中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記

知識(shí)提綱

上篇

總論

第一節(jié)

感冒

第一節(jié)

水腫

第二節(jié)

咳嗽

第三節(jié)

哮病

第二節(jié)

淋證

第四節(jié)

喘證

第一章

肺系病證

第五節(jié)

肺癰

第五章

腎系病證

第三節(jié)

癃閉

第六節(jié)

肺癆

第七節(jié)

肺脹

第四節(jié)

陽(yáng)痿

中

醫(yī)

內(nèi)

科

學(xué)

第八節(jié)

肺痿

第一節(jié)

心悸

第五節(jié)

遺精

第二節(jié)

胸痹

第一節(jié)

郁證

第三節(jié)

不寐

第二節(jié)

血證

第二章

心系病證

第四節(jié)

癲狂

第六章

氣血津液

第三節(jié)

痰飲

第五節(jié)

癇病

第四節(jié)

消渴

第六節(jié)

癡呆

第五節(jié)

自汗

第七節(jié)

厥證

盜汗

第一節(jié)

胃痛

第六節(jié)

內(nèi)傷

第二節(jié)

痞滿

發(fā)熱

第三節(jié)

嘔吐

第七節(jié)

虛勞

第四節(jié)

噎膈

第八節(jié)

肥胖

第三章

脾胃病證

第五節(jié)

呃逆

第九節(jié)

癌病

第六節(jié)

腹痛

第一節(jié)

痹證

第七節(jié)

泄瀉

第八節(jié)

痢疾

第二節(jié)

痙證

第九節(jié)

便秘

下篇

各論

第一節(jié)

脅痛

第七章

肢體經(jīng)絡(luò)

第三節(jié)

痿證

第二節(jié)

黃疸

第三節(jié)

積聚

第四節(jié)

顫證

第四章

肝膽病證

第四節(jié)

鼓脹

第五節(jié)

頭痛

第五節(jié)

腰痛

第六節(jié)

眩暈

第七節(jié)

中風(fēng)

第八節(jié)

癭病

第九節(jié)

瘧疾

第一章

肺系疾病

第一節(jié)

感冒

一、定義：由于感受風(fēng)邪或時(shí)行病毒而導(dǎo)致的常見外感疾病。臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。

二、源流：1、《內(nèi)經(jīng)》提出病因和主證。

2、《傷寒論》認(rèn)識(shí)到風(fēng)寒感冒有輕重之別。

3、《諸病源候論》倡導(dǎo)時(shí)行致病。

4、《仁齋直指方》首提感冒一名。

5、《丹溪心法》認(rèn)為病位在肺，提出治療大法。

6、《類證治裁》提出時(shí)行感冒之名。

7、從溫病學(xué)說(shuō)興起之后，把風(fēng)熱感冒納入溫病的衛(wèi)分證，創(chuàng)立了銀翹散、桑菊飲等著名方劑。

三、病因病機(jī)：

（一）發(fā)病學(xué)特點(diǎn)：衛(wèi)外功能減弱，外邪乘襲致病。

（二）病理關(guān)鍵：邪襲肺衛(wèi)，以衛(wèi)表失和為主。

（三）病理性質(zhì)有寒熱兩類：

（四）預(yù)后良好，少有傳變。

四、辨證論治：

（一）、辨證要點(diǎn)：辨寒熱虛實(shí)、辨不同兼夾、辨虛實(shí)

（二）、治療原則：解表達(dá)邪

（三）、分型論治：

1、風(fēng)寒束表證：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減

2、風(fēng)熱犯表證：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減

3、暑濕傷表證：新加香薷飲加減

4、氣虛感冒：參蘇飲

5、陰虛感冒：加減葳蕤湯

五、感冒與溫病早期的鑒別診斷、普通感冒與時(shí)行感冒的鑒別診斷

六、預(yù)防及預(yù)后

第二節(jié)

咳嗽

一、定義：定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷及于肺）各種因素導(dǎo)致肺失宣降肺氣上逆，出現(xiàn)以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)時(shí)，謂之咳嗽病。

二、源流：1、《內(nèi)經(jīng)》論述咳嗽的病因病理。

2、《景岳全書》明確分為外感內(nèi)傷兩類。提出了治外感咳嗽宜辛溫發(fā)散為主，治內(nèi)傷咳嗽甘平養(yǎng)陰為宜的著名觀點(diǎn)。

3、《醫(yī)學(xué)正傳》強(qiáng)調(diào)調(diào)暢氣機(jī)。

4、《醫(yī)門法律》論述燥的病機(jī)和治法，提出溫潤(rùn)、涼潤(rùn)兩大方法。

5、《醫(yī)宗必讀》談治療咳嗽的動(dòng)靜原則。

6、《臨證指南醫(yī)案》進(jìn)一步談外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽的治療。

7、解放以后：

三、病因病機(jī)：

1、病位主要在肺，與肝脾腎有關(guān)。

2、病理特點(diǎn)是邪干于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。

3、病理演變：外感咳嗽的四條演變、內(nèi)傷咳嗽的四條演變

四、辨證論治：

（一）、辨證要點(diǎn)：辨外感內(nèi)傷

（二）、治療原則：外感咳嗽：祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽：調(diào)理臟腑、祛邪止咳

（三）、分型論治：

（1）外感咳嗽

1、風(fēng)寒襲肺證：三拗湯合止嗽散

2、風(fēng)熱犯肺證：桑菊飲

3、風(fēng)燥傷肺證：桑杏湯；涼燥用杏蘇散

（2）內(nèi)傷咳嗽

1、痰濕蘊(yùn)肺證：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯；平穩(wěn)后可用六君子湯

2、痰熱郁肺證：清金化痰湯

3、肝火犯肺證：加減瀉白散合黛蛤散

4、肺陰虧耗證：沙參麥冬湯

五、風(fēng)寒感冒與風(fēng)寒咳嗽的鑒別、風(fēng)熱感冒與風(fēng)熱咳嗽的鑒別

六、感冒與咳嗽的疾病轉(zhuǎn)化、外感內(nèi)傷咳嗽的轉(zhuǎn)化

第三節(jié)

哮證

一、定義：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，其特征是發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，緩解后一如常人，重證反復(fù)發(fā)作者在緩解期亦常有氣短。

二、源流：1、內(nèi)經(jīng)至秦漢階段：

2、隋唐階段：

3、宋金元階段：朱丹溪：首創(chuàng)哮喘之名；病理上專主于痰；治療上提出了分期論治的思想。

4、明清階段：虞摶“哮以聲響名，喘以氣息言”。

三、病因病機(jī)：

（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”

（二）病機(jī)：

1、病位在肺系，關(guān)系到肺腎。

2、病理因素以痰為主。

3、病理關(guān)鍵為痰氣壅塞氣道，肺失肅降。

4、病理性質(zhì)：發(fā)作期以邪實(shí)為主，緩解期以正虛為主。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：辨邪實(shí)正虛

（二）治療原則：發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本；

（三）分證論治：

（1）發(fā)作期：

1、冷哮證：射干麻黃湯；表寒里飲者用小青龍湯；上實(shí)下虛用蘇子降氣湯

2、熱哮期：定喘湯或越婢加半夏湯；熱盛傷陰用麥冬湯；痰氣壅實(shí)用三子養(yǎng)親湯

3、寒包熱哮證：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯

4、風(fēng)痰哮證：三子養(yǎng)親湯

5、虛哮證：平喘固本湯

附：喘脫危證：回陽(yáng)急救湯合生脈飲

（2）緩解期：

1、肺脾氣虛證：六君子湯

2、肺腎兩虛證：生脈地黃湯合金水六君煎

五、哮證與喘證的鑒別

六、哮證與喘證轉(zhuǎn)化

第四節(jié)

喘證

一、定義：喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥為特征的病證.嚴(yán)重者可致喘脫，見于多種急、慢性疾病的過程中。

二、源流：1、《內(nèi)經(jīng)》對(duì)喘證的癥狀、病因病位有詳細(xì)論述。

2、《金匱要略》總結(jié)了外感喘證治療的經(jīng)驗(yàn)。

3、金元醫(yī)家充實(shí)了內(nèi)傷致喘的證治。

4、明代明確提出了虛喘、實(shí)喘的辨證綱領(lǐng)?！额愖C治裁》“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”

三、病因病機(jī)：

1、病位在肺和腎，主要病機(jī)為氣機(jī)升降出納失常。①肺為氣之主②腎為氣之根

2、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分：①實(shí)喘在肺②虛喘在肺和腎③虛實(shí)并見

3、重證多影響到心：①心與肺②心與腎

四、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)

（二）治療原則：實(shí)：袪邪利氣；虛：培補(bǔ)攝納

（三）分證論證：

（1）實(shí)喘

1、風(fēng)寒襲肺證：麻黃湯合華蓋散；汗而喘不平用桂枝加厚樸杏子湯；支飲復(fù)感外寒而喘咳用小青龍湯

2、表寒肺熱證：麻杏石甘湯

3、痰熱郁肺證：桑白皮湯

4、痰濁阻肺證：二陳湯合三子養(yǎng)親湯

5、肺氣郁痹證：五磨飲子

（2）虛喘

1、肺氣虛耗證：生脈散合補(bǔ)肺湯；中氣虛而腹中氣墜者用補(bǔ)中益氣湯

2、腎虛不納證：金匱腎氣丸合參蛤散

3、正虛喘脫證：參附湯送黑錫丹、配合蛤蚧散

第五節(jié)

肺癰

一、定義：肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐腥味臭濁痰、甚則膿血相兼為主要特征。

二、源流：

三、病因病機(jī)：熱壅血瘀。初期為肺衛(wèi)表證；成癰期為熱壅血瘀；潰膿期為痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)，肉腐血敗化膿；恢復(fù)期則為邪去正虛，陰傷氣耗

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：清熱解毒，化瘀排膿

（三）分型論治：

1、初期：銀翹散

2、成癰期：千金葦莖湯合如金解毒散

3、潰膿期：加味桔梗湯

4、恢復(fù)期：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

五、肺癰與風(fēng)熱咳嗽鑒別

六、肺癰的預(yù)后及調(diào)攝

第六節(jié)

肺癆

一、定義：肺癆是由癆蟲襲肺引起的具有傳染性的慢性虛弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要特征。輕者諸證間作，重者相繼發(fā)生或兼見并存。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病的臨床特點(diǎn)即有較具體的記載，認(rèn)為本病屬于“虛勞”范圍的慢性虛損性疾病。

