第一篇：心電圖操作規(guī)范

心電圖操作規(guī)范

[儀器] 多導(dǎo)自動(dòng)分析心電圖機(jī)（型號(hào)：MAC1200，美國(guó)MAC公司生產(chǎn)）。[操作]

1、讓受試者平臥，暴露雙側(cè)手腕、腳踝及胸前區(qū)皮膚。

2、連接肢體與胸前導(dǎo)聯(lián)。

3、設(shè)定走紙速度（25mm/sec）和電壓（0.1mV/小格）。

4、打開(kāi)交流濾波器，調(diào)整熱敏筆針位置。

5、選定最佳紀(jì)錄心電信息，進(jìn)行分析，打印結(jié)果。[導(dǎo)聯(lián)位置] 肢體導(dǎo)聯(lián)：按顏色紅、黃、綠、黑分別連接至右上肢、左上肢、左下肢、右下肢。

胸前導(dǎo)聯(lián)：V1（紅）：胸骨右緣第4肋間；V2（黃）：胸骨左緣第4肋間；V3（綠）：V2和V 4連線的中點(diǎn)；V4（棕）：鎖骨中線第5肋間；V5（黑）：腋前線第5肋間；V6（紫）：腋中線第5肋間。

[注意事項(xiàng)]

1、各導(dǎo)聯(lián)位置要盡可能的準(zhǔn)確。

2、將導(dǎo)聯(lián)接觸皮膚的部位濕潤(rùn)后，作出的波形會(huì)更穩(wěn)定，干擾更小。[結(jié)果判定] 按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)和臨床試驗(yàn)方案的規(guī)定。

第二篇：常規(guī)心電圖檢測(cè)技術(shù)操作規(guī)范

常規(guī)心電圖檢測(cè)技術(shù)操作規(guī)范

適應(yīng)癥 操作步驟演示 1．I適應(yīng)證

（1）胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。

（2）心律不齊可疑期前收縮、心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯者。（3）黑矇、暈厥、頭暈可疑竇房結(jié)功能降低或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。

（4）了解某些藥物對(duì)心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。

（5）了解某些電解質(zhì)異常對(duì)心臟的影響，如血鉀、血鈣等。（6）心肌梗死的演變與定位。

（7）心臟手術(shù)或大型手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后檢查及術(shù)中監(jiān)測(cè)。（8）心臟起搏器植入前、植入后及隨訪。（9）各種心血管疾病的臨床監(jiān)測(cè)、隨訪。2．Ⅱ類(lèi)適應(yīng)證（1）Ⅱa類(lèi)適應(yīng)證

①高血壓、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病。②心血管以外其他系統(tǒng)危重癥病人的臨床監(jiān)測(cè)。

③對(duì)心臟可能產(chǎn)生的影響疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾病等。④運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及航天醫(yī)學(xué)。⑤正常人群體檢。

⑥心血管疾病的科研與教學(xué)。（2）Ⅱb類(lèi)適應(yīng)證

①大面積的皮膚感染、燒傷。

②某些全身性皮膚疾病，如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等?！拘碾妶D機(jī)的分類(lèi)】

1．按功能分類(lèi) 普通單一功能心電圖機(jī)、多功能數(shù)字化心電圖機(jī)（計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)試分析報(bào)告存儲(chǔ)等）。

2．按采集、描記導(dǎo)聯(lián)數(shù)量分類(lèi) 單導(dǎo)聯(lián)、雙導(dǎo)聯(lián)、多導(dǎo)聯(lián)（3導(dǎo)聯(lián)以上）心電圖機(jī)。WHO、國(guó)際心臟節(jié)律學(xué)會(huì)等推薦應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)以提高診斷準(zhǔn)確性。

3．按記錄方法分類(lèi) 熱筆式、熱振式、計(jì)算機(jī)打印等。4．按電源分類(lèi) 交流、直流、交直流兩用心電圖機(jī)。5．按機(jī)型分類(lèi) 便攜式和臺(tái)式心電圖機(jī)?！净炯夹g(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)】

1．安全性 按照國(guó)際電工技術(shù)委員會(huì)（IEC）的要求，與人體直接接觸的醫(yī)用電器設(shè)備的電源與信號(hào)采集、放大部分之間應(yīng)有一定的安全隔離措施，根據(jù)隔離的安全程度可分為3級(jí)（B、BF及CF）。心電圖機(jī)應(yīng)符合最高安全級(jí)別——CFO級(jí)，可用于記錄心腔內(nèi)心電圖。

2．靈敏度 標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為（10±0.2）mm/mV；最大靈敏度≥20mm/mV；至少提供5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV 3個(gè)檔位，轉(zhuǎn)換誤差<±5％。3．噪聲 <15μV。

4．輸入阻抗 不小于2.5MΩ。5．頻率響應(yīng) 0.05~100Hz，≥3dB。6．時(shí)間常數(shù) ≥3.2s。7．共模抑制比 ＞80dB。

8．走紙速度 至少提供25mm/s、50mm/s 2個(gè)檔位，轉(zhuǎn)換誤差<±5％。

9．交流漏電 <10μA。

10．濾波器 交流電濾波器（50/60Hz）和EMG過(guò)濾器（25/35Hz）。11．滯后 記錄系統(tǒng)的滯后不超過(guò)0.5mm。

12．耐極化電壓 加土300mV極化電壓，靈敏度變化不大于土5％。13．記錄筆偏轉(zhuǎn)幅度 ≥土20mm。

14．外接輸出靈敏度 為1V/mV土5％，輸出阻抗≤100Ω，輸出短路時(shí)不能損壞機(jī)器。

15．外接直流信號(hào) 輸入靈敏度為100mm/V土5％，輸入阻抗對(duì)地不小于100kΩ。

16．多導(dǎo)聯(lián)數(shù)字化心電圖機(jī)應(yīng)具備以下條件（1）采樣率：≥500sample/s。

（2）頻率響應(yīng)：0.05~150Hz，≥3dB。

（3）共膜抑制比：≥110dB。（4）熱陣打?。篩8點(diǎn)/mm，X16點(diǎn)/mm。

（5）A/D轉(zhuǎn)換器：16位以上。（6）顯示屏分辨率：≥320×240dot。

（7）其他：多導(dǎo)同步采集、傳送及存儲(chǔ)心電圖、建立數(shù)據(jù)庫(kù)、自動(dòng)分析診斷、測(cè)量、聯(lián)網(wǎng)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等?！静僮髁鞒獭?/p>

1．由臨床醫(yī)師根據(jù)需要提出書(shū)面申請(qǐng)，申請(qǐng)內(nèi)容包括患者的一般資料、心臟活性藥物的使用情況、臨床初步診斷、申請(qǐng)理由、檢測(cè)要求（如附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位）等。2．患者辦理相應(yīng)的確認(rèn)手續(xù)（緊急情況除外）。3．心電圖室按臨床要求執(zhí)行心電圖檢測(cè)。4．出據(jù)心電圖檢查報(bào)告?！緳z測(cè)要求】

1．室溫不得低于18℃，檢查室遠(yuǎn)離大型電器設(shè)備，檢查床寬度不小于80cm，如果檢查床一側(cè)靠墻，附近的墻內(nèi)不應(yīng)有電線穿行，如使用交流電操作，心電圖機(jī)必須有可靠的接地線（接地電阻<0.5Ω）。

2．工作開(kāi)始前檢查心電圖機(jī)各條線纜的連接是否正常，包括導(dǎo)聯(lián)線、電源線、地線等。

3．認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單，快速了解病人的一般情況以及臨床對(duì)檢測(cè)心電圖的要求，描記心電圖標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)和（或）附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位。4．除有精神癥狀、嬰幼兒等不能配合者需用藥物鎮(zhèn)靜外，被檢測(cè)者應(yīng)在醒覺(jué)狀態(tài)下，休息5min后仰臥接受檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)要求患者全身放松、自然呼吸。

5．電極安置部位的皮膚應(yīng)先做清潔，然后涂以心電圖檢測(cè)專(zhuān)用導(dǎo)電介質(zhì)或生理鹽水并應(yīng)浸透皮膚，以減少皮膚電阻，保證心電圖記錄質(zhì)量。

6．按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確放置標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)電極，包括3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（I、Ⅱ、Ⅲ）、3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）和6個(gè)心前導(dǎo)聯(lián)（V1~V6）。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)電極置于乳房下緣的胸壁上。

7．可疑或確診急性心肌梗死首次檢查時(shí)必須做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，即標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)，檢測(cè)后壁導(dǎo)聯(lián)時(shí)患者必須仰臥，檢測(cè)電極可使用一次性監(jiān)護(hù)電極。8．心電圖記錄每個(gè)導(dǎo)聯(lián)至少描記3個(gè)完整的心動(dòng)周期。9．記錄心電圖時(shí)標(biāo)定標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s，并做標(biāo)記。10．其他要求

