第一篇：認真開展醫(yī)療機構(gòu)年度校驗工作

開展醫(yī)療機構(gòu)年度校驗工作

為加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）》和市衛(wèi)生局統(tǒng)一要求，我局自2014年3月20日起對區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)開展了年度集中校驗工作。截止目前已全部完成校驗書面審查歸檔，共有102家醫(yī)療機構(gòu)提交了書面申請材料。其中包括縣級醫(yī)療機構(gòu)2家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站5家、村衛(wèi)生室62家、個體診所31家。校驗中對申請材料不全或不符合法定形式的醫(yī)療機構(gòu)，工作人員當場一次性告知申請人需補齊的所有材料，真正做到了便民、高效。

下一步我局將對提交申請材料的醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場審查。重點審查其設(shè)施基本標準、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)情況、開展診療科目情況及執(zhí)行各項診療技術(shù)規(guī)范情況。對合格的醫(yī)療機構(gòu)辦理校驗登記注冊，對不合格的將責令限期整改或注銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,確保醫(yī)療安全。

第二篇：醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法

醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）

第一章 總 則

第一條 為加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱校驗是指衛(wèi)生行政部門依法對醫(yī)療機構(gòu)的基本條件和執(zhí)業(yè)狀況進行檢查、評估、審核，并依法作出相應(yīng)結(jié)論的過程。

第三條 取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)，其校驗適用本辦法。

第四條 衛(wèi)生部主管全國醫(yī)療機構(gòu)校驗管理工作。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門（以下簡稱“登記機關(guān)”）負責其核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)校驗工作。

第五條 地方衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，對醫(yī)療機構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為進行記錄和評分，記錄和評分結(jié)果作為醫(yī)療機構(gòu)校驗的依據(jù)。

醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分以一年為一個周期。

醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分的具體辦法和記分標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。

第二章 校驗申請和受理

第六條 達到校驗期的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當申請校驗。醫(yī)療機構(gòu)的校驗期為：

（一）床位在100張以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院以及?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗中心和專科疾病防治機構(gòu)校驗期為3年；

（二）其他醫(yī)療機構(gòu)校驗期為1年；

（三）中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)校驗期為1年；

（四）暫緩校驗后再次校驗合格醫(yī)療機構(gòu)的校驗期為1年。

第七條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當于校驗期滿前3個月向登記機關(guān)申請校驗，并提交下列材料（以下稱校驗申請材料）：

（一）《醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書》；

（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及其副本；

（三）各工作總結(jié)；

（四）診療科目、床位（牙椅）等執(zhí)業(yè)登記項目以及衛(wèi)生技術(shù)人員、業(yè)務(wù)科室和大型醫(yī)用設(shè)備變更情況；

（五）校驗期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；

（六）校驗期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療民事賠償（補償）情況（包括醫(yī)療事故）以及衛(wèi)生技術(shù)人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)及其處理情況；

（七）特殊醫(yī)療技術(shù)項目開展情況；

（八）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。

第八條 登記機關(guān)對醫(yī)療機構(gòu)提交的校驗申請材料進行審核后，應(yīng)當根據(jù)下列情況作出是否受理的處理意見：

（一）校驗申請材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當當場或者在5日內(nèi)書面告知醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定期限內(nèi)需要補正的相關(guān)材料及內(nèi)容；醫(yī)療機構(gòu)逾期不補正或者補正不完全的，視為不按規(guī)定申請校驗；

（二）申請材料齊全且符合規(guī)定要求的，或者醫(yī)療機構(gòu)按照登記機關(guān)初審后書面告知的要求提交全部補正材料及內(nèi)容的，應(yīng)當在5日內(nèi)予以受理。

第九條 登記機關(guān)在受理校驗申請后，應(yīng)當及時向醫(yī)療

機構(gòu)發(fā)出《醫(yī)療機構(gòu)申請校驗受理通知》，受理時間從作出受理決定之日算起。

第十條 醫(yī)療機構(gòu)不按規(guī)定申請校驗的，登記機關(guān)應(yīng)當責令其在20日內(nèi)補辦申請校驗手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請補辦校驗手續(xù)的，登記機關(guān)注銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第十一條 衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)督管理記錄和醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案是登記機關(guān)實施校驗的重要依據(jù)。

登記機關(guān)應(yīng)當加強對醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)督管理，建立健全醫(yī)療機構(gòu)登記注冊檔案、日常監(jiān)督管理和不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案，并及時將監(jiān)督管理情況和校驗結(jié)果予以公示。

第三章 校驗審查和結(jié)論

第十二條 醫(yī)療機構(gòu)校驗審查包括書面審查和現(xiàn)場審查兩部分。

第十三條 書面審查的內(nèi)容和項目包括：

（一）校驗申請材料；

（二）日常監(jiān)督管理和不良執(zhí)業(yè)行為記分情況；

（三）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他校驗內(nèi)容和項目。

第十四條 現(xiàn)場審查的主要內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療機構(gòu)基本標準符合情況；

（二）與醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行情況；

（三）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實情況；

（四）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

現(xiàn)場審查的辦法和標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。

第十五條 現(xiàn)場審查由登記機關(guān)組織有關(guān)專家或者委托有關(guān)機構(gòu)進行。

有下列情形之一的，必須進行現(xiàn)場審查：

（一）2個校驗期內(nèi)未曾進行現(xiàn)場審查的；

（二）醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)業(yè)登記后首次校驗的；

（三）暫緩校驗后再次校驗的；

（四）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第十六條 登記機關(guān)應(yīng)當在受理校驗申請之日起30日內(nèi)完成校驗審查，做出校驗結(jié)論，辦理相應(yīng)的校驗執(zhí)業(yè)登記手續(xù)。

第十七條 校驗結(jié)論包括“校驗合格”和“暫緩校驗”，暫緩校驗應(yīng)當確定暫緩校驗期。

第十八條 登記機關(guān)作出“校驗合格”結(jié)論時，應(yīng)當在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本上加蓋校驗合格章。

第十九條 醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，登記機關(guān)應(yīng)當作出“暫緩校驗”結(jié)論，下達整改通知書，并根據(jù)情況，給予1-6個月的暫緩校驗期：

（一）校驗審查所涉及的有關(guān)文件、病案和材料存在隱瞞、弄虛作假情況；

（二）不符合醫(yī)療機構(gòu)基本標準；

（三）限期整改期間；

（四）停業(yè)整頓期間；

（五）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

醫(yī)療機構(gòu)在暫緩校驗期內(nèi)應(yīng)當對存在的問題進行整改。

第二十條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當于暫緩校驗期滿后5日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門提出再次校驗申請，由衛(wèi)生行政部門再次進行校驗。再次校驗合格的，允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)；再次校驗不合格的，由登記機關(guān)注銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

醫(yī)療機構(gòu)暫緩校驗期滿后規(guī)定時間內(nèi)未提出再次校驗申請的，由衛(wèi)生行政部門注銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第二十一條 對經(jīng)校驗認定不具備相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)能力的

