第一篇：醫(yī)學(xué)裝備管理部門如何應(yīng)對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審

醫(yī)學(xué)裝備管理部門如何應(yīng)對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審

2011年9月27日，浙江省平湖市中醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作迎來了省等級(jí)醫(yī)院專家評(píng)審組的檢查驗(yàn)收。醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院綜合服務(wù)能力的重要標(biāo)志，也是醫(yī)院品牌的一張重要名片。今年年初浙江省第三輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作啟動(dòng)，我院立即行動(dòng)開始三級(jí)乙等 中醫(yī)院創(chuàng)建迎評(píng)工作，是嘉興市縣(市)今年唯一接受三級(jí)乙等 中醫(yī)院創(chuàng)建迎評(píng)單位，創(chuàng)三乙工作從3月初啟動(dòng)。在市政府和行政主管部門的領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心支持下，經(jīng)過近大半年緊鑼密鼓的創(chuàng)建迎評(píng)準(zhǔn)備，終于迎來了省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審專家組對(duì)醫(yī)院的辦院方向、中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)水平的全面檢驗(yàn)。

整個(gè)評(píng)審工作持續(xù)了整整3天，省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審組19位專家通過聽取工作匯報(bào)，然后分行政組、醫(yī)療一組(西醫(yī))、醫(yī)療二組(中醫(yī))、綜合組4大組若干小組分別對(duì)我院各臨床、醫(yī)技、行政、后勤等進(jìn)行了全面系統(tǒng)的檢查和考核，并實(shí)地檢查應(yīng)急演練、三級(jí)查房和職工應(yīng)知應(yīng)會(huì)、中醫(yī)基礎(chǔ)、四大經(jīng)典抽查考試等。作為設(shè)備科的管理人員，我院的設(shè)備科在這次檢查中不管是現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理還是各種類別的臺(tái)賬資料等，都得到了評(píng)審組專家的好評(píng)，我感到非常欣慰，特別是我院的設(shè)備自修率高更是一大亮點(diǎn)。今天我想通過《醫(yī)療裝備》這個(gè)平臺(tái)，結(jié)合這次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審談?wù)勛约航鼛啄陙碓谠O(shè)備科管理中的幾點(diǎn)體會(huì)，和大家共勉：

1.注重平時(shí)的細(xì)節(jié)管理俗話說：細(xì)節(jié)決定成敗。我院的設(shè)備維修人員長年以來不僅重視設(shè)備的維護(hù)、維修和保養(yǎng)工作，并堅(jiān)持每天做好維修筆記，每周對(duì)急救設(shè)備做好巡檢和必要的維護(hù)，每月下科室針對(duì)全院的醫(yī)療設(shè)備和器械進(jìn)行一次大巡檢，對(duì)各科室、病區(qū)進(jìn)行考核并與科室人員每月的獎(jiǎng)金掛鉤。包括以下檢查內(nèi)容。

這樣才能督促各科室、病區(qū)的設(shè)備使用操作人員共同維護(hù)保養(yǎng)好設(shè)備，降低設(shè)備的故障率，提高設(shè)備的使用率，保證醫(yī)療設(shè)備和器械臨床使用的安全性，保障醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。幾年下來我院的設(shè)備故障率也有明顯下降，在用設(shè)備給病人的感覺是整潔和舒暢。

2.注重開展對(duì)維修、使用人員的技術(shù)培訓(xùn)工作近年來，凡在購置新設(shè)備時(shí)，與供應(yīng)商協(xié)商不僅做好現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)工作，并要求廠商免費(fèi)提供設(shè)備的專業(yè)維修人員培訓(xùn)和操作使用人員培訓(xùn)名額，對(duì)他們進(jìn)行一系列正規(guī)系統(tǒng)的培訓(xùn)。如我院的血透中心(現(xiàn)已有41臺(tái)原裝進(jìn)口血透機(jī)和2套水處理裝置)在引進(jìn)新設(shè)備的同時(shí)，派維修人員進(jìn)公司跟專業(yè)維修工程師學(xué)習(xí)了近兩個(gè)月，并配備了專業(yè)維修工具--電導(dǎo)度表，現(xiàn)基本能做到自行維修血透機(jī)。每年都能積極參加省市質(zhì)控中心組織的工程技術(shù)人員和管理人員的培訓(xùn)班，提高了我院設(shè)備科維修人員和管理人員的