（1）心電圖室應(yīng)遠(yuǎn)離電梯及其他大型電器設(shè)備。

（2）工作完畢后，應(yīng)切斷電源、蓋好機(jī)器防塵罩，清洗、消毒電極。

（3）交直流兩用心電圖機(jī)應(yīng)定期充電，以延長(zhǎng)電池使用壽命。（4）同時(shí)使用除顫器時(shí)，不具有除顫保護(hù)的普通心電圖機(jī)應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)線與主機(jī)分離。

（5）心電圖機(jī)屬度量醫(yī)療器械，應(yīng)按規(guī)定定期接受相關(guān)部門(mén)檢測(cè)。

【正常心電圖的分析】 1.P波

（1）形態(tài)；P波位于QRS波群之前，形態(tài)呈圓鈍型，可伴有輕微切跡，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。（2）時(shí)限（寬度）；P波時(shí)限不超過(guò)0.11s，雙峰型者兩峰間距<0.04s。

（3）振幅（電壓）；不超過(guò)0.25mV，小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/2，V1<0.2mV。

（4）V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（Ptf）：≥-0.04mm?s。2．PR間期 心率在正常范圍時(shí)PR間期為0.12～0.20s。3．QRS波群

（1）時(shí)限：＜0.11s。

（2）形態(tài)：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR、V1、V2導(dǎo)聯(lián)向下。Q波無(wú)切跡，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)時(shí)限<0.04s。

（3）R波振幅：工導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)2.0mV，aVR導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.5mV，V1導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)1.0mV，V5，或V6導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)2.5mV（女性不超過(guò)2.0MmV），Rv5十Sv1不超過(guò)4.0mv（女性不超過(guò)3.5mV）。胸前導(dǎo)聯(lián)R/S比例逐漸增高。3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)或3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群峰值不得同時(shí)低于0.5mv。

4．ST段 ST段應(yīng)與等電位線平行一致，但允許輕度抬高或降低，抬高一般不超過(guò)0.1mV，下降不超過(guò)0.05mV。

5．T波 圓鈍型、無(wú)切跡，一般無(wú)明顯的起始點(diǎn)（上升支緩慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)必須直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，T波的方向應(yīng)與QRS波群的主波方向一致。

6．U波 應(yīng)與其T波方向一致。振幅不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)T波振幅的25％，最高不應(yīng)超過(guò)2.0mV。

7．QT間期 0.32～0.40s，QT間期與心率有關(guān)，心率較慢時(shí)可以相對(duì)延長(zhǎng)（不長(zhǎng)于0.44s），心率較快時(shí)可以相對(duì)縮短（不短于0.30s）。為消除心率對(duì)QT間期的影響，可用校正QT間期（QTc），其公式為：QTc＝QT/RR（單位為s），或采用Bazett公式計(jì)算：QTc＝k?，k為常數(shù)（男性0.37，女性0.39）。

8．額面平均電軸 傳統(tǒng)的正常值范圍是0～+90°，近些年有學(xué)者研究認(rèn)為平均電軸的正常范圍應(yīng)在-30°～+105°，因?yàn)槠骄娸S與年齡有關(guān)，<40歲者多在0～+105°，而>40歲者多在-30°～+90°。心電圖時(shí)間間期的測(cè)量規(guī)則：在同步12導(dǎo)聯(lián)（至少3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)同步記錄）心電圖進(jìn)行測(cè)量，以波形出現(xiàn)最早的導(dǎo)聯(lián)為起點(diǎn)，波形結(jié)束最遲的導(dǎo)聯(lián)為終點(diǎn)。

第三篇：心電圖室診療規(guī)范

心電圖室診療指南

常規(guī)心電圖的適應(yīng)范圍

1.胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死，急性肺栓塞者。2.心律不齊可疑期前收縮、心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯者。3.黑曚、暈厥、頭暈可疑竇房結(jié)功能降低或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。

4.了解某些藥物對(duì)心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。

5.了解某些電解質(zhì)異常對(duì)心臟的影響，如血鉀、血鈣等。6.心肌梗死的演變與定位。

7.心臟手術(shù)或大型手術(shù)的術(shù)前術(shù)后檢查及術(shù)中監(jiān)測(cè)。8.心臟起搏器植入前、植入后及隨訪。9.各種心血管疾病的臨床檢測(cè)隨訪。

一、急性心肌梗塞

1、臨床癥狀：臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。

2、心電圖表現(xiàn)：

（1）在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波。（2）在面向壞死區(qū)周?chē)募p傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段抬高呈弓背向上型。

（3）在面向損傷區(qū)周?chē)募∪毖獏^(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)T波倒置。心內(nèi)膜下心肌梗塞無(wú)病理性Q波。

3、部位辨別：

（1）前間壁：主要看V1～V3，通常會(huì)出現(xiàn)典型的Q波、ST段抬高和T波倒置。

（2）前壁：主要表現(xiàn)為V3～V5出現(xiàn)典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，有時(shí)在aVL和Ⅰ導(dǎo)聯(lián)上也會(huì)出現(xiàn)上述改變。

（3）前側(cè)壁：V5、V6、aVL和Ⅰ導(dǎo)聯(lián)如果出現(xiàn)典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，就可以判斷出前側(cè)壁發(fā)生了梗死。

（4）高側(cè)壁：如果只是在aVL和Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了心肌梗死的心電圖典型表現(xiàn)，可以將V5、V6導(dǎo)連的電極板向上移動(dòng)1～2個(gè)肋間，通常移動(dòng)后也會(huì)出現(xiàn)病理性Q波、ST段抬高和T波倒置的典型心肌梗死的表現(xiàn)。（5）下壁：主要通過(guò)肢體導(dǎo)聯(lián)的Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)作出判斷。同時(shí)，Ⅰ導(dǎo)和aVL導(dǎo)聯(lián)會(huì)出現(xiàn)反面改變，即QRS波群主波向上、ST段上抬和T波變化。

（6）正后壁：一般的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖并不記錄后背導(dǎo)聯(lián)，所以?xún)H僅表現(xiàn)為與后壁相對(duì)應(yīng)的V1～V3導(dǎo)聯(lián)上，R波增高和T波高尖。通常出現(xiàn)上述情況時(shí)，我們會(huì)增加三個(gè)左側(cè)胸壁導(dǎo)聯(lián)V7、V8、V9，來(lái)反映后壁的心肌梗死情況。

（7）后側(cè)壁：也在后壁范圍內(nèi)，主要出現(xiàn)問(wèn)題的導(dǎo)聯(lián)有，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)以及V5～V8四個(gè)后壁導(dǎo)聯(lián)。

（8）后下壁：肢體導(dǎo)聯(lián)中的Ⅱ、Ⅲ和aVF，以及后壁導(dǎo)聯(lián)中的V7～V9會(huì)出現(xiàn)典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置。

二、快速房顫

1、臨床癥狀：

（1）心悸：感到心跳、心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；

（2）眩暈：頭暈眼花或者昏倒；

（3）胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服；

（4）氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難。

2、心電圖表現(xiàn)：

（1）P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)為明顯；（2）心房頻率在350～600次/分之間；

（3）P-P間期絕對(duì)不齊，在f波不顯或由于心室率過(guò)快f波觀察不清時(shí)，可結(jié)合P波消失而作出此診斷；

（4）心室率依心室率的快慢一般把心房顫動(dòng)分為三種類(lèi)型：慢速型為心室率≤100次/分，一般在60～100次/分之間。快速型為心室率在100～180次/分之間。特快型為心室率在180次/分以上。

第四篇：7.心電圖機(jī)操作及心電圖常識(shí)

日期：2010年7月24日 地點(diǎn)：急診科護(hù)士辦公室 主講人：黃秀蘭 查房?jī)?nèi)容：心電圖機(jī)操作使用與心電圖常識(shí) 參加人： 心電圖機(jī)操作使用與心電圖常識(shí)

一、心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接方法 紅黃黑綠分別夾在左腕、右腕、右踝、左踝 v1：胸骨右緣第四肋間 v2：胸骨左緣第四肋間 v3：v2與v4連線的中點(diǎn) v4：左鎖骨中線與第5肋間交點(diǎn)處 v5：左腋前線與v4同一水平v6：左腋中線與v4同一水平v7：左腋后線與v4同一水平v8：脊柱旁與v4同一水平

二、安放ECG電極注意事項(xiàng)： 1．準(zhǔn)備好病人的皮膚。由于皮膚是不良導(dǎo)電體，要獲得優(yōu)良的ECG信號(hào)，電極與皮膚的良好接觸是很重要的。――如有必要，請(qǐng)將電極貼附部位的毛發(fā)剃掉。――用肥皂水徹底清洗電極貼附部位。不推薦使用乙醚或乙醇，因?yàn)樗鼈儠?huì)使皮膚干燥，增加電阻。――用力擦皮膚，使它徹底干燥來(lái)增加組織中的毛細(xì)血流并出去無(wú)用的的皮膚屑和皮膚油。2．放電極前，要在電極上安夾子或按鈕。如果您使用的不是預(yù)上膠的電極，請(qǐng)?jiān)诜烹姌O前，涂上電極膠。3．按照您所選的導(dǎo)聯(lián)放置方案，將電極放在病人身上。

