第一篇：心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)(講稿)

體 外 循 環(huán) 及 術(shù) 中 監(jiān) 護(hù)

一、體外循環(huán)的概念

體外循環(huán)（extracorporealcirculation）是利用特殊人工裝置將回心靜脈血引出體外，進(jìn)行氣體交換、調(diào)節(jié)溫度和過濾后，輸回體內(nèi)動(dòng)脈的生命支持技術(shù)。由于特殊人工裝置取代了人體心肺功能，又稱為心肺轉(zhuǎn)流（cadiopulmonary bypass），這種人工裝置稱為人工心肺機(jī)（artificial heart-lung machine）。

二、心肺轉(zhuǎn)流的術(shù)中監(jiān)護(hù)

由于心肺轉(zhuǎn)流對(duì)機(jī)體的影響極大，因此需密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、血?dú)夂碗娊赓|(zhì)等。

1.體溫 體溫的監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，術(shù)中常規(guī)持續(xù)監(jiān)測(cè)鼻咽溫、肛溫、血液溫度和水溫，必要時(shí)監(jiān)測(cè)四肢末梢溫度和心肌溫度。一般要求水溫與血溫的溫差小于10℃，停止轉(zhuǎn)流前要求復(fù)溫良好，肛溫大于35.5℃，鼻咽溫大于36.5℃。

2.血壓 在轉(zhuǎn)流中需持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，一般采用橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈插管進(jìn)行直接監(jiān)測(cè)，在轉(zhuǎn)流中測(cè)得值為平均壓。一般成人維持在50～80mmHg，小兒30～70mmHg。

3.中心靜脈壓 通常中心靜脈壓是指右心房的壓力，一般可用靠近右心房的腔靜脈壓力表示，通過監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，可以了解有效循環(huán)血量，判斷右心功能。

4.尿量 由于預(yù)充中的血液稀釋，通常尿量較多，不少于1ml/kg?h。5.血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)的監(jiān)測(cè) 在心肺轉(zhuǎn)流中，需密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)的變化。在電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)中，尤其要注意血鉀的水平，因其過高或過低常可導(dǎo)致心律失?；蛐呐K復(fù)跳困難。

6.其它監(jiān)測(cè) 在心肺轉(zhuǎn)流中，還要注意監(jiān)測(cè)激活全血凝血時(shí)間（ACT）等。正常值90~130秒，是監(jiān)測(cè)肝素抗凝效能的指標(biāo)。體外循環(huán)時(shí)，應(yīng)維持ACT500~600秒。

第二節(jié) 心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)

心臟外科手術(shù)種類繁多而復(fù)雜，加之心肺轉(zhuǎn)流和低溫麻醉的影響，以及手術(shù)本身對(duì)心臟的損傷，術(shù)后往往出現(xiàn)復(fù)雜的病理生理變化，因此術(shù)后監(jiān)護(hù)是至關(guān)重要。

一、體溫

由于術(shù)中低溫麻醉的影響和心肺轉(zhuǎn)流中產(chǎn)生的炎性介質(zhì)的作用，病人術(shù)后回到監(jiān)護(hù)室后多數(shù)會(huì)出現(xiàn)體溫的變化。

1.保暖 采用術(shù)中低溫麻醉的病人，在手術(shù)心肺轉(zhuǎn)流結(jié)束復(fù)溫時(shí)，一般將肛溫恢復(fù)至36℃左右。進(jìn)入ICU后，由于末梢循環(huán)未完全開放，往往會(huì)出現(xiàn)四肢溫度偏低。因此，病人回到ICU前，應(yīng)備好保暖設(shè)備，如熱水袋、電熱毯，必要時(shí)備暖箱。尤其要注意四肢末梢的保暖。當(dāng)肛溫恢復(fù)至38℃時(shí)，即可停止保暖。

2.降溫 當(dāng)病人體溫恢復(fù)以后，由于心肺轉(zhuǎn)流中炎性介質(zhì)的作用，病人多數(shù)會(huì)出現(xiàn)體溫升高。當(dāng)肛溫高于38.5℃時(shí)，應(yīng)開始給予降溫處理，禁用阿司匹林降溫、禁擦拭肢體末端。

3.注意四肢末梢的溫度 當(dāng)肛溫正常而四肢末梢溫度較低時(shí)，往往預(yù)示末梢循環(huán)不良，是應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物的指征。一般肛溫與四肢末梢的溫度相差不超過0.5℃。

二、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)

心臟直視手術(shù)后的病人，早期可出現(xiàn)有效循環(huán)血量的不足、心肌損害和外周血管阻力的改變等。

1．血壓監(jiān)護(hù) 血壓是評(píng)價(jià)循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)，術(shù)后早期需進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。臨床上常采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)或無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。

（1）高血壓：原因如麻醉和心肺轉(zhuǎn)流的影響，術(shù)后早期的麻醉初醒狀態(tài)、低體溫所致的外周血管阻力增加、低氧血癥、高碳酸血癥、容量負(fù)荷增加、應(yīng)用正性肌力藥物過多等，以及某些疾病本身因素，均可導(dǎo)致血壓升高。

（2）低血壓：原因： 血容量不足是最常見的原因；心肌收縮力下降、心功能不全；心包填塞也是心臟手術(shù)后血壓下降的常見原因，主要表現(xiàn)為原本較多的引流液突然減少甚至消失，中心靜脈壓進(jìn)行性升高而血壓持續(xù)下降、脈壓減小，尿量減少；各種類型的心律失常；其它藥物影響、酸堿失衡等，也可以導(dǎo)致血壓下降。

2．心電監(jiān)測(cè) 心臟外科術(shù)后容易發(fā)生各種類型的心律失常。在心臟外科術(shù)后，心率的監(jiān)測(cè)也非常重要。心率過快或過慢都可影響心排血量，正常成人應(yīng)維持在80～100次/min，嬰幼兒100～160次/min，兒童80～140次/min。

3．中心靜脈壓 心臟外科術(shù)后要常規(guī)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，一般采用上腔或下腔靜脈的壓力，以判斷右心功能、循環(huán)負(fù)荷和有無心包填塞。

4．末梢循環(huán) 皮膚和四肢末梢的溫度、濕度、顏色和彈性及毛細(xì)血管的充盈度可以反應(yīng)外周循環(huán)狀態(tài)，因此應(yīng)密切觀察。當(dāng)四肢末梢的溫度與肛溫之差>0.5℃時(shí)，應(yīng)考慮末梢循環(huán)不良。

三、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)與管理

（一）呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)

