第一篇：神經呼吸內科醫(yī)療風險防范總結

神經呼吸內科醫(yī)療風險防范總結、分析資料

為了提高醫(yī)務人員法律意識和質量意識，規(guī)范醫(yī)療行為，預防重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故的發(fā)生，改善服務態(tài)度，增強醫(yī)務人員對工作的責任感，預防醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故，強化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)風險防范意識與醫(yī)患溝通技巧。我院采取集中培訓與書面考試相結合的方式，兩次對全體職工進行“醫(yī)療為了提高醫(yī)務人員法律意識和質量意識，規(guī)范醫(yī)療行為，預防重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故的發(fā)生，改善服務態(tài)度，增強醫(yī)務人員對工作的責任感，預防醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故，強化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)風險防范意識與醫(yī)患溝通技巧。我院采取集中培訓與書面考試相結合的方式，兩次對全體職工進行“醫(yī)療風險防范”培訓。培訓重點強調了各臨床、醫(yī)技及相關科室，特別是重點科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度，建立健全醫(yī)療規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為，并從強化醫(yī)院、科室管理入手，通過大量具體的案例及本院近期發(fā)生的醫(yī)療事故（糾紛），分析醫(yī)療糾紛的現狀和產生的原因，指出醫(yī)療事故（糾紛）的具體表現、防范與處理和醫(yī)療糾紛案件的賠償和適用法律等，結合具體案例強調了容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因。

1、責任心不強，工作不認真、技術水平不高，工作疏忽大意；醫(yī)生態(tài)度生硬或冷淡，引起病人不滿；或病人叫醫(yī)生，醫(yī)生不去看病人，看過病人后不做處理或無交代和解釋，或說病人不是我管的，等管床醫(yī)生來了再說。

2、值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的的病情變化，不在病程

記錄中及時記載。對危重、疑難、診斷不明確的患者，不請示匯報，擅自做主，自以為是，或礙于面子，不好意思請上級醫(yī)師會診，從而延誤病情，或觀察不仔細，失去了最佳的搶救時機，消極等待。

3、應急能力不強，對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程不熟悉、預后估計不充分，病情交代不夠，患者及家屬對醫(yī)療知識把握有限，對病情發(fā)展不熟悉，有些危重患者病情變化比較快，假如沒有及時將病情向患者家屬交代，很容易引起患方誤解而出現糾紛不重視病人的主訴，三級查房過于形式：查房時，不查體，自以為是，過分相信自己，思路狹窄，不仔細檢查病人，不認真思考，不耐心解釋病情和回答病人疑問，經常出現誤診，或出現新的情況而束手無策。

4、交代病情無記載：病歷中反映不出上級醫(yī)師的水平，對疾病的分析如診斷、診斷依據、鑒別診斷、處理原則、預后判斷、及可能出現的嚴重后果、家屬的要求和意見在病歷中不能體現，不能很好地保護自己。

5、基礎知識、專業(yè)知識、基本技能不扎實，對疾病不熟悉、病情判斷失誤，詢問病史不詳，檢查過于簡單、粗糙，過分相信儀器或實驗室檢查結果。自己沒有認真分析病情，對病情沒有作出正確的判斷，使病情繼續(xù)發(fā)展，延誤疾病的診治，造成問題擴大或引起醫(yī)療糾紛。

6、違反技術操作規(guī)程：例如，注射操作失誤、內窺鏡檢查

粗暴、手術違章操作，給患方造成了一定的不良后果。

7、違反規(guī)章制度：錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情、擅離職守等，都是沒有很好地執(zhí)行醫(yī)療中的各項規(guī)章制度的結果。

8、術前預備不充分，急于手術，對疑難、復雜手術不進行術前討論，對術中可能出現的情況估計不足。沒有嚴格執(zhí)行告知制度，醫(yī)務人員對手術患者都能術前談話，但在手術過程中出現了一些術前沒有考慮到且有可能影響手術效果的問題時，部分醫(yī)務人員抱有僥幸心理，沒有及時將病情變化告知家屬，從而留下隱患或在手術臺上爭論，而患者有時是清楚的，輕易造成誤會，部分有創(chuàng)檢查時，醫(yī)務人員也沒能及時將檢查可能造成的并發(fā)癥告知家屬而引起糾紛。

