第一篇：正常分娩作業(yè)

4．分娩的臨床經(jīng)過及處理，下列哪項(xiàng)正確：

A．初產(chǎn)婦需16-18小時(shí)B.每隔4小時(shí)聽胎心一次

C.應(yīng)囑產(chǎn)婦在宮縮時(shí)正確地加用腹壓

D.自然破膜發(fā)生在胎頭銜接時(shí)E.生理縮復(fù)環(huán)有時(shí)可達(dá)臍平高度

5.關(guān)于正常產(chǎn)程,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤:

A.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程通常是11-12小時(shí)

B.第二產(chǎn)程是指宮口開全到胎兒娩出的分娩過程

C.胎盤娩出期不論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦,一般在30分鐘以內(nèi)

D.經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程通常比第一產(chǎn)程長

E.第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期

6.胎兒能否順利通過產(chǎn)道取決于:

A.產(chǎn)力強(qiáng)弱,骨盆大小和形狀,胎兒大小和胎位B胎盤功能

C.胎兒成熟度D.胎動(dòng)是否活躍E.骨盆傾斜度應(yīng)大于60度

7.正常分娩的臨床表現(xiàn),正確的是:

A.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭多已入盆B.胎膜破裂多在第二產(chǎn)程期間

C.產(chǎn)婦屏氣用力標(biāo)志宮口開全D.生理縮復(fù)環(huán)多在平臍部位看到

E.第三產(chǎn)程多超過30分鐘

8.于第一產(chǎn)程期間,適宜進(jìn)行溫肥皂水灌腸的是:

A.經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cmB.胎膜早破C.臀先露

D.有剖宮產(chǎn)史E.以上都不是

9.陰道檢查胎方位時(shí)結(jié)合囟門有意義的顱縫是:

A.人字縫B.矢狀縫C.冠狀縫D.顳縫E.額縫

10.臨產(chǎn)后的枕先露胎頭下降程度是以

A.骨盆入口平面作標(biāo)志B.坐骨棘平面作標(biāo)志

C.骨盆出口平面作標(biāo)志D.骨盆最大平面作標(biāo)志 E陰道外口作標(biāo)志

11．出現(xiàn)宮縮乏力，行人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展適用于：

A、臀位，宮口開大3cm以上B、橫位，宮口開大2cm

C、頭先露，已銜接，宮口開大3cmD、頭盆不稱E、以上都不適用

12．當(dāng)骨盆出口橫徑小于8cm時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步測量：

A、骶恥內(nèi)徑B、骶恥外徑C、出口前矢狀徑

D、出口后矢狀徑E、恥骨弓角度

第二篇：新建 正常分娩注意事項(xiàng)

第二節(jié)正 常 分 娩

【重點(diǎn)解釋】

1.飲食少量多次進(jìn)食，吃易消化的清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物（稀飯、牛奶、巧克力、面條、雞湯），保證足夠的能量和水分、2.活動(dòng)在第一產(chǎn)程初期，如產(chǎn)婦胎膜未破，又無陰道流血、心臟病、胎兒異

常等情況，可在室內(nèi)適量活動(dòng)，活動(dòng)能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。在第一產(chǎn)程后期，胎膜已破，應(yīng)取側(cè)臥位。

【特殊交待】

1.助產(chǎn)士應(yīng)做耐心的解釋工作，講解分娩知識(shí)，消除產(chǎn)婦對分娩的顧慮，囑產(chǎn)

婦盡量保持安靜，子宮收縮時(shí)，盡量忍耐，或大口哈氣，子宮收縮間隙時(shí)，要盡量休息。有的產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張或急躁情緒，不能很好休息和進(jìn)食，或因不能耐受分娩的陣痛，一味要求剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩等，均可使產(chǎn)婦精神和體力消耗，以致疲憊不堪，產(chǎn)程延長，發(fā)生難產(chǎn)，這樣就難免給產(chǎn)婦及胎兒帶來一些傷害。

2.注意衛(wèi)生破膜后要用消毒紙墊臀部。

3.勤解小便1-4h排便一次，以免充盈的膀胱影響宮縮及先露下降。

4.排空大便在產(chǎn)婦入院后未解大便亦未灌腸者，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦大便一次，避免分娩時(shí)大便排出而污染會(huì)陰，引起傷口的感染。

5.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓在子宮口開全后，讓產(chǎn)婦蹬在產(chǎn)床上，兩手握住

產(chǎn)床上的把手，一旦出現(xiàn)宮縮，先行深吸氣屏住，然后如解大便樣向下用力屏氣已增加腹壓。于宮縮間隙時(shí)，產(chǎn)婦全身肌肉放松安靜休息，宮縮再現(xiàn)時(shí)，在做同樣的屏氣動(dòng)作，以加速產(chǎn)程進(jìn)展。當(dāng)胎兒快要娩出時(shí)，要服從助產(chǎn)士的指導(dǎo)，用勁不宜過猛，以免胎兒娩出過快而引起陰部撕裂。

6.胎兒娩出后，胎盤會(huì)在30min內(nèi)剝離娩出。檢查會(huì)陰和陰道，若發(fā)現(xiàn)裂傷或

行會(huì)陰側(cè)剪術(shù)者，應(yīng)及時(shí)縫合。產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2h，可喝牛奶、葡萄等，自己輕揉下腹部，以利子宮收縮，減少出血。

第三篇：正常分娩孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理

正常分娩孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理

【摘要】目的 探討針對孕婦臨產(chǎn)后的不同心理特點(diǎn),找出干預(yù)臨產(chǎn)婦異常心理的措施.實(shí)施心理護(hù)理，是使孕婦安全順利渡過妊娠分娩期的有效措施。

方法 抽取2008年8－10月住院分娩的初產(chǎn)單胎頭位孕婦26例，采用抑郁自評量表(S D S)和焦慮自評量表(S A S)隨機(jī)分成兩組：干預(yù)組 1 3 例，針對不同心理特點(diǎn)采用針對性干預(yù)，進(jìn)行心理護(hù)理;對照組13例，采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。將兩組剖產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率及產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行比較。

結(jié)果 經(jīng)積極干預(yù)的臨產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒室息率較對照組顯著降低，產(chǎn)程的活動(dòng)期較對照組縮短。

結(jié)論 針對臨產(chǎn)婦的不同心理特點(diǎn)戶 強(qiáng)護(hù)理，硫?qū)г袐D心理壓力，能有效加速產(chǎn)程，降低剎宮產(chǎn)率、陰道剖宮產(chǎn)率，減少新生兒窒息及產(chǎn)后出血。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦，異常心理，心理護(hù)理

【Abstract】 purpose After labor for pregnant women to explore the different psychological characteristics, to identify abnormal maternal psychological clinical intervention measures.Implement the psychological care, is safe for pregnant women through pregnancy successfully delivery of effective measures.ways Enthusiasm for the maternal patient, meticulous, and explained that the concern and caring, respect and love to feel, to trust in satisfaction of health care.results

