第一篇：趙軍一例抑郁性一般心理咨詢案例報告

一例抑郁性一般心理咨詢案例報告 摘要：本文針對一名女研究生抑郁情緒的咨詢，通過收集臨床資料，攝入性會談、心理評估和診斷等方法，發(fā)現(xiàn)其抑郁來源于因考研和現(xiàn)實原因與在外地的男友分手導致。對求助者心理問題的形成原因和發(fā)展進行了了解與分析，通過運用認知行為療法，女研究生的情緒趨于平穩(wěn)。對咨詢效果進行了回訪、跟蹤與評估咨詢案例。關(guān)鍵詞：抑郁情緒；心理咨詢；認知行為療法一、一般資料

金某，女，23歲，未婚，研究生一年級學生。身高1.65米，體重50公斤，體態(tài)正常，無重大軀體疾病史。性格內(nèi)傾，獨生女，家庭經(jīng)濟狀況一般。15歲時父親因病去世。經(jīng)詢問調(diào)查，母親無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無精神病史。

成長經(jīng)歷：從小一直都很聽父母話，母親負責其學習教育，對其要求嚴格。最近2個月，在外地的男友突然提出分手，金某情緒變化較大，影響了正常的學習和生活，金某前來咨詢。

精神身體社會功能狀態(tài)：學習精力減退，注意力容易分散；能正常處理同學和老師的關(guān)系，思維活動正常，睡眠飲食正常。

二、主訴和個人陳述：

主訴：最近感覺注意力不像以前那樣集中，容易走神；情緒低落，空虛；經(jīng)常無理由的傷心流淚，自己知道那樣不對，但控制不了自己，感覺很痛苦。

個人陳述：自己和男友是大學同學感情很好。為了照顧母親和選擇自己喜歡的專業(yè)，回到本市讀研究生。而男友是家中的獨子，不愿意隨她到本市來。考研成功后，而人分手，自己感到很難過，希望早日擺脫這種狀況。

三、心理咨詢師觀察情況：

金某走進咨詢室的時候是低著頭，顯得有些拘謹，但情緒穩(wěn)定，待人接物比較有禮貌。坐下說話的時候，言談羞怯，說話聲音不大，眼神黯淡，言語思維邏輯正常。

四、評估與診斷

收集臨床資料后，用抑郁自評量表（SDS）對求助者進行測試。

心理測驗結(jié)果：抑郁自評量表（SDS）標準分為54分，（超過中國常模的分界值50分）。

根據(jù)臨床觀察和心理測驗的結(jié)果診斷為抑郁性一般心理問題。

（一）診斷依據(jù)

1、根據(jù)判斷病與非病“三原則”，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，自知力完整，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神癥狀，因此可以排除精神病。

2、對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出抑郁癥狀，從嚴重程度標準看，該求助者反應(yīng)程度不強烈，只局限在學習和生活范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，只有兩個多月。從除外標準看，該求助者的心理問題并不嚴重，時間較短，因此可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥樣心理問題。

3、根據(jù)對臨床資料的收集判斷，該求助者智力水平正常；情緒有波動，整體心理健康狀態(tài)較差，心理異常屬于一般心理問題的范疇。

（二）鑒別診斷及其依據(jù)

1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病“三原則”，求助者知、情、意是統(tǒng)一的。對自己的心理困惑有自知力，有主動求助的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神癥狀，因此可以排除精神病。

2、人格及焦慮癥鑒別：綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)的時間、強度和典型心理和行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴重程度進行分析判斷，根據(jù)心理測驗結(jié)果和軀體疾病史、典型心理和行為異常的表現(xiàn)排除腦器質(zhì)性精神障礙、品行障礙。

3、嚴重心理問題鑒別：該情緒問題是有因而發(fā)，時間較短，強度并不嚴重，內(nèi)容尚未泛化，有求治愿望，因此可以排除嚴重心理問題。

五、咨詢目標的制定

1、具體目標：消除求助者抑郁狀態(tài)；幫助求助者接受和男友分手的事實。

2、最終目標：求助者能形成正確的自我認知，提高處理各種生活問題的能力；恢復積極的生活態(tài)度。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法和使用原理：認知行為療法

認知行為療法：認知行為療法是一組通過改變歪曲認知和不合理信念，達到改善不良情緒和行為的短程的心理治療方法。通過認知行為療法改變求助者原本錯誤的認知模式，改善現(xiàn)有的心理狀態(tài)。

（二）雙方的權(quán)利和義務(wù)

咨詢過程中，求助者及其監(jiān)護人的權(quán)利和義務(wù)：

1、求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；

2、對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；

3、對咨詢方案、咨詢時間有知情權(quán)和協(xié)商權(quán)。

4、遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

5、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時間等方面的規(guī)定；

6、求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

1、遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系；

2、心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；

3、在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點。以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；

4、心理咨詢師應(yīng)與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時應(yīng)與求助者達成書面協(xié)議；

5、心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。

6、心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。

（三）咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次1小時。咨詢收費：120元/小時。

七、咨詢過程：

咨詢階段大致分為：

1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結(jié)束與鞏固階段。

具體咨詢過程：

第一階段：第一次 2011年1月5日

目的：

1、了解基本情況；

2、建立良好的咨詢關(guān)系；

3、通過測驗輔助評估診斷；

4、確定咨詢目標；

5、用心理學原理解釋于某問題存在的原因。

方法：攝入性會談、心理測驗

過程：

1、填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)定。

2、讓求助者做了抑郁自評量表（SDS）,詢問咨詢的目的，詢問金某對分手問題的看法。

3、收集臨床資料，與求助者建立良好咨詢關(guān)系。

4、與金某交談后，運用心理學原理解釋問題存在的原因。由于金某存在認知錯誤。覺得美好的戀情不會屬于自己；情緒方面，受抑郁情緒的困擾，不能自己解決；性格方面，內(nèi)向，個性最求完美，爭強好勝。

咨詢作業(yè)：告訴求助者回家后試著去感受自己的難過，比如大聲的喊出來或找個安靜的環(huán)境大哭一場。嘗試發(fā)泄之后是什么感覺。

第二階段：第二次 2011年1月12日

目的：

1、進一步建立良好的咨詢關(guān)系；

2、咨詢作業(yè)反饋；

3、深入咨詢。

方法：咨詢性會談、認知行為療法

過程：

金某如約來訪，詢問咨詢作業(yè)的實施情況，金某講述：“我知道自己不應(yīng)該再難過。我總在壓抑自己的感覺。覺得傷心也沒什么用。自從父親去世后，我變的很乖、很懂事，習慣了把自己的不開心藏起來，不讓母親擔心；漸漸的我習慣了不讓周圍看到我不開心。所以這次失戀連哭都不讓自己痛快的哭。為了完成作業(yè)，我的傷心和難過得到一點點的宣泄?！?/p>

封閉的心扉已經(jīng)慢慢打開，金某通過交流變得懂得利用宣泄來處

理自己的難過情緒。

咨詢作業(yè)：學著去觀察自己的情緒，在難過的時候去難過，如果當時不能表達，至少要讓自己知道此時自己的難過的。之后找個安全的環(huán)境讓自己好好發(fā)泄一下。

第三階段：第三次 2011年1月19日

目的：發(fā)現(xiàn)和糾正不合理信念

方法：咨詢性會談、認知行為療法

過程：

通過認知行為療法，幫助金某認識到不應(yīng)該抑制自己的難過情緒。

金某如約來訪，詢問求助者和男友分手時的痛苦感受，她以前是否有過時，金某想了想說：“那種感覺就像父親去世離開自己時的痛苦。自己很傷心的縮在角落里，很不舍、內(nèi)疚、自責，覺得自己不夠好，父親才會去世。而那時的我要裝作很堅強，要照顧母親的感受。我沒法跟別人說，只能自己扛著?！?/p>

在咨詢師的共情和陪伴下，金某表達了那時自己壓抑的情緒，并意識到父親的去世并不是自己的錯。

第四階段：第四次 2011年1月26日

目的：鞏固咨詢效果；結(jié)束咨詢

方法：會談、總結(jié)

過程：

金某因為人格有完美主義的傾向比一般人更難走出失戀的陰影；再加上金某15歲父親去世時的心理創(chuàng)傷沒有解決，與男友分手勾起了15歲時喪父的痛苦回憶，所以金某很難自己從痛苦中走出來。當失戀的痛苦得到宣泄，而且金某意識到這與喪父的感覺相混，且喪父的創(chuàng)傷得到解決時，金某就能從抑郁的情緒中走出來。經(jīng)過幾次的會談，金某學會了怎樣宣泄自己的情緒。覺得經(jīng)過幾次的咨詢，自己不那么抑郁了。對現(xiàn)實的工作和生活的影響小了。

八、咨詢效果評估

在金某的主動配合下，咨詢?nèi)〉昧肆己玫男Ч?/p>

金某自述情緒穩(wěn)定，學習和生活狀態(tài)不錯。

會談結(jié)束后，用抑郁自評量表（SDS）對求助者進行測試。心理測驗結(jié)果：抑郁自評量表（SDS）標準分為45分，求助者已經(jīng)恢復正常水平。咨詢是成功的，效果比較明顯。

