第一篇：影響護(hù)理不良事件上報(bào)的原因及對策

影響護(hù)理不良事件上報(bào)的常見原因及對策

護(hù)理10級 馮勝利

眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生不良事件在世界各國發(fā)生率較高，而我國的形勢也是不容樂觀，由此導(dǎo)致患者的生命安全也面臨著嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。當(dāng)然隨著患者自我保護(hù)意識和法律意識不斷增強(qiáng)，因不良事件引起的醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也越來越高。因此為促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患之間的和諧，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理，嚴(yán)格落實(shí)不良事件上報(bào)制度顯得尤為重要。不良事件報(bào)告制度目前也是國外加強(qiáng)醫(yī)療管理目的的一項(xiàng)重要措施，并在控制醫(yī)療不良事件上取得了一定的效果。但是，由于護(hù)理人員對上報(bào)的認(rèn)識不全面、報(bào)告系統(tǒng)不夠完善、報(bào)告氛圍不足等原因阻礙著護(hù)士對護(hù)理不良事件的積極上報(bào)，因此積極探討阻礙上報(bào)的原因并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，是提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)質(zhì)量的重中之重。1.1護(hù)理不良事件的定義及分類

護(hù)理上的不良事件是指不在護(hù)理計(jì)劃范圍內(nèi)的、沒有預(yù)料到的并且也不被期望發(fā)生的醫(yī)療事件。如病人因護(hù)理意外而死亡、護(hù)理中發(fā)生壓瘡、給藥錯誤等。不良事件本質(zhì)上是以一種傷害事件，與衛(wèi)生系統(tǒng)的不當(dāng)管理相關(guān)但與疾病過程的本身無關(guān)。最直接的關(guān)系即為病人與為其提供護(hù)理工作的護(hù)理工作者。臨床上可將發(fā)生的護(hù)理不良事件主要分為兩種類型：

一、不可預(yù)防型，指護(hù)理行為正確卻仍造成的不可逆的傷害；

二、可預(yù)防型，由于護(hù)士臨床工作中未能防范的錯誤或者由于醫(yī)療設(shè)備的故障造成的傷害。1.2護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的兩種分類

1.2.1護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)分為外部報(bào)告系統(tǒng)和內(nèi)部報(bào)告系統(tǒng)兩大類，主要根據(jù)報(bào)告系統(tǒng)主體和適用范圍而定，內(nèi)部報(bào)告系統(tǒng)主體是個(gè)人，由醫(yī)院的護(hù)理管理主管部門自行來管理。外部報(bào)告系統(tǒng)主體是醫(yī)院護(hù)理主管部門，由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施管理。

1.2.2同時(shí)又可將其分為強(qiáng)制和自愿兩種報(bào)告系統(tǒng)，主要根據(jù)所要上報(bào)事件的類型模式?jīng)Q定。強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)是護(hù)理管理實(shí)施控制的主要系統(tǒng)，面對主體為那些造成嚴(yán)重后果的、可以預(yù)防的護(hù)理差錯和可以明確責(zé)任的不良事件，實(shí)施強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)不良事件，更加有利于護(hù)理團(tuán)隊(duì)高效地去分析總結(jié)事件原因，糾正不良事件發(fā)生。自愿報(bào)告系統(tǒng)則主要是為了對強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行更好的補(bǔ)充，通過獎勵機(jī)制，積極鼓勵護(hù)理管理部門或者護(hù)士個(gè)人來自愿對發(fā)生的不良事件進(jìn)行上報(bào)[14]

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[4]

[5]

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[5][4][3]

[2]

[1]，從而更好的發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中的安全紕漏和隱患，更有效的地加強(qiáng)對護(hù)士工作中發(fā)生的不良事件進(jìn)行管理。2.影響護(hù)理不良事件上報(bào)的相關(guān)因素

2．1護(hù)理人員對不良事件發(fā)生的嚴(yán)重性認(rèn)知程度不夠

2.1.1護(hù)士對“患者安全第一”的理念認(rèn)知不足 “以人為本”的觀念并沒有很早的確立，尤其是在護(hù)理學(xué)發(fā)展領(lǐng)域，當(dāng)時(shí)更多是注重自然學(xué)科而非人文。但是，隨著護(hù)理教育不斷的深度開展，與此同時(shí)護(hù)士整體素質(zhì)水平也得到了顯著提高，對疾病的認(rèn)知有所改善。即使如此，關(guān)于病人安全方面的知識來講，護(hù)士群體所接受的護(hù)士教育和執(zhí)業(yè)后培訓(xùn)都相對落后，各級護(hù)理工作者對“患者安全第一”這一理念仍缺乏足夠的認(rèn)知，大都認(rèn)為家丑不可外揚(yáng)，[5]

[8]上報(bào)不良事件會影響自己的名譽(yù)及工作，因此，多采用回避態(tài)度及措施來處理不良事件。所以說，責(zé)備與羞辱的文化狀態(tài)目前正制約著安全理念，沒有認(rèn)識到報(bào)告不良事件的人文境界是為了避免差錯再次重復(fù)發(fā)生。

2.2.2護(hù)理管理者缺乏對護(hù)理不良事件的有效管理

[12]

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臨床護(hù)士護(hù)理不良事件的認(rèn)知現(xiàn)狀十分錯略，不容樂觀，而一些護(hù)理管理者因怕影響科室的業(yè)績、名聲等原因，采取“睜一只眼閉一只眼”的態(tài)度，使得護(hù)士在缺少不良事件認(rèn)知環(huán)境下失去了上報(bào)的動力，同時(shí)管理者未能將獎勵與懲罰機(jī)制很好地運(yùn)用，以僥幸的心理面對與患者安全相關(guān)的護(hù)理不良事件，且重視度不足。

2.2護(hù)理不良事件的報(bào)告機(jī)制不夠成熟

2．2.1不良事件報(bào)告機(jī)制未規(guī)范化 不良事件上報(bào)機(jī)制的成熟度是實(shí)現(xiàn)不良事件控制的關(guān)鍵因素，因此醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)組織都在積極鼓勵上報(bào)不良事件，并加強(qiáng)構(gòu)建完善的報(bào)告機(jī)制。國家衛(wèi)生部、國務(wù)院等重大機(jī)構(gòu)均頒布和規(guī)定了與不良事件相關(guān)的條例指南和目標(biāo)，且明確規(guī)定了如若發(fā)生不良事件，必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)積極向管理部門進(jìn)行上報(bào)，并提倡運(yùn)用非處罰性的報(bào)告機(jī)制。然而，與歐洲和美國相比，我國還沒有真正建立一個(gè)實(shí)用的、有效的，業(yè)務(wù)報(bào)告，測試，對不良事件報(bào)告的系統(tǒng)評價(jià)。一些醫(yī)院雖然設(shè)有強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)，但情況大多是，對不良事件上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、評價(jià)和歸納總結(jié)的專門的機(jī)構(gòu)組織十分匱乏。而且，國內(nèi)仍缺乏自愿報(bào)告系統(tǒng)，沒有規(guī)定明確的處罰激勵措施，使得一些部門不主動去報(bào)告不良事件，導(dǎo)致護(hù)理人員對不良事件上報(bào)的行為缺少一定積極性和認(rèn)知性。2.2.2不良事件報(bào)告系統(tǒng)尚未成熟

