第一篇：職業(yè)健康十三項(xiàng)制度

安全生產(chǎn)材料

職業(yè)安全健康十三項(xiàng)制度

及操作規(guī)程

大興安嶺神洲北極木業(yè)有限公司永恒分公司

二0一三年

目 錄 一、十三項(xiàng)制度

1職業(yè)危害防治工作責(zé)任制度 2職業(yè)危害警示、告知制度 3職業(yè)危害申報(bào)制度

4職業(yè)病危害監(jiān)測及評(píng)價(jià)管理制度 5職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度 6職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度 7職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度 8職業(yè)病防護(hù)用品管理制度

9建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”管理制度 10勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度 11職業(yè)病危害事故處臵與報(bào)告制度 12職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援與管理制度 13外來人員的職業(yè)危害管理制度

二、操作規(guī)程

14配漆崗位職業(yè)健康操作規(guī)程 15擦漆作業(yè)崗位操作規(guī)程 16電焊工崗位職業(yè)健康操作規(guī)程 17職業(yè)病危害應(yīng)急措施

18粉塵崗位職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程 19噪聲崗位職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程

職業(yè)危害防治工作責(zé)任制度

為貫徹執(zhí)行國家有關(guān)職業(yè)病防治的法律法規(guī)、政策和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對職業(yè)病防治工作的管理，提高職業(yè)病防治的水平，切實(shí)保障勞動(dòng)者的健康，制定本制度。

1、法定代表人的職責(zé)

法定代表人或最高管理者批準(zhǔn)頒發(fā)職業(yè)病防治工作責(zé)任制，具體職責(zé)為： 1．

1、認(rèn)真貫徹國家有關(guān)職業(yè)病防治的法律法規(guī)、政策和標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各級(jí)職業(yè)病防治責(zé)任制，確保勞動(dòng)者在勞動(dòng)過程中的健康與安全。

1．2、建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理體系。設(shè)臵與規(guī)模相適應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，建立職業(yè)衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，配備專職或兼職的職業(yè)衛(wèi)生主管，負(fù)責(zé)具體的職業(yè)病防治工作。

1．3、定期召開職業(yè)衛(wèi)生工作會(huì)議，聽取工作匯報(bào)，親自研究和制訂年度職業(yè)病防治計(jì)劃與方案，落實(shí)職業(yè)病防治所需經(jīng)費(fèi)，督促落實(shí)各項(xiàng)防范措施。、1．

4、對新、改、擴(kuò)建或技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目（通稱建設(shè)項(xiàng)目）可能產(chǎn)生職業(yè)病危害時(shí)，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，并經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收合格后方可正式投入生產(chǎn)和使用。

1．5、親自參加發(fā)生的職業(yè)病危害事故調(diào)查和分析，對有關(guān)責(zé)任人以嚴(yán)肅處理。

1．6、對職業(yè)病防治工作負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

2、職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)：

2．1、組織制訂職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程，并督促執(zhí)行。2．

2、根據(jù)機(jī)構(gòu)設(shè)臵，明確各部門、人員職責(zé)。

2．3、制訂年度職業(yè)病防治計(jì)劃與方案，并組織具體實(shí)施，保證經(jīng)費(fèi)的落實(shí)和使用。

2．4、負(fù)責(zé)職業(yè)病防治工作，建立職業(yè)衛(wèi)生管理檔案。

2．5、組織對勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)、職業(yè)知識(shí)培訓(xùn)與宣傳教育。對在職業(yè)病防治工作中有貢獻(xiàn)的進(jìn)行表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)，對違章者、不履行職責(zé)者進(jìn)行批評(píng)教育和處罰。

2．6、經(jīng)常檢查各部門職業(yè)病防治工作開展情況，對查出的問題及時(shí)研究，制訂整改措施，落實(shí)部門按期解決。

2．7、對發(fā)生職業(yè)病危害事故采取應(yīng)急措施，及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助有關(guān)部

門調(diào)查和處理，對有關(guān)責(zé)任人給予嚴(yán)肅處理。

2．8、對職業(yè)病防治工作負(fù)直接責(zé)任。

3、技術(shù)部門的職責(zé)：

3．1、編制生產(chǎn)工藝、技術(shù)改進(jìn)方案，規(guī)劃職業(yè)病防治措施，改善職工勞動(dòng)條件，促進(jìn)文明生產(chǎn)。

3．2、提供生產(chǎn)過程中的職業(yè)病危害因素種類、來源、產(chǎn)生部位等技術(shù)資料。

3．3、對職業(yè)病防護(hù)設(shè)施進(jìn)行維修保養(yǎng)、檢修，確保安全運(yùn)行。3．

4、對職業(yè)病防治工作負(fù)技術(shù)責(zé)任。

4、工作場所負(fù)責(zé)人、車間負(fù)責(zé)人職責(zé)： 在職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下工作，具體職責(zé)： 4．

1、把職業(yè)衛(wèi)生管理制度的措施貫徹到每個(gè)具體環(huán)節(jié)。4、2、組織對本工作場所職工的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)、教育，發(fā)放個(gè)人防護(hù)用品。

4．3、督促職工嚴(yán)格按操作規(guī)程生產(chǎn)，確保個(gè)人防護(hù)用品的正確使用。嚴(yán)加阻止違章、冒險(xiǎn)作業(yè)。

4．4、定期組織本工作場所范圍的檢查，對車間的設(shè)備、防護(hù)設(shè)施中存在的問題，及進(jìn)報(bào)職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，采取措施。

4．5、發(fā)生職業(yè)病危害事故時(shí)，迅速上報(bào)，并及時(shí)組織搶救。4．

6、對本工作場所的職業(yè)病防治工作負(fù)全部責(zé)任。

職業(yè)危害警示、告知制度

為了加強(qiáng)公司作業(yè)場所職業(yè)危害因素管理，保護(hù)職工職業(yè)健康根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，制定本制度，具體規(guī)定如下：

一、告知的內(nèi)容：

（一）職業(yè)病防治制度和崗位職業(yè)健康操作規(guī)程；

（二）勞動(dòng)過程中可能接觸職業(yè)病危害因素的種類，危害程度。

（三）提供的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)體使用的職業(yè)病防護(hù)用品。

（四）作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測與評(píng)價(jià)結(jié)果；

（五）職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)教育；

（六）提供工傷社會(huì)保險(xiǎn)待遇；

（七）為職工定期進(jìn)行職業(yè)病體檢；

二、告知的方式：

（一）勞動(dòng)合同職業(yè)危害告知書；

（二）作業(yè)場所職業(yè)危害的告知；（1）在醒目位臵設(shè)臵公告欄；（2）對產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)危害的作業(yè)崗位，應(yīng)當(dāng)設(shè)臵警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明；

（三）職業(yè)危害與健康告知；

（1）定期對工作場所進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測、評(píng)價(jià)；監(jiān)測評(píng)價(jià)結(jié)果存入用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，定期向當(dāng)?shù)孛旱V安全監(jiān)察分局報(bào)告，并向職工公布。

（2）按照國家有關(guān)規(guī)定組織上崗前，在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者；

（3）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知職工本人及時(shí)通知用人單位；

（四）公布職業(yè)病防治規(guī)章制度，崗位職業(yè)健康操作規(guī)程及事故應(yīng)急救援預(yù)案；

（五）勞動(dòng)者要履行下列義務(wù)：

（1）自覺遵守本礦制定的職業(yè)危害防治制度和崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程；（2）正確使用佩戴職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品；

（3）積極參加職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，定期參加職業(yè)病健康體檢；（4）發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告礦職業(yè)危害領(lǐng)導(dǎo)小組；（5）樹立自我保護(hù)意識(shí)，避免職業(yè)病的發(fā)生；

三、告知的責(zé)任部門：職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組；

四、考核：季度考核、年度考核。

職業(yè)危害告知書

同志：

您所在的 崗位，存在職業(yè)病危害因?qū)δ慕】翟斐蓳p害。

我公司按照國家有關(guān)規(guī)定已對作業(yè)場所職業(yè)危害因素進(jìn)行檢測與評(píng)價(jià)，并配備專職人員、專用設(shè)備對本礦職業(yè)危害因素進(jìn)行日常監(jiān)測，并將監(jiān)測、檢測與評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)內(nèi)蒙煤礦安全監(jiān)察分局備案。

在本崗位，對職業(yè)病危害因素已采取防護(hù)措施。并按規(guī)定給您配備個(gè)體防護(hù)用品希望您正確使用佩戴，否則會(huì)造成患職業(yè)病的可能性。

一旦發(fā)生職業(yè)病，本單位將按照國家有關(guān)法律、法規(guī)，為您提供相應(yīng)待遇。

當(dāng)您的工作崗位發(fā)生變更時(shí)，請重新與本單位簽定勞動(dòng)合同職業(yè)病危因素告知書。

請您履行以下義務(wù)：

自覺遵守本礦制定的職業(yè)危害防治制度和本崗位職業(yè)健康操作規(guī)程；正確使用職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品；積極參加職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)；定期參加職業(yè)病健康體檢；發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告礦職業(yè)危害領(lǐng)導(dǎo)小組；樹立自我保護(hù)意識(shí)，避免職業(yè)病的發(fā)生。

特此告知。

歡迎您隨時(shí)提出行之有效的預(yù)防職業(yè)病的建議。素。如防護(hù)不當(dāng)，該職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生

大興安嶺神洲北極木業(yè)有限公司 被告知人簽字： 永恒分公司職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組

簽字：

年 月 日

職業(yè)危害申報(bào)制度

第一條為了規(guī)范作業(yè)場所職業(yè)危害的申報(bào)工作，加強(qiáng)對生產(chǎn)經(jīng)營單位職業(yè)健康工作的監(jiān)督管理，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》等法律、行政法規(guī)和國務(wù)院有關(guān)職業(yè)健康監(jiān)督檢查職責(zé)的規(guī)定，制定本制度。

第二條在中華人民共和國境內(nèi)存在或者產(chǎn)生職業(yè)危害的生產(chǎn)經(jīng)營單位(煤礦企業(yè)除外)，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)法律、行政法規(guī)及本辦法的規(guī)定，及時(shí)、如實(shí)申報(bào)職業(yè)危害，并接受安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門的監(jiān)督管理。

第三條本辦法所稱作業(yè)場所職業(yè)危害，是指從業(yè)人員在從事職業(yè)活動(dòng)中，由于接觸粉塵、毒物等有害因素而對身體健康所造成的各種損害。作業(yè)場所職業(yè)危害按照《職業(yè)病危害因素分類目錄》確定。

第四條生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對本單位作業(yè)場所職業(yè)危害因素進(jìn)行檢測、評(píng)價(jià)，并按照職責(zé)分工向其所在地縣級(jí)以上安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申報(bào)。

第五條申報(bào)職業(yè)危害時(shí)，應(yīng)提交《作業(yè)場所職業(yè)危害申報(bào)表》和下列有關(guān)資料：(一)生產(chǎn)經(jīng)營單位的基本情況;(二)產(chǎn)生職業(yè)危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料的情況;(三)作業(yè)場所職業(yè)危害因素的種類、濃度和強(qiáng)度的情況;(四)作業(yè)場所接觸職業(yè)危害因素的人數(shù)及分布情況;(五)職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施及個(gè)人防護(hù)用品的配備情況;(六)對接觸職業(yè)危害因素從業(yè)人員的管理情況;(七)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他資料。

第六條作業(yè)場所職業(yè)危害申報(bào)采取電子和紙質(zhì)文本兩種方式。生產(chǎn)經(jīng)營單位通過“作業(yè)場所職業(yè)危害申報(bào)與備案管理系統(tǒng)”進(jìn)行電子數(shù)據(jù)申報(bào)，同時(shí)將《作業(yè)場所職業(yè)危害申報(bào)表》加蓋公章并由生產(chǎn)經(jīng)營單位主要負(fù)責(zé)人簽字后，按照本辦法第四條和第五條的規(guī)定，連同有關(guān)資料一并上報(bào)所在地相應(yīng)的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門。

第七條作業(yè)場所職業(yè)危害每年申報(bào)一次。

職業(yè)病危害監(jiān)測及評(píng)價(jià)管理制度

為做好職業(yè)病危害檢測與評(píng)價(jià)工作，使作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的強(qiáng)度或濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防職業(yè)病危害，切實(shí)保障員工健康，根據(jù)《職業(yè)病防治法》、國家安全監(jiān)管總局《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，制定本制度。

一、職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)公司職業(yè)病危害因素檢測及評(píng)價(jià)管理制度的實(shí)施與監(jiān)督，并做好制定、修訂和落實(shí)工作。

二、職業(yè)衛(wèi)生管理部門牽頭，負(fù)責(zé)組織各生產(chǎn)車間等對生產(chǎn)作業(yè)場所存在的粉塵、噪聲、毒物等危害因素及危害點(diǎn)進(jìn)行確定和辨識(shí)，并按照職業(yè)衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期檢測及評(píng)估，確定每一個(gè)點(diǎn)的危害程度。

三、設(shè)臵專人，負(fù)責(zé)日常監(jiān)測和管理工作，建立本公司的職業(yè)病危害因素監(jiān)測檔案，并妥善保存。

四、職業(yè)衛(wèi)生管理部門負(fù)責(zé)聯(lián)系職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，定期對作業(yè)現(xiàn)場的危害因素進(jìn)行檢測及評(píng)價(jià)

五、本公司對存在職業(yè)病危害的作業(yè)場所至少每年進(jìn)行一次檢測，每三年進(jìn)行一次職業(yè)病危害現(xiàn)狀評(píng)價(jià)。

六、檢測與評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)及時(shí)向勞動(dòng)者公布，并上報(bào)當(dāng)?shù)匕踩O(jiān)管部門備案。

七、檢測或者評(píng)價(jià)人員進(jìn)入現(xiàn)場必須佩戴安全帽、工作服、防護(hù)手套、防護(hù)眼鏡、防毒面罩等相關(guān)防護(hù)用品。

八、有新、改、擴(kuò)建的工程建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造項(xiàng)目，可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)、職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)。

九、檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素濃度或強(qiáng)度超過職業(yè)接觸限值時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取有效的治理措施，治理措施難度較大的應(yīng)制訂規(guī)劃，限期整改到位。

十、職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施在投入使用前和設(shè)備大修后，應(yīng)進(jìn)行危害因素濃度或強(qiáng)度檢測和評(píng)價(jià)。

十一、職業(yè)衛(wèi)生管理部門應(yīng)制定年度檢測計(jì)劃和經(jīng)費(fèi)預(yù)算，財(cái)務(wù)部門要保障檢測經(jīng)費(fèi)的落實(shí)。

職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度

為保障員工的職業(yè)衛(wèi)生和安全，防治職業(yè)病危害，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、以及國家安全監(jiān)管總局《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》、《職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)辦法》的規(guī)定，制訂本制度：

一、職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)工作主要由職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，相關(guān)職能部門密切配合。

二、每年向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進(jìn)行申報(bào)，申報(bào)分為網(wǎng)上和書面兩種，申報(bào)時(shí)認(rèn)真填寫《職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表》并加蓋公章，由單位主要負(fù)責(zé)人簽字后報(bào)相應(yīng)安全生產(chǎn)監(jiān)管部門備案，備案結(jié)束后從安全生產(chǎn)監(jiān)管部門取回《職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)回執(zhí)》。

三、申報(bào)內(nèi)容主要包括以下幾方面：

1、用人單位的基本情況；

2、產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料的情況；

3、工作場所職業(yè)病危害因素的種類、濃度和強(qiáng)度的情況；

4、工作場所接觸職業(yè)病危害因素的人數(shù)及分布情況；

5、職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施及個(gè)人防護(hù)用品的配備情況；

6、對接觸職業(yè)病危害因素從業(yè)人員的管理情況；

7、法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他資料。

四、下列事項(xiàng)發(fā)生重大變化的，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向原申報(bào)機(jī)關(guān)申報(bào)變更：

1、進(jìn)行新建、改建、擴(kuò)建、技術(shù)改造或者技術(shù)引進(jìn)建設(shè)項(xiàng)目的，自建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收之日起30日內(nèi)進(jìn)行申報(bào)；

2、因技術(shù)、工藝、設(shè)備或者材料等發(fā)生變化導(dǎo)致原申報(bào)的職業(yè)病危害因素及其相關(guān)內(nèi)容發(fā)生重大變化的，自發(fā)生變化之日起15日內(nèi)進(jìn)行申報(bào)；

3、用人單位工作場所、名稱、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人發(fā)生變化的，在發(fā)生變化之日起15日內(nèi)進(jìn)行申報(bào)；

4、經(jīng)過職業(yè)病危害因素檢測、評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)原申報(bào)內(nèi)容發(fā)生變化的，自收到有關(guān)檢測、評(píng)價(jià)結(jié)果之日起15日內(nèi)進(jìn)行申報(bào)；

5、用人單位終止生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)自生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)終止之日起15日內(nèi)向原申報(bào)機(jī)關(guān)報(bào)告并辦理注銷手續(xù)。

職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度

為提高員工的自我保護(hù)意識(shí)和能力，根據(jù)《職業(yè)病防治法》和國家安全監(jiān)管總局《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本單位實(shí)際，組織對員工進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)、知識(shí)、操作規(guī)程、職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的職業(yè)病危害防護(hù)用品的正確使用、維護(hù)的培訓(xùn)，特制定本制度。

一、職業(yè)衛(wèi)生管理部門對員工進(jìn)行上崗前職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和在崗期的定期職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，宣傳普及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，督促員工遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)和操作規(guī)程，指導(dǎo)員工正確使用預(yù)防職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的職業(yè)防護(hù)用品。

二、人事培訓(xùn)部門會(huì)同職業(yè)衛(wèi)生管理部門應(yīng)根據(jù)法律規(guī)范等要求、用人單位實(shí)際情況及崗位需要，定期識(shí)別安全宣傳教育培訓(xùn)需求，制定、實(shí)施安全宣教培訓(xùn)計(jì)劃，提供相應(yīng)資源保證。

做好安全教育培訓(xùn)記錄，建立安全教育培訓(xùn)檔案，實(shí)施分級(jí)管理，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)。

三、職業(yè)衛(wèi)生宣傳

1、用人單位利用公示欄、黑板報(bào)（墻報(bào)）、廠報(bào)、公示欄、會(huì)議、培訓(xùn)、張貼標(biāo)語等形式定期開展職業(yè)衛(wèi)生宣傳。

2、部門車間要利用班前班后會(huì)、安全報(bào)閱讀、現(xiàn)場崗位職業(yè)病危害講解以及職業(yè)病危害標(biāo)志牌標(biāo)識(shí)、公告欄等進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生宣傳。

四、職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1、職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)；

2、職業(yè)衛(wèi)生基本知識(shí)；

3、職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；

4、正確使用、維護(hù)職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品；

5、發(fā)生事故時(shí)的應(yīng)急救援措施、基本技能等；

6、職業(yè)病危害事故案例。

（二）培訓(xùn)的對象及方式

1、單位主要負(fù)責(zé)人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員的安全教育培訓(xùn)

參加經(jīng)安監(jiān)部門認(rèn)定的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)，并持證上崗。根據(jù)證件有效時(shí)間，到期進(jìn)行復(fù)訓(xùn)。

2、入廠新工人安全教育培訓(xùn)

凡入廠新工人、新調(diào)入人員、新分配的大中專學(xué)生、來廠實(shí)習(xí)人員，由

人事部門通知安全部門，并由安全部門組織進(jìn)行用人單位、車間、班組三級(jí)安全生產(chǎn)教育，經(jīng)考試合格后，方準(zhǔn)上崗工作，成績歸檔存查。

1）單位級(jí)教育培訓(xùn)內(nèi)容：

（1）黨和政府關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生的方針、政策、法令，《安全生產(chǎn)法》、《職業(yè)病防治法》等。

（2）單位目標(biāo)、管理組織、實(shí)施措施及生產(chǎn)工藝基本情況。

（3）綜合安全知識(shí)，用人單位主要危險(xiǎn)區(qū)域和典型事故分析及防范措施。（4）用人單位的各種職業(yè)衛(wèi)生管理制度和安全技術(shù)總則。（5）用人單位存在的職業(yè)病危害因素防治知識(shí) 2）車間級(jí)教育培訓(xùn)內(nèi)容：

（1）本車間安全生產(chǎn)組織及生產(chǎn)工藝流程。（2）本車間職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程，安全制度與規(guī)定。

（3）本車間的主要職業(yè)病危害因素和典型事故的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及防范措施。

3）班組級(jí)教育培訓(xùn)內(nèi)容：

（1）本班組生產(chǎn)組織及生產(chǎn)工藝流程。（2）本班組作業(yè)中的危害因素和應(yīng)急防范措施。（3）本班組崗位勞動(dòng)保護(hù)用品佩戴、使用規(guī)定。

（4）本班組主要設(shè)備性能及安全規(guī)程以及主要環(huán)節(jié)的危害防范注意事項(xiàng)。

（5）本班組職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程和職業(yè)病危害防治措施規(guī)定。（6）制訂實(shí)施師徒合同，包學(xué)、包會(huì)、保安全。

3、調(diào)換新崗位和采用新工藝人員的教育培訓(xùn)

凡調(diào)換新崗位人員和采用新設(shè)備、新工藝的崗位人員，要重新進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后，方準(zhǔn)上崗作業(yè)。

1）用人單位安全管理部門負(fù)責(zé)組織進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)，內(nèi)容按“入廠新工人安全教育培訓(xùn)”要求執(zhí)行。

2）采用新設(shè)備、新工藝的崗位人員，必須由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行專門的安全和職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，考試合格后，方可上崗作業(yè)。

3）告知崗位工人，新設(shè)備存在的危害因素以及防范措施。

4、一般員工安全教育培訓(xùn)

1）由用人單位每年對基層領(lǐng)導(dǎo)干部、班組長、專職安全人員進(jìn)行一次安全管理和職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)安全教育培訓(xùn)，并考試存檔。要求必須有簽到表、教

案、考試卷紙及考分花名冊。

2）為了不斷提高員工安全意識(shí)和防治職業(yè)病危害意識(shí)，增強(qiáng)安全責(zé)任感。用人單位每年必須對在員工人進(jìn)行不少于二十小時(shí)的安全教育培訓(xùn)，要有計(jì)劃、簽到表、培訓(xùn)教案、考試卷紙及考分花名表。

3）一般“三違”人員由車間進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，時(shí)間不少于一天；嚴(yán)重“三違”人員由用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理部門進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，時(shí)間不少于一周，并將“三違”人員安全教育培訓(xùn)情況存檔。

4）培訓(xùn)方式：定期教育與不定期教育相結(jié)合，采用課堂教學(xué)、觀看錄像、現(xiàn)場教育、參加上級(jí)組織培訓(xùn)、邀請專家等形式；

