第一篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿肢體經(jīng)絡(luò)第五節(jié) 腰痛

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿肢體經(jīng)絡(luò)第五節(jié) 腰痛

腰

痛 【概說(shuō)】

一、概念：

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃等導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證。

二、沿革：

（一）《內(nèi)經(jīng)》首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系?！端貑?wèn)·脈要精微論》載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系。

《素問(wèn)·刺腰痛論》根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行，闡述了足三陰、足三陽(yáng)以及奇經(jīng)八脈為病所出現(xiàn)的腰痛病證，并介紹了相應(yīng)的針灸治療。

（二）《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》論述了寒濕腰痛的發(fā)病、癥狀與治法。

“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。”

（三）《諸病源候論·腰背病諸候》在發(fā)病方面強(qiáng)調(diào)腎虛風(fēng)寒著于腰部，勞役傷腎，墜墮傷腰及寢臥濕地等因素。認(rèn)為腰痛是由于“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之”；“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛也?！痹诎l(fā)病方面強(qiáng)調(diào)腎虛，風(fēng)寒著于腰部，勞役傷腎，墜墮傷腰及寢臥濕地等因素，并以突然發(fā)作者，稱卒腰痛；反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者稱久腰痛。

（四）《丹溪心法·腰痛》“腎氣虛”是腰痛的病機(jī)關(guān)鍵。“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積”。認(rèn)為“腎氣一虛，凡沖寒、受濕、傷冷、蓄熱、血澀、氣滯、水積、墮傷與失志、作勞，種種腰痛，疊見(jiàn)而層出矣”。

（五）《七松巖集·腰痛》對(duì)腰痛常見(jiàn)的病因和虛實(shí)作了概括。

“然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所浸，閃肭挫氣之所得，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之”，（六）《張氏醫(yī)通》、《雜病源流犀燭》歸納為風(fēng)腰痛、寒腰痛、腎虛腰痛、氣滯腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛在辨證及治療上更為系統(tǒng)。

（七）清代李用粹《證治匯補(bǔ)·腰痛》指出治療上應(yīng)分清標(biāo)本先后緩急的治療原則，具有重要臨床指導(dǎo)意義。“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見(jiàn)者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)狻！?/p>

三、討論范圍

西醫(yī)學(xué)的腰肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等腰部病變以及某些內(nèi)臟疾病，凡以腰痛為主要癥狀者，可參考本篇辨證論治。如因外科、婦科疾患引起的腰痛，應(yīng)參照相關(guān)教材辨治，不屬本篇討論范圍?！静∫虿C(jī)】

腰痛病因不外內(nèi)傷、外感與挫傷，筋脈痹阻、腰府失養(yǎng)為基本病機(jī)。內(nèi)傷多責(zé)之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感風(fēng)寒濕熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰部痛。

一、病因

（一）外邪侵襲：多由居處潮濕，或勞作汗出當(dāng)風(fēng)，衣著單薄，或冒雨著涼，或暑夏貪涼，腰府失護(hù)，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵入，阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腰痛。

（二）體虛年衰：先天稟賦不足，加之勞役負(fù)重，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)，以致腎之精氣虛虧，腰府失養(yǎng)。誠(chéng)如《景岳全書(shū)·雜證謨·腰痛》言：“腰痛之虛證十居八九，但察其既無(wú)表邪，又無(wú)濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色斵喪，或七情憂郁所致者，則悉屬真陰虛證。”

（三）跌仆外傷：舉重抬舁，暴力扭轉(zhuǎn)，墜墮跌打，或體位不正，用力不當(dāng)，摒氣閃挫，導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，氣血阻滯不通，瘀血留著而發(fā)生疼痛。

二、病機(jī)

(一)病因分為外傷與內(nèi)傷，病位在腰，與腎及足太陽(yáng)，足少陰、督、帶等經(jīng)脈密切相關(guān)。

腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，腎與膀胱相表里，足太陽(yáng)經(jīng)過(guò)之。此外，任、督、沖、代諸脈，亦布其間，故內(nèi)傷不外乎腎虛，而外感風(fēng)寒濕熱諸邪，以濕性粘滯，最易痹著腰部，所以外感總離不開(kāi)濕邪為患。內(nèi)外二因，相互影響，風(fēng)寒濕熱諸邪，常因腎虛而客，痹阻經(jīng)脈發(fā)生腰痛。誠(chéng)如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》曰：“腰痛，精氣虛而邪客病也?！钡?、挫閃、扭傷，多導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)脈氣血失暢而發(fā)腰痛。

(二)外感腰痛的主要發(fā)病機(jī)理是外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢。

外感腰痛的主要發(fā)病機(jī)理是外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢。寒為陰邪，其性收斂凝閉，侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)，郁遏衛(wèi)陽(yáng)，凝滯營(yíng)陰，以致腰府氣血不通，陽(yáng)氣不溫，筋脈拘急疼痛；濕邪侵襲，其性重著、粘滯，留著筋骨肌肉，閉阻氣血，礙滯氣機(jī)，可使腰府經(jīng)氣不通，陽(yáng)氣不運(yùn)，以致肌肉筋脈拘急而痛；感受熱邪，常與濕合，或濕蘊(yùn)生熱而滯于腰府，造成經(jīng)脈不暢而生腰痛。

經(jīng)脈以通為常，跌仆、挫閃、扭傷，影響氣血運(yùn)行，以致氣滯血瘀，壅滯經(jīng)絡(luò)，凝澀血脈，氣血阻滯不通而痛。誠(chéng)如《景岳全書(shū)·雜證謨·腰痛》說(shuō)：“跌蹼傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也?！?/p>

(三)內(nèi)傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。內(nèi)傷腰痛多關(guān)乎腎精氣虧虛，腰府失其滋潤(rùn)、濡養(yǎng)、溫煦是主要病機(jī)。腎精虧虛則腎氣不充，偏于陰虛則腰府不得濡養(yǎng)，偏于陽(yáng)虛則腰府不得溫煦，故發(fā)生腰痛?！驹\查要點(diǎn)】

一、診斷依據(jù)

(一)急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。

（二）慢性腰痛，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過(guò)度，天氣變化等因素而加重。

（三）本病常有居處潮濕、陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等病史。

二、病癥鑒別 腰痛與腰軟的鑒別

腰痛與腰軟在病機(jī)上有相似之處，主要以腎虛房勞及感受濕邪最為多見(jiàn)。腰軟是指腰部自覺(jué)軟弱無(wú)力，多伴有體虛和發(fā)育遲緩征象，表現(xiàn)為頭項(xiàng)軟弱，手足癱痿，甚則雞胸龜背等，多發(fā)生于青少年。

三、相關(guān)檢查

（一）腰痛是一種多病因疾病，進(jìn)行血常規(guī)、抗溶血性鏈球菌“O”、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子等檢查，有助于風(fēng)濕和類風(fēng)濕等疾病的診斷；

（二）拍攝腰椎、骶髂關(guān)節(jié)X光或CT片有助于腰椎病變引起腰痛的診斷；

（三）部分內(nèi)臟疾病也可引起腰痛，血、尿檢查和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查，有助于泌尿系統(tǒng)疾病引起腰痛的診斷；婦科檢查可排除婦科疾病引起的腰痛?！颈孀C論治】

一、辨證要點(diǎn)

（一）腰痛病因主要分為外感、內(nèi)傷與外傷。

外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有感受寒濕之邪的癥狀；

內(nèi)傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑虛損癥狀，多見(jiàn)于腎虛；

外傷者，起病急，疼痛部位明顯，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。

（二）審察臟腑虛實(shí)：

腎精虧虛，腰府失養(yǎng)，見(jiàn)腰痛纏綿，酸軟無(wú)力；

腎陽(yáng)不足，見(jiàn)腰膝冷痛、畏寒。腎虛日久，不能溫運(yùn)脾土，常伴脾氣虧虛，見(jiàn)有腰酸乏力，神疲納呆，或有水腫，或有泄瀉，或有肢冷脘寒等脾腎虧損癥狀。一般說(shuō)來(lái)，內(nèi)傷臟腑腰痛多為虛證，也有虛中夾實(shí)，伴有寒濕、濕熱、瘀血者。