護(hù)理不良事件中有一些是輕微的對患者未造成人身傷害的護(hù)理差錯和還有嚴(yán)重的會造成傷亡的差錯，目前，只有面對大的造成事故的醫(yī)療差錯，一些醫(yī)院才會主動采取積極上報(bào)制度，但對于一些輕微的事件，未對患者造成大的影響損失時(shí)，相當(dāng)一部分護(hù)理工作者采取隱瞞的態(tài)度，大事化小，小事化無，使得上報(bào)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于事件真實(shí)的發(fā)生率。同時(shí)醫(yī)院為了迎接檢查，管理者面對著醫(yī)療護(hù)理安全事故率這個(gè)評價(jià)指標(biāo)，存在隱瞞情緒，雖表面上降低了差錯的發(fā)生，實(shí)則為更嚴(yán)重的安全事件的發(fā)生埋下定時(shí)炸彈。因?yàn)橹贫认到y(tǒng)存在的種種弊端嚴(yán)重影響著不良事件的上報(bào)[11]

[7]

[7]

[4][6][9]。

2.2.3不良事件處理方法局限所謂管理層決定這個(gè)團(tuán)體的整體趨勢，護(hù)理不良事件的發(fā)生未及時(shí)上報(bào)與護(hù)理安全管理模式有著重要的關(guān)系，大多管理者多采用責(zé)任到人的方法，即在發(fā)生護(hù)理不良事件之后，主要分析某個(gè)人的犯錯原因，并追究其為主要責(zé)任，卻很少從管理的機(jī)制或制度方面去分析事件產(chǎn)生的原因，一味對犯錯誤的個(gè)人采取懲罰措施，結(jié)果最終大大降低了護(hù)士上報(bào)錯誤的積極性，適得其反。同時(shí)在醫(yī)院里，發(fā)生不良差錯會影響護(hù)士的某些發(fā)展，因此護(hù)理人員也擔(dān)心因錯誤而受批評、處罰、影響職位的晉升和工資，更加不愿主動的對護(hù)理不良事件進(jìn)行上報(bào)，致使相關(guān)的管理部門得到信息也只是關(guān)于那些不得不報(bào)的大的不良事件[12]，這樣的惡性循環(huán)下，促使更嚴(yán)重的安全隱患不能及早的扼殺在萌芽狀態(tài)中。

2.3．環(huán)境因素：

我國目前醫(yī)療國情是患病人數(shù)多，病情復(fù)雜化，醫(yī)護(hù)人員缺少，不能很好滿足醫(yī)療的需求，造成醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系緊張，在這個(gè)整體醫(yī)療背景下，護(hù)士的任務(wù)繁重、工作形式復(fù)雜且壓力大。因?yàn)槊β档墓ぷ?，容易造成緊張焦慮的心態(tài)，促使非自愿性的不良差錯發(fā)生率明顯增高。同時(shí)害怕發(fā)生差錯后上報(bào)影響在護(hù)士群體間的信譽(yù)度，拒絕承認(rèn)錯誤、懲罰失敗的文化環(huán)境是護(hù)士不去主動上報(bào)的重要原因。3.不良事件上報(bào)存在問題的相應(yīng)對策： 3.1增進(jìn)護(hù)士群體對不良事件的了解程度

[13]

3．1．1提高護(hù)士群體的安全文化知識隨著醫(yī)療的不斷進(jìn)步和發(fā)展，逐漸認(rèn)識到上報(bào)護(hù)理差錯的重要性和必要性，因此為了更好地提高醫(yī)療水準(zhǔn)，減少護(hù)患糾紛，秉著為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，醫(yī)院管理者對病人安全十分重視，安全控制水平也在不斷提升，護(hù)理安全管理有了明顯的進(jìn)步。同時(shí)加強(qiáng)對護(hù)理人員的職業(yè)道德的教育，改善對待護(hù)理安全的態(tài)度、認(rèn)知和價(jià)值取向十分必要。這就需要營造一種“以患者安全為第一”的氣氛，鼓勵不良事件上報(bào)，不良事件上報(bào)的管理制度逐漸提升到一種文化管理的層次，這樣在正確的安全觀念支配下，醫(yī)院的每一位護(hù)理人員逐漸學(xué)會規(guī)范約束自身的行為，有效的和患者溝通，主動承擔(dān)責(zé)任上報(bào)錯誤，整個(gè)報(bào)告系統(tǒng)能真實(shí)準(zhǔn)確的收集更多的信息，進(jìn)而分析差錯發(fā)生的原因，促進(jìn)整個(gè)報(bào)告系統(tǒng)趨于完善進(jìn)步，確保護(hù)理事業(yè)的安全發(fā)展。

3．1.2對護(hù)理安全知識針對性地進(jìn)行普及：針對臨床工作中的護(hù)理管理者，可采取集體授課講座，視頻播放等方法途徑對其進(jìn)行護(hù)理安全方面相關(guān)知識的教育普及，管理者達(dá)到良好的認(rèn)知帶動護(hù)士團(tuán)隊(duì)，這是有效地預(yù)防護(hù)理差錯的重要措施與基礎(chǔ)。對于未參加工作的學(xué)生，可大學(xué)階段的護(hù)理課程加入護(hù)士不良事件差錯報(bào)告的程序制度及其相應(yīng)內(nèi)容，通過對相應(yīng)課程學(xué)習(xí)，為工作后處理不良事件打下一個(gè)良好的理論基礎(chǔ)。對臨床工作中的護(hù)士，可以定期加強(qiáng)相關(guān)的知識培訓(xùn)，逐漸掌握差錯報(bào)告相關(guān)的知識，對風(fēng)險(xiǎn)定期評估，增強(qiáng)差錯報(bào)告的主動性，做好患者和醫(yī)生間的橋梁，將風(fēng)險(xiǎn)降低最小化，縮短了自我認(rèn)知和實(shí)際理論經(jīng)驗(yàn)之間的差距。

3．2 完善不良事件上報(bào)系統(tǒng)

3．2.1不良事件上報(bào)系統(tǒng)的通暢化、具體化面對護(hù)理差錯采取以往的強(qiáng)制懲罰手段弊端明顯，不僅避免不了差錯重復(fù)發(fā)生，還會埋下隱患。所以倡導(dǎo)實(shí)行非懲罰性上報(bào)制度，對差錯積極主動上報(bào)的護(hù)理人員實(shí)施激勵制度，并遵守保密的原則，提高積極性。管理者更應(yīng)以身作則，積極制定完善的報(bào)告流程，讓護(hù)士有例可循，然后分析、匯總、歸納出差錯的原因并做出整改措施，降低差錯發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)不同類型的差錯采取不同的報(bào)告途徑，重大的傷亡事件應(yīng)強(qiáng)制報(bào)告并追究責(zé)任，差錯小且未引起傷亡的事件側(cè)重患者的生命安全。3．2.2不良事件上報(bào)系統(tǒng)規(guī)范化、制度化 不良事件的上報(bào)引起了衛(wèi)生系統(tǒng)的重視，各大醫(yī)院也均有開展了不良差錯報(bào)告系統(tǒng)的相應(yīng)措施，但很多醫(yī)院并未成立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)或者沒有明確的組織去負(fù)責(zé)對上報(bào)的信息整合，這樣無法達(dá)到應(yīng)有的目的，建立有關(guān)機(jī)構(gòu)來明確強(qiáng)制報(bào)告和自愿報(bào)告的相關(guān)范疇，然后設(shè)立專門機(jī)構(gòu)監(jiān)督護(hù)理人員按照規(guī)范程序流程進(jìn)行強(qiáng)制報(bào)告，對未報(bào)告事件的部門或個(gè)人采取處罰措施，另一方面也積極鼓勵進(jìn)行自愿上報(bào)