五、培訓(xùn)時(shí)間：按照國家安監(jiān)總局的《生產(chǎn)經(jīng)營單位安全培訓(xùn)規(guī)定》執(zhí)行。

六、建立員工培訓(xùn)教育檔案資料：

1、三級(jí)安全教育卡；

2、員工的安全試卷；

3、相關(guān)培訓(xùn)證書的復(fù)印件；

4、其他有關(guān)資料。

七、用人單位主要負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)部門應(yīng)保證職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育培訓(xùn)費(fèi)用的落實(shí)。

職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度

為確保職業(yè)病防護(hù)設(shè)施正常運(yùn)行，給勞動(dòng)者創(chuàng)造安全健康工作的環(huán)境，根據(jù)《職業(yè)病防治法》和國家安全監(jiān)管總局《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》，特制定本制度。

一、各車間、部門有職業(yè)病危害因素的工作場所，所使用的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施，應(yīng)由使用部門專人負(fù)責(zé)設(shè)施的日常維護(hù)和保養(yǎng)，并作好相應(yīng)的臺(tái)帳。

二、用人單位應(yīng)定期組織職業(yè)病防護(hù)設(shè)施正確使用和維護(hù)保養(yǎng)的教育培訓(xùn)。員工應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，遵守職業(yè)病危害防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護(hù)職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)備和個(gè)人職業(yè)防護(hù)用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告。

三、認(rèn)真執(zhí)行職業(yè)病防護(hù)設(shè)施檢修的有關(guān)規(guī)定，精心維護(hù)所屬設(shè)備，定期進(jìn)行自檢自查，確保設(shè)備正常安全運(yùn)行。

四、職業(yè)衛(wèi)生管理部門應(yīng)會(huì)同設(shè)備管理部門按照用人單位實(shí)際，制定和實(shí)施職業(yè)病防護(hù)設(shè)施檢維修計(jì)劃和方案，經(jīng)常檢查職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施日常檢查、維護(hù)以及檢修情況，并做好相關(guān)記錄。

五、用人單位設(shè)備管理部門主要負(fù)責(zé)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的檢修。使用部門發(fā)現(xiàn)設(shè)施出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)迅速切斷電源，及時(shí)向設(shè)備管理部門報(bào)告，不得擅自進(jìn)行修理。

六、職業(yè)衛(wèi)生管理部門每月對職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的運(yùn)行情況進(jìn)行一次檢查，使用部門每周對防護(hù)設(shè)施的運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，當(dāng)班工人每天對設(shè)施運(yùn)行情況進(jìn)行記錄。

七、防護(hù)設(shè)施在檢修時(shí)，嚴(yán)格按照有關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行，同時(shí)做好現(xiàn)場監(jiān)護(hù)和有關(guān)人員的協(xié)調(diào)和指揮工作，懸掛安全警示標(biāo)志牌，切斷電源。

八、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的維護(hù)檢修結(jié)束后，維護(hù)檢修部門應(yīng)做好現(xiàn)場的清理工作，并進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)合格后，方可與使用部門進(jìn)行交接，并由交接雙方簽字。

職業(yè)病防護(hù)用品管理制度

為認(rèn)真貫徹《職業(yè)病防治法》、國家安全監(jiān)管總局《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，規(guī)范勞動(dòng)者個(gè)體防護(hù)用品的發(fā)放和使用，切實(shí)維護(hù)勞動(dòng)者相關(guān)權(quán)益，特制定本制度。

一、勞動(dòng)防護(hù)用品是用人單位免費(fèi)發(fā)給勞動(dòng)者個(gè)人使用保管的公共財(cái)物，是保護(hù)勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中免遭或減輕職業(yè)病危害的一種輔助措施，必須以實(shí)物形式發(fā)放，不得以貨幣或者其他物品替代。

二、根據(jù)崗位作業(yè)性質(zhì)、條件、勞動(dòng)強(qiáng)度以及相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為員工配備符合國家標(biāo)準(zhǔn)的正確有效地個(gè)體防護(hù)用品。產(chǎn)品應(yīng)具備生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、安全標(biāo)志和使用說明書等，使用說明書應(yīng)當(dāng)同時(shí)載明防護(hù)性能、適用對象、使用方法及注意事項(xiàng)。

三、勞動(dòng)防護(hù)用品中的服裝（含工作棉衣）結(jié)構(gòu)及款式，必須符合安全生產(chǎn)的要求，具備永久性安全標(biāo)識(shí)，做到領(lǐng)口緊、袖口緊、下擺緊。一些特殊場合所穿著的服裝，不應(yīng)有明口袋，不得使用金屬附件，便于連接和解脫，適應(yīng)作業(yè)時(shí)的肢體活動(dòng)。

四、對于從事多種崗位作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)按其主要作業(yè)工種發(fā)放勞動(dòng)防護(hù)用品，如果從事其他工種作業(yè)時(shí)，可由部門提出申請，借用其所需要的防護(hù)用品。

五、凡員工工種有變動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)辦理手續(xù)變更現(xiàn)行工種的勞動(dòng)防護(hù)用品（原工種的勞防用品發(fā)放使用時(shí)間相應(yīng)延長）。

六、員工因某種原因離開原崗位不從事生產(chǎn)工作，在六個(gè)月以上，其防護(hù)用品應(yīng)按實(shí)際離開時(shí)間相應(yīng)延長使用期限或停發(fā)。

七、對于生產(chǎn)中必須佩戴的安全帽、安全帶、絕緣防護(hù)用品、防毒面具、防塵（毒）口罩等特殊防護(hù)用品，必須建立定期品質(zhì)檢查和保養(yǎng)制度。使用前要注意檢查，使用中要注意維護(hù)，使用后要注意保養(yǎng)。對受到過較大外力沖擊的安全帽，發(fā)現(xiàn)有磨損、疵點(diǎn)的安全帶及出現(xiàn)刺穿、破損的安全鞋等，應(yīng)不受使用年限的限制，及時(shí)更換。不合格或失效的防護(hù)用品嚴(yán)禁使用。

八、特種勞動(dòng)防護(hù)用品購臵，應(yīng)根據(jù)工作場所及崗位要求編制計(jì)劃，所采購物品必須符合《職業(yè)病防治法》中的相關(guān)規(guī)定及相關(guān)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)要求，必須具備國家安監(jiān)總局的安全標(biāo)志、標(biāo)識(shí)，必須具備安全生產(chǎn)檢測檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)所出具的產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告。

九、對于在易燃、易爆、燒灼及有靜電發(fā)生的場所作業(yè)的人員，應(yīng)當(dāng)配備具有相應(yīng)防護(hù)性能的阻燃服、酸堿類化學(xué)品防護(hù)服或防靜電服等特種勞動(dòng)防護(hù)用品。

十、用人單位的相關(guān)職能部門應(yīng)對員工如何正確地使用勞動(dòng)防護(hù)用品進(jìn)行教育和培訓(xùn)，并開展突發(fā)事件應(yīng)急演練活動(dòng)，提高安全防范意識(shí)。

十一、凡領(lǐng)用絕緣防護(hù)用品及工具的部門或個(gè)人，在重新更換領(lǐng)取時(shí)，必須實(shí)行以舊換新的制度，以保證人身安全。不屬領(lǐng)用絕緣工用具和勞動(dòng)防護(hù)用品的部門或個(gè)人，需領(lǐng)用絕緣工用具和勞防用品時(shí)，必須提出申請報(bào)有關(guān)部門批準(zhǔn)。

建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”管理制度

為預(yù)防、控制和消除建設(shè)項(xiàng)目可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害，加強(qiáng)和規(guī)范建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施建設(shè)的監(jiān)督管理，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、國家安全監(jiān)管總局《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》等法律法規(guī)的要求，結(jié)合用人單位實(shí)際情況制定本制度。

一、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用（以下簡稱職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”）。職業(yè)病防護(hù)設(shè)施所需費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入建設(shè)項(xiàng)目工程預(yù)算。

二、用人單位對可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申請職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”的備案、審核、審查和竣工驗(yàn)收。

建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”工作可以與安全設(shè)施“三同時(shí)”工作一并進(jìn)行。

三、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”工作實(shí)行分類監(jiān)督管理。根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的風(fēng)險(xiǎn)程度，分為職業(yè)病危害一般、較重、嚴(yán)重三類建設(shè)項(xiàng)目。

（一）職業(yè)病危害一般的建設(shè)項(xiàng)目，職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，職業(yè)病防護(hù)設(shè)施由用人單位自行組織竣工驗(yàn)收，并將驗(yàn)收情況報(bào)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案；

（二）職業(yè)病危害較重的建設(shè)項(xiàng)目，職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)當(dāng)報(bào)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審核；職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工后，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門組織驗(yàn)收；

（三）職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目，職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)當(dāng)報(bào)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審核，職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)報(bào)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審查，職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工后，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門組織驗(yàn)收。

四、對可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目，用人單位應(yīng)當(dāng)在建設(shè)項(xiàng)目可行性論證階段委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)，編制預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告。

五、職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告編制完成后，用人單位應(yīng)當(dāng)組織有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生專家，對職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告進(jìn)行評(píng)審。

用人單位對職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。

六、用人單位應(yīng)當(dāng)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申請職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)

備案或者審核，并提交下列文件、資料：

（一）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)備案或者審核申請書；

（二）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告；

（三）用人單位對預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告的評(píng)審意見；

（四）職業(yè)衛(wèi)生專家對預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告的審查意見；

（五）職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)證明（影印件）；

（六）法律、行政法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他文件、資料。

涉及放射性職業(yè)病危害因素的建設(shè)項(xiàng)目，用人單位需提交建設(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告。

七、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案或者審核同意后，建設(shè)項(xiàng)目的選址、生產(chǎn)規(guī)模、工藝或者職業(yè)病危害因素的種類、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施等發(fā)生重大變更的，用人單位應(yīng)當(dāng)對變更內(nèi)容重新進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)，辦理相應(yīng)的備案或者審核手續(xù)。

八、存在職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目，用人單位應(yīng)當(dāng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的設(shè)計(jì)單位編制職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇。

九、用人單位在職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇編制完成后，應(yīng)當(dāng)組織有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生專家，對職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇進(jìn)行評(píng)審。

用人單位應(yīng)當(dāng)會(huì)同設(shè)計(jì)單位對職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇進(jìn)行完善，并對其真實(shí)性、合法性和實(shí)用性負(fù)責(zé)。

十、對職業(yè)病危害一般和職業(yè)病危害較重的建設(shè)項(xiàng)目，用人單位應(yīng)當(dāng)在完成職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇評(píng)審后，按照有關(guān)規(guī)定組織職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的施工。

十一、對職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目，用人單位在完成職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇評(píng)審后，應(yīng)當(dāng)按照國家安全監(jiān)管總局《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”監(jiān)督管理暫行辦法》第五條、第六條的規(guī)定向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)審查的申請，并提交下列文件、資料：

（一）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)審查申請書；

（二）建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)審批文件（復(fù)印件）；

（三）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇；

（四）用人單位對職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇的評(píng)審意見；

（五）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證明（影印件）；

（六）目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告審核批復(fù)文件（復(fù)印件）；

（七）法律、行政法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他文件、資料。

十二、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)經(jīng)審查同意后，建設(shè)項(xiàng)目的生產(chǎn)規(guī)模、工藝或者職業(yè)病危害因素的種類等發(fā)生重大變更的，用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)變更的內(nèi)容，重新進(jìn)行職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)，并在變更之日起30日內(nèi)辦理相應(yīng)的審查手續(xù)。

十三、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)由取得相應(yīng)資質(zhì)的施工單位負(fù)責(zé)施工，并與建設(shè)項(xiàng)目主體工程同時(shí)進(jìn)行。

十四、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施建設(shè)期間，用人單位應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改。

十五、建設(shè)項(xiàng)目完工后，需要進(jìn)行試運(yùn)行的，其配套建設(shè)的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施必須與主體工程同時(shí)投入試運(yùn)行。

試運(yùn)行時(shí)間應(yīng)當(dāng)不少于30日，最長不得超過180日，國家有關(guān)部門另有規(guī)定或者特殊要求的行業(yè)除外。

十六、建設(shè)項(xiàng)目試運(yùn)行期間，用人單位應(yīng)當(dāng)對職業(yè)病防護(hù)設(shè)施運(yùn)行情況和工作場所職業(yè)病危害因素進(jìn)行監(jiān)測，并委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)。

建設(shè)項(xiàng)目沒有進(jìn)行試運(yùn)行的，應(yīng)當(dāng)在其完工后委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)。

用人單位應(yīng)當(dāng)為評(píng)價(jià)活動(dòng)提供符合檢測、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和要求的受檢場所、設(shè)備和設(shè)施。

十七、用人單位在職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告編制完成后，應(yīng)當(dāng)組織有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生專家對職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告進(jìn)行評(píng)審。用人單位對職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告真實(shí)性和合法性負(fù)責(zé)。

十八、職業(yè)病危害一般的建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收時(shí)，由用人單位自行組織職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的竣工驗(yàn)收，并自驗(yàn)收完成之日起30日內(nèi)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申請職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工備案，提交下列文件、資料：

（一）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工備案申請書；

（二）預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告?zhèn)浒竿ㄖ獣◤?fù)印件）；

（三）建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)審批文件（復(fù)印件）；

（四）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇；

（五）職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)證明（影印件）；

（六）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告；

（七）專家對職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告評(píng)審意見；

（八）用人單位對職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告評(píng)審意見；

（九）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工自行驗(yàn)收情況報(bào)告；

（十）法律、行政法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他文件、資料。

十九、職業(yè)病危害較重的建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申請建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收，并提交下列文件、資料：

（一）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收申請書；

（二）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告審核批復(fù)文件；

（三）職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明（影印件）；

（四）建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)審批文件（復(fù)印件）；

（五）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇；

（六）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告；

（七）專家對職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告的審查意見；

（八）用人單位對職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告評(píng)審意見；

（九）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施施工和監(jiān)理單位資質(zhì)證明（影印件）；

（十）法律、行政法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他文件、資料。

二十、職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申請建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收，并提交下列文件、資料：

（一）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收申請書；

（二）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)審查批復(fù)文件（復(fù)印件）；

（三）職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明（影印件）；

（四）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告；

（五）專家對職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告的審查意見；

（六）用人單位對職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告評(píng)審意見；

（七）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施施工單位和監(jiān)理單位資質(zhì)證明（影印件）；

（八）法律、行政法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他文件、資料。

二十一、分期建設(shè)、分期投入生產(chǎn)或者使用的建設(shè)項(xiàng)目，其配套的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)分期與建設(shè)項(xiàng)目同步進(jìn)行驗(yàn)收。

二十二、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工后未經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案同意或者驗(yàn)收合格的，不得投入生產(chǎn)或者使用。

勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度

為履行對接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)護(hù)的法定職責(zé)，規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)護(hù)工作，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)護(hù)管理，保護(hù)員工健康，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、國家安全監(jiān)管總局《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》等法律法規(guī)的要求，結(jié)合用人單位實(shí)際情況制定本制度。

一、用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理部門根據(jù)用人單位存在的職業(yè)病危害因素的類別、接觸水平等情況，嚴(yán)格按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188）等國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，組織從事接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者有計(jì)劃地到法定職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生檢查。員工接受職業(yè)衛(wèi)生檢查視同正常出勤。

二、組織擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員（包括轉(zhuǎn)崗到該作業(yè)崗位的人員）、擬從事有特殊衛(wèi)生要求作業(yè)的員工進(jìn)行上崗前職業(yè)衛(wèi)生檢查。新進(jìn)廠員工必須經(jīng)職業(yè)衛(wèi)生檢查合格后，方可從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)。

三、至少應(yīng)每年組織一次從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的員工進(jìn)行在崗期間的定期職業(yè)衛(wèi)生檢查和異常人員的復(fù)查治療。由用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理部門和人事部門負(fù)責(zé)核實(shí)人員名單，制定體檢計(jì)劃并組織實(shí)施。

四、對即將離崗的從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的員工，人事部門報(bào)職業(yè)衛(wèi)生管理部門，并共同組織其進(jìn)行離崗前職業(yè)衛(wèi)生檢查，未進(jìn)行離崗體檢的，不得解除或終止與其訂立的勞動(dòng)合同。

五、對體檢中發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證或有從事與職業(yè)相關(guān)的衛(wèi)生損害的員工應(yīng)調(diào)離原作業(yè)崗位，并妥善安臵；發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生損害或需要復(fù)查的，應(yīng)如實(shí)告知員工本人，并按照體檢機(jī)構(gòu)要求的時(shí)間，進(jìn)行復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察、治療。

六、對疑似職業(yè)病病人應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報(bào)告，并按照體檢機(jī)構(gòu)的要求安排其進(jìn)行職業(yè)病診斷或者醫(yī)學(xué)觀察。

七、在設(shè)備生產(chǎn)、檢修過程中如出現(xiàn)職業(yè)病危害因素嚴(yán)重超標(biāo)，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，職業(yè)衛(wèi)生管理部門應(yīng)做好個(gè)體防護(hù)并及時(shí)組織進(jìn)行衛(wèi)生檢查和醫(yī)學(xué)觀察。

八、職業(yè)衛(wèi)生管理部門應(yīng)當(dāng)建立勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)護(hù)檔案和用人單

位職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)護(hù)管理檔案，并按規(guī)定妥善保存，接受安監(jiān)部門的監(jiān)督檢查。

勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（一）勞動(dòng)者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況；

（二）勞動(dòng)者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史；

（三）歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；

（四）職業(yè)病診療資料；

（五）需要存入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的其他有關(guān)資料。用人單位職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)護(hù)管理檔案

1、用人單位申報(bào)檢測、組織員工體檢、委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)等活動(dòng)的委托書；

2、職業(yè)衛(wèi)生檢查結(jié)果報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告；

3、職業(yè)病診斷報(bào)告；

4、對職業(yè)病危害患者、患有職業(yè)禁忌證者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)衛(wèi)生損害從業(yè)人員的處理和安臵記錄；

5、用人單位在職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)護(hù)中提供其他資料和職業(yè)衛(wèi)生檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料。

6、設(shè)備，設(shè)施的改進(jìn)，隱患整改情況等。

九、用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)衛(wèi)生檢查勞動(dòng)者從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)；不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得安排孕期、哺乳期女員工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者從事所禁忌的作業(yè)。

十、職業(yè)衛(wèi)生檢查、復(fù)查、醫(yī)學(xué)觀察、職業(yè)病診療費(fèi)用由本用人單位負(fù)擔(dān)。

十一、建立參加職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援人員體檢制度。

職業(yè)病危害事故處臵與報(bào)告制度

為規(guī)范職業(yè)病危害事故的調(diào)查處理，及時(shí)有效地控制、處臵和報(bào)告各類職業(yè)病危害事故，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、國家安全監(jiān)管總局《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》和衛(wèi)生部《職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法》（國家安全監(jiān)管總局正在規(guī)章，尚未發(fā)布。待發(fā)布后，以國家總局規(guī)章為準(zhǔn)）等法律法規(guī)的要求，結(jié)合用人單位實(shí)際情況制定本制度。

一、職業(yè)病危害事故等級(jí)

參照《職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法》，按一次職業(yè)病危害事故所造成的危害嚴(yán)重程度，職業(yè)病危害事故分為三類：

（一）一般事故：發(fā)生急性職業(yè)病10人以下的；

（二）重大事故：發(fā)生急性職業(yè)病10人以上50人以下或者死亡5人以下的，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以下的；

（三）特大事故：發(fā)生急性職業(yè)病50人以上或者死亡5人以上，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以上的。

二、管理分工

1、確立處理職業(yè)病危害事故的專職機(jī)構(gòu)和各部門負(fù)責(zé)人；

2、制定職業(yè)病危害事故的處臵方案，明確各類危害事故發(fā)生時(shí)，各負(fù)責(zé)人和相應(yīng)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)。

三、事故處臵、報(bào)告

1、依法采取臨時(shí)控制和應(yīng)急救援措施，及時(shí)組織搶救急性職業(yè)病病人，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，及時(shí)組織救治、進(jìn)行衛(wèi)生檢查和醫(yī)學(xué)觀察；

2、停止導(dǎo)致職業(yè)病危害事故的作業(yè)，控制事故現(xiàn)場，防止事態(tài)擴(kuò)大，把事故危害降到最低限度；

3、保護(hù)事故現(xiàn)場，保留導(dǎo)致職業(yè)病危害事故的材料、設(shè)備和工具等；

4、立即向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報(bào)告事故，報(bào)告內(nèi)容包括事故發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間、發(fā)病情況、死亡人數(shù)、可能發(fā)生原因、已采取措施和發(fā)展趨勢等，任何單位和個(gè)人不得以任何借口對職業(yè)病危害事故瞞報(bào)、虛報(bào)、漏報(bào)和遲報(bào)；

5、組成職業(yè)病危害事故調(diào)查組，配合上級(jí)行政部門進(jìn)行事故調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：

（1）現(xiàn)場勘驗(yàn)和調(diào)查取證，查明職業(yè)病危害事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、人員傷亡情況和危害程度；

（2）分析事故責(zé)任；

（3）提出對事故責(zé)任人的處罰意見；

（4）提出防范事故再次發(fā)生所應(yīng)采取的改進(jìn)措施的意見；（5）形成職業(yè)病事故調(diào)查處理報(bào)告。

6、事故調(diào)查組進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查取證時(shí)，任何單位和個(gè)人不得拒絕、隱瞞或提供虛假證據(jù)或資料，不得阻礙、干涉事故調(diào)查組的現(xiàn)場調(diào)查和取證工作；

外來人員的職業(yè)危害管理制度

一、公司負(fù)責(zé)職業(yè)安全健康培訓(xùn)教育，負(fù)責(zé)從業(yè)人員安全健康培訓(xùn)教育的工作；

二、外來的從業(yè)人員必須按照公司的職業(yè)安全健康培訓(xùn)教育規(guī)定，與公司本地人員一樣進(jìn)行職業(yè)安全健康培訓(xùn)教育、特種作業(yè)人員的安全培訓(xùn)等規(guī)章制度，從事特種作業(yè)的從業(yè)人員必須持證上崗；

三、由公司與外來人員簽訂職業(yè)危害協(xié)議并負(fù)責(zé)監(jiān)督管理；

四、外來人員未按上述規(guī)定進(jìn)行職業(yè)安全健康教育培訓(xùn)，拒不執(zhí)行本規(guī)定，公司不任用此人。

職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援與管理制度

為防止突發(fā)性重大職業(yè)病危害事故發(fā)生，并能在職業(yè)病危害事故發(fā)生后有效控制和處理各類職業(yè)病危害事故，將事故對人員造成的損害降至最小程度，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、國家安全監(jiān)管總局《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》等法律法規(guī)的要求，本著“反應(yīng)迅速、處理得當(dāng)”的原則，結(jié)合本單位實(shí)際制定本制度。

