第一篇：三級(jí)醫(yī)院評(píng)審臨床藥學(xué)室人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)

三級(jí)醫(yī)院評(píng)審臨床藥學(xué)室人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)

臨床藥學(xué)室工作制度

1、臨床藥學(xué)室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療、教學(xué)、科研的需要，積極開(kāi)展工作，并配備相應(yīng)的臨床藥學(xué)專業(yè)人員、設(shè)備、專業(yè)書刊、衛(wèi)生藥政法規(guī)書籍等。

2、臨床藥學(xué)工作應(yīng)由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的藥師以上專業(yè)人員擔(dān)任。

3、結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，積極開(kāi)展處方醫(yī)囑用藥分析點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物監(jiān)測(cè)管理、新藥療效評(píng)價(jià)、老藥再評(píng)價(jià)、藥物安全性監(jiān)測(cè)管理、藥物不良反應(yīng)收集和上報(bào)、藥歷書寫和血藥濃度監(jiān)測(cè)等工作。

4、臨床藥學(xué)人員要定期參加查房、疑難病歷討論，指導(dǎo)臨床合理用藥。根據(jù)臨床需要，制定個(gè)體化給藥方案。

5、掌握國(guó)內(nèi)外藥學(xué)發(fā)展動(dòng)向，負(fù)責(zé)藥學(xué)情報(bào)資料的收集、分類、整理工作，定期出刊《藥訊》，舉辦藥學(xué)專題講座，開(kāi)展合理用藥咨詢工作。

6、臨床藥學(xué)室的圖書、資料、雜志應(yīng)專人管理，登記在冊(cè)，嚴(yán)格借閱制度。

7、所有儀器、設(shè)備要建立檔案，專人負(fù)責(zé)，定期檢修。

8、保持室內(nèi)清潔，物品陳列有序，有必備的安全措施。

臨床藥師工作制度

1．臨床藥師應(yīng)按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定要求配備。

2．臨床藥師應(yīng)以服務(wù)病人為中心，遵循藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床治療指南和循證醫(yī)學(xué)原則，積極參與臨床合理用藥工作。

3．做好處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)臨床不合理用藥應(yīng)及時(shí)向藥劑科、醫(yī)務(wù)科反饋，并進(jìn)行有效的干預(yù)。

4．臨床藥師應(yīng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)測(cè)，重視臨床用藥的理論總結(jié)和用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積。

5．參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實(shí)施，對(duì)藥物治療提出建議。

6．深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；負(fù)責(zé)收集、整理和核實(shí)ADR 報(bào)告并及時(shí)上報(bào)。

7．指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員合理使用藥品、管理好藥品；為臨床提供最新實(shí)用的藥品信息和藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)。

8．協(xié)助臨床醫(yī)師做好新進(jìn)藥品臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息；

9．結(jié)合臨床用藥，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究。10．注意了解和收集國(guó)內(nèi)外藥學(xué)和臨床用藥最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，提高自身業(yè)務(wù)水平。

11．向藥學(xué)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)參與臨床用藥和臨床藥品使用管理情況；向藥學(xué)部門的藥學(xué)技術(shù)人員通報(bào)臨床用藥情況和趨勢(shì)，以便于相關(guān)科（室）掌握臨床用藥動(dòng)態(tài)，保證臨床安全合理的藥品供應(yīng)。12．臨床藥師下臨床的各項(xiàng)工作，都應(yīng)有詳實(shí)的工作記錄和相關(guān)的工作報(bào)告，并分類建檔保管。

臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)

１．由副主任藥師以上的人員擔(dān)任，具有較豐富的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)，掌握儀器設(shè)備操作技術(shù)，有一定的組織領(lǐng)導(dǎo)能力，具有開(kāi)拓、進(jìn)取精神，能熟練地閱讀國(guó)外科技資料和專業(yè)文獻(xiàn)。

２．在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)ＴＤＭ、ＡＤＲ、情報(bào)資料、藥物咨詢、臨床藥師、檔案管理等工作；制定規(guī)章制度、工作規(guī)程、職業(yè)道德守則、儀器設(shè)備使用保養(yǎng)細(xì)則及安全措施等；協(xié)調(diào)好本部門內(nèi)外的工作關(guān)系。

３．定期召開(kāi)部門例會(huì)，學(xué)習(xí)相關(guān)的方針、政策、法律和法規(guī)、新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法，提高本部門工作人員的業(yè)務(wù)水平，提高工作質(zhì)量；制定部門工作計(jì)劃。

４．領(lǐng)導(dǎo)、參與或親自申報(bào)科研課題，審核申辦項(xiàng)目；負(fù)責(zé)和制定新試驗(yàn)方法以及驗(yàn)證；撰寫論文、手冊(cè)和書籍；出版內(nèi)部資料《藥訊》，促進(jìn)單位內(nèi)外的業(yè)務(wù)交流；負(fù)責(zé)保管和合理使用研究經(jīng)費(fèi)。

５．與ＴＤＭ室的工作人員及臨床藥師深入臨床，參與病例會(huì)診、病例分析；參與查房，了解醫(yī)師的用藥習(xí)慣，共同制定合理用藥方案，并隨時(shí)觀察病人的療效，對(duì)重點(diǎn)病人要做好藥歷；總結(jié)工作，逐步提高臨床藥學(xué)的工作水平。

６．經(jīng)常到所屬各部門檢查工作、課題進(jìn)展情況，各種原始記錄，工作質(zhì)量，安全防范情況，儀器設(shè)備的工作狀態(tài)等。對(duì)疑難問(wèn)題及時(shí)解決或提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，征求工作人員對(duì)科室的建議；定期對(duì)所屬人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核。

７．組織制定、申報(bào)省級(jí)、國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，并辦好每批培訓(xùn)學(xué)習(xí)班。

８．每年進(jìn)行年底總結(jié)，制定下一年工作計(jì)劃。

９．制定實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期檢查，并對(duì)其個(gè)人小結(jié)進(jìn)行鑒定。１０．做好新工作人員上崗培訓(xùn)工作，制定考核指標(biāo)和上崗要求。

臨床藥師崗位職責(zé)

臨床藥師經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)且考核合格后進(jìn)入臨床藥師工作崗位，開(kāi)展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。其崗位職責(zé)：

1、深入臨床一線工作，專職專科直接參與用藥相關(guān)的臨床工作，在選定專業(yè)的臨床科室參加日常性藥物治療工作。

2、參與臨床查房且開(kāi)展藥學(xué)查房，對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)和建立藥歷，體現(xiàn)臨床藥師用藥分析能力和對(duì)患者實(shí)施持續(xù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的過(guò)程。

3、參加臨床病例討論，提出用藥意見(jiàn)和個(gè)體化藥物治療建議。

4、參加院內(nèi)疑難重癥會(huì)診和危重患者的救治，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作。

5、審核參與臨床科室患者用藥醫(yī)囑，對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)并記錄。在用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，促進(jìn)藥物的合理使用，提高醫(yī)療質(zhì)量，與醫(yī)師、護(hù)士合作，盡力保護(hù)患者免受或減少、減輕與用藥有關(guān)的損害。

6、定期為臨床醫(yī)師、護(hù)士提供合理用藥培訓(xùn)，宣傳合理用藥知識(shí)，促進(jìn)臨床合理用藥。

7、掌握與臨床用藥有關(guān)的藥物信息，為醫(yī)護(hù)人員和患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的用藥信息及藥學(xué)咨詢服務(wù)。

8、對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，視患者情況改正其不當(dāng)用藥行為，指導(dǎo)患者安全用藥。

9、在臨床工作實(shí)踐中，與醫(yī)師、護(hù)士共同做好藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥害事件監(jiān)測(cè)，并及時(shí)做好收集、整理和反饋工作。

10、定期收集、整理藥學(xué)信息，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)及《藥訊》宣傳藥學(xué)信息，促進(jìn)臨床合理用藥。

11、檢查所在臨床科室備用藥品的管理與使用情況，指導(dǎo)護(hù)士做好藥品的正確保管與貯存工作。

12、參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，重點(diǎn)關(guān)注藥品質(zhì)量、藥物臨床合理應(yīng)用情況以及與藥物治療相關(guān)的臨床工作，處方或用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、藥物治療質(zhì)量評(píng)價(jià)等工作。

13、結(jié)合臨床用藥實(shí)踐開(kāi)展藥學(xué)科研工作，如藥物評(píng)價(jià)和合理用藥調(diào)研；臨床藥物治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和用藥病例分析；與醫(yī)師共同進(jìn)行新藥上市后臨床安全性和有效性研究。

14、做好其它與醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)工作。

臨床藥師查房制度

（1）藥劑科臨床藥學(xué)室應(yīng)配備專職臨床藥師1～3名，深入各臨床科室參與查房。

（2）臨床藥師與醫(yī)生一同參與臨床查房，全面了解患者病情，著重分析患者用藥情況，對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)。

（3）臨床藥師可以單獨(dú)查房，與患者交流，宣傳合理用藥知識(shí)，提供合理用藥咨詢服務(wù)。

（4）臨床藥師參與疑難、危重病人會(huì)診和病例討論，對(duì)藥物治療提出建議。（5）臨床藥師查房過(guò)程中應(yīng)建立查房記錄，并選擇典型病例建立藥歷。（6）臨床藥師查房中應(yīng)注意收集藥物不良反應(yīng)病例報(bào)告，并及時(shí)上報(bào)。

臨床藥師會(huì)診制度

1、臨床藥師有參加臨床各科室危重患者的搶救和會(huì)診的職責(zé)。

2、臨床藥學(xué)室接到會(huì)診單后，應(yīng)一式兩份填寫參加會(huì)診藥師姓名、時(shí)間，一份交給申請(qǐng)會(huì)診科室，一份科室留存。

3、參加會(huì)診藥師應(yīng)在規(guī)定時(shí)間參加會(huì)診，并詳細(xì)填寫會(huì)診記錄。

4、被邀請(qǐng)會(huì)診藥師若無(wú)正當(dāng)理由拒不會(huì)診，或拖延會(huì)診時(shí)間等，將按嚴(yán)重違規(guī)行為進(jìn)行處理，并承擔(dān)由此引起的后果。

5、參加臨床會(huì)診，應(yīng)在充分了解病情、查看醫(yī)療文書和深入到病房與患者進(jìn)行零距離的接觸后，認(rèn)真傾聽(tīng)其他會(huì)診人員的意見(jiàn)，在把握必要的證據(jù)的基礎(chǔ)上，就患者需要會(huì)診的藥物治療學(xué)方面的問(wèn)題，為患者提供最佳的治療方案和建議。

臨床藥師要對(duì)會(huì)診效果進(jìn)行必要的跟蹤回訪，了解自己會(huì)診后的用藥療效，及時(shí)調(diào)整用藥方案，實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理，確保會(huì)診的效果和質(zhì)量。

臨床藥師考核制度

根據(jù)醫(yī)療、教學(xué)、科研和工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的需要，定期對(duì)配備的臨床藥師進(jìn)行考核，制定本制度。

一、臨床藥師定期考核每?jī)赡隇橐粋€(gè)周期。

二、臨床藥師定期考核包括業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)、工作成績(jī)和職業(yè)道德評(píng)定。

業(yè)務(wù)水平考核的內(nèi)容包括臨床藥師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應(yīng)用本專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能解決實(shí)際問(wèn)題的能力以及學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法的能力；臨床藥師要能獨(dú)立完成考核定量指標(biāo)項(xiàng)目；專職臨床藥師能獨(dú)立參加會(huì)診與疑難病例討論。

工作成績(jī)考核的基本內(nèi)容包括：遵守有關(guān)規(guī)定和要求，一定階段完成的工作數(shù)量，質(zhì)量和服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和本機(jī)構(gòu)的安排，及時(shí)完成相關(guān)任務(wù)的情況。職業(yè)道德考核的基本內(nèi)容包括：臨床藥師恪守職業(yè)道德以及工作作風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作等。

三、臨床藥師考核程序和形式：

（1）有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識(shí)的考核或考試以及技術(shù)操作的考核或考試；（2）不良反應(yīng)上報(bào)的數(shù)量與質(zhì)量、點(diǎn)評(píng)結(jié)果與評(píng)價(jià)分析、參與會(huì)診的情況、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥歷的檢查、發(fā)表論文等。

（3）同行評(píng)價(jià)與參與查房的臨床科室的醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)；（4）考試與考核：考試為筆試，考核為測(cè)評(píng)。

四、考核結(jié)果：考核結(jié)果分為合格和不合格。業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德中任何一項(xiàng)不能通過(guò)評(píng)定或測(cè)評(píng)的，即為不合格。

臨床藥師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)或通過(guò)晉升上一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試，可視為業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)合格，考核時(shí)僅考核工作成績(jī)和職業(yè)道德。

對(duì)考核不合格的臨床藥師，接受培訓(xùn)和教育，3個(gè)月后由考核機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行考核。對(duì)再次考核不合格者，調(diào)離臨床藥師崗位，且該藥師在本年度考核周期內(nèi)不得評(píng)優(yōu)和晉升。

我院臨床藥師考核工作的機(jī)構(gòu)為藥劑科，具體負(fù)責(zé)臨床藥師的考核與管理工作，定期對(duì)臨床藥師進(jìn)行考核。

藥物咨詢崗位職責(zé)

１．由主管藥師以上人員承擔(dān)本崗位工作。工作人員必須具有豐富理論知識(shí)及長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)，工作熱情負(fù)責(zé)，在部門主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

２．遵守和執(zhí)行本部門工作規(guī)程、規(guī)章制度和相關(guān)規(guī)定。３．配備必要的設(shè)備和設(shè)施，保證其正常的工作狀態(tài)。４．基本工作任務(wù)是接受醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬和其他相關(guān)人員的藥學(xué)咨詢。

５．負(fù)責(zé)藥物咨詢工作的人員應(yīng)具備：熟悉藥品的藥理作用及作用機(jī)制；熟悉藥品在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄等藥代動(dòng)力學(xué)知識(shí)；熟悉藥品的不良反應(yīng)及應(yīng)用中的注意事項(xiàng)；熟悉藥品的劑量、規(guī)格、用法及各復(fù)方制劑中的藥物成分；掌握兒童、老年及特殊生理、病理病人的用藥特點(diǎn)，并具有根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)制定合理化給藥方案的能力；了解藥物間的配伍禁忌；吸取新知識(shí)，了解本學(xué)科研究與實(shí)踐的最新進(jìn)展。

６．門診藥房設(shè)有藥物咨詢臺(tái)或咨詢窗口，有專人負(fù)責(zé)詢問(wèn)及回復(fù)?；卮饐?wèn)題做到語(yǔ)氣溫和、態(tài)度和藹，對(duì)不同的對(duì)象注意說(shuō)話方式和用語(yǔ)，不應(yīng)有不文明語(yǔ)言；解答的內(nèi)容要求簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，有時(shí)需提供背景資料。復(fù)雜的解答需要提供書面材料。

７．有選擇地對(duì)一些咨詢者進(jìn)行追蹤隨訪，了解提供的資料是否足以解決問(wèn)題，咨詢者對(duì)咨詢結(jié)果是否滿意，有無(wú)新的問(wèn)題出現(xiàn)等。

８．做好登記工作，匯總咨詢問(wèn)題、編印成冊(cè)，以便合理用藥宣傳。９．做好實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的帶教工作。