醫(yī)療機構(gòu)診療科目，登記機關(guān)予以注銷。

第二十二條 登記機關(guān)在作出暫緩校驗結(jié)論前，應(yīng)當告知醫(yī)療機構(gòu)有要求舉行聽證的權(quán)利；醫(yī)療機構(gòu)在被告知聽證權(quán)利之日起5日內(nèi)提出聽證申請的，登記機關(guān)應(yīng)當在20日內(nèi)組織聽證。

登記機關(guān)應(yīng)當結(jié)合聽證情況，作出有關(guān)校驗的決定。

登記機關(guān)在作出暫緩校驗結(jié)論時，應(yīng)當說明理由，并告知醫(yī)療機構(gòu)享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第二十三條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當將醫(yī)療機構(gòu)校驗結(jié)論通過媒體網(wǎng)絡(luò)等方式在管轄區(qū)域內(nèi)予以公示。

第四章 監(jiān)督管理

第二十四條 暫緩校驗期內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)不得發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息和廣告；未設(shè)床位的醫(yī)療機構(gòu)不得執(zhí)業(yè)；除急救外，設(shè)床位的醫(yī)療機構(gòu)不得開展門診業(yè)務(wù)、收治新病人。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當向登記機關(guān)提交法定代表人或主要負責人簽署的書面檢查。

第二十五條 暫緩校驗期內(nèi)，暫緩校驗的醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，登記機關(guān)可按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》的有關(guān)規(guī)定，注銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：

（一）違反規(guī)定擅自開展診療活動；

（二）發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息和廣告；

（三）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第二十六條 醫(yī)療機構(gòu)自注銷之日起停止開展醫(yī)療活動，設(shè)床位的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)妥善做好已有病人的轉(zhuǎn)、出院工作。

第二十七條 醫(yī)療機構(gòu)暫緩校驗或者被注銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，登記機關(guān)應(yīng)當依法給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)療機構(gòu)的法定代表人或主要負責人一定的行

政處分。

第二十八條 上級衛(wèi)生行政部門負責對下級衛(wèi)生行政部門的校驗工作進行監(jiān)督指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)校驗結(jié)論與實際情況不符，上級衛(wèi)生行政部門有權(quán)變更下級衛(wèi)生行政部門的校驗結(jié)論。

第二十九條 衛(wèi)生行政部門及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常校驗工作的，上級衛(wèi)生行政部門或者工作人員所在的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當及時糾正；后果嚴重的，應(yīng)當給予有關(guān)負責人和直接責任人員行政處分。

第五章 附 則

第三十條 本辦法所稱醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為是指醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)以及其他規(guī)范性文件的行為。第三十一條 本辦法自公布之日起施行。

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）》的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕57號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：

為加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，我部在總結(jié)各地醫(yī)療機構(gòu)校驗管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，組織制定了《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○九年六月十五日

第三篇：醫(yī)療機構(gòu)校驗申請表

醫(yī) 療 機 構(gòu) 校 驗 申 請 書 申請醫(yī)療機構(gòu)名稱（章）法 定 代 表 人（章）（主要負責人）□□□□□□□□□□□□□□□□□□登 記 號(醫(yī)療機構(gòu)代碼)申請日期 年 月 日 中華人民共和國衛(wèi)生部制

填 表 說 明

1、此表為醫(yī)療機構(gòu)向登記機關(guān)申請《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》時專用。

2、醫(yī)療機構(gòu)代碼按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（1991）第6號文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫管理辦法（暫行）和補充規(guī)定的有關(guān)規(guī)定填寫》。

3、附表14-2 隸屬關(guān)系；在后面的括號填寫應(yīng)選項目的號碼，只能填一個。

4、附表14-2 所有制形式；在后面的括號中填寫應(yīng)選項目的號碼，只能一個。

5、附表14-2 服務(wù)對象；填寫要求同4。

6、附表14-2 法定代表人；醫(yī)療機構(gòu)擁有法人地位者，只填寫其法定代表人的姓名；醫(yī)療機構(gòu)若無法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名及本醫(yī)療機構(gòu)主要負責人情況。

7、附表14-3 在診療科目代碼前的□內(nèi)用“√”方式填報。

8、附表14-3 醫(yī)療機構(gòu)凡在某一級科目下設(shè)置二級學科（專業(yè)組）的，應(yīng)填報所列二級科目；未劃分二級學科（專業(yè)組）的只填報到一級診療科目。在某科目下開展門診服務(wù)的，應(yīng)在備注欄注明“門診”字樣。

9、附表14-3 只開展?？撇≡\療的機構(gòu)，應(yīng)填報?？撇≡\療所屬的科目，并在備注欄注明?？撇∶Q，如頸椎病?？圃\療機構(gòu)填寫“骨科”并于備注欄注明“頸椎病專科”。

10、附表14-4 在每項空格中填寫相應(yīng)項目的人數(shù)。

11、附表14-4-1 職工總數(shù)；按支付工資的職工（固定工、合同工）統(tǒng)計。包括醫(yī)院等衛(wèi)生機構(gòu)中的幼兒圓、托兒所、藥廠等附屬機構(gòu)的職工?！奥毠た倲?shù)”應(yīng)為“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”、“其他技術(shù)人員數(shù)”和“行政后勤人員數(shù)”之和。

12、附表14-4-1人員分類；醫(yī)療機構(gòu)的人員按現(xiàn)任職務(wù)劃分（通過考核及晉升，技術(shù)職稱與職務(wù)應(yīng)一致，如有不一致的情況應(yīng)以職務(wù)為準），不按所學的專業(yè)劃分。醫(yī)療機構(gòu)的負責人和主要從事管理工作的衛(wèi)生技術(shù)人員計入“行政后勤人員”。

13、附表14-4-1第一行衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)應(yīng)為“中醫(yī)醫(yī)生、西醫(yī)醫(yī)生、中藥人員”、“西藥人員”、“檢驗人員”、“護理人員”、“放射技術(shù)人員”及“其他衛(wèi)生技術(shù)人員”之和。5-4-1第一行“其他技術(shù)人員”與“行政后勤人員”之和應(yīng)大于等與附表5-4-2“管理人員”、“工程技術(shù)人員”、“財會人員”及“其他人員”之和。

14、附表14-4-1具有醫(yī)療、教學或科研多職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員還應(yīng)填寫“研究人員”、“教學人員”中相應(yīng)項目?！捌渌嗅t(yī)”指尚未評定技術(shù)職稱的中醫(yī)?！捌渌跫壭l(wèi)生技術(shù)人員”包括防疫員、檢疫員、消毒員、牙科技術(shù)員、理療、放射線技術(shù)員、營養(yǎng)員、婦幼保健員、接生員等初級衛(wèi)生技術(shù)人員和中醫(yī)學徒。

15、附表14-4-2管理人員、醫(yī)療機構(gòu)的負責人和職能科室的各級管理人員按職稱分類計入“管理人員”的各項中、財會人員除外。

16、附表14-4其他人員；指原在大專院校，中專學過數(shù)學、物理、化學等非衛(wèi)生專業(yè)、現(xiàn)從事科研、教學、醫(yī)療器機修配、衛(wèi)生宣傳等技術(shù)工作的人員，不包括原學這些專業(yè)，現(xiàn)從事管理工作的人員。