2、張仲景《金匱要略》篇敘述了本病及其合并癥。

3、《中藏經(jīng)·傳尸》已認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性。

4、許叔微《普濟(jì)本事方》提出病因是由“肺蟲”引起。

5、朱丹溪倡導(dǎo)“癆瘵主乎陰虛”之說(shuō)．確立了滋陰降火的治療大法。

6、《仁齋直指方》提出“治瘵疾，殺瘵蟲”的論點(diǎn)。

7、元代葛可久著《十藥神書》是第一本肺癆專著。

8、《醫(yī)學(xué)正傳》提出“殺蟲”和“補(bǔ)虛”的兩大治則。

三、病因病機(jī)：

（一）病因：感染“癆蟲”、正氣虛弱

（二）病機(jī)：

1、病位主要在肺，影響到脾腎。

2、發(fā)病學(xué)方面，癆蟲是發(fā)病的條件，正虛是發(fā)病的關(guān)鍵。

3、病理性質(zhì)主要是陰虛。

4、病理演變：初起多陰虛，繼則陰虛火旺，氣陰兩虛，后期陰陽(yáng)兩虛。

5、多生變證：

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：補(bǔ)虛培元，抗癆殺蟲

（三）分型論治：

1、肺陰虧損證：月華丸

2、虛火灼肺證：百合固金丸合秦芄鱉甲散

3、氣陰耗傷證：保真湯或參苓白術(shù)散

4、陰陽(yáng)兩虛證：補(bǔ)天大造丸

五、肺癰與肺癆的鑒別

第七節(jié)

肺脹

一、定義：肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗．或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。

二、源流：1

病名見于《內(nèi)經(jīng)》。

《金匱要略》記載表現(xiàn)和治法方劑。

《諸病源候論》認(rèn)識(shí)病理特點(diǎn)。

朱丹溪提出“痰夾瘀血礙氣而病”。

李用粹認(rèn)為治療要分虛實(shí)。

三、病因病機(jī)：

1、病位主要在肺，繼則累及脾腎，后期涉及于心。

2、病理關(guān)鍵是肺氣脹滿，不能斂降。

3、病理因素有痰濁、水飲、瘀血。

4、病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)：復(fù)感外邪時(shí)偏于標(biāo)實(shí)、平時(shí)偏于本虛

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：標(biāo)實(shí)：祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽(yáng)利水、甚或開竅、熄風(fēng)、止血；本虛：補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾

（三）分型論治：

1、痰濁壅肺證：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯

2、痰熱郁肺證：越婢加半夏湯或桑白皮湯

3、痰蒙神竅證：滌痰湯；另服安宮牛黃丸或至寶丹

4、肺腎氣虛證：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯

5、陽(yáng)虛水泛證：真武湯合五苓散

五、預(yù)后及調(diào)攝

第八節(jié)

肺痿

一、定義：肺葉痿弱不用，為肺臟的慢性虛損性疾患。臨床以咳吐濁唾涎沫。

二、病因病機(jī)：

（一）病因：肺燥津傷、肺氣虛冷

（二）病機(jī)：虛熱肺痿、虛寒肺痿

三、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：虛熱、虛寒

（二）治療原則：補(bǔ)肺生津

（三）分型論治：

1、虛熱：麥冬湯合清燥救肺湯

2、虛寒：甘草干姜湯或生姜甘草湯

第二章

心系疾病

第一章

心悸

一、定義：心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床多呈發(fā)作性，每因情緒波動(dòng)或勞累過度而誘發(fā)。常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)心悸的名稱，但有驚惕、驚駭、驚狂、驚惑、驚躁等名。

2、張仲景在《傷寒論》、《金醫(yī)要略》稱心悸為驚悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。

3、宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方》對(duì)驚悸、怔忡的病因病機(jī)、病情演變和治法方藥都有詳細(xì)的記載。

4、朱丹溪進(jìn)一步提出“責(zé)之虛與痰”的理論，認(rèn)為“血虛”、“痰迷”、“痰火”是驚悸的主要原因。

5、清代《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯治療心悸。

三、病因病機(jī)：

1、病位主要在心，涉及脾腎。

2、病理關(guān)鍵為心失所養(yǎng)，擾動(dòng)心神，心神不寧。

3、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。虛為氣、血、陰、陽(yáng)虧損，心失所養(yǎng)；實(shí)為邪擾于心，心神不寧。

4、病理轉(zhuǎn)變：后期可出現(xiàn)心陽(yáng)欲脫的危重證候。

四、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：虛當(dāng)養(yǎng)心安神；實(shí)因瘀血，當(dāng)活血化瘀；因痰熱，當(dāng)清熱化痰

（三）分型論治：

1、心虛膽怯證：安神定志丹；痰熱內(nèi)擾，胃失和降，心神不安，用黃連溫膽湯

2、心血不足證：歸脾湯

3、陰虛火旺證：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸；陰虛火不旺用天王補(bǔ)心丹；陰虛相火妄動(dòng)用知柏地黃丸

4、心陽(yáng)不振證：桂甘龍牡湯合參附湯

5、水飲凌心證：苓桂術(shù)甘湯；腎陽(yáng)虛衰不能制水，水氣凌心，用真武湯

6、瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂甘龍牡湯

7、痰火擾心證：黃連溫膽湯

五、驚悸與怔忡的鑒別

第二節(jié)

胸痹

一、定義：胸痹是由胸中氣血痹阻所引起的疾病。

臨床以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為特征。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)胸痹一名，但其臨床表現(xiàn)卻在內(nèi)經(jīng)描述得相當(dāng)詳細(xì)。描述了真心痛的表現(xiàn)及預(yù)后。

2、東漢張仲景正式提出了胸痹這一名稱。將胸痹的病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦”。

3、宋代《圣濟(jì)總錄》專列胸痹門討論胸痹病。

4、明清時(shí)代，對(duì)胸痹的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高。活血化瘀法治療胸痹有了發(fā)展。

三、病因病機(jī)：

1、病位在心，涉及肝、脾、腎。

2、素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振是形成胸痹的病理基礎(chǔ)。

3、病理因素為陰寒，痰濁，瘀血相互為患。

4、病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。

5、病理轉(zhuǎn)化可以因?qū)嵵绿?，亦可以因虛致?shí)。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：先治其標(biāo)，后顧其本；治標(biāo)常活血化瘀、辛溫通陽(yáng)、泄?jié)峄硖担环稣仃?yáng)補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎

（三）分型論治：

1、心血瘀阻證：血府逐瘀湯；血瘀輕者可用丹參飲

2、氣滯心胸證：柴胡疏肝散

3、痰濁閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯

4、寒凝心脈證：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯；陰寒極盛，胸痹重證，用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸

5、心腎陰虛證：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯

6、氣陰兩虛證：生脈散合人參養(yǎng)榮湯

7、心腎陽(yáng)虛證：參附湯合右歸飲

五、胸痹與真心痛，胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別

六、胸痹與心悸的轉(zhuǎn)化

第三節(jié)

不寐

一、定義：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為持征的一類病證，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐。重則徹夜不寐。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、病位主在心腦，涉及到腎脾肝。

2、病理關(guān)鍵為陰陽(yáng)失交，神不歸舍，心神不寧。

3、.病理轉(zhuǎn)化：

四、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)：明確主要特征，分清虛實(shí)

（二）治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。虛宜補(bǔ)其不足，益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎；實(shí)宜瀉其有余，消導(dǎo)和中，清火化痰。

（三）分型論治：

（1）實(shí)證

1、肝火擾心證：龍膽瀉肝湯

2、痰熱擾心證：黃連溫膽湯；痰食阻滯，胃中不和用半夏秫米湯加神曲、山楂、萊菔子；痰熱重而大便不通者用礞石滾痰丸

（2）虛證

1、心腎不交證：六味地黃丸合交泰丸

2、心脾兩虛證：歸脾湯；亦歸脾湯、養(yǎng)心湯化裁同用

3、心膽氣虛證：安神定志丸合酸棗仁湯；血虛陽(yáng)浮，虛煩不寐用酸棗仁湯；氣血不足可用歸脾湯；病后血虛肝熱而不寐者，用琥珀多寐丸；心腎不交、虛陽(yáng)上擾者，用交泰丸。

五、心悸與不寐的轉(zhuǎn)化

第四節(jié)

癲狂

一、定義：癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲證以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而少動(dòng)為特征；狂證以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特征。二者既有區(qū)別又有聯(lián)系，很難截然分開，故癲狂并稱，以青壯年多見。

二、源流：

1、內(nèi)經(jīng)對(duì)本病的病因病機(jī)、表現(xiàn)特征、治療已有較系統(tǒng)的記載：

2、難經(jīng)提出了癲與狂的鑒別（重陰者癲，重陽(yáng)者狂）、表現(xiàn)。

3、朱丹溪：“癲屬陰，狂屬陽(yáng)，……大率多因痰結(jié)于心胸間”。提出了癲狂與“痰”的關(guān)系。

4、明代王肯堂才將癲、狂、癇區(qū)分開來(lái)。

5、王清任首倡瘀血，開辟了活血化瘀法治療癲狂的先河。

三、病因病機(jī)：

1、病位在心（腦），涉及肝、脾、腎等臟。

2、病理因素以氣、痰、火、瘀為主。

3、病理關(guān)鍵是神明逆亂。

4、病理性質(zhì)以實(shí)證為主，病理類型有癲與狂兩種。

總之：癲與狂的病機(jī)特點(diǎn)各有不同。癲為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機(jī)；狂為痰火上擾，神明失主。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：初發(fā)時(shí)宜清熱滌痰、疏肝理氣或安神定志；病久宜健脾益氣，滋陰養(yǎng)血；如有瘀血，當(dāng)活血化瘀

（三）分型論治：

（1）癲證

1、痰氣郁結(jié)證：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯

2、心脾兩虛證：養(yǎng)心湯合越鞠丸；亦可用甘麥大棗湯

（2）狂證

1、痰火擾神證：生鐵落飲；陽(yáng)明熱盛，大便秘結(jié)，用加減承氣湯；神志較清，痰熱未盡，用溫膽湯

2、痰熱瘀結(jié)證：癲狂夢(mèng)醒湯

3、火盛陰傷證：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹

五、癲狂的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與調(diào)攝

第五節(jié)

癇證

一、定義癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，其特征是發(fā)作性精神恍惚，突然意識(shí)喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人。

二、源流：

1、內(nèi)經(jīng)及秦漢階段

①最早源于《內(nèi)經(jīng)》∶“胎病”，癲疾，發(fā)病與先天因素有關(guān)。

2、隋唐階段，對(duì)癇證認(rèn)識(shí)有較大提高。

①巢元方將癇病分為風(fēng)癇、驚癇、食癇、痰癇。提出了發(fā)作周期有長(zhǎng)有短。孫思

邈分為心癇、肝癇、肺癇、腎癇和腸癇。

3、宋元時(shí)代

在病因病機(jī)和治療上有所發(fā)展。

①陳無(wú)擇認(rèn)為是臟氣不平、陰陽(yáng)失調(diào)，神亂而病。

②朱丹溪強(qiáng)調(diào)痰迷心竅引發(fā)?！盁o(wú)非痰涎壅塞，迷悶孔竅”