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[4]

[6]，同時(shí)提高對報(bào)告者或報(bào)告單位的保密性，并根據(jù)報(bào)告的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、評價(jià)、討論結(jié)果，從而查找不良事件發(fā)生的本質(zhì)原因，提出針對該事件的建設(shè)性意見，這樣各個(gè)組織間相互協(xié)作又彼此牽制，而不在是某個(gè)人或機(jī)構(gòu)的職責(zé)，有助于護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的管理和報(bào)告機(jī)制的有效運(yùn)行。

3．2．3不良事件的公開化 患者是上報(bào)不良事件發(fā)生的直接針對對象，所以患者應(yīng)積極參與上報(bào)系統(tǒng)中，護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵患者參與進(jìn)來，征集在院患者的意見，并做好出院隨訪，使得護(hù)理人員明確認(rèn)知和行為規(guī)范是針對確保患者的生命安全，進(jìn)一步提高了護(hù)理工作者責(zé)任意識。也可將一些不良事件編制成冊，告知患者，征求他們的意見，有了患者的主動參與，能更好地發(fā)揮其監(jiān)督和指導(dǎo)的作用，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧。3.3提供良好的上報(bào)環(huán)境

3.3.1營造無懲罰性的文化環(huán)境 即使最出色的護(hù)士也會犯錯，一味的選擇懲罰的管理模式，效果適得其反。因此改變傳統(tǒng)模式，實(shí)行激勵的原則，改變原有的只知道一味去懲罰的文化氛圍，對報(bào)告者加強(qiáng)保密，可以從根源上防范差錯的發(fā)生根本上提高差錯的上報(bào)率。

3.3.2創(chuàng)造良好的護(hù)理人文環(huán)境放松、溫暖的工作環(huán)境，可以大大降低護(hù)士的心理壓力，從而更好地投入到工作中[11]

[14][7]

。同時(shí)在這種輕松地報(bào)告環(huán)境下，對護(hù)士來說，可以很好的去面對差錯的發(fā)生，避以隱瞞的態(tài)度，將信息及時(shí)向上報(bào)告，可以

。將舉報(bào)不良事件的方式網(wǎng)絡(luò)化，或者通過信件、電話等方式營造一個(gè)便利、平等、自由發(fā)言的溝通平臺，可以更加方便護(hù)士去上報(bào)不良差錯。工作環(huán)境輕松自在、護(hù)理人員配備充足、同事之間相互幫助、信任，管理者體恤員工等良好的人文環(huán)境，都有助于提高護(hù)理不良事件的上報(bào)率，為建立安全、可行的報(bào)告系統(tǒng)提供扎實(shí)的基礎(chǔ)。

護(hù)理人員是臨床中與患者接觸最多的醫(yī)療人員，在臨床工作中通過對不良事件進(jìn)行識別、分析與報(bào)告，從而吸取教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)并提出相應(yīng)的改正措施和方法，防止相同錯誤的再次發(fā)生，這樣既能降低醫(yī)療事故糾紛的發(fā)生率，也在一定程度上保障了患者的生命安全，因此建立一種有效、暢通、無障礙的護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)，是重要管理手段來保障患者生命安全，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必然趨勢。護(hù)理人員通過加大對不良事件報(bào)告制度的認(rèn)知度，改善護(hù)理措施，對醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理起到至關(guān)重要的作用。然而在我國護(hù)理不良事件發(fā)生率較高，并且也存在著護(hù)理差錯不上報(bào)、漏報(bào)、誤報(bào)的現(xiàn)象，護(hù)士對差錯的認(rèn)知不夠、報(bào)告系統(tǒng)建立機(jī)制不完善、報(bào)告環(huán)境氛圍不足等多因素影響護(hù)理不良事件的上報(bào)

[11]

[8]

。所以積極了解影響護(hù)理不良事件上報(bào)的的常見原因，掌握相應(yīng)的對策，可以提高整體護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：護(hù)理不良事件上報(bào)制度

護(hù)理不良事件上報(bào)制度

1、在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德

2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷的預(yù)案，預(yù)防缺陷的發(fā)生

3、各護(hù)理單元建立護(hù)理缺陷登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記匯報(bào)科室的護(hù)理缺陷

4、發(fā)生護(hù)理缺陷厚，要及時(shí)上報(bào)，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除造成的不良后果

5、發(fā)生缺陷厚，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷的藥品器械妥善保管，不得擅自涂改銷毀

6、發(fā)生缺陷的報(bào)告時(shí)間：凡是發(fā)生缺陷，當(dāng)事人立即報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長，然后根據(jù)情況層級匯報(bào)

7、各科室認(rèn)真填寫缺陷報(bào)告便，并試行無記名制度，進(jìn)行討論分析

8、對發(fā)生的護(hù)理缺陷，組織討論，造成不良的影響時(shí)，硬做好善后工作

9、發(fā)生缺陷厚，必須對缺陷發(fā)生的院內(nèi)因、影響因素及管理鄧各環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，及時(shí)制定改進(jìn)措施

10、對發(fā)生缺陷的個(gè)人試行無記名無懲罰制度，但如隱瞞或不按規(guī)定報(bào)告，按情節(jié)輕重給予處理。

第三篇：定稿精神科護(hù)理不良事件原因分析及對策 - 副本[推薦]

55例精神科護(hù)理不良事件原因分析及應(yīng)對策略

吳劍影

陳美

周國秀

邵志梅

【摘要】：目的：分析精神科發(fā)生護(hù)理不良事件的原因與特點(diǎn),并提出相應(yīng)對策,降低精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生率。方法：回顧性調(diào)查本院201301年1月～2013年12月發(fā)生55件(共55例患者)護(hù)理不良事件,了解其發(fā)生原因、分類、損傷結(jié)局、發(fā)生時(shí)間及地點(diǎn)等。結(jié)果：精神科護(hù)理不良事件發(fā)生頻率前3位依次為跌倒致傷（包括墜床）9件（16.4%)、病人沖動（包括工作人員粗暴對待病人）6件（10.9）、外走5件（9.1%);38件（69.09%)不良事件導(dǎo)致患者不同程度的損傷,排前3位不良事件中跌倒導(dǎo)致患者輕中度損傷發(fā)生率最高;不良事件發(fā)生率最高兩個(gè)時(shí)間段分別為7:00～10:00時(shí)與17:00～18:00時(shí);護(hù)理不當(dāng)是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的主要原因,其中初級職稱護(hù)士及低護(hù)齡護(hù)理人員不良事件發(fā)生率最高,護(hù)齡在10年及以下的護(hù)理人員不良事件發(fā)生率為69.8%。結(jié)論:應(yīng)加強(qiáng)病房安全管理,規(guī)范護(hù)理管理流程,合理配置與安排護(hù)理人力資源,重視提高低職稱、低學(xué)歷護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識及規(guī)范化培訓(xùn),從而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