二、治療原則

（一）腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。

感受外邪屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以散寒行濕、清熱利濕；

外傷腰痛屬實(shí)，治宜理氣通絡(luò)，活血祛瘀為主；內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補(bǔ)腎為主，兼顧肝脾；虛實(shí)兼見(jiàn)者，宜辨主次輕重，標(biāo)本兼顧。

（二）治療腰痛應(yīng)注意補(bǔ)腎固本。

但在外感偏盛時(shí)，則應(yīng)急則治其標(biāo)，先祛邪，后治本。誠(chéng)如《雜病源流犀燭》指出：“腎虛，其本也；風(fēng)、寒、濕、熱、痰飲、氣滯、血瘀、閃挫，其標(biāo)也；或從標(biāo)，或從本，貴無(wú)失其宜而已。”

三、證治分類

（一）寒濕腰痛證

1、癥狀：

主癥：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利；

兼癥：逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。

2、證機(jī)概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。

3、治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

4、主方：甘姜苓術(shù)湯加味。本方有溫中、散寒、化濕作用，適用于寒濕閉阻經(jīng)脈，腰脊疼痛。

5、常用藥：干姜、桂枝、甘草、牛膝溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛；茯苓、白術(shù)健脾滲濕；杜仲、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎壯腰。

6、加減：

若寒邪偏勝，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、細(xì)辛以溫經(jīng)散寒；

若濕邪偏勝，腰痛重著，苔厚膩，可加蒼術(shù)、薏苡仁以燥濕散邪；

年高體弱或久病不愈，肝腎虛損，氣血虧虛，而兼見(jiàn)腰膝酸軟無(wú)力，脈沉弱等癥，宜獨(dú)活寄生湯加附子。

（二）濕熱腰痛證

1、癥狀：

主癥：腰部疼痛，重著而熱；

兼癥：暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤。

舌脈：苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

2、證機(jī)概要：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈不舒。

3、治法：清熱利濕，舒筋止痛。

4、主方：四妙丸加味。本方有清利濕熱，疏筋通絡(luò)，強(qiáng)壯腰脊作用，適用于濕熱壅遏，經(jīng)脈不舒，腰脊疼痛。

5、常用藥：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁清利下焦?jié)駸?；木瓜、絡(luò)石藤舒筋通絡(luò)止痛；川牛膝通利筋脈，引藥下行兼能強(qiáng)壯腰膝。

6、加減：

熱象偏重，舌質(zhì)紅、口渴、小便短赤，脈弦數(shù)，加梔子、萆薢、澤瀉、木通以助清利濕熱。

濕熱之邪，蘊(yùn)蓄日久，或熱邪偏盛，耗傷陰津，腰痛伴咽干、手足心熱，治當(dāng)清利濕熱為主，佐以滋補(bǔ)腎陰，酌加女貞子、旱蓮草，選用藥物要注意滋陰而不戀濕；

濕熱之邪留戀不去，腰痛兼有腎虧者，可選用既能清熱利濕，又有補(bǔ)腎健腰的七味蒼柏散。

（三）瘀血腰痛證

1、癥狀：

主癥：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按；

兼癥：日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌脈：舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。

2、證機(jī)概要：氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，阻滯經(jīng)脈。

3、治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

4、主方：身痛逐瘀湯加減。本方有活血通絡(luò)止痛作用，適用于腰部外傷，瘀血阻脈腰痛如刺。

5、常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、蟅蟲(chóng)活血祛瘀，疏通經(jīng)脈；香附、沒(méi)藥、五靈脂、地龍行氣活血，通絡(luò)止痛，祛瘀消腫；牛膝活血化瘀，引藥下行并能強(qiáng)壯腰脊。

6、加減： 若兼有風(fēng)濕者，肢體困重，陰雨天加重，加獨(dú)活、秦艽、狗脊；

腰痛日久腎虛者，兼見(jiàn)腰膝酸軟無(wú)力，眩暈、耳鳴，小便頻數(shù)，加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、熟地黃；

腰痛引脅，胸脅脹痛不適，加柴胡、郁金；有跌仆、扭傷、挫閃病史，加乳香、青皮，行氣活血止痛；

瘀血明顯，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等蟲(chóng)類藥以通絡(luò)止痛。

（四）腎虛腰痛證 腎陰虛

1、癥狀：

主癥：腰部隱隱作痛

兼證：酸軟無(wú)力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。

舌脈：舌紅少苦，脈弦細(xì)數(shù)。

2、證機(jī)概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。

3、治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。

4、主方：左歸丸加減。本方有滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)壯腰脊作用，適用于腎陰虧虛，腰脊失于濡養(yǎng)，腰痛綿綿，五心煩熱。

5、常用藥：熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜版膠以滋補(bǔ)腎陰；菟絲子、鹿角膠、牛膝溫腎壯腰，陽(yáng)中求陰。

6、加減： 腎陰不足，常有相火偏亢，可酌情選用知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸加減化裁；

虛勞腰痛，日久不愈，陰陽(yáng)俱虛，陰虛內(nèi)熱者，可選用杜仲丸。腎陽(yáng)虛

1、癥狀：

主癥：腰部隱隱作痛；

兼癥：酸軟無(wú)力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色·白，肢冷畏寒。

舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。

2、證機(jī)概要：腎陽(yáng)不足，不能溫煦筋脈。

3、治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈。

4、方藥：右歸丸加減。本方有補(bǔ)腎壯腰，溫養(yǎng)命門火作用，適用于腎陽(yáng)不足，筋脈失于溫煦，腰痛綿綿，拘急肢冷。

5、常用藥：肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子溫陽(yáng)補(bǔ)腎，強(qiáng)壯腰脊；熟地、山藥、山萸肉、枸杞子滋陰益腎，陰中求陽(yáng)。

6、加減：

腎虛及脾，脾氣虧虛，證見(jiàn)腰痛乏力，食少便溏，甚或臟器下垂，應(yīng)補(bǔ)腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽(yáng)，加黃芪、黨參、升麻、柴胡、白術(shù)。無(wú)明顯陰陽(yáng)偏盛者，可服用青娥丸，補(bǔ)腎治腰痛；房勞過(guò)度而致腎虛腰痛者，可用血肉有情之品調(diào)理，如河車大造丸、補(bǔ)髓丹等?！绢A(yù)防調(diào)護(hù)】

一、預(yù)防腰痛，應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強(qiáng)力負(fù)重，避免腰部跌仆、閃挫。避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸時(shí)，亦應(yīng)避免夜宿室外，貪冷喜涼。涉水冒雨或身汗出后即應(yīng)換衣擦身，或服用生姜紅糖茶，以發(fā)散風(fēng)寒濕邪。

二、急性腰痛，應(yīng)及時(shí)治療，愈后注意休息調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。慢性腰痛除藥物治療外，注意腰部保暖，或加用腰托固護(hù)，避免腰部損傷。

三、避免勞欲太過(guò)，防止感受外邪，經(jīng)?；顒?dòng)腰部，或進(jìn)行腰部自我按摩、打太極拳等醫(yī)療體育活動(dòng)，有助于腰痛的康復(fù)。【結(jié)語(yǔ)】

一、腰為腎之府，肝腎同系，乙癸同源，腎之精氣，源出于脾，濕邪又易于困脾，故腰痛常與腎、肝、脾等臟密切相關(guān)。

二、腰痛病因有外感、內(nèi)傷、跌仆挫閃。其發(fā)病常以腎虛為本，感受外邪、跌仆挫閃為標(biāo)。腎虛或?yàn)槟I陽(yáng)不足，或?yàn)殛幘澨?，腰府失養(yǎng)，屬虛；寒濕、濕熱、瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，屬實(shí)。實(shí)證延久可致正虛，虛證又易感邪致病。

