第一篇：十三項(xiàng)日常制度

日常制度

第一節(jié) 行政會(huì)議

第一條 中隊(duì)的行政會(huì)議

（一）班務(wù)會(huì)，每周召開1次，由班長(zhǎng)主持，星期日晚飯后進(jìn)行，一般不超過(guò)1小時(shí)，主要是檢查小結(jié)一周的工作；

（二）隊(duì)務(wù)會(huì)，每月至少召開1次，由中隊(duì)首長(zhǎng)主持，班長(zhǎng)以上人員參加，通常包括分析中隊(duì)完成任務(wù)、業(yè)務(wù)訓(xùn)練、政治教育、行政管理和思想政治工作等方面的情況，進(jìn)行總結(jié)、講評(píng)，研究布置工作；

（三）全體軍人大會(huì)，每月或者一個(gè)工作階段召開1次，由中隊(duì)首長(zhǎng)主持，全體軍人參加，主要是中隊(duì)首長(zhǎng)向軍人大會(huì)報(bào)告工作，傳達(dá)和布置任務(wù)，發(fā)揚(yáng)民主，聽取士兵對(duì)中隊(duì)工作的批評(píng)和建議。

第二條 營(yíng)、團(tuán)的行政會(huì)議

營(yíng)、團(tuán)行政會(huì)議，根據(jù)需要召開，由營(yíng)、團(tuán)首長(zhǎng)主持。參加會(huì)議人員，由單位首長(zhǎng)根據(jù)會(huì)議內(nèi)容確定。

第二節(jié) 請(qǐng)示報(bào)告

第三條 請(qǐng)示

對(duì)本單位無(wú)權(quán)決定或者無(wú)力解決的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示。請(qǐng)示通常采取書面或者口頭形式，逐級(jí)進(jìn)行。請(qǐng)示應(yīng)當(dāng)一事一報(bào)，條理清楚，表述準(zhǔn)確。

上級(jí)對(duì)下級(jí)的請(qǐng)示應(yīng)當(dāng)及時(shí)答復(fù)。

第四條 報(bào)告

下級(jí)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向上級(jí)報(bào)告情況。

連向營(yíng)、營(yíng)向團(tuán)，應(yīng)當(dāng)逐日?qǐng)?bào)告一日工作情況。發(fā)生事故、案件和遇到特殊情況立即報(bào)告。執(zhí)行重要任務(wù)時(shí)，及時(shí)報(bào)告任務(wù)進(jìn)展和完成情況。

報(bào)告通常逐級(jí)進(jìn)行，必要時(shí)也可以越級(jí)報(bào)告。

第三節(jié) 內(nèi)務(wù)設(shè)置

第五條 內(nèi)務(wù)設(shè)置應(yīng)當(dāng)利于戰(zhàn)備，方便工作、學(xué)習(xí)、生活，因地制宜，整齊劃一，符合衛(wèi)生和安全要求。

第六條 中隊(duì)宿舍內(nèi)床鋪、蚊帳、大衣、鞋、腰帶和其他物品的放置，以營(yíng)或者連為單位統(tǒng)一。

中隊(duì)干部使用的臥具應(yīng)當(dāng)與士兵一致。

第七條 中隊(duì)的器材室、儲(chǔ)藏室、會(huì)議室、學(xué)習(xí)室、文化活動(dòng)室、榮譽(yù)室等室（庫(kù)），物品放置應(yīng)當(dāng)整齊有序，室內(nèi)只準(zhǔn)張貼（懸掛）團(tuán)以上單位規(guī)定的圖、文、像、表。

備用器材和訓(xùn)練器材通常放在器材室內(nèi)；個(gè)人攜行的被服和日常生活用品放在宿舍內(nèi)，運(yùn)行和后留的物品放在儲(chǔ)藏室內(nèi)。

各類裝備和物資應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格登記手續(xù)，按照“三分四定”（“三分”是區(qū)分?jǐn)y行、運(yùn)行、后留，“四定”是定人、定物、定車、定位）的要求，分類擺放整齊。

第八條 機(jī)關(guān)辦公室的辦公桌椅、文件柜、書柜（架）、計(jì)算機(jī)、電話等設(shè)施設(shè)備的擺放，以及圖表的張貼（懸掛），應(yīng)當(dāng)整齊有序。團(tuán)以上單位應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一本級(jí)機(jī)關(guān)的辦公室設(shè)置。

第四節(jié) 登記統(tǒng)計(jì)

第九條 中隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)每日及時(shí)、準(zhǔn)確地按照《中隊(duì)要事日記》規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)。

第十條 《中隊(duì)要事日記》的主要內(nèi)容是：實(shí)力，當(dāng)日訓(xùn)練、教育或者執(zhí)行其他任務(wù)情況，到課率，人員、裝備變動(dòng)，公差勤務(wù)，臨時(shí)來(lái)隊(duì)親屬，病號(hào)以及處理情況，查鋪查哨，器材裝備、軍容風(fēng)紀(jì)、內(nèi)務(wù)衛(wèi)生檢查，請(qǐng)假銷假，違紀(jì)、事故案件，上級(jí)通知、指示以及其他重要事項(xiàng)等。

第十一條 《中隊(duì)要事日記》由中隊(duì)值班員于當(dāng)日就寢前填寫完畢。

中隊(duì)首長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)逐日檢查《中隊(duì)要事日記》填寫情況并簽字。

第五節(jié) 請(qǐng)假銷假

第十二條 軍人外出，必須按級(jí)請(qǐng)假，按時(shí)歸隊(duì)銷假；未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)不得外出。軍人在執(zhí)勤和操課（工作）時(shí)間內(nèi)，無(wú)特殊事由不得請(qǐng)假。

第十三條 請(qǐng)假1日以內(nèi)（不遠(yuǎn)離駐地，不在外住宿）的，士兵由中隊(duì)首長(zhǎng)批準(zhǔn)，干部由直接首長(zhǎng)批準(zhǔn)。

嚴(yán)格按照比例控制請(qǐng)假外出人數(shù)。休息日和節(jié)假日中隊(duì)外出人員占現(xiàn)有人數(shù)的比例一般不超過(guò)5%。

士兵請(qǐng)假外出時(shí)，由中值班員負(fù)責(zé)登記，檢查著裝和儀容，交代注意事項(xiàng)，發(fā)給外出證；歸隊(duì)后，必須向中隊(duì)值班員銷假，并交回外出證。中隊(duì)值班員應(yīng)當(dāng)將外出人員的歸隊(duì)情況，報(bào)告中隊(duì)首長(zhǎng)。

士兵在休息日和節(jié)假日外出時(shí)，通常2人以上同行，并指定負(fù)責(zé)人。

家住部隊(duì)駐地的未婚干部，因特殊事由利用休息日或者節(jié)假日請(qǐng)假回家的，必須于當(dāng)日晚飯前歸隊(duì)。其他時(shí)間因故請(qǐng)假回家，累計(jì)時(shí)間從年度正常假期中相應(yīng)扣除。

第十四條 請(qǐng)假1日以上的人員，按照下列規(guī)定執(zhí)行：

（一）對(duì)符合探親假（休假）條件的干部和士兵，應(yīng)當(dāng)根據(jù)部隊(duì)任務(wù)、人員在位率和工作情況，分批給予安排；部隊(duì)副團(tuán)職以上干部由直接首長(zhǎng)批準(zhǔn)，正營(yíng)職以下干部由團(tuán)首長(zhǎng)批準(zhǔn)；機(jī)關(guān)干部由直接首長(zhǎng)批準(zhǔn)；士兵由營(yíng)的首長(zhǎng)批準(zhǔn)并報(bào)團(tuán)備案；

（二）干部或者士兵按照規(guī)定已經(jīng)探親或者休假的，一般不再準(zhǔn)假；因特殊事由需要請(qǐng)假時(shí)，正營(yíng)職以下干部和士兵由團(tuán)首長(zhǎng)批準(zhǔn)，副團(tuán)職以上軍官由直接首長(zhǎng)批準(zhǔn)并報(bào)上級(jí)首長(zhǎng)備案，其假期不得超過(guò)10日（不含途中往返時(shí)間）；

（三）請(qǐng)假人員外出，直接首長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)向其交代外出期間注意事項(xiàng)，規(guī)定歸隊(duì)時(shí)間；請(qǐng)假人員歸隊(duì)后，必須向直接首長(zhǎng)銷假并匯報(bào)外出情況。

第十五條 請(qǐng)假人員，因特殊情況經(jīng)批準(zhǔn)后方可以續(xù)假。未經(jīng)批準(zhǔn)，超假或者逾假不歸者，應(yīng)當(dāng)予以追究。

第十六條 對(duì)傷、病人員，根據(jù)傷、病情況或者醫(yī)務(wù)人員的建議，給予半休或者全休。

第十七條 國(guó)家發(fā)布動(dòng)員令或者部隊(duì)緊急戰(zhàn)備需要召回時(shí)，請(qǐng)假、休假的人員應(yīng)當(dāng)立即歸隊(duì)。

第六節(jié) 查鋪查哨

第十八條 中隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)組織干部查鋪查哨，每夜不少于2次，其中1次必須在23時(shí)30分至次日5時(shí)之間進(jìn)行。

營(yíng)首長(zhǎng)每周查鋪查哨不少于2次，團(tuán)首長(zhǎng)和機(jī)關(guān)每周查鋪查哨不少于1次，休息日和節(jié)假日必須查鋪查哨，并不定期地檢查中隊(duì)執(zhí)行查鋪查哨制度的情況，適時(shí)進(jìn)行講評(píng)。

第十九條 查鋪查哨的內(nèi)容

（一）人員在位和睡眠情況；

（二）器材、服裝、裝具的放置是否符合戰(zhàn)備要求；

（三）取暖設(shè)備是否符合防火和防煤氣中毒的要求；

（四）衛(wèi)兵（哨兵）履行職責(zé)情況，使用口令是否正確；

（五）重要部位（目標(biāo)）的安全情況。

第二十條 查鋪時(shí)，動(dòng)作要輕，注意不影響士兵睡眠。查哨時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)回答哨兵的口令和詢問(wèn)，嚴(yán)禁采取隱蔽的方法接近哨兵。查鋪查哨發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正和處理。每次查鋪查哨的情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行登記。

第七節(jié) 留營(yíng)住宿

第二十一條 中隊(duì)在位的干部，應(yīng)當(dāng)在中隊(duì)住宿。在配偶來(lái)隊(duì)探親規(guī)定的留住期間，可以回家住宿。配偶隨軍或者居住在營(yíng)區(qū)附近的，在保證中隊(duì)干部按編制數(shù)有50%并有1名主官在位的前提下，休息日和節(jié)假日可以按照統(tǒng)一安排輪流回家住宿（休息日和節(jié)假日前1日晚飯后離隊(duì)，休息日和節(jié)假日結(jié)束當(dāng)日晚飯前歸隊(duì)）。輪流回家住宿的干部應(yīng)當(dāng)按照第十三條的規(guī)定請(qǐng)假銷假。

第二十二條 士官應(yīng)當(dāng)在中隊(duì)住宿。在不影響士兵在位率以及執(zhí)行任務(wù)和連隊(duì)管理的前提下，已婚士官可以按照下列規(guī)定離隊(duì)住宿：

（一）在配偶來(lái)隊(duì)探親規(guī)定的留住期間，可以到士官公寓住宿；

（二）配偶隨軍或者符合有關(guān)規(guī)定在駐地找對(duì)象結(jié)婚的，在休息日和節(jié)假日可以按照統(tǒng)一安排輪流回家住宿（休息日和節(jié)假日前1日晚飯后離隊(duì)，休息日和節(jié)假日結(jié)束當(dāng)日晚飯前歸隊(duì)）。

回家住宿的士官應(yīng)當(dāng)按照第十三條的規(guī)定請(qǐng)假銷假。

第八節(jié) 點(diǎn) 驗(yàn)

第二十三條 點(diǎn)驗(yàn)是對(duì)部隊(duì)編制、實(shí)力、戰(zhàn)備和安全狀況的全面清點(diǎn)和檢驗(yàn)。團(tuán)每年應(yīng)當(dāng)進(jìn)行1至2次點(diǎn)驗(yàn)，師以上單位可以根據(jù)情況進(jìn)行點(diǎn)驗(yàn)。對(duì)新兵應(yīng)當(dāng)進(jìn)行個(gè)人物品點(diǎn)驗(yàn)。

第二十四條 點(diǎn)驗(yàn)的內(nèi)容

（一）執(zhí)行編制的情況；

（二）裝備和物資的數(shù)量、質(zhì)量、保管、維修、保養(yǎng)情況；

（三）人員的健康和衛(wèi)生狀況；

（四）裝備、物資“三分四定”落實(shí)情況和攜行能力；

（五）個(gè)人物品。

第二十五條 點(diǎn)驗(yàn)的組織和程序

（一）點(diǎn)驗(yàn)通常由中隊(duì)首長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施，或者由上級(jí)首長(zhǎng)與機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組織實(shí)施；團(tuán)進(jìn)行點(diǎn)驗(yàn)時(shí)，通常在團(tuán)首長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由團(tuán)機(jī)關(guān)統(tǒng)一組成若干點(diǎn)驗(yàn)小組到各營(yíng)（連）直接實(shí)施，或者在點(diǎn)驗(yàn)小組監(jiān)督下由營(yíng)、連組織實(shí)施；

（二）點(diǎn)驗(yàn)前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行動(dòng)員，宣布點(diǎn)驗(yàn)的具體內(nèi)容、范圍、規(guī)定和紀(jì)律；

（三）接到點(diǎn)驗(yàn)號(hào)令（信號(hào)）后，按照規(guī)定攜帶個(gè)人的攜行裝備、物品到指定地點(diǎn)集合；主持點(diǎn)驗(yàn)的首長(zhǎng)下達(dá)點(diǎn)驗(yàn)命令，宣布點(diǎn)驗(yàn)方法和要求后開始點(diǎn)驗(yàn)；通常先對(duì)人員和攜行的裝備、物品進(jìn)行點(diǎn)驗(yàn)，爾后對(duì)運(yùn)行、儲(chǔ)存的物品和大型裝備等進(jìn)行點(diǎn)驗(yàn)，并填寫各種登記冊(cè)（表）；

（四）點(diǎn)驗(yàn)結(jié)束后，主持點(diǎn)驗(yàn)的首長(zhǎng)召開干部會(huì)議或者全體軍人會(huì)議進(jìn)行總結(jié)講評(píng)；機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)向上級(jí)呈送書面報(bào)告。

第二十六條 點(diǎn)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)查明情況，妥善處理。對(duì)個(gè)人私存的公物、涉密載體和淫穢物品等必須予以收繳，并視情給予批評(píng)教育或者處分。

第九節(jié) 交 接

第二十七條 軍人在調(diào)動(dòng)工作或者退出現(xiàn)役時(shí)，必須將自己掌管的工作和列入移交的文件、圖書、資料，配備的器材、工具、營(yíng)具、設(shè)備等進(jìn)行移交。移交工作應(yīng)當(dāng)在本人離開工作崗位前完成。

移交前，直接首長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)指定接管人。交接時(shí)，雙方在場(chǎng)認(rèn)真清點(diǎn)，必要時(shí)由領(lǐng)導(dǎo)主持。交接后，雙方在交接登記冊(cè)（表）上簽字。

交接通常在上級(jí)機(jī)關(guān)監(jiān)督下進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密組織，嚴(yán)格手續(xù)，防止物資經(jīng)費(fèi)丟失、損壞和私分、變賣、貪污、盜竊等問(wèn)題的發(fā)生。交接后雙方分別寫出專題報(bào)告并附交接登記冊(cè)（表）上報(bào)。

第二十八條 軍人因公外出、探親等臨時(shí)離開崗位，應(yīng)當(dāng)將自己掌管的工作以及文件等向代理人員進(jìn)行交代。

第十節(jié) 接 待

第二十九條 對(duì)來(lái)隊(duì)人員的接待

（一）對(duì)來(lái)隊(duì)的人員，應(yīng)當(dāng)驗(yàn)明證件，查清身份，問(wèn)明來(lái)意，進(jìn)行登記，熱情接待，認(rèn)真處理他們提出的問(wèn)題；

（二）操課（工作）時(shí)間，一般不得因私事會(huì)客，特殊情況需會(huì)客時(shí)由直接首長(zhǎng)批準(zhǔn)；

（三）軍人會(huì)客時(shí)，必須嚴(yán)守秘密，未經(jīng)允許不得留客人在營(yíng)區(qū)內(nèi)住宿；

（四）軍人會(huì)見國(guó)（境）外人員，按照總參謀部、總政治部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十條 對(duì)臨時(shí)來(lái)隊(duì)軍人親屬的接待

（一）軍人親屬來(lái)隊(duì)，單位首長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)安排軍人與親屬團(tuán)聚，并介紹軍人在部隊(duì)服役的情況；親屬離隊(duì)時(shí)，可以允許軍人送到臨近的車站、港口、機(jī)場(chǎng)；

（二）軍人親屬來(lái)隊(duì)的留住時(shí)間：義務(wù)兵的直系親屬不超過(guò)7日；士官和軍官的配偶一般不超過(guò)45日，其他直系親屬一般不超過(guò)10日；士官和軍官配偶來(lái)隊(duì)如因特殊情況需延長(zhǎng)留住時(shí)間，應(yīng)當(dāng)經(jīng)團(tuán)以上單位首長(zhǎng)批準(zhǔn)，但延長(zhǎng)時(shí)間不得超過(guò)15日；

（三）軍人非直系親屬一般不得留營(yíng)住宿，因特殊情況需留營(yíng)住宿時(shí)，士兵的，由營(yíng)首長(zhǎng)批準(zhǔn)；干部的，由直接首長(zhǎng)批準(zhǔn)。

對(duì)在部隊(duì)駐地附近從事經(jīng)商和勞務(wù)活動(dòng)的軍人親友，不得留營(yíng)住宿，不得為其經(jīng)商和勞務(wù)活動(dòng)提供方便。

第十一節(jié) 證件和印章管理

第三十一條 警官證、士兵證等軍人身份證件由制發(fā)部門統(tǒng)一印制、發(fā)放。軍人執(zhí)行任務(wù)、辦理公務(wù)、享受撫恤優(yōu)待等，需要證明現(xiàn)役軍人身份的，憑部隊(duì)制發(fā)的身份證件證明。

第三十二條 軍人身份證件應(yīng)當(dāng)隨身攜帶，妥善保管，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)借、復(fù)制、偽造、涂改，防止遺失和損壞。

第三十三條 軍人在職務(wù)、軍銜、工作單位發(fā)生變動(dòng)或者轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍、離（退）休時(shí)，必須及時(shí)上交原軍人身份證件，換發(fā)新證件。

軍人被開除軍籍、除名，必須收繳其軍人身份證件以及軍隊(duì)制發(fā)的其他有效證件。

第三十四條 遺失軍人身份證件，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告填發(fā)機(jī)關(guān)。需補(bǔ)發(fā)時(shí)，警官、文職干部，經(jīng)團(tuán)以上部隊(duì)的政治部（處）審查批準(zhǔn)后補(bǔ)發(fā)；士兵由連以上單位首長(zhǎng)出具證明，經(jīng)團(tuán)以上部隊(duì)司令部審查批準(zhǔn)后補(bǔ)發(fā)。

第三十五條 軍人使用居民身份證，應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，并執(zhí)行下列規(guī)定：

（一）不得持居民身份證辦理軍隊(duì)明確禁止的事項(xiàng)；

（二）持居民身份證辦理出國(guó)（境）、婚姻登記等手續(xù)，必須經(jīng)組織批準(zhǔn)；

（三）申領(lǐng)、補(bǔ)領(lǐng)、換領(lǐng)居民身份證應(yīng)當(dāng)遵守保密規(guī)定，只提供辦理居民身份證所需個(gè)人信息，不得提供涉密信息；

（四）著便服外出應(yīng)當(dāng)攜帶居民身份證。

居民身份證由軍人自己保管使用。團(tuán)以上單位應(yīng)當(dāng)建立所屬人員居民身份證備案制度，并在入伍登記表等個(gè)人檔案資料中載明其公民身份號(hào)碼。

第三十六條 印章的刻制必須嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定呈報(bào)批準(zhǔn)，并在指定處刻制，嚴(yán)禁私刻公章。

使用印章必須按照規(guī)定權(quán)限，嚴(yán)格履行審批手續(xù)，認(rèn)真登記，嚴(yán)格用印監(jiān)督。嚴(yán)禁利用公章謀私和開具空白信。

第三十七條 印章應(yīng)當(dāng)專柜存放，專人保管。印章丟失必須及時(shí)上報(bào)，嚴(yán)加追究，并通報(bào)有關(guān)單位。新刻制的印章，必須在制發(fā)機(jī)關(guān)留取印模，備案后方可啟用；經(jīng)批準(zhǔn)作廢的印章，應(yīng)當(dāng)?shù)怯浽靸?cè)，留存印模，上繳制發(fā)機(jī)關(guān)，即行銷毀；停止使用的印章必須按照規(guī)定上繳制發(fā)機(jī)關(guān)處理。

第十二節(jié) 保 密

第三十八條 軍人必須遵守國(guó)家、軍隊(duì)的保密法規(guī)，嚴(yán)守保密紀(jì)律，保守軍事秘密。

第三十九條 軍人必須遵守下列保密守則：

（一）不該說(shuō)的秘密不說(shuō)；

（二）不該問(wèn)的秘密不問(wèn)；

（三）不該看的秘密不看；

（四）不該帶的秘密不帶；

（五）不該傳的秘密不傳；

（六）不該記的秘密不記；

（七）不該存的秘密不存；

（八）不隨意擴(kuò)大知密范圍；

（九）不私自復(fù)制、下載、出借和銷毀秘密；

（十）不在非保密場(chǎng)所處理涉密事項(xiàng)。

第四十條 軍事秘密載體應(yīng)當(dāng)有專人保管，嚴(yán)格審批、清點(diǎn)、登記、簽字等手續(xù)。在涉外、會(huì)議和宣傳等活動(dòng)中，嚴(yán)格遵守保密制度，不得泄露軍事秘密。

第四十一條 軍隊(duì)單位應(yīng)當(dāng)采取審批備案、規(guī)范使用時(shí)機(jī)場(chǎng)合、設(shè)置禁用標(biāo)志、屏蔽信號(hào)等有效措施，嚴(yán)格控制移動(dòng)電話的使用與管理。因工作需要確需使用公網(wǎng)移動(dòng)電話，必須經(jīng)團(tuán)以上單位首長(zhǎng)批準(zhǔn)，并報(bào)所在單位司令機(jī)關(guān)備案。

使用移動(dòng)電話，應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：

（一）嚴(yán)禁在執(zhí)行作戰(zhàn)、戰(zhàn)備、訓(xùn)練、演練任務(wù)時(shí)攜帶和使用公網(wǎng)移動(dòng)電話；

（二）嚴(yán)禁將移動(dòng)電話帶入通訊室、檔案室、計(jì)算機(jī)機(jī)房、涉密會(huì)議會(huì)場(chǎng)等涉密場(chǎng)所；

（三）嚴(yán)禁在具備有線通信條件的場(chǎng)所使用移動(dòng)電話辦理公務(wù)；

（四）嚴(yán)禁使用公網(wǎng)移動(dòng)電話談?wù)摗鬟f和存儲(chǔ)涉密信息；

（五）嚴(yán)禁在辦公場(chǎng)所使用移動(dòng)電話聯(lián)接國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)或者使用具有實(shí)時(shí)視頻通話功能的移動(dòng)電話；

（六）嚴(yán)禁將公網(wǎng)移動(dòng)電話聯(lián)接涉密計(jì)算機(jī)；

（七）嚴(yán)禁在公務(wù)活動(dòng)中使用移動(dòng)電話錄音、攝影、攝像和開通定位服務(wù)功能；

（八）嚴(yán)禁在非加密狀態(tài)下使用軍用移動(dòng)電話談?wù)?、傳輸涉密信息?/p>

（九）嚴(yán)禁將軍用移動(dòng)電話帶到國(guó)（境）外或者提供給無(wú)關(guān)人員使用；

（十）嚴(yán)禁使用外國(guó)公司、外資企業(yè)、國(guó)（境）外人員贈(zèng)送的移動(dòng)電話。

第四十二條 軍隊(duì)單位和人員使用國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守下列規(guī)定：

（一）嚴(yán)禁涉密計(jì)算機(jī)聯(lián)接國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)；

（二）嚴(yán)禁涉密計(jì)算機(jī)安裝、使用無(wú)線上網(wǎng)卡；

（三）嚴(yán)禁涉密計(jì)算機(jī)開通紅外、藍(lán)牙等無(wú)線聯(lián)接、傳遞功能；

（四）嚴(yán)禁將使用無(wú)線上網(wǎng)卡的私人計(jì)算機(jī)帶入涉密場(chǎng)所；

（五）嚴(yán)禁在聯(lián)接國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)上使用涉密或者曾經(jīng)涉密的移動(dòng)存儲(chǔ)載體；

（六）嚴(yán)禁在聯(lián)接國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)上存儲(chǔ)、處理或者傳遞涉密信息；

（七）嚴(yán)禁在聯(lián)接國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)上存儲(chǔ)顯示軍人身份的資料；

（八）嚴(yán)禁在國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)布、傳播涉密信息；

（九）嚴(yán)禁計(jì)算機(jī)在軍隊(duì)涉密網(wǎng)和國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)之間交叉聯(lián)接；

（十）嚴(yán)禁存儲(chǔ)載體在涉密計(jì)算機(jī)和聯(lián)接國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)之間交叉使用。

第四十三條 軍事禁區(qū)、軍事管理區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置明顯標(biāo)志。部隊(duì)單位和人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，保守軍事設(shè)施秘密。

第四十四條 部隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)根據(jù)工作情況，進(jìn)行保密教育和保密檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告并嚴(yán)肅處理。

第十三節(jié) 值班制度

第四十五條 軍隊(duì)必須建立嚴(yán)格的值班制度，保持常備不懈和指揮不間斷，維護(hù)內(nèi)部秩序和保障安全。

（一）營(yíng)和團(tuán)以上部隊(duì)建立首長(zhǎng)值班制度；

（二）團(tuán)以上部隊(duì)的司令部、政治處、后勤處、防火處通常建立機(jī)關(guān)值班制度；師以下部隊(duì)司令部值班可以與作戰(zhàn)值班合一；

（三）大、中隊(duì)建立值班制度；

（四）車場(chǎng)、機(jī)房、庫(kù)房、廚房等，建立專業(yè)值日制度。

第四十六條 值班首長(zhǎng)

值班首長(zhǎng)由本級(jí)首長(zhǎng)輪流擔(dān)任，受上級(jí)值班首長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，履行下列職責(zé)：

（一）掌握轄區(qū)情況和本部隊(duì)的戰(zhàn)備狀態(tài)；

（二）督促檢查指揮、通信系統(tǒng)，使其處于規(guī)定的狀態(tài)，保證不間斷指揮；

（三）組織指揮所屬部隊(duì)實(shí)施滅火救援和應(yīng)對(duì)其他意外情況；

（四）維護(hù)部隊(duì)的生活秩序，監(jiān)督日常軍事勤務(wù)活動(dòng)；

（五）接受上級(jí)的命令、指示和下級(jí)的請(qǐng)示、報(bào)告，并及時(shí)妥善處理；

（六）檢查本級(jí)和下級(jí)值班人員以及值班部隊(duì)履行職責(zé)的情況；

（七）上級(jí)賦予的其他職責(zé)。

第四十七條 機(jī)關(guān)值班員

司令部、政治處、后勤處、防火處的機(jī)關(guān)值班員，由各機(jī)關(guān)直接首長(zhǎng)指定的人員輪流擔(dān)任，履行下列職責(zé)：

（一）了解值班首長(zhǎng)所在位置和所屬部隊(duì)的位置以及活動(dòng)情況；

（二）了解警情和環(huán)境情況，及時(shí)準(zhǔn)確地接收火警警情，檢查、督促部隊(duì)按照規(guī)定行動(dòng)；

（三）接受上級(jí)的命令、指示和下級(jí)的請(qǐng)示、報(bào)告，并及時(shí)報(bào)告值班首長(zhǎng)；

（四）及時(shí)將首長(zhǎng)的命令、指示，傳達(dá)給部隊(duì)和有關(guān)人員，并檢查其執(zhí)行情況；

（五）督促檢查部隊(duì)遵守安全規(guī)定，將部隊(duì)一日活動(dòng)情況，綜合報(bào)告值班首長(zhǎng)和上級(jí)值班員，重要情況隨時(shí)報(bào)告；

（六）接待因公來(lái)隊(duì)人員。

作戰(zhàn)值班的組織和職責(zé)，按照《中國(guó)人民解放軍司令部條例》的規(guī)定執(zhí)行；師以下部隊(duì)司令部值班與作戰(zhàn)值班合一時(shí)，值班員同時(shí)履行機(jī)關(guān)值班員基本職責(zé)和作戰(zhàn)值班員職責(zé)。

第四十八條 大隊(duì)值班員

大隊(duì)值班員由大隊(duì)所有干部輪流擔(dān)任，受大隊(duì)首長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)全營(yíng)人員集合時(shí)的整隊(duì)、清點(diǎn)人數(shù)和報(bào)告，并根據(jù)大隊(duì)首長(zhǎng)的指示處理有關(guān)事項(xiàng)。

第四十九條 中隊(duì)值班員

中隊(duì)值班員由中隊(duì)所有干部輪流擔(dān)任，受中隊(duì)首長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，履行下列職責(zé)：

（一）了解中隊(duì)活動(dòng)情況以及周圍環(huán)境情況；

（二）督促中隊(duì)人員保持規(guī)定的戰(zhàn)斗準(zhǔn)備；

（三）維護(hù)連隊(duì)的生活秩序和軍容風(fēng)紀(jì)；

（四）按照中隊(duì)首長(zhǎng)指示派遣公差勤務(wù)；

（五）檢查臨時(shí)外出人員離隊(duì)、歸隊(duì)情況；

（六）檢查中隊(duì)的安全狀況，及時(shí)處置意外情況；

（七）負(fù)責(zé)中隊(duì)人員集合時(shí)的整隊(duì)、清點(diǎn)人數(shù)和帶隊(duì)；

（八）領(lǐng)導(dǎo)廚房值班員以及其他專業(yè)值日員，監(jiān)督衛(wèi)兵履行職責(zé)，安排查鋪查哨人員；

（十）負(fù)責(zé)填寫《中隊(duì)要事日記》。

第五十條 一切值班人員，必須堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，填寫值班日記，對(duì)發(fā)生的重要問(wèn)題及其處置情況，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記載。值班人員因事離開值班崗位時(shí)，必須有代理人，并將自己所去的地點(diǎn)和時(shí)間，報(bào)告上級(jí)值班員或者首長(zhǎng)。

中隊(duì)的值班人員，應(yīng)當(dāng)佩帶值班臂章。

第五十一條 各類值班、值日必須建立交接班制度。

首長(zhǎng)和機(jī)關(guān)值班的交接班，通常合并進(jìn)行，每日組織1次，也可以根據(jù)工作需要每周組織1次。交接班由值班首長(zhǎng)組織，交接時(shí)雙方按照規(guī)定的職責(zé)內(nèi)容認(rèn)真交接，交接完畢后，雙方在值班簿上簽字。

中隊(duì)值班員交接班，由中隊(duì)首長(zhǎng)組織；其他專業(yè)值日的交接班，由中隊(duì)值班員組織。

第五十二條 值班中隊(duì)，應(yīng)當(dāng)定期組織換班。換班時(shí)間，由團(tuán)以上單位首長(zhǎng)規(guī)定。換班后，接班部隊(duì)首長(zhǎng)向上級(jí)首長(zhǎng)報(bào)告。

第五十三條 交接班和換班時(shí)，如果發(fā)生意外情況，以交班人員為主進(jìn)行處置，待處置完畢再交接班或者換班。

第五十四條 擔(dān)任節(jié)假日值班的人員和部隊(duì)，值班結(jié)束，通常應(yīng)當(dāng)補(bǔ)假。

第二篇：十三項(xiàng)核心制度

十三項(xiàng)核心制度

1、首診負(fù)責(zé)制度 ?

