第一篇：合理用藥及抗菌藥物使用建議整改措施

關于合理用藥及抗生素臨床合理應用

建議整改措施

1、嚴格掌握用藥指征，杜絕指征不明用藥。結合臨床診斷、檢驗等生化、影像相關指標，合理選用藥物。

2、病程應當詳實記錄用藥情況及用藥效果分析。根據(jù)診斷、檢查指標，合理調(diào)整藥物治療方案。

3、加強抗菌藥物臨床合理應用。應當嚴格參照我院分級管理目錄、制度及抗菌藥物臨床合理應用的相關規(guī)定執(zhí)行。

4、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為保護品種。

5、注射用五水頭孢唑林鈉價格偏高的問題，為考慮患者切身經(jīng)濟利益，建議增加普通注射用五水頭孢唑林鈉品規(guī)。

6、抗菌藥物35個品種目錄上未標注序號，以分級管理形式按抗菌藥物所屬品種分類，建議細化分類，明確標注品種數(shù)。

7、注射用頭孢美唑鈉雙十統(tǒng)計連續(xù)排名靠前的問題。建議組織召開我院藥事管理與藥物治療學委員會會議討論關于注射用頭孢美唑鈉等抗菌藥物品規(guī)調(diào)整問題。

藥劑科 2014.1.6

第二篇：合理用藥及抗菌藥物監(jiān)督管理小組

合理用藥及抗菌藥物監(jiān)督管理小組

組織機構、管理制度

為加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性，避免和減少藥物不良反應，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》等法律法規(guī)，結合醫(yī)院的實際情況，制定臨床合理用藥及抗菌藥物管理制度。

一、總則

1、定義：合理用藥是指醫(yī)務人員在防治、診斷疾病過程中，針對具體病人選用適宜的藥物，采用適當?shù)膭┝颗c療程，在適當?shù)臅r間，通過適當?shù)慕o藥途徑用于人體，達到有效防治、診斷疾病的目的，同時保護人體不受或少受與用藥有關的損害。

2、合理用藥總的目標：安全、有效、經(jīng)濟、適當。全院用藥監(jiān)控目標：（1）藥比不得超過45%；

（2）國家基本藥物使用品種比例和費用比例要達到25%至30%；（3）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；（4）門診抗菌藥物處方比例不超過20%；（5）抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；（6）I類切口手術預防使用抗菌藥物比例不超過30%。

3、合理用藥的范圍：醫(yī)院所有使用的藥品，重點監(jiān)控抗菌藥物、激素類藥物、抗腫瘤藥物、生物制劑。

二、組織機構及管理

（一）、組織機構

組 長：*** 副組長：*** 組 員：***

（二）、管理制度

1、在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會領導下，成立臨床合理用藥及抗菌藥物監(jiān)督小組，開展日常工作。

2、職責和任務：

（1）根據(jù)醫(yī)院用藥情況提出合理用藥目標和要求，并組織實施；（2）定期開展合理用藥評價，對醫(yī)院使用藥物特別是抗菌藥物使用情況進行專項點評，對存在的問題及時提出改進措施，全院通報點評結果；

（3）參與臨床藥物治療相關工作，提出合理用藥建議；（4）嚴格執(zhí)行藥品不良反應監(jiān)測報告制度和程序，防范藥害事件；（5）向醫(yī)務人員和患者進行合理用藥知識宣傳，努力提高合理用藥水平。

三、合理用藥的基本原則

1、根據(jù)臨床診斷確定選用藥物的類別；

2、醫(yī)師在診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案，使用或更改、停用藥物，必須在病程記錄有分析。執(zhí)行用藥方案時，醫(yī)師、護士要密切觀察藥物療效，監(jiān)測藥品不良反應；

3、制定用藥方案時應根據(jù)藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況個體化給藥，充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑。同時考慮藥物經(jīng)濟性，優(yōu)先選用國家基本藥物，無正當理由不得使用高價藥物；

4、不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥、用法用量等，因病情治療需要超說明書用藥的，應報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會審批同意，同時簽署患者知情同意書。

四、管理措施

1、臨床醫(yī)生必須按照合理用藥的原則合理使用藥品；

2、嚴格執(zhí)行醫(yī)院有關藥物的管理規(guī)定和實施細則；

3、嚴格執(zhí)行醫(yī)院處方點評制度，合理用藥及抗菌藥物監(jiān)督小組對全院的用藥情況進行檢查，每個月對合理用藥情況進行評價分析，對不合理用藥進行相應扣罰處理，全院公示；不合理用藥科室和醫(yī)師按醫(yī)院質(zhì)量績效考核標準進行扣分扣罰處理。

