第一篇：質量培訓制度

佛山市南海區(qū)新型公交系統試驗段工程

質量教育培訓管理制度

中建交通建設集團有限公司

佛山市南海新型公交系統試驗段第1項目經理部

2014年5月

中建交通佛山市南海新型公交系統試驗段工程

質量教育培訓管理制度

第一章 總 則

第一條 質量培訓和教育是質量管理工作的重要基礎工作。為提高項目部管理人員與工人的質量意識、思想素質以及職業(yè)技能，特制訂此制度。

第二條 集團公司質量方針“中國建筑，服務跨越五洲，過程精品，質量重于泰山”的質量方針。

第二條 本制度適用于佛山市南海新型公交系統試驗段第1項目經理部的質量管理工作。

第二章 質量培訓

第三條 培訓對象

項目部質量管理人員、專職質檢人員、作業(yè)隊長、班組長及施工人員。

第四條 培訓類型

1.全員質量教育：由質量試驗部組織對所有人員進行一次質量教育；

2.常態(tài)質量教育：質量試驗部依據工程質量培訓任務制定年度培訓計劃確定參加培訓人員，經質量領導小組評審后按培訓計劃實施。

3.專項質量教育：當采用新技術、新工藝、新材料施工時，工程技術部必須組織技術等相關人員及作業(yè)人員進行培訓，若工藝復雜可聘請有關專家授課。

第五條 培訓內容

項目質量試驗部，根據國家質量管理的相關規(guī)定和管理條例、執(zhí)行行業(yè)標準，參照地方要求等進行組織培訓。以下培訓需經過專業(yè)培訓：

1．當采用新設備時，物資設備部負責參與對新設備的培訓，必要時可聘請專家進行培訓。

2．試驗檢測人員必須經過專業(yè)培訓，考試合格后持證上崗。3．特種作業(yè)人員必須經國家勞動部門培訓，考試合格后持證上崗。4.項目創(chuàng)優(yōu)計劃

5.技術法規(guī)、規(guī)程、工藝、工法。

6.質量檢驗標準“符合圖紙設計及規(guī)范要求”。

第三章 質量培訓的目的

第六條 培訓目的

1．全員了解國家質量管理的相關規(guī)定和管理條例，牢固樹立質量第一的思想。

2．對新進場的人員入場質量教育培訓率100%，各作業(yè)隊施工人員質量培訓率達到100%。

3．加強過程控制，強化責任追究，努力提高全員質量素質。4．強化體系意識，使各部門和所有施工人員都明確體系所規(guī)定的職責和權限，并按要求履行。

5.通過學習，教育全員職工及外協隊養(yǎng)成自覺遵紀守法習慣，堅持按施工工藝規(guī)范施工，杜絕一切質量事故的發(fā)生。

6.明確項目質量目標“工程質量目標為廣東省建筑工程優(yōu)質獎（金匠獎）”

第四章 附 則

第七條 本制度由項目部質量試驗部負責解釋。第八條 本制度自發(fā)布之日起實行。

第二篇：安全質量教育培訓制度

安全質量教育培訓制度

第一章 總則

第一條 為強化落實“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，加強和規(guī)范安全質量教育培訓工作，切實提高各級人員安全操作技能和防范意識，保證安全質量教育培訓工作有序進行，根據《中華人民共和國安全生產法》、國家安全生產監(jiān)督管理總局令第44號《安全生產培訓管理辦法》、國家安全生產監(jiān)督管理總局令第63號《生產經營單位安全培訓規(guī)定》等法律法規(guī)要求，結合公司實際情況，特制定本制度。

第二條 本制度適用于公司本部及各單位。

第三條 安全質量教育培訓對象包括企業(yè)主要負責人、企業(yè)各級管理人員、專職安全生產管理人員、工人、協作隊伍人員。

第四條 安全質量教育培訓類別包括三級安全教育、全員安全教育、采用“四新”專門教育等。

第二章 安全質量教育培訓要求

第五條 三級（公司級、項目級、班組級）安全教育培訓。項目部負責做好新進場人員三級安全教育培訓，培訓時間不得少于72學時。

第六條 全員安全教育培訓。公司安質部負責組織企業(yè)負責人、項目經理和專職安全人員參加交通運輸部、陜西省住建廳三類人員取證、延期培訓，取得相應資格證書，同時，做好機關本部各級管理人員安全教育培訓

培訓時間：企業(yè)主要負責人、項目經理不少于30學時；專職安全管理人員不少于40學時；企業(yè)其他管理人員和技術人員不少于20學時。

第七條 項目部負責組織轉變換工種（崗位）人員、特種作業(yè)人員安全教育培訓。培訓時間不少于24學時。

第七條 采用“四新”專門教育培訓。采用新工藝、新技術、新材料和使用新設備，對有關人員進行有針對性的安全教育培訓，未經培訓考核合格不得上崗操作。

第三章 培訓計劃的編制

第八條 各單位綜合辦公室應于每年1月30日前制定本單位安全教育培訓計劃，報公司人力資源部審批。培訓計劃包括培訓班名稱、辦班單位及負責人、培訓目的，培訓對象及人數、培訓地點及時間和教學計劃等內容。

