第一篇：急診醫(yī)學(xué)概論 講稿

第一章

概論

一、急診醫(yī)學(xué)的概念與范疇

（一）急診醫(yī)學(xué)的概念

急診醫(yī)學(xué)(emergency medicine)是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，貫穿在院前急救、院內(nèi)急診急救（手術(shù)）、危重病監(jiān)護(hù)過程中的心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場(chǎng)急救(first aid)、創(chuàng)傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災(zāi)害救援的理論和技能都包含在其學(xué)科范疇中。急診醫(yī)療的主要任務(wù)是對(duì)不可預(yù)測(cè)的急危重病（癥）、創(chuàng)傷，以及患者自己認(rèn)為患有的疾病，進(jìn)行初步評(píng)估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助。

傳統(tǒng)認(rèn)為，急診是緊急救治的過程和醫(yī)療的前期階段，僅對(duì)住院前患者的傷、病情簡單評(píng)估，經(jīng)專科會(huì)診及初步處理后，再收入院進(jìn)行治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)創(chuàng)傷、疾病早期發(fā)展影響臨床預(yù)后認(rèn)識(shí)的深入，公眾對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)（emergency medical service, EMS）需求的日漸提高，醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)展，都要求在致傷或發(fā)病早期快速采取有效的救治，如現(xiàn)場(chǎng)基本生命支持，止血，包扎，固定，鎮(zhèn)痛，液體復(fù)蘇，抗感染初始治療，確定性手術(shù)，早期冠狀動(dòng)脈再開通等。目的是在“黃金時(shí)間”內(nèi)搶救生命，控制病情發(fā)展，保護(hù)器官功能，爭取良好的臨床預(yù)后。所以，集中人力、技術(shù)和設(shè)備的優(yōu)勢(shì)資源來發(fā)展急診學(xué)科，對(duì)提高社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療水平和急救反應(yīng)能力至關(guān)重要。

“急診”與“急救”經(jīng)常被混用，含義卻有所差別。急診醫(yī)學(xué)專業(yè)具有不同于其他學(xué)科專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和技能，更突出對(duì)急危重病（癥）、創(chuàng)傷及傷害急性發(fā)生和（或）加重過程中特殊規(guī)律的探討研究和救治措施，如現(xiàn)場(chǎng)急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院急診及對(duì)危重癥的器官功能支持。目前醫(yī)院急診中大多數(shù)患者并非都是真正需要緊急救治的危重患者。而在院前急救中，特別是重大災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，往往需要調(diào)動(dòng)全社會(huì)總的救助資源，涉及政府部門、交通、通訊、消防、公安以及軍隊(duì)等方面的通力協(xié)作。

急診醫(yī)學(xué)是對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害評(píng)估、急診處理、治療和預(yù)防的學(xué)科專業(yè)體系，其核心是判斷、救治急危重癥和創(chuàng)傷。急救醫(yī)學(xué)則側(cè)重對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件的急救反應(yīng)能力，包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動(dòng)準(zhǔn)備，現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)過程，到達(dá)醫(yī)院的搶救，更加突出搶救生命和穩(wěn)定生命指征的救 治和組織管理，其核心是急救的合理過程；還涉及熟練急救技術(shù)，有效使用；也包括培訓(xùn)非專業(yè)人員或普通公眾了解掌握必要的急救知識(shí)和技能，鼓勵(lì)他們參與到突發(fā)傷病的自救互救中。由此可見，急診與急救二者所涉及的理論和實(shí)踐相互交叉、重疊，在醫(yī)療任務(wù)上有所不同，二者可以融合在一個(gè)完整的急診醫(yī)療服務(wù)體系之中。

（二）急診醫(yī)療服務(wù)體系

我國完整的急診醫(yī)療服務(wù)體系(emergency medical service system, EMSS)是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的發(fā)展模式。

1．院前急救院前急救(prehospital emergency)是指到達(dá)醫(yī)院前急救人員對(duì)急癥和（或）創(chuàng)傷患者開展現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療救治，急救人員也可以包括經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)人員。院前急救機(jī)構(gòu)包括急救中心和各級(jí)急救站點(diǎn)，也可以是承擔(dān)院前急救任務(wù)的醫(yī)院急診科。其主要任務(wù)是：①對(duì)求救的急危重癥和創(chuàng)傷患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)生命支持，包括快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)；②對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難事故緊急醫(yī)療救援；③在特殊重大集會(huì)、重要會(huì)議、賽事和重要人物活動(dòng)中承擔(dān)預(yù)防意外的救護(hù)；④承擔(dān)急救通訊指揮，是聯(lián)絡(luò)急救中心（站）、醫(yī)院和上級(jí)行政部門的信息樞紐；⑤參與非專業(yè)人員急救知識(shí)的普及和培訓(xùn)。

院前急救作為急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，對(duì)其技術(shù)指標(biāo)的評(píng)價(jià)可以控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。院前急救的技術(shù)指標(biāo)有：

（1）院前急救時(shí)間：包括：①急救反應(yīng)時(shí)間：是從接到求救電話到派出救護(hù)車抵達(dá)傷病現(xiàn)場(chǎng)的平均時(shí)間。受通訊、交通狀況、急救人員數(shù)量、車輛配置、急救站點(diǎn)分布、急救半徑等因素的影響。國際目標(biāo)要求為5-10分鐘。②現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間：是急救人員在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病員救治的時(shí)間。要視傷病員情況允許安全轉(zhuǎn)運(yùn)而定，也根據(jù)是否急需送往醫(yī)院接受關(guān)鍵性治療的要求而定。③轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：即從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院的時(shí)間。往往取決于交通狀況、有能力接受危重傷病員醫(yī)院的分布等因素。

（2）院前急救效果：除上述影響急救反應(yīng)時(shí)間的因素外，急救設(shè)施的裝備、急救人員的素質(zhì)和急救技術(shù)水平，以及院前急救系統(tǒng)的管理水平都會(huì)影響急救的實(shí)際效果，如院前心臟驟停的復(fù)蘇成功率常作為評(píng)價(jià)急救效果的主要客觀指標(biāo)之一。完善急救設(shè)施建設(shè)、提高急救技術(shù)和管理水平、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急救流程都是非 2 常必要的。

（3）院前急救需求：隨著人們對(duì)EMSS的認(rèn)識(shí)和了解，院前急救需求也在不斷增加、能否滿足對(duì)求救出車和及時(shí)出車的需求，救護(hù)車值班數(shù)量、分布，急救電話的反應(yīng)，急救人員素質(zhì)等都會(huì)制約需求的滿足。對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)害事故的緊急救援能力也是衡量滿足需求的重要指標(biāo)，同時(shí)要求急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他救援機(jī)構(gòu)的相互協(xié)調(diào)，共同完成重大災(zāi)害事故的救援任務(wù)。從這一角度看院前急救也是政府通過急救機(jī)構(gòu)實(shí)行向公眾提供急救醫(yī)療服務(wù)的職能。

2．醫(yī)院急診醫(yī)院急診（hospital emergency）是EMSS中最重要而又最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)，處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)24小時(shí)不間斷的各類傷病員的急診和緊急救治。醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)。

急診科（emergency department, ED）作為一個(gè)跨多學(xué)科專業(yè)的二級(jí)臨床科室，在醫(yī)院中是應(yīng)有相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，設(shè)置布局合理，急救設(shè)施齊備，人員相對(duì)固定，能承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)和科研的綜合性科室。其主要任務(wù)是擔(dān)負(fù)急診傷、病員院內(nèi)急診和部分危重癥患者的急診監(jiān)護(hù)治療，也可根據(jù)所在地區(qū)特點(diǎn)參加院前急救；醫(yī)院急診又面向整個(gè)社會(huì)承擔(dān)大量非急診患者的門診工作，合理處置和分流病員，準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能發(fā)生的成批量傷病員的急救，充分利用好有限的急救資源，是醫(yī)院急診中需要特別注意的問題。所以，組織協(xié)調(diào)好醫(yī)院各專業(yè)科室參加急診會(huì)診、救治，盡快收容危重患者人院治療也是急診工作的職責(zé)。

急診分診要根據(jù)病情的輕重緩急分為5類：

（1）急需心肺復(fù)蘇或生命垂?；颊撸╢atal patient）：要刻不容緩地立即搶救；（2）有致命危險(xiǎn)的危重患者（critical patient）：應(yīng)在5-10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施；

