第一篇：講稿 抗菌藥物的合理使用

抗菌藥物的合理使用

一、抗菌藥物概念：

抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用的各種抗生素和化學合成的藥物的總稱。

二、合理使用抗菌藥物

（一）合理使用抗菌藥物的定義

是指在有明確指征的前提下，選擇合適的抗菌藥物及給藥途徑，采用適當?shù)膭┝亢童煶?，以達到殺滅致病微生物和（或）控制感染的目的。

（二）使用抗菌藥物時需考慮的因素

使用抗菌藥物時，需考慮到病、人和藥三個因素。

（三）何時服用抗菌藥物比較合適？

1、空腹服用，藥物如：頭孢氨芐、頭孢拉定、羅紅霉素、阿奇霉素、諾氟沙星、林可霉素等；

2、餐后立即服用，藥物如：頭孢呋辛酯等；

3、餐后服用，這類藥物如：替硝唑、磺胺類等。

（四）治療性應(yīng)用抗菌藥物的基本原則

1、確切診斷為細菌性感染者，方可應(yīng)用抗菌藥物 根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方可應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均不可應(yīng)用抗菌藥物。

2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。

3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。

4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。

（五）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征

單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥：

1、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染； 2、2種或2種以上病原菌感染；

3、單一抗菌藥物不能有效控制的重癥感染；

4、需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

三、不合理使用抗菌藥物可能造成的危害

（一）不合理使用抗菌藥物造成的危害

1、可能會使病情加重惡化。

2、可發(fā)生藥品不良反應(yīng)和藥害事件。

3、可誘發(fā)細菌耐藥。

4、二重感染

二重感染是在治療某種感染時又發(fā)生新的感染，這種感染多因不合理使用抗菌藥物而引起。在正常情況下，人體處于一個龐大的微生物生存的環(huán)境中，人體的皮膚黏膜和與外界相通的腔道，如口腔、鼻腔、腸道、泌尿生殖道等處，都寄生著大量的細菌，這些數(shù)量繁多的細菌，與人體既相互依存又相互制約，對人體不但無害，反而有益。其中腸道的正常菌群，在食物的消化吸收過程中起著重要的促進作用，而且，腸道正常的菌群還對危害人體健康的致病菌有著強大的抑制作用，可以有效地抑制它們的生長繁殖，抗菌藥物特別是廣譜抗菌藥物的應(yīng)用，往往使體內(nèi)的敏感菌受到抑制，而使耐藥菌乘機在體內(nèi)繁殖生長，致菌群改變，使耐該種抗菌藥物的微生物引發(fā)新的感染。另外，由于菌群改變，一些在正常情況下對身體無害的寄生菌失去抑制可轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【l(fā)感染的耐藥菌株或其他細菌均可造成二重感染。較易發(fā)生的二重感染有：難辨梭狀芽胞桿菌腸炎、霉菌性腸炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌陰道炎等。

四、抗菌藥物的種類及特點

抗菌藥物包括抗生素和化學合成的抗菌藥物，而抗生素包括：β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、酰胺醇類（氯霉素）、大環(huán)內(nèi)脂類、多肽類、硝基咪唑類、作用于G-菌的其他抗生素、作用于G+細菌的其他抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素、四環(huán)素類、以及抗腫瘤、抗結(jié)核、抗真菌共十三類藥物。每類藥物的抗菌譜以及體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄過程都各不相同，即使同類藥物不同品種間也存在差異，所以抗菌藥物要在醫(yī)生或藥師指導下合理使用。

（一）β-內(nèi)酰胺類 包括青霉素類、頭孢菌素類、非典型β-內(nèi)酰胺類（又包括頭霉素類、碳青霉烯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類，及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復方制劑）。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥的共同特性為：臨床應(yīng)用指征廣，可用于各類細菌性感染；殺菌劑；多數(shù)品種半衰期短，需每日多次給藥；多數(shù)品種不良反應(yīng)少，必要時可大量給藥；相同特性品種間存在交叉耐藥。

1、青霉素類。包括（1）不耐酶青霉素如青霉素G。（2）耐酶青霉素如苯唑西林。（3）廣譜青霉素如氨芐西林、阿莫西林、美洛西林。其特點為殺菌作用強、毒性低、價格便宜、過敏反應(yīng)率高，這類藥物用前需做皮試。