第四章 培訓的組織及資料歸檔

第九條 各單位綜合辦公室負責組織各類安全質量教育培訓，做好培訓簽到和影像資料;各相關部門給予協助。辦公室負責對各類安全質量教育培訓進行考試考核，經考核合格者，方可上崗作業(yè);未經培訓或培訓考核不合格者，不得上崗作業(yè)。

第十條 培訓結束后，各單位安質部門負責將有關培訓記錄、《培訓簽到表》、考試考核情況記錄等資料進行歸檔，并按《安全質量教育培訓記錄》（附件1）要求的順序裝訂成冊，妥善保存至工程竣工之日。

第十一條 各單位安質部部門定期填寫《安全質量教育培訓匯總表》（附件2）。

第五章 獎罰

第十二條 嚴格執(zhí)行本制度要求，新進場人員進行三級安全教育培訓及考核，覆蓋率達到100%，安全質量教育培訓資料完整、規(guī)范，給予獎勵2000～5000元（其中項目經理25%，生產副經理、總工、安全總監(jiān)各20%，辦公室、安質部門負責人各15%）。

第十三條 未執(zhí)行本制度要求，新進場人員三級安全教育培訓覆蓋率達不到100%，且安全質量教育培訓資料不完整、不規(guī)范，給予處罰5000～10000元（其中項目經理處罰1000元，安全總監(jiān)處罰500元，辦公室、安質部門負責人各處罰200元）。

第六章 附則 第十四條 本制度自印發(fā)之日起執(zhí)行。

第十五條 本制度由公司安全質量監(jiān)察部負責解釋。附件:

1、安全質量教育培訓記錄

2、安全質量教育培訓匯總表

第三篇：質量制度

質量技術交底制度

1、各分項、分部工程和比較復雜的加工、施工工序以及特殊過程（關鍵工序）作業(yè)前均應進行質量技術交底。

2、項目部施工員組織，項目專業(yè)技術負責人或技術員應編制全面的、詳細的、具有針對性強的加工、施工技術措施和方法，對加工和施工人員進行質量技術交底。

3、質量技術交底內容至少包括：

1）作業(yè)人員資格和能力要求；

2）材料要求；

3）選擇機具設備要求；

4）加工、施工環(huán)境要求；

5）質量特性；

6）加工、施工工藝和方法要求；

7）質量控制點；

8）質量通病以及預防措施；

9）職業(yè)健康安全規(guī)定；

10）環(huán)境保護的要求等；

4、質量技術交底以書面形式進行記錄，使每個作業(yè)人員做到心中有數，并經交底人與受交底人簽字。

5、受交底人應按交底內容進行加工、施工。

6、公司與項目經理部必須依照交底內容經常進行檢查督促。

質量教育培訓制度

1、開工前管理人員教育：

開工前組織所有管理人員，對本工程的工程概況、質量目標、工期要求進行教育，使每個人都清楚了解本工程的特點和各項要求，把創(chuàng)優(yōu)質工程作為每個人的自覺行為；同時要求各級管理人員，根據自己的職責編寫自己的工作計劃和工作目標，并和相關人員簽訂《質量責任書》。

2、施工人員入場前教育：

工人入場后先組織學習，由項目經理、項目技術負責人、進行講課，內容包括：本工程的概況、質量目標、質量管理辦法、質量獎罰辦法；提高全體施工人員的質量意識，提高全體施工人員創(chuàng)優(yōu)質工序、優(yōu)質工程的自覺性和積極性。

3、工序施工前交底教育

在每道工序開始施工前，由項目技術負責人、質量負責人對從事本道工序施工的班組長、技術骨干進行專門的交底教育，使上述人員明確施工要點、質量要求；做到施工時心中有數，并指導作業(yè)人員做好各項質量要求。

材料、設備、構配件進場驗收制度

1、采購人員需負責收集、整理、提供材料證明或產品合格證的原則。

2、采購的物資、設備到達施工現場后，由材料員、質檢員核對其規(guī)格、型號、數量及質量證明材料等憑證，并檢查外觀質量，確定是否符合采購文件的要求，認真填寫驗收記錄。設備驗收、安裝、調試，由設備安裝單位按照合同要求和操作規(guī)程進行。

3、對工藝水平要求較高的委托加工材料及設備，應組織質量、技術部門和物資設備采購人員到加工單位根據圖紙工藝要求進行驗收，采購人員作好記錄，雙方簽認驗收憑據。

4、加強施工現場原材料使用檢查、監(jiān)督、指導工作，杜絕原材料使用質量隱患。

5.嚴格執(zhí)行報檢程序，物資部門對新采購的原材料和外構件，要進行分類報檢，由材料員填制《工程材料報檢單》，通知監(jiān)理部門組織現場驗收、取樣送檢，同時遞交該材料的出廠質量資料復印件（包括說明書、合格證、出廠試驗檢驗報告等），原件存物資部門備案。6.需要復試的原材料必須經檢測合格后方可使用。

7.經檢驗不合格的工程原材料，進行標識，分離存放，并做出處理意見，嚴防不合格原材料使用在工程上。

8.檢驗和試驗記錄：對未檢和已檢產品做好記錄，憑檢測站“已檢合格通知單”實施發(fā)料。

材料、設備、構配件存儲管理制度

1、材料進場或入庫時，由材料員負責在倉儲和堆放處掛標識牌，填制物資驗收單，登記保管臺帳和材質證明。對已檢驗的材料，材料員應在標牌的“檢驗狀態(tài)”欄中填寫檢驗狀態(tài)。（已檢合格、已檢待定、未檢）

