第一篇：胎兒正常超聲表現(xiàn)

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胎兒正常超聲表現(xiàn)(妊娠各期精彩圖文)

早孕的超聲檢查重點(diǎn)觀察子宮內(nèi)有無(wú)妊娠囊，妊娠囊的結(jié)構(gòu)是否正常，囊內(nèi)有無(wú)胚胎，胚胎是否存活，發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無(wú)形態(tài)異常。四維彩超將早孕診斷最大可提前一周。

一、子宮與妊娠囊

(一)子宮與內(nèi)膜層變化 子宮體增大，肌層肥厚，隨孕齡增加子宮逐漸增大。早期用陰道超聲掃查，在宮腔線的一側(cè)內(nèi)膜內(nèi)見(jiàn)圓形增強(qiáng)回聲區(qū)，中央有小囊狀液性暗區(qū)，宮腔線局部突起變形，稱蛻膜內(nèi)征(intradecidual sign，IDS)，用于判斷早早孕，見(jiàn)圖3一l一2。停經(jīng)29天的早期妊娠囊直徑1～2mm。

注意：早孕的確定經(jīng)腹掃查需待停經(jīng)6周后，而經(jīng)陰道掃查可提早1～2周。

(二)妊娠囊(gestatiorlaI sac，GS)表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈均勻增強(qiáng)回聲。妊娠囊5周時(shí)約占宮腔的l／4，妊娠10周時(shí)占滿子宮腔，妊娠9～10周后可見(jiàn)早期胎盤(pán)。妊娠囊發(fā)育過(guò)程中需注意觀察幾種聲像：

1．雙環(huán)征妊娠5～8周，妊娠囊周同的高回聲絨毛形成內(nèi)環(huán)，外周有一低回聲的外環(huán)，稱雙環(huán)征。外環(huán)可能是包蛻膜與真蛻膜之間的暗區(qū)，也有認(rèn)為外環(huán)是由低回聲的蛻膜形成，約60％妊娠有此征象，見(jiàn)圖3—1—3。彩超顯示暗區(qū)內(nèi)有血流信號(hào)，四周呈放射狀排列，原始胎盤(pán)區(qū)彩色血流顯示極為豐富，脈沖多普勒在暗區(qū)內(nèi)采樣，可以獲得靜脈性頻譜(流速約為0．02～0．05m／s)及動(dòng)脈性頻譜，舒張期成分非常豐富，阻力指數(shù)(RI)在0．45左右。雙環(huán)征暗區(qū)內(nèi)的血流稱為滋養(yǎng)層周?chē)?peritrophoblasticf)0w)。雙環(huán)征的暗區(qū)內(nèi)血流反映了子螺旋動(dòng)脈向著床部位供應(yīng)血液，滿足妊娠囊生長(zhǎng)發(fā)育所需，血池為胎盤(pán)循環(huán)的前身。滋養(yǎng)層周?chē)鞯拇嬖趯?duì)早期妊娠至關(guān)重要，為判斷早期妊娠是否良好提供重要的依據(jù)。妊娠10周后雙環(huán)征消失。妊娠囊

超聲首先發(fā)現(xiàn)的妊娠標(biāo)志就是妊娠囊

妊娠囊超聲表現(xiàn)中央為暗區(qū)（絨毛腔），暗區(qū)周邊為一完整的、厚度均勻的強(qiáng)回聲，這一強(qiáng)回聲壁由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。隨著妊娠囊的增大，它對(duì)子宮腔的壓迫越來(lái)越明顯，形成特征性的“雙絨毛環(huán)征”（Double decidual sac sign）或“雙環(huán)征”。

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2．羊膜囊與胚外體腔羊膜囊壁極薄，不容易觀察。其外側(cè)為胚外體腔，囊內(nèi)為羊膜腔，胚胎位于其中。羊膜囊與絨毛膜之間的空隙為胚外體腔，內(nèi)含液體。隨孕周增加，羊膜囊增大，羊水增多，羊膜囊與絨毛膜融合，至l4周胚外體腔消失。因羊膜囊壁很薄，需經(jīng)陰道掃查方可較清晰顯示。胚外體腔的辨認(rèn)對(duì)早期診斷胎兒異常有重要的意義。

3．卵黃囊 在胚點(diǎn)或胚芽一旁顯示的一小圓形囊狀結(jié)構(gòu)為卵黃囊，直徑約3～8mm。妊娠5周時(shí)卵黃囊很清晰，妊娠10周后萎縮消失。早期卵黃囊緊貼胚眙上，以后以一條細(xì)帶與胎兒臍部相連，本身則游離在胚外體腔內(nèi)。卵黃囊的存在及大小在診斷早孕胚胎存在及先兆流產(chǎn)的預(yù)后有一定臨床意義。發(fā)現(xiàn)卵黃囊可以肯定為宮內(nèi)妊娠并有胚胎存在，早早孕時(shí)雖然暫時(shí)未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，但卵黃囊清晰、大小正?？赏茢嗯唔袅己谩Ｂ腰S囊大于10mm時(shí)胚胎預(yù)后不良。

卵黃囊是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。實(shí)際上，胚胎學(xué)稱之為繼發(fā)卵黃囊，由于原發(fā)卵黃囊超聲不能檢出，因此超聲學(xué)者將這一結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單地稱為卵黃囊。正常妊娠時(shí)，卵黃囊呈球形，囊壁薄呈細(xì)線狀強(qiáng)回聲，中央為無(wú)回聲，透聲好，最大不超過(guò)5-6mm，孕7周時(shí)，卵黃囊最大，平均內(nèi)徑5mm。

(三)子宮血流改變 妊娠初期，受卵巢激素水平升高的影響，子宮動(dòng)脈分支增多，肌層血流信號(hào)比非孕狀態(tài)時(shí)豐富，彩超可觀察到子宮肌層內(nèi)彩色血流信號(hào)增多，著床部位彩色血流束增粗，可判斷妊娠囊著床的位置；頻譜多普勒可見(jiàn)子宮動(dòng)脈舒張期成分增多，血流阻力降低，提示子宮血流灌注量增加。隨著妊娠的進(jìn)展，子宮動(dòng)脈由屈曲逐漸變直，頻譜多普勒顯示子宮動(dòng)脈的高阻力血流逐步演變?yōu)榈妥枇Σ橛胸S富舒張期成分的血流。