第五篇：醫(yī)科大學(xué)常規(guī)心電圖診斷規(guī)范

廣西醫(yī)科大學(xué)一附院常規(guī)心電圖診斷規(guī)范

第一部分 以形態(tài)改變?yōu)橹鞯男碾妶D診斷書(shū)寫(xiě)要求

一、正常心電圖

1、正常心電圖必須保證心電圖的圖面及各項(xiàng)參數(shù)都屬正常范圍內(nèi)，如參數(shù)有偏差應(yīng)糾正。

2、正常心電圖電軸在-30度~ 90度范圍內(nèi)。

3、竇性心律的P-P間期互差小于或等于120ms時(shí)，直接診斷為正常心電圖。當(dāng)P-P間期互差大于120ms時(shí)，診斷竇性心律不齊。

二、電軸偏移

1、電軸左偏：-30度 ~-90度：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅱ?qū)?lián)R/S﹤１。

2、電軸右偏：90度~180度：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上。

3、電軸極度右偏：180度~270度（-90~-180度）：Ⅰ，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波均向下。（SⅠSⅡSⅢ現(xiàn)象：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)R/S﹤１）

4、六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)均呈R/S=１，則其QRS額面電軸為0度。

三、心臟轉(zhuǎn)位

1、注意胸前電級(jí)安放位置的準(zhǔn)確性。

2、逆鐘向轉(zhuǎn)位：Ⅴ1導(dǎo)聯(lián)R/S＞1，或Ⅴ1導(dǎo)聯(lián)R/S＜1，但Ⅴ2導(dǎo)聯(lián)R/S＞1；如Ⅴ1導(dǎo)聯(lián)R/S＜1，Ⅴ2導(dǎo)聯(lián)R/S=1時(shí)，不要下此診斷。

3、順鐘向轉(zhuǎn)位：當(dāng)Ⅴ５或Ⅴ６導(dǎo)聯(lián)R/S＜1，Ⅴ1呈ＱＳ或rS時(shí)再作診斷。

四、低電壓

1、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓：所有肢體導(dǎo)聯(lián)電壓均＜5mm。

2、胸導(dǎo)聯(lián)低電壓：所有胸前導(dǎo)聯(lián)電壓均＜8mm。

3、全導(dǎo)聯(lián)低電壓：符合上述兩條標(biāo)準(zhǔn)。

五、短P-R間期

1、只要有1個(gè)導(dǎo)聯(lián)的P-R間期達(dá)到120ms就不下此診斷

2、P-R間期＜120ms，QRS異常，應(yīng)分別診斷。例：（1）短P-R間期；（2）完全性右束支阻滯等。

3、臨床上即使有室上性心動(dòng)過(guò)速病史，也不要診斷L-G-L綜合征。

六、ST段改變

1、等電位線

（1）以P-R段或QRS波起點(diǎn)為基準(zhǔn)。

（2）基線不穩(wěn)時(shí)，可以2個(gè)QRS波群起點(diǎn)的連線為等電位線。（3）ST段的測(cè)量點(diǎn)為J點(diǎn)后60ms或80ms計(jì)（根據(jù)心率調(diào)整）。

2、ST段抬高：應(yīng)描述ST段抬高的形態(tài)及幅度。例：弓背向上型、下斜型、馬鞍型、凹面向上型等。

（1）正常人ST段抬高于肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)1 mm，Ⅴ

1、Ⅴ2不超過(guò)3 mm，V3不超過(guò)5 mm，Ⅴ4~Ⅴ6不超過(guò)1 mm。

（2）有明確心肌梗死病史三月以上，梗死部位ST段仍呈抬高，臨床無(wú)胸痛等癥狀，在描述ST段抬高的同時(shí)可以提示室壁瘤形成。

（3）如以J點(diǎn)上移為特征的ST段抬高，可提示心室早期復(fù)極。此

種心電圖多見(jiàn)于中青年男性，心室率較慢時(shí)，以左胸導(dǎo)聯(lián)明顯。

例：A、竇性心律

B、ST段抬高，以J點(diǎn)抬高為主，提示心室早期復(fù)極。

（4）心胸外科手術(shù)以后的ST段抬高及其他不明原因的ST段抬高，以描述為主，并寫(xiě)上結(jié)合臨床考慮。

3、ST段壓低：應(yīng)描述ST段壓低的形態(tài)及幅度。例：水平型、下垂型、近似水平型、上斜型等。

（2）ST段壓低的各種類(lèi)型以R波垂直線與ST段延長(zhǎng)線的夾角計(jì)：＞90度為下斜型，＜90度為上斜型，等于90度為水平型。（3）ST段的壓低不作定性解釋。

七、T波改變

1、正常T波的形態(tài)：

（1）以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)直立，其頂端圓滑不高聳，兩肢不對(duì)稱(chēng)，升肢斜降肢陡，在I、II、Ⅴ4~Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立，幅度≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。

（２）Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的Ｔ波可以低平，雙相，倒置，aVF導(dǎo)聯(lián)可以低平，但不能倒置。

（３）Ⅴ1~Ⅴ２導(dǎo)聯(lián)的Ｔ波如為直立，其后Ⅴ３~Ⅴ６導(dǎo)聯(lián)Ｔ波不能出現(xiàn)倒置；Ⅴ1~Ⅴ２導(dǎo)聯(lián)Ｔ波如倒置，Ｖ３導(dǎo)聯(lián)Ｔ波可低平，Ⅴ４~Ⅴ６導(dǎo)聯(lián)的Ｔ波不能出現(xiàn)倒置。

２、如果Ｔ波的形態(tài)不符合以上特點(diǎn)的均視為Ｔ波改變。

3、Ｔ波高尖，基體部窄，對(duì)稱(chēng)，呈帳篷樣，結(jié)合病史應(yīng)提示高血鉀。

4、Ｔ波高聳對(duì)稱(chēng)，伴QT延長(zhǎng)，且同時(shí)伴有胸痛者，要提示急性心肌梗死超急性期的可能。

5、測(cè)量T波的高度或倒置的幅度時(shí)，應(yīng)以等電位線為基準(zhǔn)。

八、QT間期

1、T波的終點(diǎn)應(yīng)以T波下降肢的延長(zhǎng)線與等電位線交接點(diǎn)計(jì)。

2、測(cè)量QT間期時(shí)，應(yīng)自QRS波的起點(diǎn)至T波的終點(diǎn)，不包含U波。如TU融合，終點(diǎn)應(yīng)測(cè)至T-U結(jié)合處。應(yīng)區(qū)分TU波與鈍挫T波:前者兩峰間距＞0.15秒，后者＜0.15秒。

3、QT間期與心率有關(guān)，QT延長(zhǎng)應(yīng)標(biāo)注正常QT間期的上限（查表核對(duì)）。

4、校正QT間期（QTC）: 440ms。＞440ms示延長(zhǎng)。QTC＝QT/√RR（即心室率６０次/分時(shí)的QT間期）

九、U波：意義不清

1、正常U波應(yīng)與T波方向一致，不高于同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2。如同導(dǎo)聯(lián)Ｔ波直立，Ｕ波不可倒置。

２、Ｕ波明顯增高，同時(shí)Ｔ波低平，Ｑ-Ｔ延長(zhǎng)，可提示低血鉀。３、Ｕ波倒置應(yīng)予描述。

十、房室肥大 1|、左心房肥大：

（１）具有引起左心房肥大的疾病史。

（２）P波時(shí)限≥120ms，呈雙峰型，峰距≥40ms

（３）V1Ptf增大，臨床可見(jiàn)于：

a 左心房肥大

b 心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯

c 急性心肌梗死

d 急性左心衰

因此心電圖出現(xiàn)V1Ptf增大不一定是左心房肥大，如無(wú)相關(guān)疾病，在老年人中可提示心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。

2、左心室肥大

（1）具有引起左心室肥大的疾病史。

（2）符合左心室肥大的電壓標(biāo)準(zhǔn)越多，吻合率越高。

（3）在沒(méi)有相關(guān)病史時(shí)，僅有單指標(biāo)RV5或RV6＞25mm，或SV1＋RV5＞40mm（女性＞35mm）時(shí)可作左心室高電壓的診斷。（4）如左心室肥大心臟向左后移位，V5電壓可不達(dá)標(biāo)，往往V6電壓高于V5，此時(shí)應(yīng)以V6電壓為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。

3、右心房肥大

（1）具有引起右心房肥大的疾病史。

（2）沒(méi)有相關(guān)病史，竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)P波高尖不要下此診斷。（3）沒(méi)有相關(guān)病史，單純P波高達(dá)2.5mm時(shí)不要作右心房肥大診斷，只作描述性P波高尖診斷。

4、右心室肥大

（1）具有引起右心室肥大的疾病史。

（2）具有心電圖的相關(guān)特征：A、V1呈R型、Rs型，qR型、rsR′

（R′波不粗鈍）。B、順鐘向轉(zhuǎn)位合并電軸右偏。

（4）右心室肥大時(shí)僅出現(xiàn)V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置不要診斷合并ST-T改變，只有同時(shí)合并ST段壓低時(shí)方作診斷。