治療藥物監(jiān)測(cè)工作制度

1、負(fù)責(zé)開(kāi)展臨床藥物監(jiān)測(cè)（TDM）工作，完成崗位管理和開(kāi)展的業(yè)務(wù)。

2、管理TDM工作，保證工作環(huán)境有序、整潔、適合業(yè)務(wù)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3、操作人員遵守崗位操作規(guī)程，保證工作質(zhì)量和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。

4、負(fù)責(zé)檢測(cè)儀器的維護(hù)保養(yǎng)、故障報(bào)修、常規(guī)調(diào)試、消耗品購(gòu)買申請(qǐng)。

5、與臨床科室有關(guān)部門密切聯(lián)系，對(duì)送檢樣品及時(shí)檢測(cè)、及時(shí)報(bào)告，對(duì)臨床用藥劑量調(diào)整給出建議，做好藥學(xué)服務(wù)工作。

6、對(duì)臨床醫(yī)師、監(jiān)測(cè)患者的咨詢熱情、認(rèn)真的回答。

7、對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向科主任報(bào)告，協(xié)助相關(guān)人員及時(shí)解決。

8、參與相關(guān)科研工作，提高本崗位工作技術(shù)水平。

第二篇：藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容應(yīng)知應(yīng)會(huì)

藥事管理相關(guān)內(nèi)容

一、我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的成員組成

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求，我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)由具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、醫(yī)院感染管理和醫(yī)療行政管理等方面的專家組成。設(shè)主任委員1名，由院長(zhǎng)擔(dān)任；副主任委員3名，由主管副院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任；委員若干名。

二、我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)哪幾個(gè)工作組?日常工作由哪個(gè)部門負(fù)責(zé)

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè) “藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組”、“藥品采購(gòu)管理領(lǐng)導(dǎo)小組”、“藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組”、“合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組”、“特殊藥品使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組”、“抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組”6個(gè)工作組。藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的日常工作由藥劑科負(fù)責(zé)。

三、藥劑科和醫(yī)務(wù)科各自負(fù)責(zé)藥事管理的哪些工作

藥劑科具體負(fù)責(zé)藥品管理、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)和藥事管理工作，開(kāi)展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)、醫(yī)院藥事管理規(guī)定的貫徹落實(shí)、藥物使用的監(jiān)督管理及干預(yù)。

四、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)應(yīng)每年定期召開(kāi)幾次專題會(huì)議：

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)應(yīng)定期召開(kāi)專題會(huì)議，研究藥事管理工作，每年不少于4次，有完整的相關(guān)資料。

五、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的職責(zé)有哪些

在上級(jí)藥政機(jī)關(guān)的指導(dǎo)下，在醫(yī)院院長(zhǎng)及分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院的藥事管理工作。認(rèn)真貫徹落實(shí)《藥品管理法》等國(guó)家的藥事法規(guī)，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、條例，制定頒布我院有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施，促進(jìn)合理用藥，規(guī)范化審批我院用藥計(jì)劃，使醫(yī)院藥品管理達(dá)到法制化、規(guī)范化和科學(xué)化的要求。

六、我院進(jìn)行藥品引進(jìn)，新引進(jìn)的品種范疇包括哪些

新引進(jìn)的品種必須是能夠提升科室診療和學(xué)術(shù)水平，且在江蘇省藥品集中采購(gòu)中標(biāo)掛網(wǎng)目錄內(nèi)的藥品，引進(jìn)范疇包括：

一、須經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)評(píng)審程序進(jìn)入醫(yī)院使用的藥品：(1)我院臨床從未使用過(guò)的具有新的化學(xué)成分(藥品組分)和新的治療作用的藥品；

(2)我院已有一個(gè)品規(guī)需增加另一個(gè)品規(guī)的藥品；

二、因未中標(biāo)、企業(yè)停產(chǎn)等原因須更換產(chǎn)地、規(guī)格的藥品，須經(jīng)院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)方可進(jìn)入醫(yī)院使用：

(1)我院已有兩個(gè)品規(guī)，申請(qǐng)?zhí)鎿Q其中一個(gè)品規(guī)的藥品；(2)改變己有品種的規(guī)格、劑型的藥品；(3)更換生產(chǎn)廠家的藥品。

七、我院藥品引進(jìn)的程序是什么

1、《醫(yī)院新藥引進(jìn)制度及相關(guān)程序》中的“新藥”是指取得國(guó)家有效批準(zhǔn)文號(hào)，且在本院首次使用的藥品及能提升醫(yī)院臨床用藥水平的藥品

2、各臨床科室可以根據(jù)相關(guān)政策法規(guī)、醫(yī)藥科技發(fā)展趨勢(shì)、本院在用藥品情況等因素綜合考慮，慎重提出新藥的采用申請(qǐng)。

3、藥劑科在受理申請(qǐng)后，應(yīng)收集該新藥的資料。

4、收集全部資料后移交臨床藥學(xué)室對(duì)藥品及生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行初次審查。

5、初次審查后經(jīng)由藥劑科主任報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委會(huì)批準(zhǔn)。

6、藥事管理與藥物治療學(xué)委會(huì)召開(kāi)會(huì)議對(duì)新藥申請(qǐng)進(jìn)行逐品種審議，會(huì)后由藥事會(huì)指定的工作人員在監(jiān)督下統(tǒng)計(jì)匯總、封存。按得票高低擬引進(jìn)新藥品種。

7、經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委會(huì)批準(zhǔn)采用的新藥由藥劑科按有關(guān)規(guī)定組織采購(gòu)計(jì)劃，采購(gòu)辦采購(gòu)。

8、因特殊原因須臨時(shí)或緊急采購(gòu)的新藥，可采用簡(jiǎn)化程序進(jìn)行審批。

八、院“一品雙規(guī)”遴選藥品的基本原則是什么

1、必須堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、注重臨床療效、價(jià)格合理的原則，做好藥品“一品雙規(guī)”的遴選工作。

2、堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則，確保不同科室、不同病種、不同療效的藥品平等參與,公平競(jìng)爭(zhēng)。

3、遴選過(guò)程要加大質(zhì)量分權(quán)重，并考慮臨床療效等因素。

九、我院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員所占比例及人數(shù)是多少

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)不少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%。臨床藥師應(yīng)具有高等學(xué)校臨床藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，我院專職臨床藥師應(yīng)2名。三級(jí)醫(yī)院臨床藥師應(yīng)不少于5名。

十、我院藥庫(kù)藥品貯存的基本設(shè)施與設(shè)備有哪些要求

我院藥庫(kù)分為常溫庫(kù)、陰涼庫(kù)、冷藏庫(kù)，藥庫(kù)占地面積近424m，庫(kù)房配置有避光、通風(fēng)、防火、防蟲、防鼠設(shè)施，設(shè)備質(zhì)量符合規(guī)定，運(yùn)行正常。冷藏溫度2-10℃，陰涼庫(kù)不高于20℃，常溫庫(kù)0-30℃，庫(kù)房相對(duì)濕度45%-75%。藥品保管員定期檢查庫(kù)房溫濕度并做好記錄，各類藥品按照性質(zhì)分類定位存放，標(biāo)識(shí)齊全。

十一、藥庫(kù)按規(guī)定都設(shè)置哪些功能區(qū)

藥品庫(kù)按規(guī)定設(shè)置有待驗(yàn)區(qū)、合格品區(qū)、退貨區(qū)、不合格區(qū)等功能區(qū)域。實(shí)行色標(biāo)管理,待驗(yàn)區(qū)、退貨區(qū)為黃色，合格品區(qū)為綠色，不合格區(qū)為紅色。

十二、高危藥品定義

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，由于使用不當(dāng)而可能對(duì)病人造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品。包括搶救藥、高濃度電解質(zhì)制劑、細(xì)胞毒藥物、胰島素和肌肉松弛劑等。

十三、高危藥品如何管理

1、高危藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒性藥品等。

2、高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混放。

3、高危藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置警示牌提醒。

4、高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。

5、高危藥品發(fā)放時(shí)要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。

6、加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，確保安全有效；

7、定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋；

8、新引進(jìn)高危藥品，要經(jīng)過(guò)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的充分論證。引進(jìn)后及時(shí)將藥品相關(guān)信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥。

十四、我院關(guān)于患者自購(gòu)藥品使用的管理規(guī)定

病人自購(gòu)藥品，原則上不得使用；如臨床醫(yī)療急需而藥品供應(yīng)緊缺，藥劑科無(wú)法采購(gòu)。家屬自購(gòu)藥品需經(jīng)審查合格，填寫《住院病人使用自備藥品責(zé)任書》，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后方可使用，醫(yī)囑中須注明藥物的名稱、劑量、濃度、給藥途徑和用藥次數(shù)，并注明為自備藥品。

十五、我院藥庫(kù)“ 麻、精、毒”藥品如何管理

藥庫(kù)麻、精、毒藥品實(shí)行專庫(kù)存放，配有安全監(jiān)控及自動(dòng)報(bào)警設(shè)施，雙人雙鎖，藥學(xué)人員專人管理。出、入庫(kù)實(shí)行雙人核對(duì)，雙人簽字。定期盤點(diǎn)，確保帳物相符。專用賬冊(cè)、入庫(kù)記錄、出庫(kù)記錄、日常核對(duì)記錄保存3年。

十六、《基本用藥供應(yīng)目錄》由哪個(gè)部門制定、批準(zhǔn)

按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及本院用藥實(shí)際，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)制定、批準(zhǔn)本院《基本用藥供應(yīng)目錄》，并按照新藥引進(jìn)和藥品淘汰制度定期增減目錄。

十七、醫(yī)院基本用藥目錄內(nèi)藥品如何采購(gòu)

我院基本用藥目錄中的藥品除部分基本藥物、麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品外，必須參加江蘇省藥品集中采購(gòu)，嚴(yán)格遵循江蘇省藥品集中采購(gòu)有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行采購(gòu)。

藥品采購(gòu)人員必須具有藥師以上職稱，并具備良好的政治思想素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)。采購(gòu)藥品必須向證照齊全的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)批發(fā)企業(yè)采購(gòu)。要選擇藥品質(zhì)量可靠、服務(wù)周到、價(jià)格合理的供貨單位。必須將供貨單位的證照復(fù)印件存檔備查。

十八、使用《基本用藥供應(yīng)目錄》以外的藥品的程序怎樣

如果醫(yī)療急救、突發(fā)事件或特殊需要使用《基本用藥供應(yīng)目錄》以外的藥品，臨床醫(yī)師申請(qǐng)?zhí)顚憽杜R時(shí)藥品采購(gòu)申請(qǐng)表》，經(jīng)臨床科主任簽字，藥劑科主任同意并簽字，報(bào)分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)審批后方可一次性采購(gòu)。

十九、醫(yī)院臨時(shí)用藥的采購(gòu)

1、臨時(shí)用藥是指緊急搶救、特殊病種、診斷及科研所需的而我院尚未引進(jìn)的藥品。

2、臨時(shí)用藥須填寫《臨時(shí)藥品采購(gòu)申請(qǐng)表》。審批表應(yīng)明確填寫藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、藥理作用與用途、申請(qǐng)理由等信息。

3、臨時(shí)用藥由臨床科室醫(yī)師書面申請(qǐng)《臨時(shí)藥品采購(gòu)申請(qǐng)表》經(jīng)臨床科室主任審核并簽字后，送至藥劑科。

4、緊急情況下臨床可以電話、處方形式通知藥劑科，但事后需補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)。

5、藥劑科收到《臨時(shí)藥品采購(gòu)申請(qǐng)表》后審核、簽字，報(bào)分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)審批后采購(gòu)。藥品到庫(kù)后，藥品保管員立即驗(yàn)收入庫(kù)，并通知藥房、臨床科室及時(shí)記賬領(lǐng)用。

6、因危重患者死亡或自動(dòng)出院等原因?qū)е虏荒苡猛甑恼{(diào)撥藥品，藥房應(yīng)給與退回。但申請(qǐng)科室應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)退回藥品的使用。

7、以臨時(shí)用藥名義過(guò)量申購(gòu)藥品，又無(wú)正當(dāng)理由造成所申購(gòu)藥品積壓或者浪費(fèi)者，該損失由申購(gòu)科室或申購(gòu)醫(yī)師承擔(dān)。

二十、我院藥品零售價(jià)格是怎樣制定的

1、江蘇省集中掛網(wǎng)采購(gòu)的藥品價(jià)格，執(zhí)行江蘇省物價(jià)局批準(zhǔn)的藥品中標(biāo)價(jià)格。

2、中藥飲片(配方顆粒)，不得超過(guò)南京市物價(jià)局公布的最高零售價(jià)格。

3、特殊藥品執(zhí)行國(guó)家發(fā)改委統(tǒng)一定價(jià)。

二十一、國(guó)家對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院的基本藥物的使用有哪些規(guī)定 1、2012版國(guó)家基本藥物520種。

2、醫(yī)院配備基本藥物品種260種，高于基本藥物品種總數(shù)的50%。

二十二、藥品質(zhì)量報(bào)告流程

首診（首問(wèn)）人員→班組長(zhǎng)→藥劑科藥品質(zhì)量監(jiān)督與安全管理小組→醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組→區(qū)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門。

二十三、醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)遵循的原則

要遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

二十四、藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括哪些

1、規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；

2、處方用藥與臨床診斷的相符性；

3、用量、用法的正確性；

4、選用劑型與給藥途徑的合理性；

5、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌

7、其它用藥不適宜情況。

二十五、我院關(guān)于退藥的規(guī)定和要求

1、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確要求“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)

發(fā)出，不得退換”。因此門急診原則上一律不辦理退藥手續(xù)。

2、對(duì)于特殊情況下需要退藥的，應(yīng)由處方醫(yī)生填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告，藥劑科相關(guān)藥房經(jīng)核對(duì)，確認(rèn)藥品品名、規(guī)格、廠家、批號(hào)與藥房發(fā)出藥品完全一致，且退回藥品質(zhì)量合格后，方可辦理退藥手續(xù)。

二十六、退藥的規(guī)定和要求

1、一般情況藥品一經(jīng)發(fā)出，一律不得退換。如有特殊原因除外。

2、在確認(rèn)患者在我院就診購(gòu)藥，能提供購(gòu)藥原始票據(jù)的情況下，可在保障藥品質(zhì)量前提下，對(duì)符合退藥條件情況，可予退藥：

3、門急診退藥程序：

藥房工作人員須雙人認(rèn)真核對(duì)藥品發(fā)票、包裝、質(zhì)量等→經(jīng)治醫(yī)師在原始發(fā)票上簽字，如有藥品不良反應(yīng)的須經(jīng)治醫(yī)師填寫《不良反應(yīng)報(bào)告表》，同時(shí)經(jīng)治醫(yī)師要將已經(jīng)使用的藥品開(kāi)具處方→藥房確認(rèn)無(wú)誤后收回藥品，打印“退藥處方”并在原始票據(jù)簽名→患者持“退藥處方”、原始購(gòu)藥票據(jù)、已使用藥品的處方，到收費(fèi)窗口辦理退藥手續(xù)。