三、治療時(shí)實(shí)證重在祛邪通脈活絡(luò)，寒濕腰痛當(dāng)溫經(jīng)散寒袪濕；濕熱腰痛當(dāng)清熱利濕舒筋；瘀血腰痛當(dāng)活血化瘀通絡(luò)。虛證重在扶正，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰脊、健脾氣是常用治法。

四、腰痛日久，虛實(shí)夾雜，治療應(yīng)掌握標(biāo)本虛實(shí)，選用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪為主，病久則予補(bǔ)益肝腎、健脾培本，或祛邪與扶正并用，以達(dá)到扶正祛邪的目的，用藥亦需互參。

五、治療本病，除內(nèi)治外，尚可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗等方法綜合治療，療效較好。【臨證備要】

一、善用活血化瘀藥物

活血化瘀藥可用于腰痛的不同證型，疾病不同的階段所選取的藥物和用量也應(yīng)有別。初發(fā)急性期，常選用小劑量的當(dāng)歸、川芎，養(yǎng)血和血，溫通血脈；病情相對(duì)緩解期，可加重活血化瘀藥物的劑量與作用；腰痛日久，屢次復(fù)發(fā)者，可選取大劑量活血化瘀，搜風(fēng)通絡(luò)的藥物，如虻蟲(chóng)、水蛭、蜂房、全蝎、蜈蚣等。

二、重視原發(fā)疾病的治療

腰痛的病因很多，感受外邪、內(nèi)傷、外傷均屬常見(jiàn)，腰痛又與許多疾病相關(guān)，因此臨床既要根據(jù)病因辨證治療，還要針對(duì)原發(fā)疾病，采用不同的治療辦法。泌尿系統(tǒng)的感染、結(jié)石可引起腰痛，治療可參考淋證、水腫病證；肝膽系統(tǒng)疾病、婦科生殖系統(tǒng)疾病等，也可累及腰部引起疼痛，治療時(shí)首先應(yīng)考慮原發(fā)疾病的治療，切忌腰痛治腰，以免貽誤病情。

三、臨證當(dāng)強(qiáng)調(diào)綜合治療

根據(jù)病情選用牽拉復(fù)位、推拿、針灸、拔罐、理療、穴位注射、藥物外敷、中藥離子透入等方法，有助于疾病的治療與康復(fù)。寒濕腰痛、腎虛腰痛、瘀血腰痛在內(nèi)服藥物的基礎(chǔ)上，可配合熨法治療，以肉桂、吳萸、蔥頭、花椒，上四味搗勻、炒熱，以絹帕裹包熨痛處，冷則再炒熨之，外用阿魏膏貼之，可提高治療效果。

【復(fù)習(xí)思考題】

一、試述腰痛各個(gè)常見(jiàn)證型之間的病機(jī)變化及其相互關(guān)系。

二、如何掌握腰痛的辨治原則?為什么要重視補(bǔ)腎培本?

第二篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿氣血津液第五節(jié) 自汗盜汗

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿氣血津液第五節(jié) 自汗、盜汗

自汗、盜汗 【概說(shuō)】

汗，為五液（汗、涕、淚、涎、唾）之一。是人體津液的代謝產(chǎn)物，為陽(yáng)氣蒸化津液，排出于體表而成。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陽(yáng)加于陰謂之汗”?！鹅`樞·決氣篇》說(shuō)：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。”指出了人體正常汗出的原因以及汗與津液的關(guān)系。

因汗為津液所化，而津液是血液的組成部分（津血同源），血由心所主，故又稱汗為心液。一,概念

自汗、盜汗是由于人體陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和而致汗液外泄失常的病癥。又作“汗證”。

特征：表現(xiàn)全身或局部非正常的出汗。其汗出不受任何外來(lái)因素的影響（如氣候炎熱、衣被過(guò)暖、勞作急行、驚恐、情緒激動(dòng)等）。

自汗

一般是指不在睡著時(shí)的出汗，如晝?nèi)粘龊共恢梗顒?dòng)更甚者。如《三因方》曰：“無(wú)問(wèn)昏醒，浸浸自出者，名曰自汗?！?/p>

(自汗——汗出于清醒狀態(tài)，動(dòng)則益甚)盜汗

指寐中汗出，醒后即止；又稱為“寢汗”。二者同是一個(gè)出汗的癥狀，故又統(tǒng)稱為“汗證”，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可因某些疾病引起。

（盜汗——寐中汗出，醒來(lái)自止)生理性汗出：

健康人身體平時(shí)隱約微似汗出，肌膚潤(rùn)澤，是臟腑經(jīng)絡(luò)交相貫通，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，腐穢自去，廢液自除的正?，F(xiàn)象?；蛞騽谧骷毙?，氣候炎熱，衣被過(guò)暖的汗出，如《靈樞·五癃津液別篇》說(shuō)：“天暑衣厚，則腠理開(kāi)，故汗出?！贝撕钩鰹樯嵊谕?，起到調(diào)節(jié)體溫的作用?；蛞蝻嬍承晾敝?，以及大驚、大恐的一時(shí)汗出，或平素手足心輕微汗出，而無(wú)其它疾苦，亦屬正常的汗出，不是病態(tài)。

二、沿革

（一）對(duì)汗液的認(rèn)識(shí)始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》

1.汗液為血液所化生，為心所主，有“汗為心液”之說(shuō)?！端貑?wèn)× 宣明五氣論》：“五臟化液，心為汗。” 《靈樞·決氣》篇說(shuō)：“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津?！?《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇說(shuō)：“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血?！?明確指出汗液為人體津液的一種，與血有著密切關(guān)系，汗血同源，為心所主，故血液耗傷過(guò)度之人，不可再發(fā)其汗，而汗出過(guò)多之人，也不可再傷其血。

2.生理性的汗出與外界環(huán)境有密切的關(guān)系?！鹅`樞·五癃津液別》曰:“天暑衣厚則腠理開(kāi),故汗出” 《素問(wèn)·舉痛論》曰：“炅則腠理開(kāi),榮衛(wèi)通 ,汗大泄,……勞則喘息出,外內(nèi)皆越”此為病理狀態(tài)下之汗。天熱汗多，天冷汗出少，而小便相對(duì)增多。

3.談到多種異常汗出的病證：多汗、寢汗、灌汗、絕汗等。

（二）《金匱要略·水氣病》篇首先記載盜汗的名稱，并認(rèn)為由虛勞所致者較多

“食已汗出，又常暮盜汗出者，此勞氣也”

《傷寒論·辯太陽(yáng)病脈證并治上》則有“自汗出”的記載。

（三）《諸病源候論·虛勞病諸候》對(duì)自汗、盜汗的病因病機(jī)作了探討。

如謂自汗主要由陽(yáng)虛所致，“夫諸陽(yáng)在表，陽(yáng)氣虛則自汗。心主于汗，心藏偏虛，故其液妄出也。”

又謂“盜汗者，因眠睡而身體流汗也，此由陽(yáng)虛所致”，指出盜汗的臨床特點(diǎn)是眠睡汗出，但指出其病機(jī)為“陽(yáng)虛所致”，與后世認(rèn)為多由陰虛引起的觀點(diǎn)不同。究之實(shí)際，盜汗實(shí)以陰虛所致者為多。

（四）宋代陳無(wú)擇《三因極一病證方論》對(duì)自汗盜汗作了鑒別;“無(wú)問(wèn)昏醒,浸浸自出者,名曰自汗;或睡著汗出,即名盜汗,或云寢汗。若其飲食勞役，負(fù)重涉遠(yuǎn)，登頓疾走，因動(dòng)汗出，非自汗也?！?/p>

并指出其他疾病中表現(xiàn)的自汗，應(yīng)著重針對(duì)病源進(jìn)行治療方能收到良好的效果?！皻v節(jié)、腸癰、腳氣、產(chǎn)蓐等病，皆有自汗，治之當(dāng)推其所因?yàn)椴≡?，無(wú)使混濫。”

