第一篇：一例抑郁性神經癥的案例分析報告（本站推薦）

文章類型：案例報告文章題目：一例抑郁性神經癥的案例分析報告姓 名：身份證號：所在省市：所在單位：

國家職業(yè)資格全國統一鑒定

心理咨詢師文章

（國家職業(yè)資格二級）

一例抑郁性神經癥的案例分析報告

摘要：本文對一例初三學生的抑郁性神經癥進行咨詢案例研究，結合咨詢過程，對求助者心理問題的形成原因進行解釋和分析，并運用貝克和雷米的認知療法與其它療法進行心理輔導，促使求助者改變了錯誤的認知，以合理的思維代替了不合理的信念，恢復了自信心，形成了正確的自我意識，取得了較好的咨詢效果。一、一般資料

求助者：劉某，男，漢族，15歲，音樂特色班初三學生，無重大疾病史。父母經營一座加油站，生活優(yōu)越，小時候由爺爺奶奶撫養(yǎng)，六歲是被父母接回，寄讀實驗小學，七歲時父母有生育一子。一到四年級成績優(yōu)良。父母對劉某抱以很高的期望，為了其更好的學習，在他開始讀五年級時，父母在學校附近租了房子，由母親全心照顧兄弟倆，父親則獎勵了一臺電腦。劉某很快迷上了網絡游戲，不能自控，成績開始大幅下滑，父親一氣之下沒收了電腦。劉某也痛恨自己，下定決心好好學習，經過努力成績有了較大進步，但沒能達到原來的位置，父母經常責罵，抱怨其沒出息，劉某也逐漸懷疑自己，產生了自卑情緒。小學升初中時，因成績不理想未被試驗中學錄取，轉而就讀另一所學校的音樂特色初中班。

劉某因沒考上理想的中學，一直陷于自責和自卑中。由于父母經常灌輸“上重點中學，考重點大學，才有出息”的觀念，劉某瞧不起現在所就讀的學校，學習懶散，缺乏動力覺得未來一片灰暗。同學關系一般，有兩個同學與其交往較深，但兩人的父母因劉某的狀態(tài)阻止里他們之間的交往。從此劉某便獨來獨往，寡言少語。回到家也異常沉默，總將自己關在房間，不愿與父母交流，總是很不耐煩的神情，對弟弟也是不理不睬。進入初二后，喜歡班上一位女孩，但遭到拒絕。從此，劉某更是一蹶不振，成績退至倒數第三，喪失學習興趣，老師、同學勸說無效，與父母隔閡，飯量減少，消瘦，流露出活著沒什么意 思，但無自殺行為，睡眠狀況不好，頭痛，疲乏。在班主任的建議下前來咨詢。

二、求助者自述

兩年來對學習和人際交往失去興趣，曾經自己非常鐘愛的寫作也懶得去寫，上課總是發(fā)呆，瞌睡，不想做作業(yè)也很少交作業(yè)，不愿參加集體活動，不愿與父母溝通，見到弟弟很討厭，覺得身邊發(fā)生的一切與自己無關，感到活著真沒意思。經常感到頭痛、疲倦。記憶力下降，注意力不集中。

三、觀察和他人的反映

父母主訴：劉某小時聰明、懂事，比較穩(wěn)重，平時話不多，喜歡看書、寫作，性格比較內向，從小不用多操心。就讀進修學校音樂特色班覺得很沒面子，因為原來沒他好的同學也上了實驗中學。在家不搭理我們，對弟弟粗暴，總說我們偏心。整個人沒精神，飯吃的少，睡眠也不好。

老師反映的情況：學習沒興趣，上課經常睡覺、發(fā)呆，不交作業(yè)，談話也沒用，不過對語文還有點興趣，作文寫得不錯，就是消極的東西比較多。和同學不怎么交往，對班集體活動也很默然。

咨詢師觀察的情況：求助者雖衣著整齊，上下均是名牌，但臉色蒼白，眼圈有點發(fā)黑，眉頭微皺，表情默然，不敢正視，動作語速緩慢、遲疑，聲音低沉，回答較切題。四．心理測驗結果

SDS：70（標準分）SAS：56（標準分）EPQ：E、35；P、75；N、65；L、25 SCL-90中人際關系、抑郁分值分別是3.0和4.0，均呈現中等程度的偏離正常，焦慮分為2.5，呈現輕度偏離正常。五．對該求助者心理問題的分析

1、生物因素：求助者處于青春期，認知水平低，情緒不穩(wěn)定，心理問題容易泛化變?yōu)樾睦碚系K。

2、社會因素：

1)負性生活事件影響；成績下降，沒有考取理想的學校，好朋友離去，被女同學拒絕。2)必要的社會支持系統缺乏；幼時與父母分離，小學寄讀四年，缺乏正常的父母關愛，與父母隔閡較深；沒有知心朋友可以傾訴；老師受傳統教育觀念的影響，偏重智育，忽視心育，沒有及時給予心理上的理解和指導。

3)解決問題的技巧缺乏；如成績下滑，不知如何有效的解決等。4)沒有得到理解和關注，缺乏正確的指導。

3、心理因素：

1）認知方面：由于生活經歷，形成了一些負性的自動想法。如讀重點中學，考重點大學才能有出息；好朋友離去、女同學的拒絕是因為他一無是處，老師同學看不起他，因此活著沒意思；父母不喜歡他，偏愛弟弟，因為學習沒有達到他們的期望值。

2）情緒方面：興趣喪失，情緒低落，無助，對前途悲觀。3）行為方面：升入初中沒有及時調整心態(tài)，任由自己學習散漫；沒有尋求方法緩和親子交往；好朋友的離去和女同學的拒絕沒能正確對待，助長了無助感。

4）個性特征：性格內向，自幼沒有受到充分的母愛，沒有建立基本的信任感，寄讀生活又讓他缺乏父母正常的關注和照顧，一些負性事件使其自尊和自信受到損害，進入矛盾和沖突的青春期，其成長一直處于自卑和抑制狀態(tài)中，這是求助者患病的深層原因。

六、診斷及鑒別診斷

1、對該求助者的診斷是：抑郁性神經癥。

2、診斷依據：

1）、病程：求助者的癥狀已持續(xù)兩年左右，在一年以上，得3分； 2）、精神痛苦程度：幾乎無法擺脫，得3分；

3）、社會功能：受到較大破壞，生活、學習、人際交往效率顯著下降，得2分；

三項得分相加為8分，大于6分，又因求助者的主導癥狀為自卑、興趣喪失、無助、無望、無價值感等抑郁癥狀，故可以診斷為抑郁性神經癥。

3、鑒別診斷：

1）、與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是 患者的知情意不統一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者知情意協調、一致，有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2）、與心理問題相鑒別：心理問題患者的心理沖突與現實處境密切相關，并帶有明顯的道德色彩，而該求助者的心理沖突不具有現實意義，也不帶有明顯的道德色彩，因此可以排除心理問題。

3）、與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥在癥狀表現主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化和回避，反應也與初始事件本身不相關。而該求助者雖然也有焦慮癥狀，社會功能也受到嚴重的破壞，但主導癥狀是抑郁情緒，以及隨之而來的自卑、無助、無價值感和意志減退等癥狀，因此可以排除焦慮性神經癥。