二、胚胎與胎兒

經(jīng)陰道掃查顯示早孕期胚胎和胎兒的結(jié)構(gòu)非常清晰，比經(jīng)腹掃查提早l～2周觀察到胎兒結(jié)構(gòu)。三維超聲掃查表面成像可以將宮內(nèi)胚胎和胎兒的全貌顯示出來(lái)，還可以利用三維容積測(cè)量功能估測(cè)胚胎體積變化。在妊娠第5周起(即實(shí)際妊娠4周0天至4周6天)，經(jīng)陰道掃查可以觀察到的結(jié)構(gòu)及其聲像表現(xiàn)如下述。

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4～5周：妊娠囊內(nèi)卵黃囊的一旁可發(fā)現(xiàn)一致密高回聲團(tuán)，呈豆點(diǎn)狀緊貼卵黃囊壁，稱為胚點(diǎn)，此為最早的胚胎，尚無(wú)原始心管搏動(dòng)。

5周：在高回聲的胚芽中央可見(jiàn)微弱的原始心管搏動(dòng)。6周：出現(xiàn)胎心搏動(dòng)，有胎芽和胎心搏動(dòng)聲像可確診為正常妊娠。三維超聲顯示胚胎外形輪廓，呈豆點(diǎn)狀。

6周：出現(xiàn)胎心搏動(dòng)，有胎芽和胎心搏動(dòng)聲像可確診為正常妊娠。三維超聲顯示胚胎外形輪廓，呈豆點(diǎn)狀。胚芽及心管搏動(dòng)

胚胎學(xué)研究認(rèn)為，心管搏動(dòng)早在妊娠的第36天即已開(kāi)始，對(duì)人工受精的胚胎研究，陰道超聲可在34天時(shí)檢出胎心搏動(dòng)，此時(shí)胚長(zhǎng)為1.6mm，一般來(lái)說(shuō)，胚長(zhǎng)為4～5mm時(shí)，常規(guī)能檢出心臟的搏動(dòng)，相應(yīng)孕周為6～6.5周，相應(yīng)孕囊大小為13～18mm。經(jīng)腹部超聲檢查，在8周時(shí)，妊娠囊平均內(nèi)徑為25mm，應(yīng)能確認(rèn)胎心搏動(dòng)。早孕期，不同孕周胎心率不同: 6周以前，胎心率較慢，常為100～115次/分，8周時(shí)胎心率可達(dá)到144～159次/分，9周后心率穩(wěn)定在137～144次/分，心率變化極少。

7周：胚胎長(zhǎng)度約4mm，頭部向腹側(cè)彎曲，顯示顱內(nèi)低回聲的結(jié)構(gòu)，此為單腦泡，尚未分裂，無(wú)顱骨光環(huán)。心臟搏動(dòng)明顯，心率約80～100次，心臟寬約2mm?？娠@示胎體頭極和尾極輪廓，并見(jiàn)小肢芽，肢芽很短，下肢肢芽較上肢肢芽稍清晰，尚未能分辨肢體結(jié)構(gòu)。四維超聲顯示胚胎外形輪廓呈蠶豆?fàn)睢?/p>

8周：胚胎初具人形，各部分發(fā)育迅速，頭顱、軀干、四肢顯示越來(lái)越清楚。頭的矢狀切面可以掃查到前腦泡，冠狀切面可以掃查到未來(lái)的中腦導(dǎo)水管、第4腦室和后腦，聲像圖上表現(xiàn)為較大的腔隙。脊柱輪廓及背部的矢狀結(jié)構(gòu)變得清晰；在胎兒前腹壁開(kāi)始可觀察到生理性中腸疝，為增厚的稍強(qiáng)回聲，位于臍孔外的臍帶徑線約為其他部位臍帶寬度l-5倍；上、下肢迅速增長(zhǎng)，手臂及其運(yùn)動(dòng)可辨認(rèn)，但手指和足趾尚不能辨認(rèn)。四維超聲表面成像顯示胎體全貌，已初具雛形。

9周：此期開(kāi)始稱為胎兒。胎兒各部分發(fā)育趨于完善，經(jīng)陰道超聲掃查已能觀察到大部分

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結(jié)構(gòu)。腦室系統(tǒng)從前向后可以分辨為中腦、后腦和末腦，側(cè)腦室形成，腦室內(nèi)結(jié)構(gòu)是大腦鐮和脈絡(luò)膜叢，后者呈對(duì)稱性的高回聲。中暢疝顯示清晰。指趾開(kāi)始形成。三維掃查表面成像可顯示胎體全貌。胎兒腹部

胎兒胃在早孕期表現(xiàn)為上腹部左側(cè)的小無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，可早在第8周時(shí)顯示，12周時(shí)胎兒胃顯示率可達(dá)97%。胎兒吞咽在12-13周以后才出現(xiàn)，此前顯示的胃內(nèi)液體主要可能為胃分泌所致。

胎兒膽囊在7周時(shí)由肝憩室的尾枝發(fā)育而來(lái)，膽汁則在14周左右才形成。膽囊在13周以前不能顯示，13周顯示率僅為50%，14周后正常胎兒常可檢出膽囊。

妊娠第7周，由于腸的迅速增長(zhǎng)和肝、中腎的迅速發(fā)育，腸袢突入臍帶中的臍腔而形成生理性中腸疝(midgut herniation)，這種生理性中腸疝持續(xù)存在至第11周，第10周因腹腔迅速增大，腸開(kāi)始退回腹腔，到第12周腸管則完全回復(fù)到腹腔內(nèi)。近年的研究表明，生理性中腸疝最大橫切面直徑不能超過(guò)7mm，且頭臀長(zhǎng)大于44mm時(shí)不應(yīng)再有生理性中腸疝。