（五）元代朱丹溪對(duì)自汗、盜汗的病理屬性作了概括； 《丹溪心法》說(shuō)：“自汗屬氣虛、血徐、濕、陽(yáng)虛、痰；…盜汗屬血虛、陰虛?！?/p>

（六）明代張景岳《景岳全書(shū)》提出自汗、盜汗各有陰陽(yáng)之分；

提出自汗屬陽(yáng)虛，盜汗屬陰虛為其“大法”，但“自汗盜汗各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛”。

（七）清.葉天士《臨證指南醫(yī)案.汗》謂：“陽(yáng)虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營(yíng)內(nèi)?！爸赋鲎院怪卦谘a(bǔ)氣、盜汗重在補(bǔ)陰。

（八）清.王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》將血瘀列為自汗、盜汗的病理因素，提出“血瘀亦令人自汗、盜汗”的見(jiàn)解。

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》已有關(guān)于汗證生理病理的許多寶貴認(rèn)識(shí)，并有寢汗、灌汗、絕汗等癥候名稱。盜汗之名首見(jiàn)于《金匱》。《傷寒論》有“自汗出”的記載。《諸病源候論》則最早對(duì)自汗、盜汗的病因病機(jī)進(jìn)行比較詳細(xì)的探討，并認(rèn)為兩者均系陽(yáng)虛所致。自《丹溪心法》之后，逐步形成了自汗主要屬陽(yáng)虛，盜汗主要屬陰虛的基本觀點(diǎn)。這個(gè)觀點(diǎn)，經(jīng)《醫(yī)學(xué)正傳》、《景岳全書(shū)》等書(shū)籍的補(bǔ)充而不斷完善，對(duì)汗證的臨床起著重要的指導(dǎo)作用?！夺t(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充了血瘀引起自汗、盜汗的情況。三.討論范圍

自汗、盜汗是一個(gè)癥狀，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可伴見(jiàn)于其他疾病的過(guò)程中。本篇所討論的系指以此為主要表現(xiàn)的，單獨(dú)出現(xiàn)自汗、盜汗。凡臨床表現(xiàn)以自汗、盜汗為主證者，均屬本篇討論范圍。如西醫(yī)學(xué)中之植物神經(jīng)功能紊亂、甲亢、結(jié)核病、發(fā)作性低血糖虛脫、某些傳染病恢復(fù)期以及膠原性疾患等及其它疾病伴自汗、盜汗者，如以自汗盜汗為主要表現(xiàn)者，均可參考本篇辨證施治。

又有少數(shù)人由于體質(zhì)關(guān)系，平素易于出汗，而不伴有其他癥狀者，則不屬本篇范圍。正如《筆花醫(yī)鏡·盜汗自汗》說(shuō)：“盜汗為陰虛，自汗為陽(yáng)虛，然亦有秉質(zhì)如此，終歲習(xí)以為常，此為不必治也。” 【病因病機(jī)】 一.病因：

1．久病體虛：素體不強(qiáng)，勞欲太過(guò)，以及多種慢性消耗性疾病，造成氣、血、陰、陽(yáng)虧損。氣陽(yáng)虧虛，則腠理不密，以致津液外泄；精氣耗損，營(yíng)陰不足，陰虛生內(nèi)熱，則逼液外泄。

素體不強(qiáng)，勞欲太過(guò)

氣陽(yáng)虧虛——腠理不密，津液外泄 體虛久病

氣血陰陽(yáng)虧損

慢性消耗性疾病

精氣耗損——虛熱內(nèi)生，逼津外泄

（結(jié)核，腫瘤等）

2、情志不調(diào)：：思慮煩勞過(guò)度，損傷心脾，因汗為心之液，血不養(yǎng)心，汗液外泄太過(guò)，引起自汗或盜汗?；蛴捎谒紤]煩勞過(guò)度，耗傷陰精，虛火內(nèi)生，陰津被擾，不能自藏而外泄，導(dǎo)致盜汗或自汗。或素體肝火濕熱偏盛、惱怒傷肝，木火升騰，以致邪熱郁蒸，津液外泄為汗。

損傷心脾——血不養(yǎng)心，汗液外泄 思慮煩勞過(guò)度

耗傷陰精，虛火內(nèi)生——陰津被擾，不能自藏而外泄

惱怒傷肝，木火升騰 邪熱郁蒸，津液外泄 素體肝火濕熱偏盛

3．嗜食辛辣：飲食不當(dāng)，嗜食酒辣厚味，釀濕生熱；

嗜食酒辣，釀濕生熱——邪熱郁蒸，津液外泄

二、病機(jī)

1.陰陽(yáng)偏盛偏衰，營(yíng)衛(wèi)失和，津液外泄為汗：

汗是由津液化生而成。如《靈樞·決氣》篇說(shuō)：“腠理發(fā)泄，汗出，是謂津”。若氣虛衛(wèi)外失固，陽(yáng)虛腠理不密；或陰血不足，虛熱內(nèi)擾，均可導(dǎo)致津液外泄為汗。但肝火、濕熱等邪熱內(nèi)郁，亦能熏蒸津液，影響腠理開(kāi)合，熱迫汗泄。故陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，營(yíng)衛(wèi)失和，是汗液外泄失常導(dǎo)致自汗、盜汗的總病機(jī)。

2.病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，但虛多實(shí)少，虛實(shí)之間每可兼見(jiàn)或相互轉(zhuǎn)化：

就雜病范圍來(lái)說(shuō)，自汗、盜汗均以虛證為多，實(shí)證較少。虛證多由氣陰虧虛所致，實(shí)證多由邪熱郁蒸引起。

由于陰陽(yáng)互根，邪正消長(zhǎng)，故自汗、盜汗可以相互兼見(jiàn)及轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)為陰陽(yáng)虛實(shí)錯(cuò)雜。如邪熱郁蒸，久則傷陰耗氣，轉(zhuǎn)為虛證；虛證亦可兼有火旺或濕熱。虛證之間，如自汗日久可傷陰，盜汗久延則傷陽(yáng)，以致出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛之候。

1虛多實(shí)少：氣陰虧虛為多 2虛實(shí)每可兼見(jiàn)或轉(zhuǎn)化 傷陰

陰虛火旺 自汗傷陰

氣陰兩虛 盜汗傷陽(yáng)

陰陽(yáng)兩虛

自汗、盜汗病因病機(jī)示意如下：

氣陽(yáng)不足

衛(wèi)外失固

體虛久病

虛

營(yíng)陰虧虛

陰虛火旺

營(yíng)衛(wèi)失和，津液外泄

縱欲過(guò)度

陰精耗傷

飲食不當(dāng)

脾運(yùn)失健

濕熱郁蒸

外感濕熱

實(shí)

內(nèi)傷七情

惱怒傷肝

肝火內(nèi)迫 【診查要點(diǎn)】

一、診斷依據(jù)

1．不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者，晝?nèi)蘸钩鲣阡?，?dòng)則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。

2．除外其他疾病引起的自汗、盜汗。作為其他疾病過(guò)程中出現(xiàn)的自汗、盜汗，因疾病的不同，各具有該疾病的癥狀及體征，且出汗大多不居于突出地位。

3．有病后體虛，表虛受風(fēng)，思慮煩勞過(guò)度，情志不舒，嗜食辛辣等易于引起自汗盜汗的病因存在。

二、病證鑒別

自汗、盜汗應(yīng)著重與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗相鑒別。

1·脫汗：脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，常同時(shí)出現(xiàn)聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無(wú)力，多在疾病危重時(shí)出現(xiàn)，為病勢(shì)危急的征象，故脫汗又稱為絕汗。2·戰(zhàn)汗：主要出現(xiàn)于急性熱過(guò)程中，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭(zhēng)的征象。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪，病趨好轉(zhuǎn)。3．黃汗：汗出色黃，染衣著色，常伴見(jiàn)口中粘苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內(nèi)郁之癥。汗證類證鑒別表

border-left:double 2.25pt;border-bottom:solid 1.0pt;border-right:solid 1.0pt;

border-color:black;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt”> 病證特點(diǎn)