2、材料堆放場地的標牌，應設置在通道附近的明顯位置。材料員應在標牌上注明材料名稱、廠家、產地、檢驗狀態(tài)等項目。對甲方提供的產品，應在貯存場地懸掛“甲供”字樣的標牌進行特殊標識。

3、材料員填寫物資驗收單，發(fā)料單憑證和保管臺帳，并保存記錄，填寫內容應包括：名稱、規(guī)格（牌名）、數量、編號或爐批號、合格證明編號、生產日期、進貨日期（包括保質期），對甲方提供的產品，加注“甲供”字樣的標記，作為可追溯標識。

4、各種物資應由材料員按類別、品種、規(guī)格分別存放，標牌明顯，填寫完整、準確。碼放層次以五或十為單位，做到舉目成行，過目知數，便于交通、保養(yǎng)、清點和發(fā)放。

5、未經檢驗的工程原材料與現場材料隔離存放，以防混淆。并做好標識工作。

6、加強現場原材料存放管理，嚴格按《工程物資技術保管規(guī)定》操作，對過期變質的工程原材料要分別存放，作降低等級使用或清理出場。

7、妥善儲存，適時保養(yǎng)。配件庫要通風，防潮、防火、防盜。庫容庫貌美觀整潔。按類掛標簽，做到四定位，上蓋下墊，合理適宜，加固面無銹蝕和劃傷，儀表電器元件無受潮現象。

8、加強檢查，保證質量。掌握庫存動態(tài)、改進管理，防止丟失，保證質量。

對配件的收發(fā)、存放、保養(yǎng)、數量、質量和安全措施等進行定期或不定期檢查，對精密度高、有保存期限的配件應重點檢查，保證配件的使用質量。

9、準確收發(fā)，發(fā)陳儲新。配件、材料收發(fā)必須手續(xù)完善，憑證齊全，收發(fā)有據，先進先發(fā)，合理輪換。新品進庫必須經過檢驗，填點點驗單，防止不合格品進入庫內；出庫要有發(fā)料單；防止出現帳物不符。

10、雙增雙節(jié)，交舊領新。積極推廣新技術、新工藝、修舊利廢。對舊件采用改、修、代的原則，做到物盡其用。

11、加強統計，申請計劃。掌握庫存動態(tài)，為配件、材料籌備提供依據。做到件件有帳，帳、物、卡相符。根據庫存消耗，按時編制月、季配件申請計劃，批復后，積極組織采購。

12、配件、要儲備適宜。一般配件儲備不得超過設備原值的5‰，特別是進口配件更要嚴格控制。

隱蔽工程旁站制度

1、工程開工前，技術負責人、質量負責人應當就需要旁站的工序向施工管理人員進行交底，一般工程建設中的重點、關鍵部位及隱蔽工程的隱蔽過程、下道工序完成后難于檢查的工序作業(yè)以及采用新材料、新設備、新技術、新工藝的工序都需要進行旁站監(jiān)控。

2、旁站監(jiān)督的目的是為了及時糾正施工過程中不當的施工工藝、施工方法，防止不合格品流入下道工序或被掩蓋，形成工程質量隱患。

3、旁站人員應熟悉相關標準、設計圖紙、設計變更情況、設計補充規(guī)定、生產經營承包合同、質量管理辦法、質量內控體系及上級下發(fā)的各項規(guī)定。

4、旁站人員的主要工作內容：

1）檢查施工操作人員的技術水平、操作條件是否滿足施工藝要求，施工質量是否達到相關要求。特殊工種人員持證上崗以及施工機械、材料準備情況；

2）現場跟班監(jiān)督施工方案、工程建設強制性標準的執(zhí)行情況，是否按照已批準的施工圖文件、技術交底、施工作業(yè)指導書進行施工。

3）核查進場建筑材料、構配件和設備的質檢報告等，根據規(guī)定通知試驗人員現場抽樣進行檢驗；檢查使用材料是否符合設計要求。

4）做好旁站監(jiān)控記錄、工程施工日志及質量內控體系運行記錄，并按驗標要求收集整理原始記錄；

5）及時發(fā)現和處理旁站監(jiān)控過程中出現的質量問題，發(fā)現施工隊有違反工程建設強制性標準行為的，有權責令施工隊立即整改；發(fā)現其施工活動已經或可能危及工程質量的，應及時向項目部相關領導匯報，由項目部總工程師下達局部暫停施工指令或采取其他應急措施。

6）凡旁站記錄未經旁站人員簽字的，不得進行下道工序施工。

7）旁站監(jiān)控記錄的內容應包括：旁站監(jiān)控的部位和工序名稱、起訖時間、工作完成情況、氣候、主要施工內容、現場施工負責人或工班長、過程發(fā)現或存在的問題及處理過程。