一、用人單位確立職業(yè)病危害應(yīng)急救援指揮機(jī)構(gòu)及各部門負(fù)責(zé)人，確定總負(fù)責(zé)人；

二、組織制定職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案，形成書面文件予以公布，應(yīng)明確事故發(fā)生后的疏通線路、緊急集合點(diǎn)、技術(shù)方案、救援設(shè)施的維護(hù)和啟動(dòng)、醫(yī)療救護(hù)方案等內(nèi)容。

三、明確職業(yè)病危害的目標(biāo)分布，根據(jù)使用物品的種類、危險(xiǎn)性質(zhì)以及可能引起職業(yè)病危害事故的特點(diǎn)，確定職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援目標(biāo)；

四、確保應(yīng)急救援設(shè)施完好。

應(yīng)急救援設(shè)施應(yīng)存放在車間內(nèi)或臨近車間處，一旦發(fā)生事故，應(yīng)保證在 10 秒內(nèi)能夠獲取。應(yīng)急救援設(shè)施存放處應(yīng)有醒目的警示標(biāo)識(shí)，確保勞動(dòng)者知曉和正確使用方法。現(xiàn)場應(yīng)急救援設(shè)施應(yīng)是經(jīng)過國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)合格的產(chǎn)品，安全有效，定期檢查，及時(shí)維修或更新，保證現(xiàn)場應(yīng)急救援設(shè)施的安全有效性。

五、定期演練職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案

用人單位應(yīng)對職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案的演練做出相關(guān)規(guī)定，對演練的周期、內(nèi)容、項(xiàng)目、時(shí)間、地點(diǎn)、目標(biāo)、效果評(píng)價(jià)、組織實(shí)施以及負(fù)責(zé)人等予以明確。如實(shí)記錄實(shí)際演練的全程并存檔。

六、用人單位發(fā)生職業(yè)病危害事故時(shí)：

（一）機(jī)構(gòu)職責(zé)

1、由指揮部發(fā)布和解除職業(yè)病應(yīng)急救援命令、信號(hào)；

2、組織指揮職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援隊(duì)伍，實(shí)施救援行動(dòng)；

3、及時(shí)向上級(jí)部門匯報(bào)職業(yè)病危害事故處理情況，并向友鄰單位通報(bào)危害事故情況，必要時(shí)向有關(guān)單位發(fā)出救援請求；

4、組織職業(yè)病危害事故調(diào)查及善后處理，總結(jié)應(yīng)急救援工作的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

（二）人員分工：

1、總指揮：組織指揮全公司職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援工作；

2、副總指揮：協(xié)調(diào)總指揮，負(fù)責(zé)應(yīng)急救援的具體指揮工作；

3、指揮部成員：

（1）生產(chǎn)組長：協(xié)助總指揮、副總指揮做好職業(yè)病危害事故報(bào)警、情況通報(bào)及職業(yè)病危害事故處臵工作；

（2）主任：負(fù)責(zé)現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)指揮及受傷人員分類搶救和護(hù)送轉(zhuǎn)院工作；

（3）安全環(huán)境及職業(yè)衛(wèi)生管理組織各負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)指揮滅火、警戒、治安、保衛(wèi)、疏散、道路交通管制工作；負(fù)責(zé)職業(yè)病危害事故現(xiàn)場通訊聯(lián)絡(luò)和對外聯(lián)系，必要時(shí)代表指揮部發(fā)布有關(guān)信息；負(fù)責(zé)車輛調(diào)配及搶救物資的運(yùn)輸、供應(yīng)工作；負(fù)責(zé)搶險(xiǎn)物資及防護(hù)用品的日常儲(chǔ)備和應(yīng)急供應(yīng)；

七、制定應(yīng)急設(shè)備管理檔案，包括：（1）應(yīng)急設(shè)備管理制度書面文件；（2）應(yīng)急設(shè)備臺(tái)賬；

（3）應(yīng)急設(shè)備中文說明書；

（4）職業(yè)病危害防護(hù)應(yīng)急設(shè)施臺(tái)賬；

（5）職業(yè)病危害防護(hù)應(yīng)急設(shè)施日常運(yùn)轉(zhuǎn)記錄；（6）職業(yè)病危害防護(hù)應(yīng)急設(shè)施定期檢查記錄；（7）職業(yè)病危害防護(hù)應(yīng)急設(shè)施維修記錄；（8）應(yīng)急救援設(shè)施配備檔案；（9）應(yīng)急救援設(shè)施定期檢查記錄；（10）應(yīng)急救援設(shè)施維修記錄。

配漆崗位職業(yè)健康操作規(guī)程

1)操作及職業(yè)健康工作：

(1)工藝操作流程及要求：根據(jù)施工生產(chǎn)命令單的要求準(zhǔn)備相應(yīng)的容器和油漆，按配比要求完成配漆工作；

(2)完成每批的配漆工作后，必須搞好所在崗位的清潔工作；(3)配漆開始時(shí)，必須打開排風(fēng)扇以降低有機(jī)溶劑的揮發(fā)濃度，結(jié)束后關(guān)閉；

(4)配漆結(jié)束后不能將有機(jī)溶劑直接灑在地面上搞衛(wèi)生清潔工作。2)職業(yè)危害防護(hù)措施：(1)工程機(jī)械防護(hù)：無設(shè)備；

(2)個(gè)人防護(hù)：在工作時(shí)必須戴好工作手套、防護(hù)眼鏡和防毒面具，對個(gè)人防護(hù)用品，應(yīng)該愛護(hù)使用并定期更換；

(3)獎(jiǎng)罰規(guī)定：對于違反職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程的職工，施工生產(chǎn)管理人員有權(quán)糾正，并視情節(jié)輕重開具違章通知單，并予以罰款，以示教育；

(4)現(xiàn)場處理:一旦發(fā)生衛(wèi)生事故，如：油漆濺入眼睛等，應(yīng)該立即用清水沖洗10~15分鐘，再送至醫(yī)院治療。

噴漆作業(yè)崗位操作規(guī)程

1)操作及職業(yè)健康工作：

(1)工藝操作流程及要求：根據(jù)施工生產(chǎn)命令單上的要求將各種油漆用噴槍噴于產(chǎn)品上；

(2)完成每批噴漆工作后必須將原材料空桶和廢抹布清理干凈；(3)噴漆開始時(shí)，必須先打開送排風(fēng)裝臵，以降低溶劑的揮發(fā)濃度，結(jié)束后關(guān)閉送排風(fēng)裝臵，油漆及甲苯容器必須上蓋；

(4)噴漆結(jié)束后，在搞衛(wèi)生清潔工作時(shí)，不能將有機(jī)溶劑直接灑在地面上； 2)職業(yè)危害防護(hù)措施：

(1)工程機(jī)械防護(hù)：送排風(fēng)裝臵必須完好，能正常使用；

(2)個(gè)人防護(hù)：在加料時(shí)必須戴好工作手套、防護(hù)眼鏡和防毒面具等個(gè)人防護(hù)用品，愛護(hù)使用并蒂奇更換；

(3)獎(jiǎng)罰規(guī)定：對于違反職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程的職工，施工生產(chǎn)管理人員有權(quán)糾正，并視情節(jié)輕重開具違章通知單，并予以罰款，以示教育；

(4)現(xiàn)場處理：一旦發(fā)生衛(wèi)生事故，油漆濺入眼睛等，應(yīng)該立即用清水沖洗10~15分鐘，再送至醫(yī)院治療。

電焊工崗位職業(yè)健康操作規(guī)程

1)操作及職業(yè)健康工作：

①熟悉所切割、焊接工件的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)特征，確保工件的加工質(zhì)量。②施工前清理作業(yè)現(xiàn)場清除易燃易爆物，備好滅火器材；切斷或關(guān)閉所切割或焊接設(shè)備的電源、水源、風(fēng)源等，并掛好警示牌。

③將所使用的設(shè)備、配件、用具準(zhǔn)備齊全，并認(rèn)真檢查確保完好。④氧氣瓶與乙炔瓶間距必須大于10m；運(yùn)輸使用輕拿輕放；氣瓶不能接觸高溫和明火，周圍10m內(nèi)不得有易燃易爆物品。

⑤焊接時(shí)要掌握焊接方法，最大限度減少和消除內(nèi)應(yīng)力和變形。⑥火焊切割時(shí)，應(yīng)防止回火現(xiàn)象。

⑦切割較大零部件時(shí)，必須采取可靠的防止下落或下滑的措施。⑧容器內(nèi)焊或切割時(shí)，焊工與焊件間要絕緣，清理容器內(nèi)外易燃易爆品，焊件外殼通風(fēng)良好，容器外有專人監(jiān)護(hù)。

⑨施工完畢，切斷電焊機(jī)電源，碼放好手把線；關(guān)掉氧氣瓶、乙炔瓶閥門，碼放好氧氣帶、乙炔帶，分類碼放好焊接工件；清除焊渣，清點(diǎn)工具，打掃好施工現(xiàn)場，檢查無誤后方可離開。

2)職業(yè)危害防護(hù)措施：

①個(gè)人防護(hù)：作業(yè)人員必須使用相應(yīng)的防護(hù)眼鏡、面罩、口罩、手套、絕緣鞋，決不能穿短袖衣或卷起袖子。

②獎(jiǎng)罰規(guī)定：對于違反職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程的職工，施工生產(chǎn)管理人員有權(quán)糾正，并視情節(jié)輕重開具違章通知單，并予以罰款，以示教育。

③現(xiàn)場處理：一旦發(fā)生事故立即送往醫(yī)院治療。

職業(yè)病危害應(yīng)急措施

1)粉塵

①粉塵污染較為嚴(yán)重時(shí)應(yīng)迅速撤離至通風(fēng)良好的地方，用清水沖洗口、鼻。

②隔離污染區(qū)，限制人員出入。

③聯(lián)系相關(guān)崗位調(diào)整運(yùn)行方式，控制粉塵產(chǎn)生。開啟通風(fēng)換氣設(shè)備，降低空氣中的粉塵濃度。

④參與處臵人員應(yīng)穿戴工作服、工作帽，并根據(jù)粉塵的性質(zhì)，選戴相應(yīng)的防塵口罩。參與處臵人員若發(fā)生頭暈、胸悶等不適反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)撤離到空氣清新區(qū)域休息，有條件給予吸氧。

⑤處臵粉塵飄逸時(shí)應(yīng)做好防止粉塵爆炸的措施。2)噪聲

①發(fā)生噪聲危害癥狀者，迅速撤離至安靜的地方休息。②造成耳朵聽力下降、身體不適等情況到醫(yī)院接受治療。3)高溫

①當(dāng)有先兆或輕度中暑時(shí)，應(yīng)將患者迅速離開高熱環(huán)境，移至蔭涼通風(fēng)處休息，解開衣領(lǐng)，并給予清涼飲料、濃茶、淡鹽水和人丹、解暑片或藿香正氣丸等解暑藥物。

②對病情較重的患者，應(yīng)立即移到蔭涼處，讓其平臥（或抬高下肢），根據(jù)不同的病情，分別作如下處理：

a.中暑痙攣時(shí)，牽伸痙攣肌肉使之緩解，并服用含鹽清涼飲料； b.中暑衰竭時(shí)，服用含糖、鹽飲料，并在四肢作重推摩、擦摩； c.日射病時(shí)，頭部用冰袋或冷水濕敷；身體高熱時(shí)，應(yīng)迅速降溫，如用冷水或冰水擦身（擦至皮膚發(fā)紅），或在額、頸、腋下和腹股溝等處放臵冰袋，也可用50％酒精擦浴。

③癥狀重或昏迷患者，可針刺人中、涌泉、中沖等穴，并應(yīng)迅速送醫(yī)院進(jìn)行搶救。

粉塵崗位職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程

為保障職工的安全和職業(yè)健康，防治職業(yè)危害，結(jié)合各崗位實(shí)際，特制定本操作規(guī)程：

1、進(jìn)入崗位操作前，必須佩戴防塵口罩等崗位所需勞動(dòng)保護(hù)用品。

2、進(jìn)入崗位后要認(rèn)真檢查崗位配臵的除塵設(shè)施，確認(rèn)設(shè)施無異常現(xiàn)象時(shí)，開啟除塵設(shè)施。

3、如除塵設(shè)施出現(xiàn)故障時(shí)，要及時(shí)報(bào)告本單位相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，安排人員對除塵設(shè)施的故障進(jìn)行維修處理，確保除塵設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4、對本崗位生產(chǎn)現(xiàn)場產(chǎn)生的各類粉塵，必須采取有效措施進(jìn)行清理，杜絕粉塵任意飛揚(yáng)。

5、崗位操作人員必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程的規(guī)定進(jìn)行崗位操作，對未嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作的人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。

6、生產(chǎn)現(xiàn)場嚴(yán)禁吸煙、飲水、就餐。吸煙、飲水、就餐必須在無污染源的值班室進(jìn)行、并認(rèn)真對面部及手部進(jìn)行清洗后方可吸煙、飲水、就餐。

7、下班前將工作服等生產(chǎn)現(xiàn)場所使用的各類勞保用品進(jìn)行更換后離開工作崗位，預(yù)防將污染源帶離工作崗位后傳播給其它人員。

8、離開崗位后，要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，要對身體及衣服上粘附的粉塵進(jìn)行徹底清理，并及時(shí)清洗身體接觸粉塵的各個(gè)部位，避免粉塵吸入體內(nèi)。

9、保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、堅(jiān)持下班洗澡等措施做好職業(yè)安全衛(wèi)生工作。

噪聲崗位職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程

為保障職工的安全和職業(yè)健康，防治職業(yè)危害，結(jié)合各崗位實(shí)際，特制定本操作規(guī)程：

1、進(jìn)入崗位操作前必須佩戴防聲耳塞、耳罩或防聲帽等崗位所需勞動(dòng)保護(hù)用品。

2、進(jìn)入崗位后要認(rèn)真檢查崗位配臵的隔音、消聲設(shè)施，確認(rèn)隔音、消聲設(shè)施無異?，F(xiàn)象時(shí)，方可進(jìn)行崗位操作。

3、如隔音、消聲設(shè)施出現(xiàn)故障時(shí)，要及時(shí)報(bào)告本單位相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，安排人員對故障進(jìn)行維修處理，確保隔音、消聲設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4、加強(qiáng)日常設(shè)備的維修保養(yǎng)工作，確保設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有效控制設(shè)備異常而造成噪聲的上升。

5、崗位操作人員要嚴(yán)格按照操作規(guī)程的規(guī)定進(jìn)行崗位操作，對未嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作的人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。

6、生產(chǎn)現(xiàn)場嚴(yán)禁吸煙、飲水、就餐。吸煙、飲水、就餐必須在無污染源的值班室進(jìn)行、并認(rèn)真對面部及手部進(jìn)行清洗后方可吸煙、飲水、就餐。

7、下班前將工作服等生產(chǎn)現(xiàn)場使用的各類勞保用品進(jìn)行更換后離開工作崗位，預(yù)防將污染源帶離工作崗位后傳播給其它人員。

8、離開崗位后，要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，及時(shí)對身體及衣服上粘附的污染物進(jìn)行徹底清理，并清洗身體接觸的各個(gè)部位，避免污染物進(jìn)入體內(nèi)。

9、保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、堅(jiān)持下班洗澡等措施做好職業(yè)安全衛(wèi)生工作。

第二篇：職業(yè)健康三項(xiàng)制度

職業(yè)健康三項(xiàng)制度

職業(yè)健康機(jī)構(gòu)設(shè)立文件

職業(yè)健康勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放臺(tái)賬

作業(yè)場所職業(yè)病危害申報(bào)回執(zhí)單

作業(yè)場所危害因素監(jiān)測臺(tái)賬

職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施檢修維護(hù)臺(tái)賬

職業(yè)健康宣傳教育臺(tái)賬

職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)護(hù)檔案

第三篇：職業(yè)健康管理規(guī)定十三項(xiàng)制度

附件：

黑龍江省生產(chǎn)經(jīng)營單位職業(yè)健康

管理規(guī)范化制度（暫行）

一、職業(yè)危害防治責(zé)任制度

（一）主要負(fù)責(zé)人責(zé)任制

1.嚴(yán)格遵守職業(yè)健康法律、法規(guī)和規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等，制定并實(shí)施本單位職業(yè)危害防治工作規(guī)劃，設(shè)置職業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)，明確工作責(zé)任主體，提供具備相應(yīng)知識(shí)和能力的人力資源及經(jīng)費(fèi)保障；

2.定期組織召開職業(yè)健康工作會(huì)議，及時(shí)研究解決本單位存在的職業(yè)危害重大隱患和問題，不斷改善勞動(dòng)作業(yè)環(huán)境，保證職業(yè)危害防治設(shè)施經(jīng)費(fèi)等投入的有效實(shí)施；

3.組織建立、健全本單位職業(yè)危害防治責(zé)任制、規(guī)章制度和操作規(guī)程；

4.及時(shí)、如實(shí)報(bào)告職業(yè)危害事故。

（二）主管職業(yè)危害負(fù)責(zé)人責(zé)任制

1.認(rèn)真組織貫徹落實(shí)職業(yè)健康法律、法規(guī)和規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等，明確在本單位職業(yè)危害防治管理工作中的具體職責(zé)和內(nèi)容，指導(dǎo)本單位職業(yè)健康工作的全面開展；

2.促進(jìn)本單位職業(yè)危害防治責(zé)任制的落實(shí)，嚴(yán)厲追究違法違規(guī)違章行為責(zé)任； 3.及時(shí)組織召開職業(yè)健康相關(guān)會(huì)議，組織制定職業(yè)危害防治工作規(guī)劃、計(jì)劃、方案，確定工作目標(biāo)并負(fù)責(zé)組織實(shí)施；

4.及時(shí)研究提出本單位職業(yè)危害重大隱患和問題，及時(shí)向本單位主要負(fù)責(zé)人匯報(bào)，及時(shí)消除職業(yè)危害事故隱患和問題；

5.組織建立并實(shí)施本單位的職業(yè)危害事故應(yīng)急救援預(yù)案。

（三）職業(yè)健康管理人員職業(yè)危害防治責(zé)任制

1.具體負(fù)責(zé)本單位職業(yè)健康管理工作，明確工作內(nèi)容，確定日常監(jiān)督檢查方式和內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出治理措施辦法；

2.制定完善本單位職業(yè)危害防治規(guī)章制度、職業(yè)健康操作規(guī)程及職業(yè)危害事故應(yīng)急救援預(yù)案，并監(jiān)督執(zhí)行;3.具體負(fù)責(zé)日常職業(yè)危害防治工作的宣傳教育培訓(xùn)和職業(yè)危害事故的調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)及建檔等工作。

（四）勞動(dòng)者職業(yè)危害崗位防治責(zé)任制

1.參加職業(yè)危害防治教育培訓(xùn)和活動(dòng)、學(xué)習(xí)職業(yè)危害防治技術(shù)知識(shí)，遵守各項(xiàng)職業(yè)危害防治規(guī)章制度和操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)報(bào)告；

2.正確使用、保管各種防護(hù)用品、器具和防護(hù)設(shè)施； 3.不違章作業(yè)，并制止他人違章作業(yè)行為，對違章指揮有權(quán)拒絕執(zhí)行，并及時(shí)向單位領(lǐng)導(dǎo)、主管部門報(bào)告；

4.當(dāng)工作場所有發(fā)生職業(yè)危害事故的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即停止作業(yè)，并向主管部門和單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

（五）職業(yè)危害管理部門職業(yè)危害防治責(zé)任制 1.承擔(dān)本單位職業(yè)健康具體工作，查處相應(yīng)的違法違規(guī)違章行為；

2.組織人員制定本單位職業(yè)危害防治責(zé)任制，將職業(yè)健康各項(xiàng)工作分解落實(shí)到崗、到相關(guān)責(zé)任人員，并監(jiān)督檢查職業(yè)危害防治責(zé)任制落實(shí)情況；

3.組織人員制定職業(yè)危害防治各項(xiàng)規(guī)章制度，并組織人員進(jìn)行監(jiān)督檢查；

4.組織人員做好本單位新建、改建、擴(kuò)建工程項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”工作；

5.組織人員做好勞動(dòng)者健康損害與職業(yè)史、職業(yè)危害接觸關(guān)系等相關(guān)工作；

6.組織人員落實(shí)好本單位職業(yè)危害因素工程控制、職業(yè)防護(hù)設(shè)施、個(gè)體職業(yè)防護(hù)等工作；

7.組織人員開展職業(yè)健康其他相關(guān)工作。

二、職業(yè)危害因素監(jiān)測、檢測和評(píng)價(jià)管理制度

（一）日常監(jiān)測

1.明確日常監(jiān)測人員，確保監(jiān)測系統(tǒng)、設(shè)備處于正常運(yùn)行狀態(tài)，對數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)，監(jiān)測數(shù)據(jù)可溯源；

2.按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，明確對塵、毒等化學(xué)有害因素和高溫、噪聲、震動(dòng)等物理因素監(jiān)測的合理布點(diǎn)（布置圖），確定監(jiān)測辦法，明確監(jiān)測時(shí)間，做好記錄（記錄表）；

3.及時(shí)向管理層提供現(xiàn)場監(jiān)測結(jié)果報(bào)告，并明確人員及定期 報(bào)告時(shí)間。

（二）檢測和評(píng)價(jià)

1.按規(guī)定委托在省安全監(jiān)管局注冊備案具有資質(zhì)的職業(yè)健康技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定期對本單位作業(yè)場所危害因素濃度或強(qiáng)度進(jìn)行檢測和評(píng)價(jià)，并提供真實(shí)的資料，對提供的資料負(fù)責(zé)；

2.作業(yè)場所職業(yè)危害因素濃度或強(qiáng)度若超過職業(yè)接觸限值，應(yīng)及時(shí)采取有效的治理措施，治理措施難度較大的應(yīng)制定規(guī)劃，限期解決；

3.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施在投入使用時(shí)和在設(shè)備大修后，應(yīng)對危害因素濃度或強(qiáng)度進(jìn)行檢測和評(píng)價(jià)。

三、職業(yè)危害告知制度

（一）崗前告知

明確相關(guān)責(zé)任人員，按照勞動(dòng)合同法，在訂立或者變更勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)將該崗位可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、后果、防護(hù)措施和待遇等如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者。

（二）作業(yè)場所告知

1.明確具體負(fù)責(zé)人設(shè)置、維護(hù)職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)； 2.明確具體負(fù)責(zé)人設(shè)置高毒物品告知卡；

3.明確具體負(fù)責(zé)人定期將各崗位監(jiān)測、檢測和評(píng)價(jià)結(jié)果公示，確定公示方式、內(nèi)容。

四、職業(yè)危害檢查和隱患整改制度

1.明確職業(yè)危害檢查負(fù)責(zé)部門和人員，以及相應(yīng)的任務(wù)和職 責(zé)；

2.明確職業(yè)危害檢查方式（如日常、定期、季節(jié)性、節(jié)假日前后和一般性、專業(yè)性）及檢查周期；

3.明確職業(yè)危害檢查內(nèi)容（包括對思想認(rèn)識(shí)、管理制度、現(xiàn)場環(huán)境、職業(yè)危害警示標(biāo)志、職業(yè)危害設(shè)施、個(gè)體防護(hù)用品、工藝、設(shè)備、儀表、問題整改等方面的檢查內(nèi)容）；