1.注意觀察呼吸頻率、幅度、胸廓運(yùn)動(dòng)、自主呼吸情況、有無呼吸困難、缺氧等表現(xiàn)。

2.血?dú)夥治?心臟外科手術(shù)后的病人早期要定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，尤其是?shí)施輔助通氣的病人。主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目PaO2、PaCO2、SaO2、BE、血液pH值等。

3.經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè) 通過脈氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，使用簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷，但不能完全代替血?dú)夥治鲋械腟aO2。

（二）呼吸道的管理

1．確定位置，妥善固定 病人返回ICU后，護(hù)士首先與麻醉師一起檢查氣管插管的位置是否正確，聽診兩肺呼吸音是否對(duì)稱、清晰，測(cè)量并記錄氣管插管距離門齒的距離。之后檢查氣管插管固定是否牢固，必要時(shí)用繃帶等物品固定于頸部，注意松緊適度。然后與呼吸機(jī)連接，進(jìn)行機(jī)械通氣。如果病人躁動(dòng)，不能耐受，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，常用藥物有嗎啡0.1～0.2mg/（kg.次）。

2．保持呼吸道通暢 一般病人返回ICU，循環(huán)功能穩(wěn)定后，即可進(jìn)行吸痰，一般每2～3小時(shí)一次，每次吸痰都要觀察并記錄痰液的量、顏色、性質(zhì)和粘稠度。在吸痰過程中注意密切觀察心率、心律、血壓等變化，如有異常則立即停止吸痰。注意吸痰時(shí)先進(jìn)行氣管插管內(nèi)吸引，再進(jìn)行口腔和鼻咽部的吸引，切忌順序倒置。

3．氣管插管的拔除 當(dāng)病人神志清醒，呼吸平穩(wěn)，循環(huán)功能穩(wěn)定，無其它嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，可考慮停止機(jī)械通氣，拔除氣管插管。

四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)

1.意識(shí) 觀察并記錄意識(shí)是否正常，神志是否清醒及障礙的程度，有意識(shí)障礙時(shí)，病人可表現(xiàn)為煩躁、興奮、譫語(yǔ)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷。2.生命體征 密切觀察呼吸、脈博、體溫、血壓等的改變。如病人出現(xiàn)不明原因的血壓升高、惡心、嘔吐、呼吸節(jié)律改變，應(yīng)警惕顱內(nèi)壓的升高。

3.瞳孔 病人術(shù)后回到ICU，護(hù)士應(yīng)立即檢查并記錄病人的瞳孔大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)及是否對(duì)稱等，如出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大、不等圓或光反射消失，應(yīng)注意腦損害的可能。

4.生理及病理反射 應(yīng)定時(shí)檢查各種生理反射是否存在，有無異常。

五、出凝血狀況的監(jiān)測(cè)

1.嚴(yán)密觀察心包和縱隔引流液的性質(zhì)和引流量，定時(shí)擠壓引流管，保持引流管的通暢。兩種觀察方法：a:小于4ml/h/kg，連續(xù)觀察3小時(shí)b:體重大者不超過200ml/h，連續(xù)觀察3小時(shí)

2.激活全血凝血時(shí)間（ACT）監(jiān)測(cè) 術(shù)后早期定時(shí)監(jiān)測(cè)ACT的變化，1～2次/d，以判斷肝素中和情況及有無肝素反跳發(fā)生，ACT<130秒。

3.瓣膜置換手術(shù)后使用華法林等抗凝劑時(shí)，要監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、活動(dòng)度及標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），以判斷用量的準(zhǔn)確性和藥效。

六、腎功能監(jiān)測(cè)

體外循環(huán)病人術(shù)后約20％～30％的會(huì)出現(xiàn)血肌酐的升高，絕大多數(shù)為腎前性，其中1％～2％可出現(xiàn)嚴(yán)重的急性腎功能不全。發(fā)生嚴(yán)重腎功能不全的病人，死亡率可高達(dá)30％～50％。因此，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能。

1.尿量 包括每小時(shí)尿量和24小時(shí)累計(jì)尿量，并及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行記錄。引起尿量減少的常見原因有：

（1）有效循環(huán)血量不足：列舉臨床實(shí)例

（2）低心排血量：術(shù)后低心排血量導(dǎo)致腎臟灌注不足，也是導(dǎo)致尿量減少的重要因素。

（3）外周循環(huán)不良：外周血管尤其是腎血管的收縮甚至痙攣也可導(dǎo)致尿量的減少。

2.尿比重的監(jiān)測(cè) 正常尿液的比重為1.012～1.025，體外循環(huán)手術(shù)后由于稀釋性利尿和大量利尿劑的應(yīng)用，可使尿比重有所下降，但一般不低于1.010。如尿量減少且尿比重低于1.010，應(yīng)考慮急性腎功能不全。如尿比重超過1.025，則應(yīng)考慮效循環(huán)血量不足。

3.尿色

七、水、電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)

體外循環(huán)手術(shù)后由于心肺轉(zhuǎn)流、低溫、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、輸血、機(jī)械通氣等等因素，容易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。

1.體液失衡 維持出入量的平衡是保證良好循環(huán)功能的基礎(chǔ)。術(shù)后早期外周血管收縮，隨著體溫復(fù)升和外周血管的擴(kuò)張，可出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足；而后期，由于大量輸液、輸血等，又容易導(dǎo)致有效循環(huán)血量過多，使心臟前負(fù)荷增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。因此，術(shù)后要嚴(yán)格觀察記錄出入量，根據(jù)引流量、尿量、中心靜脈壓、心率、血壓等變化來確定輸液量和輸液速度，保證體液的平衡。

2.低血鉀

低血鉀是心臟外科手術(shù)后最常見的電解質(zhì)紊亂之一，其發(fā)生與術(shù)前長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑，術(shù)中或術(shù)后早期尿量較多及體外循環(huán)中血液稀釋、堿中毒等因素有關(guān)，在術(shù)后早期更為常見。低血鉀容易誘發(fā)心律失常，尤其是室性心律失常。術(shù)后早期血鉀水平在30min內(nèi)就可有很大變化，因此要及時(shí)反復(fù)檢查，密切監(jiān)測(cè)血鉀。補(bǔ)鉀量的計(jì)算：補(bǔ)鉀量（氯化鉀，mmol/L）＝（正常血鉀值－測(cè)得血鉀值）×0.3×體重（kg），正常值一般取4.5 mmol/L。