5、旁站人員是旁站監(jiān)控的直接責任人，對旁站監(jiān)控內容承擔直接監(jiān)督責任。

成品保護制度

保證工程質量，減少或避免產品造成質量損失，特制訂本制度：

1．各項目管理人員要象重視工序的操作控制一樣重視成品保護工作，認真執(zhí)行公司程序文件內的規(guī)定。

2．在施工管理中要合理安排施工工序，減少工序交叉作業(yè)。

3．上下工序之間要做好交接工作，并做好記錄。

4．如有下道工序施工可能對上道工序施工的成品造成影響時，應征得上道工序操作人員及項目部質量管理人員的同意，否則造成的損失由下道工序操作者及項目部質量管理人員負主要責任。

5．可采取百效的成品保護措施來滿足下道工序的操作。

6．技術部門在工程施工組織設計審編工作中，應把有效的產品保護措施編入到施工組織設計中。

7．衡量成品保護業(yè)績以最終產品的質量為標準，對成品保護工作出色的班組和個人進行獎勵，對產品保護不夠產生質量損失的予以處罰。

質量例會制度

1、項目部每月五日由項目經理組織召開項目部質量例會。項目部技術負責人、技術員、專業(yè)工長、施工班組長均應參加。工程管理部的質量負責人視需要參加月質量例會。

2、項目部技術負責人每周一組織超開項目部技術員、專業(yè)工長、各施工班組長參加的周質量例會。

3、月質量例會對本月將要施工的過程質量提出要求，由項目技術員負責按周計劃分解后，在周質量例會上對各檢驗批施工質量作出要求。并對上月施工質量進行總結。

4、周質量將各檢驗批的質量控制目標分解到各專業(yè)工長負責，并由各專業(yè)工長上報本專業(yè)各檢驗批的驗收時間（檢驗批的驗收時間不應滯后于項目部周進度計劃）。

5、周質量例會時各專業(yè)工長應匯報各專業(yè)上周施工完而未驗收的各檢驗批工程質量的檢查情況，并將各施工班組的自檢結果上報技術負責人。

6、質量例會按期召開，如因故推遲，推后不得超過每月7日，周質量例會不得遲于周二召開。月質量例會必須項目經理負責組織召開，周質量例會可由項目經理委托項目技術負責人組織召開。

7、質量例會應有會議記錄，應注明與會人員并如實記錄會議內容。

質量考核獎懲制度

1、為貫徹質量理念，強化質量管理意識，提高項目管理水平，嚴抓工程質量成為當務之急。項目部將對為施工質量的提高做出貢獻的班組和個人進行獎勵；對于執(zhí)行不嚴、質量管理不到位的項目管理人員以及不按圖紙施工、不符合施工規(guī)范要求，造成質量問題或發(fā)生質量事故的分包商和個人進行經濟處罰。

2、在項目創(chuàng)優(yōu)活動中，工程實體質量及質量管理工作突出的單位及個人按照公司規(guī)定予以經濟獎勵。

3、對于嚴格執(zhí)行質量管理制度，杜絕了質量事故出現的有功人員，予以獎勵。

4、階段性驗收過程中，連續(xù)三次驗收由項目質量組驗收認可，并順利通過外部驗收的工程及部位，對相關的班組和工長予以經濟獎勵。

5、嚴格按圖施工，不得違反，不得隨意更改圖紙，違者一切責任自負，并承擔經濟損失。

6、所有鋼材、水泥、砂、砌塊到現場均要有合格證，出場時間，并做復試報告，若不符合要求的材料，堅決不準使用，否則對責任人予以經濟處罰。

7、現場嚴格、認真執(zhí)行三檢制，各工種自檢、互檢、交接檢合格后均填寫好對應的表格，上交項目質檢部。對于自檢、互檢、交接檢不到位的班組或工長予以經濟處罰。

8、分包隊務必配置質量檢查員，質檢員必須積極組織驗收工作，配合項目工程質量的驗收，否則分包單位必須另行安排質檢人員，并滿足項目要求。

9、不履行質量檢查驗收程序，擅自進行下一道工序施工的，否則對責任人

予以處罰。

10、任何質量問題的修復、糾偏等工作都必須由項目技術負責人批準，否則對主要責任人予以經濟處罰。

11、質量負責人不做質量工作記錄，發(fā)生漏檢、錯檢的，不及時向公司質檢部反饋整改通知單的，以及分包班組不及時向項目質檢部反饋整改通知單的，予以經濟處罰。

12、項目在日常檢查中發(fā)生不合格項，未進行原因分析，無整改措施及質量部門進行復查的，視情節(jié)輕重對有關責任人處以經濟罰款；出現質量問題，未進行改進和提高并重復出現的，對有關責任人從重罰款。

13、對于項目質檢部下發(fā)的質量整改通知單沒有及時安排人員在規(guī)定的時間內進行整改、落實、反饋的，對項目質量檢查人員工作不支持，濫用行政手段，給質量管理工作造成嚴重影響，甚至造成局部返工的，對項目分部生產經理及分部技術負責人處以罰款。

14、發(fā)生重大工程質量事故隱瞞不報、謊報或者拖延報告期限的，對直接負責的質量工程師、工長一律革職處理。

15、質量考核由項目部質監(jiān)部門以書面形式通知分包商及本人，對項目部本部個人考核在當月工資中扣除，對分包商的違約考核1000元以下的由分包商以現金形式上交項目質檢部，1000元以上的由項目財務部在分包商當月借款或結算時扣除，獎勵由項目部發(fā)給現金，質量違約考核必須?？顚Ｓ茫坏门沧魉?。