2、頭孢菌素類。根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同分為四代。

（1）第一代頭孢菌素主要用于需氧革蘭陽性球菌，對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性差、對腎具有一定毒性。藥物有先鋒Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、頭孢硫脒等。

（2）第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性，對各種β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定、腎毒性小。藥物有頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢米諾和頭孢丙素等。

（3）第三代頭孢菌素對腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用、對β─內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對腎基本無毒性。藥物有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢克肟等，頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。

（4）第四代頭孢菌素對腸桿菌科細菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素；與第一代在對革蘭氏陽性菌有相似的抗菌性，但它的抗菌性則更廣泛。對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強。大部份能穿透腦血管障壁及對治療腦膜炎十分有效。藥物有頭孢吡肟。

頭孢菌素抗菌譜

G+ G-酶的穩(wěn)定性 一代 +++ + + 二代 ++ ++ ++ 三代 + +++ +++ 四代 ++ ++++ ++++

3、碳青霉烯類。對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性，主要應(yīng)用于呼吸道感染、膽道感染、泌尿系統(tǒng)和腹腔感染、皮膚軟組織、骨和關(guān)節(jié)、婦科感染等。對多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。藥物有亞胺培南等。本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。

（二）氨基糖苷類

廣譜，對革蘭陰性桿菌具有良好的抗菌活性。常用藥物有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、阿米卡星等。鏈霉素、卡那霉素對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，鏈霉素對結(jié)核分枝桿菌有強大作用（一線用藥）；慶大霉素、阿米卡星對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性。這類藥物均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀，一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時，須及時停藥。

（三）大環(huán)內(nèi)酯類

對革蘭氏陽性菌及支原體抑制活性較高。藥物有紅霉素、阿奇霉素等。

（四）作用于G+細菌的其他抗生素

包括林可霉素及克林霉素，對大多數(shù)革蘭陽性球菌和某些厭氧菌有抗菌活性，對革蘭陰性菌無效；骨組織中濃度高，可透過胎盤和有炎癥時的血腦屏障，新生兒、孕婦禁用；可致嚴重偽膜性腸炎。

（五）多肽類

抗菌譜主要包含革蘭陽性菌，革蘭陽性球菌、桿菌和革蘭陽性厭氧菌，對革蘭陰性菌無效。僅用于嚴重革蘭陽性菌和耐藥菌株感染。藥物有萬古霉素、去甲萬古霉素和替考拉寧。

（六）四環(huán)素類

廣譜，對許多革蘭陽性和陰性細菌及立克次體、支原體、衣原體等有抗菌作用；可沉積于骨、牙齒，致牙齒黃染、骨骼發(fā)育不良，故學齡前兒童、孕婦、及哺乳期婦女禁用。藥物有四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。

（七）酰胺醇類

廣譜，因可引起粒細胞缺乏及再生障礙性貧血，應(yīng)用普遍減少，現(xiàn)主要用于細菌性腦膜炎、傷寒及其他沙門菌屬感染、細菌性眼科感染。藥物如：氯霉素

（八）喹諾酮類

對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有作用；與許多抗菌藥物間無交叉耐藥；此藥影響軟骨發(fā)育，故兒童、孕婦應(yīng)避免使用。藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星（社區(qū)獲得性肺炎一線用藥）等。

（九）磺胺類

廣譜，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有抗菌作用；用藥期間應(yīng)多飲水，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；本類藥物引起的過敏反應(yīng)多見，過敏者禁用。藥物有磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、復方磺胺甲噁唑等。

（十）硝基咪唑類

對幾乎所有的厭氧菌都有良好的殺菌作用，對脆弱擬桿菌也有作用，對需氧菌無抗氧作用。藥物有甲硝唑、替硝唑。

六、幾點總結(jié)

1、可作用于陽性菌抗菌藥物 青霉素類

頭孢菌素類：一代、二代頭孢

大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素 氟喹諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星 糖肽類：萬古霉素、替考拉寧 噁唑烷酮類：利奈唑烷 四環(huán)素類：米諾環(huán)素

2、可作用于陰性菌抗菌藥 半合成廣譜青霉素

頭孢類：二、三、四代（頭孢他啶、頭孢哌酮）單環(huán)類：氨曲南

氨基糖苷類：丁胺卡那霉素、依替米星 氟喹諾酮類：環(huán)丙沙星 磷霉素

碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南 四環(huán)素類：替加環(huán)素 多粘菌素