17、附表14-4康復(fù)治療人員；指從事運動治療、作業(yè)治療、言語治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療的人員。１

18、附表14-5普通設(shè)備按醫(yī)療機構(gòu)基本標準中的醫(yī)療設(shè)備標準逐項填寫。

19、附表14-6凡是在1994年9月1日以前開業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)要填寫此項，在1994年9月1日以后申請新開業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)可不填寫。20、附表14-6出院人數(shù)；指所有住院后出院的人數(shù)。包括正常分娩及未產(chǎn)出院的產(chǎn)婦、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康進行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院等非病人數(shù)。

21、附表14-6平均開放病床數(shù)，以及實際開放總床日數(shù)“被本年日歷數(shù)（365天或366天）除所得的商數(shù)?！?/p>

22、附表14-6實際占用的總床日數(shù)；指各院各科每日每夜12點鐘實際占用病床數(shù)（即每日每夜晚12點鐘的住院人數(shù)）的總和。包括實際占用的臨時床在內(nèi)。病人入院后于當晚12點鐘以前死亡或因故出院的病人，亦應(yīng)作為“實際占用總床日數(shù)”一天進行統(tǒng)計，同時亦應(yīng)統(tǒng)計出元者占用總床日數(shù)一天，入院及出院人數(shù)各一人。

23、附表14-6實際開放總床日數(shù)；指本內(nèi)各科每日夜晚12點鐘開放病床數(shù)總和，不論該床是否被病人占用，都應(yīng)計算在內(nèi)。包括因故（如消毒、小修理等）暫時停用的病床，不包括因醫(yī)院病房擴建、大修理或粉刷而停用的病床，以及臨時增設(shè)的病床。

24、附表14、6出院者占用總床日數(shù)；指出院者（包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院檢查無病出院、未治療出院及健康人進行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者）住院日數(shù)的總和。

25、附表14-6出院者平均住院日計算公式： 出院者占用總床日數(shù) 出院人數(shù)

26、附表14-6床位周轉(zhuǎn)次數(shù)計算公式： 出院人數(shù)

平均開放總床日數(shù)

27、附表14-6床位使用率計算公式： 實際占用總床日數(shù) 實際開放總床日數(shù)

28、附表14-6平均每一門診診療人次醫(yī)療費（元）計算公： 上一年全年門診醫(yī)療費用總數(shù) 上一年全年門診診療人次總數(shù)

29、附表14-6平均每一出院者住院醫(yī)療費（元）計算公式： 上一年全年出院者住院醫(yī)療費用總數(shù)（元）

上一年全年出院總?cè)藬?shù) 住院醫(yī)療費用包括：床位費、藥費、手術(shù)費、檢查費等費用。30、附表14-6出院者平均每天住院醫(yī)療費（元）計算公式：平均每一出院者住院醫(yī)療費（元）

住院者平均住院日 ２

醫(yī) 療 機 構(gòu) 簡 況

醫(yī)療機構(gòu)名稱 開業(yè)日期

年

月 □□□□□□□□□□□□□□□□□□登記號(醫(yī)療機構(gòu)代碼)所有制形式 ⑴全民 ⑵集體 ⑶私人 ⑷中外合資 ⑸其它（）⑴中央屬 ⑵省、自治區(qū)、直轄市屬 ⑶直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū)隸屬 關(guān)系(盟)屬 ⑷省轄市區(qū)、地轄市屬 ⑸縣(旗)屬 ⑹街道辦事處屬 ⑺鄉(xiāng)(鎮(zhèn))屬 ⑻村屬 ⑼其它（）

主管單位名稱

服務(wù)對象 ⑴社會⑵內(nèi)部⑶境外人員⑷社會 + 境外人員

（）

醫(yī)療機構(gòu)地址

□□□□□□電話 傳真 郵政編碼

□□□□ 姓名 性別男女 姓名 性別男女 法定主出生年月 專業(yè) 出生年月 專業(yè) 代表要職務(wù) 職稱 職務(wù) 職稱 人 負最高學歷 最高學歷 責人 占地 建筑 綠化率 建筑面積中 面積 面積（%）業(yè)務(wù)用房面積 資金總計 萬元 固定資金 萬元 流動資金 萬元

□□□□□□服務(wù)方式 門診 急診 住院 家庭病床 出診 其他 核定床位數(shù) 觀察床位數(shù) 牙科診椅數(shù) 備注 ３

醫(yī)療機構(gòu)診療科目申報表請在□中劃“√”

代碼 診療科目 床位數(shù) 代碼 診療科目 床位數(shù)

□01.預(yù)防保健科

□05.03

計劃生育專業(yè) □05.04 優(yōu)生學專業(yè) □02.全科醫(yī)療科 □05.05 生殖健康與不孕癥專業(yè) □05.99 其他 □03.內(nèi)科 □03.01 呼吸內(nèi)科專業(yè) □06.婦女保健科 □03.02 消化內(nèi)科專業(yè) □06.01 青春期保健專業(yè) □03.03 神經(jīng)內(nèi)科專業(yè) □06.02 圍產(chǎn)期保健專業(yè) □03.04 心血管內(nèi)科專業(yè) □06.03 更年期保健專業(yè) □03.05 血液內(nèi)科專業(yè) □06.04 婦女心理衛(wèi)生專業(yè) □03.06 腎病學專業(yè) □06.05 婦女營養(yǎng)專業(yè) □03.07 內(nèi)分泌專業(yè) □06.99 其他 □03.08 免疫學專業(yè) □03.09 變態(tài)反應(yīng)專業(yè) □07.兒科 □03.10 老年病專業(yè)

□07.01

新生兒專業(yè) □03.99

其他 □07.02 小兒傳染病專業(yè) □07.03 小兒消化專業(yè) □04.外科 □07.04 小兒呼吸專業(yè) □04.01 普通外科專業(yè) □07.05 小兒心臟病專業(yè) □04.02 神經(jīng)外科專業(yè) □07.06 小兒腎病專業(yè) □04.03 骨科專業(yè) □07.07 小兒血液病專業(yè) □04.04 泌尿外科專業(yè) □07.08 小兒神經(jīng)病學專業(yè) □04.05 胸外科專業(yè) □07.09 小兒內(nèi)分泌專業(yè) □04.06 心臟大血管外科專業(yè) □07.10 小兒遺傳病專業(yè) □04.07 燒傷科專業(yè) □07.11 小兒免疫專業(yè) □04.08 整形外科專業(yè) □07.99 其他 □04.99 其他 □08.小兒外科 □08.01 小兒普通外科專業(yè) □05.婦產(chǎn)科 □08.02 小兒骨科專業(yè) □05.01 婦科專業(yè) □08.03 小兒泌尿外科專業(yè) □05.02 產(chǎn)科專業(yè) □08.04 小兒胸心外科專業(yè) ４

代碼 診療科目 床位數(shù) 代碼 診療科目 床位數(shù)

□08.05 小兒神經(jīng)外科專業(yè) □14.醫(yī)療美容科 □08.99 其他 □15.精神科 □09.兒童保健科 □15.01 精神病專業(yè) □09.01 兒童生長發(fā)育專業(yè) □15.02 精神衛(wèi)生專業(yè) □09.02 兒童營養(yǎng)專業(yè) □15.03