質量事故報告和調查處理制度

一、質量事故的調查/評審、處置

1、輕微質量事故發(fā)生后，事故班組應及時向項目部報告，由項目部專職質檢人員組織項目部相關人員進行調查、評審和處置，其調查/評審和處置記錄由項目部保存?zhèn)浒浮?/p>

2、一般事故發(fā)生后，施工班組當日向項目部報告，由項目技術負責人組織項目部專職質檢人員和相關管理人員進行調查/評審，并將處置方案報公司工程部、技術部審核，由公司總工批準。處置相關記錄報公司總工辦備案。

3、重大質量事故發(fā)生后，施工隊、項目部及時向公司質安部、技術部報告，由公司總工組織相關部門，對質量事故進行調查、評審及提出處理意見，經公司總經理批準后執(zhí)行。

4、各級質量事故調查、分析及處理工作應執(zhí)行“四不放過”原則，即事故原因不查清不放過、事故責任者未處理不放過、整改措施未落實不放過、有關人員未受到教育不放過。

二、對事故責任人的處理

1、在施工/安裝/調試/加工過程中，對工作不負責任，造成產品不合格的責任人，根據經濟損失的大小和不合格性質及影響程度，給予一定的經濟處罰情節(jié)嚴重的予以辭退。

2、對工作不負責任的責任人，造成直接經濟損失在1萬—5萬元（含），經技術部檢驗確認后，報請質量考核小組處理。同時扣除責任人當月崗位工資的10—20%

3、對工作不負責任的責任人，造成直接經濟損失在5萬—10萬元（含），經技術部檢驗確認后，報請質量考核小組處理。同時扣除責任人當月崗位工資的30—50%

4、對工作不負責任的責任人，造成直接經濟損失在10萬元以上的，由質量考核領導小組進行調查及提出處理決定。報請公司總經理批準，按經濟損失的5—10%進行賠償或處罰，清潔嚴重的予以辭退。

第四篇：醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度培訓

醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度培訓記錄

時間： 地點： 人員： 主持人： 內容：

首診負責制度

一.首診負責是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所接診病人特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉科和轉院等工作負責到底。

二.首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病員應積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員應邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉有關科治療。

三.診斷明確須住院治療的急、危、重病員，必須及時收入院，如因本院條件所限，確需轉院者，按轉院制度執(zhí)行。

四.如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任(急診科主任)主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。五.對已接診的病員，需要會診及轉診的，首診醫(yī)師應寫好病歷、檢查后再轉到有關科室會診及治療。

三級醫(yī)師查房制度

一.科主任、主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)每周查房1～2次。重點解決疑難病例；審查新入院、重危病人的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查及治療；決定邀請院外會診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質量；結合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習醫(yī)師對“三基”掌握情況；分析病例，講解有關重點疾病的新進展；聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理的意見。

二.責任主治醫(yī)師每日查房一次。對所管病人進行系統查房，特別對新入院、手術前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進行重點檢查；聽取指導住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對診斷、治療的分析及計劃；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；決定一般手術和必要的檢查及治療；決定院內會診；有計劃地檢查住院醫(yī)師病歷書寫質量及醫(yī)囑，糾正其中的錯誤和不準確的記錄；決定病人出院和轉科。

三.非責任主治醫(yī)師及住院醫(yī)師每日查房至少2次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術后病人；主動向上級醫(yī)師匯報經治病人的病情、診斷、治療等；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時醫(yī)囑；隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查病人；了解病人飲食情況，征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。四.科主任(主任醫(yī)師)、責任主治醫(yī)師查房一般在上午進行?？浦魅?主任醫(yī)師)查房時，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師和護士長參加；責任主治醫(yī)師查房時，住院醫(yī)師、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師參加。

五.對于危重病人，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查病人。

六.上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要做好準備工作，如病歷、影像學檢查片，各項檢查報告及所需用的檢查器材。經治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應及時記錄在病程記錄中，并請上級醫(yī)師簽名。

分級護理制度

一、住院患者由醫(yī)師根據病情決定護理等級并下達醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在患者床頭牌內加放護理等級（按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護理文書規(guī)范》要求）標識。

二、特別護理 1.病情依據：

(1)病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護的患者;(2)病情復雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植等;(3)各種嚴重外傷、大面積燒傷。2.護理要求：(1)設專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救；

(2)制定護理計劃，設特別護理記錄單。根據病情隨時嚴密觀察患者的生命體征變化，并記錄出入量；

(3)認真、細致地做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確?；颊甙踩Ｈ?、一級護理 1.病情依據：

(1)重病、病危、各種大手術后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者；

(2)各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者；

(3)癱瘓、驚厥、子癇。早產嬰、癌癥治療期。2.護理要求：

(1)絕對臥床休息，解決生活的各種需要；

(2)注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細致的護理；

(3)嚴密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理記錄；

(4)加強基礎護理，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生合并癥；(5)加強營養(yǎng)，鼓勵患者進食，保持室內清潔整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。四、二級護理 1.病情依據：

(1)病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病情穩(wěn)定，行骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者；