9、搶救病人，應該專病專治，及時會診，會診無申請單或無記錄，會診后不關心會診結果或處理情況。

事實上要妥善處理好各類醫(yī)患矛盾，維護好醫(yī)患雙方共同利益并非易事，只有了解醫(yī)患糾紛產生的原因，理順解決糾紛的途徑、程序，才能找到對策，處理好醫(yī)患關系，積極防范醫(yī)療風險，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據存在問題，提出以下整改措施，以達到持續(xù)改進的目的。

1、明確各級各類醫(yī)師職責，實行科主任、醫(yī)療組長負責制；一級對一級負責，科主任、醫(yī)療組長為醫(yī)療安全的第一責任人，要求各位醫(yī)護人員認真負責地對待每一位病人。

2、嚴格執(zhí)行各項要害性醫(yī)療制度：如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與治理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現醫(yī)療質量和安全隱患。

3、加強醫(yī)患溝通，使病人對疾病的診斷、治療、預后有大概的了解，不能盲目的治療，你自己心里有數而病人不理解，一旦出現效果不好，極易導致糾紛的發(fā)生。

4、嚴格手術分級治理制度，重大手術報告、審批制度。嚴格執(zhí)行大、中型手術前討論制度，重點是：術前診斷、手術適應證、術式、麻醉與輸血選擇、預防性應用抗菌藥物等，必要時可以請醫(yī)技科室一起參加。圍手術期治理措施到位，術前診斷、手術適應癥正確，術式選擇合理，患者預備充分，與患者簽署手術和麻醉同意書、輸血同意書等。手術查對無誤，術中意外處理措施果斷、合理，術中改變術式等幾十告知家屬或代理人等。術后，術前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預防措施科學，術后觀察幾

十、嚴密，早期發(fā)現并發(fā)癥并妥善處理。

5、麻醉安全治理，麻醉工作程序規(guī)范。術前麻醉充分，麻醉意外處理及時、正確、輸血正確、麻醉復蘇實施全程觀察等。

6、認真貫徹落實衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)師外出會診治理暫行規(guī)定》，加強各類醫(yī)師外出會診的治理，杜絕醫(yī)師私自外出會診行為，如私自外出會診，屬非法行醫(yī)。

7、認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范，嚴格按照《抗生素藥物臨床應用指導原則》，堅持抗生素藥物分級使用。

8、強化法制觀念，提高自我保護意識，醫(yī)生要有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺。醫(yī)務人員的醫(yī)療文書、治療情況都有著法律作用，因此，必須加強法律學習，提高自我保護意識。

9、按照《病歷書寫規(guī)范》的要求，書寫醫(yī)療文件；病歷內容要真實完整、重點突出、條理清楚，不得隨意涂改，給自己提供證據，從而更好地保護自己。不能懶惰，病情交代了一定要在病歷上簽字，或注明，努力提高病歷書寫質量。

10、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立良好的為患者服務的思想，提高醫(yī)療水平。由于醫(yī)療事故使患者的生命和健康受到的侵害往往是無法彌補的，并給社會、醫(yī)療單位及當事諸方面帶來不良后果及沉重的經濟負擔。通過培訓，提高了全院職工特別是醫(yī)務人員的醫(yī)療風險防范意識，加深了他們對《醫(yī)療風險防范》、《侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《查對制度》等相關法律的認識，使全院職工了解醫(yī)療糾紛產生的原因，掌握醫(yī)療糾紛防范的措施和應對技巧等。

大方縣人民醫(yī)院神經呼吸內科

2016年1月1日

第二篇：呼吸內科緊急風險預案

呼吸機使用過程中發(fā)生故障的應急預案

一、在患者使用呼吸機過程中，如遇呼吸機不能正常工作時，護士應立即分離呼吸機與氣管導管連接口，同時嚴密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識和血氧飽和度，根據患者情況，給予氣管插管內吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸。

二、簡易呼吸器的使用方法。一直手規(guī)律性地擠壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：12～15/min,小兒：14～20/min）。有氧源時，將氧流量調至8-10L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為6-8ml/kg(潮氣量:400-600ml)；無氧源時，應去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg(潮氣量:700-1000ml)。