藥物依賴專業(yè) □09.03

兒童心理衛(wèi)生專業(yè) □15.04

精神康復(fù)專業(yè) □09.04

兒童五官保健專業(yè) □15.05 社區(qū)防治專業(yè) □09.05 兒童康復(fù)專業(yè) □15.06 臨床心理專業(yè) □09.99 其他 □15.07 司法精神專業(yè) □15.99 其他 □10.眼科 □16.傳染科 □11.耳鼻咽喉科 □16.01 腸道傳染病專業(yè) □11.01 耳科專業(yè) □16.02 呼吸道傳染病專業(yè) □11.02 鼻科專業(yè) □16.03 肝炎專業(yè) □11.03 咽喉科專業(yè) □16.04 蟲媒傳染病專業(yè) □11.99 其他 □16.05 動物源性傳染病專業(yè) □16.06 蠕蟲病專業(yè) □12.口腔科 □16.99 其他 □12.01 口腔內(nèi)科專業(yè) □12.02 口腔頜面外科專業(yè) □17.結(jié)核病科 □12.03 正畸專業(yè) □12.04 口腔修復(fù)專業(yè) □18.地方病科 □12.05 口腔預(yù)防保健專業(yè) □12.99 其他 □19.腫瘤科 □13.皮膚科 □20.急診醫(yī)學科 □13.01 皮膚病專業(yè) □13.02 性傳播疾病專業(yè) □21.康復(fù)醫(yī)學科 □13.99 其他 □22.運動醫(yī)學科

５

代碼 診療科目 床位數(shù) 代碼 診療科目 床位數(shù)

□23.職業(yè)病科 □32.09 介入放射學專業(yè) □23.01 職業(yè)中毒專業(yè) □32.10 放射治療專業(yè) □23.02 塵肺專業(yè) □32.99 其他 □23.03 放射病專業(yè) □23.04 物理因素損傷專業(yè) □50.中醫(yī)科 □23.05 職業(yè)健康監(jiān)護專業(yè) □50.01 內(nèi)科專業(yè) □23.99 其他

□50.02

外科專業(yè) □50.03 婦產(chǎn)科專業(yè) □24.臨終關(guān)懷科 □50.04 兒科專業(yè) □50.05 皮膚科專業(yè) □25.特種醫(yī)學與軍事醫(yī)學科

□50.06

眼科專業(yè) □50.07 耳鼻咽喉科專業(yè) □26.麻醉科 □50.08 口腔科專業(yè) □50.09 腫瘤科專業(yè) □30.醫(yī)學檢驗科 □50.10 骨傷科專業(yè) □30.01 臨床體液，血液專業(yè) □50.11 肛腸科專業(yè) □30.02 臨床微生物學專業(yè) □50.12 老年病科專業(yè) □30.03 臨床生化檢驗專業(yè) □50.13 針灸科專業(yè) □30.04 臨床免疫、血清學專業(yè)

□50.14

推拿科專業(yè) □30.99

其他 □50.15 康復(fù)醫(yī)學專業(yè) □50.16 急診科專業(yè) □31.病理科 □50.17 預(yù)防保健科專業(yè) □50.99 其他 □32.醫(yī)學影像科 □32.01 X線診斷科專業(yè) □51.民族醫(yī)學科 □32.02 CT診斷專業(yè) □51.01

維吾爾醫(yī)學 □32.03

磁共振成像診斷專業(yè) □51.02 藏醫(yī)學 □32.04 核醫(yī)學專業(yè) □51.03 蒙醫(yī)學 □32.05 超聲診斷專業(yè) □51.04 彝醫(yī)學 □32.06 心電診斷專業(yè) □51.05 傣醫(yī)學 □32.07 腦電及腦血流圖診斷專業(yè) □51.99 其他 □32.08 神經(jīng)肌肉電圖專業(yè) □52.中西醫(yī)結(jié)合科

□61.重癥監(jiān)護室（綜合）

□99.管理科室□99.01 感染管理科 新增診療科目（無編碼已核定）： ６

人 員 情 況 職工總數(shù) 其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù) 行政后勤人員數(shù)

醫(yī) 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 醫(yī)士 生 藥劑藥劑師 藥劑士 主任藥劑師 副主任藥劑師 主管藥劑師 人員 檢驗檢驗師 檢驗士 主任檢驗師 副主任檢驗師 主管檢驗師 人員 護理主任護師 副主任護師 主管護師 護 師 護 士 護理員 人員 放射主任技師 副主任技師 主管技師 技 師 技 士 技術(shù)人員 工程工程師 助理工程師 技術(shù)員 高級工程師 技術(shù)人員 研究副研究員 研究員 助理研究員 實習研究員 人員 其他副高級 高 級 中 級 初 級 技術(shù) 人員 財會會計師 高級會計師 助理會計師 會計員 人員 管理人員 工人 營養(yǎng)師 營養(yǎng)士 康復(fù)治療人員 助產(chǎn)士 鄉(xiāng)村醫(yī)生 村衛(wèi)生員 其他人員 ７

技術(shù)學歷結(jié)構(gòu)：

技術(shù)學歷 博 士 碩 士 本 科 大 專 中 專 無技術(shù)學歷 醫(yī) 生 護理人員 藥劑人員 檢驗人員 放射技術(shù) 財會人員 行政管理 其他人員

年齡結(jié)構(gòu)： 年 齡 20歲以下 20-29歲 30-39歲 40-49歲 50-59歲 60歲以上 醫(yī) 生 護理人員 藥劑人員 檢驗人員 放射技術(shù) 財會人員 行政管理 其他人員 ８

儀器設(shè)備情況

名 稱 數(shù) 量 名 稱 數(shù)量

1、γ-刀

13、彩色多普勒成像儀

2、核磁共振成像儀

14、自動生化分析儀（10萬元以上）

3、全身CT

15、血液透析機 *

4、頭部CT

16、電子束掃描診斷儀（OFCT或EBIS）大

5、鈷-60治療儀

17、核素計算機斷層顯像儀（SPECT.PET）型

6、加速器

18、X-刀 儀7、800 mA X光機

19、后裝治療儀 器8、1000 mA 以上X光機 20、深部X光治療機 設(shè)

9、γ-照相機

21、數(shù)字成像血管造影機（心、腦、脊髓）

備

10、體外循環(huán)機

22、激光治療儀（100萬元以上）

11、腹腔鏡（手術(shù)用）

23、中央監(jiān)護（套數(shù)、床數(shù)）

12、碎石機 * 普通 設(shè) 備 注：普通設(shè)備欄如不夠，可自行另附頁 ９

上一業(yè)務(wù)工作概況 急診診療入 院 出 院平均開放實際占用實際開放總床門診治療人次 服 人 次 人 次 人 數(shù) 床位數(shù) 總床日數(shù) 日數(shù) 務(wù) 量 出院者占用總床位周轉(zhuǎn)出院者平床位使用家庭病床出診人次 床日數(shù) 次數(shù) 均住院日 率（%）（張）國家撥款 業(yè)務(wù)專項 其它 集資 捐款 貸款 業(yè)務(wù)收入 補助 補助 收入 經(jīng)常性撥款 專款 來源（萬元）