The lifting of different levels of maternal anxiety, nervous, pessimistic, negative emotions of depression, to mobilize their initiative to cope with the care and health care workers.Conclusion Learn the late pregnancy and at the emergence of maternal clinical psychological questions, the elimination of their varying degrees of fear, tension, anxiety, depression, bad mood, to give pregnant women more appropriate psychological care, pregnant women in order to enable a peaceful transition of perinatal, build a more harmonious relationship between health care patients.Key words: pregnant women, poor emotional and psychological care 0.引言 孕產(chǎn)婦—－幾乎是每一個(gè)婦女都需經(jīng)歷的特定角色。影響分娩的因素除了產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒，還有產(chǎn)婦心理因素。孕產(chǎn)婦在妊娠期及分娩期有其獨(dú)特的生理特點(diǎn)和心理變化,使他們都產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張、焦慮、憂郁等不良情緒，這些心理對產(chǎn)婦和胎兒是不利的。孕產(chǎn)婦從待產(chǎn)住院觀察到分娩后康復(fù)出院，如何安全順利渡過妊娠分娩期尤其受到孕產(chǎn)婦及家庭的重視，護(hù)士的護(hù)理在其中起到極其重要的作用，尤其是心理護(hù)理。

心理護(hù)理是指在對病人的護(hù)理過程中，運(yùn)用心理學(xué)的方法以改變病人的心理狀態(tài)和行為，促使病人達(dá)到身心康復(fù)的一項(xiàng)工作[1]。孕產(chǎn)婦從待產(chǎn)住院觀察到分娩后康復(fù)出院這一全過程中，孕產(chǎn)婦有不同的心理變化，護(hù)理人員在嚴(yán)格遵守醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上,應(yīng)根據(jù)不同的對象,熱情，細(xì)致，消除她們不同程度的恐懼、緊張、焦慮、憂郁等不良情緒，可以改善產(chǎn)婦內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能，提高產(chǎn)婦疼痛閾值、穩(wěn)定情緒、減輕痛苦，從而能使孕婦安渡圍產(chǎn)期。1.臨床資料

2008年8月4日至8月24日，我在雅安市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，共收治25例孕產(chǎn)婦待產(chǎn)，全部都安全順利渡過妊娠分娩期，順利產(chǎn)下嬰兒。通過對她們的護(hù)理，我發(fā)現(xiàn)多數(shù)護(hù)理人員對孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理的認(rèn)識(shí)還處于非常薄淺階段，有些言行甚至?xí)又卦挟a(chǎn)婦的不良心理。因此，實(shí)施心理護(hù)理，給與孕產(chǎn)婦更適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，從而使孕婦穩(wěn)定情緒、減輕痛苦，安渡圍產(chǎn)期，同時(shí)也對構(gòu)建更加和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系有積極意義。2.心理分析

由于產(chǎn)婦的性格，文化程度，家庭狀況，孕產(chǎn)次的不同，所以在分娩過程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及其需求也不盡相同。但是不論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦均存在恐懼，緊張，憂慮，煩躁心理。初產(chǎn)婦的恐懼心理來自親朋好友有關(guān)分娩時(shí)的負(fù)面訴說以及社會(huì)媒體對分娩的不當(dāng)宣傳；經(jīng)產(chǎn)婦則來自對上次分娩的回憶。一方面害怕和恐懼分娩，另一方面又緊張?zhí)旱纳眢w是否健康、性別是否理想。其中以高齡初產(chǎn)婦且文化程度較高者為多，她們往往敏感多慮，對自己能否正常分娩持懷疑態(tài)度。另外一種初產(chǎn)婦文化素質(zhì)偏低，缺乏對妊娠及分娩的一般常識(shí)，由于宮縮所致疼痛呈進(jìn)行性加劇，始料未及，心理反應(yīng)過強(qiáng)，過分緊張與恐懼，導(dǎo)致產(chǎn)婦極度不合作、亂用力，以至于大吵大鬧，影響正常產(chǎn)程進(jìn)展。大多數(shù)產(chǎn)婦擔(dān)心自己能否順利分娩，有的產(chǎn)婦是第一次住院，對醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境陌生、感到處境孤獨(dú)無助。有的擔(dān)心家庭的應(yīng)對能力和嬰兒的健康問題等等。3.心理護(hù)理

孕產(chǎn)婦是正常狀態(tài)下的特殊群體,必須注意分娩也有兩重性,雖然在正常情況下,分娩絕大多數(shù)是順利的,但并不能排除在分娩過程中潛在的危險(xiǎn)性。因而,能否使產(chǎn)婦處于最佳的狀態(tài),迎合分娩并合諧配合,是助產(chǎn)護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié),也可以說這是檢驗(yàn)護(hù)理工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。

首先，助產(chǎn)人員要儀表端莊、態(tài)度熱情誠懇、語言溫和親切、舉止文明禮貌、動(dòng)作輕巧柔和、操作準(zhǔn)確、尊重產(chǎn)婦，為其保守秘密。同時(shí)，避免器械撞擊聲和分泌物等不良刺激，保持整潔、舒適的環(huán)境。再根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理特征及分娩的不同時(shí)期，給予適時(shí)恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。

在護(hù)理工作中，語言對病人的影響突出表現(xiàn)在心理效應(yīng)方面，良好的語言修養(yǎng)是建立良好護(hù)患關(guān)系的基本需要，是進(jìn)行心理護(hù)理的前提［3］。在與孕產(chǎn)婦及家屬交談中，用文明、禮貌的語言，并注意語氣、聲調(diào)、音量、語速與病人溝通，并應(yīng)主動(dòng)上前，面帶微笑，以關(guān)懷的語言向病人問候，耐心而中肯地回答孕產(chǎn)婦提出的疑問，幫助孕產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩，消除緊張、恐懼的心理，使孕產(chǎn)婦能積極配合治療。

3.1 臨產(chǎn)期心理護(hù)理

臨產(chǎn)期的孕婦，心情十分矛盾,既盼分娩又怕分娩,在情緒上,又有不同程度的緊張及畏懼心理,既怕疼痛,又怕出血,更怕難產(chǎn)等等。所以這個(gè)階段的額心理護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員可根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理特征進(jìn)行護(hù)理。為她們創(chuàng)造優(yōu)越環(huán)境,如盡量減少燥音及惡性刺激等，使她們爭強(qiáng)信心，消除顧慮。

首先，護(hù)理人員真誠的自我介紹是與產(chǎn)婦建立信任的關(guān)鍵。在陪產(chǎn)過程中，通過親切交談，了解她們的思想狀況、對分娩生理常識(shí)的掌握情況，以便在分娩過程中有針對性地進(jìn)行護(hù)理。針對產(chǎn)婦的社會(huì)角色、性格、文化素質(zhì)等特點(diǎn)，正確運(yùn)用藝術(shù)性語言，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)解決她們提出的問題和需要，消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼緊張情緒，使其精神愉快，情緒穩(wěn)定。初產(chǎn)婦產(chǎn)程相對經(jīng)產(chǎn)婦長，更易產(chǎn)生焦慮、緊張、急躁情緒，應(yīng)安慰產(chǎn)婦并講解產(chǎn)程各期的最長時(shí)限。對吵鬧不安者，要更加細(xì)心、耐心地安慰。指導(dǎo)宮縮時(shí)做深呼吸，并幫助按摩下腹部及腰骶部，以減輕癥狀，避免過多地消耗體力。協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間歇期，少量多次進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，供給足夠的能量，以保證分娩時(shí)有充沛的精力和體力。