4、住院患者退藥

①護(hù)士錄入退藥單，當(dāng)班護(hù)士簽字，有不良反應(yīng)的填寫《不良反應(yīng)報(bào)告表》。經(jīng)藥房驗(yàn)收藥品確認(rèn)后，可辦理退藥；

②出院帶藥患者退藥，參照門急診退藥程序處理；

?退藥須本院護(hù)理人員到藥房辦理，禁止病人或病人家屬到藥房辦理退藥。

二十七、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中不得退藥的情況有哪些

1、無(wú)原始相應(yīng)收費(fèi)憑據(jù)的；

2、包裝受損（如破損、有污漬、輸液藥品粘有病人姓名等非藥品標(biāo)示或有粘貼痕跡等）、藥品質(zhì)量發(fā)生變化的；

3、藥品有特殊保存要求院方無(wú)法控制的（如：要求冷處保存藥品等；要求避光保存的藥品裸瓶不得退藥）；

4、不能提供完整最小包裝的拆零藥品；

5、其他不適宜繼續(xù)使用的；

6、傳染病患者的藥品；

7、一般情況下超過(guò)7日發(fā)出藥品不得退藥。

二十八、麻醉藥品、第一類精神藥品的五專管理有哪些

專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記、專用處方。

二十九、我院對(duì)處方開(kāi)具及用量是如何規(guī)定的

1、醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。

2、醫(yī)師開(kāi)具麻醉藥品、Ⅰ類精神藥品、Ⅱ類精神藥品時(shí)應(yīng)開(kāi)具專用處方。

3、門診處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

三

十、我院特殊管理藥品的處方用量是如何規(guī)定的

1、除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

2、為門(急)診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖椤纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿┟繌執(zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。

3、第Ⅰ類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。

4、第Ⅱ類精神藥品—般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

5、為門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第Ⅰ類精神藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。

6、為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第(急)類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

7、門(急)診藥房不得為患者辦理麻醉藥品、第Ⅰ類精神藥品的退藥，患者不再使用麻醉藥品、第Ⅰ類精神藥品后，無(wú)償收回所有剩余的麻醉藥品、第Ⅰ類精神藥品和空安瓿，做好記錄。

三

十一、麻醉藥品、第Ⅰ類精神藥品帶出醫(yī)療機(jī)構(gòu)外使用時(shí)，開(kāi)具處方應(yīng)具備哪些條件

癌痛或慢性疼痛病人麻醉藥品和第Ⅰ類精神藥品需要帶出醫(yī)療機(jī)構(gòu)外使用時(shí)，具有處方權(quán)的醫(yī)師在患者或者其代辦人出示以下材料后方可開(kāi)具麻醉藥品、第Ⅰ類精神藥品處方：（鹽酸哌替啶限院內(nèi)使用）

1、二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；

2、患者戶籍薄、身份證或者其他相關(guān)身份證明復(fù)印件；

3、代辦人員身份證復(fù)印件。

4、患者知情同意書。

三

十二、麻醉藥品、第Ⅰ類精神藥品空安瓿或者廢貼劑交回制度

根據(jù)國(guó)家規(guī)定，醫(yī)院要建立麻醉藥品、第Ⅰ類精神藥品注射劑空安瓿、或者貼劑的廢貼交回制度，對(duì)院內(nèi)使用的麻醉藥品、第Ⅰ類精神藥品，護(hù)理部門同藥學(xué)部門對(duì)患者使用后的空安瓿、廢貼，要嚴(yán)格回收并做好記錄?；颊咴和馐褂觅N劑的，再次調(diào)配時(shí)，調(diào)劑室應(yīng)要求患者將原批號(hào)用過(guò)的廢貼交回，并記錄收回的廢貼數(shù)量。

三

十三、麻精藥品處方保存時(shí)限

麻醉藥品處方至少保存3年，Ⅰ類精神藥品處方至少保存2年。

三

十四、毒性藥品的定義

系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。

三

十五、特殊管理藥品包括哪些

包括麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品。

三

十六、特殊管理藥品突發(fā)事件，哪些情形下應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急程序

特殊管理藥品突發(fā)事件，有下列情形之一的，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急程序：

1、特殊管理藥品濫用，造成1人以上死亡或者3人以上嚴(yán)重中毒。

2、麻醉藥品、Ⅰ類精神藥品流失、被盜。

3、醫(yī)療用毒性藥品中屬劇毒物品流失、被盜。

4、發(fā)現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品濫用成癮人群。

三

十七、備用藥品的管理措施有哪些

1、藥劑科會(huì)同護(hù)理部每月對(duì)各病區(qū)備用藥品的管理與使用進(jìn)行一次檢查，以保證患者用藥安全。

2、將檢查結(jié)果及時(shí)反饋各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，采取有效措施及時(shí)整改。

3、各病區(qū)備用藥品管理由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，建立備用藥品登記本。包括品名、規(guī)格、數(shù)量、效期等，并指走專人管理，責(zé)任到人。治療護(hù)士對(duì)藥品數(shù)量定期清點(diǎn)，每月全面檢查一次，包括藥品數(shù)量、包裝、顏色、效期等。

4、病區(qū)備用藥品實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，病區(qū)備用藥品的目錄、基數(shù)、檢查、使用、補(bǔ)充、退回及銷毀各環(huán)節(jié)均應(yīng)記錄，相關(guān)人員簽全名。

5、病區(qū)備用搶救藥品根據(jù)不同護(hù)理單元的使用頻次的不同，采取不同的辦法進(jìn)行管理。

6、各相關(guān)病區(qū)有急救等備用藥品目錄及數(shù)量清單，有專人負(fù)責(zé)管理急救藥品，并在使用后及時(shí)補(bǔ)充，損壞或近效期藥品及時(shí)報(bào)損或更換。

7、各病區(qū)備用急救藥品統(tǒng)—儲(chǔ)存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時(shí)及時(shí)獲取。

三

十八、用藥錯(cuò)誤的范疇

用藥錯(cuò)誤是指藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)的任何可預(yù)防事件，導(dǎo)致用藥不當(dāng)或患者受損。

三

十九、超說(shuō)明書用藥的定義

超說(shuō)明書用藥，又稱超范圍用藥、藥品未注冊(cè)用藥、或藥品說(shuō)明書之外的用法。是指藥品使用的適應(yīng)證、給藥方法或劑量不在藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的說(shuō)明書之內(nèi)的用法。

四

十、什么是易混淆藥品，分為幾類

易混淆藥品是指包裝相似、聽(tīng)似、看似、一品多規(guī)或多劑型、易與其他藥品混淆，有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品。我院將常用易混淆藥品分為：看似、聽(tīng)似和多規(guī)。

四

十一、處方點(diǎn)評(píng)工作

醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實(shí)施。醫(yī)務(wù)科制定點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和制度，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行公示、干預(yù)。藥劑科處方點(diǎn)評(píng)工作小組負(fù)責(zé)采集處方信息，對(duì)門急診處方的基本藥物、抗菌藥物使用等進(jìn)行專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，并對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)。

四

十二、目前醫(yī)院針對(duì)不合理用藥的監(jiān)控的程序有哪些

1、處方點(diǎn)評(píng)

(1)醫(yī)院規(guī)定處方點(diǎn)評(píng)的數(shù)據(jù)采集由醫(yī)務(wù)科、藥劑科共同負(fù)責(zé)，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括門診、急診處方點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)依據(jù)為《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度》；點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括：隨機(jī)抽查處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物等重點(diǎn)藥物的處方點(diǎn)評(píng)。

(2)醫(yī)務(wù)科、藥劑科根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，藥劑科撰寫處方質(zhì)量檢查報(bào)告；

(3)醫(yī)務(wù)科根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)報(bào)告，結(jié)果有爭(zhēng)議的組織專家進(jìn)行復(fù)核后，進(jìn)行公示、考核、干預(yù)、獎(jiǎng)懲，持續(xù)改進(jìn)。

2、病歷點(diǎn)評(píng)

(1)醫(yī)院規(guī)定病歷點(diǎn)評(píng)由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng).(2)醫(yī)務(wù)科、藥劑科每月隨機(jī)抽取8個(gè)科室、各科室隨機(jī)抽取5份出院病歷，共40份(連續(xù)3個(gè)月），根據(jù)改進(jìn)效果確定下次抽取的科室出院病歷，填寫病歷點(diǎn)評(píng)表；

(3)醫(yī)務(wù)科根據(jù)病歷點(diǎn)評(píng)表進(jìn)行評(píng)價(jià)、考核、公示、干預(yù)、獎(jiǎng)懲，持續(xù)改進(jìn)。

3、門診調(diào)劑處方時(shí)的審核

門診調(diào)劑藥師在發(fā)藥時(shí)要進(jìn)行處方審核，不合格或不合理的處方藥師有權(quán)拒絕發(fā)藥。

四

十三、臨床醫(yī)師開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物的程序是什么

1、嚴(yán)格執(zhí)行 “特殊使用”級(jí)抗菌藥物會(huì)診制度

按照衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2009)38號(hào)文件要求，我院列入特殊使用會(huì)診審批管理的抗菌藥物為：亞胺培南/西司他丁、萬(wàn)古霉素、氨曲南。

2、門急診不得使用以上特殊使用級(jí)抗菌藥物。

3、臨床醫(yī)師為住院患者應(yīng)用以上特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)，須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)格執(zhí)行“特殊使用級(jí)”抗菌藥物會(huì)診制度，經(jīng)我院“特殊使用”抗菌藥物會(huì)診專家?guī)斓膶＜視?huì)診同意，填寫《醫(yī)院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診申請(qǐng)單》，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方。

4、因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師在向科主任匯報(bào)后可以越級(jí)使用抗菌藥物，但處方量不得超過(guò)1日用量，越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并做好相關(guān)病歷記錄。事后于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。

5、《醫(yī)院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診申請(qǐng)單》放入病歷留存。

四

十四、氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療用于哪些方面? 根據(jù)衛(wèi)生部38號(hào)文：可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

四

十五、我院對(duì)抗菌藥物的分級(jí)管理是如何要求的

抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)（醫(yī)師及以上）、限制使用級(jí)(主治及以上)與特殊使用級(jí)(副高及以上、會(huì)診)。

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，時(shí)間僅限1天。

特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用，特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)會(huì)診專家?guī)鞂＜視?huì)診同意。

四

十六、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物基本原則(抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則)

1、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

2、外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能,決定是否預(yù)防用抗菌藥物。(1)清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。

(2)清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

(3)污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。

四

十七、外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇

抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。

為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌(以下簡(jiǎn)稱金葡菌)選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。

四

十八、外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法

Ⅰ類切口手術(shù)有指征預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，給藥方法要嚴(yán)格按照《指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)；手術(shù)時(shí)間< 2小時(shí)，術(shù)前用藥一次即可。

Ⅱ類切口預(yù)防用藥時(shí)間也為 24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。

污染手術(shù)根據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物的使用時(shí)間按治療性應(yīng)用而定，單病種質(zhì)控中規(guī)定預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的手術(shù)請(qǐng)參照國(guó)家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

給藥方式應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積一般不超過(guò)100ml，在30分鐘內(nèi)給藥完畢，以保證有效濃度?？肆置顾亍⑷f(wàn)古霉素按藥品說(shuō)明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四

十九、國(guó)家對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用是如何規(guī)定的

1、門診患者抗菌藥物使用率≤20%；

2、門診患者不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物；

3、急診患者抗菌藥物使用率≤40%；

4、住院患者抗菌藥物使用率≤60%；

5、總的Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物率 ≤30%；

6、甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝(含補(bǔ)片)、關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱骨腫物切除術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)抗菌藥物使用率≤5%；

7、冠脈造影等血管介入診斷手術(shù)不得預(yù)防使用抗菌藥物，使用率=0；

8、抗菌藥物使用強(qiáng)度≤40DDD值。

五

十、我院是否參加衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)，怎樣上報(bào)數(shù)據(jù)

我院參加衛(wèi)生部和江蘇省抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)上報(bào)工作，目前江蘇省和衛(wèi)生部己經(jīng)實(shí)行并網(wǎng)管理。上報(bào)內(nèi)容與流程如下：

1、處方信息：每月隨機(jī)抽取100張?zhí)幏?，?jīng)臨床藥師采集信息后，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2、病歷信息：藥劑科將每月11-20日全部出院患者的病歷號(hào)報(bào)給衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)，監(jiān)測(cè)網(wǎng)根據(jù)隨機(jī)的方式抽取20份手術(shù)病歷和20份非手術(shù)病歷的病歷號(hào)，然后將抽取的病歷號(hào)回傳給我院，藥劑科根據(jù)衛(wèi)生部確定的病歷號(hào)按序號(hào)依次各選取15份病歷埴寫調(diào)查表，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

病歷信息采集內(nèi)容包括：患者基本情況、實(shí)驗(yàn)室檢查、出院診斷、手術(shù)情況、用藥情況、合理性評(píng)價(jià)等。

3、每年6月、12月將當(dāng)月填寫的調(diào)查表紙質(zhì)版上報(bào)江蘇省抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)。

4、每年12月份網(wǎng)絡(luò)直報(bào)當(dāng)年的《住院病人抗菌藥品使用情況調(diào)查表》。內(nèi)容包括年醫(yī)院使用抗菌藥物通用名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、總費(fèi)用等。

5、每年12月份網(wǎng)絡(luò)直報(bào)當(dāng)年的《抗菌藥物消耗金額調(diào)查表》，內(nèi)容包括年醫(yī)院總收入、年藥品總收入、藥品占醫(yī)院收入比例、藥品進(jìn)銷差價(jià)收入、進(jìn)銷差價(jià)收入占醫(yī)院總收入的比例、西藥全年使用金額、門診和住院藥房全年銷售金額、抗菌藥物占藥品總收入比例等。

五

十一、藥品不良反應(yīng)與藥害事件報(bào)告范圍

1、疑似藥品引起的各種類型的過(guò)敏反應(yīng)；

2、疑似藥品引起的人體各器官、功能損傷及臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的改變；

3、疑似藥品引起的癌癥、畸胎或致突變反應(yīng)；

4、非麻醉藥品引起的藥品依賴性；

5、有疑似藥品引起的致殘、喪失勞動(dòng)能力、危及生命或死亡的不良反應(yīng)。

五

十二、我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的組成

醫(yī)院設(shè)立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)小組成員由臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家組成。藥劑科、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)宣傳、組織和實(shí)施；藥劑科不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組負(fù)責(zé)日常工作。同時(shí)各臨床科室指定醫(yī)生、護(hù)士各一名組成科室不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組，參與負(fù)責(zé)本部門藥品不良反應(yīng)上報(bào)和監(jiān)測(cè)工作。以此組建全院三級(jí)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。

五

十三、我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告的流程與具體要求是什么

1、藥劑科設(shè)置專人負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)報(bào)表的收集、分析、整理、上報(bào)工作。各臨床科室通過(guò)藥品不良反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)員向藥劑科報(bào)告藥品不良反應(yīng)。

2、醫(yī)院工作人員在工作中遇到任何藥品不良反應(yīng)，妥善處理后報(bào)告，一般不良反應(yīng)須于當(dāng)月25日前上報(bào)藥劑科。