【作者單位】： 江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】： 精神病 護(hù)理不良事件 護(hù)理管理

[Abstract]: purpose：Analysis the reasons and features of psychiatric nursing adverse events, and put forward the corresponding countermeasures, reduce the incidence of psychiatric nursing adverse events.Methods: a retrospective investigation this hospital from January 201301 to December 201301 in 55(55 cases)nursing adverse events and understand its causes, classification, damage result, time and location, etc Results: Psychiatric nursing adverse events occurred frequency before three of fall injuries(including pendant bed)9 patients(16.4%), impulse roughed up patients(including staff)6 pieces(10.9), outside walk 5(9.1%);38 of them(69.09%)adverse events leading to different degrees of damage, fall in the top three in the adverse events leading to the highest rate in patients with mild-to-moderate injury;The highest incidence of adverse events at 7:00 two periods respectively with 17:00 ~ 10:00 ~ 18:00;Improper care is a major cause of lead to adverse events, including primary title and low age nursing personnel the highest incidence of adverse events, in 10 years and under guard age nurses the incidence of adverse events was 69.8%.conclusion: Ward safety management should be strengthened, and standardize management of the nursing process, reasonable configuration and arrangement of nursing manpower resources, attaches great importance to improve the low title, low degree nursing care risk prevention consciousness and standardized training, thereby reducing the occurrence of nursing adverse events.【the author unit:】jiangsu yancheng fourth people's hospital 【 key words 】 : mental nursing adverse events management近年來,患者護(hù)理安全已成為衛(wèi)生系統(tǒng)與社會大眾最為關(guān)注的問題之一, 也是醫(yī)療護(hù)理工作的基本要求。護(hù)理不良事件通常指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的負(fù)性事件,包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用錯藥品、自傷、走失或其

他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理事件1。而精神科有其相應(yīng)的特殊性，精神科病人由于自知力的缺失，精神科護(hù)理工作護(hù)理不良事件通常指在護(hù)理過程中發(fā)生。作者通過對本院精神科2013年 1月～12月發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查，旨在分析不良事件發(fā)生的原因與特點(diǎn)，為更好地做好精神科患者的安全管理提供相應(yīng)的理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法 1．1一般資料

1．1．1患者情況

本院精神科2013年1月—2013年12月，按照醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度主動上報(bào)護(hù)理部的護(hù)理不良事件55件，共55例患者，其中男35例，女20例，年齡13-66歲，平均(36.9±13.9)歲。疾病類型：精神分裂癥36例，情感性精神障礙6例，腦器質(zhì)性精神障礙9例，精神活性物質(zhì)所致精神障礙2例，其他2例。1.1.2 相關(guān)護(hù)理人員情況：男6名，女49名，年齡21～52歲，平均(31．2±6．6)歲；學(xué)歷：中專39名，大專11名．本科及以上5名；職稱及護(hù)齡見表2。1．2方法

1．2．1 調(diào)查方法護(hù)理部按照醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度定期對上報(bào)的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理管理委員會進(jìn)行討論分析，討論內(nèi)容主要針對事件發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果及與護(hù)理人員的關(guān)系等，并對所有上報(bào)的不良事件進(jìn)行建檔保存。本研究調(diào)查內(nèi)容包括發(fā)生不良事件的患者一般資料及發(fā)生不良事件分類、損傷結(jié)局、時(shí)間、地點(diǎn)、原因，不同護(hù)

齡、不同職稱護(hù)理人員發(fā)生不良事件情況．不良事件涉及的護(hù)理人員一般資料等，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行資料收集。

1．2．2 不良事件損傷程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者損傷結(jié)局按傷害程度不同分為：事件未造成身體的損傷組，輕中度傷害組(輕微傷害或部分生命體征有改變，需進(jìn)行簡單臨床處理)，重度傷害組(導(dǎo)致生命體征發(fā)生明顯改變需進(jìn)行緊急處理或造成永久性功能喪失甚至死亡)。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)。

表1各科室及各季節(jié)不良事件發(fā)生情況（n=55）

分類 % 總合計(jì)

各季度 各科室

封閉式病區(qū)3 3 2 6 1 1 2 2 1

開放式病區(qū) 2

門診

康復(fù)科 1

一 二 三 四 半開放

病區(qū)1 1 2 2 1 9.1 5 病人出走

工作人員粗

10.9 3 暴待病人

病人沖動打3 人 2

墜床 跌倒

16.4 3 6 1.8 1 噎食

1.8 1 燙傷

無菌操作不7.3 4 嚴(yán)

7.3 1

漏、發(fā)錯藥 查對不力 服務(wù)不到位 脫崗

健康教育不 5.5 1.8 1.8 4 3 1 1

到位

工作沒完成 儀表不整 差藥

病室內(nèi)異味 帶入壓瘡 其它 合計(jì) 1.8 1.8 1.8 5.5 9.09 1 1 1 3 5 9 1 1 1 4 10

1 1 5 3 35

1 1 5 10 23 12 10 2 結(jié)果

2.1.1不良事件發(fā)生的科室與季節(jié)情況見表1.2.1.2不良事件造成患者損傷情況 患者無傷害17件(30.9％)，輕中度傷害28件(50．7％)，重度傷害8件(14．5％)，損傷率為69.09％。2.1.3護(hù)理不良事件發(fā)生的時(shí)間

24h內(nèi)發(fā)生不良事件存在2個(gè)高峰時(shí)間段，分別是7：00一10：00時(shí)與17：00一18：00時(shí)，發(fā)生頻次分別是21件(38.1％)與9件(16.1％)；按住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)，67.1％不良事件發(fā)生在入院1個(gè)月內(nèi)。

2.1.3不同職稱護(hù)理人員不良事件發(fā)生情況不良事件在初級職稱護(hù)士中發(fā)生率最高，見表2.表2相關(guān)護(hù)士情況分析（n=55）類別

工作實(shí)習(xí)護(hù)士 年限 5年以內(nèi)