注：在作右心室肥大診斷時(shí)電軸右偏屬于診斷標(biāo)準(zhǔn)，不屬于獨(dú)立診斷。

單純順鐘向轉(zhuǎn)位合并電軸右偏，在無(wú)確切引起右心室肥大疾病史時(shí)，如要考慮右心室肥大，應(yīng)先作描述診斷，再作提示診斷。例：竇性心律

順鐘向轉(zhuǎn)位 電軸右偏 提示右心室肥大

5、雙心室肥大：以事實(shí)心電圖表現(xiàn)下診斷，可以出現(xiàn)正常心電圖、單側(cè)心室肥大、雙側(cè)心室肥大。

十一、心肌梗死

1、心肌梗死的定位： 根據(jù)病理性Q波所在導(dǎo)聯(lián)定位：（1）前間壁心肌梗塞：V1～V3（2）前壁心肌梗塞：V３～V5（3）廣泛前壁心肌梗塞：V1～V6

（4）側(cè)壁心肌梗塞：V５、V６、Ⅰ、aVL（5）下壁心肌梗塞：Ⅱ、Ⅲ、AVF（6）后壁心肌梗塞：V7~V9.。在下壁心肌梗塞時(shí)，如V1出現(xiàn)R/S

＞1，應(yīng)加做V7~V9導(dǎo)聯(lián)。

（7）高側(cè)壁心肌梗塞：如僅有Ⅰ、aVL異常Ｑ波，而V５、V６無(wú)異常Ｑ波，應(yīng)加做高一肋的V５、V６，以除外高側(cè)壁心肌梗塞。（8）右心室心肌梗死：以V1、V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高為標(biāo)準(zhǔn)，不要以Q波作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。在下壁心肌梗死時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高應(yīng)加做右胸導(dǎo)聯(lián)。

（9）心房梗死：在心室梗死的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)P-R段的抬高或降低；P波寬大畸形并呈動(dòng)態(tài)改變，提示有心房梗死。

2、心肌梗死的分期：

（1）超急性期：發(fā)病數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，Ｔ波高聳，ST段抬高，但無(wú)異常Q波出現(xiàn)。

（2）急性期：發(fā)病一個(gè)月內(nèi)。期間可見(jiàn)心電圖多種變化，如見(jiàn)ST段已下降，伴T(mén)波深倒置，可診斷為急性心肌梗死演變期。（3）亞急性期：發(fā)病一個(gè)月后至三個(gè)月內(nèi)。（4）陳舊性期：發(fā)病三個(gè)月后。

（5）提示室壁瘤形成：發(fā)病三個(gè)月后梗死部位的ST段仍抬高者，應(yīng)提示室壁瘤形成，但不要直接下診斷。例：竇性心律； 陳舊性前壁心肌梗死；V2～V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高2mm，提示室壁瘤形成可能。

3、急性心肌梗死經(jīng)介入等治療后每個(gè)階段的心電圖可示不典型，應(yīng)以實(shí)際心電圖的表現(xiàn)下診斷，不要以臨床診斷倒套心電圖診斷。

4、其他有關(guān)診斷注意事項(xiàng)：

（1）出現(xiàn)異常Q波，并伴有ST-T改變的，無(wú)其他檢查項(xiàng)目作佐證的，可提示心肌梗死。

(2)Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，但無(wú)ST-T改變的，應(yīng)予吸氣試驗(yàn)檢查，以鑒別橫位心臟。

（3）V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS，V3導(dǎo)聯(lián)有良好的R波時(shí)，必須將電極位置下移觀察心電圖。如V1～V4導(dǎo)聯(lián)呈QS，或R波遞增不良，且無(wú)ST-T改變者，應(yīng)將上述導(dǎo)聯(lián)同時(shí)下移觀察心電圖變化，尤其應(yīng)注意移行部位的心電圖改變。

（4）V1呈qrs，且無(wú)其他導(dǎo)聯(lián)印證相應(yīng)診斷的應(yīng)做高一肋間心電圖，或做深吸氣動(dòng)作，以鑒別膈肌上移所引起的心電圖改變。

（5）右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1呈qR型，但V2有良好的R波，Ⅰ及V6導(dǎo)聯(lián)無(wú)Q波的情況下，不要作前間壁心肌梗死的診斷，這與起始向量向左前呈水平展開(kāi)有關(guān)。

十二、右位心

1、右位心者應(yīng)先做一份標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖。

2、右位心者需再做一份右側(cè)導(dǎo)聯(lián)心電圖，同時(shí)將左右手電極互換，以免遺漏伴隨診斷。

3、右側(cè)導(dǎo)聯(lián)心電圖必須重標(biāo)導(dǎo)聯(lián)，并標(biāo)明左右手反接。

第二部分 心律失常診斷書(shū)寫(xiě)要求

一、在竇性心律時(shí)出現(xiàn)各種激動(dòng)起源異常的心律失常，只要竇性心律能1:1下傳的，數(shù)據(jù)報(bào)告中的心率以竇性心率計(jì)，出現(xiàn)以下情況應(yīng)校正：

1、竇性心律合并房性心律失常時(shí)應(yīng)校正心率。

2、插入型早搏時(shí)應(yīng)校正心率。

二、竇性心律以傳導(dǎo)阻滯形式存在的，數(shù)據(jù)報(bào)告中的心率以心室率計(jì)，但必須在竇性心律的診斷中填上心房瀕率。

例：

1、竇性心律（90BPM）

2、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

例：

1、竇性心律（84BPM）

2、Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯

三、不完全性干擾性房室脫節(jié)時(shí)，數(shù)據(jù)報(bào)告中的心率以心室率計(jì)，但必須在竇性心律的診斷中填上瀕率。（見(jiàn)房室分離條）

第一節(jié) 激動(dòng)起源異常

一、竇性心律失常

1、竇性心動(dòng)過(guò)速

（1）P波振幅增高：在沒(méi)有相關(guān)病史的情況下，如P波振幅≥2.5mm時(shí)，可對(duì)P波進(jìn)行描述，臨床有相關(guān)病史者可直接診斷。

（2）ST-T改變：如ST段上斜型壓低未達(dá)前述ST段改變的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可不予診斷及描述。

（3）竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)易出現(xiàn)順鐘向轉(zhuǎn)位及電軸右偏，臨床上無(wú)引起右室負(fù)荷過(guò)重的病史時(shí)只作描述性診斷。

（4）竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)易出現(xiàn)電壓增高，臨床上無(wú)引起左室負(fù)荷過(guò)重的病史時(shí)只作描述性診斷。

2、竇性心律不齊：

（1）P-P周期差值>120ms時(shí)，盡可能矚病人停止呼吸記錄心電圖，減少竇性心律不齊的診斷。

（2）P-P周期差值>120ms時(shí)，可直接診斷竇性心律不齊。

3、竇房結(jié)內(nèi)游走：P波形態(tài)隨著頗率的減慢而變低平、正負(fù)雙相，不能出現(xiàn)P波倒置。書(shū)寫(xiě)格式為：竇性心律；竇房結(jié)內(nèi)游走。不能書(shū)寫(xiě)為竇房結(jié)內(nèi)游走心律。

4、游走心律：P波形態(tài)隨著頻率減慢而變低平、雙向、倒置，注意第1個(gè)倒置P波的出現(xiàn)是延遲的，可予運(yùn)動(dòng)鑒別之。如運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)直立P波，隨著心律減慢再次出現(xiàn)倒置P波即可診斷。書(shū) 寫(xiě)格式為：游走心律，時(shí)呈非陣發(fā)性房室連接處心動(dòng)過(guò)速。注：主動(dòng)性非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn)是：

（1）倒置P波的心律以提前形式出現(xiàn)；

（2）經(jīng)常與直立的竇性心律產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)。

5、竇性心動(dòng)過(guò)緩

（1）竇性心律的頻率＜60BPM即可診斷

（2）常合并有竇性心律不齊

6、竇房傳導(dǎo)阻滯

I度竇房傳導(dǎo)阻滯在心電圖上無(wú)法診斷，Ⅲ度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性靜止無(wú)法鑒別，因此，原則上只作Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷。（1）II度I型竇房傳導(dǎo)阻滯：

A．注意與呼吸性竇性心律不齊鑒別。B.滿(mǎn)足3個(gè)文氏周期時(shí)才作診斷。

（2）Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯：

A．長(zhǎng) P-P間期為短P-P間期的2倍。

B.在竇性心律下齊時(shí)長(zhǎng)P-P間期相對(duì)固定，并且是平均基本心律的整倍數(shù)。

C．如有逸搏出現(xiàn)，可以干擾竇性P波的出現(xiàn)，但一般不打亂竇性節(jié)律。

（3）如存在竇性心律不齊時(shí)，不等長(zhǎng)的長(zhǎng)P-P間期可直接診斷竇性停搏，如為等長(zhǎng)的長(zhǎng)P-P間期首先考慮竇房阻滯。