七、咨詢目標的制定

1、近期目標

（1）改變負性自我形象，建立自信心。

（2）改變錯誤認知，確立合理的信念。

（3）改善人際交往的不良狀況，形成積極的情緒狀態(tài)。（4）學會運用學習策略，建立新的應對學習問題的行為模式。

2、最終目標和長遠目標

在達到上述目標的基礎上，促使求助者全面客觀的認識自我、積極的改善自我，增強社會適應能力，最終達到促進該求助者心理的健康和發(fā)展，達到人格完善。

八、咨詢方案的制定

1、原理和方法

貝克、雷米的認知療法

該療法認為錯誤的認知和觀念是導致情緒和行為問題的根源，因此咨詢的根源目標是發(fā)現并糾正錯誤觀念及其來已形成的認知過程，使之改變到正確的認知方式上來。

該療法的基本程序是：（1）建立咨詢關系（2）確定咨詢目標

（3）利用提問和自我審查技術確定問題（4）利用建議、演示、模仿檢驗表層錯誤觀念（5）利用語言分析技術糾正核心錯誤觀念（6）利用行為矯正技術進一步改變認知（7）利用認知復習鞏固新觀念

本案例中求助者的抑郁癥狀源于幼年與父母分離的經歷，沒有建立基本的信任感，沒有獲得足夠的自主感和主動感，這導致他在碰到問題和挫折時容易產生負性想法，這些錯誤認知影響著他的行為和情感。進入青春期，生理和心理快速發(fā)展，情緒波動很大，自我意識增強，而潛意識中的負性想法影響著正確的自我意識，導致角色的同一性沒有實現，出現了角色混亂。因此改變該求助者的抑郁癥狀關鍵在于引導他發(fā)現錯誤的認知，再用實踐來檢驗自己的認知假設，通過改變行為來改變認知，以合理的信念代替不合理的信念，從而建立健康的認知結構，使其客觀的對待自己，預測未來同時，求助者典型的心理和行為異常還沒我有達到較為嚴重的程度，可見，采用貝克和雷米的認知療法來開展本例咨詢較為合適。

2、雙方各自的特定責任、權利與義務 求助者的責任、權利和義務

責任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實材料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權利

（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權利提出轉介或中止咨詢；

（5）對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

義務

（1）遵守咨詢機構的相關規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責任、權利和義務

責任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利

（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

（2）有權利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。

義務

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；

（2）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、時間和費用

咨詢時間：每周1次，每次50分鐘；

咨詢費用：每次150元；

心理測驗：每份50元。

九、咨詢過程

第一階段：診斷評估與咨詢關系建立階段，共2次

第一次：（1）收集資料；（2）建立信任關系；

（3）心理測驗：SCL-90, EPQ, SDS, SAS。第二次：

（1）分析問題產生原因；（2）鞏固咨詢關系；

（3）反饋測驗結果，協商咨詢目標；（4）尋求社會支持系統；向父母解釋青春期少年心理特點，建議父母為求助者營造寬松、和諧、信任的家庭氛圍，并說明其對求助者的作用；

（5）布置家庭作業(yè)：用“我是____的人”這種句式寫出自己的評價、父母的評價、老師和同學的評價，不少于10句。

完成情況：咨詢師通過專注與傾聽，是求助者感到理解和被接納，信任關系得到建立。同時運用解釋技術，讓求助者認識到自己的問題所在，了解咨詢方法，對咨詢充滿信心。

第二階段：心理幫助階段，共8次

第一次:（1）反饋作業(yè)，了解求助者的自我認識，把握求助者的錯誤認識；（2）讓求助者盡情宣泄痛苦；

（3）教求助者學會放松（呼吸松弛法和肌肉松弛法），以幫助緩解不良情緒，改善睡眠；

（4）布置家庭作業(yè)：A、每晚入睡前做15至20分鐘的松弛練習；B、尋找自己的錯誤認知，并試著進行自我辯論。

第二次：

（1）反饋作業(yè)，了解放松的練習情況，求助者反映不能很好堅持，但只要做，睡眠狀況就會好些；

（2）向求助者出示老師和同學對求助者的積極評價，讓其產生認知沖突；

（3）想求助者之初問題的根源在于童年的經歷，是其從一個新的角度面對困擾，正確認識自己產生目前這種狀態(tài)的原因。（4）布置作業(yè)：A、重新評價自己、評價自己的成長經歷；B、繼續(xù)堅持做放松訓練。

第三至四次：

（1）反饋作業(yè)，求助者能試著從積極的方面評價自己，認識自己的優(yōu)勢和潛力；對父母的做法表示理解；能堅持做放松訓練，睡眠得到改善；

（2）引導求助者客觀評價好友離去、遭女同學拒絕；（3）幫助求助者制定學習計劃，并指導一些學習策略，提高學習效率；

（4）與求助者父母和班主任取得聯系，幫助完成學習計劃；（5）與其父母溝通，建議對求助者的行為變化及時進行強化；（6）布置作業(yè)：A、繼續(xù)做放松訓練；B、主動與父母、老師、同學交流，并談談感受。

第五至六次：

（1）作業(yè)反饋，松弛訓練能堅持天天做，睡眠有較大改善；主動交流，發(fā)現沒有想象中的困難，但還有點焦慮，擔心別人對他不感興趣；對于學習計劃，感覺有所效果，情緒開始好轉；（2）糾正核心錯誤觀念。讓求助者與錯誤認知進行自我辯論，使其對自己的現狀重新歸因，認識到思維中的不現實性；（3）布置作業(yè)：A、主動做3件事，幫助班里做一件事，幫父母做一件事，陪弟弟玩耍一次，并談談感受。第七至八次：

（1）反饋：感受到為親人和集體做事的快樂；通過對周圍人的評價，感到同學的可愛、老師的可敬、父母的愛和關懷；自信心在增強；堅持做放松訓練，感覺效果不錯；

（2）進一步改變認知。在求助者得到較好矯正的基礎上，讓其在自己的實踐和進步中體驗什么是積極的情緒，什么是成功的行為，并學會如何獲得這些體驗的方法。

經過這一階段，求助者學習效率明顯提高，學習成績取得進步，感到自信心在增長，情緒也得到較好的改善。

第三階段：結束與鞏固階段

（1）咨詢師引導求助者以合理的思維代替不合理的認知；（2）針對尚未完全消退的自卑，引導求助者降低自我期望值，進行積極的自我心理暗示，鞏固正確的自我認知；

（3）恢復其社會功能，社會支持系統的良好運轉，是求助者的社會交往開始向好的方向發(fā)展；（4）對學習策略進一步的引導和強化；

（5）心理測驗：SCL-90人際關系1.5、焦慮1.3，都接近正常。SDS：25；SAS：40；EPQ：E

38、P 40、N

35、L 10。（5）咨詢效果的評估

（1）求助者自我評估：睡眠改善，情緒明顯好轉，成績進步，作文被語文老師推薦，還與被拒絕的女同學建立了良好的同學關系，人際交往改善，對未來充滿了信心。

（2）心理咨詢師的評估：最后一次咨詢觀察到求助者情緒積極樂觀，語言表達流暢，行為舉止大方得體。后通過追蹤觀察，在該學期的期末考試中求助者成績以達到班內20名，中考被市一所普通高中的重點班錄取。