專業(yè)技術(shù)水平，還不定期的邀請(qǐng)?jiān)O(shè)備廠商來我院對(duì)臨床使用人員進(jìn)行應(yīng)用操作培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)咨詢并進(jìn)行考核。因?yàn)橹挥惺炀毜牟僮魇褂迷O(shè)備人員，才能降低設(shè)備的偽故障，降低設(shè)備的臨床使用風(fēng)險(xiǎn)。

3.注重對(duì)生命支持和高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)工作和性能檢測(cè)工作以及電氣安全檢測(cè)工作如呼吸機(jī)、血透機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、麻醉機(jī)、電刀等等。在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，我院設(shè)備科不僅有合理的人員配備，同時(shí)也購置了幾臺(tái)必要的檢測(cè)設(shè)備，定期開展設(shè)備的質(zhì)量檢測(cè)工作，在做好記錄的同時(shí)對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。如遇到自己沒有條件開展的則邀請(qǐng)醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠商來我院協(xié)助完成。

4.注重設(shè)備科各項(xiàng)管理制度的進(jìn)一步完善俗話說：沒有規(guī)矩不成方圓。只有建立了科學(xué)有效的設(shè)備管理制度和約束機(jī)制，才能充分發(fā)揮醫(yī)院設(shè)備科的管理職能。規(guī)范到設(shè)備的采購、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維修、檔案、計(jì)量以及報(bào)廢、不良事件監(jiān)測(cè)和報(bào)告等等。

通過這次評(píng)審，我最大的體會(huì)是只有認(rèn)真努力地去做好平時(shí)的工作，把每一件簡單的事做好就是不簡單，把每一件平凡的事做好就是不平凡，日積月累，我們的醫(yī)學(xué)裝備管理都將會(huì)更上一層樓。還有就是調(diào)整好心態(tài)，醫(yī)院上等級(jí)不是目的也不是終點(diǎn)，通過這次的經(jīng)歷，特別是在仔細(xì)解讀醫(yī)學(xué)裝備管理的等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的過程中，在不斷的向上級(jí)兄弟醫(yī)院的學(xué)習(xí)請(qǐng)教中，我院根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況及時(shí)的查漏補(bǔ)缺，盡可能的讓醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療工作中發(fā)揮更大的作用，更好地提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

第二篇：建立醫(yī)學(xué)裝備管理部門

醫(yī)學(xué)裝備三級(jí)管理制度

為了加強(qiáng)我院的醫(yī)學(xué)裝備管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)裝備合理配置、安全與有效利用，充分發(fā)揮使用效益，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，特制定本制度。

醫(yī)學(xué)裝備管理實(shí)行分管領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備科和使用部門三級(jí)管理制度。

一、分管領(lǐng)導(dǎo)

1.分管領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模發(fā)展需要及現(xiàn)有醫(yī)學(xué)裝備情況配備數(shù)量適宜的專業(yè)技術(shù)人員。

2.分管領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)醫(yī)學(xué)裝備的全年采購計(jì)劃作出統(tǒng)籌規(guī)劃。

二、設(shè)備科

設(shè)備科是全院的醫(yī)學(xué)裝備管理的職能部門，在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，參加全員醫(yī)學(xué)裝備管理的全過程。

1.負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃和計(jì)劃的組織、制訂、實(shí)施等工作。

2.負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)裝備購置、驗(yàn)收、質(zhì)控、維護(hù)、修理、應(yīng)用分析和處置等全程管理。

3.負(fù)責(zé)全院醫(yī)學(xué)裝備的維修保養(yǎng)，保障醫(yī)學(xué)裝備正常使用。

4.收集相關(guān)政策法規(guī)和醫(yī)學(xué)裝備信息，提供決策參考依據(jù)。

5.組織本機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理相關(guān)人員專業(yè)培訓(xùn)。

6.按照國家規(guī)定對(duì)全院的計(jì)量器具執(zhí)行強(qiáng)檢工作。

7.對(duì)設(shè)備實(shí)行科學(xué)管理，大型設(shè)備購置必須進(jìn)行可行性論證，嚴(yán)格按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與管理使用辦法》進(jìn)行管理配置。

三、使用部門

使用部門應(yīng)在設(shè)備科的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本部門的醫(yī)學(xué)裝備日常管理工作。