（3）暫無生命危險(xiǎn)的急癥患者（acute patient）：應(yīng)在30分鐘內(nèi)經(jīng)急診檢查后，給予急診處理；

（4）普通急診患者（emergency patient）：可在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)給予急診處理；

（5）非急診患者（non-emergency patient）：可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治。

經(jīng)過急診診治的患者，根據(jù)病情決定給予急診手術(shù)、人院治療、危重癥監(jiān)護(hù)治療、急診留觀、轉(zhuǎn)?？崎T診或離院等處理。

醫(yī)院急診存在多種運(yùn)行模式：①具有相對(duì)獨(dú)立的綜合診治能力，可以解決大多數(shù)急診的內(nèi)、外科問題，對(duì)急診危重癥、創(chuàng)傷病情進(jìn)行初期評(píng)估和處理；②僅能解決部分急診內(nèi)科問題，要依靠各專科參與急診、會(huì)診和收容；③較不發(fā)達(dá)地區(qū)的急診仍只提供分診和簡單處置后收入院。根據(jù)我國醫(yī)院急診發(fā)展現(xiàn)狀，許多以急癥就診患者一時(shí)難以明確診斷，或者合并多器官功能障礙和（或）衰竭，造成專科收容困難，使大量急危重癥患者較長時(shí)間滯留在急診科。這要求醫(yī)院急診具備對(duì)各類疾病的綜合診治能力，從而使我國很多地區(qū)有一定規(guī)模醫(yī)院的急診科形成了具有危重病監(jiān)護(hù)、疑難病診治和創(chuàng)傷救治功能的模式。

3．危重病監(jiān)護(hù)危重病監(jiān)護(hù)（critical care）在國外發(fā)達(dá)國家醫(yī)院中未設(shè)置獨(dú)立的急診危重病監(jiān)護(hù)室，但在急診搶救區(qū)內(nèi)具有實(shí)現(xiàn)完備搶救和監(jiān)護(hù)的功能，即搶救床單位都有完備監(jiān)護(hù)設(shè)備，能進(jìn)行生命及器官功能支持。危重病醫(yī)學(xué)（critical care medicine）的兩個(gè)基本特征是：①在嚴(yán)重傷病發(fā)生后的“黃金時(shí)間”內(nèi)給予適當(dāng)?shù)木戎?，以避免死亡和傷殘；②?jīng)過危重病特別培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員較內(nèi)、外?？迫藛T會(huì)更加有效地處理危重患者。在急診醫(yī)學(xué)發(fā)展較完善的發(fā)達(dá)國家，對(duì)急診危重患者在急診停留的時(shí)間有所要求，甚至用23小時(shí)危重病監(jiān)護(hù)的概念，為使危重患者在急診停留時(shí)間不超過一整天，目的是隨時(shí)提供一個(gè)快速、有效的急救資源。危重癥患者人住重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）有其標(biāo)準(zhǔn)，住在ICU的時(shí)間本身就是一項(xiàng)評(píng)價(jià)醫(yī)療效果的指標(biāo)，在急診和ICU停留的時(shí)間已用于衡量醫(yī)療質(zhì)量。

根據(jù)我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源分布不平衡的狀況，在我國較大的綜合型醫(yī)院急診科中建立急診危重癥監(jiān)護(hù)病房（emergency intensive care unit, EICU）已是很普遍的現(xiàn)象。因?yàn)?，急診救治的危重癥患者難以按時(shí)間要求收入院，急危重癥患者在急診科長時(shí)間停留更需要實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，這類危重患者的特點(diǎn)是：①心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)呼吸支持；②病情垂危已不能搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)；③只需要短時(shí)間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無需再住院治療；④其他專科難以收住院的危重患者。

EICU從急診綜合救治的理念和急診實(shí)際功能上已得到肯定，但從EICU各 4 項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)上，讓所有急診科建立起標(biāo)準(zhǔn)化的ICU很難實(shí)現(xiàn)，特別是對(duì)EICU環(huán)境要求較高，如消毒隔離、空氣潔凈等。急診危重病搶救中醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械、物品快速頻繁流動(dòng)，常會(huì)難以實(shí)現(xiàn)ICU的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上形成了EICU半開放的監(jiān)護(hù)環(huán)境特點(diǎn)。為便于突出EICU的特點(diǎn)，應(yīng)稱之為ECU(emergency care unit,急診監(jiān)護(hù)病房），如同CCU所特指冠心病監(jiān)護(hù)室(coronary care unit)，是以監(jiān)護(hù)心律失常和心臟功能變化為主，并不要求特殊潔凈環(huán)境。ECU建設(shè)應(yīng)更注重快速、有效的搶救，加強(qiáng)各器官功能的監(jiān)護(hù)與支持，如對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行早期診斷，實(shí)施靜脈溶栓或冠狀動(dòng)脈介入治療；對(duì)社區(qū)獲得性感染的危重患者采取早期危險(xiǎn)評(píng)估，經(jīng)驗(yàn)性初始抗感染治療，液體復(fù)蘇和器官功能支持；對(duì)急性中毒患者采取反復(fù)洗胃、活性炭吸附、血液灌流和器官功能支持；對(duì)暫無手術(shù)適應(yīng)證的創(chuàng)傷患者采取生命支持和治療等。

總之，建立急診危重癥監(jiān)護(hù)室或監(jiān)護(hù)床單位要更注重對(duì)急危重癥患者連續(xù)的急救，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，適時(shí)收入院優(yōu)化后續(xù)治療的救治流程，以控制危重患者的救治質(zhì)量和效果。

二、我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段

20世紀(jì)70年代，急診醫(yī)學(xué)作為一門新興的臨床學(xué)科在美國率先出現(xiàn)，隨之各國的急診醫(yī)學(xué)也加快了發(fā)展。1980年我國衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見》，促進(jìn)了急救相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流，先后成立了全國危重病急救醫(yī)學(xué)籌委會(huì)、中國中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)委員會(huì)。1986年衛(wèi)生部頒布《中華人民共和國急救醫(yī)療法（草案）》，規(guī)定“市、縣以上地區(qū)都要成立急救醫(yī)療指揮系統(tǒng)，實(shí)行三級(jí)急救醫(yī)療體制”，成立醫(yī)院急診科、城市急救站（中心）。1987年5月正式成立了急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)決定將下屬各專科學(xué)會(huì)更名為相應(yīng)的分會(huì)，急診醫(yī)學(xué)分會(huì)下設(shè)：復(fù)蘇學(xué)、院前急救、危重病醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)、急性中毒、兒科急診、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、繼續(xù)教育8個(gè)專業(yè)學(xué)組。2003年國務(wù)院正式頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，更加體現(xiàn)出我國政府對(duì)人民健康事業(yè)的關(guān)心。

我國急診醫(yī)學(xué)經(jīng)過二十多年的艱辛歷程，正進(jìn)入一個(gè)快速發(fā)展階段，它的進(jìn)步和發(fā)展主要表現(xiàn)為：①國家和各地衛(wèi)生主管部門的高度重視和大力支持，急診醫(yī)療的許多問題由政府來督辦，而且很多地區(qū)已逐步落實(shí)；②EMSS得到快速發(fā)展，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群體傷害的急救上發(fā)揮重要作用；③各地有關(guān)部門、5 學(xué)會(huì)、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院重視繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)，貫徹落實(shí)醫(yī)務(wù)人員須接受終生教育的理念；④現(xiàn)代化診療設(shè)備和藥品不斷更新，生命監(jiān)測(cè)手段和重要器官支持技術(shù)廣泛應(yīng)用，提高了危重癥患者的存活率；⑤全國范圍對(duì)急癥、意外傷害、事故預(yù)防意識(shí)不斷增強(qiáng)。

將中華急診醫(yī)學(xué)分會(huì)的成立作為我國急診醫(yī)學(xué)正式創(chuàng)建的里程碑，由衛(wèi)生部規(guī)定三級(jí)醫(yī)院必須建有急診科，這標(biāo)志著我國急診醫(yī)學(xué)從示到有。我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展需經(jīng)歷三個(gè)階段：

