第一篇：術(shù)后病人護(hù)理

患者病情平穩(wěn)后停監(jiān)測(cè)并由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入病房后的護(hù)理重點(diǎn) 病情觀察：此期病人生命體征基本平穩(wěn)，除按醫(yī)囑測(cè)量生命體征外，若病人感到不適應(yīng)隨時(shí)測(cè)量，觀察傷口情況，各引流管內(nèi)引流液的顏色，量及性質(zhì)等情況，并注意觀察患者的排泄情況包括排氣排便及排泄物的性質(zhì)量等。

活動(dòng)：根據(jù)病人具體情況增加活動(dòng)量，如無(wú)禁忌此期病人要完成由床上活動(dòng)向下地活動(dòng)過(guò)度，要遵循三個(gè)三分鐘原則，從床上坐起三分鐘，床邊坐雙腿自然下垂三分鐘，最后慢慢站起三分鐘，此過(guò)程首先要安置好各個(gè)管路，患者下地時(shí)要取下吸氧管，固定好胃管必要時(shí)取下胃腸減壓器，摘下腹部各個(gè)引流管避免牽拉脫出，告知家屬引流管不可高于引流管口避免引流液反流，輸液管不可過(guò)低，墨菲氏滴壺不可倒置，保持夜路通暢。要時(shí)刻關(guān)注患者主訴及患者情況，如有異?；蚴遣贿m主訴要及時(shí)停止。

患者一般情況良好可以逐漸增加活動(dòng)量，原地踏步，床周活動(dòng)，病房?jī)?nèi)活動(dòng)逐漸過(guò)渡，以病人能耐受為宜，要時(shí)刻警惕跌倒墜床脫管等不良事件的發(fā)生。

安全：隨著病人活動(dòng)量的增加能量消耗也隨之增加，如患者仍不能進(jìn)食，切不可強(qiáng)行活動(dòng)避免低血糖發(fā)生意外，告知患者各個(gè)管路的重要性，及必要的固定措施防止脫管的發(fā)生。病人由于禁食手術(shù)創(chuàng)傷及傷口疼痛活動(dòng)時(shí)要有必要的看護(hù)協(xié)助，以防意外發(fā)生。鞋子要防滑，移除障礙物等。

飲食：

術(shù)后進(jìn)食時(shí)間安排

胃腸減壓期間禁食水，排氣排便后

第1步拔胃管：術(shù)后禁食水2-3天，待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，由醫(yī)生視病情拔出胃管。

第2步飲水：可飲少量水，每次4-5湯匙，每1-2小時(shí)1次。第3步流食：進(jìn)水后無(wú)腸道反應(yīng)，第4天適量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，每2小時(shí)1次。

第4步增加流食量；第5天流質(zhì)飲食增加量，每次100-150ml，每3小時(shí)1次。

第5步半流食：進(jìn)流質(zhì)飲食后無(wú)腸道反應(yīng)，第5-6天開(kāi)始給半流質(zhì)飲食2-3天。

第6步軟食：第8-9天可變?yōu)檐浭?，每日?次進(jìn)餐。第7步普食：第10天可給普通軟食。

要根據(jù)患者具體病情給與適當(dāng)?shù)氖澄飻z入。流質(zhì)飲食如：米湯、菜湯、肉湯、果汁、藕粉等。半流食至軟食是：粥類食品在米量上逐漸增加的過(guò)程，同時(shí)蔬菜類食品需切成小塊煮爛。

流食：稠米湯，藕粉，杏仁茶，過(guò)蘿麥片粥；蒸蛋羹，蛋花湯，肉湯沖雞蛋，牛奶沖雞蛋；各種牛奶及奶制品----奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶沖藕粉；豆?jié){、過(guò)蘿豆湯；菜水，過(guò)蘿菜湯，西紅柿汁；鮮果汁，煮果子水，果茶，果凍；清雞湯，清肉湯，肝湯等。

半流質(zhì)食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面條湯，面片湯，餛飩，面包；蒸蛋羹，蛋花湯，臥雞蛋；嫩豆腐，豆腐腦；果汁，果泥，果凍；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜葉；各種肉湯，肉末，魚片等。

軟食是食物碎、爛、軟，易消化、易咀嚼，如軟飯、面條、切碎煮熟的肉、菜等。

術(shù)后早期活動(dòng)根據(jù)每個(gè)人的耐受情況,確定活動(dòng)的時(shí)間、范圍、強(qiáng)度,并且根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。