6-10年 10年以上

職稱 護(hù)士

護(hù)師

主管護(hù)師及以上

案例 23 16 13 33 16 6

構(gòu)成比%

5.5 41.8 29.1 23.6 60.0 29.1 10.9 原因分析與應(yīng)對策略

3．1患者因素分析

表1顯示，55件護(hù)理不良事件中，精神科護(hù)理不良事件發(fā)生頻率前3位依次為跌倒致傷（包括墜床）、病人沖動（工作人員粗暴對待病人）、外走。38件（69.09%)不良事件導(dǎo)致患者不同程度的損傷,這與國內(nèi)綜合醫(yī)院護(hù)理不良事件的相關(guān)研究（陳長英4等、楊莘等2報(bào)道的排前3位）有所不同。但與精神科不良事件有關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致3。由于精神病患者的特殊性，患者住院期間多伴行為紊亂等精神癥狀，生活自理能力差，加之住院期間常同時(shí)服用較大劑量的精神藥物，容易出現(xiàn)嗜睡與錐體外系不良反應(yīng)。導(dǎo)致肌張力增高，動作遲緩，反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)等使患者跌倒致傷。在疾病早期，患者多缺乏自知力，不承認(rèn)自已患病，不安心住院，常出現(xiàn)出走行為。另外由于精神疾病明顯的癥狀（幻覺、妄想等），缺乏行為控制能力，很容易出現(xiàn)沖動傷人毀物等行為。

3．2護(hù)理人員本身因素分析

3.2.1缺乏相應(yīng)專科知識

對病人評估不足

特別是實(shí)習(xí)護(hù)士和新護(hù)士對精神科知識知之甚少，對護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)不能預(yù)見，甚至不知道這些危險(xiǎn)可能帶來的后果和損害，是一個(gè)非常重要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素5。護(hù)士通常不知如何應(yīng)對精神科病人，沒有應(yīng)有的防范意識，不能準(zhǔn)確評估患者出現(xiàn)跌倒、沖動傷人、自傷自殺、外走等高危因素，并及時(shí)采取防范措施：或者即使已經(jīng)認(rèn)識到風(fēng)險(xiǎn)存在，但采取的護(hù)理措施不當(dāng)或存在交接班制度、患者管理制度等落實(shí)不到位。3.2.2工作責(zé)任心不強(qiáng) 核心制度執(zhí)行不嚴(yán)

從護(hù)齡構(gòu)成顯示．在10

年及以下發(fā)生率高。低年資護(hù)士安全管理意識欠缺。對醫(yī)療護(hù)理環(huán)境評估不足。工作馬虎，認(rèn)為精神科的無菌技術(shù)不需要嚴(yán)格造成工作失誤，不嚴(yán)格按要求查對，出現(xiàn)漏藥、發(fā)錯藥現(xiàn)象。加之個(gè)人自律能力較差。

3.3護(hù)理管理因素分析

3.3.1實(shí)習(xí)護(hù)士管理、新護(hù)士崗前培訓(xùn)、帶教老師的帶教不到位； 3.3.2精神科護(hù)士配比不足

結(jié)構(gòu)欠合理

本研究中。護(hù)理不良事件發(fā)生率最高的兩個(gè)時(shí)間段分別是7：00，10：00時(shí)與17：00～18：oo時(shí)。正處于晚夜班與白天班交接時(shí)間段．這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的在l d中出現(xiàn)不良事件的高峰期基本一致。分析原因可能是交接班時(shí)人手相對不足，忙于交接班而疏于對其他患者的觀察與護(hù)理；在患者入院1個(gè)月內(nèi)，這可能與疾病早期病情尚未得到較好控制有關(guān)。3.4應(yīng)對措施

3.4.1 認(rèn)真做好崗前培訓(xùn) 掌握精神專科病人的臨床特點(diǎn)

對實(shí)習(xí)護(hù)士、新進(jìn)護(hù)士在病房之前，護(hù)理部安排經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師醫(yī)師職稱的護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R講座。進(jìn)行為期半月的崗前培訓(xùn)。充分認(rèn)識精神科病人的臨床癥狀、常用?？扑幬锊涣挤磻?yīng)及護(hù)理過程中潛在的危險(xiǎn)因素，安排責(zé)任心強(qiáng)、有愛心、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行帶教，一個(gè)好的帶教老師往往會影響年輕的護(hù)士，提高其經(jīng)驗(yàn)和工作責(zé)任心和責(zé)任感以及護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)等。

3.4.2加強(qiáng)安全管理

提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識

護(hù)理部及科護(hù)士長每周對各科室進(jìn)行 最少2次的巡查，查重點(diǎn)病人，查精神科患者沖動

攻擊性、消極自傷等風(fēng)險(xiǎn)評估與管理，查護(hù)理中 “四防”(防暴力行為、防自殺、防出走、防噎食)落實(shí)情況，查核心制度執(zhí)行情況，現(xiàn)場聽取科室護(hù)士長反饋存在的難點(diǎn)及存在的不足，提出解決問題的方法。每月對不良事件進(jìn)行討論、分析，整理好形成書面材料下發(fā)，在網(wǎng)上醫(yī)院護(hù)理群發(fā)布，并不定期檢查落實(shí)情況。同時(shí)做好護(hù)士?？骑L(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高各科室安全管理意識、專業(yè)水平與安全風(fēng)險(xiǎn)評估技能。研究報(bào)道8-9，通過對低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的入院風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)．可提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.4.3進(jìn)一步完善不良事件報(bào)告系統(tǒng) 鼓勵主動報(bào)告不良事件

護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)對保證病人安全，減少護(hù)理差錯的發(fā)生有著極其重要的作用10。護(hù)理管理者從管理制度和服務(wù)流程對不良事件加以分析，不只強(qiáng)調(diào)一味的追究個(gè)人原因，及對當(dāng)事人進(jìn)行懲罰，否則，不僅挫傷了護(hù)士的積極性，而且忽略了錯誤的真正根源，當(dāng)然，對護(hù)士的正確引導(dǎo)與批評還是必須的。本院專門成立了護(hù)理群，鼓勵當(dāng)事人在不良事件發(fā)生的第一時(shí)間自愿上報(bào)，以便及時(shí)采取積極的措施，使不良事件造成的損失降到最低。

3.4.4合理安排人力資源 抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)

研究證明

6-7，采取彈性排班．真正按照護(hù)理需求安排人力資源是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件發(fā)生的有效途徑。針對24h封閉式病區(qū)不良事件的高發(fā)時(shí)段，我們醫(yī)院增加了護(hù)理二頭班（6:00-10:00）（17:00-20:30）將有助于減少不良事件的發(fā)生。在春夏季精神病高發(fā)時(shí)段，我們增加一個(gè)班次，協(xié)助主

班護(hù)士做好精神病人的管理工作。此外，加強(qiáng)病房安全管理．完善病房防滑、防跌倒設(shè)施，提高護(hù)士對住院早期患者的安全防范意識。同時(shí)加強(qiáng)工作責(zé)任心和核心制度的培訓(xùn)，不定期的考核。從讓所有護(hù)士從思想上高度重視，杜絕查對及操作過程中不良事件的發(fā)生。3.4.5加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 提高護(hù)理質(zhì)量

本院根據(jù)護(hù)理人員職稱與護(hù)齡按層級管理，系統(tǒng)地設(shè)計(jì)了護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，對不同職稱、不同護(hù)齡的護(hù)理人員制定相應(yīng)的考核內(nèi)容和時(shí)間，同時(shí)在臨床實(shí)踐中加以引導(dǎo)．達(dá)到整體提高護(hù)理管理水平，進(jìn)一步降低不良事件的發(fā)生率。綜上所述，加強(qiáng)精神科護(hù)理不良事件的報(bào)告、管理、分析及采取積極有效的應(yīng)對措施，可有效減少與避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。保障患者安全。

