第一篇：心電圖

室性心動(dòng)過速評分系統(tǒng):心電圖診斷室性心動(dòng)過速的新方法 張妮瀟 劉彤

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

寬QRS心動(dòng)過速（WCT）的心電圖診斷一直是臨床醫(yī)生和心電圖醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問題，近年來，寬QRS鑒別診斷的新標(biāo)準(zhǔn)和綜述文章層出不窮，包括經(jīng)典的Wellens法、Griffith法、Lau和Ng法等，目前我們發(fā)現(xiàn)任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可以準(zhǔn)確區(qū)分室性心動(dòng)過速（VT）和室上性心動(dòng)過速（SVT），主要原因是這些標(biāo)準(zhǔn)都是基于室速類型和QRS波形態(tài)的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性得到的結(jié)果。目前上臨床上最常用的方法是Brugada法和Verechei-aVR法，它們的特異性大約為40％-80％，準(zhǔn)確度為75％。換句話說，應(yīng)用這些方法每4個(gè)人中就會(huì)出現(xiàn)1例診斷失誤。然而，如果我們把所有寬QRS波心動(dòng)過速都診斷為室性心動(dòng)過速也能使診斷準(zhǔn)確度達(dá)到75-80％左右，因?yàn)橹挥?0％-25％的寬QRS心動(dòng)過速是室上性心動(dòng)過速。最近Jastrzebski等提示了室性心動(dòng)過速評分系統(tǒng)，可根據(jù)特異性室速形態(tài)特征的數(shù)目來診斷室性心動(dòng)過速。

Jastrzebski等分析整理了587例患者的786份寬QRS波心動(dòng)過速心電圖（512份室性心動(dòng)過速和274份室上性心動(dòng)過速），寬QRS波心動(dòng)過速的定義為頻率100-250次/分且QRS波持續(xù)時(shí)間≥120ms，排除顯著不規(guī)律RR間期（不同RR間期長度相差＞40ms）的提示心房顫動(dòng)或起搏心律的心電圖，而保留偶發(fā)不規(guī)律RR間期（如由于心室奪獲心律引起）和兩種RR間期交替出現(xiàn)心電圖。所有患者都通過電生理檢查結(jié)果活植入型心臟裝置記錄的心內(nèi)電圖明確診斷寬QRS波心動(dòng)過速的性質(zhì)。通過分析這些心電圖發(fā)現(xiàn)一些新的心電圖指標(biāo)可用于寬QRS波心動(dòng)過速的診斷，即形成了室性心動(dòng)過速診斷的評分系統(tǒng)（其中連續(xù)102份心電圖用于制定評分系統(tǒng)，剩余684份圖用于檢驗(yàn)這個(gè)評分系統(tǒng)是否有效）。表1列出了在這些患者中評價(jià)的各項(xiàng)心電圖標(biāo)準(zhǔn)，最終7項(xiàng)敏感性、特異性和陽性預(yù)測值最高的標(biāo)準(zhǔn)用于診斷室速的評分系統(tǒng)。當(dāng)室速評分≥3時(shí)不會(huì)出現(xiàn)假陽性結(jié)果（見表1）。這7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)如下：

(1)V1導(dǎo)聯(lián)起始R波：V1導(dǎo)聯(lián)QRS起始部分必須是單向R波（圖1，A1-A6）、R≥S的RS（圖1，A7-A9）或Rsr’大R波。

(2)V1或V2導(dǎo)聯(lián)起始r＞40ms：這條標(biāo)準(zhǔn)僅適用于QRS主波方向向下的心電圖分析，V1導(dǎo)聯(lián)rS起始r波較寬的心電圖（圖1，B1-B3）。

(3)V1導(dǎo)聯(lián)S波切跡：切跡常位于S波的下降支的中部（圖1，C1-C3）也可在最低點(diǎn)附近（圖1，C4-C7）或S波剛開始處（圖1，C8和C9）。

(4)aVR導(dǎo)聯(lián)起始R波：aVR導(dǎo)聯(lián)QRS起始必須是一個(gè)大R波，包括單向R波（無論是否有切跡）、R≥S的RS波以及Rsr’。這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)與第一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)類似但應(yīng)用導(dǎo)聯(lián)不同。

(5)II導(dǎo)聯(lián)R波峰達(dá)峰時(shí)間≥50ms：指從II導(dǎo)聯(lián)QRS波開始到出現(xiàn)極性變化的時(shí)間

(6)V1-V6導(dǎo)聯(lián)無RS波：只有V1-V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS、R、qR、Qr、rSR’、Rsr’或其它QRS波形而無RS、rS和Rs時(shí)滿足這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

(7)房室分離：由于其特異性高，這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為2分

這種室速評分方法滿分為8分，可明確診斷大多數(shù)患者的室速，相比于其它心電圖方法有更高的診斷準(zhǔn)確性，評分超過3分可以確診室速，評分超過1分可考慮室性心動(dòng)過速，評分為0考慮室上性心動(dòng)過速。最后這種評分系統(tǒng)鑒別預(yù)激性心動(dòng)過速與室速顯著優(yōu)于Brugada法和aVR法。日前，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心律失?？频男鞆V志、王文娟和張樹龍等人共同發(fā)表論文，旨在通過分析心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(PTFV1)與陣發(fā)性心房顫動(dòng)(房顫)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)(HATCH評分)的相關(guān)性，為陣發(fā)性房顫患者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)提供新的預(yù)測指標(biāo)。研究指出PTFV1作為一種無創(chuàng)檢查指標(biāo)對預(yù)測陣發(fā)性房顫向持續(xù)性房顫進(jìn)展有重要的臨床指導(dǎo)意義。該文章發(fā)表在2014年第4期的《中華心律失常學(xué)雜志》上。

關(guān)鍵字：

陣發(fā)性心房顫動(dòng) | 心電圖 | HATCH評分

日前，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心律失?？频男鞆V志、王文娟和張樹龍等人共同發(fā)表論文，旨在通過分析心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(PTFV1)與陣發(fā)性心房顫動(dòng)(房顫)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)(HATCH評分)的相關(guān)性，為陣發(fā)性房顫患者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)提供新的預(yù)測指標(biāo)。研究指出PTFV1作為一種無創(chuàng)檢查指標(biāo)對預(yù)測陣發(fā)性房顫向持續(xù)性房顫進(jìn)展有重要的臨床指導(dǎo)意義。該文章發(fā)表在2014年第4期的《中華心律失常學(xué)雜志》上。

回顧并測量大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2011年至2012年180例非瓣膜性陣發(fā)性房顫患者的HATCH評分及PTFV1，使用Spearman等級相關(guān)分析PTFV1與HATCH評分的相關(guān)性。

結(jié)果①180例非瓣膜性陣發(fā)性房顫患者PTFV1與HATCH評分呈顯著正相關(guān)(r=0.550，P<0.01);②HATCH評分1分組PTFV1略大于HATCH評分0分組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);HATCH評分≥2分組PTFV1明顯大于HATCH評分1分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);③平均隨訪1年，由陣發(fā)性房顫進(jìn)展的持續(xù)性房顫患者(進(jìn)展組)HATCH評分及PTFV1明顯大于仍為陣發(fā)性房顫患者(陣發(fā)組)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為P<0.05，P<0.01);④PTFV1為0.07mm·s是ROC曲線上的最佳臨界點(diǎn)，其預(yù)測房顫進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的敏感性為70%、特異性為81.8%，曲線下面積為0.876。

【摘要】目的通過常規(guī)體檢，探討健康人群心電圖異常的相關(guān)因素。方法對

我科室2010年度13208名健康體檢人員進(jìn)行心電圖、生化等常規(guī)檢查所出現(xiàn) 的異常結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果異常心電圖占總數(shù)的29.63，其中ST-T改變的有2351例為最多，占異?？倲?shù)的60.08%。異常心電圖隨著年齡增大而增多，年齡分段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05);女性略高于男性。異常心電圖人群中甘油三酯升高為37.08%，總膽固醇升高的為50.22%，低密度脂蛋白升高51.55%，空腹血糖升高為21.03%,高血壓為34.42%,脂肪肝為17.45%，與正常心電圖人群所檢出的值相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。結(jié)論異常心電圖的改變與年齡、性別相關(guān)，也與血脂異常、血糖升高、血壓升高以及脂肪肝密切相關(guān)。應(yīng)對上述危險(xiǎn)因素及時(shí)進(jìn)行預(yù)防控制?！娟P(guān)鍵詞電圖體檢異常近十年來我國人群心血管病呈明顯的上升趨勢，冠心病的患病率明顯 增高，心血管病死亡現(xiàn)成為我國人口死亡原因的首位。各種心血管疾病(包括冠心病、風(fēng)心病、高心病、肺心病、心肌病等等）的心電圖均有各種異常的改變，心電圖可以分析與鑒別各種心律失常，也可以反映出心肌受損的程度及發(fā)展過程，還可以反映心房心室的功能結(jié)構(gòu)。本文對我科室2010年度健康人群體檢檢。

第二篇：心電圖工作制度

心電圖工作制度

一、心電圖室負(fù)責(zé)一切門診心電圖檢查任務(wù)，堅(jiān)守工作崗位，急診隨叫隨到。

二、病員作心電圖，由醫(yī)師填寫申請單，危重病人、老干部優(yōu)先安排。

三、病員作各種心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，均需予約并詳細(xì)交待注意事項(xiàng)，對有一定危險(xiǎn)的負(fù)荷試驗(yàn)，應(yīng)嚴(yán)格審核適應(yīng)癥、禁忌癥，要求臨床醫(yī)師備搶救藥品、器械，按指定日期、時(shí)間護(hù)送來查。

四、檢查前應(yīng)詳細(xì)查閱申請單，核對病員姓名、了解病員準(zhǔn)備情況及特殊要求。

五、門診報(bào)告于檢查后半小時(shí)發(fā)出。

六、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和交接班制度，各種檢查記錄應(yīng)妥善管理．建立檔案及借閱簿。