2.1手術(shù)當(dāng)日患者回病房（全麻患者麻醉清醒后）即可讓患者做胸式呼吸,定時(shí)做深呼吸,30 min 1次,鼓勵(lì)患者做有效咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)注意按壓好傷口,如痰液黏稠者,可做霧化吸入,排出呼吸道分泌物。指導(dǎo)患者做四肢活動(dòng),握拳,放松連續(xù)1 min,接著協(xié)助做上肢的伸屈,旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),然后再做下肢的伸屈外展,內(nèi)翻運(yùn)動(dòng),時(shí)間5～10 min,并督促協(xié)助患者2 h翻身一次,翻身時(shí)可墊軟枕,使其舒適安全,6 h后改為半臥位。2.2術(shù)后第1天:早晨扶患者坐起,讓其自行刷牙,洗臉,并給予拍背,進(jìn)行四肢的主動(dòng)活動(dòng)，補(bǔ)液完后,協(xié)助患者從半臥位移坐在床邊,雙下肢下垂,做前后左右擺動(dòng)和伸屈運(yùn)動(dòng)以及腳的上下伸屈,然后雙腳放在地面或腳凳上坐10～20 min,當(dāng)患者垂坐時(shí),護(hù)士要觀察患者面色,脈搏及坐起后的反應(yīng)。2.3術(shù)后第2天:早晨讓患者坐起,慢慢移至床邊,扶患者下床,在床旁凳上坐5 min,然后扶床沿來(lái)回走一圈,再在凳上坐5 min,最后上床休息,下午可讓患者自行下床,然后攙扶在室內(nèi)走一圈,休息片刻后再自行走一圈,活動(dòng)時(shí)間為15 min,活動(dòng)時(shí)在護(hù)士的注視下,讓患者穿好衣服,避免受涼。

2.4術(shù)后第3天:可讓患者自行下床室內(nèi)活動(dòng)后到室外,如陽(yáng)臺(tái)、走廊等。

第二篇：手術(shù)后病人的護(hù)理

手術(shù)后病人的護(hù)理

【護(hù)理要點(diǎn)】

1.護(hù)理評(píng)估

⑴手術(shù)類型和麻醉方式，術(shù)中出血、輸血和補(bǔ)液等情況。⑵生命體征、切口狀況、引流管/引流物等情況。2.一般護(hù)理

⑴與麻醉師和手術(shù)室護(hù)士做好床邊交接工作。

⑵根據(jù)麻醉方式、手術(shù)類型，正確安置病人的臥位。全身麻醉尚未清醒者取平臥位，頭偏向一側(cè)；椎管內(nèi)麻醉者，取平臥位6~8小時(shí)；局部麻醉者，可視手術(shù)和病人需求安置體位。

⑶正確連接各引流裝置，保證靜脈輸液通暢，注意保暖。3.根據(jù)手術(shù)大小和病情情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。

4.切口護(hù)理

觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感等典型體征。若敷料有滲血、滲液或污染，應(yīng)及時(shí)更換。5.疼痛護(hù)理

⑴ 正確評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間和速度，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈，2~3天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后再次加劇，應(yīng)警惕切口感染的可能。⑵ 有效減輕或緩解病人疼痛。如妥善固定引流，防止?fàn)坷?；翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)，按壓切口部位，減輕震動(dòng)性疼痛；指導(dǎo)病人聽(tīng)音樂(lè)等分散注意力；遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用止痛藥等。

6.發(fā)熱護(hù)理 手術(shù)后病人的體溫升高一般不超過(guò)38℃。高熱者，給予物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，并保證足夠的液體攝入，協(xié)助病人及時(shí)更換潮濕衣褲等。7.飲食護(hù)理 視手術(shù)和病人的具體情況來(lái)確定術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間。

⑴ 非消化道手術(shù)：局部麻醉后，根據(jù)病人需求進(jìn)食；蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔麻醉術(shù)后6小時(shí)，病人清醒，無(wú)明顯惡心、嘔吐等不合適可開(kāi)始進(jìn)食。

⑵ 消化道手術(shù)：手術(shù)后48~72小時(shí)禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除后，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食和普食。

8.活動(dòng)

術(shù)后非制動(dòng)病人應(yīng)早期下床活動(dòng)；活動(dòng)應(yīng)根據(jù)病情輕重和病人的耐受程度循序漸進(jìn)，一般術(shù)后1~2天，開(kāi)始床上活動(dòng)，術(shù)后3~4天離床活動(dòng)。

9.引流管道護(hù)理

根據(jù)不同的需要，術(shù)中可在切口、體腔和空腔內(nèi)臟器管內(nèi)放置各種類型的引流物。⑴ 留置多根引流管者，應(yīng)區(qū)分引流管的引流部位和作用，做好標(biāo)記并妥善固定。位置不可過(guò)低或過(guò)高，避免引流管移位、脫出，防止逆行感染。如胸腔引流管的位置不能高于插管入口處的平面；腦室引流管有腦脊液引流時(shí)，常抬高引流管位置，切勿過(guò)高或過(guò)低，以免出現(xiàn)引流不暢或引流過(guò)度而致低顱壓、抽搐和繼發(fā)出血等。

⑵ 定時(shí)擠壓引流管，檢查管道有無(wú)堵塞或扭曲，保持引流暢通。換藥時(shí)，協(xié)助醫(yī)生將暴露在體外的管道妥善固定，以防滑入體腔或脫出。若引流不暢，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，查明原因；協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

⑶ 每天觀察并記錄引流液的量和性質(zhì)變化。及時(shí)傾倒引流袋內(nèi)的液體，以免因引流道過(guò)重掉落導(dǎo)致引流管脫出。對(duì)意識(shí)不清醒的病人，必要時(shí)采取約束措施，防止意外拔管。⑷ 保持引流系統(tǒng)密閉無(wú)菌，長(zhǎng)期置管的病人，定期更換引流袋或負(fù)壓吸引器時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（胃管除外）。