10周：顱內(nèi)可顯示第3、第4腦室；面部顯示而骨，能見(jiàn)到眼眶、上下頜骨；頸背部可清晰顯示皮膚及皮下軟組織層；能夠顯示出上下肢的全長(zhǎng)，可數(shù)出手指數(shù)，肢體活動(dòng)相當(dāng)活躍。心臟結(jié)構(gòu)尚不清晰。

胎兒顱腦橫切面

因胎兒體位的關(guān)系，胎兒顱腦橫切面最容易獲得，而一系列的胎頭橫切面也是顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)最重要的切面。將探頭置于胎頭一側(cè)，聲束平面垂直于腦中線，自顱頂向顱底橫向掃查可獲得一系列顱腦橫切面。在胎兒顱腦檢查時(shí)，最重要、最常用的橫切面有丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面和小腦橫切面。

丘腦水平橫切面（雙頂徑與頭圍測(cè)量平面）：

標(biāo)準(zhǔn)平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦對(duì)稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時(shí)，顱

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骨光環(huán)呈橢圓形，左右對(duì)稱。

在此平面內(nèi)主要可見(jiàn)到以下重要結(jié)構(gòu)：

腦中線 在此切面上腦中線居中，不連貫。

透明隔腔（CSP）在腦中線的前1/3處，呈長(zhǎng)方形的暗區(qū)，即為透明隔腔（也就是臨床上所說(shuō)的第五腦室）。CSP位于兩層透明隔之間，前部為胼胝體膝部，上方為胼胝體干，后為穹窿柱與胼胝體的匯合點(diǎn)，下方為胼胝體嘴部和穹窿體部。分隔側(cè)腦室中央部的隔膜稱為透明隔，位于兩側(cè)透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正常時(shí)不超過(guò)10mm。

11～12周：此時(shí)胎頭的顱骨環(huán)回聲仍不強(qiáng)，脊柱可辨認(rèn)，為平行的兩條串珠狀高回聲，顱內(nèi)可見(jiàn)居中的大腦鐮，對(duì)稱的大腦半球，可見(jiàn)比例較大的雙側(cè)側(cè)腑室、側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)膜叢、丘腦、后顱窩；頭面耳廓開(kāi)始顯現(xiàn)；約25％能辨認(rèn)出四腔心結(jié)構(gòu)，也能判斷心臟的位置；胎兒腹部生理性中腸疝縮小，此期開(kāi)始逐漸消失；四肢的骨骼也可顯示、測(cè)量；此期腎臟發(fā)育完善，高分辨力的陰道探頭掃查可以顯示雙側(cè)腎臟和膀胱；外生殖器已由生殖結(jié)節(jié)發(fā)育成初陰，形成一小突起，但尚不能判斷性別。

胎兒肢體骨骼

胎兒骨骼有高對(duì)比度，是超聲最早能分辨的結(jié)構(gòu)。骨骼和肌肉是由胚胎的中胚層分化產(chǎn)生，骨從胚胎早期由間充質(zhì)向骨原基分化到發(fā)育完善為止，要?dú)v時(shí)20年以上。骨的發(fā)生形式有兩種，即膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨。

超聲不但能顯示胎兒骨骼的骨化部分，還可顯示軟骨部分。正常妊娠32周后在胎兒的骨骺軟骨內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)了次級(jí)骨化中心，不同部位的次級(jí)骨化中心出現(xiàn)的孕周不同，據(jù)此可幫助評(píng)估胎兒的孕周和成熟度，如股骨遠(yuǎn)端骨骺的次級(jí)骨化中心出現(xiàn)在孕32－33周；脛骨遠(yuǎn)端骨骺的次級(jí)骨化中心出現(xiàn)在孕33－35周；肱骨遠(yuǎn)端骨骺的次級(jí)骨化中心出現(xiàn)在孕36－40周。

超聲探頭在胎兒頸部橫切后向下平推，可掃查出在脊柱的兩側(cè)前方各有一近似“S”形

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沿肱骨追蹤掃查即能顯示尺、橈骨。尺骨較長(zhǎng)，上端粗大，下端細(xì)小，與小指相連。而橈骨則相反，上端細(xì)小，下端粗大，與大拇指相連。尺橈骨可顯示出交叉現(xiàn)象。

沿尺橈骨向下掃查，即可見(jiàn)胎兒手部，正常時(shí)胎手姿勢(shì)自然呈握拳狀，活動(dòng)時(shí)，五指伸開(kāi)，時(shí)可顯示手指數(shù)目及姿勢(shì)。

在胎兒膀胱兩側(cè)可辨認(rèn)骼骨嵴。髂骨嵴外下側(cè)有一強(qiáng)回聲，以此當(dāng)支點(diǎn)向胎兒腹側(cè)旋轉(zhuǎn)探頭即可顯示出股骨全長(zhǎng)。也可以沿胎兒脊柱向下縱向掃查直到骶骨。此時(shí)常可顯示出一側(cè)股骨，再慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭顯示股骨全長(zhǎng)。股骨體后方有明確的聲影，聲束從股骨內(nèi)側(cè)掃查時(shí)，可以顯示出股骨有些彎曲，一般無(wú)臨床意義，確認(rèn)股骨后順著股骨向下再找到膝部，膝部下方即為脛骨與腓骨。脛內(nèi)腓外，脛端的近端較腓骨的近端要粗大得多。兩根骨骼是平行的，不會(huì)出現(xiàn)交叉現(xiàn)象。

男性外生殖器較女胎的易顯示。男性外生殖器可顯示陰囊、睪丸、陰莖。注意不要將兩腿間的臍帶、手指、腹腔外的腸道（臍疝或腹裂所致）誤作為陰莖或陰囊。孕18周后，陰囊和陰莖可清晰顯示。孕22周后，大陰唇可清晰顯示。

胎兒外生殖器：

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臍帶：（umbilical cord）

臍帶的形成：孕2周左右，胚外體腔消失，羊膜將尿囊，尿囊血管，卵黃囊及其周?chē)呐咄庵信邔樱馨纬赡殠?。左?cè)尿囊靜脈變?yōu)槟氺o脈，右側(cè)尿囊靜脈退化。兩條尿囊動(dòng)脈則變成臍動(dòng)脈，含水量豐富的華通氏膠（jelly of warton）包裹在臍帶血管的周?chē)?，起保護(hù)作用。