(2)年老體弱或慢性病不宜過多活動者；(3)一般手術后或輕型先兆癲癇等。2.護理要求：

(1)臥床休息，根據患者情況，可在床上做輕度活動；(2)注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每l～2小時巡視1次；

(3)做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發(fā)生合并癥；

(4)給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。五、三級護理 1.病情依據：

(1)輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常產婦等；(2)各種疾病術后恢復期或即將出院的患者；(3)可以下床活動，生活可以自理。2.護理要求：

(1)可以下床活動，生活可以自理；(2)每日測量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握患者的生活，思想情況；

(3)督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視兩次；(4)對產婦進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導；

(5)進行衛(wèi)生科學普及宣教工作，提高患者自我保健水平。

疑難病例討論制度

凡科內遇疑難病例，入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重及院內感染者均需討論，討論會由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請他科有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。

會診制度

一.凡遇疑難病例，應及時申請會診。

二.科內會診：由經治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。

三.科間會診：由經治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師簽字同意，填寫會診單。應邀醫(yī)師一般要在兩天內完成，并寫會診記錄。如需專科會診的輕病員，可到?？茩z查。

四.急診會診：一般急會診，由經治醫(yī)師填寫會診單，上級醫(yī)師簽字同意，并在會診單上注明“急”字，應邀科室應在一小時內派醫(yī)師前往。病情特別緊急可先用電話邀請，后補填會診單，或在會診單上注明“特急”二字，應邀科室必須立即派醫(yī)師前往(20分鐘內到達)，不得延誤。

五.院內會診：由科主任提出，經醫(yī)務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務科派人參加。

六.院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫(yī)務科同意，并與有關單位聯系，確定會診時間。應邀醫(yī)院應指派科主任或主治醫(yī)師前往會診，會診由申請方科主任主持，必要時也可由申請方科主任攜帶病歷，陪同病員到院外會診，也可將病歷資料，寄發(fā)有關單位，進行書面會診。

七.科內、科間、院內、院外的集體會診：經治醫(yī)師要詳細介紹病情，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，會診人員要詳細檢查，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。

危重患者搶救制度

一.危重病人搶救工作由主治醫(yī)師、科主任和護士長組織，并電話或書面向醫(yī)務科報告。必要時院領導參加指揮。所有參加搶救人員要服從領導，聽從指揮，嚴肅認真，分工協作，積極搶救病人。

二.搶救工作中遇到診斷、治療、技術操作等問題時，應及時請示和邀請有關科室會診予以解決。

三.醫(yī)生護士要密切合作，口頭醫(yī)囑護士應復述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行。

四.做好搶救記錄，要求準確、清晰、扼要、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。五.新入院或病情突變的危重病人，應及時通知醫(yī)務科或總值班，填寫病情危重通知單一式三份，分別交病人家屬、醫(yī)務科和貼在病歷上，病情穩(wěn)定后，轉貼到病歷首頁的后面。搶救結果及時通知醫(yī)務科。

手術前討論制度

一、凡中等以上的手術，都需認真討論和周密準備，必要時邀請麻醉科及有關人員參加。

二、討論時由經治醫(yī)師報告病案（包括一切檢查資料），提出診斷與鑒別診斷、手術指征及術前準備情況，然后由分管主治醫(yī)師補充。

三、術前提出手術方案，預計術中可能出現的意外及其并發(fā)癥，以及相應的預防措施。

四、討論時應充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論根據，最后盡可能達到意見統一，并作出明確結論。

五、術前討論意見及結論應及時記入病案。

死亡病例討論制度：

凡死亡病例，一般應在死后一周內召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。討論由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時請醫(yī)務科派人參加。討論情況記入病歷。

查對制度 一.醫(yī)囑查對制度：

(1)轉抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對2次。

(2)臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

(3)搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。

二.服藥、注射、輸液查對制度：

(1)服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：操作前、操作中、操作后查；

七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。(2)備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

(3)擺藥后必須經第二人核對方可執(zhí)行。

(4)易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

(5)發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。三.輸血查對制度：

(1)查采血日期，血液有效期，血液有無凝塊和溶血，血袋有無漏氣，裂痕。(2)查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號與血袋上標簽是否相符，交叉配血試驗有無凝集反應。

(3)病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號及申請輸血量。(4)輸血前需經兩人核對無誤方可執(zhí)行。

(5)輸血完畢，短期內保留血袋，以備必要時檢查。四.手術病人查對制度：

(1)術前準備及接病人時，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、部位、術前用藥，藥物過敏試驗結果，按要求擺好體位。

(2)查無菌包內滅菌指示劑是否達到要求，手術器械是否齊全。

病案管理工作制度

一、目的：本規(guī)定促進病案管理正規(guī)化、電腦化。

二、適用范圍：病案的訂正、歸檔、借閱、登記、保存。

三、職責：

1.經常檢查病歷的書寫情況,提出改進意見,提高病歷書寫質量。

2.負責病案的回收、裝訂、錄入電腦、上架調閱、查證、檢索工作；

3.查找再次入院的病案號，保證病案的供應，辦理借閱手續(xù)。提供疾病分析、有關統計報表的數據采集工作。

4.做好病案管理工作，保持清潔、整齊、通風，防止霉爛、蟲蛀和火災。

四、工作程序 1.日常管理

(1)凡出院病案，應于患者出院后24小時內全部收回到病案室。按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。病案員將病案首頁錄入電腦；嚴格執(zhí)行病案院內交接班制度。