4.明確檢查記錄保存方式、年限； 5.明確對檢查中發(fā)現(xiàn)問題的處理；

6.明確對事故隱患整改限期要求及復(fù)查要求，實(shí)現(xiàn)跟蹤閉合。

五、職業(yè)危害申報(bào)制度

1.明確申報(bào)工作負(fù)責(zé)人及其工作內(nèi)容； 2.明確每年申報(bào)時(shí)間； 3.明確申報(bào)程序;4.明確申報(bào)存檔資料保存方式、年限。

六、職業(yè)健康宣傳教育培訓(xùn)制度

1.明確教育培訓(xùn)負(fù)責(zé)部門和培訓(xùn)對象（負(fù)責(zé)人、管理人員、特種作業(yè)人員、在崗員工、新進(jìn)員工、轉(zhuǎn)崗人員、外來人員、臨時(shí)工作人員等）；

2.明確各類人員接受職業(yè)危害教育的內(nèi)容（思想、政策、法律法規(guī)、事故教訓(xùn)、職業(yè)危害防護(hù)基本技能、常識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等）及教材； 3.明確培訓(xùn)應(yīng)達(dá)到的目的及資格要求； 4.明確教育方式、培訓(xùn)時(shí)間、考核方式；

5.明確必須持證上崗的人員，依法接受有關(guān)培訓(xùn)、考核（包括復(fù)審）管理規(guī)定的要求。

七、職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度

不得使用國家明令禁止使用的可能產(chǎn)生職業(yè)危害的設(shè)備或者材料，并明確以下要求：

1.制定職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施的維護(hù)檢修規(guī)定； 2.明確維護(hù)檢修單位和檢修人及職責(zé)范圍； 3.明確檢修的種類和內(nèi)容；

4.明確各類檢修作業(yè)應(yīng)當(dāng)遵循的規(guī)程或規(guī)定； 5.制定并實(shí)施檢修的程序和要求； 6.制定并實(shí)施檢修的記錄要求； 7.制定并實(shí)施檢修的驗(yàn)收要求；

8.定期檢測職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施性能和效果；

9.明確在職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修過程中，生產(chǎn)現(xiàn)場應(yīng)采取的防護(hù)措施；

10．職業(yè)危害防護(hù)設(shè)備設(shè)施檔案資料（包括：使用場所、設(shè)施名稱、用途、投入使用時(shí)間、型號(hào)、運(yùn)行參數(shù)等）。

八、從業(yè)人員個(gè)體防護(hù)用品管理制度 1.明確配備范圍和標(biāo)準(zhǔn)；

2.明確特種防護(hù)用品供應(yīng)方的資質(zhì)審驗(yàn)辦法； 3.明確防護(hù)用品的入庫、檢驗(yàn)、保管、發(fā)放、使用、報(bào)廢及校驗(yàn)管理辦法和管理責(zé)任人；

4.明確檢查防護(hù)用品佩戴情況的部門和人員。

九、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理制度

（一）建立從業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，明確檔案管理人員及職責(zé)，檔案材料要包括：

1.從業(yè)人員職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史； 2.相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果； 3.職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況； 4.職業(yè)病診療等員工健康資料。

（二）建立用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案，明確檔案管理人員及職責(zé)，檔案材料要包括：

1.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)委托書；

2.職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告； 3.職業(yè)病報(bào)告卡；

4.對職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌證者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害從業(yè)人員的處理和安置記錄。

（三）職業(yè)健康檢查

明確組織從業(yè)人員職業(yè)健康檢查的部門和人員，按照國家規(guī)定時(shí)限開展工作：

1.開展上崗前的職業(yè)健康檢查，不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的員工從事接觸職業(yè)危害因素的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁 忌的員工從事其所禁忌的作業(yè);2.開展在崗期間的職業(yè)健康檢查，將體檢結(jié)果如實(shí)告知從業(yè)人員，對需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)按照體檢機(jī)構(gòu)要求的時(shí)間，安排其復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察；對疑似職業(yè)病病人應(yīng)當(dāng)向所在地安全監(jiān)管和衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并按照體檢機(jī)構(gòu)的要求安排其進(jìn)行職業(yè)病診斷或者醫(yī)學(xué)觀察;3.開展離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，對未進(jìn)行離崗時(shí)職業(yè)健康檢查的從業(yè)人員，不得解除或終止與其訂立的勞動(dòng)合同;4.開展職業(yè)危害事故中、后可能受到職業(yè)危害以及參加應(yīng)急救援人員的應(yīng)急職業(yè)健康檢查。

十、崗位職業(yè)健康操作規(guī)程

明確制定和完善各崗位職業(yè)健康操作規(guī)程的部門和人員，并張貼在操作崗位。主要包括內(nèi)容：

1.生產(chǎn)操作方法和要求；

2.重點(diǎn)操作的復(fù)核、操作過程產(chǎn)生的職業(yè)危害和應(yīng)采取的勞動(dòng)保護(hù)；

3.異常情況處理和報(bào)告； 4.工藝衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。

十一、職業(yè)危害事故管理制度

1.明確職業(yè)危害事故報(bào)告程序、內(nèi)容和報(bào)告人，明確調(diào)查、處理程序、要求和參加人員；

2.明確“四不放過”（事故原因未查清不放過、有關(guān)責(zé)任人 員未處理不放過、預(yù)防措施不放過、未受到教育不放過）原則的要求；

3.明確事故檔案管理人員。

十二、外來施工單位及人員的職業(yè)危害管理制度 1.明確管理外來施工單位及人員的負(fù)責(zé)部門和人員； 2.明確外來施工單位及人員教育和檢查辦法的部門和人員； 3.明確與外來施工單位及人員簽訂職業(yè)危害協(xié)議的部門和要求。

十三、應(yīng)急救援預(yù)案管理

1.明確各人員應(yīng)急救援管理責(zé)任，確定職業(yè)危害應(yīng)急管理部門和人員，制定應(yīng)急預(yù)案，配備必要的應(yīng)急救援物資，保證資金，經(jīng)論證后由負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)發(fā)布實(shí)施；

2.明確重大職業(yè)危害應(yīng)急救援的宣傳、學(xué)習(xí)、教育、演練等相關(guān)工作。

第四篇：職業(yè)健康管理規(guī)定十三項(xiàng)制度資料

附件：黑龍江省生產(chǎn)經(jīng)營單位職業(yè)健康

管理規(guī)范化制度（暫行）

一、職業(yè)危害防治責(zé)任制度

（一）主要負(fù)責(zé)人責(zé)任制

1.嚴(yán)格遵守職業(yè)健康法律、法規(guī)和規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等，制定并實(shí)施本單位職業(yè)危害防治工作規(guī)劃，設(shè)置職業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)，明確工作責(zé)任主體，提供具備相應(yīng)知識(shí)和能力的人力資源及經(jīng)費(fèi)保障；

2.定期組織召開職業(yè)健康工作會(huì)議，及時(shí)研究解決本單位存在的職業(yè)危害重大隱患和問題，不斷改善勞動(dòng)作業(yè)環(huán)境，保證職業(yè)危害防治設(shè)施經(jīng)費(fèi)等投入的有效實(shí)施；

3.組織建立、健全本單位職業(yè)危害防治責(zé)任制、規(guī)章制度和操作規(guī)程；

4.及時(shí)、如實(shí)報(bào)告職業(yè)危害事故。

（二）主管職業(yè)危害負(fù)責(zé)人責(zé)任制

1.認(rèn)真組織貫徹落實(shí)職業(yè)健康法律、法規(guī)和規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等，明確在本單位職業(yè)危害防治管理工作中的具體職責(zé)和內(nèi)容，指導(dǎo)本單位職業(yè)健康工作的全面開展；

2.促進(jìn)本單位職業(yè)危害防治責(zé)任制的落實(shí)，嚴(yán)厲追究違法違規(guī)違章行為責(zé)任； 3.及時(shí)組織召開職業(yè)健康相關(guān)會(huì)議，組織制定職業(yè)危害防治工作規(guī)劃、計(jì)劃、方案，確定工作目標(biāo)并負(fù)責(zé)組織實(shí)施；

4.及時(shí)研究提出本單位職業(yè)危害重大隱患和問題，及時(shí)向本單位主要負(fù)責(zé)人匯報(bào)，及時(shí)消除職業(yè)危害事故隱患和問題；

5.組織建立并實(shí)施本單位的職業(yè)危害事故應(yīng)急救援預(yù)案。

（三）職業(yè)健康管理人員職業(yè)危害防治責(zé)任制

1.具體負(fù)責(zé)本單位職業(yè)健康管理工作，明確工作內(nèi)容，確定日常監(jiān)督檢查方式和內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出治理措施辦法；

2.制定完善本單位職業(yè)危害防治規(guī)章制度、職業(yè)健康操作規(guī)程及職業(yè)危害事故應(yīng)急救援預(yù)案，并監(jiān)督執(zhí)行;3.具體負(fù)責(zé)日常職業(yè)危害防治工作的宣傳教育培訓(xùn)和職業(yè)危害事故的調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)及建檔等工作。

（四）勞動(dòng)者職業(yè)危害崗位防治責(zé)任制

1.參加職業(yè)危害防治教育培訓(xùn)和活動(dòng)、學(xué)習(xí)職業(yè)危害防治技術(shù)知識(shí)，遵守各項(xiàng)職業(yè)危害防治規(guī)章制度和操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)報(bào)告；

2.正確使用、保管各種防護(hù)用品、器具和防護(hù)設(shè)施； 3.不違章作業(yè)，并制止他人違章作業(yè)行為，對違章指揮有權(quán)拒絕執(zhí)行，并及時(shí)向單位領(lǐng)導(dǎo)、主管部門報(bào)告；

4.當(dāng)工作場所有發(fā)生職業(yè)危害事故的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即停止作業(yè)，并向主管部門和單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

（五）職業(yè)危害管理部門職業(yè)危害防治責(zé)任制 1.承擔(dān)本單位職業(yè)健康具體工作，查處相應(yīng)的違法違規(guī)違章行為；

2.組織人員制定本單位職業(yè)危害防治責(zé)任制，將職業(yè)健康各項(xiàng)工作分解落實(shí)到崗、到相關(guān)責(zé)任人員，并監(jiān)督檢查職業(yè)危害防治責(zé)任制落實(shí)情況；

3.組織人員制定職業(yè)危害防治各項(xiàng)規(guī)章制度，并組織人員進(jìn)行監(jiān)督檢查；

4.組織人員做好本單位新建、改建、擴(kuò)建工程項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”工作；

5.組織人員做好勞動(dòng)者健康損害與職業(yè)史、職業(yè)危害接觸關(guān)系等相關(guān)工作；

6.組織人員落實(shí)好本單位職業(yè)危害因素工程控制、職業(yè)防護(hù)設(shè)施、個(gè)體職業(yè)防護(hù)等工作；

7.組織人員開展職業(yè)健康其他相關(guān)工作。

二、職業(yè)危害因素監(jiān)測、檢測和評(píng)價(jià)管理制度

（一）日常監(jiān)測

1.明確日常監(jiān)測人員，確保監(jiān)測系統(tǒng)、設(shè)備處于正常運(yùn)行狀態(tài)，對數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)，監(jiān)測數(shù)據(jù)可溯源；

2.按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，明確對塵、毒等化學(xué)有害因素和高溫、噪聲、震動(dòng)等物理因素監(jiān)測的合理布點(diǎn)（布置圖），確定監(jiān)測辦法，明確監(jiān)測時(shí)間，做好記錄（記錄表）；

3.及時(shí)向管理層提供現(xiàn)場監(jiān)測結(jié)果報(bào)告，并明確人員及定期報(bào)告時(shí)間。

（二）檢測和評(píng)價(jià)

1.按規(guī)定委托在省安全監(jiān)管局注冊備案具有資質(zhì)的職業(yè)健康技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定期對本單位作業(yè)場所危害因素濃度或強(qiáng)度進(jìn)行檢測和評(píng)價(jià)，并提供真實(shí)的資料，對提供的資料負(fù)責(zé)；

2.作業(yè)場所職業(yè)危害因素濃度或強(qiáng)度若超過職業(yè)接觸限值，應(yīng)及時(shí)采取有效的治理措施，治理措施難度較大的應(yīng)制定規(guī)劃，限期解決；

3.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施在投入使用時(shí)和在設(shè)備大修后，應(yīng)對危害因素濃度或強(qiáng)度進(jìn)行檢測和評(píng)價(jià)。

三、職業(yè)危害告知制度

（一）崗前告知

明確相關(guān)責(zé)任人員，按照勞動(dòng)合同法，在訂立或者變更勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)將該崗位可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、后果、防護(hù)措施和待遇等如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者。

（二）作業(yè)場所告知

1.明確具體負(fù)責(zé)人設(shè)置、維護(hù)職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)； 2.明確具體負(fù)責(zé)人設(shè)置高毒物品告知卡；

3.明確具體負(fù)責(zé)人定期將各崗位監(jiān)測、檢測和評(píng)價(jià)結(jié)果公示，確定公示方式、內(nèi)容。

四、職業(yè)危害檢查和隱患整改制度

1.明確職業(yè)危害檢查負(fù)責(zé)部門和人員，以及相應(yīng)的任務(wù)和職責(zé)；

2.明確職業(yè)危害檢查方式（如日常、定期、季節(jié)性、節(jié)假日前后和一般性、專業(yè)性）及檢查周期；

3.明確職業(yè)危害檢查內(nèi)容（包括對思想認(rèn)識(shí)、管理制度、現(xiàn)場環(huán)境、職業(yè)危害警示標(biāo)志、職業(yè)危害設(shè)施、個(gè)體防護(hù)用品、工藝、設(shè)備、儀表、問題整改等方面的檢查內(nèi)容）；

4.明確檢查記錄保存方式、年限； 5.明確對檢查中發(fā)現(xiàn)問題的處理；

6.明確對事故隱患整改限期要求及復(fù)查要求，實(shí)現(xiàn)跟蹤閉合。

五、職業(yè)危害申報(bào)制度

1.明確申報(bào)工作負(fù)責(zé)人及其工作內(nèi)容； 2.明確每年申報(bào)時(shí)間； 3.明確申報(bào)程序;4.明確申報(bào)存檔資料保存方式、年限。

六、職業(yè)健康宣傳教育培訓(xùn)制度

1.明確教育培訓(xùn)負(fù)責(zé)部門和培訓(xùn)對象（負(fù)責(zé)人、管理人員、特種作業(yè)人員、在崗員工、新進(jìn)員工、轉(zhuǎn)崗人員、外來人員、臨時(shí)工作人員等）；

2.明確各類人員接受職業(yè)危害教育的內(nèi)容（思想、政策、法律法規(guī)、事故教訓(xùn)、職業(yè)危害防護(hù)基本技能、常識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等）及教材；

3.明確培訓(xùn)應(yīng)達(dá)到的目的及資格要求； 4.明確教育方式、培訓(xùn)時(shí)間、考核方式；

5.明確必須持證上崗的人員，依法接受有關(guān)培訓(xùn)、考核（包括復(fù)審）管理規(guī)定的要求。

七、職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度

不得使用國家明令禁止使用的可能產(chǎn)生職業(yè)危害的設(shè)備或者材料，并明確以下要求：

1.制定職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施的維護(hù)檢修規(guī)定； 2.明確維護(hù)檢修單位和檢修人及職責(zé)范圍； 3.明確檢修的種類和內(nèi)容；

4.明確各類檢修作業(yè)應(yīng)當(dāng)遵循的規(guī)程或規(guī)定； 5.制定并實(shí)施檢修的程序和要求； 6.制定并實(shí)施檢修的記錄要求； 7.制定并實(shí)施檢修的驗(yàn)收要求；

8.定期檢測職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施性能和效果；

9.明確在職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修過程中，生產(chǎn)現(xiàn)場應(yīng)采取的防護(hù)措施；

10．職業(yè)危害防護(hù)設(shè)備設(shè)施檔案資料（包括：使用場所、設(shè)施名稱、用途、投入使用時(shí)間、型號(hào)、運(yùn)行參數(shù)等）。

八、從業(yè)人員個(gè)體防護(hù)用品管理制度 1.明確配備范圍和標(biāo)準(zhǔn)；

2.明確特種防護(hù)用品供應(yīng)方的資質(zhì)審驗(yàn)辦法；

3.明確防護(hù)用品的入庫、檢驗(yàn)、保管、發(fā)放、使用、報(bào)廢及校驗(yàn)管理辦法和管理責(zé)任人；

4.明確檢查防護(hù)用品佩戴情況的部門和人員。

九、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理制度

（一）建立從業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，明確檔案管理人員及職責(zé)，檔案材料要包括：

1.從業(yè)人員職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史； 2.相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果； 3.職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況； 4.職業(yè)病診療等員工健康資料。

（二）建立用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案，明確檔案管理人員及職責(zé)，檔案材料要包括：

1.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)委托書；

2.職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告； 3.職業(yè)病報(bào)告卡；

4.對職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌證者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害從業(yè)人員的處理和安置記錄。

（三）職業(yè)健康檢查

明確組織從業(yè)人員職業(yè)健康檢查的部門和人員，按照國家規(guī)定時(shí)限開展工作：

1.開展上崗前的職業(yè)健康檢查，不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的員工從事接觸職業(yè)危害因素的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌的員工從事其所禁忌的作業(yè);2.開展在崗期間的職業(yè)健康檢查，將體檢結(jié)果如實(shí)告知從業(yè)人員，對需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)按照體檢機(jī)構(gòu)要求的時(shí)間，安排其復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察；對疑似職業(yè)病病人應(yīng)當(dāng)向所在地安全監(jiān)管和衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并按照體檢機(jī)構(gòu)的要求安排其進(jìn)行職業(yè)病診斷或者醫(yī)學(xué)觀察;3.開展離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，對未進(jìn)行離崗時(shí)職業(yè)健康檢查的從業(yè)人員，不得解除或終止與其訂立的勞動(dòng)合同;4.開展職業(yè)危害事故中、后可能受到職業(yè)危害以及參加應(yīng)急救援人員的應(yīng)急職業(yè)健康檢查。

十、崗位職業(yè)健康操作規(guī)程

明確制定和完善各崗位職業(yè)健康操作規(guī)程的部門和人員，并張貼在操作崗位。主要包括內(nèi)容：

1.生產(chǎn)操作方法和要求；

2.重點(diǎn)操作的復(fù)核、操作過程產(chǎn)生的職業(yè)危害和應(yīng)采取的勞動(dòng)保護(hù)；

3.異常情況處理和報(bào)告； 4.工藝衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。

十一、職業(yè)危害事故管理制度

1.明確職業(yè)危害事故報(bào)告程序、內(nèi)容和報(bào)告人，明確調(diào)查、處理程序、要求和參加人員；

2.明確“四不放過”（事故原因未查清不放過、有關(guān)責(zé)任人員未處理不放過、預(yù)防措施不放過、未受到教育不放過）原則的要求； 3.明確事故檔案管理人員。

十二、外來施工單位及人員的職業(yè)危害管理制度 1.明確管理外來施工單位及人員的負(fù)責(zé)部門和人員； 2.明確外來施工單位及人員教育和檢查辦法的部門和人員； 3.明確與外來施工單位及人員簽訂職業(yè)危害協(xié)議的部門和要求。

十三、應(yīng)急救援預(yù)案管理

1.明確各人員應(yīng)急救援管理責(zé)任，確定職業(yè)危害應(yīng)急管理部門和人員，制定應(yīng)急預(yù)案，配備必要的應(yīng)急救援物資，保證資金，經(jīng)論證后由負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)發(fā)布實(shí)施；

第五篇：十三項(xiàng)核心制度

十三項(xiàng)核心制度

1、首診負(fù)責(zé)制度 ?

2、三級(jí)醫(yī)師查房制度 ?

3、疑難病例討論制度 ?

4、會(huì)診制度

5、危重病人搶救管理制度

6、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)與分類管理制度 ?

7、術(shù)前討論制度 ?

8、死亡病歷討論制度 ?

9、分級(jí)護(hù)理制度 ?

10、查對制度

11、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 ?