2、三級(jí)醫(yī)師查房制度 ?

3、疑難病例討論制度 ?

4、會(huì)診制度

5、危重病人搶救管理制度

6、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)與分類管理制度 ?

7、術(shù)前討論制度 ?

8、死亡病歷討論制度 ?

9、分級(jí)護(hù)理制度 ?

10、查對(duì)制度

11、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 ?

12、交接班制度

13、臨床用血及審核制度

首診負(fù)責(zé)制度

一、門診部首診負(fù)責(zé)制度

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)我院的實(shí)際情況，特制定門診首診負(fù)責(zé)制細(xì)則。本細(xì)則適用于固定在門診工作的各科醫(yī)師及所有輪門診的病房醫(yī)師。

1、凡是來(lái)我院就診的患者，首次接診的醫(yī)師不得拒絕或推諉，要進(jìn)行認(rèn)真的診治與詳細(xì)的門診病歷書寫。不允許不寫病歷只開檢查單的現(xiàn)象出現(xiàn)。

2、在首診檢查中，確認(rèn)不屬本專業(yè)疾病，能處理者應(yīng)先給病人處理，若處理有困難時(shí)，由導(dǎo)診護(hù)士或醫(yī)生本人親自陪病人到相關(guān)專業(yè)就診。

3、凡疾病涉及兩個(gè)科室以上時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。相關(guān)科室醫(yī)生應(yīng)積極配合治療，不得互相推諉成延誤治療時(shí)間。

4、疑難病或患者就診2-3次還不能明確診斷時(shí)，科內(nèi)要進(jìn)行會(huì)診，或收入病房確診治療。

5、凡需導(dǎo)尿、洗腸的病人，由首診科室協(xié)助病人解決，不得借故推諉病人。

6、凡肛門、前列腺疾患，由于專業(yè)性較強(qiáng)，首診醫(yī)生應(yīng)介紹病人到肛腸、泌尿科治療。

7、需碎石的結(jié)石病人，按照96醫(yī)字015號(hào)文件執(zhí)行。

二、急診首診負(fù)責(zé)制度

1、預(yù)檢掛號(hào)就診者，應(yīng)診醫(yī)師必須認(rèn)真詢問(wèn)病史，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，尤其應(yīng)注意生命體征的變化。

2、認(rèn)真書寫上述情況作完整記錄，如首診病史，尚包括首診的初步診斷或擬診。首診醫(yī)師應(yīng)簽名各蓋章，以示負(fù)責(zé)。

3、醫(yī)生如認(rèn)為非該科范圍疾病時(shí)也應(yīng)在完成上述兩點(diǎn)的前提下，再考慮聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診事宜，會(huì)診經(jīng)過(guò)必須書面記錄。首診醫(yī)生必須負(fù)責(zé)到應(yīng)診者診斷、治療的最終落實(shí)，尤其不該貽誤急救。

4、為保證首診負(fù)責(zé)制的實(shí)施，凡遇醫(yī)院設(shè)備不能使用等意外情況時(shí)，如CT損壞、斷水、斷電等特殊情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，夜間則向院總值班匯報(bào)，以免延誤病人的診斷與救治的時(shí)間。

三級(jí)醫(yī)師查房制度

為確保醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高和患者的醫(yī)療安全，減少不良醫(yī)療事件的發(fā)生率，三級(jí)醫(yī)師查房制度是一項(xiàng)較為重要的管理制度，如何落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，醫(yī)療工作中認(rèn)真履行三級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量管理職責(zé)，是科主任在科室管工作中的一項(xiàng)重要管理職能。一、三級(jí)醫(yī)師查房職責(zé)

（一）主任（副主任）醫(yī)師查房的職責(zé)

1、對(duì)重點(diǎn)病例進(jìn)行檢查，解決疑難技術(shù)問(wèn)題，做出重要的醫(yī)療決策。組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會(huì)診。

2、貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針，實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)控制程序及其他相關(guān)過(guò)程控制程序，嚴(yán)格技術(shù)把關(guān)，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)考核。

3、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，傳授醫(yī)學(xué)新知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)。

4、督促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，糾正不合理診療方法，采取預(yù)防措施，加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。

5、按照住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)控要求，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間質(zhì)量接口。

6、通過(guò)查房進(jìn)行臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”培訓(xùn)。

（二）主治醫(yī)師（或醫(yī)療組組長(zhǎng)）查房的職責(zé)

1、對(duì)本組病人進(jìn)行巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病例的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，并做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重病人搶救和會(huì)診。對(duì)危重疑難病例診治困難者，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師（沒有副主任醫(yī)師以上人員，應(yīng)請(qǐng)示科主任）。

2、在本組范圍內(nèi)實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及其他相關(guān)過(guò)程控制程序，對(duì)本組醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)考核。

3、加強(qiáng)本組醫(yī)療服務(wù)過(guò)程監(jiān)測(cè)，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和醫(yī)療安全防范。

4、實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房過(guò)程中的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量接口要求。

5、通過(guò)查房加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，履行醫(yī)療服務(wù)有關(guān)告知的職責(zé)。

（三）住院醫(yī)師查房的職責(zé)

1、對(duì)所管病床住院病人按時(shí)進(jìn)行查房巡診。擬定診療計(jì)劃，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審定。

2、實(shí)施各項(xiàng)過(guò)程控制程序，完成對(duì)住院醫(yī)師規(guī)定的工作要求；查房后及時(shí)書寫病程記錄；書寫或更改醫(yī)囑，并執(zhí)行或指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑。

3、在查房過(guò)程中，進(jìn)行診療操作的自我檢控，對(duì)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)缺陷進(jìn)行控制，及時(shí)實(shí)施糾正、采取預(yù)防措施，確保醫(yī)療安全。

4、通過(guò)查房巡診，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)住院病人病情變化，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告請(qǐng)示，以采取相應(yīng)醫(yī)療措施。

5、通過(guò)查房，加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，滿足病人的合理要求。二、三級(jí)醫(yī)師查房要求

（一）實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房的整體職能

l、制定醫(yī)療決策及規(guī)范醫(yī)療行為的管理職能。

2、實(shí)施醫(yī)療服務(wù)過(guò)程有關(guān)要求的審核職能。

3、實(shí)行逐級(jí)檢控、醫(yī)療質(zhì)量控制及部門質(zhì)量接口協(xié)調(diào)管理職能。

4、層層技術(shù)把關(guān)，醫(yī)療安全防范職能。

5、加強(qiáng)與患者溝通，履行醫(yī)患關(guān)系準(zhǔn)則管理職能。

6、通過(guò)技術(shù)指導(dǎo)、“三基”培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提高臨床醫(yī)療和教學(xué)職能。

7、住院醫(yī)師技術(shù)考核職能。

（二）查房頻次

主任（副主任）醫(yī)師對(duì)新入院病人48小時(shí)內(nèi)查房，每周對(duì)疑難、危重病人至少查房l次，危重病人隨請(qǐng)隨查； 主治醫(yī)師（或醫(yī)療組組長(zhǎng)）查房每天至少1次。

住院醫(yī)師（主管醫(yī)師）查房每天至少2次，對(duì)急重癥、特殊病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行查房?？浦魅慰砂才攀痉缎源蟛榉?，示范性大查房的頻次，每月不少于2次的科內(nèi)示范性大查房，原則上各科要固定示范性大查房時(shí)間并報(bào)送醫(yī)務(wù)部。

（三）查房參加人員

1、科內(nèi)示范性大查房的人員包括：科內(nèi)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師、各醫(yī)療組組組長(zhǎng)（主任、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師）、護(hù)士長(zhǎng)。

2、全院示范性查房（含會(huì)診），由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科確定參加范圍。

（四）查房紀(jì)律和注意事項(xiàng)

1、三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)堅(jiān)持“四嚴(yán)”要求，即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過(guò)場(chǎng)現(xiàn)象。

2、主任（副主任）醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)按職稱各站其位，隊(duì)列有序，保持查房秩序。（1）查房時(shí)，進(jìn)入病房順序：正副主任醫(yī)師→主治醫(yī)師→住院醫(yī)師→護(hù)士長(zhǎng)→進(jìn)修醫(yī)師→實(shí)習(xí)生。

（2）查房站立位置：

（3）按規(guī)定時(shí)間查房，不得遲到、早退，不得隨意中途離開。

（4）查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機(jī)要處于振動(dòng)狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。（5）參加查房人員，禁止吸煙或交頭接耳或高聲喧嘩。（6）查房過(guò)程中注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度和消毒隔離制度。

（五）查房程序和標(biāo)準(zhǔn) l、主任（副主任）醫(yī)師查房

應(yīng)按照“背”、“查”、“問(wèn)”、“講”、“解”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求：（1）背：住院醫(yī)師背誦陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見（印象）和“診療計(jì)劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述標(biāo)準(zhǔn)：①病歷陳述符合病歷規(guī)范；②病情觀察周密，體征判斷準(zhǔn)確；③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計(jì)劃，符合醫(yī)療規(guī)范；④主動(dòng)報(bào)告自我檢控存在的問(wèn)題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)。

（2）查：進(jìn)行五項(xiàng)檢查：①詢問(wèn)病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平；⑤查詢病人對(duì)療效的感受和意見。

（3）問(wèn)：結(jié)合病例對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行雙向提問(wèn)、答辯和解答。按“三問(wèn)”、“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求：①針對(duì)具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題由科主任提問(wèn)，住院醫(yī)師答辯；②針對(duì)病歷質(zhì)量 問(wèn)題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)、答辯；③科主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問(wèn)題和請(qǐng)示進(jìn)行解答。

（4）講：結(jié)合具體病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評(píng)，達(dá)到“三講”要求。①結(jié)合病例進(jìn)行循證分析（即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、治療的科學(xué)依據(jù)分析）；②結(jié)合具體病例講解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展；④結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)。

（5）解：解決下級(jí)醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問(wèn)題，做出醫(yī)療決策或會(huì)診決定，解決欠妥的診療計(jì)劃問(wèn)題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。

2、主治醫(yī)師（醫(yī)療組組長(zhǎng)）查房

按照“驗(yàn)”、“查”、“問(wèn)”、“講”、“定”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求：（1）驗(yàn)：①結(jié)合病例對(duì)癥狀和體征的判斷進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)證，以及補(bǔ)充；②對(duì)住院醫(yī)師在診療工作中需要糾正的計(jì)劃和措施進(jìn)行跟蹤和驗(yàn)證。

（2）查：①查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療計(jì)劃及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④查住院醫(yī)師在其當(dāng)班內(nèi)所作的診療工作是否到位；①查詢病人對(duì)療效的意見。

（3）問(wèn)：結(jié)合病例，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行雙向提問(wèn)和解答：①針對(duì)診斷依據(jù)與鑒別診斷由主治醫(yī)師提問(wèn)，住院醫(yī)師答辯；②針對(duì)病歷書寫質(zhì)量問(wèn)題和醫(yī)囑執(zhí)行存在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，住院醫(yī)師答辯：③主治醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師提出的疑難性問(wèn)題和請(qǐng)示進(jìn)行解答。

（4）講：結(jié)合病例進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)術(shù)講解：①該病例特點(diǎn)、診斷和治療依據(jù)的分析；②對(duì)病例的診治過(guò)程各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行講評(píng)。

（5）定：①根據(jù)病例病史、癥狀和體征，結(jié)合各種輔檢結(jié)果，上級(jí)醫(yī)師查房的意見，確定診斷、明確診療計(jì)劃；②對(duì)疑難、危重病例經(jīng)組織會(huì)診后，確定新診斷或原有診斷的更改補(bǔ)充；③對(duì)下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷及病程記錄給予修改更正。

3、住院醫(yī)師查房

按照“檢”、“察”、“問(wèn)”、“聽”、“記”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求：（l）檢：①對(duì)新入院病例進(jìn)行規(guī)范檢查（即按照體格檢查的順序和標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行檢查）；②根據(jù)病例的實(shí)際情況擬訂檢查計(jì)劃；③依據(jù)病例治療的進(jìn)展及時(shí)查體了解病例的治療效果。

（2）察：病例從入院至出院期間，住院醫(yī)師要對(duì)其診療過(guò)程進(jìn)行經(jīng)常性、連續(xù)性的觀察。一般病人一天兩次觀察，危重病人隨時(shí)觀察。觀察內(nèi)容包括：患者生命體征、自覺癥狀、情緒變化、心理狀況、睡眠飲食情況、病情的演變、新癥狀的出現(xiàn)及體征的改變等。

（3）問(wèn)：針對(duì)病例在診療進(jìn)程中的問(wèn)題，①詳細(xì)詢問(wèn)病例病史，不遺漏項(xiàng)目；②及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師提問(wèn)請(qǐng)示；③詢問(wèn)病人接受醫(yī)療服務(wù)的感受和對(duì)療效的評(píng)價(jià)。（4）聽：①認(rèn)真、耐心聽取病人講述病史以及診療的意見；②聽取上級(jí)醫(yī)師對(duì)病例診療的指示意見，并提出自己的疑問(wèn)，積極參與雙向提問(wèn)和答辯。

（5）記∶從病例入院至出院期間的一切診療活動(dòng)，進(jìn)行連續(xù)性的規(guī)范的記錄。記錄頻次：副主任以上醫(yī)師對(duì)新入院病人2天內(nèi)查房有記錄；副主任以上醫(yī)師每周對(duì)疑難、危重病人至少查房1次有記錄；一般病人主治查房一天1次，一周內(nèi)至少有一次查房記錄；住院醫(yī)師查房一天2次，新入院患者應(yīng)連續(xù)記錄三天（含首次記錄），對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次，對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次；對(duì)急重癥、特殊病例各級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)進(jìn)行查房并做好記錄。（病歷書寫和病情記錄的其它標(biāo)準(zhǔn)要求，按照病歷書寫規(guī)范執(zhí)行）。

（六）查房檢測(cè)與評(píng)價(jià)

1、檢測(cè)方法

采用ABCD級(jí)檢測(cè)法，由各科自行檢測(cè)及院級(jí)檢測(cè)規(guī)范化查房水平。檢測(cè)內(nèi)容包括：①查房頻次與考勤；②查房紀(jì)律；③“背”、“查”、“問(wèn)”、“講”、“解”水平。

2、檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)（1）檢查水平

A∶背、查、問(wèn)、講、解五項(xiàng)全能檢查達(dá)標(biāo)。B∶有一項(xiàng)檢查缺少或不充分。C∶缺少兩項(xiàng)檢查或不充分。

D∶有三項(xiàng)或三項(xiàng)以上未檢查或不充分。

（2）“問(wèn)”與“講”水平 A∶雙向問(wèn)答六項(xiàng)要求全面到位。B∶六項(xiàng)要求中有一項(xiàng)缺少或不充分。C∶有2－3項(xiàng)缺少或不充分。D∶4項(xiàng)或4頊以上缺少或不充分。

（3）堅(jiān)持查房頻次和考勤 A∶按頻次要求準(zhǔn)時(shí)全勤查房。

B∶達(dá)到頻次要求，但有缺勤或不準(zhǔn)時(shí)的情況。

C∶根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和要求確定院級(jí)大查房周期，在院級(jí)大查房周期內(nèi)，每月平均少一次查房。

D∶查房周期內(nèi)每月平均少兩次或兩次以上。（4）查房紀(jì)律

A∶查房紀(jì)律六項(xiàng)要求全面到位。B∶六項(xiàng)要求中有一項(xiàng)不到位。C∶有2－3項(xiàng)不到位。D∶4項(xiàng)或4項(xiàng)以上不到位。

住院部三級(jí)醫(yī)師職責(zé)

1．病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)立即處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫：普通病人24小時(shí)，危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次 病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。

（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（10）診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有 醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)填表報(bào)告。

（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。2．病房主治醫(yī)師

（1）及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。（2）新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查 房?jī)?nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事 項(xiàng)。

（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。

（4）及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，向科主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。（7）按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和專科用藥。

（8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密 的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。

（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。

（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

3．病房主任（副主任）醫(yī)師

（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。

（3）對(duì)新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。

（4）查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問(wèn)題；②解決主要問(wèn)題的方法。

（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。

（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和專科用藥。

（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。決定開展重大手術(shù)，重要治療要親自參加。

（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

疑難病例討論制度

一、臨床病例（臨床病理）討論

（一）選擇適當(dāng)?shù)淖≡?、出院，死亡病例進(jìn)行定期或不定期的臨床病例（病理）討論會(huì)。討論率（含會(huì)診）應(yīng)達(dá)出院病人的15 ％以上。

（二）臨床病例（病理）討論會(huì)可以單科進(jìn)行，亦可多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例，應(yīng)邀請(qǐng)病理科醫(yī)師參加。

（三）舉行臨床病例討論會(huì)，主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會(huì)人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。

（四）臨床病例討論會(huì)由主治科室的科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問(wèn)題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人 應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時(shí)整理，歸入病案。

二、出院病例討論

（一）科室每月舉行一至二次出院病例討論會(huì)，作為出院病例歸檔的最后審查（送病案室存檔）。

（二）出院病例討論會(huì)，以科室為單位進(jìn)行，較大科室可按專業(yè)組進(jìn)行，由主治醫(yī)師或科主任主持，經(jīng)治醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。

（三）出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病案審查：①記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤，遺漏等；②是否按規(guī)定順序排列；③是否符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書寫要求；④確定出院診斷和治療結(jié)果；⑤是否存在問(wèn)題，應(yīng)取得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

（四）一般死亡病例可與其他出院病例一起討論。

三、疑難病例討論

凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會(huì)，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。

四、術(shù)前病例討論

一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術(shù)或開展新技術(shù)的手術(shù)，必須術(shù)前討論。討論會(huì)由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師參加，訂出手術(shù)方案、注意事項(xiàng)、術(shù)后監(jiān)護(hù)要求等，討論情況整理后記入病案。

五、死亡病例討論

（一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。

（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)討論（當(dāng)日完成），并報(bào)醫(yī)務(wù)部和分管院長(zhǎng)。

（三）用于做尸檢的病例須在病理報(bào)告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行。

（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部參加。討論會(huì)要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會(huì)記錄。

會(huì)診制度

為保障醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高和持續(xù)改進(jìn)，維護(hù)患者和醫(yī)院的利益，特制訂會(huì)診制度。

一、會(huì)診注意事項(xiàng) 1.嚴(yán)格掌握會(huì)診的指征。2.凡會(huì)診都要按規(guī)范填寫會(huì)診申請(qǐng)單；

3.為保證會(huì)診的質(zhì)量，發(fā)出邀請(qǐng)會(huì)診的科室應(yīng)準(zhǔn)備好會(huì)診的相關(guān)資料。

4.科室間或全院會(huì)診時(shí)，被邀會(huì)診科室派出的會(huì)診醫(yī)師，要具有本專業(yè)主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師參加會(huì)診。

5.會(huì)診記錄要納入病歷保存，會(huì)診的診療意見或建議應(yīng)記錄在病程記錄中。

二、會(huì)診的形式

（一）科室內(nèi)會(huì)診

針對(duì)本科的疑難病例、危重病例，由主診醫(yī)師提出全科會(huì)診，報(bào)科主任同意，由科主任或主任醫(yī)師召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加會(huì)診討論。

（二）科室間會(huì)診

1．科室提出會(huì)診時(shí)，須經(jīng)科主任或上級(jí)醫(yī)師同意后方可請(qǐng)求會(huì)診。

2．邀請(qǐng)會(huì)診科室會(huì)診前填寫會(huì)診單，提出會(huì)診要求和目的，送交會(huì)診科室。急會(huì)診可先電話通知，后補(bǔ)寫會(huì)診單。

3．會(huì)診醫(yī)師自己難以解決的病癥或與邀請(qǐng)科室在診斷原則上有分歧時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告本科主任，由會(huì)診科室主任再派高年醫(yī)師前往會(huì)診。

4．會(huì)診時(shí)主管病人的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，直接聽取會(huì)診意見。5．原則上會(huì)診醫(yī)師要到邀請(qǐng)會(huì)診科室完成會(huì)診工作，個(gè)別需要特別檢查才能完成會(huì)診工作的由邀請(qǐng)會(huì)診科室的醫(yī)務(wù)人員陪同患者前往檢查地點(diǎn)會(huì)診。

6．非上班時(shí)間科室間急會(huì)診由值班醫(yī)師（是主治醫(yī)師的）或二線班醫(yī)師（值班醫(yī)師為主治醫(yī)師的）進(jìn)行會(huì)診。

（三）全院會(huì)診

1．提出全院會(huì)診的科室首先組織科內(nèi)進(jìn)行會(huì)診，如需多學(xué)科配合解決的疑難病例，由科主任提出全院會(huì)診申請(qǐng)，普通的全院會(huì)診，科室需附一份病歷簡(jiǎn)介，說(shuō)明會(huì)診要解決的問(wèn)題、邀請(qǐng)哪些科室參加、會(huì)診時(shí)間、會(huì)診地點(diǎn)等。

2．科室提出的普通全院會(huì)診申請(qǐng)，必須在會(huì)診前24小時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部。

3．醫(yī)務(wù)部接到科室全院會(huì)診的請(qǐng)求后，通知相關(guān)會(huì)診專家，將病歷簡(jiǎn)介發(fā)到各會(huì)診科室，并決定會(huì)診日期。

4．全院會(huì)診由醫(yī)務(wù)部主持，主診醫(yī)師報(bào)告病歷。

5．業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)部主任應(yīng)參加全院會(huì)診，總結(jié)歸納，統(tǒng)一會(huì)診意見，統(tǒng)一明確診治方案。

6．重大事故、案件、重大醫(yī)療糾紛的全院會(huì)診，必要時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生部門或有關(guān)政府 部門、司法部門參加。

7．確需進(jìn)行全院急會(huì)診的，科室可不附病歷簡(jiǎn)介資料，但會(huì)診必需的資料要齊全。8．全院組織的會(huì)診，接到會(huì)診邀請(qǐng)的科室，科主任要安排專家按會(huì)診要求時(shí)間到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)。

（四）院外會(huì)診

見《東莞東華醫(yī)院醫(yī)師外出會(huì)診管理辦法》和《東莞東華醫(yī)院邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診管理辦法〉〉。

（五）遠(yuǎn)程會(huì)診

隨著信息通訊的發(fā)展，可開展遠(yuǎn)程會(huì)診，如 Internet網(wǎng)上會(huì)診等。

（六）市內(nèi)大會(huì)診

針對(duì)特殊病種、特殊病例者，可進(jìn)行市內(nèi)大會(huì)診。

1．市內(nèi)大會(huì)診由科主任提出，報(bào)請(qǐng)?jiān)横t(yī)務(wù)部同意，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后進(jìn)行。2．請(qǐng)求市內(nèi)大會(huì)診的科室應(yīng)提前將有關(guān)病歷摘要等資料送交醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部審核后送達(dá)被邀請(qǐng)的市內(nèi)相關(guān)醫(yī)院和科室。

3．市內(nèi)大會(huì)診由業(yè)務(wù)主管院長(zhǎng)主持。

三、會(huì)診方式

根據(jù)患者病情需要，決定會(huì)診方式，邀請(qǐng)會(huì)診科室在發(fā)出會(huì)診單時(shí)應(yīng)注明會(huì)診方式，如： 1．普通會(huì)診：雖屬疑難、少見疾病，病情較緩，涉及本科專業(yè)以外疾病。2．急會(huì)診：病情突發(fā)變化，或就診時(shí)已較危重，且涉及多學(xué)科病變。

四、會(huì)診時(shí)間：

1．普通會(huì)診：邀請(qǐng)會(huì)診的科室在發(fā)出填寫規(guī)范的會(huì)診單上要注明發(fā)出邀請(qǐng)時(shí)間，被邀請(qǐng)會(huì)診科室接到會(huì)診單后要在24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。

2．科室間急會(huì)診：被邀請(qǐng)科室接到急會(huì)診的電話通知后，10分鐘內(nèi)必須到達(dá)會(huì)診科室進(jìn)行會(huì)診。

3．急診科提出的急會(huì)診：被邀請(qǐng)會(huì)診科室在接到急診科急會(huì)診電話通知后必須在5分鐘內(nèi)到達(dá)急診科進(jìn)行會(huì)診。

醫(yī) 務(wù) 部 2005年12月8日

危重病人搶救管理制度

1.建立健全醫(yī)院各級(jí)搶救組織，并做到思想、組織、技術(shù)、人員、藥品器械、后勤保障 落實(shí)；

2.門急診危重病人就地?fù)尵龋∏樯苑€(wěn)定并征詢家屬意見后，視具體情況及時(shí)收住ICU或其他各病區(qū)。

3.各病區(qū)住院病人，住院期間病情惡化致病情危重者，必須及時(shí)告知家屬并填寫危重病人通知單，條件許可者經(jīng)家屬同意后轉(zhuǎn)ICU治療。

4.重病人通知單一式三聯(lián)，詳細(xì)與病人家屬說(shuō)明病情并由其家屬簽字確認(rèn)，一聯(lián)交病人家屬，一聯(lián)病歷存檔，一聯(lián)上報(bào)醫(yī)務(wù)部；

5．患者入住ICU后，值班醫(yī)生及時(shí)填寫“重癥監(jiān)護(hù)治療中心(ICU)知情同意書”，家屬填寫意見并簽字確認(rèn)。

6.醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守工作崗位，做好交接班； 7.嚴(yán)格執(zhí)行各種搶救危重病人的技術(shù)操作規(guī)程；

8.強(qiáng)調(diào)一切搶救藥品、器械、敷料等定位、標(biāo)記和管理措施； 9.必須認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄工作；

10.重大搶救必須立即報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)并親臨參加指揮、協(xié)調(diào)；

11.強(qiáng)調(diào)在危重病人搶救過(guò)程中各部門的支持配合，并制定對(duì)影響搶救工作或造成不良后果者的懲處制度。

手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)與分類管理制度

為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院和各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，參照有關(guān)資料，制定本規(guī)范。

一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)

手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：

(一)四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。

(二)三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。

(三)二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。

(四)一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

(一)住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。

(二)主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

(三)副主任醫(yī)師：

1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。

2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。

(四)主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

(一)低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。

(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。

(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。

(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。

(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。

(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。

(七)主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。

(八)對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

（九）任何級(jí)別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。

四、手術(shù)權(quán)限

我院作為三級(jí)醫(yī)院：在設(shè)備及技術(shù)條件允許、符合上述規(guī)定的情況下，可施行所有級(jí)別 手術(shù)?？缮暾?qǐng)開展各種其他類型的手術(shù)。