門診 藥品費 檢查費 手術(shù)費 掛號費 診療費 其他 收入分類（萬元）住院 藥品費 檢查費 手術(shù)費 掛號費 診療費 其他 收入分類（萬元）人員開支 藥品設(shè)備消耗品維大型儀其他 支出 購置 購置 購置 修 器折舊 基本工資 資金補貼 離退休人員經(jīng)費（萬元）平均每一門診診療人次醫(yī)療費（元）平均每一出院者住院醫(yī)療費（元）出院者平均每天住院醫(yī)療費（元）計算機 □門診管理 □住院病人管理 □病案首頁管理 □醫(yī)療統(tǒng)計 應(yīng)用 □病房醫(yī)囑管理 □藥品管理 □營養(yǎng)膳食管理 □科研項目管理 □后勤管理 □財務(wù)管理 □人事管理 □其他 １０

提交文件、證件及上級主管部門意見、檢驗人員意見

1、《醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書》（）申請校驗登記

2、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本（）提交文件、證件

3、醫(yī)療機構(gòu)評審合格證明（）

4、財務(wù)審計報告（驗證證明）

（）

醫(yī)療機構(gòu)申

請校驗意見

法定代表人 年 月 日 上級主管部 門簽署意見 年 月 日 設(shè)置地的縣（市、區(qū)）衛(wèi)生 局意見 年 月 日 審查（調(diào)查核 實）人員意見 簽字： 年 月 日 １１

校驗結(jié)論登記事項---校驗 校驗日期： 年 月

日 校驗結(jié)果（劃√）： 合格（）暫緩（）暫緩至 年 月 日 暫緩原因：

1、不符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》

2、評審不合格

3、未參加評審

4、為內(nèi)部職工服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)批準擅自對社會開放

5、發(fā)布非法醫(yī)療廣告

6、使用未經(jīng)核準的名稱

7、限期改正期間

8、違反《條例》、《細則》和《衛(wèi)生部實施〈醫(yī)療機構(gòu)管理條例〉辦法》 其他條款：

校驗機關(guān)

（章）經(jīng)辦人（簽名）校驗處室 意 見： 簽字： 年 月 日 主管領(lǐng)導(dǎo) 意 見： 簽字： 年 月 日 局長核批： 簽字： 年 月 日 備注： １２

核準校驗事項 執(zhí)業(yè)許可證登記號（醫(yī)療機構(gòu)代碼）： 醫(yī)療機構(gòu)類別： 名稱： 地址： 郵編： 法定代理人（主要負責人）： 所有制形式： 注冊資金（資本）： 職工人數(shù)： 服務(wù)對象： 服務(wù)方式： 占地面積：平方米 建筑面積：平方米 診療科目： 床位數(shù)： 牙椅數(shù)： 其它項目： 核準藥品種類： １３

醫(yī)療機構(gòu)校驗歸檔、公告情況 校驗文號 校驗日期 辦理人簽字： 日期： 受理人簽字 ：

日期：

登記文件

證件、資料

歸檔情況

檔案管理人員簽字：

年 月 日 醫(yī)療機構(gòu) 校驗公告 刊登情況 記 錄 記錄人簽字： 年 月 日

備 注 １４

第四篇：醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書

` 醫(yī) 療 機 構(gòu) 校 驗 申 請 書 申請單位

（章）法定代表人（章）主要負責人

（章）登記號（醫(yī)療機構(gòu)代碼）申 請 日 期 年 月 日 1

附表1醫(yī)療機構(gòu)簡況

醫(yī)療機構(gòu)名稱 登記號（醫(yī)療機構(gòu)代碼）所有制形式（）（1）全民（2）集體（3）私人（4）中外合資合作（5）股份合作制（6）聯(lián)營（7）有限責任公司（8）股份有限公司（9）其他內(nèi)資 隸屬關(guān)系（）（1）中央屬（2）省、自治區(qū)、直轄市屬（3）直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū)（盟）屬（4）省轄市區(qū)、地轄市屬（5）縣（旗）屬（6）街道辦事處屬（7）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）屬（8）村屬（9）其他 主管單位名稱 服務(wù)對象（1）社會（2）內(nèi)部（3）境外人員（4）社會+境外人員 醫(yī)療機構(gòu)地址 郵政編碼 電話 傳真 法主姓名 姓名 定要職務(wù) 職務(wù) 代負表責身份證號 身份證號 人 人 2業(yè)務(wù)用房面積 m 是否開展靜脈用藥業(yè)務(wù) □是 □否 注冊資金 萬元 固定資金 萬元 流動資金 萬元 服務(wù)方式 門診□ 急診□ 住院□ 家庭病床□ 巡診□ 其他□ 床位數(shù) 牙椅數(shù) 醫(yī)療機構(gòu)類別（）（1）綜合醫(yī)院（2）中醫(yī)（綜合）醫(yī)院（3）中醫(yī)?？漆t(yī)院（4）中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（5）民族醫(yī)院（6）口腔醫(yī)院（7）眼科醫(yī)院（8）耳鼻喉科醫(yī)院（9）腫瘤醫(yī)院（10）心血管醫(yī)院（11）胸科醫(yī)院（12）血液病醫(yī)院（13）婦產(chǎn)（科）醫(yī)院（14）兒童醫(yī)院（15）精神病醫(yī)院（16）傳染病醫(yī)院（17）皮膚病醫(yī)院（18）結(jié)核病醫(yī)院（19）麻風病醫(yī)院（20）職業(yè)病醫(yī)院（21）骨科醫(yī)院（22）康復(fù)醫(yī)院（23）整形外科醫(yī)院（24）美容醫(yī)院（25）其他專科醫(yī)院（26）療養(yǎng)院（27）護理院（28）護理站（29）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（30）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（31）街道衛(wèi)生院（32）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(33)綜合門診部（34）中醫(yī)門診（35）中西醫(yī)門診（36）民族門診部（37）普通?？崎T診部（38）口腔門診部（39）眼科門診部（40）醫(yī)療美容門診部（41）精神衛(wèi)生診部（42）其他專科門診部（43）普通診所（44）中醫(yī)診所

（45）中西醫(yī)結(jié)合診所（46）民族醫(yī)診所（47）口腔診所（48）醫(yī)療美容診所（49）精神衛(wèi)生診所（50）其他診所（51）衛(wèi)生所（室）（52）醫(yī)務(wù)室（53）中小學衛(wèi)生保健所（54）村衛(wèi)生室（55）衛(wèi)生站（56）急救中心（57）急救站（58）婦幼保健院（59）婦幼保健所（60）婦幼保健站（61）職業(yè)病防治所(62)臨床檢驗中心（63）臨床檢驗所

醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)（）（1）政府辦非營利性（2）非政府辦非營利性（3）營利性 附表2醫(yī)療機構(gòu)診療科目申報表請在□內(nèi)劃“√” 代碼 診療科目 代碼 診療科目 □ 01． 預(yù)防保健科 □ 07． 兒科 □ 02． 全科醫(yī)學科 □ 07.01 新生兒專業(yè) □ 03． 內(nèi)科 □ 07.02 小兒傳染病專業(yè) □ 03.01 呼吸內(nèi)科專業(yè) □ 07.03 小兒消化專業(yè) □ 03.02 消化內(nèi)科專業(yè) □ 07.04 小兒呼吸專業(yè)