3.2 分娩期心理護(hù)理

分娩期，助產(chǎn)人員對工作必須認(rèn)真負(fù)責(zé),恪守規(guī)章,嚴(yán)于慎獨(dú),果斷敏捷,準(zhǔn)確無誤,從而做到萬無一失。首先應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后,把順利分娩的希望寄托在助產(chǎn)人員身上。因此,護(hù)理人員應(yīng)善于體察,給予理解。那怕是微小的心理變化,也應(yīng)注意關(guān)照,并經(jīng)常守護(hù)在產(chǎn)婦身邊,予以安撫和關(guān)心,給予家人的感受,從而增強(qiáng)其信心。在分娩期間,由于年齡、心理因素的差異,文化素質(zhì)不盡相同,表現(xiàn)形式亦各有不同,產(chǎn)婦對環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的言談舉止特別敏感,所以在接生過程中,要注意杜絕一切不良刺激,包括大聲喧嘩,說笑等。做到既專心工作,防止差錯(cuò),又能使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全感、信任感?？傊?在接生過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和同情心。護(hù)理人員要更加和顏悅色，忙而不亂，熟練果斷，不斷給予產(chǎn)婦精神上的安慰與鼓勵(lì)。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣6～8 s，深吸一口氣后再屏氣用力，以增加腹壓，促使胎先露下降及胎兒娩出。宮縮間歇期，全身肌肉放松，閉目休息，等待下次宮縮時(shí)再屏氣用力。每次宮縮時(shí)都要鼓勵(lì)產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦信心。助產(chǎn)操作適時(shí)、適度，杜絕會(huì)陰撕傷及新生兒產(chǎn)傷。

3.3 分娩后心理護(hù)理

產(chǎn)婦分娩后,護(hù)理工作應(yīng)把重點(diǎn)放在對產(chǎn)婦的身心護(hù)理上。在這個(gè)階段,要勤于觀察,想方設(shè)法減少她們的痛苦并防止意外發(fā)生。首先要告訴產(chǎn)婦胎兒已順利娩出。至于性別方面事先進(jìn)行了解產(chǎn)婦及家屬的期望，著重做好家屬的思想工作，共同幫助產(chǎn)婦解除思想顧慮，以免新生兒性別與期望的相反而受到精神打擊。如新生兒畸形或其他異常情況發(fā)生，暫時(shí)不告訴產(chǎn)婦，待胎盤娩出，子宮收縮良好時(shí)告知，或選在其他適當(dāng)時(shí)間再告訴產(chǎn)婦。同時(shí)給予安慰，避免導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁癥等。

產(chǎn)婦在分娩過程中,體力消耗極大,身心皆處于疲勞狀態(tài)；同時(shí)切口的疼痛,也使產(chǎn)婦感到極不舒服。這就需要護(hù)理人員的及時(shí)開導(dǎo)與體貼,鼓勵(lì)早日下床活動(dòng),促進(jìn)惡露排出,促進(jìn)宮縮,預(yù)防產(chǎn)生大出血。特別在產(chǎn)婦辦理出院時(shí),應(yīng)注意指導(dǎo)產(chǎn)婦如何做好自我護(hù)理。

綜上所述,在分娩前后產(chǎn)婦的全過程護(hù)理中,隨時(shí)調(diào)整,妥善解決出現(xiàn)的問題,并使所制訂的計(jì)劃有步驟、有措施地執(zhí)行,是護(hù)理工作的重要問題,也是護(hù)理工作進(jìn)入最佳狀態(tài),護(hù)理質(zhì)量逐步上升的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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3.2 疼痛與舒適改變

產(chǎn)婦的疼痛和舒適改變往往與子宮收縮和膀胱充盈和環(huán)境不適以及家庭不能給予有效的支持有關(guān)。護(hù)理干預(yù)措施：患者的疼痛往往為正常宮縮引起的腹痛和每次宮縮時(shí)引起的腰骶部暫時(shí)性和持續(xù)性疼痛。護(hù)士在疼痛發(fā)生時(shí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的性格給予精神上的鼓勵(lì)和支持，安慰產(chǎn)婦，當(dāng)不能留在患者身邊時(shí)應(yīng)向患者說明去向，離開時(shí)間不要太長，將呼叫器放在產(chǎn)婦能拿到的地方。腰骶部疼痛時(shí)按摩腰部以減輕癥狀，同時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦及胎兒的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，了解產(chǎn)程進(jìn)程，讓家屬及產(chǎn)婦明白自己對產(chǎn)程的掌握情況，增加安全感。給予產(chǎn)婦關(guān)愛和關(guān)心，允許家屬陪伴，給產(chǎn)婦有效的家庭支持，教會(huì)產(chǎn)婦一些放松的方法，如聽音樂等。為產(chǎn)婦提供舒適的環(huán)境，保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。當(dāng)出汗多時(shí)及時(shí)更換衣服被褥。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多次少量進(jìn)食，攝入充足的水分，鼓勵(lì)其1次/2 h～1次/4 h排尿，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。在第二產(chǎn)程中腹痛和腰骶痛及均加劇，此時(shí)責(zé)任護(hù)士要陪伴在產(chǎn)婦身邊，在一旁給予鼓勵(lì)和支持，指導(dǎo)其屏氣和用力，使產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與分娩過程，出汗多時(shí)及時(shí)用濕毛巾擦拭，解除不適，在宮縮間歇時(shí)協(xié)助其飲入液體，以有助于產(chǎn)婦積聚能力順利分娩。

3.3 有受傷的危險(xiǎn)

受傷包括產(chǎn)婦及胎兒雙方面的問題,在產(chǎn)婦表現(xiàn)為會(huì)陰撕裂、會(huì)陰水腫，在胎兒有頭顱血腫和骨折的危險(xiǎn)，護(hù)理干預(yù)措施:受傷一般發(fā)生在第二產(chǎn)程,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦情況,密切觀察胎心,如發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)告知醫(yī)生,采取措施盡早結(jié)束分娩過程，并指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓,需要一直提醒產(chǎn)婦用力的技巧并給與鼓勵(lì)和安慰，如產(chǎn)婦用力不當(dāng),體力消耗較大,反而容易引起子宮收縮乏力,導(dǎo)致產(chǎn)程延長,對產(chǎn)婦容易引起產(chǎn)道長時(shí)間受壓,可發(fā)生缺血性壞死,產(chǎn)后易發(fā)生膀胱陰道瘺,胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窒息,此外胎頭長時(shí)間受壓,易引起顱內(nèi)出血因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣,正確使用腹壓,避免產(chǎn)程延長,控制分娩過程另外和接生者配合好在胎兒娩出時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰,讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢通過陰道口,這是預(yù)防會(huì)陰撕裂的關(guān)鍵［3］。

3.4 親子間關(guān)系改變的危險(xiǎn)

