答案】 C
【答案解析】
接產要領：無菌操作，保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭最小徑線(枕下前囟徑)在宮縮間歇時緩慢通過陰道口，是預防會陰撕裂的關鍵，產婦必須與接產者合作才能做到。胎肩娩出時也要注意保護好會陰。
故接產要領不包括C答案的說法。
12、【正確答案】 A
【答案解析】
第二產程定義：第二產程又稱胎兒娩出期，指從宮口完全擴張到胎兒娩出的過程。初產婦約需1～2小時，不應超過2小時。經產婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應超過1小時。故臨產后進入第二產程的主要標志是宮口開全。
13、【正確答案】 A
【答案解析】
催產素適應癥：1)無明顯頭盆不稱和胎位異常的原發(fā)和繼發(fā)性宮縮乏力，產程潛伏期或活躍期延長與停滯。2)加速期宮口擴張延緩或停滯，胎頭下降延緩者。3)人工破膜后6小時尚無宮縮發(fā)動者。4)胎膜早破。
催產素使用禁忌癥：1)假臨產。2)明顯頭盆不稱。3)胎兒窘迫或嚴重胎盤功能低下。4)疤痕子宮。5)重度妊娠高血壓疾病。6)子宮體過度伸張：如巨大胎兒、羊水過多或多胎妊娠。7)前置胎盤。8)嚴重心、肺功能不良。9)血液?。喝缪“鍦p少性紫癜。10)嚴重宮內感染
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催產素臨床上主要用于引產、產前子宮收縮無力、產后出血和子宮復舊不全。難產時靜滴用催產素可以加強子宮收縮力。故選A。
14、【正確答案】 D
【答案解析】
初產婦宮口擴張<4cm、經產婦<2cm時，可行溫肥皂水灌腸，加速產程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強估計1小時內分娩及患嚴重心臟病等，不宜灌腸。
15、【正確答案】 A
【答案解析】
先兆臨產：分娩發(fā)動前，孕婦往往出現(xiàn)一些預示不久將臨產，稱為先兆臨產。表現(xiàn)如下：
(1)假臨產特點有：①宮縮持續(xù)時間短(<30秒)且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加。②宮頸管不短縮，宮口不擴張。③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。④給予強鎮(zhèn)靜藥物能抑制這種宮縮。
(2)胎兒下降感孕婦感覺上腹部受壓感消失，進食量增多，呼吸較輕快，系胎先露進入骨盆入口，使宮底位置下降的緣故。
(3)見紅分娩發(fā)動前24～48小時內，因宮頸內口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂有少量出血，與宮頸管內黏液栓相混并排出，稱為見紅，是分娩即將開始比較可靠的征象。
16、【正確答案】 B
【答案解析】
臨產開始的標志為
1規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘
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2.伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張
3.胎先露部下降。
4.用強鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。
“陰道流水，PH堿性”說明胎膜破裂，胎膜破裂不屬于臨產的標志，因為有胎膜早破的情況。
17、【正確答案】 E
【答案解析】
要區(qū)別先兆臨產與臨產。臨產開始的標志是規(guī)律而逐漸加強的子宮收縮，同時伴有進行性的宮口擴張和胎先露的下降。
先兆臨產：分娩發(fā)動前，孕婦往往出現(xiàn)一些預示不久將臨產，稱為先兆臨產。表現(xiàn)如下：
(1)假臨產特點有：①宮縮持續(xù)時間短(<30秒)且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加。②宮頸管不短縮，宮口不擴張。③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。④給予強鎮(zhèn)靜藥物能抑制這種宮縮。
(2)胎兒下降感孕婦感覺上腹部受壓感消失，進食量增多，呼吸較輕快，系胎先露進入骨盆入口，使宮底位置下降的緣故。
(3)見紅分娩發(fā)動前24～48小時內，因宮頸內口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂有少量出血，與宮頸管內黏液栓相混并排出，稱為見紅，是分娩即將開始比較可靠的征象。
題目問臨產的標志，見紅不屬于臨產標志，故ABCD不選，答案為E。
18、【正確答案】 B
【答案解析】
胎頭銜接為：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平(以枕額徑進入骨盆入口)。故B選錯誤。
19、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 C
【答案解析】
胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。選C。
20、【正確答案】 D
【答案解析】
俯屈時，位置最低的不是前囟。故A錯。
內旋轉是后囟轉至母體前方。故B錯。
仰伸是頦部與胸部分開。故C錯。
經產婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產婦在預產期前1～2周內胎頭銜接。故E錯。
21、【正確答案】 A
【答案解析】
以胎頭最小的枕下前囟徑取代較長的枕額徑，變胎頭銜接時的枕額周徑(平均34.8cm)為枕下前囟周徑(平均32.6cm)，以適應產道，有利于胎頭繼續(xù)下降。
22、【正確答案】 E
【答案解析】
胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內旋轉。胎頭于第一產程末完成內旋轉動作。
23、【正確答案】 D
【答案解析】
醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）
枕先露時，胎頭枕部到達骨盆底位置最低，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉45°。
24、【正確答案】 D
【答案解析】
胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦依次由會陰前緣娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。
25、【正確答案】 C
【答案解析】
在枕先露的分娩機制中，當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。故答案選C。
26、【正確答案】 B
【答案解析】
影響分娩的四因素是：產力、產道、胎兒(大小、胎位、畸形)、精神心理因素。不包括B答案。
27、【正確答案】 A
【答案解析】
子宮收縮力是臨產后的主要產力。腹肌及膈肌收縮力是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助先露部在骨盆腔進行內旋轉的作用，有助于胎盤娩出。
28、【正確答案】 D
【答案解析】
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ABCE均不對，正確的應該是：
A.骨盆各平面最短的橫徑是出口平面橫徑，即坐骨結節(jié)間徑，正常值9cm
B.入口平面前后徑比橫徑短
C.出口平面橫徑比前后徑短
E.骨盆正常傾斜度為60°。
二、A2
1、【正確答案】 A
【答案解析】
因為中等強度，宮縮40秒，間隔2～3分鐘，診斷為協(xié)調性宮縮乏力時，人工破膜的目的就是用來加強宮縮、促進產程進展的。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內口，引起反射性子宮收縮，加速產程進展。協(xié)調性宮縮乏力時，人工破膜指征：宮口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。
2、【正確答案】 E
【答案解析】
初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，應將產婦送至分娩室做接產準備，本例是經產婦，宮口已開3cm，且宮縮有力，雖然宮口開大3cm，但是也應該將產婦急送產房消毒接產。
3、【正確答案】 C
【答案解析】
早減是胎頭受壓沒有錯，但是這種情況是很快就可以恢復的，再加上產程順利，等待自然分娩就可以了所以答案選的是C等待自然分娩。
4、【正確答案】 D
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【答案解析】
題中孕婦產程未見有異常。故選D。在進入活躍期后(宮口開大>3cm)，患者出現(xiàn)活躍期延長及停滯，在排除頭盆不稱的前提下，可行人工破膜。潛伏期延長：從臨產規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長?；钴S期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長?；钴S期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4小時以上，稱為活躍期停滯。第二產程延長：第二產程初產婦超過2小時，經產婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產程延長。第二產程停滯;第二產程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。
5、【正確答案】 D
【答案解析】
題中胎兒無缺氧表現(xiàn)，骨產道無異常，產程時間也無異常，S=0，提示胎頭最低點在坐骨棘水平，考慮為D。待產程進一步進展，再酌情處理。
6、【正確答案】 E
【答案解析】
一產婦臨產8小時，肛查頭先露，宮口已開全，先露+4，提示已進入第二產程。
子宮收縮力是臨產后的主要產力。腹肌及膈肌收縮力是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助先露部在骨盆腔進行內旋轉的作用，有助于胎盤娩出。
7、【正確答案】 D
【答案解析】
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患者為不協(xié)調性子宮收縮乏力，處理原則是調節(jié)子宮收縮，恢復子宮收縮極性。給予強鎮(zhèn)靜劑杜冷丁100mg肌注，使產婦充分休息，醒后多能恢復為協(xié)調性子宮收縮。在子宮收縮恢復為協(xié)調性之前，嚴禁應用催產素。
8、【正確答案】 C
【答案解析】
第一產程應在宮縮時指導作深呼吸動作，或多用雙手輕揉下腹部。若腰骶痛用手拳壓迫腰骶部常能減輕不適感。宮口開全進入第二產程后才能指導產婦正確運用腹壓，而本題產婦尚處于第一產程，所以C不正確。胎膜破裂超過12小時尚未分娩，應該用抗生素來預防感染。
9、【正確答案】 D
【答案解析】
教材中描述：當初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，應將產婦送至分娩室，作好接產準備。故最準確的答案應為D。