臍帶的作用：連接胎盤(pán)和胎兒，胎兒通過(guò)臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和代謝物資的交換。一條臍靜脈將來(lái)自胎盤(pán)的含氧量高的輸入胎體，與胎兒肝內(nèi)的左門(mén)靜脈相連。二條臍動(dòng)脈繞過(guò)膀胱兩側(cè)與胎兒的髂內(nèi)動(dòng)脈相連，將來(lái)自胎兒的含氧低的混合血輸注到胎盤(pán)內(nèi)進(jìn)行物行質(zhì)交換。

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第二篇：正常的超聲報(bào)告

正常的超聲報(bào)告模板

1．經(jīng)體表探查，頻率4MHz：

肝臟形態(tài)大小正常，表面光滑，右肋下斜徑mm，左肝前后徑mm，肝實(shí)質(zhì)回聲中強(qiáng)，光點(diǎn)均勻細(xì)致，肝內(nèi)管道清晰無(wú)擴(kuò)張，門(mén)靜脈主干內(nèi)徑mm。

膽囊形態(tài)大小正常，壁薄光滑，囊內(nèi)透聲好，膽總管無(wú)擴(kuò)張。

胰腺輪廓清楚，表面光滑，頭、體、尾不大，內(nèi)部回聲中等，光點(diǎn)均勻不增粗。主胰管無(wú)擴(kuò)張。

脾臟形態(tài)正常，厚26mm，回聲均勻，稍低于肝臟。脾門(mén)靜脈無(wú)擴(kuò)張。

雙腎形態(tài)大小正常，表面光滑，實(shí)質(zhì)回聲低于同水平肝脾實(shí)質(zhì)回聲，集合系統(tǒng)光點(diǎn)無(wú)分離，腎內(nèi)未見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影及腫塊聲像。

膀胱中度充盈，形態(tài)正常，壁不增厚，光滑，膀胱腔內(nèi)透聲好。

前列腺形態(tài)正常，輪廓清楚，前列腺橫徑mm，前列腺縱徑mm，前列腺前后徑mm，內(nèi)部回聲中強(qiáng)，光點(diǎn)均勻，未見(jiàn)強(qiáng)回聲伴聲影。

子宮輪廓清楚，位，形態(tài)正常，宮體大小為mm×mm×mm，實(shí)質(zhì)中強(qiáng)回聲，光點(diǎn)均勻細(xì)致，宮腔回聲不厚，宮腔線清晰居中，宮頸厚約mm，宮頸管不增寬。雙側(cè)卵巢不腫大。盆腔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫塊聲像和游離液暗區(qū)。

超聲提示：肝膽胰脾腎膀胱前列腺子宮及附件未見(jiàn)明顯異常聲像圖

2．經(jīng)陰道探查，探頭頻率6.0MHz：

子宮輪廓清楚，位，形態(tài)正常，宮體大小為mm×mm×mm，實(shí)質(zhì)中強(qiáng)回聲，光點(diǎn)均勻細(xì)致，宮腔回聲不厚，宮腔線清晰居中，宮頸厚約mm，宮頸管不增寬。雙側(cè)卵巢不腫大。盆腔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫塊聲像和游離液暗區(qū)。

3． 甲狀腺形態(tài)正常，表面光滑，兩側(cè)葉對(duì)稱，左側(cè)葉前后徑mm，右側(cè)葉前后徑mm，峽部前后徑mm。甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲中等，光點(diǎn)均勻細(xì)致。頸部未見(jiàn)明顯淋巴結(jié)腫大。CDFI：甲狀腺內(nèi)部及周?chē)匆?jiàn)異常血流信號(hào)。超聲提示：甲狀腺未見(jiàn)明顯異常聲像圖

4． 經(jīng)體表探查，探頭頻率13.3MHz：

兩側(cè)乳房切面形態(tài)輪廓正常，層次清楚，體積不大，內(nèi)部回聲均勻，腺葉呈中等強(qiáng)度的光點(diǎn)、光斑，導(dǎo)管呈大小相似的圓形暗區(qū)，其內(nèi)未見(jiàn)明顯異?；芈暋ｋp側(cè)腋下未見(jiàn)淋巴結(jié)腫大。CDFI:乳腺內(nèi)未探及異常血彩。超聲提示：雙側(cè)乳腺未見(jiàn)明顯異常聲像圖

5.(單位：mm)胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面：升主動(dòng)脈 左心房 左心室

室間隔連續(xù) 厚 左室后壁 右室前壁 左室二尖瓣口水平短軸切面：二尖瓣口面積正常

二尖瓣環(huán)：收縮期 舒張期 主動(dòng)脈瓣環(huán):收縮期 舒張期 胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面：肺動(dòng)脈

心尖四腔心切面：右心房 右心室

心功能測(cè)定：EF：% FS：% EDV： ml ESV：ml SV：ml CO：L/min。MV：E>A。AO/PA>1 HR：次/分

B：各房室腔不大，房室間隔連續(xù)；室壁不厚，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)；各瓣膜成份纖細(xì)，啟閉自如；主、肺動(dòng)脈位置及內(nèi)徑正常；心包及心包腔未見(jiàn)異常聲像。

M：二尖瓣曲線雙峰，前后葉逆向運(yùn)動(dòng)，EF斜率正常；主動(dòng)脈波幅正常。

CDFI：主動(dòng)脈血流Vmax 0.93m/s；肺動(dòng)脈血流Vmax 0.72m/s；二尖瓣口血流頻譜為雙峰，E:0.53m/s，A:0.58m/s；三尖瓣口收縮期見(jiàn)藍(lán)色血彩返入右房，Vmax1.38m/s，肺動(dòng)脈瓣口舒張期見(jiàn)窄束紅色血彩返入右室流出道，Vmax1.10m/s,余瓣膜口未見(jiàn)明顯返流血彩；房室間隔未見(jiàn)明顯過(guò)隔血彩。超聲提示：心內(nèi)結(jié)構(gòu)大致正常