五、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。已施行電腦管理手術(shù)通知單的醫(yī)院必須規(guī)定相應(yīng)的書面簽字手續(xù)方式。

(一)常規(guī)手術(shù)

由科主任審批，各級(jí)醫(yī)師根據(jù)其手術(shù)權(quán)限報(bào)批手術(shù)通知單。

（二）資格準(zhǔn)入手術(shù)

資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。任何級(jí)別的資格準(zhǔn)入手術(shù)均由手術(shù)醫(yī)院院長(zhǎng)簽發(fā)手術(shù)通知單。

（三）高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)

高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單

（四）急診手術(shù)

預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示。

（五）新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)

1、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術(shù)審批單》，簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部備案并提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批。

2、高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報(bào)市衛(wèi)生局審批。必要時(shí)由市衛(wèi)生局委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會(huì)評(píng)審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。對(duì)重大的涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的手術(shù)項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)省衛(wèi)生廳批復(fù)。

（六）其他特殊手術(shù)

1、被手術(shù)者系執(zhí)外國(guó)或港、澳、臺(tái)護(hù)照的。

2、被手術(shù)者系中央、省保健對(duì)象或東莞市一級(jí)保健對(duì)象的。

3、可能導(dǎo)致毀容或致殘的。

4、已經(jīng)或預(yù)期可能引致司法糾紛的。

5、本院因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的。

6、外院醫(yī)師會(huì)診主持手術(shù)的（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。

7、大器官移植手術(shù)。

以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)部備案，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。

（七）外出會(huì)診手術(shù)

本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請(qǐng)到本市外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。

六、行政管理

1、各手術(shù)科室及各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行此規(guī)范。

2、在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預(yù)期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超醫(yī)院手術(shù)權(quán)限的手術(shù)，在不影響病人安全的前提下，應(yīng)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診并電話報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)后方可進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。

3、科研項(xiàng)目手術(shù)必須征得患者或直系家屬同意。

4、超權(quán)限手術(shù)的審批程序：由科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論同意后，報(bào)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)。申請(qǐng)批準(zhǔn)時(shí)需提供以下材料：①醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱、資格準(zhǔn)入證明、技術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；②近二年本科室醫(yī)療事故爭(zhēng)議、重大醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)；③開展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告；④人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況，是否有上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師；⑤其他需要提供的資料。

5、對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人的責(zé)任。

東莞東華醫(yī)院 2004年5月12日

附件：東莞東華醫(yī)院手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

婦 科

一級(jí)手術(shù)

1． 擴(kuò)宮和刮宮術(shù)

2． 輸卵管通氣、通液術(shù) 3． 后穹窿穿刺、切開術(shù) 4． 外陰、宮頸活體組織采取術(shù)

5． 外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術(shù) 6． 附件切除術(shù) 7． 異位妊娠手術(shù)

8． 經(jīng)陰道有蒂子宮肌瘤摘除術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.子宮切除術(shù)、子宮及附件切除術(shù) 2.腹腔鏡下附件手術(shù)、一般宮腔鏡手術(shù) 3.經(jīng)腹子宮肌瘤剜出術(shù) 4.闊韌帶肌瘤、囊腫切除術(shù) 5.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù) 6.單純外陰切除術(shù)

7.子宮脫垂懸吊術(shù)或經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù) 8.簡(jiǎn)單尿瘺修補(bǔ)術(shù)

9.宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸贅生物電切術(shù) 10.宮頸電灼術(shù)、冷凍術(shù)及激光治療術(shù) 11.盆腔膿腫清除引流術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.子宮擴(kuò)大、廣泛、次廣泛切除術(shù)

2.外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù) 3.尿瘺、糞瘺修補(bǔ)術(shù)

4.復(fù)雜卵巢癌、絨癌根治術(shù) 5.外陰陰道成形術(shù) 6.外陰重建術(shù)

7.腹腔鏡下子宮切除術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.盆腔清掃術(shù)

2.聯(lián)合盆腔臟器切除術(shù) 3.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

計(jì)劃生育科 一級(jí)手術(shù)

1.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù) 2.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù) 3.輸卵管通氣、通液術(shù) 4.人工流產(chǎn)吸刮術(shù) 5.腹部輸卵管結(jié)扎術(shù) 6.羊水穿刺術(shù) 7.絨毛采取術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.輸卵管吻合術(shù) 2.輸卵管造口術(shù) 3.輸卵管成形術(shù) 4.人工授精 三級(jí)手術(shù)

1.陰道輸卵管結(jié)扎術(shù) 2.輸卵管子宮內(nèi)移植術(shù) 3.腹腔鏡下取卵術(shù) 4.剖腹取卵+輸卵管配子移植術(shù) 5.腹腔鏡下取卵+輸卵管配子移植術(shù)

四級(jí)手術(shù)

1.吻合血管的自體輸卵管移植術(shù) 2.同種異體輸卵管移植術(shù) 3.卵巢移植術(shù)

4.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

產(chǎn) 科 一級(jí)手術(shù)

1.會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù) 2.會(huì)陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷修補(bǔ)術(shù) 3.古典式剖宮產(chǎn)術(shù) 4.引產(chǎn)術(shù) 5.胎頭吸引術(shù) 6.臀位助產(chǎn)術(shù) 7.常規(guī)助產(chǎn) 二級(jí)手術(shù)

1.會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù) 2.子宮裂傷修補(bǔ)術(shù) 3.子宮翻出復(fù)位術(shù) 4.產(chǎn)鉗術(shù) 5.臀位牽引術(shù) 6.人工胎盤剝離術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.腹膜外剖宮產(chǎn) 2.剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù) 3.晚期妊娠子宮破裂手術(shù) 4.毀胎術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.重危手術(shù)

2.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

眼 科 一級(jí)手術(shù)

1.眼瞼小手術(shù) 2.瞼內(nèi)翻矯正術(shù) 3.瞼外翻矯正術(shù) 4.眼瞼松弛矯正術(shù) 5.雙重瞼手術(shù)

6.砂眼濾泡壓碎術(shù)、沙眼摩擦術(shù) 7.翼狀胬肉切除及結(jié)膜移植術(shù) 8.角膜、結(jié)膜異物摘除術(shù)

9.眼球摘除術(shù)、眼球內(nèi)容剜除術(shù) 10.淚道探通術(shù)及淚囊摘除術(shù) 11.睫狀體冷凝術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.角膜裂傷縫合術(shù) 2.上瞼下垂矯正術(shù) 3.眼瞼退縮矯正術(shù) 4.瞼球粘連矯正

5.淚點(diǎn)成形術(shù)、下淚點(diǎn)外翻矯正術(shù) 6.淚小管淚囊吻合術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù) 7.結(jié)膜遮蓋術(shù)

8.結(jié)膜良性病損切除成形術(shù) 9.一般斜視手術(shù) 10.球內(nèi)異物吸出術(shù) 11.板層角膜移植術(shù)

12.白內(nèi)障囊內(nèi)、囊外摘除術(shù)、晶體乳化術(shù)、晶狀體摘出 13.青光眼手術(shù)

14.虹膜切除術(shù)、小梁切除術(shù)、房角切開術(shù) 15.簡(jiǎn)單視網(wǎng)膜脫離手術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.光學(xué)角膜移植術(shù) 2.屈光性角膜成形術(shù) 3.屈光性角膜光切術(shù)

4.帶蒂皮瓣、動(dòng)脈島狀皮瓣移植修復(fù)、眼瞼全層缺損再造 5.眼瞼、結(jié)膜惡性腫瘤切除及成形 6.人工晶體植入術(shù)

7.玻璃體、晶狀體切割術(shù)

8.復(fù)雜的眼肌手術(shù)（麻痹性斜視、眼球震顫、眼外肌發(fā)育異常斜視等）

9.特殊類型的網(wǎng)膜脫離手術(shù)（黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離、巨大視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障及無(wú)晶體眼的視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脫離伴脈絡(luò)膜脫離、脈絡(luò)膜缺損伴視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜劈裂癥的視網(wǎng)膜脫離等）

10.視神經(jīng)管減壓術(shù)

11.后極部磁性及球內(nèi)非磁性異物取出 12.眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1． 眶部巨大腫瘤切除 2．涉及顱底手術(shù) 3．新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

耳鼻喉科 一級(jí)手術(shù)

1.腭扁桃體切除、擠切術(shù) 2.咽部膿腫切開術(shù) 3.鼻腔、鼻后孔填塞術(shù) 4.常規(guī)氣管切開術(shù) 5.鼻甲切除術(shù) 6.聲帶息肉摘除術(shù) 7.鼓膜切開術(shù) 8.單純?nèi)橥昏忛_術(shù)

9.耳后骨膜下膿腫切開術(shù) 10.上頜竇穿刺術(shù) 11.耳前瘺管摘除術(shù)

12.簡(jiǎn)單的食道異物取出術(shù) 13.鼻中膈粘膜下矯形術(shù) 14.鼻骨骨折復(fù)位術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.乳突根治術(shù) 2.鼓室成型術(shù)（Ⅰ型）3.上頜竇根治術(shù)

4.復(fù)雜的食道異物取出術(shù) 5.外耳道良性腫物切除術(shù) 6.鼻腔切開術(shù) 7.副鼻竇開窗術(shù)

三級(jí)手術(shù)

1.全耳廓外耳道一期成形術(shù) 2.外耳癌手術(shù) 3.咽鼓管成形術(shù)

4.鼓室成型術(shù)（Ⅱ～Ⅴ型）5.迷路切除術(shù) 6.耳硬化癥手術(shù) 7.聽神經(jīng)瘤切除術(shù) 8.中耳惡性腫瘤手術(shù) 9.上頜骨根治切除術(shù) 10.鼻咽部閉鎖及鼾癥手術(shù) 11.喉氣管成形術(shù) 12.鼻成形術(shù)

13.鼻腔及上頜竇腫瘤切除 14.腦脊液鼻瘺修補(bǔ) 15.氣管異物取出術(shù)

16.喉部分、全喉切除術(shù) 17.電子耳蝸植入術(shù)

18.鼻咽纖維血管瘤摘除術(shù) 19.耳廓畸形矯正手術(shù) 20.內(nèi)窺鏡下副鼻竇手術(shù) 21.聲帶手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.喉、咽喉、食管切除與一期重建術(shù) 2.喉全切除后喉再造術(shù) 3.喉全切除后發(fā)音管成形術(shù) 4.蝶鞍腫瘤切除

5.鼻部腦膜腦膨出修補(bǔ) 6.經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù) 7.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

口腔外科 一級(jí)手術(shù) 1.拔牙術(shù)

2.舌系帶修整術(shù)

3.口腔頜面間隙膿腫切開引流術(shù) 4.頜骨骨髓炎刮治術(shù)

5.口腔頜面部良性小腫物切除術(shù) 6.頜骨囊腫摘除術(shù) 7.牙外傷結(jié)扎固定術(shù)

8.下頜骨單純性骨折頜間固定術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.唇裂修復(fù)術(shù)、腭裂修復(fù)術(shù) 2.唇裂術(shù)后畸形修復(fù)術(shù)

3.口角歪斜矯正術(shù)、唇外翻畸形矯正術(shù)、紅唇缺損重建術(shù)

4.低位埋伏牙拔除術(shù) 5.牙再植術(shù)

6.頜骨、顴骨弓骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 7.腮腺、頜下腺、舌下腺切除術(shù) 8.上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)

9.頜骨良性病變切除或刮除術(shù) 10.顳下關(guān)節(jié)成形術(shù)

11.三叉神經(jīng)末梢支撕脫術(shù) 12.口腔頜面部海綿狀血管瘤切除術(shù) 13.舌部分切除術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.保留面神經(jīng)腮腺瘤切除術(shù) 2.復(fù)雜腭裂修復(fù)術(shù)

3.口腔頜面惡性腫瘤切除與重建術(shù) 4.神經(jīng)吻合、神經(jīng)游離移植手術(shù) 5.上頜骨、下頜骨畸形的手術(shù)矯正 6.頸廓清術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.頜面部復(fù)雜大手術(shù)如頜面、頸聯(lián)合根治術(shù) 2.侵犯顱底腫瘤手術(shù)

3.吻合神經(jīng)血管的肌瓣游離移植手術(shù) 4.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

肝膽外科 一級(jí)手術(shù)

1.簡(jiǎn)單開放性膽囊切除、膽囊造口術(shù) 2.簡(jiǎn)單膽總管切開探查及造口術(shù) 3.肝囊腫開窗及肝膿腫切開引流術(shù)

4.急性胰腺炎引流手術(shù)及胰腺囊腫外引流術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.較復(fù)雜的開放性膽囊切除術(shù)

2.較復(fù)雜的膽總管切開探查及造口術(shù)

3.一般膽囊、膽總管—十二指腸、空腸吻合術(shù) 4.肝破裂修補(bǔ)、肝活檢及肝邊緣病灶切除術(shù) 5.邊緣肝切除、肝左外葉切除術(shù)

6.肝囊腫內(nèi)引流、胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)

7.胰尾切除、胰體尾裂傷手術(shù)及胰腺壞死組織清除及引流術(shù)8.腹腔鏡膽囊切除及肝囊腫開窗 9.脾切除術(shù)

10.肝動(dòng)脈結(jié)扎、栓塞及肝動(dòng)脈、門靜脈插管、化療盒植入術(shù) 11.Oddi括約肌成形術(shù)

12.經(jīng)皮肝穿膽管造影及引流術(shù)（PTC、PTCD）13.簡(jiǎn)單門體斷流術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.半肝切除術(shù)

2.肝門部肝膽管成形及高位肝膽管空腸吻合術(shù) 3.復(fù)雜或改進(jìn)的膽總管空腸吻合術(shù) 4.膽總管囊腫手術(shù) 5.再次膽道手術(shù) 6.腹腔鏡膽道手術(shù)

7.內(nèi)鏡、X光或超聲引導(dǎo)下膽石、膽道狹窄支架手術(shù)

8.胰十二指腸切除、全胰、胰頭切除術(shù) 9.胰頭部復(fù)雜裂傷及胰十二指腸聯(lián)合傷手術(shù) 10.門腔靜脈分流及復(fù)雜門體斷流手術(shù) 11.腹腔鏡下肝邊緣切除及脾切除術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.肝移植受體手術(shù)

2.半肝以上肝切除、肝中葉切除、肝尾狀葉切除 3.活體供肝切取術(shù) 4.胰腺移植術(shù)

5.布—加綜合征手術(shù) 6.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

胃腸外科 一級(jí)手術(shù)

1.一般腹外疝修補(bǔ)術(shù) 2.闌尾切除術(shù)

3.胃十二指腸潰瘍單純修補(bǔ)術(shù) 4.簡(jiǎn)單胃腸道破裂修補(bǔ)及造口術(shù) 5.一般痔、肛瘺手術(shù)

6.小腸吻合及其他腹腔、胃腸道簡(jiǎn)單手術(shù) 7.胃鏡、結(jié)腸鏡下活檢術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1良性病變的胃、結(jié)腸切除及重建 2．迷走神經(jīng)切斷手術(shù)

簡(jiǎn)單門體靜脈斷流術(shù)

4．十二指腸手術(shù)及廣泛小腸切除術(shù) 5 復(fù)雜疝修補(bǔ)術(shù)及人工補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù) 6．復(fù)雜痔、肛瘺手術(shù)

彌漫性腹膜炎的剖腹探查術(shù) 8

胃腸道瘺修補(bǔ)及造口閉合術(shù) 9 簡(jiǎn)單胃腸內(nèi)鏡治療手術(shù) 10一般息肉摘除術(shù) 熱探頭治療或活檢術(shù) 12一般消化道異物取出術(shù)

13．經(jīng)內(nèi)鏡下激光或微波治療

三級(jí)手術(shù)

1.全胃、全（次全）結(jié)腸切除術(shù) 2.胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌根治術(shù) 3.賁門部手術(shù)

4.肛門、肛管成形手術(shù)

5.腹部外傷休克狀態(tài)下的探查術(shù) 6.消化道出血休克狀態(tài)下的探查術(shù) 7.腹腔鏡下胃腸穿孔修補(bǔ)及闌尾切除術(shù) 8.復(fù)雜胃腸內(nèi)鏡治療

9.良性病變的一般腹腔鏡胃腸道手術(shù) 10.組織膠或硬化劑治療術(shù) 11.ERCP 12.不行EST的ENBD 13.內(nèi)鏡下乳頭球囊擴(kuò)張術(shù) 14.EMR（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)）15.曲張靜脈套扎術(shù) 16.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃、空腸造瘺術(shù)（PEG）17.復(fù)雜及高危險(xiǎn)消化道異物取出術(shù) 18.食管、直腸支架置入術(shù) 19.巨大息肉摘除術(shù) 20.內(nèi)鏡下金屬夾的使用

21.心、肺功能和一般狀況差的病人的操作 22.病房高危病人的床旁操作 四級(jí)手術(shù)

1.惡性腫瘤的腹腔鏡胃、結(jié)直腸切除及消化道重建手術(shù) 2.同種異體小腸移植 3.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

4.EST后的支架置入技術(shù) 5.EST及針狀刀乳頭開窗術(shù) 6.內(nèi)鏡下膽、胰管內(nèi)機(jī)械碎石術(shù) 7.Oddi氏擴(kuò)約肌測(cè)壓術(shù)

8.超聲內(nèi)鏡下引導(dǎo)的穿刺術(shù)（EUS-guideFNA）9.胰管梗阻的內(nèi)鏡處理

10.胰腺假性囊腫的內(nèi)鏡治療 11.食管探條擴(kuò)張及球囊擴(kuò)張術(shù)

12.膽管良性狹窄帶囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)

甲狀腺外科 一級(jí)手術(shù)

1.甲狀腺腺瘤或囊腫切除 2.甲狀舌管囊腫切除 3.甲狀腺部分切除 4.頸部淋巴管囊腫切除 5.頸部腫塊切除活檢 二級(jí)手術(shù)

1.甲狀腺腺葉切除

2.甲狀腺大部或次全切除 三級(jí)手術(shù)

1.甲狀腺癌根治性切除術(shù) 2.頸淋巴結(jié)清掃 3.甲狀腺全切除術(shù) 4.胸骨后甲狀腺切除 5.甲狀旁腺手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.腹腔鏡甲狀腺手術(shù) 2.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

乳腺外科 一級(jí)手術(shù)

1.乳腺膿腫引流 2.乳腺活檢

3.乳腺良性腫瘤切除 4.乳腺外傷手術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.乳腺全切除術(shù)

2.乳腺部分切除、腺葉切除術(shù) 三級(jí)手術(shù) 1.乳腺癌根治及改良根治術(shù) 2.乳房成形術(shù) 3.乳房重建術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.乳腺癌擴(kuò)大根治切除術(shù) 2.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

骨關(guān)節(jié)外科 一級(jí)手術(shù)

1.一般清創(chuàng)、肌肉肌腱修補(bǔ)術(shù)

2.四肢骨折手法復(fù)位、石膏外固定術(shù) 3.骨牽引術(shù)

4.肩、肘關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù) 5.腱鞘囊腫切除術(shù) 6.關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)

7.筋膜間隙綜合征切開減壓術(shù)

二級(jí)手術(shù)

1.單處四肢長(zhǎng)管骨骨折切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù) 2.開放性骨折的處理（單肢體、單處）3.復(fù)雜的清創(chuàng)、肌腱修復(fù)術(shù) 4.肌腱移位術(shù)、肌腱延長(zhǎng)術(shù) 5.拇（足）外翻矯形術(shù)

6.上肢關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位、關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù) 7.急慢性骨髓炎病灶清除術(shù) 8.四肢截肢術(shù)

9.關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位內(nèi)固定 10.關(guān)節(jié)融合術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.多處開放性骨折的處理

2.多處四肢長(zhǎng)管骨骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

3.需特殊技術(shù)要求的四肢長(zhǎng)管骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 4.六大關(guān)節(jié)的病灶清除術(shù) 5.股骨頸骨折固定術(shù)

6.骨骼的矯形手術(shù)、骨延長(zhǎng)術(shù) 7.四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術(shù) 8.關(guān)節(jié)鏡功能重建手術(shù) 9.先天性髖脫位手術(shù)

10.關(guān)節(jié)成形術(shù)、半關(guān)節(jié)置換術(shù) 11.曾治療效果不佳重新手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 2.骶骨腫瘤切除術(shù)

3.影響關(guān)節(jié)功能的近關(guān)節(jié)粉碎性骨折處理 4.人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)

5.骨移植術(shù)，關(guān)節(jié)移植術(shù)，帶血管的骨、肌肉游離移植術(shù)6.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

脊柱外科 一級(jí)手術(shù)

1.清創(chuàng)等簡(jiǎn)單操作 2.腰椎穿刺術(shù) 3.肌肉、韌帶手術(shù) 二類手術(shù)

1.胸、腰椎后路椎板手術(shù)，不進(jìn)入椎管 2.小關(guān)節(jié)手術(shù) 3.脊柱融合術(shù) 4.椎骨植骨術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.進(jìn)入椎管的腰椎后路手術(shù) 2.腰椎前路手術(shù) 3.腰椎間盤手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1． 頸、胸、骶椎的前、后路手術(shù) 2． 脊柱內(nèi)固定手術(shù) 3．

脊柱腫瘤手術(shù) 4．新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

整形外科

一級(jí)手術(shù)

1.皮膚手術(shù)

2.皮下脂肪范圍手術(shù) 3.小的肌肉部位手術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.單純性疤痕攣縮整形植皮術(shù) 2.吸脂術(shù) 3.巨乳縮小術(shù) 4.隆乳術(shù) 5.除皺術(shù) 6.斜頸矯治術(shù)

7.皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.小兒較復(fù)雜的整形手術(shù) 2.涉及較大范圍的骨骼手術(shù) 3.鼻、耳缺損修復(fù)術(shù) 4.鼻、耳畸形矯治術(shù) 5.陰道成形或再造術(shù) 6.乳房成形再造術(shù)

7.各類皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修復(fù)術(shù)四級(jí)手術(shù)

1.顱頜面嚴(yán)重畸形(如距增寬等)矯治術(shù) 2.男性生殖器成形或再造術(shù) 3.全鼻再造術(shù) 4.全耳再造術(shù) 5.變性手術(shù)

6.有學(xué)術(shù)爭(zhēng)議的手術(shù) 7.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

顯微手外科 一級(jí)手術(shù) 1.一般清創(chuàng)術(shù) 2.簡(jiǎn)單植皮術(shù) 3.腱鞘切開、松解術(shù) 4.肌腱縫合術(shù)

5.瘢痕松解術(shù)、手部“Z”字改形術(shù) 6.掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶切除術(shù) 7.贅指切除及軟組織病損切除術(shù)

二級(jí)手術(shù)

1.掌、指骨骨折內(nèi)固定 2.指、掌骨病損切除 3.腕、掌、指關(guān)節(jié)融合術(shù) 4.腕骨脫位切開復(fù)位 5.關(guān)節(jié)離斷與截指術(shù) 6.周圍神經(jīng)吻合術(shù)，松解術(shù) 7.手指肌腱的晚期修復(fù) 三級(jí)手術(shù) 1.斷指再植術(shù) 2.肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)

3.肌腱、神經(jīng)移位術(shù)與移植術(shù) 4.拇指及手指再造術(shù) 5.骨、關(guān)節(jié)瓣移植術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.斷肢、斷掌及復(fù)雜斷指再植術(shù) 2.手、足指轉(zhuǎn)移手術(shù)

3.指關(guān)節(jié)移植、指關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 4.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

神經(jīng)外科 一級(jí)手術(shù)

1.頭皮腫物切除

2.顱骨骨折清創(chuàng)、顱骨腫瘤切除及顱骨缺損修補(bǔ)

3.硬膜外及硬膜下血腫、膿腫清除 4.顳肌下減壓術(shù) 二級(jí)手術(shù) 1.腦清創(chuàng)

2.蛛網(wǎng)膜下血腫、膿腫清除術(shù) 3.腦血腫、腦膿腫清除術(shù) 4.半球腫瘤切除 5.小腦腫瘤切除 6.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)

7.腦積液鼻瘺和耳瘺修補(bǔ)術(shù)

8.腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.重度腦損傷清創(chuàng) 2.三叉神經(jīng)痛手術(shù)

3.幕上腫瘤切除：腦膜瘤，膠質(zhì)瘤

4.幕下腫瘤切除：小腦腫瘤（蚓部半球），四腦室腫瘤，中線部腫瘤5.顱底腫瘤手術(shù)

6.高血壓性腦出血手術(shù) 7.腦積水手術(shù)

8.鞍區(qū)占位性病變手術(shù)

9.硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（AVF）手術(shù) 10.顱外、顱內(nèi)動(dòng)脈血管吻合手術(shù) 11.頸段脊髓損傷前路減壓術(shù) 12.介入神經(jīng)放射治療 13.立體定向手術(shù) 14.脊髓空洞癥手術(shù) 15.神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù) 16.血管內(nèi)介入手術(shù)

四級(jí)手術(shù)

1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)

2.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）手術(shù) 3.海綿竇動(dòng)靜脈瘺手術(shù) 4.橋腦小腦角腫瘤手術(shù) 5.斜坡腫瘤手術(shù) 6.腦干腫瘤切除術(shù)

7.高頸段脊髓腫瘤切除術(shù) 8.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù) 介入手術(shù)

一級(jí)手術(shù)

1．一般動(dòng)靜脈造影術(shù) 2．四肢動(dòng)靜脈溶栓術(shù) 二級(jí)手術(shù) 1.肝動(dòng)脈栓塞 2.支氣管動(dòng)脈栓塞 3.胃左動(dòng)脈栓塞

4.髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞

5.脾動(dòng)脈栓塞 6.腸系膜動(dòng)脈栓塞 7.子宮動(dòng)脈栓塞 8.腎動(dòng)脈栓塞 9.腎上腺動(dòng)脈栓塞 10.動(dòng)靜脈內(nèi)溶栓 11.下腔靜脈濾器放置 12.冠狀動(dòng)脈造影 13.脊髓動(dòng)脈造影

三級(jí)手術(shù)

1.頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈支架術(shù) 2.肺動(dòng)脈栓塞溶栓、消融術(shù) 3.腎動(dòng)脈成形或血管內(nèi)支架術(shù) 4.四肢大動(dòng)脈成形或血管內(nèi)支架術(shù)

5.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門肝內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)6.甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù) 7.胃食管靜脈栓塞 四級(jí)手術(shù) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞 2．顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺栓塞 3． 脊髓血管畸形栓塞 4．冠狀動(dòng)脈成形或支架術(shù)

5． 房室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù) 6

心臟瓣膜擴(kuò)張術(shù) 7 主動(dòng)脈支架術(shù)

8． 新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

泌尿外科

一級(jí)手術(shù)

1.包皮手術(shù)及鞘膜切除術(shù)

2.陰囊切除術(shù)，睪丸、附睪切除術(shù) 3.膀胱切開取石、膀胱造口術(shù) 4.輸精管結(jié)扎術(shù)

5.精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù) 6.前部尿道狹窄切開術(shù) 7.尿道擴(kuò)張術(shù) 8.尿道外口手術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.陰莖部分切除術(shù)、陰莖全切除及陰莖癌根治術(shù)2.睪丸牽引固定術(shù)

3.尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)、尿道吻合及成形術(shù) 4.腎切除術(shù) 5.腎裂傷修補(bǔ)術(shù)

6.腎上腺無(wú)功能性腫物切除術(shù) 7.前列腺切除術(shù)

8.膀胱部分切除術(shù)

9.輸尿管或腎盂切開取石術(shù) 10.腎、輸尿管、膀胱外傷手術(shù)

11.尿道修補(bǔ)術(shù)、尿道下裂成形手術(shù)

12.腎或腎盂造口術(shù)、腎盂輸尿管連接部梗阻的手術(shù) 13.腎臟下垂固定術(shù) 14.腎囊腫去頂術(shù) 15.輸精管吻合術(shù)

16.輸尿管鏡檢查術(shù) 17.體外震波碎石 三級(jí)手術(shù)

1.腎臟部分切除術(shù) 2.根治性腎切除術(shù)

3.腎血管性高血壓手術(shù)治療 4.腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù) 5.先天性輸尿管畸形的手術(shù)治療 6.腎積水整形術(shù)

7.單純性及根治性膀胱全切術(shù)，腸代膀胱術(shù) 8.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

9.膀胱頸楔形切除術(shù)、膀胱頸Y-V成形術(shù) 10.陰莖假體植入術(shù)

11.動(dòng)、靜脈性陽(yáng)萎及陰莖異常勃起的手術(shù)治療 12.一般腹腔鏡腎臟手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.腎移植術(shù)

2.同種異體腎上腺移植術(shù) 3.腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù) 4.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)

5.復(fù)雜的腹腔鏡腎臟手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù) 6.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

普胸外科

一級(jí)手術(shù)

1.胸腔開放及閉式引流術(shù) 2.膿胸引流術(shù)、縱隔引流術(shù) 3.胸壁病損切除手術(shù) 4.胸膜病損切除

5.肋骨、胸骨骨折的牽引及內(nèi)固定術(shù) 6.氣管切開術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.胸廓改型術(shù)