七

1、需作心電圖（含動(dòng)態(tài)）檢查的病人，應(yīng)由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單（包括一般項(xiàng)目、近二周用藥情況、臨床記錄及臨床診斷）。

2、檢查醫(yī)師應(yīng)于檢查前詳細(xì)閱讀申請單，了解病人是否已按要求做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

3、嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行檢查，密切觀察病人，及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果。對疑難心電圖等由科內(nèi)會(huì)診后出具報(bào)告。

4、危重病人檢查時(shí)，應(yīng)有病區(qū)醫(yī)務(wù)人員護(hù)送或由本科派人到床邊檢查。需要預(yù)約時(shí)間的檢查，應(yīng)向病人詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。

5、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修、檢測并做好記錄存檔。、離開本室前檢查門窗、水電，切斷儀器電源。

八、負(fù)責(zé)儀器的清潔，一級保養(yǎng)及有關(guān)儀器的技術(shù)檔案、附件等保管，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)登記報(bào)告。請修理人員檢修。

九、遵守紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，著裝整齊，禮貌待患。室內(nèi)不會(huì)客，不吸煙，不閑談，不以醫(yī)謀私。

1、由醫(yī)師填寫檢查申請單。

2、遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。

3、心電圖報(bào)告當(dāng)天發(fā)出。遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究后書寫報(bào)告，必要時(shí)隨診復(fù)查。

4、書寫檢查報(bào)告時(shí)，應(yīng)做到對圖形分析認(rèn)真、剪貼規(guī)范。

5、各種資料須歸擋統(tǒng)一管理。

6、室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對心電圖機(jī)進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。

7、心電圖室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒和更換衛(wèi)生被服。

第三篇：心電圖工作總結(jié)

心

電

圖

室

工

作

總

結(jié) 2013-1-28 一 年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助

下，我科齊心協(xié)力，在工作上積極主動(dòng)，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實(shí)，較好地完成了本科各項(xiàng)工作。

1、做好流程管理工作，合理安排病人，避免等候時(shí)間過長，做好三基培訓(xùn)工作，抓好醫(yī)療安全，全心全意為病人服務(wù)。

2、抓好新設(shè)備的培訓(xùn)和使用，在2012年中，在院領(lǐng)導(dǎo)的英

明決策下，為滿足臨床業(yè)務(wù)需要和病人治療需求，醫(yī)院新開展了動(dòng)態(tài)心電圖檢查項(xiàng)目，一年來工作開展順利，為醫(yī)院的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

3、檢查報(bào)告結(jié)果基本做到了規(guī)范合格，字跡工整，清晰，能

做到及時(shí)檢查及時(shí)出報(bào)告，減少病人等候時(shí)間。

邁進(jìn)2013年，我們將在去年的基礎(chǔ)上，采取一系列措施，不斷提高診療水平，確保心電圖室的發(fā)展創(chuàng)新高。

1、強(qiáng)化規(guī)范操作，提高個(gè)人水平，增加臨床經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范

行醫(yī)。

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極創(chuàng)造條件與中心人民醫(yī)院、中醫(yī)院同

科室進(jìn)行業(yè)務(wù)交流。

3、加強(qiáng)疑難病例的討論，為臨床提供可靠的診斷支持。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在全院各科室的支持下，通過以上一系列措施的落實(shí)，確保心電圖是在2013年又好又快發(fā)展，取得更大成績。篇二：心電圖室年終總結(jié)1 2013心電圖室年終總結(jié)

一年中，在領(lǐng)導(dǎo)的正確指引下，在同事們齊心協(xié)力共同努力下，全方面完善了自身的思想意識、綜合工作能力，較好的完成了醫(yī)院分配的任務(wù)。

今年心電圖工作量55000，較去年增長了3.1%，動(dòng)態(tài)心電圖工作量1687，較去年增長了39.2%，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)_________，較去年增長了______%?；仡?013年，心電圖室改進(jìn)的地方主要有：

1、動(dòng)態(tài)盒由原來的6個(gè)增加了到12個(gè)。動(dòng)態(tài)心電圖的工作量較去年明顯增加。

2、病房心電圖室和門診心電圖室聯(lián)網(wǎng)，可以進(jìn)行遠(yuǎn)程檢查診斷分析。方便了心電圖資料的共享和查閱。

3、門診多安排一人，專門負(fù)責(zé)分析動(dòng)態(tài)心電圖。減少了原來一個(gè)門診醫(yī)生的工作壓力。

4、門診心電圖室的布局進(jìn)行了一次大調(diào)整，使工作區(qū)和生活區(qū)劃分更加清晰。

5、完善了心電圖室的各類制度和流程，如：工作制度、交接班制度、不良事件登記制度、危急值登記制度、心電圖動(dòng)態(tài)心電圖檢查流程等。

回顧這年，心電圖存在的不足有： 1.人員緊缺。今年沒進(jìn)人，去年和前年進(jìn)的都在外面輪轉(zhuǎn)。加上返聘的只有6人上班，每天只有一個(gè)人上病房班，一個(gè)人上門診班，一個(gè)人上動(dòng)態(tài)心電圖班，這個(gè)與其他醫(yī)院比較每個(gè)班次上都少了一半。關(guān)鍵6個(gè)人還要輪流值夜班，包括周末2天的白班夜班。2.空間不足。門診和心電圖室只能放一張檢查床。動(dòng)態(tài)心電圖室、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)室、更衣室、辦公室擠在一個(gè)房間。病房就更不用說，不足2米5寬的狹小空間，每天近一百個(gè)心電圖和20個(gè)肺功能檢查進(jìn)出同一個(gè)門，哪還有無菌概念和男女隱私可言，秩序也很難控制。希望有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)多關(guān)心一下。3.動(dòng)態(tài)預(yù)約時(shí)間過長。這個(gè)也是受動(dòng)態(tài)盒子和人員的限制。動(dòng)態(tài)盒子還需增加，前提分析動(dòng)態(tài)的醫(yī)師必須相應(yīng)增加。4.心電圖遠(yuǎn)程檢查分析局限在病房與門診心電圖室，尚未與臨床聯(lián)網(wǎng)，導(dǎo)致病房的急診心電圖和床邊心電圖因繁忙不能及時(shí)檢查。5.忽視人才培養(yǎng)。近幾年由于人員緊缺問題，一直沒人出去進(jìn)修學(xué)習(xí)。使得心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖診斷的水平?jīng)]有特別明顯的提高。6.帶教學(xué)習(xí)質(zhì)量一般。今年多數(shù)學(xué)生（除了麻醉專業(yè)的）在心電圖只實(shí)習(xí)一周，扣去周末2天，五天的實(shí)習(xí)根本不夠。

總之，在2013年里心電圖室取得一定進(jìn)步，但也存在很多問題。希望明年再進(jìn)2人?？臻g上再多2個(gè)房間。同學(xué)實(shí)習(xí)改回2周。明后2年輪流出去進(jìn)修。進(jìn)一步細(xì)化各個(gè)班次工作職責(zé)，進(jìn)一步完善獎(jiǎng)金考核分配制度，每人均承擔(dān)科內(nèi)一定事務(wù)，全面調(diào)動(dòng)大家積極心，齊心協(xié)力推動(dòng)心電圖室更好的發(fā)展。篇三：心電圖經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(個(gè)人修改版)心電圖經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（個(gè)人修改版）

本人在心電圖室上班將近一年，心電圖做了將近五千份，許多類型的心電圖都見過，現(xiàn)在總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，供大家分享。相信對大家有幫助。

不管任何原因引起的心室率（即qrs波的頻率）明顯減慢或rr間期延長，且有泵血不足的癥狀（暈厥、心絞痛等），均屬危重，有條件要緊急安裝臨時(shí)起搏器。

（一）病態(tài)竇房結(jié)綜合征

教材寫得不詳又不好，但臨床上較常見。

文獻(xiàn)示：病竇實(shí)際就是竇房結(jié)缺血、損傷、壞死致起搏細(xì)胞（p細(xì)胞）減少，心率減慢，嚴(yán)重的因供血不足出現(xiàn)暈厥等癥狀。

個(gè)人意見：只要竇緩<50次特別是有癥狀的均須考慮病竇的可能。阿托品試驗(yàn)陽性（后面講）有助診斷。

病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病損傷竇房結(jié)。因此病竇常發(fā)于冠心病病人。

（二）竇性停搏

“pp間期顯著長的間期內(nèi)無p波發(fā)生”，作為國內(nèi)內(nèi)科學(xué)最權(quán)威著作（《內(nèi)科學(xué)第7版》），如此含糊的“顯著”令莘莘學(xué)子很憤怒！顯著？就是幾秒?。科渌墨I(xiàn)均未查及。已咨詢我院心電圖科。答：“p-p>2s，心率快時(shí)p-p>1.7s時(shí)算竇停?！保苾?nèi)標(biāo)準(zhǔn)，不代表全國）

上圖極佳，因?yàn)閞-r間期最長也就2s左右，此患者未必有暈厥；但假若這個(gè)人竇停后交界區(qū)亦無逸搏心律（竇房結(jié)、房室結(jié)雙結(jié)病變可致無交界逸搏），只能由心室代償，出現(xiàn)室性心率，但若心室都無沖動(dòng)，那便是一條9s的直線，必死無疑。

（三）三度及二度ii型房室傳導(dǎo)阻滯

1、二度ii型：

pp一直恒定，但部分p波后無qrs波群。就這么簡單。

2、三度（下圖）：

要用雙規(guī)量，p波一直規(guī)律出現(xiàn)，qrs波也一直規(guī)律出現(xiàn)，二者無任何關(guān)系，即心房不能下傳到心室。注：有時(shí)p波剛好落在qrs上而不能看清楚。