6.經(jīng)體表探查，探頭頻率4.0MHz：

宮內(nèi)探及單胎聲像：胎頭于母腹恥骨聯(lián)合上探及，顱骨光環(huán)完整，腦中線居中，腦組織結(jié)構(gòu)清晰，腦室腔未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，BPDmm，頭圍mm。胎兒脊柱排列規(guī)整。左右肱骨、尺橈骨，左右股骨、脛腓骨可見(jiàn)，HLmm，F(xiàn)Lmm。胎心四腔心切面基本可見(jiàn)心房心窒各腔，室間隔回聲無(wú)明顯中斷，胎心搏動(dòng)規(guī)律，胎心率次/分。胎腎清晰可見(jiàn)，無(wú)明顯異常。上腹腔未見(jiàn)雙泡征。腹圍mm。胎盤(pán)位于子宮后壁，厚約mm，無(wú)前置，成熟度級(jí)。羊水量適中，最深處約mm，透聲好。未見(jiàn)明顯臍帶繞頸征。超聲提示：宮內(nèi)孕周大小活單胎 LOA

注：本次檢查未包括胎兒超聲心動(dòng)圖和胎兒四肢遠(yuǎn)端掌指趾及面部結(jié)構(gòu)檢查。報(bào)告僅供臨床參考。

產(chǎn)前超聲檢查的適應(yīng)征及局限性已告知，孕婦已知情并理解，在此簽字

7.經(jīng)體表探查，探頭頻率4.0MHz 子宮前位，增大如孕周大小，表面光滑，子宮壁回聲中等，光點(diǎn)均勻。宮腔回聲明顯增厚增強(qiáng)，并見(jiàn)一囊性液暗區(qū)，其包膜完整，最大直徑mm，靠一側(cè)可見(jiàn)一蠶豆大小中強(qiáng)光團(tuán)，內(nèi)有心管搏動(dòng)。囊內(nèi)可見(jiàn)直徑5mm卵黃囊。雙側(cè)子宮附件區(qū)未探及異常聲像。

超聲提示：宮內(nèi)早孕周大小活胎

（復(fù)查最佳時(shí)間：孕18～24周，到時(shí)請(qǐng)攜帶生育證和身份證，以備查）

第三篇：超聲檢查會(huì)引起胎兒畸形嗎

超聲檢查會(huì)引起胎兒畸形嗎

近年來(lái)應(yīng)用超聲技術(shù)做孕期檢查已經(jīng)成為產(chǎn)前診斷的一項(xiàng)重要方法，而且實(shí)踐證明這種診斷技術(shù)具有很高的準(zhǔn)確性，因而在產(chǎn)科臨床上得到廣泛的使用。例如應(yīng)用超聲可以做早期妊娠的診斷，觀察懷孕期間胎兒在子宮里的發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒有無(wú)腦積水等畸形，還可以確定胎位和胎兒數(shù)日是單胎還是多胎，在懷孕末期和分娩期還可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒在子宮里有無(wú)官內(nèi)窘迫的表現(xiàn)等。但是孕期做超聲檢查會(huì)不會(huì)引起胎兒畸形或者對(duì)孕婦和胎兒的健康有無(wú)不良影響呢？這是人們比較關(guān)心的問(wèn)題。在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用超聲診斷技術(shù)已有二十余年，到目前為止．超聲診斷被認(rèn)為是對(duì)人體無(wú)害的一種既安全又無(wú)痛苦的診斷方法?？茖W(xué)家的研究證明，超聲主要是通過(guò)它的熱效應(yīng)、機(jī)械作用和空化效應(yīng)發(fā)揮作用。超聲能否對(duì)人體組織造成損害，是由它的劑量來(lái)決定的。大劑量的超聲確實(shí)能夠引起人體組織的損害，但是當(dāng)前的作為診斷用的超聲劑量只相當(dāng)于能造成人體組織損害的劑量的千分之一至百分之一，因此，超聲診斷對(duì)人體是無(wú)害的?？茖W(xué)家們通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察也已經(jīng)證明，超聲對(duì)胎兒是無(wú)害的。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，他們用接受過(guò)超聲的懷孕的動(dòng)物與末接受過(guò)超聲的懷孕的動(dòng)物相對(duì)照，結(jié)果兩者所生的后代中畸形的發(fā)生率沒(méi)有明顯的差別。在臨床觀察中也發(fā)現(xiàn)，接受過(guò)超聲診斷的孕婦，其胎兒畸形的發(fā)生率并不增加，而且還證明在孕期做超聲檢查的次數(shù)多少、時(shí)間長(zhǎng)短，并沒(méi)有增加胎兒畸形的危險(xiǎn)。這樣看來(lái)，懷孕期間做超聲檢查是不會(huì)引起胎兒畸形的。

第四篇：胎兒泌尿系統(tǒng)超聲診斷思路

胎兒泌尿系統(tǒng)異常的超聲診斷思路

時(shí)間：2017.3.20.17：00 地點(diǎn)：彩超室 主講人：董影 參加人：

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形占胎兒先天性異常的15%~20%，此類畸形會(huì)引起羊水過(guò)少或無(wú)羊水，進(jìn)而影響胎兒肺的發(fā)育，從而導(dǎo)致圍產(chǎn)期患兒病死率顯著增高，故應(yīng)在產(chǎn)前對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)檢查和評(píng)估。胎兒泌尿系統(tǒng)超聲檢查需對(duì)雙腎、膀胱和羊水量等進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和評(píng)估。檢查時(shí)可沿以下思路進(jìn)行診斷分析。

一、腎臟是否存在

如在正常解剖位置不能發(fā)現(xiàn)兩個(gè)腎臟，可能是異位或缺失（雙側(cè)或單側(cè)發(fā)育不全）。如是異位，最常見(jiàn)的是在盆腔，位于骶骨前或髂窩，而非常罕見(jiàn)的是異位于對(duì)側(cè)（簡(jiǎn)單的或交叉異位）。如異位區(qū)也不能發(fā)現(xiàn)腎臟，在排除嚴(yán)重的腎臟萎縮之后，一般可以認(rèn)定為這一側(cè)腎臟發(fā)育不良。如兩側(cè)腎均缺失，膀胱將不充盈，16周之后會(huì)出現(xiàn)羊水嚴(yán)重過(guò)少。