有的產(chǎn)婦因?yàn)榧彝ズ蜕鐣?huì)關(guān)系,對新生兒性別不符合或家屬表現(xiàn)不滿意而引起煩躁和怨恨,護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦盡早與新生兒接觸,鼓勵(lì)母子間的交流鼓勵(lì)觸摸和擁抱新生兒,幫助產(chǎn)婦在新生兒產(chǎn)后30 min內(nèi)進(jìn)行吸乳,幫助其與新生兒互動(dòng)，并與家屬交談,盡量改變其性別歧視觀念,使其照顧好產(chǎn)婦，促使家庭成員接受新生兒，特別是配偶的支持和接受，讓產(chǎn)婦盡快進(jìn)入母親的角色，從而形成較好的母子互動(dòng)。通過有效的護(hù)理干預(yù),使產(chǎn)婦順利的度過分娩期,有效的減少和預(yù)防母子危險(xiǎn)的發(fā)生,確保母子平安有著重要的作用。

當(dāng)今,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)一步提高,人們的保健意識(shí)在不斷增強(qiáng),對健康的需求也提高了。為了更好地服務(wù)于人民,廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)轉(zhuǎn)變思想觀念,更新服務(wù)模式,以積極向上的職業(yè)心態(tài),干好本職,工作之余不斷給自己充電,以提高專業(yè)技術(shù)水平,適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求。

近年來,在臨床工作中常遇到孕婦產(chǎn)前檢查緊張的自訴:“門診Ｂ超檢查診斷:提示胎兒臍帶繞頸,是否分娩時(shí)比較危險(xiǎn)?！睂Υ?我們必須認(rèn)真做好護(hù)理。1 心理分析

孕婦心理十分復(fù)雜,擔(dān)心胎兒在宮腔中是否能缺氧,影響胎兒長重等,由于大多數(shù)產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦,又大多來自農(nóng)村,對生育缺乏足夠的認(rèn)識(shí),再加上Ｂ超提示臍帶繞頸。無疑會(huì)給臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦增添一份心理壓力,擔(dān)心能否順利分娩。2 護(hù)理體會(huì)

2.1 門診孕婦的健康教育,妊娠中、晚期應(yīng)定時(shí)到門診接受檢查。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)教會(huì)孕婦自己數(shù)胎動(dòng),注意胎動(dòng)情況,發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)過頻或過少應(yīng)適時(shí)到醫(yī)院就診,以確保胎兒安全人健康。

2.2 住院孕婦的熱情接待:當(dāng)孕產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)科住院,護(hù)士應(yīng)熱情接待,態(tài)度和藹地做好病房環(huán)境介紹,病房管理制度,特殊物品的使用,幫助其熟悉主管醫(yī)師及主管護(hù)士是誰。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)儀表端正,舉止大方,精神飽滿,各項(xiàng)操作嫻熟,所有這些都可使孕婦產(chǎn)生信賴感和安全感。別外,產(chǎn)婦入院后的檢查情況應(yīng)向孕婦及其家屬作適當(dāng)?shù)慕忉尲敖淮?避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,講明分娩時(shí)可能存在產(chǎn)婦和胎兒方面的并發(fā)癥。并作相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識(shí)指導(dǎo),消除孕產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理。同時(shí),應(yīng)告訴孕產(chǎn)婦及其家屬,醫(yī)務(wù)人員對胎兒臍帶繞頸的處理方案。例如:待產(chǎn)孕婦,產(chǎn)程未開始之前,每日二次,每次30分鐘的吸氧,可防胎兒宮內(nèi)缺氧。2.3 做好產(chǎn)程中的護(hù)理:產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程,都在臨產(chǎn)室由助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況,定時(shí)查宮口開大程度及先露下降的水平,按時(shí)聽胎心并作胎兒心電監(jiān)護(hù)。助產(chǎn)士應(yīng)鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦按時(shí)進(jìn)水,進(jìn)食,增加儲(chǔ)備能量,并多與產(chǎn)婦交談,分散對宮縮疼痛的注意力,及時(shí)轉(zhuǎn)告胎兒情況及產(chǎn)程進(jìn)展情況,若發(fā)生胎心變化,短時(shí)內(nèi)不能分娩時(shí),立即吸氧并迅速通知醫(yī)師,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程,助產(chǎn)人員應(yīng)做好新生兒搶救準(zhǔn)備,接生準(zhǔn)備,教會(huì)產(chǎn)婦宮縮時(shí)如何屏氣用力,宮縮間歇期如何放松休息,及時(shí)向產(chǎn)婦交待產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況,以避免產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張和憂慮心理,多安慰與鼓勵(lì)產(chǎn)婦,使其在比較輕松、愉快的氛圍中完成分娩這一正常生理現(xiàn)象。

2.4 胎兒娩出后的護(hù)理:產(chǎn)婦最急切的心情是快聽到嬰兒的第一聲啼哭聲,知道是否正常。作為助產(chǎn)人員應(yīng)理解剛做媽媽的產(chǎn)婦的心情,分娩后應(yīng)及時(shí)作適當(dāng)?shù)慕忉?消除其思想顧慮,若遇到胎兒宮內(nèi)窘迫,能立即通知醫(yī)師,根據(jù)產(chǎn)婦進(jìn)展情況,采取相應(yīng)方式,盡快結(jié)束分娩;若遇到新生兒窒息,能立即協(xié)助醫(yī)師參與搶救,并給產(chǎn)婦相應(yīng)的安慰與解釋。復(fù)蘇后的新生兒應(yīng)注意保暖,并按新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

孕婦的心理需要

懷孕階段所引起的身體外形以及家庭中色角的變化、內(nèi)分泌激素水平的改變，均可引起孕婦心理變化、造成壓力。孕婦應(yīng)對壓力的承受能力取決于自身的情緒狀況、社會(huì)文化背景以及對妊娠的態(tài)度。護(hù)士須熟知妊娠的心理變化，以便提供有效的護(hù)理措施，促進(jìn)孕婦的調(diào)適過程。概括孕婦的心理變化特征及需求如下：

1、早期妊娠階段

心理反應(yīng)強(qiáng)烈，感情豐富，諸如矛盾、恐懼、焦慮、將信將疑或內(nèi)向性等，類似的情感變化甚至可波及妊娠的整個(gè)過程。尤其是初次妊娠者，孕婦出現(xiàn)的情緒不穩(wěn)定、好激動(dòng)，易發(fā)怒或落淚，特別需要人們的關(guān)懷。大多數(shù)婦女都能接受妊娠的事實(shí)，產(chǎn)生履行職責(zé)的感覺并確信自己有能力承擔(dān)這一職責(zé)，這種愉快的感覺將促使其做好進(jìn)入母親角色的心里準(zhǔn)備。行動(dòng)上表現(xiàn)為觀察其他母親來改變自己的言語、行為以便領(lǐng)悟母親的情感，促使適應(yīng)妊娠。另一些婦女對妊娠有自覺或不自覺的抵觸情緒，或?qū)θ焉餇顟B(tài)深度焦慮，表現(xiàn)為抑郁、沉默寡言、心事重重等復(fù)雜的心理狀況，產(chǎn)生被保護(hù)和照顧的要求。此時(shí)要為孕婦提供發(fā)問的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)孕婦充分暴露自己的焦慮和恐懼。也可以安排交流、討論的機(jī)會(huì)，允許她們?nèi)チ私鈩e人，分享感覺，有助于消除煩腦，促進(jìn)理解妊娠是個(gè)正常的生理過程。所以，本階段的護(hù)理目標(biāo)在于促使接受妊娠。