3、出現(xiàn)死亡病例或群體不良反應(yīng)，臨床應(yīng)妥善處理，應(yīng)迅速上報(bào)ADR監(jiān)測(cè)辦公室，并由辦公室迅速提交ADR監(jiān)測(cè)委員會(huì)，在組織有關(guān)專家討論、調(diào)查、核實(shí)后，作出關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)，并書面上報(bào)江蘇省ADR監(jiān)測(cè)中心。必要時(shí)直接上報(bào)國(guó)家藥監(jiān)部門。

4、藥劑科對(duì)新的、嚴(yán)重、罕見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)在收到報(bào)告后，于15日內(nèi)上報(bào)江蘇省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。

5、藥劑科對(duì)普通藥品不良反應(yīng)報(bào)告定期上報(bào)江蘇省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。

6、患者出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)必須如實(shí)記入病歷中。

7、臨床出現(xiàn)的其他藥品不良事件或藥害事件應(yīng)按相關(guān)規(guī)定上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

五

十四、藥品不良反應(yīng)或藥害事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告的考核與獎(jiǎng)罰

1、藥品不良反應(yīng)上報(bào)原則:可疑必報(bào)。

2、藥劑科應(yīng)加強(qiáng)臨床藥師查房工作，注意醫(yī)護(hù)患的溝通，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)記錄、上報(bào)。

3、臨床各科室應(yīng)充分重視藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，任一工作人員發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室ADR小組。

4、考核與獎(jiǎng)罰

獎(jiǎng)勵(lì)：

（1）各科室和醫(yī)務(wù)工作者均有義務(wù)向監(jiān)測(cè)中心提供藥品不良反應(yīng)事件，每份報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)20元。

（2）如提供有價(jià)值的ADR報(bào)告而阻止重大安全事故發(fā)生的（包括提供嚴(yán)重、罕見(jiàn)的ADR報(bào)告或藥品說(shuō)明書上未收載的新的不良反應(yīng)的報(bào)告），將視情節(jié)給予500-1000元獎(jiǎng)勵(lì)。

處罰：

（1）未按要求報(bào)告ADR者或發(fā)現(xiàn)ADR匿而不報(bào)者，視情節(jié)給予500-2000元處罰；

（2）ADR監(jiān)測(cè)辦公室及其有關(guān)工作人員在ADR管理工作中違反規(guī)定、延誤不良反應(yīng)報(bào)告、未采取有效措施控制嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)重復(fù)發(fā)生并造成嚴(yán)重后果的，依照有關(guān)規(guī)定給予行政處分。

（3）沒(méi)按時(shí)上報(bào)的.（一般ADR：30日之內(nèi)上報(bào)；新的，嚴(yán)重的ADR：15日之內(nèi)上報(bào)；死亡：立即上報(bào)）或因工作不規(guī)范，由藥品不良反應(yīng)引起醫(yī)療糾紛的酌情進(jìn)行處理。

五

十五、藥品類易制毒化學(xué)品包括哪些

藥品類易制毒化學(xué)品是指《易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例》中所確定的含麥角酸、麥角胺、麥角新堿和麻黃素、偽麻黃素、消旋麻黃素、去甲麻黃素、甲基麻黃素、麻黃浸膏、麻黃浸膏粉等麻黃素類物質(zhì)，包括原料藥及其單方制劑。

五

十六、抗腫瘤藥物如何分級(jí)

根據(jù)抗腫瘤藥物特點(diǎn)、藥品價(jià)格等因素，將抗腫瘤藥物分為特殊管理藥物、一般管理藥物和臨床試驗(yàn)用藥物三級(jí)進(jìn)行管理。

五

十七、《處方管理辦法》規(guī)定的處方書寫規(guī)則

（1）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（2）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

（3）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

（4）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用 “遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

（5）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。（6）西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。（7）開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。

（8）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

（9）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

（10）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（11）開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

（12）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

五

十八、《處方管理辦法》對(duì)藥品劑量與數(shù)量的書寫要求

用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位(IU)、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

五

十九、處方有效期

處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。

六

十、需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和笫一類精神藥品的患者建立病歷的要求

門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件:(1)二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；

(2)患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；(3)為患者代辦人員身份證明文件。

六

十一、對(duì)長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥和中重度慢性疼痛患者的管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求上述患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。

六

十二、調(diào)配處方過(guò)程中“四查十對(duì)”具體內(nèi)容

調(diào)配處方過(guò)程中，必須做到“四查十對(duì)”: 查處方，對(duì)科別、姓名、年齡； 查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量； 查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量； 查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

六

十三、什么情況下醫(yī)師處方權(quán)可由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消

（1）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（2）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；（3）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；

（4）不按照規(guī)定開(kāi)具處方，造成嚴(yán)重后果的；（5）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；（6）因開(kāi)具處方牟取私利。

六

十四、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果

分為合理處方和不合理處方。

不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

六

十五、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》對(duì)不規(guī)范處方的判定

(1)處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；(2)醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

(3)藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定)；

(4)新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；(5)西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的;(6)未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；

(7)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；(8)用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

(9)處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；(10)開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；(11)單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；

(12)無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

(13)開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

(I4)醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的；

(15)中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

六

十六、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》對(duì)用藥不適宜處方的判定

(1)適應(yīng)證不適宜的；(2)遴選的藥品不適宜的；(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜的；(4)無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；(5)用法、用量不適宜的；(6)聯(lián)合用藥不適宜的；(7)重復(fù)給藥的；

(8)有配伍禁忌或者不良相互作用的；(9)其它用藥不適宜情況的。

六

十七、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)對(duì)超常處方的判定

(1)無(wú)適應(yīng)證用藥；

(2)無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；(3)無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；

(4)無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。

六

十八、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》中關(guān)于假藥的規(guī)定

(1)藥品所含成份與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成份不符的；(2)以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。有下列情形之一的藥品，按假藥論處：(1)國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定禁止使用的；

(2)依照本法必須批準(zhǔn)而未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)、進(jìn)口，或者依照本法必須檢驗(yàn)而未經(jīng)檢驗(yàn)即銷售的；(3)變質(zhì)的；(4)被污染的；

(5)使用依照本法必須取得批準(zhǔn)文號(hào)而未取得批準(zhǔn)文號(hào)的原料藥生產(chǎn)的；(6)所標(biāo)明的適應(yīng)癥或者功能主治超出規(guī)定范圍的。

六

十九、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》中關(guān)于劣藥的規(guī)定

藥品成份的含量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的，為劣藥。有下列情形之一的藥品，按劣藥論處：(1)未標(biāo)明有效期或者更改有效期的；(2)不注明或者更改生產(chǎn)批號(hào)的；(3)超過(guò)有效期的；

(4)直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的；(5)擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；(6)其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的。

七

十、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》臨時(shí)采購(gòu)程序

因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組審核同意后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò)5例次。如果超過(guò)5例次，應(yīng)當(dāng)討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每半年將抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)情況向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

七

十一、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》使用非限制及限制使用級(jí)抗菌預(yù)防感染的指證的規(guī)定

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。

七

十二、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》細(xì)菌耐藥預(yù)警措施有哪些

(1)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；(2)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；(3)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；

(4)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

七

十三、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》醫(yī)師出現(xiàn)以下情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)

(1)抗菌藥物考核不合格的；

(2)限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的；(3)未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；(4)未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；(5)開(kāi)具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。

七

十四、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》處罰規(guī)定

醫(yī)師有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

(1)未按照本辦法規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；(2)使用未經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的抗菌藥物的；

(3)使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外的品種、品規(guī)，造成嚴(yán)重后果的；(4)違反本辦法其他規(guī)定，造成嚴(yán)重后果的；

藥師有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

(1)未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，情節(jié)嚴(yán)重的；(2)未按照規(guī)定私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)的；(3)違反本辦法其他規(guī)定的。

七

十五、什么是基本藥物 ? 基本藥物指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備，國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。

七

十六、附表

1、抗菌藥物目錄表

2、高危藥品目錄表

3、麻、精藥品目錄表

4、急救藥品目錄表

5、常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

第三篇：二甲醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)（模版）

一、傳染病應(yīng)知應(yīng)會(huì)

傳染病防治法自2004年8月28日修訂通過(guò)，2004年12月1日起施行。

（一）熟知39種傳染病

1.甲種傳染?。菏笠摺⒒魜y(2種)2.乙類傳染?。簜魅拘苑乔头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻診、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感（26種）。

3.丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、手足口病等（11種）

（二）記住各種傳染病的報(bào)告時(shí)間

1.責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

2.對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，責(zé)任疫情報(bào)告人應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

3.任何人員不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、謊報(bào)疫情

（三）結(jié)核病的轉(zhuǎn)診要求：報(bào)告率達(dá)100%、轉(zhuǎn)診率95%以上，轉(zhuǎn)診到位率85%以上

（四）傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)制度

每年進(jìn)行兩次傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。新入院的醫(yī)師和實(shí)習(xí)生也必須進(jìn)行傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后,方可上崗。

（五）疫情自查、核對(duì)制度

科室疫情人員每旬對(duì)本科室門診日志、傳染病登記進(jìn)行自查，與院直報(bào)人員進(jìn)行核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)訂正。

（六）傳染病獎(jiǎng)懲制度

1.發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的疾病（事件），每漏報(bào)、遲報(bào)一例（件）扣發(fā)科室獎(jiǎng)金100元，拿出整改意見(jiàn)并及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

2.發(fā)現(xiàn)其它需要報(bào)告的病例，每漏報(bào)、遲報(bào)一例扣發(fā)科室獎(jiǎng)金60元，拿出整改意見(jiàn)并及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

3.對(duì)玩忽職守，違章辦事，造成傳染病蔓延、流行的科室或個(gè)人，則依據(jù)傳染病法防治追究其責(zé)任。

（七）傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理制度

（一）績(jī)效工資

1、醫(yī)院在《績(jī)效工資管理制度》中明確規(guī)定：個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

2、績(jī)效考核突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量。

3、各科室需有書面的二次分配方案?jìng)洳?，組織學(xué)習(xí)，使科室人員知曉，并不斷持續(xù)改進(jìn)。嚴(yán)禁個(gè)人收入與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。門診、醫(yī)技科室應(yīng)體現(xiàn)工作量、工作質(zhì)量，夜班及節(jié)假日值班應(yīng)在績(jī)效方案中體現(xiàn)，績(jī)效分配與門診、醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤。病房科室應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量。

（二）物價(jià)

1、我院嚴(yán)格執(zhí)行煙臺(tái)市物價(jià)局、煙臺(tái)市衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)通知》，無(wú)任何違規(guī)收費(fèi)情況。

2、各相關(guān)科室均有收費(fèi)價(jià)格公示，患者可查詢。

3、西藥加價(jià)15%；衛(wèi)生材料200元以下的加價(jià)10%，超過(guò)200元的部分加價(jià)4%。

（三）統(tǒng)計(jì)

1、核算統(tǒng)計(jì)科負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集。

2、有關(guān)醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)等數(shù)據(jù)報(bào)送，均真實(shí)可靠。

（四）信息系統(tǒng)

1.為保障信息系統(tǒng)安全、正常運(yùn)行，請(qǐng)務(wù)必遵守以下約定： 2.任何人不得私自更改計(jì)算機(jī)配臵；

3.嚴(yán)禁攜帶個(gè)人筆記本在未經(jīng)允許的情況下私自使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)上網(wǎng)。4.機(jī)房是醫(yī)院信息系統(tǒng)的神經(jīng)中樞，非信息科允許勿擅自進(jìn)入。5.嚴(yán)禁在醫(yī)院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)上安裝或玩計(jì)算機(jī)游戲！禁止任何人、任何時(shí)間、在任何工作站玩游戲、看小說(shuō)及運(yùn)行其他與工作無(wú)關(guān)的程序！

6.任何部門和個(gè)人應(yīng)高度重視保護(hù)醫(yī)院的秘密，不得泄露醫(yī)院的各類保密信息及病人信息，嚴(yán)格保護(hù)患者隱私。

四、政工科應(yīng)知應(yīng)會(huì)

（一）崗位設(shè)臵方案

根據(jù)山東省人事廳關(guān)于加快事業(yè)單位崗位設(shè)臵管理實(shí)施工作的通知精神和《山東省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)臵結(jié)構(gòu)比例指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，為科學(xué)合理地進(jìn)行崗位設(shè)臵，逐步實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理，由固定人向合同

2.基礎(chǔ)性津貼標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)芝罘區(qū)人事局有關(guān)規(guī)定，對(duì)在職人員發(fā)放基礎(chǔ)性津貼，發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)職稱（職務(wù)）不同而不同。以下是自2010 年10月至今執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)：

職稱（職務(wù)）基礎(chǔ)性津貼（元/月）副處級(jí) 1194 副高職稱 1245 中級(jí)職稱 1075 助級(jí)職稱 921 員級(jí)職稱 853 高級(jí)工 947 中級(jí)工 904 初級(jí)工 845 普工 845 見(jiàn)習(xí)期 777

五、總務(wù)科應(yīng)知應(yīng)會(huì)

（一）停電應(yīng)急處理

1、科室報(bào)修電話：白天 2960313 晚上及法定節(jié)假日 2960237

2、啟動(dòng)科室應(yīng)急照明（應(yīng)急燈、手電筒）

3、醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視，安撫病人不要驚慌，留在原位。保持鎮(zhèn)靜并注意防火防盜，防止次生事件的發(fā)生。

4、評(píng)估危重患者，提供應(yīng)急措施。如簡(jiǎn)易呼吸器替代呼吸機(jī)，注射器替代電動(dòng)吸痰器等。

5、電工班迅速組織維修。

6、使用大型設(shè)備的科室應(yīng)做好設(shè)備及信息資料的保護(hù)工作。

（二）停水應(yīng)急處理

1、科室報(bào)修電話：白天2960313法定節(jié)假日2960256 晚上6240167

2、科室給患者準(zhǔn)備好使用水和飲用水

3、維修班迅速查明原因及時(shí)處理

4、科室及時(shí)關(guān)閉水龍頭，防止跑冒漏水

六、考核辦應(yīng)知應(yīng)會(huì)

（一）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)

考評(píng)對(duì)象：醫(yī)師、護(hù)士及其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

考評(píng)時(shí)間：日?？荚u(píng)和定期考評(píng)相結(jié)合，定期考評(píng)每年進(jìn)行一次。

人員在診療活動(dòng)中的不良行為，及時(shí)查處，及時(shí)糾正。對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)德、診療規(guī)范的人員要嚴(yán)肅處理，嚴(yán)厲處罰，絕不姑息。

七、藥學(xué)應(yīng)知應(yīng)會(huì)

（一）抗腫瘤藥物

1.處方醫(yī)師資格應(yīng)用抗腫瘤藥物的臨床醫(yī)師須具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)過(guò)相應(yīng)的專科培訓(xùn)且考核合格。

2.給患者使用抗腫瘤藥物前必須核對(duì)患者信息、藥品信息，并仔細(xì)檢查藥品的外觀狀況，確認(rèn)無(wú)誤后方可給藥。

3.用藥過(guò)程中，應(yīng)注意抗腫瘤藥物的保存條件、給藥方式、輸注速度、輸注時(shí)間、滲漏處理等各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格把關(guān)。

4.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握抗腫瘤藥物的相關(guān)不良反應(yīng)及藥液滲漏發(fā)生時(shí)的應(yīng)急預(yù)案和處臵辦法。一旦出現(xiàn)給藥部位藥液漏出，需及時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)癥處理，以減輕對(duì)患者造成的局部損害。有較大刺激性的藥物應(yīng)采取深靜脈給藥方式。