7、竇性早搏

（1）孤立的竇性早搏無(wú)法與竇性心律不齊鑒別，原則上不作診斷。

（2）當(dāng)竇性心律勻齊時(shí)出現(xiàn)孤立性提早竇性激動(dòng)，其后為等周代償間期，可作竇性早搏診斷。

（3）當(dāng)竇性心律P-R間期固定，P-P間期呈長(zhǎng)短交替，長(zhǎng)P-P周期短于2倍短P-P周期時(shí)，不要輕易下竇性早搏的診斷，可鼓勵(lì)患者作適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改變竇性節(jié)律，并延長(zhǎng)記錄時(shí)間，觀察P-P間期的變化：

A.如P-P周期長(zhǎng)短消失，基本周期等于長(zhǎng)P-P周期，可診斷為竇性早搏。

B.如P-P周期長(zhǎng)短消失，基本周期短于短P-P周期，一組長(zhǎng)短P-P周期之和是基本周期的3倍，應(yīng)診斷Ⅱ度Ⅰ型3:2竇房傳導(dǎo)阻滯。

C.如長(zhǎng)短周期無(wú)法改變，可提示Ⅱ度Ⅰ型3:2竇房傳導(dǎo)阻滯。

二、早搏：

1、偶發(fā)：10秒心電圖中僅有1次早搏。

2、頻發(fā)：10秒心電圖中≥2次早搏。

3、連發(fā)：成對(duì)出現(xiàn)的早搏。

4、二、三聯(lián)律：10秒心電圖中出現(xiàn)3組及以上。

5、常規(guī)心電圖無(wú)需下四聯(lián)律診斷。

6、房早未下傳的診斷統(tǒng)一書(shū)寫(xiě)為房性早搏未下傳心室。

7、插入型早搏書(shū)寫(xiě)為：頻發(fā)（偶發(fā)）早搏，呈（時(shí)呈）插入型。

8、插入型早搏后引起單個(gè)心搏的P-R間期延長(zhǎng)可不作描寫(xiě)，如引起一串P-R間期的改變應(yīng)作描寫(xiě)：

如：插入型早搏后見(jiàn)倒文氏現(xiàn)象：

插入型早搏后見(jiàn)持續(xù)固定延長(zhǎng)的P-R間期，提示房室結(jié)雙徑路等。

9、異位心搏的P波倒置，P-R間期＜0.12s的診斷為房室連接處早搏；P-R間期≥0.12s的診斷為房性早搏。

10、早搏伴有反復(fù)搏動(dòng)的以早搏的性質(zhì)命名：

例：（1）房性早搏伴反復(fù)搏動(dòng)，心電圖特點(diǎn)：P′-R-Pˉ

（2）室性早搏伴反復(fù)搏動(dòng)，心電圖特點(diǎn)：R′-Pˉ-R

（3）房室連接處早搏伴反復(fù)搏動(dòng)，心電圖特點(diǎn)：R-Pˉ-R； Pˉ-R-Pˉ

三、異位心動(dòng)過(guò)速

1、異位激動(dòng)≥3個(gè)心搏。

2、房性心動(dòng)過(guò)速以心房率計(jì)，并對(duì)其傳導(dǎo)形式作描述：

例：（1）短陣房性心動(dòng)過(guò)速伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)（2）短陣房性心動(dòng)過(guò)速伴文氏型傳導(dǎo)（3）短陣房性心動(dòng)過(guò)速呈3:2房室傳導(dǎo)

3、心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的，應(yīng)分類(lèi)：

例：（1）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：見(jiàn)于心率≥150BPM，節(jié)律勻齊者。

（2）非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：見(jiàn)于心率60-130BPM，如為室性心律則診斷為加速性室性自主心律。

（3）房室連接處自律性心動(dòng)過(guò)速：頻率120-220BPM，頻率可有變化，但以逐漸過(guò)渡常見(jiàn)。

（4）并行收縮型心動(dòng)過(guò)速：異位心動(dòng)過(guò)速的總周長(zhǎng)與間隔周長(zhǎng)之間有倍數(shù)關(guān)系。

（5）異位心動(dòng)過(guò)速R-R不等應(yīng)尋找規(guī)律，如無(wú)規(guī)律可循，可診斷心動(dòng)過(guò)速伴不規(guī)則傳出阻滯。

（6）反復(fù)搏動(dòng)性心動(dòng)過(guò)速：以早搏性質(zhì)命名。心電圖特點(diǎn)為：早搏誘發(fā)，心動(dòng)過(guò)速的QRS為室上性，每一個(gè)心動(dòng)都有逆P—，節(jié)律勻齊，頻率一般在非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的范圍。例：室性反復(fù)搏動(dòng)性心動(dòng)過(guò)速；

房性反復(fù)波動(dòng)性心動(dòng)過(guò)速； 交接性反復(fù)搏動(dòng)性心動(dòng)過(guò)速。

4、自律性或非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速很容易與竇性心律產(chǎn)生干擾性房

室脫節(jié)，在診斷時(shí)應(yīng)予闡明。

例：(1)竇性心律(65BPM)

(2)加速性室性自主心律(75BPM)

(3)不完全性干擾性房室脫節(jié)

四、心房撲動(dòng)、顫動(dòng)

1、心房撲動(dòng)、顫動(dòng)的區(qū)別應(yīng)以心房波為標(biāo)準(zhǔn)，注意快速心房率勻齊與否。

2、心房撲動(dòng)時(shí)必須注意F-R間期，避免診斷錯(cuò)誤。（1）R-R固定，F(xiàn)-R固定，等比傳導(dǎo)（2）R-R不固定，F(xiàn)-R不固定，不規(guī)則傳導(dǎo)（3）R-R不固定，F(xiàn)-R固定，不等比傳導(dǎo)（4）R-R固定，F(xiàn)-R不固定，無(wú)阻滯

3、心房撲動(dòng)時(shí)應(yīng)寫(xiě)明房室傳導(dǎo)關(guān)系。例：（1）心房撲動(dòng)呈2:1房室傳導(dǎo)

（2）心房撲動(dòng)呈4:1房室傳導(dǎo)

（3）心房撲動(dòng)呈不規(guī)則房室傳導(dǎo)

4、心房顫動(dòng)心室率>70BPM時(shí)，出現(xiàn)R-R間期>1.2s時(shí)必須描述；心室率≤70BPM時(shí)，出現(xiàn)R-R間期≥1.5s時(shí)必須描述。

5、心房顫動(dòng)時(shí)，同一份心電圖中有3次或以上的相同長(zhǎng)R-R間期，應(yīng)直接診斷房室連接處逸搏。

例：（1）心房顫動(dòng)（心室率75BMP）

（2）頻發(fā)房室連接處逸搏（周期1.32s）

第二節(jié)

激動(dòng)傳導(dǎo)異常

一、房室傳導(dǎo)阻滯

（一）Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：

1、P-R間期＞200ms。

2、老年人P-R間期＞220ms。

3、P-R間期＞500ms時(shí)應(yīng)注意與房室結(jié)雙徑路鑒別。

4、當(dāng)P-R間期＞以上標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有P波增寬＞120ms時(shí)，診斷Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯可根據(jù)P-R段的時(shí)間判斷。如果P-R段＜120ms，只診斷左房肥大或心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，如果P-R段≥120ms，2者可同時(shí)診斷。

（二）Ⅱ度及高度房室傳導(dǎo)阻滯

1、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯只限于脫落1次QRS波群。

2、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯全程呈2︰1房室傳導(dǎo)時(shí)，原則上不作分型。

3、當(dāng)Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)2次QRS波群脫漏時(shí)，應(yīng)考慮存在交替文氏現(xiàn)象的可能，所以仍應(yīng)診斷為Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，但必須加注時(shí)呈3︰1房室傳導(dǎo)。

4、當(dāng)Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)2次QRS波群脫漏時(shí)，應(yīng)直接診斷為高度房室傳導(dǎo)阻滯。

5、當(dāng)心房率大部分未下傳心室時(shí)，注意區(qū)分未下傳的P波系阻滯還是干擾所致。簡(jiǎn)單的鑒別方法是測(cè)量逸搏周期，如大于（或等

于）2倍的P波周期則診斷為高度房室傳導(dǎo)阻滯，反之則診斷為Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。

6、房室傳導(dǎo)呈不典型文氏現(xiàn)象居多，心電圖上只要符合R-P間期與P-R間期呈反比關(guān)系即可診斷。

7、在竇性心律伴Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)出現(xiàn)房性早搏應(yīng)與Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯鑒別，前者除早搏代償后的竇性P-R間期縮短外其余是一致的，如呈三聯(lián)律時(shí)較難區(qū)別，可想法改變規(guī)律后鑒別。

8、在考慮診斷交替型文氏時(shí)應(yīng)區(qū)別A型與B型，尤其是B型，表現(xiàn)形式多樣。

A型：P-R（F-R）呈2︰1傳導(dǎo)至4︰1傳導(dǎo)，下傳的P-R（F-R）逐漸延長(zhǎng)。

B型：（1）P-R（F-R）呈2︰1傳導(dǎo)至3︰1傳導(dǎo)，下傳的P-R（F-R）逐漸延長(zhǎng)。

（2）P-R呈3︰1傳導(dǎo)，下傳的P-R間期固定。此類(lèi)心電圖很難與高度房室傳導(dǎo)阻滯鑒別，在沒(méi)有顯性文氏現(xiàn)象時(shí)直接診斷高度房室傳導(dǎo)阻滯。