2、中期妊娠階段

胎動(dòng)出現(xiàn)是此階段的突出表現(xiàn)，孕婦常憑借已接受妊娠的思想去指導(dǎo)自己的活動(dòng)，達(dá)到精神上的接受妊娠。胎動(dòng)出現(xiàn)、胎心可被聽到，使母親體驗(yàn)到新生命的存在，母親被充實(shí)并得到發(fā)展。表現(xiàn)為孕婦開始對胎兒的生長、發(fā)育過程感興趣。理想的護(hù)理措施是幫助他們參加各種類型有關(guān)分娩的講課，提供育兒常識(shí)。為使孕婦在本階段考慮承擔(dān)母親的作用，建議她們建立廣泛的社會(huì)交往，增加與母親接觸的機(jī)會(huì)，獲得更多有關(guān)做母親的知識(shí)。此期，孕婦常顯示出一種以本人為中心的傾向，這種變化可來自前人的偏見、本人的需要以及體內(nèi)胎兒的需要。表現(xiàn)為寧可別人給予她而不是她付予別人，這種自私的行為還可來自體內(nèi)激素的變化，以及本人對妊娠過程的理解。某些孕婦情感可能變得更為敏感、易怒、淚汪汪和喜怒無常。對此，護(hù)理人員應(yīng)建議家人予以理解，并對孕婦做出適當(dāng)?shù)恼_勸誘。本階段的護(hù)理目標(biāo)在于促進(jìn)適應(yīng)妊娠，護(hù)理個(gè)案時(shí)，需留意來自家庭和患病成員的影響并給以幫助，及時(shí)避免或糾正異常情況的發(fā)生。

3、晚期妊娠階段

妊娠6個(gè)月以后，孕婦在體力、情感和心理狀態(tài)方面開始經(jīng)歷一個(gè)異常脆弱的時(shí)期。胎兒越發(fā)變得珍貴，孕婦擔(dān)心各方面的危險(xiǎn)會(huì)給胎兒帶來傷害，害怕身體變化使自己保護(hù)胎兒的能力減弱，處處顯得小心翼翼，大部分時(shí)間待在家里，并要求丈夫更多地留在身旁，期待他的保護(hù)。晚期妊娠階段，孕婦迫切期待分娩以終止妊娠，同時(shí)伴隨矛盾心理，因?yàn)榉置淇梢耘懦齺碜匀焉锏摹袄_”，但本人及胎兒的安全又將面臨一個(gè)實(shí)際的威脅。尤其關(guān)于分娩的種種傳說，包括分娩的危險(xiǎn)均可能加重恐懼心理。復(fù)雜的心理活動(dòng)常常擾亂了正常睡眠，睡夢增多。睡夢大多反映了孕婦對胎兒及本人的擔(dān)心、憂慮和煩惱。因此，在妊娠的最后階段，更需要為孕婦提供具體的護(hù)理措施，以幫助緩解癥狀減輕不適。對于復(fù)雜的心理狀態(tài)要給以全面準(zhǔn)確的評估，并為孕婦及其家庭提供心理上的需要，安排發(fā)問及提供相互交往的機(jī)會(huì)。除了指導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)分娩的過程，還要為他們傳授溝通技巧。增強(qiáng)新家庭處理問題的能力，協(xié)助家庭獲得各種經(jīng)驗(yàn)，使孕婦以最佳身心狀態(tài)迎接分娩。

產(chǎn)婦從待產(chǎn)住院觀察到分娩后康復(fù)出院這一全過程的護(hù)理。一般可分為三個(gè)階段:1產(chǎn)婦待產(chǎn)期護(hù)理;2產(chǎn)婦分娩中護(hù)理;3產(chǎn)婦分娩后護(hù)理。在這三個(gè)階段中,助產(chǎn)人員在嚴(yán)格遵守醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上,應(yīng)根據(jù)不同的對象,制訂一套相應(yīng)的切實(shí)可行的周密、細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃,寓自己的情感與關(guān)懷于執(zhí)行計(jì)劃之中,認(rèn)真搞好護(hù)理工作。1 產(chǎn)婦待產(chǎn)期的護(hù)理

產(chǎn)婦是正常狀態(tài)下的特殊群體,必須注意分娩也有兩重性,雖然在正常情況下,分娩絕大多數(shù)是順利的,但并不能排除在分娩過程中潛在的危險(xiǎn)性。因而,能否使產(chǎn)婦處于最佳的狀態(tài),迎合分娩并合諧配合,是助產(chǎn)護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié),也可以說這是檢驗(yàn)護(hù)理工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。對臨產(chǎn)期的產(chǎn)婦,首先要加強(qiáng)心理上的護(hù)理,因此期的產(chǎn)婦心情矛盾,既盼分娩又怕分娩,在情緒上,又有不同程度的緊張及畏懼心理,既怕疼痛,又怕出血,更怕難產(chǎn)等等。助產(chǎn)人員可根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理特征進(jìn)行護(hù)理。為她們創(chuàng)造優(yōu)越環(huán)境,如盡量減少燥音及惡性刺激等。通過介紹分娩順利的產(chǎn)婦,使她們相互認(rèn)識(shí),并進(jìn)行交談,以“老”帶“新”,給予家庭的感受增強(qiáng)信心,消除顧慮。2 產(chǎn)婦分娩中的護(hù)理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及我國的計(jì)生政策,已經(jīng)使人們的生兒育女從一種單純的自然繁衍后代的生理過程轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣邇?yōu)生優(yōu)育的質(zhì)量過程,并且優(yōu)生越來越引起全社會(huì)的關(guān)注和重視。助產(chǎn)技術(shù)的好壞,既對新生兒的正常發(fā)育起了一定的影響,也牽動(dòng)著千萬父母心。因此,如何提高人類的優(yōu)生質(zhì)量,使社會(huì)誕生更健壯聰明的后代是排在助產(chǎn)人員面前的一個(gè)重要的職責(zé)課題?？梢哉f每次接生,都是對助產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)德的一次檢驗(yàn)。所以助產(chǎn)人員對工作必須認(rèn)真負(fù)責(zé),恪守規(guī)章,嚴(yán)于慎獨(dú),果斷敏捷,準(zhǔn)確無誤,從而做到萬無一失。首先應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,提高工作效率和質(zhì)量是這一環(huán)節(jié)的關(guān)鍵。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后,把順利分娩的希望寄托在助產(chǎn)人員身上。因此,助產(chǎn)人員應(yīng)善于體察,給予理解。那怕是微小的心理變化,也應(yīng)注意關(guān)照,并經(jīng)常守護(hù)在產(chǎn)婦身邊,予以安撫和關(guān)心,給予家人的感受,從而增強(qiáng)其信心。在分娩期間,由于年齡、心理因素的差異,文化素質(zhì)不盡相同,表現(xiàn)形式亦各有不同,產(chǎn)婦對環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的言談舉止特別敏感,所以在接生過程中,要注意杜絕一切不良刺激,包括大聲喧嘩,說笑等。做到既專心工作,防止差錯(cuò),又能使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全感、信任感?？傊?在接生過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和同情心。3 產(chǎn)婦分娩后的護(hù)理