參考文獻：

1、郭念鋒主編.心理咨詢師.三級，北京：民族出版社，2005年第1版

2、郭念鋒主編.心理咨詢師.二級，北京：民族出版社，2005年第1版

3、郭念鋒主編.心理咨詢師輔導習題集.北京：民族出版社，2005年第1版

4、徐光興.學校心理咨詢優(yōu)秀案例集.上海：上海教育出版社，2000年第1版

5、岳曉東.登天的感覺.北京：北京師范大學出版社，2000年第6版

6、馬建青.輔導人生.山東：山東教育出版社，1995年第2版

第二篇：抑郁性神經癥背景意義

抑郁癥被喻為21世紀的頭號殺手，它所帶來的自殺個案和種種社會問題有目共睹。世界衛(wèi)生組織也曾預言：2020年抑郁癥將超越癌癥，并將成為人類健康第二號殺手。近年一些縱線追蹤研究的數據指出，心境紊亂性疾病常傾向于反復發(fā)作，且為終身疾患，多重發(fā)作十分普遍。抑郁性神經癥是臨床常見的精神障礙，以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕型抑郁，心境惡劣，情緒低落、自我評價低下。他們能正常工作，但內心充滿了痛苦，自認是失敗者。因為這類病人在現實生活中常見（門診就診的抑郁癥患者中絕大多數為本類型病人）。這類病人由于外表上無異常，憂郁性情緒埋在內心深處，新的抗抑郁藥物因此不斷地被開發(fā)，雖然精神科醫(yī)生主要的處方己為不成癮新改良品種的血清素調節(jié)劑(Se1eetiveSerotoninReuptakeInhibitors，簡稱SSRIs—血清素受體重攝取抑制劑)，但此類治療精神問題的藥物成本高昂，在情緒失調的案例攀升的今天，成本的壓力將會制約了臨床的使用，又或成本將轉嫁給病人，增加其經濟負擔，又或病人因而無力負擔此類藥物高昂的治療費，轉而使用價錢較廉宜的，卻易于成癮或副作用多的藥品，譬如:2004年中歐洲藥物評估中心，在研究其中一種常用的抗抑郁藥賽樂特(Seroxat):即帕羅西汀(Paroxetine)的副作用后，警告該藥或會加劇18一29歲年輕病人的自殺念頭。這種種對病人肯定有負面的影響。因此.，以相對簡、便、效，且安全，不會成癮的針刺治療此類病癥的臨床研究確實有其必要性，隨著經濟和社會的發(fā)展，人們的生活和工作壓力不斷增大，抑郁性神經癥的患病率有不斷增加的趨勢。抑郁性神經癥也越來越成為一個公共衛(wèi)生問題。目前對于抑郁性神經癥的診斷以癥狀診斷為主，沒有確定的實驗指標，因此確定新的臨床實驗指標成為研究的重點。當前臨床已擁有各種有效的抗抑郁劑，但仍約有1/3的病人治療效果很不理想，且長期服用毒副作用明顯，因此尋找新型、低毒的抗抑郁藥仍有必要本研究對照，探討抑郁性神經癥的診斷指標，并通過對孟憲民老中醫(yī)集多年臨床經驗研制出的純中藥制劑溫膽安神湯進行臨床療效觀察，證實其抗抑郁作用，探討其作用機理。

近年來隨著社會的發(fā)展，競爭的不斷激烈，人們所承受的精神壓力愈發(fā)增大，本病的發(fā)病率逐年增高。

本病的發(fā)病機制尚未明確，多數病人起病由心理社會應激所促發(fā)，如工作困難、人際關系緊張、傷病等，尤其有抑郁人格基礎的人更易發(fā)生。生物學因素方面很少證明有改變，有學者推測本病與抑郁癥可能有共同的生物學基礎，如有研究指出本病患者與抑郁癥患者同樣存在中樞5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)能神經的活性下降，給予選擇性5-HT再攝取抑制劑(如氟西汀等)、單胺氧化酶抑制劑等對抑郁性神經癥患者有療效。從已有的文獻得出西醫(yī)治療本病除了用心理療法治療外，主要以抗抑郁藥治療本病，但療效不盡理想，且存在副作用多、禁忌癥多，成癮性大，費用昂貴，病人依從性差等不足。因此針對本病尋求一種簡廉確效的治療途徑無疑具有重大的醫(yī)學和社會意義。

抑郁癥屬中醫(yī)郁證的范疇，歷代醫(yī)家多認為病位在肝，一般均認為病因是情志內傷，病機為肝氣郁結，治以疏肝解郁，取得了一定的療效。而我們通過多年理論研究及臨床發(fā)現，認為病位在腦，與心肝脾關系密切，而其發(fā)病多為痰氣郁結，上蒙清竅，久病入絡，引發(fā)血瘀，氣郁為本，火郁為標，治以開郁化痰、活血化瘀、火郁達之，同時養(yǎng)心醒腦、開竅安神。運用溫膽安神湯治療，臨證過程中收到了良好的治效果，且中藥治療本病具有副作用小，安全性高，易被患者接受等優(yōu)勢，認為在整體治療觀指導下的中醫(yī)治療方法符合現代醫(yī)學的生物一心理一社會醫(yī)學模式，因此具有較好的應用發(fā)展前景。

第三篇：大學生抑郁心理案例分析

大學生抑郁心理案例分析

抑郁心理對家庭和個人都具有極大的危害。當前高校里有不少大學生正飽受抑郁癥的痛苦，伴隨著高等教育的大發(fā)展，越來越多的適齡青年有機會進入大學，接受高等教育，大學生已漸漸走出“天子驕子”和“棟梁之才”的神話，回歸現實生活。同樣，大學不再是夢想之旅，而是承載著理想與現實的沖突。此刻，成長的壓力與動力并存，機遇與挑戰(zhàn)同在，個人成長與危機同生。危機在悄悄地走近每一個成長中的大學生，在危機中達到自我成長，是每個大學生面臨的任務。

大學生活是緊張的，社會期望高，心理壓力大，學習負擔重，競爭激烈，特別是感情問題得不到很好的處理，常常使大學生的情緒處于緊張狀態(tài)。一般認為，適度的、情緒性的負性情緒反常是正常的，如果能處理得當，是不會對人的生活造成影響的;如果負性情緒的得不到合理的宣泄與調節(jié)，則會影響人的生活、學習、工作，造成心理健康受損，甚至導致身體疾病。

大學生尤其女大學生認為自己情緒不穩(wěn)定的比例相當大，而且，從女大學生成長的文化背景與傳統來看，特別是在找工作等方面受到不公平的待遇，女大學生始終扮演著“弱者”的角色形象?！芭耸侨跽摺钡挠^念既影響著社會對女性的評價標準，更影響著女大學生自己的世界觀、人生觀和價值觀的形成。隨著現代觀念的不斷滲透，女大學生在選擇生活方式、處理現實問題以及自我控制等方面都出現了前所未有的新狀態(tài)，也引起了社會上較多的關注和爭論。筆者認為，女大學生的情商問題呈現了前所未有的危機狀態(tài)，只有科學地了解、分析這些問題，才可能找到解決問題的策略。

下面這個案例是一個真實故事，故事的主人公是小潔（化名），她本是一個美麗而熱情的女孩，但就是這樣一個熱情充滿活力的女孩最后竟然走上了輕生的道路，這幾乎斷送了她美麗的生命。原因究竟是什么呢？小潔從小就在優(yōu)越的環(huán)境中長大，父母都是高中老師，過著衣食無憂的生活，由于父母工作比較忙，從小就把我送到鄉(xiāng)下的奶奶家撫養(yǎng)，雖然在鄉(xiāng)下條件比不上城里，但只要她要什么奶奶總能滿足她，父母也定期來奶奶家看她，而且每次來總能拿上很多好吃、好玩的東西和好看的衣服，還給她不少的零花錢。因此當時在鄉(xiāng)下的很多小孩眼里，小潔是最幸福的，小伙伴們都很羨慕她，并且走到哪里總有小朋友們追誰著，從小就有了一種“眾星捧月”的感覺。直到上中學時奶奶病逝，她才回到城里和父母生活。也許父母是因為從小沒能很好的照顧，感到有點愧疚于她，所以回到家后的小潔，更是受到父母的格外呵護，享受著“小公主”般的感覺，這樣的生活一直伴隨著她走進了大學。