1.有醫(yī)療設(shè)備的科室，需建立使用管理責(zé)任制，填寫醫(yī)療設(shè)備管理卡片制定專人管理，并建立設(shè)備使用記錄本、維修維護(hù)記錄本并嚴(yán)格使用登記，認(rèn)真檢查保養(yǎng)，保持儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)。

2.新進(jìn)儀器設(shè)備在使用前，必須經(jīng)過專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)指導(dǎo)，在熟悉日常操作和保養(yǎng)程序后，方可獨(dú)立操作，防止誤損儀器。

3.操作使用時(shí)必須按照儀器的使用說明、操作規(guī)程進(jìn)行操作，操作前應(yīng)判明其技術(shù)狀態(tài)良好，并將操作規(guī)程粘貼或掛于儀器旁邊。

4.不允許搬動(dòng)的儀器，不可隨意挪動(dòng)。儀器操作使用過程中，操作人員不得擅自離開，發(fā)生故障時(shí)，及時(shí)通知設(shè)備維修部門，嚴(yán)禁帶故障和超負(fù)荷使用。

5.使用科室要做好設(shè)備的日常保養(yǎng)工作，保持設(shè)備清潔，附件完整可用。

6.儀器設(shè)備（包括主機(jī)、附件、使用說明書）須保持完整，破損的零部件不得隨意丟棄。

7.使用科室要做好本科室設(shè)備的財(cái)產(chǎn)管理，嚴(yán)防丟失或者被盜。

合肥東南骨科醫(yī)院設(shè)備科二0一四年三月十六日

第三篇：醫(yī)學(xué)裝備管理部門監(jiān)管考核制度

醫(yī)學(xué)裝備管理部門監(jiān)管及考核制度

1、設(shè)備物資供應(yīng)科是全院醫(yī)療設(shè)備管理的職能部門，在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，參加醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理全過程。

2、設(shè)備物資供應(yīng)科每月對(duì)全院各科醫(yī)學(xué)裝備管理工作情況、設(shè)備使用保養(yǎng)情況、醫(yī)用耗材及一次性無菌器械使用情況、計(jì)量器具使用情況等進(jìn)行一次全面巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并做好記錄。

３、設(shè)備物資供應(yīng)科每月對(duì)藥劑科中藥配方稱量進(jìn)行一次抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并做好記錄。

4、設(shè)備物資供應(yīng)科每月對(duì)放射裝備及機(jī)房環(huán)境進(jìn)行一次巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并做好記錄。

5、設(shè)備物資供應(yīng)科每月就臨床、醫(yī)技科室執(zhí)行醫(yī)學(xué)裝備管理制度的情況進(jìn)行抽查，并填寫《臨床、醫(yī)技科室醫(yī)學(xué)裝備管理、使用考核表》。

6、設(shè)備物資供應(yīng)科每周對(duì)全院急救、生命支持類醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行一次全面巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并做好記錄。

7、設(shè)備物資供應(yīng)科每月根據(jù)以上監(jiān)管及考核情況填報(bào)《職能科室對(duì)臨床、醫(yī)技科室及科室主任考核結(jié)果單》，并于次月上報(bào)質(zhì)控科。

8、設(shè)備物資供應(yīng)科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管考核制度，并對(duì)考核過程中存在的問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見及措施，將改進(jìn)措施落實(shí)到新的工作周期內(nèi)執(zhí)行。

第四篇：2.醫(yī)學(xué)裝備管理部門制度

2、醫(yī)學(xué)裝備管理部門制度

制定時(shí)間：2014年2月12日?qǐng)?zhí)行時(shí)間：2014年2月13日

醫(yī)療醫(yī)學(xué)裝備科是全院醫(yī)療設(shè)備管理的職能部門，在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，參加醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理全過程。負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的規(guī)劃調(diào)研、立項(xiàng)論證、申報(bào)審批、合同簽訂、安裝驗(yàn)收、維護(hù)保養(yǎng)、培訓(xùn)使用、報(bào)廢鑒定、配合財(cái)務(wù)部門完成醫(yī)療設(shè)備的調(diào)撥使用及報(bào)廢報(bào)批工作。

1、負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)備質(zhì)量管理的策劃，并組織具體實(shí)施，對(duì)醫(yī)用儀器質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核。