三、將呼吸機與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測呼吸機參數，如為呼吸機故障，應立即予以更換，更換后的呼吸機應遵醫(yī)囑重新設定呼吸機參數，檢測正常后，再重新將更換后的呼吸機與患者氣管導管相連接。記錄故障呼吸機的編號和故障項目以方便維修。

四、在更換呼吸機正常送氣30min后，復查動脈血氣。

使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序

一、應急預案

（一）、值班護士應熟知本病房，本班次使用呼吸機病人的病情。住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電，跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應采取補救措施，以保護病人使用呼吸機的安全。

（二）、部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現突發(fā)情況時能夠正常運行、護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作及病人生命體征有無變化。

（三）、呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察病人的呼吸、面色、意識等情況。

(四)、突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器到病人床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。

（五）、立即與有關部門聯系：總務科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務辦、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復供電。

（六）、護理人員應遵醫(yī)囑給予病人藥物治療。

（七）、停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開病人，以便隨時處理緊急情況。

（八）、遵醫(yī)囑根據病人情況調整呼吸機參數，來電后，重新將呼吸機與病人呼吸道連接。

(九)、護理人員將停電經過及病人生命體征準確記錄于護理記錄單上。

二、程序

突然斷電——使用簡易呼吸器——通知值班醫(yī)生——調整病人呼吸——觀察病情變化——立即聯系有關部門——盡快恢復通電——隨時處理緊急情況——遵醫(yī)囑給藥——來電后重新調整應用呼吸機——準確記錄

氣管插管脫出的應急預案

一、預防措施

（一）、氣管插管后，聽診肺部呼吸者，評估插管位置，深度并記錄。

（二）、妥善固定插管，套管系帶必須打死結固定于頸后部，系帶松緊能進一指為宜。

（三）、對小兒、有精神癥狀，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。

（四）、向意識清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，并安撫病人。

（五）、使用呼吸機時，呼吸回路靈活固定，酌情使用機械支撐臂，以防止回路打折。

（六）、正確測試呼吸機，減少人機對抗，以免插管脫出。(七)、翻身時，斷開呼吸機連接。

（八）、吸痰動作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強烈刺激病人嗆咳而導致氣管插管脫出。

（九）、加強交流溝通，及時解決病人不適。

（十）、備急救呼吸囊于床旁。

二、應急處理措施

（一）、插管一經判定脫出時，立即通知醫(yī)生，連接好急救呼吸囊。

（二）、立即通知麻醉科醫(yī)生至病人床旁，給予重新氣管插管。(三)、評估病人意識、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術，清醒病人指導其自主呼吸、咳嗽、吸氧。

（四）、行氣管插管術后，妥善固定好插管。

（五）、嚴密觀察生命體征，并認真記錄。

（六）、整理床單位，安撫病人及家屬。

脫機后非計劃拔管的應急預案

一、在患者進行脫機訓練過程中，出現非計劃性拔管時，護士應首先給予面罩（或鼻導管）氧療，觀察患者的自主呼吸能力、血氧飽和度參數、咳嗽排痰能力和血流動力學指標。

二、將床頭抬高30°-45°，鼓勵并協(xié)助患者排痰，記錄生命體征。如患者有吞咽困難和咽痛時，遵醫(yī)囑給予處理。

三、拔管30min后遵醫(yī)囑查動脈血氣。

四、如果血氣分析結果或生理指標異常需要再次氣管插管時，應立即配合醫(yī)生實施氣管插管術，床旁準備呼吸機開機備用。

五、將患者非計劃性拔管的原因和處理結果及當時的生命體征參數詳細記錄在監(jiān)護記錄中。

重癥監(jiān)護室氣管套管脫落的應急預案

一、預防措施

（一）、選擇氣管套管時，應型號、大小合適。

（二）、套管系帶必須打死結固定于頸后部，系帶松緊以能進一指為宜。

（三）、更換敷料、清潔消毒內套管時，應一手固定外套管，另一手拔出內套管。

（四）、對小兒、有精神癥狀及躁動的病人，應給予約束，以免自行拔出氣管套管。

（五）、氣管切開術后48小時內，應備氣管切開包于床旁。

二、應急處理措施

（一）、一旦確定氣管套管脫落，立即用氣管撐開鉗撐開氣管切口。

立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生緊急插入氣管套管或重新行氣管切開術。

醫(yī)生未到之前，護士應持續(xù)撐開氣管切口并給予吸氧。

（二）、密切觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥。

（三）、做好各項記錄。

自發(fā)性氣胸的應急預案

一.應急預案

（一）發(fā)生氣胸時立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護人員。

（二）用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。首次放氣不要過多、過快，一般不超過800ml.（三）建立靜脈通道，預備胸腔閉式引流裝置。