參考文獻：

（1）郭念峰 《國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師》（基礎(chǔ)知識），民族出版社，2005年8月第1版。

（2）郭念峰 《國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師》（三級），民族出版社，2005年8月第1版。

（3）郭念峰 《國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師》（二級），民族出版社，2005年8月第1版。

（4）汪向東 《心理衛(wèi)生評定量表手冊》，中國心理衛(wèi)生雜志，2008年增刊。

第二篇：一例失戀抑郁的心理咨詢案例報告

一例失戀抑郁的心理咨詢案例報告

摘要：本案例求助者因失戀及對失戀的不合理認知導致抑郁情緒的一般心理問 題。咨詢師主要運用合理情緒療法對其進行了 5 次咨詢，求助者抑郁情緒得到 緩解，咨詢效果良好。

關(guān)鍵詞：失戀 抑郁 合理情緒療法一、一般資料：

求助者，男，27 歲，獨生子，漢族，天津某大學碩士畢業(yè)，現(xiàn)為某設(shè)計院 助理工程師，無重大軀體疾病史。家庭經(jīng)濟條件中等，父、母退休，大專文化 水平，對求助者教養(yǎng)方式民主，家庭和睦。父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。

2010 年 3 月 2 日，SCL-90 測試結(jié)果：

總分 157；總均分 1.74；陽性項目數(shù) 46；陽性癥狀均分 2.46。

各項因子分： 軀體化 1.17； 強迫癥狀 1.90； 人際關(guān)系敏感 1.67； 抑郁 2.23； 焦慮 1.60；敵對 1.67；恐怖 1.00；偏執(zhí) 1.83；精神病性 1.9；其他 2.43。

抑郁自評量表（SDS）測試結(jié)果： 總粗分 43，標準分 54（超過中國常模的分界值 53 分）為輕度抑郁。

二、主訴和個人陳述：

（一）主訴： 心情苦悶、抑郁，想哭，食欲下降，體重減輕約 3 公斤，伴有睡眠障礙一 個半月，工作效率下降。

（二）個人陳述：

2005 年本科畢業(yè)時，我選擇在本校讀研，初戀女友為出國深造還是同我在 一起猶豫不決，為了不耽誤女友前途，我主動提出分手，之后失去聯(lián)系。我努 力學習，碩士畢業(yè)后工作很順心，待遇較好。2008 年初談過一次戀愛，半年后 分手。2010 年 1 月中旬，同學聚會見到了女友，她卻告訴我已經(jīng)結(jié)婚，與我只 是朋友，希望我幸福。我極度失望，這么多年很努力都是為了能夠更好的配得 上女朋友，期盼很多年的夢想破滅了，以后的人生已經(jīng)失去了意義。我真后悔 當時分手的決定，以為那樣才是愛她的表現(xiàn)。

現(xiàn)在白天工作忙的時候還可以，獨處時，會不由自主地回憶過去，非常想 念女友，一閉上眼睛就是分手時她哭泣的表情，心里有很多話要對她說，很擔 心她過得好不好，經(jīng)常想到 2、3 點才能入睡，睡眠質(zhì)量不好。不想讓父母擔心，在家不表露出來。除了一個好朋友之外，沒有對人說過這件事情。

三、咨詢師觀察和他人反映：

咨詢師觀察發(fā)現(xiàn)：求助者眼睛紅腫，神情悲傷，愁眉不展，衣著整潔，體 態(tài)勻稱，外表較好，思維清晰，語速較緩慢常嘆氣，態(tài)度謙遜有禮，求助愿望 較強烈。

其朋友表示求助者最近一個半月沉默寡言，經(jīng)常嘆氣，平時喜歡的運動也 不參加，喜歡獨處，但工作仍能順利完成，上班出勤準時。

四、評估與診斷：

（一）評估：

對求助者臨床資料的收集，綜合其相關(guān)因素，家庭無精神病史，本人無重 大疾病史，對癥狀自知，有主動求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動正常、異常三原則判 斷，可排除有重性精神病，結(jié)合心理測驗結(jié)果診斷為抑郁情緒的一般心理問題。其問題是由戀愛挫折引起的，為近期發(fā)生，反應(yīng)強度可以理解，不良情緒持續(xù) 一個半月，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的自知力，有求治愿望，符合一般心理問 題的診斷。

主要表現(xiàn)為：

1、睡眠不好、食欲不振、體重下降；

2、對未來的婚戀生活失去信心，工作效率下降；

3、情緒低落，消沉，想哭。

（二）診斷鑒別

1、與精神病相鑒別：

根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意行統(tǒng)一，自知心理問題，主動求 治，邏輯清晰，無幻覺、妄想等精神病癥狀，無家族精神病史，可排除精神病。

2、與嚴重心理問題相鑒別：

嚴重心理問題的反應(yīng)較強大，反應(yīng)內(nèi)容已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴重影 響，病程大于 2 月。該求助者的癥狀是近期發(fā)生的，強度并不太重，未出現(xiàn)內(nèi) 容泛化，對社會功能也未造成嚴重影響，因此可以排除嚴重心理問題。

3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：

根據(jù) CCMD-2 的標準，焦慮癥是以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨 床的神經(jīng)癥，是一種內(nèi)心的緊張不安，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助者并無此類反應(yīng)，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

4、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：

該求助者雖具有情緒低落，興趣下降，自我評價降低等癥狀，但這些癥狀 是在近期發(fā)生，病程較短，程度不嚴重，語言流暢，未嚴重影響社會功能和邏 輯思維活動，因此可以排除抑郁癥。

（三）診斷依據(jù)

1、求助者的情緒反應(yīng)以抑郁、自責、悲傷為主，有自知力。3

2、排除了精神病、焦慮癥、抑郁癥、也排除了嚴重心理問題。

3、依據(jù)心理測驗結(jié)果，為輕度抑郁。

4、病程未超過 2 個月。

根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題的抑郁情緒。

（四）原因分析：

1、生物原因：無明顯生物因素。

2、社會原因：失戀，傾訴對象少。

3、心理原因：

（1）無法接受失戀的現(xiàn)實；（2）不合理信念的困擾；

（3）情緒抑郁的困擾。

五、咨詢目標的制定：

根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標：

（一）具體目標與近期目標： 幫助求助者調(diào)整心情，接受失戀的現(xiàn)實，以積極的心態(tài)去對待工作和生活，改善睡眠。

（二）最終目標與長期目標： 促進求助者心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能。

六、咨詢方案的制定：

（一）主要咨詢方法與技術(shù)

1、合理情緒療法：

ABC 理論是合理情緒療法的核心理論，A 表示誘發(fā)性事件，B 表示個體針對 此誘發(fā)性事件產(chǎn)生的一些信念，即對這件事的一些看法、解釋。C 表示自己產(chǎn)生 的情緒和行為的結(jié)果。強調(diào)情緒困擾和行為不良并非由外部誘發(fā)事件本身所引 起的，而是由個體對事件的評價和解釋所造成的。這種療法旨在通過理性的分 析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上 的問題。

本案例求助者的心理問題表面上似乎是由于戀愛受挫才導致了抑郁情緒。實際上，真正原因來自求助者本身對事情的不合理認識和評價所引起的。4 求助者認為只有和女友在一起的人生才會幸福，努力學習、工作的是完全 為了女友，因此失去了女友，一切失去意義。認為自己再也無法喜歡其他女孩 子等一些絕對化思維，對生活事件過分概括，導致自我挫敗感與抑郁情緒。因 此，運用合理情緒療法，以合理思維方式代替不合理的思維方式，以合理信念 代替不合理信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾。

2、厭惡療法：

依據(jù)經(jīng)典條件反射理論，通過附加某種刺激的方法，使求助者在進行不適 行為時，同時產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)。在求助者手臂上縛上一圈粗橡皮筋，松緊適宜，要求求助者每當回憶那些 不愉快的事情時，立即拉開橡皮筋，彈擊手臂造成疼痛，提醒自己不再去想相 關(guān)的內(nèi)容，使注意力集中到工作上或當前所做的事情上，思維不轉(zhuǎn)換彈擊不止。

3、放松訓練：

依據(jù)交互抑制原理，教求助者做放松訓練。每晚睡前一次，30 分鐘左右。

4、運動：

讓求助者每日都進行一定強度的體育運動，一方面用以幫助求助者宣泄抑 郁情緒，另一方面可使其興奮起來，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使體內(nèi)多巴胺分泌趨于正常。

（二）雙方責任與義務(wù)

1、求助者的責任： 向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索 解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

2、求助者的權(quán)利：

有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；了解咨詢的具體方法過程和原 理；選擇或更換合適的咨詢師；提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對咨詢方案的內(nèi)容知情 權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

3、求助者的義務(wù)：

遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； 尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

4、咨詢師的責任：

遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴 格遵守保密原則，并說明保密例外。

5、咨詢師的權(quán)利：

有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者； 本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

6、咨詢師的義務(wù)：

向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵 守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求 助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告之求助者。