2、負(fù)責(zé)醫(yī)療儀器設(shè)備質(zhì)量控制程序文件的歸口管理。

3、負(fù)責(zé)對(duì)所購醫(yī)療設(shè)備在使用中存在的質(zhì)量問題，提出糾正和預(yù)防措施，并協(xié)助進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。

4、負(fù)責(zé)全院醫(yī)療設(shè)備的維修、保養(yǎng)。

5、遵照國家法律規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)醫(yī)用監(jiān)視計(jì)量裝置、計(jì)量儀器的強(qiáng)制檢定工作。

6、負(fù)責(zé)全院醫(yī)用材料的供應(yīng)。

7、建立健全醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)、維修與更新制度，使設(shè)備處于完好狀態(tài)。

8、加強(qiáng)大中型醫(yī)療設(shè)備合理應(yīng)用情況分析。

9、對(duì)設(shè)備實(shí)行科學(xué)管理，購置大型設(shè)備必須經(jīng)過嚴(yán)格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請(qǐng)配置許可。

10、急救設(shè)備齊全完好，滿足急救工作需要。

11、醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用。

12、遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測(cè)儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備。

第五篇：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審修改版

北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《北京市醫(yī)院評(píng)審方案》的通知 ?

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【字號(hào)來源：北京市衛(wèi)生局網(wǎng)站日期：2012-01-31大

中

小】京衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕193號(hào)

各區(qū)縣衛(wèi)生局、海淀區(qū)公共委，各三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院：

現(xiàn)將《北京市醫(yī)院評(píng)審方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)各有關(guān)單位結(jié)合實(shí)際，統(tǒng)籌安排，積極準(zhǔn)備，認(rèn)真落實(shí)有關(guān)要求，做好醫(yī)院評(píng)審相關(guān)工作。

聯(lián)系人：齊士明，姜鳳梅

聯(lián)系電話：83970633，83970641

傳真電話：83560322 電子郵箱：bjyyps@163.com

二〇一一年十二月二十日

附件：

北京市醫(yī)院評(píng)審方案

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(1994年2月26日國務(wù)院令第149號(hào))、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院評(píng)審暫行辦法〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號(hào))要求，結(jié)合北京市實(shí)際，制定本方案。

一、組織機(jī)構(gòu)

(一)成立北京市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)

1、北京市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的組成主任委員：

市衛(wèi)生局黨委書記、局長 方來英

常務(wù)副主任委員：

市衛(wèi)生局副局長 毛羽

副主任委員：

市發(fā)展改革委副主任 劉印春

市財(cái)政局副巡視員 師淑英

市人力與社會(huì)保障局副巡視員 張大發(fā)

市衛(wèi)生局紀(jì)委書記 何群

市中醫(yī)管理局局長 趙靜

委員由下列部門主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任：

(1)市衛(wèi)生局：醫(yī)政處、辦公室、應(yīng)急辦、疾病控制處、法制監(jiān)督處、監(jiān)察處、科教處、基層衛(wèi)生處、婦幼與精神衛(wèi)生處、藥械處、發(fā)展計(jì)劃處、安全保衛(wèi)處、組織處、宣傳處、財(cái)務(wù)處、審計(jì)處、人事處、工會(huì)、信息中心。

(2)市中醫(yī)管理局醫(yī)政處。

(3)市發(fā)展與改革委員會(huì)、市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局主管處室。

各區(qū)縣衛(wèi)生局成立本轄區(qū)的醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)。

2、北京市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)主要職能

(1)北京市醫(yī)院評(píng)審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指導(dǎo)、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理工作。

(2)審定北京市醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則。

(3)審定北京市醫(yī)院評(píng)審專家委員會(huì)專家組成。

(4)審定北京市醫(yī)院評(píng)審專家?guī)旃芾磙k法。

(5)審定全市三級(jí)甲等、三級(jí)乙等和二級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告(包括評(píng)審工作概況；書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)；被評(píng)審醫(yī)院的總分和評(píng)審結(jié)論建議；被評(píng)審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；應(yīng)當(dāng)說明的其他問題等)。

(6)開展北京市醫(yī)院評(píng)審的紀(jì)律檢查工作。

各區(qū)縣醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)轄區(qū)醫(yī)院評(píng)審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指導(dǎo)、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理；審定轄區(qū)醫(yī)院評(píng)審專家委員會(huì)專家組成，審定轄區(qū)內(nèi)二級(jí)乙等、一級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告。