（四）遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。

（五）觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。

（六）病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導病人： 1.臥床休息，保持室內清新。

2.注重用氧安全，指導病人勿擅自調節(jié)氧流量。3.咳嗽劇烈時可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。

4.保持胸腔引流管的通暢，指導病人下床活動時引流管勿高于穿刺點，引流管勿脫出等注重事項。

5.做好病人心理，告知氣體一般2～4周內可吸收。二.程序

立即吸氧→排氣搶救→吸氧、靜脈用藥→繼續(xù)搶救→病情觀察→健康指導

急性呼吸衰竭護理應急預案

一.應急預案

一、急性呼吸衰竭應絕對臥床休息，慢性呼吸衰竭代償期可適當下床活動。

二、給予富含營養(yǎng)、高蛋白、易消化飲食，原則上少量多餐，不能進食者可鼻飼。

三、病情觀察：生命體征、口唇、甲床有否發(fā)紺：注意如下幾項指征：神志、呼吸（節(jié)律、深淺度）。痰液：痰量、性狀、顏色等。給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，觀察呼吸興奮劑效果，糾正酸中毒，糾正肺水腫應用脫水劑、利尿劑，備好搶救藥物及器械。

四、預防并發(fā)癥：

1、注意呼吸道濕化，防止異物堵塞而窒息。

2、監(jiān)測血氣及電解質變化，注意缺氧、低血壓、休克發(fā)生。

胸腔引流管脫出的應急預案

一、預防措施

（一）、胸腔引流管安置后，使用縫線固定于體表，外加無菌敷料和胸帶妥善固定。

（二）、引流管盡量置于上臂上，避開病人雙手。

（三）、翻身或過床時，應同平行移動引流管和引流瓶，以降低引流管被牽拉脫出。

（四）、轉運過程中，需使用無菌血管鉗鉗夾引流瓶，水封瓶置于病人雙膝間。

（五）、正確擠壓引流管和更換引流裝置，防止不慎抽出引流管。

（六）、對小兒、有精神癥狀或意識障礙的病人，約束雙上肢。

（七）、加強引流管護理的指導，防止病人自行拔管。

二、應急處理措施

（一）、引流管可疑或不慎脫出，立即通知醫(yī)生，迅速作出判斷。

（二）、若為引流管與水封瓶在體外發(fā)生斷開連接時，立即反折或鉗夾引流管，消毒后連接引流裝置。

（三）、確定為引流管脫出胸腔時，協(xié)助醫(yī)生緊急重新置入引流管并妥善固定，如病情允許暫不需置管者，應立即用凡士林紗布外加無菌敷料封堵引流管口。

（四）、觀察生命體征變化，注意引流是否通暢。

（五）、整理床單位，安撫病人。

（六）、做好記錄。

血管活性藥物外滲應急預案

一、臨床常用的血管活性藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。護士應掌握血管活性藥物的名稱、藥理作用、劑量、輸注的方法及副作用。發(fā)現外滲時，立即停止在出現外滲的血管輸液，更換輸液部位。報告醫(yī)生和護士長。

二、仔細評估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質等，詳細記錄在監(jiān)護記錄中。如為多巴胺、去甲腎上腺素液體的外滲，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封閉，稀釋外漏的藥液并阻止藥液擴散，同時促進外滲藥物吸收，起到止痛的作用。根據外滲程度，可重復封閉，兩次之間間隔時間6-8h為宜，一般封閉2或3次。

三、外滲局部選用如意黃金散加甘油或香油調配后濕敷，濕敷面積應超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時間應保持24h以上，并進行床旁交接班。

四、抬高患者患肢，促進外滲液體的吸收，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。

五、外敷藥物時注意保持患者衣物、床單位的清潔、干燥?；颊咦愿型鉂B部位有燒灼感時可遵醫(yī)囑使用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。