出汗特點(diǎn)

主要癥狀

主要病機(jī)自汗

白晝汗出，動(dòng)則更甚

氣短倦怠乏力，舌淡，脈細(xì)弱

陽(yáng)氣不足盜汗

寐中汗出，醒后汗止

五心煩熱，顴紅，口干，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)

陰虛內(nèi)熱黃汗

汗出色黃，染衣著色

口中苦粘，渴不欲飲，小便不利，舌苔黃膩，脈弦滑

濕熱內(nèi)蘊(yùn)戰(zhàn)汗

急性熱病病程中突然惡寒戰(zhàn)栗，繼則全身汗出

發(fā)熱口渴，煩躁不安（若汗出后脈靜身涼，氣息調(diào)暢為正氣拒邪，病情好轉(zhuǎn)）

邪正相爭(zhēng)脫汗

大汗淋漓；或汗出如油如珠（絕汗）

聲低，息短，精神疲憊，四肢厥冷，脈細(xì)欲絕或散大無(wú)力

正氣欲脫

第三篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿 第八章

經(jīng)絡(luò)肢體病證

第二節(jié)

痹

?。ǖ?51～358頁(yè)）

教

材：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材第六版）講

授：林壽寧教授 【概述】 一．定義

⒈定義：痹病指因機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現(xiàn)的病證。⒉別名：痹證（現(xiàn)多數(shù)書(shū)籍為此名）、歷節(jié)風(fēng)（關(guān)節(jié)腫，游走不定）、痛風(fēng)（李杲、朱丹溪言）。

⒊病名解釋：痹者，閉也。閉阻不通之意。本病泛指邪氣閉阻軀體或內(nèi)臟的經(jīng)絡(luò)而引起的病證。但通常指風(fēng)、寒、濕三種邪氣侵犯肌表經(jīng)絡(luò)和骨節(jié)，發(fā)生關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、腫大、重著等一類疾患。本節(jié)討論的也是此類病證。臟腑痹病（五臟痹、六腑痹、奇恒之腑痹等）不在本節(jié)討論之列。二．歷代文獻(xiàn)簡(jiǎn)介 痹病首論于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)．痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著（著）痹也?！?《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》記述“歷節(jié)”一病，創(chuàng)有桂枝芍藥知母湯及烏頭湯，為今常用。

后世如隋．巢元方《諸病源候論》，唐．孫思邈《千金要方》，宋《濟(jì)生方》，金《蘭室秘藏》，元《格致余論》，明《景岳全書(shū)》，清《臨證指南醫(yī)案》、《醫(yī)林改錯(cuò)》等對(duì)痹病都多有論述。三．范圍（西醫(yī)病名）

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎（骨質(zhì)增生）、痛風(fēng)等風(fēng)濕性及一些代謝性疾病。【病因病機(jī)】 一．病因

⒈素體虛弱，腠理疏松，營(yíng)衛(wèi)不固，是為內(nèi)因。

⒉風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲是為外因。

因于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯(cuò)而感邪。濕邪也有因于脾虛失運(yùn)，濕從內(nèi)生而傷于肌肉筋骨者。二．病機(jī)

⒈風(fēng)寒濕邪特性

風(fēng)為陽(yáng)邪，善行數(shù)變，具開(kāi)發(fā)腠理，穿透肌膚之力；濕性粘滯重著；寒氣凝澀，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血；火熱之邪，傷津迫血。寒借風(fēng)性內(nèi)犯，風(fēng)借寒性附邪于病位，而成致病之基。⒉三邪合至，夾雜而病 風(fēng)邪疏泄之力，寒邪收引之能，濕邪粘著、膠固之性本相互為用，使經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，致筋脈失養(yǎng)，絀（chu音畜，伸屈之屈，今引伸為不足，相形見(jiàn)絀）急而痛。絀急現(xiàn)多用拘（ju音居）急，拘乃收引抽急之意。⒊風(fēng)濕熱邪致病

或有感受風(fēng)熱之邪，與濕邪相并，而致風(fēng)濕熱合邪為患?；蛩伢w陽(yáng)盛、陰虛內(nèi)熱，感受外邪后易從熱化，或風(fēng)寒濕痹日久化熱而病為熱痹。因此，上述各種外邪是共同侵襲肌體而

致病的，說(shuō)其共同，常是風(fēng)寒濕邪，或是風(fēng)濕熱邪侵襲肌體。由于感受外邪種類的輕重不同，所以表現(xiàn)的證候各有特點(diǎn)，但這并不是說(shuō)其他病邪不存在。◆ 痹病病因病機(jī)示意圖：

風(fēng)邪善行數(shù)變

風(fēng)借寒性附邪

風(fēng)氣勝為行痹

寒邪凝澀

雜

至

寒借風(fēng)性內(nèi)犯

痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，合而為病

寒氣勝為痛痹

濕邪粘滯重著

濕邪粘著膠固

風(fēng)寒濕痹化熱

濕氣勝為著痹

熱邪傷津迫血

風(fēng)濕熱邪侵襲

熱痹 正氣

不足

另有藥物所傷

略。【診斷與鑒別診斷】

（一）診斷

⒈臨床表現(xiàn)：以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現(xiàn)。⒉病史：本病常有反復(fù)發(fā)作史。

⒊輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室及Ｘ線檢查有助于痹病的診斷。

（二）鑒別診斷

痿?。罕圆【弥尾挥蓾u見(jiàn)痿瘦，而以痿病相似。痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸（Lei）瘦無(wú)力，行動(dòng)艱難，甚至癱軟于床，但肢體多無(wú)疼痛，而痹病卻以疼痛突出。

風(fēng)濕熱之關(guān)節(jié)病變、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、膝眼風(fēng)（鶴膝風(fēng)）亦從痹病辨治。課本講的不對(duì)?！颈孀C論治】

一．辨證要點(diǎn)（每個(gè)證的辨證）

行痹

著痹

痛痹

熱痹

尪痹

氣血兩虛 主

癥

游走、酸痛

重著麻木

劇痛不移

紅腫熱痛

僵痛變形

綿綿而痛

緊痛 病

邪

風(fēng)邪勝

濕邪勝

寒邪勝

熱邪勝

痰瘀勝、腎虛

氣血虛

虛

實(shí)

實(shí)證多

實(shí)證多

實(shí)證多

實(shí)證

虛實(shí)夾雜

虛證

或夾脾虛

或夾虛證 二．治療原則

以祛邪活絡(luò)，緩急止痛為大法。根據(jù)其邪勝之不同具體施治，并適時(shí)以扶正之品。如行痹以散風(fēng)為主。

濕痹以滲濕化濁為主，佐以健脾益氣之品。痛痹以散寒活血為主，適予助陽(yáng)之品。熱痹以清泄郁熱為主。尪痹以祛痰瘀，益肝腎為主。氣血不足以補(bǔ)益氣血為主。

痹證的治療因地域不同、季節(jié)變化而用藥寒溫補(bǔ)瀉有異。三．分證論治 ⒈行痹 ※證候：

特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，不局限于一處，關(guān)節(jié)屈伸不利。急發(fā)者可見(jiàn)局部紅腫，觸之熱感?；蜍|干及關(guān)節(jié)端見(jiàn)環(huán)狀紅斑。伴外感風(fēng)邪之證：惡風(fēng)或惡寒，舌質(zhì)淡紅（課本說(shuō)舌紅不妥），苔白，脈浮或浮緊。結(jié)合圖片講解證候特點(diǎn)?！畏ǎ盒酝ńj(luò)疏風(fēng)。

※方藥：宣痹達(dá)經(jīng)湯（該方出處不詳，以下組成以課本為準(zhǔn)，未經(jīng)審對(duì)）

威靈仙、羌活、防風(fēng)、秦艽、豨薟草

、清風(fēng)藤：疏風(fēng)祛邪； 蜂房、烏梢蛇、地鱉蟲(chóng)、螳螂：通經(jīng)活血宣痹； 當(dāng)歸、穿山甲：活血導(dǎo)滯。運(yùn)用：