漏診原因及防范措施：判斷胎兒腎臟是否存在的主要依據(jù)：（1）彩色多普勒未能顯示患側(cè)腎 血流；（2）患側(cè)腎上腺呈“平臥”征。而大多數(shù)單側(cè)腎缺如漏診病例是因?yàn)榘螂缀脱蛩！Ｋ砸簿蜎](méi)有間接征象提示懷疑腎臟的病變。此外，患側(cè)的腎上腺可能看起來(lái)像腎臟。在這些病例中彩色多普勒可以用來(lái)證明患側(cè)腎動(dòng)脈的缺如，而健側(cè)腎動(dòng)脈存在。然而，診斷單側(cè)腎發(fā)育不良還需要排除異位腎。由于單側(cè)腎缺如可以引起對(duì)側(cè)腎代償性的增大，所以在晚孕期，發(fā)現(xiàn)一側(cè)增大的腎臟和對(duì)側(cè)腎窩的空虛也對(duì)單側(cè)腎缺如的診斷有所幫助。Cho 等研究發(fā)現(xiàn)如果一側(cè)腎的前后徑/ 橫徑＞ 0.9，則可判斷為對(duì)側(cè)腎缺如，診斷的敏感度和特異度均可達(dá)100%。應(yīng)該仔細(xì)探查異位腎的常見(jiàn)部位（即骶骨前或髂窩），異位腎的胎兒有正常充盈的膀胱和羊水。值得一提的是交叉異位腎，是指一側(cè)腎越過(guò)脊柱到對(duì)側(cè)，也就是一側(cè)有兩個(gè)腎臟，另側(cè)腎缺如。兩根輸尿管開(kāi)始在同側(cè)，快到盆腔時(shí)異位腎的輸尿管仍回到對(duì)側(cè)進(jìn)入膀胱。交叉異位腎可以出現(xiàn)腎臟下極的融合或不融合。超聲表現(xiàn)為一側(cè)腎窩空虛，對(duì)側(cè)腎臟增大，呈分葉狀，多為下極融合的腎，也可表現(xiàn)兩個(gè)獨(dú)立的腎臟回聲。據(jù)報(bào)道如果胎兒父母患有單側(cè)腎缺如則胎兒雙腎缺如的風(fēng)險(xiǎn)為1%，故發(fā)現(xiàn)胎兒腎缺如時(shí)建議超聲檢查父母雙腎。

與單側(cè)腎發(fā)育不良相關(guān)的異常通常包括對(duì)側(cè)腎臟和內(nèi)生殖器異常（這些在胎兒期常常不能被發(fā)現(xiàn)）。與雙側(cè)腎發(fā)育不良相關(guān)的外部異常通常包括心臟病、腦部和骨骼方面的畸形。腎臟發(fā)育不良常是多種綜合征的主要征象，如VACTERL 綜合征（合并脊椎異常、肛門(mén)閉鎖、心臟異常、氣管異常、食管閉鎖、腎臟病變、肢體畸形等）。

雙腎發(fā)育不良的病例中染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)為1%~5%，單側(cè)腎發(fā)育不良染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)則較低。由于30% 的腎缺如合并其他畸形或遺傳綜合征，故在發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腎缺如時(shí)，應(yīng)仔細(xì)掃查胎兒有無(wú)其他系統(tǒng)異常。

二、腎臟大小和回聲

如雙腎與肝臟、脾臟相比回聲增強(qiáng)并且大于正常，傾向于多囊腎的診斷。嬰兒型多囊腎（Potter I 型）主要表現(xiàn)為集合管囊狀擴(kuò)張。雙側(cè)腎臟對(duì)稱性極度增大，但仍保持正常腎臟的橢圓形，囊腫極小，雙腎呈海綿狀，皮髓質(zhì)分界不清。這是遺傳學(xué)上的常染色體隱性遺傳性疾病，是單基因疾病，基因突變位于6 號(hào)染色體短臂上，40%~50% 常合并肝纖維化。羊水極少，膀胱不顯示，一般于中孕晚期才能發(fā)現(xiàn)胎兒雙腎增大、回聲增強(qiáng)。一旦明確診斷，應(yīng)盡快終止妊娠。該病主要應(yīng)與常染色體顯性遺傳性多囊腎（Potter Ⅲ型）相鑒別，后者有正常的羊水量和正常的膀胱。

如合并有腎外的多發(fā)畸形（尤其是骨骼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形），這種腎臟的異常更可能是綜合征的表現(xiàn)之一。如腎臟小而且回聲增強(qiáng)，這可能提示Potter Ⅳ型腎臟發(fā)育不良。如腎臟回聲增強(qiáng)但大小正常，沒(méi)有合并腎外畸形，這種圖像可能僅僅是正常腎臟發(fā)育中的變異。然而也有一些學(xué)者認(rèn)為在一些非整倍體畸形的軟指標(biāo)中包含這樣的特征。

如超聲檢出多個(gè)不同大小的囊腫，囊腫互不相通，腎臟體積明顯增大，可以診斷為多囊性腎發(fā)育不良（multicystic dysplastic kidney，MCDK）；單側(cè) 囊性發(fā)育不良腎表現(xiàn)在單個(gè)腎臟的多個(gè)大小不等、互不交通的囊腫和囊腫之間回聲增強(qiáng)的腎組織，腎臟增大的程度隨囊腫數(shù)量的多少和大小而定，膀胱和羊水量通常是正常的：反之，如囊腫之間相互交通，則可能是嚴(yán)重的腎積水。在這兩種情況中，考慮到預(yù)后，最重要的是對(duì)對(duì)側(cè)腎臟作仔細(xì)的評(píng)估。此外，多囊腎常存在于Meckcl-Gruber 綜合征中，應(yīng)仔細(xì)掃查胎兒有無(wú)腦膨出、多指等畸形。