⑸ 對(duì)于負(fù)壓引流管，應(yīng)觀察并調(diào)整壓力，保證引流治療效果，如乳腺引流負(fù)壓吸引管。

⑹ 觀察引流管處傷口情況，觀察周圍皮膚有無(wú)法紅、疼痛、腫脹及滲血滲液等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。保持局部清潔，滲液多時(shí)，以及時(shí)更換敷料。⑺ 熟悉不同引流管的拔管指征，做好健康教育。一般切口膠片引流在術(shù)后1~2日拔除，煙卷引流在術(shù)后4~7日拔除。

⑻ 指導(dǎo)病人取合適體位，病人翻身、活動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免牽拉過(guò)度而致引流管脫出。

【健康指導(dǎo)】

1.2.3.4.指導(dǎo)病人合理攝入含有足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的均衡飲食。勞逸結(jié)合，適量活動(dòng)。一般術(shù)后6周內(nèi)不宜做重體力工作。術(shù)后繼續(xù)藥物治療者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用。

切口局部拆線后，用無(wú)菌紗布覆蓋1~2天。若為開(kāi)放性傷口出院者，應(yīng)遵醫(yī)囑定期更換敷料。

5.病人出院后若出現(xiàn)切口引流物有異味、切口紅腫等不適應(yīng)及時(shí)就診。

6.一般手術(shù)病人于術(shù)后1~3個(gè)月門診隨訪一次，腫瘤病人應(yīng)于術(shù)后2~4周到門診隨訪。

第三篇：骨科病人的術(shù)后護(hù)理

骨科病人術(shù)后常見(jiàn)癥狀的護(hù)理

王婷

(寧夏銀川國(guó)龍醫(yī)院骨科 銀川 750004)[摘要] 目的 綜述骨科病人術(shù)后常見(jiàn)的癥狀的護(hù)理方法 方法 廣泛查閱有關(guān)骨科病人術(shù)后相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行綜述。結(jié)果 采取生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理程序的臨床技術(shù)，解決好骨科病人術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，便秘，異常心理問(wèn)題等癥狀，對(duì)于術(shù)后病人有重要意義結(jié)論 高質(zhì)量的骨科術(shù)后護(hù)理是病人機(jī)體迅速康復(fù)的保證。

[關(guān)鍵詞]骨科病人；護(hù)理技術(shù)；術(shù)后疼痛

手術(shù)是骨科疾病主要的治療手段,骨科病人術(shù)后常見(jiàn)表現(xiàn)包括疼痛，便秘，異常心理問(wèn)題等癥狀，病人大多起病急，缺乏足夠的心理準(zhǔn)備以及相關(guān)的疾病知識(shí)，住院期間需要協(xié)助其生活護(hù)理及培養(yǎng)自理能力，本文通過(guò)對(duì)近年來(lái)骨科病人術(shù)后相關(guān)文獻(xiàn)的研究，闡述相應(yīng)術(shù)后癥狀發(fā)生的影響因素，護(hù)理對(duì)策及其取得的良好的臨床效果，表明了隨著生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理程序的臨床應(yīng)用, 高質(zhì)量的骨科術(shù)后護(hù)理是病人機(jī)體迅速康復(fù)的保證。1術(shù)后疼痛

疼痛是機(jī)體對(duì)損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一[1]。鎮(zhèn)痛是臨床常見(jiàn)的醫(yī)療方式，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的高度重視是近十年來(lái)麻醉學(xué)和外科學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)重要的觀念更新?；颊邔?duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求越來(lái)越高，因此良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理方式成為重要的醫(yī)學(xué)議題。隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的變化．整體化和個(gè)性化鎮(zhèn)痛護(hù)理成為鎮(zhèn)痛護(hù)理的新模式回[2]。

1.1疼痛的正確評(píng)估 評(píng)估方法: 臨床上通常使用文字描述評(píng)分法(VSD)是把一直線等分成5份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度:0無(wú)疼;:1:微疼;2:中度疼痛;3:重度疼痛;4:劇痛.讓患者根據(jù)自己所感受到的疼痛程度在直線上標(biāo)出相應(yīng)的位置全面的評(píng)估疼痛應(yīng)從患者的自我報(bào)告生理行為方面來(lái)綜合評(píng)估,要掌握疼痛管理的有關(guān)知識(shí)技能，評(píng)估疼痛的時(shí)間部位性質(zhì)規(guī)律及伴隨的癥狀和誘因，觀察疼痛過(guò)程中患者的表情動(dòng)作聲音以及飲食睡眠情況 客觀準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度，采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，讓患者的疼痛及時(shí)得到緩解。

1.2疼痛的護(hù)理措施

1.2.1心理護(hù)理 疼痛能增加不良的情緒，良好的心理護(hù)理能消除患者的恐懼心理，護(hù)士要主動(dòng)與患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通，耐心向患者介紹疾病發(fā)生的原因及特點(diǎn)，講解有 關(guān)疼痛的知識(shí)，在交談中讓患者感到可依賴和信任，同時(shí)傾聽(tīng)患者的主訴，認(rèn)可其疼痛感受 在治療護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作準(zhǔn)確輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，多陪伴患者，穩(wěn)定其情緒，盡量滿足患者需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者心理生理處于最佳狀態(tài)，以提高患者疼痛閾值。