3、抗厭氧菌藥

甲硝唑、替硝唑、奧硝唑；

克林霉素

替卡西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦

頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾

拉氧頭孢、亞胺培南、美羅培南

4、戒酒硫樣反應(yīng)（雙硫侖樣反應(yīng)）

表現(xiàn)： 應(yīng)用抗菌藥物期間或停藥后7d內(nèi)應(yīng)用含乙醇藥物或食物后患者可出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、心慌、氣促、呼吸困難、煩躁不安、惡心、嘔吐及心絞痛或發(fā)生急性肝損傷，癥狀出現(xiàn)于接觸酒精后5min～40min。

原因：抑制酒精代謝，引起乙醛蓄積中毒 預(yù)防措施：

常見藥物：頭孢哌酮、頭孢唑啉、頭孢米諾、甲硝唑和呋喃唑酮等

用藥過程中或停藥后7d內(nèi)： 不得飲酒或食用含乙醇飲料 不得應(yīng)用含乙醇的藥品（營養(yǎng)液或藥物）

不得用乙醇進行皮膚消毒或擦洗降溫

5、妊娠期用藥禁忌：可以應(yīng)用青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類，避免應(yīng)用四環(huán)素、氯霉素、磺胺藥、氨基糖甙類、喹諾酮類和甲硝唑。

6、兒科用藥禁忌：

新生兒：四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺類和呋喃類藥避免應(yīng)用

小兒：氨基糖苷類抗生素、萬古霉素和去甲萬古霉素應(yīng)盡量避免應(yīng)用，臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果個體化給藥。

四環(huán)素類抗生素不可用于8歲以下小兒，喹諾酮類抗菌藥避免用于18歲以下未成年人，替硝唑不可用于小于12歲的病人，哌拉西林/他唑巴坦不可用于小于12歲病人。

第二篇：抗菌藥物合理使用管理制度

寧遠縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理制度

為規(guī)范抗菌藥物的合理使用，避免濫用，達到使用安全、有效、經(jīng)濟的目的，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）文件精神，制定本制度。

一、合理使用抗菌藥物的基本原則

1、使用前提：凡使用抗菌藥物的患者，必須有明確的感染指征。

2、選用依據(jù)：必須按抗菌藥物的抗菌譜選用。有條件時，用藥前必須確定病原體，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用有效的抗菌藥物。無條件時，應(yīng)根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗選用相應(yīng)抗菌譜的抗菌藥物。

3、選用原則：一般情況下，應(yīng)遵“三先三后”的選用原則，即先用“一級”抗菌藥物，后用“

二、三級”抗菌藥物；先選常用、普通的抗菌藥物，后選取不常用、昂貴的抗菌藥物；先考慮口服給藥，后考慮注射給藥。危重病人除外。

4、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥：

（1）病原菌尚未查明的嚴重感染。包括免疫缺陷者的嚴重感染。

（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

（3）單一抗菌藥物不能有效的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

5、合理使用的標志：抗菌藥物的使用，應(yīng)符合合理用藥的三大特征：安全、有效、經(jīng)濟。

6、合理使用抗菌藥物的三級分類管理。根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)以及當?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥物價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用，限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

二、分級原則

1、非限制使用（一級）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。此類藥物有：青霉素類、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、磺胺類，呋喃類、磷霉類、制霉菌類、甲硝唑、抗結(jié)核桿菌藥、紅霉素等。

2、限制使用（二級）：與非限制使用抗菌藥物相對比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。此類藥物有：一代頭孢、二代頭孢、三代頭孢、克林霉素、大環(huán)內(nèi)脂類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、β內(nèi)酰抑制劑、喹諾酮類、替硝唑等。

3、特殊使用（三級）：不良反應(yīng)明顯。不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。此類藥物有：碳青霉烯類、三代頭孢復方制劑、第四代頭孢、鹽酸卷曲霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、抗真菌藥、奧硝唑等。

三、使用原則

住院醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具“非限制使用”類抗菌藥物處方；需要應(yīng)用“限制使用”類抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)責任資格的醫(yī)師同意并簽名；需要應(yīng)用“特殊使用”類抗菌藥物，應(yīng)具有嚴重臨床用藥指征或診斷依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后必須報告相應(yīng)級別醫(yī)師補簽字。

