第一篇：關(guān)于急診科開發(fā)二線藥物權(quán)限申請(qǐng)報(bào)告

申請(qǐng)報(bào)告

信息科：

因急診科特殊情況，值班醫(yī)生無法開具部分醫(yī)保二線藥物。為了方便患者取藥，特申請(qǐng)開通急診科醫(yī)生醫(yī)保二線藥物處方權(quán)限（抗生素除外）；且要求開通急診科主任所有門診主任管理權(quán)限。

急診科

2014.10.24

第二篇：急診科設(shè)備申請(qǐng)報(bào)告（精選）

急診科設(shè)備申請(qǐng)報(bào)告

為爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院，現(xiàn)在的急診科急需擴(kuò)大改建，故需增添醫(yī)療儀器設(shè)備。

根據(jù)國家衛(wèi)生部發(fā)布的《急診科建設(shè)與管理指南》，急診科儀器設(shè)備配置基本標(biāo)準(zhǔn)是：“心電圖機(jī)、心臟起搏/除顫儀、心臟復(fù)蘇機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器（有中心負(fù)壓吸引可不配備）、給氧設(shè)備（中心供氧的急診科可配備便攜式氧氣瓶）、洗胃機(jī)。三級(jí)綜合醫(yī)院還應(yīng)配備便攜式超聲儀和床旁X線機(jī)。有需求的醫(yī)院還可以配備血液凈化設(shè)備和快速床旁檢驗(yàn)設(shè)備?！?/p>

目前急診科現(xiàn)有的設(shè)備有：呼吸機(jī)1臺(tái)，洗胃機(jī)3臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)，除顫儀1臺(tái)，心電圖機(jī)2臺(tái)，微泵1臺(tái)，簡(jiǎn)易呼吸器1套。

改建后的急診科設(shè)置：搶救病床4張（1間大病房），急診ICU病床4張（1間大病房），急診留觀病床24張（8間小病房）。

根據(jù)《急診科建設(shè)與管理指南》、改建后的急診科病房設(shè)置及我院急診科的實(shí)際情況，現(xiàn)急診科需增添的設(shè)備有：呼吸機(jī)1臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀7臺(tái)，微泵7臺(tái)，心臟復(fù)蘇機(jī)1臺(tái)，快速床旁檢驗(yàn)設(shè)備1套。

2015年3月29日

第三篇：關(guān)于優(yōu)惠權(quán)限的申請(qǐng)報(bào)告

關(guān)于酒店優(yōu)惠權(quán)限的申請(qǐng)報(bào)告

1、房 費(fèi)總經(jīng)理享有門市價(jià)100%以內(nèi)的優(yōu)惠。酒店部門經(jīng)理和銷售人員由 酒店根據(jù)其實(shí)際情規(guī)定相應(yīng)的優(yōu)惠權(quán)限。銷售、預(yù)訂、前臺(tái)工作人員按各季節(jié)規(guī)定的優(yōu)惠執(zhí)行。

2、餐 費(fèi)總經(jīng)理享有標(biāo)準(zhǔn)餐費(fèi)100%以內(nèi)的優(yōu)惠。酒店餐飲部經(jīng)理和銷售人員可按酒店規(guī)定享有相應(yīng)的優(yōu)惠權(quán)限。

3、洗 衣總經(jīng)理享有標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)100%以內(nèi)的優(yōu)惠。房務(wù)部經(jīng)理享有酒店規(guī)定的相應(yīng)優(yōu)惠權(quán)限。

二、減出權(quán)限

1、房 費(fèi)總經(jīng)理享有全部產(chǎn)生費(fèi)用的減免權(quán)。對(duì)于客人有爭(zhēng)議的費(fèi)用，可授權(quán)值班經(jīng)理、房務(wù)部經(jīng)理和相應(yīng)的減免權(quán)限。

2、電 話 費(fèi)總經(jīng)理享有全部產(chǎn)生費(fèi)用的減免權(quán)?？墒跈?quán)值班經(jīng)理、房務(wù)部經(jīng)理相應(yīng)的減免權(quán)限。