1.2.2對(duì)癥護(hù)理(1)炎癥性疼痛: 按醫(yī)囑予以消炎消腫止痛等治療，若炎癥已成膿腫時(shí)，要及時(shí)切開(kāi)排膿或沖洗，同時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。(2)創(chuàng)傷引起的疼痛: 其特點(diǎn)是受傷部位疼痛腫脹活動(dòng)受限，移動(dòng)時(shí)疼痛加劇，要及時(shí)進(jìn)行外固定，限制活動(dòng)，減輕疼痛，如四肢發(fā)生骨折時(shí)，要正確實(shí)施牽引或石膏外固定，并予以抬高患肢，可得到緩解。(2)組織急性缺血引起的疼痛:立即查找導(dǎo)致缺血的原因，及時(shí)處理，如牽引不當(dāng)，石膏外固定過(guò)緊所致的肢體水腫神經(jīng)功能受損甚至骨筋膜室綜合征應(yīng)立即解除外固定物及包扎過(guò)緊的繃帶，調(diào)整牽引裝置，必要時(shí)作切開(kāi)減壓，及時(shí)改善組織缺

氧缺血而減輕疼痛。(3)神經(jīng)性疼痛: 掌握患者的疼痛特點(diǎn)，幫助患者取舒適的體位，根據(jù)不同的病因予以消炎營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)止痛治療的同時(shí)，配合理療康復(fù)治療，解除神經(jīng)壓迫，治療效果較佳。

1.2.3止痛措施(1)物理療法: 應(yīng)用冷熱療法減輕肢體局部疼痛，如組織急性扭傷，應(yīng)先用冷敷，傷后方可用熱敷，要掌握其適應(yīng)證和禁忌證。(2)藥物鎮(zhèn)痛: 此法是解除疼痛的重要措施，通常采取預(yù)防性用藥，口服塞來(lái)昔布0.2g，每12h一次。1.2.4合理用藥 盡量早用止痛藥 控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，預(yù)防疼痛的發(fā)生或防止它的加重 在應(yīng)用止痛藥物的同時(shí)，也可應(yīng)用非藥物止痛方法，如身體松弛療法、音樂(lè)療法分散注意力等，這不僅能提高止痛效果，而且使止痛藥的用藥 量減少，有效時(shí)間延長(zhǎng) 麻醉藥是術(shù)后止痛藥的主要藥物 患者往往受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為麻醉藥易上癮藥物的副作用大以及會(huì)延遲切口愈合而拒絕使用，護(hù)士應(yīng)耐心解釋，讓患者改變觀念，解除其不必要的顧慮，順利配合治療。2.術(shù)后便秘

便秘是指大便滯留腸內(nèi)時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致大便干硬、排便困難或3 d未排大便者[3]。是骨科臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率一般為50%-70%，也有報(bào)道認(rèn)為發(fā)生率為 90.7％[4]，便秘的發(fā)生給患者的進(jìn)食、睡眠及康復(fù)帶來(lái)諸多不利影響。2.1引起便秘的相關(guān)因素

2.1.1臥床因素 體位可影響消化系統(tǒng)動(dòng)力，立位或半臥位有助于排空胃內(nèi)容物[5]，只有飯后走動(dòng)的患者，進(jìn)食才能引起直腸或結(jié)腸的集團(tuán)運(yùn)動(dòng)，而患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床是導(dǎo)致便秘的主要原因。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創(chuàng)傷和手術(shù)的原因，患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受限，加上使用鎮(zhèn)痛泵，使患者腸粘膜應(yīng)激性減弱，腸蠕動(dòng)反射功能障礙，而引起便秘，有文獻(xiàn)將此種便秘稱為張力減退性便秘[6]。2.1.2心理因素 骨科患者大部分為外傷所致,患者無(wú)思想準(zhǔn)備,突然受到創(chuàng)傷，產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀失望的心理,引起腎上腺素分泌,交感神經(jīng)興奮,迷走神經(jīng)受抑，使胃腸道動(dòng)力功能減弱，導(dǎo)致橫結(jié)腸以下腸管發(fā)生痙攣,糞便通過(guò)困難,并伴有陣發(fā)性腹痛，這些癥狀反過(guò)來(lái)又加重患者的心理負(fù)擔(dān)，互為因果，從而引起便秘，有文獻(xiàn)將在此種情況下發(fā)生的便秘稱為緊張性便秘[6]。

2.1.3排便習(xí)慣及環(huán)境的改變 對(duì)于絕大多數(shù)的人來(lái)說(shuō)排便是有規(guī)律的，并必須在固定的場(chǎng)所進(jìn)行，而對(duì)于骨科患者而言，大部分患者均是急診入院，未做床上排便訓(xùn)練，加上術(shù)后制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，排便方式發(fā)生改變，大多數(shù)人不習(xí)慣在床上排便，為了減少排便次數(shù)而減少飲食及水的攝入，從而抑制正常的便意，產(chǎn)生便秘。