10、【正確答案】 D
【答案解析】
潛伏期延長：從臨產規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產婦約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長。
三、A3/A4
1、<1>、【正確答案】 C
<2>、【正確答案】 D
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<3>、【正確答案】 A
【答案解析】
人工破膜指征：宮口擴張≥3cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接著。當宮口開全、宮縮減弱、胎位為枕后位時，應當會陰側切，轉正抬頭，產鉗助娩。
第二篇：2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產科學試題：異常分娩
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2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產科學試題：異常分娩
2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！
一、A1
1、關于臀位，下述哪項是正確的
A、骶右前位時，胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口左斜徑上
B、子宮收縮乏力的發(fā)生率并不增多
C、胎臀已進入盆腔，排出胎便是胎兒窘迫的征象
D、產婦于第一產程期間不宜灌腸
E、以上都不對
2、單臀先露的兩下肢姿勢是
A、髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)屈曲
B、髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)伸直
C、髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)屈曲
D、髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)伸直
E、以上都不是
3、妊娠足月胎兒，下列哪種胎位，不可能經陰道分娩
A、頦后位
B、枕后位
C、枕橫位
D、頦前位
E、臀位
4、臨產后胎頭遲遲不入盆，應首先作以下哪種檢查
A、恥骨弓角度
B、坐骨棘間寬
C、坐骨棘突出程度
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D、坐骨切跡寬度
E、對角徑
5、下列哪種情況可以試產
A、頭位，骨盆入口狹窄(相對性)
B、頭位，骨盆出口狹窄
C、橫位，骨盆入口狹窄
D、臀位，骨盆入口狹窄
E、臀位，骨盆出口狹窄
6、下述哪項是正確的 A、中骨盆狹窄影響胎頭內旋轉
B、枕左后位時，胎頭矢狀縫在右斜徑
C、初產婦肩先可經陰道分娩露
D、初產婦臀位應于28周前作外倒轉術
E、臀位是剖宮產的絕對指征
7、關于骨盆經線下列哪項是錯誤的 A、對角徑小于12cm入口前后徑狹窄
B、坐骨結節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15cm時為出口狹窄
C、坐骨棘間徑小于9cm為中骨盆狹窄
D、測量髂棘間徑，可以間接推測中骨盆橫徑
E、恥骨弓角度可反映骨盆出口橫徑之寬度
8、關于骨盆狹窄的診斷，哪項是錯誤的 A、入口前后徑長<10cm為骨盆入口狹窄
B、骨盆各徑線比正常值小1cm為均小骨盆
C、坐骨棘間徑9cm為中骨盆狹窄
D、恥骨弓<80°可能為骨盆出口狹窄
E、骨盆出口橫徑+后矢狀徑=15cm屬于正常范圍
9、第一產程活躍期是指宮口擴張
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A、0～3cm
B、2～4cm
C、3～6cm
D、3～9cm
E、3～10cm
10、不協(xié)調性子宮收縮乏力，為使其恢復極性，應給予
A、剖宮產
B、靜脈滴注催產素
C、肌注杜冷丁
D、手術破膜
E、以上都不是
11、關于協(xié)調性宮縮乏力正確的是
A、宮縮極性，對稱性正常，僅收縮力弱
B、多數(shù)產婦覺持續(xù)腹痛，且產程延長
C、容易發(fā)生胎兒窘迫
D、不宜靜脈滴注催產素
E、不易發(fā)生胎盤殘留
12、初孕婦臨產后胎頭未入盆，首先應考慮
A、羊水過多
B、腹壁松弛
C、腦積水
D、頭盆不稱
E、宮縮乏力
13、第一產程活躍期停滯是指宮口不再擴張達
A、0.5小時以上
B、1小時以上
C、1.5小時以上
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D、4小時以上
E、2.5小時以上
14、下述情況出現(xiàn)宮縮乏力時，可用催產素助產的是
A、頭盆不稱
B、子宮不協(xié)調收縮
C、子宮頸水腫
D、低張性宮縮乏力
E、遲發(fā)性胎心減慢
二、A2 1、24歲，G2P1，孕30周，陰道流血3天，增多2小時，急診入院。查血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脈搏：112次每分，宮底劍突下三橫指，臀先露，LSA，胎心：136次/分，有規(guī)則宮縮。為進一步確診，首選下列哪項檢查
A、肛查
B、陰道檢查
C、B型超聲檢查
D、頸管內指診
E、腹部平片
2、初產婦，宮口開全1.5小時，胎頭已達盆底，持續(xù)性枕左橫位。處理應是
A、等其自然回轉
B、人工協(xié)助順時針轉90°
C、行會陰后-斜切開術加胎頭吸引術
D、催產素靜脈滴注
E、人工協(xié)助逆時針轉90°
3、患者女性，初孕39周，估計胎兒3800g，臨產10小時入院，查宮底劍突下1指，左枕前位胎心好，宮縮強，宮口開大4cm，胎頭跨恥征陽性，應采取何項處理
A、觀察經過
B、剖宮產術
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C、三聯(lián)注射
D、等待自然分娩
E、催產素靜點
4、第一胎，孕40周，臨產已10小時，ROA，胎心100次/分，胎兒監(jiān)護見頻繁晚期減速波型。下述哪種情況有條件立即行陰道助產術(產鉗或胎頭吸引術)
A、先露+2，宮口開8cm，骨盆內測量無異常
B、先露-1，宮口開全，陰道檢查骨盆無異常，矢狀縫已與中骨盆前后徑一致，觸及大囟門
C、先露+3，宮口開全，骨盆內測量無異常，但宮縮乏力
D、先露+1，恥骨聯(lián)合上方母腹觸及胎頭較大部分
E、先露+2，宮口開全，骶骨凹度差，尾骨固定上翹
5、初孕40周，產力正常，胎心140次/分，頭位，雙頂徑10cm，先露浮，宮口2cm，對角徑11.5cm，正確處理是
A、杜冷丁
B、葡萄糖靜注
C、觀察經過
D、稀釋催產素靜點
E、剖宮產
6、初孕35歲，妊41周，足先露，宮縮50秒/3～4分，胎心148次/分，先露浮，宮口3cm，胎兒雙頂徑10cm，測對角徑長11cm，最恰當處理是
A、靜脈滴入稀釋催產素
B、葡萄糖靜注
C、宮口開全臀助產術
D、宮口開全臀牽引術
E、剖宮產
7、初孕婦，26歲。孕1產0，孕40周，陣發(fā)性腹痛6小時入院，骶恥外徑18cm，坐骨結節(jié)間徑8cm，查宮高38cm，腹圍98cm，骶左前，胎心140次/分，肛查，宮口開3cm，未破膜，足先露，入院后5小時宮縮30秒/6～7分，產程無進展，其處理哪項最恰當
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A、靜滴催產素
B、溫肥皂水灌腸
C、人工破膜
D、不需處理，繼續(xù)觀察
E、剖宮產
8、坐骨結節(jié)間徑7cm，后矢狀徑7cm，足月妊娠應采取何種分娩方式
A、自然分娩
B、會陰側切
C、胎頭吸引
D、產鉗術
E、剖宮產
9、女，26歲。第一胎分娩中，宮口開全2小時10分鐘，先露S+2，胎位LOT，宮縮由強轉為中已40分鐘，宮縮間隔也由2.5分鐘延長為4～5分鐘，診斷為第二產程延長。造成這種情況最常見的原因是下列哪一項
A、宮縮乏力
B、產婦衰竭
C、中骨盆平面狹窄
D、骨盆出口狹窄
E、胎兒過大
10、初孕婦，妊娠足月。已臨產2小時。右枕前，胎心良，宮口開大4cm入院，4.5小時后再次肛診宮口擴張無進展，本病例恰當?shù)脑\斷是
A、潛伏期延長
B、活躍期延長
C、活躍期停滯
D、第二產程延長
E、第二產程停滯
三、A3/A4
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1、女，孕1產0，足月臨產14小時，宮口開7cm，產程進展緩慢，胎心140～150次/分，胎頭矢狀縫與坐骨棘間徑一致，枕骨在母體右側，S+1
<1>、其診斷是
A、右枕前位
B、持續(xù)性右枕橫
C、持續(xù)性左枕后
D、持續(xù)性左枕橫
E、持續(xù)性右枕后
<2>、上述產婦臨產30小時，查：平臍處可見縮復環(huán)，下段壓痛，胎心微弱，已破膜，羊水混濁，宮口近開全，先露頭，S+1。其診斷考慮為
A、高張性宮縮乏力
B、胎盤早剝
C、先兆子宮破裂
D、子宮破裂
E、痙攣性狹窄環(huán)
<3>、下列處理哪項恰當
A、立即剖宮產
B、產鉗術
C、胎頭吸引器
D、穿顱術
E、待其自然分娩
2、產婦，31歲。宮口已開全，陰道檢查胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，小囟門在3點，大囟門在9點
<1>、屬于哪種胎位
A、LOT
B、ROT
C、LOA
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D、ROA
E、LOP
<2>、胎頭向哪個方向轉動才能娩出
A、順時針轉90度
B、逆時針轉90度
C、逆時針轉45度
D、順時針轉45度
E、不需轉動
3、患者女性，35歲。G1P0，孕39+6周，上午6時起宮縮32～37秒/4～5分鐘。強度(++)～(+++)，胎心率140次/分，LOA，上午8時入院，入院時肛查：宮口開1cm，先露S-1，于下午8時，宮縮20～25秒/7～8分，強度(++)～(+++)，宮口開大8㎝，胎心率155次/分，陰道檢查：坐骨切跡<2指，骶凹平坦，坐骨結節(jié)間徑7.5㎝
<1>、可能的診斷是
A、骨盆入口狹窄
B、骨盆入口和出口狹窄
C、中骨盆和出口狹窄
D、高齡初產
E、出口狹窄
<2>、下列哪項處理不恰當
A、吸氧
B、靜滴催產素
C、檢查恥骨聯(lián)合上方是否有壓痛
D、胎心監(jiān)測(OCT)
E、重新估計胎兒體重
<3>、隨產程時間延長，下列哪種體征不會出現(xiàn)
A、羊水清亮
B、宮縮減弱
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C、恥骨聯(lián)合上方壓痛
D、OCT提示胎心率減速
E、胎心突然消失
<4>、患者出現(xiàn)恥骨聯(lián)合上方壓痛，盡快結束分娩的措施是
A、胎頭吸引術
B、產鉗助產
C、待宮口開全后再討論分娩方式
D、急診剖宮產
E、靜待自然分娩 4、26歲，臨產17小時，陰道有少量淡綠色液體流出，宮縮25秒/6～8分，胎心音150次/分。肛查宮口開大2+cm，宮頸輕度水腫。S-2
<1>、下列哪項診斷正確
A、活躍期延長
B、潛伏期延長
C、原發(fā)性宮縮乏力
D、胎兒窘迫