（三）時間和費用

每周一次，每次 50 分鐘，共 5 次，免費。

七、咨詢階段與實施過程：

本案例咨詢運用合理情緒療法分為四個階段：

（一）心理診斷階段（第１次咨詢）：

1、目的：

了解基本情況；建立良好的咨詢關(guān)系；確定主要問題；探詢改變意 愿；進行咨詢分析。

2、過程：

⑴填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則； ⑵做心理測驗； ⑶通過攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿； ⑷將心理測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析，確定咨詢目標； ⑸介紹合理情緒療法的基本理論模型；(6)對求助者介紹放松的方法； 鼓勵求助者每日進行適當運動。

3、布置咨詢作業(yè)。

為了強化對 ABC 理論之間關(guān)系的理解，要求求助者，按照所學模式，嘗試 把自己所有的問題都寫出來。告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考檢查越認真全面，咨詢的進步就會越快。

（二）咨詢階段——領(lǐng)悟（第２次咨詢）

1、目的： 加深咨詢關(guān)系；確認求助者的不合理信念；幫助求助者領(lǐng)悟自己的 問題與不合理信念的關(guān)系。

2、過程：

求助者表示每日下班去游泳，睡前進行了放松訓練，睡眠質(zhì)量稍有改善，同時，求助者的抑郁情緒仍比較強烈，依舊非常思念女友，在獨處時會不停的 回憶過去，希望女友在自己身邊。咨詢師表示理解與接納。但是求助者沒有列 出了自己的不合理信念，產(chǎn)生阻抗。

在本次咨詢中，共同列出求助者的不合理信念如下：

①失去女友以后再也沒有快樂可言；

②女友不和我重歸于好是因為我不夠優(yōu)秀；

③我工作的動力和樂趣是為了得到女友的肯定； ④我是個失敗者，以后不會有人喜歡我這樣的失敗者。①和②為其核心不合理信念。

通過思考，求助者認為自己對工作還是有很大的興趣，而且業(yè)績很好，受到領(lǐng)導賞識，并不是完全失敗。另外，求助者表示自己在母親強烈要求下曾數(shù)次相親，女方都對其比較滿意，希望繼續(xù)交往，只因自己態(tài)度冷淡而不了了之，說明自己還是有一定的魅力。

3、布置作業(yè)：

請求助者在每日特定幾個觀察點進行記錄，記下他每天想到對 方的次數(shù)和時間長度；推薦其看《蘇格拉底與失戀青年的對話》；繼續(xù)思考自 己的第一、第二條不合理信念；堅持游泳及睡前做放松訓練。

（三）咨詢階段——修通（第３、４次咨詢）

1、目的：

幫助求助者修正或放棄原有不合理信念；幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。

2、過程：

⑴反饋咨詢作業(yè)： 求助者震驚于自己的記錄，在重復性的，循環(huán)而用無用的想法當中投入了 大量的時間和精力。

⑵與不合理信念辯論： 求助者：現(xiàn)在我還是很痛苦。

咨詢師：你是什么時候與她正式結(jié)束戀愛關(guān)系的？

求助者：５年前。

咨詢師：所以你并不是現(xiàn)在才失戀，對嗎？

求助者：對。咨詢師：這 5 年當中你就一點快樂都沒有嗎？

求助者：不是。

咨詢師：只是偶爾才會想她，對嗎？

求助者：對。咨詢師：你這五年的生活過得也很好，對嗎？ 求助者：對。

咨詢師：而且在這段時間你也取得了一定的成就，對嗎？

求助者：對。

咨詢師：那你為什么認定沒有她就沒有快樂了？

求助者：是呀！只是重新看到她，又燃起了我當初的情感。咨詢師：你當初能夠痊愈，現(xiàn)在你比以前成熟，肯定能夠更好的處理自己 的情感問題。

求助者：應(yīng)該是這樣。

咨詢師：你是一個對待感情很認真的人，她呢？

求助者：她也是。

咨詢師：那你覺得她不與你重歸于好，還是因為你不如她的丈夫優(yōu)秀嗎？

求助者：是因為她要對自己的婚姻負責。其實我也知道這么多年我們都有 了很大的變化，唉！錯過了就是錯過了。

咨詢師：錯過的未必就是最好的，但肯定是最不合適的。無論如何，至少 現(xiàn)在相遇的時間是最不合適的。

求助者：對，我應(yīng)該振作起來。

咨詢師：希望你向前看，相信時間會化解一切。在第３次和第４次咨詢之間要求咨詢者每當回憶或幻想時運用橡皮筋阻斷 思維。

（四）鞏固階段——再教育（第５次）：

1、目的：

幫助求助者在認知方式、思維過程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新 建立起新的反應(yīng)模式，減少他在以后生活中出現(xiàn)情緒困擾和不良行為的傾向。

2、過程：

⑴在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎(chǔ)上，進一步引導求助者將此次的認 識轉(zhuǎn)變擴展到生活的其他領(lǐng)域中；鼓勵求助者以積極的心態(tài)去對待婚戀事情，指導求助者深刻領(lǐng)會人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾 的含義。

⑵心理測驗：

2010 年４月２日，SCL-90 測試結(jié)果：

總分 112；總均分 1.24；陽性項目數(shù) 21；陽性癥狀均分 2.05。各項因子分：軀體化 1.08；強迫癥狀 1.30；人際關(guān)系敏感 1.44；抑郁 1.38；焦慮 1.00；敵對 1.00；恐怖 1.00；偏執(zhí) 1.67；精 神病性 1.30；其他 1.29。

抑郁自評量表（SDS）測試結(jié)果：

總粗分 28，標準分 35（低于中國常模的分界值 53 分）。將測驗分數(shù)反饋給求助者，基本結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

（一）求助者的評估：

自述情緒穩(wěn)定多了，可以在午夜之前入睡，５月初準備參加英語口譯考試，正在備考，偶爾會思念女友，但是不再像過去那樣心痛，會按照女友希望的那 樣也要幸福，目前對其他女孩子確實沒有熱情，但是相信時間會帶走所有傷痛。

（二）他人評估：

１、咨詢師的評估 該求助者領(lǐng)悟能力較強，意志堅強，咨詢的具體目標和近期目標基本實現(xiàn)，求助者的抑郁情緒得到了緩解，能恰當?shù)卦u價自己，身體癥狀減輕。２、心理測驗評估 SCL-90 與 SDS 測試屬于正常范圍，說明求助者的抑郁情緒已經(jīng)明顯緩解。

參考文獻：

【1】郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（二級）.北京.民族出版社.2005.【2】郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（三級）.北京.民族出版社.2005.【3】錢名怡.心理咨詢與心理治療.北京.北京大學出版社，1994.第 1 版.【4】Irvin D.Yalom.給心理治療師的禮物.中國輕工業(yè)出版社.2004.第 1 版.10

第三篇：一例失戀抑郁的心理咨詢案例報告

一例失戀抑郁的心理咨詢案例報告

沈繼良

【摘要】：本案例是求助者因失戀及對失戀的不合理認知導致抑郁情緒的一般心理問題。咨詢師主要運用合理情緒療法對其進行了5次咨詢，求助者抑郁情緒得到緩解，咨詢效果良好。

【關(guān)鍵詞】：失戀 抑郁 合理情緒療法一、一般資料：

求助者，男，28歲，漢族，安徽某重點大學碩士研究生畢業(yè)，現(xiàn)為合肥某研究所工程師，無重大軀體疾病史。家庭經(jīng)濟條件中等，父、母都在銀行工作，大專文化水平，對求助者教養(yǎng)方式民主，家庭和睦。父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病史。

2011年1月12日，SCL-90測試結(jié)果：

總分157；總均分1.74；陽性項目數(shù)46；陽性癥狀均分2.46。

各項因子分：軀體化1.17；強迫癥狀1.90；人際關(guān)系敏感1.67；抑郁2.23；焦慮1.60；敵對1.67；恐怖1.00；偏執(zhí)1.83；精神病性1.9；其他2.43。

抑郁自評量表（SDS）測試結(jié)果：

總粗分43，標準分54（超過中國常模的分界值53分）為輕度抑郁。

二、主訴和個人陳述：

（一）主訴：

心情苦悶、抑郁，想哭，食欲下降，體重減輕約3公斤，伴有睡眠障礙一個半月，工作效率下降。

（二）個人陳述：

2006年7月大學本科畢業(yè)時，我選擇在本省一所重點高校讀研，初戀女友為出國深造還是同我在一起猶豫不決，為了不耽誤女友前途，我主動提出分手，之后失去聯(lián)系。我努力學習，碩士畢業(yè)后工作很順心，待遇較好。2008年初談過一次戀愛，半年后分手。2010年12月中旬，同學聚會見到了女友，她卻告訴我已經(jīng)結(jié)婚，與我只是朋友，希望我幸福。我極度失望，這么多年很努力都是為了能夠更好的配得上女朋友，期盼很多年的夢想破滅了，以后的人生已經(jīng)失去了意義。我真后悔當時分手的決定，以為那樣才是愛她的表現(xiàn)。現(xiàn)在白天工作忙的時候還可以，獨處時，會不由自主地回憶過去，非常想念女友，一閉上眼睛就是分手時她哭泣的表情，心里有很多話要對她說，很擔心她過得好不好，經(jīng)常想到2、3點才能入睡，睡眠質(zhì)量不好。不想讓父母知道，在家不表露出來。除了一個好朋友之外，沒有對人說過這件事情。