1．第一階段

三級(jí)以上醫(yī)院分別成立急診科，但總體水平不高，多數(shù)是采取分診和?？浦г绞絹斫鉀Q臨床急診的醫(yī)療問題。

2．第二階段

急診學(xué)科概念逐漸形成，急診科圍繞急診發(fā)展的需求逐漸形成自主型的急診發(fā)展模式，著手解決大多數(shù)的急診內(nèi)、外科問題；能對(duì)急診危重癥、創(chuàng)傷做好初期評(píng)估和處理，進(jìn)行危重癥監(jiān)護(hù)和生命、器官功能支持。有些醫(yī)院還形成了?？萍痹\特色。急診教學(xué)、科研由淺人深，急診專業(yè)人員隊(duì)伍不斷壯大，相對(duì)穩(wěn)定，急診科的規(guī)模也不斷擴(kuò)大，但大多數(shù)急診執(zhí)業(yè)人員都來自不同學(xué)科專業(yè)，多未經(jīng)過急診專業(yè)學(xué)習(xí)和?？婆嘤?xùn)。

3．第三階段

急診醫(yī)學(xué)專業(yè)逐步形成，急診醫(yī)學(xué)教育列入醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)課程，國家衛(wèi)生行政管理部門評(píng)審出急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地，由專科基地培養(yǎng)急診醫(yī)師被納入考核及準(zhǔn)入制度，使今后從事急診工作的人員專科化，能夠解決臨床涉及的急診問題，從真正意義上成為跨?？?、綜合性強(qiáng)的臨床專業(yè)。

值得指出的是，我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展還才尺不均衡，即使在條件較好的城市醫(yī)院每個(gè)階段發(fā)展也需要十年或更長時(shí)間。

三、急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及觀念

（一）急診“救人治病”的原則

“治病救人”已是全社會(huì)耳熟能詳?shù)母拍?，?duì)急診來說則不夠確切，不完全切合實(shí)際。邏輯反映著一種因果關(guān)系，急診發(fā)展的理念中需要強(qiáng)調(diào)的是“救人治病”，即將搶救生命作為第一目標(biāo)。二者的區(qū)別是：“治病”意味著首先要明確疾病的診斷，再采取相應(yīng)的治療措施，這一邏輯支配醫(yī)生首先要清楚疾病的臨床診斷。而在急診實(shí)際工作中患者最突出的表現(xiàn)是急性癥狀，因?yàn)榧痹\患者病情多變，且復(fù)雜，往往一時(shí)很難明確臨床診斷，如病情危急，重點(diǎn)應(yīng)放在立即搶救生命、6 穩(wěn)定病情。急癥搶救有很強(qiáng)的時(shí)限性，要盡可能減少院前和（或）院內(nèi)醫(yī)生救治時(shí)間的延誤。“黃金時(shí)間”更要強(qiáng)調(diào)從致傷、發(fā)病起計(jì)算時(shí)間，縮小時(shí)間窗。只有生命指征穩(wěn)定，才能贏得確定診斷和針對(duì)病因治療的時(shí)機(jī)，不能讓時(shí)間浪費(fèi)在繁雜的檢查和診斷過程中，要在醫(yī)療制度和搶救流程上規(guī)定救命優(yōu)先的原則?？梢哉f，急診救治真正反映一個(gè)醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平，也折射出一個(gè)社會(huì)對(duì)生命尊重的文明程度。

（二）急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專科劃分是以解剖系統(tǒng)為基礎(chǔ)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)越分越細(xì)，過細(xì)的分科削弱了患者多系統(tǒng)疾病或病變之間的交叉聯(lián)系，勢(shì)必造成專業(yè)知識(shí)和思維方式的局限性，各?？铺幚砑蔽Ｖ夭∮绊懥酸t(yī)療質(zhì)量的保障。在解決急危重病的復(fù)雜醫(yī)療向題時(shí)，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)可發(fā)揮其理論、醫(yī)療實(shí)踐突出的特點(diǎn)，來彌補(bǔ)?？茣?huì)診方式診治的弊端。其特點(diǎn)有：

1．綜合分析

?？贫鄡A向采用還原論方法從器官、組織細(xì)胞、基因和分子水平認(rèn)識(shí)疾病，但當(dāng)多個(gè)器官功能相繼發(fā)生病理改變時(shí)，機(jī)體超出了單一器官對(duì)整體影響的原有機(jī)制，而表現(xiàn)為新的、更復(fù)雜的特殊規(guī)律。急診醫(yī)學(xué)卻是探討當(dāng)多個(gè)器官功能共同發(fā)生障礙時(shí)機(jī)體反應(yīng)的新規(guī)律。

2．側(cè)重功能

?？瞥Ｓ帽嬲J(rèn)解剖異常來診斷疾病，如腫瘤、潰瘍、狹窄、栓塞等。單處病變和傷情可能并不直接致命，而功能障礙或衰竭卻可致命。急診醫(yī)學(xué)將人的整體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官，并將各種功能按其生理的儲(chǔ)備進(jìn)行區(qū)分，作為急危重癥臨床評(píng)分的基礎(chǔ)。

3．逆向思維

?？朴龅交颊呤紫瓤紤]疾病部位、性質(zhì)和嚴(yán)重程度，遵循先診后治的邏輯順序。在急診中，往往是先穩(wěn)定病情，再弄清病偽，急診醫(yī)學(xué)傾向采用這種逆向思維。面對(duì)急癥患者，考慮的順序是：有生命危險(xiǎn)嗎？導(dǎo)致的可能原因有哪些原發(fā)病的性質(zhì)和部位為何？注重對(duì)急癥的判斷和緊急處理，并非要立即確診為某種疾病，因?yàn)樵诩膊〉募蔽Ｖ仉A段有其獨(dú)特的規(guī)律和特點(diǎn)，臨床急癥往往并不表現(xiàn)為原發(fā)病的特征。

4．時(shí)限緊迫急危重病進(jìn)展快，缺乏代償，預(yù)后差。盡早阻止病情惡化，比延誤的積極治療代價(jià)更低、效果更好。因此，急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“時(shí)間窗”的概念，在時(shí)間窗內(nèi)實(shí)行目標(biāo)治療，臨床預(yù)后更好。

第二篇：急診醫(yī)學(xué)試題概論

名詞解釋 呼吸衰竭 2 多發(fā)傷 3 心源性休克 選擇題

1．Rotch 征是指

A．心濁音界向兩側(cè)增大，呈絕對(duì)濁音

B．心尖沖動(dòng)微弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及

C．背部左肩胛角下呈濁音，語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音

D．胸骨右緣第 3-6 肋間出現(xiàn)實(shí)音 E.心音低而遙遠(yuǎn)

2．環(huán)磷酰胺的毒性作用是

A．骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎、肝損害 B．胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍、骨髓抑制、巨幼紅樣變

C．骨髓抑制、心臟毒性、胃腸道反應(yīng)、口腔粘膜炎、脫發(fā)

D．骨髓抑制、惡心嘔吐、粘膜炎、肝功能損害

E．發(fā)熱等過敏反應(yīng)、高尿酸血癥、低血漿蛋白、出血、白細(xì)胞少、3．Cullen 征是指

A．上腹可們及腫塊，有肌緊張及反跳痛

B．明顯腹脹、腸鳴音稀少而低

C．急性胰腺炎下見肋腹皮膚呈灰紫色斑

D．急性胰腺炎下見臍周皮膚青紫

E．膽總管或壺腹嵌頓性結(jié)石時(shí)出現(xiàn)黃疸

4．Mobius 征

A．眼球向前突出，突限度一般不超過 18mm B．上眼瞼退縮，瞼裂增寬

C．雙眼向下看時(shí)，上眼瞼不能隨眼球下落

D．向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起

E．兩眼看近物時(shí)，眼球輻輳不良

5.關(guān)于紫癜型過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)中，描述正確的是

A．可有粘膜下水腫、出血

B．血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成C．臍周圍或下腹部呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛

D．蛋白尿、血尿、管型尿

E．關(guān)節(jié)腫脹、疼痛

6．下列哪一項(xiàng)在支氣管哮喘的診斷中最有意義

A．血?dú)夥治?/p>

B．血常規(guī)檢查

C．臨床癥狀和體征

D．呼吸功能檢查

E．胸部 X 線檢查

高血糖、胰腺炎、7．Beck 三聯(lián)征是指

A．血壓突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困難

B.心胞摩擦音、頸靜脈顯著怒張，呼吸困難

C．血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心包摩擦音

D．心音低弱、遙遠(yuǎn)、頸靜脈顯著怒張、呼吸困難

E．血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心音低弱、遙遠(yuǎn)