（3）P-R（F-R）呈2︰1傳導(dǎo)，下傳的P-R(F-R)逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始。

9、在Ⅱ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)出現(xiàn)逸搏，房室連接處的干擾是常見(jiàn)現(xiàn)象，不需要再下房室連接處干擾的診斷，以免造成診斷誤區(qū)。

例：（1）竇性心律(75BPM)

（2）高度房室傳導(dǎo)阻滯

（3）頻發(fā)房室連接處逸搏，時(shí)呈逸搏

節(jié)律(50BPM)

（三）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

1、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）竇性心律伴Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 A、心房率應(yīng)≥2倍的逸搏頻率；

B、當(dāng)心房率＜2倍逸搏頻率時(shí)，逸搏頻率應(yīng)＜50BPM（2）心房撲動(dòng)伴Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 A、F-F相等

B、R-R相等，頻率應(yīng)≤50BPM

C、F-R不等

（3）心房顫動(dòng)伴Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

A、確定為心房顫動(dòng)

B、R-R相等，頻率應(yīng)≤50BPM

2、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)的書(shū)寫(xiě)格式統(tǒng)一為：

（1）竇性心律（75BPM）、或心房撲動(dòng)、或心房顫動(dòng)；

（2）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

（3）房室連接處逸搏心律伴完全性右束支阻滯／室性逸搏心律(40BPM)

注意：如房室連接處逸搏伴有束支及分支阻滯時(shí)，不能將此診斷直接寫(xiě)在竇性心律之下，以免引起診斷概念錯(cuò)誤。

3、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，逸搏可以存在逆向室房傳導(dǎo)而出現(xiàn)心房奪獲，也可出現(xiàn)室房傳導(dǎo)延遲或文氏現(xiàn)象，診斷時(shí)應(yīng)以描述：

（1）竇性心律（75BPM）

（2）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

（3）房室連接處逸搏心律／室性逸搏心律（40BPM）伴心房奪獲，或伴逆?zhèn)魑氖犀F(xiàn)象等。

4、心電圖能肯定診斷為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的不要診斷為完全性房室分離，只有在不符合Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的診斷時(shí)可書(shū)寫(xiě)為房室分離，但要提示相應(yīng)診斷。見(jiàn)房室分離章節(jié)。

二、房室分離

（一）房室分離的定義：本科室診斷房室分離的概念是指心房心室的激動(dòng)由各自固定的節(jié)律點(diǎn)控制，但不包括單純的房室傳導(dǎo)阻滯。

（二）房室分離的分類(lèi)：

1、完全性房室分離：心房心室的激動(dòng)由各自固定的節(jié)律點(diǎn)控制，沒(méi)有奪獲現(xiàn)象。

2、不完全性房室分離：心房心室的激動(dòng)由各自固定的節(jié)律點(diǎn)控制，有奪獲現(xiàn)象。

（三）房室分離的機(jī)理：

1、房室連接處干擾；心室率大于心房率

2、房室傳導(dǎo)阻滯合并房室連接處干擾：心房率大于心室率。

注：只限于完全性房室分離，不包括Ⅱ度及高度房室傳導(dǎo)阻滯。

（四）房室分離時(shí)的束支阻滯：

1、完全性房室分離時(shí)，異位節(jié)律點(diǎn)伴束支阻滯時(shí)束支阻滯不能作為獨(dú)立診斷，應(yīng)作為異位節(jié)律點(diǎn)的伴隨診斷。

例：（1）竇性心律（70BPM）

（2）非陣發(fā)性房室連接處心動(dòng)過(guò)速伴

完全性右柬支阻滯

（3）完全性干擾性房室分離

2、不完全性房室分離時(shí)，束支阻滯在2種節(jié)律點(diǎn)中都出現(xiàn)，應(yīng)將束支阻滯作為獨(dú)立診斷，如僅出現(xiàn)在異位節(jié)律點(diǎn)中束支阻滯只能作為伴隨診斷。

例：（1）竇性心律（70BPM）

（2）非陣發(fā)性房室連接處心動(dòng)過(guò)速（90BPM）

（3）不完全性干擾性房室分離

（4）完全性右束支阻滯

（五）房室分離的心電圖表現(xiàn)及書(shū)寫(xiě)規(guī)范：

1、竇性心律過(guò)度緩慢，被動(dòng)出現(xiàn)逸搏： 例：（1）竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊（52BPM）

（2）頻發(fā)房室連接處逸搏及逸搏心律（58BPM）

2、異位節(jié)律心動(dòng)過(guò)速與竇性心律形成干擾分離：

例：（1）竇性心律（75BPM）

（2）非陣發(fā)性房室連接處心動(dòng)過(guò)速（90BPM）

（3）不完全性干擾性房室分離

（完全性干擾性房室分離）

注：（1）不完全性干擾性房室分離時(shí)數(shù)據(jù)報(bào)告中的心率應(yīng)該大于異位心動(dòng)過(guò)速的頻率，異位心動(dòng)過(guò)速的頻率必須標(biāo)注。

（2）完全性房室分離時(shí)數(shù)據(jù)報(bào)告中的心率與異位節(jié)律的頻率一致，異位節(jié)律的頻率不須標(biāo)注。

3、房室傳導(dǎo)阻滯合并房室連接處干擾：（只限于完全性房室分離）

（1）在完全性房室分離時(shí)，當(dāng)心室頻率＞50BPM，同時(shí)＞1／2的心房頻率時(shí)應(yīng)診斷Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯合并房室連接處干擾。

例：（A）竇性心律（75 BPM）

（B）房室連接處逸搏心律

（C）完全性房室分離，提示Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯合并房室連接處干擾。

（2）在完全性房室分離時(shí)，心室率在非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的頻率范圍內(nèi)，只要心房率＞心室率，均診斷為房室傳導(dǎo)阻滯合并房室連接處干擾。

例：（A）竇性心律（88BPM）

（B）非陣發(fā)性房室連接處心動(dòng)過(guò)速（100BPM）

（C）完全性房室分離，提示房室傳導(dǎo)阻滯合并房室連接處干擾。

（3）心房顫動(dòng)時(shí)，心室率勻齊請(qǐng)按以下標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)診斷： A、心室率≥70（60）BPM：

a、心房顫動(dòng)；

b、非陣發(fā)性房室連接處心動(dòng)過(guò)速（加速性室性自主心律）B、心室率≤50BPM：

a、心房顫動(dòng)；

b、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；

c、房室連接處（室性）逸搏心律。C、心室率≤70（60）≥50BPM：

a、心房顫動(dòng)；

b、房室連接處(室性)逸搏心律。

c、完全性房室分離，提示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

（4）心房撲動(dòng)出現(xiàn)完全性房室分離時(shí)可參照心房顫動(dòng)時(shí)心室率標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)診斷。

三、束支阻滯

l、左束支阻滯

（1）當(dāng)肢體導(dǎo)聯(lián)符合左束支阻滯的圖形，V5或V6導(dǎo)聯(lián)有明顯的S波時(shí)，可將電極放置的位置相應(yīng)后移，如在V7的位置S波消失即可診斷。

（2）當(dāng)肢體導(dǎo)聯(lián)符合左柬支阻滯的圖形，V5或V6導(dǎo)聯(lián)S波明顯，加做V7導(dǎo)聯(lián)仍有S波時(shí)，診斷書(shū)寫(xiě)為心室內(nèi)阻滯。

（3）左束支阻滯伴電軸偏移時(shí)，不再作分支阻滯的診斷，直接診斷電軸偏移。

例：A、完全性左束支阻滯

B、電軸左偏

（4）當(dāng)I、aVL，、V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群均呈R型，但R波不粗頓，不要輕易下不全性左束支阻滯的診斷，只有在出現(xiàn)上述導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈R型，且R波粗頓，但QRS總時(shí)間＜0.12s時(shí)才作不全性左束支阻滯的診斷。

2、右束支阻滯

（1）右束支阻滯時(shí)出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變只限于V1～V3導(dǎo)聯(lián)，如其他胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST-T改變應(yīng)作診斷及描寫(xiě)。

（2）右束支阻滯時(shí)可以電軸右偏，不要輕易下右心室肥大的診斷。

（3）右束支阻滯時(shí)單純R’波＞15mm不要輕易作右心室肥大的診斷，在以下情況下可作診斷：

A.有引起右心室肥大的相關(guān)病史； B.V5導(dǎo)聯(lián)R／S＜1； C.電軸顯著右偏。

（4）不全性右束支阻滯時(shí)V1的R’波應(yīng)該＞R波，如果R’＜R波時(shí)可加做V3R導(dǎo)聯(lián)，以作鑒別。

（5）右束支阻滯合并室間隔肥厚時(shí)R’波可以＜R波，但其他導(dǎo)聯(lián)應(yīng)有相應(yīng)佐證。

3、左前分支阻滯

（1）左前分支阻滯的心電圖在肢體導(dǎo)聯(lián)上必須符合： A.Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，SⅢ＞SⅡ；