3.高血鉀 體外循環(huán)手術(shù)后的急性腎功能不全、體外循環(huán)術(shù)中高鉀心臟停搏液用量較大、紅細(xì)胞破壞、嚴(yán)重組織缺血或損傷造成細(xì)胞內(nèi)鉀的釋放等因素均可引起術(shù)后高血鉀。因此，當(dāng)血鉀升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。一般輕度高血鉀(5.5～6.0mmo1/L)，腎功能尚好時(shí)，應(yīng)用利尿劑即可以緩解。重度高血鉀(＞6.0mmol/L)，則需要立即處理：①立即靜脈注射葡萄糖和胰島素（按每25g糖加入胰島素5U的劑量，溶入50％葡萄糖液靜脈點(diǎn)滴），以促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；②緩慢靜脈注射葡萄糖酸鈣0.5～1.0g，以對(duì)抗鉀離子；③糾正酸中毒，給予5％NaHCO3；④利尿。

4.低血鈣 血清鈣的正常值為 2.25～2.75mmol/L，體外循環(huán)術(shù)后，低血鈣的發(fā)生與體外循環(huán)中血液的稀釋、輸入較多庫(kù)存血及堿中毒有關(guān)，低血鈣以預(yù)防為主，每輸入庫(kù)血1000ml，即靜脈補(bǔ)鈣1g，一般使用10％葡萄糖酸鈣10m1經(jīng)中心靜脈緩慢注射。注射時(shí)注意速度不能過快，一般于20分鐘內(nèi)注射完畢。

八、酸堿平衡的監(jiān)測(cè)

1.代謝性酸中毒 控制性休克

2.代謝性堿中毒 心臟外科術(shù)后的代謝性堿中毒多與低血鉀有關(guān)。3.呼吸性酸中毒 4.呼吸性堿中毒

九、胃腸功能監(jiān)測(cè)

應(yīng)激性潰瘍臨床表現(xiàn)為上消化道出血，根據(jù)出血量不同而呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)。應(yīng)激性潰瘍的治療應(yīng)以積極治療原發(fā)病為主，同時(shí)使用胃粘膜保護(hù)藥物和止血。護(hù)士要密切觀察胃液的顏色、量與性質(zhì)并記錄。

第三節(jié) 心臟外科手術(shù)后并發(fā)癥

一、出血

出血是心臟外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后回到ICU，病人的胸腔引流和縱隔引流管中或多或少地都會(huì)有血液引出，一般術(shù)后第一個(gè)4小時(shí)引流量不超過250ml/h，之后不超過100ml/h，而多數(shù)病人引流總量不會(huì)超過300ml。如果引流過多，則應(yīng)考慮術(shù)后出血。術(shù)后出血的發(fā)生率約為5％～25％。

（一）原因

1.術(shù)中止血不徹底 這是術(shù)后出血應(yīng)首先考慮的原因。

2.體外循環(huán)術(shù)后凝血功能紊亂 這是引起術(shù)后出血、滲血的另一個(gè)重要因素。常見原因：肝素中和不完全或肝素反跳等。

（二）處理

1.預(yù)防 術(shù)后出血最主要的措施是預(yù)防。術(shù)前3～7天停用抑制凝血的藥物，檢查凝血功能，詢問有無出血病史，必要時(shí)可給予抑肽酶；手術(shù)中徹底止血；術(shù)中肝素化適宜，魚精蛋白中和適中；術(shù)后定時(shí)擠壓引流管，觀察引流量；定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能如ACT、PT（凝血酶原時(shí)間）、PTT（部分凝血激酶時(shí)間）等。

2.出血的處理

（1）首先判斷出血原因：首先進(jìn)行凝血功能檢查，如無異常而出血量較多時(shí)，應(yīng)考慮止血不徹底。

（2）控制血壓：對(duì)于術(shù)后出血的病人，應(yīng)控制血壓使收縮壓不超過14.6KPa（110mmHg）。（3）給予止血藥物：常用有抗纖維蛋白溶解藥物，如6－氨基乙酸、止血芳酸、止血環(huán)酸等；如有肝素中和不全則給予魚精蛋白；如有凝血因子和血小板的缺乏或功能障礙時(shí)，應(yīng)予以補(bǔ)充，可以輸入血小板、新鮮全血和鈣劑。

二、心包填塞

孟旭等報(bào)道為0.56％～1.66％。多數(shù)發(fā)生在手術(shù)后36h內(nèi)，少數(shù)為延遲性，較少見。

（一）心包填塞的原因

引起心包填塞的原因主要為術(shù)后出血較多，縱隔及心包引流不暢或引流管堵塞，血液凝聚在心包內(nèi)壓迫心臟；或凝血塊不能引出壓迫心臟所致。臨床事例。

（二）心包填塞的臨床表現(xiàn)

1.縱隔及心包引流量持續(xù)增多，且引流管內(nèi)有條索狀血塊擠出，或引流量較多時(shí)突然中止或減少，與此同時(shí)病人出現(xiàn)心功能不全，雖經(jīng)補(bǔ)充血容量而低心排癥狀不能改善，并繼續(xù)加重。

2.病人呼吸急促、煩躁不安、面色灰白、末梢循環(huán)不良。3.病人心率加快，伴有頸部靜脈怒張，中心靜脈壓持續(xù)上升。

4.病人動(dòng)脈血壓逐漸下降，脈壓差減小，伴有尿量減少甚至無尿。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)顯示其波形及數(shù)值隨呼吸運(yùn)動(dòng)有明顯的差異性改變，且應(yīng)用正性肌力藥物反應(yīng)不佳。

（三）處理

心包填塞以預(yù)防為主，保持引流管的通暢是重要的預(yù)防措施。一旦發(fā)生心包填塞，應(yīng)立即進(jìn)行處理。

1.引流管阻塞不暢者，應(yīng)立即在無菌條件下撤除引流管，分離切口下端，探查心包腔放出積血和凝血塊，重新放入新的引流管。

2.有活動(dòng)性出血者要酌情盡早手術(shù)心包切開探查。

三、心律失常

心律失常是體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后很常見的并發(fā)癥，五十年代曾被認(rèn)為是心血管外科最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

(一)心律失常發(fā)生的原因 1.缺氧和二氧化碳潴留 2.手術(shù)創(chuàng)傷

3.術(shù)中或術(shù)后低體溫 低溫下，任何能引起自律性和傳導(dǎo)性降低、心臟內(nèi)離子和二氧化碳分壓改變的因素，均可導(dǎo)致心律失常，嚴(yán)重者可致心室顫動(dòng)。

4.電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 多種電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡可以導(dǎo)致或誘發(fā)心律失常，尤以低血鉀為重。

5.藥物 術(shù)中麻醉用藥可對(duì)心肌有不同程度的抑制作用，隨著麻醉的加深，竇房結(jié)、房室結(jié)以及心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生逐漸抑制現(xiàn)象。