□ 03.03 神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)

□ 07.05 小兒心臟病專業(yè)

□ 03.04 心血管內(nèi)科專業(yè)

□ 07.06 小兒腎病專業(yè)

□ 03.05 血液內(nèi)科專業(yè)

□ 07.07 小兒血液病專業(yè) □ 03.06 腎病學專業(yè) □ 07.08 小兒神經(jīng)病學專業(yè) □ 03.07 內(nèi)分泌專業(yè) □ 07.09 小兒內(nèi)分泌專業(yè) □ 03.08 免疫學專業(yè) □ 07.10 小兒遺傳病專業(yè) □ 03.09 變態(tài)反應(yīng)專業(yè) □ 07.11 小兒免疫專業(yè) □ 03.10 老年病專業(yè) □ 07.12 其他 □ 03.11 其他 □ 08.小兒外科 □ 04． 外科 □ 08.01 小兒普通外科專業(yè)

□ 04.01 普通外科專業(yè)

□ 08.02 小兒骨科專業(yè)

□ 04.01.01 肝臟移植項目 □ 08.03 小兒泌尿外科專業(yè) □ 04.01.02 胰腺移植項目 □ 08.04 小兒胸心外科專業(yè) □ 04.01.03 小腸移植項目 □ 08.05 小兒神經(jīng)外科專業(yè) □ 04.02 神經(jīng)外科專業(yè) □ 08.06 其他 □ 04.03 骨科專業(yè) □ 09.兒童保健科 □ 04.04 泌尿外科專業(yè) □ 09.01 兒童生長發(fā)育專業(yè) □ 04.04.01 腎臟移植項目 □ 09.02 兒童營養(yǎng)專業(yè) □ 04.05 胸外科專業(yè) □ 09.03 兒童心理衛(wèi)生專業(yè) □ 04.05.01 肺臟移植項目 □ 09.04 兒童五官保健專業(yè) □ 04.06 心臟大血管外科專業(yè)

□ 09.05 兒童康復(fù)專業(yè)

□ 04.06.01 心臟移植項目

□ 09.06 其他 □ 04.07 燒傷科專業(yè) □ 10.眼科 □ 04.08 整形外科專業(yè) □ 11.耳鼻咽喉科 □ 04.09 其他 □ 11.01 耳科專業(yè) □ 05． 婦產(chǎn)科 □ 11.02 鼻科專業(yè) □ 05.01 婦科專業(yè) □ 11.03 咽喉科專業(yè) □ 05.02 產(chǎn)科專業(yè) □ 11.04 其他 □ 05.03 計劃生育專業(yè) □ 12.口腔科 □ 05.04 優(yōu)生學專業(yè) □ 12.01 牙體牙髓病專業(yè)

□ 05.05 生殖健康與不孕癥專業(yè)

□ 12.02

牙周病專業(yè)

□ 05.06 其他 □ 12.03 口腔粘膜病專業(yè) □ 06． 婦女保健科 □ 12.04 兒童口腔專業(yè) □ 06.01 青春期保健專業(yè) □ 12.05 口腔頜面外科專業(yè) □ 06.02 圍產(chǎn)期保健專業(yè) □ 12.06 口腔修復(fù)專業(yè) □ 06.03 更年期保健專業(yè) □ 12.07 口腔正畸專業(yè) □ 06.04 婦女心理衛(wèi)生專業(yè) □ 12.08 口腔種植專業(yè) □ 06.05 婦女營養(yǎng)專業(yè) □ 12.09 口腔麻醉專業(yè) □ 06.06 其他 □ 12.10 口腔頜面醫(yī)學影像學專業(yè) 3

代碼 診療科目 代碼 診療科目 □ 12.11 口腔病理專業(yè) □ 30． 醫(yī)學檢驗科

□ 12.12 預(yù)防口腔專業(yè) □ 30.01 臨床體液、血液專業(yè) □ 12.13 其他 □ 30.02 臨床微生物學專業(yè) □ 13.皮膚科

□ 30.03 臨床化學檢驗專業(yè) □ 13.01 皮膚病專業(yè) □ 30.04 臨床免疫、血清學專業(yè) □ 13.02 性傳播疾病專業(yè) □ 30.05 臨床細胞分子遺傳學專業(yè) □ 13.03 其他 □ 30.06 其他 □ 14.醫(yī)療美容科

□ 31． 病理科

□ 14.01 美容外科專業(yè) □ 32． 醫(yī)學影像科

□ 14.02 美容牙科專業(yè) □ 32.01 X線診斷專業(yè) □ 14.03 美容皮膚科專業(yè) □ 32.02 CT診斷專業(yè) □ 14.04 美容中醫(yī)科專業(yè) □ 32.03 磁共振成像診斷專業(yè) □ 15.精神科

□ 32.04 核醫(yī)學專業(yè) □ 15.01 精神病專業(yè) □ 32.05 超聲診斷專業(yè) □ 15.02 精神衛(wèi)生專業(yè) □ 32.06 心電診斷專業(yè) □ 15.03 藥物依賴專業(yè) □ 32.07 腦電及腦血流圖診斷專業(yè) □ 15.04 精神康復(fù)專業(yè) □ 32.08 神經(jīng)肌肉電圖專業(yè) □ 15.05 社區(qū)防治專業(yè) □ 32.09 介入放射學專業(yè) □ 15.06 臨床心理專業(yè) □ 32.10 放射治療專業(yè) □ 15.07 司法精神專業(yè) □ 32.11 其他 □ 15.08 其他 □ 50． 中醫(yī)科

□ 16． 傳染科

□ 50.01 內(nèi)科專業(yè) □ 16.01 腸道傳染病專業(yè) □ 50.02 外科專業(yè) □ 16.02 呼吸道傳染病專業(yè) □ 50.03 婦產(chǎn)科專業(yè) □ 16.03 肝炎專業(yè) □ 50.04 兒科專業(yè) □ 16.04 蟲媒傳染病專業(yè) □ 50.05 皮膚科專業(yè) □ 16.05 動物源性傳染病專業(yè) □ 50.06 眼科專業(yè) □ 16.06 蠕蟲病專業(yè) □ 50.07 耳鼻咽喉科專業(yè) □ 16.07 其他

□ 50.08

口腔科專業(yè)

□ 17． 結(jié)核病科

□ 50.09

腫瘤科專業(yè)

□ 18． 地方病科

□ 50.10 骨傷科專業(yè) □ 19． 腫瘤科

□ 50.11 肛腸科專業(yè) □ 20． 急診醫(yī)學科

□ 50.12 老年病科專業(yè) □ 21． 康復(fù)醫(yī)學科

□ 50.13 針灸科專業(yè) □ 22． 運動醫(yī)學科

□ 50.14 推拿科專業(yè) □ 23． 職業(yè)病科

□ 50.15

康復(fù)醫(yī)學專業(yè)