本證也可用防風(fēng)湯：防風(fēng)、當(dāng)歸、茯苓、杏仁、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、肉桂、生姜、大棗、甘草。該方有祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕功效。疼痛以上肢關(guān)節(jié)為主，酌選羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎等疏風(fēng)通絡(luò)止痛。

疼痛以下肢關(guān)節(jié)為主，酌選獨(dú)活、牛膝、防己、萆薢等通活絡(luò)止痛。評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

常見(jiàn)證候。本證用西藥控制癥狀較好，中醫(yī)對(duì)治標(biāo)治本均有良好效果。前版教材用防風(fēng)湯，故列之參考。治驗(yàn)舉例。⒉痛痹 ※證候：

特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)緊（?。┩床灰疲窒抟惶?，痛處喜溫惡寒，甚至關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅（課本說(shuō)關(guān)節(jié)不腫不妥，應(yīng)為可腫），觸之不熱。

見(jiàn)寒證之象：舌質(zhì)紅潤(rùn)或淡紅，舌苔白而薄膩，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦。

※治法：溫經(jīng)散寒和營(yíng)?！剿帲簽躅^湯。

制烏頭（先煎）、麻黃、白芍（大量）、黃芪、甘草。運(yùn)用：

注意制烏頭的用法，必須久煎，最好為２小時(shí)以上，以減其毒性。用量可視病人情況而定，一般為10克，多不超過(guò)20克。

可加蒼術(shù)、白術(shù)健脾祛濕。

可加姜黃、當(dāng)歸，或合黃芪桂枝五物湯活血養(yǎng)血通絡(luò)。

腰痛為主，多以腎虛有關(guān)，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等。

舌苔黃，有化熱象，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯合之。其他可參考行痹之運(yùn)用項(xiàng)。

評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

常見(jiàn)證候。本證中醫(yī)治療有長(zhǎng)處。

驗(yàn)案舉例。

⒊著痹 ※證候：

特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)酸脹、疼痛，重著不移，局部不紅，重則關(guān)節(jié)腫脹，甚至屈伸不利。

寒濕：顏面蒼黃而潤(rùn)，舌質(zhì)淡紅，舌苔白厚而膩，脈濡緩。濕熱：關(guān)節(jié)局部腫熱，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈滑或滑數(shù)?！畏ǎ簼B濕通經(jīng)活絡(luò)，佐以健脾。※方藥：薏苡仁湯加減。

薏苡仁、川芎、當(dāng)歸、麻黃、桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、制烏頭、蒼術(shù)、生姜、甘草。

運(yùn)用：

以寒濕為主者，酌加干姜、細(xì)辛。

濕熱明顯者，酌去制烏頭、桂枝、麻黃、當(dāng)歸等溫燥之品，加黃柏與蒼術(shù)為二妙散。

濕氣盛，關(guān)節(jié)腫脹明顯者，可加萆薢、木通、姜黃利水通絡(luò)。肌膚不仁，可加海桐皮，豨薟草祛風(fēng)除濕通絡(luò)。

本證也可用蠲（juan 音娟）痹湯治療：羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、當(dāng)歸、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香、甘草。（課本無(wú)此方組成，此補(bǔ)）評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

本證常不獨(dú)立存在，而是與其他證候兼夾出現(xiàn)。蠲痹湯是個(gè)好方劑，有祛風(fēng)散寒除濕，活

血通絡(luò)，扶正祛邪之功。對(duì)于風(fēng)寒濕偏盛不明顯的，可作為痹病基本方化裁治療。⒋熱痹 ※證候：

特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處焮（xin 音新）紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍好筋脈拘急。（紅腫熱痛）

伴實(shí)熱證：發(fā)熱，口渴，喜冷惡熱，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。

結(jié)合圖片講解證候特點(diǎn)。

※治法：清熱解毒通絡(luò)，佐以疏風(fēng)?！剿帲喊谆⒓庸鹬Ｊ?、知母、粳米、桂枝、甘草。運(yùn)用：

可酌加忍冬藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

也可用宣痹湯（《溫病條辨》）加減治療：防己、杏仁、滑石、連翹、梔子、薏苡仁、半夏、蠶沙、赤小豆、姜黃、生姜。

化火傷津，見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，治宜清熱解毒，涼血止痛?？捎孟巧ⅲā秱浼鼻Ы鹨剑戆酥T風(fēng)．賊風(fēng)第三歷節(jié)》）治療（犀角、羚羊角、前胡、梔子、黃芩、射干、大黃、升麻、淡豆豉。本方經(jīng)查對(duì)原文如此，第五、六版教材所錄均錯(cuò)。）

可酌加生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰涼血。

評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

西醫(yī)西藥可迅速控制病情，可中西醫(yī)結(jié)合治療。驗(yàn)案舉例。

⒌尪痹 ※證候：

特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫大、僵硬、變形，屈伸不利，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭。但早期病變者多無(wú)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)變形，而以疼痛、腫大、屈伸不利。早晨關(guān)節(jié)僵硬疼痛是其特征性癥狀。

常見(jiàn)舌脈象：舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀，或弦虛。結(jié)合圖片重點(diǎn)講解尪痹的證候特點(diǎn)?！畏ǎ貉a(bǔ)腎祛寒，活血通絡(luò)。

※方藥：補(bǔ)腎祛寒治尪湯。（遼寧中醫(yī)學(xué)院候平璽方）

續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、熟附子、熟地黃、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、桂枝、獨(dú)活、威靈仙、白芍。運(yùn)用：

瘀血證明顯者酌加桃仁、紅花、血竭、牛膝，乳香、沒(méi)藥。痰證明顯才酌加白芥子、膽南星。

兼有熱證者去熟附子、淫羊藿、桂枝，酌加黃柏、知母、忍冬藤。

評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

疑難、常見(jiàn)病證。

1999年暑假在學(xué)院的組織下，與同學(xué)們到廣西天鵝縣向陽(yáng)鄉(xiāng)進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)曾見(jiàn)此證典型病例并進(jìn)行了論治和攝有照片。（引導(dǎo)同學(xué)們回顧當(dāng)時(shí)診治情況并結(jié)合貧困山區(qū)缺醫(yī)少藥的癥狀狀況開(kāi)展簡(jiǎn)短討論。）

通過(guò)對(duì)社會(huì)實(shí)踐所見(jiàn)所聞的回顧與討論，同學(xué)們應(yīng)該對(duì)貧困山區(qū)缺醫(yī)少藥的情況有進(jìn)一步的了解，大家都是新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生，肩負(fù)著為人民服務(wù)的責(zé)任與義務(wù)。

治療本證要注意攻補(bǔ)結(jié)合，寒溫并用。

尪痹并非都為此類證候，也有表現(xiàn)熱證、寒證的，治療方法不同。（扼要介紹相關(guān)證候的證治。）驗(yàn)案舉例 ⒍氣血虧虛證 ※證候：

特點(diǎn)：四肢乏力，關(guān)節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚。多為久病，長(zhǎng)期服用驅(qū)風(fēng)活絡(luò)之劑者。

伴氣血兩虛象：汗出畏寒，心悸時(shí)作，納呆，面色無(wú)華，形體虛弱，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或黃，脈多沉虛面緩?！畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)血，活絡(luò)舒筋。※方藥：氣血并補(bǔ)榮筋湯。（出處不詳）

生薏苡仁、茯苓、白術(shù)、首烏、當(dāng)歸、熟地黃、黃精、蜂房、烏梢蛇、豨薟草、絡(luò)石藤、狗脊、秦艽、菟絲子。運(yùn)用：

本證有偏于氣虛或血虛之不同，臨證可相機(jī)處置。本證又常夾肝腎不足或營(yíng)衛(wèi)失調(diào)的?；蛳鄳?yīng)治之。

本證也可用獨(dú)活寄生湯、黃芪桂枝五物湯化裁治療。前者為兼腎虛者用之，后者的營(yíng)衛(wèi)不和者用用之。并血瘀者酌合用桃紅四物湯。

可參照前一證之運(yùn)用項(xiàng)。

評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

常見(jiàn)證候。許多痹病氣血兩虛證者理化檢驗(yàn)并無(wú)異常。本證的治療為中醫(yī)的特長(zhǎng)。

驗(yàn)案舉例。

【現(xiàn)代中醫(yī)治療與名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】 １．中醫(yī)單味藥治療研究概況：