E、頭盆不稱
<2>、根據(jù)產婦病情，不應進行哪項處理
A、可以適當給予杜冷丁
B、給病人吸氧
C、靜滴5%蘇打水
D、靜脈推注安定10mg
E、靜滴催產素
<3>、CST監(jiān)護出現(xiàn)頻繁的晚期減速，胎心音160次/分，此時應首選哪項處理
A、左側臥位
B、靜滴50%葡萄糖
C、剖宮產結束分娩
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D、繼續(xù)給氧
E、靜滴小劑量催產素 5、26歲初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破。腹部觸診為頭先露，宮縮時宮體部不硬。持續(xù)30秒，間隔5分鐘。胎心136次/分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。
<1>、出現(xiàn)以上情況最可能是
A、胎兒相對過大
B、子宮收縮乏力
C、胎兒畸形
D、子宮收縮過強
E、骨盆狹窄
<2>、應首先的處理是
A、立即剖宮產
B、靜脈滴注催產素5U
C、觀察1小時后再決定
D、人工破膜
E、肌注哌替啶100mg
<3>、若破膜后發(fā)現(xiàn)羊水為棕黃色，最合適的處理是
A、立即剖宮產
B、小劑量滴注催產素
C、行胎頭吸引術
D、嚴密觀察產程，等待自然分娩
E、持續(xù)吸氧，等待宮口開全
四、B
1、A.骶恥外徑
B.坐骨棘間徑和坐骨結節(jié)間徑過短
C.出口橫徑(坐骨結節(jié)間徑)過短
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D.髂棘間徑過短
E.坐骨結節(jié)間徑加后矢狀徑13cm
<1>、骨盆出口狹窄
A B C D E
<2>、漏斗型骨盆
A B C D E
2、A.活躍期延長
B.活躍期停滯
C.第二產程延長
D.潛伏期延長
E.第二產程停滯
<1>、28歲初產婦，妊娠40周，于晨4時臨產，13時宮口開大3cm，21時30分宮口開大8cm此時應診斷為
A B C D E
<2>、29歲初產婦，妊娠39周，于晨4時臨產，10時自然破膜，20時20分查宮口開大3cm此時應診斷為
A B C D E
3、A.從規(guī)律宮縮開始，經16小時宮口擴張至2cm
B.初產婦宮口開全2小時尚未分娩
C.宮口在開至5cm后，4小時仍5cm
D.8小時前宮口擴張3cm，現(xiàn)宮口尚未開全
E.宮口開全已1小時，胎頭下降無進展
<1>、潛伏期延長
A B C D E
<2>、活躍期延長
A B C D E
<3>、活躍期停滯
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A B C D E
<4>、第二產程停滯
A B C D E
<5>、第二產程延長
A B C D E
4、A.活躍期延長
B.活躍期停滯
C.胎頭下降延緩
D.第二產程停滯
E.第二產程延長
<1>、宮口擴開9㎝，1小時后兒頭下降0.5㎝
A B C D E
<2>、初產婦，規(guī)律宮縮5小時，宮口開3+㎝，行人工破膜后9小時宮口9㎝
A B C D E
5、A.胎盤殘留
B.胎盤粘連
C.胎盤剝離不全
D.胎盤嵌頓
E.胎盤植入
<1>、第三產程中，子宮不協(xié)調性收縮可造成 A B C D E
<2>、胎盤未剝離時過早擠揉子宮可造成 A B C D E
<3>、胎盤與宮壁界限不清
A B C D E 答案部分
一、A1
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1、【正確答案】 D
【答案解析】
A應該是骶右前位時，胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上。
B應該是子宮收縮乏力的發(fā)生率增多。
C應該是胎臀已進入盆腔，排出胎便不是胎兒窘迫的征象。宮縮時擠壓胎臀，會排出胎便。
臀位時，第一產程應少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂，防止臍帶脫垂。
2、【正確答案】 D
【答案解析】
臀先露根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢分為三類：
1.單臀先露或腿直臀先露：胎兒雙髖關節(jié)屈曲，雙膝關節(jié)直伸，以臀部位先露。最多見。
2.完全臀先露或混合臀先露：胎兒雙髖關節(jié)及雙膝關節(jié)均屈曲有如盤膝坐，以臀部和雙足為先露。較多見。
3.不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的，產程開始后轉為足先露。較少見。
3、【正確答案】 A
【答案解析】
不能經陰道分娩的胎位有：高直后位、頦后位、前不均傾位、肩先露、初產婦混合臀位或足位、臀位伴骨盆狹窄等。
頦后位
因前囟頦徑較枕下前囟徑大，同時顏面顱骨變形能力不如顱頂骨，使面先露產道內完成內旋的阻力較大，不易轉成頦前位。沿頦后位繼續(xù)下降時已極度仰伸的胎頭大部嵌頓在恥骨聯(lián)合后上方不能再繼續(xù)仰伸適應骨盆軸下降，更不能俯屈，故頦后位不能經陰道分娩。
4、【正確答案】 E
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【答案解析】
對角徑反應骨盆入口前后徑的大小，關系著胎頭能否入盆。本例考查的是胎頭遲遲不入盆的原因，所以應首先考慮骨盆入口的大小。
對角徑:為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。
5、【正確答案】 A
【答案解析】
若存在骨盆狹窄，則只有一種情況可以試產，那就是頭位、胎兒不大、相對性骨盆入口平面狹窄。其它情況都是禁止試產的。
6、【正確答案】 A
【答案解析】
B斜徑不是針對胎兒先露部位而說的。斜徑是指左骶髂關節(jié)至右髂恥隆突間的距離，右斜徑是指右骶髂關節(jié)至左髂恥隆突間的距離。枕左后位時，胎頭矢狀縫在左斜徑上是對的。
C初產婦肩先露時應該剖宮產，所以C項不正確。
D外轉胎位術的時間應為妊娠32～34周，不是28周，故D不對。
第1階段的剖宮產指征為絕對指征，以前置胎盤、胎盤早剝、橫位、絕對性頭盆不稱為主。而第2階段剖宮產指征以頭位難產的相對性頭盆不稱、胎兒宮內窘迫為主(E選項錯誤)
7、【正確答案】 D
【答案解析】
測量髂棘間徑，可以間接推測骨盆入口橫徑的大小，不是中骨盆橫徑的大小。故D錯誤。
8、【正確答案】 B
【答案解析】
均小骨盆的定義為：骨盆三個平面都狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆。故答案B是錯誤的。
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9、【正確答案】 E
【答案解析】
活躍期：指從宮頸口擴張3cm至宮口開全。
10、【正確答案】 C
【答案解析】
不協(xié)調性宮縮乏力是禁用催產素的。
不協(xié)調性宮縮乏力處理原則是調節(jié)子宮收縮，恢復其極性。給予強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg、嗎啡10-15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，使產婦充分休息,醒后不協(xié)調性宮縮多能恢復為協(xié)調性宮縮。在宮縮恢復為協(xié)調性之前，嚴禁應用縮宮素。
11、【正確答案】 A
【答案解析】
多數(shù)產婦覺持續(xù)腹痛是不協(xié)調性宮縮乏力的特點，故B錯。
對胎兒影響不大，故C錯。
可以靜脈滴注催產素，故D錯。
易發(fā)生胎盤殘留，故E錯。
12、【正確答案】 D
【答案解析】
一般臨產時，胎頭多已入盆，如未入盆，首先考慮頭盆不稱(骨產道異常)。正常情況下，部分初孕婦在預產期前2周，經產婦于臨產后，胎頭應入盆。若已臨產，胎頭仍未入盆，則應充分估計頭盆關系。
13、【正確答案】 D
【答案解析】
活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上，稱活躍期停滯。
醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）
活躍期延長：從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。
14、【正確答案】 D
【答案解析】
低張性宮縮乏力又稱協(xié)調性宮縮乏力，可以使用催產素。
不協(xié)調性宮縮乏力在沒有恢復為協(xié)調性之前是禁止應用縮宮素的。
二、A2
1、【正確答案】 C
【答案解析】
臀位時，應避免肛查和陰道檢查，以防胎膜破裂，造成臍帶脫垂。B超是必須要做的，目的是為了明確診斷。
2、【正確答案】 E
【答案解析】
胎兒持續(xù)性枕左橫位，即胎體縱軸與母體縱軸呈90°，且胎頭枕部位于母體左側，故應逆時針轉90°以助其自然分娩。
3、【正確答案】 B
【答案解析】
若胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱胎頭跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯(lián)合前表面在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱胎頭跨恥征可疑陽性;若胎頭高于恥骨聯(lián)合前表面，表示頭盆明顯不稱，稱胎頭跨恥征陽性。胎頭不能入盆(即不能銜接)，只能行剖宮產。
4、【正確答案】 C
【答案解析】
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若出現(xiàn)胎心監(jiān)護晚期減速，提示胎兒窘迫，需要以最快的方式結束分娩，當宮口開全時，采取陰道助產，若宮口未開全，采取剖宮產。
A答案宮口未開全，故不選。B答案胎頭未銜接，故不選。D答案恥骨聯(lián)合上方母腹觸及胎頭較大部分，說明胎頭位置仍高，故不選。E答案骨產道異常，故不選。
5、【正確答案】 E
【答案解析】
對角徑正常值為12.5～13cm，本例為11.5cm，故存在骨盆入口狹窄，而胎頭雙頂徑達10cm，且胎頭高浮，考慮存在頭盆不稱，故需行剖宮產術。
6、【正確答案】 E
【答案解析】
妊娠足月時平均值約為9.3cm，而本例雙頂徑10cm，故胎兒很大。
該產婦：高齡初產、胎位異常、足先露易發(fā)生臍帶脫垂、對角徑正常值12.5～13cm，本例只有11cm，存在骨盆入口狹窄。胎兒雙頂徑l0cm巨大兒，故需行剖宮產。
7、【正確答案】 E
【答案解析】
宮口擴張3cm以上、無頭盆不稱、抬頭已銜接者，可行人工破膜。本例為足先露，不能人工破膜。
本例出口橫徑值為8cm，低于正常值，胎兒不小，又是足先露，入院后5小時產程無進展，故以剖宮產結束分娩為宜。
8、【正確答案】 E
【答案解析】
本例坐骨結節(jié)間徑小于正常值8.5cm，且坐骨結節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15cm，故存在骨盆出口狹窄，不能經陰道娩出，要以剖宮產結束分娩，答案選E。
9、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 C
【答案解析】