三度和二ii治療方面無爭辯，安裝永久起搏器才能救命。當(dāng)已有阿-斯綜合征時(shí)也可先裝臨時(shí)起搏器，臨時(shí)起搏器保護(hù)下裝永久。

（四）長r-r間期

不管任何心律失常，只要ecg、心電監(jiān)護(hù)、holter之一看到有長r-r間期（r-r>2s）均有臨床意義，竇停而無逸搏是一種，臨床上常見的是房顫伴長rr間期。這里只講它。rr間期的計(jì)算為：一小格0.04s，則一大格（5小格）0.2s，那么rr間期=0.2sx大格數(shù)。長rr者若無安裝心臟起搏器保護(hù)切記不要用可達(dá)龍、洋地黃等減慢心率的藥物！有文獻(xiàn)認(rèn)為長rr是指白天>1.5s，晚上>2s。

明顯長rr，一般我們的處理是：（1）查holter明確最長rr到底有多長，發(fā)生在晚上還是白天。（2）明顯的長rr（一般指3s）若發(fā)生在白天易發(fā)生暈厥。（3）積極治療原發(fā)?。ǔＲ姙榘昴げ?、冠心病，或其他幾乎所有心臟?。唬?）發(fā)生時(shí)間不長的房顫轉(zhuǎn)竇尚有一定機(jī)會(huì)，同步電復(fù)律可能不夠安全，少用；一般予安裝臨時(shí)起搏器后用可達(dá)龍靜滴試圖轉(zhuǎn)竇（注：要治療原發(fā)病，若致房顫的原發(fā)病不解除，就算轉(zhuǎn)竇了也易復(fù)發(fā)）。（5）轉(zhuǎn)竇成功并維持自然好，若轉(zhuǎn)竇失敗則要說服患者安裝永久起搏器。明顯長rr（>3s）或不夠3s但有泵血不足、暈厥等癥狀時(shí)，均要考慮安撫永久起搏器，否則后患無窮，嚴(yán)重的可能心臟停搏死亡。

基本上嚴(yán)重高鉀血癥都是出現(xiàn)在腎衰患者。若想單靠ecg來發(fā)現(xiàn)高鉀血癥，恐怕不現(xiàn)實(shí)。但有朝一日看到一個(gè)腎衰的出現(xiàn)t波高尖對稱，基底變窄，甚至qrs增寬；則要高度謹(jǐn)慎高血鉀（下圖）。

通過ecg來發(fā)現(xiàn)低血鉀也不現(xiàn)實(shí)，除非該醫(yī)生臨床水平很低而心電圖水平較高。因?yàn)槊黠@低血鉀多是先有進(jìn)食明顯減少等病因，有腹脹乏力等表現(xiàn)，若看癥狀都不考慮低血鉀的醫(yī)生，如何期望他通過ecg發(fā)現(xiàn)低血鉀？但懂一下還是好的，在t波后再出現(xiàn)一個(gè)與t波同向的u波，或qtc間期延長，應(yīng)注意有無低血鉀。不過實(shí)際上很多低血鉀ecg并無此表現(xiàn)，而ecg如此表現(xiàn)的卻不低鉀。

二、不會(huì)出人命但有臨床意義的心電圖

（一）st-t改變

我覺得這實(shí)際上是心電圖最常見、最有意義又最復(fù)雜的一個(gè)問題。

什么叫st段抬高/壓低，以什么為標(biāo)準(zhǔn)，抬高/壓低多少就算？我想心內(nèi)科醫(yī)生都未必有多少個(gè)能完全正確回答這個(gè)問題。

須先確的幾個(gè)問題：（1）st段是指qrs波群終點(diǎn)至t波起點(diǎn)之間的線段。（2）st段的起點(diǎn)叫j點(diǎn)。（3）怎么確定等電位線（基線），極少書籍（包括《診斷學(xué)》）提到：有多種說法，一般以t-p段（t波起點(diǎn)-p波起點(diǎn)）作為等電位線,如果t-p段不易確定，可前后兩個(gè)qrs波群起點(diǎn)的連線作為等電位線。

以j點(diǎn)（st段起點(diǎn)）作等電位線的垂線，交點(diǎn)在等電位線上的后面3小格的點(diǎn)，以該點(diǎn)作等電位線的垂線，與st段相交，則這條垂直線段就是抬高/壓低的距離。在任一導(dǎo)聯(lián)只要下移0.05mv（半細(xì)小格）就是“st段壓低”；v4-v6>0.1mv（或）v1-v2上抬>0.3mv（或）v3>0.5mv則為“st段抬高”。肢導(dǎo)我從未見有文獻(xiàn)提過標(biāo)準(zhǔn)，但我認(rèn)為僅指那些肉眼看st須很明顯抬高的。

但實(shí)際工作中，要是這樣精做細(xì)畫，則花兒都謝了，一般都是用肉眼看一下它有沒抬高/壓低。

t波低平：對于主波向上的導(dǎo)聯(lián)，只要t波振幅<同導(dǎo)r波1/10就叫t波低平。主波向上的導(dǎo)聯(lián)t波倒了就叫t波倒置，主波向下的t波正常的就是倒置的。st-t改變各情形相當(dāng)復(fù)雜，簡單點(diǎn)說，多考慮臨床意義如下：

1、冠脈供血不足或心肌缺血（后者更嚴(yán)重）： 若有胸悶胸痛等史，或有冠心病病史，st-t改變多診斷冠脈供血不足（下圖）。

對于心絞痛發(fā)作胸痛，治標(biāo)方法為：硝酸甘油0.5mg舌下含服，甚至可q5’x3，或持續(xù)微泵，效果欠佳而bp又不低則加消心痛5-10mg舌下，還不行心率又不慢：倍他樂克25mg舌下，可再加萬爽力20mg。

可用于抗心絞痛的速效藥常用的有：硝酸甘油、消心痛（硝酸異山梨酯）、心痛定（短效硝苯地平）、倍他樂克（美托洛爾），若上述用了多個(gè)都無效則要考慮有無急冠征了。ps：以上藥均可用于速效降壓，速效降壓的還有克甫定（卡托普利），若上述含服后極高的血壓不降，則要靜脈降壓了。

2、超急性心梗。（下圖）：中老年人有癥狀，t波明顯高聳應(yīng)考慮到其可能性，年輕人也常見t波較高的，不可能是心梗。篇四：心電圖室最新個(gè)人總結(jié)范文

心電圖室工作崗位 =個(gè)人原創(chuàng)，有效防止雷同，歡迎下載= 轉(zhuǎn)眼之間，一年的光陰又將匆匆逝去。回眸過去的一年，在×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室工作崗位上，我始終秉承著“在崗一分鐘，盡職六十秒”的態(tài)度努力做好心電圖室崗位的工作，并時(shí)刻嚴(yán)格要求自己，擺正自己的工作位置和態(tài)度。在各級領(lǐng)導(dǎo)們的關(guān)心和同事們的支持幫助下，我在心電圖室工作崗位上積極進(jìn)取、勤奮學(xué)習(xí)，認(rèn)真圓滿地完成今年的心電圖室所有工作任務(wù)，履行好×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室工作崗位職責(zé)，各方面表現(xiàn)優(yōu)異，得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事們的一致肯定?，F(xiàn)將過去一年來在×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室工作崗位上的學(xué)習(xí)、工作情況作簡要總結(jié)如下：

一、思想上嚴(yán)于律己，不斷提高自身修養(yǎng)

一年來，我始終堅(jiān)持正確的價(jià)值觀、人生觀、世界觀，并用以指導(dǎo)自己在×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室崗位上學(xué)習(xí)、工作實(shí)踐活動(dòng)。雖然身處在心電圖室工作崗位，但我時(shí)刻關(guān)注國

際時(shí)事和中-央最新的精神，不斷提高對自己故土家園、民族和文化的歸屬感、認(rèn)同感和尊嚴(yán)感、榮譽(yù)感。在×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室工作崗位上認(rèn)真貫徹執(zhí)行中-央的路線、方針、政-策，盡職盡責(zé)，在心電圖室工作崗位上作出對國家力所能及的貢獻(xiàn)。

二、工作上加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高工作效率

時(shí)代在發(fā)展，社會(huì)在進(jìn)步，信息技術(shù)日新月異。×××心電圖室工作崗位相關(guān)工作也需要與時(shí)俱進(jìn)，需要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新方法，以提高心電圖室崗位的服務(wù)水平和服務(wù)效率。特別是學(xué)習(xí)心電圖室工作崗位相關(guān)法律知識和相關(guān)最新政策。唯有如此，才能提高×××心電圖室工作崗位的業(yè)務(wù)水平和個(gè)人能力。定期學(xué)習(xí)×××心電圖室工作崗位工作有關(guān)業(yè)務(wù)知識，并總結(jié)吸取前輩在×××心電圖室工作崗位工作經(jīng)驗(yàn)，不斷彌補(bǔ)和改進(jìn)自身在×××心電圖室工作崗位工作中的缺點(diǎn)和不足，從而使自己整體工作素質(zhì)都得到較大的提高?；仡欉^去一年來在**（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室

工作崗位工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，無論在思想上，還是工作學(xué)習(xí)上我都取得了很大的進(jìn)步，但也清醒地認(rèn)識到自己在×××心電圖室工作崗位相關(guān)工作中存在的不足之處。主要是在理論學(xué)習(xí)上遠(yuǎn)不夠深入，尤其是將思想理論運(yùn)用到×××心電圖室工作崗位的實(shí)際工作中去的能力還比較欠缺。在以后的×××心電圖室工作崗位工作中，我一定會(huì)揚(yáng)長避短，克服不足、認(rèn)真學(xué)習(xí)×××心電圖室工作崗位相關(guān)知識、發(fā)