（二）常見心律失常的處理原則 1.去除病因

2.嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 密切監(jiān)護(hù)心律失常的情況和心律失常對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。3.治療 治療方法包括藥物、直流電電擊復(fù)律及人工起博等方法。

第四節(jié) 低心排血量綜合征

一、概念

低心排血量綜合征（low cardiac out-put syndrome，LCOS）是指在有效循環(huán)血量充足的條件下，病人心臟排血功能顯著降低，排血指數(shù)(CI)＜2.4L/(min．m2),不能滿足循環(huán)需要導(dǎo)致重要臟器灌注不足甚至引起休克的現(xiàn)象。

二、原因

1.前負(fù)荷降低 如輸液控制過度致液體輸入不足、利尿或脫水過度、嚴(yán)重滲血或出血等，而手術(shù)后血管床的擴(kuò)展致使血液不能充分回流也是應(yīng)該考慮的原因。

2.心臟舒張功能不全 手術(shù)中心包縫合過緊、術(shù)后發(fā)生的心包積液、心包填塞、各種類型的心動(dòng)過速及原先患有冠心病等因素，可以影響心室的舒張功能，使左心室舒張末壓降低而導(dǎo)致LCOS。

3.心動(dòng)過緩及其它心律失常 4.后負(fù)荷異常 術(shù)后高血壓、肺動(dòng)脈高壓等后負(fù)荷增加；休克或血管擴(kuò)張劑使用不當(dāng)而引起的后負(fù)荷過低等，都可引起LOCS。

5.心肌收縮力減弱 術(shù)前原有疾病所致的心肌損害；術(shù)中心肌損傷包括低溫?fù)p傷、再灌注損傷；術(shù)后的低氧血癥、酸中毒、藥物等對(duì)心肌的損傷等，均可導(dǎo)致心肌收縮乏力，引起LCOS。

三、LCOS的臨床表現(xiàn)

LCOS臨床表現(xiàn)主要是機(jī)體灌注不足。臨床上以血壓下降、中心靜脈壓升高、肺毛細(xì)血管嵌壓升高和尿量減少為主要表現(xiàn)，病人可有皮膚濕冷，毛細(xì)血管再充盈緩慢，心率增快等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有意識(shí)改變。

四、LCOS的治療與監(jiān)護(hù)

LCOS是心臟外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致病人死亡的常見原因，因此，一旦發(fā)生，應(yīng)立即處理。

1.首先要明確并去除病因，這是治療和處理LCOS的首要措施。

2.密切監(jiān)測(cè)病人的心率、心律、血壓（收縮壓、舒張壓、脈壓差）及時(shí)記錄；觀察毛細(xì)血管充盈時(shí)間；每小時(shí)測(cè)定并記錄尿量；正確監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，密切觀察其升高程度和動(dòng)態(tài)變化；有條件時(shí)監(jiān)測(cè)左房壓。

3.特殊治療 通過上述常規(guī)治療和監(jiān)護(hù)，如效果不利理想，可考慮使用以下幾種特殊治療：

（1）實(shí)施機(jī)械通氣的病人可給予PEEP，PEEP可保持肺泡內(nèi)一定的壓力，防止呼氣時(shí)肺泡塌陷，提高功能殘氣量，減少肺內(nèi)分流，減輕肺間質(zhì)水腫，改善肺泡氣體交換，提高動(dòng)脈血氧含量。

（2）起搏器治療：有心律失常而藥物治療無效或不理想的病人，可以考慮使用臨時(shí)起搏器治療，以保證良好的心律、心率，維持循環(huán)功能。

五、輔助循環(huán)應(yīng)用

上治療措施無效時(shí)，可考慮使用輔助循環(huán)如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、輔助心臟等。

第五節(jié) 心臟手術(shù)后的護(hù)理

一、ICU病房和床單位準(zhǔn)備

二、病人的接收

三、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化 術(shù)后病人病情變化迅速，應(yīng)注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化及瞳孔、神志情況和四肢活動(dòng)情況，并注意心律變化，注意有無血栓形成。一般每0.5～1小時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄一次。2.加強(qiáng)呼吸道管理 3.嚴(yán)格記錄和控制出入量 心臟外科手術(shù)的病人心臟功能均有不同程度的受損，因此應(yīng)嚴(yán)格控制和記錄出入量。

（1）嚴(yán)格限制液體入量：尤其是術(shù)后早期，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑控制輸液的速度和量，切勿超過預(yù)定量。補(bǔ)鉀的量及濃度要特別記錄，輸入膠體及晶體液要分別記錄、匯總。

（2）控制輸液速度：病人應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，根據(jù)病情和醫(yī)囑合理調(diào)整輸液速度。不同作用的藥物不可使用同一條靜脈通路，防止調(diào)整速度時(shí)引起血壓波動(dòng)。

（3）密切觀察和記錄尿量

4.做好引流管的護(hù)理 保持心包、縱隔和胸腔引流的通暢，定時(shí)擠壓，防止堵塞；每日更換引流液并記錄引流的量與性質(zhì)。

5.做好皮膚護(hù)理 防止壓瘡的發(fā)生，在病情允許的情況下定時(shí)更換體位，每日給病人溫水擦浴，保持皮膚清潔。

6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

7.做好心理護(hù)理 防止ICU 綜合征的發(fā)生。

第二篇：心臟外科護(hù)士述職報(bào)告

心臟外科護(hù)士述職報(bào)告

心臟外科護(hù)士述職報(bào)告1

我是1995年晉升主管護(hù)師的。多年來在所領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在同事們的支持和幫助下，自己能夠自覺學(xué)習(xí)政治理論和專業(yè)理論知識(shí)，在政治上能夠始終一致，平時(shí)注重業(yè)務(wù)技術(shù)和服務(wù)能力的提高，工作上認(rèn)真負(fù)責(zé)、精益求精，嚴(yán)于律己、寬以待人，團(tuán)結(jié)同志，圓滿完成了領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作，現(xiàn)將學(xué)習(xí)、工作情況簡(jiǎn)要匯報(bào)如下：

一、刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平

作為一名護(hù)理工作者，我深深地意識(shí)到，肩上多的是一份責(zé)任，腳下多的是一份動(dòng)力，既要有高度的責(zé)任心，同時(shí)還要有熟練的護(hù)理操作技能，以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，“白衣天使”這一光榮而又莊嚴(yán)的稱謂又賦予了新的更加豐富的內(nèi)涵。護(hù)理工作具有艱巨、繁雜、緊張、持久的特點(diǎn)，這就對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。我常常告誡自己，“科學(xué)是不斷發(fā)展的，知識(shí)是永無止境的”。所以，平時(shí)自己十分注重專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與積累，同時(shí)還加強(qiáng)了相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累，從而在理論和實(shí)踐上都有了很大的提高。