4、明清以來(lái)，癇證認(rèn)識(shí)上有較大發(fā)展。

①王肯堂首先將癲狂癇區(qū)分開來(lái)以如前述。虞摶也主張從痰論治。葉天士補(bǔ)充了癇病虛證的治法。王清仁補(bǔ)充了氣虛血瘀型的治法。

三、病因病機(jī)：

1、病位主在心、腦，涉及肝。

2、病理因素以痰為主，常兼氣、火、風(fēng)、瘀等邪。

3、病理關(guān)鍵為痰聚氣逆，風(fēng)痰閉阻，神機(jī)失用，元神失控。

4、病理轉(zhuǎn)化：病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。癇病之痰，具有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難化兩大特點(diǎn)。癇病之所以久發(fā)難愈，反復(fù)不止，正是由于膠痼于心胸的“頑痰”所致。至于發(fā)作時(shí)間的久暫、間歇期的長(zhǎng)短，則與氣機(jī)順逆和痰濁內(nèi)聚程度有關(guān)。

5、癇證日久，邪傷精氣，可致心腎虧虛。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：

1、頻繁發(fā)作者，以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風(fēng)，開竅定癇。

2、平時(shí)則補(bǔ)虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。

（三）分型論治：

1、風(fēng)痰閉阻證：定癇丸

2、痰火擾神證：龍膽瀉肝湯合滌痰湯；若痰火壅實(shí)，大便秘結(jié)，用竹瀝達(dá)痰丸

3、瘀阻腦絡(luò)證：通竅活血湯

4、必脾兩虛證：六君子湯合歸脾湯

5、心腎虧虛證：左歸丸合天王補(bǔ)心丹；偏于腎虛者，可用河車大造丸；日久不愈見神志恍惚，恐懼，抑郁，可合甘麥大棗湯

五、癲狂癇的鑒別

六、癇的預(yù)防調(diào)攝

第六節(jié)

疾呆

一、定義：由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等主要臨床表現(xiàn)。其輕者可見神情淡漠，寡言少語(yǔ)，反應(yīng)遲頓，善忘；重則表現(xiàn)為終日不語(yǔ)，或閉門獨(dú)居，或口中喃喃，言矢顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓。

二、源流：

三、病因病機(jī)：髓海不足，神機(jī)失用

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：開郁逐痰，活血通竅，平肝瀉火

（三）分型論治：

1、髓海不足證：七福飲

2、脾腎兩虛證：還少丹

3、痰濁蒙竅證：滌痰湯

4、瘀血內(nèi)阻證：通竅活血湯

五、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及調(diào)攝

第七節(jié)

厥證

一、定義：厥證是指由于氣機(jī)逆亂，氣血運(yùn)行失常所致的以突然發(fā)生的一時(shí)性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。病情輕者，一般在短時(shí)間內(nèi)蘇醒；病情重者，則昏厥時(shí)間較長(zhǎng)；嚴(yán)重者甚至一厥不復(fù)導(dǎo)致死亡。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》論厥主要有三種情況。

①以暴死為厥。

②以四末逆冷為厥。

③以逆亂為厥。

2、繼承中發(fā)展，認(rèn)識(shí)深化階段。

①《傷寒論》、《金匱要略》論厥為四肢厥冷?！柏收?，手足逆冷是也”（厥陰篇）

②病機(jī)為陰陽(yáng)不貫?！胺藏收?，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥?！保ㄘ赎幤?/p>

3、系統(tǒng)認(rèn)識(shí)階段。

①《景岳全書·厥逆》總結(jié)明代以前對(duì)厥證的認(rèn)識(shí)，提出以虛實(shí)論治厥證，符合臨床實(shí)際。

三、病因病機(jī)：

（一）病理要點(diǎn)：氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血運(yùn)行失常。

（二）病理性質(zhì)

有虛實(shí)兩類：

1、實(shí)證病機(jī)是氣血上沖逆亂，清竅壅塞。

2、虛證病機(jī)是氣血虛虧，不能上榮清竅。

（三）病機(jī)轉(zhuǎn)化

與體質(zhì)有關(guān)：

1、氣盛有余之人，容易上沖逆亂。

2、氣血虛損之人，容易下陷虛脫。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：

（三）分型論治：

（1）氣厥：

1、實(shí)證：通關(guān)散合五磨飲子；平時(shí)可服逍遙散

2、虛證：生脈注射液、參附注射液、四味回陽(yáng)飲；平時(shí)可服香砂六君丸，另可加用甘麥大棗湯

（2）血厥：

1、實(shí)證：羚角鉤藤湯或通瘀煎

2、虛證：急用獨(dú)參湯，繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯

（3）痰厥：尋痰湯；痰濕化熱，礞石滾痰丸

第三章

肝膽病證

第一章

胃痛

一、定義：胃痛，又稱為胃脘痛，是由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛為主證的病證。

二、源流：

1、“胃痛”之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，并且對(duì)胃痛的病因病機(jī)作了論述?！秲?nèi)經(jīng)》諸多論述為后世治療和研究胃痛奠定了基礎(chǔ)。

2、張仲景《金匱要略》涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛者為實(shí)”。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯，芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑。

3、唐代孫思邈有九種心痛之說(shuō)，但總的說(shuō)來(lái)這九種心痛多指胃痛。

4、李東垣《蘭室秘藏》立“胃脘痛”一門，創(chuàng)益氣、溫中、理氣、和胃之法。

5、《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為孫思邈所指的九種心痛“皆在胃脘，而實(shí)不在于心也。”

6、《景岳全書》著重強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一病機(jī)并主張治

以“理氣為主”。

7、李中梓《醫(yī)宗必讀》、孫一奎《赤水玉珠》對(duì)“胃無(wú)補(bǔ)法”“痛無(wú)補(bǔ)法”提出了批評(píng)，強(qiáng)調(diào)要辨證治療。

8、葉天士《臨癥指南醫(yī)案》

“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以

經(jīng)主氣，絡(luò)主血。”指出胃病不僅與氣滯有密切關(guān)

系，而且“久痛入絡(luò)”必然引起血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。

9、林佩琴《類證治裁·胃脘痛》則概括了胃痛之寒、熱、虛、實(shí)及在氣、在血的病機(jī)、主癥、治法。從而使本

病的辨證論治更加完善。

三、病因病機(jī)：

1、病位在胃,與肝、脾關(guān)系密切

2、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類：不通則痛（實(shí)）不榮則痛（虛）

3、病理因素有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。

4、病理演變：胃痛各型之間可以轉(zhuǎn)化。胃熱熾盛、迫血妄行或脾不統(tǒng)血可以轉(zhuǎn)為吐血、便血；氣滯血瘀、胃失和降可以轉(zhuǎn)為嘔吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以轉(zhuǎn)為噎膈。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：理氣和胃止痛

（三）分型論治：

1、寒邪客胃證：香蘇散合良附丸

2、飲食傷胃證：保和丸；胃脘痛脹而便閉者，合用小承氣湯；胃痛急劇而拒按，苔黃燥便秘，合用大承氣湯

3、肝氣犯胃證：柴胡疏肝散，也可用沉香降氣散

4、濕熱傷中證：清中湯

5、瘀血停胃證：失笑散合丹參飲；脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，可用黃土湯；失血日久，心悸少氣，多夢(mèng)少寐，唇白舌淡，可用歸脾湯

6、胃陰虧耗證：一貫煎合芍藥甘草湯

7、脾胃虛寒證：黃芪建中湯；寒勝而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中湯或理中丸；寒熱錯(cuò)雜，干噫食臭，腹中雷鳴下利，用甘草瀉心湯

第二章

痞滿

一、定義：痞滿是由各種因素導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，升降失常的病證。以心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之不痛為特征。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、病位在脾胃，病理要點(diǎn)是氣機(jī)升降失常。

2、病理關(guān)鍵：中焦氣機(jī)不利，升降失職。

3、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類：

4、病理因素有氣滯、食滯、痰濕、濕熱。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：先虛實(shí)，后寒熱

（二）治療原則：調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿

（三）分型論治：

（1）實(shí)痞

1、飲食內(nèi)停證：保和丸

2、痰濕中阻證：二陳平胃湯

3、濕熱阻胃證：瀉心湯合連樸飲

4、肝胃不和證：越鞠丸合枳術(shù)丸

（2）虛痞

1、脾胃虛弱證：補(bǔ)中益氣湯

2、胃陰不足證：益胃湯

第三節(jié)

嘔吐

一、定義：胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、病理要點(diǎn)為胃失和降，胃氣上逆。

2、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩大類

3、病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。

4、病理轉(zhuǎn)化

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：虛實(shí)

（二）治療原則：和胃降逆

（三）分型論治：

（1）實(shí)證：

1、外邪犯胃證：藿香正氣散；感受穢濁之氣，忽然嘔吐，可先吞服玉樞丹

2、食滯內(nèi)停證：保和丸；積滯較多，腹?jié)M便秘，合用小承氣湯；胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，竹茹湯

3、痰飲內(nèi)阻證：小關(guān)夏湯合苓桂術(shù)甘湯；痰郁化熱，壅阻于肺，可用溫膽湯

3、肝氣犯胃證：四七湯（半夏厚樸湯合左金丸）

（2）虛證：

1、脾胃氣虛證：香砂六君子

2、脾胃陽(yáng)虛證：理中湯；嘔吐日久，肝嗵俱虛，沖氣上逆，用來(lái)復(fù)丹

3、胃陰不足證：麥門冬湯

第四節(jié)

噎膈

一、定義：噎膈是指吞咽時(shí)梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。噎即噎塞，指吞咽時(shí)哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，又常為膈的前驅(qū)，故噎膈并稱。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、病位在食道，屬胃氣所主。病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。

2、病理關(guān)鍵是食管狹窄，胃失通降，津液干涸。

3、病理因素有氣滯、痰阻、瘀血。

4、病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：虛實(shí)

（二）治療原則：

（三）分型論治：

1、痰氣交阻證：?jiǎn)㈦跎?，津傷便秘，增液湯加白?/p>

2、瘀血內(nèi)結(jié)證：通幽湯；服藥即吐，難于下咽，先服玉樞丹

3、津虧熱結(jié)證：沙參麥冬湯；大便不通，用大黃甘草湯

4、氣虛陽(yáng)微證：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯

第五節(jié)