產(chǎn)婦分娩后,護(hù)理工作應(yīng)把重點(diǎn)放在對產(chǎn)婦的身心護(hù)理上。在這個(gè)階段,要勤于觀察,想方設(shè)法減少她們的痛苦并防止意外發(fā)生。因?yàn)楫a(chǎn)婦在分娩過程中,體力消耗極大,身心皆處于疲勞狀態(tài)。同時(shí)切口的疼痛,也使產(chǎn)婦感到極不舒服。這就需要助產(chǎn)人員的及時(shí)開導(dǎo)與體貼,鼓勵(lì)早日下床活動(dòng),促進(jìn)惡露排出,促進(jìn)宮縮,預(yù)防產(chǎn)生大出血。特別在產(chǎn)婦辦理出院時(shí),應(yīng)注意指導(dǎo)產(chǎn)婦如何做好自我護(hù)理。

綜上所述,在分娩前后產(chǎn)婦的全過程護(hù)理中,隨時(shí)調(diào)整,妥善解決出現(xiàn)的問題,并使所制訂的計(jì)劃有步驟、有措施地執(zhí)行,是護(hù)理工作的重要問題,也是護(hù)理工作進(jìn)入最佳狀態(tài),護(hù)理質(zhì)量逐步上升的重要保證。影響分娩的因素除了產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒，還有產(chǎn)婦心理因素。助產(chǎn)人員在待產(chǎn)的過程中針對產(chǎn)婦心理特征，實(shí)施心理護(hù)理，可以改善產(chǎn)婦內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能，提高產(chǎn)婦疼痛閾值、穩(wěn)定情緒、減輕痛苦。字串5

心理特征

字串1

由于產(chǎn)婦的孕產(chǎn)次、文化程度、家庭狀況的不同，所以在待產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦的心理特征及其需求也不盡相同。不論是初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦，均存在恐懼、緊張、憂慮、煩躁心理。初產(chǎn)婦耳聞?dòng)H朋好友有關(guān)分娩時(shí)的負(fù)面訴說以及社會(huì)媒體對分娩的不當(dāng)宣傳，經(jīng)產(chǎn)婦則來自對上次分娩的回憶。一方面害怕和恐懼分娩，另一方面又緊張?zhí)旱纳眢w是否健康、性別是否理想。其中文化素質(zhì)偏低者，缺乏對分娩的一般常識(shí)，心理反應(yīng)很強(qiáng)，過分恐懼與緊張，導(dǎo)致產(chǎn)婦極度不合作、亂用力，以至于大吵大鬧，影響正常產(chǎn)程進(jìn)展。由于家庭狀況的影響，產(chǎn)婦在忍受分娩陣痛的同時(shí)，一方面期望盡快順利結(jié)束分娩，另一方面對自己分娩所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力感到煩躁不安。另外，還有一種情況，此次住院以初產(chǎn)婦自居，隱瞞其婚前生育史者，擔(dān)心對此次分娩有影響而感到不安。字串1

心理護(hù)理措施

首先，助產(chǎn)人員要儀表端莊、態(tài)度熱情誠懇、語言溫和親切、舉止文明禮貌、動(dòng)作輕巧柔和、操作準(zhǔn)確、尊重產(chǎn)婦，為其保守秘密。同時(shí)，避免器械撞擊聲和分泌物等不良刺激，保持整潔、舒適的環(huán)境。再根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理特征及分娩的不同時(shí)期，給予適時(shí)恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。

2.1 第一產(chǎn)程心理護(hù)理 助產(chǎn)人員真誠的自我介紹是與產(chǎn)婦建立信任的關(guān)鍵。在陪產(chǎn)過程中，通過親切交談，了解她們的思想狀況、對分娩生理常識(shí)的掌握情況，以便在分娩過程中有針對性地進(jìn)行護(hù)理。針對產(chǎn)婦的社會(huì)角色、性格、文化素質(zhì)等特點(diǎn)，正確運(yùn)用藝術(shù)性語言，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)解決她們提出的問題和需要，消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼緊張情緒，使其精神愉快，情緒穩(wěn)定。初產(chǎn)婦產(chǎn)程相對經(jīng)產(chǎn)婦長，更易產(chǎn)生焦慮、緊張、急躁情緒，應(yīng)安慰產(chǎn)婦并講解產(chǎn)程各期的最長時(shí)限。對吵鬧不安者，要更加細(xì)心、耐心地安慰。指導(dǎo)宮縮時(shí)做深呼吸，并幫助按摩下腹部及腰骶部，以減輕癥狀，避免過多地消耗體力。協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間歇期，少量多次進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，供給足夠的能量，以保證分娩時(shí)有充沛的精力和體力。字串8

2.2 第二產(chǎn)程心理護(hù)理 在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)人員要更加和顏悅色，忙而不亂，熟練果斷，不斷給予產(chǎn)婦精神上的安慰與鼓勵(lì)。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣6～8 s，深吸一口氣后再屏氣用力，以增加腹壓，促使胎先露下降及胎兒娩出。宮縮間歇期，全身肌肉放松，閉目休息，等待下次宮縮時(shí)再屏氣用力。每次宮縮時(shí)都要鼓勵(lì)產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦信心。助產(chǎn)操作適時(shí)、適度，杜絕會(huì)陰撕傷及新生兒產(chǎn)傷。

字串3

2.3 第三產(chǎn)程心理護(hù)理 首先要告訴產(chǎn)婦胎兒已順利娩出。至于性別方面事先進(jìn)行了解產(chǎn)婦及家屬的期望，著重做好家屬的思想工作，共同幫助產(chǎn)婦解除思想顧慮，以免新生兒性別與期望的相反而受到精神打擊。如新生兒畸形或其他異常情況發(fā)生，暫時(shí)不告訴產(chǎn)婦，待胎盤娩出，子宮收縮良好時(shí)告知，或選在其他適當(dāng)時(shí)間再告訴產(chǎn)婦。同時(shí)給予安慰，避免導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁癥等。

字串1

在臨床助產(chǎn)過程中，必須重視產(chǎn)婦的心理活動(dòng)，使產(chǎn)婦消除心理障礙，增加自然分娩的信心，提高自然分娩率及產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。另外，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理活動(dòng)也應(yīng)當(dāng)引起產(chǎn)科工作人員的高度重視，根據(jù)不同手術(shù)指征，正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)婦的心理特征，給予相應(yīng)的心理護(hù)理。尤其是經(jīng)濟(jì)困難而待產(chǎn)失敗必須剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的產(chǎn)婦，容易產(chǎn)生悲觀情緒，認(rèn)為自己無能，是家庭的負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為沉默、悶悶不樂，對手術(shù)后治療漠不關(guān)心，缺乏照顧新生兒主動(dòng)性，在日常生活中過分依賴他人，郁郁寡歡，甚至偷偷哭泣。作為工作人員必須具備責(zé)任心，運(yùn)用科學(xué)的手段、恰當(dāng)?shù)姆椒?、和藹的態(tài)度對產(chǎn)婦進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，幫助其消除自卑心理，促進(jìn)其盡早擺脫這種狀態(tài)，幫助她們?nèi)嫣岣哌m應(yīng)能力，使機(jī)體調(diào)整到最佳的心理和生理狀態(tài)，走向新生活。