奮工作、積極進(jìn)取，把工作做的更好，為實(shí)現(xiàn)中國夢努力奮斗。展望新的一年，在以后的**（改成心電圖室崗位所在的單位）工

作中希望能夠再接再厲，要繼續(xù)保持著良好的工作心態(tài)，不怕苦不怕累，多付出少抱怨，做好心電圖室崗位的本職工作。同時(shí)也需要再加強(qiáng)鍛煉自身的心電圖室工作水平和業(yè)務(wù)能力，在以后的工作中我將加強(qiáng)與×××（改成心電圖室崗位所在的單位）心電圖室崗位上的同事多溝通，多探討。要繼續(xù)在自己的工作崗位上踏踏實(shí)實(shí)做事，老老實(shí)實(shí)做人，爭取為**（改成心電圖室崗位所在的單位）做出更大的成績。篇五：心電圖總結(jié) 開始學(xué)習(xí)心電圖離現(xiàn)在已很長時(shí)間了，期間偶爾有復(fù)習(xí)過，但總感覺不能得心應(yīng)手，依然有學(xué)習(xí)時(shí)的不知所措，學(xué)習(xí)的時(shí)候就一直有疑問“那么多導(dǎo)聯(lián)我該從哪里開始閱讀？”“閱讀心電圖應(yīng)按照什么步驟？”很長一段時(shí)間都在糾結(jié)，貌似當(dāng)時(shí)在課堂上有很多同學(xué)也是存在這樣的問題，老師有解答過，但很遺憾他講得內(nèi)容沒能讓我記憶深刻。慢慢醒悟是從準(zhǔn)備考研時(shí)聽了賀銀成二十分鐘左右的視頻講座后，那時(shí)聽完后確實(shí)佩服賀銀成，反正當(dāng)時(shí)是信心滿滿，以為已經(jīng)掌握了訣竅。不過幾個(gè)月前轉(zhuǎn)心血管內(nèi)科的時(shí)候，似乎又模模糊糊，直到值班那一晚花兩小時(shí)將電子版《心電圖圖解速成講授》看完后。也是機(jī)緣巧合，閑來無事在電腦上找東西看，碰巧看到了這本書，圖文并茂，一下不知不覺就將整本書看完了。此書是翻譯過來的，有時(shí)不得不感嘆，還是人家寫得好，通俗易通。距現(xiàn)在已是四五個(gè)月了，那些知識點(diǎn)仍然是歷歷在目，所以我準(zhǔn)備記下這些實(shí)用的東西。既然是速成，那就別想達(dá)到某種高度，只是閱讀常規(guī)的心電圖是綽綽有余的。

賀銀成的解析可以用以下七張幻燈片概括：

閱讀心電圖的步驟是什么

這幾張圖解決的是執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師的考試要點(diǎn)?？偨Y(jié)起來可以找到這個(gè)問題“閱讀心電圖的步驟是什么？”的答案。賀銀成給出的步驟是：

1、心率，2、看p波方向，3、看qrs波形態(tài)，4、看st-t形態(tài)，5、看p波時(shí)限。而下面將記錄的《心電圖圖解速成講授》給出的步驟是：

1、心率，2、心律，3、電軸，4、有無房室肥大，5、有無梗塞，6、其他要點(diǎn)。其實(shí)這兩種步驟是有共同點(diǎn)的，但是賀銀成提出的步驟直接明了，所以我偏向于他，心電圖看多了以后基本上可以一眼看出問題在哪里，所以現(xiàn)在我也沒刻意按照這個(gè)步驟了，但開始的時(shí)候還是依照的它。其實(shí)仔細(xì)一看醫(yī)院里心電圖的報(bào)告是按照《心電圖圖解速成講授》的步驟報(bào)告的。

如此多的導(dǎo)聯(lián)先看哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)

賀銀成在視頻中提到過：如果考試中試題里面心電圖包含所有的導(dǎo)聯(lián)，那就是心肌梗塞；如果給出的是一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，那就排除心肌梗塞。這句話我還沒找到具體的實(shí)例反駁，雖然話可能是不對，但畢竟對于初步閱讀心電圖是足夠的。所有我現(xiàn)在都還有個(gè)習(xí)慣就是先看st-t段是否異常，如果正常我就選個(gè)ⅱ導(dǎo)聯(lián)或者胸導(dǎo)聯(lián)閱讀，一方面將最嚴(yán)重的情況先判斷了，另一方面不受其他導(dǎo)聯(lián)誘惑。

其實(shí)后來結(jié)合臨床后，也沒那么死板，將閱讀心電圖簡單化了。因?yàn)閮?nèi)科書上將心律失常分為：

1、竇性心律失常；

2、房性心律失常；

3、房室交界區(qū)性心律失常；

4、室性心律失常；

5、心臟傳導(dǎo)阻滯。所以很多時(shí)候關(guān)注的是：“到底是竇性還是房性或者室性”，“是快還是慢”。雖然當(dāng)時(shí)對閱讀心電圖信心很足，但是還是沒把“病態(tài)性竇房結(jié)綜合征”認(rèn)出來，所以還是要結(jié)合臨床。下面我將把《心電圖圖解速成講授》這本書的圖解部分記錄下來，附加我的解釋。

1、竇性心動(dòng)過速

心率我一般只看兩個(gè)r-r波之間是不是在3格大格和5個(gè)大格之間，如果間距小于3格大格就是心動(dòng)過速，大于5個(gè)大格就是過緩。

第四篇：心電圖總結(jié)

心電圖總結(jié)

二、正常心電圖波形特點(diǎn)

P波：代表左右兩心房除極的電位變化。大部分導(dǎo)聯(lián)呈鈍圓形； 導(dǎo)聯(lián)I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；其余導(dǎo)聯(lián)雙向； 時(shí)間：＜0.12秒；振幅：肢導(dǎo)＜0.25mV；胸導(dǎo)＜0.2mV。P-R間期：從P波起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至 心室開始除極的時(shí)間。時(shí)間：0.12-0.20秒。QRS波群為心室除 極波。時(shí)間：0.06-0.10秒；

波形：（1）在沒有電軸偏移的情況下，I、II、III導(dǎo)聯(lián)的QRS 波群其主波一般向上；aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下；（2）正常人胸導(dǎo)R波自V1V6導(dǎo)聯(lián)向上；aVR導(dǎo)聯(lián)向下；振幅：左心導(dǎo)聯(lián)I、II、V4下壁 II、III、aVF

前壁 V3、V4（V5）

廣泛前壁 V1-4（5）

高側(cè)壁 I、aVL、V5、V6

后壁 V7 – 9

臨床心電圖學(xué)基本知識

一、心電圖各波段的組成和命名

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱Bachmann束）、房室交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（激動(dòng)傳導(dǎo)在此處延遲0.05～0.07s），然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動(dòng)的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相

應(yīng)的波段。

二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值

正常心電圖波形特點(diǎn)：

1.P波：代表心房肌除極的電位變化。

（1）形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡。心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。

（2）時(shí)間：正常人P波時(shí)間一般小于0.12s。

（3）振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。

2.PR間期：從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開 始除極至心室開始除極的時(shí)間。

心率在正常范圍時(shí)，PR間期為0.12～0.20s。在幼兒及心動(dòng)過速的情況下，PR間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動(dòng)過緩的情況下，PR間期可略延長，但不超過0.22s。

3.QRS波群：代表心室肌除極的電位變化。

（1）時(shí)間：正常成年人QRS時(shí)間小于0.12s，多數(shù)在0.06～0.10s。

（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超過2.5mV。正常人胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R／S小于1，V5的R／S大于1。在V3或V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。在肢體導(dǎo)聯(lián)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr型。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。正常人aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般小于0.5mV，I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mV。6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加）一般不應(yīng)都小于0.5mV，6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加）一般不應(yīng)都小于0.8mV，否則稱為低電壓。

（3）R峰時(shí)間（R peak time）：過去稱為類本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間，指Q列s起點(diǎn)至R波頂端垂直線的間距。如有R'波，則應(yīng)測量至R'峰；如R峰呈切跡，應(yīng)測量至切跡第二峰。正常成人R峰時(shí)間在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.04s，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.05s。

（4）Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時(shí)間小于0.04s.正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS波。

4.J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)稱為J點(diǎn)。

J點(diǎn)大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時(shí)可因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極致使J點(diǎn)上移。還可由于心動(dòng)過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點(diǎn)下移。

5.ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。

正常的ST段多為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過0.05mV；ST段上抬在V1～V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，在V4～V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。

6.T波：代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化。

（1）方向：在正常情況下，T波的方向大多與QRS主波的方向一致。T波方向在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1的T波方向向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。

（2）振幅：除Ⅱ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不應(yīng)低刊同導(dǎo)聯(lián)R波的1／10。T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.2～1.5mV尚屬正常。

7.QT間期：指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。

QT間期長短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之則越長。心率在60～100次／分時(shí)，QT間期的正常范圍為0.32～0.44s。由于QT間期受心率的影響很大，所以常用校正的QT間期（QTc）。傳統(tǒng)的QTc的正常上限值設(shè)定為0.44s，超過此時(shí)限即認(rèn)為延長。一般女性的QTc間期較男性略長。

8.U波：在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波稱為u波，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機(jī)制目前仍尚未完全清楚。U波方向大體與T波相一致。U波在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到以V3～V4導(dǎo)聯(lián)較為明顯。u波明顯增高常見于血鉀過低。

心房、心室肥大

一、心房肥大

心房肥大多表現(xiàn)為心房的擴(kuò)大而較少表現(xiàn)心房肌肥厚。心房擴(kuò)大引起心房肌纖維增長變粗以及房間傳導(dǎo)束牽拉和損傷，導(dǎo)致整個(gè)心房肌除極綜合向量的振幅和方向發(fā)生變化。心電圖上主要表現(xiàn)為P波振幅、除極時(shí)間及形態(tài)改變。

（一）右房肥大

正常情況下右心房先除極，左心房后除極。當(dāng)右房肥大（right atrial enlargement）時(shí)，除極時(shí)間延長，往往與稍后除極的左房時(shí)間重疊，故總的心房除極時(shí)間并未延長；心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波振幅增高：