呃逆

一、定義：氣逆上部，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主的一種疾病。

二、源流：

三、病因病機(jī)：胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：和胃降氣平呃

（三）分型論治：

1、胃中寒冷證：丁香散

2、胃火上逆證：竹葉石膏湯；大便秘結(jié)，合小承氣湯

3、氣機(jī)郁滯證：五磨飲子；氣逆痰阻，合旋復(fù)代赭湯、二陳湯

4、脾胃陽(yáng)虛證：理中丸；呃逆不止，心下痞硬，合旋復(fù)代赭湯；中氣大虧，用補(bǔ)中益氣湯

5、胃陰不足證：益胃湯合橘皮竹茹湯

第六章

腹痛

一、定義：胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、基本病理是臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛；或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。

2、病理性質(zhì)不外寒、熱、虛、實(shí)四端。

3、病理因素有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：寒熱虛實(shí)，在氣在血，在腑在臟

（二）治療原則：“通”

《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚悍蛲▌t不痛，理也。但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通氣；下逆者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也。若必以下泄為能，則妄矣。

（三）分型論治：

1、寒邪內(nèi)阻證：良附丸合正氣天香散；手足厥逆，脈微欲絕，通脈四逆湯；下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄，暖肝煎；腹中冷痛，手足逆冷，烏頭桂枝湯；腹中雷鳴切痛，附子粳米湯

2、濕熱壅滯證：大承氣湯

3、飲食積滯證：枳實(shí)導(dǎo)滯丸

4、肝郁氣滯證：柴胡疏肝散

5、瘀血內(nèi)停證：少腹逐瘀湯

6、中虛臟寒證：小建中湯；虛寒腹痛見證較重，嘔吐肢冷脈微，用大建中湯；脾腎陽(yáng)虛，附子理中湯

第七章

泄瀉

一、定義：泄瀉是由于脾胃功能障礙，造成水谷停滯，清濁混雜而下，引起以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》首載病名，病因有風(fēng)、寒、濕、熱，病位在脾、胃、大腸、小腸。

2、《難經(jīng)》提出五泄。

3、隋以前將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱“下利”?！吨T病源候論》將泄與痢分開。

4、《景岳全書》提出利水法治療泄瀉。

5、李中梓提出“治瀉九法”。

6、林佩琴論述五更瀉的機(jī)理。

三、病因病機(jī)：

1、病位主要在脾胃，與肝、腎、大小腸有關(guān)。

2、病理關(guān)鍵是脾虛濕盛。

3、病理因素以濕為主，可以?shī)A寒、夾熱、夾滯。

4、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩大類

5、病理轉(zhuǎn)化

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：寒熱虛實(shí)

（二）治療原則：治瀉九法：淡滲，升提，清涼，疏利，甘緩，酸收，燥脾，溫腎，固澀

（三）分型論治：

（1）暴瀉：

1、寒濕內(nèi)盛證：藿香正氣散；濕邪偏重，胃苓湯

2、濕熱傷中證：葛根芩連湯；濕邪偏重，苔黃厚膩，合平胃散

3、食滯腸胃證：保和丸；食滯較重化熱，枳實(shí)導(dǎo)滯丸

（二）久瀉：

1、脾胃虛弱證：參苓白術(shù)散；脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，附子理中丸加吳萸，肉桂；久瀉不止，中氣下陷，補(bǔ)中益氣湯

2、腎陽(yáng)虛衰證：四神丸；久瀉不止，中氣下陷，合桃花湯

3、肝氣乘脾證：痛瀉要方

五、泄瀉與痢疾鑒別

六、泄瀉與痢疾轉(zhuǎn)化

七、預(yù)防

第八章

痢疾

一、定義：痢疾是因外感時(shí)邪疫毒、內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。好發(fā)于夏秋季。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸澼”。素問．大陰陽(yáng)明論說(shuō)：“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，.....陰受之則入五臟，......入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”。

2、《難經(jīng)》謂之大瘕泄。難經(jīng)五十七難說(shuō)：“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便”。

3、《傷寒論》稱“下利”。并提出了“休息利”一說(shuō)。

4、《金匱要略》稱之為“熱利下重”與“下利便膿血”，在治療上提供了白頭翁湯、桃花湯等有效方劑。

5、東晉葛洪以“痢”稱本病，區(qū)別于一般泄瀉，為后世醫(yī)家所接受。葛洪首次提出“傳染性”一說(shuō)。

6、唐孫思邈《千金要方》稱本病為“滯下“，立“熱痢”、“冷痢”、“疳溫痢”、“小兒痢”四論，立方一百零二首。

7、宋嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之病名稱。“今之所謂痢疾者，古之所謂滯下是也”，沿用至今。

8、元朱丹溪《丹溪心法．痢篇》指出：“時(shí)疫作痢，一方一家，上下相染相似”并論述痢疾的病為“濕熱為本”。治療方面提出：“壯實(shí)病宜下，虛弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢“。

9、劉河間強(qiáng)調(diào)：行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。

10、喻嘉言倡“逆流挽舟法”一說(shuō)。

11、《顧松園醫(yī)鏡》治痢四忌：忌汗，忌補(bǔ)，忌大下，忌分利小便。

12、《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》載“奇恒痢”一證。

13、痢疾專著：孔毓禮的《痢疾論》吳道源的《痢疾匯參》

三、病因病機(jī)：

1、病位在腸，與脾胃有關(guān)。

2、病理要點(diǎn)是邪滯于腸，壅阻氣血。邪蘊(yùn)腸腑，氣血凝滯，腸壁脂膜血絡(luò)腐敗化為膿血，氣機(jī)阻滯，腑氣不通。

3、病理性質(zhì)有虛實(shí)寒熱之分：

4、病理演變：由于感邪和體質(zhì)的不同，可以演變成各種類型。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：清熱化濕解毒、調(diào)氣行血導(dǎo)滯

（三）分型論治：

1、濕熱?。荷炙帨?；初起見表證者，活人敗毒散

表邪未解而里熱已盛者，葛根芩連湯；表證已減，痢猶未止，香連丸

2、疫毒?。喊最^翁湯合芍藥湯；神昏譫語(yǔ)，合用神犀丹或紫雪丹

3、寒濕痢：不換金正氣散

4、陰虛痢：黃連阿膠湯合駐車丸

5、虛寒痢：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯；脾虛氣陷，補(bǔ)中益氣湯

6、休息?。哼B理湯；久痢頑固不愈，寒熱錯(cuò)雜，烏梅丸；噤口痢，嘔逆不食，口氣穢臭，開噤散

第九章

便秘

一、定義：便秘是指糞便在腸道滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排便不暢的一類病證。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、病位在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎有關(guān)?；静±硎谴竽c傳導(dǎo)失常。

2、病理性質(zhì)有寒、熱、虛、實(shí)四類。

3、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后：

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：通下

（三）分型論治：

（1）實(shí)秘：

1、熱秘：麻子仁丸；兼郁怒傷肝，可另服更衣丸

2、氣秘：六磨湯

3、冷秘：溫脾湯合半硫丸

（2）虛秘：

1、氣虛秘：黃芪湯

2、血虛秘：潤(rùn)腸丸

3、陰虛秘：增液湯

4、陽(yáng)虛秘：濟(jì)川煎

第四章

肝膽病證

第一節(jié)

脅痛

一、定義：脅，指脅肋部，在胸壁兩側(cè)，由腋以下至第十二肋骨。脅痛，指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、病位：表現(xiàn)在脅肋,但病位主要在肝膽,與脾胃腎有關(guān).2、病機(jī)要點(diǎn):肝郁氣滯,疏泄不利,絡(luò)脈失和.3、病理性質(zhì):分虛實(shí)兩類,實(shí)為絡(luò)脈不通,虛為絡(luò)脈失養(yǎng).4、病機(jī)轉(zhuǎn)化:一是氣血轉(zhuǎn)化,二是虛實(shí)轉(zhuǎn)化,三是疾病轉(zhuǎn)化.四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：辨在氣在血，辨虛實(shí)

（二）治療原則：疏肝和絡(luò)止痛

（三）分型論治：

1、肝郁氣滯證：柴胡疏肝散

2、肝膽濕熱證：龍膽瀉肝湯

3、瘀血阻絡(luò)證：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯

4、肝絡(luò)失養(yǎng)證：一貫煎

第二節(jié)

黃疸

一、定義：黃疸是以身黃、目黃、小便黃為主證的病證。其中以目睛黃染為確定診斷的重要依據(jù)。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)病名，奠定理論基礎(chǔ)。

⑴病名：‘尿黃赤安臥者，黃疸……目黃者，曰黃疸’?！端貑枴て饺藲庀笳摗?/p>

⑵主證：身黃，目黃，尿黃，爪甲上黃。

2、張仲景論黃，確定分類和治法。

⑴病因病機(jī)：濕邪，寒濕，瘀熱。

⑵分類：黃疸，谷疸，女勞疸，酒疸，黑疸。

⑶治療：利尿，發(fā)汗，瀉下。

⑷預(yù)后：“黃疸之病，當(dāng)以十八日為期”

3、隋唐時(shí)期，黃疸分類有發(fā)展。

《諸病源候論》將黃疸分為二十八候，并首次提出了“陰黃”、“急黃”的名稱。

《千金要方》重提五疸：將黃汗易黑疸。

4、元代羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中將黃疸按陰黃、陽(yáng)黃進(jìn)行分類。

5、《景岳全書》首提“膽黃”一名。

6、《沈氏尊生書》對(duì)黃疸的傳染性、嚴(yán)重性有認(rèn)識(shí)。

7、葉天士提出了“陽(yáng)主明，治在胃；陰主晦，治在脾”的著名觀點(diǎn)。

三、病因病機(jī)：

1、病位在肝膽，涉及脾胃：“脾胃不病則無(wú)濕，肝膽不病則不黃”。

2、病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。仲景曰“黃家所得，從濕得之”。后世有“無(wú)濕不成疸”之說(shuō)。

3、病理性質(zhì)有陰陽(yáng)之分：

4、病理轉(zhuǎn)化與感邪及體質(zhì)有關(guān)：

5、預(yù)后：

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：化濕邪，利小便

（三）分型論治：

（1）陽(yáng)黃

1、熱重于濕證：茵陳蒿湯；因砂石阻滯膽道，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草，郁金

2、濕重于熱證：茵陳五苓散合甘露消毒丹；

3、膽腑郁熱證：大柴胡湯

4、疫毒熾盛證（急黃）：《千金》犀角散

（二）陰黃

1、寒濕阻遏證：茵陳術(shù)附湯

2、脾虛濕滯證：黃芪建中湯

（三）黃疸消退后的調(diào)治

1、濕熱留戀證：茵陳四苓散

2、肝脾不調(diào)證：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯

3、氣滯血瘀證：逍遙散合鱉甲丸

第三節(jié)