雷公藤。主要適應(yīng)癥為尪痹。介紹雷公藤煎及其制法。青風(fēng)藤。主要適應(yīng)癥為尪痹。介紹中成藥風(fēng)痛寧。制烏頭。主要適應(yīng)癥為痛痹。介紹制烏頭煎及其制法。馬錢子。主要適應(yīng)癥為痛痹。

以上除青風(fēng)藤外均為毒付作用較大的藥物，運(yùn)用時(shí)務(wù)必要久煎，并注意用量不要過(guò)量使用。

２．名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)：簡(jiǎn)介以下各位名老中醫(yī)治療痹病的經(jīng)驗(yàn)。

焦樹(shù)德補(bǔ)腎祛寒活血治尪痹經(jīng)驗(yàn)。

朱良春用蟲(chóng)類藥治療痹病經(jīng)驗(yàn)。

顏德馨活血化瘀治療痹病經(jīng)驗(yàn)。

林沛湘和營(yíng)補(bǔ)腎，活血通絡(luò)治療痹病經(jīng)驗(yàn)及通經(jīng)行痹湯?！巨D(zhuǎn)歸與調(diào)護(hù)】

※痹病的轉(zhuǎn)歸因其所病的性質(zhì)有關(guān)。

風(fēng)濕熱之關(guān)節(jié)炎，有可能損害心臟，所謂“風(fēng)心”是也；

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖說(shuō)可關(guān)節(jié)畸形，以致不艱行走，但對(duì)身體重要器官的影響相對(duì)較少；

許多結(jié)締組織病所見(jiàn)的關(guān)節(jié)損害，只是其病的表現(xiàn)之一，預(yù)后一般不佳。

一般的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)、周圍結(jié)締組織炎預(yù)后則較好。※痹病的調(diào)護(hù)應(yīng)注意：適溫寒，防寒保曖；久病者須防外感?！窘Y(jié)語(yǔ)】

痹病的病因有內(nèi)在的因素和外邪侵襲。內(nèi)因?yàn)檎龤馓澨?；外因以風(fēng)寒濕邪為主。

痹病各種證候的臨床特點(diǎn)有所不同。祛邪活絡(luò)，緩急止痛為治療痹病的大法。

痹病的各種證候治法有所不同，即要注意正確運(yùn)用，又要防止用藥太過(guò)而生他證。復(fù)習(xí)思考題

１.痹病的病因病機(jī)是什么？如何理解正邪兩方面的病因?qū)Ρ圆“l(fā)病的影響及

外邪“雜至”和“合而為病”的含義？ ２.痹病的辨證要點(diǎn)有哪些？

３.痹病各個(gè)證型的辨證論治方法是什么？

第四篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(講稿)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（講稿）

腹 痛

教材：21世紀(jì)課程教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第205～210頁(yè)）講授：黃貴華副教授

一、概述

（一）定義：腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證，多由臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈失養(yǎng)而成。

腹部分為大腹，恥骨以下，臍以上；小腹，臍下正中；少腹，臍下左右部；臍腹，臍周

（二）文獻(xiàn)簡(jiǎn)史：

1、腹痛來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》，延伸于《金匱》；

2、《素問(wèn).舉痛論》認(rèn)為，腹痛的發(fā)生是由于“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛?！保?/p>

3、《金匱要略》根據(jù)腹痛的不同病因，擬定了大柴胡湯、附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑治療；

4、《諸病源侯論.腹痛病諸侯》中認(rèn)為“正氣與邪氣交爭(zhēng)相擊故痛?！保?/p>

5、張仲景對(duì)腹痛已有了較為全面的論述，在診法上提出：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)?！?/p>

（三）范圍

腹痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀，西醫(yī)學(xué)的急慢性腸炎、急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腹型過(guò)敏性紫癜、腸道激惹綜合癥、消化不良性腹痛、輸尿管結(jié)石等；應(yīng)注意排外外科、婦科疾病者。

二、病因病機(jī)

1、外感時(shí)邪，內(nèi)傳于里——寒凝熱結(jié)

2、飲食不節(jié)（暴飲暴食、咨食肥甘辛辣、飲食不潔，過(guò)食生冷）——病邪郁結(jié)——?dú)鈾C(jī)郁滯—腹痛

3、情志失調(diào)——肝脾不和，氣滯血淤——腹痛

4、久病損陽(yáng)或陽(yáng)氣素虛，臟腑失煦——臟腑脈絡(luò)不得舒展——腹痛

病機(jī)概要

1、總言之病機(jī)離不開(kāi)“不通則痛”

2、腹痛有寒熱虛實(shí)四端

3、寒熱虛實(shí)互相兼挾、互相轉(zhuǎn)化

（1）寒邪日久，郁而化熱，郁熱內(nèi)結(jié)。（2）氣滯日久，血行不暢，瘀血內(nèi)停。（3）內(nèi)傷飲食，復(fù)感外邪，內(nèi)外合邪。

三、診斷

1、凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異，但一般不甚劇烈，且按之柔軟，壓痛較輕，無(wú)肌緊張及反跳痛；

2、起病多緩慢，其痛發(fā)或加劇常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)；

3、腹部X線檢查、B超檢查以及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷及鑒別診斷；

4、應(yīng)排除外科、婦科腹痛，以及其他內(nèi)科病證中出現(xiàn)的腹痛癥狀。

四、鑒別診斷

1、胃痛：痛的部位在胃脘部，常伴有惡心、噯氣等胃病的常見(jiàn)癥；

2、與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀鑒別：痢疾腹痛常伴里急后重；霍亂腹痛伴上吐下瀉；積聚腹痛以腹有包塊。

3、與外科腹痛相鑒別：一般的外科腹痛病勢(shì)多較重，先腹痛，后發(fā)熱，疼痛劇烈，且壓痛點(diǎn)明顯，腹膜炎合并有急腹癥者，伴有肌緊張和反跳痛；婦科腹痛常伴有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常。

五、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

1、辨性質(zhì)

? 實(shí)痛——痛勢(shì)急劇，痛時(shí)拒按，痛勢(shì)不減，痛而有形，得食痛甚； ? 虛痛——痛勢(shì)綿綿，喜揉喜按，時(shí)緩時(shí)急，痛而無(wú)形，饑時(shí)痛甚； ? 寒痛——腹痛拘急，疼痛暴作，痛無(wú)間斷，遇寒痛劇，得熱痛減； ? 熱痛——腹痛急迫，痛處灼熱，腹脹便秘，得涼痛減，痛在臍周；

? 氣滯——腹痛脹滿，時(shí)輕時(shí)重，痛處不定，攻撐作痛，得矢氣痛減； ? 血瘀——腹部刺痛，痛無(wú)休止，痛處不移，痛處拒按，入夜痛甚； ? 傷食——脘腹脹滿，噯氣頻作，噯后稍舒，痛而欲便，便后痛減；

2、辨部位

? 大腹疼痛——多為脾胃，大小腸受病 ? 臍腹疼痛——多為蟲(chóng)積

? 脅腹、少腹疼痛——厥陰肝經(jīng)受病 ? 小腹疼痛——膀胱經(jīng)病變

（二）治療原則：

? 實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，郁者散之，審證求因，審因求證。

（三）分證論治

1、寒邪內(nèi)阻

? 主癥：腹痛急迫，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒 尤甚； ? 兼次癥：惡寒身倦，手足不溫，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便尚調(diào)； ? 舌象：苔白膩； ? 脈象：沉緊； ? 治法：溫里散寒；