2.肺楔形及局部切除術(shù) 3.食管下段癌切除術(shù)

4.膈疝及食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù) 5.胸腺手術(shù)

6.肺臟胸膜切除術(shù) 7.胸腔鏡輔助手術(shù) 三級(jí)手術(shù) 1.全肺切除、肺葉及肺段切除術(shù) 2.全胸膜肺切除術(shù) 3.氣管隆突切除重建術(shù) 4.中、高位食管癌根治術(shù) 5.縱隔腫瘤切除術(shù) 6.復(fù)雜胸腔鏡手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.肺移植術(shù) 2.心肺聯(lián)合移植 3.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù) 心臟外科

一級(jí)手術(shù)

1.心包穿刺術(shù)

2.心包切開引流術(shù)、心包部分切除術(shù) 3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù) 二級(jí)手術(shù)

1.心臟瓣膜閉式擴(kuò)張術(shù) 2.心包剝脫術(shù)

3.房間隔缺損、室間隔缺損、房室隔缺損修復(fù)術(shù)三級(jí)手術(shù)

1.動(dòng)脈瓣膜直視下成形手術(shù) 2.瓣膜置換術(shù)

3.三聯(lián)癥、四聯(lián)癥等先天性心臟病手術(shù) 4.主—肺動(dòng)脈間隔缺損的修復(fù)手術(shù) 5.完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位矯正手術(shù) 6.簡(jiǎn)單的嬰幼兒心臟手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.胸內(nèi)大血管損傷修復(fù) 2.主動(dòng)脈瘤切除術(shù)

3.矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并心內(nèi)畸形的矯正術(shù) 4.心臟多瓣膜置換及成形術(shù) 7.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

8.較復(fù)雜的新生兒、嬰幼兒心臟手術(shù) 9.有嚴(yán)重合并癥的心臟手術(shù)

10.心臟移植、心肺移植、人造心臟植入 11.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

血管外科

一級(jí)手術(shù)

1.動(dòng)、靜脈插管術(shù) 2.血管縫合術(shù) 3.淺表靜脈手術(shù)

二級(jí)手術(shù)

1.外周動(dòng)、靜脈取栓術(shù) 2.血管吻合術(shù)

3.外周較小動(dòng)、靜脈瘤切除 4.簡(jiǎn)單靜脈段移植術(shù)

5.大隱靜脈及股淺靜脈瓣膜環(huán)縮術(shù) 6.大隱靜脈腔內(nèi)激光治療、旋切術(shù) 7.股深靜脈瓣膜成形術(shù) 三級(jí)手術(shù)

1.動(dòng)脈大隱靜脈架橋術(shù) 2.動(dòng)脈人工血管架橋術(shù) 3.較大動(dòng)脈動(dòng)脈瘤切除 4.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 5.頸部動(dòng)脈瘤手術(shù) 6.一般下腔靜脈手術(shù) 四級(jí)手術(shù)

1.胸主動(dòng)脈瘤及腹主動(dòng)脈瘤手術(shù) 2.復(fù)雜下腔靜脈手術(shù) 3.血管鏡手術(shù)

4.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

介入手術(shù)

一級(jí)手術(shù)

1．一般動(dòng)靜脈造影術(shù) 2．四肢動(dòng)靜脈溶栓術(shù) 二級(jí)手術(shù) 1.肝動(dòng)脈栓塞 2.支氣管動(dòng)脈栓塞 3.胃左動(dòng)脈栓塞 4.髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞

5.脾動(dòng)脈栓塞 6.腸系膜動(dòng)脈栓塞 7.子宮動(dòng)脈栓塞 8.腎動(dòng)脈栓塞 9.腎上腺動(dòng)脈栓塞 10.動(dòng)靜脈內(nèi)溶栓 11.下腔靜脈濾器放置 12.冠狀動(dòng)脈造影 13.脊髓動(dòng)脈造影

三級(jí)手術(shù)

1.頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈支架術(shù) 2.肺動(dòng)脈栓塞溶栓、消融術(shù) 3.腎動(dòng)脈成形或血管內(nèi)支架術(shù) 4.四肢大動(dòng)脈成形或血管內(nèi)支架術(shù)

5.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門肝內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)6.甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù) 7.胃食管靜脈栓塞 四級(jí)手術(shù) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞 2．顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺栓塞 3． 脊髓血管畸形栓塞 4．冠狀動(dòng)脈成形或支架術(shù)

5． 房室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù) 6

心臟瓣膜擴(kuò)張術(shù) 7 主動(dòng)脈支架術(shù)

8． 新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

術(shù)前討論制度

一、根據(jù)手術(shù)分級(jí)制度規(guī)定，二級(jí)以上擇期手術(shù)均應(yīng)開展手術(shù)術(shù)前討論并書寫術(shù)前討論記錄。

二、對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行全院術(shù)前討論。

三、凡為患者實(shí)施手術(shù)治療均需進(jìn)行術(shù)前討論，術(shù)前討論內(nèi)容應(yīng)包括：診斷、術(shù)式、麻醉方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況、應(yīng)急措施、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、應(yīng)對(duì)措施和術(shù)后的護(hù)理要求等，應(yīng)詳盡討論，認(rèn)真記錄，確保手術(shù)安全。

四、科室進(jìn)行的術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參加。全院進(jìn)行的術(shù)前討論由醫(yī)務(wù)部主持，邀請(qǐng)相關(guān)科室專家參加術(shù)前討論，特殊情況下請(qǐng)主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持術(shù)前討論，必要時(shí)可請(qǐng)病人家屬及單位有關(guān)人員參加術(shù)前討論。

五、術(shù)前討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做到對(duì)術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要、充足的材料，包括化驗(yàn)、造影、X光片、CT片、心電圖等。有重點(diǎn)的介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。

六、術(shù)前討論內(nèi)容及術(shù)前討論記錄內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字)；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。

七、手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前詳細(xì)檢查病人，熟悉病人各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，充分掌握病情，確保手術(shù)順利完成。

八、履行術(shù)前知情告知義務(wù)，做好術(shù)前心理疏導(dǎo)工作，經(jīng)患者或家屬或病人單位簽署手術(shù)同意書后，方可進(jìn)行手術(shù)。

九、除一般膿腫切開引流、門診小手術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)及相似以上類別手術(shù)和因緊急情況需搶救病人生命而施行的緊急手術(shù)外，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前小結(jié)。緊急情況需搶救病人生命而施行的緊急手術(shù)結(jié)束后應(yīng)補(bǔ)充術(shù)前小結(jié)記錄。

十、術(shù)前討論時(shí)各級(jí)醫(yī)師充分發(fā)言，提出自己的意見和見解。術(shù)前討論主持人或科主任

最后根據(jù)討論意見決定是否進(jìn)行手術(shù)并制定完善的手術(shù)治療方案，各級(jí)醫(yī)師必須遵守、執(zhí)行科主任制定的診療方案。

十一、術(shù)前討論后決定進(jìn)行手術(shù)的術(shù)前1天，由各病區(qū)主管醫(yī)師填寫手術(shù)通知單由科主任審核、簽名后送交手術(shù)室統(tǒng)一安排手術(shù)。

本制度自公布之日起執(zhí)行。

醫(yī)務(wù)部

2006年3月12日

死亡病例討論制度

為規(guī)范我院死亡病例討論和提高醫(yī)療質(zhì)量，在各科死亡病例討論的基礎(chǔ)上，我院死亡病例討論專家組對(duì)在我院就診死亡的病例進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督、檢查，為確保死亡病例的討論質(zhì)量，暫行規(guī)定如下：

一、患者死亡后一周內(nèi)必須進(jìn)行科室討論，并做出客觀死亡結(jié)論。

二、科室死亡病例討論后，病案室按收繳日期收繳死亡病歷。

三、病案室于每月第二周將收繳前一個(gè)月的所有死亡病歷交質(zhì)控辦公室。

四、質(zhì)控辦公室將收繳死亡病歷預(yù)審查后，交各位專家進(jìn)行初步分析，寫出初步分析報(bào)告。

五、分析報(bào)告內(nèi)容：

（1）科室死亡病例討論是否實(shí)事求是；（2）死亡病例中存在的問(wèn)題；

（3）死亡病例中存在的問(wèn)題能否通過(guò)努力得到解決；（4）有轉(zhuǎn)ICU治療指征但未轉(zhuǎn)ICU的原因及責(zé)任；（5）科室及主管醫(yī)生應(yīng)該吸取的教訓(xùn)和總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)。

六、召開專家會(huì)議，質(zhì)控辦總結(jié)、寫出死亡病例討論結(jié)果并反饋相關(guān)科室。

醫(yī) 務(wù) 部 2005年8月8日

分級(jí)護(hù)理制度

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。級(jí)別分為護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并做出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。（1）特級(jí)護(hù)理

1）適用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)觀察的病人；需絕對(duì)臥床休息的病人。2）護(hù)理內(nèi)容：

① 安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。

② 制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理記錄。③ 備好急救所需藥品和用物。

④ 做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。（2）一級(jí)護(hù)理

1）適用對(duì)象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理。2）護(hù)理內(nèi)容：

① 嚴(yán)密觀察病情變化。一般每15～30min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。

② 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。③ 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。（3）二級(jí)護(hù)理

1）適用對(duì)象：病人病情較重，部分生活不能自理。2）護(hù)理內(nèi)容：

① 1～2h巡視病人一次，觀察病情。② 按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

③ 給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。（4）三級(jí)護(hù)理

1）適用對(duì)象：病人病情較輕，生活能基本自理。2）護(hù)理內(nèi)容：

① 每班巡視病人，觀察病情。② 按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

③ 給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

查對(duì)制度

（1）醫(yī)囑查對(duì)制度

1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。

2）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽名。3）臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。4）搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對(duì)。

5）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。（2）服藥、注射、輸液查對(duì)制度

1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液袋有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物。過(guò)期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。

4）易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》。護(hù)士要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。同時(shí)，護(hù)理部要根據(jù)藥物說(shuō)明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

5）發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

6）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。7）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。（3）手術(shù)病人查對(duì)制度

1）手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評(píng)估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問(wèn)過(guò)敏史。

2）手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品燈別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

3）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)

部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。洗手護(hù)士打開無(wú)菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對(duì)無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

4）手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。（4）輸血查對(duì)制度

依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對(duì)制度、取血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度。

1）抽血交叉配血查對(duì)制度：

① 認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，病人血型驗(yàn)單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。② 抽血時(shí)要有2名護(hù)士一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。

③ 抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。

④ 血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

⑤ 抽血時(shí)對(duì)驗(yàn)單與病人身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級(jí)責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。2）取血查對(duì)制度。

到血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無(wú)誤；血袋須放入鋪上無(wú)菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。

3）輸血查對(duì)制度：

① 輸血前病人查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

② 輸血前用物查對(duì)：檢查袋血的采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

③ 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)，詢問(wèn)病人

姓名，查看床頭卡，詢問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。

④ 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。

⑤ 完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。（5）飲食查對(duì)制度

1）每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飯食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食標(biāo)志，查對(duì)床號(hào)、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

2）發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。3）開餐前在病人床頭再查對(duì)一次。

4）對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。5）因病情限制食物的病人，其家屬送來(lái)的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。

病歷書寫與管理規(guī)范(2010版)第一章

病歷書寫的基本要求

一、病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

二、病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。

三、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。

四、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水、需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。

五、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。疾病診斷及手術(shù)名稱編碼要依照國(guó)際疾病分類(ICD-10)的名稱為準(zhǔn)。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫。度量衡單位一律采用中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位，例如m（米）、cm（厘米）、mm（毫米）、üm（微米）、l（升）、ml（毫升）、kg（千克）、g

36（克）、mg（毫克）、üg（微克）等。

六、病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字要工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。

七、病歷書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用書寫時(shí)的筆墨雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。

八、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。

實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。

出現(xiàn)在病歷上的各級(jí)醫(yī)師職稱要以醫(yī)院的正式聘任為準(zhǔn)，上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任。修改時(shí)一律用紅色墨水筆并在最后注明修改日期，簽署全名，并保持原記錄清楚、可辨。具體要求如下：

（一）實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的完整病歷，經(jīng)其上級(jí)醫(yī)師在全面了解病情的基礎(chǔ)上作認(rèn)真修改簽字（如僅供教學(xué)資料使用，可以不歸檔保存）。

（二）主治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)審閱進(jìn)修醫(yī)師和住院醫(yī)師書寫的各項(xiàng)記錄。

（三）入院記錄、首次病程首記、申請(qǐng)會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、搶救記錄、死亡記錄、出院（死亡）小結(jié)、死亡病例討論等重要記錄應(yīng)有主治醫(yī)師或以上醫(yī)師簽名。

（四）正、副主任醫(yī)師要經(jīng)常督促檢查病案質(zhì)量，并對(duì)與自己的有關(guān)記錄親自修改并簽名。

九、病歷書寫—一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。各項(xiàng)記錄必須有完整日期，按“年、月、日”方式書寫，急診、搶救要寫時(shí)間，如2010年3月4日下午5時(shí)30分寫成2010-3-4-17:30。

十、對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時(shí)記錄。患者無(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

十一、診斷名稱應(yīng)確切、分清主次、順序排列，主要疾病列于最前，并發(fā)癥列于主要疾病之后，伴隨疾病排列在最后。診斷除疾病名稱外，還應(yīng)盡可能包括病因，疾病解剖部位和功能的診斷。對(duì)病史清楚、體征明確或已做過(guò)特殊檢查、診斷依據(jù)充分者，可直接寫“診斷”，不能明確的可寫“初步診斷”，記錄在人院記錄的右下方，如經(jīng)過(guò)多方檢查，診斷有誤可用“修正診斷”或“最后診斷”等，它們是出院時(shí)的結(jié)論性診斷，內(nèi)容應(yīng)與出院小結(jié)和住院病歷首頁(yè)相同。

十二、住院醫(yī)師應(yīng)在病人人院后24小時(shí)內(nèi)完成人院記錄。

十三、各種記錄結(jié)束時(shí)應(yīng)簽全名并清楚易認(rèn)。

十四、凡藥物過(guò)敏者，應(yīng)在病歷的既往史中注明過(guò)敏藥物的名稱。

十五、人院不足24小時(shí)出院的病人（包括死亡者）不能隨意取消住院號(hào)，但可不書寫人院記錄，而應(yīng)詳細(xì)書寫24小時(shí)入出院（死亡）記錄。病人未辦人院手續(xù)在送病房途中或病房、手術(shù)室死亡，接診或參加現(xiàn)場(chǎng)搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參照上述要求在門診或急診病歷上書寫記錄，病人當(dāng)門診或急診死亡統(tǒng)計(jì)。

十六、病重（病危）患者護(hù)理記錄和手術(shù)清點(diǎn)記錄按有關(guān)要求書寫。高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況使用整體護(hù)理的相關(guān)記錄。

十七、各種專項(xiàng)記錄（如手術(shù)、手術(shù)安全核查、手術(shù)清點(diǎn)、有創(chuàng)操作、麻醉及各種影像檢查等）均應(yīng)按各專業(yè)要求書寫。

十八、檢查報(bào)告分常規(guī)、生化（包括免疫、細(xì)菌學(xué)等化驗(yàn)檢查）、技診檢查等三大類粘貼，要求按日期順序粘貼整齊。

十九、各種表格內(nèi)容應(yīng)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，每張記錄紙均須完整填寫楣欄如病人姓名、住院號(hào)、科別、床號(hào)、頁(yè)碼。

二十、各醫(yī)院病歷應(yīng)有統(tǒng)一規(guī)格，使用表格式的?？撇v可以參照附錄1的“表格式病歷”進(jìn)行設(shè)計(jì)。病歷紙規(guī)格大小，以國(guó)家檔案管理規(guī)定和要求為準(zhǔn)。

二十一、打印病歷是指應(yīng)用文字處理軟件編輯生成并打印的病歷（如Word文檔、WPS文檔等）。打印病歷應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時(shí)打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。

二十二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號(hào)及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。

二十三、打印病歷編輯過(guò)程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。

第二章

門（急）診病歷書寫內(nèi)容及要求

一、門（急）診病歷內(nèi)容包括門（急）診病歷首頁(yè)【門（急）診手冊(cè)封面】、病歷記錄、化驗(yàn)單啦驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。

二、門（急）診病歷首頁(yè)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、監(jiān)護(hù)人、住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目。

門診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、聯(lián)系方式、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目。

三、門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。記錄要求簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出、文字簡(jiǎn)煉、字跡清楚。主診醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)法定傳染病除在病歷上注明外，必須按規(guī)定報(bào)告，藥物過(guò)敏史必須填寫在病歷封面。

四、急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點(diǎn)記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡(jiǎn)明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。門（急）診搶救記錄書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。

五、門診病人收住院時(shí)需由經(jīng)治醫(yī)師填寫住院通知書。

六、門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。

初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。

（一）初診病歷記錄書寫內(nèi)容及要求

1、封面：一般項(xiàng)目（患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)或年齡、工作單位住址和藥物過(guò)敏史）。

2、內(nèi)容：

(l)就診日期：年、月、日。(2)就診科別。

(3)主訴：主要癥狀（或體征）及持續(xù)的時(shí)間。

(4)病史：本次疾病的起病日期和主要癥狀，簡(jiǎn)要發(fā)病經(jīng)過(guò)和就診前診治情況及與本次疾病有關(guān)的既往史。

(5)體檢：

①一般情況：一般患者根據(jù)病情需要重點(diǎn)選擇T、P、R、BP的測(cè)量。②陽(yáng)性體征及有助于本病鑒別診斷的陰性體征。③輔助檢查結(jié)果。

(6)診斷：診斷或初步診斷。(7)處理意見：

①應(yīng)記錄使用的藥品名稱及使用方法。②記錄實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查項(xiàng)目。

③會(huì)診、搶救、特殊治療、手術(shù)及操作、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。④記錄假單給假時(shí)間，傳染病、疫情報(bào)告時(shí)間。(8)簽名：經(jīng)治醫(yī)師簽全名。

(9)門診手術(shù)記錄按照病程記錄中手術(shù)記錄要求書寫。

(二)復(fù)診病歷記錄內(nèi)容及要求：復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。

1、日期：年、月、日，急診注明時(shí)分。

2、上次診治后的病情變化和治療反應(yīng)。

3、體檢：重點(diǎn)記錄原來(lái)陽(yáng)性體征的變化和新發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。

4、補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室或其他特殊檢查。

5、診斷：對(duì)上次已確診的患者，如無(wú)變更，可不再寫診斷；否則要再次明確診或?qū)懶拚\斷。

6、處理、簽名與初診病歷書寫要求相同。

（三）急診病歷書寫要求：

1、書寫細(xì)則按一般門診病歷要求，常規(guī)測(cè)量T、P、R、BP。

2、重點(diǎn)突出病情及生命體征變化和處理時(shí)間、專科疾病陽(yáng)性體征舞和陰性體征。

3、病歷書寫要注明就診的日期及時(shí)間，具體到分鐘（年、月、日、時(shí)、分）。

（四）觀察室病歷書寫要求

1、按急診病歷書寫要求書寫。

2、每次診察應(yīng)有日期、病情記錄、醫(yī)囑、執(zhí)行時(shí)間及簽全名。

3、急危病人病情變化、搶救記錄、上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見。

4、病重、急?；颊邞?yīng)記錄病情告知情況及患方簽名。

第三章

住院病歷

第一節(jié)

住院病歷書寫的內(nèi)容和要求

一、住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁(yè)、人院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查或／和治療同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。

二、住院病案首頁(yè)書寫要求及內(nèi)容（見第四章）

三、人院記錄是指患者人院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對(duì)這些資料歸納分析書寫而成的記錄。分為人院記錄、再次或多次入院記錄、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)人院死亡記錄。

入院記錄、再次或多次人院記錄應(yīng)當(dāng)于患者人院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)人出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成，24小時(shí)內(nèi)人院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。

四、入院記錄的要求及內(nèi)容：

（一）患者一般情況

姓

名：

出生地：

性

別：

職

業(yè)： 年

齡：

入院時(shí)間： 民

族：

記錄時(shí)間： 婚姻狀況：

病史陳述者：

（二）主訴：是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。

（三）現(xiàn)病史：是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等全過(guò)程的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書寫，其主要內(nèi)容包括：起病誘因；發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀；發(fā)病后診治經(jīng)過(guò)及結(jié)果；睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性資料等。

1、發(fā)病情況：

記錄發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的原因或誘因。

2、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況：

按發(fā)生的先后順序描述主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加劇因素，以及演變發(fā)展情況。

3、伴隨癥狀：

記錄并描述伴隨癥狀與主要癥狀之間的相互關(guān)系。

4、發(fā)病以來(lái)診治經(jīng)過(guò)及結(jié)果：

記錄患者發(fā)病后到人院前，在院內(nèi)、外接受檢查與治療的詳細(xì)經(jīng)過(guò)及效果。對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號(hào)(“”)以示區(qū)別。

5、發(fā)病以來(lái)的一般情況：

簡(jiǎn)要記錄患者發(fā)病后的精神狀態(tài)、睡眠、食欲、大小便及體重等情況。

與本次疾病雖無(wú)緊密關(guān)系，但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。

（四）既往史：

既往史是指患者過(guò)去的健康和疾病情況。內(nèi)容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或藥物過(guò)敏史等。

（五）其他病史：

1、個(gè)人史：

記錄出生地及長(zhǎng)期居留地，生活習(xí)慣，如有煙酒嗜好者應(yīng)注明程度，特殊嗜好如藥物或食魚生史，有無(wú)冶游史等；勞動(dòng)職業(yè)必要時(shí)說(shuō)明工作環(huán)境與條件（有無(wú)工業(yè)毒物、粉塵或放射性物質(zhì)接觸史等）。嬰幼患兒記錄喂養(yǎng)史。

2、婚育史、月經(jīng)史：

婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況或死亡原因、有無(wú)子女等。

女性患者記錄初潮（年經(jīng)期日數(shù)÷經(jīng)期間隔日數(shù)）齡，末次月經(jīng)時(shí)間（或閉經(jīng)年齡），月經(jīng)量、顏色。

有無(wú)血塊、痛經(jīng)、白帶等情況。生育情況按下列順序書寫：足月分娩數(shù)一早產(chǎn)數(shù)一流產(chǎn)或人工流產(chǎn)數(shù)一存活數(shù)。

3、家族史：父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況，死亡原因，應(yīng)注意描述家族中兩系三代有無(wú)與患者類似疾病，有無(wú)家族遺傳性、免疫性和精神性疾病。

（六）體格檢查：

按系統(tǒng)循序進(jìn)行書寫，內(nèi)容包括：

1、體溫（T）、脈搏(P)、呼吸（R）、血壓(BP)。

2、一般情況：

發(fā)育（正常、異常），營(yíng)養(yǎng)（良好、中等、不良），體型陰巴胖或消瘦，如體型異常者應(yīng)測(cè)身高及體重），體位和姿勢(shì)（自動(dòng)、被動(dòng)、強(qiáng)迫），面容與表情（安靜、焦慮、痛苦、急慢性病容），面色（紅潤(rùn)、晦暗等），意識(shí)狀態(tài)（意識(shí)清楚、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷），姿勢(shì)步態(tài)（正?；蛴挟惓Ｗ藙?shì)與步態(tài)等）語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)情況（清晰否、流利、吟詩(shī)樣、失語(yǔ)），精神狀態(tài)；對(duì)檢查是否合作，回答是否切題，是否有惡病質(zhì)。

3、皮膚、粘膜：

色澤（正常、潮紅、發(fā)紺、黃染），溫度、濕度、是否有脫水、多汗、皮疹、（出血點(diǎn)或丘斑疹），有無(wú)疤痕、粘膜潰瘍、皮下結(jié)節(jié)或腫塊、瘺管、血管癥、蜘蛛痣、色素沉著等，并明確記述其部位、大小及程度。體毛、生長(zhǎng)分布（正常、多毛、稀疏、脫落（部位），必要時(shí)查皮膚劃痕反應(yīng)。

4、全身淺表淋巴結(jié)：

全身及局部表淺淋巴結(jié)有無(wú)腫大，如有腫大應(yīng)注明部位、數(shù)量、大小、硬度、活動(dòng)度、粘連、壓痛、局部皮膚有無(wú)紅、腫、痛，瘺管或疤痕。

5、頭部及其器官：

頭顱：大小、形狀、腫物、壓痛、頭發(fā)（疏密、色澤、分布）。

眼：眼眉（有無(wú)脫落）、睫毛（倒睫）、眼瞼（水腫、下垂）、眼球（活動(dòng)情況，震顫、斜視）、結(jié)膜（充血、水腫、蒼白、出血、濾泡）、鞏膜（黃染）、角膜（混濁、潰瘍瘢痕、反射），瞳孔（大小、形態(tài)、兩側(cè)是否等大等圓、對(duì)光及調(diào)節(jié)反射情況）。

耳：耳廓（正常、畸形、耳鼻瘺管）外耳道是否通暢，有無(wú)分泌物，乳突有無(wú)壓痛，聽力情況。鼻：有無(wú)畸形、鼻翼扇動(dòng)、阻塞、分泌物、出血、付鼻竇有無(wú)壓痛及嗅覺情況。

口腔：口腔有無(wú)特殊氣味，口唇（畸形、顏色、皰疹、皸裂、潰瘍、色素沉著）、牙齒（齲齒、缺齒、義齒、殘根，并注明其位置）、牙齦（色澤、腫脹、溢膿、出血、鉛線、萎縮）、舌（形態(tài)、舌質(zhì)、舌苔、潰瘍、運(yùn)動(dòng)、舌肌萎縮和震顫、伸舌居中或偏斜）、口腔粘膜頒色、有無(wú)斑疹、出血、潰瘍及腮腺導(dǎo)管口情況）。

咽部及扁桃體：咽部有無(wú)充血、紅腫、分泌物、反射，有無(wú)腺樣體增生等，軟腭運(yùn)動(dòng)情況、懸壅垂是否居中。吞咽有無(wú)嗆咳。扁桃體大小及有無(wú)充血和分泌物、假膜。

喉：發(fā)音是否清晰，有無(wú)沙啞、喘鳴、失音。

6、頸部：

是否對(duì)稱，有無(wú)抵抗、強(qiáng)直、壓痛、腫塊，活動(dòng)是否受限。頸動(dòng)脈有無(wú)異常搏動(dòng)及雜音，頸靜脈有無(wú)怒張，有無(wú)肝頸靜脈回流征。氣管位置是否居中。甲狀腺伏小、如有腫大應(yīng)描述其形態(tài)、硬度、壓痛，有無(wú)結(jié)節(jié)、震顫及血管雜音等）。

7、胸部：

(1)胸廓：（是否對(duì)稱，有無(wú)畸形，局部隆起、凹陷、異常搏動(dòng)、胸壁有無(wú)壓痛、水腫、皮下氣腫、腫塊或靜脈有無(wú)曲張及回流方向異常）。肋間隙（增寬、變窄、隆起或凹陷）、乳房（是否對(duì)稱、是否有紅腫、桔皮樣外觀、壓痛、腫塊乳頭分泌物等）。

(2)肺部：

視診：呼吸頻率、節(jié)律（兩側(cè)是否對(duì)稱）。觸診：胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)顫、摩擦音、皮下氣腫。

叩診：叩診音（清音、濁音、鼓音、實(shí)音、異常者應(yīng)注明部位）。肺肝濁音界、肺下界、呼吸時(shí)肺下緣移動(dòng)度。

聽診：呼吸音的性質(zhì)（肺泡音、支氣管肺泡音、支氣管性呼吸音、異常呼吸音）、呼吸音強(qiáng)度（減低、增強(qiáng)、消失）、干濕性噦音、語(yǔ)音傳導(dǎo)、胸膜摩擦音。

(3)心臟：

視診：心前區(qū)是否有異常搏動(dòng)、隆起及凹陷，心尖搏動(dòng)位置、范圍、強(qiáng)度。觸診：心尖搏動(dòng)的性質(zhì)及位置、強(qiáng)弱和范圍，有無(wú)震顫或心包摩擦感。

叩診：心臟左右濁音界，可用左、右第二、三、四、五肋間隙距正中線的距離（厘米或cm）表示 聽診：心率、心律、心音／強(qiáng)唐、，陣質(zhì)、分裂、P2與A2的比較、額外心音、奔馬律等）。雜音（部位、性質(zhì)、時(shí)期、傳導(dǎo)方向、強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)呼吸的關(guān)系），心包摩擦音。

（4)血管：橈動(dòng)脈脈率、節(jié)律、強(qiáng)度、動(dòng)脈壁、硬度、緊張度、奇脈、水沖脈、交替脈、脈搏短絀。周圍血管征：毛細(xì)血管搏動(dòng)征、射槍音、動(dòng)脈異常搏動(dòng)。

血壓：右上肢收縮壓、舒張壓、必要時(shí)雙上肢或下肢對(duì)比。

8、腹部：

(1)視診：外形是否對(duì)稱、膨隆、凹陷、呼吸運(yùn)動(dòng)、皮疹、色素、條紋、疤痕、體毛、臍疝、靜脈曲張與血流方向、胃腸蠕動(dòng)波，腹圍測(cè)量（有腹水或腹部包塊時(shí)），必要時(shí)測(cè)劍臍線、臍恥線。