12、交接班制度

13、臨床用血及審核制度

首診負(fù)責(zé)制度

一、門診部首診負(fù)責(zé)制度

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)我院的實(shí)際情況，特制定門診首診負(fù)責(zé)制細(xì)則。本細(xì)則適用于固定在門診工作的各科醫(yī)師及所有輪門診的病房醫(yī)師。

1、凡是來我院就診的患者，首次接診的醫(yī)師不得拒絕或推諉，要進(jìn)行認(rèn)真的診治與詳細(xì)的門診病歷書寫。不允許不寫病歷只開檢查單的現(xiàn)象出現(xiàn)。

2、在首診檢查中，確認(rèn)不屬本專業(yè)疾病，能處理者應(yīng)先給病人處理，若處理有困難時(shí)，由導(dǎo)診護(hù)士或醫(yī)生本人親自陪病人到相關(guān)專業(yè)就診。

3、凡疾病涉及兩個(gè)科室以上時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)請相關(guān)科室會(huì)診。相關(guān)科室醫(yī)生應(yīng)積極配合治療，不得互相推諉成延誤治療時(shí)間。

4、疑難病或患者就診2-3次還不能明確診斷時(shí)，科內(nèi)要進(jìn)行會(huì)診，或收入病房確診治療。

5、凡需導(dǎo)尿、洗腸的病人，由首診科室協(xié)助病人解決，不得借故推諉病人。

6、凡肛門、前列腺疾患，由于專業(yè)性較強(qiáng)，首診醫(yī)生應(yīng)介紹病人到肛腸、泌尿科治療。

7、需碎石的結(jié)石病人，按照96醫(yī)字015號(hào)文件執(zhí)行。

二、急診首診負(fù)責(zé)制度

1、預(yù)檢掛號(hào)就診者，應(yīng)診醫(yī)師必須認(rèn)真詢問病史，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，尤其應(yīng)注意生命體征的變化。

2、認(rèn)真書寫上述情況作完整記錄，如首診病史，尚包括首診的初步診斷或擬診。首診醫(yī)師應(yīng)簽名各蓋章，以示負(fù)責(zé)。

3、醫(yī)生如認(rèn)為非該科范圍疾病時(shí)也應(yīng)在完成上述兩點(diǎn)的前提下，再考慮聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診事宜，會(huì)診經(jīng)過必須書面記錄。首診醫(yī)生必須負(fù)責(zé)到應(yīng)診者診斷、治療的最終落實(shí)，尤其不該貽誤急救。

4、為保證首診負(fù)責(zé)制的實(shí)施，凡遇醫(yī)院設(shè)備不能使用等意外情況時(shí)，如CT損壞、斷水、斷電等特殊情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，夜間則向院總值班匯報(bào)，以免延誤病人的診斷與救治的時(shí)間。

三級(jí)醫(yī)師查房制度

為確保醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高和患者的醫(yī)療安全，減少不良醫(yī)療事件的發(fā)生率，三級(jí)醫(yī)師查房制度是一項(xiàng)較為重要的管理制度，如何落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，醫(yī)療工作中認(rèn)真履行三級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量管理職責(zé)，是科主任在科室管工作中的一項(xiàng)重要管理職能。一、三級(jí)醫(yī)師查房職責(zé)

（一）主任（副主任）醫(yī)師查房的職責(zé)

1、對重點(diǎn)病例進(jìn)行檢查，解決疑難技術(shù)問題，做出重要的醫(yī)療決策。組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會(huì)診。

2、貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針，實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)控制程序及其他相關(guān)過程控制程序，嚴(yán)格技術(shù)把關(guān)，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)考核。

3、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，傳授醫(yī)學(xué)新知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)。

4、督促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，糾正不合理診療方法，采取預(yù)防措施，加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。

5、按照住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)控要求，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間質(zhì)量接口。

6、通過查房進(jìn)行臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)，對下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”培訓(xùn)。

（二）主治醫(yī)師（或醫(yī)療組組長）查房的職責(zé)

1、對本組病人進(jìn)行巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病例的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問題，并做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重病人搶救和會(huì)診。對危重疑難病例診治困難者，及時(shí)請示上級(jí)醫(yī)師（沒有副主任醫(yī)師以上人員，應(yīng)請示科主任）。

2、在本組范圍內(nèi)實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及其他相關(guān)過程控制程序，對本組醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)考核。

3、加強(qiáng)本組醫(yī)療服務(wù)過程監(jiān)測，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和醫(yī)療安全防范。

4、實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房過程中的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量接口要求。

5、通過查房加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，履行醫(yī)療服務(wù)有關(guān)告知的職責(zé)。

（三）住院醫(yī)師查房的職責(zé)

1、對所管病床住院病人按時(shí)進(jìn)行查房巡診。擬定診療計(jì)劃，請上級(jí)醫(yī)師審定。

2、實(shí)施各項(xiàng)過程控制程序，完成對住院醫(yī)師規(guī)定的工作要求；查房后及時(shí)書寫病程記錄；書寫或更改醫(yī)囑，并執(zhí)行或指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑。

3、在查房過程中，進(jìn)行診療操作的自我檢控，對醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)缺陷進(jìn)行控制，及時(shí)實(shí)施糾正、采取預(yù)防措施，確保醫(yī)療安全。

4、通過查房巡診，嚴(yán)密監(jiān)測住院病人病情變化，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告請示，以采取相應(yīng)醫(yī)療措施。

5、通過查房，加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，滿足病人的合理要求。二、三級(jí)醫(yī)師查房要求

（一）實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房的整體職能

l、制定醫(yī)療決策及規(guī)范醫(yī)療行為的管理職能。

2、實(shí)施醫(yī)療服務(wù)過程有關(guān)要求的審核職能。

3、實(shí)行逐級(jí)檢控、醫(yī)療質(zhì)量控制及部門質(zhì)量接口協(xié)調(diào)管理職能。

4、層層技術(shù)把關(guān)，醫(yī)療安全防范職能。

5、加強(qiáng)與患者溝通，履行醫(yī)患關(guān)系準(zhǔn)則管理職能。

6、通過技術(shù)指導(dǎo)、“三基”培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提高臨床醫(yī)療和教學(xué)職能。

7、住院醫(yī)師技術(shù)考核職能。

（二）查房頻次

主任（副主任）醫(yī)師對新入院病人48小時(shí)內(nèi)查房，每周對疑難、危重病人至少查房l次，危重病人隨請隨查； 主治醫(yī)師（或醫(yī)療組組長）查房每天至少1次。

住院醫(yī)師（主管醫(yī)師）查房每天至少2次，對急重癥、特殊病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行查房?？浦魅慰砂才攀痉缎源蟛榉?，示范性大查房的頻次，每月不少于2次的科內(nèi)示范性大查房，原則上各科要固定示范性大查房時(shí)間并報(bào)送醫(yī)務(wù)部。

（三）查房參加人員

1、科內(nèi)示范性大查房的人員包括：科內(nèi)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師、各醫(yī)療組組組長（主任、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師）、護(hù)士長。

2、全院示范性查房（含會(huì)診），由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科確定參加范圍。

（四）查房紀(jì)律和注意事項(xiàng)

1、三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)堅(jiān)持“四嚴(yán)”要求，即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。

2、主任（副主任）醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)按職稱各站其位，隊(duì)列有序，保持查房秩序。（1）查房時(shí)，進(jìn)入病房順序：正副主任醫(yī)師→主治醫(yī)師→住院醫(yī)師→護(hù)士長→進(jìn)修醫(yī)師→實(shí)習(xí)生。

（2）查房站立位置：

（3）按規(guī)定時(shí)間查房，不得遲到、早退，不得隨意中途離開。

（4）查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機(jī)要處于振動(dòng)狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。（5）參加查房人員，禁止吸煙或交頭接耳或高聲喧嘩。（6）查房過程中注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度和消毒隔離制度。

（五）查房程序和標(biāo)準(zhǔn) l、主任（副主任）醫(yī)師查房

應(yīng)按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求：（1）背：住院醫(yī)師背誦陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見（印象）和“診療計(jì)劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述標(biāo)準(zhǔn)：①病歷陳述符合病歷規(guī)范；②病情觀察周密，體征判斷準(zhǔn)確；③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計(jì)劃，符合醫(yī)療規(guī)范；④主動(dòng)報(bào)告自我檢控存在的問題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)。

（2）查：進(jìn)行五項(xiàng)檢查：①詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平；⑤查詢病人對療效的感受和意見。

（3）問：結(jié)合病例對下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行雙向提問、答辯和解答。按“三問”、“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求：①針對具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由科主任提問，住院醫(yī)師答辯；②針對病歷質(zhì)量 問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進(jìn)行提問、答辯；③科主任對下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問題和請示進(jìn)行解答。

（4）講：結(jié)合具體病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評(píng)，達(dá)到“三講”要求。①結(jié)合病例進(jìn)行循證分析（即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、治療的科學(xué)依據(jù)分析）；②結(jié)合具體病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展；④結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)。

（5）解：解決下級(jí)醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會(huì)診決定，解決欠妥的診療計(jì)劃問題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。

2、主治醫(yī)師（醫(yī)療組組長）查房

按照“驗(yàn)”、“查”、“問”、“講”、“定”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求：（1）驗(yàn)：①結(jié)合病例對癥狀和體征的判斷進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)證，以及補(bǔ)充；②對住院醫(yī)師在診療工作中需要糾正的計(jì)劃和措施進(jìn)行跟蹤和驗(yàn)證。

（2）查：①查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療計(jì)劃及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④查住院醫(yī)師在其當(dāng)班內(nèi)所作的診療工作是否到位；①查詢病人對療效的意見。

（3）問：結(jié)合病例，對住院醫(yī)師進(jìn)行雙向提問和解答：①針對診斷依據(jù)與鑒別診斷由主治醫(yī)師提問，住院醫(yī)師答辯；②針對病歷書寫質(zhì)量問題和醫(yī)囑執(zhí)行存在的質(zhì)量問題進(jìn)行提問，住院醫(yī)師答辯：③主治醫(yī)師對住院醫(yī)師提出的疑難性問題和請示進(jìn)行解答。

（4）講：結(jié)合病例進(jìn)行針對性的學(xué)術(shù)講解：①該病例特點(diǎn)、診斷和治療依據(jù)的分析；②對病例的診治過程各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行講評(píng)。

（5）定：①根據(jù)病例病史、癥狀和體征，結(jié)合各種輔檢結(jié)果，上級(jí)醫(yī)師查房的意見，確定診斷、明確診療計(jì)劃；②對疑難、危重病例經(jīng)組織會(huì)診后，確定新診斷或原有診斷的更改補(bǔ)充；③對下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷及病程記錄給予修改更正。

3、住院醫(yī)師查房

按照“檢”、“察”、“問”、“聽”、“記”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求：（l）檢：①對新入院病例進(jìn)行規(guī)范檢查（即按照體格檢查的順序和標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行檢查）；②根據(jù)病例的實(shí)際情況擬訂檢查計(jì)劃；③依據(jù)病例治療的進(jìn)展及時(shí)查體了解病例的治療效果。

（2）察：病例從入院至出院期間，住院醫(yī)師要對其診療過程進(jìn)行經(jīng)常性、連續(xù)性的觀察。一般病人一天兩次觀察，危重病人隨時(shí)觀察。觀察內(nèi)容包括：患者生命體征、自覺癥狀、情緒變化、心理狀況、睡眠飲食情況、病情的演變、新癥狀的出現(xiàn)及體征的改變等。

（3）問：針對病例在診療進(jìn)程中的問題，①詳細(xì)詢問病例病史，不遺漏項(xiàng)目；②及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師提問請示；③詢問病人接受醫(yī)療服務(wù)的感受和對療效的評(píng)價(jià)。（4）聽：①認(rèn)真、耐心聽取病人講述病史以及診療的意見；②聽取上級(jí)醫(yī)師對病例診療的指示意見，并提出自己的疑問，積極參與雙向提問和答辯。

（5）記∶從病例入院至出院期間的一切診療活動(dòng)，進(jìn)行連續(xù)性的規(guī)范的記錄。記錄頻次：副主任以上醫(yī)師對新入院病人2天內(nèi)查房有記錄；副主任以上醫(yī)師每周對疑難、危重病人至少查房1次有記錄；一般病人主治查房一天1次，一周內(nèi)至少有一次查房記錄；住院醫(yī)師查房一天2次，新入院患者應(yīng)連續(xù)記錄三天（含首次記錄），對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次，對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次；對急重癥、特殊病例各級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)進(jìn)行查房并做好記錄。（病歷書寫和病情記錄的其它標(biāo)準(zhǔn)要求，按照病歷書寫規(guī)范執(zhí)行）。

（六）查房檢測與評(píng)價(jià)

1、檢測方法

采用ABCD級(jí)檢測法，由各科自行檢測及院級(jí)檢測規(guī)范化查房水平。檢測內(nèi)容包括：①查房頻次與考勤；②查房紀(jì)律；③“背”、“查”、“問”、“講”、“解”水平。

2、檢測標(biāo)準(zhǔn)（1）檢查水平

A∶背、查、問、講、解五項(xiàng)全能檢查達(dá)標(biāo)。B∶有一項(xiàng)檢查缺少或不充分。C∶缺少兩項(xiàng)檢查或不充分。

D∶有三項(xiàng)或三項(xiàng)以上未檢查或不充分。

（2）“問”與“講”水平 A∶雙向問答六項(xiàng)要求全面到位。B∶六項(xiàng)要求中有一項(xiàng)缺少或不充分。C∶有2－3項(xiàng)缺少或不充分。D∶4項(xiàng)或4頊以上缺少或不充分。

（3）堅(jiān)持查房頻次和考勤 A∶按頻次要求準(zhǔn)時(shí)全勤查房。

B∶達(dá)到頻次要求，但有缺勤或不準(zhǔn)時(shí)的情況。

C∶根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和要求確定院級(jí)大查房周期，在院級(jí)大查房周期內(nèi)，每月平均少一次查房。

D∶查房周期內(nèi)每月平均少兩次或兩次以上。（4）查房紀(jì)律

A∶查房紀(jì)律六項(xiàng)要求全面到位。B∶六項(xiàng)要求中有一項(xiàng)不到位。C∶有2－3項(xiàng)不到位。D∶4項(xiàng)或4項(xiàng)以上不到位。

住院部三級(jí)醫(yī)師職責(zé)

1．病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)立即處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫：普通病人24小時(shí)，危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次 病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。

（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有 醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)填表報(bào)告。

（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。2．病房主治醫(yī)師

（1）及時(shí)對下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。（2）新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補(bǔ)充外，查 房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事 項(xiàng)。

（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。

（4）及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，向科主任請示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。（7）按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和專科用藥。

（8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密 的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。

（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。

（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

3．病房主任（副主任）醫(yī)師

（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。

（3）對新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。

（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問題；②解決主要問題的方法。

（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)部申請?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。

（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和專科用藥。

（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。決定開展重大手術(shù)，重要治療要親自參加。

（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

疑難病例討論制度

一、臨床病例（臨床病理）討論

（一）選擇適當(dāng)?shù)淖≡骸⒊鲈?，死亡病例進(jìn)行定期或不定期的臨床病例（病理）討論會(huì)。討論率（含會(huì)診）應(yīng)達(dá)出院病人的15 ％以上。

（二）臨床病例（病理）討論會(huì)可以單科進(jìn)行，亦可多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例，應(yīng)邀請病理科醫(yī)師參加。

（三）舉行臨床病例討論會(huì)，主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會(huì)人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。

（四）臨床病例討論會(huì)由主治科室的科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人 應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時(shí)整理，歸入病案。

二、出院病例討論

（一）科室每月舉行一至二次出院病例討論會(huì)，作為出院病例歸檔的最后審查（送病案室存檔）。

（二）出院病例討論會(huì)，以科室為單位進(jìn)行，較大科室可按專業(yè)組進(jìn)行，由主治醫(yī)師或科主任主持，經(jīng)治醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。

（三）出院病例討論會(huì)對該期間出院的病案審查：①記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤，遺漏等；②是否按規(guī)定順序排列；③是否符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書寫要求；④確定出院診斷和治療結(jié)果；⑤是否存在問題，應(yīng)取得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

（四）一般死亡病例可與其他出院病例一起討論。

三、疑難病例討論

凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會(huì)，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。

四、術(shù)前病例討論

一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術(shù)或開展新技術(shù)的手術(shù)，必須術(shù)前討論。討論會(huì)由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師參加，訂出手術(shù)方案、注意事項(xiàng)、術(shù)后監(jiān)護(hù)要求等，討論情況整理后記入病案。

五、死亡病例討論

（一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。

（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)討論（當(dāng)日完成），并報(bào)醫(yī)務(wù)部和分管院長。

（三）用于做尸檢的病例須在病理報(bào)告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行。

（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請醫(yī)務(wù)部參加。討論會(huì)要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會(huì)記錄。

會(huì)診制度

為保障醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高和持續(xù)改進(jìn)，維護(hù)患者和醫(yī)院的利益，特制訂會(huì)診制度。

一、會(huì)診注意事項(xiàng) 1.嚴(yán)格掌握會(huì)診的指征。2.凡會(huì)診都要按規(guī)范填寫會(huì)診申請單；

3.為保證會(huì)診的質(zhì)量，發(fā)出邀請會(huì)診的科室應(yīng)準(zhǔn)備好會(huì)診的相關(guān)資料。

4.科室間或全院會(huì)診時(shí)，被邀會(huì)診科室派出的會(huì)診醫(yī)師，要具有本專業(yè)主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師參加會(huì)診。

5.會(huì)診記錄要納入病歷保存，會(huì)診的診療意見或建議應(yīng)記錄在病程記錄中。

二、會(huì)診的形式

（一）科室內(nèi)會(huì)診

針對本科的疑難病例、危重病例，由主診醫(yī)師提出全科會(huì)診，報(bào)科主任同意，由科主任或主任醫(yī)師召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加會(huì)診討論。

（二）科室間會(huì)診

1．科室提出會(huì)診時(shí)，須經(jīng)科主任或上級(jí)醫(yī)師同意后方可請求會(huì)診。

2．邀請會(huì)診科室會(huì)診前填寫會(huì)診單，提出會(huì)診要求和目的，送交會(huì)診科室。急會(huì)診可先電話通知，后補(bǔ)寫會(huì)診單。

3．會(huì)診醫(yī)師自己難以解決的病癥或與邀請科室在診斷原則上有分歧時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告本科主任，由會(huì)診科室主任再派高年醫(yī)師前往會(huì)診。

4．會(huì)診時(shí)主管病人的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，直接聽取會(huì)診意見。5．原則上會(huì)診醫(yī)師要到邀請會(huì)診科室完成會(huì)診工作，個(gè)別需要特別檢查才能完成會(huì)診工作的由邀請會(huì)診科室的醫(yī)務(wù)人員陪同患者前往檢查地點(diǎn)會(huì)診。

6．非上班時(shí)間科室間急會(huì)診由值班醫(yī)師（是主治醫(yī)師的）或二線班醫(yī)師（值班醫(yī)師為主治醫(yī)師的）進(jìn)行會(huì)診。

（三）全院會(huì)診

1．提出全院會(huì)診的科室首先組織科內(nèi)進(jìn)行會(huì)診，如需多學(xué)科配合解決的疑難病例，由科主任提出全院會(huì)診申請，普通的全院會(huì)診，科室需附一份病歷簡介，說明會(huì)診要解決的問題、邀請哪些科室參加、會(huì)診時(shí)間、會(huì)診地點(diǎn)等。

2．科室提出的普通全院會(huì)診申請，必須在會(huì)診前24小時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部。

3．醫(yī)務(wù)部接到科室全院會(huì)診的請求后，通知相關(guān)會(huì)診專家，將病歷簡介發(fā)到各會(huì)診科室，并決定會(huì)診日期。

4．全院會(huì)診由醫(yī)務(wù)部主持，主診醫(yī)師報(bào)告病歷。

5．業(yè)務(wù)副院長或醫(yī)務(wù)部主任應(yīng)參加全院會(huì)診，總結(jié)歸納，統(tǒng)一會(huì)診意見，統(tǒng)一明確診治方案。

6．重大事故、案件、重大醫(yī)療糾紛的全院會(huì)診，必要時(shí)邀請上級(jí)衛(wèi)生部門或有關(guān)政府 部門、司法部門參加。

7．確需進(jìn)行全院急會(huì)診的，科室可不附病歷簡介資料，但會(huì)診必需的資料要齊全。8．全院組織的會(huì)診，接到會(huì)診邀請的科室，科主任要安排專家按會(huì)診要求時(shí)間到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)。

（四）院外會(huì)診

見《東莞東華醫(yī)院醫(yī)師外出會(huì)診管理辦法》和《東莞東華醫(yī)院邀請?jiān)和鈱＜視?huì)診管理辦法〉〉。

（五）遠(yuǎn)程會(huì)診

隨著信息通訊的發(fā)展，可開展遠(yuǎn)程會(huì)診，如 Internet網(wǎng)上會(huì)診等。

（六）市內(nèi)大會(huì)診

針對特殊病種、特殊病例者，可進(jìn)行市內(nèi)大會(huì)診。

1．市內(nèi)大會(huì)診由科主任提出，報(bào)請?jiān)横t(yī)務(wù)部同意，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)后進(jìn)行。2．請求市內(nèi)大會(huì)診的科室應(yīng)提前將有關(guān)病歷摘要等資料送交醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部審核后送達(dá)被邀請的市內(nèi)相關(guān)醫(yī)院和科室。

3．市內(nèi)大會(huì)診由業(yè)務(wù)主管院長主持。

三、會(huì)診方式

根據(jù)患者病情需要，決定會(huì)診方式，邀請會(huì)診科室在發(fā)出會(huì)診單時(shí)應(yīng)注明會(huì)診方式，如： 1．普通會(huì)診：雖屬疑難、少見疾病，病情較緩，涉及本科專業(yè)以外疾病。2．急會(huì)診：病情突發(fā)變化，或就診時(shí)已較危重，且涉及多學(xué)科病變。

四、會(huì)診時(shí)間：

1．普通會(huì)診：邀請會(huì)診的科室在發(fā)出填寫規(guī)范的會(huì)診單上要注明發(fā)出邀請時(shí)間，被邀請會(huì)診科室接到會(huì)診單后要在24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。

2．科室間急會(huì)診：被邀請科室接到急會(huì)診的電話通知后，10分鐘內(nèi)必須到達(dá)會(huì)診科室進(jìn)行會(huì)診。

3．急診科提出的急會(huì)診：被邀請會(huì)診科室在接到急診科急會(huì)診電話通知后必須在5分鐘內(nèi)到達(dá)急診科進(jìn)行會(huì)診。

醫(yī) 務(wù) 部 2005年12月8日

危重病人搶救管理制度

1.建立健全醫(yī)院各級(jí)搶救組織，并做到思想、組織、技術(shù)、人員、藥品器械、后勤保障 落實(shí)；

2.門急診危重病人就地?fù)尵龋∏樯苑€(wěn)定并征詢家屬意見后，視具體情況及時(shí)收住ICU或其他各病區(qū)。

3.各病區(qū)住院病人，住院期間病情惡化致病情危重者，必須及時(shí)告知家屬并填寫危重病人通知單，條件許可者經(jīng)家屬同意后轉(zhuǎn)ICU治療。

4.重病人通知單一式三聯(lián)，詳細(xì)與病人家屬說明病情并由其家屬簽字確認(rèn)，一聯(lián)交病人家屬，一聯(lián)病歷存檔，一聯(lián)上報(bào)醫(yī)務(wù)部；

5．患者入住ICU后，值班醫(yī)生及時(shí)填寫“重癥監(jiān)護(hù)治療中心(ICU)知情同意書”，家屬填寫意見并簽字確認(rèn)。

6.醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守工作崗位，做好交接班； 7.嚴(yán)格執(zhí)行各種搶救危重病人的技術(shù)操作規(guī)程；

8.強(qiáng)調(diào)一切搶救藥品、器械、敷料等定位、標(biāo)記和管理措施； 9.必須認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄工作；

10.重大搶救必須立即報(bào)請醫(yī)務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)并親臨參加指揮、協(xié)調(diào)；

11.強(qiáng)調(diào)在危重病人搶救過程中各部門的支持配合，并制定對影響搶救工作或造成不良后果者的懲處制度。

手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)與分類管理制度

為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院和各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，參照有關(guān)資料，制定本規(guī)范。

一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)

手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：

(一)四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。

(二)三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。

(三)二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。

(四)一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

(一)住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。

(二)主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

(三)副主任醫(yī)師：

1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。

2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。

(四)主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

(一)低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。

(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。

(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。

(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。

(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。

(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。

(七)主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。

(八)對資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

（九）任何級(jí)別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。

四、手術(shù)權(quán)限

我院作為三級(jí)醫(yī)院：在設(shè)備及技術(shù)條件允許、符合上述規(guī)定的情況下，可施行所有級(jí)別 手術(shù)。可申請開展各種其他類型的手術(shù)。

五、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。已施行電腦管理手術(shù)通知單的醫(yī)院必須規(guī)定相應(yīng)的書面簽字手續(xù)方式。

(一)常規(guī)手術(shù)

由科主任審批，各級(jí)醫(yī)師根據(jù)其手術(shù)權(quán)限報(bào)批手術(shù)通知單。

（二）資格準(zhǔn)入手術(shù)

資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。任何級(jí)別的資格準(zhǔn)入手術(shù)均由手術(shù)醫(yī)院院長簽發(fā)手術(shù)通知單。