四、合理用藥管理

1、實行科主任全面負責制。科主任要及時查房掌握病情，認真查閱病歷和治療方案，指導臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，監(jiān)督醫(yī)師修正治療方案。凡醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)以下問題時，均要與科室目標管理及管理質(zhì)控分掛鉤，并與科主任目標管理掛鉤。

2、院感控辦協(xié)同檢驗科每月公布抗菌藥物耐藥情況，為臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。

3、藥事管理委員會根據(jù)院感科、檢驗科提供的抗菌藥物耐藥情況，每季度對醫(yī)院內(nèi)使用的抗菌藥物進行評估，必要時進行調(diào)整。并定期公布前十位的抗菌藥物。

4、醫(yī)院紀委緊系監(jiān)督，對違反抗菌藥物使用原則的醫(yī)師以及違規(guī)的藥品提出處理意見。

5、臨床藥學負責對門診處方、死亡病例、運行病例進行抽查，檢查是否存在無指征使用、與診斷不符是使用及其他違反抗菌藥物使用原則的問題，每月對抗菌藥物使用欠款進行統(tǒng)計及分析及時向醫(yī)務(wù)科、主管院長匯報。

本細則自2011年8月1日起實施，解釋權(quán)歸院委會。

第三篇：抗菌藥物合理使用自查報告

渭源縣五竹衛(wèi)生院 抗菌藥物合理使用自查報告

根據(jù)渭源縣衛(wèi)生局要求，我院對我院的抗菌素使用情況進行了自查，經(jīng)過自查小組檢查后發(fā)現(xiàn)：

自查中好的方面：

（1）醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織（領(lǐng)導小組）和并建立健全制度體系?。?/p>

（2）醫(yī)院抗菌藥物品種一般分別控制在10種以內(nèi)；（4）醫(yī)院同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內(nèi)，處方組成類同的復方制劑控制在1—2種；

（5）醫(yī)院一般不使用三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型，注射劑型不超過2個品種；作為一所基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不使用碳青霉烯類抗菌藥物，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型總共不超過4個品種，不得使用深部抗真菌類抗菌藥物；

（6）醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過30%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD/100人/天以下；

（7）醫(yī)院切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時。

（8）醫(yī)院對抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率達到100%；

自查中發(fā)現(xiàn)的缺點：（1）廣大的臨床一線大夫?qū)E用抗菌素的危害性不夠重視，認識不到位；

（2）經(jīng)過處方抽查發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)生的抗菌素的使用頻率較高；

（3）某些醫(yī)師的處方中出項同類抗菌素既口服，又肌注或靜脈給藥的現(xiàn)象；

（4）某些醫(yī)師抗菌素聯(lián)用情況較多，甚至有些上感或輕微感染情況也有抗生素聯(lián)用的情況；

（5）有些醫(yī)師的處方中發(fā)現(xiàn)有多類抗菌素聯(lián)用的情況； 整改情況：

（一）加強抗菌藥物購用管理進行整改

醫(yī)院在對抗菌藥物目錄進行全面梳理的基礎(chǔ)上，必須按本實施方案具體目標的規(guī)定，嚴格控制本單位抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，力求使用療效確切、價格低廉、國家基本藥物之內(nèi)的抗菌素。

（二）結(jié)合醫(yī)師處方醫(yī)囑點評制度進行整改

醫(yī)院組織臨床、藥學等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑實施專項點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，對合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。內(nèi)，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，上報縣衛(wèi)生局處理，嚴重者取消其抗菌藥物處方權(quán)。

在以后的工作中持續(xù)加強規(guī)范，持續(xù)改進：

加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，遏制細菌耐藥，控制醫(yī)療費用，保障醫(yī)療安全是一項長期而艱巨的工作任務(wù)。醫(yī)院要堅持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，本著促進醫(yī)療事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制、機制、制度上狠下功夫，以深化公立醫(yī)療機構(gòu)體制、機制改革為動力，不斷完善工作機制，不斷創(chuàng)新工作方法，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

今后的工作用藥安全、村級藥房建設(shè)、零差率銷售基礎(chǔ)建設(shè)、藥房管理安全水平、藥品管理安全水平、醫(yī)師處方用藥管理、村級藥房零差率銷售水平等方面，發(fā)展都較滯后，為此我院特制定藥房管理長效機制。