在平時(shí)的`工作中，幾十年如一日，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，認(rèn)真完成每一項(xiàng)工作，處理好每一項(xiàng)醫(yī)囑，兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，沒有發(fā)生過任何差錯(cuò)事故，對(duì)待患者耐心、熱情，態(tài)度和藹，服務(wù)周到，努力使患者減輕心理壓力與緊張意識(shí)，積極配合我們的治療。在對(duì)待一些特殊患者的護(hù)理有自己的獨(dú)到之處，經(jīng)常觀察他們的表情，揣摩他們的心理，多與他們溝通，詳細(xì)的掌握每一個(gè)病人的情況，幫助他們解決困難，解除他們的心理壓力。在日常的工作中，自己還留心觀察同類藥品不同品種的療效和同種藥品劑量對(duì)不同人群的療效，如市區(qū)人群與農(nóng)村人群的療效比較和近郊人群與山區(qū)人群的療效比較等，取得了一些經(jīng)驗(yàn)。俗話說得好“三分治療，七分護(hù)理”，可見護(hù)理工作的重要性。同時(shí)，在不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)和自身素質(zhì)的基礎(chǔ)上，開始了對(duì)疑難病癥的特殊護(hù)理及探討，由單一的治療護(hù)理，發(fā)展為病人的心理護(hù)理，積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。撰寫了《大咯血病人的心理護(hù)理》文章，并在全國(guó)心理衛(wèi)生學(xué)術(shù)研討會(huì)議進(jìn)行了交流。平時(shí)自己主動(dòng)帶領(lǐng)下級(jí)護(hù)理人員完成工作任務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理人員提高業(yè)務(wù)技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

二、積極投身于抗擊“非典”的工作中

全國(guó)抗擊“非典”，是人們至今難以忘懷的日子。由于我們第一次遇到“非典”沒有經(jīng)驗(yàn)，傳染源沒有得到有效地控制，造成了大面積的傳播，加之死亡病例的急劇增加，使得全國(guó)范圍內(nèi)一片恐慌。當(dāng)時(shí)我的丈夫已被抽調(diào)到了市政府抗擊“非典”指揮部不能回家，我的一雙兒女面臨中考，學(xué)校已全部放假，正是需要家長(zhǎng)守護(hù)陪伴在身邊的時(shí)候。然而，全市救治“非典”患者的醫(yī)院，都需要大量的醫(yī)護(hù)人員，當(dāng)市衛(wèi)生局決定從我所抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員時(shí)，我毫不猶豫的上了一線“非典”病房。

在那段難忘的歲月里，我們每天進(jìn)病房前需要穿七層隔離防護(hù)服，手上戴著七層手套，進(jìn)入隔離病房后不停地處理醫(yī)囑，為患者治療、打針輸液、采血化驗(yàn)、換氧氣、護(hù)理、送飯等等。渴了從不敢喝水，因?yàn)椴荒苌蠋?，一個(gè)班下來幾乎要暈厥。有些患者知道自己患的病具有傳染性，在我們醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)，會(huì)主動(dòng)戴上口罩，配合我們檢查和治療，但也有個(gè)別患者，不配合我們檢查和治療，故意刁難。每當(dāng)遇到這類的患者，首先要調(diào)整好自己的心情，然后耐心細(xì)致的做工作，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者接受我們的檢查和治療。在這種環(huán)境中，如再遇到處理死亡的病人，心理的壓力是可想而知的。就這樣我一天天的挺了過來，戰(zhàn)勝了各種困難，圓滿完成了上級(jí)交給的任務(wù)。

三、圓滿完成了結(jié)核病項(xiàng)目線工作

xx年6月按照國(guó)家的統(tǒng)一安排，我市啟動(dòng)了結(jié)核病項(xiàng)目線工作，所領(lǐng)導(dǎo)分派我們到賽罕區(qū)，幫助指導(dǎo)結(jié)核病項(xiàng)目工作。由于賽罕區(qū)防疫站從事項(xiàng)目工作的人員少，專業(yè)水平低，我在組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，即指導(dǎo)工作，同時(shí)還幫助干具體工作。為了完成工作指標(biāo)任務(wù)，經(jīng)常深入到鄉(xiāng)、村篩查結(jié)核病病人，從登記造冊(cè)、采血、皮試、皮下注射、貼化驗(yàn)單等樣樣都干，不怕臟不怕累，從不計(jì)較個(gè)人得失，常常晚上加班到89點(diǎn)，受到了賽罕區(qū)防疫站的好評(píng)。就這樣一干就是9年。

四、存在的問題和努力的方向

1、在學(xué)習(xí)上，感覺要學(xué)的東西太多，時(shí)有浮躁情緒，加之工作事務(wù)繁忙，真正靜下心學(xué)習(xí)情況比較少。

2、雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是工作的主動(dòng)性和預(yù)見性方面還有待加強(qiáng)。

在以后的工作中，要不斷加強(qiáng)政治理論和專業(yè)技術(shù)理論的學(xué)習(xí)，努力克服自己的不足之處，在院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任的帶領(lǐng)下，為呼市結(jié)防所的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。

各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們，以上是我多年來學(xué)習(xí)、工作情況的簡(jiǎn)要匯報(bào)，有不妥之處請(qǐng)同志們批評(píng)指正。

心臟外科護(hù)士述職報(bào)告2

眾所周知，嬰幼兒因其年齡小，不會(huì)或不能正確表達(dá)自己的意思，加上兒科平常護(hù)理工作量大且繁瑣，家屬不易理解等原因，使得眾多護(hù)士不愿意或根本不安心兒科護(hù)理工作。兒科護(hù)士真的這么難當(dāng)嗎?本人已在兒科工作了整整8年，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)所得，談以下4點(diǎn)體會(huì)總結(jié):

一、熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想

由于是兒科，液體量少而組數(shù)多，許多藥計(jì)量難算;嬰幼兒好動(dòng)，液體滲漏多，工作量大而繁瑣，往往是這邊剛加藥，那邊又腫了，不滴了，到處都在喊你，且又是一樣的著急……往往從上班忙到下班，一刻鐘也沒停過，甚至到下班時(shí)所有護(hù)理記錄都沒來得及寫。久而久之，容易使護(hù)士產(chǎn)生厭倦、不滿情緒，覺得兒科護(hù)士太累了，跑斷了腿，有時(shí)還要受家屬的氣。如果把情緒帶到工作中，就會(huì)產(chǎn)生消極應(yīng)付的想法，覺得工作永遠(yuǎn)也沒可能干完、干好，只要當(dāng)班時(shí)沒出問題就算了。