(2)觸診：腹壁緊張度、有無(wú)壓痛、反跳痛（壓痛部位其程度）、波動(dòng)感、振水音、包塊（部位、大小、43 形狀、軟硬度、壓痛、移動(dòng)度）。

①肝臟：大小泐下、劍下）、質(zhì)地（質(zhì)軟、中等、質(zhì)硬）、邊緣鈍或銳、壓痛、表面光滑與否、有無(wú)結(jié)節(jié)、肝頸靜脈回流征、肝區(qū)摩擦感、肝震顫。

②膽囊：可否觸及（大小、形態(tài)、壓痛）莫非氏征(murphg)。

③脾臟：可否觸及大?。ɡ呔壪隆迕祝?、硬度、壓痛、表面光滑度及邊緣鈍或銳，如明顯增大，以甲乙線、甲丙線和丁戊線表示?；蚍譃檩p度、中度、高度腫大。

④腎臟：大小、形狀、硬度、壓痛、移動(dòng)度，輸尿管壓痛點(diǎn)。⑤膀胱：充盈者記其上界。

(3)叩診：鼓音，肝、脾濁音界，肝區(qū)叩擊痛，有無(wú)移動(dòng)性濁音、腎區(qū)叩擊痛。

(4)聽診：腸鳴音（正常、增強(qiáng)、減弱、消失）；有無(wú)氣過(guò)水聲、血管雜音，部位及性質(zhì)等。

9、外生殖器：

(1)男性：陰毛分布、陰莖發(fā)育有無(wú)畸形，包皮、睪丸、附睪及精索有無(wú)異常，有無(wú)鞘膜積液。(2)女性：陰毛分布、外陰發(fā)育、陰道分泌物。

10、直腸肛門：

有無(wú)肛裂、痔瘡、脫肛、肛瘺、潰瘍、贅生物等，必要時(shí)講行直腸指檢（陜窄、包塊、壓痛、前列腺腫大及壓痛）。

1、脊柱：

有無(wú)畸形，如側(cè)凸、前凸、后凸、有無(wú)強(qiáng)直、叩壓痛，運(yùn)動(dòng)度是否受限、脊柱兩側(cè)肌肉有無(wú)緊張、壓痛、叩擊痛。

12、四肢：有無(wú)畸形，杵狀指（趾）、靜脈曲張、動(dòng)脈搏動(dòng)浞背、脛后、月國(guó)窩）、骨折，關(guān)節(jié)（紅腫、疼痛、壓痛、積液、脫臼、活動(dòng)度、強(qiáng)直、畸形）、水腫、肌肉萎縮、肢體癱瘓、肌張力。

13、神經(jīng)系統(tǒng)：

重點(diǎn)查神經(jīng)反射：角膜反射(comeal reflex)，腹壁反射(abdominal wall reflex)，提睪反(cremaster’ ic reflex)，跖反射(plantar reflex)，肱二頭肌反射(1)iceps reflex)，肱三頭肌反射(tricepsreflex)，膝反射(Knee jerk)，跟腱反射（acⅫles jerk），病理反射，如巴彬斯基征(f—abinski Freflex征)，彈指反射（loffmann征），腦膜刺激征，必要時(shí)做運(yùn)動(dòng)感覺及其他特殊檢查。

（七）?？魄闆r：

應(yīng)根據(jù)專科需要記錄?？铺厥馇闆r。

（八）輔助檢查：

是指人院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果（重要的化驗(yàn)、X線、心電圖及其它有關(guān)檢查），應(yīng)分類按檢查時(shí)間順序記錄檢查結(jié)果，如系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，應(yīng)當(dāng)寫明該機(jī)構(gòu)名稱及檢查號(hào)。

（九）診斷：

是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者人院時(shí)情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷或診斷為多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主次分明。主要診斷在前，其他診斷在后，對(duì)待查病例應(yīng)列出可能性最大的診斷。

（十）簽名：

入院記錄書寫者的簽名：主治（或以上）醫(yī)師、住院醫(yī)師

五、再次或多次人院記錄書寫內(nèi)容及要求

再次或多次人院記錄是指患者因同一種疾病再次或多次住人同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)書寫的記錄。要求及內(nèi)容基本同人院記錄。

書寫特點(diǎn)：

1、主訴：本次人院的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。

2、現(xiàn)病史：首先對(duì)本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過(guò)進(jìn)行小結(jié)，然后再書寫本次人院的現(xiàn)病史。

3、其他病史：可參見原病案。

4、其它記錄要求同人院記錄。

六、24小時(shí)內(nèi)入出院（死亡）記錄書寫內(nèi)容及要求

對(duì)人院不足24小時(shí)出院（或死亡）的患者，其記錄內(nèi)容及要求如下：

書寫內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、出院（死亡）時(shí)間、主訴、人院情況、人院診斷、診療經(jīng)過(guò)（搶救經(jīng)過(guò)）、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名，死亡患者加寫死亡原因、死亡診斷。

1、由經(jīng)治的住院醫(yī)師在患者出院（死亡）后24小時(shí)內(nèi)完成；

2、主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）應(yīng)在患者出院（死亡）后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行審查簽名； 3、24小時(shí)內(nèi)出院／死亡）患者可免寫首次病情記錄和出院（死亡）小結(jié)；

4、可用表格式病歷記錄。

第二節(jié)

病程記錄及其它記錄

病程記錄是指繼入院記錄之后，對(duì)患者病情和診療過(guò)程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化及情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見、會(huì)診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。病程記錄包括首次病程記錄、日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、會(huì)診記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、術(shù)后首次病程記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡

病例討論記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄等；其它記錄包括手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（治療）同意書、病危（重）通知書等。

一、首次病程記錄

首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷）、診療計(jì)劃等。

1、病例特點(diǎn)：應(yīng)當(dāng)在對(duì)病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征，包括陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。

2、擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷）：根據(jù)病例特點(diǎn)，提出初步診斷和診斷依據(jù)；對(duì)診斷不明的寫出鑒別診斷并進(jìn)行分析；并對(duì)下一步診治措施進(jìn)行分析。

3、診療計(jì)劃：提出具體的檢查及治療措施安排。

二、日常病程記錄

日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名。書寫日常病程記錄時(shí)，首先標(biāo)明記錄時(shí)間，另起一行記錄具體內(nèi)容。對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。對(duì)連續(xù)住院半年至1年病情穩(wěn)定的精神病患者，日常病程記錄應(yīng)當(dāng)至少7天記錄一次；對(duì)連續(xù)住院1-2年病情穩(wěn)定的精神病患者，日病程記錄應(yīng)當(dāng)至少10天記錄一次；對(duì)連續(xù)住院2年以上病情穩(wěn)定的精神病康復(fù)者，日常病程記錄應(yīng)當(dāng)至少30天記錄一次。

日常病程記錄：要及時(shí)反映病情變化，分析判斷，處理措施，療效觀察，更改醫(yī)囑的時(shí)間，輔助檢查結(jié)果的分析及處理措施。

三、上級(jí)醫(yī)師查房記錄

上級(jí)醫(yī)師查房記錄是指上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。

主治（或以上）醫(yī)師首次查房記應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等。

主治（或以以上）醫(yī)師日常查房記錄間隔時(shí)間視病情和診療情況確定，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見等。

科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見等。

對(duì)疑難、危重病例至少每周有一次副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱醫(yī)師的查房記錄，內(nèi)容包括查房時(shí)間、查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見。

上級(jí)醫(yī)師查房記錄需有查房醫(yī)師（或陪同查房的同級(jí)別醫(yī)師）審核簽名。

四、疑難病例討論記錄

疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診困難或療效不確切病例討論的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見等。

五、交（接）班記錄

交（接）班記錄是指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對(duì)患者病情及診療情況進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)的記錄。交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完成。交（接）班記錄的內(nèi)容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、目前情況、目前診斷、交班注意事項(xiàng)或接班診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。

六、轉(zhuǎn)科記錄

轉(zhuǎn)科記錄是指患者住院期間需要轉(zhuǎn)科時(shí)，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會(huì)診并同意接收后，由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師分別書寫的記錄。包括轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄。轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成（緊急情況除外）；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)人科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成。轉(zhuǎn)科記錄內(nèi)容包括入院日期、轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入日期，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)人科室，患者姓名、性別、年齡、主訴、人院情況、人院診斷、診療經(jīng)過(guò)、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科目的及注意事項(xiàng)或轉(zhuǎn)入診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。

七、階段小結(jié)

階段小結(jié)是指患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)。階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、目前情況、目前診斷、診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。

交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。

八、搶救記錄

搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等等。記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

九、有創(chuàng)診療操作記錄

有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動(dòng)過(guò)程中進(jìn)行的各種診斷、治療性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的記錄。應(yīng)當(dāng)在操作完成后即刻書寫。內(nèi)容包括操作名稱、操作時(shí)間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況，記錄過(guò)程是否順利、有無(wú)不良反應(yīng)，術(shù)后注意事項(xiàng)及是否向患說(shuō)明，操作醫(yī)師簽名。

十、會(huì)診記錄

會(huì)診記錄（含會(huì)診意見）是指患者在住院期間需要其他科室或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時(shí)，分別由申

請(qǐng)醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書寫的記錄。會(huì)診記錄應(yīng)另頁(yè)書寫。內(nèi)容包括申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診意見記錄。申請(qǐng)會(huì)診記錄應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)要說(shuō)明患者病情及診療情況、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的，申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師簽名等。常規(guī)會(huì)診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后1 0分鐘內(nèi)到場(chǎng)，并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。會(huì)診記錄內(nèi)容包括會(huì)診意見、會(huì)診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名等。申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會(huì)診意見執(zhí)行情況。

十一、術(shù)前小結(jié)

前小結(jié)是指在患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者情所作的總結(jié)。內(nèi)容包括簡(jiǎn)要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項(xiàng)，并記錄手術(shù)者術(shù)前查看患者相關(guān)情況等。

十二、術(shù)前討論記錄

術(shù)前討論記錄是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級(jí)醫(yī)師主持下，對(duì)擬實(shí)施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施所作的討論。討論內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、討論日期、記錄者的簽名等。

十三、麻醉術(shù)前訪視記錄

麻醉術(shù)前訪視記錄是指在麻醉實(shí)施前，由麻醉醫(yī)師對(duì)患者擬施麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的記錄。麻醉術(shù)前訪視可另立單頁(yè)，也可在病程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、簡(jiǎn)要病史、與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式、麻醉適應(yīng)癥及麻醉中需注意的問(wèn)題、術(shù)前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。

十四、麻醉記錄

麻醉記錄是指麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)施中書寫的麻醉經(jīng)過(guò)及處理措施的記錄。麻醉記錄應(yīng)當(dāng)另頁(yè)書寫，內(nèi)容包括患者一般情況、術(shù)前特殊情況、麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)方式及日期、麻醉方式、麻醉誘導(dǎo)及各項(xiàng)操作開始及結(jié)束時(shí)間、麻醉期間用藥名稱、方式及劑量、麻醉期間特殊或突發(fā)情況及處理、手術(shù)起止時(shí)間、麻醉醫(yī)師簽名等。

十五、手術(shù)記錄

手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)另頁(yè)書寫，內(nèi)容包括一般項(xiàng)目（患者姓名、性別、科別、病房、床位號(hào)、住院病歷號(hào)或病案號(hào)）、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。

十六、手術(shù)安全核查記錄

手術(shù)安全核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記

錄，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。

十七、手術(shù)清點(diǎn)記錄

手術(shù)清點(diǎn)記錄是指巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。手術(shù)清點(diǎn)記錄應(yīng)當(dāng)另頁(yè)書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。

十八、術(shù)后首次病程記錄

術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式，、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意察的事項(xiàng)等。

十九、麻醉術(shù)后訪視記錄

麻醉術(shù)后訪視記錄是指麻醉實(shí)施后，由麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的記錄。麻醉術(shù)后訪視可另立單頁(yè)，也可在病程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、麻醉恢復(fù)情況、清醒時(shí)間、術(shù)后醫(yī)囑、是否拔除氣管插管等，如有特殊情況應(yīng)詳細(xì)記錄，麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。

二十、出院記錄

出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容主要包括入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。

二十一、死亡記錄

死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過(guò)的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括入院日期、死亡時(shí)間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)（重點(diǎn)記錄病情演變、搶救經(jīng)過(guò)）、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

二十二、死亡病例討論記錄

死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、記錄者的簽名等。

二十三、病重（病危）患者護(hù)理記錄

病重（病危）患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)病重（病危）患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。病重（病危）患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、床位號(hào)、頁(yè)碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

二

十四、手術(shù)同意書

手術(shù)同意書是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽署意見并簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名等。

二十五、麻醉同意書

麻醉同意書是指麻醉前，麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式，患者基礎(chǔ)疾病及可能對(duì)麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測(cè)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者簽署意見并簽名、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。

二十六、輸血治療知情同意書

輸血治療知情同意書是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)、診斷、輸血指征、擬輸血成份、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。

二十七、特殊檢查、特殊治療同意書

特殊檢查、特殊治療同意書是指在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。

二十八、病危（重）通知書

病危（重）通知書是指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別，目前診斷及病情危重情況，患方簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。一式兩份，一份交患方保存，另一份歸病歷中保存。

第三節(jié)

醫(yī)囑和醫(yī)囑單

醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑單分為長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單。

一、醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。

二、醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

三、醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。四、一般情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑。因搶救急危重患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

第三篇：十三項(xiàng)核心制度

(1)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。

(2)三級(jí)醫(yī)師查房制度。

(3)疑難病例討論制度。

(4)會(huì)診制度。

(5)急危重患者搶救制度。

(6)手術(shù)分級(jí)分類管理制度。

(7)術(shù)前討論制度。

(8)死亡病例討論制度。

(9)查對(duì)制度。

(10)病歷書寫與管理制(11)值班與交接班制度。

(12)分級(jí)護(hù)理制度。

(13)新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度。

(14)危急值報(bào)告制度。

(15)抗菌藥物分級(jí)管理制度。

(16)手術(shù)安全核查制度。

(17)臨床用血審核制度。

(18)信息安全管理制度

一、首診負(fù)責(zé)制度

(一)、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。

度。(二)、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見;對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。

(三)、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。

(四)、對(duì)中國(guó)、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送;如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

(五)、首診醫(yī)師在處理患者，特別是中國(guó)、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。

二、三級(jí)醫(yī)師查房制度

(一)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。

(二)、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周貳次;主治醫(yī)師查房每日依次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行貳四小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。

(三)、對(duì)中國(guó)危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)臨時(shí)檢查患者。

(四)、對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院吧小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在四吧小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在漆貳小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。

(五)、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。

(六)、查房?jī)?nèi)容：

一、住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視中國(guó)危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者;檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見;核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問(wèn)、檢查患者飲食情況;主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見。

貳、主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、中國(guó)危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

三、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房，要解決疑難病例及問(wèn)題;審查對(duì)新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見;進(jìn)行必要的教學(xué)工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

三、疑難病例討論制度

(一)、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。

(二)、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

(三)、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

(四)、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。

四、會(huì)診制度

(一)、醫(yī)療會(huì)診包括：中國(guó)診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。

(二)、中國(guó)診會(huì)診可以中國(guó)或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在依5分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間(具體到分鐘)。

(三)、科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過(guò)廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。

(四)、科間會(huì)診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會(huì)診?？崎g會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在貳四小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。

(五)、全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)政(務(wù))科同意或由醫(yī)政(務(wù))科指定并決定會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)政(務(wù))科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)政(務(wù))科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)政(務(wù))科長(zhǎng)原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見摘要記入病程記錄。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有選擇性地對(duì)全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥貳次，由醫(yī)政(務(wù))科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。

(六)、院外會(huì)診。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部四貳號(hào)令)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、危重患者搶救制度

(一)、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)中國(guó)預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。

(二)、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請(qǐng)假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政(務(wù))科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。

(三)、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬(或隨從人員)進(jìn)行溝通，口頭(搶救時(shí))或書面告知病危并簽字。

(四)、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過(guò)程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后陸小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。

(五)、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。中國(guó)救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

六、手術(shù)分級(jí)管理制度

(一)、手術(shù)分類

根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：

一、四類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。

貳、三類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù);三、二類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù);四、一類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

(二)、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。

1住院醫(yī)師 2主治醫(yī)師 3副主任醫(yī)師：(1)低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師三年以內(nèi)。(2)高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師三年以上。

4、主任醫(yī)師

(三)、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍

一、住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。

貳、主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)。

三、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。

四、高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。

五、主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。

(四)、術(shù)審批權(quán)限

依、正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。

貳、特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)政(務(wù))科備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在中國(guó)診或緊中國(guó)情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

(1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的;

(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的;

(3)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù);

(4)本單位新開展的手術(shù);

(5)無(wú)主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù);

(6)被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等;

(7)外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

七、術(shù)前討論制度

(一)、對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。

(二)、術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參加。

(三)、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)證;手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng);手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施;是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字);麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求;術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等;檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。

(四)、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前貳-三天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

八、查對(duì)制度

一、臨床科室

1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：操作前、操作中、操作后;對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。

3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史;使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì);靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫;給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

5、輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度(見護(hù)理核心制度--

六、查對(duì)制度)確保輸血安全。

二、手術(shù)室

1、接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。

2、手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。

4、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)送檢。

三、藥房

1、配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期;查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。

四、血庫(kù)

1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。

2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶(袋)號(hào)、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。

五、檢驗(yàn)科

1、采取標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

2、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。

4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。

5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

六、病理科

1、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。

2、制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

3、診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

4、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。

七、放射線科

1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。

2、治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。

3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

八、理療科及針灸室

1、各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

2、低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。

3、高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。

4、針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。

九、(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)

1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

3、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。

其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對(duì)制度。

九、醫(yī)生交接班制度

一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。

二、病區(qū)均實(shí)行貳四小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

三、對(duì)于中國(guó)、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將中國(guó)、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。

四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好中國(guó)、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請(qǐng)三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問(wèn)題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)政(務(wù))科。五、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有中國(guó)診搶救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請(qǐng)求中國(guó)時(shí)應(yīng)立即前往。

六、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如即值班又坐門診、做手術(shù)等，中國(guó)診手術(shù)除外，但在病區(qū)有中國(guó)診處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由備班進(jìn)行及時(shí)處理。

七、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問(wèn)題。

十、新技術(shù)準(zhǔn)入制度

一、新技術(shù)應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。

二、實(shí)施者提出書面申請(qǐng)，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)政(務(wù))科。

三、醫(yī)政(務(wù))科組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證，提出意見，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施。

四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。

五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過(guò)程中由醫(yī)政(務(wù))科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問(wèn)題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測(cè)醫(yī)師完成。

六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)政(務(wù))科提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)政(務(wù))科召開學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。

七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。

十一、病歷管理制度

一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級(jí)”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。

四級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：

1、一級(jí)質(zhì)控小組由科主任、病案委員(主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師)、科護(hù)士長(zhǎng)組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。

2、二級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)門診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案等，每月進(jìn)行抽查評(píng)定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評(píng)內(nèi)容，進(jìn)行量化管理。

3、三級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷的檢查。

4、四級(jí)質(zhì)控組織由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)，特別是重視對(duì)兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。

二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[貳00貳]依90號(hào))、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[貳00貳]依9三號(hào))及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項(xiàng)要求，注重對(duì)新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識(shí)及技能培訓(xùn)。

三、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。

1、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后(產(chǎn)后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。

2、平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在吧小時(shí)內(nèi)查看患者、詢問(wèn)病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。中國(guó)診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在貳小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后陸小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

3、新入院患者，四吧小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有貳次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄，并加以注明。

4、重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽僖来?，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少貳天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少三天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。

5、各種化驗(yàn)單、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫出書面會(huì)診意見，存于本院住院病歷中。

四、出院病歷一般應(yīng)在三天內(nèi)歸檔，特殊病歷(如死亡病歷、典型教學(xué)病歷)歸檔時(shí)間不超過(guò)依周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。

五、加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專人復(fù)印。

六、依據(jù)《省病歷質(zhì)量管理評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲暫行辦法》的要求與規(guī)定，建立科室及個(gè)人病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制。

十二、病歷書寫規(guī)范

1、統(tǒng)一用藍(lán)黑墨水，要求內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

2、使用規(guī)范的漢字;數(shù)字用阿拉伯?dāng)?shù)字;藥名可用中文、拉丁、英文書寫;度量衡單位采用國(guó)家法定計(jì)量單位。

3、病歷書寫不能刪改、剪貼、挖補(bǔ)，個(gè)別錯(cuò)字可以用同樣的筆墨雙線劃在錯(cuò)別字上;上級(jí)醫(yī)師修改一律用紅色墨水筆，簽署修改的日期和全名。每頁(yè)修改三處以上需要重新書寫。

4、普通病人貳四小時(shí)以內(nèi)完成入院病歷、危重病人陸小時(shí)以內(nèi)完成;首次病程記錄當(dāng)班完成，中國(guó)診手術(shù)病人術(shù)前完成。

5、病程記錄一般依次/貳～三天，入院及術(shù)后三天至少每天依次，危重病人依次/天，有病情變化隨時(shí)記錄，慢性病人可以依次/周，階段小節(jié)依次/月。

6、入院前三天有三級(jí)醫(yī)師查房記錄：新入院的普通病人四吧小時(shí)以內(nèi)有主治醫(yī)師以上查房并記錄，漆貳小時(shí)以內(nèi)有副主任醫(yī)師以上查房并記錄。

7、手術(shù)前有主治醫(yī)師以上查房記錄或討論記錄。

8、疑難危重病人有討論記錄，重大手術(shù)有術(shù)前討論記錄。

9、?？撇∪艘修D(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄，并及時(shí)完成。

10、落實(shí)簽字制度：凡是需行手術(shù)、輸血等特殊檢查、特殊治療的，需簽寫知情同意書。

11、凡診療操作，術(shù)前術(shù)后有操作人員的記錄。

12、輔助檢查報(bào)告單貳四小時(shí)以內(nèi)要貼回病歷，張貼單的楣欄要填寫完整。

十三、臨床用血審核制度

一、臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度確?；颊甙踩?guī)范用血。

貳、血庫(kù)必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)血液，不得使用無(wú)血站(庫(kù))名稱和許可證標(biāo)記的血液。

三、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。

四、預(yù)約血辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對(duì)”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、于輸血前一天送血庫(kù)(中國(guó)癥例外)。

五、血庫(kù)工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。

陸、血庫(kù)工作人員接受標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，無(wú)誤后將標(biāo)本收下備血。

漆、凡血庫(kù)所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在四攝氏度冰箱內(nèi)，并隨時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度變化。

吧、血庫(kù)工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn)，必要時(shí)復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無(wú)脂血、無(wú)溶血，血袋應(yīng)密封，絕對(duì)無(wú)誤，方可發(fā)出。

九、取血護(hù)士在取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本科受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和供血者姓名、采血時(shí)間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無(wú)誤后方可將血液拿出血庫(kù)。

十、如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫(kù)說(shuō)明情況，并與血站一并查明原因。

十一、血庫(kù)工作人員必須保證入庫(kù)、出庫(kù)血量，庫(kù)存血量賬目清楚，認(rèn)真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得私自銷毀。

第四篇：消防安全十三項(xiàng)制度

一、13項(xiàng)消防安全制度包括：

1、消防安全例會(huì)制度；

2、防火巡查、檢查制度；

3、消防安全宣傳、培訓(xùn)制度；

4、安全疏散設(shè)施管理制度；

5、消防設(shè)施器材維護(hù)管理制度；

6、消防（控制室）值班制度；

7、火災(zāi)隱患整改制度；

8、用火、用電安全管理制度；

9、易燃易爆危險(xiǎn)物品和場(chǎng)所管理制度；

10、專職和義務(wù)消防隊(duì)的組織管理制度；

11、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案及演練制度；

12、燃?xì)夂碗姎庠O(shè)備、線路的檢查和管理制度；

13、消防安全工作考評(píng)和獎(jiǎng)勵(lì)制度。

消防安全工作例會(huì)制度

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)消防法》、公安部第61號(hào)令，及時(shí)安排部署當(dāng)前消防安全工作，研究解決當(dāng)前消防安全工作的重大問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)和改革我單位消防安全工作，特制定本制度。

一、會(huì)議召開時(shí)間 每月召開一次。

二、參加會(huì)議人員

消防安全委員會(huì)全體成員。

三、會(huì)議主要內(nèi)容

1、總結(jié)通報(bào)前一個(gè)月消防安全工作情況。

2、查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，制定改進(jìn)措施，解決工作中遇到的重大問(wèn)題。

3、明確當(dāng)前消防安全工作重點(diǎn)和目標(biāo)，提出下一步意見和要求。

4、其他需要研究解決的消防安全問(wèn)題。

消防安全管理制度

一、消防安全管理應(yīng)當(dāng) 逐級(jí)消防安全責(zé)任制和崗位消防安全責(zé)任制，明確逐級(jí)和崗位消防安全職責(zé)，確定各級(jí)、各崗位的消防安全責(zé)任人。做的所有部門的消防安全工作，明確有責(zé)任人。

二、應(yīng)建立消防安全例會(huì)制度，定期召開消防安全例會(huì)，處理涉及消防安全的重大問(wèn)題，研究、部署、落實(shí)本場(chǎng)所的消防安全工作計(jì)劃和措施。

三、應(yīng)建立防火巡查和防火檢查制度，確定巡查和檢查的人員、內(nèi)容、部位和頻次。

四、應(yīng)通過(guò)多種形式開展經(jīng)常性的消防安全宣傳與培訓(xùn)。

五、應(yīng)建立疏散設(shè)施管理制度，應(yīng)明確消防安全疏散設(shè)施管理的責(zé)任部門和責(zé)任人，定期維護(hù)、檢查的要求，確保安全疏散設(shè)施的管理要求。

六、應(yīng)建立消防設(shè)施管理制度，其內(nèi)容應(yīng)明確消防設(shè)施管理的責(zé)任部門和責(zé)任人，消防設(shè)施的檢查內(nèi)容和要求，消防設(shè)施定期維護(hù)保養(yǎng)的要求。

七、應(yīng)建立火災(zāi)隱患整改制度，明確火災(zāi)隱患整改責(zé)任部門、責(zé)任人、整改的期限和所需經(jīng)費(fèi)來(lái)源。

八、應(yīng)建立用電防火安全管理制度，并應(yīng)明確用電防火安全管理的責(zé)任部門和責(zé)任人。

九、應(yīng)建立用火、動(dòng)火安全管理制度，并應(yīng)明確用火、動(dòng)火管理的責(zé)任部門和責(zé)任人，用火、動(dòng)火的審批范圍、程序和要求以及電氣焊工的崗位資格及其責(zé)任要求等內(nèi)容。

十、應(yīng)建立易燃易爆化學(xué)物品管理制度，明確易燃易爆化學(xué)物品管理的責(zé)任部門和責(zé)任人。

十一、應(yīng)建立消防安全重點(diǎn)部位管理制度，確定消防安全重點(diǎn)部位，并明確消防安全管理的責(zé)任部門和責(zé)任人。

十二、應(yīng)建立消防檔案管理制度，其內(nèi)容應(yīng)明確消防檔案管理的責(zé)任部門和責(zé)任人，消防檔案的制作、使用、更新及銷毀的要求。

十三、應(yīng)制訂有針對(duì)性的滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，并開展消防演練。

十四、火災(zāi)發(fā)生后，應(yīng)立即啟動(dòng)滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，疏散建筑內(nèi)的所有人員，實(shí)施初期火災(zāi)撲救，并報(bào)火警。應(yīng)保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，接受火災(zāi)事故調(diào)查，總結(jié)事故教訓(xùn)，改善消防安全管理。

消防安全例會(huì)制度

一、消防安全例會(huì)應(yīng)每月召開一次。會(huì)議主要的內(nèi)容應(yīng)以研究、部署、落實(shí)本場(chǎng)所的消防安全工作計(jì)劃和措施為主。如涉及消防安全的重大問(wèn)題，應(yīng)隨時(shí)組織召開專題性會(huì)議。

二、消防安全例會(huì)應(yīng)由消防安全責(zé)任人主持，有關(guān)人員參加，并形成會(huì)議紀(jì)要或決議下發(fā)有關(guān)部門并存檔。

三、會(huì)議議程主要有聽取安全管理人員有關(guān)消防情況的通報(bào)，研究分析本單位消防安全形勢(shì)，對(duì)有關(guān)重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題提出解決辦法，布置消防安全下一階段的工作。

四、涉及消防安全的重大問(wèn)題召開的專題會(huì)議紀(jì)要或決議，應(yīng)報(bào)送當(dāng)?shù)毓蚕啦块T，并提出針對(duì)性解決方案和具體落實(shí)措施。

五、本單位如發(fā)生火災(zāi)事故，事故發(fā)生后應(yīng)召開專門會(huì)議，分析、查找事故原因，總結(jié)事故教訓(xùn)，制度整改措施，進(jìn)一步落實(shí)消防安全管理責(zé)任，防止事故再次發(fā)生。

防火巡查制度

一、防火巡查應(yīng)確定巡查的人員、內(nèi)容、部位和頻次，及時(shí)開展防火巡查。

二、防火巡查時(shí)應(yīng)填寫《每日防火巡查（夜查）記錄表》，巡查人員應(yīng)在記錄上簽名。巡查中發(fā)現(xiàn)能當(dāng)場(chǎng)整改的火災(zāi)隱患，填寫《單位火災(zāi)隱患當(dāng)場(chǎng)通知單》并消除隱患；不能當(dāng)場(chǎng)消除的，填寫《單位火災(zāi)限期整改通知單》并及時(shí)上報(bào)主管負(fù)責(zé)人并在《每日防火巡查（夜查）記錄表》記錄存檔。