8．舒張性心力衰竭的心室壓力——容量曲線

A．向右移位

B．向左上移位

C．向左下移位

D．向右上移位

E．向右下移位

9．對(duì)于一氧化碳中毒的患者，如有頻繁抽搐，應(yīng)首選

A．地西洋 10-20mg 靜滴

B．靜滴苯妥英鈾 0．5—1g C．靜脈滴注 20％甘露醇

D．靜脈滴注腎上腺糖皮質(zhì)激素

E．注射呋塞米

10．有關(guān)急性水腫性胰腺炎，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．胰腺腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)

B．可見輕度黃疸

C．腹痛多 3—5 天后緩解 D．多數(shù)病人可能發(fā)生休克

E．可發(fā)生假性囊腫

11．當(dāng)肝性腦病患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，不應(yīng)使用下列哪種藥物

A．安定

B．東莨菪堿

C．水合氯醛

D．撲爾敏

E．異丙嗪

12．下列不屬于阿托品化指標(biāo)的是

A．心率增快

B．顏面潮紅

C．瞳孔較前增大

D．肺部羅音減少

E．口干、皮膚干燥

13．關(guān)于清除進(jìn)入人體尚未吸收的毒物，下列不正確的是

A．患者處于昏迷、驚原狀態(tài)，吞服石油蒸餾物、腐蝕劑不應(yīng)催吐 B．食道靜脈曲張患者不宜洗胃

C．洗胃液每次注入不宜超過 25Oml，以免促使毒物進(jìn)入腸內(nèi)

D．導(dǎo)瀉時(shí)，常使用油類瀉藥，以利于各種毒物排出

E．毒物濺入眼內(nèi)，應(yīng)立即用清水徹底沖洗

14．關(guān)于血清心肌酶含量變化及性質(zhì)的論述中，不正確的是。

A．肌酸磷酸肌酶在起病 6 小時(shí)內(nèi)升高，18—24 小時(shí)達(dá)高峰，3—4 日 恢復(fù)正常

B．谷一草轉(zhuǎn)氨酶在起病 6—12 小時(shí)后升高，24-48 小時(shí)達(dá)高峰，3-6 日降至正常

C．乳酸脫氫酶有起病 8—10 小時(shí)后升高，2—3 日達(dá)到高峰，1—2 周 恢復(fù)正常

D．CPK 的同工酶 CPK—MB 和 LDH 的同工酶 LDH1 診斷的特異性最高

E．CPK—MB 起病后 24 小時(shí)內(nèi)增高，3-4 日達(dá)高峰，1—2 周恢復(fù)正常

15．對(duì)患有哮喘病的甲亢患者，禁止使用哪種藥物

A.甲基硫氧嘧啶

B．阿替洛爾

C．丙基硫氧嘧啶

D．普奈洛爾 E．美托洛爾

16．頸靜脈怒張可見于下列疾病，除了

A．左心功能不全

B．右心功能不全

C．縮窄性心包類

D．心包積液

E．上腔靜脈綜合征

17．男性，52 歲，慢性支氣管炎病史 20 年，勞力性心悸，呼吸困難 兩年，近日發(fā)生肺部感染，昨晚突然呼吸困難，坐起，咳大量粉紅色 泡沫痰，查體：口唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及震顫，聽診心尖區(qū)聞舒張期隆 隆樣雜音，第一心音增強(qiáng)，兩肺布滿哮鳴音和濕性羅音，則該病人應(yīng) 診斷為

A．二尖瓣關(guān)閉不全伴肺部感染

B．二尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭

C．二尖瓣狹窄伴肺部感染

D．二尖瓣狹窄伴急性左心功能衰竭

E．二尖瓣狹窄伴急性肺水腫

18．女性，65 歲，冠心病患者，有過心絞痛病史，病情較穩(wěn)定，近半月來心絞痛頻繁發(fā)作，每日發(fā)作 3-4 次且發(fā)作時(shí)間延長，休息也不 能緩解，心電圖示：V3~6ST 水平型壓低 1mm，T 波倒置，發(fā)作停止后 ST 段即恢復(fù)，心肌酶譜仍在正常范圍，應(yīng)考慮為

A．穩(wěn)定型心絞痛

B．惡化型心絞痛

C．變異型心絞痛

D．急性心肌梗塞

E．中間綜合征

19．重癥肌無力患者，治療過程中出現(xiàn)高熱 39．2℃，呼吸急促，聽診右下肺少量細(xì)濕羅音，下列處理錯(cuò)誤的是

A．急查血?dú)夥治?/p>

B．急查血白細(xì)胞及分類

C．頭孢唑啉加丁胺卡那霉素聯(lián)合抗菌

D．急攝胸片

E．準(zhǔn)備氣管切開

20．腦出血病人，45 歲，人院兩天，一直處于淺昏迷狀態(tài)，顱內(nèi)壓 繼續(xù)增高，生命體征尚可，心腎功能良好，腦 CT 示小腦出血血腫 20ml 左右，側(cè)腦室有擴(kuò)大征象，采取何種措施最合適

A．繼續(xù)內(nèi)科用藥降顱壓

B．降血壓

C．鼻飼以保證營養(yǎng)

D．手術(shù)清除血腫

E．使用止血藥物如 :6 一氨基乙酸等

問答題 重癥哮喘治療原則 試述張力性氣胸的診斷要點(diǎn)及治療原則

答案： 呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和喚氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持 有效的氣體交換，導(dǎo)致卻氧伴二氧化碳儲(chǔ)留，沖而引起一系列勝利和代謝紊亂的臨床綜合 癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈氧分壓小于 60mmgh 或同時(shí)伴有動(dòng)脈二氧化碳大于 50mmHg.心源性休克：心臟在各種急性病理狀態(tài)下，前負(fù)荷充足時(shí)仍能維持充足的心排出量，導(dǎo)致 組織灌注不足和組織缺氧的病理生理過程，稱。包括心臟收縮功能障。3 多發(fā)傷：是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有 一處損傷是危及生命的。

選擇題

DADBBCEBAD CADEDAEBCD

問答題

重癥哮喘治療原則： 1 避免各種誘因 2 氧療維持酸鹼平衡解除支氣管痙攣控制感染促進(jìn)痰排出 機(jī)械通氣輔助呼吸 張力性氣胸

診斷要點(diǎn)：張力性氣胸時(shí)傷員可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺和低血壓，甚至 發(fā)生休克和呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，同時(shí)傷側(cè)伴有大量氣胸和嚴(yán)重的縱隔氣腫和皮下氣 腫。開放性氣胸傷員有嚴(yán)重呼吸困難，面色青，發(fā)紺，血壓下降，并可聞及有空氣進(jìn)出的聲 音。

治療原則：迅速排氣減壓現(xiàn)場(chǎng)搶救或需后送的傷員宜用活瓣派氣。張力性氣胸均用胸腔閉 市引流，必要時(shí)可負(fù)壓吸引；若閉式引流后仍有大量漏氣，宜近早剖胸探察。

名詞解釋（10 分）

1、戒斷綜合癥：表現(xiàn)與藥理作用相反的表現(xiàn)：興奮、瞳孔擴(kuò)大、血壓高、發(fā)熱、出汗、惡心、嘔 戒斷綜合癥： 戒斷綜合癥 吐、震顫、肌肉抽搐等類似流感的表現(xiàn)。

2、限制性液體復(fù)蘇：在活動(dòng)性出血控制前限制液體的輸入量。臨床上以中等量（收縮壓 80mmHG, 限制性液體復(fù)蘇： 限制性液體復(fù)蘇 約 30ml/kg）液體復(fù)蘇較好。

3、淹溺：是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損傷的過程，因無法呼吸空氣（窒息）淹溺：，而 淹溺 引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。

是非題（10 分，正確的打√，錯(cuò)誤的打×）

1.創(chuàng)傷病人出現(xiàn)休克，失血量達(dá) 20%時(shí)應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)輸血治療。（×）

2.引起休克的病因各有不同，但其病理生理變化是相同的。（√）

3.在多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)處理傷口時(shí)，發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)異物或插入物時(shí)，要及時(shí)去除。（×）