針對(duì)這種情況，我認(rèn)為護(hù)士首先必須要有熱愛兒童護(hù)理事業(yè)的思想，要有堅(jiān)定的敬業(yè)和獻(xiàn)身精神，堅(jiān)信自己所做的事業(yè)是人類最崇高的事業(yè)，因?yàn)閮和亲鎳?guó)的`花朵，祖國(guó)的未來，而熱愛，關(guān)心兒童是熱愛祖國(guó)的表現(xiàn)，要一切都以患兒為中心，處處為患兒著想。只要從內(nèi)心熱愛兒童護(hù)理事業(yè)，才不會(huì)因工作繁瑣而厭倦;才能全心全意為患兒服務(wù);才能有利于患兒的治療和護(hù)理;才能促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

二、理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系

許多護(hù)士不愿在兒科工作的一個(gè)重要原因就是認(rèn)為家屬難纏，易受氣，因?yàn)楝F(xiàn)在都是獨(dú)生子女，是“小寶貝”、“小皇帝”，一但生病，是爺爺、奶奶、外公、外婆、爸爸、媽媽等一大群人前呼后擁，就怕寶貝遭罪。一針沒扎到血管，就罵你，認(rèn)為你是在練手藝，不負(fù)責(zé)任，不當(dāng)一回事，把你氣得難受、憋悶，還不能發(fā)火，針對(duì)這一情況，我們首先要保持平和心態(tài)，多從患兒父母角度來看待，考慮他們，理解他們的心情，要采取寬容與忍耐的態(tài)度，畢竟“可憐天下父母心”嘛!其次，要做好解釋與安慰工作，要多說“對(duì)不起”，使家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過激行為的發(fā)生。

三、勤學(xué)苦練，有過硬的穿刺技術(shù)

我認(rèn)為，這一點(diǎn)是特別重要，有了這一點(diǎn)，上面的第二點(diǎn)也就迎刃而解了。在兒科，沒有過硬的穿刺技術(shù)是不行的，“一針見血”在兒科更顯突出，尤為重要，因?yàn)榛純憾际前謰尩男念^肉，打在兒身上，痛在爸媽心上嘛!而許多護(hù)患糾紛也是因?yàn)檫@個(gè)原因。所以我們要勤學(xué)苦練，多總結(jié)多摸索，“熟能生巧”的道理也在這里得以體現(xiàn)。只要我們肯下苦工夫，多學(xué)多看多練，頭皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到“一針見血”在兒科干護(hù)理工作也容易多了，輕松多了。

四、努力學(xué)習(xí)，能及時(shí)、準(zhǔn)確觀察病情并發(fā)現(xiàn)病情變化

前面已講了由于是兒科，許多患兒是有口難言，一切的病情都有待于護(hù)士在工作的過程中要勤于、善于觀察，才能及時(shí)地掌握患兒的病情變化，作出準(zhǔn)確判斷，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，使病兒能轉(zhuǎn)危為安，從而有利于治療和護(hù)理。而要做到善于觀察，就要求護(hù)士必須有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和技能，根據(jù)患兒的疾病有的放矢地進(jìn)行觀察，減少不必要的疏忽。因此護(hù)士在工作的同時(shí)必須不斷認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能更好地工作，更好地為患兒服務(wù)。綜上所述，要把兒科的護(hù)理工作做好，護(hù)士必須要有熱愛兒童護(hù)理事業(yè)的思想，能正確處理好護(hù)患關(guān)系，有過硬的穿刺技術(shù)和善于觀察病情變化的本領(lǐng)。只有這樣，才能做好本職工作，才能成為一名合格的兒科護(hù)士。

心臟外科護(hù)士述職報(bào)告3

大家好！

我來到xx工作已有x年了，在科室的密切配合和支持下，在護(hù)士長(zhǎng)及科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我本著“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命精神，踏踏實(shí)實(shí)做好醫(yī)療護(hù)理工作，認(rèn)真地完成了工作任務(wù)，積極主動(dòng)認(rèn)真地學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識(shí)。

護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試，我感覺通過每月對(duì)護(hù)理知識(shí)的理論和實(shí)踐地鞏固，受益良多。在專業(yè)知識(shí)和工作能力方面，我本著“把工作做地更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，積極完成以下本職工作：協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作，認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄，遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能）三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）。

在這些年的護(hù)理工作中，我的體會(huì)是“三分治療，七分護(hù)理”，于是我越來越能夠感覺出護(hù)理工作的重要必。曾經(jīng)有人說過：“拉開人生帷幕的人是護(hù)士，拉上人生帷幕的人也是護(hù)士?！笔前。谌说?一生當(dāng)中有誰(shuí)會(huì)不需要護(hù)士的細(xì)致關(guān)心和悉心照顧呢？“護(hù)理工作是一門精細(xì)的藝術(shù)”。

“護(hù)士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手?！弊o(hù)士應(yīng)該是會(huì)用她們的愛心，耐心，細(xì)心和責(zé)任心解除病人的病痛，用無私的奉獻(xiàn)支撐起無力的生命，重新?lián)P起生的風(fēng)帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個(gè)個(gè)家庭都重現(xiàn)歡聲笑語(yǔ)。我會(huì)盡自己地努力工作，希望見到更多的家庭歡聲笑語(yǔ)。

當(dāng)然在工作中仍有不足之處，如工作中不細(xì)心，面部微笑不夠，在今后的工作中一定努力提高自己的技術(shù)，提高微笑服務(wù)，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的難處，端正工作態(tài)度，我希望通過自己的努力獲得病員廣泛好評(píng)的同時(shí)，也得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)的認(rèn)可。

我覺得護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪，在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護(hù)理事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

心臟外科護(hù)士述職報(bào)告4

我叫xx，現(xiàn)任xx縣婦幼保健院新生兒科護(hù)士長(zhǎng)，20xx年，在保健院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室主任以及科室全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，我做到嚴(yán)以律己、率先垂范，以院為家，奮力進(jìn)取，頑強(qiáng)拼搏，新生兒科圓滿完成了今年目標(biāo)任務(wù)近170萬元。為了更好地做好明年的本職工作，我比照護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)，作如下述職報(bào)告，敬請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)指正。

一、以科室為家，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)科室護(hù)理人員高標(biāo)準(zhǔn)完成工作任務(wù)