4、藥劑科建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作；及時收集藥物安全性和療效等信息，為臨床用藥提供服務。

****醫(yī)院

二〇一一年三月十五日

第三篇：抗菌藥物臨床合理用藥責任書

2014年大余觀路醫(yī)院抗菌藥物臨床 合理應用責任書

（科室負責人與責任人）

為認真貫徹衛(wèi)生部《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的精神，進一步落實抗菌藥物臨床合理應用工作責任，加強本單位抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，遏制醫(yī)療費用不合理增長，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結合我院實際，制定本責任書，承諾2014年1月底前全面實現(xiàn)責任書所列目標。具體目標條款如下：

1.在中心抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組領導下，按照全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一部署，積極參加抗菌藥物臨床使用的教育與培訓，科學合理的使用抗菌藥物。

2.嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。各級臨床醫(yī)師必須經(jīng)培訓合格后，方可授予相應級別的抗菌藥物處方權，并明確限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應用程序。

3.住院和門診患者抗菌藥物使用率不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下。

4.I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

5.我院實行抗菌藥物異常購進和使用預警機制，發(fā)生藥品不良反應及時報告。

6.落實抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評制度，每月組織對具有抗菌藥物處方權醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評（每名醫(yī)師分別不少于50份）；對抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%。

7.2014年內(nèi)，抗菌藥物收入占個人藥品收入的比例較上下降10%以上。

本責任書一式兩份，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和相關科室各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。

科室負責人責任人

簽字：簽字：

2014年月日201 年月日

第四篇：抗菌藥物合理使用管理制度

寧遠縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理制度

為規(guī)范抗菌藥物的合理使用，避免濫用，達到使用安全、有效、經(jīng)濟的目的，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）和《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）文件精神，制定本制度。

一、合理使用抗菌藥物的基本原則

1、使用前提：凡使用抗菌藥物的患者，必須有明確的感染指征。

2、選用依據(jù)：必須按抗菌藥物的抗菌譜選用。有條件時，用藥前必須確定病原體，并根據(jù)藥敏試驗結果選用有效的抗菌藥物。無條件時，應根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗選用相應抗菌譜的抗菌藥物。

3、選用原則：一般情況下，應遵“三先三后”的選用原則，即先用“一級”抗菌藥物，后用“

二、三級”抗菌藥物；先選常用、普通的抗菌藥物，后選取不常用、昂貴的抗菌藥物；先考慮口服給藥，后考慮注射給藥。危重病人除外。

4、抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥：

（1）病原菌尚未查明的嚴重感染。包括免疫缺陷者的嚴重感染。

（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

（3）單一抗菌藥物不能有效的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。

5、合理使用的標志：抗菌藥物的使用，應符合合理用藥的三大特征：安全、有效、經(jīng)濟。

6、合理使用抗菌藥物的三級分類管理。根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥物價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用，限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

二、分級原則

1、非限制使用（一級）：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。此類藥物有：青霉素類、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、磺胺類，呋喃類、磷霉類、制霉菌類、甲硝唑、抗結核桿菌藥、紅霉素等。

2、限制使用（二級）：與非限制使用抗菌藥物相對比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。此類藥物有：一代頭孢、二代頭孢、三代頭孢、克林霉素、大環(huán)內(nèi)脂類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、β內(nèi)酰抑制劑、喹諾酮類、替硝唑等。

3、特殊使用（三級）：不良反應明顯。不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。此類藥物有：碳青霉烯類、三代頭孢復方制劑、第四代頭孢、鹽酸卷曲霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、抗真菌藥、奧硝唑等。

三、使用原則

住院醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具“非限制使用”類抗菌藥物處方；需要應用“限制使用”類抗菌藥物治療時，應經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務責任資格的醫(yī)師同意并簽名；需要應用“特殊使用”類抗菌藥物，應具有嚴重臨床用藥指征或診斷依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后必須報告相應級別醫(yī)師補簽字。

四、合理用藥管理

1、實行科主任全面負責制。科主任要及時查房掌握病情，認真查閱病歷和治療方案，指導臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，監(jiān)督醫(yī)師修正治療方案。凡醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)以下問題時，均要與科室目標管理及管理質(zhì)控分掛鉤，并與科主任目標管理掛鉤。

2、院感控辦協(xié)同檢驗科每月公布抗菌藥物耐藥情況，為臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。