5.屬于高危藥品。

（二）高危藥品

1.高危藥品實(shí)行專柜管理，標(biāo)識(shí)統(tǒng)一醒目。

2.調(diào)劑室負(fù)責(zé)人指定藥師以上技術(shù)職稱專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)高危藥品管理工作。

3.護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)指定專人負(fù)責(zé)本單元高危藥品的管理，保證高危藥品質(zhì)量安全。

4.高危藥品的調(diào)劑實(shí)行雙人復(fù)核制度，并做到“四查十對(duì)”，確保調(diào)劑準(zhǔn)確無(wú)誤。

5.護(hù)理單元需嚴(yán)格限定使用人員資格，不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士不得獨(dú)立進(jìn)行該類藥品的配制與使用。

6.護(hù)理人員進(jìn)行該類藥品的配制與使用時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并且行雙人復(fù)核，確保配制與使用準(zhǔn)確無(wú)誤。

（三）麻醉、精神藥品

1.門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

2.病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件： 2.1二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；

2.2患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

激素類藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.療程：不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同,一般可分為以下幾種情況： 2.1沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過(guò)敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過(guò)敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無(wú)效大部分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。

2.2短程治療：療程小于1個(gè)月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。

2.3中程治療：療程3個(gè)月以內(nèi)。適用于病程較長(zhǎng)且多器官受累性疾病,如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞減。

2.4長(zhǎng)程治療：療程大于3個(gè)月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過(guò)渡到隔日療法后逐漸停藥。

2.5終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。

（五）生物制劑

1.種類有疫苗、菌苗、類毒素、免疫血清、血液制劑、診斷用品、噬菌體、生物技術(shù)制劑等。

2.生物制劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁與其他藥品混合、配伍使用。

3.生物制劑的安瓿有裂紋、標(biāo)簽不清、藥液變色、有搖不散的異物和絮狀物者均不可使用。

4.屬于高危藥品的生物制劑有專門的存放位臵，并設(shè)警示標(biāo)識(shí)

（六）處方一般用量

1.一般處方不得超過(guò)7日用量。2.急診處方一般不得超過(guò)3日用量。

3.處方用量延長(zhǎng)規(guī)定：對(duì)于某些慢性病、老病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。

（七）超說(shuō)明書用藥

1.超說(shuō)明書用藥，即“藥品未注冊(cè)用法”是指藥品使用的適應(yīng)證、給藥方法或劑量不在藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的說(shuō)明書之內(nèi)的用法。

2.超說(shuō)明書用藥應(yīng)具備以下條件

2.1在影響患者生活質(zhì)量或危及生命的情況下，無(wú)合理的可替代藥品。但必須充分考慮藥品不良反應(yīng)、禁忌證、注意事項(xiàng)，權(quán)衡患者獲得的利益

* 指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖 * 不應(yīng)戴戒指等裝飾物

* 不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等 13.洗手不可忽視的環(huán)節(jié)有哪些？

掌心、手背、指縫、大拇指、指關(guān)節(jié)、指尖。14.六步洗手法是指哪六步？

14.1掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓

14.2手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行 14.3掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓

14.4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行 14.5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

14.6將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗）15.如何保證衛(wèi)生手消毒的效果？

15.1速干手消毒劑要足量，確保濕潤(rùn)揉搓。15.2速干手消毒劑要全覆蓋，確保不留死角。15.3揉搓步驟像洗手步驟一樣，確保消毒效果。15.4揉搓直至徹底干燥，確保消毒時(shí)間。16.手衛(wèi)生合格的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

16.1衛(wèi)生手消毒后、接觸患者和進(jìn)行診療活動(dòng)前，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/ cm2。

16.2外科手消毒后、接觸患者和進(jìn)行診療活動(dòng)前，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。

（二）消毒、隔離、防護(hù)

17、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念是什么？

* 認(rèn)定病人的所有血液、體液、分泌物、排泄物(不含汗水)均視為具有傳染性，接觸這些物質(zhì)，必須采取防護(hù)措施。

* 適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的所有患者，不論是疑有或確診有感染。* 預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間傳播，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。* 既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播。

* 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離措施。

18、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括哪些關(guān)鍵措施？ * 遵守手衛(wèi)生規(guī)范。

* 血液體液可能污染面部時(shí)，要戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。* 血液體液可能污染皮膚或衣服時(shí)，要穿防護(hù)服。* 遵守呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀。

* 收治患者時(shí)要根據(jù)感染源的可能傳播途徑，采取相應(yīng)隔離措施。* 儀器/設(shè)施和環(huán)境懷疑被具感染性的體液污染后應(yīng)清潔消毒。* 收集患者使用過(guò)的織物時(shí)應(yīng)避免抖動(dòng)，以防污染空氣、環(huán)境表面和人。

* 遵守安全注射的原則。

* 進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩。

19、空氣隔離包括哪些關(guān)鍵措施？

負(fù)壓病房、醫(yī)務(wù)人員戴防護(hù)口罩、患者戴外科口罩，使用黃色標(biāo)識(shí)。20、飛沫隔離包括哪些關(guān)鍵措施？

單人病房、醫(yī)務(wù)人員戴外科口罩、患者戴醫(yī)用口罩，使用粉色標(biāo)識(shí)。

21、接觸隔離包括哪些關(guān)鍵措施？

單人病房、手套、隔離衣、儀器/設(shè)備專用，使用藍(lán)色標(biāo)識(shí)。

22、安全注射包括哪些內(nèi)容？ * 對(duì)接受注射者無(wú)害； * 對(duì)實(shí)施注射者無(wú)害；

* 注射產(chǎn)生的廢棄物對(duì)他人無(wú)害。

23、什么叫多重耐藥菌（MDRO）？

主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

24、常見(jiàn)多重耐藥菌有哪些？

* 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）* 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）

* 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌 * 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）* 耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）

* 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)* 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌

25、試舉2種耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）？

* 產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1] 腸桿菌科細(xì)菌 * 產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]腸桿菌科細(xì)菌

26、試舉5種容易導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)行為？

* 進(jìn)行操作時(shí)，光線不足、體位不穩(wěn)、患者不配合 * 徒手傳遞銳器 * 徒手縫合創(chuàng)口

* 徒手安裝或拆卸手術(shù)刀片 * 注射器使用后雙手回套針帽 * 用手分離注射器和針頭 * 彎曲針頭

* 用手直接接觸污染的針頭、刀片、破損玻璃等銳器 * 用手直接抓取污物 * 用手直接擠壓污物

* 銳器盒放臵位臵不合理，不方便及時(shí)處理銳器 * 銳器使用后處理不及時(shí) * 銳器盒裝載過(guò)量 27、84含氯消毒劑原液的有效氯濃度是多少？ 5%，即50000mg/L。

28、如何配制含500mg/L有效氯的消毒液？

原液稀釋100倍，即自來(lái)水99ml +84含氯消毒劑原液1ml。

29、如何配制含2000mg/L有效氯的消毒液？

原液稀釋25倍，即自來(lái)水24ml +84含氯消毒劑原液1ml。30、2%戊二醛用于浸泡滅菌至少需要多長(zhǎng)時(shí)間？ 至少需要10小時(shí)。（我院已取消使用戊二醛滅菌的方式，對(duì)于不耐高溫高壓物品器械使用低溫等離子滅菌，其他采用高壓蒸汽滅菌）。31、2%戊二醛用于浸泡消毒至少需要多長(zhǎng)時(shí)間？ 需要10~45分鐘。

32、醫(yī)療器械、器具和物品在何種情況下必須滅菌？ * 進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品； * 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具。

33、醫(yī)療器械、器具和物品在何種情況下必須消毒？ 接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。

34、微生物對(duì)消毒因子的敏感性從高到低的順序是什么？ * 親脂病毒，如乙肝病毒、流感病毒等。* 細(xì)菌繁殖體。* 真菌。

* 親水病毒，如甲肝病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。* 分枝桿菌，例如結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等。* 細(xì)菌芽孢，例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等。* 朊毒體。

35、選擇消毒、滅菌方法的原則有哪些？

* 使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥、械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疫源地等消毒中使用。

* 根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。

* 根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法

* 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法

36、多重耐藥菌病人的隔離要求有哪些？

●盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安臵在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留臵各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安臵在同 一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。

●與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

● 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

（三）抗菌藥物臨床合理使用

37、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則有哪些？ * 有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；

* 選用的品種及給藥方案是否正確、合理。

38、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則有哪些？ * 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

* 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物

* 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥

* 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。

39、抗菌藥物治療性應(yīng)用時(shí)如何選擇抗菌藥物的種類？ 根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。

40、抗菌藥物治療性應(yīng)用時(shí)如何選擇抗菌藥物的給藥劑量？ 按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。

* 治療重癥感染(如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等)和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等)，抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限)；

* 治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量(治療劑量范圍低限)。

41、抗菌藥物治療性應(yīng)用時(shí)如何選擇抗菌藥物的給藥途徑？ * 可口服給藥就不應(yīng)靜脈或肌內(nèi)注射給藥。

* 治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。

42、抗菌藥物治療性應(yīng)用時(shí)如何選擇抗菌藥物的給藥次數(shù)？

應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。一般情況下，時(shí)間依賴型抗菌藥物應(yīng)一日多次給藥，濃度依賴型抗菌藥物可一日給藥一次。

43、常見(jiàn)的時(shí)間依賴型抗菌藥物有哪些？

青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等。

44、常見(jiàn)的濃度依賴型抗菌藥物有哪些？ 氟喹諾酮類、氨基糖苷類等。

45、抗菌藥物治療性應(yīng)用時(shí)如何選擇抗菌藥物的療程？ 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。

46、抗菌藥物治療性應(yīng)用時(shí)聯(lián)合用藥的指征有哪些？

單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。

* 原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

* 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

* 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。

* 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

* 聯(lián)合用藥可減少毒性大的抗菌藥物的劑量時(shí)。

47、內(nèi)科及兒科預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物中通常不宜常規(guī)應(yīng)用的情況有哪些？

普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

48、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的是什么？ 預(yù)防手術(shù)后切口感染；

預(yù)防清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染； 預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

49、清潔手術(shù)需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物嗎？

不需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用。清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。

50、哪些清潔手術(shù)可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物？ * 手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；

* 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；

* 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放臵、人工關(guān)節(jié)臵換等；

* 高齡或免疫缺陷者等高危人群。

51、如何選擇外科預(yù)防用抗菌藥物的種類？

* 為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。* 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。

* 選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。

52、外科預(yù)防用抗菌藥物正確的給藥方法是什么？ * 應(yīng)在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。

* 如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(>1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。

* 清潔和清潔-污染手術(shù)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)；污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。

* 手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

* 對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。

（四）重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防

53、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的核心預(yù)防策略是什么？ * 若無(wú)禁忌證，患者床頭應(yīng)抬高30~45° * 定時(shí)口腔護(hù)理（2-6小時(shí)一次）。* 經(jīng)口氣管插管優(yōu)于經(jīng)鼻氣管插管。* 氣管套囊壓力應(yīng)保持在25~30cmH2O。

* 每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑1次，評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管。* 不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染。

54、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的核心預(yù)防策略是什么？ * 臵管和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)。* 嚴(yán)格手衛(wèi)生

* 臵管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單，操作人員應(yīng)戴無(wú)菌手套、口罩、帽子、穿無(wú)菌手術(shù)衣，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

* 成人首選鎖骨下靜脈臵管，透析導(dǎo)管例外。

* 臵管部位至少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥。* 每天評(píng)估，盡早拔除導(dǎo)管。

55、手術(shù)部位感染的核心預(yù)防策略是什么？

* 手術(shù)備皮：避免不必要的備皮，確需備皮時(shí)，可剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻進(jìn)行，避免使用刀片備皮。

* 血糖控制：有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其是心臟外科手術(shù)患者術(shù)后第1天和第2天6AM血清血糖應(yīng)≤200mg/dl即11.1mmol/L。

* 預(yù)防用藥：有預(yù)防用藥指征時(shí)，首次用藥應(yīng)在切開(kāi)皮膚或黏膜前0.5~2h內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥；若手術(shù)時(shí)間≥3h而抗菌藥物為短效者，或失血量≥1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一個(gè)劑量，必要時(shí)可再次追加；清潔和清潔-污染手術(shù)總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)16 間較短（＜2h）的清潔手術(shù)，術(shù)前使用一劑即可。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。

* 術(shù)中保溫：術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。

56、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的核心預(yù)防策略是什么？ * 嚴(yán)格手衛(wèi)生；

* 插管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則； * 集尿袋應(yīng)低于膀胱水平； * 取消常規(guī)膀胱沖洗。

* 保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的通暢和密閉；

* 斷開(kāi)導(dǎo)尿系統(tǒng)時(shí)，包括放尿，應(yīng)做手衛(wèi)生。* 盡早拔除導(dǎo)管。

（五）醫(yī)院感染暴發(fā)

57、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的第一責(zé)任人是誰(shuí)？ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人。

58、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)哪些情況應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門以及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告？

* 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； * 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

59、醫(yī)院發(fā)生哪些情形應(yīng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門以及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告？

* 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

* 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

* 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

60、醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)該怎么辦？ * 及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

* 及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。

61、什么叫醫(yī)院感染？

指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

62、什么叫醫(yī)源性感染？

指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。63、什么叫特殊病原體的醫(yī)院感染？ 指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。64、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

65、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

66、醫(yī)務(wù)人員洗手或使用速干手消毒劑指征：

①直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

②接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

③穿脫隔離衣前后，摘手套后。

④進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⑥處理藥物或配餐前。

九、辦公室應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容

第一部分 應(yīng)急法規(guī)要點(diǎn)

《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》

第三條 本法所稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處臵措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。

按照社會(huì)危害程度、影響范圍等因素，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件分為特別重大、重大、較大和一般四級(jí)。法律、行政法規(guī)或者國(guó)務(wù)院另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

突發(fā)事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院或者國(guó)務(wù)院確定的部門制定。

第十八條 應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)根據(jù)本法和其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，針對(duì)突發(fā)事件的性質(zhì)、特點(diǎn)和可能造成的社會(huì)危害，具體規(guī)定突發(fā)事件應(yīng)急管理工作的組織指揮體系與職責(zé)和突發(fā)事件的預(yù)防與預(yù)警機(jī)制、處臵程序、應(yīng)急保障措施以及事后恢復(fù)與重建措施等內(nèi)容。

第二十二條 所有單位應(yīng)當(dāng)建立健全安全管理制度，定期檢查本單位各項(xiàng)安全防范措施的落實(shí)情況，及時(shí)消除事故隱患；掌握并及時(shí)處理本單位存在的可能引發(fā)社會(huì)安全事件的問(wèn)題，防止矛盾激化和事態(tài)擴(kuò)大；對(duì)本18 單位可能發(fā)生的突發(fā)事件和采取安全防范措施的情況，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)向所在地人民政府或者人民政府有關(guān)部門報(bào)告。

第二十六條 縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)整合應(yīng)急資源，建立或者確定綜合性應(yīng)急救援隊(duì)伍。人民政府有關(guān)部門可以根據(jù)實(shí)際需要設(shè)立專業(yè)應(yīng)急救援隊(duì)伍。