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第四篇：護(hù)理不良事件上報(bào)知識培訓(xùn)

護(hù)理不良事件上報(bào)相關(guān)知識培訓(xùn)內(nèi)容

一、護(hù)理不良事件的定義

是指患者在醫(yī)院就診、治療期間，發(fā)生的不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，主要包括給藥錯誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的意外事件等。（要注意不良事件與不良反應(yīng)的區(qū)別，不良反應(yīng)是指按正常用法、用量應(yīng)用藥物預(yù)防、診斷或治療疾病過程中，發(fā)生與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。其特定的發(fā)生條件是按正常劑量與正常用法用藥，在內(nèi)容上排除了因藥物濫用、超量誤用、不按規(guī)定方法使用藥品及質(zhì)量問題等情況所引起的反應(yīng)。）

二、護(hù)理不良事件界定

在護(hù)理工作過程中因工作流程不合理、管理不到位、護(hù)理人員未遵守護(hù)理規(guī)范、常規(guī)或設(shè)備異常而導(dǎo)致的護(hù)理人員在工作過程中的某些偶然性失誤，不論是否導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)

三、護(hù)理不良事件分類

護(hù)理不良事件包括患者在醫(yī)院就診期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸、窒息、燙傷、意外拔管、管飼、飲食、標(biāo)本錯誤、儀器設(shè)備問題、以及其他與患者安全有關(guān)的非正常的護(hù)理工作，其范圍涉及到護(hù)理工作的方方面面，各種護(hù)理不良事件的頻繁發(fā)生分類：

1.潛在不良事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實(shí)；

2.無傷害不良事件，雖發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害； 3.輕度傷害不良事件：有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)或需處理方可康復(fù)； 4.中度傷害不良事件； 5.重度傷害不良事件；

四、護(hù)理不良事件50項(xiàng)

1、錯漏重要治療1次或一般性治療超過3天者。

2、錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨床處置。

3、錯用、漏用毒、麻、限、劇毒藥及特殊治療用藥。

4、將激素、抗生素、特效藥、時(shí)間藥提前或推后2小時(shí)以上者。

5、易過敏藥物，錯注入或未按規(guī)定作過敏試驗(yàn)即給藥。作的中斷或?qū)颊呤欠裼袀Γ紝儆谧o(hù)理不良事件。

或重復(fù)發(fā)生會直接導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的下降。

6.極重度傷害不良事件。

6、輸液輸錯病人、藥物、劑量或輸入發(fā)霉、變質(zhì)、過期液體。

7、外用藥物使用不當(dāng)或配錯濃度，引起的灼傷等。

8、藥物錯發(fā)、誤服、誤注。

9、超常規(guī)藥物劑量應(yīng)用致不良反應(yīng)事件。

10、錯（漏）發(fā)治療飲食或禁食病人誤給飲食致病人檢查、診斷、手術(shù)延 誤。

11、執(zhí)行查對制度不認(rèn)真、打錯、發(fā)錯藥。

12、監(jiān)護(hù)失誤，特殊藥物靜脈輸液外滲、外漏。

13、血型不合的輸血、溶血反應(yīng)、輸入污染、過期血液。

14、留置輸液導(dǎo)管致局部嚴(yán)重感染或敗血癥。

15、輸血、輸液引起血液倒流失血或裝置脫落、丟失液體或更換不及時(shí)導(dǎo) 致空氣栓塞。

16、標(biāo)本留置不及時(shí)。

17、采取液體標(biāo)本時(shí)，由于采錯標(biāo)本、錯加抗凝劑或采血量不夠而重新采取者。

18、重要檢查標(biāo)本丟失或混淆。

19、錯、漏、損壞、遺失、未及時(shí)送檢重要標(biāo)本。20、術(shù)前備皮刮破皮膚。

21、未停飲食延誤檢查治療及手術(shù)者。

22、術(shù)前準(zhǔn)備不充分，致使手術(shù)停頓，延誤手術(shù)時(shí)間或?yàn)閷ふ曳罅?、器械，延誤關(guān)腹、關(guān)胸、關(guān)顱時(shí)間。

23、手術(shù)體位不當(dāng)，造成輕度壓傷或功能障礙。

24、接錯手術(shù)病人或擺錯體位，在消毒皮膚時(shí)發(fā)現(xiàn)者。

25、術(shù)中物品清點(diǎn)錯誤致異物滯留體內(nèi)。

26、特殊病人體位不當(dāng)，但未加重病情者。

27、測量生命體征記錯病人，繪畫錯誤者。

28、各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，影響診斷治療者。

29、因管理不善，致使在急診搶救工作中，發(fā)生器材失靈。30、搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療效果。

31、護(hù)理不周發(fā)生嬰兒臀部糜爛者。

32、因責(zé)任人心不強(qiáng)或護(hù)理不周發(fā)生壓瘡、燙（燒）傷。

33、危重病人、全麻術(shù)后病人或無陪伴患兒，因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、跌倒。

34、抱錯嬰兒，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)換回者。

35、病人意外脫管或管道打折、扭曲。

36、不遵守值班、交接班制度或擅離職守，病人病情發(fā)生變化為及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

37、病人身份識別錯誤。

38、一般情況下不消毒分娩。

39、產(chǎn)婦產(chǎn)后撕裂、縫合不當(dāng)致傷口出血者。40、產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內(nèi)。

41、因無菌操作不嚴(yán)，造成不良后果等。

42、誤用未滅菌物品給病人檢查或治療。

43、消毒不合格或過期物品下發(fā)或用于病人。

44、供應(yīng)室誤將未滅菌處理或滅菌處理不合格的器械發(fā)出。

45、供應(yīng)室發(fā)錯器械包或包內(nèi)少放、錯放主要用物影響搶救者。

46、在院病人摔倒。

47、病人走失或私自離院。

48、病人有自殺傾向未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致自殺行為。

49、病歷丟失。

50、氧氣、氮?dú)狻⒍趸?、笑氣混淆使用?/p>

五、護(hù)理不良事件的發(fā)生原因

主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。

護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1． 查對制度不嚴(yán) 因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。

2． 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。

3、藥品管理混亂 表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。

4、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時(shí)造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

5、護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯誤。

6、護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生 由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。

六.護(hù)理不良事件預(yù)防措施 1 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度。

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。

加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。4 定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。

各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。6 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。

提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。

學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。

護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。

七、護(hù)理不良事件報(bào)告制度

1.在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

2.各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。3.各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。

4.發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

5.發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

6.發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日報(bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長報(bào)護(hù)理部，并交書面報(bào)表。

7.各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個(gè)管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見或方案。護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。

8.對發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會對事件進(jìn)行討論，提交處理意見；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

9.發(fā)生不良事件后，護(hù)士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

10.發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。

11.護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照執(zhí)行。

護(hù)理不良事件誰都不愿意發(fā)生，一但真的發(fā)生了我們要以誠懇的態(tài)度去努力減小事件的不良影響。遵循報(bào)告制度，護(hù)理病人同時(shí)也保護(hù)好自己。