(2)住院病案不外借。使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。

(3)保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。(4)嚴守病案資料保密制度。住院病案原則上要永久保存。(5)病案員裝訂病案并填寫封面；按病案編碼原則編號上架。重復號碼應按管理規(guī)定及時回收交出院處使用。

(6)每月病案錄完后，做一次軟盤備份，一次網絡備份。及時為科室提供病案檢索服務；

(7)外單位的檢索查詢，應有區(qū)衛(wèi)生局、公安局或保險公司的介紹信，并做好登記，原件不得借出。

(8)每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、療效分析。每月5日前將每個醫(yī)生介紹入院的人數提供給財務作科室核算。

2.病案供應

(1)患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。(2)提供科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時經領導批準。(3)非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進修醫(yī)師查閱病案，須經科主任批準。

(4)下列情況可提供病案，但必須于當日歸還：尸體解剖；核對標本；醫(yī)療糾紛（經院長批準后，可提供復印材料）。

3.病案編目

(1)編目人員根據首頁上的診斷、手術名稱，寫上相應的ICD編碼。

(2)認真填寫診斷及手術名稱索引卡，力求準確。4.病案交接

(1)凡出院病案，應于患者出院后24小時內全部回收到病案室。(2)臨床科室每天到住院處給出院患者轉賬時，由值班人員一并送交出院者病案，住院處負責查收簽字妥為保管。無出院者的病案，住院處概不結賬。

(3)病案室每日到住院處回收出院病案，并向住院處驗收簽字。(4)病案室每日將出院病案登記后交質控室審修，質控室審修完畢后送回病案室，交接時須辦理簽字手續(xù)。

(5)特別情況較急出院者，病房不能立即填寫完的病案，由科主任注明情況，可以在出院后3天內到病案室填寫。

(6)送（轉）交病案單位，無接收部門人簽字，如果發(fā)生病案缺號、丟失，由送（轉）交病案單位負責；已簽字的，由簽字單位負責。

(7)凡丟失1份病案者，當事人賠償人民幣1000元，丟失重要病歷者，除罰款外同時給予紀律處分。(8)病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權利到臨床科室查詢未歸病案下落。按時向領導書面報告病案歸檔及管理情況。

5.病案借閱

(1)本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、教學、科研需要參閱病案時，應在病案室內閱畢歸還。必須借出時，應填寫借閱申請單；10份以內由醫(yī)務科科長批準，10份以上經業(yè)務院長批準，但一次不得超過30份，每份交押金20元后，方可借出，兩周內歸還，逾期不能歸還者，應到病案室續(xù)期，但不得超過一個月。

(2)借閱病案凡丟失1份者，除沒收押金20元外，按醫(yī)院有關規(guī)定處理。

(3)院外和本院非醫(yī)教人員，不能也不得查閱病案。進修醫(yī)師查閱病案，憑科主任批準證明，但不得借出病案室。

(4)患者在門診需參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。住院患者轉診需用病案時，由主治醫(yī)師開寫診斷證明，摘錄治療過程，病案概不外借。

(5)醫(yī)療糾紛病案，需經業(yè)務院長批準，可提供復制材料。法醫(yī)鑒定需用病案，憑司法部門公函，經院長批準后，交付押金50元，可摘錄或復制，當日歸還。

6.病歷質量控制

(1)病案室每日收回的病案必須于次日送質控室（節(jié)、假日時間順延）。存在問題的病歷由質控室登記缺陷和錯誤后，通知科室去質控室修改。質控室將審修好的病歷定時定期送回病案室。

(2)對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質控室提出建議，報分管院長批準后，由人事科負責通知科室對其采取下崗培訓，集中時間學習病歷書寫知識，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓期間發(fā)基本工資。

(3)質控室堅持每周進行病歷或報告單質量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨機抽查病歷（或圖片及報告單）形式，指出存在的病歷（報告）缺陷，指導科室人員病歷（報告）書寫，以提高病歷質量。病歷質量查房結果納入醫(yī)務科工作質量檢查內容。

五、不合格的控制

1.未經科主任、護士長修改的病歷不能入庫。

2.經病案管理系統提供的統計數據中，與圍產期有關的疾病最有可能出現年齡邏輯上的錯誤，而導致統計數據錯誤。

3.病歷書寫質量控制由醫(yī)務科負責，病案室只提供所需病歷。

交接班制度 醫(yī)師部分

一.各科在非辦公時間及假日須設有值班醫(yī)師，可根據科室的大小和床位的多少，單獨或聯合值班。

二.臨床科室設一線值班、二線值班。一線值班由住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師參加，二線值班由高年資主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師參加。

三.值班醫(yī)師每日下班前在科室接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。接班者未到時，交班者不得離開崗位。

四.各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師要認真閱讀交班簿，對危重病員應作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。

五.值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理；對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。

六.值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請經治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。七.值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往診視，如有事暫時離開時，必須向值班護士說明去向。