教材中有如下描述：中骨盆平面狹窄時，胎頭多于宮口近開全時完成內旋轉，因此持續(xù)性枕后(橫)位可使減速期及第二產程延長，尤其多導致第二產程延長及胎頭下降延緩與停滯。
骨盆出口平面狹窄時，導致繼發(fā)性宮縮乏力及第二產程停滯，胎頭雙頂徑不能通過骨盆出口。
10、【正確答案】 C
【答案解析】
活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上。
三、A3/A4
1、<1>、【正確答案】 B
【答案解析】
枕橫位時前、后囟門分別位于骨盆兩側，胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟位于骨盆左側方，則為枕左橫位，反之為枕右橫位。
<2>、【正確答案】 C
【答案解析】
臨產后，當胎先露部下降受阻時，強有力的子宮收縮使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段更加增厚變短，在子宮體部和子宮下段之間形成明顯的環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復環(huán)。先兆子宮破裂時子宮下段膨隆、壓痛明顯，可見病理縮復環(huán)。
<3>、【正確答案】 A
【答案解析】
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發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應立即采取措施抑制宮縮，給予靜脈全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以緩解宮縮，同時應盡快行剖宮產術，防止子宮破裂。
2、<1>、【正確答案】 A
【答案解析】
胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側方，則為枕左橫位。
<2>、【正確答案】 B
【答案解析】
逆時針旋轉90°完成內旋轉，以利于胎兒后續(xù)娩出動作(仰伸、胎肩和全部娩出)。
3、<1>、【正確答案】 C
【答案解析】
坐骨切跡<2指，骶凹平坦是中骨盆狹窄的特點;坐骨結節(jié)間徑7.5㎝是骨盆出口狹窄的特點，故選C。
<2>、【正確答案】 B
【答案解析】
本例坐骨切跡<2指，骶凹平坦，坐骨結節(jié)間徑7.5㎝，說明存在中骨盆及骨盆出口狹窄，故不能靜滴催產素經陰道分娩。
<3>、【正確答案】 A
【答案解析】
產程延長后，會出現(xiàn)胎兒窘迫的一系列表現(xiàn)，羊水會變渾濁，所以選擇A。
<4>、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 D
【答案解析】
出口平面狹窄是不能經過陰道正常分娩的，目前又有先兆子宮破裂(恥骨聯(lián)合上方壓痛是先兆子宮破裂的表現(xiàn)之一)，需要立即剖宮產，故選D。
4、<1>、【正確答案】 B
【答案解析】
潛伏期延長：從臨產規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。
僅有淡綠色羊水是不能診斷為胎兒窘迫的，本例沒有說明胎方位(臀位時羊水會出現(xiàn)胎糞污染)，而且胎心音150次/分，在正常范圍之內，故不能診斷為胎兒窘迫。
<2>、【正確答案】 E
【答案解析】
S-2，胎頭尚未下降到坐骨棘平面，宮頸輕度水腫，所以不可使用催產素。A項可以適當給予杜冷丁止疼。C項靜滴5%蘇打水是為了糾正由于產程延長導致的酸中毒。D項靜脈推注安定可以起到鎮(zhèn)靜作用。
<3>、【正確答案】 C
【答案解析】
此時胎兒已出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應立即終止妊娠，因為宮口才開2cm，故選擇剖宮產術。
5、<1>、【正確答案】 B
<2>、【正確答案】 D
<3>、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 A
【答案解析】
協(xié)調性子宮收縮乏力具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮高峰時宮體不變硬，加強宮縮的措施有人工破膜(人工破膜適應癥：宮頸擴張3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者)，破膜后羊水Ⅲ度污染胎兒宮內窘迫，需立即手術。
四、B
1、<1>、【正確答案】 E
【答案解析】
出口后矢狀徑可彌補稍小的坐骨結節(jié)間徑，若坐骨結節(jié)間徑加后矢狀徑>15cm，表示出口狹窄不明顯;若坐骨結節(jié)間徑加后矢狀徑<15cm，表示出口狹窄明顯。
<2>、【正確答案】 B
【答案解析】
漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常。由于兩側骨盆壁向內傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結節(jié)間徑縮短，恥骨弓角度<90°。坐骨結節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15cm，常見于男型骨盆。
2、<1>、【正確答案】 A
【答案解析】
<2>、【正確答案】 D
【答案解析】
潛伏期延長：從臨產規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長?；钴S期延長：從宮頸口擴張
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3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長?；钴S期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4小時以上，稱為活躍期停滯。第二產程延長：第二產程初產婦超過2小時，經產婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產程延長。第二產程停滯;第二產程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。以上7種產程進展異常，可以單獨存在，也可以合并存在。當總產程超過24小時稱為滯產，必須避免發(fā)生滯產。
3、<1>、【正確答案】 A
【答案解析】
潛伏期延長：從臨產規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長。
<2>、【正確答案】 D
【答案解析】
活躍期延長：從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。
<3>、【正確答案】 C
【答案解析】
活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上，稱活躍期停滯。
<4>、【正確答案】 E
【答案解析】
第二產程停滯：第二產程達1小時胎頭下降無進展，稱第二產程停滯。
<5>、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 B
【答案解析】
第二產程延長：第二產程初產婦超過2小時、經產婦超過1小時尚未分娩，稱第二產程延長。
4、<1>、【正確答案】 C
【答案解析】
宮口開全時，是擴開10㎝，本例問的是開9㎝時的情況，此時宮口還未開全。
胎頭下降延緩是指活躍期晚期及第二產程，胎頭下降速度初產婦小于1.0cm/h，經產婦小于2.0cm/h。故選C。
<2>、【正確答案】 A
【答案解析】
活躍期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。
5、<1>、【正確答案】 D
【答案解析】
胎盤嵌頓：子宮收縮不協(xié)調，子宮內口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，使已完全剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內，妨礙子宮收縮而出血。如血塊積聚于子宮腔內，則呈現(xiàn)隱性出血，但有時也可見大量外出血。
<2>、【正確答案】 C
【答案解析】
第三產程過早牽拉臍帶或按壓子宮，影響胎盤正常剝離，造成胎盤剝離不全。
<3>、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 E
【答案解析】
胎盤植入：由于子宮蛻膜層發(fā)育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內，稱為植入性胎盤。
第三篇：2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產科學試題：分娩期并發(fā)癥
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2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產科學試題：分娩期并發(fā)癥
2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！
一、A1
1、臍帶先露與臍帶脫垂對母兒的影響錯誤的是
A、增加剖宮產率
B、胎心率異常
C、胎兒缺氧
D、胎心消失
E、臍帶血循環(huán)阻斷超過3～4分鐘，胎死宮內
2、下列因素可以引起臍帶先露的是
A、頭盆不稱
B、胎兒過大
C、羊水過少
D、臍帶過短
E、胎盤早剝
3、下述哪項不是搶救羊水栓塞的措施
A、抗循環(huán)衰竭
B、抗呼吸衰竭
C、糾正DIC及繼發(fā)纖溶
D、在第一產程者應加強催產素應用，促使其盡早分娩
E、在第二產程發(fā)生者可根據(jù)情況經陰道助產
4、典型羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是
A、急性左心衰竭
B、急性肝功能衰竭
C、急性腎功能衰竭
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D、急性呼吸衰竭
E、急性DIC
5、關于產后出血的預防，下列哪項是錯誤的
A、對具有較高產后出血危險的產婦做好及早處理的準備工作如配血
B、第一產程要避免產婦過度疲勞
C、第二產程時要指導產婦適時及正確使用腹壓
D、雙胎妊娠，在第一胎肩部娩出后應肌注麥角新堿0.2mg
E、產后2小時內在產房內觀察宮縮及陰道流血情況
6、產后出血性休克的處理不正確的是
A、正確估量出血量
B、不可用冰凍血漿
C、給氧，糾正酸中毒
D、應用升壓藥
E、應用廣譜抗生素防治感染
7、關于產后出血的定義下述哪項是正確的 A、分娩過程中出血量>500ml
B、胎盤娩出后24小時內陰道流血量超過500ml
C、胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml
D、產后24小時到產后l0天陰道出血>500ml
E、胎兒娩出后，陰道流血>500ml
8、下列疾病中哪項不易發(fā)生因DIC導致的產后出血
A、死胎
B、重度妊高征
C、羊水栓塞
D、過期妊娠
E、妊娠合并肝炎
9、胎兒娩出后4分鐘，產婦出現(xiàn)大量陰道流血，最可能的原因是
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A、陰道靜脈破裂