B．I、aVL呈qR型（或R型），RaVL＞RⅠ C．電軸左偏－30°～－90°。

（2）當(dāng)肢體導(dǎo)聯(lián)符合左前分支阻滯，V2導(dǎo)聯(lián)的QRS波群呈QS或qrS型時(shí)，請(qǐng)加做低一肋或低二肋的V2導(dǎo)聯(lián)，不要輕易下前間隔心肌病變的診斷(左前分支阻滯時(shí)左心室的除激從左后下分支開(kāi)始，起始向量偏下)。

4、右束支阻滯合并左前分支阻滯

（1）I導(dǎo)聯(lián)可以有S波，但S波粗頓，深度＜R波；

（2）Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可呈rSr′波，但r′波以粗頓為主，SⅢ＞SⅡ；

（3）aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QR型，R波粗頓，但RaVL＞RaVR；（4）電軸應(yīng)＞－45°，但＜－90°，（5）如電軸＞－90°則提示電軸右偏，不要診斷左前分支阻滯。

5、左后分支阻滯：

原則上不下此診斷，只在三支阻滯時(shí)提示存在。

6、房室傳導(dǎo)阻滯合并束支或分支傳導(dǎo)阻滯：診斷順序應(yīng)房室傳導(dǎo)阻滯的診斷在前，束支阻滯在后，同時(shí)可加提示雙束支阻滯或三支阻滯。

例：（1）竇性心律（75BPM）

（2）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

（3）完全性右束支阻滯

（4）提示雙束支阻滯。

例：（1）竇性心律（75BPM）

（2）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

（3）完全性右束支阻滯

（4）左前分支阻滯

（5）提示三支阻滯

三、心室預(yù)激

1、取消預(yù)激綜合征的診斷，統(tǒng)一診斷書(shū)寫(xiě)為心室預(yù)激

2、心室預(yù)激的分型根據(jù)QRS波群起點(diǎn)δ波的方向而定

（1）A型：V1導(dǎo)聯(lián)的δ波向上，V5導(dǎo)聯(lián)δ波亦向上；

（2）B型：V1導(dǎo)聯(lián)的δ波向下，V5導(dǎo)聯(lián)δ波向上；

（3）C型：V1導(dǎo)聯(lián)的δ波向上，V5導(dǎo)聯(lián)δ波向下；

（4）如果V1導(dǎo)聯(lián)的δ波不明顯，可根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)的QRS主波方向定型。

3、心室預(yù)激的特點(diǎn)是P-R間期與QRS波群的時(shí)間呈反比關(guān)系，即P-R長(zhǎng)QRS窄，反之則寬。當(dāng)QRS波群寬且符合心室預(yù)激的特點(diǎn)，而P-R間期＞0.12s時(shí)可診斷為不典型心室預(yù)激。

4、心室率快時(shí)要注意室上性激動(dòng)全從旁道下傳的可能，此時(shí)與室性心搏很難鑒別。

5、間歇性心室預(yù)激與舒張晚期室性早搏伴心室融合較難鑒別，可囑病人做適當(dāng)動(dòng)作，改變心房頻率再予觀察，6、心房顫動(dòng)伴極快速心室率且QRS增寬時(shí)，如無(wú)相關(guān)病史提供，可從嚴(yán)診斷為室性心動(dòng)過(guò)速，書(shū)寫(xiě)方式建議為：

例：寬QRS心動(dòng)過(guò)速（200BPM），提示為室性心動(dòng)過(guò)速。

第三節(jié)

起搏器心電圖

一、起搏器心電圖的診斷順序：

1、自身心律；

2、自身心律失常；

3、起搏心律

4、起搏功能及起搏罪特殊功能

5、起搏器故障

例：（1）竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊（62BPM）

（2）頻發(fā)室性早搏

（3）DDD起搏器，呈AAI形式起搏（55BPM），功能良好

（4）部分室性早搏時(shí)見(jiàn)心室安全起搏。

例：（1）心房顫動(dòng)（2）完全性右束支阻滯

（3）VVI起搏器(60BPM)，感知帶動(dòng)良好，心室起搏呈融合現(xiàn)象

（4）可見(jiàn)心室閾值檢測(cè)功能，部分由備用脈沖帶動(dòng)心室

二、竇性心律與VVI起搏心律形成房室分離時(shí)的診斷書(shū)寫(xiě)：

1、如二者形成完全性房室分離時(shí)應(yīng)報(bào)各自的頻率，由于無(wú)法確認(rèn)房室傳導(dǎo)阻滯的程度，原則上可不診斷房室傳導(dǎo)阻滯：

例：(1)竇性心律(68BPM)，均未下傳心室；

(2)VVI起搏器(60BPM)，帶動(dòng)良好；

2、如二者形成不完全性房室分離時(shí)，應(yīng)將自身心律失常診斷在先，從中體現(xiàn)起搏器工作的狀態(tài)：

例：(1)竇性心律(75 BPM)(2)Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯：

(3)VVI起搏器(60BPM)，感知帶動(dòng)良好。例：(1)竇性心律不齊(64BPM)；

(2)VVI起搏器(60BPM)，感知帶動(dòng)良好。

三、AAI起搏器合并傳導(dǎo)阻滯及加速傳導(dǎo)時(shí)必須診斷。

例：(1)竇性心律不齊(62BPM)；

(2)AAI起搏器，感知帶動(dòng)良好；

(3)I度／(Ⅱ度1型或型)房室傳導(dǎo)阻滯。

例：(1)竇性心律不齊(62 BPM)；

(2)AAl起搏器，感知帶動(dòng)良好；(3)心室預(yù)激A型

四、DDD起搏器的定義書(shū)寫(xiě)：

1、本次心電圖只山現(xiàn)1種起搏模式，診斷書(shū)寫(xiě)定義為雙腔起搏器；

2、本次心電圖出現(xiàn)2種或2種以上的起搏模式，書(shū)寫(xiě)定義為DDD起搏器。

例：(1)竇性心律

（2）頻發(fā)房性早搏

(3)雙腔起搏器，呈VAT形式起搏，起搏器功能良好。例：(1)竇性心律不齊(62BPM)(2)DDD起搏器，呈VAT形式起搏器及房室順序起搏(60BPM)(3)起搏器功能良好

3、本次心電圖中出現(xiàn)雙腔起搏器的特殊功能，書(shū)寫(xiě)定義為DDD起搏器 五、三腔起搏器：三腔起搏器的運(yùn)行模式應(yīng)視為DDD起搏器的運(yùn)行模式。

1、雙房右室起搏：與DDD起搏器心電圖一致。適用于治療病竇并有房室傳導(dǎo)異常合并房?jī)?nèi)阻滯的陣發(fā)房撲和房顫的患者。

2、右房雙心室起搏：QRS變窄，非左束支阻滯的形態(tài)，心室起搏信號(hào)可見(jiàn)2個(gè)，2個(gè)信號(hào)間的時(shí)間在20ms左右。適用于治療心衰病人。

3、在不能確定三腔起搏器時(shí)，可以雙腔起搏器的格式書(shū)寫(xiě)報(bào)告。（1）竇性心律，心室起搏，可直接書(shū)寫(xiě)： A、竇性心律，B、起搏器呈VAT形式起搏。(2)房室順序起搏：

A、QRS窄，非束支阻滯型，可書(shū)寫(xiě)為：

起搏心律，呈房室順序起搏 或：三腔起搏器，呈房室順序起搏

B、QRS呈束支阻滯型，應(yīng)書(shū)寫(xiě)為：

起搏心律，呈房室順序起搏，QRS呈左(右)束支阻滯。注：三腔起搏器QRS呈束支阻滯圖形時(shí)多提示起搏電極與心肌接觸不良，由于本科室非臨床科室，請(qǐng)不要作提示，只作QRS波群的形態(tài)描述。

六、心室融合波及假融合波：

1、起搏心搏與室上性心搏形成融合及假融合現(xiàn)象時(shí)，心電圖診斷中要描述。

2、起搏心搏與室性異位心搏形成融合及假融合現(xiàn)象時(shí)，心電圖診斷可不做描述。

七、起搏逸搏周期與起搏周期：

心電圖中見(jiàn)起搏器的起搏逸搏周期不一致的，可根據(jù)起搏周期報(bào)起搏頻率，起搏逸搏周期可省略。

例：（1）竇性心律不齊（62BPM）

（2）VVI起搏器(60gPM)，感知帶動(dòng)良好 例：(1)心房顫動(dòng)

(2)VVl起搏器(60BPM)，感知帶動(dòng)良好 例：(1)竇性心律(65BPM)