(二)成立北京市醫(yī)院評(píng)審工作辦公室

1、市醫(yī)院評(píng)審工作辦公室組成第一辦公室：負(fù)責(zé)北京市綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的評(píng)審。

辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)政處，辦公室主任由醫(yī)政處處長兼任。

第二辦公室：負(fù)責(zé)北京市中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審。

辦公室設(shè)在市中醫(yī)管理局醫(yī)政處，辦公室主任由醫(yī)政處處長兼任。

2、醫(yī)院評(píng)審工作辦公室主要職能

(1)負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)部署的各項(xiàng)工作任務(wù)。

(2)負(fù)責(zé)北京市醫(yī)院評(píng)審工作的組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌安排、指導(dǎo)實(shí)施。

(3)負(fù)責(zé)組織制定北京市醫(yī)院評(píng)審有關(guān)工作制度。

(4)負(fù)責(zé)研究確定被評(píng)審醫(yī)院提交的醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書內(nèi)容。

(5)負(fù)責(zé)研究制定北京市醫(yī)院評(píng)審工作流程。

(6)負(fù)責(zé)組建北京市醫(yī)院評(píng)審專家組。

(7)負(fù)責(zé)審查、核實(shí)、修改北京市醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告，并報(bào)市衛(wèi)生局局長辦公會(huì)審議。

(三)成立北京市醫(yī)院評(píng)審專家委員會(huì)

1、專家委員會(huì)組成專家委員會(huì)主任、副主任和委員，由市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)研究確定。專家委員會(huì)由四部分人員組成：

(1)專業(yè)專家：由各三級(jí)醫(yī)院按照醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)管理、醫(yī)療管理、醫(yī)技管理、護(hù)理管理、院感管理、病案管理、后勤管理、財(cái)務(wù)管理、信息管理(DRG)等10個(gè)方面進(jìn)行推薦，報(bào)市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。

(2)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專家。由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行政管理部門推薦，市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。

(3)社會(huì)評(píng)估方面專家。由相關(guān)管理部門推薦，市衛(wèi)生局審定、選聘。

(4)群眾代表。由市衛(wèi)生局審定、選聘群眾代表。

推薦條件詳見《北京市醫(yī)院評(píng)審專家推薦條件》(附件1)。各專業(yè)組組長由該專業(yè)組專家全體成員選舉產(chǎn)生。

各區(qū)縣衛(wèi)生局成立轄區(qū)相應(yīng)的醫(yī)院評(píng)審專家委員會(huì)。

2、專家委員會(huì)主要職能

(1)根據(jù)衛(wèi)生部各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合北京市醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)、醫(yī)院管理實(shí)際和特點(diǎn)，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，制定北京市醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則。

(2)按照醫(yī)院評(píng)審辦公室安排，作為評(píng)審專家組成員開展醫(yī)院評(píng)審工作。

(3)完成市衛(wèi)生局、市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)交辦的其他任務(wù)。

二、醫(yī)院評(píng)審組織

市衛(wèi)生局委托第三方作為北京市醫(yī)院評(píng)審組織。

(一)受委托第三方單位

北京醫(yī)院協(xié)會(huì)。

(二)醫(yī)院評(píng)審組織主要職責(zé)

1、在市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)北京市醫(yī)院評(píng)審的技術(shù)性工作，提出醫(yī)院評(píng)審結(jié)論建議。

2、在市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，參與組建醫(yī)院評(píng)審專家?guī)?，參與制定醫(yī)院評(píng)審專家?guī)燹k法，參與組織醫(yī)院評(píng)審專家的培訓(xùn)工作。

3、審核醫(yī)院評(píng)審專家組提交的醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告，必要時(shí)可提出對(duì)醫(yī)院評(píng)審中的某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或評(píng)審的意見，報(bào)送市醫(yī)院評(píng)審辦公室。

4、完成市衛(wèi)生局、北京市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)交辦的其他任務(wù)。

三、總體安排

(一)準(zhǔn)備階段(2011年9月-2012年3月)

1、市衛(wèi)生局制定印發(fā)北京市醫(yī)院評(píng)審方案。

2、市衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，制定《北京市醫(yī)院評(píng)審辦法》。