六、當外滲部位出現水皰、破潰、感染時，應及時報告醫(yī)生給予清創(chuàng)、換藥處理。

七、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠心端再進行各種穿刺。

八、嚴密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好記錄。

九、護士在整個過程中要關心體貼患者，做好與患者的溝通工作，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。

動、靜脈置管脫出的應急預案及處理措施

一、預防措施

（一）、動、靜脈置管前，應評估置管部位，盡量避免在關節(jié)處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。

（二）、妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。

（三）、無延長管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延長管后再接三通管。

（四）、需使用三通管者，務必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。

（五）、指導病人正確擺放體位，翻身、過床等操作時動作應輕柔。

（六）、對小兒、有精神癥狀、意識障礙的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拽管。

（七）、注意觀察穿刺部位，及時發(fā)現置管移位。

（八）、有條件者，應嚴密監(jiān)測動脈波型及數據變化，及時發(fā)現置管脫出。

二、應急處理措施

（一）、一旦發(fā)現置管脫出血管外，立即拔出。

（二）、按壓穿刺部位，防止出血、動脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位15—20分鐘，觀察局部無滲血、血腫后松解。

（三）、必要時重新置管。

（四）、整理床單位，安撫病人、做好記錄。藥物過敏應急預案及處理措施

一、預防措施

（一）、使用任何需要做過敏試驗的藥物或進行過敏試驗前，詢問過敏史。

（二）、正確實施藥物過敏試驗，并及時登記結果。

（三）、過敏試驗結果陽性時，及時在病人的病例夾、三測單上注明過敏藥物名稱，并在病人床頭予以陽性標識以警示。

（四）、停用任何使用的需要做過敏試驗的藥物超過24小時，如需重新使用，必須重新做過敏試驗。

（五）、抗生素做到現配現用，治療室長期備好裝有腎上腺素、地塞米松、砂輪、注射器和無菌紗布的搶救盒。

（六）、嚴格執(zhí)行三查七對制度。

（七）、進行過敏試驗或輸注抗生素時，攜帶備好的搶救盒。

（八）、在過敏試驗及使用抗生素過程中，嚴密觀察過敏反應的臨床表現，有無皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細數、血壓下降等，以便及時處理。

二、應急處理措施

（一）、立即停用致敏藥物，并通知醫(yī)生。視過敏反應類型不同給予不同的處理。

（二）、如果病人發(fā)生皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀較輕的過敏表現，無過敏性休克等表現，遵醫(yī)囑給予抗過敏治療，并繼續(xù)觀察病情變化。

（三）、如果病人出現皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細數、血壓下降等過敏性休克表現，就地搶救。

平臥、保暖、吸氧。

1、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg，患兒酌減。

2、速建立靜脈通路、如癥狀不緩解，可每20-30分鐘皮下靜脈注射腎上腺素0.5 mg，直至脫離危險。同時，給予地塞米松0.5 mg靜脈注射，或用氧化可的松加入5%-10%葡萄糖液中靜脈滴注。

3、抗組胺類藥物如鹽酸異丙腎上腺素25-50mg肌內注射。

4、如果經以上措施，病情不好轉，血壓不回升時，需要補充血容量，或考慮用升壓藥。

5、呼吸受到抑制時，遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑如可拉明，必要時予以氣管插管或氣管切開。

6、心搏驟停時，立即予以心內注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。

7、密切觀察生命體征、神志、尿量等變化，并做好記錄。

呼 吸 內 科 應 急 預 案

（新增）

咸陽市中心醫(yī)院

2013年8月

第三篇：推薦呼吸內科

推薦呼吸內科

局學習型先進科室事跡材料

阜新市中心醫(yī)院工會

阜新市中心醫(yī)院呼吸內科在院黨政班子及院工會的領導下，以開展“創(chuàng)建學習型醫(yī)院、爭做學習型職工”活動為契機，結合本科室工作實際，在全科開展了以自主創(chuàng)新的“科技興科、科技強科”活動，使全科醫(yī)療、護理水平有了顯著提高，多次被院評為先進集體。

一、加強制度建設，強化科室管理

為加強全科醫(yī)療護理工作質量，科室建立了科主任查房制度、護士長、上級醫(yī)生查房制度等，通過這些制度的建立，使診患者能在最短時間內得到確診和提供最好的治療方案，達到最佳療效，同時也能及時發(fā)現工作中的不足與漏洞，能更好地了解每名科室成員工作情況，在科室管理中能做到有的放矢，提高了工作效率，大幅度提高了科室醫(yī)療、護理質量。