八、護(hù)理不良事件與隱患主動報(bào)告制度

（一）不良事件定義

指患者在醫(yī)院就診、治療期間，發(fā)生的不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，主要包括給藥錯誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的意外事件等。

（二）上報(bào)范圍

1、可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)就報(bào)。

2、隱患（瀕臨事件）上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時(shí)候，可能會造成患者傷害，也需要上報(bào)。

（三）上報(bào)程序

1、一般不良事件：當(dāng)事人立即口頭報(bào)告護(hù)士長和分管護(hù)士，并及時(shí)采取補(bǔ)救措施，將損害減至最低。當(dāng)事者24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《天長市人民醫(yī)院護(hù)理不良事件主動上報(bào)表》，簽字后上報(bào)護(hù)理部。（一般不良事件包括潛在不良事件，無傷害不良事件，輕度傷害事件）

2、嚴(yán)重不良事件：事件重大、情況緊急者當(dāng)事人立即口頭報(bào)告護(hù)士長、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)組織全院多科室的搶救、會診等，同時(shí)報(bào)告科護(hù)士長及護(hù)理部，由護(hù)理部上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《天長市人民醫(yī)院護(hù)理不良事件主動上報(bào)表》。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。（嚴(yán)重不良事件包括中度傷害不良事件、重度傷害不良事件及極重度傷害不良事件）

（四）處理與反饋

1、不良事件發(fā)生后，科室認(rèn)真組織討論，分析原因，汲取教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施并有效落實(shí)。

2、護(hù)理質(zhì)量管理委員會每月對上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論。對上報(bào)事件進(jìn)行分類，常規(guī)分為不可避免、創(chuàng)造條件可以避免、可以避免3類，重點(diǎn)關(guān)注創(chuàng)造條件可以避免、可以避免事件。制定整改措施，組織整改。

3、護(hù)理部將評析的事件結(jié)果反饋給當(dāng)事人及科室。每季度在護(hù)士長會議上對護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)、分析，匿名通報(bào)，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實(shí)整改措施，消除護(hù)理隱患及缺陷。

（五）獎罰

1、對于主動上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量委員會討論減輕或免于處罰。在討論及通報(bào)中隱去當(dāng)事者姓名、科室。

2、對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人給予表揚(yáng)。

3、對主動上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎勵科室當(dāng)月獎金20%。

4、發(fā)生護(hù)理不良事件隱瞞不報(bào)者，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎金20%，；護(hù)士長隱瞞不報(bào)者，扣發(fā)護(hù)士長當(dāng)月管理獎50%。

（六）、其他

發(fā)生差錯事故者，執(zhí)行護(hù)理部《護(hù)理差錯、事故評定標(biāo)準(zhǔn)》。九.護(hù)理不良事件主動報(bào)告的作用

1.實(shí)施主動報(bào)告護(hù)理不良事件，可以減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提高病人 滿意度。

2.不良事件管理增強(qiáng)了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識

通過對相關(guān)法律規(guī)則制度 的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)以及相關(guān)管理機(jī)制的建立，增強(qiáng)了護(hù)理人員遵章守紀(jì)的自覺性和風(fēng)險(xiǎn)防范能力。護(hù)理人員對患者安全的意義有了深刻的理解，依照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理患者逐漸變?yōu)樽杂X行動，風(fēng)險(xiǎn)防范能力不斷提高

3.應(yīng)用不良事件主動報(bào)告制度后，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理工作過程中存在的問題，并及時(shí)改進(jìn)，加強(qiáng)了病區(qū)的自查與互查工作，有效規(guī)范護(hù)理工作行為，增強(qiáng)了護(hù)士工作的自律性和工作責(zé)任心。如患者入院時(shí)，護(hù)士在評估中發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向的，立即采取相應(yīng)的安全措施：清除所有不安全因素，心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視，根據(jù)情況適當(dāng)約束，告知家屬留陪伴24小時(shí)守護(hù)，同時(shí)按流程主動報(bào)告，護(hù)理部督導(dǎo)措施的落實(shí)，杜絕了自殺的發(fā)生。實(shí)行無懲罰上報(bào)制度，鼓勵主動報(bào)告護(hù)理不良事件制度的實(shí)施，不僅能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)工作中疏漏的細(xì)節(jié)問題、存在的安全隱患，并能及時(shí)改正，可以起到警示作用，使護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)更加細(xì)致到位，護(hù)理缺陷及護(hù)理投訴下降，護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度明顯提高。

4.護(hù)士的學(xué)歷及工作年限對于有效實(shí)施護(hù)理不良事件主動報(bào)告制度有相當(dāng)大的關(guān)系，工作時(shí)間長、學(xué)歷高的護(hù)士更具有主動報(bào)告的趨向，而工作時(shí)間短、學(xué)歷低的護(hù)士則相對害怕或避免進(jìn)行主動報(bào)告。本科學(xué)歷的護(hù)士受教育時(shí)間長，知識結(jié)構(gòu)完整，注重管理能力的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)能力與批判性思維能力較高，容易接受新思想如錯誤分享文化和不良事件報(bào)告等；工作年限長的高級護(hù)士相對年輕護(hù)士來說責(zé)任心更重，但是也不排除這批工作年限長的護(hù)士可能相對來說更不懼怕上報(bào)后的懲罰性措施。說明應(yīng)提高護(hù)士的文化素質(zhì)，關(guān)注并加強(qiáng)年輕護(hù)士的安全文化理念和知識等的培訓(xùn)。

5.為了建立有效的主動報(bào)告制度，核心點(diǎn)還是必須讓上報(bào)者了解到這種上報(bào)制度的絕對無懲罰性，作為一種科學(xué)的管理模式，目的在于建立健康的報(bào)告文化氛圍，完善防范系統(tǒng)，改進(jìn)系統(tǒng)錯誤，而不是處罰當(dāng)事護(hù)士和當(dāng)事科室，從而建立有效、通暢、無障礙、非懲罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。作為醫(yī)院的護(hù)理管理部門，我們力爭能以科學(xué)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，制定出合乎現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)發(fā)展方向的指導(dǎo)政策及符合護(hù)理工作發(fā)展的規(guī)章制度，趨利避害，盡最大可能減少由護(hù)理差錯帶來的所有損失。

護(hù)理職業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，而風(fēng)險(xiǎn)源自于細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗。加強(qiáng)對護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理，重視風(fēng)險(xiǎn)防范，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)安全管理的最終目標(biāo)。建立護(hù)理不良事件主動報(bào)告制度是有效的預(yù)防及杜絕護(hù)理不良事件的可靠機(jī)制。

十、護(hù)理不良事件報(bào)告的意義

1.通過報(bào)告不良事件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免護(hù)理差錯與糾紛，保障病人安全。

2.不良事件的主動報(bào)告，有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全系統(tǒng)存在的不足，提高護(hù)理系統(tǒng)安全水平，促進(jìn)主管部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對錯誤的識別能力。

3.不良事件報(bào)告后的信息共享，可以使相關(guān)人員能從他人的過失中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。