積聚

一、定義：積聚是指腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的病癥，其中積屬有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟病；聚是無(wú)形，聚散無(wú)常，痛有定處，病屬氣分，乃為腑病。積：積累、堆積之意，引申為病氣積蓄。此處指腫塊明顯、固定不移的病證。聚：聚集之意，有聚有散。此處指腫塊不明顯、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、病位不固定的病證。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》首先提出病名，并對(duì)形成和治則作了探討。

2、《難經(jīng)》明確了積與聚的病理及臨床表現(xiàn)。

3、《金匱要略》記載了一些著名方劑。

4、《景岳全書》提出了攻、消、散、補(bǔ)四大治法。

5、《醫(yī)宗必讀》提出分初、中、末三個(gè)階段治療的原則。

6、清代：治法方藥更加豐富，名賢輩出。

三、病因病機(jī)：

（一）病機(jī)關(guān)鍵：氣滯血瘀。

（二）發(fā)病與肝脾關(guān)系密切。

（三）積聚形成與正氣強(qiáng)弱有關(guān)。

（四）積聚的病理轉(zhuǎn)歸有黃疸、鼓脹、血證、昏迷。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí)．應(yīng)予消散；中期邪實(shí)正虛，予消補(bǔ)兼施；后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。

聚證多實(shí)，治療以行氣散結(jié)為主。

（三）分型論治：

（1）聚證：

1、肝氣郁結(jié)證：逍遙散、木香順氣丸

2、食滯痰阻證：六磨湯

（2）積證

1、氣滯血阻證：柴胡疏肝散合失笑散；氣滯血阻較甚，兼有寒象，用大七氣湯

2、瘀血內(nèi)結(jié)證：膈下逐瘀湯合六君子湯；積志腫大堅(jiān)硬而正氣受損，可并服鱉甲煎丸

3、正虛瘀結(jié)證：八珍湯合化積丸

第四節(jié)

鼓脹

一、定義：鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》：最早提出了鼓脹的病名和臨床表現(xiàn)。

2、《病源論》：認(rèn)為鼓脹的發(fā)病與感受水毒有關(guān)。成因是陽(yáng)氣外虛，陰氣內(nèi)積，脾虛作脹。亦有因大病久病，積勞成損而成者。

3、《外臺(tái)秘要》：認(rèn)為臌脹是由于正虛邪留，脾氣虛

弱。

4、《丹溪心法》：認(rèn)為是清濁相混，隧道壅塞。

5、《蘭室秘藏》：認(rèn)為脾胃虛弱是致病之本。

6、《景岳全書》：認(rèn)為病機(jī)以氣水互結(jié)為主；辨證則

寒熱虛實(shí)都有。

7、李梴提出了治療法則；喻昌、唐容川拓寬了病因；

三、病因病機(jī)：

（一）鼓脹的病理變化總屬于肝脾腎損傷。

（二）病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。

（三）病理因素為氣、血、水互結(jié)。

（四）病理變化膠痼難解，預(yù)后較差，易生變證。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：標(biāo)實(shí)為主者．當(dāng)根據(jù)氣、血、水的偏盛，分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法，同時(shí)配以疏肝健脾；本虛為主者，當(dāng)根據(jù)陰陽(yáng)的不同，分別采取溫補(bǔ)脾腎或滋養(yǎng)肝腎之法，同時(shí)配合行氣活血利水。

（三）分型論治：

1、氣滯濕阻證：柴胡疏肝散合胃苓湯

2、水濕困脾證：實(shí)脾飲

3、水熱蘊(yùn)結(jié)證：中滿分消丸合茵陳蒿湯

4、瘀結(jié)水留證：調(diào)營(yíng)飲

5、陽(yáng)虛水盛證：附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸

6、陰虛水停證：六味地黃丸合一貫煎

第五節(jié)

頭痛

一、定義：又名頭風(fēng)，頭疼。它既是一種常見病癥，又是臨床上常見的自覺癥狀。

二、源流：

1、《東垣十書》：按經(jīng)絡(luò)分類治療頭痛的開始。將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，根據(jù)癥狀和病機(jī)的不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛，并補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛。李東垣還是頭痛分經(jīng)用藥的創(chuàng)始人。

2、丹溪心法》：朱丹溪認(rèn)為頭痛偏主于痰與火。他又是痰病大家，在內(nèi)傷頭痛的治療中有重要意義。提出頭痛加引經(jīng)藥的觀點(diǎn)。

三、病因病機(jī)：

1、頭痛可以分外感與內(nèi)傷兩兩大類：

2、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩大類

3、病位在頭，累及肝脾腎三臟。

4、病理因素有風(fēng)、火、痰、瘀、虛五類。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

1、陽(yáng)明頭痛，多在前額及眉棱等處；

2、少陽(yáng)頭痛，多在頭兩側(cè)，并連及耳部；

3、太陽(yáng)頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)；

4、厥陰頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。

（二）治療原則：

1、外感頭痛，治以疏風(fēng)祛邪為主，根據(jù)兼邪的不同，兼以散寒、清熱、祛濕；內(nèi)傷頭痛需分虛實(shí)，虛證治當(dāng)滋陰養(yǎng)血、益腎填精為主；實(shí)證當(dāng)平肝、祛痰、化瘀。

2、引經(jīng)藥的應(yīng)用：太陽(yáng)頭痛：羌活、蔓荊子、川芎；陽(yáng)明頭痛：葛根、白芷、知母、少陽(yáng)頭痛：柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛：吳茱萸、蒿本

（三）分型論治：

（1）外感頭痛：

1、風(fēng)寒頭痛：川芎茶調(diào)散

2、風(fēng)熱頭痛：芎芷石膏湯；大便秘結(jié)，可用黃連上清丸

3、風(fēng)濕頭痛：羌活勝濕湯

（2）內(nèi)傷頭痛

1、肝陽(yáng)頭痛：天麻鉤藤飲

2、血虛頭痛：加味四物湯

3、痰濁頭痛：半夏白術(shù)天麻湯

4、腎虛頭痛：大補(bǔ)元煎

5、瘀血頭痛：通竅活血湯

第六節(jié)

眩暈

一、定義：眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。

二、源流：

1、內(nèi)經(jīng)稱為“眩冒”，認(rèn)為屬肝所主，與髓海不足，血虛、邪中等因素有關(guān)?！端貑栔琳嬉笳摗贰爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”----與肝有關(guān)《靈樞衛(wèi)氣》“上虛則?！?---氣血虧虛

2、張仲景從痰飲立論。

3、金元時(shí)期：劉河間主風(fēng)火、朱丹溪-----無(wú)痰不作眩----痰濁

明清以來(lái)：張景岳------下虛作眩----腎陰虛、虞摶：根據(jù)肥瘦分痰濕與虛火、葉天士：主內(nèi)風(fēng)、張介賓-----無(wú)虛不能作眩也

4、后代醫(yī)家-----瘀血有關(guān)

三、病因病機(jī)：

1、病位在頭（腦）、與肝、脾、腎有關(guān)。

2、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩類：虛多為氣血虧虛、髓海空虛、肝腎不足；實(shí)多為痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢

3、病理因素有風(fēng)火痰虛瘀為主

四、眩暈的鑒別診斷

五、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。補(bǔ)虛：補(bǔ)氣血、補(bǔ)腎精。瀉實(shí)：平肝潛陽(yáng)、化痰熄風(fēng)、活血化瘀。調(diào)陰陽(yáng)：陰虛火旺者主要滋陰降火，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者主要潛陽(yáng)熄風(fēng)或育陰熄風(fēng)。

（三）分型論治：

1、肝陽(yáng)上亢證：天麻鉤藤飲；見目赤便秘，可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸

2、氣血虧虛證：歸脾湯

3、腎精不足證：左歸丸

4、痰濕中阻證：半夏白術(shù)天麻湯

5、瘀血阻竅證：通竅活血湯

第七節(jié)

中風(fēng)

一、定義：中風(fēng)是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼渦斜、語(yǔ)言不利為主證的病證。病輕者可無(wú)昏仆而僅見半身不遂及口眼渦斜等癥狀

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》對(duì)中風(fēng)的病因和臨床表現(xiàn)論述

2、張仲景《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！?/p>

3、“唐宋”年代是對(duì)病因重新認(rèn)識(shí)的分水嶺唐宋以前：認(rèn)為“內(nèi)虛邪中”以外風(fēng)立論。唐宋以后：以“內(nèi)風(fēng)”立論。金元：劉河間：“心火暴甚”李東垣：“正氣自虛”朱丹溪：“濕痰生熱”王履：“真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”明代：張景岳：“內(nèi)傷積損”李中梓：“閉證、脫證”

4、清代：葉天士：“肝陽(yáng)化風(fēng)”王清任：“氣虛血瘀”創(chuàng)立補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療偏癱。

5、晚清：張伯龍、張山雷、張錫純中西貫通，認(rèn)識(shí)到中風(fēng)是因年老體衰，陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂，直充犯腦。

三、病因病機(jī)：

1、基本病機(jī)是陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎有關(guān)。

2、病理因素有虛、火、氣、血、風(fēng)、痰六端。

3、病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。

4、病理類型分中經(jīng)絡(luò)和中臟腑

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑；中臟腑之閉證、脫證；閉證當(dāng)辨陽(yáng)閉、陰閉

（二）治療原則：中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主；中臟腑閉證，要熄風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證要救陰回陽(yáng)固脫；恢復(fù)期及后遺癥期，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。

（三）分型論治：

（1）中經(jīng)絡(luò)

1、風(fēng)痰入絡(luò)證：真方白丸子

2、風(fēng)陽(yáng)上擾證：天麻鉤藤飲

3、陰虛風(fēng)動(dòng)證：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯

（2）中臟腑

1、閉證

1．1痰熱腑實(shí)證：桃仁承氣湯

1．2痰火瘀閉證：羚角鉤藤湯

1．3痰濁瘀閉證：滌痰湯；見戴陽(yáng)證者，宜急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯

2、脫證（陰竭陽(yáng)亡）：參附湯合生脈散

（3）恢復(fù)期

1、風(fēng)痰瘀阻證：解語(yǔ)丹

2、氣虛絡(luò)瘀證：補(bǔ)陽(yáng)還五湯

3、肝腎虧虛證：左歸丸合地黃飲子

第八節(jié)