B、宮頸裂傷
C、子宮收縮乏力
D、胎盤部分剝離
E、凝血功能障礙
10、子宮病理收縮環(huán)是指
A、子宮上下段之間形成縮窄環(huán)并隨宮縮漸次上升
B、子宮某部肌肉呈不協(xié)調收縮形成環(huán)狀狹窄
C、子宮上下段之間形成環(huán)，但不隨宮縮而上升
D、宮縮時硬，子宮松弛時為軟
E、常發(fā)生于孕期
11、病理性縮復環(huán)最常見于
A、高張性宮縮乏力
B、婦女型骨盆
C、軟產道損傷
D、頭盆不稱
E、枕后位
二、A2
1、初產婦，29歲。孕37周，規(guī)律宮縮3小時。產科檢查：宮口開大2cm，臀先露，S=-2。3分鐘前胎膜自然破膜，胎心監(jiān)護顯示胎心率90次/分，陰道內診觸及搏動條索狀物，最恰當?shù)奶幚泶胧┦?/p>
A、采取頭低臀高位，立即行剖宮產術
B、吸氧，胎心恢復后立即行剖宮術
C、行外轉胎位術后待自然分娩
D、靜脈滴注縮宮素，宮口開全行臀牽引
E、行內轉胎位術后待自然分娩
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2、初孕婦，25歲，妊娠40周，入院前1日出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮，入院24小時后靜滴縮宮素引產，第1產程5小時，第2產程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，產婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)紺，血壓60/40mmHg，隨后陰道流血不止，立即配血進行搶救。最可能的診斷是
A、羊水栓塞
B、急性肺栓塞
C、子宮收縮乏力性出血
D、縮宮素過敏
E、心源性休克
3、一產婦產后出血400ml，BP100/65mmHg，Hb100g/L因平時身體虛弱，其家屬要求輸血以補充營養(yǎng)和加快恢復體力。此時正確的處理是
A、輸注紅細胞懸液2單位
B、輸注新鮮冰凍血漿400ml
C、輸注人血白蛋白
D、輸注全血2單位
E、加強飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品
4、雙胎妊娠。第一胎兒自然經陰道娩出后8分鐘，第二胎兒娩出，10分鐘后娩出胎盤，隨即出現(xiàn)陰道多量流血;數(shù)分鐘內流血達500ml，本例最可能的診斷是
A、副胎盤殘留
B、宮縮乏力
C、凝血功能障礙
D、胎盤殘留
E、軟產道損傷
5、女，25歲。孕40周，初孕，規(guī)律宮縮2小時來院，當時宮口擴張4㎝，因宮縮強，半小時后宮口開全，第二產程僅15分鐘即順利娩出一男嬰，胎兒娩出后即有鮮紅血流出，5分鐘后胎盤自然娩出。此后出血量仍較多，有血塊。此時分析其出血原因最可能為
A、子宮收縮乏力
B、胎膜殘留
C、胎盤殘留
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D、宮頸裂傷
E、凝血功能障礙
三、A3/A4
1、經產婦36歲，孕40周，晨3時突然大量陰道出血，急診來院，體檢：血壓16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白(-)，腹部檢查：子宮高35㎝，胎頭高浮，子宮前壁無壓痛。陰道檢查：陰道內有手拳大的凝血塊，宮頸軟，宮口開大一指，先露部未及胎盤組織
<1>、請考慮哪項出血原因
A、子宮破裂
B、宮頸裂傷
C、胎盤早剝
D、前置胎盤(邊緣性)
E、正常臨產見紅
<2>、該產婦分娩后5分鐘突然發(fā)生煩躁不安，寒戰(zhàn)，嘔吐，咳嗽，呼吸困難，發(fā)紺，血壓10.7/5.3kPa.(80/40mmHg)，脈細弱，首先應考慮下列何種情況
A、失血性休克
B、腦血管意外
C、羊水栓塞
D、感染與休克
E、子宮破裂
<3>、即刻應采取的措施中哪一項應除外
A、加壓給氧改善呼吸循環(huán)功能
B、鹽酸罌粟堿靜脈緩注
C、抗過敏治療
D、抗休克治療
E、立即切除子宮
2、初孕婦，因第二產程延長，行左側會陰切開+低位產鉗助產，娩出4000g一活嬰，產后2小時傷口疼痛，肛門墜脹并有便意，大便常規(guī)檢驗正常。體檢：貧血貌，血壓12/8kPa(90/60mmHg)，左會陰稍腫，陰道出血不多
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<1>、下列哪項診斷可能性最大
A、菌痢
B、宮頸撕裂
C、陰道壁血腫
D、會陰Ⅲ度撕裂
E、腸胃炎
<2>、首先應作下列哪項處理
A、宮縮劑
B、陰道鏡檢查
C、肛指檢查
D、抗炎
E、止血劑
3、患者女性，32歲。孕40周，妊娠合并子宮肌瘤，陰道分娩胎盤娩出后陰道出血量多，暗紅色檢查：宮底高，子宮軟，產道無裂傷，血自宮腔流出，有血塊，檢查胎盤完整，血壓14.6/12kPa(110/90mmHg)
<1>、最可能診斷為
A、凝血功能障礙
B、胎盤殘留
C、胎盤粘連
D、子宮收縮乏力
E、產道損傷
<2>、除給宮縮劑外首先處理的是
A、抗炎
B、迅速按摩子宮止血
C、髂內動脈結扎
D、止血劑
E、子宮腔內紗布填塞
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四、B
1、A.先兆子宮破裂
B.胎盤早剝
C.臍帶脫垂
D.子宮破裂
E.持續(xù)性枕橫位
<1>、經產婦，臨產16小時，破膜18小時。宮縮強，下腹壓痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宮口開大胎頭雙頂徑9.6cm，導尿見肉眼血尿。最可能的診斷是
A B C D E
<2>、初產婦，臨產5小時，全腹痛1小時，陰道少量出血。檢查血壓80/50mmHg，脈搏120次/分。腹部檢查：子宮板狀硬，胎位不清，胎心聽不到。最可能的診斷是
A B C D E 答案部分
一、A1
1、【正確答案】 E
【答案解析】
對母兒的影響
1.對產婦影響增加剖宮產率。
2.對胎兒影響臍帶先露宮縮時胎先露下降，壓迫臍帶導致胎心率異常。胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心消失;以頭先露最嚴重。臍帶血循環(huán)阻斷超過7～8分鐘，胎死宮內。
2、【正確答案】 A
【答案解析】
容易發(fā)生在胎先露未銜接時：①頭盆不稱、胎頭入盆困難;②臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常;③胎兒過小;④羊水過多;⑤臍帶過長;⑥臍帶附著異常及低置胎盤等。
3、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 D
【答案解析】
羊水栓塞的原因之一是自發(fā)或人為的過強宮縮，因此加強催產素應用是錯誤的。
羊水栓塞發(fā)生于胎兒娩出前，應積極改善呼吸循環(huán)功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者，應行剖宮產術，以解除病因，防止病情惡化;子宮頸口開全，胎先露位于坐骨棘下者，可行產鉗助產。術時及產后密切注意子宮出血等情況。如無出血，繼續(xù)保守治療;如有難以控制的產后大出血且血液不凝者，應當機立斷行子宮切除術，以控制胎盤剝離面血竇出血，并阻斷羊水沉渣繼續(xù)進入血循環(huán)。
4、【正確答案】 D
【答案解析】
典型羊水栓塞的臨床經過分為三階段：
1、呼吸循環(huán)衰竭和休克
2、DIC引起的出血
3、急性腎衰竭
故最早出現(xiàn)的癥狀是D答案。
5、【正確答案】 D
【答案解析】
D錯誤，應該是在第二胎肩部娩出后應用宮縮劑。
6、【正確答案】 B
【答案解析】
出血性休克處理①正確估量出血量②止血;③補充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等;④給氧，糾正酸中毒;⑤應用升壓藥物糾正低血壓及腎上腺皮質激素改善心、腎功能;⑥應用光譜抗生素防治感染。
7、【正確答案】 C
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【答案解析】
胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml者，稱為產后出血。
晚期產后出血：指分娩24h后，在產褥期內發(fā)生的子宮大量出血，出血量超過500ml。
8、【正確答案】 D
【答案解析】
A死胎：胎兒死亡3周仍未排出，退行性變的胎盤組織釋放凝血活酶進入母血循環(huán)，激活血管內凝血因子，引起DIC。
B重度妊高征：血管內皮細胞受損，引起DIC。
C羊水栓塞：羊水中含多量促凝物質，進入母體產生大量微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，發(fā)生DIC。
E妊娠合并肝炎：肝病時，凝血因子合成功能減退，可引起DIC。
9、【正確答案】 D
【答案解析】
胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道出血考慮為軟產道損傷。胎兒娩出幾分鐘后開始流血，色較暗，應考慮胎盤因素;胎盤娩出后出現(xiàn)流血，主要原因是子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留。陰道持續(xù)性出血，血不凝，考慮為凝血功能障礙。根據(jù)題意選D。
10、【正確答案】 A
【答案解析】
病理性縮復環(huán)隨宮縮上升，生理性縮復環(huán)不隨宮縮上升。
在臨產過程中，當胎兒先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上，稱為病理縮復環(huán)。
11、【正確答案】 D
【答案解析】
醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）
病理性縮復環(huán)是先兆子宮破裂的特征性表現(xiàn)。
當子宮收縮過強時，若伴有頭盆不稱、胎位異常或瘢痕子宮，有可能出現(xiàn)病理性縮復環(huán)。選項中只有D符合。
二、A2
1、【正確答案】 A
【答案解析】
產婦宮頸未開全，胎心率減低，有胎兒窘迫的表現(xiàn)，應立即取頭低臀高位，行剖宮產。
2、【正確答案】 A
【答案解析】
該產婦使用縮宮素靜滴引產，胎兒娩出2分鐘，產婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)紺，血壓60/40mmHg，提示發(fā)生了羊水栓塞。
3、【正確答案】 E
【答案解析】
本題選E?；颊叱鲅?00ml，血壓100/65mmHg，Hb110g/L。輸血的適應征：1.大量失血：500～1000ml或以上。2.貧血或低蛋白血癥。3.重癥感染。4.凝血機制障礙。題中的Hb達不到輸血的指標。急性失血時，Hb<80g/L或失血大于15%血容量，舒張壓<60mmHg。慢性貧血者，Hb70～80g/L時仍能很好的耐受貧血。當出現(xiàn)以下之一時，考慮輸血：心率>100次/分;精神狀態(tài)改變;具有心肌缺血包括心絞痛的證據(jù)。輕微活動即感氣短或眩暈;直立位低血壓。擇期手術的慢性貧血患者一般將Hb維持在100g/L水平。
4、【正確答案】 B
【答案解析】