三、咨詢師觀察和他人反映：

咨詢師觀察發(fā)現(xiàn)：求助者眼睛紅腫，神情悲傷，愁眉不展，衣著整潔，體態(tài)勻稱，外表較好，思維清晰，語速較緩慢常嘆氣，態(tài)度謙遜有禮，求助愿望較強烈。

其朋友表示求助者最近一個半月沉默寡言，經(jīng)常嘆氣，平時喜歡的運動也不參加，喜歡獨處，但工作仍能順利完成，上班出勤準時。

四、評估與診斷：

（一）評估：

對求助者臨床資料的收集，綜合其相關(guān)因素，家庭無精神病史，本人無重大疾病史，對癥狀自知，有主動求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動正常、異常三原則判斷，可排除有重性精神病，結(jié)合心理測驗結(jié)果診斷為抑郁情緒的一般心理問題。其問題是由戀愛挫折引起的，為近期發(fā)生，反應(yīng)強度可以理解，不良情緒持續(xù)一個半月，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的自知力，有求治愿望，符合一般心理問題的診斷。主要表現(xiàn)為：

1、睡眠不好、食欲不振、體重下降；

2、對未來的婚戀生活失去信心，工作效率下降；

3、情緒低落，消沉，想哭。

（二）診斷鑒別

1、與精神病相鑒別：

根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意行統(tǒng)一，自知心理問題，主動求治，邏輯清晰，無幻覺、妄想等精神病癥狀，無家族精神病史，可排除精神病。

2、與嚴重心理問題相鑒別：

嚴重心理問題的反應(yīng)較強大，反應(yīng)內(nèi)容已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2月。該求助者的癥狀是近期發(fā)生的，強度并不太重，未出現(xiàn)內(nèi)容泛化，對社會功能也未造成嚴重影響，因此可以排除嚴重心理問題。

3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：

根據(jù)CCMD-2的標準，焦慮癥是以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床的神經(jīng)癥，是一種內(nèi)心的緊張不安，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助者并無此類反應(yīng)，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

4、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：

該求助者雖具有情緒低落，興趣下降，自我評價降低等癥狀，但這些癥狀是在近期發(fā)生，病程較短，程度不嚴重，語言流暢，未嚴重影響社會功能和邏輯思維活動，因此可以排除抑郁癥。

（三）診斷依據(jù)

1、求助者的情緒反應(yīng)以抑郁、自責、悲傷為主，有自知力。

2、排除了精神病、焦慮癥、抑郁癥、也排除了嚴重心理問題。

3、依據(jù)心理測驗結(jié)果，為輕度抑郁心理問題。

4、病程未超過2個月。

根據(jù)以上依據(jù)，診斷為：一般的抑郁情緒。

（四）原因分析：

1、生物原因：無明顯生物因素。

2、社會原因：失戀，傾訴對象少。

3、心理原因：（1）無法接受失戀的現(xiàn)實；

（2）不合理信念的困擾；

（3）情緒抑郁的困擾。

五、咨詢目標的制定：根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下

咨詢目標：

（一）具體目標與近期目標：

幫助求助者調(diào)整心情，接受失戀的現(xiàn)實，以積極的心態(tài)去對待工作和生活，改善睡眠。

（二）最終目標與長期目標：

促進求助者心理問題和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能。

六、咨詢方案的制定：

（一）主要咨詢方法與技術(shù)

1、合理情緒療法：

ABC理論是合理情緒療法的核心理論，A表示誘發(fā)性事件，B表示個體針對此誘發(fā)性事件產(chǎn)生的一些信念，即對這件事的一些看法、解釋。C表示自己產(chǎn)生的情緒和行為的結(jié)果。強調(diào)情緒困擾和行為不良并非由外部誘發(fā)事件本身所引起的，而是由個體對事件的評價和解釋所造成的。這種療法旨在通過理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。本案例求助者的心理問題表面上似乎是由于戀愛受挫才導致了抑郁情緒。實際上，真正原因來自求助者本身對事情的不合理認識和評價所引起的。

求助者認為只有和女友在一起的人生才會幸福，努力學習、工作的是完全為了女友，因此失去了女友，一切失去意義。認為自己再也無法喜歡其他女孩子等一些絕對化思維，對生活事件過分概括，導致自我挫敗感與抑郁情緒。因此，運用合理情緒療法，以合理思維方式代替不合理的思維方式，以合理信念代替不合理信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾。

2、厭惡療法：

依據(jù)經(jīng)典條件反射理論，通過附加某種刺激的方法，使求助者在進行不適行為時，同時產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)。

在求助者手臂上縛上一圈粗橡皮筋，松緊適宜，要求求助者每當回憶那些不愉快的事情時，立即拉開橡皮筋，彈擊手臂造成疼痛，提醒自己不再去想相關(guān)的內(nèi)容，使注意力集中到工作上或當前所做的事情上，思維不轉(zhuǎn)換彈擊不止。

3、放松訓練：

依據(jù)交互抑制原理，教求助者做放松訓練。每晚睡前一次，30分鐘左右。

4、運動：

讓求助者每日都進行一定強度的體育運動，一方面用以幫助求助者宣泄抑郁情緒，另一方面可使其興奮起來，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使體內(nèi)多巴胺分泌趨于正常。

（二）雙方責任與義務(wù)

1、求助者的責任：

向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

2、求助者的權(quán)利：

有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；了解咨詢的具體方法過程和原理；選擇或更換合適的咨詢師；提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對咨詢方案的內(nèi)容知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

3、求助者的義務(wù)：

遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

4、咨詢師的責任：

遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

5、咨詢師的權(quán)利：

有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

6、咨詢師的義務(wù)：

向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告之求助者。

（三）時間和費用

每周一次，每次60分鐘，共5次，每次100元。

七、咨詢階段與實施過程：

本案例咨詢運用合理情緒療法分為四個階段：

（一）心理診斷階段（第１次咨詢）：

1、目的：了解基本情況；建立良好的咨詢關(guān)系；確定主要問題；探詢改變意愿；進行咨詢分析。

2、過程：

⑴填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則； ⑵做心理測驗；

⑶通過攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿； ⑷將心理測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析，確定咨詢目標； ⑸介紹合理情緒療法的基本理論模型；

對求助者介紹放松的方法；鼓勵求助者每日進行適當運動。

3、布置咨詢作業(yè)。

為了強化對ABC理論之間關(guān)系的理解，要求求助者，按照所學模式，嘗試把自己所有的問題都寫出來。告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考檢查越認真全面，咨詢的進步就會越快。

（二）咨詢階段——領(lǐng)悟（第２次咨詢）

1、目的：加深咨詢關(guān)系；確認求助者的不合理信念；幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。

2、過程：

求助者表示每日下班去游泳，睡前進行了放松訓練，睡眠質(zhì)量稍有改善，同時，求助者的抑郁情緒仍比較強烈，依舊非常思念女友，在獨處時會不停的回憶過去，希望女友在自己身邊。咨詢師表示理解與接納。但是求助者沒有列出自己的不合理信念，產(chǎn)生阻抗。

在本次咨詢中，共同列出求助者的不合理信念如下： ①失去女友以后再也沒有快樂可言；

②女友不和我重歸于好是因為我不夠優(yōu)秀； ③我工作的動力和樂趣是為了得到女友的肯定；

④我是個失敗者，以后不會有人喜歡我這樣的失敗者。①和②為其核心不合理信念。

通過思考，求助者認為自己對工作還是有很大的興趣，而且業(yè)績很好，受到領(lǐng)導

賞識，并不是完全失敗。另外，求助者表示自己在母親強烈要求下曾數(shù)次相親，女方都對其比較滿意，希望繼續(xù)交往，只因自己態(tài)度冷淡而不了了之，說明自己還是有一定的魅力。

3、布置作業(yè)：請求助者在每日特定幾個觀察點進行記錄，記下他每天想到對方的次數(shù)和時間長度；推薦其看《蘇格拉底與失戀青年的對話》；繼續(xù)思考自己的第一、第二條不合理信念；堅持游泳及睡前做放松訓練。

（三）咨詢階段——修通（第３、４次咨詢）

1、目的：幫助求助者修正或放棄原有不合理信念；幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。

2、過程：

⑴反饋咨詢作業(yè)：

求助者震驚于自己的記錄，在重復性的，循環(huán)而用無用的想法當中投入了大量的時間和精力。

⑵與不合理信念辯論：

求助者：現(xiàn)在我還是很痛苦。

咨詢師：你是什么時候與她正式結(jié)束戀愛關(guān)系的？ 求助者：4年前。

咨詢師：所以你并不是現(xiàn)在才失戀，對嗎？ 求助者：對。

咨詢師：這4年當中你就一點快樂都沒有嗎？ 求助者：不是。

咨詢師：只是偶爾才會想她，對嗎？ 求助者：對。

咨詢師：你這4年的生活過得也很好，對嗎？ 求助者：對。

咨詢師：而且在這段時間你也取得了一定的成就，對嗎？ 求助者：對。

咨詢師：那你為什么認定沒有她就沒有快樂了？

求助者：是呀！只是重新看到她，又燃起了我當初的情感。

咨詢師：你當初能夠痊愈，現(xiàn)在你比以前成熟，肯定能夠更好的處理自己的情感問題。

求助者：應(yīng)該是這樣。

咨詢師：你是一個對待感情很認真的人，她呢？ 求助者：她也是。

咨詢師：那你覺得她不與你重歸于好，還是因為你不如她的丈夫優(yōu)秀嗎？ 求助者：是因為她要對自己的婚姻負責。其實我也知道這么多年我們都有了很大的變化，唉！錯過了就是錯過了。