4.多發(fā)傷病人入院后應(yīng)先明確診斷，然后進(jìn)一步救治。（×）

5..出現(xiàn)嚴(yán)重低鈉血癥（<110mmol/L）時(shí)，可導(dǎo)致血壓下降、肌肉痙攣、昏迷，需要立即急診處理，快速給予靜脈補(bǔ)鈉，使血鈉濃度盡快達(dá)到正常。(×)

6.動(dòng)脈血二氧化碳分壓反應(yīng)呼吸因素對(duì)酸堿平衡的影響，代謝性酸中毒時(shí)二氧化碳分壓可代償性 升高。（×）7..淡水淹溺后要積極的、盡可能的排出肺內(nèi)積水，這樣才有助于溺水心肺復(fù)蘇的有效實(shí)施。(×)

8.電擊傷創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下的深部組織損傷卻很廣泛。（√）（√）

9.心肺復(fù)蘇時(shí)最常用的血管加壓藥物是腎上腺素和血管加壓素。（√）10.低溫療法是目前唯一在臨床研究中被證實(shí)有效的腦保護(hù)措施。（√）

填空題（25 分）

1、生存鏈的內(nèi)容包括早期識(shí)別、求救（早到達(dá)）、早期心肺復(fù)蘇（CPR）、早期電除顫、早期高級(jí)生 命支持（ALS）四個(gè)方面。

2、清除經(jīng)口進(jìn)入人體的尚未吸收毒物的方法有催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸。

3、中毒的治療原則有立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未被吸收的藥物、選用特效 解毒劑及對(duì)癥治療。4、2 型呼吸衰竭的是指動(dòng)脈血氧分壓低于 60mmHg，二氧化碳分壓高于 50 mmHg。

5、心臟胸外電除顫使用的電能為雙向波 150-200J，單向波 360J。

6、多發(fā)性創(chuàng)傷是指在同一致病因素下，兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷。

7、熱射病的急救處理包括通風(fēng)低溫環(huán)境，吸氧，降溫、補(bǔ)液，防治腦水腫和抽搐及綜合與對(duì)癥治 療。

8、有機(jī)磷的急救，阿托品的應(yīng)用應(yīng)直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)阿托品化為止。

9、急性肺損傷時(shí)的氧合指數(shù)≤300，ARDS 時(shí)≤200。

單項(xiàng)選擇題（30 分）

1．所謂有效循環(huán)血量是指：（B）

A、全身總血量

B、單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量 C、在動(dòng)脈內(nèi)的血量

D、在微循環(huán)內(nèi)的總血量

2.休克早期的表現(xiàn)應(yīng)除外:（E）

A、皮膚蒼白

B、呼吸加快

C、煩躁不安

D、脈壓小于 20 毫米汞柱

E、惡心、嘔吐

3．中心靜脈壓（CVP）反映的是：（C）

A、左心的充盈壓

B、右心的充盈壓

C、上腔靜脈的充盈壓

D、肺動(dòng)脈的充盈壓

4．對(duì)于創(chuàng)傷病人，美國 Freeland 等建議，急診醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASH PLAN”檢查方法，其中 S 代表：（C）

A、氣道

B、腹部

C、脊柱

D、頭顱

5．危重傷員的傷員標(biāo)記卡為：（C）

A、黑色

B、黃色

C、紅色

D、綠色

6．多發(fā)傷診斷時(shí)首先考慮：（C）

A、病史的采集

B、全身系統(tǒng)物理檢查

C、立即判斷有無威脅生命的征象

D、必要的特殊檢查

7.蛇咬傷的急救處理包括：（E）A、傷口處理

B、局部解毒

C、抗蛇毒血清

D、中醫(yī)中藥治療

E、以上都對(duì)

8、誤服強(qiáng)堿后的急診處理中錯(cuò)誤的有：（A）

A、洗胃

B、迅速中和腐蝕劑C、保護(hù)食管、胃腸黏膜 D、減輕炎癥反應(yīng)，防止瘢痕形成

9、胸外心臟按壓時(shí)：（D）

A、手掌的正確部位是在胸骨下 1/3 處

B、按壓深度為 4～5 厘米

C、按壓頻率是 100 次/分

D、.以上都對(duì)

10、以下哪一項(xiàng)不符合 2005 年國際心肺復(fù)蘇指南推薦意見？（E）

A、.胸外按壓頻率是 100 次/分

B、判斷有無呼吸將耳朵貼近患者的口鼻部，進(jìn)行“一看二聽三感覺”

C、僅有臨終呼吸應(yīng)判為心臟停止的標(biāo)志

D、在心肺復(fù)蘇時(shí)，不間斷胸外心臟按壓可增加生存率，間斷胸外心臟按壓可影響復(fù)蘇效果

E、單人和雙人 CPR 時(shí)，按壓與吹氣比例均為 15：2 F、電除顫

11、有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后引起中毒的機(jī)制有（E）

A、局部的刺激、腐蝕作用和缺氧

B、麻醉作用和抑制酶的活力

C、干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的功能

D、受體競(jìng)爭

E、以上均是

12、氰化物中毒的解毒劑首選（E）

A、亞硝酸鹽

B、小劑量美蘭

C、納洛酮

D、二巰基丙醇

E、亞硝酸鹽－硫代硫酸鈉

13、下列哪項(xiàng)是全身炎癥反應(yīng)（SIRS）的條件（E）

A、血壓為 90/60mmHg

B、呼吸急促，但呼吸次數(shù)<20 次/分，或表現(xiàn)為 PaCO2>32mmHg C、白細(xì)胞總數(shù)為 6.8x109/L

D、脈搏 89 次/分鐘 E、體溫 39℃

14、重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生肺水腫最重要的搶救措施是（C）

A、機(jī)械通氣 PEEP 治療

B、速尿

C、阿托品

D、解磷定

E、西地蘭

15、ARDS 與心源性肺水腫的主要鑒別是(D)A、呼吸困難與體位有關(guān)

B、肺部羅音部位

C、低氧程度

D、肺毛細(xì)血管楔壓

E、有無心臟病史

簡答題（25 分）

1、簡述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的分級(jí)。

答：分為輕中重度中毒三級(jí)：

輕度中毒：以 M 樣癥狀為主，膽堿酯酶活力為 50%—70%。

中度中毒：M 樣癥狀加重，出現(xiàn) N 樣癥狀，膽堿酯酶活力 30%—50%。重度中毒：除 M、N 樣癥狀外，還合并腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，膽堿酯酶活 力在 30%以下。

2、請(qǐng)簡述多發(fā)傷的急救原則和 VIPC 急救的內(nèi)涵。

答： 多發(fā)傷的急救原則有：首先考慮挽救生命、不放棄任何救治可能，先處理威脅生命的窒息、嚴(yán) 重出血和胸部開放傷，后處理休克與骨折，急救須輕柔、正確、避免增加損傷。

VIPC急救的內(nèi)涵包括：

Ventilation 保持呼吸通暢、給 O2、支持通氣

Infusion: 補(bǔ)液、輸血

Pulsation: 心臟監(jiān)護(hù)

Control bleeding: 控制出血

3、試述嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6mmol/L）的急救處理原則。

答：嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6mmol/L）的急救處理原則包括1、10%葡萄糖酸鈣

2、胰島素+50%葡萄糖滴注

3、吸入大劑量β2 受體激動(dòng)劑

4、碳酸氫鈉，30 分鐘內(nèi)起效

5、在急性或慢性腎衰,尤其有高分解代謝或組織損傷時(shí),血鉀＞5.0mmol/L 即應(yīng)開始排鉀治療，可以靜脈注射速尿

6、血液凈化治療

第三篇：急診醫(yī)學(xué)試題庫

急診醫(yī)學(xué)外科部分試題

A1型選擇題

每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.通訊指揮系統(tǒng)是：

A.實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能 B.初級(jí)生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院 C.高級(jí)生命支持，及確定性手術(shù)治療 D.實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相幫助的功能 E.協(xié)調(diào)急救站點(diǎn)的車輛和人員 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 2.急救網(wǎng)點(diǎn)的任務(wù)：

A．實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能 B.初級(jí)生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院 C．高級(jí)生命支持，及確定性手術(shù)治療 D．實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相幫助的功能 E．協(xié)調(diào)急救站點(diǎn)的車輛和人員 ［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 3.醫(yī)院急救的主要目的：