3、根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，結(jié)合本市實(shí)際，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，制定北京市各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

4、建立醫(yī)院評(píng)審專家?guī)?。?qǐng)各二級(jí)甲等及以上醫(yī)院按照《北京市醫(yī)院評(píng)審專家推薦條件》，填寫《推薦醫(yī)院評(píng)審專家名單一覽表》，加蓋醫(yī)院公章，于2012年1月20日前報(bào)送市衛(wèi)生局醫(yī)政處，同時(shí)將電子版上報(bào)指定郵箱。

5、成立北京市醫(yī)院評(píng)審專家委員會(huì)。

6、印刷北京市醫(yī)院評(píng)審文件匯編及相關(guān)材料。

7、開發(fā)研制北京市醫(yī)院評(píng)審管理軟件。

8、召開有關(guān)會(huì)議部署北京市醫(yī)院評(píng)審工作。

9、培訓(xùn)醫(yī)院評(píng)審專家。培訓(xùn)主要內(nèi)容為醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則、醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書、醫(yī)院評(píng)審方法和相關(guān)要求。市醫(yī)院評(píng)審工作辦公室確認(rèn)培訓(xùn)、考核合格名單，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一頒發(fā)醫(yī)院評(píng)審專家聘書。

(二)自評(píng)上報(bào)階段(2012年1月-2012年6月)

1、各三級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)?？漆t(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心根據(jù)市衛(wèi)生局印發(fā)的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書的要求，準(zhǔn)備相關(guān)文檔材料，開展醫(yī)院自評(píng)工作，并做好自評(píng)報(bào)告和接受北京市醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。其他醫(yī)院自評(píng)工作時(shí)間另行安排。

2、上報(bào)醫(yī)院評(píng)審材料。各三級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)專科醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)向市衛(wèi)生局提出醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)，具體上報(bào)時(shí)間和醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書內(nèi)容另行通知。

3、各三級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)?？漆t(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心在提交醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書前，應(yīng)當(dāng)開展不少于6個(gè)月的自評(píng)工作，并做好工作記錄。

(三)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審階段(2012年7月開始)

1、先行評(píng)審。市醫(yī)院評(píng)審工作辦公室組織醫(yī)院評(píng)審專家對(duì)1-3家三級(jí)綜合醫(yī)院先行評(píng)審。

2、統(tǒng)一評(píng)審。在總結(jié)先行醫(yī)院評(píng)審基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)院評(píng)審流程，優(yōu)化醫(yī)院評(píng)審方式，改進(jìn)醫(yī)院評(píng)審工作。市衛(wèi)生局統(tǒng)一下達(dá)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)院評(píng)審的醫(yī)院名單及評(píng)審時(shí)間安排。

3、評(píng)審順序。醫(yī)院評(píng)審基本順序先為三級(jí)醫(yī)院(含?？漆t(yī)院)，后為規(guī)劃設(shè)置的區(qū)域醫(yī)療中心，再為二級(jí)甲等綜合和?？漆t(yī)院。遇有情況變化時(shí)，以市衛(wèi)生局的安排為準(zhǔn)。各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)乙等、一級(jí)醫(yī)院的評(píng)審工作安排。

(四)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論公布階段

1、報(bào)告評(píng)審情況。北京市醫(yī)院協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)院評(píng)審專家組提交的醫(yī)院評(píng)審工作報(bào)告審核同意后，將其報(bào)送市醫(yī)院評(píng)審辦公室。

2、確定評(píng)審結(jié)論。市醫(yī)院評(píng)審辦公室將被評(píng)審醫(yī)院的評(píng)審工作報(bào)告提交市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)討論同意后，報(bào)市衛(wèi)生局局長辦公會(huì)審議。

3、評(píng)審結(jié)論公示。市衛(wèi)生局局長辦公會(huì)審議通過被評(píng)審醫(yī)院工作報(bào)告后，由市衛(wèi)生局向社會(huì)公示醫(yī)院評(píng)審結(jié)論15天。

4、發(fā)放等級(jí)證書及標(biāo)識(shí)。根據(jù)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論，由市衛(wèi)生局向被評(píng)審的醫(yī)院頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級(jí)證書及標(biāo)識(shí)。

5、各區(qū)縣衛(wèi)生局參照市衛(wèi)生局的上述方式公布轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院評(píng)審的結(jié)論。