剛進大學時，對于小潔來說一切都是陌生的，離開了父母的呵護，有點茫然了。但她還是挺積極的面對生活，各方面表現得都還不錯，身體健康，積極熱情。但是大一時，小潔參加了學校和系上的各類學生干部、干事的競選，結果都失敗了。長這么大，第一次體會到如此“沉重”的打擊，一向好勝的她陷入了自我否定的泥潭。情緒往往會因為一件很小的事情而大起大落，反復無常。但她努力學習，成績還不錯，每次都能拿到學校的“優(yōu)秀獎學金”。也許是這種爭強好勝的性格，在寢室里好與人爭執(zhí)，又很少忍讓。長此以往，寢室的同學都不敢“惹”她了，人際關系也開始出現了危機，她總懷疑別人在背后議論她，對每個室友都充滿了敵意。每次看到別人高興地在一起玩或學習時，內心充滿了孤獨感；晚上常常做惡夢，睡眠出現問題，精神狀態(tài)不佳；沒有胃口，常常不知道自己為什么發(fā)脾氣，也很難控制自己的消極情緒，最終變成了同學中的“另類”。她很痛苦，也努力嘗試過改變自己，但堅持不下來。大二期間，精神萎靡，對生活缺乏熱情，自我否定幾乎表現在我生活的所有內容中，甚至產生了自閉的狀態(tài)。

更為關鍵的是，愛情也對小潔心理產生了極大影響。小潔在高一的時候就談戀愛了，男朋友叫小軍，他們是同班同學，常在一起玩，但由于沒有怎么耽誤學習，這事父母都不知道，老師更沒有往深的地方想。這樣的美好時光一直持續(xù)到高中畢業(yè)，他們各自去讀了自己向往的大學。開始時他們還經常聯系，但慢慢的小潔就懷疑他們不是真正的愛情，僅是對他的好感而已。特別是他們不經常見面了，距離也越拉越大了，小潔好幾次都提出和他分手，但都遭到了拒絕。這樣的生活一直持續(xù)到大二上學期，一天中午小潔在睡覺，突然手機響了，打開一看是小軍的信息，上面寫著“小潔，我們分手吧!”幾個醒目的大字頓時充斥了她的心臟，腦子嗡嗡作響，她回過電話去，得到的仍然是同樣的結果。躺在床上，她越想越覺得委屈，他怎么能這樣對我呢？即使分手也應該我和他說分手，怎么他向我提分手呢，他有什么資格說這話?不行，我不能接受??她感到空前的絕望和無助，感到了活得沒有面子，不知道生活下去還有什么意義，她想到了死，但是想用一種最不痛苦的方式來結束生命，于是想到了服安眠藥，當她去藥店買藥時，就只賣給我二粒，于是就多跑了幾家不怎么正式的藥店，終于買到了二十多片安眠藥，回到寢室后，一口氣把它們吃下去，躺在了床上睡了過去??直到我寢室的同學回來和我說話，發(fā)現我不理她們，才發(fā)現事情不對，她們就立即把她送到了市里的醫(yī)院，最終經過洗胃和大家的搶救，才脫離了危險。學校把她吃藥的事也告訴了父母，父母這才感覺到事情的嚴重性，他們把她帶到醫(yī)院進行全面的檢查，身體倒是沒有什么問題，就是心理醫(yī)生說她是患上了“抑郁癥”，并給她開了許多藥。

正如小結說自己得了“抑郁癥”一樣，她的病情確實具有抑郁癥的很多特征。抑郁是一種特殊的心境，是一種無力應付外界壓力而產生的由情緒低落、冷漠，出現失望等構成的復合負性情緒。它是低沉、昏暗的情緒基調，可從輕度心情煩悶、消沉、郁郁寡歡、狀態(tài)不佳、心煩意亂、苦惱、憂傷到出現悲觀、絕望。抑郁可以是許多心理疾病的癥狀之一，也可以是一種相對輕微的心境狀態(tài)。大學生的抑郁絕大多數是是屬于后者，抑郁只是偶爾出現，具有彌散性和情景性，但很快便會消失。但也有少數人長期處于抑郁狀態(tài)，最終導致抑郁癥。一般說來，性格內向、敏感猜疑、不愛交際、依賴性強、遭遇意外挫折、有不良童年經歷、長期努力得不到報償的大學生更容易陷入抑郁狀態(tài)。

小潔的心理成長路程，可以說是艱難的。首先她的問題最初是由于以偏概全和絕對化思維造成的。一次干部競選失敗，導致她產生失敗感，后面的發(fā)展就因此而進入了自我認定的失敗感之中。其次，小潔的情緒認為和控制能力差，她既不知道自己情緒不良的原因，更不能有效地控制自己的不良情緒，任情緒泛濫，以致造成了人際關系不良，加重了她的心理負擔。再者，小潔的挫折耐力較差，她不善于進行客觀的挫折歸因，夸大挫折程度，缺乏應付挫折的意志力。在這些原因中，我們很清楚地看到，情商發(fā)展不良是引起心理健康問題的重要原因，情商低的人不可能獲得健康的心理發(fā)展，而且影響她發(fā)展的各個方面。

那么，她可以嘗試從以下幾個方面化解這種心理壓力：

（1）宣泄法。通過這種方法將內心不良的情緒體驗表達出來，往往可以減輕情緒反應的強度，縮短情緒體驗的時間，從而使得情緒可以較好地得以恢復。她如果想哭了，就大聲的哭吧，當哭過以后，原來悲傷的情緒體驗會很快減輕，內心會感覺好受了許多，這就是通過哭泣而將悲傷情緒宣泄出來所起到的作用。此外，她還可將內心不良的情緒體驗傾訴于別人，或者寫在日記中。

（2）轉移法。改變小潔的消極觀點，把不愉快的活動轉向愉快的活動。建議她改變對生活的消極觀點并進行調整，幫助她分析不合理的思維，多想些開心、快樂的事情。告訴她生活是美好的，和同學們經常出去逛街、看電影等是多么有趣的事情。

（3）任務分級法。治療抑郁癥，最基本的客觀手段是讓患者重新活躍起來?！叭蝿辗旨壏ò涯繕嘶蚧顒臃纸獬尚∧繕嘶蚋〉男袨槎ㄊ剑瑴p少對患者的壓力，其目的是使任務更簡單化，以便患者能完成這些任務，從而獲得成功的強化?！彪S著治療的進展，任務要逐漸加大，并且要難一些。我建議她通過制定日?；顒颖韥韺嵤孕r為單位，寫下每天的活動計劃。在每一天開始之際，把自己每天要做的各種活動列在展望欄里，比如刷牙、洗衣服、讀書、看電影、吃東西、聽音樂等。然后在每個活動項目上打上符號，標明其估計的難度。當每一天結束時，填寫回顧欄，把當天已經做了的事填入相應的表格中。也許做了的事情可能與計劃的事不太符合，或許有的活動并未完成，但無論如何，也要把完成的事記下來。日?；顒颖砜此坪唵?，但它有效地幫助了小潔向冷淡和懶惰開戰(zhàn)。它可以使她在精神上得到解脫，不再老是盯著各種活動的價值，不再躊躇不決。即使只完成了計劃的一部分，也可以帶給她某種滿足，消除部分沮喪情緒。