A．實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能 B．初級(jí)生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院 C．高級(jí)生命支持，及確定性手術(shù)治療 D．實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相幫助的功能 E．協(xié)調(diào)急救站點(diǎn)的車輛和人員 ［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 4.院內(nèi)急救包括： A．急診搶救

B．后續(xù)相關(guān)?？浦委?C．高級(jí)生命支持

D．急診搶救和后續(xù)相關(guān)專科治療 E．?？茣?huì)診確定手術(shù) ［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 5.創(chuàng)傷指數(shù)（TI）是：

A．由Kirkpatrick于1972年提出

B．根據(jù)創(chuàng)傷部位、傷員生理變化及創(chuàng)傷類型估算 C．按異常程度各評(píng)1、2、3、4、5、6分

D．TI：5~9分為輕傷；10~17分為中度傷；17分以上為重傷 E．TI>9分的傷員送往創(chuàng)傷或大醫(yī)院 ［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 6.CRMAS評(píng)分法：

A．由Clemmer于1986年創(chuàng)建 B．綜合了RPM法和RSM法，以循環(huán)、呼吸、腹部情況、運(yùn)動(dòng)、語言為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) C．共5項(xiàng)內(nèi)容、每項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容分1～3三個(gè)分值 D．總分9～10為極重傷，7～8為重傷，6分為輕傷 E．此評(píng)分方法適用于院內(nèi)急救評(píng)分 ［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 7.在發(fā)生大批量傷員時(shí)：

A．搶救盡可能多的傷員為原則 B．無法搶救的盡量不搶救為原則 C．以搶救老人和孩子為原則 D．盡量爭取時(shí)間為搶救原則 E．爭取全部搶救成功為原則 ［了解］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 8.批量傷員分揀方法中用綠色標(biāo)記為： A．危重傷 B．重傷 C．輕傷 D．瀕死傷 E．死亡

［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 9.成人現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇中胸外按壓的比例是： A 15：2 B 15：1 C 30：2 D 30：1 E 5：1 ［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 10.反映心肺復(fù)蘇有效性的金標(biāo)準(zhǔn)和可靠性指標(biāo)為： A 中心靜脈血氧飽和度 B 呼吸末CO2分壓 C 冠狀動(dòng)脈灌注壓 D 主動(dòng)脈舒張壓 E 右房舒張壓之差

［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 11.下列關(guān)于口對(duì)口人工呼吸的描述正確的是：

A 急救者用按壓前額的食指和拇指捏住患者鼻翼，將口罩住患者的口 B 人工呼吸建立前，人工呼吸的頻率為8-10次/分 C 建立人工氣道后呼吸頻率為12-14次/分 D 急救者每次吹起，潮氣量約800-1000ml E 一旦發(fā)現(xiàn)無呼吸，先給1次人工通氣

［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 12.上臂大出血止血帶應(yīng)扎在： A．腋窩處 B．上臂上1/3處 C．上臂中段部 D．上臂下1/3處 E．肘關(guān)節(jié)處

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救

13.繃帶包扎法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．取舒適坐位或臥位 B．肢體關(guān)節(jié)保持功能位置

C．有傷口者，應(yīng)先予清潔并保持干燥 D．包扎方向是由近心端向遠(yuǎn)心端 E．繃帶結(jié)打在肢體外側(cè)

［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 14.下面三角巾包扎法敘述正確的是：

A．面部包扎法：頂角打結(jié)，套住下頜，底邊拉向頭后，兩底角向后下拉緊

B．頭頂部包扎法：三角巾底邊的正中放在眉間上部，頂角經(jīng)頭頂垂向枕后，兩底角經(jīng)兩耳上緣向上拉

C．腹部內(nèi)臟拖出包扎法：內(nèi)臟脫出不多，先用大塊消毒紗布蓋好，再用飯碗罩住或用紗布卷制成保護(hù)圈套好

D．腹部包扎法：前腳經(jīng)兩腿之間向后拉，兩腳包繞大腿打結(jié) E．上肢包扎法：頂角包繞上肢，兩臂屈于胸前，兩底角相遇打結(jié) ［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 15.關(guān)于固定術(shù)的敘述錯(cuò)誤的是：

A：原則：外露骨折部位暫不送回傷口，畸形傷部位也不必復(fù)位 B：目的：限制傷部活動(dòng)、便于轉(zhuǎn)運(yùn)傷者 C：固定材料不可就地取材

D：根據(jù)傷者情況選擇合適的固定法 E：對(duì)骨折部位盡早進(jìn)行臨時(shí)固定 ［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 16.關(guān)于搬運(yùn)的敘述錯(cuò)誤的是： A．目的使受傷病人脫離危險(xiǎn)區(qū)

B．原則上現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，只有在現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危險(xiǎn)，才能移動(dòng)傷員 C．盡可能找人幫忙，并設(shè)法找到搬運(yùn)工具 D．盡量不要單獨(dú)搬動(dòng)傷員，情況緊急時(shí)也不可 E．移動(dòng)前先了解傷情，有出血的應(yīng)先止血和包扎 ［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 17.關(guān)于多發(fā)傷的定義錯(cuò)誤是： A 在同一傷因的打擊下

B 同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷 C 其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也不可能危及生命

D 主要包括頭顱傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、泌尿系損傷等 E 多發(fā)傷需急診處理 ［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 18.關(guān)于多發(fā)傷敘述錯(cuò)誤的是： A．損傷機(jī)制復(fù)雜 B．傷情重、變化快 C．生理紊亂嚴(yán)重 D．診斷較易

E．處理順序與原則矛盾 ［了解］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 19.以下不屬于多發(fā)傷的特點(diǎn)的是： A．損傷機(jī)制復(fù)雜 B．傷情重、變化快 C．生理紊亂嚴(yán)重

D．診斷困難，易漏診、誤診 E．處理順序與原則不矛盾 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 20.以下哪項(xiàng)不屬于多發(fā)傷可能導(dǎo)致的并發(fā)癥： A．器官廣泛受損及破壞 B．失血量大 C．感染 D．膿毒癥 E．手術(shù)較復(fù)雜 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 21.以下哪項(xiàng)不屬于多發(fā)傷的臨床特征： A．創(chuàng)傷部位多、傷情復(fù)雜 B．生理紊亂嚴(yán)重、并發(fā)癥多 C．嚴(yán)重的低氧血癥 D．高代謝狀態(tài)

E．患者大都意識(shí)不清 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 22.多發(fā)傷的診斷方法不包括： A．簡要詢問病史，了解傷情 B.監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無致命傷

C．按照“CRASH PLAN”順序檢查，以免漏診 D.可行必要的輔助檢查 E．請(qǐng)多科室會(huì)診 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 23.多發(fā)傷中骨關(guān)節(jié)傷的首選輔助檢查是： A．X線 B．B超 C．CT D．MRI E．PET ［了解］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 24.下列關(guān)于復(fù)合傷的敘述正確的是： A．兩種或兩種以上致傷因素 B．同時(shí)或相繼作用于人體

C.機(jī)體生理病理紊亂較多發(fā)傷更嚴(yán)重復(fù)雜 D．常見于工礦事故、交通事故爆炸事故等 E．診斷較復(fù)雜 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 25.復(fù)合傷的基本特點(diǎn)是：

A．有兩種致傷因素，其中一種起主導(dǎo)作用 B．兩種致傷因素作用相同 C．可迅速判斷傷者情況 D．治療較多發(fā)傷容易 E．致傷因素作用單一 ［了解］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 26.下列關(guān)于復(fù)合傷的原則不符的為： A．迅速撤離傷員，避免再度損傷 B．保持呼吸道通暢

C．心跳呼吸驟停時(shí)，立即行心肺復(fù)蘇 D．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑 E．救治原則與多發(fā)傷不同 ［掌握］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 27.下列不屬于燒傷復(fù)合傷的臨床特點(diǎn)的是： A．全身情況差 B．癥狀多樣化 C．心肺功能不全 D．易發(fā)生腎功能衰竭 E．診斷較困難 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 28.下列有關(guān)化學(xué)性復(fù)合傷的處理不正確的是： A．傷口位于四肢，及時(shí)使用止血帶 B．及時(shí)清洗殘余毒物