（三）高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)

高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單

（四）急診手術(shù)

預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請示。

（五）新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)

1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術(shù)審批單》，簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。

2、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報(bào)市衛(wèi)生局審批。必要時(shí)由市衛(wèi)生局委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會(huì)評(píng)審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。對重大的涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的手術(shù)項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)省衛(wèi)生廳批復(fù)。

（六）其他特殊手術(shù)

1、被手術(shù)者系執(zhí)外國或港、澳、臺(tái)護(hù)照的。

2、被手術(shù)者系中央、省保健對象或東莞市一級(jí)保健對象的。

3、可能導(dǎo)致毀容或致殘的。

4、已經(jīng)或預(yù)期可能引致司法糾紛的。

5、本院因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的。

6、外院醫(yī)師會(huì)診主持手術(shù)的（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。

7、大器官移植手術(shù)。

以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)部備案，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。

（七）外出會(huì)診手術(shù)

本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。

六、行政管理

1、各手術(shù)科室及各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行此規(guī)范。

2、在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預(yù)期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超醫(yī)院手術(shù)權(quán)限的手術(shù)，在不影響病人安全的前提下，應(yīng)邀請上級(jí)醫(yī)院會(huì)診并電話報(bào)請衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)后方可進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。

3、科研項(xiàng)目手術(shù)必須征得患者或直系家屬同意。

4、超權(quán)限手術(shù)的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論同意后，報(bào)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)。申請批準(zhǔn)時(shí)需提供以下材料：①醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱、資格準(zhǔn)入證明、技術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；②近二年本科室醫(yī)療事故爭議、重大醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)；③開展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告；④人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況，是否有上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師；⑤其他需要提供的資料。

5、對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人的責(zé)任。

東莞東華醫(yī)院 2004年5月12日

附件：東莞東華醫(yī)院手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

婦 科

一級(jí)手術(shù)

1． 擴(kuò)宮和刮宮術(shù)

2． 輸卵管通氣、通液術(shù) 3． 后穹窿穿刺、切開術(shù) 4． 外陰、宮頸活體組織采取術(shù)

5． 外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術(shù) 6． 附件切除術(shù) 7． 異位妊娠手術(shù)

8． 經(jīng)陰道有蒂子宮肌瘤摘除術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.子宮切除術(shù)、子宮及附件切除術(shù) 2.腹腔鏡下附件手術(shù)、一般宮腔鏡手術(shù) 3.經(jīng)腹子宮肌瘤剜出術(shù) 4.闊韌帶肌瘤、囊腫切除術(shù) 5.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù) 6.單純外陰切除術(shù)

7.子宮脫垂懸吊術(shù)或經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù) 8.簡單尿瘺修補(bǔ)術(shù)

9.宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸贅生物電切術(shù) 10.宮頸電灼術(shù)、冷凍術(shù)及激光治療術(shù) 11.盆腔膿腫清除引流術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.子宮擴(kuò)大、廣泛、次廣泛切除術(shù)

2.外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù) 3.尿瘺、糞瘺修補(bǔ)術(shù)

4.復(fù)雜卵巢癌、絨癌根治術(shù) 5.外陰陰道成形術(shù) 6.外陰重建術(shù)

7.腹腔鏡下子宮切除術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.盆腔清掃術(shù)

2.聯(lián)合盆腔臟器切除術(shù) 3.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

計(jì)劃生育科 一級(jí)手術(shù)

1.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù) 2.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù) 3.輸卵管通氣、通液術(shù) 4.人工流產(chǎn)吸刮術(shù) 5.腹部輸卵管結(jié)扎術(shù) 6.羊水穿刺術(shù) 7.絨毛采取術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.輸卵管吻合術(shù) 2.輸卵管造口術(shù) 3.輸卵管成形術(shù) 4.人工授精 三級(jí)手術(shù)

1.陰道輸卵管結(jié)扎術(shù) 2.輸卵管子宮內(nèi)移植術(shù) 3.腹腔鏡下取卵術(shù) 4.剖腹取卵+輸卵管配子移植術(shù) 5.腹腔鏡下取卵+輸卵管配子移植術(shù)

四級(jí)手術(shù)

1.吻合血管的自體輸卵管移植術(shù) 2.同種異體輸卵管移植術(shù) 3.卵巢移植術(shù)

4.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

產(chǎn) 科 一級(jí)手術(shù)

1.會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù) 2.會(huì)陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷修補(bǔ)術(shù) 3.古典式剖宮產(chǎn)術(shù) 4.引產(chǎn)術(shù) 5.胎頭吸引術(shù) 6.臀位助產(chǎn)術(shù) 7.常規(guī)助產(chǎn) 二級(jí)手術(shù)

1.會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù) 2.子宮裂傷修補(bǔ)術(shù) 3.子宮翻出復(fù)位術(shù) 4.產(chǎn)鉗術(shù) 5.臀位牽引術(shù) 6.人工胎盤剝離術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.腹膜外剖宮產(chǎn) 2.剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù) 3.晚期妊娠子宮破裂手術(shù) 4.毀胎術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.重危手術(shù)

2.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

眼 科 一級(jí)手術(shù)

1.眼瞼小手術(shù) 2.瞼內(nèi)翻矯正術(shù) 3.瞼外翻矯正術(shù) 4.眼瞼松弛矯正術(shù) 5.雙重瞼手術(shù)

6.砂眼濾泡壓碎術(shù)、沙眼摩擦術(shù) 7.翼狀胬肉切除及結(jié)膜移植術(shù) 8.角膜、結(jié)膜異物摘除術(shù)

9.眼球摘除術(shù)、眼球內(nèi)容剜除術(shù) 10.淚道探通術(shù)及淚囊摘除術(shù) 11.睫狀體冷凝術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.角膜裂傷縫合術(shù) 2.上瞼下垂矯正術(shù) 3.眼瞼退縮矯正術(shù) 4.瞼球粘連矯正

5.淚點(diǎn)成形術(shù)、下淚點(diǎn)外翻矯正術(shù) 6.淚小管淚囊吻合術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù) 7.結(jié)膜遮蓋術(shù)

8.結(jié)膜良性病損切除成形術(shù) 9.一般斜視手術(shù) 10.球內(nèi)異物吸出術(shù) 11.板層角膜移植術(shù)

12.白內(nèi)障囊內(nèi)、囊外摘除術(shù)、晶體乳化術(shù)、晶狀體摘出 13.青光眼手術(shù)

14.虹膜切除術(shù)、小梁切除術(shù)、房角切開術(shù) 15.簡單視網(wǎng)膜脫離手術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.光學(xué)角膜移植術(shù) 2.屈光性角膜成形術(shù) 3.屈光性角膜光切術(shù)

4.帶蒂皮瓣、動(dòng)脈島狀皮瓣移植修復(fù)、眼瞼全層缺損再造 5.眼瞼、結(jié)膜惡性腫瘤切除及成形 6.人工晶體植入術(shù)

7.玻璃體、晶狀體切割術(shù)

8.復(fù)雜的眼肌手術(shù)（麻痹性斜視、眼球震顫、眼外肌發(fā)育異常斜視等）

9.特殊類型的網(wǎng)膜脫離手術(shù)（黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離、巨大視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障及無晶體眼的視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脫離伴脈絡(luò)膜脫離、脈絡(luò)膜缺損伴視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜劈裂癥的視網(wǎng)膜脫離等）

10.視神經(jīng)管減壓術(shù)

11.后極部磁性及球內(nèi)非磁性異物取出 12.眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1． 眶部巨大腫瘤切除 2．涉及顱底手術(shù) 3．新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

耳鼻喉科 一級(jí)手術(shù)

1.腭扁桃體切除、擠切術(shù) 2.咽部膿腫切開術(shù) 3.鼻腔、鼻后孔填塞術(shù) 4.常規(guī)氣管切開術(shù) 5.鼻甲切除術(shù) 6.聲帶息肉摘除術(shù) 7.鼓膜切開術(shù) 8.單純?nèi)橥昏忛_術(shù)

9.耳后骨膜下膿腫切開術(shù) 10.上頜竇穿刺術(shù) 11.耳前瘺管摘除術(shù)

12.簡單的食道異物取出術(shù) 13.鼻中膈粘膜下矯形術(shù) 14.鼻骨骨折復(fù)位術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.乳突根治術(shù) 2.鼓室成型術(shù)（Ⅰ型）3.上頜竇根治術(shù)

4.復(fù)雜的食道異物取出術(shù) 5.外耳道良性腫物切除術(shù) 6.鼻腔切開術(shù) 7.副鼻竇開窗術(shù)

三級(jí)手術(shù)

1.全耳廓外耳道一期成形術(shù) 2.外耳癌手術(shù) 3.咽鼓管成形術(shù)

4.鼓室成型術(shù)（Ⅱ～Ⅴ型）5.迷路切除術(shù) 6.耳硬化癥手術(shù) 7.聽神經(jīng)瘤切除術(shù) 8.中耳惡性腫瘤手術(shù) 9.上頜骨根治切除術(shù) 10.鼻咽部閉鎖及鼾癥手術(shù) 11.喉氣管成形術(shù) 12.鼻成形術(shù)

13.鼻腔及上頜竇腫瘤切除 14.腦脊液鼻瘺修補(bǔ) 15.氣管異物取出術(shù)

16.喉部分、全喉切除術(shù) 17.電子耳蝸植入術(shù)

18.鼻咽纖維血管瘤摘除術(shù) 19.耳廓畸形矯正手術(shù) 20.內(nèi)窺鏡下副鼻竇手術(shù) 21.聲帶手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.喉、咽喉、食管切除與一期重建術(shù) 2.喉全切除后喉再造術(shù) 3.喉全切除后發(fā)音管成形術(shù) 4.蝶鞍腫瘤切除

5.鼻部腦膜腦膨出修補(bǔ) 6.經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù) 7.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

口腔外科 一級(jí)手術(shù) 1.拔牙術(shù)

2.舌系帶修整術(shù)

3.口腔頜面間隙膿腫切開引流術(shù) 4.頜骨骨髓炎刮治術(shù)

5.口腔頜面部良性小腫物切除術(shù) 6.頜骨囊腫摘除術(shù) 7.牙外傷結(jié)扎固定術(shù)

8.下頜骨單純性骨折頜間固定術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.唇裂修復(fù)術(shù)、腭裂修復(fù)術(shù) 2.唇裂術(shù)后畸形修復(fù)術(shù)

3.口角歪斜矯正術(shù)、唇外翻畸形矯正術(shù)、紅唇缺損重建術(shù)

4.低位埋伏牙拔除術(shù) 5.牙再植術(shù)

6.頜骨、顴骨弓骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 7.腮腺、頜下腺、舌下腺切除術(shù) 8.上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)

9.頜骨良性病變切除或刮除術(shù) 10.顳下關(guān)節(jié)成形術(shù)

11.三叉神經(jīng)末梢支撕脫術(shù) 12.口腔頜面部海綿狀血管瘤切除術(shù) 13.舌部分切除術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.保留面神經(jīng)腮腺瘤切除術(shù) 2.復(fù)雜腭裂修復(fù)術(shù)

3.口腔頜面惡性腫瘤切除與重建術(shù) 4.神經(jīng)吻合、神經(jīng)游離移植手術(shù) 5.上頜骨、下頜骨畸形的手術(shù)矯正 6.頸廓清術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.頜面部復(fù)雜大手術(shù)如頜面、頸聯(lián)合根治術(shù) 2.侵犯顱底腫瘤手術(shù)

3.吻合神經(jīng)血管的肌瓣游離移植手術(shù) 4.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

肝膽外科 一級(jí)手術(shù)

1.簡單開放性膽囊切除、膽囊造口術(shù) 2.簡單膽總管切開探查及造口術(shù) 3.肝囊腫開窗及肝膿腫切開引流術(shù)

4.急性胰腺炎引流手術(shù)及胰腺囊腫外引流術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.較復(fù)雜的開放性膽囊切除術(shù)

2.較復(fù)雜的膽總管切開探查及造口術(shù)

3.一般膽囊、膽總管—十二指腸、空腸吻合術(shù) 4.肝破裂修補(bǔ)、肝活檢及肝邊緣病灶切除術(shù) 5.邊緣肝切除、肝左外葉切除術(shù)

6.肝囊腫內(nèi)引流、胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)

7.胰尾切除、胰體尾裂傷手術(shù)及胰腺壞死組織清除及引流術(shù)8.腹腔鏡膽囊切除及肝囊腫開窗 9.脾切除術(shù)

10.肝動(dòng)脈結(jié)扎、栓塞及肝動(dòng)脈、門靜脈插管、化療盒植入術(shù) 11.Oddi括約肌成形術(shù)

12.經(jīng)皮肝穿膽管造影及引流術(shù)（PTC、PTCD）13.簡單門體斷流術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.半肝切除術(shù)

2.肝門部肝膽管成形及高位肝膽管空腸吻合術(shù) 3.復(fù)雜或改進(jìn)的膽總管空腸吻合術(shù) 4.膽總管囊腫手術(shù) 5.再次膽道手術(shù) 6.腹腔鏡膽道手術(shù)

7.內(nèi)鏡、X光或超聲引導(dǎo)下膽石、膽道狹窄支架手術(shù)

8.胰十二指腸切除、全胰、胰頭切除術(shù) 9.胰頭部復(fù)雜裂傷及胰十二指腸聯(lián)合傷手術(shù) 10.門腔靜脈分流及復(fù)雜門體斷流手術(shù) 11.腹腔鏡下肝邊緣切除及脾切除術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.肝移植受體手術(shù)

2.半肝以上肝切除、肝中葉切除、肝尾狀葉切除 3.活體供肝切取術(shù) 4.胰腺移植術(shù)

5.布—加綜合征手術(shù) 6.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

胃腸外科 一級(jí)手術(shù)

1.一般腹外疝修補(bǔ)術(shù) 2.闌尾切除術(shù)

3.胃十二指腸潰瘍單純修補(bǔ)術(shù) 4.簡單胃腸道破裂修補(bǔ)及造口術(shù) 5.一般痔、肛瘺手術(shù)

6.小腸吻合及其他腹腔、胃腸道簡單手術(shù) 7.胃鏡、結(jié)腸鏡下活檢術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1良性病變的胃、結(jié)腸切除及重建 2．迷走神經(jīng)切斷手術(shù)

簡單門體靜脈斷流術(shù)

4．十二指腸手術(shù)及廣泛小腸切除術(shù) 5 復(fù)雜疝修補(bǔ)術(shù)及人工補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù) 6．復(fù)雜痔、肛瘺手術(shù)

彌漫性腹膜炎的剖腹探查術(shù) 8

胃腸道瘺修補(bǔ)及造口閉合術(shù) 9 簡單胃腸內(nèi)鏡治療手術(shù) 10一般息肉摘除術(shù) 熱探頭治療或活檢術(shù) 12一般消化道異物取出術(shù)

13．經(jīng)內(nèi)鏡下激光或微波治療

三級(jí)手術(shù)

1.全胃、全（次全）結(jié)腸切除術(shù) 2.胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌根治術(shù) 3.賁門部手術(shù)

4.肛門、肛管成形手術(shù)

5.腹部外傷休克狀態(tài)下的探查術(shù) 6.消化道出血休克狀態(tài)下的探查術(shù) 7.腹腔鏡下胃腸穿孔修補(bǔ)及闌尾切除術(shù) 8.復(fù)雜胃腸內(nèi)鏡治療

9.良性病變的一般腹腔鏡胃腸道手術(shù) 10.組織膠或硬化劑治療術(shù) 11.ERCP 12.不行EST的ENBD 13.內(nèi)鏡下乳頭球囊擴(kuò)張術(shù) 14.EMR（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)）15.曲張靜脈套扎術(shù) 16.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃、空腸造瘺術(shù)（PEG）17.復(fù)雜及高危險(xiǎn)消化道異物取出術(shù) 18.食管、直腸支架置入術(shù) 19.巨大息肉摘除術(shù) 20.內(nèi)鏡下金屬夾的使用

21.心、肺功能和一般狀況差的病人的操作 22.病房高危病人的床旁操作 四級(jí)手術(shù)

1.惡性腫瘤的腹腔鏡胃、結(jié)直腸切除及消化道重建手術(shù) 2.同種異體小腸移植 3.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

4.EST后的支架置入技術(shù) 5.EST及針狀刀乳頭開窗術(shù) 6.內(nèi)鏡下膽、胰管內(nèi)機(jī)械碎石術(shù) 7.Oddi氏擴(kuò)約肌測壓術(shù)

8.超聲內(nèi)鏡下引導(dǎo)的穿刺術(shù)（EUS-guideFNA）9.胰管梗阻的內(nèi)鏡處理

10.胰腺假性囊腫的內(nèi)鏡治療 11.食管探條擴(kuò)張及球囊擴(kuò)張術(shù)

12.膽管良性狹窄帶囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)

甲狀腺外科 一級(jí)手術(shù)

1.甲狀腺腺瘤或囊腫切除 2.甲狀舌管囊腫切除 3.甲狀腺部分切除 4.頸部淋巴管囊腫切除 5.頸部腫塊切除活檢 二級(jí)手術(shù)

1.甲狀腺腺葉切除

2.甲狀腺大部或次全切除 三級(jí)手術(shù)

1.甲狀腺癌根治性切除術(shù) 2.頸淋巴結(jié)清掃 3.甲狀腺全切除術(shù) 4.胸骨后甲狀腺切除 5.甲狀旁腺手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.腹腔鏡甲狀腺手術(shù) 2.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

乳腺外科 一級(jí)手術(shù)

1.乳腺膿腫引流 2.乳腺活檢

3.乳腺良性腫瘤切除 4.乳腺外傷手術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.乳腺全切除術(shù)

2.乳腺部分切除、腺葉切除術(shù) 三級(jí)手術(shù) 1.乳腺癌根治及改良根治術(shù) 2.乳房成形術(shù) 3.乳房重建術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.乳腺癌擴(kuò)大根治切除術(shù) 2.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

骨關(guān)節(jié)外科 一級(jí)手術(shù)

1.一般清創(chuàng)、肌肉肌腱修補(bǔ)術(shù)

2.四肢骨折手法復(fù)位、石膏外固定術(shù) 3.骨牽引術(shù)

4.肩、肘關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù) 5.腱鞘囊腫切除術(shù) 6.關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)

7.筋膜間隙綜合征切開減壓術(shù)

二級(jí)手術(shù)

1.單處四肢長管骨骨折切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù) 2.開放性骨折的處理（單肢體、單處）3.復(fù)雜的清創(chuàng)、肌腱修復(fù)術(shù) 4.肌腱移位術(shù)、肌腱延長術(shù) 5.拇（足）外翻矯形術(shù)

6.上肢關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位、關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù) 7.急慢性骨髓炎病灶清除術(shù) 8.四肢截肢術(shù)

9.關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位內(nèi)固定 10.關(guān)節(jié)融合術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.多處開放性骨折的處理

2.多處四肢長管骨骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

3.需特殊技術(shù)要求的四肢長管骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 4.六大關(guān)節(jié)的病灶清除術(shù) 5.股骨頸骨折固定術(shù)

6.骨骼的矯形手術(shù)、骨延長術(shù) 7.四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術(shù) 8.關(guān)節(jié)鏡功能重建手術(shù) 9.先天性髖脫位手術(shù)

10.關(guān)節(jié)成形術(shù)、半關(guān)節(jié)置換術(shù) 11.曾治療效果不佳重新手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 2.骶骨腫瘤切除術(shù)

3.影響關(guān)節(jié)功能的近關(guān)節(jié)粉碎性骨折處理 4.人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)

5.骨移植術(shù)，關(guān)節(jié)移植術(shù)，帶血管的骨、肌肉游離移植術(shù)6.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

脊柱外科 一級(jí)手術(shù)

1.清創(chuàng)等簡單操作 2.腰椎穿刺術(shù) 3.肌肉、韌帶手術(shù) 二類手術(shù)

1.胸、腰椎后路椎板手術(shù)，不進(jìn)入椎管 2.小關(guān)節(jié)手術(shù) 3.脊柱融合術(shù) 4.椎骨植骨術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.進(jìn)入椎管的腰椎后路手術(shù) 2.腰椎前路手術(shù) 3.腰椎間盤手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1． 頸、胸、骶椎的前、后路手術(shù) 2． 脊柱內(nèi)固定手術(shù) 3．

脊柱腫瘤手術(shù) 4．新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

整形外科

一級(jí)手術(shù)

1.皮膚手術(shù)

2.皮下脂肪范圍手術(shù) 3.小的肌肉部位手術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.單純性疤痕攣縮整形植皮術(shù) 2.吸脂術(shù) 3.巨乳縮小術(shù) 4.隆乳術(shù) 5.除皺術(shù) 6.斜頸矯治術(shù)

7.皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.小兒較復(fù)雜的整形手術(shù) 2.涉及較大范圍的骨骼手術(shù) 3.鼻、耳缺損修復(fù)術(shù) 4.鼻、耳畸形矯治術(shù) 5.陰道成形或再造術(shù) 6.乳房成形再造術(shù)

7.各類皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修復(fù)術(shù)四級(jí)手術(shù)

1.顱頜面嚴(yán)重畸形(如距增寬等)矯治術(shù) 2.男性生殖器成形或再造術(shù) 3.全鼻再造術(shù) 4.全耳再造術(shù) 5.變性手術(shù)

6.有學(xué)術(shù)爭議的手術(shù) 7.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

顯微手外科 一級(jí)手術(shù) 1.一般清創(chuàng)術(shù) 2.簡單植皮術(shù) 3.腱鞘切開、松解術(shù) 4.肌腱縫合術(shù)

5.瘢痕松解術(shù)、手部“Z”字改形術(shù) 6.掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶切除術(shù) 7.贅指切除及軟組織病損切除術(shù)

二級(jí)手術(shù)

1.掌、指骨骨折內(nèi)固定 2.指、掌骨病損切除 3.腕、掌、指關(guān)節(jié)融合術(shù) 4.腕骨脫位切開復(fù)位 5.關(guān)節(jié)離斷與截指術(shù) 6.周圍神經(jīng)吻合術(shù)，松解術(shù) 7.手指肌腱的晚期修復(fù) 三級(jí)手術(shù) 1.斷指再植術(shù) 2.肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)

3.肌腱、神經(jīng)移位術(shù)與移植術(shù) 4.拇指及手指再造術(shù) 5.骨、關(guān)節(jié)瓣移植術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.斷肢、斷掌及復(fù)雜斷指再植術(shù) 2.手、足指轉(zhuǎn)移手術(shù)

3.指關(guān)節(jié)移植、指關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 4.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

神經(jīng)外科 一級(jí)手術(shù)

1.頭皮腫物切除

2.顱骨骨折清創(chuàng)、顱骨腫瘤切除及顱骨缺損修補(bǔ)