癭病

一、定義：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。

二、源流：：《莊子.德充符》有癭的病名

三、病因病機(jī)：氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前

四、鑒別診斷

五、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：理氣化痰，消癭散結(jié)

（三）分型論治：

1、氣郁痰阻證：四海舒郁丸

2、痰結(jié)血瘀證：海藻玉壺湯

3、肝火旺盛證：梔子清肝湯合消瘰丸

4、心肝陰虛證：天王補(bǔ)心丹或一貫煎

第九節(jié)

瘧疾

一、定義：

二、源流：

三、病因病機(jī)：

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療要點(diǎn)：袪邪截瘧

（三）分型論治：

1、正瘧：柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲

2、溫瘧：白虎加桂枝湯或白虎加人參湯

3、寒瘧：柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲

4、瘴瘧：熱瘴：清瘴湯；冷瘴：加味不換金正氣散

5、勞瘧：何人飲

加：耳鳴、耳聾

一、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：治肝膽從實(shí)，治脾腎從虛，上宜清疏，中宜升補(bǔ)，下宜滋降。

（三）辨證論治：

1、肝膽火盛證：龍膽瀉肝湯

2、痰火郁結(jié)證：溫膽湯；痰多胸悶大便不暢，用礞石滾痰丸

3、風(fēng)熱上擾證：銀翹散

4、腎精虧虛證：耳聾左慈丸；腎虧復(fù)為外風(fēng)所乘，下虛上實(shí)，可合用本事地黃湯；腎陽(yáng)不足，下肢清冷，陽(yáng)痿腰酸，可用貞元飲送服黑錫丹；腎精不足，肝熱內(nèi)郁，用滋水清肝飲。

第五章

腎系病證

第一節(jié)

水腫

一、定義：水腫是指由多種原因引起的體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的病證。嚴(yán)重者可以伴有胸水、腹水。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為“風(fēng)水”、“石水”、“涌

水”。水腫的治療，提出“平治與權(quán)衡，去苑陳莝……開鬼門，潔凈府“的治療原則，2、《金匱要略》張仲景稱為水氣，分風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類。提出了發(fā)汗、利尿兩大治法。

3、宋代嚴(yán)用和將水腫分陽(yáng)水、陰水。治療上倡導(dǎo)溫脾暖腎，開創(chuàng)了補(bǔ)法。

4、《仁齋直指方》創(chuàng)活血利水法。

5、《醫(yī)學(xué)入門》提出瘡毒導(dǎo)致水腫的說(shuō)法。

三、病因病機(jī)：

1、病位在肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎，基本病理變化：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸

2、病理因素有風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。

3、病理性質(zhì)有陰水、陽(yáng)水之分。

4、病理基礎(chǔ)以陽(yáng)氣虛損為主。

5、病理轉(zhuǎn)化以陽(yáng)轉(zhuǎn)陰、實(shí)轉(zhuǎn)虛為主，虛中夾實(shí)臨床多見。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：發(fā)汗，利尿，瀉下逐水

（三）分型論治：

（1）陽(yáng)水

1、風(fēng)水相搏證：越婢加術(shù)湯

2、濕毒浸淫證：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

3、水濕浸漬證：五皮飲合胃苓湯

4、濕熱壅盛證：疏鑿飲子；濕熱久羈，化燥傷陰，用豬苓湯

（2）陰水

1、脾陽(yáng)虛衰證：實(shí)脾飲

2、腎陽(yáng)衰微證：濟(jì)生腎氣丸合真武湯

3、瘀水互結(jié)證：桃紅四物湯合五苓散

第二節(jié)

淋證

一、定義：淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。

二、源流：

1、淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》。

2、在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中對(duì)本病的癥狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。

3、《諸病源候論》概括了病機(jī)：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。論述了石淋的成因。

4、唐代《千金方》、《外臺(tái)秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋，宋代《濟(jì)生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種。

5、《景岳全書》認(rèn)為寒熱虛實(shí)都有，完善了辨證論治的內(nèi)容。

三、病因病機(jī)：

1、病位：腎、膀胱，與肝脾有關(guān)

2、基本病理：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。

3、病理變化：熱淋：濕熱下注，膀胱氣化不利；血淋：濕熱灼傷血絡(luò)，迫血妄行；石淋：濕熱煎熬尿液，形成砂石；膏淋：濕熱阻滯，脂液不循常道；氣淋：肝氣郁滯，氣火郁于膀胱；勞淋：久淋傷正，濕熱留戀

4、病理性質(zhì)：有虛實(shí)兩類，實(shí)證——濕熱、氣滯；虛證——脾腎不足

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益

（三）分型論治：

1、熱淋：八正散

2、石淋：石韋散；見神疲乏力，少腹墜脹，用補(bǔ)中益氣湯加金錢草，海金沙，冬葵子

3、血淋：小薊飲子；腎陰不足，虛火擾動(dòng)陰血，用知柏地黃丸

4、氣淋：沉香散

5、膏淋：程氏萆解分清飲；脾腎兩虛，氣不固攝，膏淋湯；偏于脾虛中氣下陷，配用補(bǔ)中益氣湯；偏于腎陰虛，用七味都?xì)鉁?；偏于腎陽(yáng)虛，用金匱腎氣丸

6、勞淋：無(wú)比山藥丸；中氣下陷，補(bǔ)中益氣湯；陰虛火旺，知柏地黃丸

第三節(jié)

癃閉

一、定義：癃閉--是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。常因腎和膀胱氣化失司而致。癃：小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩慢。閉：小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)，欲解不能，病勢(shì)較急暴。

二、源流：

1、“癃閉”之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，該書稱其為“癃閉”或“閉癃”?！挫`樞·本輸〉：“三焦者…實(shí)則閉癃，虛則遺溺”《素問·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”?！端貑枴?biāo)本病傳篇》：“膀胱病，小便閉”。

2、《傷寒論》和《金匱要略》有“淋病”和“小便不利”的記載：五苓散、豬苓湯、蒲灰散或滑石白魚散等。

3、孫思邈在《千金要方》中載有導(dǎo)尿術(shù)治小便不通的方法，這是世界上最早關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的記載。

4、朱丹溪運(yùn)用“探吐法”來(lái)治療小便不通。

5、明以后，從張景岳開始將淋、癃分開，成為獨(dú)立的疾病。他將癃閉分為四型。強(qiáng)調(diào)“氣化”的重要性。

6、李用粹分為五型四法：稱滋腎滌熱為正治，清金潤(rùn)燥為隔二之治，燥脾健胃為隔三之治。

三、病因病機(jī)：

1、病位在膀胱與腎，基本病理變化為膀胱氣化失調(diào)。

2、病理因素：濕熱、熱毒、氣滯及痰瘀

3、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。

4、病理轉(zhuǎn)化：

四、鑒別診斷及轉(zhuǎn)化

五、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：

1、原則：“腑以通為用”，以通利為主。

2、方法：實(shí)證--清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)；虛證--補(bǔ)脾腎，助氣化。

（三）分型論治：

1、膀胱濕熱證：八正散；兼心煩，口舌生瘡，合導(dǎo)赤散；濕熱久戀下焦，腎陰灼傷，用滋腎通關(guān)丸；濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦，用黃連溫膽湯

2、肺熱壅盛證：清肺飲；兼尿赤灼熱，小腹脹滿，合八正散

3、肝郁氣滯證：沉香散；肝郁氣滯，合六磨湯

4、濁瘀阻塞證：代抵當(dāng)丸

5、脾氣不升證：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯；氣虛及陰，脾陰不足，參苓白術(shù)散；脾虛及腎，濟(jì)生腎氣丸

6、腎陽(yáng)衰憊證：濟(jì)生腎氣丸；精血俱虧，病及督脈，香茸丸；腎陽(yáng)衰憊，千金溫脾湯合吳茱萸湯

附：關(guān)格

一、定義：關(guān)格是以脾腎虛衰，氣化不利，濁邪壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐并見的臨床危重病證。小便不通謂之關(guān)，嘔吐時(shí)作稱之格。

二、源流：

三、病因病機(jī)：脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)三焦。

四：鑒別診斷：

五、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧

（三）分型論治：

1、脾腎陽(yáng)虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)證：濕脾湯合吳茱萸湯；水氣凌心，用己椒藶黃丸；尿少或小便不通，合滋痛通關(guān)丸

2、肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證：杞菊地黃合羚角鉤藤湯

3、腎氣衰微，邪陷心包證：參附湯合蘇合香丸；繼用滌痰湯；若狂躁痙厥，可服紫雪丹；若心陽(yáng)欲脫，可用參附龍牡湯；此外，還可用灌腸法

第四節(jié)

陽(yáng)痿

第五節(jié)

遺精

一、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)：有夢(mèng)在心，無(wú)夢(mèng)在腎

（二）治療原則：實(shí)證以清泄為主，虛證以補(bǔ)益為要

（三）分型論治：

1、君相火旺證：黃連清心飲合三才封髓丹；心腎不交，火灼心陰，天王補(bǔ)心丹加石菖蒲、蓮子心；陰虛火旺，知柏地黃丸，或用大補(bǔ)陰丸；心神不寧或心悸易驚，安神定志丸

2、濕熱下注證：程氏萆薢分清飲；濕熱下注肝經(jīng)，龍膽瀉肝湯；兼見胸腹脘悶，頭暈肢困，蒼術(shù)二陳湯加黃柏、升麻、柴胡

3、勞傷心脾證：妙香散；中氣下陷，補(bǔ)中益氣湯；心脾血虛，歸脾湯

4、腎氣不固證：金鎖固精丸

第六節(jié)

氣血津液病證

第一節(jié)

郁證

一、定義：郁證是由于情志不暢、氣機(jī)郁滯所導(dǎo)致的病證，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

二、病因病機(jī)：

1、病位主要在肝，涉及心、脾、腎。

2、病理要點(diǎn)是肝氣郁滯，疏泄情志的功能失常。

3、病理因素有氣、血、痰、火、濕、食。

4、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩類：初起多實(shí)，以氣血痰火濕食的阻滯為主；日久多虛或虛中夾實(shí)；長(zhǎng)期遷延不愈可以轉(zhuǎn)為虛勞。

三、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：疏通氣機(jī)

（三）分型論治：

（1）實(shí)證：

1、肝氣郁結(jié)證：柴胡疏肝散

2、氣郁化火證：丹梔消遙散

3、痰氣郁結(jié)證：半夏厚樸湯；痰熱可用溫膽湯

（2）虛證

1、心神失養(yǎng)證：甘麥大棗湯

2、心脾兩虛證：歸脾湯

3、心腎陰虛證：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸

第二節(jié)

血證

一、定義：凡由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，導(dǎo)致血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。