1.P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，又稱 “肺型P波”。

2.V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅≥0.15mV，如P波呈雙向時(shí)，其振幅的算術(shù)和≥0.20mV。

（二）左房肥大

由于左房最后除極，當(dāng)左房肥大（left atrial enlargement）時(shí)心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時(shí)間延長：

1.Ⅱ、Ⅲ、aVF P波常呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s，導(dǎo)聯(lián)P波增寬，其時(shí)限≥0.12s，又稱“二尖瓣型P波”。

2.V1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波。將V1負(fù)向P波的時(shí)間乘以負(fù)向P波振幅，稱為P波終末電勢（P-wave terminal force，Ptf）。左房肥大時(shí)，PtfV1（絕對值）≥0.04mm·S。

除左房肥大外，心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯亦可出現(xiàn)P波雙峰和P波時(shí)間≥0.12s，應(yīng)注意鑒別。

（三）雙心房肥大

雙心房肥大（biatrial enlargement）時(shí)心電圖表現(xiàn)為： 1.P波增寬≥0.12s，其振幅≥0.25mV。

2.V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍。

需要指出的是，上述所謂“肺型P波”及“二尖瓣型P波”，并非慢性肺心病及二尖瓣疾病所特有，故不能稱為具有特異性的病因?qū)W診斷意義的心電圖改變。

二、心室肥大

（一）左室肥大

正常左心室的位置位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時(shí)心璧除極綜合向量表現(xiàn)左心室占優(yōu)勢的特征。左室肥大（left ventricular hypertrophy）時(shí)，可使左室優(yōu)勢的情況顯得更為突出，引起面向左室的導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5和V6）其R波振幅增加，而面向右室的導(dǎo)聯(lián)（V1和V2）則出現(xiàn)較深的S波。左室肥大時(shí)，心電圖上可出現(xiàn)如下改變：

1.QRS波群電壓增高，常用的左室肥大電壓標(biāo)準(zhǔn)如下：

胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或Rv6>2.5mV；Rv5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。

肢體導(dǎo)聯(lián)：RI>1.5mV；RaVL>1.2mV；RavF>2.0mV；RI+SⅢ>2.5mV。

Cornell標(biāo)準(zhǔn)：RaVL+Sv3>2.8mV（男性）或>2.0mV（女性）。

2.可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏。

3.QRS波群時(shí)間延長到0.10～0.11s，但一般仍<0.12s。

4.在R波為主的導(dǎo)聯(lián)，其ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。

在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則反而可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高同時(shí)伴有ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損。

在符合一項(xiàng)或幾項(xiàng)QRS電壓增高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽性指標(biāo)之一，一般可以成立左室肥大的診斷。符合條件越多，診斷可靠性越大。如僅有QRS電壓增高，而無其他任何陽性指標(biāo)者，診斷左室肥大應(yīng)慎重。

（二）右室肥大

右心室壁厚度僅有左心室壁的1／3，只有當(dāng)右心室壁的厚度達(dá)到相當(dāng)程度時(shí)，才會(huì)使綜合向量由左心室優(yōu)勢轉(zhuǎn)向?yàn)橛倚氖覂?yōu)勢，并導(dǎo)致位于右室面導(dǎo)聯(lián)（V1、aVR）的R波增高，而位于左室面導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5）的S波變深。右室肥大（right ventricular hypertrophy）可具有如下心電圖表現(xiàn)： 1.V1導(dǎo)聯(lián)R／S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使V，導(dǎo)聯(lián)呈qR型（除外心肌梗死）；V5導(dǎo)聯(lián)R／S≤1或S波比正常 加深；aVR導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R／q或R／S≥1。

2.RVI+Sv5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。3.心電軸右偏≥+90度（重癥可>+110度）。

4.以上心電圖改變常同時(shí)伴有右胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）ST段壓低及T波倒置，稱右室肥大伴勞損。

某些右室肥大的病例（例如慢性肺心?。?，主要為右室流出道肥厚，心電圖表現(xiàn)為：V1～V6導(dǎo)聯(lián)呈rS型（R／S <1），即所謂極度順鐘向轉(zhuǎn)位；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓；心電軸右偏；常伴有P波電壓增高。此類心電圖改變應(yīng)結(jié)合臨床資料分析。

診斷右室肥大，有時(shí)定性診斷（依據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)及電軸右偏等）比定量診斷更有價(jià)值。一般來說，陽性指標(biāo)愈多，則診斷的可靠性越高。雖然心電圖對診斷明顯的右心室肥大準(zhǔn)確性 較高，但敏感性較低。

（三）雙側(cè)心室肥大 與診斷雙心房肥大不同，雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy）的心電圖表現(xiàn)并不是簡單地把左、右心室異常表現(xiàn)相加，心電圖可出現(xiàn)下列情況：

1.大致正常心電圖 由于雙側(cè)心室電壓同時(shí)增高，增加的除極向量方向相反互相抵消。

2.單側(cè)心室肥大心電圖 只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)心室肥大的圖形被掩蓋。

3.雙側(cè)心室肥大心電圖 既表現(xiàn)右室肥大的心電圖特征，又存在左室肥大的某些征象（如Vs導(dǎo)聯(lián)R／S>1，R波振幅增高等）。

竇性心律及竇性心律失常

凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律（sinus rhythm）竇性心律屬于正常節(jié)律。

1.竇性心律的心電圖特征

一般心電圖機(jī)描記不出竇房結(jié)激動(dòng)電位，都是以竇性激動(dòng)發(fā)出后引起的心房激動(dòng)波P波特點(diǎn)來推測竇房結(jié)的活動(dòng)。竇性心律的心電圖特點(diǎn)為：P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來自竇房結(jié)（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）。正常人竇性心律的頻率呈生理性波動(dòng)，靜息心率的正常范圍一般定義為60～100次／分。

2.竇性心動(dòng)過速（sinus tachycardia）

成人竇性心律的頻率>100次／分，稱為竇性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過速時(shí)，PR間期及QT間期相應(yīng)縮短，有時(shí)可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波振幅降低。常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用等情況。

3.竇性心動(dòng)過緩（sinus bradycardia）

一般規(guī)定竇性心律的頻率<60次／分時(shí)，稱為竇性心動(dòng)過緩。近年大樣本人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)：約15%正常人靜息心率可<60次／分，尤其是男性。另外，老年人及運(yùn)動(dòng)員心率可以相對較緩。竇房結(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能低下、服用某些藥物（例如β-受體阻滯劑）等亦可引起竇性心動(dòng)過緩。

4.竇性心律不齊（sinus arrhythmia）

竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上PP間期差異>0.12s。竇性心律不齊常與竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)存在。較常見的一類心律不齊與呼吸周期有關(guān)，稱呼吸性竇性心律不齊，多見于青少年，一般無臨床意義。另有一些比較少見的竇性心律不齊與呼吸無關(guān)，例如與心室收縮排血有關(guān)的（室相性）竇性心律不齊以及竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊等。

5.竇性停搏（sinus arrest）

亦稱竇性靜止。在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)功能障礙，在一段時(shí)間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動(dòng)，心電圖上見規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長PP間距，且長PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。

期前收縮

1.室性期前收縮（premature ventricular complex）

心電圖表現(xiàn)：

①期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P波；

②期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s，T波方向多與QRS的主波方向相反；

③往往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍。

2.房性期前收縮（premature atrial complex）

心電圖表現(xiàn)： ①期前出現(xiàn)的異位P'波，其形態(tài)與竇性P波不同；

②P'R間期>0.12s；

③大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波的間距小于正常PP間距的兩倍。

某些房性期前收縮的P 'R間期可以延長；如異位P '后無QRS-T波，則稱為未下傳的房性期前收縮；有時(shí)P'下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

異位性心動(dòng)過速

異位性心動(dòng)過速是指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上）。根據(jù)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的部位，可分為房性、交界性及室性心動(dòng)過速。

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（paroxysmal supraventricular

tachycardia）

理應(yīng)分為房性以及與房室交界區(qū)相關(guān)的心動(dòng)過速，但常因P'不易辨別，故統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速。該類心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)有突發(fā)、突止的特點(diǎn)，頻率一般在160～250次／分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，可呈寬QRS波心動(dòng)過速）。臨床上最常見的室上性心動(dòng)過速類型為 預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動(dòng)過速（A-V reentry tachycardia，AVRT）以及房室結(jié)雙徑路（dual A-V nodal pathways）引發(fā)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（A-V nodal reentry tachycardia，AVNRT）。心動(dòng)過速通?？捎梢粋€(gè)房性期前收縮誘發(fā)。這兩類心動(dòng)過速患者多不具有器質(zhì)性心臟病，由于解剖學(xué)定位比較明確，可通過導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治。房性心動(dòng)過速包括自律性和房內(nèi)折返性心動(dòng)過速兩種類型，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上。

2.室性心動(dòng)過速（ventricular tachycardia）

心電圖表現(xiàn)：

①頻率多在140～200次／分，節(jié)律可稍不齊；

②QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s；

③如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，關(guān)系（房室分離），則可明確診斷；

PR無固定 ④偶爾心房激動(dòng)奪獲心室或發(fā)生室性融合波，也支持室性心動(dòng)過速的診斷。

4.扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（TDP）

此類心動(dòng)過速是一種嚴(yán)重的室性心律失常。發(fā)作時(shí)可見一系列增寬變形的QRS波群，以每3～10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而白行終止，但極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或稱為阿-斯綜合征。

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速可由不同病因引起，臨床上常見的原因有：

①先天性長QT間期綜合征；

②嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏心律伴有巨大的T波；

③低鉀、低鎂伴有異常的T波及U波；

④某些藥物（例如奎尼丁、胺碘酮等）所致。

撲動(dòng)與顫動(dòng)

撲動(dòng)、顫動(dòng)可出現(xiàn)于心房或心室。主要的電生理基礎(chǔ)為心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)