3.硬膜外及硬膜下血腫、膿腫清除 4.顳肌下減壓術(shù) 二級(jí)手術(shù) 1.腦清創(chuàng)

2.蛛網(wǎng)膜下血腫、膿腫清除術(shù) 3.腦血腫、腦膿腫清除術(shù) 4.半球腫瘤切除 5.小腦腫瘤切除 6.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)

7.腦積液鼻瘺和耳瘺修補(bǔ)術(shù)

8.腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.重度腦損傷清創(chuàng) 2.三叉神經(jīng)痛手術(shù)

3.幕上腫瘤切除：腦膜瘤，膠質(zhì)瘤

4.幕下腫瘤切除：小腦腫瘤（蚓部半球），四腦室腫瘤，中線部腫瘤5.顱底腫瘤手術(shù)

6.高血壓性腦出血手術(shù) 7.腦積水手術(shù)

8.鞍區(qū)占位性病變手術(shù)

9.硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（AVF）手術(shù) 10.顱外、顱內(nèi)動(dòng)脈血管吻合手術(shù) 11.頸段脊髓損傷前路減壓術(shù) 12.介入神經(jīng)放射治療 13.立體定向手術(shù) 14.脊髓空洞癥手術(shù) 15.神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù) 16.血管內(nèi)介入手術(shù)

四級(jí)手術(shù)

1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)

2.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）手術(shù) 3.海綿竇動(dòng)靜脈瘺手術(shù) 4.橋腦小腦角腫瘤手術(shù) 5.斜坡腫瘤手術(shù) 6.腦干腫瘤切除術(shù)

7.高頸段脊髓腫瘤切除術(shù) 8.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù) 介入手術(shù)

一級(jí)手術(shù)

1．一般動(dòng)靜脈造影術(shù) 2．四肢動(dòng)靜脈溶栓術(shù) 二級(jí)手術(shù) 1.肝動(dòng)脈栓塞 2.支氣管動(dòng)脈栓塞 3.胃左動(dòng)脈栓塞

4.髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞

5.脾動(dòng)脈栓塞 6.腸系膜動(dòng)脈栓塞 7.子宮動(dòng)脈栓塞 8.腎動(dòng)脈栓塞 9.腎上腺動(dòng)脈栓塞 10.動(dòng)靜脈內(nèi)溶栓 11.下腔靜脈濾器放置 12.冠狀動(dòng)脈造影 13.脊髓動(dòng)脈造影

三級(jí)手術(shù)

1.頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈支架術(shù) 2.肺動(dòng)脈栓塞溶栓、消融術(shù) 3.腎動(dòng)脈成形或血管內(nèi)支架術(shù) 4.四肢大動(dòng)脈成形或血管內(nèi)支架術(shù)

5.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門肝內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)6.甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù) 7.胃食管靜脈栓塞 四級(jí)手術(shù) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞 2．顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺栓塞 3． 脊髓血管畸形栓塞 4．冠狀動(dòng)脈成形或支架術(shù)

5． 房室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù) 6

心臟瓣膜擴(kuò)張術(shù) 7 主動(dòng)脈支架術(shù)

8． 新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

泌尿外科

一級(jí)手術(shù)

1.包皮手術(shù)及鞘膜切除術(shù)

2.陰囊切除術(shù)，睪丸、附睪切除術(shù) 3.膀胱切開取石、膀胱造口術(shù) 4.輸精管結(jié)扎術(shù)

5.精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù) 6.前部尿道狹窄切開術(shù) 7.尿道擴(kuò)張術(shù) 8.尿道外口手術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.陰莖部分切除術(shù)、陰莖全切除及陰莖癌根治術(shù)2.睪丸牽引固定術(shù)

3.尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)、尿道吻合及成形術(shù) 4.腎切除術(shù) 5.腎裂傷修補(bǔ)術(shù)

6.腎上腺無功能性腫物切除術(shù) 7.前列腺切除術(shù)

8.膀胱部分切除術(shù)

9.輸尿管或腎盂切開取石術(shù) 10.腎、輸尿管、膀胱外傷手術(shù)

11.尿道修補(bǔ)術(shù)、尿道下裂成形手術(shù)

12.腎或腎盂造口術(shù)、腎盂輸尿管連接部梗阻的手術(shù) 13.腎臟下垂固定術(shù) 14.腎囊腫去頂術(shù) 15.輸精管吻合術(shù)

16.輸尿管鏡檢查術(shù) 17.體外震波碎石 三級(jí)手術(shù)

1.腎臟部分切除術(shù) 2.根治性腎切除術(shù)

3.腎血管性高血壓手術(shù)治療 4.腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù) 5.先天性輸尿管畸形的手術(shù)治療 6.腎積水整形術(shù)

7.單純性及根治性膀胱全切術(shù)，腸代膀胱術(shù) 8.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

9.膀胱頸楔形切除術(shù)、膀胱頸Y-V成形術(shù) 10.陰莖假體植入術(shù)

11.動(dòng)、靜脈性陽萎及陰莖異常勃起的手術(shù)治療 12.一般腹腔鏡腎臟手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.腎移植術(shù)

2.同種異體腎上腺移植術(shù) 3.腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù) 4.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)

5.復(fù)雜的腹腔鏡腎臟手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù) 6.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

普胸外科

一級(jí)手術(shù)

1.胸腔開放及閉式引流術(shù) 2.膿胸引流術(shù)、縱隔引流術(shù) 3.胸壁病損切除手術(shù) 4.胸膜病損切除

5.肋骨、胸骨骨折的牽引及內(nèi)固定術(shù) 6.氣管切開術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.胸廓改型術(shù)

2.肺楔形及局部切除術(shù) 3.食管下段癌切除術(shù)

4.膈疝及食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù) 5.胸腺手術(shù)

6.肺臟胸膜切除術(shù) 7.胸腔鏡輔助手術(shù) 三級(jí)手術(shù) 1.全肺切除、肺葉及肺段切除術(shù) 2.全胸膜肺切除術(shù) 3.氣管隆突切除重建術(shù) 4.中、高位食管癌根治術(shù) 5.縱隔腫瘤切除術(shù) 6.復(fù)雜胸腔鏡手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.肺移植術(shù) 2.心肺聯(lián)合移植 3.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù) 心臟外科

一級(jí)手術(shù)

1.心包穿刺術(shù)

2.心包切開引流術(shù)、心包部分切除術(shù) 3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.心臟瓣膜閉式擴(kuò)張術(shù) 2.心包剝脫術(shù)

3.房間隔缺損、室間隔缺損、房室隔缺損修復(fù)術(shù)三級(jí)手術(shù)

1.動(dòng)脈瓣膜直視下成形手術(shù) 2.瓣膜置換術(shù)

3.三聯(lián)癥、四聯(lián)癥等先天性心臟病手術(shù) 4.主—肺動(dòng)脈間隔缺損的修復(fù)手術(shù) 5.完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位矯正手術(shù) 6.簡單的嬰幼兒心臟手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.胸內(nèi)大血管損傷修復(fù) 2.主動(dòng)脈瘤切除術(shù)

3.矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并心內(nèi)畸形的矯正術(shù) 4.心臟多瓣膜置換及成形術(shù) 7.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

8.較復(fù)雜的新生兒、嬰幼兒心臟手術(shù) 9.有嚴(yán)重合并癥的心臟手術(shù)

10.心臟移植、心肺移植、人造心臟植入 11.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

血管外科

一級(jí)手術(shù)

1.動(dòng)、靜脈插管術(shù) 2.血管縫合術(shù) 3.淺表靜脈手術(shù)

二級(jí)手術(shù)

1.外周動(dòng)、靜脈取栓術(shù) 2.血管吻合術(shù)

3.外周較小動(dòng)、靜脈瘤切除 4.簡單靜脈段移植術(shù)

5.大隱靜脈及股淺靜脈瓣膜環(huán)縮術(shù) 6.大隱靜脈腔內(nèi)激光治療、旋切術(shù) 7.股深靜脈瓣膜成形術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.動(dòng)脈大隱靜脈架橋術(shù) 2.動(dòng)脈人工血管架橋術(shù) 3.較大動(dòng)脈動(dòng)脈瘤切除 4.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 5.頸部動(dòng)脈瘤手術(shù) 6.一般下腔靜脈手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.胸主動(dòng)脈瘤及腹主動(dòng)脈瘤手術(shù) 2.復(fù)雜下腔靜脈手術(shù) 3.血管鏡手術(shù)

4.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

介入手術(shù)

一級(jí)手術(shù)

1．一般動(dòng)靜脈造影術(shù) 2．四肢動(dòng)靜脈溶栓術(shù) 二級(jí)手術(shù) 1.肝動(dòng)脈栓塞 2.支氣管動(dòng)脈栓塞 3.胃左動(dòng)脈栓塞 4.髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞

5.脾動(dòng)脈栓塞 6.腸系膜動(dòng)脈栓塞 7.子宮動(dòng)脈栓塞 8.腎動(dòng)脈栓塞 9.腎上腺動(dòng)脈栓塞 10.動(dòng)靜脈內(nèi)溶栓 11.下腔靜脈濾器放置 12.冠狀動(dòng)脈造影 13.脊髓動(dòng)脈造影

三級(jí)手術(shù)

1.頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈支架術(shù) 2.肺動(dòng)脈栓塞溶栓、消融術(shù) 3.腎動(dòng)脈成形或血管內(nèi)支架術(shù) 4.四肢大動(dòng)脈成形或血管內(nèi)支架術(shù)

5.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門肝內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)6.甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù) 7.胃食管靜脈栓塞 四級(jí)手術(shù) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞 2．顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺栓塞 3． 脊髓血管畸形栓塞 4．冠狀動(dòng)脈成形或支架術(shù)

5． 房室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù) 6

心臟瓣膜擴(kuò)張術(shù) 7 主動(dòng)脈支架術(shù)

8． 新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

術(shù)前討論制度

一、根據(jù)手術(shù)分級(jí)制度規(guī)定，二級(jí)以上擇期手術(shù)均應(yīng)開展手術(shù)術(shù)前討論并書寫術(shù)前討論記錄。

二、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行全院術(shù)前討論。

三、凡為患者實(shí)施手術(shù)治療均需進(jìn)行術(shù)前討論，術(shù)前討論內(nèi)容應(yīng)包括：診斷、術(shù)式、麻醉方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況、應(yīng)急措施、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、應(yīng)對措施和術(shù)后的護(hù)理要求等，應(yīng)詳盡討論，認(rèn)真記錄，確保手術(shù)安全。

四、科室進(jìn)行的術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。全院進(jìn)行的術(shù)前討論由醫(yī)務(wù)部主持，邀請相關(guān)科室專家參加術(shù)前討論，特殊情況下請主管業(yè)務(wù)院長主持術(shù)前討論，必要時(shí)可請病人家屬及單位有關(guān)人員參加術(shù)前討論。

五、術(shù)前討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做到對術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要、充足的材料，包括化驗(yàn)、造影、X光片、CT片、心電圖等。有重點(diǎn)的介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。

六、術(shù)前討論內(nèi)容及術(shù)前討論記錄內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字)；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。

七、手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前詳細(xì)檢查病人，熟悉病人各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，充分掌握病情，確保手術(shù)順利完成。

八、履行術(shù)前知情告知義務(wù)，做好術(shù)前心理疏導(dǎo)工作，經(jīng)患者或家屬或病人單位簽署手術(shù)同意書后，方可進(jìn)行手術(shù)。

九、除一般膿腫切開引流、門診小手術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)及相似以上類別手術(shù)和因緊急情況需搶救病人生命而施行的緊急手術(shù)外，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前小結(jié)。緊急情況需搶救病人生命而施行的緊急手術(shù)結(jié)束后應(yīng)補(bǔ)充術(shù)前小結(jié)記錄。

十、術(shù)前討論時(shí)各級(jí)醫(yī)師充分發(fā)言，提出自己的意見和見解。術(shù)前討論主持人或科主任

最后根據(jù)討論意見決定是否進(jìn)行手術(shù)并制定完善的手術(shù)治療方案，各級(jí)醫(yī)師必須遵守、執(zhí)行科主任制定的診療方案。

十一、術(shù)前討論后決定進(jìn)行手術(shù)的術(shù)前1天，由各病區(qū)主管醫(yī)師填寫手術(shù)通知單由科主任審核、簽名后送交手術(shù)室統(tǒng)一安排手術(shù)。

本制度自公布之日起執(zhí)行。

醫(yī)務(wù)部

2006年3月12日

死亡病例討論制度

為規(guī)范我院死亡病例討論和提高醫(yī)療質(zhì)量，在各科死亡病例討論的基礎(chǔ)上，我院死亡病例討論專家組對在我院就診死亡的病例進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督、檢查，為確保死亡病例的討論質(zhì)量，暫行規(guī)定如下：

一、患者死亡后一周內(nèi)必須進(jìn)行科室討論，并做出客觀死亡結(jié)論。

二、科室死亡病例討論后，病案室按收繳日期收繳死亡病歷。

三、病案室于每月第二周將收繳前一個(gè)月的所有死亡病歷交質(zhì)控辦公室。

四、質(zhì)控辦公室將收繳死亡病歷預(yù)審查后，交各位專家進(jìn)行初步分析，寫出初步分析報(bào)告。

五、分析報(bào)告內(nèi)容：

（1）科室死亡病例討論是否實(shí)事求是；（2）死亡病例中存在的問題；

（3）死亡病例中存在的問題能否通過努力得到解決；（4）有轉(zhuǎn)ICU治療指征但未轉(zhuǎn)ICU的原因及責(zé)任；（5）科室及主管醫(yī)生應(yīng)該吸取的教訓(xùn)和總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)。

六、召開專家會(huì)議，質(zhì)控辦總結(jié)、寫出死亡病例討論結(jié)果并反饋相關(guān)科室。

醫(yī) 務(wù) 部 2005年8月8日

分級(jí)護(hù)理制度

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。級(jí)別分為護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并做出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。（1）特級(jí)護(hù)理

1）適用對象：病情危重，需隨時(shí)觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。2）護(hù)理內(nèi)容：

① 安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。

② 制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理記錄。③ 備好急救所需藥品和用物。

④ 做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。（2）一級(jí)護(hù)理

1）適用對象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理。2）護(hù)理內(nèi)容：

① 嚴(yán)密觀察病情變化。一般每15～30min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。

② 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。③ 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。（3）二級(jí)護(hù)理

1）適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。2）護(hù)理內(nèi)容：

① 1～2h巡視病人一次，觀察病情。② 按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

③ 給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。（4）三級(jí)護(hù)理

1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。2）護(hù)理內(nèi)容：

① 每班巡視病人，觀察病情。② 按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

③ 給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

查對制度

（1）醫(yī)囑查對制度

1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。

2）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。3）臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。4）搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

5）對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。（2）服藥、注射、輸液查對制度

1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。同時(shí)，護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

5）發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

6）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。7）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。（3）手術(shù)病人查對制度

1）手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評(píng)估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

2）手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品燈別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

3）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)

部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。洗手護(hù)士打開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

4）手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。（4）輸血查對制度

依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

1）抽血交叉配血查對制度：

① 認(rèn)真核對交叉配血單，病人血型驗(yàn)單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。② 抽血時(shí)要有2名護(hù)士一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。

③ 抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。

④ 血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

⑤ 抽血時(shí)對驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級(jí)責(zé)任護(hù)士重新核對，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。2）取血查對制度。

到血庫取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。

3）輸血查對制度：

① 輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

② 輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長。

③ 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號(hào)，詢問病人

姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。

④ 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。

⑤ 完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。（5）飲食查對制度

1）每日查對醫(yī)囑后，以飯食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標(biāo)志，查對床號(hào)、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

2）發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3）開餐前在病人床頭再查對一次。

4）對禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。5）因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。

病歷書寫與管理規(guī)范(2010版)第一章

病歷書寫的基本要求

一、病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

二、病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。

三、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。

四、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水、需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。

五、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。疾病診斷及手術(shù)名稱編碼要依照國際疾病分類(ICD-10)的名稱為準(zhǔn)。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫。度量衡單位一律采用中華人民共和國法定計(jì)量單位，例如m（米）、cm（厘米）、mm（毫米）、üm（微米）、l（升）、ml（毫升）、kg（千克）、g

36（克）、mg（毫克）、üg（微克）等。

六、病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字要工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。

七、病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用書寫時(shí)的筆墨雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。

八、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。

實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。

出現(xiàn)在病歷上的各級(jí)醫(yī)師職稱要以醫(yī)院的正式聘任為準(zhǔn)，上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任。修改時(shí)一律用紅色墨水筆并在最后注明修改日期，簽署全名，并保持原記錄清楚、可辨。具體要求如下：

（一）實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的完整病歷，經(jīng)其上級(jí)醫(yī)師在全面了解病情的基礎(chǔ)上作認(rèn)真修改簽字（如僅供教學(xué)資料使用，可以不歸檔保存）。

（二）主治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)審閱進(jìn)修醫(yī)師和住院醫(yī)師書寫的各項(xiàng)記錄。

（三）入院記錄、首次病程首記、申請會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、搶救記錄、死亡記錄、出院（死亡）小結(jié)、死亡病例討論等重要記錄應(yīng)有主治醫(yī)師或以上醫(yī)師簽名。

（四）正、副主任醫(yī)師要經(jīng)常督促檢查病案質(zhì)量，并對與自己的有關(guān)記錄親自修改并簽名。

九、病歷書寫—一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。各項(xiàng)記錄必須有完整日期，按“年、月、日”方式書寫，急診、搶救要寫時(shí)間，如2010年3月4日下午5時(shí)30分寫成2010-3-4-17:30。

十、對需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時(shí)記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

十一、診斷名稱應(yīng)確切、分清主次、順序排列，主要疾病列于最前，并發(fā)癥列于主要疾病之后，伴隨疾病排列在最后。診斷除疾病名稱外，還應(yīng)盡可能包括病因，疾病解剖部位和功能的診斷。對病史清楚、體征明確或已做過特殊檢查、診斷依據(jù)充分者，可直接寫“診斷”，不能明確的可寫“初步診斷”，記錄在人院記錄的右下方，如經(jīng)過多方檢查，診斷有誤可用“修正診斷”或“最后診斷”等，它們是出院時(shí)的結(jié)論性診斷，內(nèi)容應(yīng)與出院小結(jié)和住院病歷首頁相同。

十二、住院醫(yī)師應(yīng)在病人人院后24小時(shí)內(nèi)完成人院記錄。

十三、各種記錄結(jié)束時(shí)應(yīng)簽全名并清楚易認(rèn)。

十四、凡藥物過敏者，應(yīng)在病歷的既往史中注明過敏藥物的名稱。

十五、人院不足24小時(shí)出院的病人（包括死亡者）不能隨意取消住院號(hào)，但可不書寫人院記錄，而應(yīng)詳細(xì)書寫24小時(shí)入出院（死亡）記錄。病人未辦人院手續(xù)在送病房途中或病房、手術(shù)室死亡，接診或參加現(xiàn)場搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參照上述要求在門診或急診病歷上書寫記錄，病人當(dāng)門診或急診死亡統(tǒng)計(jì)。

十六、病重（病危）患者護(hù)理記錄和手術(shù)清點(diǎn)記錄按有關(guān)要求書寫。高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況使用整體護(hù)理的相關(guān)記錄。

十七、各種專項(xiàng)記錄（如手術(shù)、手術(shù)安全核查、手術(shù)清點(diǎn)、有創(chuàng)操作、麻醉及各種影像檢查等）均應(yīng)按各專業(yè)要求書寫。

十八、檢查報(bào)告分常規(guī)、生化（包括免疫、細(xì)菌學(xué)等化驗(yàn)檢查）、技診檢查等三大類粘貼，要求按日期順序粘貼整齊。

十九、各種表格內(nèi)容應(yīng)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，每張記錄紙均須完整填寫楣欄如病人姓名、住院號(hào)、科別、床號(hào)、頁碼。

二十、各醫(yī)院病歷應(yīng)有統(tǒng)一規(guī)格，使用表格式的?？撇v可以參照附錄1的“表格式病歷”進(jìn)行設(shè)計(jì)。病歷紙規(guī)格大小，以國家檔案管理規(guī)定和要求為準(zhǔn)。

二十一、打印病歷是指應(yīng)用文字處理軟件編輯生成并打印的病歷（如Word文檔、WPS文檔等）。打印病歷應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時(shí)打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。

二十二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號(hào)及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。

二十三、打印病歷編輯過程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。

第二章

門（急）診病歷書寫內(nèi)容及要求

一、門（急）診病歷內(nèi)容包括門（急）診病歷首頁【門（急）診手冊封面】、病歷記錄、化驗(yàn)單啦驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。

二、門（急）診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、監(jiān)護(hù)人、住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。

門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、聯(lián)系方式、藥物過敏史等項(xiàng)目。

三、門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。記錄要求簡明扼要、重點(diǎn)突出、文字簡煉、字跡清楚。主診醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)法定傳染病除在病歷上注明外，必須按規(guī)定報(bào)告，藥物過敏史必須填寫在病歷封面。

四、急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點(diǎn)記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。門（急）診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。

五、門診病人收住院時(shí)需由經(jīng)治醫(yī)師填寫住院通知書。

六、門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。

初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。

（一）初診病歷記錄書寫內(nèi)容及要求

1、封面：一般項(xiàng)目（患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)或年齡、工作單位住址和藥物過敏史）。

2、內(nèi)容：

(l)就診日期：年、月、日。(2)就診科別。

(3)主訴：主要癥狀（或體征）及持續(xù)的時(shí)間。

(4)病史：本次疾病的起病日期和主要癥狀，簡要發(fā)病經(jīng)過和就診前診治情況及與本次疾病有關(guān)的既往史。

(5)體檢：

①一般情況：一般患者根據(jù)病情需要重點(diǎn)選擇T、P、R、BP的測量。②陽性體征及有助于本病鑒別診斷的陰性體征。③輔助檢查結(jié)果。

(6)診斷：診斷或初步診斷。(7)處理意見：

①應(yīng)記錄使用的藥品名稱及使用方法。②記錄實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查項(xiàng)目。

③會(huì)診、搶救、特殊治療、手術(shù)及操作、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。④記錄假單給假時(shí)間，傳染病、疫情報(bào)告時(shí)間。(8)簽名：經(jīng)治醫(yī)師簽全名。