一年來，在工作當(dāng)中，作為一名保健院的中層干部，我時(shí)刻按照護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，嚴(yán)以律己，勤懇做事，愛崗敬業(yè)，樂于奉獻(xiàn)，堅(jiān)持以科室為家，每天早來10分鐘，晚走10分鐘，嚴(yán)格按照操作規(guī)范，合理安排護(hù)士和護(hù)工的排班，培養(yǎng)護(hù)理人員的全面素質(zhì)，使她們都能很好地完成自己的本職工作，積極組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能，針對(duì)新生兒科患兒特點(diǎn)，研究、摸索出了一套行之有效的護(hù)理工作方法，并在實(shí)際工作中應(yīng)用，發(fā)揮了積極作用，牢固樹立宗旨意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，在護(hù)理工作中創(chuàng)造性地開展工作，始終堅(jiān)持以病人為中心，為患兒提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，科室全年沒有出現(xiàn)一次工作上的失誤，基本做到了讓領(lǐng)導(dǎo)和同志們滿意，讓自己滿意和讓患者滿意的三滿意，患者滿意率基本達(dá)到100%?？剖夜ぷ鞫啻问艿奖＝≡侯I(lǐng)導(dǎo)班子的好評(píng)，我自己也多次因?yàn)楣ぷ鞅憩F(xiàn)出色受到保健院領(lǐng)導(dǎo)班子的表彰。

二、以身作則，恪盡職守，樣樣工作走在前

一年來，我堅(jiān)持做到以身作則，模范帶領(lǐng)科室全體護(hù)理人員，按照科室主任的工作安排和要求，有條不紊地開展好護(hù)理工作，樣樣工作走在同志們的前面，要求同志們做到的自己首先做到，要求同志們不做的自己首先不做，堅(jiān)持每天早來晚走，檢查督促值班人員認(rèn)真搞好交接班，并做好護(hù)理記錄。為了科室工作，我常年堅(jiān)持一天24小時(shí)保持通訊工具暢通，不論是節(jié)假日或禮拜天，甚至是凌晨一兩點(diǎn)鐘，只要電話一響，隨時(shí)保持聯(lián)絡(luò)，及時(shí)耐心地為值班護(hù)士解疑釋惑，特殊情況下，保證隨叫隨到。一年來，已經(jīng)記不清犧牲了多少個(gè)休息天和節(jié)假日，反正是沒有休息過一個(gè)完整的禮拜天。工作中，時(shí)刻做到想為患者家屬之所想，急為患者家屬之所急，把患兒家屬當(dāng)做自己的親人，始終讓患兒在這里花最少的錢享受最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并且發(fā)揮革命的人道主義精神，針對(duì)極個(gè)別患者家屬家庭極度貧困的實(shí)際，積極主動(dòng)和科室主任商議，在條件允許的范圍內(nèi)，給予降低收費(fèi)或者減免部分醫(yī)療費(fèi)用，使患兒家屬感激不盡，同時(shí)也極大地提升了我們保健院的外部形象，樹立了我們保健院白衣天使救死扶傷的良好醫(yī)德和以實(shí)際行動(dòng)抵制一切向錢看不良風(fēng)氣的精神風(fēng)貌。

三、堅(jiān)持經(jīng)常不斷的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，手把手地對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員搞好傳、幫、帶

一年來，我在認(rèn)真做好自己值班工作的同時(shí)，適時(shí)抓好科室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，手把手地對(duì)新進(jìn)人員和護(hù)工的業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)進(jìn)行傳、幫、帶，經(jīng)過我們的共同努力，科室全體護(hù)理人員能夠熟練掌握儀器操作技能和新生兒護(hù)理知識(shí)，人人都能夠勝任獨(dú)立上崗值班，個(gè)個(gè)成為新生兒科患兒護(hù)理的行家里手。

成績(jī)的取得，來源于領(lǐng)導(dǎo)們的關(guān)心支持和科室同志們的.不懈努力，我決心在明年的工作當(dāng)中繼續(xù)保持和發(fā)揚(yáng)。同時(shí)也應(yīng)該看到：成績(jī)面前還存在一定的差距，歸納起來，有以下幾點(diǎn)：

1、在實(shí)際工作當(dāng)中，有時(shí)候自己的工作的方式方法不夠得當(dāng)，有急躁情緒和急于求成的思想。

2、工作中大多只是簡(jiǎn)單的執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性的工作，創(chuàng)新精神和爭(zhēng)先意識(shí)不夠。

四、下一步工作打算

1、進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和人員進(jìn)修、培訓(xùn)，進(jìn)一步熟練專業(yè)技能。

2、進(jìn)一步加大科室管理力度，和科室主任一起狠抓基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)患溝通等全面工作，為爭(zhēng)創(chuàng)保健院先進(jìn)科室做好準(zhǔn)備?？傊?，一年來，我和科室主任及全體科室醫(yī)護(hù)人員同心同德，克服困難，知難而上，以保健院大局為重，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，不斷提高醫(yī)療護(hù)理水平，切實(shí)為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，做出了顯著的成績(jī)。在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，奮發(fā)進(jìn)取，更好地為患者服務(wù)，為保健院的正規(guī)化建設(shè)做出自己新的貢獻(xiàn)。

第三篇：心臟外科臨床實(shí)習(xí)具體要求

心臟外科臨床實(shí)習(xí)具體要求

（一）查房要求

1.每天7：15am到病房，7：45am交班，8：00am開始早查房；

2.早查房前要求主動(dòng)了解病人前一天的情況、化驗(yàn)單結(jié)果、檢查結(jié)果；

3.查房時(shí)主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)病人（包括新入院病人）的情況，住院醫(yī)師補(bǔ)充；

4.每天14：00pm到病房，15：30pm開始晚查房；

5.晚查房前要求主動(dòng)了解病人上午情況、化驗(yàn)單回報(bào)的結(jié)果、明確早查房后醫(yī)囑執(zhí)行的情況；

6.每周一上午8：00開始全科大查房，要求提前準(zhǔn)備好所管病人的查房病例摘要，并在查房過程中協(xié)助住院醫(yī)師記錄查房?jī)?nèi)容；

7.每周六8：00am到病房，8：30am開始查房；

8.要求了解病人的基本情況，處理好下周一的病人的化驗(yàn)單；

（二）病歷要求

1.實(shí)習(xí)生在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，對(duì)新入院病人，要求在24小時(shí)內(nèi)完成完整病歷，對(duì)急診病人，應(yīng)及時(shí)完成病歷書寫要求，概念明確，重點(diǎn)突出，文字通順；按照教育處對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的規(guī)定完成大病歷的書寫（應(yīng)至少3－4份）。