（4）充實日常生活。在圖書館、實驗室從事研究的人，很少因為抑郁而精神崩潰，因為他們沒有時間去享受這種“奢侈”。讓自己忙著，沒有時間抑郁，這是把抑郁趕出心靈的一種好方法。大量的研究表明，適宜的體育鍛煉可以調節(jié)人的心境，產生平衡效益?！绑w育鍛煉可以改善心境結構使愉悅性提高，使憤怒性和抑郁性降低，使心理活動放松，平衡性提高，降低心理疲憊程度。”因此，我也建議她要有選擇地參加有趣的體育活動，從活動中獲得樂趣并從中得到愉快的感覺，這也是治療抑郁的前提。此外，還采用有氧運動方式，如慢跑、游泳等加強體育鍛煉。但鍛煉的持續(xù)時間不應過短，每次鍛煉的持續(xù)時間不應該少于20分鐘，但也不能超過一個小時，這才能達到最佳的效果。

第四篇：一例失戀抑郁的心理咨詢案例報告

一例失戀抑郁的心理咨詢案例報告

摘要：本案例求助者因失戀及對失戀的不合理認知導致抑郁情緒的一般心理問 題。咨詢師主要運用合理情緒療法對其進行了 5 次咨詢，求助者抑郁情緒得到 緩解，咨詢效果良好。

關鍵詞：失戀 抑郁 合理情緒療法一、一般資料：

求助者，男，27 歲，獨生子，漢族，天津某大學碩士畢業(yè)，現為某設計院 助理工程師，無重大軀體疾病史。家庭經濟條件中等，父、母退休，大專文化 水平，對求助者教養(yǎng)方式民主，家庭和睦。父母無人格障礙和其他神經癥性障礙，家族無精神疾病歷史。

2010 年 3 月 2 日，SCL-90 測試結果：

總分 157；總均分 1.74；陽性項目數 46；陽性癥狀均分 2.46。

各項因子分： 軀體化 1.17； 強迫癥狀 1.90； 人際關系敏感 1.67； 抑郁 2.23； 焦慮 1.60；敵對 1.67；恐怖 1.00；偏執(zhí) 1.83；精神病性 1.9；其他 2.43。

抑郁自評量表（SDS）測試結果： 總粗分 43，標準分 54（超過中國常模的分界值 53 分）為輕度抑郁。

二、主訴和個人陳述：

（一）主訴： 心情苦悶、抑郁，想哭，食欲下降，體重減輕約 3 公斤，伴有睡眠障礙一 個半月，工作效率下降。

（二）個人陳述：

2005 年本科畢業(yè)時，我選擇在本校讀研，初戀女友為出國深造還是同我在 一起猶豫不決，為了不耽誤女友前途，我主動提出分手，之后失去聯系。我努 力學習，碩士畢業(yè)后工作很順心，待遇較好。2008 年初談過一次戀愛，半年后 分手。2010 年 1 月中旬，同學聚會見到了女友，她卻告訴我已經結婚，與我只 是朋友，希望我幸福。我極度失望，這么多年很努力都是為了能夠更好的配得 上女朋友，期盼很多年的夢想破滅了，以后的人生已經失去了意義。我真后悔 當時分手的決定，以為那樣才是愛她的表現。

現在白天工作忙的時候還可以，獨處時，會不由自主地回憶過去，非常想 念女友，一閉上眼睛就是分手時她哭泣的表情，心里有很多話要對她說，很擔 心她過得好不好，經常想到 2、3 點才能入睡，睡眠質量不好。不想讓父母擔心，在家不表露出來。除了一個好朋友之外，沒有對人說過這件事情。

三、咨詢師觀察和他人反映：

咨詢師觀察發(fā)現：求助者眼睛紅腫，神情悲傷，愁眉不展，衣著整潔，體 態(tài)勻稱，外表較好，思維清晰，語速較緩慢常嘆氣，態(tài)度謙遜有禮，求助愿望 較強烈。

其朋友表示求助者最近一個半月沉默寡言，經常嘆氣，平時喜歡的運動也 不參加，喜歡獨處，但工作仍能順利完成，上班出勤準時。

四、評估與診斷：

（一）評估：

對求助者臨床資料的收集，綜合其相關因素，家庭無精神病史，本人無重 大疾病史，對癥狀自知，有主動求醫(yī)行為，根據精神活動正常、異常三原則判 斷，可排除有重性精神病，結合心理測驗結果診斷為抑郁情緒的一般心理問題。其問題是由戀愛挫折引起的，為近期發(fā)生，反應強度可以理解，不良情緒持續(xù) 一個半月，反應內容未泛化，有很好的自知力，有求治愿望，符合一般心理問 題的診斷。

主要表現為：

1、睡眠不好、食欲不振、體重下降；

2、對未來的婚戀生活失去信心，工作效率下降；

3、情緒低落，消沉，想哭。

（二）診斷鑒別

1、與精神病相鑒別：

根據病與非病的三原則，該求助者知情意行統一，自知心理問題，主動求 治，邏輯清晰，無幻覺、妄想等精神病癥狀，無家族精神病史，可排除精神病。

2、與嚴重心理問題相鑒別：

嚴重心理問題的反應較強大，反應內容已經泛化，對社會功能造成嚴重影 響，病程大于 2 月。該求助者的癥狀是近期發(fā)生的，強度并不太重，未出現內 容泛化，對社會功能也未造成嚴重影響，因此可以排除嚴重心理問題。

3、與焦慮性神經癥相鑒別：

根據 CCMD-2 的標準，焦慮癥是以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨 床的神經癥，是一種內心的緊張不安，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助者并無此類反應，因此可以排除焦慮性神經癥。

4、與抑郁性神經癥相鑒別：

該求助者雖具有情緒低落，興趣下降，自我評價降低等癥狀，但這些癥狀 是在近期發(fā)生，病程較短，程度不嚴重，語言流暢，未嚴重影響社會功能和邏 輯思維活動，因此可以排除抑郁癥。

（三）診斷依據

1、求助者的情緒反應以抑郁、自責、悲傷為主，有自知力。3

2、排除了精神病、焦慮癥、抑郁癥、也排除了嚴重心理問題。

3、依據心理測驗結果，為輕度抑郁。

4、病程未超過 2 個月。

根據以上依據診斷為：一般心理問題的抑郁情緒。

（四）原因分析：

1、生物原因：無明顯生物因素。

2、社會原因：失戀，傾訴對象少。

3、心理原因：

（1）無法接受失戀的現實；（2）不合理信念的困擾；

（3）情緒抑郁的困擾。

五、咨詢目標的制定：

根據以上的評估與診斷，經與求助者協商，初步確定如下咨詢目標：

（一）具體目標與近期目標： 幫助求助者調整心情，接受失戀的現實，以積極的心態(tài)去對待工作和生活，改善睡眠。

（二）最終目標與長期目標： 促進求助者心理健康和發(fā)展，充分實現人的潛能。

六、咨詢方案的制定：

（一）主要咨詢方法與技術

1、合理情緒療法：

ABC 理論是合理情緒療法的核心理論，A 表示誘發(fā)性事件，B 表示個體針對 此誘發(fā)性事件產生的一些信念，即對這件事的一些看法、解釋。C 表示自己產生 的情緒和行為的結果。強調情緒困擾和行為不良并非由外部誘發(fā)事件本身所引 起的，而是由個體對事件的評價和解釋所造成的。這種療法旨在通過理性的分 析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上 的問題。