3、商務(wù)中心總經(jīng)理享有全部產(chǎn)生費(fèi)用的減免權(quán)。可授權(quán)值班經(jīng)理和房務(wù)部經(jīng)理相應(yīng)的減免權(quán)限。

4、客房洗衣總經(jīng)理享有全部產(chǎn)生費(fèi)用的減免權(quán)。可授權(quán)值班經(jīng)理、房務(wù)部經(jīng)理相應(yīng)的減免權(quán)限。

5、餐 飲總經(jīng)理享有全部產(chǎn)生費(fèi)用的減免權(quán)?？墒跈?quán)值班經(jīng)理、餐飲部經(jīng)理相應(yīng)的減免權(quán)限。

6、用車營業(yè)部門聯(lián)系的賓客用車，根據(jù)房務(wù)部制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)該部經(jīng)辦人簽字、掛帳后一律不得減出，總經(jīng)理除外。

7、空過房費(fèi)或因撥號(hào)錯(cuò)誤引起的電話費(fèi)。經(jīng)房務(wù)部經(jīng)理核實(shí)上報(bào)后，可簽字減出同時(shí)必須注明減出原因。

三、減出程序/雜項(xiàng)調(diào)整/與執(zhí)行辦法

1、收銀員應(yīng)本著對(duì)客人和酒店負(fù)責(zé)的態(tài)度，積極處理客人提出的對(duì)費(fèi)用爭(zhēng)議的意見或投訴。

屬超越收銀員權(quán)限范圍的事項(xiàng)可請(qǐng)值班經(jīng)理處理，簽字減出，凡屬值班經(jīng)理要求處理的事件，有關(guān)人員必須迅速做出處理。

3、屬超越值班經(jīng)理權(quán)限的事項(xiàng)應(yīng)請(qǐng)事件發(fā)生所在部門經(jīng)理處理，并請(qǐng)其簽字減出。

4、凡屬超越事件所有部門經(jīng)理或值班經(jīng)理權(quán)限的事項(xiàng)，應(yīng)由該部門經(jīng)理請(qǐng)示總經(jīng)理處理并簽字減出。

5、簽單人在授權(quán)范圍內(nèi)簽字減出的同時(shí)必須注明減出原因和擔(dān)當(dāng)者責(zé)任。

6、收銀員在執(zhí)行減出處理時(shí)，必須具備有效簽字的減出說明、雜項(xiàng)調(diào)整單、和原始單據(jù)。對(duì)超出權(quán)限的減出單，收銀員有權(quán)拒絕執(zhí)行。

7、除總經(jīng)理外，任何人無權(quán)減免費(fèi)用。

8、凡超出授權(quán)，均須總經(jīng)理簽字認(rèn)可。

9、對(duì)由于疏忽給客從造成損失的，值班經(jīng)理經(jīng)請(qǐng)示總經(jīng)理，有權(quán)代表酒店送出鮮花、水果或紀(jì)念品。

四、客人沒結(jié)帳而離開酒店的處理辦法

1、結(jié)帳處每日15、30前，將當(dāng)日客人已離店但沒辦離店手續(xù)的房間號(hào)，以書面形式通知房務(wù)部辦公室。

2、房務(wù)部辦公室接到通知后，應(yīng)馬上開始調(diào)查。

3、如帳款可追回，可由房務(wù)部經(jīng)理注明原因并簽字，財(cái)務(wù)人員協(xié)助將帳款先轉(zhuǎn)入應(yīng)收帳，并將說明的一聯(lián)交還房務(wù)部經(jīng)理追款。

4、確屬跑帳，帳款無法追回。在減出權(quán)限范圍內(nèi)，由總經(jīng)理落實(shí)各級(jí)人員責(zé)任。

5、簽單/掛賬，歸屬于指定客戶經(jīng)理，根據(jù)財(cái)務(wù)制度定期跟進(jìn)追款。

第四篇：抗菌藥物處方權(quán)限管理制度

抗菌藥物處方權(quán)限管理制度

根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（下稱指導(dǎo)原則）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)）精神，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。結(jié)合我院實(shí)際，特制定抗菌藥物分級(jí)管理制度。

一、分級(jí)原則

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)需要選用。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。

（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。

（四）本院“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”（見附件）由醫(yī)院藥事領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)）的規(guī)定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別。