三、腎盂擴(kuò)張

一個(gè)輕微的腎盂擴(kuò)張可能是一個(gè)正常的胎兒，但有時(shí)可能也是嚴(yán)重障礙的第一個(gè)證據(jù)。在大多數(shù)情況下，孕中期腎盂的輕度分離在宮內(nèi)或在出生后的第一年都會(huì)消退。在不同的作者建議的各種分界值中，被廣泛接受的一個(gè)分界值是：在腹部的橫切 面上，腎盂的前后徑在正常情況下孕24 周前不超過(guò)6 mm，孕30 周以后不應(yīng)超過(guò)10 mm。此外，積水腎臟的腎臟實(shí)質(zhì)厚度大于5 mm，出生后腎臟功能往往正常。

如僅有單側(cè)腎盂擴(kuò)張，原因可能是梗阻或膀胱-輸尿管反流；必須追蹤檢查輸尿管的擴(kuò)張情 況，如排除腎盂輸尿管連接處梗阻，可推測(cè)膀胱輸尿管連接處的梗阻或反流。

如雙側(cè)腎盂積水，而且膀胱高度充盈，但膀胱壁厚度正常和羊水量也正常，最有可能的診斷是膀胱輸尿管的反流；相反，如膀胱高度充盈且膀胱壁明顯增厚，回聲增強(qiáng)，明顯的羊水過(guò)少，可能是下尿道梗阻。這種異常可引起腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)（Potter Ⅳ型梗阻性囊性腎發(fā)育不良）。

Potter Ⅳ型囊性腎發(fā)育不良是早期嚴(yán)重的集合系統(tǒng)梗阻所造成，導(dǎo)致在腎組織（皮質(zhì)）區(qū)域各個(gè)位置的囊腫形成，腎臟的體積正常或減小。Potter Ⅳ型 囊性腎發(fā)育不良的超聲診斷是表現(xiàn)在腎臟回聲增強(qiáng)和囊腫，常合并腎盂積水，囊腫常常發(fā)生于皮質(zhì)中。在雙側(cè)發(fā)病的病例中，與早期嚴(yán)重的下尿道的梗阻有關(guān)，常合并膀胱明顯增大，膀胱壁增厚，羊水過(guò)少。

四、膀胱能否顯示

如膀胱不能顯示，要考慮腎臟問(wèn)題。在大多數(shù)腎臟異常中，引起羊水過(guò)少的病變往往是雙側(cè)的，并合并腎外畸形。實(shí)際上雙側(cè)腎臟畸形常引起腎臟的發(fā)育不良，引起羊水過(guò)少，這可能導(dǎo)致Potter系列畸形，包括Potter面容、足內(nèi)翻和其他骨骼的異常。這些腎外的異常增加染色體異常和非染色體異常綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

膀胱不顯示，還要考慮胎兒膀胱是否剛剛排空？故30 min 后復(fù)查是極有必要的。膀胱外翻的病例在聲像圖上也不顯示膀胱，但可顯示腹壁缺損，腎臟和羊水量正常。

早孕期（11~13 ＋ 6 周）胎兒膀胱縱徑一般小于6 mm，如膀胱縱徑持續(xù)≥ 7 mm 即可診斷為巨膀胱。而中晚孕期（14~40周）胎兒巨膀胱的診斷則主觀性較強(qiáng)，一般認(rèn)為胎兒盆腔內(nèi)巨大膀胱且持續(xù)觀察45 min 以上不排空即可診斷為巨膀胱。巨膀胱病因多樣，主要包括后尿道瓣膜（posterior urethral valves，PUV）、尿道閉鎖、梅干腹綜合征（prune-belly syndrome，PBS）、巨膀胱-微結(jié)腸-腸蠕動(dòng)遲緩征（megacystis-microcolon-intestinal hypoperistalsis syndrome，MMIHS）及染色體異常等。應(yīng)注意，早孕期發(fā)現(xiàn)的巨膀胱可能為一過(guò) 性的，部分可自然緩解消失。

五、羊水量是否正常

導(dǎo)致嚴(yán)重羊水過(guò)少的疾病包括嚴(yán)重的胎兒生長(zhǎng)受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）、胎膜早破、雙側(cè)輸尿管閉鎖、尿道閉鎖等。在嚴(yán)重的FGR中，臍動(dòng)脈血流頻譜異常；在胎膜早破的病例中，可見(jiàn)正常膀胱；雙側(cè)輸尿管閉鎖可以顯示輸尿管擴(kuò)張及腎盂擴(kuò)張，但膀胱不顯示；尿道閉鎖可以顯示膀胱擴(kuò)張。

六、鑒別診斷

通常，仔細(xì)觀察分析泌尿系統(tǒng)梗阻的部位能對(duì)其狹窄或梗阻的部位作出初步判斷。如僅有腎盂積水，輸尿管不擴(kuò)張就可能是腎盂輸尿管連接處狹窄；如是腎盂輸尿管積水，狹窄段可能在輸尿管下 段或輸尿管膀胱連接處；如膀胱擴(kuò)張合并輸尿管、腎盂的擴(kuò)張，病變部分可能位于尿道，如后尿道瓣膜、尿道閉鎖或梅干腹綜合征，這3種情況在聲像圖上有時(shí)很難鑒別。

當(dāng)腎盂積水時(shí)，尤其當(dāng)腎盞擴(kuò)張時(shí)、多囊泡樣改變，要與多囊性發(fā)育不良腎相鑒別。當(dāng)輸尿管擴(kuò)張時(shí)，有時(shí)與小腸擴(kuò)張相似。近段小腸擴(kuò)張時(shí)往往伴羊水過(guò)多，且腎臟回聲正常；相反，輸尿管擴(kuò)張時(shí)常合并腎臟的改變，如腎盂積水或腎臟發(fā)育不良等，雙側(cè)病變則出現(xiàn)羊水過(guò)少。此外，腎盂輸尿管擴(kuò)張應(yīng)與重復(fù)腎相鑒別。