付瑋：由于很長時(shí)間沒用郵箱，密碼忘記了，近幾天才把它找回來。所以?.以上是寫論文的資料，想辦法把這些資料重組在一起，按論文的格式寫出來，可以參考醫(yī)學(xué)雜志論文的格式。格式很重要啊，一定按格式寫。

第四篇：2015年9月婦產(chǎn)科正常分娩護(hù)理教學(xué)查房

2015年9月婦產(chǎn)科正常分娩護(hù)理教學(xué)查房

一、時(shí) 間：2015.9.29 15：00

二、地 點(diǎn): 婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室

三、主 持及主 講 人:

四、責(zé)任護(hù)士：

五、參加人員：詳見簽到表

六、內(nèi)容：

同學(xué)們：大家下午好，歡迎參加我科的護(hù)理教學(xué)查房，我發(fā)給大家的資料看了嗎？都看了，那好今天我們就這個(gè)產(chǎn)婦的情況一起學(xué)習(xí)一下正常分娩的相關(guān)知識(shí)，我們按順序到病房。先由責(zé)任護(hù)士老師首先為大家介紹一下產(chǎn)婦的情況，產(chǎn)婦進(jìn)行簡單的體檢、健康宣教后，我們再到醫(yī)生辦公室進(jìn)行提問回答。

（一）產(chǎn)婦資料：

2床，女，26歲，因“G1P0孕38+4周頭位分娩先兆”于2015年9月26日23:26時(shí)急診入院。孕婦平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，初潮13歲，每次持續(xù)（3--4天）/周期（28--天）。此孕為首妊娠，孕期曾多次到我科門診產(chǎn)檢，未見明顯異常。入院后嚴(yán)密觀察胎心變化及產(chǎn)程進(jìn)展，胎心音好。患者腹痛漸加劇，宮縮規(guī)律，于9月28日09:00時(shí)宮口開全，消毒鋪巾接生，30分鐘后順娩一女嬰，重2500g，出生1分鐘Apgar評分9分，8分鐘后胎盤娩出，胎盤胎膜自下完整，胎盤娩出后子宮收縮稍差，陰道流血約200mL，立即給予口服米索前列醇片600ug、靜滴縮宮素20u等對癥治療，4分鐘后產(chǎn)婦子宮收縮好，陰道流血明顯減少。產(chǎn)房觀察2小時(shí)后無特殊不適，安返病房。今日產(chǎn)后第一天，子宮收縮好，陰道流血不多。母嬰生命體征平穩(wěn)，母親飲食、睡眠、大小便正常，母親心情好。檢驗(yàn)指標(biāo)正常，母親 1 已經(jīng)掌握母乳喂養(yǎng)的好處及喂養(yǎng)的方法，每日會(huì)陰消毒兩次，現(xiàn)在會(huì)陰干燥，產(chǎn)婦能掌握新生兒護(hù)理的方法及觀察要點(diǎn)。

1、主持人：這個(gè)是一個(gè)正常足月順產(chǎn)的產(chǎn)婦，熟悉了產(chǎn)婦的情況，這是一個(gè)正常分娩的產(chǎn)婦，那我們圍繞正常分娩來學(xué)習(xí)一下相關(guān)的知識(shí)。什么是早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)？

：早產(chǎn)定義：妊娠滿28周至不滿37周足周期間分娩稱早產(chǎn)。：足月產(chǎn)定義：妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩稱足月產(chǎn)。：過期產(chǎn)義：妊娠期滿42周及以上分娩稱過期產(chǎn)。

2、主持人:這三位同學(xué)回答的很好。我們學(xué)習(xí)一下什么是分娩？什么是胎頭拔露及胎頭著冠？

：分娩定義：妊娠期滿28周及以后的胎兒及其附屬物，自臨產(chǎn)開始到由母體娩出的全過程稱分娩。

：胎頭拔露的定義：在宮縮及腹壓的作用下，宮縮時(shí)胎頭顯露于陰道口，間歇時(shí)又縮回陰道內(nèi)稱胎頭拔露。

：胎頭著冠的定義：當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。

3、主持人:這三位同學(xué)回答的很好。我們學(xué)習(xí)一下分娩的全過程如何進(jìn)行分期？

：分娩的全過程如何進(jìn)行分期：分為三個(gè)產(chǎn)程：第一產(chǎn)程，又稱宮頸擴(kuò)張期。指臨產(chǎn)開始至宮口完全擴(kuò)張即開全為止。第二產(chǎn)程，又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出的全過程。第三產(chǎn)程，又稱胎盤娩出前。從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的全過程。

4、主持人：回答的很好。我們學(xué)習(xí)一下臨產(chǎn)的標(biāo)志是什么？

：臨產(chǎn)的標(biāo)志是規(guī)律而且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)約30秒，間歇5-6 2 分。

5、主持人:這位同學(xué)回答了一部分，還有誰要補(bǔ)充的。好那由老師帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)一下。除了以上的條件，還要具備進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張、胎心露下降。我們學(xué)習(xí)一下影響分娩的四因素？正常胎心音值？ :影響分娩的四因素為：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神、心理因素。正常胎心音值為110-160次/分。

6、主持人: 這位男同學(xué)回答的很好。說明也認(rèn)真的看了一下課本。我們學(xué)習(xí)一下胎盤剝離的征象？

：宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍部；剝離的胎盤降至中國下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；陰道少量流血；接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露得而臍帶不再回縮。

7、主持人:這位同學(xué)回答的很好。我們學(xué)習(xí)一下產(chǎn)力包括什么？ ：子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。

8、主持人:我們學(xué)習(xí)一下子宮收縮力有什么特性？ ：子宮收縮力包括節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用。

9、主持人:有誰來解釋一下這些特性，好，沒有的話，有老師講解一下這些特性。節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志，每次陣縮由弱漸強(qiáng)，維持一定時(shí)間，一般約30秒左右，隨后由強(qiáng)漸弱，直至消失進(jìn)入間歇期，一般5-6分，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展如此反復(fù)，宮縮時(shí)，子宮血流量減少，宮縮間歇時(shí)，子宮血流量又恢復(fù)原來的水平。對稱性：正常宮縮從兩側(cè)宮角以微波形式向?qū)m底集中，左右對稱，再向子宮下段擴(kuò)散。極性：宮縮以宮底最強(qiáng)，向下依次減弱。縮復(fù)作用：子宮收縮時(shí)肌纖維縮短變寬，間歇期肌纖維不能恢復(fù)到原來的長度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，使宮腔的容積逐漸縮小，3 迫使胎先露下降。