藥事領(lǐng)導(dǎo)小組要有計(jì)劃地對(duì)同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施。

二、使用原則與方法

（一）總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。

（二）具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

2、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

4、下列情況可直接使用二級(jí)及以上藥物。

（1）重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對(duì)一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。（2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染。

三、督導(dǎo)、考核辦法

（一）藥事管理委員會(huì)及醫(yī)務(wù)科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實(shí)施細(xì)則》，定期與不定期對(duì)各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。

（二）將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系。

（三）檢查、考核辦法：定期對(duì)門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查。

1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn): 患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；

抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定用藥等。

2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：

（1）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時(shí)是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄；

（2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，當(dāng)越級(jí)使用時(shí)，是否按照規(guī)定時(shí)間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映；

（3）抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；

（4）使用或更改抗菌藥物前是否請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，并在病程記錄上有所反映。

（四）對(duì)違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人，醫(yī)院將進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。

第五篇：急診科抗菌藥物管理規(guī)范

人民醫(yī)院急診科抗感染藥物使用管理規(guī)范

為了加強(qiáng)對(duì)我院抗感染藥物合理應(yīng)用的管理，遏制抗感染藥物日趨嚴(yán)重的濫用，根據(jù)《人民醫(yī)院2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》特制定抗感染藥物使用管理規(guī)范。

一.急診科抗感染藥物的管理

（一）.組織設(shè)置

（1）科室主任是急診科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，科室副主任協(xié)助科室主任管理急診科抗菌藥物臨床應(yīng)用。（2）職責(zé)

圍繞抗菌藥物在本科臨床應(yīng)用中存在的問題進(jìn)行查擺，集中治理，務(wù)求實(shí)效；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全。

（二）.相關(guān)制度

（1）臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)，應(yīng)按照抗感染藥物使用原則應(yīng)用抗感染藥物。

（2）將常用抗感染藥物劃分成一、二、三線。住院醫(yī)生處方權(quán)限為一線藥物，主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物。住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時(shí)遇到嚴(yán)重感染的情況，可用二、三線抗生素，但僅為一天用藥量，仍需繼續(xù)用藥要報(bào)科室主任陳或科室副主任批準(zhǔn)。

（3）聯(lián)合用藥3種及以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測(cè)報(bào)告,且須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。

（4）三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)含有抗感染藥物應(yīng)用內(nèi)容；臨床藥師要加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)，主動(dòng)為臨床用藥服務(wù)，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗感染藥物的信息。

（5）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD∕100人∕天以下。

（6）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理情況。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》﹑《藥品管理法》等法律法規(guī)，加大對(duì)抗菌藥物臨床使用的查處力度。定時(shí)對(duì)不合理使用抗菌藥物進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，仍不改正者將上報(bào)醫(yī)教科，依法規(guī)給予暫停處方權(quán)﹑取消處方權(quán)﹑《吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

二.抗感染藥物使用原則

1.嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。

2.嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。

3.制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。4.密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物。5.注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。

6.已確定為單純病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染藥物。

7.對(duì)發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物，對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者，可在留取臨床標(biāo)本后針對(duì)性地選用抗感染藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。8.凡有感染跡象，并能留取標(biāo)本者，在使用抗感染藥物前盡早留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行病原體檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)。并按藥敏結(jié)果、結(jié)合臨床慎重進(jìn)行選擇或修正原用抗感染藥物。9.使用抗感染藥物應(yīng)有明確的細(xì)菌感染指征，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥物的適應(yīng)癥、藥代動(dòng)力學(xué)特征及病人的病情特點(diǎn)，嚴(yán)格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進(jìn)行個(gè)性化給藥。

10.一般情況下，用藥48-72小時(shí)療效不佳才可考慮換藥。體溫恢復(fù)正常、癥狀明顯消失后72小時(shí)考慮停藥，嚴(yán)重感染者療程應(yīng)適當(dāng)延長。