□ 23.01

職業(yè)中毒專業(yè)

□ 50.16

急診科專業(yè)

□ 23.02 塵肺專業(yè) □ 50.17 預(yù)防保健科專業(yè) □ 23.03 放射病專業(yè) □ 50.18 其他 □ 23.04 物理因素損傷專業(yè) □ 51． 民族醫(yī)學科

□ 23.05 職業(yè)健康監(jiān)護專業(yè) □ 51.01 維吾爾醫(yī)學 □ 23.06 其他 □ 51.02 藏醫(yī)學 □ 24． 臨終關(guān)懷科

□ 51.03 蒙醫(yī)學 □ 25． 特種醫(yī)學與軍事醫(yī)學科

□ 51.04 彝醫(yī)學

□ 26． 麻醉科

□ 51.05

傣醫(yī)學

□ 27． 疼痛科

□ 51.06

其他

□ 28． 重癥醫(yī)學科

□ 52． 中西醫(yī)結(jié)合科 4

附表3衛(wèi)生技術(shù)人員名錄 姓名 職稱 執(zhí)業(yè)證書編號 執(zhí)業(yè)地點 執(zhí)

業(yè)

范

圍

注：

1、請?zhí)顚懰性趰徯l(wèi)技人員信息，此頁不夠可復(fù)印。

2、檢驗、藥、技人員不用填注冊情況。5

附表4儀器設(shè)備情況表 名稱 數(shù)量 名稱 數(shù)量（1）伽瑪?shù)叮?0）У—照相機（2）核磁共振成像儀（MRI）（11）體外循環(huán)機（3）全身CT（12）腹腔鏡（手術(shù)用）（4）頭部CT（13）碎石機 大（5）鈷—60治療機（14）彩色多普勒成像儀 型（15）自動生化分析儀（10萬儀

（6）加速器 元以上）器 設(shè)（7）500mA X光機（16）血液透析機 備（8）800mA X光機（17）環(huán)氧乙烷消毒設(shè)備（9）1000mA 以上X光機 普 通 設(shè) 備 注：普通設(shè)備欄如不夠，請自行另附頁 6

附表5 醫(yī)療機構(gòu)申請 校驗意見 簽字： 年 月 日 本單位（本人）承諾對所提交資料的真實性負責。醫(yī)療機構(gòu)申請 校驗承諾書 承諾人： 年 月 日 上級主管部門 意見 評審日期： 年 月 日 評審結(jié)論： 合格（）不合格（）審查人員 意見 7

2011校驗結(jié)果（劃√）合格（）不合格（）暫緩（）暫緩至 年 月 日 暫緩原因：

1、不符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》

2、評審不合格

3、未參加評審

4、為內(nèi)部職工服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)批準擅自對社會開放

5、發(fā)布非法醫(yī)療廣告

6、使用未經(jīng)核準的名稱

7、限期改正期間違反《條例》、《細則》和《衛(wèi)生部實施〈醫(yī)療機構(gòu)管理條例〉辦法》其他條款 再次校驗日期 年 月 日 再次校驗結(jié)論 合格（）不合格（）校驗機關(guān)（章）經(jīng)辦人（簽名）處室意見 簽字 年

月

日

主管領(lǐng)導(dǎo)

意見 簽字 年

月

日

局長核批 簽字 年 月 日 8 附表6校驗 核準登記事項

執(zhí)業(yè)許可證登記號 醫(yī)療機構(gòu)類別 所有制形式 名稱 地址 法定代表人 主要負責人 注冊資金 郵政編碼 服務(wù)對象 經(jīng)營性質(zhì)分類 診療科目 床位數(shù) 牙椅數(shù) 有效期 靜脈用藥登記 同意□ 不同意□ 9

附表6醫(yī)療機構(gòu)診療科目核定表 代碼 診療科目 代碼 診療科目 □ 01． 預(yù)防保健科 □ 07． 兒科 □ 02． 全科醫(yī)學科 □ 07.01 新生兒專業(yè) □ 03． 內(nèi)科 □ 07.02 小兒傳染病專業(yè) □ 03.01 呼吸內(nèi)科專業(yè) □ 07.03 小兒消化專業(yè) □ 03.02 消化內(nèi)科專業(yè) □ 07.04 小兒呼吸專業(yè) □ 03.03 神經(jīng)內(nèi)科專業(yè) □ 07.05 小兒心臟病專業(yè) □ 03.04 心血管內(nèi)科專業(yè) □ 07.06 小兒腎病專業(yè) □ 03.05 血液內(nèi)科專業(yè) □ 07.07 小兒血液病專業(yè) □ 03.06 腎病學專業(yè) □ 07.08 小兒神經(jīng)病學專業(yè) □ 03.07 內(nèi)分泌專業(yè) □ 07.09 小兒內(nèi)分泌專業(yè) □ 03.08 免疫學專業(yè) □ 07.10 小兒遺傳病專業(yè) □ 03.09 變態(tài)反應(yīng)專業(yè) □ 07.11 小兒免疫專業(yè) □ 03.10 老年病專業(yè) □ 07.12 其他 □ 03.11 其他 □ 08.小兒外科 □ 04． 外科 □ 08.01 小兒普通外科專業(yè) □ 04.01 普通外科專業(yè) □ 08.02 小兒骨科專業(yè) □ 04.01.01 肝臟移植項目 □ 08.03 小兒泌尿外科專業(yè) □ 04.01.02 胰腺移植項目 □ 08.04 小兒胸心外科專業(yè) □ 04.01.03 小腸移植項目 □ 08.05 小兒神經(jīng)外科專業(yè) □ 04.02 神經(jīng)外科專業(yè) □ 08.06 其他 □ 04.03 骨科專業(yè) □ 09.兒童保健科 □ 04.04 泌尿外科專業(yè) □ 09.01 兒童生長發(fā)育專業(yè) □ 04.04.01 腎臟移植項目 □ 09.02 兒童營養(yǎng)專業(yè) □ 04.05 胸外科專業(yè) □ 09.03 兒童心理衛(wèi)生專業(yè) □ 04.05.01 肺臟移植項目 □ 09.04 兒童五官保健專業(yè) □ 04.06 心臟大血管外科專業(yè) □ 09.05 兒童康復(fù)專業(yè) □ 04.06.01 心臟移植項目 □ 09.06 其他 □ 04.07 燒傷科專業(yè) □ 10.眼科 □ 04.08 整形外科專業(yè) □ 11.耳鼻咽喉科 □ 04.09 其他 □ 11.01 耳科專業(yè) □ 05． 婦產(chǎn)科 □ 11.02 鼻科專業(yè) □ 05.01 婦科專業(yè) □ 11.03 咽喉科專業(yè) □ 05.02 產(chǎn)科專業(yè) □ 11.04 其他 □ 05.03 計劃生育專業(yè) □ 12.口腔科 □ 05.04 優(yōu)生學專業(yè) □ 12.01 牙體牙髓病專業(yè) □ 05.05 生殖健康與不孕癥專業(yè) □ 12.02 牙周病專業(yè) □ 05.06 其他 □ 12.03 口腔粘膜病專業(yè) □ 06． 婦女保健科 □ 12.04 兒童口腔專業(yè) □ 06.01 青春期保健專業(yè) □ 12.05 口腔頜面外科專業(yè) □ 06.02 圍產(chǎn)期保健專業(yè) □ 12.06 口腔修復(fù)專業(yè) □ 06.03 更年期保健專業(yè) □ 12.07 口腔正畸專業(yè) □ 06.04 婦女心理衛(wèi)生專業(yè) □ 12.08 口腔種植專業(yè) □ 06.05 婦女營養(yǎng)專業(yè) □ 12.09 口腔麻醉專業(yè) □ 06.06 其他 □ 12.10 口腔頜面醫(yī)學影像學專業(yè) 10