三、應(yīng)進(jìn)行每日防火巡查，并結(jié)合實(shí)際組織夜間防火巡查。公共娛樂場(chǎng)所在營(yíng)業(yè)時(shí)間應(yīng)至少每2h巡查一次，營(yíng)業(yè)結(jié)束后應(yīng)檢查并消除遺留火種。

四、防火巡查應(yīng)包括下列內(nèi)容：

1、用火、用電有無(wú)違章情況；

2、安全出口、疏散通道是否暢通，有無(wú)封鎖；安全標(biāo)志，應(yīng)急照明是否完好；

3、常閉式防火門是否處于關(guān)閉狀態(tài)，防火卷簾下是否堆放物品；

4、消防設(shè)施、器材是否在位、完整有效，消防安全標(biāo)志是否完好清晰；

5、消防安全重點(diǎn)部位的人員在崗情況；

6、其他消防安全情況。

防火檢查制度

一、防火檢查應(yīng)定期開展，各崗位應(yīng)每天一次，填寫《每日防火巡查（夜查）記錄表》，各部門應(yīng)每周一次，填寫《每周防火檢查情況記錄表》，每單位應(yīng)每月一次，填寫《每月防火檢查情況記錄表》對(duì)建筑消防設(shè)施檢查每季度一次，填寫《第**季度建筑消防設(shè)施功能檢查情況記錄表》。

二、檢查中發(fā)現(xiàn)能當(dāng)場(chǎng)整改的火災(zāi)隱患，填寫《單位火災(zāi)隱患當(dāng)場(chǎng)通知單》并消除隱患；不能當(dāng)場(chǎng)消除的，填寫《單位火災(zāi)限期整改通知單》并及時(shí)上報(bào)主管負(fù)責(zé)人并在《每日防火巡查（夜查）記錄表》記錄存檔。

三、防火檢查應(yīng)包括以下內(nèi)容：

1、消防車通道、消防水源；

2、安全疏散通道、樓梯，安全出口及其疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明；

3、消防安全標(biāo)志的設(shè)施情況；

4、滅火器材配置及其完好情況；

5、建筑消防設(shè)施運(yùn)行情況；

6、消防控制室值班情況、消防控制設(shè)備運(yùn)行情況及相關(guān)記錄；

7、用火、用電有無(wú)違章情況；

8、消防安全重點(diǎn)部位的管理；

9、防火巡查落實(shí)情況及其記錄；

10、火災(zāi)隱患的整改以及防范措施的落實(shí)情況；

11、易燃、易爆危險(xiǎn)物品場(chǎng)所防火、防爆和防雷措施的落實(shí)情況；

12、樓板、防火墻和豎井孔洞等重點(diǎn)防火分隔部位的封堵情況；

13、消防安全重點(diǎn)部位人員及其他員工消防知識(shí)的掌握情況。

消防宣傳教育培訓(xùn)制度

一、應(yīng)通過(guò)多種形式開展經(jīng)常性的消防安全宣傳與培訓(xùn)。消防安全教育與培訓(xùn)由消防安全管理人負(fù)責(zé)組織，根據(jù)不同季節(jié)、節(jié)假日的特點(diǎn)，結(jié)合各種火災(zāi)事故案例，利用張貼圖畫、消防刊物、視頻、網(wǎng)絡(luò)、舉辦消防文化活動(dòng)等各種形式，宣傳防火、滅火和應(yīng)急逃生等常識(shí)，使員工提高消防安全意識(shí)和自防自救能力。

二、應(yīng)至少每半年組織一次對(duì)從業(yè)人員的集中消防培訓(xùn)，應(yīng)對(duì)新上崗員工或重點(diǎn)崗位人員、特殊工種人員有關(guān)從業(yè)人員進(jìn)行上崗前的消防培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)考試，成績(jī)不合格的或未經(jīng)消防安全教育、培訓(xùn)的職工不得上崗。

三、消防培訓(xùn)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

1、有關(guān)消防法規(guī)、消防安全管理制度、保證消防安全的操作規(guī)程等；

2、本單位、本崗位的火災(zāi)危險(xiǎn)性和防火措施；

3、建筑消防設(shè)施、滅火器材的性能、使用方法和操作規(guī)程；

4、報(bào)警器、撲救初起火災(zāi)、應(yīng)急疏散的和自救逃生的知識(shí)、技能；

5、本場(chǎng)所的安全疏散路線，引導(dǎo)人員疏散程序和方法等；

6、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案的內(nèi)容、操作程序。

四、消防宣傳填寫《消防宣傳記錄》；消防培訓(xùn)應(yīng)填寫《消防安全教育、培訓(xùn)記錄》及《消防安全培訓(xùn)合格登記表》并存檔。

安全疏散設(shè)施管理制度

一、應(yīng)明確消防安全疏散設(shè)施管理的責(zé)任部門和責(zé)任人，定期維護(hù)、檢查、確保安全疏散設(shè)施的管理。

二、安全疏散設(shè)施管理應(yīng)符合下列要求：

1、確保疏散通道、安全出口的暢通，禁止占用、堵塞疏散通道和樓梯間；

2、在使用和營(yíng)業(yè)期間疏散出口、安全出口的門不應(yīng)鎖閉；

3、封閉樓梯間、防火樓梯間的門應(yīng)完好，門上應(yīng)有正確啟閉狀態(tài)的標(biāo)識(shí)，保證其正常使用；

4、常閉式防火門應(yīng)經(jīng)常保持關(guān)閉；

5、需要經(jīng)常保持開啟狀態(tài)的防火門，應(yīng)保證其火災(zāi)時(shí)自動(dòng)關(guān)閉；自動(dòng)和手動(dòng)關(guān)閉的裝置應(yīng)完好有效；

6、平時(shí)需要控制人員出入或設(shè)有門禁系統(tǒng)的疏散門，應(yīng)有保證火災(zāi)時(shí)人員疏散暢通的可靠措施；

7、安全出口、疏散門不得設(shè)置門檻和其他影響疏散的障礙物，且在其1.4m范圍內(nèi)不應(yīng)設(shè)置臺(tái)階；

8、消防應(yīng)急照明、安全疏散指示標(biāo)志應(yīng)完好、有效，發(fā)生損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)維修、更換；

9、消防安全標(biāo)志應(yīng)完好、清晰、不應(yīng)遮擋；

10、安全出口、公共疏散走道上不應(yīng)安裝柵欄、卷簾門；

11、窗口、陽(yáng)臺(tái)等部位不應(yīng)設(shè)置影響逃生和滅火救援的柵欄；

12、各樓層的明顯位置應(yīng)設(shè)置安全指示圖，指示圖上應(yīng)標(biāo)明疏散路線、安全出口、人員所在位置和必要的文字說(shuō)明；

13、舉辦展覽、展銷、演出等大型群眾性活動(dòng)，應(yīng)事先根據(jù)場(chǎng)所的疏散能力核定容納人數(shù)。活動(dòng)期間應(yīng)對(duì)人數(shù)進(jìn)行控制，采取防止超員的措施。

三、安全疏散設(shè)施檢查應(yīng)填寫《安全疏散設(shè)施檢查記錄》并存檔。

消防設(shè)施、器材管理制度

一、消防設(shè)施、器材管理應(yīng)明確責(zé)任部門和責(zé)任人，消防設(shè)施的檢查內(nèi)容和要求，消防設(shè)施定期維護(hù)保養(yǎng)的要求。

二、消防設(shè)施管理應(yīng)符合下列要求：

1、消火栓應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)；

2、室內(nèi)消火栓箱不應(yīng)上鎖，箱內(nèi)設(shè)備應(yīng)齊全、完好；

3、室外消火栓不應(yīng)埋壓、圈占，距室外消火栓、水泵接合器2.0m范圍內(nèi)不得設(shè)置影響其正常使用的障礙物；

4、展品、商品、貨柜，廣告箱牌，生產(chǎn)設(shè)備等不得影響防火門、防火卷簾、室內(nèi)消火栓、滅火噴頭、機(jī)械排煙口和送風(fēng)口、自然排煙窗、火災(zāi)探測(cè)器、手動(dòng)火災(zāi)報(bào)警按鈕、聲光報(bào)警裝置等消防設(shè)施的正常使用；

5、應(yīng)確保消防設(shè)施和消防電源始終處于正常運(yùn)行狀態(tài)；

6、按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)定期檢查、檢測(cè)消防設(shè)施，并做好記錄，存檔備查；

7、自動(dòng)消防設(shè)施應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，每年委托具有相關(guān)資質(zhì)的單位進(jìn)行全面檢查測(cè)試，并出具檢測(cè)報(bào)告，送當(dāng)?shù)毓蚕罊C(jī)構(gòu)備案。

三、消防控制室應(yīng)保證其環(huán)境滿足設(shè)備正常運(yùn)行的要求。

四、消防控制室應(yīng)保證其環(huán)境滿足設(shè)備正常運(yùn)行要求，設(shè)置消防設(shè)施平面布置圖，存放完整的消防設(shè)施設(shè)計(jì)，施工和驗(yàn)收資料以及滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案等。

五、消防設(shè)施、器材檢查應(yīng)分別填寫《建筑消防設(shè)施功能檢查記錄表》、《安全疏散設(shè)施檢查記錄》。

火災(zāi)隱患整改制度

一、因違反和不符合消防法規(guī)而導(dǎo)致的各類潛在不安全因素，應(yīng)認(rèn)定為火災(zāi)隱患。

二、巡查、檢查中發(fā)現(xiàn)可能當(dāng)場(chǎng)整改的火災(zāi)隱患，應(yīng)立即填寫《單位火災(zāi)隱患當(dāng)場(chǎng)整改通知單》，并當(dāng)場(chǎng)改正；不能當(dāng)場(chǎng)改正的，填寫《單位火災(zāi)隱患限期整改通知單》，并逐級(jí)報(bào)告消防安全管理人采取措施整改。

三、消防安全管理人或部門消防安全責(zé)任人應(yīng)組織對(duì)報(bào)告的火災(zāi)隱患進(jìn)行認(rèn)定，明確火災(zāi)隱患整改部門、責(zé)任人、整改的期限和所需經(jīng)費(fèi)來(lái)源。

四、在火災(zāi)隱患整改期間，應(yīng)采取相應(yīng)措施，保障安全。

五、消防安全管理人或部門消防安全責(zé)任人應(yīng)對(duì)火災(zāi)隱患整改完畢的進(jìn)行復(fù)查確認(rèn)，填寫《單位火災(zāi)隱患整改復(fù)查單》。

六、對(duì)公安消防機(jī)構(gòu)責(zé)令限期改正的火災(zāi)隱患和重大火災(zāi)隱患，應(yīng)在規(guī)定的期限內(nèi)改正，并將火災(zāi)隱患整改復(fù)函送達(dá)公安消防機(jī)構(gòu)。

七、重大火災(zāi)隱患不能立即整改的，應(yīng)自行將危險(xiǎn)部位停產(chǎn)停業(yè)整改。

八、對(duì)于涉及城州規(guī)劃布局而不能自身解決的重大火災(zāi)隱患，應(yīng)提出解決方案并及時(shí)向上級(jí)主管部門或當(dāng)?shù)厝嗣裾畧?bào)告。

用電防火安全管理制度

一、用電防火安全管理應(yīng)明確用電防火安全管理的責(zé)任部門和責(zé)任人；

二、采購(gòu)電氣、電熱設(shè)備、應(yīng)選用合格產(chǎn)品，并應(yīng)符合有關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)的要求；

三、電氣線路敷設(shè)、電氣設(shè)備安裝和維修由具備職業(yè)資格的電工操作；

四、不得隨意亂接電線，擅自增加用電設(shè)備；

五、電器設(shè)備周圍應(yīng)與可燃物保持0.5m以上的距離；

六、對(duì)電氣線路、設(shè)備應(yīng)定期檢查、檢測(cè)、嚴(yán)禁超負(fù)荷運(yùn)行；

七、營(yíng)業(yè)場(chǎng)所營(yíng)業(yè)結(jié)束時(shí)，應(yīng)切斷營(yíng)業(yè)場(chǎng)所的非必要電源。

用火動(dòng)火安全管理制度

一、用火、動(dòng)火安全管理應(yīng)明確管理的責(zé)任部門和責(zé)任人，用火、動(dòng)火的審批范圍、程序和要求以及電氣焊工的崗位資格及其職責(zé)要求等要求。

二、用火、動(dòng)火安全管理應(yīng)符合下列要求：

1、需要?jiǎng)踊鹗┕さ膮^(qū)域與使用、營(yíng)業(yè)區(qū)之間應(yīng)進(jìn)行防火分隔。

2、電氣焊等明火作業(yè)前，實(shí)施動(dòng)火的部門和人員應(yīng)填寫《單位臨時(shí)用火、用電作業(yè)審批表》辦理動(dòng)火審批手續(xù)，清除易燃可燃物，配置滅火器材，落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人和安全措施，在確認(rèn)無(wú)火、爆炸危險(xiǎn)后方可動(dòng)火施工。

3、禁止在營(yíng)業(yè)時(shí)間進(jìn)行動(dòng)火施工。

4、演出、放映場(chǎng)所所需要使用明火效果時(shí)，應(yīng)落實(shí)相關(guān)的防火措施。

5、不應(yīng)使用明火照明或取暖，如特殊情況需要時(shí)應(yīng)有專人看護(hù)。

6、煙道等取暖設(shè)施與可燃物之間應(yīng)采取防火隔熱措施。

7、廚房的煙道應(yīng)至少每季度清洗一次。

8、燃油、燃?xì)夤艿缿?yīng)經(jīng)常檢查、檢測(cè)和保養(yǎng)。

易燃易爆化學(xué)物品管理制度

一、易燃易爆化學(xué)物品的管理由消防安全管理人負(fù)責(zé)。

二、嚴(yán)禁生產(chǎn)、儲(chǔ)存易燃易爆化學(xué)物品。

三、需要使用易燃易爆化學(xué)物品時(shí)，應(yīng)根據(jù)需要限量使用，存儲(chǔ)量不超過(guò)一天的使用量，且應(yīng)由專人管理、登記、備案、掌握使用情況。

四、地下公共娛樂場(chǎng)所禁止經(jīng)營(yíng)和存儲(chǔ)火災(zāi)危險(xiǎn)性為甲、乙類商品，禁止使用液化石油氣及閃點(diǎn)60%的液體燃料。

五、公共娛樂場(chǎng)所營(yíng)業(yè)廳不應(yīng)使用甲、乙類清洗劑。

六、盛裝可燃液體、氣體的密閉容器應(yīng)避免日光照射。

消防安全重點(diǎn)部位管理制度

一、人員集中的廳（室）以及儲(chǔ)油間、變配電室、鍋爐房、廚房、空調(diào)機(jī)房、資料庫(kù)、可燃物品倉(cāng)庫(kù)、消防控制室等應(yīng)確定為消防安全重點(diǎn)部位，并明確消防安全管理的責(zé)任部門和責(zé)任人。

二、應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況需要配備相應(yīng)的滅火器材、裝備和個(gè)人防護(hù)器材。

三、制定和完善事故應(yīng)急處置操作程序。

四、應(yīng)列入防火巡查防查范圍，作為定期檢查的重點(diǎn)。

消防檔案管理制度

一、明確消防檔案管理的責(zé)任部門和責(zé)任人，消防檔案的制作、使用、更新及銷毀的要求。

二、消防檔案管理應(yīng)符合下列要求：

1、按照有關(guān)規(guī)定建立紙質(zhì)消防檔案，并宜同時(shí)建立電子檔案；

2、消防檔案應(yīng)包括消防安全的基本情況、消防安全管理情況、滅火和應(yīng)急疏散方案；

3、消防檔案內(nèi)容應(yīng)詳實(shí)，全面反映消防工作的基本情況，并附有必要的圖紙、圖表；

4、消防檔案應(yīng)由專人統(tǒng)一管理，按檔案管理要求裝訂成冊(cè)。

三、消防安全基本情況應(yīng)包括下列內(nèi)容：

1、基本情況和消防安全重點(diǎn)部位情況；

2、在建筑消防設(shè)計(jì)審核、消防驗(yàn)收以及場(chǎng)所使用或者開業(yè)前消防安全檢查的許可文件和相關(guān)資料；

3、消防組織和各級(jí)消防安全責(zé)任人；

4、消防安全管理制度和保證消防安全的操作規(guī)程；

5、消防設(shè)施、滅火器材配置情況；

6、志愿消防隊(duì)人員及其消防裝置配備情況；

7、消防安全管理人、自動(dòng)消防設(shè)施操作人員、電氣焊工、電工、易燃易爆化學(xué)物品操作人員的基本情況；

8、新增消防產(chǎn)品，防火材料的合格證明材料。

四、消防安全管理情況應(yīng)包括下列內(nèi)容：

1、消防安全例會(huì)紀(jì)要或決定；

2、公安消防機(jī)構(gòu)填發(fā)的各種法律文書；

3、消防設(shè)施定期檢查記錄、自動(dòng)消防設(shè)施全面檢查測(cè)試的報(bào)告以及維修保養(yǎng)記錄；

4、火災(zāi)隱患、重大火災(zāi)隱患及其整改情況記錄；

5、防火檢查、巡查記錄；

6、有關(guān)燃?xì)?、電氣設(shè)備檢測(cè)等記錄資料；

7、消防安全培訓(xùn)記錄；

8、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案的演練記錄；

9、火災(zāi)情況記錄；

10、消防獎(jiǎng)懲情況記錄。

滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案編制和演練

一、單位應(yīng)根據(jù)人員的集中、火災(zāi)危險(xiǎn)性較大和重點(diǎn)部位的實(shí)際情況，制定有針對(duì)性的滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案。

二、預(yù)案應(yīng)包括下列內(nèi)容：

（一）明確火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)通信聯(lián)絡(luò)、滅火、疏散、救護(hù)、保衛(wèi)等任務(wù)的責(zé)任人。規(guī)模較大的人員密集場(chǎng)所應(yīng)由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，組建各職能小組。并明確負(fù)責(zé)人、組成人員及其職責(zé)；

（二）火警處置程序；

（三）應(yīng)急疏散的組織程序和措施；

（四）撲救初級(jí)火災(zāi)的程序和措施；

（五）通信聯(lián)絡(luò)、安全防護(hù)和人員救護(hù)的組織與調(diào)整程序和保障措施；

三、組織機(jī)構(gòu)

（一）消防安全責(zé)任人或消防安全管理人擔(dān)負(fù)公安消防隊(duì)到達(dá)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)之前的指揮職責(zé)，組織開展滅火和應(yīng)急疏散等工作，規(guī)模較大的單位可以成立火災(zāi)事故應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)。

（二）滅火和應(yīng)急疏散各項(xiàng)職責(zé)應(yīng)有當(dāng)班的消防安全管理人、部門主管人員、消防控制室值班人員、保安人員、志愿消防隊(duì)承擔(dān)。規(guī)模較大的單位可以成立各職能小組，由消防安全管理人、部門主管人員、消防控制室值班人員、保安人員、志愿消防隊(duì)及其他在崗的從業(yè)人員組成。主要職責(zé)如下：

1、通信聯(lián)絡(luò)：負(fù)責(zé)與消防安全責(zé)任人和當(dāng)?shù)毓蚕罊C(jī)構(gòu)之間的通信和聯(lián)絡(luò)；

2、滅火：發(fā)生火災(zāi)立即利用消防器材、設(shè)施就地進(jìn)行火災(zāi)撲救；

3、疏散：負(fù)責(zé)引導(dǎo)人員正確疏散、逃生；

4、救護(hù)：協(xié)助搶救、救護(hù)受傷人員；

5、保衛(wèi)：阻止與場(chǎng)所無(wú)關(guān)人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，并協(xié)助公安機(jī)關(guān)開展火災(zāi)調(diào)查；

6、后勤：負(fù)責(zé)搶險(xiǎn)物資、器材器具的供應(yīng)及后勤保障。

四、預(yù)案實(shí)施程序

當(dāng)確認(rèn)發(fā)生火災(zāi)后，應(yīng)立即啟動(dòng)滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，并同時(shí)開展下列工作：

（一）向公安消防機(jī)構(gòu)報(bào)火警；

（二）當(dāng)班人員執(zhí)行預(yù)案中的相應(yīng)職責(zé)；

（三）組織和引導(dǎo)人員疏散，營(yíng)救被救初起火災(zāi)；

（四）使用消火栓等消防器材、設(shè)施撲救初起火災(zāi)；

（五）派專人接應(yīng)消防車輛到達(dá)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)；

（六）保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序。

五、預(yù)案的宣貫和完善

應(yīng)定期組織員工熟悉滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，并通過(guò)預(yù)案演練，逐步修改完善。

六、消防演練

（一）檢驗(yàn)各級(jí)消防安全責(zé)任人、各職能組和有關(guān)人員對(duì)滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案內(nèi)容、職責(zé)的熟悉程度。

（二）檢驗(yàn)人員安全疏散、初期火災(zāi)撲救、消防設(shè)施使用等情況。

（三）檢驗(yàn)本單位在緊急情況下的組織、指揮、通訊、救護(hù)等方面的能力。

（四）檢驗(yàn)滅火應(yīng)急疏散預(yù)案的實(shí)用性和可操作性。

（五）應(yīng)至少?zèng)]半年組織一次消防演練，其他場(chǎng)所應(yīng)至少每年組織一次

（六）宜選擇人員集中、火災(zāi)危險(xiǎn)性較大和重點(diǎn)部位作為消防演練的目標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況，確定火災(zāi)模擬形式。

（七）消防演練方案可以報(bào)告當(dāng)?shù)毓蚕罊C(jī)構(gòu)，爭(zhēng)取其業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

（八）消防演練前，應(yīng)通知場(chǎng)所內(nèi)的從業(yè)人員和顧客或使用人員積極參與；消防演練時(shí)，應(yīng)在建筑人口顯著位置設(shè)置“正在消防演練”的標(biāo)志牌，進(jìn)行公告。

（九）消防演練應(yīng)按照滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案實(shí)施。

（十）模擬火災(zāi)演練中應(yīng)落實(shí)火源及煙氣的控制措施，防止造成人員傷害。

（十一）演練結(jié)束后，應(yīng)將消防設(shè)施恢復(fù)到正常運(yùn)行狀態(tài)，填寫《滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案演練記錄》做好記錄存檔，并及時(shí)進(jìn)行總結(jié)。

火災(zāi)事故處置制度

一、確認(rèn)火災(zāi)發(fā)生后，應(yīng)立即啟動(dòng)滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，通知建筑內(nèi)所有人員立即疏散，實(shí)施初期火災(zāi)撲救，并報(bào)火警。

二、火災(zāi)發(fā)生后，應(yīng)保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)。公安消防機(jī)構(gòu)劃定的警戒范圍是火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)范圍；尚未劃定時(shí)，應(yīng)將火災(zāi)過(guò)火范圍以及與發(fā)生火災(zāi)有關(guān)部位劃定為火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)范圍。

三、為經(jīng)公安消防機(jī)構(gòu)允許，任何人不得擅自進(jìn)入火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)范圍內(nèi)，不得擅自移動(dòng)火場(chǎng)中的任何物品。

四、未經(jīng)公安消防機(jī)構(gòu)同意，任何人不得擅自清理火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)。

五、應(yīng)接受事故調(diào)查，如實(shí)提供火災(zāi)事故情況，查找有關(guān)人員，協(xié)助火災(zāi)調(diào)查。

六、應(yīng)做好火災(zāi)傷亡人員及其親屬的安排、善后事宜。

七、火災(zāi)調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)分析事故的原因，總結(jié)事故教訓(xùn)，及時(shí)該進(jìn)消防安全管理工作，預(yù)防火災(zāi)事故再次發(fā)生，并將事故情況記入防火檔案。

燃?xì)狻㈦姎庠O(shè)備安全管理制度

一、燃?xì)?、電氣設(shè)備安全管理應(yīng)明確管理的責(zé)任部門和責(zé)任人；

二、采購(gòu)電氣、電熱設(shè)備，應(yīng)選用合格產(chǎn)品，并應(yīng)符合有關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)的要求；

三、燃?xì)夤苈贰㈦姎饩€路敷設(shè)、電氣設(shè)備安裝和維修應(yīng)由具備職業(yè)資格的人員操作；

四、不得隨意隨意改動(dòng)燃?xì)夤苈罚坏秒S意亂接電線，擅自增加用電設(shè)備；

五、燃?xì)?、電器設(shè)備周圍應(yīng)與可燃物保持0.5m以上的距離；

六、對(duì)燃?xì)夤苈?、設(shè)備及電氣線路、設(shè)備應(yīng)定期檢查、檢測(cè)、嚴(yán)禁電氣設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)行。

消防安全工作考評(píng)獎(jiǎng)懲制度

一、單位應(yīng)將消防安全工作納入內(nèi)部檢查、考核、評(píng)比內(nèi)容。

二、對(duì)在消防安全工作中成績(jī)突出的部門（班組）和個(gè)人，單位應(yīng)當(dāng)給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

三、對(duì)未依法履行消防安全職責(zé)或者違反單位消防安全制度的行為，應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)規(guī)定對(duì)責(zé)任人員給予行政紀(jì)律處分或者其他處理。

四、違反消防法律法規(guī)，依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的，依照有關(guān)法律、法規(guī)予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

消防控制室值班制度

一、單位應(yīng)建立消防控制室值班制度，應(yīng)明確值班人員的職責(zé)，實(shí)行每日24小時(shí)專人值班，值班人數(shù)應(yīng)不少于2人。消防控制室值班人員應(yīng)經(jīng)消防部門培訓(xùn)合格后持證上崗。

二、值班人員按時(shí)交接班，做好值班記錄以及消防巡查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處置、事故處理等情況的交接手續(xù)。無(wú)交接班手續(xù)，值班人員不得擅自離崗。

三、發(fā)現(xiàn)消防設(shè)施運(yùn)行故障問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施并報(bào)告主管負(fù)責(zé)人。

四、非工作所需，不得使用消控中心內(nèi)線電話，非消防控制中心值班人員禁止進(jìn)入值班室。

五、發(fā)現(xiàn)火災(zāi)時(shí)，迅速按滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案緊急處理，并撥打119火警電話通知公安消防部門，同時(shí)報(bào)告部門主管。

六、填寫《消防控制室值班記錄》應(yīng)完整，字跡清晰，保存完好。

消防值班制度

一、單位應(yīng)明確值班人員的職責(zé)，制定每日24h值班和交接班的程序與要求，以及消防巡查的程序與要求。

二、各級(jí)值班人員嚴(yán)格履行職責(zé)，值班領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)檢查、督促值班人員開展防火巡查。值班人員負(fù)責(zé)對(duì)本單位進(jìn)行防火巡查。

三、防火巡查時(shí)應(yīng)認(rèn)真做好記錄，發(fā)現(xiàn)消防安全問(wèn)題應(yīng)及時(shí)采取措施并逐級(jí)報(bào)告。如發(fā)現(xiàn)火情時(shí)，應(yīng)迅速按滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案緊急處理，必要時(shí)直接撥打119火警電話向119指揮中心報(bào)告火警，同時(shí)報(bào)告單位部門主管。

四、值班人員按時(shí)交接班，做好交接班記錄以及消防巡查、問(wèn)題處置、事故處理等情況的交接手續(xù)。無(wú)交接班手續(xù)，值班人員不得擅自離崗。

五、值班期間嚴(yán)禁脫崗、飲酒以及從事各種娛樂活動(dòng)，嚴(yán)禁睡覺。

消防組織（志愿消防隊(duì)）管理制度

一、消防組織（志愿消防隊(duì)）應(yīng)在消防工作歸口管理部門領(lǐng)導(dǎo)下開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和滅火技能訓(xùn)練，各項(xiàng)技術(shù)考核應(yīng)達(dá)到規(guī)定的指標(biāo)。

二、要結(jié)合對(duì)消防設(shè)施、設(shè)備、器材維護(hù)檢查，有計(jì)劃地對(duì)每個(gè)義務(wù)消防員進(jìn)行輪訓(xùn)，使每個(gè)人具有實(shí)際操作技能。

三、按照滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案每半年進(jìn)行一次演練，并結(jié)合實(shí)際不斷完善預(yù)案，義務(wù)消防員應(yīng)佩戴名簽，明確分工職責(zé)。

四、每年舉行一次防火、滅火知識(shí)考核，考核優(yōu)秀的給予表彰。

五、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高防火滅火自救能力。

歌舞廳、娛樂、影音放映場(chǎng)所消防安全制度

一、制定滅火疏散預(yù)案，在入口明顯位置處設(shè)置安全疏散指示圖，指示圖上應(yīng)標(biāo)明疏散路線、安全出口和必要文字說(shuō)明；

二、保證安全出口和疏散通道暢通，不得占用或擅自改變疏散通道，不得在門窗上安裝封閉門窗的柵欄，營(yíng)業(yè)期間禁止封堵、遮擋或者鎖閉門窗、疏散通道和安全出口；