10、主持人:有誰說一下產(chǎn)后護(hù)理及觀察的要點(diǎn)？

：產(chǎn)后護(hù)理及觀察的要點(diǎn)：會(huì)陰護(hù)理，2次/天，觀察陰道流血；乳房護(hù)理；監(jiān)測生命體征。

11、主持人:這位同學(xué)按我們平時(shí)所做的工作回答了一部分，還有誰要補(bǔ)充的嗎？沒有同學(xué)報(bào)名的話就由老師帶領(lǐng)大家詳細(xì)的學(xué)習(xí)一下產(chǎn)后護(hù)理及觀察的要點(diǎn)？（1）休養(yǎng)環(huán)境安靜舒適，冷暖適宜，空氣流通、新鮮，現(xiàn)在這個(gè)季節(jié)注意通風(fēng)降溫，防止中暑。（2）注意陰道流血，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察。產(chǎn)后按壓宮底，觀察子宮收縮及陰道流血情況，觀察生命體征，于1小時(shí)、2小時(shí)重點(diǎn)觀察一次，并詳細(xì)記錄到護(hù)理記錄中，每日觀察惡露情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主管醫(yī)生。（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)充水分，產(chǎn)后2-4小時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行下床排尿。產(chǎn)后6小時(shí)人不能排尿者經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效者，通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施幫助其排尿。（4）產(chǎn)后臥床休息，24小時(shí)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)及做產(chǎn)后活動(dòng)，預(yù)防產(chǎn)后下肢血栓的形成。（5））注意營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)的易消化飲食，并供給充足的水分。忌食生冷刺激性食物，易于消化，少食多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。（6）協(xié)助產(chǎn)婦生活護(hù)理，如梳頭、刷牙、淋浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮膚衛(wèi)生。（7）監(jiān)測生命體征變化。（8）保持外陰清潔，協(xié)助和指導(dǎo)產(chǎn)婦使用溫水清洗會(huì)陰并及時(shí)更換消毒紙墊。每日用碘伏液擦洗外陰2次。擦洗會(huì)陰時(shí)，觀察傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、硬結(jié)者通知醫(yī)師及時(shí)處理，可用50%硫酸鎂濕熱敷、95%酒精濕敷或紅外線照射等理療等。保持外陰清潔，每日用溫開水清潔外陰1～2次，有側(cè)切傷口者，指導(dǎo)健側(cè)臥位，以保持傷口清潔干燥。（9）.乳房護(hù)理：初次哺乳前應(yīng)清洗乳頭，必要時(shí)先涂植物油使垢痂變軟，然后用溫水洗凈擦干。4 哺乳前母親應(yīng)洗手，用清潔小毛巾擦凈乳頭。產(chǎn)后30～60分鐘內(nèi)開始哺乳，兩側(cè)乳房交替吸吮。哺乳時(shí)母親及嬰兒均應(yīng)取舒適的臥位。乳頭凹陷或平坦者，護(hù)理人員應(yīng)耐心幫助矯正，哺乳時(shí)先吸吮平坦或凹陷的一側(cè)乳頭。若吸吮未成功，可用抽吸法或用乳頭牽引器使乳頭突出再吸吮。協(xié)助和指導(dǎo)乳房脹痛產(chǎn)婦作好乳房按摩，疏通乳腺管。乳頭有皸裂者，先在損傷輕的一側(cè)乳頭哺乳，以減輕對另一側(cè)乳房的吸吮力。引導(dǎo)嬰兒取正確的吸吮姿勢。哺乳結(jié)束后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，促使傷口愈合。如乳腺炎疼痛較劇，發(fā)熱，酌情哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何擠出乳汁。乳汁不足者，指導(dǎo)按需哺乳和夜間哺乳，不要給嬰兒過早添加輔食。

12、主持人:大家對這些內(nèi)容的記憶，可以圍繞我們對產(chǎn)婦的護(hù)理及宣教來記憶的話，認(rèn)識(shí)就比較全面及深刻。

主持人：今天的教學(xué)查房由于時(shí)間的關(guān)系，請問大家還有什么問題要問老師的。沒有，好的。那老師總結(jié)一下今天的教學(xué)查房，我們選擇病例后，按相關(guān)病例需要了解的知識(shí)點(diǎn)我已經(jīng)于查房前5天下發(fā)到科室給你們看，今天的提問的問題已經(jīng)超過我給大家的理論提問卷，但大家還是大部分都能回答出來，說明大家還是帶著問題認(rèn)真的去看了書，這是值得表揚(yáng)的，希望大家以后再接再厲，特別是實(shí)習(xí)到所在科室更要多看看書，理論聯(lián)系實(shí)際更能加強(qiáng)記憶，起到事半功倍的作用。

第五篇：正常分娩第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時(shí)護(hù)理常規(guī)

正常分娩第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時(shí)護(hù)理常規(guī)

概述：從胎兒娩出至胎盤娩出，即胎盤剝離和娩出的過程。需5-15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。

第三產(chǎn)程 又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5~15分鐘，不超過30分鐘。

1、協(xié)助胎盤娩出并檢查，有異常情況報(bào)告醫(yī)生。切忌在胎盤剝離前揉搓或擠壓子宮，以免影響子宮收縮和胎盤剝離，造成產(chǎn)后出血，同時(shí)不要粗暴的向外牽引，以免造成胎盤或胎膜娩出不全。

2、預(yù)防產(chǎn)后出血

① 胎兒娩出后，用催產(chǎn)素經(jīng)臍靜脈快速注入，促使胎盤迅速剝離，如有產(chǎn)后出血史，應(yīng)在胎兒前肩娩出時(shí)，靜脈注射催產(chǎn)素。若胎兒娩出后30分鐘胎盤未剝離，行按壓子宮，如無效再行手取胎盤術(shù)。

② 胎盤娩出后兩小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈及會(huì)陰切口情況。陰道流血多，宮縮乏力可按摩子宮。膀胱充盈者應(yīng)導(dǎo)尿。若發(fā)現(xiàn)血腫應(yīng)及時(shí)處理。

③ 正確及時(shí)進(jìn)行會(huì)陰切開縫合術(shù)及會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)。

3、一般護(hù)理 第三產(chǎn)程結(jié)束時(shí)，為產(chǎn)婦提供易消化、營養(yǎng)豐富的飲料及食物，以幫助恢復(fù)體力。觀察兩小時(shí)無異常，送回病房休息。

4、新生兒護(hù)理 清理呼吸道、進(jìn)行Apgar評分、保暖、打足印及拇指印與新生兒病歷上，系上新生兒手圈。如新生兒無異常，半小時(shí)內(nèi)早吸吮、早接觸、早開奶，用抗生素眼藥水滴眼。

【護(hù)理問題】 組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與產(chǎn)后出血有關(guān)。

【護(hù)理目標(biāo)】

產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血。

【護(hù)理措施】

1、胎兒娩出后即用縮宮素，促使胎盤迅速剝離，以減少出血，適時(shí)娩出胎盤。

2、胎盤娩出2小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈及會(huì)陰切口情況。陰道流血多，宮縮乏力可按摩子宮。膀胱充盈者應(yīng)導(dǎo)尿。若發(fā)現(xiàn)血腫應(yīng)及時(shí)處理。

3、正確及時(shí)進(jìn)行會(huì)陰切開縫合術(shù)及會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)。

【護(hù)理問題】

有親子依附關(guān)系改變的危險(xiǎn)：與產(chǎn)后疲憊、會(huì)陰切口疼痛或新生兒性別不理想有關(guān)。

【護(hù)理目標(biāo)】

產(chǎn)婦接受新生兒、并開始親子間的互動(dòng)。

【護(hù)理措施】

1、產(chǎn)后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。

2、會(huì)陰切口疼痛難忍時(shí)，應(yīng)用止疼藥物。

3、產(chǎn)后耐心勸導(dǎo)，使其接受新生兒。