二、加強科室職工學習，提高專業(yè)技術水平

結合“三甲醫(yī)院”復審的工作，科室全力以赴，認真用“三甲”標準衡量科室的工作。認真完善、補充各種資料，同時針對這一契機補充修訂醫(yī)療規(guī)章制度，進一步完善臨床診療護理常規(guī)及緊急預案。緊抓專業(yè)技能、知識培訓規(guī)劃，常規(guī)開展了每日晨會，就當前臨床所遇到問題及重點內容開展討論及知識講座、專業(yè)技能培訓。要求每名醫(yī)護人員輪流進行新的知識宣講，對在工作中所取得的體會進行廣泛的交流。在平時工作中呼吸內科注重學術及教學工作。認真帶教，耐心講解受到了進修醫(yī)生、實習生們的認可。

三、開展新技術項目，成為全院“自主創(chuàng)新”的排頭兵

循環(huán)內科多年來，在科主任田慧豐同志的帶領下，全科職工刻苦鉆研業(yè)務，在呼吸專業(yè)的領域中不斷學習、創(chuàng)新、開發(fā)新技術，在我市同行業(yè)中有較高的聲譽，開展了無創(chuàng)機械通氣技術，成功地搶救了氟化物中毒患者及肺心病呼吸衰竭患者，填補了我市該項目的空白。開展的尿激酶胸腔內注射，對于包裹性胸腔積液及膿胸的患者避免了手術之苦，減輕了患者經濟負擔。開展的大塊肺栓塞的溶栓治療、甲強龍治療重癥哮喘，提高了哮喘患者的治愈率，并逐步完善與世界接軌。呼吸內科全體醫(yī)護人員，在日常工作中，時刻緊跟心內專業(yè)的新進展、新技術，并及時將其應用于臨床，將其轉化成生產力，為我院發(fā)展做出貢獻，為阜新地區(qū)百性造福。

二00八年一月二十六日

第四篇：2012年呼吸內科醫(yī)療質量管理工作計劃

2012年呼吸內科醫(yī)療質量管理工作計劃

1、主任分工：包紅：全面負責醫(yī)療質量、教學、科研；王嘉漫：負責醫(yī)療質量、精神文明，單病種臨床路徑，QC活動。嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī)。依據督查要求內容，努力做好，避免扣分。

2、健全各種記錄臺賬如危重病人討論本、業(yè)務學習登記本、醫(yī)療差錯登記本、疑難病例討論本、死亡病例討論本、醫(yī)師交班記錄本、呼吸機使用及維修記錄本、呼吸機各種配件消毒、清潔記錄本、霧化器使用及維修記錄本、霧化器的配件消毒與清潔記錄本、院內感染的監(jiān)控及登記記錄本、政治學習及精神文明講評記錄本。規(guī)范病歷書寫，主任查房記錄應包括當前主要矛盾、解決主要矛盾的途徑及措施和方法。健全并落實醫(yī)院8項核心制度。開展提醒有效防范，及時發(fā)現醫(yī)療質量不足和安全隱患，做到檢查和不檢查一個樣。

3、根據2012年上海市醫(yī)療質量督查要求，做好社區(qū)獲得性肺炎單病種臨床路徑。編輯南匯區(qū)中心醫(yī)院住院病人社區(qū)獲得性肺炎質控流程細則。收治病人按照質控要求執(zhí)行。

4、注重人員培養(yǎng)，強化“三基三嚴”訓練。制訂呼吸科住院醫(yī)師職稱以上培養(yǎng)、進修學習計劃。熟練掌握收住呼吸科常見病和多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及搶救措施；掌握心電圖、血氣分析、酸堿及水電解質平衡知識；掌握心肺復蘇、體外電擊除顫、呼吸機應用、氣管插管、深靜脈置管、胸膜活檢、肺功能、纖支鏡等操作技術。每個月開展2次科內講課。定期選派醫(yī)護人員到三級醫(yī)院學習、進修，并及時引進學到的新技術、新項目，以提高對本科疾病的診斷率和搶救成功率。加強與兄弟醫(yī)院及三級醫(yī)院相關?？频穆撓岛蛥f(xié)作，不斷提高我院呼吸?？频恼w水平及科研水平。