十一、護(hù)理不良事件報(bào)告的時(shí)限

早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告，一般不良事件的報(bào)告時(shí)間為24~48小時(shí)之內(nèi)：嚴(yán)重不良事件或情況緊急者應(yīng)在處理事件的同時(shí)先口頭上報(bào)相關(guān)部門，事后在24~48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)填不良事件報(bào)告表。

十二、護(hù)理不良事件報(bào)告的原則

堅(jiān)持非懲罰性、主動報(bào)告的原則。我院鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動、自愿報(bào)告不良事件。包括報(bào)告本人的或本科室的，也可以報(bào)告他人的或其他科室的，可以實(shí)名報(bào)告也可以匿名報(bào)告。對主動報(bào)告的科室和個(gè)人的有關(guān)信息，護(hù)理部將嚴(yán)格保密。護(hù)理部將定期收集信息，并對其進(jìn)行分析，每月對信息進(jìn)行匯總并反饋給各科室，向各科室提出護(hù)理安全警示信息和改進(jìn)建議。

十三、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度

醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。

一、目的

規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。

二、適用范圍

適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報(bào)告；但藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個(gè)案報(bào)告需按特定的報(bào)告表格和程序上報(bào)，不屬本醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告內(nèi)容之列。

三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分

（一）定義

醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

（二）等級劃分

醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級：

Ⅰ級事件（警告事件）—— 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

Ⅱ級事件（不良后果事件）—— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。

Ⅲ級事件（未造成后果事件）—— 雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成

任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

Ⅳ級事件（隱患事件）—— 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實(shí)。

四、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則：

（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國發(fā)[1987]63號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號）

（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。

1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。

2、保密性：該制度對報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。

3、非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。

五、職責(zé)

（一）醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：

1、識別與報(bào)告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。

2、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。

（二）護(hù)理部：

1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，于每月8日前將上月所有護(hù)理安全（不良）事件匯總，填寫《護(hù)理不良事件匯總表》后上交質(zhì)量控制科。

2、對全院上報(bào)的護(hù)理醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。

3、負(fù)責(zé)對全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報(bào)告知識培訓(xùn)。

（三）質(zhì)量控制科：

1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)診療的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。

2、對有關(guān)診療的醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在

10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。

3、每個(gè)季度將發(fā)生頻率較高（每月或數(shù)月發(fā)生一次）的醫(yī)療安全（不良）事件匯總，組織相關(guān)部門或科室討論并提出改進(jìn)建議，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（或院長書記會）討論。

4、負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告知識培訓(xùn)。

（四）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

1、每季度討論質(zhì)量控制科提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。

2、根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動報(bào)告、報(bào)告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面，給予報(bào)告的個(gè)人或科室一定的獎懲建議。

六、醫(yī)療安全（不良）事件的上報(bào)

（一）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部或質(zhì)量控制科報(bào)告。

（二）Ⅰ、Ⅱ級事件報(bào)告流程

1、主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級事件時(shí)，應(yīng)按我院《醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告、登記制度》的程序進(jìn)行上報(bào)。

2、當(dāng)事科室需在2個(gè)工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并上交護(hù)理部或質(zhì)量控制科。

（三）Ⅲ、Ⅳ級事件報(bào)告流程

報(bào)告人在5個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并提交至護(hù)理部或質(zhì)量控制科。

七、獎懲

（一）以下所有獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，形成建議，并以院長書記會決議為準(zhǔn)。

（二）對于主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的個(gè)人，根據(jù)報(bào)告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)，給予相應(yīng)的獎勵。

（三）每個(gè)季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告質(zhì)量貢獻(xiàn)獎。評定標(biāo)準(zhǔn)：

1、主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件達(dá)到3例以上，并且上報(bào)的醫(yī)療安全（不良）事件對流程再造有顯著幫助，實(shí)現(xiàn)流程再造達(dá)到3項(xiàng)以上的科室；

2、發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療安全（不良）事件未主動報(bào)告的科室取消評選資格。

（四）當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的；質(zhì)量控制科從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時(shí)間或增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理。

（五）已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全（不良）事件，按《醫(yī)療事故和差錯處罰規(guī)定（修訂）的通知》執(zhí)行。

（六）對于已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將根據(jù)情況酌情減免處罰。

第五篇：2012年護(hù)理不良事件上報(bào)統(tǒng)計(jì)

2012年護(hù)理不良事件上報(bào)統(tǒng)計(jì)

項(xiàng) 目 月

例 份

數(shù) 意外 脫管 意外 跌倒 針刺 傷 難 免 壓 瘡 意 外 暈倒 意 外 堵 管 輸液外滲 意外燙傷 意外墜床 輸液單錯 護(hù)理缺陷 給藥事件 意外走失 醫(yī)囑錄錯 1 2 1 2 1

1 1

3 1 3 1 2

1 2 7 1 1 1 1 8 3 4 1 1 1

2 2 2 5 1 4 11 5 1 1 1 1 1

合計(jì)

12 21 2 2 1 3 1 2 1 1 1 2 1

一月份不良事件上報(bào)小結(jié)：共計(jì)3例，其中意外脫管2例、意外跌倒1例。

二月份不良事件上報(bào)小結(jié)：共計(jì)4例，其中意外跌倒2例、針刺傷1例、意外墜床1例。三月份不良事件上報(bào)小結(jié)：共計(jì)10例，其中意外脫管7例、意外跌倒1例、護(hù)理缺陷1例、針刺傷1例。

四月份不良事件上報(bào)小結(jié)：共計(jì)9例，其中難免壓瘡1例、意外脫管5例、針(銳器)刺傷3 例。

五月份不良事件上報(bào)小結(jié)：共計(jì)6例，其中意外脫管：3例

意外跌倒：1例

針刺 傷：2例

六月份不良事件上報(bào)小結(jié)：共計(jì)12例，其中意外脫管7例、針刺傷2例、意外走失1例、意外堵管1例、意外跌倒1例。

七月份不良事件上報(bào)小結(jié)：共計(jì)6例，其中醫(yī)囑錄入錯誤1例、意外暈倒1例、意外跌倒1 例、輸液外滲1例、輸液袋漏水1例、針刺傷1例

八月份不良事件上報(bào)小結(jié)：共計(jì)10例，其中意外脫管3例、意外墜床1例、意外暈厥1例、輸液外滲1例、針刺傷4例。

九月份不良事件上報(bào)小結(jié)：共計(jì)7例，其中意外跌倒2例、意外拔管2例、意外燙傷1例、針刺傷2例。

十月份不良事件上報(bào)小結(jié)：共計(jì)13例，其中意外脫管5例、輸液單貼錯1例、輸液外滲1 例、意外走失1例、意外跌倒1例、針刺傷4例。

十一月份護(hù)理不良事件上報(bào)小結(jié)：共計(jì)6例，其中意外脫管5例、意外跌倒1例。

十二月份護(hù)理不良事件上報(bào)小結(jié)：共計(jì)5例,其中針刺傷1例、意外脫管1例、意外跌倒1例、給藥事件1例、難免壓瘡1例。