三、營(yíng)業(yè)時(shí)不得超過(guò)額定人數(shù)；

四、禁止帶入和存放易燃、易爆物品，禁止明火照明，禁止用易燃溶劑清洗帶電設(shè)備，禁止在營(yíng)業(yè)期間進(jìn)行設(shè)備檢修、電氣焊、油漆粉刷等施工維修作業(yè)；

五、定期對(duì)電氣設(shè)備和線路進(jìn)行檢修，嚴(yán)禁使用臨時(shí)線路、增加電氣設(shè)備和超負(fù)荷用電；

六、營(yíng)業(yè)期間應(yīng)每2小時(shí)巡查一次，營(yíng)業(yè)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行清查、清理，切斷非必要電源，清查火種；

七、實(shí)行全員防火責(zé)任制，全體員工應(yīng)經(jīng)消防培訓(xùn)，了解防火常識(shí)，會(huì)使用滅火器材撲救初期火災(zāi)，會(huì)報(bào)警，會(huì)逃生，會(huì)引導(dǎo)顧客疏散。

影劇院、禮堂消防安全制度

一、制定滅火疏散預(yù)案，在入口明顯位置處設(shè)置安全疏散指示圖，指示圖上應(yīng)標(biāo)明疏散路線、安全出口和必要文字說(shuō)明；

二、保證安全出口和疏散通道暢通，不得占用或擅自改變疏散通道，不得在門窗上安裝封閉門窗的柵欄，營(yíng)業(yè)期間禁止封堵、遮擋或者鎖閉門窗、疏散通道和安全出口；

三、營(yíng)業(yè)時(shí)不得超過(guò)額定人數(shù)；

四、禁止帶入和存放易燃、易爆物品，禁止明火照明，禁止用易燃溶劑清洗帶電設(shè)備，禁止在營(yíng)業(yè)期間進(jìn)行設(shè)備檢修、電氣焊、油漆粉刷等施工維修作業(yè)；

五、定期對(duì)電氣設(shè)備和線路進(jìn)行檢修，嚴(yán)禁使用臨時(shí)線路、增加電氣設(shè)備和超負(fù)荷用電；

六、營(yíng)業(yè)期間應(yīng)每2小時(shí)巡查一次，營(yíng)業(yè)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行清查、清理，切斷非必要電源，清查火種；

七、舞臺(tái)上禁止吸煙；嚴(yán)禁使用鋁芯導(dǎo)線，應(yīng)使用銅芯絕緣護(hù)套線；移動(dòng)燈具的用線應(yīng)采用橡膠絕緣電纜線，插頭和插座應(yīng)保持接觸良好；所有幕布的燃燒性能不應(yīng)低于B1級(jí)；舞臺(tái)兩側(cè)嚴(yán)禁堆放其他可燃物品；

八、實(shí)行全員防火責(zé)任制，全體員工應(yīng)經(jīng)消防培訓(xùn)，了解防火常識(shí)，會(huì)使用滅火器材撲救初期火災(zāi)，會(huì)報(bào)警，會(huì)逃生，會(huì)引導(dǎo)顧客疏散。

網(wǎng)吧消防安全制度

一、在入口明顯位置處設(shè)置安全疏散指示圖，指示圖上應(yīng)標(biāo)明疏散路線、安全出口和必要文字說(shuō)明；

二、保證安全出口和疏散通道暢通，不得占用或擅自改變疏散通道，不得在門窗上安裝封閉門窗的柵欄，營(yíng)業(yè)期間禁止封堵、遮擋或者鎖閉門窗、疏散通道和安全出口；

三、禁止帶入和存放易燃、易爆物品，禁止明火照明，禁止用易燃溶劑清洗帶電設(shè)備，禁止在營(yíng)業(yè)期間進(jìn)行設(shè)備檢修、電氣焊、油漆粉刷等施工維修作業(yè)；

四、定期對(duì)電氣設(shè)備和線路進(jìn)行檢修，嚴(yán)禁使用臨時(shí)線路、增加電氣設(shè)備和超負(fù)荷用電；

五、網(wǎng)吧經(jīng)營(yíng)者和從業(yè)人員應(yīng)經(jīng)消防培訓(xùn)，了解防火常識(shí)，會(huì)使用滅火器材撲救初期火災(zāi)，會(huì)報(bào)警，會(huì)逃生，會(huì)引導(dǎo)顧客疏散。

六、營(yíng)業(yè)期間應(yīng)每2小時(shí)巡查一次，營(yíng)業(yè)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行清查、清理，切斷非必要電源，清查火種；

七、在電腦屏保和背景圖中設(shè)置消防常識(shí)、圖片和逃生疏散圖，提示上網(wǎng)顧客注意消防安全

音樂茶座、餐館、茶館、咖啡廳、酒吧消防安全制度

一、制定滅火疏散預(yù)案，在入口明顯位置處設(shè)置安全疏散指示圖，指示圖上應(yīng)標(biāo)明疏散路線、安全出口和必要文字說(shuō)明；

二、保證安全出口和疏散通道暢通，不得占用或擅自改變疏散通道，不得在門窗上安裝封閉門窗的柵欄，營(yíng)業(yè)期間禁止封堵、遮擋或者鎖閉門窗、疏散通道和安全出口；

三、營(yíng)業(yè)時(shí)不得超過(guò)額定人數(shù)；

四、禁止帶入和存放易燃、易爆物品，禁止在營(yíng)業(yè)期間進(jìn)行設(shè)備檢修、電氣焊、油漆粉刷等施工維修作業(yè)；

五、定期對(duì)電氣設(shè)備和線路進(jìn)行檢修，嚴(yán)禁使用臨時(shí)線路、增加電氣設(shè)備和超負(fù)荷用電；

六、營(yíng)業(yè)期間應(yīng)每2小時(shí)巡查一次，營(yíng)業(yè)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行清查、清理，切斷非必要電源，清查火種；

七、需要使用蠟燭照明時(shí)，必須將蠟燭放置在不燃材料基座上，并與其他可燃物保持足夠的防火距離；

八、員工應(yīng)經(jīng)消防培訓(xùn)，了解防火常識(shí)，會(huì)使用滅火器材撲救初期火災(zāi)，會(huì)報(bào)警，會(huì)逃生，會(huì)引導(dǎo)顧客疏散。

洗浴桑拿、美容院、棋牌室、洗腳房、按摩場(chǎng)所消防安全制度

一、制定滅火疏散預(yù)案，在入口明顯位置處設(shè)置安全疏散指示圖，指示圖上應(yīng)標(biāo)明疏散路線、安全出口和必要文字說(shuō)明；

二、保證安全出口和疏散通道暢通，不得占用或擅自改變疏散通道，不得在門窗上安裝封閉門窗的柵欄，營(yíng)業(yè)期間禁止封堵、遮擋或者鎖閉門窗、疏散通道和安全出口；

三、營(yíng)業(yè)時(shí)不得超過(guò)額定人數(shù)；

四、禁止明火照明，禁止用易燃溶劑清洗帶電設(shè)備，禁止在營(yíng)業(yè)期間進(jìn)行設(shè)備檢修、電氣焊、油漆粉刷等施工維修作業(yè)；

五、定期對(duì)電氣設(shè)備和線路進(jìn)行檢修，嚴(yán)禁使用臨時(shí)線路、增加電氣設(shè)備和超負(fù)荷用電；

六、營(yíng)業(yè)期間應(yīng)每2小時(shí)巡查一次，營(yíng)業(yè)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行清查、清理，切斷非必要電源，清查火種；

七、消毒間（室）存放和使用的各種化學(xué)消毒劑要嚴(yán)禁違章操作，進(jìn)行消毒時(shí)人員嚴(yán)禁離崗，并保持室內(nèi)通風(fēng)良好；

八、員工應(yīng)經(jīng)消防培訓(xùn)，了解防火常識(shí)，會(huì)使用滅火器材撲救初期火災(zāi)，會(huì)報(bào)警，會(huì)逃生，會(huì)引導(dǎo)顧客疏散。

保齡球館、旱冰場(chǎng)消防安全制度

一、制定滅火疏散預(yù)案，在入口明顯位置處設(shè)置安全疏散指示圖，指示圖上應(yīng)標(biāo)明疏散路線、安全出口和必要文字說(shuō)明；

二、保證安全出口和疏散通道暢通，不得占用或擅自改變疏散通道，不得在門窗上安裝封閉門窗的柵欄，營(yíng)業(yè)期間禁止封堵、遮擋或者鎖閉門窗、疏散通道和安全出口；

三、營(yíng)業(yè)時(shí)不得超過(guò)額定人數(shù)；

四、禁止帶入和存放易燃、易爆物品，禁止明火照明，禁止用易燃溶劑清洗帶電設(shè)備，禁止在營(yíng)業(yè)期間進(jìn)行設(shè)備檢修、電氣焊、油漆粉刷等施工維修作業(yè)；

五、定期對(duì)電氣設(shè)備和線路進(jìn)行檢修，嚴(yán)禁使用臨時(shí)線路、增加電氣設(shè)備和超負(fù)荷用電；

六、營(yíng)業(yè)期間應(yīng)每2小時(shí)巡查一次，營(yíng)業(yè)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行清查、清理，切斷非必要電源，清查火種；

七、員工應(yīng)經(jīng)消防培訓(xùn)，了解防火常識(shí)，會(huì)使用滅火器材撲救初期火災(zāi)，會(huì)報(bào)警，會(huì)逃生，會(huì)引導(dǎo)顧客疏散。

第五篇：護(hù)理十三項(xiàng)核心制度

護(hù)理十三項(xiàng)核心制度

一、護(hù)理交接班制度

1、交接班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新患者，并安排護(hù)理工作，做好交班前的一切準(zhǔn)備工作。

2、當(dāng)班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作。寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品。遇到特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好查對(duì)方可離去。

3、各班必須為下一班備好各項(xiàng)用物。

4、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后再發(fā)生問(wèn)題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

5、在交接班過(guò)程中遇到搶救患者時(shí)，共同參與搶救，搶救完后交代清楚。附：六個(gè)不交不接：

1、本班任務(wù)沒有完成不交接；

2、辦公室、治療室及病區(qū)環(huán)境不整潔不交接；

3、用過(guò)物品處置不當(dāng)不交接；

4、物品及急救藥品器材不齊不交接；

5、危重患者護(hù)理不周不交接；

6、工作人員衣著不整齊不交接。

二、護(hù)理查對(duì)制度

1、醫(yī)囑查對(duì)

① 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，應(yīng)做到第二人查對(duì)確認(rèn)后，方可執(zhí)行。② 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽全名。

③ 臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清后，方可執(zhí)行。④ 搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無(wú)誤后，方可執(zhí)行。并及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后再棄去。⑤ 整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。⑥ 護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。

2、服藥、注射、各項(xiàng)操作查對(duì)

① 服藥、注射、操作前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。

三查：服藥、注射、操作前查；服藥、注射、操作中查；服藥、注射、操作后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。

② 備藥前要檢查藥名、規(guī)格、劑量、用法與醫(yī)囑是否相符，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，安瓿、針劑有無(wú)裂痕、有效期和批號(hào)。查對(duì)姓名、年齡，并交待用法和注意事項(xiàng)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。③ 擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。

④ 易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

⑤ 發(fā)藥及注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。

3、輸血查對(duì)

① 取血標(biāo)本時(shí)，必須核對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)，做到準(zhǔn)確無(wú)誤；凡兩位以上患者同時(shí)配血時(shí)，血標(biāo)本要分別、分次采取。

② 查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。還應(yīng)查采血日期，血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)裂痕。③ 查患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型。

④ 輸血前交叉配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。⑤ 輸血完畢，按規(guī)定時(shí)間保留血袋，以備必要時(shí)送檢。

4、飲食查對(duì)

① 每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)患者床前飲食卡。對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類。

② 發(fā)飲食前，由配餐員查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。③ 開飯前，在病床前再查對(duì)一次。

5、手術(shù)患者查對(duì)

① 術(shù)前準(zhǔn)備（包括接患者時(shí)）查對(duì)科室、患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。

② 查手術(shù)名稱及配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。③ 查無(wú)菌包內(nèi)的滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全。

④ 堅(jiān)持術(shù)前、縫合前及縫合后核對(duì)紗墊、紗布及各種縫針器械等數(shù)目。⑤ 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。

6、供應(yīng)室查對(duì)

① 準(zhǔn)備器械包，要查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。② 發(fā)器械包，要查對(duì)名稱、消毒日期及滅菌指示劑。③ 收器械包，要查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。

三、護(hù)理?yè)尵戎贫?/p>

1、組織形式及人員安排 各科搶救工作由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮。對(duì)重大搶救需要根據(jù)病情提出搶救方案，并立即呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。

2、保證搶救藥品及器材裝備的供應(yīng)

搶救器材及藥品必須齊全完備。要定人保管、定人放置、定量?jī)?chǔ)備，用后隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

3、執(zhí)行搶救制度

參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰，測(cè)量血壓，建立靜脈通路，行人工呼吸和胸外心臟按壓、配血、止血等，及時(shí)提供診斷依據(jù)。

① 嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對(duì)危重患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。

② 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人留守，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等要詳細(xì)交代，并記錄。所有藥品的空安瓿，須經(jīng)兩人核對(duì)方可棄去，口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)誦一遍，與醫(yī)生核對(duì)后執(zhí)行，并及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)囑。③ 及時(shí)與患者家屬及單位聯(lián)系。

④ 搶救完畢，六小時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，做好搶救記錄、登記、搶救小結(jié)。

四、病區(qū)管理制度

1、病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任及住院總醫(yī)師積極協(xié)助管理。

2、定期向患者宣傳講解健康知識(shí)，依據(jù)情況可選病員小組長(zhǎng)，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。

3、保持病區(qū)整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、開關(guān)門窗輕、操作輕、說(shuō)話輕。

4、統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得隨意搬動(dòng)。

5、保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，保持空氣新鮮，每日至少清掃兩次，每周大掃除一次。

6、男女患者須分室安置，如遇重病恢復(fù)室、ICU等特殊情況同室安置，需用屏風(fēng)隔離遮擋。

7、病員被服、用具按基數(shù)配備給病員，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

8、醫(yī)務(wù)人員著工作服、帽，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩，病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

9、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)保管病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失按規(guī)定處理；管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，辦好交接手續(xù)。

10、定期召開病員座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病區(qū)工作。

11、查房時(shí)病區(qū)不得接待非本病區(qū)住院人員；查房人員不得接私人電話；患者不得私自離開病區(qū)。

五、病區(qū)藥柜管理制度

1、病區(qū)藥柜所有藥品，只能供住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。

2、病區(qū)藥柜，應(yīng)指定專人保管，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。

3、定期清點(diǎn)、檢查藥品，應(yīng)有雙批號(hào)，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有異常沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：毻Ｖ故褂貌?bào)藥劑科處理。

4、毒、麻藥品應(yīng)設(shè)專人管理，班班交接，有記錄，加鎖保管。實(shí)行四定：定人、定數(shù)、定位、定期核對(duì)。及時(shí)登記患者姓名、床號(hào)，使用者簽名，并由醫(yī)師開專用處方。

5、藥劑科對(duì)病區(qū)小藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限、劇藥品管理是否符合規(guī)定。

六、消毒隔離制度

1、護(hù)理人員上班時(shí)，須穿工作服，戴工作帽，穿工作鞋。無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩，進(jìn)行各種操作前均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡手。進(jìn)入隔離單位要穿隔離衣，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

2、治療室、新生兒室、手術(shù)室、換藥室、產(chǎn)房每日用紫外線消毒一次，每月做空氣培養(yǎng)1次，辦公室、病房、醫(yī)休室、護(hù)休室、走廊每周紫外線消毒一次。每次消毒完要登記。各室抹布及拖把應(yīng)單獨(dú)使用，并有標(biāo)記，用后懸掛晾干。

3、換藥室應(yīng)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，換藥器械用畢浸泡消毒后再清洗、滅菌。

4、無(wú)菌容器、器械、敷料要定期滅菌，并注明滅菌日期。消毒液應(yīng)定期更換。

5、病人使用過(guò)的護(hù)理器具應(yīng)一用一消，未使用的堅(jiān)持周消。

6、晨晚間護(hù)理應(yīng)濕式清掃，一床一巾，一桌一巾；床單每周更換一次，有污染時(shí)隨時(shí)更換。

7、病員出院、轉(zhuǎn)科后床單位必須進(jìn)行終末消毒。① 床頭柜，床頭、床旁椅用消毒液擦拭消毒。

② 病員死亡或有傳染病出院后，病床被褥、枕心須用紫外線照射或密閉消毒。③ 各種用物嚴(yán)格消毒，如吸氧裝置、霧化裝置、吸痰管道、呼吸機(jī)管道等。

8、一般科室若收入傳染病人，未轉(zhuǎn)出前，應(yīng)按病種進(jìn)行隔離。

9、傳染病人須按傳染科消毒隔離常規(guī)執(zhí)行。特種傳染病人使用過(guò)的物品未經(jīng)消毒不得帶出隔離區(qū)。

10、使用后的一次注射器、輸液器及時(shí)浸泡消毒，統(tǒng)一回收處置。消毒液每日更換。

11、門、急診各留觀室消毒隔離制度與病房相同。

12、手術(shù)室、換藥室的臟敷料須用消毒液浸泡后再清洗。

13、燒傷病房、搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室地面每日用消毒液擦洗一次，每日紫外線消毒一次。

14、醫(yī)療垃圾與生活垃圾分別處理，符合要求。

七、護(hù)理文件管理制度

1、由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班護(hù)理人員均須按要求執(zhí)行。

2、住院期間的醫(yī)療文件，要求定點(diǎn)存放。病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、丟失，用后必須歸還原處。

3、患者不得自行攜帶病歷出科室。外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只允許攜帶病歷摘要。

4、患者出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，護(hù)理病歷隨醫(yī)療病歷入病案室負(fù)責(zé)保管。

5、病區(qū)醫(yī)囑本的保存期限按要求執(zhí)行，一般不少于一年。

6、各種醫(yī)囑執(zhí)行表格和記錄表格按文件保存期限保存。

7、各種護(hù)理文件書寫須按要求及時(shí)、準(zhǔn)確、全面記錄，病區(qū)交接班報(bào)告本用完后需妥善保存一年，以備查閱。

八、護(hù)理安全管理制度

1、護(hù)理工作安全管理制度

① 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法制和護(hù)理安全教育，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)和責(zé)任心，提高護(hù)理質(zhì)量。② 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)各級(jí)人員工作職責(zé)。定期檢查落實(shí)情況。

③ 嚴(yán)格遵守護(hù)理查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。④ 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，以防院內(nèi)感染的發(fā)生。

⑤ 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，護(hù)士要及時(shí)巡視病區(qū)，對(duì)小兒，煩躁，神志不清，使用熱水袋、冰袋、臥床等患者加強(qiáng)巡視，確?；颊甙踩?，防止意外發(fā)生。

⑥ 加強(qiáng)病區(qū)藥品管理，執(zhí)行藥品管理制度。毒、麻藥品置專柜上鎖，專人管理，有基數(shù)，有交班記錄，使用有登記；急救設(shè)施和藥品、貴重儀器專人管理，處于備用狀態(tài)。⑦ 做好防火防盜工作，加強(qiáng)易燃、易爆、易損物品的管理及對(duì)護(hù)理人員和病員、陪人進(jìn)行安全教育。經(jīng)常檢查電源、水源、防火設(shè)施，及時(shí)維修，保證安全運(yùn)用。不得私自對(duì)病區(qū)的設(shè)施亂拆或改建。

2、住院患者安全管理制度

住院患者應(yīng)遵守入院須知，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員配合，服從治療和護(hù)理，安心修養(yǎng)，確保安全。

① 病員入院時(shí)，認(rèn)真聽取入院宣教內(nèi)容。

② 患者應(yīng)遵守病區(qū)作息時(shí)間，保持環(huán)境整潔與安靜，不在室內(nèi)吸煙及使用電器等。③ 護(hù)士不得私自答應(yīng)病員外宿，若有特殊情況外出時(shí)，必須經(jīng)科主任及主管醫(yī)生批準(zhǔn)同意后，方可離開。

④ 病員若未經(jīng)允許，私自外出，次日按自動(dòng)出院辦理。⑤ 病員私自外出發(fā)生意外情況，一切后果自負(fù)。

⑥ 病員若未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場(chǎng)所；不得動(dòng)用醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備；不得進(jìn)行任何護(hù)理技術(shù)操作。

⑦ 需留陪人嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。

九、護(hù)理質(zhì)量管理制度

1、成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。

2、建立科護(hù)理質(zhì)量管理小組，制定護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案。

3、對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)，重視發(fā)揮科質(zhì)量管理小組和護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)控作用，以保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4、護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量查房1次，科護(hù)士長(zhǎng)每周護(hù)理查房1次，護(hù)士長(zhǎng)每天有計(jì)劃的檢查護(hù)理工作質(zhì)量，每周檢查不少于2次，并有記錄。

5、護(hù)理部經(jīng)常深入病房，檢查護(hù)理工作質(zhì)量，每周不少于2次。

6、每月科護(hù)士長(zhǎng)組織一次護(hù)理質(zhì)量考核，每季度護(hù)理部進(jìn)行一次全面護(hù)理質(zhì)量考核，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行反饋，科室提出針對(duì)性整改措施。

7、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度召開一次質(zhì)管會(huì)議，對(duì)本季度的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析、并有整改措施?？谱o(hù)理質(zhì)量管理小組對(duì)本科的護(hù)理質(zhì)量每月進(jìn)行一次評(píng)價(jià)、分析、并有改進(jìn)措施。

十、健康教育制度

健康教育是一項(xiàng)科技普及工作。通過(guò)健康教育，使廣大群眾增強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)，有利于防病和治療。各病房及門診應(yīng)定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，并使之形成制度，認(rèn)真落實(shí)。健康教育的方法有以下幾種：

1、個(gè)別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)、簡(jiǎn)單的急救知識(shí)，婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等?？稍谧o(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體指導(dǎo)。

2、集體講解：門診利用患者候診時(shí)間，病房則根據(jù)工作情況與患者作息制度選定時(shí)間進(jìn)行集體講解，還可結(jié)合示范、配合幻燈、模型等以加深印象。

3、文字宣傳：利用黑板報(bào)、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩(shī)詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗。

4、衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容定期更換。

5、衛(wèi)生廣播、錄像：利用患者候診及住院患者活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行宣教。

十一、護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論制度

1、院內(nèi)科間護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論，須由患者的責(zé)任護(hù)士或主管護(hù)師提出會(huì)診申請(qǐng)，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后并簽名填寫會(huì)診申請(qǐng)單，邀請(qǐng)有專長(zhǎng)的相關(guān)科室護(hù)理專家前來(lái)會(huì)診指導(dǎo)。① 根據(jù)急會(huì)診、普通會(huì)診等不同情況，在30分鐘至4小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診任務(wù)，擔(dān)當(dāng)會(huì)診任務(wù)的護(hù)理人員必須是經(jīng)驗(yàn)豐富、具備中級(jí)職稱或護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)以上的專業(yè)人員。

② 會(huì)診單應(yīng)逐項(xiàng)填寫清楚，會(huì)診費(fèi)（急診除外）記后由病區(qū)護(hù)士送往需邀請(qǐng)會(huì)診科室。責(zé)任護(hù)士或主管護(hù)師要陪同會(huì)診護(hù)師，并負(fù)責(zé)病情介紹、資料準(zhǔn)備等。

③ 被邀人員會(huì)診后，必須認(rèn)真填寫（討論病歷）會(huì)診記錄，提出明確意見或建議。

2、科內(nèi)疑難病護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論，由責(zé)任護(hù)士或主管護(hù)師提出，護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)護(hù)理人員討論。

3、院內(nèi)疑難病護(hù)理大會(huì)診，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)，經(jīng)護(hù)理部同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)科室護(hù)理人員（主管護(hù)師以上）參加。會(huì)診一般由申請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)主持，并負(fù)責(zé)病情介紹、資料準(zhǔn)備等。被邀護(hù)理人員會(huì)診后，必須認(rèn)真書寫會(huì)診記錄，提出明確意見或建議，護(hù)理部派人參加并記錄?？剖乙晟聘鞣N記錄。

4、邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，應(yīng)建立在科內(nèi)、院內(nèi)討論的基礎(chǔ)上確定的疑難護(hù)理病歷或高難度手術(shù)后的護(hù)理，由護(hù)士長(zhǎng)書面申請(qǐng)，患者及其代理人同意并簽字，經(jīng)護(hù)理部同意，與有關(guān)單位聯(lián)系發(fā)會(huì)診單，確定會(huì)診時(shí)間。

5、護(hù)理部接到它院會(huì)診單經(jīng)護(hù)理部主任批準(zhǔn)后，通知相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)具體安排。護(hù)士個(gè)人接到它院會(huì)診單，必須告知護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)告知護(hù)理部或院總值班（節(jié)假日或夜間），得到同意方能前往，會(huì)診費(fèi)另行規(guī)定。外出會(huì)診護(hù)士一般不需攜帶本院器械以及有關(guān)藥物（特殊情況例外）。

十二、病區(qū)急救藥品管理制度

1、病區(qū)藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。

2、病區(qū)藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。

3、定期清點(diǎn)、檢查藥品，應(yīng)有雙批號(hào)，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有異常沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：毻Ｖ故褂?，并?bào)藥劑科處理。

4、科室存放藥品應(yīng)專人或?qū)ｉT班次保管，認(rèn)真執(zhí)行交接手續(xù)。

5、病區(qū)毒、麻藥品設(shè)專人管理，加鎖保管，班班交接，并有記錄，要實(shí)行四定：定數(shù)、定人、定位、定期核對(duì)。使用毒、麻藥品后保留空安瓿，及時(shí)登記患者姓名、床號(hào)，由使用者簽名，并由醫(yī)師開專用處方。

6、不得將不同規(guī)格、不同品種的藥品存放于同一盒內(nèi)。保持藥柜的整潔、干燥、通風(fēng)。特殊藥品要避光保存。

7、急救藥品要及時(shí)補(bǔ)缺。

十三、護(hù)理差錯(cuò)、事故管理制度

1、科室建立護(hù)理缺陷、事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生缺陷、事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果。護(hù)士長(zhǎng)每月組織討論一次缺陷、事故隱患因素及防范措施。

2、發(fā)生缺陷、事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少消除由于缺陷、事故造成的不良后果。

3、發(fā)生嚴(yán)重缺陷或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等證據(jù)均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定。

4、缺陷、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

5、發(fā)生事故缺陷的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，經(jīng)查實(shí)須按情節(jié)輕重給予處分。

6、為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見。討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見。決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行思想工作，以達(dá)到教育的目的。

7、各護(hù)理單元每月匯報(bào)缺陷、事故發(fā)生的情況；發(fā)生嚴(yán)重缺陷必須當(dāng)日內(nèi)書面匯報(bào)；發(fā)生事故必須即刻口頭匯報(bào)，當(dāng)日書面匯報(bào)。

8、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

9、對(duì)于各類的差錯(cuò)、事故應(yīng)按照有關(guān)文件規(guī)定處理。醫(yī)療事故定義及分類標(biāo)準(zhǔn)

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。差錯(cuò)的概念及醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)參考標(biāo)準(zhǔn)

凡在醫(yī)療護(hù)理工作過(guò)程中由于責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、不按規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程辦事發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者，稱為差錯(cuò)（事故與差錯(cuò)的區(qū)別主要時(shí)后果的差異，凡事故產(chǎn)生均造成不良后果）。醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)參考標(biāo)準(zhǔn)：

1、錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，影響病人治療者。

2、多服、漏服藥（包括未服藥到口），按給藥時(shí)間拖后或提前超過(guò)2小時(shí)者。

3、做藥物過(guò)敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者；錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷熱敷等臨床處置者。

4、發(fā)生Ⅱ度褥瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。

5、誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時(shí)間者。

6、各種檢查、手術(shù)遺漏皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，影響手術(shù)及檢查者。

7、醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療但未造成不良后果者。

8、損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本，或未按要求留取，未及時(shí)送檢，未經(jīng)查對(duì)采錯(cuò)標(biāo)本或送錯(cuò)標(biāo)本，以致影響檢查結(jié)果者。

9、對(duì)于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者；手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。

10、供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放無(wú)菌已過(guò)期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，但未造成嚴(yán)重后果者。

十四、醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)登記報(bào)告及處理制度

1、各護(hù)理單位均應(yīng)建立差錯(cuò)登記本，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，按差錯(cuò)報(bào)告的規(guī)定記錄已發(fā)生的差錯(cuò)、事故或嚴(yán)重差錯(cuò)的苗頭，每月上報(bào)護(hù)理部。

2、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故后，當(dāng)事者或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向科室主管醫(yī)生及科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，于24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部匯報(bào)，進(jìn)行核實(shí)登記。對(duì)于重大差錯(cuò)事故，護(hù)理部于24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院及上級(jí)主管部門匯報(bào)，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理?？剖邑?fù)責(zé)人還應(yīng)立即向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞毴藛T報(bào)告，同時(shí)組織最強(qiáng)的技術(shù)力量及時(shí)采取積極有效措施，防止損害后果的擴(kuò)大，減少患者的損失。

3、對(duì)差錯(cuò)發(fā)生者，須在晨會(huì)或科務(wù)會(huì)上，組織差錯(cuò)分析討論，找出原因，明確責(zé)任和處理意見，定出改進(jìn)意見，記錄備查。并須在全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上檢查原因，報(bào)告改進(jìn)措施，以引起其他護(hù)理人員的重視，吸取教訓(xùn)。