5、由于入住呼吸科的病人病情重、變化快，往往合并有其它系統(tǒng)的疾病，有時較復雜，病情發(fā)展存在不可預見性。因而需要進一步拓寬知識面，加強與其他專業(yè)科室聯系，及時組織科內、院內會診，必要時聘請外院專家會診。加強與患者和家屬溝通，對各項檢查、處置、治療方案的施行應事先征得患者或家屬的同意并貫穿于整個醫(yī)療工作當中，尤其是對病人進行有創(chuàng)傷的檢查、治療，以及

貴重藥品的使用和輸血等均應事先告知患者或家屬并履行簽字手續(xù)。取得患者或家屬對病情的了解和醫(yī)療措施的理解，并做好記錄。改善服務態(tài)度，定位醫(yī)患關系，樹立一切為病人服務的理念，進一步拉近醫(yī)患間的距離，減少摩擦因素，從客觀上防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。嚴防醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

6、建立設備定期保養(yǎng)檢測制度，使各種儀器設備正常運行。①設立供醫(yī)生診療操作室，做到各類物品擺放整齊，供診療用的消毒物品按有效期放置，嚴禁使用過期物品。②搶救車內的搶救藥品，搶救器械如開口器、牙墊、間接喉鏡、注射器、氣管插管、導引鋼絲、簡易呼吸器、吸氧管、吸氧面罩及負壓吸引器等隨時準備完好。③設立呼吸機（無創(chuàng)）專門放置的場所，做到呼吸機表面潔凈，運轉正常，對呼吸機使用各種配件消毒及維修有專門記錄。④做好各種配件消毒、清潔記錄。

7、纖支鏡檢查室配備心電監(jiān)護儀一臺，檢查前有心電圖、胸片或CT片、肺功能檢查及出凝血時間。嚴格按照衛(wèi)生部關于內鏡消毒規(guī)范進行。掌握適應征和禁忌征，嚴防醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

8、建立完整的預防院內感染制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作。做好地面衛(wèi)生消毒、空氣消毒和院內感染的監(jiān)控登記記錄。對特殊感染或高度耐藥細菌感染的患者加強消毒隔離措施。提高醫(yī)務人員預防醫(yī)院內感染意識，醫(yī)護人員要勤洗手，加強原發(fā)病的治療，危重病人盡量采用30－45°半臥位減少誤吸，縮短侵襲性操作所需時間。加強患者的營養(yǎng)，提高患者機體的免疫力。合理應用抗生素，在使用抗生素藥物時應特別注意耐藥現象，以提高藥物療效，及時掌握細菌對抗菌藥物耐藥的最新動態(tài)，以避免抗菌藥物的濫用，維護患者機體正常菌群平衡，這都是減少院內感染的主要環(huán)節(jié)，努力將呼吸科的醫(yī)源性感染控制到最低水平。

9、學習上海市醫(yī)務人員職業(yè)道德規(guī)范，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，規(guī)范醫(yī)護人員言行。建立“0”投訴。全體醫(yī)務人員必須做到“十不準”。提高服務質量，構建和諧的醫(yī)患關系，努力滿足患者不同層次的需求。尊重病人的知情權和選擇權，保護患者的隱私。愛崗敬業(yè)、無私奉獻，以院興為榮，院衰我恥。落實好醫(yī)保管理的規(guī)定，做到因病施治，合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費，貴重藥品及特殊檢查實行主任簽字和院部審批后執(zhí)行，努力減輕醫(yī)保負擔，使各項指標

控制在醫(yī)保要求范圍內。

第五篇：呼吸內科見習總結

呼吸內科呀，還是臨床診斷學的基礎重要，需要常常復習才能滾瓜爛熟~~ 零碎知識：

1.曲霉菌早期呈暈輪狀改變，晚期成新月狀改變

2.隱源性機化性肺炎，其組織學特征是肺泡間隔淋巴細胞浸潤，伴受累部位Ⅱ型肺泡上皮細胞增生。

【臨床特征】患者發(fā)病時間相對較短（平均小于3個月），伴有不同程度的咳嗽和呼吸困難?？人?、咳白痰，癥狀出現時通常疑似下呼吸道感染，但不肯定?；颊咄ǔ＝邮苤辽?個月或多個療程的抗生素治療，常見癥狀有體重持續(xù)降低、出汗、寒戰(zhàn)，間斷發(fā)熱和乏力。常出現局限性或較廣泛的爆裂音，極少發(fā)現實變征象，無杵狀指。