代碼 診療科目 代碼 診療科目 □ 12.11 口腔病理專業(yè) 30． 醫(yī)學檢驗科

□ □ 12.12 預(yù)防口腔專業(yè) 30.01 臨床體液、血液專業(yè) □ □ 12.13 其他 30.02 臨床微生物學專業(yè) □ □ 13.皮膚科

□ 30.03 臨床化學檢驗專業(yè) □ 13.01 皮膚病專業(yè) □ 30.04 臨床免疫、血清學專業(yè) □ 13.02 性傳播疾病專業(yè) □ 30.05 臨床細胞分子遺傳學專業(yè) □ 13.03 其他 □ 30.06 其他 □ 14.醫(yī)療美容科

□ 31． 病理科

□ 14.01 美容外科專業(yè) □ 32． 醫(yī)學影像科

□ 14.02 美容牙科專業(yè) □ 32.01 X線診斷專業(yè) □ 14.03 美容皮膚科專業(yè) □ 32.02 CT診斷專業(yè) □ 14.04 美容中醫(yī)科專業(yè) □ 32.03 磁共振成像診斷專業(yè) □ 15.精神科

□ 32.04 核醫(yī)學專業(yè) □ 15.01 精神病專業(yè) □ 32.05 超聲診斷專業(yè) □ 15.02 精神衛(wèi)生專業(yè) □ 32.06 心電診斷專業(yè) □ 15.03 藥物依賴專業(yè) □ 32.07 腦電及腦血流圖診斷專業(yè) □ 15.04 精神康復(fù)專業(yè) □ 32.08 神經(jīng)肌肉電圖專業(yè) □ 15.05 社區(qū)防治專業(yè) □ 32.09 介入放射學專業(yè) □ 15.06 臨床心理專業(yè) □ 32.10 放射治療專業(yè) □ 15.07 司法精神專業(yè) □ 32.11 其他 □ 15.08 其他 50． 中醫(yī)科

□ □ 16． 傳染科 50.01 內(nèi)科專業(yè) □ □ 16.01 腸道傳染病專業(yè) 50.02 外科專業(yè) □ □ 16.02 呼吸道傳染病專業(yè) □ 50.03 婦產(chǎn)科專業(yè) □ 16.03 肝炎專業(yè) □ 50.04 兒科專業(yè) □ 16.04 蟲媒傳染病專業(yè) □ 50.05 皮膚科專業(yè) □ 16.05 動物源性傳染病專業(yè) □ 50.06 眼科專業(yè) □ 16.06 蠕蟲病專業(yè) □ 50.07 耳鼻咽喉科專業(yè) □ 16.07 其他

□ 50.08

口腔科專業(yè)

□ 17． 結(jié)核病科

□ 50.09

腫瘤科專業(yè)

□ 18． 地方病科

□ 50.10 骨傷科專業(yè) □ 19． 腫瘤科

□ 50.11 肛腸科專業(yè) 20． 急診醫(yī)學科

□ 50.12 老年病科專業(yè) □ 21． 康復(fù)醫(yī)學科

□ 50.13 針灸科專業(yè) □ 22． 運動醫(yī)學科

□ 50.14 推拿科專業(yè) □ □ 23． 職業(yè)病科

□ 50.15

康復(fù)醫(yī)學專業(yè)

□ 23.01

職業(yè)中毒專業(yè)

□ 50.16

急診科專業(yè)

□ 23.02 塵肺專業(yè) □ 50.17 預(yù)防保健科專業(yè) □ 23.03 放射病專業(yè) □ 50.18 其他 □ 23.04 物理因素損傷專業(yè) □ 51． 民族醫(yī)學科

□ 23.05 職業(yè)健康監(jiān)護專業(yè) □ 51.01 維吾爾醫(yī)學 □ 23.06 其他 □ 51.02 藏醫(yī)學 □ 24． 臨終關(guān)懷科

□ 51.03 蒙醫(yī)學 □ 25． 特種醫(yī)學與軍事醫(yī)學科

□ 51.04 彝醫(yī)學

□ 26． 麻醉科

□ 51.05

傣醫(yī)學

□ 27． 疼痛科

□ 51.06

其他

□ 28． 重癥醫(yī)學科

□ 52． 中西醫(yī)結(jié)合科 11

醫(yī)療機構(gòu)校驗歸檔、公告情況

校驗文號 辦理人簽字 日 期 受理人簽字 日 期 領(lǐng)證人簽字 日 期 歸 檔 情 況 檔案管理人員簽字： 年 月 日 校驗公告

刊登情況

記

錄 記錄人簽字： 年 月 日 備 注 12

第五篇：醫(yī)療機構(gòu)校驗承諾書

醫(yī)療機構(gòu)校驗承諾書

為全面提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，改進行業(yè)作風，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，爭創(chuàng)群眾滿意醫(yī)療衛(wèi)生單位，自覺接受社會和群眾的民主評議?，F(xiàn)鄭重承諾如下：

一、強化服務(wù)意識，堅持依法辦事。廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者要牢固樹立“以人為本“、“以病人為中心”、“以服務(wù)對象為中心”的服務(wù)理念，醫(yī)務(wù)人員做到衣帽整潔干凈、禮貌文雅、溫馨優(yōu)質(zhì)服務(wù)。堅持依法辦事，切實履行法律法規(guī)賦予的服務(wù)職能，認真執(zhí)行國家的法律政策規(guī)定。

二、改進醫(yī)療服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。全面推行預(yù)約診療服務(wù)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

三、規(guī)范診療行為，保障質(zhì)量安全。大力推行合理診療、合理用藥、合理檢查，逐步實施臨床路徑門診診療規(guī)范和單病種費用管理。

四、規(guī)范收費標準，辦事公開透明。嚴格執(zhí)行國家、省、市制定的收費標準，做到不分解收費，不超標準收費，不自立項目收費。

五、落實惠民措施，擴展服務(wù)范圍。積極推進志愿者醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)，探索衛(wèi)生志愿服務(wù)的新形式和新內(nèi)容。

六、落實醫(yī)改政策，讓群眾得實惠。全面落實醫(yī)改措施，積極推進改革。

七、落實醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范，嚴肅查處違規(guī)行為。自覺遵守“關(guān)愛病人、鉆研醫(yī)術(shù)、合理診療、精心施治、誠信守法、德技雙馨”的新時期醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范，自覺做到拒收紅包、廉潔行醫(yī)。

******門診部

2017年05月10日