(9)門診手術(shù)記錄按照病程記錄中手術(shù)記錄要求書寫。

(二)復(fù)診病歷記錄內(nèi)容及要求：復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。

1、日期：年、月、日，急診注明時(shí)分。

2、上次診治后的病情變化和治療反應(yīng)。

3、體檢：重點(diǎn)記錄原來陽性體征的變化和新發(fā)現(xiàn)陽性體征。

4、補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室或其他特殊檢查。

5、診斷：對上次已確診的患者，如無變更，可不再寫診斷；否則要再次明確診或?qū)懶拚\斷。

6、處理、簽名與初診病歷書寫要求相同。

（三）急診病歷書寫要求：

1、書寫細(xì)則按一般門診病歷要求，常規(guī)測量T、P、R、BP。

2、重點(diǎn)突出病情及生命體征變化和處理時(shí)間、?？萍膊￡栃泽w征舞和陰性體征。

3、病歷書寫要注明就診的日期及時(shí)間，具體到分鐘（年、月、日、時(shí)、分）。

（四）觀察室病歷書寫要求

1、按急診病歷書寫要求書寫。

2、每次診察應(yīng)有日期、病情記錄、醫(yī)囑、執(zhí)行時(shí)間及簽全名。

3、急危病人病情變化、搶救記錄、上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見。

4、病重、急?；颊邞?yīng)記錄病情告知情況及患方簽名。

第三章

住院病歷

第一節(jié)

住院病歷書寫的內(nèi)容和要求

一、住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、人院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查或／和治療同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。

二、住院病案首頁書寫要求及內(nèi)容（見第四章）

三、人院記錄是指患者人院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。分為人院記錄、再次或多次入院記錄、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)人院死亡記錄。

入院記錄、再次或多次人院記錄應(yīng)當(dāng)于患者人院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)人出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成，24小時(shí)內(nèi)人院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。

四、入院記錄的要求及內(nèi)容：

（一）患者一般情況

姓

名：

出生地：

性

別：

職

業(yè)： 年

齡：

入院時(shí)間： 民

族：

記錄時(shí)間： 婚姻狀況：

病史陳述者：

（二）主訴：是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。

（三）現(xiàn)病史：是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等全過程的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書寫，其主要內(nèi)容包括：起病誘因；發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀；發(fā)病后診治經(jīng)過及結(jié)果；睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料等。

1、發(fā)病情況：

記錄發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的原因或誘因。

2、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況：

按發(fā)生的先后順序描述主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加劇因素，以及演變發(fā)展情況。

3、伴隨癥狀：

記錄并描述伴隨癥狀與主要癥狀之間的相互關(guān)系。

4、發(fā)病以來診治經(jīng)過及結(jié)果：

記錄患者發(fā)病后到人院前，在院內(nèi)、外接受檢查與治療的詳細(xì)經(jīng)過及效果。對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號(hào)(“”)以示區(qū)別。

5、發(fā)病以來的一般情況：

簡要記錄患者發(fā)病后的精神狀態(tài)、睡眠、食欲、大小便及體重等情況。

與本次疾病雖無緊密關(guān)系，但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。

（四）既往史：

既往史是指患者過去的健康和疾病情況。內(nèi)容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或藥物過敏史等。

（五）其他病史：

1、個(gè)人史：

記錄出生地及長期居留地，生活習(xí)慣，如有煙酒嗜好者應(yīng)注明程度，特殊嗜好如藥物或食魚生史，有無冶游史等；勞動(dòng)職業(yè)必要時(shí)說明工作環(huán)境與條件（有無工業(yè)毒物、粉塵或放射性物質(zhì)接觸史等）。嬰幼患兒記錄喂養(yǎng)史。

2、婚育史、月經(jīng)史：

婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況或死亡原因、有無子女等。

女性患者記錄初潮（年經(jīng)期日數(shù)÷經(jīng)期間隔日數(shù)）齡，末次月經(jīng)時(shí)間（或閉經(jīng)年齡），月經(jīng)量、顏色。

有無血塊、痛經(jīng)、白帶等情況。生育情況按下列順序書寫：足月分娩數(shù)一早產(chǎn)數(shù)一流產(chǎn)或人工流產(chǎn)數(shù)一存活數(shù)。

3、家族史：父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況，死亡原因，應(yīng)注意描述家族中兩系三代有無與患者類似疾病，有無家族遺傳性、免疫性和精神性疾病。

（六）體格檢查：

按系統(tǒng)循序進(jìn)行書寫，內(nèi)容包括：

1、體溫（T）、脈搏(P)、呼吸（R）、血壓(BP)。

2、一般情況：

發(fā)育（正常、異常），營養(yǎng)（良好、中等、不良），體型陰巴胖或消瘦，如體型異常者應(yīng)測身高及體重），體位和姿勢（自動(dòng)、被動(dòng)、強(qiáng)迫），面容與表情（安靜、焦慮、痛苦、急慢性病容），面色（紅潤、晦暗等），意識(shí)狀態(tài)（意識(shí)清楚、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷），姿勢步態(tài)（正?；蛴挟惓Ｗ藙菖c步態(tài)等）語調(diào)與語態(tài)情況（清晰否、流利、吟詩樣、失語），精神狀態(tài)；對檢查是否合作，回答是否切題，是否有惡病質(zhì)。

3、皮膚、粘膜：

色澤（正常、潮紅、發(fā)紺、黃染），溫度、濕度、是否有脫水、多汗、皮疹、（出血點(diǎn)或丘斑疹），有無疤痕、粘膜潰瘍、皮下結(jié)節(jié)或腫塊、瘺管、血管癥、蜘蛛痣、色素沉著等，并明確記述其部位、大小及程度。體毛、生長分布（正常、多毛、稀疏、脫落（部位），必要時(shí)查皮膚劃痕反應(yīng)。

4、全身淺表淋巴結(jié)：

全身及局部表淺淋巴結(jié)有無腫大，如有腫大應(yīng)注明部位、數(shù)量、大小、硬度、活動(dòng)度、粘連、壓痛、局部皮膚有無紅、腫、痛，瘺管或疤痕。

5、頭部及其器官：

頭顱：大小、形狀、腫物、壓痛、頭發(fā)（疏密、色澤、分布）。

眼：眼眉（有無脫落）、睫毛（倒睫）、眼瞼（水腫、下垂）、眼球（活動(dòng)情況，震顫、斜視）、結(jié)膜（充血、水腫、蒼白、出血、濾泡）、鞏膜（黃染）、角膜（混濁、潰瘍瘢痕、反射），瞳孔（大小、形態(tài)、兩側(cè)是否等大等圓、對光及調(diào)節(jié)反射情況）。

耳：耳廓（正常、畸形、耳鼻瘺管）外耳道是否通暢，有無分泌物，乳突有無壓痛，聽力情況。鼻：有無畸形、鼻翼扇動(dòng)、阻塞、分泌物、出血、付鼻竇有無壓痛及嗅覺情況。

口腔：口腔有無特殊氣味，口唇（畸形、顏色、皰疹、皸裂、潰瘍、色素沉著）、牙齒（齲齒、缺齒、義齒、殘根，并注明其位置）、牙齦（色澤、腫脹、溢膿、出血、鉛線、萎縮）、舌（形態(tài)、舌質(zhì)、舌苔、潰瘍、運(yùn)動(dòng)、舌肌萎縮和震顫、伸舌居中或偏斜）、口腔粘膜頒色、有無斑疹、出血、潰瘍及腮腺導(dǎo)管口情況）。

咽部及扁桃體：咽部有無充血、紅腫、分泌物、反射，有無腺樣體增生等，軟腭運(yùn)動(dòng)情況、懸壅垂是否居中。吞咽有無嗆咳。扁桃體大小及有無充血和分泌物、假膜。

喉：發(fā)音是否清晰，有無沙啞、喘鳴、失音。

6、頸部：

是否對稱，有無抵抗、強(qiáng)直、壓痛、腫塊，活動(dòng)是否受限。頸動(dòng)脈有無異常搏動(dòng)及雜音，頸靜脈有無怒張，有無肝頸靜脈回流征。氣管位置是否居中。甲狀腺伏小、如有腫大應(yīng)描述其形態(tài)、硬度、壓痛，有無結(jié)節(jié)、震顫及血管雜音等）。

7、胸部：

(1)胸廓：（是否對稱，有無畸形，局部隆起、凹陷、異常搏動(dòng)、胸壁有無壓痛、水腫、皮下氣腫、腫塊或靜脈有無曲張及回流方向異常）。肋間隙（增寬、變窄、隆起或凹陷）、乳房（是否對稱、是否有紅腫、桔皮樣外觀、壓痛、腫塊乳頭分泌物等）。

(2)肺部：

視診：呼吸頻率、節(jié)律（兩側(cè)是否對稱）。觸診：胸廓擴(kuò)張度、語顫、摩擦音、皮下氣腫。

叩診：叩診音（清音、濁音、鼓音、實(shí)音、異常者應(yīng)注明部位）。肺肝濁音界、肺下界、呼吸時(shí)肺下緣移動(dòng)度。

聽診：呼吸音的性質(zhì)（肺泡音、支氣管肺泡音、支氣管性呼吸音、異常呼吸音）、呼吸音強(qiáng)度（減低、增強(qiáng)、消失）、干濕性噦音、語音傳導(dǎo)、胸膜摩擦音。

(3)心臟：

視診：心前區(qū)是否有異常搏動(dòng)、隆起及凹陷，心尖搏動(dòng)位置、范圍、強(qiáng)度。觸診：心尖搏動(dòng)的性質(zhì)及位置、強(qiáng)弱和范圍，有無震顫或心包摩擦感。

叩診：心臟左右濁音界，可用左、右第二、三、四、五肋間隙距正中線的距離（厘米或cm）表示 聽診：心率、心律、心音／強(qiáng)唐、，陣質(zhì)、分裂、P2與A2的比較、額外心音、奔馬律等）。雜音（部位、性質(zhì)、時(shí)期、傳導(dǎo)方向、強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)呼吸的關(guān)系），心包摩擦音。

（4)血管：橈動(dòng)脈脈率、節(jié)律、強(qiáng)度、動(dòng)脈壁、硬度、緊張度、奇脈、水沖脈、交替脈、脈搏短絀。周圍血管征：毛細(xì)血管搏動(dòng)征、射槍音、動(dòng)脈異常搏動(dòng)。

血壓：右上肢收縮壓、舒張壓、必要時(shí)雙上肢或下肢對比。

8、腹部：

(1)視診：外形是否對稱、膨隆、凹陷、呼吸運(yùn)動(dòng)、皮疹、色素、條紋、疤痕、體毛、臍疝、靜脈曲張與血流方向、胃腸蠕動(dòng)波，腹圍測量（有腹水或腹部包塊時(shí)），必要時(shí)測劍臍線、臍恥線。

(2)觸診：腹壁緊張度、有無壓痛、反跳痛（壓痛部位其程度）、波動(dòng)感、振水音、包塊（部位、大小、43 形狀、軟硬度、壓痛、移動(dòng)度）。

①肝臟：大小泐下、劍下）、質(zhì)地（質(zhì)軟、中等、質(zhì)硬）、邊緣鈍或銳、壓痛、表面光滑與否、有無結(jié)節(jié)、肝頸靜脈回流征、肝區(qū)摩擦感、肝震顫。

②膽囊：可否觸及（大小、形態(tài)、壓痛）莫非氏征(murphg)。

③脾臟：可否觸及大?。ɡ呔壪隆迕祝⒂捕?、壓痛、表面光滑度及邊緣鈍或銳，如明顯增大，以甲乙線、甲丙線和丁戊線表示?；蚍譃檩p度、中度、高度腫大。

④腎臟：大小、形狀、硬度、壓痛、移動(dòng)度，輸尿管壓痛點(diǎn)。⑤膀胱：充盈者記其上界。

(3)叩診：鼓音，肝、脾濁音界，肝區(qū)叩擊痛，有無移動(dòng)性濁音、腎區(qū)叩擊痛。

(4)聽診：腸鳴音（正常、增強(qiáng)、減弱、消失）；有無氣過水聲、血管雜音，部位及性質(zhì)等。

9、外生殖器：

(1)男性：陰毛分布、陰莖發(fā)育有無畸形，包皮、睪丸、附睪及精索有無異常，有無鞘膜積液。(2)女性：陰毛分布、外陰發(fā)育、陰道分泌物。

10、直腸肛門：

有無肛裂、痔瘡、脫肛、肛瘺、潰瘍、贅生物等，必要時(shí)講行直腸指檢（陜窄、包塊、壓痛、前列腺腫大及壓痛）。

1、脊柱：

有無畸形，如側(cè)凸、前凸、后凸、有無強(qiáng)直、叩壓痛，運(yùn)動(dòng)度是否受限、脊柱兩側(cè)肌肉有無緊張、壓痛、叩擊痛。

12、四肢：有無畸形，杵狀指（趾）、靜脈曲張、動(dòng)脈搏動(dòng)浞背、脛后、月國窩）、骨折，關(guān)節(jié)（紅腫、疼痛、壓痛、積液、脫臼、活動(dòng)度、強(qiáng)直、畸形）、水腫、肌肉萎縮、肢體癱瘓、肌張力。

13、神經(jīng)系統(tǒng)：

重點(diǎn)查神經(jīng)反射：角膜反射(comeal reflex)，腹壁反射(abdominal wall reflex)，提睪反(cremaster’ ic reflex)，跖反射(plantar reflex)，肱二頭肌反射(1)iceps reflex)，肱三頭肌反射(tricepsreflex)，膝反射(Knee jerk)，跟腱反射（acⅫles jerk），病理反射，如巴彬斯基征(f—abinski Freflex征)，彈指反射（loffmann征），腦膜刺激征，必要時(shí)做運(yùn)動(dòng)感覺及其他特殊檢查。

（七）專科情況：

應(yīng)根據(jù)?？菩枰涗泴？铺厥馇闆r。

（八）輔助檢查：

是指人院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果（重要的化驗(yàn)、X線、心電圖及其它有關(guān)檢查），應(yīng)分類按檢查時(shí)間順序記錄檢查結(jié)果，如系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，應(yīng)當(dāng)寫明該機(jī)構(gòu)名稱及檢查號(hào)。

（九）診斷：

是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者人院時(shí)情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷或診斷為多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主次分明。主要診斷在前，其他診斷在后，對待查病例應(yīng)列出可能性最大的診斷。

（十）簽名：

入院記錄書寫者的簽名：主治（或以上）醫(yī)師、住院醫(yī)師

五、再次或多次人院記錄書寫內(nèi)容及要求

再次或多次人院記錄是指患者因同一種疾病再次或多次住人同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)書寫的記錄。要求及內(nèi)容基本同人院記錄。

書寫特點(diǎn)：

1、主訴：本次人院的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。

2、現(xiàn)病史：首先對本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過進(jìn)行小結(jié)，然后再書寫本次人院的現(xiàn)病史。

3、其他病史：可參見原病案。

4、其它記錄要求同人院記錄。

六、24小時(shí)內(nèi)入出院（死亡）記錄書寫內(nèi)容及要求

對人院不足24小時(shí)出院（或死亡）的患者，其記錄內(nèi)容及要求如下：

書寫內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、出院（死亡）時(shí)間、主訴、人院情況、人院診斷、診療經(jīng)過（搶救經(jīng)過）、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名，死亡患者加寫死亡原因、死亡診斷。

1、由經(jīng)治的住院醫(yī)師在患者出院（死亡）后24小時(shí)內(nèi)完成；

2、主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）應(yīng)在患者出院（死亡）后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行審查簽名； 3、24小時(shí)內(nèi)出院／死亡）患者可免寫首次病情記錄和出院（死亡）小結(jié)；

4、可用表格式病歷記錄。

第二節(jié)

病程記錄及其它記錄

病程記錄是指繼入院記錄之后，對患者病情和診療過程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化及情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見、會(huì)診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。病程記錄包括首次病程記錄、日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、會(huì)診記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、術(shù)后首次病程記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡

病例討論記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄等；其它記錄包括手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（治療）同意書、病危（重）通知書等。

一、首次病程記錄

首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷）、診療計(jì)劃等。

1、病例特點(diǎn)：應(yīng)當(dāng)在對病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征，包括陽性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。

2、擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷）：根據(jù)病例特點(diǎn)，提出初步診斷和診斷依據(jù)；對診斷不明的寫出鑒別診斷并進(jìn)行分析；并對下一步診治措施進(jìn)行分析。

3、診療計(jì)劃：提出具體的檢查及治療措施安排。

二、日常病程記錄

日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名。書寫日常病程記錄時(shí)，首先標(biāo)明記錄時(shí)間，另起一行記錄具體內(nèi)容。對病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。對連續(xù)住院半年至1年病情穩(wěn)定的精神病患者，日常病程記錄應(yīng)當(dāng)至少7天記錄一次；對連續(xù)住院1-2年病情穩(wěn)定的精神病患者，日病程記錄應(yīng)當(dāng)至少10天記錄一次；對連續(xù)住院2年以上病情穩(wěn)定的精神病康復(fù)者，日常病程記錄應(yīng)當(dāng)至少30天記錄一次。

日常病程記錄：要及時(shí)反映病情變化，分析判斷，處理措施，療效觀察，更改醫(yī)囑的時(shí)間，輔助檢查結(jié)果的分析及處理措施。

三、上級(jí)醫(yī)師查房記錄

上級(jí)醫(yī)師查房記錄是指上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。

主治（或以上）醫(yī)師首次查房記應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等。

主治（或以以上）醫(yī)師日常查房記錄間隔時(shí)間視病情和診療情況確定，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情的分析和診療意見等。

科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情的分析和診療意見等。

對疑難、危重病例至少每周有一次副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱醫(yī)師的查房記錄，內(nèi)容包括查房時(shí)間、查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情的分析和診療意見。

上級(jí)醫(yī)師查房記錄需有查房醫(yī)師（或陪同查房的同級(jí)別醫(yī)師）審核簽名。

四、疑難病例討論記錄

疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見等。

五、交（接）班記錄

交（接）班記錄是指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對患者病情及診療情況進(jìn)行簡要總結(jié)的記錄。交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完成。交（接）班記錄的內(nèi)容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、交班注意事項(xiàng)或接班診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。

六、轉(zhuǎn)科記錄

轉(zhuǎn)科記錄是指患者住院期間需要轉(zhuǎn)科時(shí)，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會(huì)診并同意接收后，由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師分別書寫的記錄。包括轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄。轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成（緊急情況除外）；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)人科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成。轉(zhuǎn)科記錄內(nèi)容包括入院日期、轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入日期，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)人科室，患者姓名、性別、年齡、主訴、人院情況、人院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科目的及注意事項(xiàng)或轉(zhuǎn)入診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。

七、階段小結(jié)

階段小結(jié)是指患者住院時(shí)間較長，由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)。階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。

交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。

八、搶救記錄

搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等等。記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

九、有創(chuàng)診療操作記錄

有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動(dòng)過程中進(jìn)行的各種診斷、治療性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的記錄。應(yīng)當(dāng)在操作完成后即刻書寫。內(nèi)容包括操作名稱、操作時(shí)間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況，記錄過程是否順利、有無不良反應(yīng)，術(shù)后注意事項(xiàng)及是否向患說明，操作醫(yī)師簽名。

十、會(huì)診記錄

會(huì)診記錄（含會(huì)診意見）是指患者在住院期間需要其他科室或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時(shí)，分別由申

請醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書寫的記錄。會(huì)診記錄應(yīng)另頁書寫。內(nèi)容包括申請會(huì)診記錄和會(huì)診意見記錄。申請會(huì)診記錄應(yīng)當(dāng)簡要說明患者病情及診療情況、申請會(huì)診的理由和目的，申請會(huì)診醫(yī)師簽名等。常規(guī)會(huì)診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請發(fā)出后1 0分鐘內(nèi)到場，并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。會(huì)診記錄內(nèi)容包括會(huì)診意見、會(huì)診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名等。申請會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會(huì)診意見執(zhí)行情況。

十一、術(shù)前小結(jié)

前小結(jié)是指在患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對患者情所作的總結(jié)。內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項(xiàng)，并記錄手術(shù)者術(shù)前查看患者相關(guān)情況等。

十二、術(shù)前討論記錄

術(shù)前討論記錄是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級(jí)醫(yī)師主持下，對擬實(shí)施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施所作的討論。討論內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、討論日期、記錄者的簽名等。

十三、麻醉術(shù)前訪視記錄

麻醉術(shù)前訪視記錄是指在麻醉實(shí)施前，由麻醉醫(yī)師對患者擬施麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的記錄。麻醉術(shù)前訪視可另立單頁，也可在病程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、簡要病史、與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式、麻醉適應(yīng)癥及麻醉中需注意的問題、術(shù)前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。

十四、麻醉記錄

麻醉記錄是指麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)施中書寫的麻醉經(jīng)過及處理措施的記錄。麻醉記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括患者一般情況、術(shù)前特殊情況、麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)方式及日期、麻醉方式、麻醉誘導(dǎo)及各項(xiàng)操作開始及結(jié)束時(shí)間、麻醉期間用藥名稱、方式及劑量、麻醉期間特殊或突發(fā)情況及處理、手術(shù)起止時(shí)間、麻醉醫(yī)師簽名等。

十五、手術(shù)記錄

手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括一般項(xiàng)目（患者姓名、性別、科別、病房、床位號(hào)、住院病歷號(hào)或病案號(hào)）、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。

十六、手術(shù)安全核查記錄

手術(shù)安全核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對的記

錄，輸血的病人還應(yīng)對血型、用血量進(jìn)行核對。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對、確認(rèn)并簽字。

十七、手術(shù)清點(diǎn)記錄

手術(shù)清點(diǎn)記錄是指巡回護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。手術(shù)清點(diǎn)記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。

十八、術(shù)后首次病程記錄

術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式，、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意察的事項(xiàng)等。

十九、麻醉術(shù)后訪視記錄

麻醉術(shù)后訪視記錄是指麻醉實(shí)施后，由麻醉醫(yī)師對術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的記錄。麻醉術(shù)后訪視可另立單頁，也可在病程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、麻醉恢復(fù)情況、清醒時(shí)間、術(shù)后醫(yī)囑、是否拔除氣管插管等，如有特殊情況應(yīng)詳細(xì)記錄，麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。

二十、出院記錄

出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容主要包括入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。

二十一、死亡記錄

死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括入院日期、死亡時(shí)間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（重點(diǎn)記錄病情演變、搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

二十二、死亡病例討論記錄

死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、記錄者的簽名等。

二十三、病重（病危）患者護(hù)理記錄

病重（病危）患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對病重（病危）患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。病重（病危）患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、床位號(hào)、頁碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

二

十四、手術(shù)同意書

手術(shù)同意書是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽署意見并簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名等。

二十五、麻醉同意書

麻醉同意書是指麻醉前，麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式，患者基礎(chǔ)疾病及可能對麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者簽署意見并簽名、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。

二十六、輸血治療知情同意書

輸血治療知情同意書是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)、診斷、輸血指征、擬輸血成份、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。

二十七、特殊檢查、特殊治療同意書

特殊檢查、特殊治療同意書是指在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。

二十八、病危（重）通知書

病危（重）通知書是指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別，目前診斷及病情危重情況，患方簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。一式兩份，一份交患方保存，另一份歸病歷中保存。

第三節(jié)

醫(yī)囑和醫(yī)囑單

醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單。

一、醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。

二、醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

三、醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。四、一般情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑。因搶救急危重患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。