【影像學】 CT的特點 ：90%的COP患者CT表現為氣腔實變。將近50%的病例CT顯示病變沿胸膜下或支氣管周圍分布，以下肺區(qū)更明顯。當出現實變就能見到支氣管氣像。實變區(qū)常見輕度柱狀支氣管擴張。將近50%的病例常出現沿支氣管血管分布的小結節(jié)影。大約60%的病例出現磨玻璃影，通常與肺實質相伴隨。大多數COP患者經治療后影像學改善?！局委煛?糖皮質激素是目前治療COP的主要藥物,糖皮質激素起始劑量為0·75 mg·kg-1·d-1, 2~4周后減量，總療程在6~12個月，激素減量或停藥后可能出現復發(fā)。病情較重者，治療初期可給予甲潑尼龍短期靜脈注射。

3.中國市場降低肺動脈高壓的藥物有：西地那非、波生坦和萬他維三種。西地那非在其中價格比較便宜，先用，它是血管擴張劑。反應過來是什么了嗎——萬艾可......偉哥啊過，我看盒子上都是英文還挺正經的......）若效果不好，則考慮與它要合用。

4.耐藥銅綠還有一些其他耐藥菌可以形成生物被膜，所以即使殺菌力強的抗生素，沒能破壞它也無用，可以協(xié)同的有：紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素。

5.頭孢類抗生素具有增加出血的風險，咯血時慎用，尤其是老人。（注意：拉氧頭孢<18歲禁用，會影響骨骼發(fā)育、孕婦不用）

如果患者有感染銅綠的風險，適用拉氧頭孢、不能用拜福樂（莫西沙星，第四代喹諾酮，但是對銅綠還沒環(huán)丙沙星強。）

（不6.局限性組織摩擦音，這個詞木有在書里粗現過，是主任說噠~這是全周期存在的由于COPD肺組織纖維化內部疏松，隨著呼吸運動摩擦產生的粗糙呼吸音，注意與Vecrol啰音（彌漫性肺間質纖維化出現的細小濕啰音）區(qū)別。

7.診斷依據是在已經確定診斷時寫的，擬診討論是在診斷...?時寫的 聽了主任面向COPD患者的專題講座，記下些感覺有科普意義的東西，這樣如果身邊的人問起好歹也懂得給予建議。

1.臨床COPD反復咳嗽，3個月連續(xù)兩年/2個月連續(xù)三年；

5條占3條就有了COPD的可能：咳嗽、咳痰、氣短、>40歲、吸煙

2.呼吸困難的隱襲起病，表現為：勞力性呼吸困難——肺功能下降、胃腸缺氧導致食欲減退等等，此時應該佳偶患者——不應勞累過度！否則疾病會進展快，而且本身這個過程不可逆。（可以這樣勸導病人：如今你掙的錢還不夠你住院花。。）

3.吸煙指數=每天吸煙支數×吸煙年數。醫(yī)學家把吸煙指數超過400的人列為發(fā)生肺癌的“高危險人群”。所以50－59歲期間患肺癌最多，40歲以上肺癌發(fā)生率繼續(xù)上升。4.注意！嚴重COPD患者生命征不平穩(wěn)時，那幾天一定要在床上大小便，必須臥床休息。因為，后期反復發(fā)作容易突然精神興奮、用一下力之類的就血氧飽和度馬上下降，威脅生命！所以要避免勞力性事件和精神刺激。

5.家庭自助氧療機，每天吸10h以上，氧濃度<41%，30%左右即可。6.COPD療程為3個月一調藥，至少2年才能停藥。

胸穿注意事項： 1.下一肋上緣進針

2.不能抽太快，防止復張性肺水腫 3.即使B超定位，做之前仍需再次確定 4.如何確定穿刺深度？負壓穿刺：先進入皮下組織，把管內抽為負壓，在進入胸膜腔，此時就會有積液進入管子。