形激動(dòng)及多發(fā)微折返。

1.心房撲動(dòng)（atrial flutter，AFL）

關(guān)于典型房撲的發(fā)生機(jī)制已比較清楚，屬于房內(nèi)大折返環(huán)路激動(dòng)。與心房顫動(dòng)不同，房撲大多為短陣發(fā)性。心電圖特點(diǎn)是正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），多數(shù)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中清晰可見；F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率多為250-350次／分，大多不能全部下傳，而以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室律規(guī)則。如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，則心室律可以不規(guī)則。房撲時(shí)QRS波時(shí)間一般不增寬。如果F波的大小和間距有差異，且頻率>350次／分，稱不純性心房撲動(dòng)。

近年，對于典型房撲通過射頻消融三尖瓣環(huán)到下腔靜脈口之間的峽部區(qū)域，可以阻斷折返環(huán)，從而達(dá)到根治房撲的目的。

2.心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）

心房顫動(dòng)是臨床上很常見的心律失常。許多心臟疾病發(fā)展到一定程度都有出現(xiàn)心房顫動(dòng)的可能，多與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有部分房顫患者無明顯器質(zhì)性心臟病。心房顫動(dòng)的確切機(jī)制至今仍然不十分清楚，多數(shù)人認(rèn)為是多階小折返激動(dòng)所致。近年的研究發(fā)現(xiàn)：一部分房顫可能是局灶觸發(fā)機(jī)制（起源于肺靜脈）。房顫時(shí)整個(gè)心房失去協(xié)調(diào)一致的收縮，心排血量降低，久之易形成附壁血栓。心電圖特點(diǎn)是：正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波（f波），通常以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯；房顫波的頻率為350-600次／分；心室律絕對不規(guī)則，QRS波一般不增寬；若是前一個(gè)RR間距偏長而與下一個(gè)QRS波相距較近時(shí)，易出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS波，此可能是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，并非室性期前收縮，應(yīng)注意進(jìn)行鑒別。

3.心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)

目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動(dòng)（ventricular flutter）是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果。出現(xiàn)心室撲動(dòng)一般具有兩個(gè)條件：

①心肌明顯受損、缺氧或代謝失常；

②異位激動(dòng)落在易顫期。

心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200-250次／分，心臟失去排血功能。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而導(dǎo)致死亡。心室顫動(dòng)（ventricular fibrillation）往往是心臟停跳前的短暫征象。由于心臟出現(xiàn)多灶性局部興奮，以致完全失去排血功能。心電圖上QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200～500次／分。心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)均是極嚴(yán)重的致死性心律失常。

傳導(dǎo)異常

心臟傳導(dǎo)異常包括傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。傳導(dǎo)障礙又可分為病理性傳導(dǎo)阻滯與生理性干擾脫節(jié)。

（一）心臟傳導(dǎo)阻滯

病因可以是傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害，也可能是迷走神經(jīng)張力增高引起的功能性抑制或是藥物作用及位相性影響。心臟傳導(dǎo)阻滯（heart block）按發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)阻滯。按阻滯程度可分為一度（傳導(dǎo)延緩）、二度（部分激動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生中斷）和三度（傳導(dǎo)完全中斷）。按傳導(dǎo)阻滯發(fā)生情況，可分為永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。

1.竇房阻滯（sinoatrial block）

常規(guī)心電圖不能直接描記出竇房結(jié)電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。只有二度竇房阻滯出現(xiàn)心房和心室漏搏（P-QRS-T均脫漏）時(shí)才能診斷。竇房傳導(dǎo)逐漸延長，直至一次竇性激動(dòng)不能傳入心房，心電圖表現(xiàn)為PP間距逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后PP間距又突然延長呈文氏現(xiàn)象，稱為二度Ⅰ型竇房阻滯，此應(yīng)與竇性心律不齊相鑒別。在規(guī)律的竇性PP間距中突然出現(xiàn)一個(gè)長間歇，這一長間歇恰等于正常竇性PP間距的倍數(shù)，此稱二度Ⅱ型竇房阻滯。

2.房內(nèi)阻滯（intra-atrial block）

（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為PR間期延長。在成人若PR間期0.20s（老年人PR間期>0.22s），或?qū)纱螜z測結(jié)果進(jìn)行比較，心率沒有明顯改變而PR間期延長超過0.04s，可診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。PR間期可隨年齡、心率而變化，故診斷標(biāo)準(zhǔn)需相適應(yīng)。

（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型：

①二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（稱Morbiz Ⅰ型）：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長（通常每次延長的絕對增加值多呈遞減），直到1個(gè)P波后脫漏1個(gè)QRS波群，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象（Wencke-bach phenomenon）。通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度，例如4：3傳導(dǎo)表示4個(gè)P波中有3個(gè)P波下傳心室，而只有1個(gè)P波不能下傳；

②二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（稱Morbiz Ⅱ型）：表現(xiàn)為PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。一般認(rèn)為，絕對不應(yīng)期延長為二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的主要電生理改變，且發(fā)生阻滯部位偏低。凡連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如呈3：

1、4：1傳導(dǎo)的房室傳導(dǎo) 阻滯等。

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯較Ⅱ型常見。前者多為功能性或病變位于房室結(jié)或希氏束的近端，預(yù)后較好。后者多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于希氏束遠(yuǎn)端或束支部位，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后較差。

（3）三度房室傳導(dǎo)阻滯：

又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過阻滯部位時(shí)，在阻滯部位以下的潛在起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)放激動(dòng)，出現(xiàn)交界性逸搏心律（QRS形態(tài)正常，頻率一般為40～60次／分）或室性逸搏心律（QRS形態(tài)寬大畸形，頻率一般為20～40次／分），以交界性逸搏心律為多見。如出現(xiàn)室性逸搏心律，往往提示發(fā)生阻滯的部位較低。由于心房與心室分別由兩個(gè)不同的起搏點(diǎn)激動(dòng)，各保持自身的節(jié)律，心電圖上表現(xiàn)為：P波與QRS波毫無關(guān)系（PR間期不固定），心房率快于心室率。如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心房顫動(dòng)時(shí)，如果出現(xiàn)心室律慢而絕對規(guī)則，則為心房顫動(dòng)合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。

2.束支與分支阻滯

（1）右束支阻滯（right bundle branch block，RBBB）：

右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯比較多見。右束支阻滯可以發(fā)生在各種器質(zhì)性心臟病，也可見于健康人。右束支阻滯時(shí)，心室除極仍始于室間隔中部，自左向右方向除極，接著通過普肯耶纖維正?？焖偌?dòng)左室，最后通過緩慢的心室肌傳導(dǎo)激動(dòng)右室。因此QRS波群前半部接近正常，主要表現(xiàn)在后半部QRS時(shí)間延遲、形態(tài)發(fā)生改變。

完全性右束支阻滯的心電圖表現(xiàn)：

①Q(mào)RS波群時(shí)間≥0.12s；

②V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR′型或M形，此為最具特征性的改變；Ⅰ、Ⅵ、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時(shí)限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡； ③V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間>0.05s；

④V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向一般與終末S波方向相反，仍為直立。

右束支阻滯時(shí)，在不合并左前分支阻滯或左后分支阻滯的情況下，QRS電軸一般仍在正常范圍。

不完全性右束支阻滯時(shí)，QRS形態(tài)和完全性右束支阻滯相似，僅QRS波群時(shí)間<0.12s。

右束支阻滯合并有心肌梗死時(shí)，梗死的特征性改變出現(xiàn)在0.04s之前，而右束支阻滯的特征性改變出現(xiàn)在0.06s之后，一般不影響二者的診斷。右束支阻滯合并右心室肥大時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為心電軸右偏，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波明顯加深（>0.5mV），V1導(dǎo)聯(lián)R'波明顯增高（>1.5mV），但有時(shí)診斷并不完全可靠。

（2）左束支阻滯（left bundle branch block，LBBB）：

左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。如有發(fā)生，大多為器質(zhì)性病變所致。左束支阻滯時(shí)，激動(dòng)沿右束支下傳至右室前乳頭肌根部才開始向不同方面擴(kuò)布，引起心室除極順序從開始就發(fā)生一系列改變。由于初始室間隔除極變?yōu)橛蚁蜃蠓较虺龢O，導(dǎo)致Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)正常室間隔除極波（q波）消失；左室除極不是通過普肯耶纖維激動(dòng)，而是通過心室肌緩慢傳導(dǎo)激動(dòng)，故心室除極時(shí)間明顯延長；心室除極向量主要向左后，其QRS向量中部及終末部除極過程緩慢，使QRS主波（R或S波）增寬、粗鈍或有切跡。

完全性左束支阻滯的心電圖表現(xiàn)：

①Q(mào)RS波群時(shí)間≥0.12s；

②V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS波（其r波極小，S波明顯加深增寬）或呈寬而深的QS波；Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；

③Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波一般消失；

④V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間>0.06s；

⑤ST-T方向與QRS主波方向相反。

左束支阻滯時(shí)，QRS心電軸可有不同程度的左偏。

如QRS波群時(shí)間<0.12s，為不完全性左束支阻滯，其圖形有時(shí)與左室肥大心電圖表現(xiàn)十分相似，需要鑒別診斷。當(dāng)左束支阻滯合并心肌梗死時(shí)，常掩蓋梗死的圖形特征，給診斷帶來困難。若發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)均呈QS波，或Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，或V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波等，應(yīng)考慮合并心肌梗死的可能性。

預(yù)激綜合征

預(yù)激綜合征（pre-excitation syndrome）是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束（旁 路）。

預(yù)激綜合征有以下類型：

1.WPW綜合征（Wolff-Parkinson-While syndrome）

又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征，屬顯性房室旁路。其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維（Kent束）。竇房結(jié)激動(dòng)或心房激動(dòng)可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路下傳預(yù)先激動(dòng)部分心室肌，同時(shí)經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動(dòng)其他部分心室肌，形成特殊的心電圖特征： ①PR間期縮短<0.12s；