咨詢師：錯過的未必就是最好的，但肯定是最不合適的。無論如何，至少現(xiàn)在相遇的時間是最不合適的。

求助者：對，我應(yīng)該振作起來。

咨詢師：希望你向前看，相信時間會化解一切。

在第３次和第４次咨詢之間要求咨詢者每當回憶或幻想時運用橡皮筋阻斷思維。

（四）鞏固階段——再教育（第５次）：

1、目的：幫助求助者在認知方式、思維過程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新建立起新的反應(yīng)模式，減少他在以后生活中出現(xiàn)情緒困擾和不良行為的傾向。

2、過程：

⑴在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎(chǔ)上，進一步引導求助者將此次的認識轉(zhuǎn)變擴展到生活的其他領(lǐng)域中；鼓勵求助者以積極的心態(tài)去對待婚戀事情，指導求助者深刻領(lǐng)會人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾的含義。⑵心理測驗：2011年2月16日，SCL-90測試結(jié)果：

總分112；總均分1.24；陽性項目數(shù)21；陽性癥狀均分2.05。

各項因子分：軀體化1.08；強迫癥狀1.30；人際關(guān)系敏感1.44；抑郁1.38；焦慮1.00；敵對1.00；恐怖1.00；偏執(zhí)1.67；精神病性1.30；其他1.29。抑郁自評量表（SDS）測試結(jié)果：

總粗分28，標準分35（低于中國常模的分界值53分）。將測驗分數(shù)反饋給求助者，基本結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

（一）求助者的評估：

自述情緒穩(wěn)定多了，可以在午夜之前入睡，9月初準備參加物業(yè)管理師考試，正在備考，偶爾會思念女友，但是不再像過去那樣心痛，會按照女友希望的那樣也要幸福，目前對其他女孩子確實沒有熱情，但是相信時間會帶走所有傷痛。

（二）他人評估： １、咨詢師的評估

該求助者領(lǐng)悟能力較強，意志堅強，咨詢的具體目標和近期目標基本實現(xiàn)，求助者的抑郁情緒得到了緩解，能恰當?shù)卦u價自己，身體癥狀減輕。２、心理測驗評估

SCL-90與SDS測試屬于正常范圍，說明求助者的抑郁情緒已經(jīng)明顯緩解，心理問題基本得到了解決。

【參考文獻】：

【1】郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）.北京.民族出版社.2011.【2】郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（二級）.北京.民族出版社.2011.【3】郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（三級）.北京.民族出版社.2011.【4】許燕.心理咨詢與治療.安徽.安徽人民出版社，2007.第1版.

第四篇：一例焦慮性一般心理咨詢案例報告

一例焦慮性一般心理咨詢案例報告 摘要：本文針對一名剛步入職場工作的新人焦慮情緒的咨詢，通過收集臨床資料，攝入性會談、心理評估和診斷等方法，發(fā)現(xiàn)其焦慮來源于新環(huán)境的不適應(yīng)對工作產(chǎn)生抵觸情緒。通過運用認知行為療法，讓其能正確看待工作中的人際關(guān)系和問題。最終于某的心態(tài)得以改善，于某的情緒趨于平穩(wěn)。對咨詢效果進行了回訪、跟蹤與評估咨詢案例。

關(guān)鍵詞：焦慮情緒；心理咨詢；認知行為療法一、一般資料

于某，女，26歲，未婚，大學畢業(yè)后剛參加工作三個月，月收入2000元。身高1.65米，體重50公斤，體態(tài)正常，無重大軀體疾病史。性格內(nèi)傾，獨生女，家庭經(jīng)濟狀況良好。父母是公務(wù)員。經(jīng)詢問調(diào)查，父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無精神病史。成長經(jīng)歷：從小一直都很聽父母話，對其要求嚴格。最近2個月，于某情緒變化較大，睡眠質(zhì)量有所下降，到了單位就精神緊張，于某前來咨詢。

精神身體社會功能狀態(tài)：工作精力減退，注意力容易分散；能正常處理同事之間的關(guān)系，思維活動正常，睡眠飲食正常。

二、主訴和個人陳述：

主訴：最近感覺注意力不像以前那樣集中，容易走神；情緒低落，空虛；心情煩悶，自責，失眠；工作能力有所下降，對未來很迷茫。個人陳述：一個月的前的一天早晨，因為疏忽大意把一份重要的會議文件忘在家中，導致了會議的延誤。領(lǐng)導對其進行了嚴厲的批評。由于平時不怎么會和領(lǐng)導打交道，被領(lǐng)導一批評更不知道怎么辦了，當時臉特別紅，情緒也緊張起來。事后自己非常后悔，擔心就此得罪了領(lǐng)導。從此認為自己能力低，素質(zhì)差。希望通過心理咨詢走出困境。

三、觀察情況：

咨詢師觀察：于某走進心理咨詢室的時候是低著頭，有些拘謹，言談羞怯，說話聲音不大，語速快，自卑、言語思維邏輯正常。

四、評估與診斷

收集臨床資料后，用焦慮自評量表（SAS）對求助者進行測試。

心理測驗結(jié)果：焦慮自評量表（SAS）標準分為53分，（超過中國常模的分界值50分）。

根據(jù)臨床觀察和心理測驗的結(jié)果診斷為焦慮性一般心理問題。

（一）診斷依據(jù)

1、根據(jù)判斷病與非病“三原則”，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，自知力完整，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神癥狀，因此可以排除精神病。

2、對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，從嚴重程度標準看，該求助者反應(yīng)程度不強烈，只局限在工作范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，只有兩個多月。從除外標準看，該求助者的心理問題并不嚴重，時間較短，因此可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥樣心理問題。

3、根據(jù)對臨床資料的收集判斷，該求助者智力水平正常；情緒有波動，整體心理健康狀態(tài)較差，心理異常屬于一般心理問題的范疇。

（二）鑒別診斷及其依據(jù)

1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病“三原則”，求助者知、情、意是統(tǒng)一的。對自己的心理困惑有自知力，有主動求助的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神癥狀，因此可以排除精神病。

2、人格及焦慮癥鑒別：綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)的時間、強度和典型心理和行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴重程度進行分析判斷，根據(jù)心理測驗結(jié)果和軀體疾病史、典型心理和行為異常的表現(xiàn)排除腦器質(zhì)性精神障礙、品行障礙。

3、嚴重心理問題鑒別：該情緒問題是有因而發(fā)，時間較短，強度并不嚴重，內(nèi)容尚未泛化，有求治愿望，因此可以排除嚴重心理問題。

五、咨詢目標的制定

1、具體目標：消除求助者焦慮狀態(tài)；幫助求助者正視其職場中遇到的困難；讓求助者學會怎樣處理和化解工作中遇到的問題。

2、最終目標：求助者能形成正確的自我認知，提高處理各種工作問題的能力；恢復積極的工作態(tài)度。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法和使用原理：認知行為療法

認知行為療法：認知行為療法是一組通過改變歪曲認知和不合理信念，達到改善不良情緒和行為的短程的心理治療方法。通過認知行為療法改變求助者原本錯誤的認知模式，改善現(xiàn)有的心理狀態(tài)。

（二）雙方的權(quán)利和義務(wù)

咨詢過程中，求助者及其監(jiān)護人的權(quán)利和義務(wù)：

1、求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；

2、對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；

3、對咨詢方案、咨詢時間有知情權(quán)和協(xié)商權(quán)。

4、遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

5、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時間等方面的規(guī)定；

6、求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

1、遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系；

2、心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；

3、在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點。以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；

4、心理咨詢師應(yīng)與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時應(yīng)與求助者達成書面協(xié)議；

5、心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。

6、心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。

（三）咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次1小時。咨詢收費：120元/小時。

七、咨詢過程：

咨詢階段大致分為：

1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結(jié)束與鞏固階段。

具體咨詢過程：

第一階段：第一次 2011年3月3日

目的：

1、了解基本情況；

2、建立良好的咨詢關(guān)系；

3、通過測驗輔助評估診斷；

4、確定咨詢目標；

5、用心理學原理解釋于某問題存在的原因。

方法：攝入性會談、心理測驗

過程：

1、填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)定。

2、讓求助者做了焦慮自評量表（SAS）,詢問咨詢的目的，詢問于某對工作問題的看法。

3、收集臨床資料，與求助者建立良好咨詢關(guān)系。

4、交談后，運用心理學原理解釋問題存在的原因。由于于某剛從大學校園步入職場，對新環(huán)境的不適應(yīng)，導致焦慮情緒的產(chǎn)生。

咨詢作業(yè)：回家后找出自己的10個優(yōu)點，寫在紙上，每天大聲朗讀10遍。從而幫助于某恢復自信心，為下次咨詢做好基礎(chǔ)。

第二階段：第二次 2011年3月10日

目的：

1、進一步建立良好的咨詢關(guān)系；

2、咨詢作業(yè)反饋；

3、深入咨詢。

方法：咨詢性會談、認知行為療法

過程：

通過會談幫助于某認識到自己不自信的缺陷，加強于某對工作應(yīng)激問題的處理能力。

于某如約來訪，詢問咨詢作業(yè)的實施情況，于某講述：“剛一開始，我想找出自己的10個優(yōu)點很是困難。通過詢問了家人、朋友和同事后，我發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點還是很多的。如果不是完成這次作業(yè)，我還停留在我自己的思維模式里，總認為自己一事無成。什么事情都做不好。這幾天我才覺得自己還是很優(yōu)秀的，”