本案例求助者的心理問題表面上似乎是由于戀愛受挫才導致了抑郁情緒。實際上，真正原因來自求助者本身對事情的不合理認識和評價所引起的。4 求助者認為只有和女友在一起的人生才會幸福，努力學習、工作的是完全 為了女友，因此失去了女友，一切失去意義。認為自己再也無法喜歡其他女孩 子等一些絕對化思維，對生活事件過分概括，導致自我挫敗感與抑郁情緒。因 此，運用合理情緒療法，以合理思維方式代替不合理的思維方式，以合理信念 代替不合理信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾。

2、厭惡療法：

依據經典條件反射理論，通過附加某種刺激的方法，使求助者在進行不適 行為時，同時產生令人厭惡的心理或生理反應。在求助者手臂上縛上一圈粗橡皮筋，松緊適宜，要求求助者每當回憶那些 不愉快的事情時，立即拉開橡皮筋，彈擊手臂造成疼痛，提醒自己不再去想相 關的內容，使注意力集中到工作上或當前所做的事情上，思維不轉換彈擊不止。

3、放松訓練：

依據交互抑制原理，教求助者做放松訓練。每晚睡前一次，30 分鐘左右。

4、運動：

讓求助者每日都進行一定強度的體育運動，一方面用以幫助求助者宣泄抑 郁情緒，另一方面可使其興奮起來，調節(jié)內分泌，使體內多巴胺分泌趨于正常。

（二）雙方責任與義務

1、求助者的責任： 向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索 解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

2、求助者的權利：

有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；了解咨詢的具體方法過程和原 理；選擇或更換合適的咨詢師；提出轉介或中止咨詢；對咨詢方案的內容知情 權、協商權和選擇權。

3、求助者的義務：

遵守咨詢機構的相關規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容； 尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

4、咨詢師的責任：

遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴 格遵守保密原則，并說明保密例外。

5、咨詢師的權利：

有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；有權利選擇合適的求助者； 本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。

6、咨詢師的義務：

向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；遵 守咨詢機構的有關規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重求 助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告之求助者。

（三）時間和費用

每周一次，每次 50 分鐘，共 5 次，免費。

七、咨詢階段與實施過程：

本案例咨詢運用合理情緒療法分為四個階段：

（一）心理診斷階段（第１次咨詢）：

1、目的：

了解基本情況；建立良好的咨詢關系；確定主要問題；探詢改變意 愿；進行咨詢分析。

2、過程：

⑴填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則； ⑵做心理測驗； ⑶通過攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿； ⑷將心理測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析，確定咨詢目標； ⑸介紹合理情緒療法的基本理論模型；(6)對求助者介紹放松的方法； 鼓勵求助者每日進行適當運動。

3、布置咨詢作業(yè)。

為了強化對 ABC 理論之間關系的理解，要求求助者，按照所學模式，嘗試 把自己所有的問題都寫出來。告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考檢查越認真全面，咨詢的進步就會越快。

（二）咨詢階段——領悟（第２次咨詢）

1、目的： 加深咨詢關系；確認求助者的不合理信念；幫助求助者領悟自己的 問題與不合理信念的關系。

2、過程：

求助者表示每日下班去游泳，睡前進行了放松訓練，睡眠質量稍有改善，同時，求助者的抑郁情緒仍比較強烈，依舊非常思念女友，在獨處時會不停的 回憶過去，希望女友在自己身邊。咨詢師表示理解與接納。但是求助者沒有列 出了自己的不合理信念，產生阻抗。

在本次咨詢中，共同列出求助者的不合理信念如下：

①失去女友以后再也沒有快樂可言；

②女友不和我重歸于好是因為我不夠優(yōu)秀；

③我工作的動力和樂趣是為了得到女友的肯定； ④我是個失敗者，以后不會有人喜歡我這樣的失敗者。①和②為其核心不合理信念。

通過思考，求助者認為自己對工作還是有很大的興趣，而且業(yè)績很好，受到領導賞識，并不是完全失敗。另外，求助者表示自己在母親強烈要求下曾數次相親，女方都對其比較滿意，希望繼續(xù)交往，只因自己態(tài)度冷淡而不了了之，說明自己還是有一定的魅力。

3、布置作業(yè)：

請求助者在每日特定幾個觀察點進行記錄，記下他每天想到對 方的次數和時間長度；推薦其看《蘇格拉底與失戀青年的對話》；繼續(xù)思考自 己的第一、第二條不合理信念；堅持游泳及睡前做放松訓練。

（三）咨詢階段——修通（第３、４次咨詢）

1、目的：

幫助求助者修正或放棄原有不合理信念；幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。

2、過程：

⑴反饋咨詢作業(yè)： 求助者震驚于自己的記錄，在重復性的，循環(huán)而用無用的想法當中投入了 大量的時間和精力。

⑵與不合理信念辯論： 求助者：現在我還是很痛苦。

咨詢師：你是什么時候與她正式結束戀愛關系的？

求助者：５年前。

咨詢師：所以你并不是現在才失戀，對嗎？

求助者：對。咨詢師：這 5 年當中你就一點快樂都沒有嗎？

求助者：不是。

咨詢師：只是偶爾才會想她，對嗎？

求助者：對。咨詢師：你這五年的生活過得也很好，對嗎？ 求助者：對。

咨詢師：而且在這段時間你也取得了一定的成就，對嗎？

求助者：對。

咨詢師：那你為什么認定沒有她就沒有快樂了？

求助者：是呀！只是重新看到她，又燃起了我當初的情感。咨詢師：你當初能夠痊愈，現在你比以前成熟，肯定能夠更好的處理自己 的情感問題。

求助者：應該是這樣。

咨詢師：你是一個對待感情很認真的人，她呢？

求助者：她也是。

咨詢師：那你覺得她不與你重歸于好，還是因為你不如她的丈夫優(yōu)秀嗎？

求助者：是因為她要對自己的婚姻負責。其實我也知道這么多年我們都有 了很大的變化，唉！錯過了就是錯過了。

咨詢師：錯過的未必就是最好的，但肯定是最不合適的。無論如何，至少 現在相遇的時間是最不合適的。

求助者：對，我應該振作起來。

咨詢師：希望你向前看，相信時間會化解一切。在第３次和第４次咨詢之間要求咨詢者每當回憶或幻想時運用橡皮筋阻斷 思維。

（四）鞏固階段——再教育（第５次）：

1、目的：

幫助求助者在認知方式、思維過程以及情緒和行為表現等方面重新 建立起新的反應模式，減少他在以后生活中出現情緒困擾和不良行為的傾向。

2、過程：

⑴在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導求助者將此次的認 識轉變擴展到生活的其他領域中；鼓勵求助者以積極的心態(tài)去對待婚戀事情，指導求助者深刻領會人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾 的含義。

⑵心理測驗：

2010 年４月２日，SCL-90 測試結果：

總分 112；總均分 1.24；陽性項目數 21；陽性癥狀均分 2.05。各項因子分：軀體化 1.08；強迫癥狀 1.30；人際關系敏感 1.44；抑郁 1.38；焦慮 1.00；敵對 1.00；恐怖 1.00；偏執(zhí) 1.67；精 神病性 1.30；其他 1.29。

抑郁自評量表（SDS）測試結果：

總粗分 28，標準分 35（低于中國常模的分界值 53 分）。將測驗分數反饋給求助者，基本結束咨詢。

八、咨詢效果評估

（一）求助者的評估：

自述情緒穩(wěn)定多了，可以在午夜之前入睡，５月初準備參加英語口譯考試，正在備考，偶爾會思念女友，但是不再像過去那樣心痛，會按照女友希望的那 樣也要幸福，目前對其他女孩子確實沒有熱情，但是相信時間會帶走所有傷痛。