4、發(fā)生（或疑似）醫(yī)療事故時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告值班大夫。并與24小時(shí)內(nèi)按程序逐級(jí)上報(bào)。

5、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)者，按照差錯(cuò)的嚴(yán)重程度及病人的損害后果扣發(fā)當(dāng)事人一定比例獎(jiǎng)金，對(duì)于隱瞞不報(bào)，不認(rèn)真檢查者，應(yīng)予嚴(yán)肅批評(píng)，加倍懲處，嚴(yán)重者通報(bào)處分，并酌情扣發(fā)各級(jí)護(hù)理管理者獎(jiǎng)金。

6、已定性的事故

① 按照《醫(yī)療事故處理辦法》執(zhí)行。② 嚴(yán)肅處理，處理結(jié)果歸技術(shù)干部考核檔案。

7、對(duì)于一貫工作認(rèn)真、查對(duì)細(xì)致、愛傷觀念強(qiáng)，長(zhǎng)期不發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的科室和個(gè)人，要給予鼓勵(lì)和表彰。

十五、分級(jí)護(hù)理制度

1、護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：

①密切觀察患者的生命體征和病情變化；

②正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； ③根具患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； ④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

2、護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。

①患者入院，每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸二次；體溫異常者每日測(cè)四次，連續(xù)三天；體溫在38.5℃以上及危重患者，每隔4小時(shí)測(cè)一次；住院患者每天下午測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次，并詢問(wèn)大小便次數(shù)。新入院患者測(cè)血壓及體重一次，（7歲以下小兒酌情免測(cè)血壓）。其它按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。

②患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，并作出標(biāo)記（一覽表、床頭卡）。

分級(jí)護(hù)理，是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理，并作出標(biāo)記（特護(hù)為藍(lán)色、病危為黑色、一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為黃色、三級(jí)護(hù)理可不標(biāo)記）。

特級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)

1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

2、重癥監(jiān)護(hù)患者；

3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要點(diǎn)

1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；

2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

5、保持患者的舒適和功能體位；

6、實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者 護(hù)理要點(diǎn)

1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2、生活部分自理的患者； 護(hù)理要求

1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理 病情依據(jù)

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求

1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

護(hù)理人員職責(zé)

（一）主任、副主任護(hù)理師職責(zé)

1、在護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科室護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)、科研、教學(xué)工作。

2、指導(dǎo)參與檢查本科室急、重、疑難患者的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理會(huì)診及搶救危重患者的護(hù)理。

3、了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，并依據(jù)本院及本科室具體情況不斷引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于臨床。

4、指導(dǎo)和主持本科室的護(hù)理大查房、護(hù)理病案討論。參加護(hù)理會(huì)診。

5、對(duì)本科室護(hù)理差錯(cuò)、事故提出技術(shù)鑒定意見。

6、參與指導(dǎo)各級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育工作。擬定教學(xué)計(jì)劃，參與編寫教材，并負(fù)責(zé)講授。

7、承擔(dān)并指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)工作。

8、協(xié)助護(hù)理部對(duì)主管護(hù)師、護(hù)師晉級(jí)的業(yè)務(wù)考核工作，承擔(dān)對(duì)各級(jí)護(hù)理人員的培養(yǎng)。

9、制定本科護(hù)理科研、開展新技術(shù)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)施。參與護(hù)理論文和科研、新技術(shù)的結(jié)果評(píng)價(jià)。

10、對(duì)全院的護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，業(yè)務(wù)技術(shù)管理和組織管理提出意見，協(xié)助護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)。

（二）主管護(hù)理師職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和本科室主任護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、參加病區(qū)危重、疑難患者護(hù)理工作及難度較大的護(hù)理技術(shù)操作。

3、督促檢查下級(jí)護(hù)士工作質(zhì)量，參與解決本科室護(hù)理業(yè)務(wù)的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)危重患者、疑難患者護(hù)理計(jì)劃制定及實(shí)施、護(hù)理記錄書寫。

4、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析鑒定，提出糾正預(yù)防措施。

5、參與指導(dǎo)本科護(hù)理科研和新技術(shù)的開展。指導(dǎo)本科室護(hù)士開展科研工作。

6、協(xié)助擬定教學(xué)計(jì)劃，指導(dǎo)、監(jiān)督并參與各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施與評(píng)價(jià)。

7、配合護(hù)士長(zhǎng)擬定護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，組織教材，負(fù)責(zé)具體實(shí)施并承擔(dān)授課任務(wù)。

8、負(fù)責(zé)指導(dǎo)參與本科室護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診。

（三）護(hù)理師職責(zé)

1、在本科室護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、參加病區(qū)的護(hù)理臨床實(shí)踐，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作。

3、參與病區(qū)危重、疑難患者護(hù)理工作及難度較大的護(hù)理技術(shù)操作。帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實(shí)踐。

4、參與擬定病區(qū)護(hù)理工作計(jì)劃，參與病區(qū)管理工作。

5、參加本科室護(hù)理查房、會(huì)診和病例討論及差錯(cuò)事故分析。

6、參與本病區(qū)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，計(jì)劃制定和實(shí)施，并擔(dān)任講課。參加護(hù)校臨床教學(xué)，帶領(lǐng)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)。

7、應(yīng)用護(hù)理程序的工作方法對(duì)患者進(jìn)行身心的、社會(huì)的、文化的全方位護(hù)理。

8、參與本病區(qū)的科研、新技術(shù)開展等工作。

（四）護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)護(hù)理師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度及交接班制度，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

3、協(xié)助上級(jí)護(hù)理師應(yīng)用護(hù)理程序的工作方法，對(duì)患者進(jìn)行身心的、社會(huì)的、文化的全方位的護(hù)理。

4、做好基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察病情，記錄病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況須及時(shí)報(bào)告。

5、認(rèn)真做好危重患者的搶救及護(hù)理工作、各種搶救物品和藥品準(zhǔn)備工作。

（五）助產(chǎn)師職責(zé)

1、在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下工作。

2、做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接生工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行難產(chǎn)的接生工作。遇產(chǎn)婦、嬰兒有異常病癥，應(yīng)立即采取緊急措施，并報(bào)告醫(yī)師。

3、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意觀察產(chǎn)程，保護(hù)母嬰安全。

4、積極推行產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式。

5、經(jīng)常保持產(chǎn)房清潔，定期進(jìn)行消毒。

6、做好計(jì)劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼保健及母乳喂養(yǎng)宣傳教育工作，并對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

（六）護(hù)理部主任職責(zé)

1、在主管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)護(hù)理工作，熟悉醫(yī)院設(shè)置、組織結(jié)構(gòu)及營(yíng)運(yùn)方針。

2、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院護(hù)理工作宗旨、理念和工作規(guī)劃、計(jì)劃并組織實(shí)施；運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理管理原理及護(hù)理管理理論，用“以人為本”的服務(wù)理念制定各項(xiàng)護(hù)理管理制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)護(hù)理工作進(jìn)程和患者需要不斷提供信息，研究方案，完善護(hù)理工作模式。

3、指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病房進(jìn)行科學(xué)管理，逐步達(dá)到規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)危重、搶救患者護(hù)理工作進(jìn)行協(xié)調(diào)、指導(dǎo)。

4、負(fù)責(zé)擬定在職護(hù)士培訓(xùn)和梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃及落實(shí)措施，組織全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。

5、負(fù)責(zé)建立健全高效的護(hù)理組織系統(tǒng)，負(fù)責(zé)護(hù)理人力資源的管理與調(diào)配，動(dòng)態(tài)掌握全院護(hù)理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況。與人事部門共同做好護(hù)理崗位認(rèn)定、護(hù)士編制及護(hù)理人員聘任、晉升、調(diào)動(dòng)、獎(jiǎng)、懲的工作。

6、對(duì)全院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)行定期控制、定期評(píng)價(jià)、動(dòng)態(tài)分析、反饋；對(duì)于護(hù)理人員發(fā)生的差錯(cuò)事故，負(fù)責(zé)組織有關(guān)部門和科室調(diào)查，提出處理意見。

7、組織審查各科室提出的有關(guān)護(hù)理人員及護(hù)理用品的申報(bào)計(jì)劃和使用情況，協(xié)調(diào)護(hù)理工作和后勤、醫(yī)技、營(yíng)養(yǎng)科室的關(guān)系。

8、負(fù)責(zé)護(hù)理教學(xué)的管理。

9、主持召開全院各級(jí)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，分析護(hù)理工作情況，并定期組織護(hù)士長(zhǎng)相互檢查學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗(yàn)。

10、組織領(lǐng)導(dǎo)全院護(hù)理科研工作及護(hù)理新技術(shù)的推廣。

護(hù)理部副主任職責(zé)，協(xié)助主任做好以上工作，重點(diǎn)負(fù)責(zé)分管工作項(xiàng)目的具體實(shí)施。

（七）護(hù)理部干事職責(zé)

一、在護(hù)理部主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、負(fù)責(zé)護(hù)理部日常行政工作。

三、負(fù)責(zé)全院護(hù)士注冊(cè)及護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)分登記等具體工作。

四、承辦全院護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)，組織全院護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)與考核，具體落實(shí)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)計(jì)劃。

五、對(duì)各病房、科室上報(bào)的護(hù)理統(tǒng)計(jì)數(shù)字如：護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)表、病房日?qǐng)?bào)表；全院護(hù)理人員考試成績(jī)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總、錄入、存檔。

六、負(fù)責(zé)護(hù)理人員技術(shù)檔案資料的收集、整理和各種登記、統(tǒng)計(jì)工作。

七、負(fù)責(zé)護(hù)理部有關(guān)會(huì)議，事宜的通知和各種會(huì)議記錄、整理。

八、負(fù)責(zé)護(hù)理部有關(guān)文件的打印、復(fù)印、分發(fā)等工作，協(xié)助護(hù)理部主任完成一些文字書寫工作。

九、負(fù)責(zé)接待來(lái)訪及來(lái)電、來(lái)信的處理工作。

十、完成領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)臨時(shí)性工作。

（八）科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，依據(jù)護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理工作總目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作計(jì)劃及科室發(fā)展規(guī)劃，負(fù)責(zé)制定轄區(qū)護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

2、對(duì)轄區(qū)護(hù)士長(zhǎng)工作計(jì)劃、工作程序、崗位職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理工作給予指導(dǎo)。

3、深入轄區(qū)護(hù)理單元參加晨交接班，組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、檢查危重患者護(hù)理工作，解決疑難復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題。

4、負(fù)責(zé)參與并指導(dǎo)轄區(qū)各科室的護(hù)理查房、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理缺陷分析、護(hù)理會(huì)診等業(yè)務(wù)。

5、隨轄區(qū)科主任查房，以便了解護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)聯(lián)系。

6、負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)護(hù)士服務(wù)意識(shí)、服務(wù)理念、業(yè)務(wù)技術(shù)等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。對(duì)新開展的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理業(yè)務(wù)，要親臨現(xiàn)場(chǎng)指揮。

7、負(fù)責(zé)轄區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查、分析、反饋工作，并對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施。

8、負(fù)責(zé)指導(dǎo)轄區(qū)臨床教學(xué)計(jì)劃的組織實(shí)施、評(píng)價(jià)反饋。

9、組織擬定本科護(hù)理科研計(jì)劃，督促檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況，定期組織轄區(qū)學(xué)術(shù)交流、講座及其他護(hù)理信息交流。

10、負(fù)責(zé)轄區(qū)護(hù)理人員輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、臨時(shí)性人員的協(xié)調(diào)等工作。

11、定期向護(hù)理部匯報(bào)科室護(hù)理工作情況。

12、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和了解轄區(qū)護(hù)理人員思想、工作學(xué)習(xí)、生活情況，對(duì)護(hù)理人員晉升、調(diào)整、獎(jiǎng)懲提出意見。

（九）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、在科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下和科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理工作的行政管理和業(yè)務(wù)管理。

2、負(fù)責(zé)制定病區(qū)護(hù)理工作計(jì)劃，組織實(shí)施，督促檢查。

3、負(fù)責(zé)教育護(hù)理人員樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，培養(yǎng)為患者提供生理、心理、社會(huì)、文化全方位護(hù)理服務(wù)的理念。

4、負(fù)責(zé)指導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)復(fù)雜的護(hù)理技術(shù)操作和危重、大手術(shù)及搶救患者的護(hù)理，應(yīng)親自參加并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

5、負(fù)責(zé)督導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，定期組織差錯(cuò)事故分析討論。

6、負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量管理。

7、隨同科主任查房，參加科內(nèi)會(huì)診及大手術(shù)或新開展手術(shù)、疑難病例、死亡病例討論。

8、負(fù)責(zé)組織本病區(qū)護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診。

9、負(fù)責(zé)制定本科護(hù)士繼續(xù)教育及業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平及工作能力。

10、負(fù)責(zé)臨床教學(xué)管理。

11、負(fù)責(zé)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作的開展與策劃實(shí)施。

12、負(fù)責(zé)病區(qū)布局、環(huán)境的整潔、安靜、安全及患者、陪人、探視人員的管理。

13、負(fù)責(zé)護(hù)理、設(shè)備、儀器、藥品的管理。

14、定期召開病員座談會(huì)，征求病員意見，對(duì)存在的問(wèn)題有改進(jìn)措施。副護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

（十）門診部護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、在門診部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)門診護(hù)理行政、業(yè)務(wù)管理，制定工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

2、負(fù)責(zé)護(hù)理人員分工排班，督促檢查門診治療分診，導(dǎo)醫(yī)等崗位護(hù)士履行職責(zé)，完成所分工任務(wù)。指導(dǎo)護(hù)理人員做好開診前的準(zhǔn)備工作，維持就診秩序，解答患者疑問(wèn)。

3、負(fù)責(zé)督導(dǎo)護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。對(duì)復(fù)雜的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。

4、教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。督促檢查各種便民措施的落實(shí)。

5、督促衛(wèi)生員保持門診的整潔，做好消毒隔離工作。

6、負(fù)責(zé)制定門診護(hù)士繼續(xù)教育、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的計(jì)劃與實(shí)施，定期對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析并采取糾正措施。

7、負(fù)責(zé)門診患者的健康教育、衛(wèi)生宣傳工作的策劃、組織實(shí)施。

8、負(fù)責(zé)門診護(hù)理教學(xué)管理。

副護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

（十一）急診科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)急診科的行政管理和護(hù)理業(yè)務(wù)工作，制定護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

2、負(fù)責(zé)急診科護(hù)理人員的排班調(diào)配。組織安排和督促檢查護(hù)理人員配合醫(yī)師做好急診搶救工作。緊急時(shí)立即組織護(hù)士進(jìn)行必要的搶救。

3、了解重危、搶救患者的情況，并有重點(diǎn)地經(jīng)常巡視觀察病員。督促做好各種護(hù)理資料的記錄和交接班工作。

4、督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，復(fù)雜的技術(shù)操作要親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)護(hù)士操作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

5、負(fù)責(zé)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)及技能的培訓(xùn)工作，提高急診搶救業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)理論和技術(shù)水平。

6、督促護(hù)士準(zhǔn)備各種急救物品、器械，定量定位放置，并經(jīng)常檢查補(bǔ)充、消毒、更換。負(fù)責(zé)搶救器材和被服用品的計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷工作。

7、負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制。

8、督促醫(yī)生、護(hù)士、清潔工做好隔離消毒工作，防止院內(nèi)感染，保持清潔、整齊、安靜、有序的工作環(huán)境。副護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)工作。

（十二）手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的行政管理、護(hù)理工作和手術(shù)安排。

2、負(fù)責(zé)制定護(hù)理工作計(jì)劃，組織實(shí)施，監(jiān)督檢查。根據(jù)手術(shù)任務(wù)，科學(xué)分工，合理安排，密切配合。

3、督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)則和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格要求遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

4、負(fù)責(zé)手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染工作。

5、負(fù)責(zé)指導(dǎo)并參與新開展手術(shù)、重大手術(shù)、復(fù)雜手術(shù)。

6、負(fù)責(zé)手術(shù)室的器械、藥品、敷料及衛(wèi)生設(shè)備等的管理、請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷工作。做好急診手術(shù)用品和搶救用品與藥物的準(zhǔn)備工作，保持完好使用狀態(tài)。檢查毒、麻、限制藥及貴重器械的管理情況。督促手術(shù)標(biāo)本的保管和及時(shí)送檢。

7、負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量管理。負(fù)責(zé)接待參觀事宜。

8、負(fù)責(zé)制定手術(shù)室護(hù)士繼續(xù)教育，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃并實(shí)施，定期對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析并提出預(yù)防糾正措施。

9、負(fù)責(zé)手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教安排，重視護(hù)理科研活動(dòng)。副護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

（十三）供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)療器材、敷料的制備、消毒、保管、供應(yīng)和行政管理工作。

2、負(fù)責(zé)督導(dǎo)本室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，消毒隔離須達(dá)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。防止差錯(cuò)事故。

3、負(fù)責(zé)督促檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，定期鑒定器材和敷料的消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)檢修。負(fù)責(zé)消毒物品的監(jiān)測(cè)。

4、負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作。

5、負(fù)責(zé)醫(yī)療器材、敷料等物資的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷工作。

6、安排人員深入臨床科室，實(shí)行下送下收。檢查所供應(yīng)的器材和敷料的使用情況。征求意見，提出改進(jìn)措施并實(shí)施。不斷創(chuàng)新，提高工作效率。做好登記統(tǒng)計(jì)。

7、負(fù)責(zé)制定本科室護(hù)理人員繼續(xù)教育、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的計(jì)劃并實(shí)施，定期組織護(hù)理缺陷分析并提出糾正預(yù)防措施。

（十四）急診科護(hù)士職責(zé)

1、在急診科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救用品、藥品、器材敷料等，使其處于完好備用狀態(tài)。在急救過(guò)程中，應(yīng)迅速、準(zhǔn)確地協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救工作。

2、負(fù)責(zé)接待急診病員就診、預(yù)診、分診及登記統(tǒng)計(jì)工作；危重患者就診，即刻通知醫(yī)生，在醫(yī)生未到前，遇特殊患者應(yīng)及時(shí)做必要的急救處置，隨即向醫(yī)師報(bào)告。

3、負(fù)責(zé)觀察與記錄留觀患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好查對(duì)和交接班工作。不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，不斷提高工作能力及搶救工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

5、負(fù)責(zé)護(hù)送危重患者及手術(shù)患者到病區(qū)或手術(shù)室。

6、保持急診室、觀察室整潔安靜。維持急診工作秩序。

7、參與護(hù)理教學(xué)、科研活動(dòng)。

（十五）手術(shù)室護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下?lián)纹餍底o(hù)士或巡回護(hù)士等工作，并負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中配合和手術(shù)后的相關(guān)工作。

2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無(wú)菌操作，注意患者安全，杜絕差錯(cuò)事故。

3、負(fù)責(zé)配合醫(yī)師手術(shù)及搶救工作。

4、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理制度，保持手術(shù)室整潔、安靜，保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度。

5、負(fù)責(zé)手術(shù)前后患者護(hù)送和訪視工作，嚴(yán)密觀察患者，做好心理護(hù)理。

6、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士和衛(wèi)生員的工作。（十六）病房護(hù)士職責(zé)

責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)

1、在病房護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，主管護(hù)師和醫(yī)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、執(zhí)行護(hù)理程序，對(duì)自己所分管的病人，進(jìn)行系統(tǒng)的全面的評(píng)估，制訂護(hù)理計(jì)劃（2小時(shí)內(nèi)做好入院介紹及入院評(píng)估，24小時(shí)應(yīng)完成護(hù)理計(jì)劃），并負(fù)責(zé)實(shí)施與評(píng)價(jià)。

3、按病人護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視病房，了解病人病情、飲食、衛(wèi)生及心理狀態(tài)，及時(shí)完成住院評(píng)估并修訂護(hù)理計(jì)劃。針對(duì)病人個(gè)體需求，做好衛(wèi)生知識(shí)、健康教育、術(shù)前、術(shù)后教育、功能鍛煉指導(dǎo)、飲食及出院指導(dǎo)等。

4、做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察與記錄危重病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，積極配合搶救治療工作。

5、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)完成治療、護(hù)理措施，做好查對(duì)工作，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

6、隨醫(yī)生查房，了解病人病情動(dòng)態(tài)變化及治療檢查情況，做到病人的病情、心理反應(yīng)心中有數(shù)；治療處置心中有數(shù)；潛在的護(hù)理問(wèn)題心中有數(shù)；健康宣教的重點(diǎn)心中有數(shù)。

7、保持病房的整潔、安靜、舒適，對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行管理和必要的衛(wèi)生宣教。

8、指導(dǎo)輔助護(hù)士工作，共同完成護(hù)理計(jì)劃。

9、與配膳員及時(shí)溝通，做好飲食管理。

10、認(rèn)真交接班。

輔助護(hù)士崗位職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好各項(xiàng)規(guī)章制度。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，做好查對(duì)及交接班工作，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

4、做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。經(jīng)常巡視病房，密切觀察與記錄危重病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。

5、參加危重病人的搶救工作及各種搶救物品和藥品的準(zhǔn)備和保管工作。

6、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)采取各種檢驗(yàn)標(biāo)本。

7、參加護(hù)理教學(xué)和科研，指導(dǎo)護(hù)生和護(hù)理員、衛(wèi)生員的工作。

8、在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，做好病房管理、消毒隔離工作。

主班護(hù)士崗位職責(zé)

1、參加科室晨會(huì)，床旁交接班，晨間護(hù)理，查閱危重病人護(hù)理記錄，查對(duì)夜間醫(yī)囑。完成夜班交班報(bào)告中待執(zhí)行事宜。

2、掌握病區(qū)病人流動(dòng)情況及危重病人的病情、治療、護(hù)理、3、認(rèn)真處理各種長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑，及時(shí)通知督促有關(guān)人員執(zhí)行。

4、負(fù)責(zé)病區(qū)所有藥物請(qǐng)領(lǐng)，查詢病員費(fèi)用。

5、辦理出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作及有關(guān)手續(xù)，負(fù)責(zé)審查出科病歷。

6、傳遞各種通知單、處方及準(zhǔn)備檢驗(yàn)容器，收取檢驗(yàn)標(biāo)本、報(bào)告單。負(fù)責(zé)通知病人次日各種檢查項(xiàng)目及準(zhǔn)備工作。

7、負(fù)責(zé)接待外來(lái)人員咨詢，傳達(dá)各種電話通知。

8、負(fù)責(zé)醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄、交班內(nèi)容的填寫，每日查對(duì)醫(yī)囑并登記，檢查醫(yī)囑本及各種護(hù)理文件書寫是否規(guī)范。

9、保持辦公室清潔、整齊，物品放置規(guī)范。

10、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)大查對(duì)并協(xié)助處理各種臨時(shí)性工作。治療班護(hù)士崗位職責(zé)

1、交接治療室醫(yī)療器械及常備藥品的種類及數(shù)量，并登記簽名。

2、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。

3、負(fù)責(zé)病區(qū)長(zhǎng)期、臨時(shí)輸液的配備，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。

4、熟悉各種藥物的配伍禁忌，確保藥品無(wú)失效、變質(zhì)。負(fù)責(zé)特殊藥品檢查、補(bǔ)充及保管。

5、協(xié)助主班查對(duì)醫(yī)囑。

6、負(fù)責(zé)治療室藥品保管、請(qǐng)領(lǐng)、器械清潔消毒，保持各種常備藥品、物品、器械齊全。

7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每日紫外線空氣消毒1次，定期更換消毒液，并做好記錄。

8、負(fù)責(zé)一次性輸液管、注射器的兌換，并做好登記。

9、做好與責(zé)任護(hù)士的床頭交接班，負(fù)責(zé)午間病區(qū)患者的所有治療護(hù)理工作及新入院病人的接診與處置。按分級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡回病房，嚴(yán)密觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。

總務(wù)護(hù)士崗位職責(zé)

1、在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病區(qū)管理工作。負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)、保管病區(qū)醫(yī)療器械、物品、被服、表格等，負(fù)責(zé)急救器材、物品的維修檢查工作。

2、參加晨會(huì)和床頭交接班。

3、負(fù)責(zé)病區(qū)庫(kù)房管理工作。做好各種報(bào)表統(tǒng)計(jì)并按規(guī)定時(shí)間上報(bào)。

4、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病區(qū)行政管理，落實(shí)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定、制度及病區(qū)物品陳列規(guī)范化要求。

5、做好科內(nèi)后勤工作。負(fù)責(zé)換藥室清潔衛(wèi)生工作及物品的更換。

6、負(fù)責(zé)科內(nèi)計(jì)算機(jī)的保管、錄入、維護(hù)，做好出院病員結(jié)賬單據(jù)的保管核對(duì)。

7、負(fù)責(zé)病區(qū)物資、庫(kù)房管理工作?？苾?nèi)所需物品每周一次清點(diǎn)、請(qǐng)領(lǐng)，及時(shí)補(bǔ)充治療、護(hù)理、辦公用品。每月一次清點(diǎn)、整理庫(kù)房，管理、登記貴重儀器物品。

8、負(fù)責(zé)聯(lián)系設(shè)備、總務(wù)后勤人員。確?？剖胰粘Ｓ梦?、家私、水電、設(shè)備處于完好狀態(tài)。

9、協(xié)助主班做好辦公室工作。協(xié)助接待、咨詢接聽電話工作，協(xié)助做好辦公室、治療室清潔管理。協(xié)助做好醫(yī)囑執(zhí)行、核對(duì)工作。協(xié)助搶救病人。

10、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好科室管理工作。協(xié)助做好陪護(hù)、清潔工管理與業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。協(xié)助做好消毒隔離管理工作。無(wú)主班科室負(fù)責(zé)完成主班崗位職責(zé)。

護(hù)士工作站崗位職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，在網(wǎng)絡(luò)中心管理人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。計(jì)算機(jī)操作人員經(jīng)考試合格后方可上崗。

2、負(fù)責(zé)本科室當(dāng)日新入、轉(zhuǎn)入病人的床位安排，確保入科時(shí)間、入院診斷、經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)理等級(jí)、病情等內(nèi)容錄入準(zhǔn)確無(wú)誤。

3、負(fù)責(zé)查看本科室當(dāng)日病人收住情況。及時(shí)處理出院、轉(zhuǎn)出病人數(shù)據(jù)，確保當(dāng)日病人流動(dòng)情況準(zhǔn)確無(wú)誤。

4、負(fù)責(zé)醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄、校對(duì)工作，確保藥療醫(yī)囑中藥品劑量、規(guī)格、給藥途徑、執(zhí)行時(shí)間等項(xiàng)目準(zhǔn)確無(wú)誤。

5、負(fù)責(zé)打印各種執(zhí)行單，準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。

6、負(fù)責(zé)藥療醫(yī)囑藥品申請(qǐng)和處方生成，以確保病人及時(shí)用藥。

7、準(zhǔn)確及時(shí)錄入病人的醫(yī)護(hù)工作信息。

8、負(fù)責(zé)長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑單的打印、查對(duì)。

9、審查計(jì)價(jià)單，確保各項(xiàng)記費(fèi)準(zhǔn)確無(wú)誤，按時(shí)做預(yù)出院處理。

10、配合醫(yī)師完成出院病人病歷的整理。

11、熟悉操作程序，熟練掌握輸入方法，及時(shí)對(duì)計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢查、維護(hù)，確保護(hù)士工作站處于正常工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系處理。

小夜班護(hù)士崗位職責(zé)

1、負(fù)責(zé)晚間各種治療與護(hù)理工作，負(fù)責(zé)次日手術(shù)及特殊檢查的準(zhǔn)備工作，接收急診入院病人，維持病區(qū)秩序，維護(hù)病區(qū)安全。

2、認(rèn)真床旁交接班，查對(duì)午后醫(yī)囑。

3、了解并掌握病人流動(dòng)情況，完成日間交班報(bào)告中待執(zhí)行事宜。

4、負(fù)責(zé)測(cè)繪晚間體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生處理。

5、管理、督促陪護(hù)人員遵守院規(guī)，保持病室整潔安靜。

6、檢查督促衛(wèi)生員履行職責(zé)，保持病區(qū)清潔。

7、按分級(jí)護(hù)理要求，巡視病房，及時(shí)觀察病情變化并做好記錄。

8、填寫夜間交班報(bào)告。

9、保持辦公室整潔，物品定位。

大夜班護(hù)士崗位職責(zé)

1、負(fù)責(zé)夜間各項(xiàng)治療及護(hù)理工作。

2、認(rèn)真床頭交接班，查對(duì)小夜班醫(yī)囑。

3、全面了解病人病情，完成小夜班交班報(bào)告中待執(zhí)行事宜。

4、負(fù)責(zé)測(cè)繪晨間體溫、血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師處理。

5、負(fù)責(zé)晨間各項(xiàng)治療、護(hù)理工作，按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

6、書寫夜間交班報(bào)告，完成晨間各項(xiàng)標(biāo)本的采集收取，并為手術(shù)及特殊檢查病人做好護(hù)理準(zhǔn)備。

7、協(xié)助護(hù)理員履行職責(zé)，保持病室及病區(qū)整潔。

8、保持辦公室清潔、整潔，物品定位。