八.每日晨會，值班醫(yī)師應將病員情況重點報告，并向經治醫(yī)師交待危重

病員情況及尚待處理的工作。護士部分

一.醫(yī)院臨床科和急診科實行24小時三班輪值,門診及醫(yī)技科室的護理人員可實行白班制。護士長在正常情況下不值晚夜班。滿45歲人員根據醫(yī)院情況可不安排值晚夜班。

二.當值人員應嚴格遵照醫(yī)囑和服從護士長安排,堅守崗位,履行職責,保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經護士長同意,護士不得擅自調換班次。

三.嚴格按分級護理要求巡視病人,發(fā)現病情變化在職責范圍內給予處置,并應向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向護士長和總值班匯報。

四.每班必須按時交接班,接班者必須提前15分鐘到科室閱讀交班報告，交接物品。接班者未到時,交班者不得離開崗位。

五.值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作,處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作,必須詳細向下一班交待,并與接班者共同做好工作方可離開。

六.每晨集體交接班,由夜班護士宣讀晚夜班交班報告,護士長交待有關事宜及進行簡單工作講評,時間不宜超過15分鐘。會后由護士長帶領日夜班護士共同查看病房,檢查病人病情及病房管理情況。

七.中午班口頭及床邊交接,其他各班均要求書面、口頭、床邊交接。

八.書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情況,各種導管固定和引流情況等。

九.各班對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數量、效能當面交接,接班時發(fā)現問題由交班者負責,接班后如因交接不清,發(fā)生差錯事故或物品遺失,應由接班者負責。

十.中醫(yī)院及中醫(yī)病區(qū)，要運用中藥術語描述病情，新入、轉入、危重病人要記錄舌質、舌苔、脈象、主要治療處理，主癥、主要辯證施護要點及護理注意事項。

開展新技術、新方法準入管理制度

一.本單位沒有開展，申請者沒有操作經驗的新技術、新方法，而該技術、方法有直接導致病人死亡和致殘的可能，須經病人、家屬同意并履行有關簽字手續(xù)并向醫(yī)務科提出書面申請，醫(yī)務科會同科教科組織有關專家及相關科室進行論證，提出意見，報主管院長批準后方可開展。實施過程前申請者應將可能發(fā)生的意外情況向病人及其家屬說明清楚，實施過程中，要隨時向醫(yī)務科匯報，以便采取各種防范措施。

二.本單位沒有開展，申請者有操作經驗的新技術、新方法，而該技術、方法有直接導致病人死亡和致殘的可能；或本單位沒有開展，申請者沒有操作經驗的新技術、新方法，但該技術、方法沒有直接導致病人死亡和致殘的可能，需向醫(yī)務科提出書面申請，經醫(yī)務科長批準，經病人及其家屬同意并履行有關簽字手續(xù)后方可開展。

三.新技術、方法完成3例后需向醫(yī)務科提交總結報告，醫(yī)務科根據情況決定是否繼續(xù)報批。

會診轉診制度

一、為了保證較高的門診質量，可根據病情需要，提出院內的科間會診，經治醫(yī)師必須提供病人的簡要病史、體檢結果和必要的輔助檢查、初步診斷和會診目的、要求等。

二、對院內科間會診病人同樣實行首診負責制，必要時可陪同病人前往，或邀請會診醫(yī)師來科會診。

三、接受會診的科原則上應有主治醫(yī)師以上人員接診，并將檢查結果和診療意見詳細記載在病歷上，轉回原科。

四、若診治結果認為確是本科專業(yè)范圍，也可不轉回原科，由本科負責處理到底。

五、凡院內難以解決需轉往院外治療者，門診醫(yī)師可提出轉院意見，在病歷上寫明情況。

六、若屬病情較重者應事先與轉往醫(yī)院聯系妥當，防止意外事件發(fā)生。

第五篇：醫(yī)療質量與安全培訓制度

醫(yī)療質量與安全培訓制度

為增強醫(yī)師醫(yī)療安全意識，提高醫(yī)療技術水平，重視醫(yī)療安全法律法規(guī)，認真遵守有關醫(yī)療安全規(guī)章制度，保證醫(yī)療安全，特制定本制度。

一、利用早交班形式開展醫(yī)療安全教育工作

二、將依據診療科目及醫(yī)療設備，制定安全操作規(guī)程，作為安全教育的主要內容。

三、進行三級醫(yī)療質量與安全培訓

（一）入院培訓

新入職人員須進行崗前醫(yī)療質量與安全培訓。內容包括：學習醫(yī)療、護理、藥學等有關的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度等；具有醫(yī)療安全特點的重大典型事故案例、安全注意事項和職業(yè)病的預防等知識。

（二）科室、崗位培訓

科室醫(yī)療質量與安全培訓由科室負責人負責，內容包括：科室內診療操作規(guī)程、主要設備的性能、特色技術操作規(guī)范、科內醫(yī)療設備使用方法、安全注意事項等。

（三）現場培訓

現場醫(yī)療質量與安全培訓由帶教老師負責，內容包括：工作特點、主要設備原理、操作注意事項及操作規(guī)程、崗位責任制、事故案例及事故預防措施、醫(yī)療設施設備的使用方法和維護等。

四、職能部門對科室醫(yī)療質量與安全培訓進行考核，納入醫(yī)療質控體系。

醫(yī)務科

2012年9月2日