二、源流：

1、早在《內(nèi)經(jīng)》即對(duì)血的生理及病理有較深人的認(rèn)識(shí)。《靈樞·百病始生》“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血”。

2、《金匱要略》對(duì)吐血、衄血、便血的辨證論治作了具體論述。并最早記載了瀉心場(chǎng)、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑，沿用至今。提出了“衄家不可發(fā)汗”的明訓(xùn)。

3、《諸病源候論》稱血病。

4、《備急千金要方》用的犀角地黃場(chǎng)治療血證。

5、《濟(jì)生方》對(duì)于失血的病機(jī)，則強(qiáng)調(diào)熱盛迫血妄行為主。

6、朱丹溪對(duì)陰虛導(dǎo)致的出血有新的見解。

7、《醫(yī)學(xué)正傳》首先將各種出血病證歸納在統(tǒng)稱為“血證”。

8、《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法，強(qiáng)調(diào)了行血、補(bǔ)肝、降氣在治療吐血中的重要作用。

9、《景岳全書》將引起出血的病機(jī)提綱摯領(lǐng)地概括為“火盛”及“氣虛”兩個(gè)方面。

10、《醫(yī)貫》重視氣血的關(guān)系，明確提出“血脫必先益氣”的主張。

11、《血證論》是論述血證的專書，對(duì)各種血證的病因病機(jī)、辨證論治均有許多精辟論述，提出治血四法：止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血等，乃通治血證之大綱。

三、病因病機(jī)：

（一）病機(jī)關(guān)鍵：火熱熏灼，迫血妄行和氣虛不攝，血溢脈外二類。

（二）病理性質(zhì)分虛實(shí)兩大類

（三）失血過多，可導(dǎo)致氣血兩虛甚則厥脫。

（四）蓄積體內(nèi)而成瘀血。

（五）血證的轉(zhuǎn)歸與三種因素有：與引起血證的病因有關(guān)、與出血量及出血速度有關(guān)、與兼見病癥有關(guān)。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：辨出血部位及臟腑病位

（二）治療原則：治火、治氣、治血

（三）分型論治：

（1）鼻衄

1、熱邪犯肺證：桑菊飲

2、胃熱熾盛證：玉女煎

3、肝火上炎證：龍膽瀉肝湯

4、氣血志虛證：歸脾湯

（2）齒衄

1、胃火熾盛證：加味清胃散合瀉心湯

2、陰虛火旺證：六味地黃丸合茜根散

（三）咳血

1、燥熱傷肺證：桑杏湯

2、肝火犯肺證：瀉白散合黛蛤散

3、陰虛肺熱證：百合固金湯

（四）吐血

1、胃熱壅盛證：瀉心湯合十灰散

2、肝火犯胃證：龍膽瀉肝湯

3、氣虛血溢證：歸脾湯；若出血過多，氣隨血脫，急用獨(dú)參湯

（五）便血

1、腸道濕熱證：地榆散或槐角丸

2、氣虛不攝證：歸脾湯

3、脾胃虛寒證：黃土湯

（六）尿血

1、下焦溫?zé)嶙C：小薊飲子

2、腎虛火旺證：知柏地黃丸

3、脾不統(tǒng)血證：歸脾湯，有氣虛下陷者，可用補(bǔ)中益氣湯

4、腎氣不固證：無(wú)比山藥丸

（七）紫斑

1、血熱妄行證：十灰散

2、陰虛火旺證：茜根散；腎陰虧虛者可用六味地黃丸

3、氣不攝血證：歸脾湯

五、相同病理，導(dǎo)致不同血證；相同處方，治療不同血證

第三節(jié)

痰飲

一、定義：痰飲是指體內(nèi)水液輸市、運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。亦稱“淡飲”、“流飲

”。其臨床特征隨飲停位置不同而異，臨床有痰飲（狹義）、懸飲、支飲、溢飲等類型。

二、源流：

（一）《內(nèi)經(jīng)》稱“積飲”。

（二）《金匱要略》首創(chuàng)痰飲病名，張仲景被后世稱為痰飲病的鼻祖，他在《金匱要略》里設(shè)專篇討論，提出“四飲”及其治法方藥。這些至今仍是辨證論治的基礎(chǔ)。

（三）自隋唐至金元，漸有痰證、飲證之分。

朱丹溪?jiǎng)?chuàng)立痰病學(xué)說(shuō)，成為內(nèi)傷雜病的重要內(nèi)容。

楊士瀛將痰和飲的概念作了明確區(qū)分。

葉天士提出了“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”的大法。

三、病因病機(jī)：

（一）三焦氣化失宣。

（二）肺脾腎功能障礙：1、肺脾腎障礙的生理病理；2、痰飲的生成重點(diǎn)在脾。

（三）病理性質(zhì)總屬陽(yáng)虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：溫化

（三）分型論治：

（1）痰飲

1、脾陽(yáng)虛弱證：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯

2、飲留胃腸證：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸

（2）懸飲

1、邪犯胸肺證：柴枳半夏湯

2、飲停胸脅證：椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹

3、絡(luò)氣不和證：香附旋覆花湯

4、陰虛內(nèi)熱證：沙參麥冬湯合瀉白散

（3）溢飲

1、表寒里飲證：小青龍湯

（4）支飲

1、寒飲伏肺證：小青龍湯；體虛表不著用苓甘五味姜辛湯；飲多寒少，外無(wú)表證，喘咳痰稀不得息用葶藶大棗瀉肺湯；邪實(shí)正虛，飲郁化熱，用木防己湯

2、脾腎陽(yáng)虛證：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯

五、苓桂術(shù)甘湯與甘遂半夏湯治療飲停于胃的鑒別

六、痰飲的疾病變化

第四節(jié)

消渴

一、定義：是以多尿、多飲、多食、形體消瘦（三多一少），或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病證。常因陰虧燥熱，五臟虛弱所致。

二、源流：

（一）病名始于內(nèi)經(jīng)，方藥創(chuàng)于金匱。

1、消渴之名，首見于《素問·奇病論》，根據(jù)病機(jī)及癥狀的不同，《內(nèi)經(jīng)》還有消癉、肺消、膈消、消中等名稱的記載。認(rèn)為五臟不足、情志失調(diào)、過食肥甘是本病的主要病因，并強(qiáng)調(diào)體質(zhì)因素在本病發(fā)病中的重要作用；而胃腸熱結(jié)、耗傷津液是其主要的病機(jī)。

2、漢·張仲景《金匱要略》有專篇討論．并最早提出治療方藥，主要有白虎加人參湯、腎氣九等。

（二）隋唐宋之際，認(rèn)識(shí)又有發(fā)展。

1、《小品方》有新意。

2、巢源方的觀點(diǎn)。

3、《千金要方》《外臺(tái)秘要》重視將息與調(diào)養(yǎng)。

4、陳無(wú)擇漸定三消分治。

（三）金元四大家的貢獻(xiàn)

1、劉完素作三消論2、張子和3、朱丹溪4、李東垣和朱丹溪共同完成了三消分治的方案。

（四）明代以后，理論上和治療方法上都有了較大發(fā)展

上消轉(zhuǎn)重治肺、對(duì)腎更加重視、闡發(fā)命門火衰、重提三消、重視補(bǔ)脾生津、辨非消之渴。

1、《證治準(zhǔn)繩.消癉》“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）”

2、《醫(yī)學(xué)心悟》“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；口渴，小水如膏者為下消”

三、病因病機(jī)

（一）病位病機(jī)：上消在肺，火刑肺燥；中消在胃，火盛陰傷；下消在腎，陰陽(yáng)失調(diào)

（二）病理要點(diǎn)是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。

（三）氣陰兩傷，陰陽(yáng)俱虛。

（四）陰虛燥熱，變證百出。

（五）慢性久病可導(dǎo)致瘀血。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津

（三）分型論治：

（1）上消：

1、肺熱津傷證：消渴方；肺熱津傷，氣陰兩傷，用玉泉丸或二冬湯

（2）中消：

1、胃熱熾盛證：玉女煎；大便秘結(jié)不行，用增液承氣湯；本證亦可用白虎加人參湯

2、氣陰虧虛證：七味白術(shù)散

（3）下消：

1、腎陰虧虛證：六味地黃丸

2、陰陽(yáng)兩虛證：金匱腎氣丸

五、預(yù)防調(diào)攝

六、轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥：血瘀是其重要病機(jī)之一，其中醫(yī)病機(jī)以血脈澀滯，瘀血痹阻為核心，活血化瘀是防治糖尿病的關(guān)鍵

第五節(jié)

自汗、盜汗

一、定義：由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固而致汗液外泄失常的病證。

二、源流：

三、病因病機(jī)：病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，營(yíng)衛(wèi)失各，汗液外泄失常。

1、肺氣不足或營(yíng)衛(wèi)不和，致衛(wèi)外失司而津液外泄；

2、陰虛火旺或邪熱郁蒸，逼津外泄。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：虛當(dāng)益氣養(yǎng)陰，固表斂汗；實(shí)當(dāng)清肝泄熱，化濕和營(yíng)

（三）分型論治：

1、肺衛(wèi)不固證：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散

2、陰虛火旺證：當(dāng)歸六黃湯；以陰虛為主，火熱不甚，可改用麥味地黃丸

3、邪熱郁蒸證：龍膽瀉肝湯；熱勢(shì)不盛，可改用四妙丸

4、心血不足證：歸脾湯

五、自汗與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗鑒別

第六節(jié)

內(nèi)傷發(fā)熱

一、定義：是以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的病證。一般起病緩慢，病程較長(zhǎng)，熱勢(shì)輕重不一，但以低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫不高。

二、源流：金元李東垣對(duì)氣虛發(fā)熱的辨證及治療做出了重要的五獻(xiàn)，以其所擬定的補(bǔ)中益氣湯作為治療的重要力劑．使甘溫除熱的治法具體化。

三、病因病機(jī)：

（一）病理性質(zhì)可歸納為虛、實(shí)兩類。

1、氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實(shí)，其基本病機(jī)為氣、血、濕等郁結(jié)，壅遏化熱而引起發(fā)熱。

2、中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽(yáng)氣虛哀所致者屬虛。其基本病機(jī)是氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，或因陰血不足，陰不配陽(yáng)，水不濟(jì)火，陽(yáng)氣亢盛而發(fā)熱，或因陽(yáng)氣虛衰，陰火內(nèi)生，陽(yáng)氣外浮而發(fā)熱。

（二）病理要點(diǎn)總屬臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡所致。

（三）病理轉(zhuǎn)歸與起病的原因、患者的體質(zhì)、治療的影響等因素有關(guān)。

四、鑒別診斷：

五、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)