2.1.4術(shù)后進(jìn)食時(shí)間 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間是骨科臥床患者發(fā)生便秘的重要危險(xiǎn)因素，有的患者及個(gè)別醫(yī)護(hù)人員誤認(rèn)為術(shù)后由于麻醉作用的影響，早進(jìn)食患者易發(fā)生腹脹，因此進(jìn)食、進(jìn)水時(shí)間應(yīng)在6 h的基礎(chǔ)上再度推后，從而影響了患者的食欲與胃腸功能的恢復(fù)。2.1.5飲食種類不合理 有文獻(xiàn)報(bào)道，食物的容量、顆粒大小、形狀、滲透壓、熱卡及組成成分的不同，對(duì)消化系統(tǒng)的動(dòng)力有不同的影響。適當(dāng)?shù)娜萘靠纱碳そ宋副谒神Y，遠(yuǎn)端胃壁蠕動(dòng)，與體液等滲的液體排空最快，脂肪類食物可嚴(yán)重影響胃排空，纖維素豐富的食物有助于增加胃動(dòng)力，預(yù)防便秘的發(fā)生。骨折或骨科手術(shù)后，人們受一般的飲食觀念影響，家屬過(guò)多的給患者進(jìn)食一些高蛋白、高脂肪、較油膩的湯類，注重肉食類 及蛋奶類食物的攝人而忽略了蔬菜水果的攝人，從而加重了 胃腸道的負(fù)擔(dān)，使患者出現(xiàn)便秘。

2.1.6知識(shí)缺乏 許多患者及家屬認(rèn)為便秘是習(xí)以為常的事情，對(duì)便秘發(fā)生的原因及產(chǎn)生的不良后果缺乏了解。有調(diào)查表明，只有7.2%的患者比較了解便秘的相關(guān)知識(shí)。2.1.7神經(jīng)因素 脊椎骨折、骨盆骨折患者，骨折累及到神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，腸

蠕動(dòng)減慢或消失，排便無(wú)力，從而導(dǎo)致便秘。

2.1.8疼痛因素 創(chuàng)傷、疾病的初始原因或手術(shù)，對(duì)患者都是一種不同程度的損傷，身體任何部位受到嚴(yán)重創(chuàng)傷產(chǎn)生疼痛時(shí)，胃腸道的蠕動(dòng)和吸收都將受到抑制，從而產(chǎn)生便秘。骨科臥床患者大部是經(jīng)歷了創(chuàng)傷或手術(shù)的患者。

2.1.9藥物因素 骨折后患者應(yīng)用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應(yīng)的毒副作用，如環(huán)丙沙星、氟奎諾酮類藥物等，導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，引起便秘[7]。嗎啡類止痛藥物的中樞抑制作用使大腦對(duì)正常排便反射引起的感覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致便秘 2.2骨科臥床患者便秘的護(hù)理對(duì)策 2.2.1加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕緊張情緒 骨折作為一種嚴(yán)重的心理刺激來(lái)源,對(duì)患者及家屬的心理帶來(lái)了巨大的沖擊,及時(shí)給予心理護(hù)理十分必要。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的骨科患者,護(hù)士要對(duì)其發(fā)生便秘的可能性進(jìn)行及時(shí)評(píng)估,對(duì)患者的感受、經(jīng)歷要表示同情，對(duì)患者的生活給予照顧及幫助，為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，避免抑制排便，使患者認(rèn)識(shí)到調(diào)整生理節(jié)奏、穩(wěn)重情緒,可以消除不良癥狀。

2.2.2注意術(shù)后飲食恢復(fù)的時(shí)間 術(shù)后早期進(jìn)食是預(yù)防骨科臥床患者發(fā)生便秘的關(guān)鍵。按照早期手術(shù)每天所需的能量計(jì)算，每天供主食量為150-250g[8]，如果術(shù)后

緒悲觀、抑郁、失望、自卑、痛苦，甚至產(chǎn)生輕生的念頭[14]。3.1.4當(dāng)病人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的心理痛苦煎熬之后，不得不承認(rèn)傷殘的事實(shí)，病人會(huì)產(chǎn)生依賴性，認(rèn)為傷殘就不能獨(dú)立生活，一切事情都需要依賴他人的幫助和替代，不肯

進(jìn)行艱苦的康復(fù)鍛煉，缺乏獨(dú)立生活的信心[14]。3.2心理康復(fù)的護(hù)理方法

3.2.1護(hù)士的個(gè)人修養(yǎng) 護(hù)士要有良好的語(yǔ)言能力和技巧和和藹可親的態(tài)度，飽滿的精神面貌，嫻熟、精湛的護(hù)理操作技術(shù)，它不但可以 提高病人的情緒，而且還可增加病人康復(fù)的自信心。

3.2.2科學(xué)的康復(fù)手段 對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)康復(fù)知識(shí)教育，幫助病人正確認(rèn)識(shí)和科學(xué)評(píng)價(jià)自己的傷、病、殘程度，樹(shù)立實(shí)事求是、力所能及的生活目標(biāo)。及時(shí)有效地指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體的功能鍛煉，以促進(jìn)骨質(zhì)愈合，減少和避免肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.3把心理護(hù)理滲透到臨床的治療工作中去 骨科病人的各項(xiàng)操作，如換藥、復(fù)位、肌注、靜脈注射、手術(shù)等都會(huì)增加病人的許多痛苦，加上生活不便、傷口疼痛，會(huì)使病、害怕接受治療，尤其是長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)的靜脈滴注，使他們更加難以忍受。因此，護(hù)士要與患者多談心，多交流，使病人了解治療的目的、意義。同時(shí)在操作過(guò)程中動(dòng)作必須輕柔、熟練、細(xì)致，盡量減少不必要的重復(fù)動(dòng)作，減少病人的痛苦，取得病人的主動(dòng)配合。