縣級(jí)以上人民政府及其有關(guān)部門可以建立由成年志愿者組成的應(yīng)急救援隊(duì)伍。單位應(yīng)當(dāng)建立由本單位職工組成的專職或者兼職應(yīng)急救援隊(duì)伍。

縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)專業(yè)應(yīng)急救援隊(duì)伍與非專業(yè)應(yīng)急救援隊(duì)伍的合作，聯(lián)合培訓(xùn)、聯(lián)合演練，提高合成應(yīng)急、協(xié)同應(yīng)急的能力。

第三十七條 國(guó)務(wù)院建立全國(guó)統(tǒng)一的突發(fā)事件信息系統(tǒng)。

縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)建立或者確定本地區(qū)統(tǒng)一的突發(fā)事件信息系統(tǒng)，匯集、儲(chǔ)存、分析、傳輸有關(guān)突發(fā)事件的信息，并與上級(jí)人民政府及其有關(guān)部門、下級(jí)人民政府及其有關(guān)部門、專業(yè)機(jī)構(gòu)和監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)的突發(fā)事件信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，加強(qiáng)跨部門、跨地區(qū)的信息交流與情報(bào)合作。

第三十八條 縣級(jí)以上人民政府及其有關(guān)部門、專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)多種途徑收集突發(fā)事件信息。

縣級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)在居民委員會(huì)、村民委員會(huì)和有關(guān)單位建立專職或者兼職信息報(bào)告員制度。

獲悉突發(fā)事件信息的公民、法人或者其他組織，應(yīng)當(dāng)立即向所在地人民政府、有關(guān)主管部門或者指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。

第三十九條 地方各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定向上級(jí)人民政府報(bào)送突發(fā)事件信息?？h級(jí)以上人民政府有關(guān)主管部門應(yīng)當(dāng)向本級(jí)人民政府相關(guān)部門通報(bào)突發(fā)事件信息。專業(yè)機(jī)構(gòu)、監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)和信息報(bào)告員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地人民政府及其有關(guān)主管部門報(bào)告突發(fā)事件信息。

有關(guān)單位和人員報(bào)送、報(bào)告突發(fā)事件信息，應(yīng)當(dāng)做到及時(shí)、客觀、真實(shí)，不得遲報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)。

第四十二條 國(guó)家建立健全突發(fā)事件預(yù)警制度。

可以預(yù)警的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難和公共衛(wèi)生事件的預(yù)警級(jí)別，按照突發(fā)事件發(fā)生的緊急程度、發(fā)展勢(shì)態(tài)和可能造成的危害程度分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)和四級(jí)，分別用紅色、橙色、黃色和藍(lán)色標(biāo)示，一級(jí)為最高級(jí)別。

預(yù)警級(jí)別的劃分標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院或者國(guó)務(wù)院確定的部門制定。

第四十四條 發(fā)布三級(jí)、四級(jí)警報(bào)，宣布進(jìn)入預(yù)警期后，縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)即將發(fā)生的突發(fā)事件的特點(diǎn)和可能造成的危害，采取下列措施：

（一）啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；

（二）責(zé)令有關(guān)部門、專業(yè)機(jī)構(gòu)、監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)和負(fù)有特定職責(zé)的人員及時(shí)收集、報(bào)告有關(guān)信息，向社會(huì)公布反映突發(fā)事件信息的渠道，加強(qiáng)對(duì)突發(fā)事件發(fā)生、發(fā)展情況的監(jiān)測(cè)、預(yù)報(bào)和預(yù)警工作；

（三）組織有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)、專業(yè)技術(shù)人員、有關(guān)專家學(xué)者，隨時(shí)對(duì)突發(fā)事件信息進(jìn)行分析評(píng)估，預(yù)測(cè)發(fā)生突發(fā)事件可能性的大小、影響范圍和強(qiáng)度以及可能發(fā)生的突發(fā)事件的級(jí)別；

（四）定時(shí)向社會(huì)發(fā)布與公眾有關(guān)的突發(fā)事件預(yù)測(cè)信息和分析評(píng)估結(jié)果，并對(duì)相關(guān)信息的報(bào)道工作進(jìn)行管理；

（五）及時(shí)按照有關(guān)規(guī)定向社會(huì)發(fā)布可能受到突發(fā)事件危害的警告，宣傳避免、減輕危害的常識(shí)，公布咨詢電話。

第四十五條 發(fā)布一級(jí)、二級(jí)警報(bào)，宣布進(jìn)入預(yù)警期后，縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府除采取本法第四十四條規(guī)定的措施外，還應(yīng)當(dāng)針對(duì)即將發(fā)生的突發(fā)事件的特點(diǎn)和可能造成的危害，采取下列一項(xiàng)或者多項(xiàng)措施：

（一）責(zé)令應(yīng)急救援隊(duì)伍、負(fù)有特定職責(zé)的人員進(jìn)入待命狀態(tài)，并動(dòng)員后備人員做好參加應(yīng)急救援和處臵工作的準(zhǔn)備；

（二）調(diào)集應(yīng)急救援所需物資、設(shè)備、工具，準(zhǔn)備應(yīng)急設(shè)施和避難場(chǎng)所，并確保其處于良好狀態(tài)、隨時(shí)可以投入正常使用；

（三）加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)單位、重要部位和重要基礎(chǔ)設(shè)施的安全保衛(wèi)，維護(hù)社會(huì)治安秩序；

（四）采取必要措施，確保交通、通信、供水、排水、供電、供氣、供熱等公共設(shè)施的安全和正常運(yùn)行；

（五）及時(shí)向社會(huì)發(fā)布有關(guān)采取特定措施避免或者減輕危害的建議、勸告；

（六）轉(zhuǎn)移、疏散或者撤離易受突發(fā)事件危害的人員并予以妥善安臵，轉(zhuǎn)移重要財(cái)產(chǎn)；

（七）關(guān)閉或者限制使用易受突發(fā)事件危害的場(chǎng)所，控制或者限制容易導(dǎo)致危害擴(kuò)大的公共場(chǎng)所的活動(dòng)；

（八）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他必要的防范性、保護(hù)性措施。第四十九條 自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或者公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，履行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)的人民政府可以采取下列一項(xiàng)或者多項(xiàng)應(yīng)急處臵措施：

（一）組織營(yíng)救和救治受害人員，疏散、撤離并妥善安臵受到威脅的人員以及采取其他救助措施；

（二）迅速控制危險(xiǎn)源，標(biāo)明危險(xiǎn)區(qū)域，封鎖危險(xiǎn)場(chǎng)所，劃定警戒區(qū)，實(shí)行交通管制以及其他控制措施；

（三）立即搶修被損壞的交通、通信、供水、排水、供電、供氣、供熱等公共設(shè)施，向受到危害的人員提供避難場(chǎng)所和生活必需品，實(shí)施醫(yī)療救護(hù)和衛(wèi)生防疫以及其他保障措施；

（四）禁止或者限制使用有關(guān)設(shè)備、設(shè)施，關(guān)閉或者限制使用有關(guān)場(chǎng)所，中止人員密集的活動(dòng)或者可能導(dǎo)致危害擴(kuò)大的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)以及采取其他保護(hù)措施；

（五）啟用本級(jí)人民政府設(shè)臵的財(cái)政預(yù)備費(fèi)和儲(chǔ)備的應(yīng)急救援物資，必要時(shí)調(diào)用其他急需物資、設(shè)備、設(shè)施、工具；

（六）組織公民參加應(yīng)急救援和處臵工作，要求具有特定專長(zhǎng)的人員提供服務(wù)；

（七）保障食品、飲用水、燃料等基本生活必需品的供應(yīng)；

（八）依法從嚴(yán)懲處囤積居奇、哄抬物價(jià)、制假售假等擾亂市場(chǎng)秩序的行為，穩(wěn)定市場(chǎng)價(jià)格，維護(hù)市場(chǎng)秩序；

（九）依法從嚴(yán)懲處哄搶財(cái)物、干擾破壞應(yīng)急處臵工作等擾亂社會(huì)秩序的行為，維護(hù)社會(huì)治安；

（十）采取防止發(fā)生次生、衍生事件的必要措施。

第五十六條 受到自然災(zāi)害危害或者發(fā)生事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件的單位，應(yīng)當(dāng)立即組織本單位應(yīng)急救援隊(duì)伍和工作人員營(yíng)救受害人員，疏散、撤離、安臵受到威脅的人員，控制危險(xiǎn)源，標(biāo)明危險(xiǎn)區(qū)域，封鎖危險(xiǎn)場(chǎng)所，并采取其他防止危害擴(kuò)大的必要措施，同時(shí)向所在地縣級(jí)人民政府報(bào)告；對(duì)因本單位的問(wèn)題引發(fā)的或者主體是本單位人員的社會(huì)安全事件，有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定上報(bào)情況，并迅速派出負(fù)責(zé)人趕赴現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展勸解、疏導(dǎo)工作。

突發(fā)事件發(fā)生地的其他單位應(yīng)當(dāng)服從人民政府發(fā)布的決定、命令，配合人民政府采取的應(yīng)急處臵措施，做好本單位的應(yīng)急救援工作，并積極組織人員參加所在地的應(yīng)急救援和處臵工作。

第六十三條 地方各級(jí)人民政府和縣級(jí)以上各級(jí)人民政府有關(guān)部門違反本法規(guī)定，不履行法定職責(zé)的，由其上級(jí)行政機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)責(zé)令改正；有下列情形之一的，根據(jù)情節(jié)對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：

（一）未按規(guī)定采取預(yù)防措施，導(dǎo)致發(fā)生突發(fā)事件，或者未采取必要的防范措施，導(dǎo)致發(fā)生次生、衍生事件的；

（二）遲報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)有關(guān)突發(fā)事件的信息，或者通報(bào)、報(bào)送、公布虛假信息，造成后果的；

（三）未按規(guī)定及時(shí)發(fā)布突發(fā)事件警報(bào)、采取預(yù)警期的措施，導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生的；

（四）未按規(guī)定及時(shí)采取措施處臵突發(fā)事件或者處臵不當(dāng)，造成后果的；

（五）不服從上級(jí)人民政府對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處臵工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮和協(xié)調(diào)的；

第六十四條 有關(guān)單位有下列情形之一的，由所在地履行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)的人民政府責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)，暫扣或者吊銷許可證或者營(yíng)業(yè)執(zhí)照，并處五萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下的罰款；構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依法給予處罰：

（一）未按規(guī)定采取預(yù)防措施，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重突發(fā)事件的；

（二）未及時(shí)消除已發(fā)現(xiàn)的可能引發(fā)突發(fā)事件的隱患，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重突發(fā)事件的；

（三）未做好應(yīng)急設(shè)備、設(shè)施日常維護(hù)、檢測(cè)工作，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重突發(fā)事件或者突發(fā)事件危害擴(kuò)大的；

（四）突發(fā)事件發(fā)生后，不及時(shí)組織開(kāi)展應(yīng)急救援工作，造成嚴(yán)重后果的。

前款規(guī)定的行為，其他法律、行政法規(guī)規(guī)定由人民政府有關(guān)部門依法決定處罰的，從其規(guī)定。

第七十條 本法自2007年11月1日起施行。

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

第三條 本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。

第四條 對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。

第七條 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)傳染病監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、疫情報(bào)告以及其他預(yù)防、控制工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)與醫(yī)療救治有關(guān)的傳染病防治工作和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作。城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，承擔(dān)城市社區(qū)、農(nóng)村基層相應(yīng)的傳染病防治工作。

第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處臵工作。

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專門人員負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病預(yù)22 防工作進(jìn)行指導(dǎo)、考核，開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。

第三十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：

（一）對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；

（二）對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療；

（三）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。

拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無(wú)害化處臵。

第五十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第六十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的；

（二）未按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的；

（三）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，未按照規(guī)定對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的；

（四）未按照規(guī)定對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無(wú)害化處臵的；

（五）未按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，或者對(duì)按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的；

（六）在醫(yī)療救治過(guò)程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的；

（七）故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的。

第七十八條 本法中下列用語(yǔ)的含義：

（一）傳染病病人、疑似傳染病病人：指根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門發(fā)布的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，符合傳染病病人和疑似傳染病病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的人。

（二）病原攜帶者：指感染病原體無(wú)臨床癥狀但能排出病原體的人。

（三）流行病學(xué)調(diào)查：指對(duì)人群中疾病或者健康狀況的分布及其決定因素進(jìn)行調(diào)查研究，提出疾病預(yù)防控制措施及保健對(duì)策。

（四）疫點(diǎn)：指病原體從傳染源向周圍播散的范圍較小或者單個(gè)疫源地。

（五）疫區(qū)：指?jìng)魅静≡谌巳褐斜┌l(fā)、流行，其病原體向周圍播散時(shí)所能波及的地區(qū)。

（六）人畜共患傳染?。褐溉伺c脊椎動(dòng)物共同罹患的傳染病，如鼠疫、狂犬病、血吸蟲病等。

（七）自然疫源地：指某些可引起人類傳染病的病原體在自然界的野生動(dòng)物中長(zhǎng)期存在和循環(huán)的地區(qū)。

（八）病媒生物：指能夠?qū)⒉≡w從人或者其他動(dòng)物傳播給人的生物，如蚊、蠅、蚤類等。

（九）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

（十）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

（十一）實(shí)驗(yàn)室感染：指從事實(shí)驗(yàn)室工作時(shí)，因接觸病原體所致的感染。

（十二）菌種、毒種：指可能引起本法規(guī)定的傳染病發(fā)生的細(xì)菌菌種、病毒毒種。

（十三）消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

（十四）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：指從事疾病預(yù)防控制活動(dòng)的疾病預(yù)防控制中心以及與上述機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)活動(dòng)相同的單位。

（十五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，從事疾病診斷、治療活動(dòng)的機(jī)構(gòu)。

第八十條 本法自2004年12月1日起施行。

《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》

第十六條 放射性物質(zhì)和射線裝臵應(yīng)當(dāng)設(shè)臵明顯的放射性標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明。生產(chǎn)、銷售、使用、貯存、處臵放射性物質(zhì)和射線裝臵的場(chǎng)所，以及運(yùn)輸放射性物質(zhì)和含放射源的射線裝臵的工具，應(yīng)當(dāng)設(shè)臵明顯的放射性標(biāo)志。第二十一條 與核設(shè)施相配套的放射性污染防治設(shè)施，應(yīng)當(dāng)與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入使用。

放射性污染防治設(shè)施應(yīng)當(dāng)與主體工程同時(shí)驗(yàn)收；驗(yàn)收合格的，主體工程方可投入生產(chǎn)或者使用。

第二十五條 核設(shè)施營(yíng)運(yùn)單位應(yīng)當(dāng)建立健全安全保衛(wèi)制度，加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，并接受公安部門的監(jiān)督指導(dǎo)。

核設(shè)施營(yíng)運(yùn)單位應(yīng)當(dāng)按照核設(shè)施的規(guī)模和性質(zhì)制定核事故場(chǎng)內(nèi)應(yīng)急計(jì)劃，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

出現(xiàn)核事故應(yīng)急狀態(tài)時(shí)，核設(shè)施營(yíng)運(yùn)單位必須立即采取有效的應(yīng)急措施控制事故，并向核設(shè)施主管部門和環(huán)境保護(hù)行政主管部門、衛(wèi)生行政部門、公安部門以及其他有關(guān)部門報(bào)告。