11.聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。聯(lián)合使用的指征是：

（1）病原體未明的嚴(yán)重感染；

（2）混合感染,感染范圍廣，考慮可能有兩種以上細(xì)菌感染；

（3）單一藥物難以控制的感染；

（4）機(jī)體深部感染或抗感染藥物難以滲透的部位感染；

（5）防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生；

（6）為減少藥物毒性反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用以減少劑量。

12.嚴(yán)密觀察抗感染藥物的毒副反應(yīng)。如腎毒性、神經(jīng)毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。嚴(yán)格掌握小兒、老人及孕婦等特殊人群用藥特點(diǎn)。13.嚴(yán)格掌握抗感染藥物的局部用藥。14.嚴(yán)格掌握抗感染藥物的預(yù)防用藥。

（1）避免無針對(duì)性地以廣譜抗感染藥物及二、三線抗感染藥物作為預(yù)防感染的手段。（2）手術(shù)及侵襲性操作應(yīng)以無菌操作為預(yù)防感染的主要手段。必須預(yù)防用藥時(shí)，應(yīng)采用“圍術(shù)期”給藥，術(shù)前30-60分鐘單次足量給藥，手術(shù)時(shí)間超過藥物半衰期者可術(shù)中追加一次。并優(yōu)先選用窄譜抗感染藥物，盡可能避免以廣譜抗感染藥物特別是三線藥物作為預(yù)防用藥。不提倡聯(lián)合預(yù)防用藥。一類手術(shù)（除外術(shù)后體內(nèi)保留人工合成材料者）原則上不得預(yù)防性使用抗感染藥物。二類手術(shù)預(yù)防用藥一般不超過３天，三類手術(shù)預(yù)防用藥依病情而定。

（3）耐藥后果嚴(yán)重的抗感染藥物嚴(yán)禁作為預(yù)防用藥。如萬古霉素、泰能等。15.強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。

16.護(hù)士應(yīng)了解各種抗感染藥物的主要藥理作用，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握配制要求，并觀察病人用藥后的反應(yīng)。

17.重視藥物的相互作用，特別是新藥。一、二、三線抗感染藥物名錄 一線用藥

（一）抗生素類

1、青霉素類：青霉素、氧哌嗪青霉素、芐星青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、苯唑青霉素。

2、頭孢菌素類：頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐﹑頭孢替唑鈉。

3、氨基糖甙類：慶大霉素、丁胺卡那霉素。

4、氯霉素、四環(huán)素類：氯霉素、二甲胺四環(huán)素、鹽酸脫氧土霉素。

5、大環(huán)內(nèi)脂類：紅霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、阿齊霉素。

6、其它類：林可霉素、克林霉素。

（二）合成及其它

柳氮磺胺吡啶、復(fù)方磺胺甲基異惡唑、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑、特比萘芬、大蒜素、黃連素、甲哨唑。

（三）抗結(jié)核藥

鏈霉素、異煙阱、對(duì)氨基水楊酸鈉、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福噴丁。

（四）抗病毒藥

無環(huán)鳥苷、三氮唑核苷。

（五）所有抗寄生蟲藥均為一線用藥 二線用藥

1、青霉素類：氨芐西林/舒巴坦聯(lián)合制劑、替卡西林/克拉維酸、羥氨芐青霉素/舒巴坦、羥氨芐青霉素/克拉維酸、注射用美羅西林舒坦鈉。

2、頭孢菌素類：頭孢克羅、頭孢呋辛﹑頭孢美唑﹑頭孢替安﹑頭孢孟多、頭孢特侖酯、頭孢他美酯、頭孢克肟、頭孢泊肟酯。

3、氨基糖甙類：乙基西梭霉素﹑依替米星﹑奈替米星。

4、其它 ：甲氟哌酸、左旋氧氟沙星、氟羅沙星、大觀霉素、氨曲南、氟康唑、干擾素、聚肌胞、泛昔洛韋、更昔洛韋、恩替卡韋﹑替哨唑。

三線用藥

頭孢氨噻肟、頭孢甲氧噻吩、拉氧頭孢鈉、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢三嗪、頭孢唑肟、頭孢哌酮/舒巴坦*、碳青霉烯類*、萬古霉素*、去甲萬古霉素、二性霉素B、頭孢吡肟*、頭孢克定、哌拉西林/他唑巴坦鈉、亞胺培南-西司丁、加替沙星、莫西沙星、伊曲康唑。