C．全身情況可，及時(shí)行清創(chuàng)處理 D．各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同 E．如無法處理傷口，可暫不處理 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 29.以下敘述不屬于放射性復(fù)合傷臨床特點(diǎn)的是： A．休克發(fā)生率高 B．感染發(fā)生率高 C．造血功能嚴(yán)重受損 D．創(chuàng)傷愈合過程延緩 E．處理相對(duì)困難 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 30.擠壓綜合征最常引起的嚴(yán)重并發(fā)癥是： A．凝血功能障礙 B．急性腎功能衰竭 C．心力衰竭 D．肝昏迷 E．局部組織壞死

［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 31.擠壓綜合征的全身治療原則不正確的是： A．防止休克，糾正酸中毒及高鉀血癥。

B.應(yīng)用利尿劑，應(yīng)用20%甘露醇，每日1—2g/kg.C.控制感染，應(yīng)用廣譜抗菌藥物。D.高壓氧療。E．及時(shí)送往醫(yī)院 ［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 32.創(chuàng)傷后出現(xiàn)肌紅蛋白尿是下列哪種情況特征

A 傷后低蛋白血癥 B傷后水電解質(zhì)平衡紊亂 C急性腎功能衰竭 D傷后酸堿平衡失調(diào) E傷后感染嚴(yán)重

［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 33.擠壓綜合征最常引起：

A．肝缺血壞死

B．呼吸衰竭

C．急性腎功能衰竭

D．昏迷

E．心力衰竭

［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 34.下列關(guān)于急性腹痛的敘述不正確的是： A．內(nèi)臟痛表現(xiàn)為定位模糊的彌散性鈍痛

B．內(nèi)臟痛多由于各種因素作用于內(nèi)臟傳入神經(jīng)末梢所致 C．體性痛有尖銳、定位明確的特點(diǎn) D．牽涉痛表現(xiàn)為遠(yuǎn)隔部位疼痛

E．病變器官與牽涉痛部位具有相同神經(jīng)沖動(dòng) ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 35.急性腹痛伴失血性休克的臨床特點(diǎn)不正確的是： A．精神緊張、脈速、面色蒼白、冷汗、肢端濕冷 B．末梢循環(huán)障礙 C．少尿、血壓下降

D．中心靜脈壓和心排出量降低 E．血紅蛋白升高 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 36.急性腹痛伴感染性休克的臨床特點(diǎn)不正確的是： A．有中毒表現(xiàn)

B．面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn) C．白細(xì)胞異常 D．出現(xiàn)異形核細(xì)胞 E．血紅蛋白升高 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 37.急性腹痛伴感染性休克的治療原則不正確的是： A．靜脈補(bǔ)液

B．抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療 C．物理降溫 D．清除感染灶 E．積極會(huì)診 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 38．繼發(fā)性急性腹膜炎的臨床特點(diǎn)不正確的是： A．突然起病，疼痛呈持續(xù)性、燒灼樣疼痛 B．消化道癥狀 C．腹膜刺激征

D．體溫可高至38度以上

E．空腔臟器穿孔一般無氣腹征 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 39.繼發(fā)性急性腹膜炎的治療原則不正確的是： A．動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化 B．胃腸減壓、留置導(dǎo)尿 C．補(bǔ)充血容量、應(yīng)用抗生素 D．積極處理原發(fā)灶 E．情況穩(wěn)定后手術(shù)治療 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 40.胃、十二指腸急性穿孔施行非手術(shù)治療的最關(guān)鍵的治療措施是：

A 禁食 B 胃腸減壓 C 補(bǔ)液、輸血 D 針灸、中藥 E 選用抗生素

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 41.胃十二指腸潰瘍穿孔具有特征性的X線影象是： A 胃泡增大影象 B 膈下游離氣體征象 C 氣液平面像 D 兩側(cè)隔肌升高像 E 盆腔積液

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 42.膈下游離氣體出現(xiàn)在A 膽囊穿孔 B 胃腸穿孔 C 胰腺損傷 D 肝脾破裂 E 膀胱破裂

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛

43.膽道出血三聯(lián)征是：

A.腹痛、出血、黃疸

B.休克、腹痛、神志淡漠 C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、神志淡漠

D.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 E休克、神志淡漠、黃疸

［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛

44.男性，35歲。左上腹被撞傷8小時(shí)，來院時(shí)已休克。體檢：神志模糊，面色蒼白，呼吸急促，左上腹部有壓痛，腹穿有不凝固血，考慮脾破裂。正確的處理方法是： A.立即行手術(shù)止血 B.積極抗休克治療

C.輸大量血液 D.使用止血藥物

E 嚴(yán)密觀察病情變化

［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 45.突發(fā)腹部和腰背部“撕裂”樣疼痛見于： A．腹主動(dòng)脈瘤破裂 B．膽道出血 C．肝癌破裂 D．異位妊娠破裂 E．胃腸穿孔 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 46.臨床特點(diǎn)為持續(xù)腹痛+隨缺血壞死出現(xiàn)腹膜刺激征的腹痛為： A．缺血性腹痛 B．失血性腹痛 C．梗阻性腹痛 D．穿孔性腹痛 E．損傷性腹痛 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 47.以下疾病可引起缺血性腹痛的是： A．腸系膜栓塞綜合癥 B．腸梗阻 C．腸套疊

D．嵌頓性腹股溝疝 E．腎結(jié)石 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 48.功能紊亂性腹痛特點(diǎn)為： A．板狀腹 B．常發(fā)生休克

C．腹痛無明確定位和精神因素和全身性疾病史 D．壓痛、反跳痛明顯 E．膈下游離氣體 ［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛

論述題

1.多發(fā)傷的急救原則？ 答案：（1）以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進(jìn)行各項(xiàng)檢查；（2）以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快速輸液；（3）將各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來。2．多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療？ 答案：1多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療

2胸腹聯(lián)合傷：同臺(tái)分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術(shù)

3腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時(shí)積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷

4四肢骨折：開放性傷可急診手術(shù),閉合性骨折可擇期處理

5多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭取時(shí)間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護(hù)理及康復(fù) 3.復(fù)合傷的救治原則？

答案：1．迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場(chǎng) 2．保持呼吸道通暢

3．心跳和呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇術(shù)

4．其它其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則

5．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶 6．放射性損傷

①盡早給予抗放射性藥物 ②盡早消滅創(chuàng)面或傷口

4.炎癥性腹痛的常見病種？

答案：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性壞死性腸炎、急性盆腔炎 5.臟器穿孔性腹痛的臨床基本特點(diǎn)？

答案：突發(fā)持續(xù)性腹痛、腹膜刺激征、氣腹 6.梗阻性腹痛的臨床基本特點(diǎn)？

答案：陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹痛、腹脹、排泄障礙

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第四篇：急診醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱

急診醫(yī)學(xué)

一、課程性質(zhì)、目的與任務(wù)：

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的邊緣學(xué)科，內(nèi)容廣泛。該課程目前作為醫(yī)學(xué)本科生的指定選修課。

其目的是使學(xué)生了解急診醫(yī)學(xué)、急癥和危重癥的臨床特點(diǎn)和診治規(guī)律。掌握常見急、危重癥，各種急救技術(shù)和監(jiān)測(cè)技術(shù)。

二、課程基本要求：

1、急診醫(yī)學(xué)的理論部分主要是通過課堂講授：（1）使學(xué)生了解隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)需求的增加，急診醫(yī)學(xué)是一門日益重要的學(xué)科，有其特有的臨床認(rèn)識(shí)方法和要求。

（2）使學(xué)生明白善于發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)病人的危急情況，穩(wěn)定生命體征，搶救生命是急診的主要任務(wù)。

（3）使學(xué)生精熟各種常見危重癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、判斷及正確的處理。（4）使學(xué)生掌握為搶救危重病人而必須進(jìn)行的各種急救技術(shù)和監(jiān)測(cè)技術(shù)。

（5）使學(xué)生能全面的評(píng)估不同階段的危重病人的病情，并會(huì)合理的分流病人。

2、急診醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科。各種急救技術(shù)和危重癥監(jiān)測(cè)技術(shù)將是教學(xué)中的重點(diǎn)。這一部分主要是通過模擬現(xiàn)場(chǎng)、實(shí)地操作，并通過錄像、幻燈、多媒體教學(xué)等手段達(dá)到教學(xué)目的。另外組織學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間到急診搶救室和EICU。在不影響正常工作的前題下，觀摩急救現(xiàn)場(chǎng)，感受緊張氣氛，見習(xí)危重癥的救治方法