2.要求完成一篇英文病例；

3.協(xié)助住院醫(yī)師完成病程記錄的書寫；

4.負(fù)責(zé)粘貼并標(biāo)識(shí)化驗(yàn)單和檢查結(jié)果；

（三）臨床操作要求

1、了解體外循環(huán)中各種管道的連接方法，熟悉常見心臟直視手術(shù)下心臟切開位置及意義。

2、了解心外科常見病檢查方法，如:房間隔缺損，室間隔缺損，冠心病，主動(dòng)脈瓣病變，二尖瓣病變做出診斷和鑒別診斷，了解術(shù)前準(zhǔn)及備術(shù)后管理事項(xiàng)；熟悉心外科切開換藥的方法。

3、了解心包縱隔引流管放置位置，以及拔除引流管方法和注意事項(xiàng)，在上級(jí)醫(yī) 1

師指導(dǎo)下進(jìn)行至少一次拔除引流管操作；了解胸穿以及觀察胸腔引流的操作方法，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行胸穿；

4、熟悉心外科監(jiān)護(hù)室內(nèi)心電圖、有創(chuàng)血壓，中心靜脈壓檢測(cè)方法及在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行管理；

5、能夠完成床旁心電圖檢測(cè)及記錄，以及可以獨(dú)立進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的取材。

6、實(shí)習(xí)生在完成醫(yī)療工作的同時(shí)，應(yīng)積極學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)，如抽血、輸液、灌腸、導(dǎo)尿、插胃管、術(shù)前備皮等。

（四）臨床交流要求（與醫(yī)師和病人交流）

1.要求實(shí)習(xí)醫(yī)師不能單獨(dú)和病人及其家屬交待病情，但應(yīng)多同病人交流，并將

病人和家屬的意見反饋給上級(jí)醫(yī)師；

2.要求實(shí)習(xí)醫(yī)師主動(dòng)參與住院醫(yī)師同病人和家屬的談話，并記錄談話內(nèi)容；

3.掌握心臟外科疾病的交流技巧；

（五）值班要求

1.原則上實(shí)習(xí)醫(yī)生不能獨(dú)立值班，但是要主動(dòng)和住院醫(yī)師在病房巡視病人，學(xué)習(xí)和參與急診病人的處理；

2.熟練掌握心臟外科急診的處理技巧和原則；

3.原則上應(yīng)當(dāng)同住院醫(yī)師一同值班；

（六）學(xué)術(shù)要求

1.要求實(shí)習(xí)醫(yī)生在心臟外科輪轉(zhuǎn)期間完成至少一篇所管病人的病例分析；

2.完成一篇與心臟外科有關(guān)的綜述匯報(bào)；

3.在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，能掌握心臟外科的常見疾病的診斷和治療原則；熟練掌握心

臟外科的查體和特殊檢查。

第四篇：監(jiān)護(hù)保證書

監(jiān)護(hù)人（委托監(jiān)護(hù)人）保證書

監(jiān)護(hù)人聲明：

本人愿意為（國(guó)籍）外國(guó)留學(xué)生（中文姓名）如下事項(xiàng)：

1.對(duì)被監(jiān)護(hù)人在中國(guó)學(xué)習(xí)期間負(fù)全面監(jiān)護(hù)責(zé)任；監(jiān)督該生不從事學(xué)習(xí)目的以外的活動(dòng)并遵守中國(guó)的法律；代表被監(jiān)護(hù)人承擔(dān)在中國(guó)法庭及其他法律機(jī)構(gòu)為其爭(zhēng)取權(quán)益的職責(zé)。

2.督促被監(jiān)護(hù)人努力學(xué)習(xí)并遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度。

3.督促被監(jiān)護(hù)人按時(shí)繳納各項(xiàng)費(fèi)用，如該生不能支付將由本人負(fù)責(zé)支付。

4.負(fù)責(zé)為被監(jiān)護(hù)人辦理在中國(guó)的合法居留手續(xù)；簽證或居留證到期前，負(fù)責(zé)辦理延期手續(xù)。

5.負(fù)責(zé)被監(jiān)護(hù)人在中國(guó)學(xué)習(xí)期間的校外住所和生活，并保證被監(jiān)護(hù)人的人身安全；負(fù)責(zé)其周末或假日期間的學(xué)習(xí)和生活，負(fù)責(zé)妥善保管被監(jiān)護(hù)人的財(cái)務(wù)和重要證件。

6.負(fù)責(zé)被監(jiān)護(hù)人在校期間發(fā)生疾病和其他意外事故的處理工作。

監(jiān)護(hù)人（委托監(jiān)護(hù)人）基本情況：

監(jiān)護(hù)人姓名：

國(guó)籍：

性別：

出生年月：

身份證件名稱：

證件號(hào)碼：

在北京的工作單位和職務(wù)：

在北京的通信地址和郵編：

座機(jī)電話和傳真：

手機(jī)號(hào)碼：

監(jiān)護(hù)人（委托監(jiān)護(hù)人）簽名：

年月日

第五篇：麻醉科術(shù)后小結(jié)

麻醉科術(shù)后小結(jié)

一：全身麻醉： 1.ASA 評(píng)級(jí)

2.選擇何種麻醉方式，誘導(dǎo)是否平穩(wěn)，導(dǎo)管型號(hào)，深度，雙肺呼吸音。

3.麻醉效果如何，術(shù)中是否平穩(wěn)。4.出室情況，特別注意事項(xiàng)。5.例子：

ASA Ⅱ，選擇全身麻醉，誘導(dǎo)平穩(wěn)，7.5號(hào)導(dǎo)管，深度22CM，雙肺呼吸音一致，麻醉效果滿意，術(shù)程平穩(wěn)，病人清醒后平穩(wěn)送回病房。二：椎管內(nèi)麻醉： 1．ASA 評(píng)級(jí)

2．選擇何種麻醉方式，穿刺點(diǎn)的選擇，穿刺是否順利，置管的深度和方向。

3．麻醉平面及效果，術(shù)中是否平穩(wěn)。4．出室情況，特別注意事項(xiàng)。5．例子：

ASA Ⅱ，選擇硬膜外麻醉，L1，2穿刺，穿刺順利，向上置管4CM，推入局麻藥后麻醉平面及效果佳，術(shù)程平穩(wěn)，平穩(wěn)送回病房。三：神經(jīng)阻滯麻醉： 1.ASA 評(píng)級(jí) 2．選擇何種麻醉方式，選擇入路，穿刺是否順利，推藥是否有異常。3．麻醉效果如何，術(shù)中是否平穩(wěn)。4．出室情況，特別注意事項(xiàng)。5．例子：

ASA Ⅱ，選擇臂叢神經(jīng)阻滯，選擇肌間溝入路，異感明顯，推藥無異常，麻醉效果滿意，術(shù)程平穩(wěn)，平穩(wěn)送回病房。