子宮收縮乏力引起的出血：是在胎盤娩出后的出血。宮頸裂傷為軟產道裂傷：一般在胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血。
5、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 D
【答案解析】
胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道出血考慮為軟產道損傷。軟產道損傷特點是在胎兒娩出時或娩出后，立即出現(xiàn)持續(xù)不斷、鮮紅色血液經陰道流出。
A子宮乏力性出血特點為在胎盤娩出不久出血便開始，出血特點呈間隙性、暗紅色、時多時少。于題干描述不符。
C胎盤殘留是產后子宮腔內留下部分胎盤組織，主要癥狀是陰道流血，出血發(fā)生在產后24小時后，以產后10天內多見，亦有的發(fā)生在產后30天左右。
E凝血功能障礙時，產婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，可出現(xiàn)全身部位的出血灶。題干沒有描述
三、A3/A4
1、<1>、【正確答案】 D
【答案解析】
答案選D，無痛性的陰道流血是前置胎盤的主要特征?！疤ヮ^高浮，子宮前壁無壓痛”也符合前置胎盤。
胎盤早剝表現(xiàn)為腹痛、子宮硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。
<2>、【正確答案】 C
【答案解析】
根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，應考慮為：羊水栓塞
羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及作許多實驗室檢查患者已經死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發(fā)病誘因和前驅癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復。如羊水混濁或入量較多時相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。
<3>、【正確答案】 E
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【答案解析】
以盡量保留人體器官，對人體造成傷害越小為主。在某些情況下，通常是并發(fā)嚴重產科出血時，產后子宮切除術可以挽救生命。
2、<1>、【正確答案】 C
【答案解析】
陰道壁血腫是陰道壁血管受損破裂而皮膚或黏膜相對完整，血液在局部組織淤積形成血腫。其主要表現(xiàn)為局部疼痛，而臨床上常將其疼痛與產后損傷性疼痛相混淆，不易被發(fā)現(xiàn)而誤診。
<2>、【正確答案】 C
【答案解析】
題中患者陰道出血不多，但卻呈休克早期表現(xiàn)?？紤]可能有直腸損傷出血或膀胱損傷出血，依此考慮選C。
3、<1>、【正確答案】 D
【答案解析】
本例患有子宮肌瘤，可影響產后子宮收縮，引起產后出血。況且本例產后出血發(fā)生在胎盤娩出之后，宮底高、子宮軟等等，都是子宮收縮乏力的特點。
<2>、【正確答案】 B
【答案解析】
按摩子宮有效。題中問“首先處理的是”，考慮迅速按摩子宮，止血簡單快速。
四、B
1、<1>、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 A
【答案解析】
根據(jù)該產婦表現(xiàn)下腹壓痛，先露高，導尿見肉眼血尿，此為先兆子宮破裂的表現(xiàn)，故選A。
<2>、【正確答案】 B
【答案解析】
孕婦陰道少量出血，血壓已經下降，脈搏增快，說明有內出血;腹部檢查子宮硬、胎位不清、胎心不清，這些符合胎盤早剝的癥狀。
第四篇：2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產科學試題：正常產褥[范文]
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2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產科學試題：正常產褥
2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！
一、A1
1、下列關于母乳喂養(yǎng)的說法不正確的是
A、提供營養(yǎng)及促進發(fā)育
B、提高免疫力，抵御疾病
C、降低母親患乳腺癌、卵巢癌的危險性
D、有利于新生兒心理發(fā)展
E、不利于防止產后出血
2、關于產褥期保健的說法錯誤的是
A、目的是防止產后出血
B、適當活動
C、可促進產后生理功能恢復
D、計劃生育指導
E、產后8周去醫(yī)院做產后健康檢查
3、母乳喂養(yǎng)時，避免母親乳頭皸裂最主要的措施是
A、喂哺前消毒乳頭
B、喂哺后清洗乳頭
C、苯甲酸雌二醇涂乳頭以防皸裂
D、讓新生兒早吸吮多吸吮母乳
E、保持新生兒正確吸吮母乳的姿勢
4、下列哪項是正常產褥期的表現(xiàn)
A、產后24小時體溫超過38℃
B、產后第一天宮底達臍平
C、產后脈搏一般偏快
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D、產后24小時白細胞應恢復至正常范圍
E、產后2周惡露開始轉為漿液性
5、符合正常產褥期子宮復舊規(guī)律的是哪項
A、產后30天，子宮體恢復正常大小
B、產后4周時子宮頸完全恢復正常形態(tài)
C、產后4天宮頸內口關閉
D、產后子宮底每天下降3㎝
E、產后一周，子宮于腹部不可捫及
6、下列哪項正確地描述了初乳與成熟乳比較
A、初乳及成熟乳中，均含有大量免疫球蛋白IgA
B、初乳中含有較多免疫球蛋白
C、初乳中脂肪及糖類含量較高
D、初乳持續(xù)約3天以后，逐漸變?yōu)槌墒烊橹?/p>
E、大多數(shù)藥物不經母血滲入乳汁中
7、關于初乳，下列哪項不正確
A、呈淡黃色，含有豐富的脂質
B、含蛋白質多
C、含乳糖較少
D、含β胡蘿卜素多
E、含大量免疫抗體，如分泌型IgA
8、產后第4天，雙乳房脹，乳汁排流不暢，最常見的原因是
A、進食少
B、臥床不活動
C、未及早按摩，熱敷乳房
D、未給新生兒早吸吮多吸吮
E、乳頭凹陷
9、胎盤附著部位的子宮內膜完全修復需到產后
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A、3周 B、4周 C、5周 D、6周 E、8周二、A2
1、正常產后第3天，乳房脹滿而痛，無紅腫，乳汁少，伴低熱。解決方法首選
A、皮硝敷乳房
B、生麥芽煎湯喝
C、用吸奶器吸乳
D、讓新生兒多吸吮雙乳
E、少喝湯水
2、經產婦，產后第1天，訴下腹痛。查有低熱，出汗，咽不充血，無惡心嘔吐、腹瀉，臍下二橫指處觸及一硬塊上界，白細胞11.0×109/L，中性0.75，最可能的診斷是
A、產后子宮內膜炎
B、子宮肌瘤紅色變性
C、產后宮縮痛
D、卵巢囊腫扭轉
E、子宮肌炎
3、經產婦，27歲。足月順產后第2天，出現(xiàn)輕微下腹部陣痛。臍下3指可觸及宮底，無壓痛，陰道流血不多，無惡心、嘔吐。本例恰當處理措施應為
A、排除腸梗阻
B、—般不需處理
C、抗生素預防感染
D、按摩子宮
E、給予止血藥物
三、B
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1、A.產后3～5日
B.產后1周 C.產后10天
D.產后4周 E.產后6周
<1>、產后胎盤附著處子宮內膜全部修復需
A B C D E
<2>、產后子宮頸完全恢復到正常形態(tài)
A B C D E
<3>、產后子宮復舊縮小至降入骨盆腔內時需
A B C D E
<4>、輕度會陰撕裂在產后幾日能自行愈合 A B C D E 答案部分
一、A1
1、【正確答案】 E
【答案解析】
母乳喂養(yǎng)
1對新生兒有益①提供營養(yǎng)及促進發(fā)育②提高免疫功能，抵御疾?、塾欣谘例X的發(fā)育和保護④有利于新生兒心理發(fā)展。
2對母親有益①有助于防止產后出血②哺乳期閉經有利于產后恢復，有利于延長生育間隔。③降低母親患乳腺癌、卵巢癌的危險性。
2、【正確答案】 E
【答案解析】
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產褥期保健的目的是防止產后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進產后生理功能恢復。產褥期保健包括適當活動及做產后健身操、計劃生育指導、產后檢查，包括產后訪視和產后健康檢查，產婦應于產后6周去醫(yī)院做產后健康檢查。故E選項錯誤。
3、【正確答案】 E
【答案解析】
母乳喂養(yǎng)時，避免母親乳頭皸裂最主要的措施是保持新生兒正確吸吮母乳的姿勢。即要讓孩子面朝母親的乳房，吸吮時應把整個乳暈吸吮進去。這樣就會避免母親乳頭皸裂。
4、【正確答案】 B
【答案解析】
產后24小時體溫一般不超過38℃，故A錯。
產后脈搏一般在正常范圍內，故C錯。
白細胞一般于產后1～2周恢復至正常范圍，故D錯。
產后3～4天后惡露開始轉為漿液性，故E錯。
正常產褥期：胎盤娩出后，宮底在臍下一指。產后第一天略上升至臍平，以后每日下降1～2cm，至產后10日子宮降入骨盆腔內。所以選B
5、【正確答案】 B
【答案解析】
產后6周，子宮恢復至孕前大小。故A錯。
產后1周，宮頸內口關閉。故C錯。
宮底每日下降1～2cm。故D錯。
產后10天，腹部觸不到子宮底。故E錯。
6、【正確答案】 B
【答案解析】
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初乳中含有大量免疫球蛋白IgA，而成熟乳中則不含有，所以A項不正確。成熟乳中脂肪及糖類含量較高，故C錯。初乳持續(xù)約7天，故D錯。多數(shù)藥物可經母血滲入乳汁中，故E錯。
7、【正確答案】 A
【答案解析】
初乳中含蛋白質較成熟乳多，尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。
8、【正確答案】 D
【答案解析】
嬰兒每次吸吮刺激乳頭時，可以通過下丘腦多巴胺及其它催乳激素抑制因子，致使催乳激素呈脈沖式釋放，促進乳汁分泌。題干問最常見的原因，D比C常見。
9、【正確答案】 D
【答案解析】
產后第3周除胎盤附著部位以外的子宮內膜基本修復，胎盤附著部位的內膜修復約需至產后6周。
二、A2
1、【正確答案】 D
【答案解析】
產后3～4天的低熱稱為泌乳熱，是正常的生理現(xiàn)象。乳脹時首選頻繁哺乳、排空乳房。
2、【正確答案】 C
【答案解析】
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根據(jù)題干分析，觸及的為子宮底;在產褥早期因宮縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為產后宮縮痛。產后宮縮痛一般在產后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日后自然消失，多見于經產婦。哺乳時反射性催產素分泌增多會使疼痛加重。
產后宮縮痛的主要原因是子宮收縮。產后子宮要通過收縮，逐漸恢復到正常大小。多胎產婦及經產婦的痛感更強烈，主要是因為子宮只有加強收縮才能恢復正常大小。
子宮肌瘤紅色變性主要發(fā)生于較大、單—的壁間肌瘤，多發(fā)生在妊娠期或產褥期。發(fā)生紅色變性時，患者高燒、劇烈腹痛并伴有嘔吐及腹膜刺激癥狀等全身不適。此患者應首先考慮產后宮縮痛。選C。