首先，著力保障藥房各項任務(wù)的全面貫徹和實施?？茖W發(fā)展、先行先試，服務(wù)廣大村民，保障村民用藥安全有效為核心，大膽改革和創(chuàng)新藥房體系機制。

其次，規(guī)范藥房管理，創(chuàng)新管理理念。

一、建立和完善醫(yī)師藥品處方管理。

二、建立和完善藥房管理制度。

三、建立處方管理制度。

四、不斷入村宣傳合理用藥，實施藥品零差價，讓群眾得實惠，提高群眾安全用藥知識。

五、做好對村衛(wèi)生室藥品的監(jiān)管。

六、嚴格實行藥品零差率銷售。嚴格管理村級藥房的工作以及藥品零差率銷售。

2011年6月30日

第四篇：抗菌藥物合理使用管理制度

抗菌藥物合理使用管理制度

1、根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，加強我院抗菌藥 物合理應(yīng)用的管理，特制定本管理制度。

2、抗菌藥物是指應(yīng)用于治療和控制細菌真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克 次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染的藥物。

3、醫(yī)院應(yīng)建立、健全、促進、指導、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核體系。

4、醫(yī)院藥物與治療學委員會負責督導臨床合理用藥工作，定期與不定期進行監(jiān)督檢查，檢驗科與院感染科定期匯總本院細菌耐藥情況，向全院反饋，未臨床合理用藥提供細菌流行病學依據(jù)。

5、藥劑科定期向臨床醫(yī)護人員提供抗感染藥物信息。

6、診斷為細菌感染者，應(yīng)有指征應(yīng)有抗菌藥物。全院抗菌藥物的使用率應(yīng)控制在50%以內(nèi)。對感染性疾病應(yīng)盡早確定病原學診斷，住院病人盡可能在開始抗菌治療前先留取、送檢標本，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。在抗菌藥物治療用藥中，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

7、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點選擇用藥。包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥。

8、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染不需要聯(lián)合用藥。

9、嚴格掌握圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程，嚴格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥，加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

10、預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》中對藥物選擇、給藥時間、給藥方法、療程等規(guī)定。

11、醫(yī)院建立抗菌藥物分級管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行管理。

12、醫(yī)院建立抗菌藥物使用超常預(yù)警制度。每季度由藥劑科整理、分析、上報抗菌藥物使用情況，對使用量突然增加的品種應(yīng)調(diào)查原因，并進行合理性評價，以保證用藥安全。

第五篇：抗菌藥物合理使用管理制度

抗菌藥物合理使用管理制度

1、根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政（2009）38號）制定本管理制度。

2、抗菌藥物是指應(yīng)用于治療和控制細菌真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染的藥物。

3、醫(yī)院應(yīng)建立、健全、促進、指導、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核體系。

4、醫(yī)院藥物與治療學委員會負責督導臨床合理用藥工作，定期與不定期進行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護理人員抗菌藥物知識調(diào)查及本院細菌耐藥趨勢分析等；對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。檢驗科與院感染科定期匯總本院細菌耐藥情況，向全院反饋，未臨床合理用藥提供細菌流行病學依據(jù)。

5、診斷為細菌感染者，應(yīng)有指征應(yīng)有抗菌藥物。全院抗菌藥物的使用率應(yīng)控制在50%以內(nèi)。對感染性疾病應(yīng)盡早確定病原學診斷，住院病人盡可能在開始抗菌治療先留取、送檢標本，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。在抗菌藥物治療用藥中，細菌培養(yǎng)送檢率應(yīng)達到50%以上。對于未明確致病菌的危急病例，可根據(jù)患者年齡、發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等臨床特點，給予抗

菌經(jīng)驗性治療。獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

6、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點選擇用藥。包括選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥。

7、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物科有效治療的感染，不需要聯(lián)合用藥。

8、嚴格掌握為手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程，嚴格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥，加強為手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

9、預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》中對藥物選擇、給藥時間、給藥方法、療程等規(guī)定。

10、醫(yī)院建立抗菌藥物分級管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行管理。

11、醫(yī)院建立抗菌藥物使用超常預(yù)警制度。每季度由藥劑科整理、分析、上報抗菌藥物使用情況，對使用量突然增加的品種應(yīng)調(diào)查原因，并進行合理性評價，以保證用藥安全。