? 方藥：良附丸合正氣天香散； 方藥應(yīng)用：

（1）腹中雷鳴切痛者，胸脅逆滿，嘔吐，為寒氣上逆者，用附子粳米（附、粳、半、甘、棗）

（2）若腹中冷痛，身體疼痛，內(nèi)外皆寒者，用烏頭桂枝溫里散寒；（3）若少腹拘急冷痛，寒凝肝脈者，用暖肝煎暖肝散寒；

（4）若腹痛拘急，大便不通，寒實(shí)積聚者，用大黃附子湯以瀉寒積（大黃、附子、細(xì)辛）；

（5）若臍中痛不可忍，喜按喜溫，手足厥逆，脈微欲絕者，為腎陽(yáng)不足，寒邪內(nèi)侵，用通脈四逆湯。

2、濕熱壅滯

? 主癥：腹部脹痛，痞滿拒按。大便秘結(jié)，或溏滯不爽； ? 兼次癥：胸悶不舒，煩渴引飲，身熱自汗，小便短赤； ? 舌象：苔黃燥或黃膩； ? 脈象：滑數(shù)； ? 治法：通腑瀉熱； ? 方藥：大承氣湯； 方藥應(yīng)用

（1）若燥結(jié)不甚，濕熱較重，大便不爽者，可 去芒硝，加梔子、黃岑、黃柏；

（2）若少陽(yáng)陽(yáng)明合病，兩脅脹痛，大便秘結(jié)者,可用大柴胡湯加紅藤、敗醬草、公英（多見(jiàn)于急性胰腺炎患者）

（3）若小腹右側(cè)疼痛，為腸癰者，可用大黃牡丹湯（大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝），另外還可用厚樸三物湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。

3、中腑虛寒

? 主癥：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按；

? 兼次癥：饑餓勞累后加重，得食休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，面色無(wú)華，大便溏薄 ? 舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白； ? 治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛；

? 方藥：小建中湯；（桂枝、飴糖、生姜、大棗、芍藥、甘草）方藥應(yīng)用：

（1）可加黃芪、茯苓、人參、白術(shù)等助益氣之力，加吳茱萸、干姜、川椒、烏藥等助散寒理氣之功；

（2）若腹中大寒痛，嘔吐肢冷，可用大建中湯溫中散寒（蜀椒、干姜、人參、飴糖）；（3）若腹痛下痢，脈微肢冷，脾腎陽(yáng)虛者，可用附子理中湯；（4）若大腸虛寒，積冷便秘者，可用溫脾湯；（5）若中氣大虛，少氣懶言，可用補(bǔ)中益氣湯等。

4、飲食停滯

? 主癥：脘腹脹滿，疼痛拘按，噯腐吞酸；

? 兼次癥:厭食,痛而欲瀉,瀉后痛減,糞便奇臭,或大便秘結(jié);? 舌象:苔厚膩;? 脈象:滑;? 治法:消食導(dǎo)滯;? 方藥:枳實(shí)導(dǎo)滯丸;? 應(yīng)用:若食滯較輕,脘腹?jié)M悶者,可用保和丸.5、氣機(jī)郁滯

? 主癥：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅

? 兼次癥：常痛引少腹，時(shí)聚時(shí)散，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則??； ? 舌象：苔薄白

脈象：弦

? 治法：疏肝解郁，理氣止痛 ? 方藥：柴胡疏肝散

方藥應(yīng)用：

（1）若氣滯較重，脅肋脹痛者，加川楝子、郁金；（2）若痛引少腹睪丸者，加橘核、荔枝核、川楝子；

6（3）若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方；（4）若少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天臺(tái)烏藥散。

6、瘀血阻滯

? 主癥：少腹疼痛，痛勢(shì)較劇，痛如針刺； ? 兼次癥：甚則腹中有包塊，經(jīng)久不愈； ? 舌象：舌質(zhì)紫黯 ? 脈象：細(xì)澀； ? 治法：活血化瘀； ? 方藥：少腹逐瘀湯；

方藥應(yīng)用：

（1）若腹部術(shù)后作痛，可加澤蘭、紅花；

（2）若跌撲損傷作痛，可加丹參、王不留行，或吞服三七粉、云南白藥；

（3）若下焦蓄血，大便色黑，可用核桃承氣湯；（4）若脅下積塊，疼痛拒按，可用膈下逐瘀湯。

六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

1、體質(zhì)好，病程短，正氣尚足者預(yù)后良好；

2、體質(zhì)較差，病程較長(zhǎng)，正氣不足者預(yù)后較差；

3、身體日漸嬴瘦，正氣日衰者難治；

4、若腹痛暴急，伴有大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕者為虛脫之象，若不及時(shí)搶救則危殆立至。

七、預(yù)防及護(hù)理措施

1、寒痛者要注意保溫；

2、虛痛者要注意進(jìn)食易消化食物；

3、熱痛者忌食肥甘厚味、醇酒辛辣，食積者注意節(jié)制飲食；

4、氣滯者要保持心情舒暢。

第五篇：2016吉林省事業(yè)單位招聘考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)：肢體經(jīng)絡(luò)病證考點(diǎn)總結(jié)

2016吉林省事業(yè)單位招聘考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)：

肢體經(jīng)絡(luò)病證考點(diǎn)總結(jié)

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肢體經(jīng)絡(luò)病證是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位招聘考試中學(xué)員易于丟分的內(nèi)容，記憶點(diǎn)比較多常容易混淆，需要考生進(jìn)行扎實(shí)的記憶，其中各個(gè)疾病的臨床特點(diǎn)選為較高頻率考點(diǎn)。中公教育專家建議考生，通過(guò)輔導(dǎo)專家的梳理，掌握好這一章節(jié)的高頻考點(diǎn)，高精準(zhǔn)、高效率的在有限的復(fù)習(xí)時(shí)間里，快速的在考試中拿到高分。

細(xì)目一：痹證

由于風(fēng)，寒，濕，熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。

1.風(fēng)寒濕痹(1)行痹：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕—防風(fēng)湯(2)痛痹：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕—烏頭湯(3)著痹：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒—薏苡仁湯

2.風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕—白虎加桂枝湯合宣痹湯加減 3.痰瘀痹阻證：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)—雙合湯加減 4.肝腎兩虛證：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛—獨(dú)活寄生湯加減 細(xì)目二：痿證

指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有肌肉萎縮的一種病證 1.肺熱津傷證：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津—清燥救肺湯 2.濕熱浸淫證：清熱利濕，通利經(jīng)脈—加味二妙散加減

3.脾胃虛弱證：補(bǔ)中益氣，健脾升清—參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減 4.肝腎虧損證：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱—虎潛丸加減

5.脈絡(luò)瘀阻證：益氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀—圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減 細(xì)目三：顫證

以頭部或肢體顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證

1.風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，舒筋止顫—天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減 2.痰熱風(fēng)動(dòng)證：清熱化痰，平肝息風(fēng)—導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減 3.氣血虧虛證：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈—人參養(yǎng)榮湯加減

4.髓海不足證：填精補(bǔ)髓，育陰息風(fēng)—龜鹿二仙膠合大定風(fēng)珠加減 細(xì)目四：腰痛

1.寒濕腰痛：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)—甘姜苓術(shù)湯

2.濕熱腰痛：清熱利濕，舒筋止痛—四妙丸加減 3.瘀血腰痛：活血化瘀，理氣止痛—身痛逐瘀湯 4.腎虛腰痛：(1)腎陽(yáng)虛：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈—右歸丸(2)腎陰虛：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈—左歸丸 真題模擬：

關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、酸楚、麻木，關(guān)節(jié)屈伸不利、呈游走性疼痛的為何病()A.行痹 B.痛痹 C.著痹 D.熱痹 【正確答案】A 【中公解析】行痹 多與風(fēng)邪相關(guān)，風(fēng)邪致病善行而數(shù)變，根據(jù)其疼痛呈游走性特點(diǎn)可知為A選項(xiàng)