我借勢問道：“你說說為什么會產(chǎn)生對工作的自卑心理？?！?于某說道：“其實，我從小都是在父母的關(guān)愛中長大，沒有吃過

什么苦。步入到社會以后，我發(fā)現(xiàn)什么事情都要自己做主了，很多事情都讓我搞砸了，就覺得自己一無是處了。”

封閉的心扉已經(jīng)慢慢打開，于某通過交流變得更加自信和對工作更加積極的態(tài)度。

咨詢作業(yè)：

1、嘗試自己要經(jīng)常獨立思考和解決問題,盡管有不成熟的觀念和做法，可以詢問家人、朋友和同事其正確的建議。告知于某在生活和工作中遇到?jīng)_突和困難都是正常的,這是每個人必經(jīng)的一個過程。重要是你該如何讓問題化解。比如通過適當解釋的方式私下找領(lǐng)導說明那天的情況。

2、繼續(xù)朗讀自己的優(yōu)點并積極體會。

第三階段：第三次 2011年3月17日

目的：建立積極的認知

方法：咨詢性會談、認知行為療法

過程：

通過認知行為療法，幫助于某認識到自己到焦慮情緒是由于對新環(huán)境的不適應(yīng)所致。

于某如約來訪，詢問這一周的表現(xiàn)，于某高興地說：“現(xiàn)在狀態(tài)好多了，工作也有活力了，同事之間和我說的話也多了，甚至主動和我說他們家里的事情了。領(lǐng)導對我的工作也非常滿意，那天晨會上還點名表揚了我?！?/p>

我說道：“于某，我們每個人都有工作，人人都希望自己的工作順心。假如一個領(lǐng)導對員工不聞不問，我們就會懷疑他是否在工作。與領(lǐng)導、朋友、家人發(fā)生從突，這是不能說明什么，我們既不要忌諱它，人際沖突經(jīng)常會發(fā)生的，每個人都會遇到。只要通過良好的溝通，才能夠化解矛盾，并可能成為我們改善關(guān)系的一個契機。努力創(chuàng)造和諧的氣氛。你不認為更好嗎？”

于某露出了笑容。

第四階段：第四次 2011年3月24日

目的：鞏固咨詢效果；結(jié)束咨詢

方法：會談

過程：

于某主動說：“我現(xiàn)在工作效率高多了，做起事來得心應(yīng)手?！?我指出，這種狀態(tài)要繼續(xù)保持下去。在以后的人生道路中你還會遇到這樣或那樣的問題，你要相信“我能行”。

八、咨詢效果評估

在于某的主動配合下，咨詢?nèi)〉昧肆己玫男Ч?/p>

于某自述情緒穩(wěn)定，工作狀態(tài)不錯，和領(lǐng)導、同事的關(guān)系很融洽。會談結(jié)束后，用焦慮自評量表（SAS）對求助者進行測試。心理測驗結(jié)果：焦慮自評量表（SAS）標準分為45分，求助者已經(jīng)恢復正常水平。咨詢是成功的，效果比較明顯。

參考文獻：

（1）郭念峰 《國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師》（基礎(chǔ)知識），民族出版社，2005年8月第1版。

（2）郭念峰 《國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師》（三級），民族出版社，2005年8月第1版。

（3）郭念峰 《國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師》（二級），民族出版社，2005年8月第1版。

（4）汪向東 《心理衛(wèi)生評定量表手冊》，中國心理衛(wèi)生雜志，2008年增刊。

第五篇：心理咨詢案例報告

心理咨詢案例報告

摘要：本案例介紹一名因即將面臨中考學習壓力，而致一般心理問題的初中學生的心理咨詢和治療過程。主要運用合理情緒療法對求助者進行了心理咨詢，針對其非理性的信念進行了一系列的有效矯治，指導求助者學會用新的、合理的認知方式，結(jié)果很好地改善了求助者的考試焦慮，不安，緊張等情緒，并幫助她學會用現(xiàn)實，合理的思維方式。在運用合理情緒療法的同時輔助放松療法，使她能以正確的積極的方式面對即將到來的中考。本文詳細記述了本案例的基本情況和心理咨詢的過程。

關(guān)鍵詞：合理情緒療法 放松訓練 考試焦慮 一般資料

小林，女，15歲，某重點中學初三學生。她成績優(yōu)異，是班里的班長。平時和同學相處得很融洽，是同學學習的榜樣，班主任的得力助手。

獨生女，自幼身體健康。在讀幼兒園時就表現(xiàn)出聰穎可愛的一面，深得幼兒園老師的喜歡。進入小學，因為其母親是小學教師，對她要求嚴格，她也很懂事，每次考試都名列前茅，母親一直也引以自豪。在小學階段，通過了鋼琴業(yè)余十級。進入初中后，其學習更加刻苦認真，成績一直名列前茅。學習至今，她似乎都沒有過失敗，從來都是一帆風順。求助者的性格有兩面性：在老師和家長面前表現(xiàn)的較內(nèi)向，聽話；在同學面前則能說會道，具有一定的領(lǐng)導才干，在同學中威望較高。為了不讓老師同學、家長失望,什么事情她總是努力地做到盡善盡美,記得在初中一年級時,有一次老師檢查作業(yè)時,很不經(jīng)意地說了一句:“小林，今天的作業(yè),你寫得沒有其他同學的整齊規(guī)范，以后注意!”當時她非常生氣地想:我怎么可以讓老師說我的字寫得沒有別的同學好呢?我是最好的,我一定要比他們?nèi)魏稳硕己?我要重新寫給他們看,想到這里,她中午沒有吃飯,一個人在教室里,寫了一遍又一遍,最后自己滿意了,老師也滿意了,才罷休。正因為這種不服輸?shù)木?，才使他的學習成績一直非常優(yōu)秀，也一直受到老師的喜愛，更受到同學的羨慕,但在初三的一次月考中，因為感冒，身體不舒服，狀態(tài)不是很好,所以沒考好，成績比原來下降了，父母知道后,非常生氣，批評了她,同學們也有議論，從那時起她就出現(xiàn)煩躁不安癥狀，總感覺緊張、焦慮，晚上翻來覆去能入睡，上課時注意力不能集中，感到心慌意亂，總感覺到自己學不好了中考也考不好了，雖然能控制情緒，但總覺得不踏實，內(nèi)心非常煩惱痛苦。去醫(yī)院看過內(nèi)科醫(yī)生，并做了頭部的CT等檢查一切均正常。心理測驗結(jié)果：

焦慮自評量表（SAS）分，粗分52，標準分65，提示有中等焦慮。主訴和個人自訴

主訴：近一個月來，最近我感到非常痛苦，煩躁不安，焦慮，睡眠差，上課時易走神，想到中考就更加煩躁，怕讓父母老師失望。

個人自訴：進入初中后，求助者的成績一直名列前茅，班級前三名。學習上特別勤奮，認真，得到了老師的信任。今年春節(jié)走親訪友時，親戚朋友對求助者期望很高，認為她肯定能考上市最好的高中。母親雖然沒有給予求助者以壓力，但行為表現(xiàn)出來，每天陪讀到深夜。一個月前，一次數(shù)學考試求助者得了七十幾分，被數(shù)學老師批評了一下，自己也懊悔不已，自責自己考這么的分數(shù)，以后怎么參加中考？以后上課加倍認真，生怕考試再考砸，可是越擔心越容易出狀況，兩個星期后的物理考試又不是優(yōu)秀。這樣上課時開始走神，注意力難以集中，作業(yè)效率也明顯變差，不該出錯的地方老是出錯。一想到幾個月后的中考，就渾身出汗，變得煩躁不安。晚上睡覺有時也會翻來覆去睡不覺，故睡眠質(zhì)量不高，擔心長期下去自己會出什么問題，想盡快擺脫這一窘境，前來尋求幫助。觀察和了解情況 求助者獨自求診，小姑娘長得眉清目秀，衣著整潔，舉止得體，對咨詢師極有禮貌，有涵養(yǎng)。說話時言語表達流暢，思路清晰，表述自己近日為成績退步感到恐慌，睡眠質(zhì)量不高。求助者無重大生理疾病，身體疼痛也無不適感，無家族精神病史及遺傳病史。評估與診斷： 4.1評估

綜合臨床所收集的資料，該求助者智力正常偏上，自知力完整，無感知異常，無幻覺，妄想等精神病癥狀。個性穩(wěn)定，無重大軀體疾病，無家族史及遺傳病史。求助者主要問題是不良的情緒反應(yīng)和行為不適。主要表現(xiàn)在求助者目前尚未從幾次考試失誤的事件中解脫出來，從而有了焦慮的情緒。其癥狀表面上與考試失誤有關(guān)，其實質(zhì)與求助者存在非理性的信念密切相關(guān)，屬于心理咨詢的范疇。4.2 診斷