（二）他人評估：

１、咨詢師的評估 該求助者領悟能力較強，意志堅強，咨詢的具體目標和近期目標基本實現，求助者的抑郁情緒得到了緩解，能恰當地評價自己，身體癥狀減輕。２、心理測驗評估 SCL-90 與 SDS 測試屬于正常范圍，說明求助者的抑郁情緒已經明顯緩解。

參考文獻：

【1】郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（二級）.北京.民族出版社.2005.【2】郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（三級）.北京.民族出版社.2005.【3】錢名怡.心理咨詢與心理治療.北京.北京大學出版社，1994.第 1 版.【4】Irvin D.Yalom.給心理治療師的禮物.中國輕工業(yè)出版社.2004.第 1 版.10

第五篇：一例失戀抑郁的心理咨詢案例報告

一例失戀抑郁的心理咨詢案例報告

沈繼良

【摘要】：本案例是求助者因失戀及對失戀的不合理認知導致抑郁情緒的一般心理問題。咨詢師主要運用合理情緒療法對其進行了5次咨詢，求助者抑郁情緒得到緩解，咨詢效果良好。

【關鍵詞】：失戀 抑郁 合理情緒療法一、一般資料：

求助者，男，28歲，漢族，安徽某重點大學碩士研究生畢業(yè)，現為合肥某研究所工程師，無重大軀體疾病史。家庭經濟條件中等，父、母都在銀行工作，大專文化水平，對求助者教養(yǎng)方式民主，家庭和睦。父母無人格障礙和其他神經癥性障礙，家族無精神疾病史。

2011年1月12日，SCL-90測試結果：

總分157；總均分1.74；陽性項目數46；陽性癥狀均分2.46。

各項因子分：軀體化1.17；強迫癥狀1.90；人際關系敏感1.67；抑郁2.23；焦慮1.60；敵對1.67；恐怖1.00；偏執(zhí)1.83；精神病性1.9；其他2.43。

抑郁自評量表（SDS）測試結果：

總粗分43，標準分54（超過中國常模的分界值53分）為輕度抑郁。

二、主訴和個人陳述：

（一）主訴：

心情苦悶、抑郁，想哭，食欲下降，體重減輕約3公斤，伴有睡眠障礙一個半月，工作效率下降。

（二）個人陳述：

2006年7月大學本科畢業(yè)時，我選擇在本省一所重點高校讀研，初戀女友為出國深造還是同我在一起猶豫不決，為了不耽誤女友前途，我主動提出分手，之后失去聯系。我努力學習，碩士畢業(yè)后工作很順心，待遇較好。2008年初談過一次戀愛，半年后分手。2010年12月中旬，同學聚會見到了女友，她卻告訴我已經結婚，與我只是朋友，希望我幸福。我極度失望，這么多年很努力都是為了能夠更好的配得上女朋友，期盼很多年的夢想破滅了，以后的人生已經失去了意義。我真后悔當時分手的決定，以為那樣才是愛她的表現?，F在白天工作忙的時候還可以，獨處時，會不由自主地回憶過去，非常想念女友，一閉上眼睛就是分手時她哭泣的表情，心里有很多話要對她說，很擔心她過得好不好，經常想到2、3點才能入睡，睡眠質量不好。不想讓父母知道，在家不表露出來。除了一個好朋友之外，沒有對人說過這件事情。

三、咨詢師觀察和他人反映：

咨詢師觀察發(fā)現：求助者眼睛紅腫，神情悲傷，愁眉不展，衣著整潔，體態(tài)勻稱，外表較好，思維清晰，語速較緩慢常嘆氣，態(tài)度謙遜有禮，求助愿望較強烈。

其朋友表示求助者最近一個半月沉默寡言，經常嘆氣，平時喜歡的運動也不參加，喜歡獨處，但工作仍能順利完成，上班出勤準時。

四、評估與診斷：

（一）評估：

對求助者臨床資料的收集，綜合其相關因素，家庭無精神病史，本人無重大疾病史，對癥狀自知，有主動求醫(yī)行為，根據精神活動正常、異常三原則判斷，可排除有重性精神病，結合心理測驗結果診斷為抑郁情緒的一般心理問題。其問題是由戀愛挫折引起的，為近期發(fā)生，反應強度可以理解，不良情緒持續(xù)一個半月，反應內容未泛化，有很好的自知力，有求治愿望，符合一般心理問題的診斷。主要表現為：

1、睡眠不好、食欲不振、體重下降；

2、對未來的婚戀生活失去信心，工作效率下降；

3、情緒低落，消沉，想哭。

（二）診斷鑒別

1、與精神病相鑒別：

根據病與非病的三原則，該求助者知情意行統一，自知心理問題，主動求治，邏輯清晰，無幻覺、妄想等精神病癥狀，無家族精神病史，可排除精神病。

2、與嚴重心理問題相鑒別：

嚴重心理問題的反應較強大，反應內容已經泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2月。該求助者的癥狀是近期發(fā)生的，強度并不太重，未出現內容泛化，對社會功能也未造成嚴重影響，因此可以排除嚴重心理問題。

3、與焦慮性神經癥相鑒別：

根據CCMD-2的標準，焦慮癥是以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床的神經癥，是一種內心的緊張不安，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助者并無此類反應，因此可以排除焦慮性神經癥。

4、與抑郁性神經癥相鑒別：

該求助者雖具有情緒低落，興趣下降，自我評價降低等癥狀，但這些癥狀是在近期發(fā)生，病程較短，程度不嚴重，語言流暢，未嚴重影響社會功能和邏輯思維活動，因此可以排除抑郁癥。

（三）診斷依據

1、求助者的情緒反應以抑郁、自責、悲傷為主，有自知力。

2、排除了精神病、焦慮癥、抑郁癥、也排除了嚴重心理問題。

3、依據心理測驗結果，為輕度抑郁心理問題。

4、病程未超過2個月。

根據以上依據，診斷為：一般的抑郁情緒。

（四）原因分析：

1、生物原因：無明顯生物因素。

2、社會原因：失戀，傾訴對象少。

3、心理原因：（1）無法接受失戀的現實；

（2）不合理信念的困擾；

（3）情緒抑郁的困擾。

五、咨詢目標的制定：根據以上的評估與診斷，經與求助者協商，初步確定如下

咨詢目標：

（一）具體目標與近期目標：

幫助求助者調整心情，接受失戀的現實，以積極的心態(tài)去對待工作和生活，改善睡眠。

（二）最終目標與長期目標：

促進求助者心理問題和發(fā)展，充分實現人的潛能。

六、咨詢方案的制定：

（一）主要咨詢方法與技術

1、合理情緒療法：

ABC理論是合理情緒療法的核心理論，A表示誘發(fā)性事件，B表示個體針對此誘發(fā)性事件產生的一些信念，即對這件事的一些看法、解釋。C表示自己產生的情緒和行為的結果。強調情緒困擾和行為不良并非由外部誘發(fā)事件本身所引起的，而是由個體對事件的評價和解釋所造成的。這種療法旨在通過理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。本案例求助者的心理問題表面上似乎是由于戀愛受挫才導致了抑郁情緒。實際上，真正原因來自求助者本身對事情的不合理認識和評價所引起的。

求助者認為只有和女友在一起的人生才會幸福，努力學習、工作的是完全為了女友，因此失去了女友，一切失去意義。認為自己再也無法喜歡其他女孩子等一些絕對化思維，對生活事件過分概括，導致自我挫敗感與抑郁情緒。因此，運用合理情緒療法，以合理思維方式代替不合理的思維方式，以合理信念代替不合理信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾。