第三十一條 放射性同位素應(yīng)當(dāng)單獨(dú)存放，不得與易燃、易爆、腐蝕性物品等一起存放，其貯存場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)采取有效的防火、防盜、防射線泄漏的安全防護(hù)措施，并指定專人負(fù)責(zé)保管。貯存、領(lǐng)取、使用、歸還放射性同位素時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行登記、檢查，做到賬物相符。

第三十三條 生產(chǎn)、銷售、使用、貯存放射源的單位，應(yīng)當(dāng)建立健全安全保衛(wèi)制度，指定專人負(fù)責(zé)，落實(shí)安全責(zé)任制，制定必要的事故應(yīng)急措施。發(fā)生放射源丟失、被盜和放射性污染事故時(shí)，有關(guān)單位和個(gè)人必須立即采取應(yīng)急措施，并向公安部門、衛(wèi)生行政部門和環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告。

第六十二條 本法中下列用語(yǔ)的含義：

（一）放射性污染，是指由于人類活動(dòng)造成物料、人體、場(chǎng)所、環(huán)境介質(zhì)表面或者內(nèi)部出現(xiàn)超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的放射性物質(zhì)或者射線。

（二）核設(shè)施，是指核動(dòng)力廠（核電廠、核熱電廠、核供汽供熱廠等）和其他反應(yīng)堆（研究堆、實(shí)驗(yàn)堆、臨界裝臵等）；核燃料生產(chǎn)、加工、貯存和后處理設(shè)施；放射性廢物的處理和處臵設(shè)施等。

（三）核技術(shù)利用，是指密封放射源、非密封放射源和射線裝臵在醫(yī)療、工業(yè)、農(nóng)業(yè)、地質(zhì)調(diào)查、科學(xué)研究和教學(xué)等領(lǐng)域中的使用。

（四）放射性同位素，是指某種發(fā)生放射性衰變的元素中具有相同原子序數(shù)但質(zhì)量不同的核素。

（五）放射源，是指除研究堆和動(dòng)力堆核燃料循環(huán)范疇的材料以外，永久密封在容器中或者有嚴(yán)密包層并呈固態(tài)的放射性材料。

（六）射線裝臵，是指Ｘ線機(jī)、加速器、中子發(fā)生器以及含放射源的裝臵。

（七）伴生放射性礦，是指含有較高水平天然放射性核素濃度的非鈾礦（如稀土礦和磷酸鹽礦等）。

（八）放射性廢物，是指含有放射性核素或者被放射性核素污染，其濃度或者比活度大于國(guó)家確定的清潔解控水平，預(yù)期不再使用的廢棄物。

第六十三條 本法自２００３年１０月１日起施行?！夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

第二條

本條例所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

醫(yī)療廢物分類目錄，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護(hù)行政主管部門共同制定、公布。

第三條

本條例適用于醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處臵以及監(jiān)督管理等活動(dòng)。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處臵。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第七條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處臵單位，應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。

第八條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處臵單位，應(yīng)當(dāng)制定與醫(yī)療廢物安全處臵有關(guān)的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時(shí)的應(yīng)急方案；設(shè)臵監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，負(fù)責(zé)檢查、督促、落實(shí)本單位醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反本條例的行為發(fā)生。

第九條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處臵單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)本單位從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處臵等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。

第十條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處臵單位，應(yīng)當(dāng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，為從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處臵等工作的人員和管理人員，配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查；必要時(shí)，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其受到健康損害。

第十二條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處臵單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處臵方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。

第十三條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處臵單位，應(yīng)當(dāng)采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。

發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處臵單位應(yīng)當(dāng)采取減少危害的緊急處理措施，對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援；同時(shí)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告，并向可能受到危害的單位和居民通報(bào)。

第十四條

禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療26 廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。

第十五條

禁止郵寄醫(yī)療廢物。

禁止通過(guò)鐵路、航空運(yùn)輸醫(yī)療廢物。

有陸路通道的，禁止通過(guò)水路運(yùn)輸醫(yī)療廢物；沒(méi)有陸路通道必需經(jīng)水路運(yùn)輸醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門批準(zhǔn)，并采取嚴(yán)格的環(huán)境保護(hù)措施后，方可通過(guò)水路運(yùn)輸。

禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運(yùn)輸工具上載運(yùn)。禁止在飲用水源保護(hù)區(qū)的水體上運(yùn)輸醫(yī)療廢物。

第十六條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分臵于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。

醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護(hù)行政主管部門共同制定。

第十七條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。

醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)以及生活垃圾存放場(chǎng)所，并設(shè)臵明顯的警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。

醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。

第十八條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。

運(yùn)送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的地點(diǎn)及時(shí)消毒和清潔。第十九條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)就近集中處臵的原則，及時(shí)將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處臵單位處臵。

醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，在交醫(yī)療廢物集中處臵單位處臵前應(yīng)當(dāng)就地消毒。

第二十條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒；達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。

第四十五條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處臵單位違反本條例規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護(hù)行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以下的罰款：

（一）未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設(shè)臵監(jiān)控部門或者專（兼）職人員的；

（二）未對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)的；

（三）未對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處臵等工作的人員和管 理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施的；

（四）未對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記或者未保存登記資料的；

（五）對(duì)使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具或者運(yùn)送車輛未在指定地點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔的；

（六）未及時(shí)收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物的；

（七）未定期對(duì)醫(yī)療廢物處臵設(shè)施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學(xué)效果進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià)，或者未將檢測(cè)、評(píng)價(jià)效果存檔、報(bào)告的。

第四十六條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處臵單位違反本條例規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護(hù)行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上3萬(wàn)元以下的罰款：

（一）貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生要求的；

（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分臵于專用包裝物或者容器的；

（三）未使用符合標(biāo)準(zhǔn)的專用車輛運(yùn)送醫(yī)療廢物或者使用運(yùn)送醫(yī)療廢物的車輛運(yùn)送其他物品的；

（四）未安裝污染物排放在線監(jiān)控裝臵或者監(jiān)控裝臵未經(jīng)常處于正常運(yùn)行狀態(tài)的。

第四十七條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處臵單位有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護(hù)行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬(wàn)元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營(yíng)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的；

（二）未執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度的；

（三）將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營(yíng)許可證的單位或者個(gè)人收集、運(yùn)送、貯存、處臵的；

（四）對(duì)醫(yī)療廢物的處臵不符合國(guó)家規(guī)定的環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的；

（五）未按照本條例的規(guī)定對(duì)污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，進(jìn)行嚴(yán)格消毒，或者未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)，排入污水處理系統(tǒng)的；

（六）對(duì)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，未按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處臵的。

第四十八條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，將未達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物排入城市排水管網(wǎng)的，由縣級(jí)以上地方人民政府建設(shè)行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬(wàn)元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下28 的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第四十九條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處臵單位發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，未采取緊急處理措施，或者未及時(shí)向衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護(hù)行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令改正，給予警告，并處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營(yíng)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五十條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處臵單位，無(wú)正當(dāng)理由，阻礙衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護(hù)行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù)，拒絕執(zhí)法人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護(hù)行政主管部門按照各自的職責(zé)責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營(yíng)許可證件；觸犯《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

第二條 本條例所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件以下簡(jiǎn)稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

第十一條 全國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)包括以下主要內(nèi)容： 一突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的組成和相關(guān)部門的職責(zé)； 二突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)與預(yù)警；

三突發(fā)事件信息的收集、分析、報(bào)告、通報(bào)制度； 四突發(fā)事件應(yīng)急處理技術(shù)和監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)及其任務(wù)； 五突發(fā)事件的分級(jí)和應(yīng)急處理工作方案；

六突發(fā)事件預(yù)防、現(xiàn)場(chǎng)控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術(shù)的儲(chǔ)備與調(diào)度；

七突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)。第十九條 國(guó)家建立突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告制度。

國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門制定突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告規(guī)范，建立重大、緊急疫情信息報(bào)告系統(tǒng)。

有下列情形之一的，省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告１小時(shí)內(nèi)，向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告：

一發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的； 二發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的； 三發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；

四發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。

國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門對(duì)可能造成重大社會(huì)影響的突發(fā)事件，應(yīng)當(dāng)立即向國(guó)務(wù)院報(bào)告。

第二十條 突發(fā)事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有本條例第十九條規(guī)定情形之一的，應(yīng)當(dāng)在２小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告；接到報(bào)告的衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)在２小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，并同時(shí)向上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。

第三十五條 參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員，應(yīng)當(dāng)按照預(yù)案的規(guī)定，采取衛(wèi)生防護(hù)措施，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

第三十六條 國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門或者其他有關(guān)部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，有權(quán)進(jìn)入突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)，對(duì)地方突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以配合；任何單位和個(gè)人不得以任何理由予以拒絕。

第三十九條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援，對(duì)就診病人必須接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄；對(duì)需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)當(dāng)采取衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病病人密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察措施，傳染病病人密切接觸者應(yīng)當(dāng)予以配合。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)依法報(bào)告所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。接到報(bào)告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即對(duì)可能受到危害的人員進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)需要采取必要的控制措施。

第四十四條 在突發(fā)事件中需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察措施的病人、疑似病人和傳染病病人密切接觸者在衛(wèi)生行政主管部門或者有關(guān)機(jī)構(gòu)采取醫(yī)學(xué)措施時(shí)應(yīng)當(dāng)予以配合；拒絕配合的，由公安機(jī)關(guān)依法協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行。

第五十條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)、給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；對(duì)主要負(fù)責(zé)人、負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予降級(jí)或者撤職的紀(jì)律處分；造成傳染病傳播、流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其他嚴(yán)重危害后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

一未依照本條例的規(guī)定履行報(bào)告職責(zé)，隱瞞、緩報(bào)或者謊報(bào)的； 二未依照本條例的規(guī)定及時(shí)采取控制措施的；

三未依照本條例的規(guī)定履行突發(fā)事件監(jiān)測(cè)職責(zé)的； 四拒絕接診病人的；

五拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的。

第五十一條 在突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中，有關(guān)單位和個(gè)人未依照本條30 例的規(guī)定履行報(bào)告職責(zé)，隱瞞、緩報(bào)或者謊報(bào)，阻礙突發(fā)事件應(yīng)急處理工作人員執(zhí)行職務(wù)，拒絕國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門或者其他有關(guān)部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)進(jìn)入突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，或者不配合調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)的，對(duì)有關(guān)責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；觸犯《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二部分 衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案要點(diǎn)

《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》

1.3 分類分級(jí)

本預(yù)案所稱突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危及公共安全的緊急事件。

根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過(guò)程、性質(zhì)和機(jī)理，突發(fā)公共事件主要分為以下四類：

⑴自然災(zāi)害。主要包括水旱災(zāi)害，氣象災(zāi)害，地震災(zāi)害，地質(zhì)災(zāi)害，海洋災(zāi)害，生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等。

⑵事故災(zāi)難。主要包括工礦商貿(mào)等企業(yè)的各類安全事故，交通運(yùn)輸事故，公共設(shè)施和設(shè)備事故，環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等。

⑶公共衛(wèi)生事件。主要包括傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食品安全和職業(yè)危害，動(dòng)物疫情，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件。

⑷社會(huì)安全事件。主要包括恐怖襲擊事件，經(jīng)濟(jì)安全事件和涉外突發(fā)事件等。

各類突發(fā)公共事件按照其性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，一般分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)（特別重大）、Ⅱ級(jí)（重大）、Ⅲ級(jí)（較大）和Ⅳ級(jí)（一般）。

1.5 工作原則

⑴以人為本，減少危害。切實(shí)履行政府的社會(huì)管理和公共服務(wù)職能，把保障公眾健康和生命財(cái)產(chǎn)安全作為首要任務(wù)，最大程度地減少突發(fā)公共事件及其造成的人員傷亡和危害。

⑵居安思危，預(yù)防為主。高度重視公共安全工作，常抓不懈，防患于未然。增強(qiáng)憂患意識(shí)，堅(jiān)持預(yù)防與應(yīng)急相結(jié)合，常態(tài)與非常態(tài)相結(jié)合，做好應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

⑶統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。在黨中央、國(guó)務(wù)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，建立健全分類管理、分級(jí)負(fù)責(zé)，條塊結(jié)合、屬地管理為主的應(yīng)急管理體制，在各級(jí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行行政領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，充分發(fā)揮專業(yè)應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)的作用。

⑷依法規(guī)范，加強(qiáng)管理。依據(jù)有關(guān)法律和行政法規(guī)，加強(qiáng)應(yīng)急管理，維護(hù)公眾的合法權(quán)益，使應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的工作規(guī)范化、制度化、法制化。

⑸快速反應(yīng)，協(xié)同應(yīng)對(duì)。加強(qiáng)以屬地管理為主的應(yīng)急處臵隊(duì)伍建設(shè)，建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)制度，充分動(dòng)員和發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和志愿者隊(duì)伍的作用，依靠公眾力量，形成統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、功能齊全、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的應(yīng)急管理機(jī)制。

⑹依靠科技，提高素質(zhì)。加強(qiáng)公共安全科學(xué)研究和技術(shù)開(kāi)發(fā)，采用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)、預(yù)警、預(yù)防和應(yīng)急處臵技術(shù)及設(shè)施，充分發(fā)揮專家隊(duì)伍和專業(yè)人員的作用，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的科技水平和指揮能力，避免發(fā)生次生、衍生事件；加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)教育工作，提高公眾自救、互救和應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共事件的綜合素質(zhì)。

l.6 應(yīng)急預(yù)案體系

全國(guó)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案體系包括：

⑴突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案?？傮w應(yīng)急預(yù)案是全國(guó)應(yīng)急預(yù)案體系的總綱，是國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)特別重大突發(fā)公共事件的規(guī)范性文件。

⑵突發(fā)公共事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案主要是國(guó)務(wù)院及其有關(guān)部門為應(yīng)對(duì)某一類型或某幾種類型突發(fā)公共事件而制定的應(yīng)急預(yù)案。

⑶突發(fā)公共事件部門應(yīng)急預(yù)案。部門應(yīng)急預(yù)案是國(guó)務(wù)院有關(guān)部門根據(jù)總體應(yīng)急預(yù)案、專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和部門職責(zé)為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件制定的預(yù)案。

⑷突發(fā)公共事件地方應(yīng)急預(yù)案。具體包括：省級(jí)人民政府的突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案、專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和部門應(yīng)急預(yù)案；各市（地）、縣（市）人民政府及其基層政權(quán)組織的突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。上述預(yù)案在省級(jí)人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，按照分類管理、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，由地方人民政府及其有關(guān)部門分別制定。

⑸企事業(yè)單位根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)制定的應(yīng)急預(yù)案。

⑹舉辦大型會(huì)展和文化體育等重大活動(dòng)，主辦單位應(yīng)當(dāng)制定應(yīng)急預(yù)案。各類預(yù)案將根據(jù)實(shí)際情況變化不斷補(bǔ)充、完善。3.1 預(yù)測(cè)與預(yù)警

各地區(qū)、各部門要針對(duì)各種可能發(fā)生的突發(fā)公共事件，完善預(yù)測(cè)預(yù)警機(jī)制，建立預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處臵。