3.2.4尊重病人的人格 對(duì)待畸形、殘疾者，不可鄙視。護(hù)理中不可表現(xiàn)出厭煩、嫌棄、反感或采取生硬的態(tài)度。要耐心解釋、勸說(shuō)，和他們聊天，談家庭、孩子、生活、理想，介紹有成就的傷殘人事跡，使他們消除自卑情緒，敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，參加社會(huì)活動(dòng)，感覺(jué)到自己可以和正常人一樣，甚至超過(guò)正常人，以獲得平等的權(quán)利和地位。

3.2.5善于觀察病人的心理狀態(tài)：每個(gè)病人都會(huì)因疾病的不同而產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)，同一種疾病也會(huì)因病人的不同而產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)。因此，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士要經(jīng)常深入病房與病人交談，通過(guò)語(yǔ)言交流來(lái)掌握他們的內(nèi)心活動(dòng)及需求，從每個(gè)病人的具體情況出發(fā)，有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)工作，同時(shí)提供實(shí)際幫助。對(duì)情緒和表現(xiàn)反常的病人要加強(qiáng)警惕，千萬(wàn)不可忽視，以防發(fā)生意外事故。3.2.6應(yīng)用表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)的方法促進(jìn)心理康復(fù)：當(dāng)病人進(jìn)入肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予耐心的指導(dǎo)，對(duì)訓(xùn)練中笨拙的動(dòng)作不可指責(zé)，不要急躁，應(yīng)循序漸進(jìn)，多給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，對(duì)每一次微小的進(jìn)步都應(yīng)及時(shí)給予肯定，這樣就能消除或減輕病人的心理障礙，打消顧慮，增加自信心，從而使病人在一種平靜的心態(tài)下獲得良好的康復(fù)效果。4.結(jié)論

采取生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理程序的臨床技術(shù)，解決好骨科病人術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，便秘，異常心理問(wèn)題等癥狀，調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素，提高病人的情緒，主動(dòng)投入到肢體康復(fù)訓(xùn)練中，將可能發(fā)生的致殘率降低到最低限度，使病人早日重返社會(huì)，自食其力，成為能服務(wù)社會(huì)的人，是骨科術(shù)后治療和護(hù)理的最終目的。

參考文獻(xiàn)

[1]陳廣秀.胸腰椎前路的手術(shù)護(hù)理配合[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊2009，11(5)：835-836．

[2]吳丹燕，陳楚琴，郭丹鈴等．胸腰椎前路的手術(shù)護(hù)理配合[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007.7(2)：66-67．

[3]殷凱生，殷民生．實(shí)用抗感染藥物手冊(cè)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版杜，2001：l.[4]黃明珠，魏澤慶．三種碳青霉烯類抗生素對(duì)IcU分離菌株的體外抗菌作用[J]．中國(guó)抗生素雜志。200I，26(4)：28.

[5] 曾曉穎，謝之芳，李秀松．亞胺培南／西司他丁治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤并發(fā)感染[J].上海

第四篇：乳腺癌病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

乳腺癌病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

（一）手術(shù)前護(hù)理

1.對(duì)于婦女而言，乳癌具有雙重的威脅性。除癌癥帶來(lái)的恐懼外，切除乳房不僅給病人帶來(lái)痛苦，而且意味著易將失去部分女性象征。所以應(yīng)多關(guān)心病人，解除病人和家屬對(duì)切除乳房后的憂慮，使病人相信術(shù)后不但不會(huì)影響工作與生活，而且切除的乳房可以重建。

2.妊娠期及哺乳期間病人，立即終止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活躍而加快乳癌的發(fā)展。

3.晚期乳癌病人術(shù)前注意保持養(yǎng)灶局部清潔，應(yīng)用抗生素控制感染，注意他處有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶。

（二）手術(shù)后護(hù)理

1.觀察生命體征

術(shù)后注意血壓、心率變化，防止休克發(fā)生。胸骨旁淋巴結(jié)清除的病人，觀察呼吸變化，有胸悶、呼吸困難時(shí)，進(jìn)行胸部查體及X線檢查，以判斷有無(wú)因術(shù)中損傷胸膜引起的氣胸。

2.傷口護(hù)理

乳房切除術(shù)后需用胸帶加壓包扎。如壓迫過(guò)緊可引起皮瓣、術(shù)側(cè)上肢的血運(yùn)障礙；包扎松馳，易出現(xiàn)皮瓣下積液，致使皮瓣或植皮片與胸壁分離不利愈合。所以應(yīng)定時(shí)調(diào)整胸帶的松緊度。皮瓣下引流管妥善固定，保持持續(xù)性負(fù)壓吸引。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，一般術(shù)后1~2天，每日引流血性液50~100ml,以后逐漸減少。術(shù)后4~5天，創(chuàng)腔無(wú)積液，創(chuàng)面皮膚緊貼可拔管。下床活動(dòng)時(shí)，將引流瓶（袋）低于上管口高度。引流管拔除后出現(xiàn)皮下積液，在嚴(yán)密消毒后抽液，并加壓包扎。創(chuàng)面愈合后，可清洗局部，以柔軟毛巾輕輕吸干皮膚上的水分，避免粗暴的擦洗。或用護(hù)膚軟膏輕輕涂于皮膚表面，促進(jìn)血液循環(huán)，防止干燥脫屑，預(yù)防皮膚壞死。