2、厭惡療法：

依據經典條件反射理論，通過附加某種刺激的方法，使求助者在進行不適行為時，同時產生令人厭惡的心理或生理反應。

在求助者手臂上縛上一圈粗橡皮筋，松緊適宜，要求求助者每當回憶那些不愉快的事情時，立即拉開橡皮筋，彈擊手臂造成疼痛，提醒自己不再去想相關的內容，使注意力集中到工作上或當前所做的事情上，思維不轉換彈擊不止。

3、放松訓練：

依據交互抑制原理，教求助者做放松訓練。每晚睡前一次，30分鐘左右。

4、運動：

讓求助者每日都進行一定強度的體育運動，一方面用以幫助求助者宣泄抑郁情緒，另一方面可使其興奮起來，調節(jié)內分泌，使體內多巴胺分泌趨于正常。

（二）雙方責任與義務

1、求助者的責任：

向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

2、求助者的權利：

有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；了解咨詢的具體方法過程和原理；選擇或更換合適的咨詢師；提出轉介或中止咨詢；對咨詢方案的內容知情權、協商權和選擇權。

3、求助者的義務：

遵守咨詢機構的相關規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

4、咨詢師的責任：

遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

5、咨詢師的權利：

有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；有權利選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。

6、咨詢師的義務：

向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；遵守咨詢機構的有關規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告之求助者。

（三）時間和費用

每周一次，每次60分鐘，共5次，每次100元。

七、咨詢階段與實施過程：

本案例咨詢運用合理情緒療法分為四個階段：

（一）心理診斷階段（第１次咨詢）：

1、目的：了解基本情況；建立良好的咨詢關系；確定主要問題；探詢改變意愿；進行咨詢分析。

2、過程：

⑴填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則； ⑵做心理測驗；

⑶通過攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿； ⑷將心理測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析，確定咨詢目標； ⑸介紹合理情緒療法的基本理論模型；

對求助者介紹放松的方法；鼓勵求助者每日進行適當運動。

3、布置咨詢作業(yè)。

為了強化對ABC理論之間關系的理解，要求求助者，按照所學模式，嘗試把自己所有的問題都寫出來。告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考檢查越認真全面，咨詢的進步就會越快。

（二）咨詢階段——領悟（第２次咨詢）

1、目的：加深咨詢關系；確認求助者的不合理信念；幫助求助者領悟自己的問題與不合理信念的關系。

2、過程：

求助者表示每日下班去游泳，睡前進行了放松訓練，睡眠質量稍有改善，同時，求助者的抑郁情緒仍比較強烈，依舊非常思念女友，在獨處時會不停的回憶過去，希望女友在自己身邊。咨詢師表示理解與接納。但是求助者沒有列出自己的不合理信念，產生阻抗。

在本次咨詢中，共同列出求助者的不合理信念如下： ①失去女友以后再也沒有快樂可言；

②女友不和我重歸于好是因為我不夠優(yōu)秀； ③我工作的動力和樂趣是為了得到女友的肯定；

④我是個失敗者，以后不會有人喜歡我這樣的失敗者。①和②為其核心不合理信念。

通過思考，求助者認為自己對工作還是有很大的興趣，而且業(yè)績很好，受到領導

賞識，并不是完全失敗。另外，求助者表示自己在母親強烈要求下曾數次相親，女方都對其比較滿意，希望繼續(xù)交往，只因自己態(tài)度冷淡而不了了之，說明自己還是有一定的魅力。

3、布置作業(yè)：請求助者在每日特定幾個觀察點進行記錄，記下他每天想到對方的次數和時間長度；推薦其看《蘇格拉底與失戀青年的對話》；繼續(xù)思考自己的第一、第二條不合理信念；堅持游泳及睡前做放松訓練。

（三）咨詢階段——修通（第３、４次咨詢）

1、目的：幫助求助者修正或放棄原有不合理信念；幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。

2、過程：

⑴反饋咨詢作業(yè)：

求助者震驚于自己的記錄，在重復性的，循環(huán)而用無用的想法當中投入了大量的時間和精力。

⑵與不合理信念辯論：

求助者：現在我還是很痛苦。

咨詢師：你是什么時候與她正式結束戀愛關系的？ 求助者：4年前。

咨詢師：所以你并不是現在才失戀，對嗎？ 求助者：對。

咨詢師：這4年當中你就一點快樂都沒有嗎？ 求助者：不是。

咨詢師：只是偶爾才會想她，對嗎？ 求助者：對。

咨詢師：你這4年的生活過得也很好，對嗎？ 求助者：對。

咨詢師：而且在這段時間你也取得了一定的成就，對嗎？ 求助者：對。

咨詢師：那你為什么認定沒有她就沒有快樂了？

求助者：是呀！只是重新看到她，又燃起了我當初的情感。

咨詢師：你當初能夠痊愈，現在你比以前成熟，肯定能夠更好的處理自己的情感問題。

求助者：應該是這樣。

咨詢師：你是一個對待感情很認真的人，她呢？ 求助者：她也是。

咨詢師：那你覺得她不與你重歸于好，還是因為你不如她的丈夫優(yōu)秀嗎？ 求助者：是因為她要對自己的婚姻負責。其實我也知道這么多年我們都有了很大的變化，唉！錯過了就是錯過了。

咨詢師：錯過的未必就是最好的，但肯定是最不合適的。無論如何，至少現在相遇的時間是最不合適的。

求助者：對，我應該振作起來。

咨詢師：希望你向前看，相信時間會化解一切。

在第３次和第４次咨詢之間要求咨詢者每當回憶或幻想時運用橡皮筋阻斷思維。

（四）鞏固階段——再教育（第５次）：

1、目的：幫助求助者在認知方式、思維過程以及情緒和行為表現等方面重新建立起新的反應模式，減少他在以后生活中出現情緒困擾和不良行為的傾向。

2、過程：

⑴在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導求助者將此次的認識轉變擴展到生活的其他領域中；鼓勵求助者以積極的心態(tài)去對待婚戀事情，指導求助者深刻領會人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾的含義。⑵心理測驗：2011年2月16日，SCL-90測試結果：

總分112；總均分1.24；陽性項目數21；陽性癥狀均分2.05。

各項因子分：軀體化1.08；強迫癥狀1.30；人際關系敏感1.44；抑郁1.38；焦慮1.00；敵對1.00；恐怖1.00；偏執(zhí)1.67；精神病性1.30；其他1.29。抑郁自評量表（SDS）測試結果：

總粗分28，標準分35（低于中國常模的分界值53分）。將測驗分數反饋給求助者，基本結束咨詢。

八、咨詢效果評估

（一）求助者的評估：

自述情緒穩(wěn)定多了，可以在午夜之前入睡，9月初準備參加物業(yè)管理師考試，正在備考，偶爾會思念女友，但是不再像過去那樣心痛，會按照女友希望的那樣也要幸福，目前對其他女孩子確實沒有熱情，但是相信時間會帶走所有傷痛。

（二）他人評估： １、咨詢師的評估

該求助者領悟能力較強，意志堅強，咨詢的具體目標和近期目標基本實現，求助者的抑郁情緒得到了緩解，能恰當地評價自己，身體癥狀減輕。２、心理測驗評估

SCL-90與SDS測試屬于正常范圍，說明求助者的抑郁情緒已經明顯緩解，心理問題基本得到了解決。

【參考文獻】：

【1】郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（基礎知識）.北京.民族出版社.2011.【2】郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（二級）.北京.民族出版社.2011.【3】郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（三級）.北京.民族出版社.2011.【4】許燕.心理咨詢與治療.安徽.安徽人民出版社，2007.第1版.