②QRS增寬≥0.12s；

③QRS起始部有預(yù)激波（delta波）；

④P-J間期正常；

⑤出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。

需要注意：預(yù)激程度的不同，可導(dǎo)致delta波和QRS波時(shí)間的不同，少數(shù)患者QRS波的時(shí)間可<0.12s。根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)delta波極性及QRS主波方向可對旁路進(jìn)行初步定位。如V1導(dǎo)聯(lián)delta波正向且以R波為主，則一般為左側(cè)旁路；如V1導(dǎo)聯(lián)delta波負(fù)向或QRS主波以負(fù)向波為主，則大多為右側(cè)旁路。

部分患者的房室旁路沒有前向傳導(dǎo)功能，僅有逆向傳導(dǎo)功能，心電圖上PR間期正常，QRS起始部無預(yù)激波，但可反復(fù)發(fā)作房室折返性心動(dòng)過速（AVRT），此類旁路稱之為隱匿性旁路。

2.LGL綜合征（Lown-Ganong-Levine syndrome）

又稱短PR綜合征。目前LGL綜合征的解剖生理有兩種觀點(diǎn)：

①存在繞過房室結(jié)傳導(dǎo)的旁路纖維James束； ②房室結(jié)較小發(fā)育不全，或房室結(jié)內(nèi)存在一條傳導(dǎo)異?？斓耐ǖ酪鸱渴医Y(jié)加速傳導(dǎo)。

心電圖上表現(xiàn)為PR間期<0.12s，但QRS起始部無預(yù)激波。

心肌缺血與心肌梗死

冠狀動(dòng)脈供血不足，主要發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上。當(dāng)心肌某一部分缺血時(shí)，將影響到心室復(fù)極的正常進(jìn)行，并可在與缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生ST-T異常改變。心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間和缺血發(fā)生部位。

心肌梗死

絕大多數(shù)心肌梗死（myocardial infarction）系由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，是冠心病的嚴(yán)重類型。除了臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定心肌梗死診斷和判斷病

情的重要依據(jù)。

（一）基本圖形及機(jī)制

冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。各部分心肌接受不同冠狀動(dòng)脈分支的血液供應(yīng)，因此圖形改變常具有明顯的區(qū)域特點(diǎn)。心電圖顯示的電位變化是梗死后心肌多種心電變化綜合的結(jié)果。

1.“缺血型”改變冠狀動(dòng)脈急性閉塞后，最早出現(xiàn)的變化是缺血性T波改變。通常缺血最早出現(xiàn)在心內(nèi)膜下肌層，使對向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波高而直立。若缺血發(fā)生在心外膜下肌層，側(cè)面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置。缺血使心肌復(fù)極時(shí)間延長，特別是3位相延緩，引起QT間期延長。

2.“損傷型”改變：

隨著缺血時(shí)間延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn) '損傷型'圖形改變，主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。

3.“壞死型”改變：

更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。壞死的心肌細(xì)胞喪失了電活動(dòng)，該部位心肌不再產(chǎn)生心電向量，而正常健康心肌仍照常除極，致使產(chǎn)生一個(gè)與梗死部位相反的綜合向量。由于心肌梗死主要發(fā)生于室間隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03～0.04s除極向量背離壞死區(qū)，所以“壞死型”圖形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（時(shí)間≥0.04s，振幅≥l／4R）或者

呈QS波。

臨床上，當(dāng)冠狀動(dòng)脈某一分支發(fā)生閉塞，則受損傷部位的心肌發(fā)生壞死，直接置于壞死區(qū)的電極記錄到異常Q波或QS波；靠近壞死區(qū)周圍受損心肌呈損傷型改變，記錄到ST段抬高；而外邊受損較輕的心肌呈缺血型改變，記錄到T波倒置。體表心電圖導(dǎo)聯(lián)可同時(shí)記錄到心肌缺血、損傷和壞死的圖形改變。因此，若上述3種改變同時(shí)存在，則急性心肌梗死的診斷基本確立。

第五篇：心電圖考試

心 電 圖 三 基 考 試 試 題

概要: 姓名： 成績

一、填空（每空1分）

1、典型預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)為①—————————— ②—————————— ③—————————— ④——————————

2、早搏共同的心電圖特點(diǎn)是：...姓名： 成績

一、填空（每空1分）

1、典型預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)為①——————————

②—————————— ③—————————— ④——————————

2、早搏共同的心電圖特點(diǎn)是：提前出現(xiàn)的一個(gè)或兩個(gè)————————，常因干擾下一心動(dòng)周期的正常心律而出現(xiàn)一段較長的————————

3、洋地黃使心電圖出現(xiàn)特征性變化，表現(xiàn)為——————、——————、——————

4、前側(cè)壁心肌梗死于——————、——————、——————導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形

5、正常心率時(shí)Q-T間期的范圍于——————之間，正常Q-TC不超過——————

二．單項(xiàng)選擇題（每題1分）

1、Ⅰ、AVL反映心臟哪個(gè)部位的電位變化 A下壁 B高側(cè)壁 C前壁 D廣泛前壁

2、Ⅱ Ⅲ AVF反映心臟哪個(gè)部位的電位變化 A下壁 B高側(cè)壁 C前壁 D廣泛前壁

3、AVR V3R V 1 V2反映心臟哪個(gè)部位的電位變化 A下壁 B右心室 C前壁 D廣泛前壁

4、V7—V9反映心臟哪個(gè)部位的電位變化 A左心室前壁 B右心室 C左心室后壁 D高側(cè)壁

5、目測法提示心電軸左偏的征象為

A Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上 B Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下 C Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上 D Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波均向下

6、目測法提示電軸不偏的征象為：

A Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均向上 B Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波主波均向下 CⅠ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下 DⅠ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上 7目測法提示電軸重度右偏現(xiàn)象為：

A Ⅰ、Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)主波均向上 B Ⅰ、Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)主波均向下 C Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下 D 目測法無相應(yīng)征象

8、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)反映

A兩肢體間電位差 B身體某一部位的電位變化 C右心室電位變化 D左心室電位變化

9心電圖是空間心電向量環(huán)在平面上經(jīng)過幾次投影而形成的 A 1 B 2 C 3 D 4 10正常心電軸的范圍是

A 0～+60度 B 0～+90度 C 0～-30度 D-30～-90度 11關(guān)于P波的說法哪些是對的

A P波在AVR是倒置的 B在Ⅰ倒置 C在Ⅱ倒置 D P波的振幅＞0.25毫伏 12 P波的振幅，說法正確的是

A肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25毫伏，胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2毫伏 B肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.25毫伏，胸導(dǎo)聯(lián)＞0.2毫伏

C肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.25毫伏，胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2毫伏 D肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25毫伏，胸導(dǎo)聯(lián)＞0.2毫伏

13關(guān)于逆行P波說法正確的是

A ⅠⅡAVF導(dǎo)聯(lián)倒置，AVR導(dǎo)聯(lián)直立 B ⅠⅡAVF導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置 C P波的方向及形態(tài)不定 D ⅠⅡAVF導(dǎo)聯(lián)倒置，AVR方向不定 14 P-R間期正常值 A 0.12-0.20s B 0.12s以下 C 0.20s以上 D 0.06-0.10s 15關(guān)于正常Q波哪個(gè)是錯(cuò)誤的

A時(shí)間不超過0.04秒 B振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1／4 C V1可有Q波 D V5 V6可有Q波

16關(guān)于正常人R波，以下描述哪項(xiàng)是正確的

A QRS波群在等電位線上第一個(gè)向上的波 B Rv1-v5逐漸減小 C Rv1不超過1.2mv D Rv5不超過3.5mv 17關(guān)于正常人ST段描述正確的是

A代表心室除極時(shí)間與電位變化 B在任何導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移不應(yīng)超過0.05mv C ST段抬高在V1 V2不超過0.5mv D ST段抬高在V3不超過0.3mv 18關(guān)于正常人T波描述正確的是

A代表心室肌緩慢復(fù)極的電位變化 B正常T波方向與QRS波群主波方向一致 C AVR的T波直立 D正常人可見“冠狀T” 19 Q-T間期的范圍是

A 0.32～0.44s B小于0.32s C小于0.44s D大于0.32s 20右心房肥大心電圖征象為

A肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓大于0.25s B胸導(dǎo)聯(lián)P波電壓大于0.3s C P波時(shí)間大于0.11s D P波呈雙峰 21左房肥大的心電圖征象

A P波時(shí)間小于0.11s B P波在V1呈雙峰 C Ptfv1大于-0.03mms D 呈先正后負(fù)的雙向P波 22左室肥大征象為

A V5或V6的R波＞3.5mv B RV5+SV1＞3.0mv C V5或V6的R波＞2.5mv D 額面心電軸右偏 23右室肥大的征象有

A 電軸左偏 B 電軸右偏 C AVR導(dǎo)聯(lián)R／S＜1 D V1導(dǎo)聯(lián)R／S＜1 24雙側(cè)心室肥大征象

A肯定不正常 B單純表現(xiàn)右室肥大居多 C不能表現(xiàn)單側(cè)心室肥大 D可以正常 ST段下移多少對診斷“心肌缺血”有意義？ A≥0.01mv B≥0.02mv C≥0.03mv D≥0.05mv 26哪一種心電圖改變對心肌缺血的診斷意義更大

A ST段水平型下移 B ST段上斜型下移 C T波低平D T波高大 27“缺血型”改變的心電圖變化主要在 A T波 B ST段 C Q波 D U波 28“損傷型”改變的心電圖變化主要在 A T波 B ST段 C Q波 D U波 29“壞死型”改變的心電圖變化主要在 A T波 B ST段 C Q或QS波 D U波 30心肌梗死的最佳溶栓時(shí)機(jī)為