3.患側(cè)上肢康復(fù)、訓(xùn)練

手術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)病人做腕部、肘部的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)，但避免外展上臂。48小時(shí)后可下床，活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶將患肢托扶，需他人扶持時(shí)不要扶患側(cè)，以免腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合。術(shù)后1周開(kāi)始作肩部活動(dòng)。10~12天后鼓勵(lì)病人用術(shù)側(cè)的手進(jìn)行自我照顧，如刷牙、梳頭、洗臉等，并進(jìn)行上臂的全關(guān)節(jié)活動(dòng)，方法如下：

（1）爬墻運(yùn)動(dòng)：面對(duì)墻站立，腳趾盡量靠近墻，雙腳分開(kāi)，肘彎曲，手掌貼在墻上與肩同高，手指彎曲漸往墻上移動(dòng)，直到手臂完全伸展為止，然后手臂再往下移至原來(lái)位臵。

（2）轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)：面向門站立，繩子一端綁至門上，另一端由術(shù)側(cè)手抓住，手臂伸展與地面平行，采用順時(shí)針?lè)较?，以畫圈方式轉(zhuǎn)動(dòng)繩子。

（3）舉杠運(yùn)動(dòng)：由兩手伸直握住桿子，相距60cm，再將桿子舉高過(guò)頭頂，彎曲肘部將桿子放在頭后方；反方向?qū)U子舉至頭頂，再回到原來(lái)位臵。

（4）滑繩運(yùn)動(dòng)：雙手握住掛在懸于頭頂上方掛鉤上繩子的兩端。輪流拉扯兩邊繩端，使患側(cè)手臂抬高至疼痛為止。逐漸縮短繩子，直到患側(cè)手臂能抬至額頭高度。

4.術(shù)后并發(fā)癥防治與護(hù)理（1）皮下積液：乳癌術(shù)后皮一積液較為常見(jiàn)，發(fā)生率在10%~20%，除手術(shù)因素外，術(shù)后要特別注意保持引流通暢，包扎松緊適宜，避免過(guò)早外展術(shù)側(cè)上肢。積液要早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)穿刺或引流排出，并加壓包扎，防止皮瓣再度漂起。同時(shí)應(yīng)用抗生素防治感染。

（2）皮瓣壞死：乳癌切除術(shù)后皮瓣壞死率約10%~30%。皮瓣縫合張力大是壞死的主要原因。壞死初期皮瓣邊緣出現(xiàn)表皮下積液，繼之全層皮膚變黑、變硬。術(shù)后預(yù)防皮瓣壞死的主要措施是觀察創(chuàng)面勿加壓包扎過(guò)緊，及時(shí)處理皮瓣下積液。壞死的皮瓣常需植皮治療。

（3）上肢水腫：主要原因是上臂的淋巴回流不暢，皮瓣壞死后感染，腋部死腔積液等。術(shù)后要避免在術(shù)側(cè)上肢靜脈穿刺、測(cè)量血壓，及時(shí)處理皮瓣下積液。通常手術(shù)后病人手臂會(huì)有輕度水腫，臥床時(shí)將患側(cè)手臂抬高能夠預(yù)防或減輕腫脹。出現(xiàn)明顯水腫時(shí)，除繼續(xù)抬高患肢外，可采用按摩患側(cè)上肢、進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖直圻\(yùn)動(dòng)、腋區(qū)及上肢熱敷等措施。

5.術(shù)后乳房外觀矯正與護(hù)理

乳房切除后局部外觀的改變可通過(guò)使用義乳和乳房重建術(shù)一矯正。義乳的選擇應(yīng)與健側(cè)乳房大小相似，每日注意清潔，存放時(shí)勿受壓變形。使用松緊帶將義乳固定在內(nèi)衣上，以免手臂活動(dòng)時(shí)將其扯動(dòng)。當(dāng)癌癥復(fù)發(fā)幾率很小時(shí)，可實(shí)施乳房重建術(shù)。重建的方法有鹽水、硅膠義乳植入術(shù)，背闊肌肌瓣轉(zhuǎn)位術(shù)，橫位式腹直肌肌皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)等。

6.綜合治療與護(hù)理

放射治療時(shí)皮膚可能發(fā)生鱗屑、脫 皮、干裂、癢、紅斑等現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)病人做好皮膚護(hù)理。以溫和的肥皂和清水清洗照射部位，并保持局部干燥。選擇柔軟的內(nèi)衣，以減少對(duì)局部皮膚的摩擦。不要戴胸罩。局部避免冷、熱刺激。化療病人注意藥物副作用對(duì)機(jī)體的影響。