3、【正確答案】 B
【答案解析】
臍下3指可觸及宮底，無壓痛，陰道流血不多，無惡心、嘔吐，此癥狀尚屬正常，無需處理。
三、B
1、<1>、【正確答案】 E
【答案解析】
產后胎盤附著處子宮內膜全部修復——產后6周。
<2>、【正確答案】 D
【答案解析】
子宮頸產后4周宮頸完全恢復至正常狀態(tài)。
<3>、【正確答案】 C
【答案解析】
產后10天——子宮下降至骨盆腔，腹部檢查捫不到。
<4>、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 A
【答案解析】
輕度會陰撕裂自行愈合——產后3-5天。
第五篇：2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產科學試題：計劃生育
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2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產科學試題：計劃生育
2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！
一、A1
1、關于人工流產下述哪項是錯誤的
A、人工流產是指妊娠10～21周以內用人工方法終止妊娠
B、妊娠10周以內可用吸宮術
C、妊娠10～14周可用鉗刮術
D、體溫二次>37.5℃，為禁忌證
E、急性生殖器炎癥為手術禁忌
2、人工流產綜合征主要是由于
A、機械刺激子宮或宮頸引起迷走神經反射
B、精神過度緊張
C、術中出血過多
D、吸宮不全
E、羊水栓塞
3、為預防人工流產綜合征，下列哪項是錯誤的 A、操作輕柔
B、擴張宮頸不可粗暴，要逐步擴張
C、反復吸刮宮壁
D、吸宮時掌握適度的負壓
E、術前宮頸管內可放置卡孕栓
4、關于輸卵管結扎哪項是錯誤的 A、結扎部位在輸卵管峽部較好
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B、抽心包埋法成功率高
C、取到輸卵管要追溯至傘端再結扎
D、經陰道手術較復雜，易發(fā)生感染
E、因手術時間短，不必排空膀胱
5、關于輸卵管結扎術時間選擇哪項不正確
A、非孕婦女月經干凈后3～4天
B、產后48小時內
C、人工流產術后48小時內
D、非孕婦女在月經來潮前3～7天
E、哺乳期婦女應排除早期妊娠
6、常見宮內節(jié)育器的不良反應是
A、陰道出血
B、子宮穿孔
C、感染
D、IUD異位
E、IUD嵌頓
7、下列不是第二代IUD的為
A、帶銅v形節(jié)育器
B、帶銅T形宮內節(jié)育器
C、宮銅IUD
D、母體樂
E、硅膠T形IUD
8、關于放置IUD術后第一年的隨訪時間錯誤的是
A、放置后l個月
B、放置后3個月
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C、放置后6個月
D、放置后9個月
E、放置后l2個月
9、我國現(xiàn)在最常用的避孕措施為
A、避孕套
B、陰道隔膜
C、宮內節(jié)育器
D、口服避孕藥
E、安全期避孕
10、放置宮內節(jié)育器應注意事項不包括
A、術后休息3日
B、術后2周禁性交及盆浴
C、術后月經來潮注意節(jié)育器有無脫落
D、術后未見尾絲應行超聲檢查
E、帶銅節(jié)育器可放置5年
二、A2
1、患者女性，36歲。妊娠2個月，在負壓吸宮術中，感胸悶、頭暈，臉色蒼白。査體：BP9.3/1.7kPa(70/50mmHg)，P52次/分，應首先選用何種藥物治療
A、阿托品靜注
B、杜冷丁肌注
C、氯丙嗪肌注
D、安定靜注
E、苯巴比妥鈉肌注 2、30歲已婚婦女，停經48天，劇烈腹痛2天，陰道不規(guī)則流血1天，今晨從陰道排出三角形膜樣組織，檢査：貧血外貌，下腹部壓痛、反跳痛明顯。正確治療措施應選擇
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A、靜脈滴注縮宮素
B、止痛治療
C、應用止血藥
D、立即行刮宮術
E、行剖腹探查術
3、人流術后3天微熱，下腹墜痛并有血性分泌物，子宮稍大，觸痛明顯，附件正常，應考慮
A、子宮肌炎
B、子宮頸粘連
C、宮腔積血
D、吸宮不全
E、子宮復舊不全
4、某患者，人工流產術后，不規(guī)則流血15天，藥物治療無效。子宮稍大，軟，宮口開大，應考慮
A、吸宮不全
B、功血
C、子宮復舊不全
D、子宮內膜炎
E、宮頸粘連
5、人工流產術后38天無月經，近4天下腹及肛門墜痛難忍，子宮近鴨蛋大，附件正常，首先應如何處置
A、再次吸宮
B、剖腹探查
C、子宮造影
D、尿妊娠試驗
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E、探宮腔
6、患者女性，24歲。停經48天，1個月前曾服炔諾孕酮探親避孕藥片。近4天出現(xiàn)陰道少量流血，伴腹痛。陰道檢查：宮口未開;B超：提示宮內妊娠。最佳的處理方法是
A、中藥保胎
B、肌注黃體酮
C、吸宮術終止妊娠
D、肌注人絨毛膜促性腺激素
E、暫不處理，密切觀察
7、妊娠8周時，終止妊娠最常采用的方法是
A、鉗刮術
B、芫花宮腔內引產
C、負壓吸引術
D、靜脈滴注催產素
E、利凡諾爾羊膜腔內注射
8、妊娠16周，需終止妊娠，最常用的方法是
A、鉗刮術
B、催產素靜脈滴注
C、芫花粉肌肉注射
D、負壓吸引術
E、利凡諾爾羊膜腔內注射
9、人工流產術后2日，仍有較多陰道流血，應首先考慮的是
A、子宮穿孔
B、子宮復舊不良
C、吸宮不全
D、子宮內膜炎
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E、子宮絨毛膜癌 10、42歲婦女，患慢性腎炎3年，半年前因早孕行藥物流產，現(xiàn)要求避孕指導，本例最正確的避孕措施應是
A、口服短效避孕藥
B、皮下埋植避孕
C、行輸卵管結扎術
D、安全期避孕
E、陰莖套避孕
11、患者女性，25歲。既往月經規(guī)律。現(xiàn)采用短效口服避孕藥避孕，服藥過程中，月經前半周期出現(xiàn)少量陰道流血。應加服的藥物是
A、炔雌醇
B、甲基睪酮
C、炔諾酮
D、甲羥孕酮
E、止血芳酸
12、患者女性，28歲，已婚，生育子，兩地分居，丈夫最近將回家探親，擬服用探親片(甲地孕酮)，正確的服藥方法是
A、月經周期第5天開始，每晚1片，連服22天
B、性交前8小時服片，當晚再服1片，以后每晚1片，至探親結束次日晨加服1片
C、探親當日中午含服1片，以后每次性交后服1片
D、月經來潮第5天服1片，12天后再服1片
E、性交后即服片，次日晨加服1片
13、患者30歲，孕2產，月經過少，患滴蟲性陰道炎，選用何種方法避孕
A、安全期避孕
B、避孕套
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C、口服避孕藥
D、宮內節(jié)育器
E、陰道隔膜 14、45歲，婦女，患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出，2個月前患乙型肝炎住院治療50天，現(xiàn)來院咨詢避孕方法，應選用
A、口服避孕藥
B、安全期避孕
C、男用陰莖套
D、宮內節(jié)育器
E、外用避孕藥膜
三、A3/A4
1、患者，27歲。早孕7周，行人工流產術中，患者突然惡心，出冷汗，查體：面色蒼白，BP70/50mmHg，P60次/分
<1>、該患者首先考慮為
A、羊水栓塞
B、空氣栓塞
C、漏吸
D、子宮穿孔
E、人工流產綜合反應
<2>、該患下一步處置為
A、異丙嗪25mg im
B、氯丙嗪25mg im
C、杜非半量肌注
D、阿托品0.5mg im
E、杜冷丁50mg im
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2、患者女性，28歲。停經44天，尿妊娠試驗陽性，要求行人工流產術。術前婦科檢查：宮體后傾屈，稍大、稍軟，術中探宮腔9cm吸出物未見絨毛，出血少。
<1>、本例吸出的組織最可能為
A、蛻膜組織
B、子宮內膜息肉
C、分泌期子宮內膜
D、葡萄胎
E、增生期子宮內膜
<2>、A型超聲顯示妊娠囊在宮底部，此時診斷應為
A、吸宮不全
B、宮腔感染
C、子宮穿孔
D、漏吸
E、子宮畸形
3、患者女性，24歲。停經58天，13天前行人工流產吸宮術。術后持續(xù)陰道流血。并有輕微腹痛。
<1>、初步考慮的診斷是
A、吸宮不全
B、子宮內膜炎
C、絨毛膜癌
D、異位妊娠
E、子宮復舊不良
<2>、為明確診斷，首先應選用的輔助檢查方法是
A、子宮鏡檢查
B、B型超聲檢查
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C、血常規(guī)檢查
D、腹腔鏡檢查
E、HCG測定
<3>、確診后首選的治療措施是
A、抗生素+宮縮劑
B、抗生素+止血劑
C、宮縮劑+清宮術
D、應用抗生素
E、抗生素+清宮術
4、患者女性，28歲。產后8個月，哺乳。厭食1周。婦科檢查子宮軟，如妊娠40天大小，人工流產術中，探針探宮腔深度：14cm，患者無明顯腹痛，無陰道流血
<1>、應該考慮
A、子宮肥大
B、子宮后位
C、子宮穿孔
D、子宮肌瘤
E、子宮畸形
<2>、應采取的處理是
A、請上級大夫再次探宮腔深度
B、立即剖腹探査
C、嚴密觀察1周后再吸宮
D、繼續(xù)操作吸宮
E、后穹隆穿刺確定有無內出血
5、患者，24歲，人流術后1周，突然陰道流血增多，伴腹痛，無發(fā)熱，查子宮稍大軟，壓痛(±)，附件正常
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<1>、可能診斷是
A、吸宮不全
B、子宮內膜炎
C、羊水栓塞
D、漏吸
E、子宮穿孔
<2>、上述病例，為確診應行的檢查是
A、宮腔鏡
B、B超
C、子宮造影
D、血hCG
E、腹平片
<3>、該病人診斷為吸宮不全的下一步處置應為
A、子宮切除
B、催產素肌注
C、觀察經過
D、刮宮術
E、益母丸口服 答案部分
一、A1
1、【正確答案】 A
【答案解析】
人工流產是指在妊娠14周以內，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術。
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人工流產分為早期人工流產和中期妊娠引產。凡在妊娠3個月內采用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止。負壓吸引術適用于10周內。鉗刮術適用于10-14周。藥物流產適用于妊娠<49天。
2、【正確答案】 A
【答案解析】
在施行人工流產手術中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴重者還可能出現(xiàn)昏迷、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學上將其稱之為“人流綜合征”。
人流術中，由于子宮頸被牽拉、擴張以及負壓、刮匙對宮壁的影響，從而刺激了分布在這些區(qū)域的神經末梢。絕大部分孕婦通過神經系統(tǒng)的自身調節(jié)，能夠耐受人流術中的這些機械刺激，但也有少數(shù)孕婦由于植物神經穩(wěn)定性較差，迷走神經自身反射增強，使體內釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動脈痙攣，心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，從而出現(xiàn)了上述一系列的表現(xiàn)。這時經過適當處理不會對病人構成威脅，也不留下后遺癥。