3、藥事管理委員會根據(jù)院感科、檢驗科提供的抗菌藥物耐藥情況，每季度對醫(yī)院內(nèi)使用的抗菌藥物進行評估，必要時進行調(diào)整。并定期公布前十位的抗菌藥物。

4、醫(yī)院紀委緊系監(jiān)督，對違反抗菌藥物使用原則的醫(yī)師以及違規(guī)的藥品提出處理意見。

5、臨床藥學負責對門診處方、死亡病例、運行病例進行抽查，檢查是否存在無指征使用、與診斷不符是使用及其他違反抗菌藥物使用原則的問題，每月對抗菌藥物使用欠款進行統(tǒng)計及分析及時向醫(yī)務科、主管院長匯報。

本細則自2011年8月1日起實施，解釋權歸院委會。

第五篇：抗菌藥物合理使用自查報告

渭源縣五竹衛(wèi)生院 抗菌藥物合理使用自查報告

根據(jù)渭源縣衛(wèi)生局要求，我院對我院的抗菌素使用情況進行了自查，經(jīng)過自查小組檢查后發(fā)現(xiàn)：

自查中好的方面：

（1）醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應用管理組織（領導小組）和并建立健全制度體系??；

（2）醫(yī)院抗菌藥物品種一般分別控制在10種以內(nèi)；（4）醫(yī)院同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內(nèi)，處方組成類同的復方制劑控制在1—2種；

（5）醫(yī)院一般不使用三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型，注射劑型不超過2個品種；作為一所基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不使用碳青霉烯類抗菌藥物，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型總共不超過4個品種，不得使用深部抗真菌類抗菌藥物；

（6）醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過30%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD/100人/天以下；

（7）醫(yī)院切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。

（8）醫(yī)院對抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率達到100%；

自查中發(fā)現(xiàn)的缺點：（1）廣大的臨床一線大夫?qū)E用抗菌素的危害性不夠重視，認識不到位；

（2）經(jīng)過處方抽查發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)生的抗菌素的使用頻率較高；

（3）某些醫(yī)師的處方中出項同類抗菌素既口服，又肌注或靜脈給藥的現(xiàn)象；

（4）某些醫(yī)師抗菌素聯(lián)用情況較多，甚至有些上感或輕微感染情況也有抗生素聯(lián)用的情況；

（5）有些醫(yī)師的處方中發(fā)現(xiàn)有多類抗菌素聯(lián)用的情況； 整改情況：

（一）加強抗菌藥物購用管理進行整改

醫(yī)院在對抗菌藥物目錄進行全面梳理的基礎上，必須按本實施方案具體目標的規(guī)定，嚴格控制本單位抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，力求使用療效確切、價格低廉、國家基本藥物之內(nèi)的抗菌素。

（二）結合醫(yī)師處方醫(yī)囑點評制度進行整改

醫(yī)院組織臨床、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑實施專項點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，對合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。內(nèi)，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，上報縣衛(wèi)生局處理，嚴重者取消其抗菌藥物處方權。

在以后的工作中持續(xù)加強規(guī)范，持續(xù)改進：

加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，遏制細菌耐藥，控制醫(yī)療費用，保障醫(yī)療安全是一項長期而艱巨的工作任務。醫(yī)院要堅持全心全意為人民服務的宗旨，本著促進醫(yī)療事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制、機制、制度上狠下功夫，以深化公立醫(yī)療機構體制、機制改革為動力，不斷完善工作機制，不斷創(chuàng)新工作方法，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

今后的工作用藥安全、村級藥房建設、零差率銷售基礎建設、藥房管理安全水平、藥品管理安全水平、醫(yī)師處方用藥管理、村級藥房零差率銷售水平等方面，發(fā)展都較滯后，為此我院特制定藥房管理長效機制。

首先，著力保障藥房各項任務的全面貫徹和實施?？茖W發(fā)展、先行先試，服務廣大村民，保障村民用藥安全有效為核心，大膽改革和創(chuàng)新藥房體系機制。

其次，規(guī)范藥房管理，創(chuàng)新管理理念。

一、建立和完善醫(yī)師藥品處方管理。

二、建立和完善藥房管理制度。

三、建立處方管理制度。

四、不斷入村宣傳合理用藥，實施藥品零差價，讓群眾得實惠，提高群眾安全用藥知識。

五、做好對村衛(wèi)生室藥品的監(jiān)管。

六、嚴格實行藥品零差率銷售。嚴格管理村級藥房的工作以及藥品零差率銷售。

2011年6月30日