(2)偶發(fā)室性早搏

(3)DDD起搏器，呈VAT形式起搏，早搏后呈DVI形式起搏

八、安全起搏及空白期起搏：

DDD起搏在心房起搏頻率范圍內(nèi)可見(jiàn)安全起搏及空白期起搏，在作上述2個(gè)診斷時(shí)注意心房脈沖發(fā)出的時(shí)間是否正常，注意鑒別心房感知不良所引起的這2種起搏器特殊現(xiàn)象。

l、安全起搏：A-V間期縮短至110ms，自身的QRS波群往往在A-V間期110 ms之內(nèi)。

2、空白期起搏：A-V間期在正常范圍內(nèi)，自身QRS波群往往緊隨心房脈沖后。

例：(1)竇性心律；

(2)頻發(fā)房性早搏；

(3)DDD起搏器，心房感知不良誘發(fā)安全起搏。

九、P-V或A-V間期

雙腔起搏器心電圖中見(jiàn)P-V或A-V間期多變，應(yīng)尋找規(guī)律，如無(wú)規(guī)律可尋，或不能解釋的，心電圖報(bào)告中只描述現(xiàn)象，不作結(jié)論性診斷。

十、起搏Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：

在DDD起搏器中，當(dāng)自身的心房頻率超過(guò)心室起搏的上限頻率，起搏器則以Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯的形式觸發(fā)心室起搏：

1、起博文氏現(xiàn)象：可見(jiàn)P-V逐漸延長(zhǎng)至P波不能觸發(fā)心室起搏，能觸發(fā)的心室起搏的頻率在上限頻率范圍內(nèi)，且勻齊。2、2：I房室傳導(dǎo)：2個(gè)P波只能觸發(fā)1次心室起搏，如果自身傳導(dǎo)功能尚存在，可出現(xiàn)自身QRS波群與起搏QRS波群交替出現(xiàn)。

出現(xiàn)以上2種情況時(shí)的診斷書(shū)寫(xiě) 例1：A、竇性心動(dòng)過(guò)速(120BPM)

B、DDD起搏器，呈VAT形式起搏

C、起博文氏現(xiàn)象，心室起搏頻率110BPM。例

2、A、竇性心律(75BPM)

B、反復(fù)發(fā)作短陣房性心動(dòng)過(guò)速(140BPM)

C、DDD起搏器，呈VAT形式起搏，房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)起搏呈2：1房室傳導(dǎo)

十一、起搏器過(guò)度感知：

起搏器過(guò)度感知形成長(zhǎng)間歇，應(yīng)甄別誤感知的內(nèi)容，但在報(bào)告中不要寫(xiě)“誤”字，避免臨床糾紛。

例：(1)竇性心律不齊

(2)VVI起搏器，帶動(dòng)良好

(3)可見(jiàn)感知T波現(xiàn)象(或感知肌電現(xiàn)象)，R-R最長(zhǎng)達(dá)1.5s。

十二、心室閾值檢測(cè)功能：

1、心室閾值檢測(cè)有二種方法：

(1)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)每個(gè)起搏心搏的閾值，如發(fā)現(xiàn)起搏閾值低而不能起搏心室時(shí)則在心室起搏脈沖后60ills放備用脈沖起搏心室。

(2)定時(shí)檢測(cè)：一般為每8小時(shí)檢測(cè)閾值。心電圖中發(fā)現(xiàn)起搏脈沖不能起搏心室后在60ms時(shí)發(fā)放備用脈沖起搏心室，往往是2個(gè)心搏一組。

2、心電圖中常見(jiàn)備用脈沖發(fā)放的情況：(1)因起搏閾值過(guò)低不能帶動(dòng)心室；(2)頻發(fā)心室融合及假融合現(xiàn)象；

(3)心室起搏奪獲的感知靈敏度過(guò)低；(4)定時(shí)檢測(cè)及調(diào)整起搏閾值。

3、心室備用脈沖的發(fā)放與心室安全起搏的鑒別：

(1)心室安全起搏的雙脈沖是心房-心室順序起搏脈沖，間期為110ms。此種現(xiàn)象只發(fā)生于雙腔起搏器中，可因心房感知不良或早搏誘發(fā)。

(2)心室備用脈沖的雙脈沖是雙心室起搏脈沖，間期為60ms。這是一種特殊的起搏功能，可見(jiàn)于VVI起搏器及DDD起搏器中，在DDD起搏器中有時(shí)可見(jiàn)到3個(gè)脈沖，第1個(gè)是心房脈沖，但縮短了A-V間期，第2個(gè)是心室脈沖，第3個(gè)是備用脈沖。

4、備用脈沖是否奪獲心室取決于心室是否處于應(yīng)激期：

(1)融合波誘發(fā)備用脈沖發(fā)發(fā)放一般不能奪獲心室；

(2)閾值檢測(cè)調(diào)整起搏閾值時(shí)由于約定的起搏脈沖不能奪獲心室，備用脈沖一定奪獲心室。

(3)心室起搏奪獲的感知靈敏度過(guò)低可誘發(fā)備用脈沖發(fā)放，但不能奪獲心室。

5、心電圖發(fā)現(xiàn)備用脈沖現(xiàn)象時(shí)其診斷書(shū)寫(xiě)格式為： 例：(1)DDD起搏器，呈房室順序起搏

(2)心室起搏呈假融合現(xiàn)象，部分誘發(fā)備用脈沖發(fā)放。例：(1)DDD起搏器，呈房室順序起搏

(2)可見(jiàn)心室閾值檢測(cè)，部分為備用脈沖帶動(dòng)心室。例：(1)DDD起搏器，呈房室順序起搏

(2)心室?guī)?dòng)良好，可見(jiàn)無(wú)效備用脈沖發(fā)放

十三、起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速

1、起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速只發(fā)生于DDD起搏器與VDD起搏器中。

2、起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速的誘因有：(1)早搏(2)心房過(guò)度感知(3)心房帶動(dòng)不良

(4)存在室房逆向傳導(dǎo)(起搏心律或自身心律失常時(shí))(5)心房顫動(dòng)時(shí)

3、起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速的頻率是起搏器上限頻率。

4、出現(xiàn)起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速時(shí)診斷書(shū)寫(xiě)格式： 例：(1)DDD起搏器，呈房室順序起搏；

(2)心房帶動(dòng)不良誘發(fā)起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速。例：(1)竇性心律不齊(65BPM)；

(2)DDD起搏器，呈VAT形式起搏及房室順序起搏；

(3)頻發(fā)室性早搏，部分誘發(fā)起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速。例：（1）竇性心律不齊(65BPM)；

（2）DDD起搏器，呈VAT形式起搏及房室順序起搏；

(3)可見(jiàn)心房感知肌電現(xiàn)象，部分誘發(fā)起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速。例：（1）心房顫動(dòng)；

（2）DDD起搏器，呈VAT形式起搏器；

（3）反復(fù)發(fā)作性起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速。

十四、起搏—奪獲現(xiàn)象：

1、心電圖中以起搏心律為主，不出現(xiàn)聯(lián)律形式的自身心搏時(shí)無(wú)需作奪獲診斷，只描述起搏起搏器感知功能良好即可。但如果出現(xiàn)起搏—奪獲呈二聯(lián)律或三聯(lián)律時(shí)，應(yīng)予診斷。

2、起搏—奪獲二聯(lián)律的心室?jiàn)Z獲在難以區(qū)分竇性心律還是房性早搏引起時(shí)，可直接診斷起搏—奪獲二聯(lián)律，無(wú)需定性。

以上兩種情況無(wú)需刻意診斷

十五、心房回波及反復(fù)搏動(dòng)：

1、VV1起搏器出現(xiàn)固定周期的心房回波時(shí)不予診斷或描述。但心房回波出現(xiàn)文氏型或幾比幾逆?zhèn)鲿r(shí)應(yīng)予描述。

2、雙腔起搏器出現(xiàn)心房回波必須描述，往往與心房起搏不良有關(guān)，并容易形成折返性心動(dòng)過(guò)速。

3、起搏器反復(fù)搏動(dòng)或發(fā)生自身心搏的反復(fù)搏動(dòng)必須診斷： 例：（1）VV1起搏器感知帶良好

（2）起搏器逆?zhèn)魑氖犀F(xiàn)象，時(shí)見(jiàn)反復(fù)搏動(dòng)。例：（1）DDD起搏器，呈房室順序起搏；（2）心房帶動(dòng)不良；

（3）反復(fù)搏動(dòng)呈VAT形式起搏。

十六、起搏器故障心電圖

1、感知不良：

（1）雙腔起搏器一定要分清感知不良的心腔，并明確診斷。

（2）在作感知不良診斷時(shí)注意起搏器不應(yīng)期。

2、帶動(dòng)不良：

（1）在作心室?guī)?dòng)不良診斷時(shí)注意心室不應(yīng)期的時(shí)間。（2）心室?guī)?dòng)不良時(shí)注意逸搏發(fā)生的周期。

（3）雙腔起搏器心室?guī)?dòng)不良時(shí)注意自身傳導(dǎo)障礙的情況。（4）雙腔起搏器心室?guī)?dòng)不良時(shí)注意心房回波或起搏介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速。