3、【正確答案】 C
【答案解析】
反復吸刮宮壁不能預防人工流產綜合征，不必要的反復吸刮，還可以引起人工流產綜合征。
卡孕栓為終止妊娠藥。本品不宜單獨使用，須與米非司酮等序貫用，應用于終止早期妊娠。特別適合高危妊娠者，如多次人流史，子宮畸形，剖腹產后以及哺乳期妊娠者。
卡孕栓聯(lián)合異丙酚實行無痛人工流產術，鎮(zhèn)痛率100%，手術時間縮短，宮頸軟化率高，術中出血少，無人流綜合征及嚴重副反應發(fā)生。
4、【正確答案】 E
【答案解析】
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術前排空膀胱(這里的排空膀胱是自行小便不是上導尿管)，如有尿潴留，應放置導尿管，并將留置導尿管開放。
5、【正確答案】 D
【答案解析】
結扎的時間：非孕婦女在月經干凈后3～4日，人工流產或分娩后宜在48小時內施術，哺乳期或閉經婦女應排除早孕后再行絕育術。
故ABCE答案的說法都是正確的。
6、【正確答案】 A
【答案解析】
不規(guī)則陰道流血是放置IUD常見的不良反應，主要表現(xiàn)為經量增多、經期延長或少量點滴出血，一般不需處理，3～6個月后逐漸恢復。少數(shù)患者放置后出現(xiàn)白帶增多或伴有下腹脹痛，應對癥處理。
子宮穿孔、感染、IUD異位、嵌頓是宮內節(jié)育器的并發(fā)癥。陰道出血是IUD的常見不良反應，常發(fā)生于放置IUD后第l年內，尤其是最初3個月內，表現(xiàn)為經量過多，經期延長或中期點滴出血。
7、【正確答案】 E
【答案解析】
活性宮內節(jié)育器(第二代IUD)其內含有活性物質如銅離子、激素及藥物等，這些物質能提高避孕效果，減少副反應。分為含銅TUD和含藥IUD兩大類。
(1)含銅宮內節(jié)育器：目前是我國應用最廣泛的IUD。帶銅T形宮內節(jié)育器(TCu-IUD)：是目前臨床常用的宮內節(jié)育器。帶銅V形宮內節(jié)育器(VCu-IUD)、母體樂(MLCu375)、宮銅IUD、含銅無支架IUD等。(2)含藥宮內節(jié)育器：包括含孕激素IUD和含吲哚美辛IUD;硅膠T形IUD屬于第一代IUD。
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8、【正確答案】 D
【答案解析】
術后第一年1、3、6、12月進行隨訪，以后每年隨訪1次直至停用。了解IUD在宮腔內情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，以保證IUD避孕的有效性。特殊情況隨時就診。
9、【正確答案】 C
【答案解析】
宮內節(jié)育器是一種相對安全、有效、簡便、經濟、可逆、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具，目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施。故選C。
10、【正確答案】 E
【答案解析】
E選項是說法不嚴謹，時間表述也不正確
帶銅T形宮內節(jié)育器(TCu-IUD)：是目前臨床常用的宮內節(jié)育器，一般為5～7年。含銅套IUD放置時間可達10～15年。
帶銅V型宮內節(jié)育器(VCu-IUD)，一般放置年限5～7年;
母體樂(MLCu375)，可放置5～8年;
宮銅IUD可放置5～8年;
含銅無支架IUD可放置5～8年。
二、A2
1、【正確答案】 A
【答案解析】
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人工流產綜合征主因宮頸及子宮遭受機械性刺激引起迷走神經反射所致，予阿托品靜注可有效控制。
2、【正確答案】 E
【答案解析】
根據(jù)該婦女表現(xiàn)：停經史、腹痛及陰道出血結合查體考慮異位妊娠有內出血，應手術。
3、【正確答案】 A
【答案解析】
該患者人流術后3天微熱，下腹墜痛并有血性分泌物，故診斷為子宮肌炎。下腹墜痛并有血性分泌物，子宮稍大，觸痛明顯(提示炎癥累及到肌層)。
4、【正確答案】 A
【答案解析】
吸宮不全時術后流血超過10日，血量過多或流血停止后又有多量流血。
5、【正確答案】 E
【答案解析】
本例很可能有宮頸粘連，導致經血排不出來，故出現(xiàn)肛門墜脹、子宮增大。所以首先要探宮腔。
6、【正確答案】 C
【答案解析】
負壓吸引術適用于妊娠10周內。
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【正確答案】 C
【答案解析】
常用的早期人工流產手術有吸宮術(負壓吸引術)和鉗刮術兩種。前者適用于10周以內的妊娠婦女，后者適用于10-14周的妊娠婦女。
妊娠10周以內子宮不太大;胎兒和胎盤尚未形成，一般不需要擴張子宮頸，很容易將胎塊組織吸出;手術中反應輕;出血少，手術時間短，恢復也很快，對身體影響小。
妊娠10-14周時，因胚胎逐漸長大，胎盤已經形成，子宮也隨著長大，這時做人工流產不宜用簡單的吸宮術，而需要采用鉗刮人工流產。該手術難度大，出血多，恢復也比較慢，對身體有一定影響。
妊娠超過了14周就不能作上述兩種人工流產，而需要住院作引產手術。
8、【正確答案】 E
【答案解析】
教材中描述：經腹壁羊膜穿刺術是在中晚期妊娠時，用穿刺針經腹壁、子宮壁進入羊膜腔抽取羊水。主要適于用：胎兒異?；蛩捞ロ氉鲅蚰で粌茸⑺幰a終止妊娠者。
經腹壁羊膜腔內穿刺注射：這種引產方法在臨床上應用比較廣泛，一般的利凡諾引產常常是指這種給藥方法。適合懷孕17～27周的孕婦，按操作規(guī)程，羊膜腔內注射最好在手術室(或無菌室)進行。
常用的早期人工流產手術有吸宮術(負壓吸引術)和鉗刮術兩種。前者適用于10周以內的妊娠婦女，后者適用于10-14周的妊娠婦女。
妊娠超過了14周就不能作上述兩種人工流產，而需要住院作引產手術。利凡諾爾羊膜腔內注射引產是目前常用的終止中晚期妊娠的方法
9、【正確答案】 C
【答案解析】
人工流產術后2日，仍有較多陰道流血，應首先考慮的是C.吸宮不全
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吸宮不全是指手術后部分妊娠組織物殘留。是人工流產術常見的并發(fā)癥。手術后陰道流血時間長，血量多或流血停止后再現(xiàn)多量流血，應考慮吸宮不全，B型超聲檢查有助于診斷。
10、【正確答案】 C
【答案解析】
新版教材中的輸卵管結扎術的適應癥：要求接收絕育手術且無禁忌癥者，患有嚴重全身疾病不宜生育者，患者患有慢性腎炎，所以考慮應該選C項相對合適。
11、【正確答案】 A
【答案解析】
服用短效口服避孕藥出現(xiàn)不規(guī)則出血的處理，服藥時抑制了內源性激素分泌，甾體避孕藥替代性對子宮內膜發(fā)生作用。一般服藥后月經變規(guī)則，經期縮短，經血量減少，痛經減輕或消失。若用藥后出現(xiàn)閉經，反映避孕藥對下丘腦-垂體軸抑制過度，應停避孕藥改用雌激素替代治療或加用促排卵藥物，仍無效者應進一步檢查閉經原因。漏服避孕藥或個別婦女未漏服均可發(fā)生不規(guī)則少量陰道流血，稱為突破性出血。如發(fā)生在服藥前半周期，為雌激素量少不能維持內膜完整性而致，每晚應加服炔雌醇0.005mg(1片)。在服藥后半周期出血，多為孕激素不足引起，每晚增服避孕藥1/2～1片，加服藥物均應與避孕藥同時服至第22日停藥。接近月經期出血或出血量多如月經時，均應立即停藥，至出血第5日再開始服用下一周期的藥物。
12、【正確答案】 B
【答案解析】
探親避孕片為適宜分居兩地的夫婦探親時短期服用的一種劑型，其應用不受月經周期的限制。常用的有兩種制劑：①甲地孕酮片。于探親當日中午(或性交前8～10小時)服1片，當晚加服1片，以后每晚服1片，直到探親結束的次日再服1片。②炔諾酮片。于探親同房當晚開始，每晚服1片。若探親超過半個月則于服完14片后接著服1號或2號口服避孕片。
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在排卵前服用尚有抑制排卵的作用，服藥后部分婦女有類早孕反應，一般較輕。停藥后1周內來月經。因其應用不受月經周期的限制，故適合于探親期間使用。
13、【正確答案】 B
【答案解析】
因為患者有滴蟲性陰道炎。此病是主要通過性交傳染，故應選用避孕套。
14、【正確答案】 C
【答案解析】
患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出，故不能用宮內節(jié)育器?；家倚透窝?，故不能用口服避孕藥，也不能用輸卵管結扎。安全期避孕失敗率高，不提倡。外用避孕藥膜不作為避孕首選。故選C，既能避孕，又能防止疾病傳播。
三、A3/A4
1、<1>、【正確答案】 E
【答案解析】
人工流產綜合反應：指受術者在人工流產術中或手術結束時出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐。其發(fā)生主要由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經興奮所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關。
<2>、【正確答案】 D
【答案解析】
一旦出現(xiàn)心率減慢，靜脈注射阿托品0.5～1mg，效果滿意。
2、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）
<1>、【正確答案】 A
【答案解析】
術中探宮腔9cm吸出物未見絨毛，出血少，考慮吸出的為蛻膜組織。
<2>、【正確答案】 D
【答案解析】
B超顯示仍存在孕囊，考慮漏吸。
3、<1>、【正確答案】 A
<2>、【正確答案】 B
<3>、【正確答案】 E
【答案解析】
根據(jù)題干描述，術后持續(xù)陰道流血。并有輕微腹痛，考慮為吸宮不全，進一步用B超診斷。確診后，需要進行清宮，并使用抗生素，防止感染。
4、<1>、【正確答案】 C
【答案解析】
根據(jù)該女在人工流產術中出現(xiàn)探針探宮腔深度14cm，已超過子宮大小，故考慮發(fā)生穿孔，選C。
<2>、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）
【正確答案】 A
【答案解析】
子宮穿孔：是人工流產術的嚴重并發(fā)癥。手術時突然感到無宮底感覺，或手術器械進入深度超過原來所測深度，應立即停止手術。穿孔小，無臟器損傷或內出血，手術已完成，注射子宮收縮劑，并給予抗生素預防感染，密切觀察血壓、脈搏等生命體征。宮內組織未吸凈，應由有經驗醫(yī)師避開穿孔部位，也可在B型超聲引導下或腹腔鏡下完成手術。破口大、有內出血或懷疑臟器損傷，應剖腹探查做相應處理。
5、<1>、【正確答案】 A
【答案解析】
手術后陰道流血時間長，血量多或流血停止后再現(xiàn)多量流血，應考慮吸宮不全。
<2>、【正確答案】 B
【答案解析】
本例診斷為吸宮不全，B型超聲檢查有助于診斷。B超相對操作簡單，快速一些。所以不選A。
<3>、【正確答案】 D
【答案解析】
若診斷為吸宮不全，無明顯感染征象，應盡早行刮宮術，刮出物送病理檢查。
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