（三）健康教育

1.由于絕大部分乳癌是由病人自己發(fā)現(xiàn)，所以要大力宣傳、指導(dǎo)、普及婦女乳房自查技能。每個(gè)月定期施行乳房自我檢查。停經(jīng)前的婦女在月經(jīng)結(jié)束后4~7天進(jìn)行檢查為宜。洗澡時(shí)站立位對(duì)著鏡子觀察更易于發(fā)現(xiàn)腫塊。平時(shí)檢查取直立或仰臥兩種姿勢(shì)，將四指合并，從乳房外周開(kāi)始，以圓圈狀觸診方式，向內(nèi)移動(dòng)，直至觸到乳頭處?；?qū)⑷榉糠炙膫€(gè)象限，在每一象限內(nèi)，以合并的四指移動(dòng)觸診。也可采用先觸診內(nèi)周一半，再觸診外周的方式。

2.術(shù)后病人按期進(jìn)行另一側(cè)乳房及手術(shù)區(qū)域的自我查體，或請(qǐng)醫(yī)師檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶，及早治療。

3.使用雄激素治療者，會(huì)出現(xiàn)多毛、面紅、粉刺增多、聲音低啞、頭發(fā)減少、性欲增強(qiáng)等情況，用藥前向病人和家屬說(shuō)明使用藥物可能出現(xiàn)的副作用，鼓勵(lì)病人完成治療。

4.出院后患側(cè)上肢仍不宜搬動(dòng)、提拉重物，避免測(cè)血壓、靜脈穿刺，仍要堅(jiān)持患側(cè)上肢的康復(fù)訓(xùn)練。

5.遵醫(yī)囑堅(jiān)持放療或化療，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠常促使乳癌復(fù)發(fā)。

第五篇：骨科手術(shù)后病人的護(hù)理

1.骨科手術(shù)后病人的護(hù)理

（1）病人返回病房從平車搬運(yùn)至床上時(shí)，注意保護(hù)病人的體位及各種引流管；

（2）觀察四肢的感覺(jué)活動(dòng)，手術(shù)肢體的溫度、血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)異常已及時(shí)通知醫(yī)生處理；

（3）脊柱手術(shù)平臥6小時(shí)后可軸線翻身，肢體手術(shù)者患肢抬高，應(yīng)高于心臟，以利于靜脈

回流，減少腫脹；

（4）疼痛是根據(jù)病情予適量鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛；

（5）術(shù)后病人可枕軟枕（腰麻除外），6—8小時(shí)可少量飲水以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快排氣，排

氣后可進(jìn)流食；

（6）觀察傷口引流的量、顏色、性質(zhì)，并記錄引流量，術(shù)后72小時(shí)引流量小于50ml可拔

除傷口引流管；

（7）病人如裝有PCA，應(yīng)將其放置在可及的地方以便使用，返回病房后立即使用一次，其

鎮(zhèn)痛效果更好；

（8）如裝有自體血回輸器裝置，應(yīng)在10小時(shí)之內(nèi)將血回輸完畢；

（9）頸部手術(shù)7日拆線，其他12—14日內(nèi)拆線；

（10）出院指導(dǎo)：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；②保持良好心境，有利于康復(fù)；③修養(yǎng)環(huán)

境清潔、舒適，空氣新鮮；④注意預(yù)防外傷；⑤定期門診復(fù)查。

2.骨牽引病人的常規(guī)護(hù)理？

（1）嚴(yán)密觀察患肢血循及其活動(dòng)情況，觀察內(nèi)容包括：肢端皮膚的顏色、溫度、橈動(dòng)脈或足動(dòng)脈的搏動(dòng)和指端的活動(dòng)；

（2）保持有效的牽引，根據(jù)病人牽引的部位抬高床頭或床尾，以保持牽引力和體重的平衡；

（3）牽引時(shí)要保持病人處于正確的牽引體位；

（4）牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減；

（5）骨牽引病人要保持針孔處的清潔干燥，預(yù)防感染。牽引處不需蓋任何敷料，每日滴75%酒精兩次；

（6）預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥；

（7）指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。

3.簡(jiǎn)述石膏病人的護(hù)理措施？

（1）抬高患肢，以利于靜脈血流及淋巴液的回流；

（2）嚴(yán)密觀察固定肢體末端雪循，發(fā)現(xiàn)腫脹、麻木等異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；

（3）未干時(shí)應(yīng)用手掌托，禁用手握，以免在石膏上形成凹陷，對(duì)肢體形成局限性壓瘡；

（4）隨時(shí)聽(tīng)取病人主訴，如石膏內(nèi)某一點(diǎn)疼痛，應(yīng)及時(shí)檢查處理，切不可忽視，以免發(fā)生局部壞死；

（5）用嗅覺(jué)進(jìn)行觀察，如有腐臭味，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理；

（6）石膏內(nèi)有傷口者，應(yīng)及時(shí)觀察滲血情況，為明確傷口是否繼續(xù)滲血，應(yīng)在石膏上沿血跡做一標(biāo)記，并不斷觀察；

（7）解除局部壓力，可在局部開(kāi)窗；

（8）鼓勵(lì)病人做石膏內(nèi)的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮，若病情允許可下床活動(dòng)；

（9）禁止使用硬物抓撓石膏內(nèi)皮膚，以防皮膚損傷；

（10）保持石膏的整潔，避免污染，嚴(yán)重污染者應(yīng)及時(shí)更換石膏；

（11）石膏拆除時(shí)可做肌肉按摩，并加強(qiáng)功能鍛煉。