1、實(shí)證：行氣、活血、化濕；

2、虛證：益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)

（三）分型論治：

1、陰虛發(fā)熱證：清骨散

2、血虛發(fā)熱證：歸脾湯

3、氣虛發(fā)熱證：補(bǔ)中益氣湯

4、陽(yáng)虛發(fā)熱證：金匱腎氣丸

5、氣郁發(fā)熱證：丹梔逍遙散

6、痰濕郁熱證：黃連溫膽湯合中和湯

7、血瘀發(fā)熱證：血府逐瘀湯

第七節(jié)

虛勞

一、定義：虛勞是虛損勞傷的總稱。是由多種原因引起的以臟腑虧損、氣血陰陽(yáng)不足為主要病機(jī)的多種慢性衰弱證候的總稱。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》在《素問·通評(píng)虛實(shí)論》所說(shuō)的“精氣奪則虛”可視為虛證的總綱。同時(shí)提出了虛證的分類、治療方面的綱領(lǐng)。

2、《難經(jīng)·十四難》論述了“五損”的癥狀，并提出治療大法。

3、《金醫(yī)要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名。治療方面突出溫補(bǔ)脾腎，辨證論治。

4、《諸病源候論》比較詳細(xì)地論述了虛勞的多種證候及癥狀，提出了對(duì)五勞、六極、七傷的名稱及具體內(nèi)容。

5、李東垣在《脾胃論》中對(duì)虛勞的理論認(rèn)識(shí)及臨床治療都有較大的發(fā)展。重視脾胃，長(zhǎng)于甘溫補(bǔ)中。朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火。

6、明代張景岳對(duì)虛勞的病因、證候及論治均作了全面的歸納論述，提出了“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”的治則。

7、《理虛元鑒》是一本虛勞專書，對(duì)虛勞的病因、病機(jī)、治療、預(yù)防及護(hù)理均有較詳細(xì)的論述。著名的“理虛三本”就是他提出的。

8、清代吳澄《不居集》對(duì)歷代研究虛勞的資料做了比較系統(tǒng)的匯集整理，是研究虛勞的有價(jià)值的參考書，三、病因病機(jī)：

（一）病損部位以五臟為主。

（二）病理性質(zhì)為氣血陰陽(yáng)的虧耗，純屬虛癥。

（三）病理關(guān)鍵在于脾腎。

（四）氣血陰陽(yáng)的虧損五臟各有所側(cè)重。

（五）虛勞的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與體質(zhì)強(qiáng)弱，脾腎功能，病因情況，治療護(hù)理等因素有關(guān)。

四、鑒別診斷：

五、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：

（三）分型論治：

（1）氣虛：

1、肺氣虛證：補(bǔ)肺湯證

2、心氣虛證：七福飲

3、脾氣虛證：加味四君子湯

4、腎氣虛證：大補(bǔ)元煎

（2）血虛：

1、心血虛證：養(yǎng)心湯；亦可用歸脾湯

2、肝血虛證：四物湯；干血瘀結(jié)，新血不生，羸瘦，可同服大黃庶蟲丸

（3）陰虛：

1、肺陰虛證：沙參麥冬湯

2、心陰虛證：天王補(bǔ)心丹

3、脾胃陰虛證：益胃湯

4、肝陰虛證：補(bǔ)肝湯

5、腎陰虛證：左歸丸

（4）陽(yáng)虛：

1、心陽(yáng)虛證：保元湯

2、脾陽(yáng)虛證：附子理中湯

3、腎陽(yáng)虛證：右歸丸

六、預(yù)后及調(diào)攝

第八節(jié)

肥胖

第九節(jié)

癌病

第七章

肢體經(jīng)絡(luò)病證

第一節(jié)

痹證

一、定義：痹癥是由于風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的疾病，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、重著、麻木、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫脹灼熱、僵硬變形為臨床特征。輕者病在肢體，重者侵犯內(nèi)臟。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》：有專篇討論痹癥。對(duì)痹證的貢獻(xiàn)有四：病名；病因；分類；病理演變。

2、《金匱要略》：將痹癥稱為歷節(jié)亦有專篇討論。

3、《諸病源候論》：巢元方認(rèn)為體虛受邪是痹癥的發(fā)病基礎(chǔ)。

4、《千金要方》：收載了較多的痹癥方劑，常用的獨(dú)活寄生湯即首載于此。

5、宋金元明：嚴(yán)用和稱“白虎歷節(jié)”；朱丹溪稱“痛風(fēng)”；王肯堂根據(jù)表現(xiàn)稱“鶴膝風(fēng)”，“鼓槌風(fēng)”。

6、李中梓論述三痹的治療

7、葉天士對(duì)久痹用活血化瘀法治療，并重用蟲類藥物搜風(fēng)通絡(luò)。

三、病因病機(jī)：

（一）病機(jī)要點(diǎn)是病邪阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行

不暢，不通則痛。

（二）病理因素有風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀幾種。

（三）病理演變：痹癥初病多實(shí)，久則虛實(shí)夾雜。容易出現(xiàn)三種病理變化

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：祛邪通絡(luò)

（三）分型論治：

（1）風(fēng)寒濕痹：

1、行痹：防風(fēng)湯；邪有化熱之象者，用桂枝芍藥知母湯

2、痛痹：烏頭湯

3、著痹：薏苡仁湯；風(fēng)寒濕不明顯者，可用蠲痹湯

（2）風(fēng)濕熱證：白虎加桂枝湯合宣痹湯；熱毒熾盛化火傷津，可用五味消毒飲合犀黃丸

（3）痰瘀痹阻證：雙合湯

（4）肝腎兩虛證：補(bǔ)血榮筋丸；日久，氣血不足，肝腎虧虛，可選獨(dú)活寄生湯

第二節(jié)

痙證

一、定義：以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反張為主要表現(xiàn)的一種病證

二、源流：

三、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：

（三）分型論治：

1、邪壅經(jīng)絡(luò)證：羌活勝濕湯；寒邪較甚，項(xiàng)背強(qiáng)急，肢痛拘攣，用葛根湯；風(fēng)邪偏盛，栝蔞桂枝湯

2、肝經(jīng)熱盛證：羚角鉤藤湯

3、陽(yáng)明熱盛證：白虎湯合增液承氣湯

4、心營(yíng)熱盛證：清營(yíng)湯

5、痰濁阻滯證：導(dǎo)痰湯

6、陰血虧虛證：四物湯合大定風(fēng)珠

第三節(jié)

痿證

一、定義：痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，日久不用，引起肌肉萎縮癱瘓的一種病證。痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》論痿頗詳：論述了病因病機(jī)、證候分類及治痿大法，提出了“痿躄”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的命名和分類；并提出了“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的著名觀點(diǎn)。

2、《丹溪心法》提出“瀉南方，補(bǔ)北方”的治療原則。

3、《景岳全書》提出虛證治法。

4、葉天士認(rèn)為痿證乃“肝腎肺胃四經(jīng)之病”

三、病因病機(jī)：

1、病變?cè)诮蠲}肌肉，根源在五臟虛損。

2、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩類，外感溫邪、濕熱導(dǎo)致者屬實(shí)；內(nèi)傷所致的脾胃虛、肝腎虛者屬虛。且常見本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī)。

3、病理因素有溫邪、濕熱、瘀血。

4、本病虛多實(shí)少，熱多寒少；腎虛為本，肺熱為標(biāo)；陽(yáng)明失職，尤常參見。

5、病理轉(zhuǎn)化及預(yù)后：外感致痿，邪祛正復(fù)，多數(shù)預(yù)后較好；內(nèi)傷致痿，病程漫長(zhǎng)，其間多夾熱、夾痰、夾瘀，治愈難度較大，預(yù)后較差。

四、鑒別診斷：

五、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：實(shí)證宜祛邪和絡(luò)；虛證宜扶正補(bǔ)虛

1、治痿獨(dú)取陽(yáng)明：①補(bǔ)益后天；②“取”者，取去陽(yáng)明之熱邪，即清陽(yáng)明之熱。

2、痿病不可妄用風(fēng)藥。

（三）分型論治：

1、肺熱津傷證：清燥救肺湯

2、濕熱侵淫證：加味二妙散

3、脾胃虛弱證：參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯；痰多或脾虛濕盛，六君子湯

4、肝腎虧損證：虛潛丸；病久陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，用鹿角膠丸、加味四斤丸；熱甚者，可去鎖陽(yáng)，干姜，或用六味地黃丸加牛骨髓、鹿角膠、枸杞子；陽(yáng)虛畏寒，加右歸丸

5、脈絡(luò)瘀阻證：圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯；瘀血久留，可用圣愈湯送服大黃庶蟲丸

六、預(yù)后調(diào)攝及研究進(jìn)展

第四節(jié)

顫證

一、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：

（三）分型論治：

1、風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

2、痰熱風(fēng)動(dòng)證：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯

3、氣血虧虛證：人參養(yǎng)榮湯

4、髓海不足證：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠

5、陽(yáng)氣虛衰證：地黃飲子

第五節(jié)

腰痛

一、定義：腰痛—是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)在腰部一側(cè)或兩側(cè)或腰脊當(dāng)中，常因腎虛邪客腰部，導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》首先提出腎與腰痛的關(guān)系。

2、《金匱要略》創(chuàng)“腎著病”，立寒濕腰痛治法。

3、《七松巖集》提出腰痛分虛實(shí)。

4、《證治匯補(bǔ)》倡導(dǎo)補(bǔ)腎為先，分標(biāo)本虛實(shí)。

三、病因病機(jī)：

1、病理要點(diǎn)：

病在經(jīng)絡(luò)，根源在腎。腎虛為發(fā)病的基礎(chǔ)。

2、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩類：實(shí)證腰痛的機(jī)理是邪阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢；虛證腰痛的機(jī)理是經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。

3、虛為腎虛，實(shí)非腎實(shí)。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：虛：補(bǔ)腎壯腰；實(shí)：袪邪通絡(luò)

（三）分型論治：

1、寒濕腰痛：甘姜苓術(shù)湯（腎著湯）；肝腎虛損，氣血虧虛，獨(dú)活寄生湯加附子

2、濕熱腰痛：四妙丸

3、瘀血腰痛：身痛逐瘀湯

4、腎虛腰痛：

腎陰虛：左歸丸；相火偏亢，可用知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸；虛蘇腰痛，陰陽(yáng)俱虛，陰虛內(nèi)熱，杜仲丸

腎陽(yáng)虛：右歸丸；無(wú)明顯陰陽(yáng)偏盛者，青娥丸；房勞過度而致腎虛腰痛，可用河車大造丸、補(bǔ)髓丹