3、院前急救部分的學(xué)習(xí)是先通過課堂講解，重點(diǎn)介紹什么是院前急救，院前急救的意義，國際、國內(nèi)、上海地區(qū)急救現(xiàn)狀，存在的問題，今后的發(fā)展趨勢(shì)，然后安排學(xué)生參加“120”急救工作來達(dá)到熟悉了解院前急救的目的。

三、課程教學(xué)基本內(nèi)容：

第一章、急診醫(yī)學(xué)總論

1、急診醫(yī)學(xué)的概述。

2、急診醫(yī)學(xué)的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展。

3、急診醫(yī)療服務(wù)體系的概念。

4、急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，急診思維方法，急救原則，急診醫(yī)生的素質(zhì)要求。學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)應(yīng)注意的問題。

第二章、心肺腦復(fù)蘇

1、心肺腦復(fù)蘇的概念，臨床死亡的概念及其重要意義，死亡的分期。

2、心跳驟停的診斷。

3、心肺復(fù)蘇。

4、腦復(fù)蘇。

5、腦死亡的概念、判斷方法。第三章、休克

1、休克的概念、病因分類、分期和動(dòng)向的判斷。

2、低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克的診治方法。第四章、MOSF

1、MOSF的概念和發(fā)病機(jī)理探討。

2、MOSF的早期臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3、MOSF的預(yù)防和治療方法。第五章、昏迷的診治

1、昏迷的概念及昏迷程度的判斷。

2、昏迷的病因和發(fā)病機(jī)理。

3、昏迷的治療原則。第六章、急性腹痛

1、急性腹痛的病因及發(fā)病原理。

2、急性腹痛的診斷。

3、急性腹痛的治療方法。第七章、急性中毒

1、急性中毒的概念、流行病學(xué)資料。

2、急性中毒的診斷。

3、急性中毒的治療方法。第八章、常用急救術(shù)

1、徒手緊急氣道開放的方法：舌跟后墜的處理；異物梗阻氣道的處理；喉梗阻的處理。

2、使用器械緊急氣道開放的方法：口咽通氣管、鼻咽通氣管、喉罩、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

3、動(dòng)脈穿刺。

4、深靜脈穿刺。

第九章、機(jī)械通氣

1、呼吸機(jī)工作原理及對(duì)機(jī)體生理的影響。

2、人工呼吸器使用的適應(yīng)癥與禁忌癥。

3、機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)、模式、撤機(jī)指征和方法。

4、機(jī)械通氣中存在的問題。第十章、ICU的設(shè)置與監(jiān)測(cè)

1、重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置。

2、重癥監(jiān)護(hù)病房的收治適應(yīng)癥。

3、重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法。第十一章、多發(fā)傷

1、多發(fā)傷的定義。

2、多發(fā)傷創(chuàng)傷后的全身反應(yīng)。

3、多發(fā)傷的傷情評(píng)估。

4、多發(fā)傷的處理。第十二章、急診影像

1、損傷性急診影像學(xué)診斷。

2、非損傷性急診影像學(xué)診斷。

3、介入放射學(xué)在急診醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。第十三章、院外急救

院外急救的重要意義、具體方法和發(fā)展前景。

四、實(shí)驗(yàn)課設(shè)計(jì)的內(nèi)容：

第一次實(shí)習(xí)：心肺腦復(fù)蘇和徒手緊急氣道開放術(shù) 學(xué)時(shí)：3學(xué)時(shí)

方法：模擬現(xiàn)場(chǎng)：病人發(fā)生心臟呼吸停止—判斷—呼救—就地CPR 內(nèi)容：

1、體外心臟按壓在模擬人上進(jìn)行（病人體位、按壓部位、方法、注意事項(xiàng)等）。

2、徒手氣道開放術(shù)在模擬人上進(jìn)行。

3、口對(duì)口、口對(duì)鼻人工呼吸在模擬人上進(jìn)行。

4、簡易呼吸器的使用。

5、體外心臟按壓機(jī)的使用。

6、心臟穿刺術(shù)的見習(xí)。

7、開胸按壓的準(zhǔn)備、實(shí)施及手法見習(xí)。

8、除顫機(jī)的應(yīng)用見習(xí)。

9、體外心臟起搏術(shù)見習(xí)。

10、經(jīng)皮心腔內(nèi)起搏術(shù)（錄像）。重點(diǎn)：1—4 第二次實(shí)習(xí)：使用器械緊急氣道開放及人工呼吸器的使用 學(xué)時(shí)：3學(xué)時(shí)

方法：觀看錄像，并在模擬人上進(jìn)行操作。內(nèi)容：

1、口（鼻）咽通氣道的安放。（附：喉罩的安放）

2、經(jīng)口、經(jīng)鼻氣管插管的步驟及方法。

3、環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

4、氣管切開術(shù)。

5、深靜脈穿刺術(shù)。

6、動(dòng)脈穿刺術(shù)。

7、呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)和使用方法。重點(diǎn)：2、5、7 第三次實(shí)習(xí)：多發(fā)傷的救治 學(xué)時(shí)：3學(xué)時(shí)

方法：同學(xué)間互相進(jìn)行

內(nèi)容：

1、包扎、止血、固定、清創(chuàng)、縫合和搬運(yùn)。

2、心電圖的描記。

3、微量血糖的測(cè)定。

4、淺靜脈穿刺術(shù)及輸液準(zhǔn)備。

第四次實(shí)習(xí)：院外急救

學(xué)時(shí)：8小時(shí)工作

內(nèi)容：每人跟一輛急救車，上班8小時(shí)，實(shí)地參加院外急救。

五．教材及參考資料

教材： 1．《急診醫(yī)學(xué)》丁訓(xùn)杰主編，上海醫(yī)科大學(xué)出版社 參考資料： 1．《西氏內(nèi)科學(xué)》美溫加登.史密斯主編，世界圖書出版社

第五篇：急診醫(yī)學(xué)督查方案

海南省2018年急診醫(yī)學(xué)第一次質(zhì)控聯(lián)合督查工作方案

一、指導(dǎo)思想

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作的通知》及海南衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作方案》的要求，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，督促整改落實(shí)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，有力保障人民群眾健康權(quán)益。

二、督查原則

（一）突出“整合性”。整合督查標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一組織實(shí)施。

（二）突出“指導(dǎo)性”。按照發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的工作思路，通過督查切實(shí)找出本專業(yè)在內(nèi)部管理、制度建設(shè)、質(zhì)量控制等方面的短板，剖析深層次原因，幫助和指導(dǎo)本專業(yè)整改提高。

（三）突出“針對(duì)性”。針對(duì)切實(shí)反映本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量的重點(diǎn)內(nèi)容，做出重點(diǎn)督查，避免督查內(nèi)容“大而全”，確保督查工作重點(diǎn)突出、取得實(shí)效。

三、督查安排

(一)督查時(shí)間 擬定于七月份

（二）督查方式

組織專家對(duì)本專業(yè)進(jìn)行患者安全管理工作檢查及急診質(zhì)量控制指標(biāo)數(shù)據(jù)收集，檢查各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量情況。

（三）督查方法

采取聽取匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)查看、詢問醫(yī)護(hù)人員等方法。

四、督查重點(diǎn)

（一）正確識(shí)別患者身份，執(zhí)行查對(duì)制度。

（二）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員有效醫(yī)患溝通。

（三）手術(shù)安全核查制度

（四）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

（五）用藥安全管理

（六）臨床“危急值”管理制度

（七）防范與減少意外傷害

（八）防范與減少患者壓瘡

（九）處理醫(yī)療安全（不良）事件

（十）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

（十一）急診醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（急診科醫(yī)患比、急診科護(hù)患比、急診各級(jí)患者比例、搶救室滯留時(shí)間中位數(shù)、急診心肌梗死患者平均門藥時(shí)間及門藥時(shí)間達(dá)標(biāo)率、急診心肌梗死患者平均門球時(shí)間及門球時(shí)間達(dá)標(biāo)率、急診搶救室患者死亡率、急診手術(shù)患者死亡率、ROSC成功率、非計(jì)劃重返搶救室率）。

附：1.急診科患者安全管理及質(zhì)量控制指標(biāo)檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 2.急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015）版

3.急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心2018年第一次質(zhì)控聯(lián)合檢查專家推薦表

海南省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心 2018-7-2