診斷結(jié)果：一般心理問題，屬于焦慮情緒

診斷依據(jù)：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，能主動就醫(yī)，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

對照癥狀學標準：該求助者表現(xiàn)出焦慮，煩躁，睡眠障礙等癥狀，從嚴重程度標準看，該求助者的反應(yīng)強度不甚強烈，反應(yīng)也局限在考試的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成影響。從病程看，病程只有1個多月，綜合以上，該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。4.3 鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般不主動求醫(yī)，有幻覺，妄想，邏輯思維紊亂及行為異常。該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，能主動就醫(yī)，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應(yīng)強度強烈，反應(yīng)己泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)時間也較短。因此可以排除嚴重心理問題。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀上主要是焦慮，有持久的痛苦，不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也和初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有一個多月，因此排除焦慮性神經(jīng)癥。4.4 原因分析

生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。社會原因：

（1）存在負性生活事件，接連幾次考試不理想，自信心嚴重受挫。（2）家庭教育中，父母對求助者期望值過高。（3）學校老師，同學對求助者期望值也過高。心理原因：

（1）存在明顯的認知錯誤：作為優(yōu)等生，每次考試必須優(yōu)秀這樣才能保證考上最好的高中。（2）學習的目的性就是為了討父母歡心，在老師和同學的面前證明自己的實力。（3）性格上追求完美，爭強好勝。（4）被焦慮情緒所困擾不能解決。咨詢目標與咨詢方法及原理 5.1 咨詢目標 具體目標：根據(jù)合理情緒療法，幫助求助者分析考試失常引起的非理性信念所導致的情緒困擾，盡可能地減少不合理信念所造成的情緒困擾與不良行為的后果，緩解求助者的焦慮，擔心等情緒，并改善睡眠狀況。學會了肌肉放松技術(shù)，初步控制心理緊張。

遠期目標：改變非理性信念和不合理的行為模式，建立新的，合理的信念和行為模式。5.2 方法

本案例求助者認為在學業(yè)上必須優(yōu)秀，這樣才能在中考中發(fā)揮正常，只有考上最好的高中，才對得起父母和老師。可見其焦慮情緒與不理性信念密切相關(guān)。美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代首創(chuàng)了合理情緒療法。這種方法旨在通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念。個體可以通過改變這些因素來改變情緒，并建立起合理，正確的理性觀念，促使求助者的心理健康和人格的發(fā)展。

肌肉放松訓練的具體方法是針對身體上各個肌肉群先集中注意使肌肉繃緊，仔細感受并保持肌肉的緊張狀態(tài)，5秒鐘之后，解除肌肉的緊張狀態(tài)，并注意體會肌肉放松后的松軟、無力、溫暖的感覺。在這個過程中體會情緒從緊張到放松的變化，心情在這個過程中也會變得愉悅。5.3 原理

運用合理情緒療法，該理論又稱ABC理論，A代表誘發(fā)事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋、及評價。C代表繼這一事件后，個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。引發(fā)人的情緒和行為變化的不是誘發(fā)事件，而是個體對誘發(fā)事件的解釋和評價。求助者常用一些現(xiàn)實不協(xié)調(diào)的非理性的認識和信念來分析看待事物，從而產(chǎn)生自我焦慮情緒。通過改變其對事物的非理性認識，態(tài)度和看法就可以改變其不良情緒和行為。該求助者就可以正確面對生活中的一些挫折，從而促使身心的和諧發(fā)展。

肌肉放松訓練的原理是基于這樣一個事實：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約肉的狀態(tài)。在同一時刻，個體身上這兩種狀態(tài)不可能同時并存。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強必然導致另一種狀態(tài)的減弱或消除。因此，放松技術(shù)就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術(shù),以放松的狀態(tài)對抗緊張的狀態(tài)，從而達到緩解、消除緊張情緒的目的。雙方權(quán)利和義務(wù)

6.1 求助者的責任、權(quán)利和義務(wù)

責任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；

有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

對咨詢方案的內(nèi)容有咨詢權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特定情況提前告知咨詢師。6.2 咨詢師的責任、權(quán)利和義務(wù)

責任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

幫助求助者解決心理問題；

嚴格遵守保守原則，并說明保密例外。權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

有權(quán)利選擇合適的求助者；

本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。6.3 咨詢的次數(shù)與時間安排

安排咨詢次數(shù)為5次，每次50分鐘。

咨詢的費用：按照國家規(guī)定的收費標準執(zhí)行咨詢過程 7.1 第1次咨詢

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進行心理診斷，確立咨詢目標。

方法：在咨詢開始時，充分尊重求助者。用攝入性會談法收集求助者的詳細資料，通過傾聽，共情，無條件地積極關(guān)注。與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，讓求助者做焦慮自評量表（SAS），焦慮自評量表（SAS）粗分52，標準分65，提示有中等焦慮。初步確定求助者的主要問題所在。運用解釋技術(shù)，向求助者解說合理情緒療法的ABC理論，使求助者嘗試接受該理論，使求助者認識到ABC的關(guān)系，使她能結(jié)合自己的問題給予初步的分析。

布置作業(yè)：建議求助者將自己最近困擾自己的內(nèi)容記錄下來，同時讓她寫出自己的情緒，行為困擾結(jié)果（C）和誘發(fā)事件（A），并對其作初步的分析，找出不合理的地方。小結(jié)：試圖讓求助者找出其非理性的信念。7.2 第2次咨詢

任務(wù)：通過進一步解釋合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者領(lǐng)悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在于事件，而在于自己的認識和信念與現(xiàn)實不協(xié)調(diào)，找出這些不合理的信念，并結(jié)合求助者的問題作進一步的分析，促使其改變自身的不合理的信念，從而改變其不良情緒和行為模式。

方法：通過蘇格拉底辯論來啟發(fā)求助者對非理性的信念和行為模式的認識，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念。

過程：先幫助求助者認識自己的非理性信念在心理問題的核心作用。【咨詢過程對話節(jié)選】

咨詢師：談?wù)勀阃瓿杉彝プ鳂I(yè)的情況。

求助者：以前我沒有太在意自己的想法，通過回憶，原來我一直以來對考試成績太在意，連續(xù)幾次考試的失利，是我不能接受，也是我不知道如何去面對的，各種不好的想法從腦子里跑了出來。咨詢師：能具體談?wù)動心男┎缓玫南敕▎幔?/p>

求助者：考試考砸了，也就考不上重點高中，考不上重點高中，重點大學也就沒希望了，這會讓家人、老師、親戚 們失望，自己也無顏面對他們。作為班長，平時特崇拜我的同學們也會取笑我，總之我心里十分苦惱。（誘發(fā)事件A：幾次考試失利。具體結(jié)果C：我的內(nèi)心十分苦惱。）咨詢師：你是說，這幾次考試考差了，你就會考不上重點高中？ 求助者：是的，肯定會考不上南開中學的。咨詢師：你有什么理由這么肯定呢？

求助者：如果要考上南開的話，每門成績基本上不能扣分，現(xiàn)在我的數(shù)學成績退步了二十多分，物理又不能保證達到80，兩門理科有了這么大的退步，肯定考不上了。（求助者的不合理信念：肯定會考不上南開中學。）

咨詢師：那是你自己的估計嗎？ 求助者：是的。

咨詢師：你能保證，你的估計準確無誤嗎？ 求助者：（沉默了一下）不能。咨詢師：幾次考試失利就認為會考不上南開中學，這是你自己的 想法還是有科學根據(jù)的？

求助者：是自己的想法。（說完就開始沉默）

咨詢師：你的這些想法只是你的主觀看法，根本沒有科學根據(jù)，不能保證會是事實?？荚嚨膸状问Ю⒉徽f明你的學習能力差，更不能說明你的知識基礎(chǔ)差。其實在我們學校每年考試南開中學的同學中，幾乎有一半是在最后一次中考中殺出來的黑馬，平時這些同學的成績不是最優(yōu)秀的，但是他們憑借著扎實的知識基礎(chǔ)和良好的心理素質(zhì)挺進了南開。即使到那時侯你的分數(shù)離南開中學的分數(shù)差點，還有很多的選擇機會，巴蜀、一中、求精??它們也都是重點高中，每年的高考成績相當不錯吶。你這樣想想可以嗎？ 求助者：那我來試試吧。咨詢師：好的，你自己來一下。求助者：這樣一想，我的感覺好多了。

通過與求助者的談話找到了其不合理的信念：考試的幾次失利就不能考上重點高中。找到影響自己情緒的想法后，接著再找出理由來反駁這些想法，從而增強自信心。用同樣的方法先幫助求助者認識自己的非理性信念在心理問題的核心作用，逐步找出其它非理性信念。非理性信念還有：

（1）作為班長，應(yīng)該每次考試都得是優(yōu)秀，這樣才能上最好的高中。（2）只有考上最好的高中，自己才是父母，老師心中的好孩子，好學生。

接著用理性的信念取代非理性的信念，從理性到感悟，從一般到具體就其不合理信念進行辯論。讓求助者學會用理性的思維方式，幫助求助者徹底改善原先適應(yīng)不良的焦慮，緊張，擔心等促使其心理健康和諧發(fā)展。關(guān)鍵是學會用“希望”“想要”代替“必須”“應(yīng)該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：、雖然我是班長，我也不可能在每次考試中得到優(yōu)秀，幾次的失誤并不說明什么。