A急性期 B亞急性期 C慢性期 D超急期 31 V7-V9出現(xiàn)心梗圖形代表哪個(gè)壁的梗死 A前間壁 B前壁 C前側(cè)壁 D后壁 32 V1-V3出現(xiàn)心梗圖形代表哪個(gè)壁的梗死 A前間壁 B前壁 C前側(cè)壁 D后壁 33哪一個(gè)不是竇性心動(dòng)過速的特征 A竇性P波 B P-R間期大于0.12s C P波在ⅠⅡAVF直立 D心率大于160次分

34哪一種情況下不會(huì)引起竇性心動(dòng)過緩 A甲減 B甲亢 C顱內(nèi)高壓 D運(yùn)動(dòng)員 35關(guān)于竇性心律不齊的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A P為竇性 B同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差大于0.12s C多見于青少年 D與呼吸無關(guān)

36哪一個(gè)不是SSS的心電圖表現(xiàn)

A心動(dòng)過緩 B心動(dòng)過速 C心動(dòng)過緩心動(dòng)過速綜合征 D竇性靜止 37頻發(fā)早捕是指

A大于3次／分 B 3-5次／分 C大于5次／分 D大于10次／分 38哪個(gè)不是房早的心電圖改變

A出現(xiàn)P波 B提前出現(xiàn)P1 C P1-R≥0.12s D QRS呈室上性 39哪一項(xiàng)不是室早的特點(diǎn)

A提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群 B早搏的QRS波之前有固定P波 C QRS時(shí)間＞0.12s D有完全的代償間歇 40關(guān)于陣發(fā)性室上速哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A節(jié)律絕對勻齊 B頻率范圍為150-240次／分 C QRS呈室上性 D僅見于器質(zhì)性心臟病 41關(guān)于陣發(fā)性室性心動(dòng)過速哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A QRS波群時(shí)間＞0.12s B QRS波群呈室性 C頻率140-200次／分 D多見于無器質(zhì)性心臟病者 42 關(guān)于非陣發(fā)性心動(dòng)過速哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A分房性、交界性、室性 B頻率＜60次／分 C交界性的頻率＞70-130次／分 D一般無陣發(fā)性發(fā)作終止和特點(diǎn) 43以下描述哪項(xiàng)是對的

A心房撲動(dòng)與顫動(dòng)常見于正常人 B心室撲動(dòng)與顫動(dòng)常見于正常人 C心室撲動(dòng)顫動(dòng)屬于致命性心律失常 D撲動(dòng)與顫動(dòng)只發(fā)生于正常人 44莫氏Ⅰ型的特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)是對的

A P波出現(xiàn)無規(guī)律 B P-R間期逐漸延長 C P-R間期恒定 D 無QRS波群脫落 45莫氏Ⅱ型AVB的心電圖特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)是對的

A P波之后均有QRS B P-R間期小于0.12s C P-R間期逐漸延長 D有部分P波之后無QRS波

Ⅲ度AVB的心電圖特點(diǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A P波完全不能下傳 B P與QRS波群無關(guān)

C P波頻率高于QRS波頻率 D QRS波群頻率大于100次／分 47 RBBB的心電圖特點(diǎn)哪項(xiàng)是對的

A V5 V6出現(xiàn)寬大R波 B V1 V2呈QS或rS C QRS在胸導(dǎo)聯(lián)上形態(tài)不定 D V1 V2呈rsR1V5 V6的S寬闊 48 LBBB的心電圖特點(diǎn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)的

A LBBB出現(xiàn)，說明心肌病變嚴(yán)重 B LBBB分完全性與不完全性 C V5 V6出現(xiàn)寬大的R波、畸形 D以上都是錯(cuò)誤的 49左前分支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)哪項(xiàng)是對的 A電軸右偏達(dá)900-1200 B QRS在ⅠAVL呈rS形 C QRS在ⅡⅢAVF呈qR形 D QRS在ⅠAVL呈qR形 50典型預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)的

A P-R間期＞0.12s B QRS時(shí)間＞0.11s C可有預(yù)激波 D可有病理性Q波 51變異性預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A P-R間期＜0.12s B QRS時(shí)間正常 C有預(yù)激波 D是通過Kent束來完成的 52下列各項(xiàng)哪一個(gè)是低血鉀的心電圖表現(xiàn)

A QRS波群均勻增寬 B可出現(xiàn)竇室傳導(dǎo) C Q-T延長 D T波低平而U波明顯 53心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A用以診斷冠心病 B該方法有一定比例假陰性

C可用于“心力衰竭”患者的診斷 D可用于評價(jià)冠心病的藥物療效 54心得安試驗(yàn)的描述哪項(xiàng)是正確的

A該試驗(yàn)無禁忌癥 B異常ST-T恢復(fù)正常為陽性 C口服心得安劑量為50豪克 D共作五次心電圖 55潘生丁試驗(yàn)的描述正確的是

A用于診斷心肌病 B潘生丁可擴(kuò)張缺血區(qū)的阻力血管 C靜脈注射用量為5mg／kg D出現(xiàn)嚴(yán)重副作用可用氨茶堿拮抗 三．多項(xiàng)選擇題（每題1分）1心電圖標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)有 AⅠ BⅡ C AVR D V5 E AVL 2心電圖機(jī)肢體導(dǎo)聯(lián)線有哪幾種顏色 A紅 B白 C黃 D綠 E黑 3關(guān)于P波的說法哪些是正確的

A代表左心房除極的電位和時(shí)間 B竇性P波在AVR倒置

C P波時(shí)間不超過0.11s D P波在胸導(dǎo)聯(lián)振幅不超過0.25s E以上都不對 4關(guān)于逆行P波的說法哪些是對的

A表示激動(dòng)起源于房室交界區(qū) B P波ⅠⅡAVF在倒置 C P波AVR在直立 D代表心室除極時(shí)間與電位 E以上說法均正確 5關(guān)于正常Q波哪些說法是正確的： A R波之后向下的第一個(gè)波 B R波之前向下的波 C 時(shí)間不超過0.04s D振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1／4 E V1導(dǎo)聯(lián)可有Q波 6前間壁心肌梗死在哪些導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形 A V1 B V4 C V2 D V5 E V3 7單純下壁心肌梗死在哪些導(dǎo)聯(lián)上不會(huì)出現(xiàn)心肌梗死圖形 A Ⅱ B Ⅲ C AVF D AVL E V5 8右心室梗死哪些導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形 A V3R B V4R C V5R D Ⅰ E AVL 9交界性早搏的特點(diǎn)有

A產(chǎn)生逆行P波 B QRS波群與竇性者可以相同 C逆行P波可在QRS波之后 D早搏后代償間歇多不完全 E QRS寬大畸形 10尖端扭轉(zhuǎn)型室速的心電圖特點(diǎn)

A呈短陣反復(fù)發(fā)作 B QRS形態(tài)變化明顯 C可演變?yōu)樾氖翌潉?dòng) D可表現(xiàn)為持續(xù)性

E頻率＜200次／分

11有關(guān)心房撲動(dòng)的心電圖表現(xiàn)是

A P波消失代之以F波 B P波消失代之以f波 C QRS波群形狀和時(shí)限正常 D F波頻率為250-350次／分 E f波的頻率為350-600次／分

12心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)是

A P波消失代之以f波 B P波消失代之以F波 C心室律絕對不規(guī)則 D f波的頻率為350-600次／分 E F波的頻率為250-350次／分 13關(guān)于心室撲動(dòng)的描述哪項(xiàng)是正確的

A心室撲動(dòng)比較少見 B室撲為室顫的前奏 C室撲的頻率250次／分左右 D室撲波形難以區(qū)分QRS與ST-T段 E預(yù)后較好 14心室顫動(dòng)的描述哪些是錯(cuò)誤的

A心電圖上仍可以分辨出QRS形態(tài)但極不規(guī)則 B QRS-T完全消失而代之以顫動(dòng)波

C室顫頻率為200次／分左右 D室顫頻率為500次／分 E室顫頻率為250-500次／分

15關(guān)于竇房傳導(dǎo)阻滯哪些是正確的

A比較少見 B可見于SSS C分三度 D心電圖上僅可分辨第一度竇房傳導(dǎo)阻滯

E以上都不對

16關(guān)于RBBB心電圖表現(xiàn)哪些是對的

A V1V2可呈rsR1 B V5V6可呈寬大并有切跡的R C V5V6可呈寬而深的S D完全性RBBB的QRS波群的時(shí)間大于0.11s E V5V6的ST的段抬高 17關(guān)于LBBB心電圖表現(xiàn)哪些是錯(cuò)的

A V5V6呈rS型且r極小 B V5V6呈粗鈍或有切跡的R C V1V2的ST段抬高 D V5V6的ST段抬高 E完全性LBBB的QRS波群時(shí)間大于0.11秒 四．問答題

有那些醫(yī)療核心制度？（6分）

2、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)有那些？（7分）（8個(gè)或以上滿分）。參考答案 一．填空題 ①P-R間期＜0.12 ②QRS時(shí)間＞0.11 ③預(yù)激波 ④繼發(fā)ST-T變化 2異位節(jié)律；代償間歇 QT間期縮短；ST-T段呈魚鈞狀；T波倒置、降低 4 V4-V6；Ⅰ；AVL 5 0.32-0.44s ；0.44s 二．單項(xiàng)選擇題

1B 2A 3B 4C 5B 6 A 7B 8A 9B 10 B11A 12A 13A 14A 15D 16A 17B 18 B19A 20A 21D 22C 23B 24D 25D 26A 27B 28A 29C 30D 31D 32A 33D 34B 35D 36B 37C 38A 39B 40D 41D 42B 43C 44B 45D 46D 47D 48E 49D 50D 51D 52D 53C 54B 55D 三．多項(xiàng)選擇題

1AB 2ACDE 3BC 4ABC 5BCD 6ACE 7DE 8ABC 9ABC 10ABC 11ACD 12ACD 13ABCD 14ACD 15ABC 16ABCE 17DE 四．問答題（略）