七、診斷思路總結(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)的檢查思路必須建立在三維立體的概念之上：X軸為泌尿系統(tǒng)本身，就如一條河流，上游缺水，下游必然會(huì)干涸（發(fā)生羊水過(guò)少等），下游梗阻，上游必然會(huì)河水泛濫（如腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張等）；Y軸為時(shí)間軸，整個(gè)孕期40周，中間有很多節(jié)點(diǎn)，如嚴(yán)重的羊水過(guò)少發(fā)生在孕17周以后，因?yàn)樵?7周前大部分羊水的來(lái)源是羊膜滲出，但雙腎缺如合并上消化道閉鎖，肺囊腺瘤等病變時(shí)，羊水過(guò)少可能并不很?chē)?yán)重，這就要引出第3 根軸-Z 軸-綜合軸：當(dāng)發(fā)現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)的畸形時(shí)，很有可能同時(shí)伴發(fā)其他系統(tǒng)的畸形，首當(dāng)其沖的是心血管系統(tǒng)，同時(shí)還必須仔細(xì)檢查消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。

其次，在臨床實(shí)踐中，如遇到羊水過(guò)少的病例及會(huì)陰部泌尿生殖道畸形的病例，超聲診斷將會(huì)遇到較大的挑戰(zhàn)，隨著胎兒磁共振技術(shù)的快速發(fā)展，其將在胎兒畸形診斷中提供有效的幫助，超聲與磁共振聯(lián)合檢查對(duì)胎兒畸形的正確診斷有廣闊的前景。

第五篇：肝癌超聲影像表現(xiàn)

肝癌超聲影像表現(xiàn)

（一）包膜

直徑<3cm的肝癌結(jié)節(jié)常常包膜完整。包膜由纖維組織組成，其聲阻抗較周?chē)谓M織及癌腫均高，因此形成界面反射，在二維聲像圖上可顯示一圈細(xì)薄的低回聲膜包圍整個(gè)癌腫節(jié)。包膜的厚度估測(cè)<0.5mm。聲像圖上包膜比較光滑均勻，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形。體現(xiàn)小肝癌膨脹性生長(zhǎng)的特點(diǎn)。但聲像圖上的包膜在結(jié)節(jié)兩側(cè)始終顯示中斷，此為大界面的回聲失落效應(yīng)。肝癌體積很大時(shí)，其包膜一般模糊不清。但也有癌結(jié)節(jié)直徑大于5cm以上時(shí)包膜仍然非常完整，此時(shí)，其內(nèi)側(cè)回聲多伴聲暈表現(xiàn)。

（二）內(nèi)部回聲

癌結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲高低不一，且具多變傾向。除均勻低回聲結(jié)節(jié)以外，其他各種癌結(jié)節(jié)回聲均屬不均勻分布。<1cm的肝癌結(jié)節(jié)，超聲檢測(cè)的檢出率為33%一37%.癌結(jié)節(jié)按回聲的高低分類如下：

1、低回聲結(jié)節(jié)

2、高回聲結(jié)節(jié)

3、混合性結(jié)節(jié)

4、等回聲結(jié)節(jié)

5、結(jié)節(jié)回聲高低與血供的關(guān)系

（三）癌結(jié)節(jié)的彩色血流

肝癌結(jié)節(jié)及其周?chē)蜓┴S富，而可獲得各種有關(guān)的血流信息。二次諧波聲學(xué)造影的彩色多普勒超聲檢測(cè)組織血流的敏感性高，能準(zhǔn)確反映肝癌的血供情況。彩色多普勒超聲可識(shí)別肝癌結(jié)節(jié)的流人血管、流出血管及瘤內(nèi)血管，流人血管可為肝動(dòng)脈，也可為門(mén)靜脈。流出血管可為肝靜脈，也可為門(mén)靜脈。瘤內(nèi)血管表現(xiàn)為樹(shù)干狀、彩點(diǎn)狀或彩色鑲嵌的“簇狀”斑塊，在頻譜多普勒分析中可為肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈或肝靜脈血流。癌結(jié)節(jié)周?chē)难骺杀憩F(xiàn)為整圈狀或弧形圍繞，可用頻譜多普勒測(cè)出是連續(xù)性門(mén)脈血流或搏動(dòng)性動(dòng)脈血流。

（四）癌栓

肝癌患者容易發(fā)生癌栓，癌栓可出現(xiàn)在門(mén)靜脈系統(tǒng)、肝靜脈系統(tǒng)或膽道系統(tǒng)。

1.肝靜脈內(nèi)癌栓肝內(nèi)靜脈的癌腫浸潤(rùn)是肝癌的特征性病變之一，使早期病變也不例外。癌栓可從小肝靜脈波及到較大靜脈，亦可因靜脈癌栓堵塞流出道，并且使癌栓逆向蔓延至小門(mén)靜脈、較大門(mén)靜脈或門(mén)靜脈主干中。

2.門(mén)靜脈內(nèi)癌栓門(mén)靜脈內(nèi)癌栓在病理觀察中，凡肝靜脈有癌栓者，其門(mén)靜脈內(nèi)幾乎均受累及。肝癌合并肝硬化的病例，由于硬化致輸出靜脈阻塞而導(dǎo)致癌栓逆行性發(fā)展。癌腫若直接侵犯門(mén)靜脈內(nèi)，亦可發(fā)生門(mén)靜脈癌栓。

3.膽道系統(tǒng)內(nèi)癌性膽道系統(tǒng)為流出性管道，為膽汁排泄的通道。癌腫若脫落或侵人小肝管后，可順流而下在肝總管或膽總管內(nèi)形成癌栓，膽道內(nèi)癌栓亦可從鄰近肝癌或門(mén)靜脈內(nèi)癌栓直接侵人。膽道癌栓常伴有持續(xù)性黃疽以及明顯疼痛等癥狀。

（五）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

1.第一肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲像圖于膽囊頸部、膽總管、門(mén)靜脈周?chē)@示圓形或橢圓形低回聲灶0.5－2cm大小，單個(gè)或數(shù)個(gè)。多個(gè)腫大的淋巴結(jié)可導(dǎo)致膽總管受壓，并發(fā)黃疸。2.第二肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝臟靠頭端、橫隔部的淋巴管匯流至下腔靜脈的3支肝靜脈流人處（第二肝門(mén)）的周?chē)馨徒Y(jié)。此處因位置較深，常不易檢出腫大的淋巴結(jié)。3.腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹主動(dòng)脈與下腔靜脈周?chē)耙认僦車(chē)牧馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲灶，單個(gè)或多個(gè)。