2、通過我的努力，即使考不上最好的學校，我仍然是一個優(yōu)秀的學生。

3、我讀書不是為了討父母和老師的歡心，而是為了實現(xiàn)我人生價值，個人成長，以后為社會做貢獻。

4、要想成績穩(wěn)定，不退步，只有放松再放松。

小結(jié)：通過蘇格拉底式辯論，使求助者認識到自己不合理的信念，學會用“希望”“想要”代替“必須”“應(yīng)該”。7.3 第3次咨詢

目標：在求助者逐步已經(jīng)建立合理，正確的理性觀念時，求助者反映感覺仍然有焦慮情緒存在，第二次用焦慮自評量表（SAS）得出粗分44，標準分55。數(shù)據(jù)顯示焦慮情緒有明顯減弱，但仍然還有，故考慮運用肌肉放松訓練減輕其焦慮情緒。

肌肉放松訓練的原理是基于這樣一個事實：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約的狀態(tài)。在同一時刻，個體身上這兩種狀態(tài)不可能同時并存。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強必然導致另一種狀態(tài)的減弱或消除。因此，放松技術(shù)就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術(shù),以放松的狀態(tài)對抗緊張的狀態(tài)，從而達到緩解、消除緊張情緒的目的。

過程：讓求助者在練習時穿舒適、寬松的衣著，去掉一切裝飾品，不要帶眼鏡，尤其不能帶隱形眼睛，跟隨老師一起做肌肉放松練習。求助者可以坐在椅子上，保持軀體舒服。

咨詢師：現(xiàn)在，我們開始做放松練習，盡量做得舒服些，閉上眼睛，按我的指導語緊張、放松某些肌肉群，并注意緊張和放松時的不同感覺。每組肌肉緊張5秒種，然后慢慢放松，保持10秒鐘，再做第二次或下組肌群的練習。

（1）握拳曲腕：雙手握拳，向上彎曲手腕，感覺手和前臂的緊張（保持5秒）。松開拳頭，伸直手腕，自然放松，注意放松的感覺（停10秒）。（2）屈肘聳肩：前臂向上彎曲并外旋，雙肩向耳部聳起（保持5秒）?，F(xiàn)在放松，體驗緊張和放松間的不同感受（停10秒）。

（3）曲項皺眉：頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，體驗緊張、放松的感覺（停10秒）。

（4）閉眼咬牙：緊閉雙眼，咬緊牙關(guān)，嘴角向后，雙唇緊閉，感覺面部的緊張（5秒）。自然放松，體驗放松的感覺（10秒）。

（5）下巴貼胸：將下巴貼近胸部，感覺到頸前部肌肉的緊張（5秒）?，F(xiàn)在放松下來（10秒）。（6）拱背挺胸：現(xiàn)在注意后背肌肉，拱起后背，挺起胸部和腹部，你能感覺到后背的緊張嗎？（5秒）?，F(xiàn)在放松，你感覺很輕松（10秒）。

（7）吸氣縮胸：現(xiàn)在深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，感受緊張、放松的差別（10秒）。（8）收腹憋氣：現(xiàn)在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸，（9）提肛收臀：收縮肛門括約肌和臀部肌肉，感覺緊張（5秒）。現(xiàn)在放松（10秒）。

（10）伸腿蹺趾：伸直雙腿，腳趾向上蹺，使腳，小腿，大腿肌肉緊張起來（5秒）。現(xiàn)在放松，全身放松。

（休息5分鐘，再重新練習一遍全部肌群）。目標是讓求助者初步學會10組肌肉放松。

布置家庭作業(yè)：讓求助者在家中安靜的房間中練習肌肉放松，每天練1-2次，每次30分鐘左右。隨著練習的熟練，每次的時間可減少到20分鐘左右或更短一些，日練次數(shù)也可減為一次。放松訓練的時間一般應(yīng)安排在午飯過后一小時或晚間睡覺之前。經(jīng)過一段時間對緊張和放松的交互練習后，應(yīng)能在需要時，隨心所欲地充分放松自己的身體。要注意的是，放松訓練不是一朝一夕能夠奏效的，必須經(jīng)過數(shù)周乃至幾個月的練習，方能收到明顯的效果。因此，要持之以恒地堅持訓練。

另外，可用一張表格來記錄評定每日的訓練情況，用1至5的級別來表示自己達到放松狀態(tài)的深度。1代表最淺的放松狀態(tài)，5代表最深的放松狀態(tài)。由此可以了解自己練習的進展，也便于咨詢師的檢查和指導。7.4 第4次咨詢

目標：繼續(xù)鞏固求助者學到的理性信念和行為模式，懂得自我接受，自我釋懷，達到自我成長，和人格完善。檢查求助者的肌肉放松訓練的記錄，在求助者漸進性放松肌肉訓練的同時運用想象放松。方法：對求助者建立新的，合理的信念和行為模式進行及時的陽性強化，并想象放松練習?！咀稍冞^程對話節(jié)選】

咨詢師：想象在考試過程中馬上要發(fā)考卷，你也不知道什么樣的題，這時候大多數(shù)考生可能會比較緊張了，心快提到嗓子眼了，有些人可能全身肌肉就比較緊張，緊張率增高，你這時候全身肌肉緊張，手心出汗，腿腳發(fā)麻，想一下這時候你該怎么辦？

求助者：好的，讓我想象一下，（沉默一會兒）??我可以輕輕地閉上眼睛，剛開始感覺頭部很沉重，重重地落在雙肩上，雙肩沉重，上臂沉重，前臂沉重，重重地落在腿上，我的手心有汗了?? 咨詢師：請你好好想一想，你該怎樣讓緊張的肌肉變得放松呢？

求助者：我想可以嘗試著漸進式肌肉放松，讓我感覺一下自己的呼吸，現(xiàn)在我深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，（10秒）。頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，（停10秒）現(xiàn)在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸。咨詢師：你現(xiàn)在感覺怎樣？

求助者：我感覺好多了，心也平靜下來了，整個身體也放松了，不感到緊張了，我想考試時我可以調(diào)節(jié)自己的情緒了。

咨詢師：很好，恭喜你初步學會調(diào)節(jié)自己的緊張情緒，在以后生活中多加強練習，平時各部分肌肉放松都做完之后，還可以繼續(xù)給自己一些暗示語：現(xiàn)在我感到很安靜，很放松??非常非常安靜、非常放松??全身都放松了??(自己從1默數(shù)到50)??最后睜開眼睛。這樣效果更好。

小結(jié)：肯定求助者的自我改變，強調(diào)咨詢要點，使求助者進一步了解自己問題的前因后果，明確今后努力方向，幫助求助者運用學到的方法和經(jīng)驗應(yīng)付生活中的問題，從而促使身心全面健康發(fā)展。7.5 第5次咨詢

作為最后一次咨詢，在咨詢中，我第三次讓求助者做焦慮自評量表（SAS），得出粗分36，標準分45，提示適度焦慮。求助者感覺一切良好，每天睡覺前做一次放松練習，睡眠質(zhì)量有了很大的提高，她高興得告訴我她把放松肌肉訓練教會了同學們，同學們希望我在心理課上多教大家一些放松技巧呢。在整次咨詢中我采取了相對被動的姿態(tài)，讓求助者處于自動的角色，引導求助者以獨立、自主、積極的角色和方式，運用所學的知識和技能來分析、處理自己的問題。我是這樣結(jié)束這次咨詢的“通過這件事，你是不是可以從中體會到很多的東西，如如何理性地思考問題，如何對待焦慮而不會被焦慮情緒所打倒，如何讓自己快速放松下來，諸如此類的，你好好想了，并應(yīng)用于今后的生活中，相信你會越來越健康和成熟。”求助者對以后的學習和生活充滿信心。咨詢效果的評估： 8.1求助者的自我評估

求助者的睡眠狀況已有良好的改善，心情好轉(zhuǎn)，學習成績明顯穩(wěn)定。8.2 老師與同學的評估 求助者學習熱情高漲，效率高。8.3 咨詢師的評估

求助者對自己的問題有所領(lǐng)悟，治療后焦慮自評量表（SAS）粗分36，標準分45，提示適度焦慮。（求助者面對即將到來的中考，應(yīng)該有一些焦慮情緒，可視為是適度焦慮。）求助者學會簡單的放松法，以應(yīng)對生活和學習中的一些緊張情境。9 總結(jié)與反思

本案例中，咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，比較全面地了解求助者的情況，并取得了求助者及父母、老師的信任，并得到他們的配合，適當給求助者減壓。在咨詢過程中應(yīng)用合理情緒療法，認識其不良的認知模式，協(xié)助求助者建立理性、合理的信念和行為模式，在咨詢時我發(fā)現(xiàn)求助者即使建立了理性、合理的信念和行為模式但仍然還存在焦慮，就運用放松療法，對求助者進行肌肉放松訓練，使得咨詢效果較好。

參考文獻

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