3.1.1 預(yù)警級(jí)別和發(fā)布

根據(jù)預(yù)測(cè)分析結(jié)果，對(duì)可能發(fā)生和可以預(yù)警的突發(fā)公共事件進(jìn)行預(yù)警。預(yù)警級(jí)別依據(jù)突發(fā)公共事件可能造成的危害程度、緊急程度和發(fā)展勢(shì)態(tài)，一般劃分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)（特別嚴(yán)重）、Ⅱ級(jí)（嚴(yán)重）、Ⅲ級(jí)（較重）和Ⅳ級(jí)（一般），依次用紅色、橙色、黃色和藍(lán)色表示。

3.2.1 信息報(bào)告

特別重大或者重大突發(fā)公共事件發(fā)生后，各地區(qū)、各部門要立即報(bào)告，最遲不得超過(guò)4小時(shí)，同時(shí)通報(bào)有關(guān)地區(qū)和部門。應(yīng)急處臵過(guò)程中，要及32 時(shí)續(xù)報(bào)有關(guān)情況。

4.5 醫(yī)療衛(wèi)生保障

衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)組建醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，根據(jù)需要及時(shí)赴現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制等衛(wèi)生應(yīng)急工作。及時(shí)為受災(zāi)地區(qū)提供藥品、器械等衛(wèi)生和醫(yī)療設(shè)備。必要時(shí)，組織動(dòng)員紅十字會(huì)等社會(huì)衛(wèi)生力量參與醫(yī)療衛(wèi)生救助工作。

《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》

1.3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)

根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)。

其中，特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括：

(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴(kuò)散趨勢(shì)，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個(gè)以上的省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢(shì)。

(2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴(kuò)散趨勢(shì)。

(3)涉及多個(gè)省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢(shì)。

(4)發(fā)生新傳染病或我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴(kuò)散趨勢(shì)，或發(fā)現(xiàn)我國(guó)已消滅的傳染病重新流行。

(5)發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。

(6)周邊以及與我國(guó)通航的國(guó)家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴(yán)重危及我國(guó)公共衛(wèi)生安全的事件。

(7)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。1.4 適用范圍

本預(yù)案適用于突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會(huì)安全等事件引起的嚴(yán)重影響公眾身心健康的公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理工作。

其他突發(fā)公共事件中涉及的應(yīng)急醫(yī)療救援工作，另行制定有關(guān)預(yù)案。

1.5 工作原則

(1)預(yù)防為主，常備不懈。提高全社會(huì)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲(chǔ)備工作。對(duì)各類可能引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情況要及時(shí)進(jìn)行分析、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。

(2)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的范圍、性質(zhì)和危害程度，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件實(shí)行分級(jí)管理。各級(jí)人民政府負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，各有關(guān)部門按照預(yù)案規(guī)定，在各自的

職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的有關(guān)工作。

(3)依法規(guī)范，措施果斷。地方各級(jí)人民政府和衛(wèi)生行政部門要按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系，建立健全系統(tǒng)、規(guī)范的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作制度，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件做出快速反應(yīng)，及時(shí)、有效開(kāi)展監(jiān)測(cè)、報(bào)告和處理工作。

(4)依靠科學(xué)，加強(qiáng)合作。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作要充分尊重和依靠科學(xué)，要重視開(kāi)展防范和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科研和培訓(xùn)，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理提供科技保障。各有關(guān)部門和單位要通力合作、資源共享，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。要廣泛組織、動(dòng)員公眾參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理。

2.2 日常管理機(jī)構(gòu)

國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急辦公室（突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心），負(fù)責(zé)全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的日常管理工作。

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門及軍隊(duì)、武警系統(tǒng)要參照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件日常管理機(jī)構(gòu)的設(shè)臵及職責(zé)，結(jié)合各自實(shí)際情況，指定突發(fā)公共衛(wèi)生事件的日常管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域或本系統(tǒng)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急的協(xié)調(diào)、管理工作。

各市（地）級(jí)、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要指定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急的日常管理工作。

2.4 應(yīng)急處理專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)。應(yīng)急處理專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)要結(jié)合本單位職責(zé)開(kāi)展專業(yè)技術(shù)人員處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力培訓(xùn)，提高快速應(yīng)對(duì)能力和技術(shù)水平，在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，要服從衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一指揮和安排，開(kāi)展應(yīng)急處理工作。

3.3 報(bào)告

任何單位和個(gè)人都有權(quán)向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和地方各級(jí)人民政府及其有關(guān)部門報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其隱患，也有權(quán)向上級(jí)政府部門舉報(bào)不履行或者不按照規(guī)定履行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理職責(zé)的部門、單位及個(gè)人。

縣級(jí)以上各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、縣級(jí)以上地方人民政府和檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)、食品藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、環(huán)境保護(hù)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)等有關(guān)單位為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責(zé)任報(bào)告單位。執(zhí)行職務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責(zé)任報(bào)告人。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件責(zé)任報(bào)告單位要按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其處臵情況。

4.2 應(yīng)急反應(yīng)措施

4.2.2 衛(wèi)生行政部門

(1)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查與處理。

(2)組織突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會(huì)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行評(píng)估，提出啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的級(jí)別。

(3)應(yīng)急控制措施：根據(jù)需要組織開(kāi)展應(yīng)急疫苗接種、預(yù)防服藥。

(4)督導(dǎo)檢查：國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織對(duì)全國(guó)或重點(diǎn)地區(qū)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。省、市（地）級(jí)以及縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的應(yīng)急處理工作進(jìn)行督察和指導(dǎo)。

(5)發(fā)布信息與通報(bào)：國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門或經(jīng)授權(quán)的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門及時(shí)向社會(huì)發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息或公告。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時(shí)向國(guó)務(wù)院各有關(guān)部門和各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門以及軍隊(duì)有關(guān)部門通報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況。對(duì)涉及跨境的疫情線索，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門向有關(guān)國(guó)家和地區(qū)通報(bào)情況。

(6)制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范：國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門對(duì)新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大中毒事件，組織力量制訂技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，及時(shí)組織全國(guó)培訓(xùn)。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)工作。

(7)普及衛(wèi)生知識(shí)。針對(duì)事件性質(zhì)，有針對(duì)性地開(kāi)展衛(wèi)生知識(shí)宣教，提高公眾健康意識(shí)和自我防護(hù)能力，消除公眾心理障礙，開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)工作。

(8)進(jìn)行事件評(píng)估：組織專家對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理情況進(jìn)行綜合評(píng)估，包括事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施、效果評(píng)價(jià)等。

4.2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

(1)開(kāi)展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，實(shí)行重癥和普通病人分開(kāi)管理，對(duì)疑似病人及時(shí)排除或確診。

(2)協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員開(kāi)展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。

(3)做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染。

(4)做好傳染病和中毒病人的報(bào)告。對(duì)因突發(fā)公共衛(wèi)生事件而引起身體傷害的病人，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕接診。

(5)對(duì)群體性不明原因疾病和新發(fā)傳染病做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。重大中毒事件，按照現(xiàn)場(chǎng)救援、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、后續(xù)治療相結(jié)合的原則進(jìn)行處臵。

(6)開(kāi)展科研與國(guó)際交流：開(kāi)展與突發(fā)事件相關(guān)的診斷試劑、藥品、防護(hù)用品等方面的研究。開(kāi)展國(guó)際合作，加快病源查尋和病因診斷。

4.3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)反應(yīng)

特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)l.3）應(yīng)急處理工作由國(guó)務(wù)院或國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門組織實(shí)施，開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)

療衛(wèi)生應(yīng)急、信息發(fā)布、宣傳教育、科研攻關(guān)、國(guó)際交流與合作、應(yīng)急物資與設(shè)備的調(diào)集、后勤保障以及督導(dǎo)檢查等工作。國(guó)務(wù)院可根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)和應(yīng)急處臵工作，成立全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理指揮部，協(xié)調(diào)指揮應(yīng)急處臵工作。事發(fā)地省級(jí)人民政府應(yīng)按照國(guó)務(wù)院或國(guó)務(wù)院有關(guān)部門的統(tǒng)一部署，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，組織協(xié)調(diào)市（地）、縣（市）人民政府開(kāi)展突發(fā)公共事件的應(yīng)急處理工作。

特別重大級(jí)別以下的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作由地方各級(jí)人民政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施。超出本級(jí)應(yīng)急處臵能力時(shí)，地方各級(jí)人民政府要及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)人民政府和有關(guān)部門提供指導(dǎo)和支持。8.1 名詞術(shù)語(yǔ)

重大傳染病疫情是指某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)常年的發(fā)病率水平的情況。

群體性不明原因疾病是指在短時(shí)間內(nèi)，某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)病人，且病例不斷增加，范圍不斷擴(kuò)大，又暫時(shí)不能明確診斷的疾病。

重大食物和職業(yè)中毒是指由于食品污染和職業(yè)危害的原因而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。

新傳染病是指全球首次發(fā)現(xiàn)的傳染病。

我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)傳染病是指埃博拉、猴痘、黃熱病、人變異性克雅氏病等在其他國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)過(guò)的傳染病。

我國(guó)已消滅傳染病是指天花、脊髓灰質(zhì)炎等傳染病。

《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》 醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級(jí)

根據(jù)突發(fā)公共事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)。

2.1 特別重大事件（Ⅰ級(jí)）

(1)一次事件出現(xiàn)特別重大人員傷亡，且危重人員多，或者核事故和突發(fā)放射事件、化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致大量人員傷亡，事件發(fā)生地省級(jí)人民政府或有關(guān)部門請(qǐng)求國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)公共事件。

(2)跨?。▍^(qū)、市）的有特別嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。

(3)國(guó)務(wù)院及其有關(guān)部門確定的其他需要開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重大突發(fā)公共事件。

2.2 重大事件（Ⅱ級(jí)）

(1)一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過(guò)5例的突發(fā)公共事件。

(2)跨市（地）的有嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。

(3)省級(jí)人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生救援工36 作的重大突發(fā)公共事件。

2.3 較大事件（Ⅲ級(jí)）

(1)一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過(guò)3例的突發(fā)公共事件。

(2)市（地）級(jí)人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。

2.4 一般事件（Ⅳ級(jí)）

(1)一次事件出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過(guò)1例的突發(fā)公共事件。

(2)縣級(jí)人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。3 醫(yī)療衛(wèi)生救援組織體系

各級(jí)衛(wèi)生行政部門要在同級(jí)人民政府或突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮下，與有關(guān)部門密切配合、協(xié)調(diào)一致，共同應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件，做好突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。

醫(yī)療衛(wèi)生救援組織機(jī)構(gòu)包括：各級(jí)衛(wèi)生行政部門成立的醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組和醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)［指各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)療急救中心（站）、綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、化學(xué)中毒和核輻射事故應(yīng)急醫(yī)療救治專業(yè)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)］、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部。

3.1 醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組

國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門成立突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、部署特別重大突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生應(yīng)急辦公室負(fù)責(zé)日常工作。

省、市（地）、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門成立相應(yīng)的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作，承擔(dān)各類突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織、協(xié)調(diào)任務(wù)，并指定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常工作。

3.2 專家組

各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)組建專家組，對(duì)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作提供咨詢建議、技術(shù)指導(dǎo)和支持。

3.3 醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)。其中，各級(jí)醫(yī)療急救中心（站）、化學(xué)中毒和核輻射事故應(yīng)急醫(yī)療救治專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援和傷員轉(zhuǎn)送；各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)根據(jù)各自職能做好突發(fā)公共事件中的疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作。

3.4 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部

各級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際工作需要在突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)設(shè)立現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)

療衛(wèi)生救援指揮部，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。

醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)和終止

4.1 醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急分級(jí)響應(yīng)

4.l.1 Ⅰ級(jí)響應(yīng)

(1)Ⅰ級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)

符合下列條件之一者，啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的Ⅰ級(jí)響應(yīng)：

a．發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案。

b．發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門啟動(dòng)國(guó)家突發(fā)公共事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。

c．其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件（Ⅰ級(jí)）級(jí)別的突發(fā)公共事件。

(2)Ⅰ級(jí)響應(yīng)行動(dòng)

國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織專家對(duì)傷病員及救治情況進(jìn)行綜合評(píng)估，組織和協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)療救治等措施，并根據(jù)需要及時(shí)派出專家和專業(yè)隊(duì)伍支援地方，及時(shí)向國(guó)務(wù)院和國(guó)家相關(guān)突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告和反饋有關(guān)處理情況。凡屬啟動(dòng)國(guó)家總體應(yīng)急預(yù)案和專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動(dòng)工作。

事件發(fā)生地的?。▍^(qū)、市）人民政府衛(wèi)生行政部門在國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的指揮下，結(jié)合本行政區(qū)域的實(shí)際情況，組織、協(xié)調(diào)開(kāi)展突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援。4.1.2 Ⅱ級(jí)響應(yīng)

(1)Ⅱ級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)

符合下列條件之一者，啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的Ⅱ級(jí)響應(yīng)：

a．發(fā)生重大突發(fā)公共事件，省級(jí)人民政府啟動(dòng)省級(jí)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。

b．發(fā)生重大突發(fā)公共事件，省級(jí)有關(guān)部門啟動(dòng)省級(jí)突發(fā)公共事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。

c．其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件（Ⅱ級(jí)）級(jí)別的突發(fā)公共事件。

(2)Ⅱ級(jí)響應(yīng)行動(dòng)

省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織專家對(duì)傷病員及救治情況進(jìn)行綜合評(píng)估。同時(shí)，迅速組織醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍和有關(guān)人員到達(dá)突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)，組織開(kāi)展醫(yī)療救治，并分析突發(fā)公共事件的發(fā)展趨勢(shì)，提出應(yīng)急處理工作建議，及時(shí)向本級(jí)人民政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)處理情況。凡屬啟動(dòng)省級(jí)應(yīng)急預(yù)案和省級(jí)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動(dòng)工作。

國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門對(duì)省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)38 生救援工作進(jìn)行督導(dǎo)，根據(jù)需要和事件發(fā)生地省級(jí)人民政府和有關(guān)部門的請(qǐng)求，組織國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍和有關(guān)專家進(jìn)行支援，并及時(shí)向有關(guān)省份通報(bào)情況。

4.1.3 Ⅲ級(jí)響應(yīng)

(1)Ⅲ級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)

符合下列條件之一者，啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的Ⅲ級(jí)響應(yīng)：

a．發(fā)生較大突發(fā)公共事件，市（地）級(jí)人民政府啟動(dòng)市（地）級(jí)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。

b．其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件（Ⅲ級(jí)）級(jí)別的突發(fā)公共事件。

(2)Ⅲ級(jí)響應(yīng)行動(dòng)

市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織專家對(duì)傷病員及救治情況進(jìn)行綜合評(píng)估。同時(shí)，迅速組織開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援工作，并及時(shí)向本級(jí)人民政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)處理情況。凡屬啟動(dòng)市（地）級(jí)應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動(dòng)工作。

省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件報(bào)告后，要對(duì)事件發(fā)生地突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作進(jìn)行督導(dǎo)，必要時(shí)組織專家提供技術(shù)指導(dǎo)和支持，并適時(shí)向本省（區(qū)、市）有關(guān)地區(qū)發(fā)出通報(bào)。

4.1.4 Ⅳ級(jí)響應(yīng)

(1)Ⅳ級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)

符合下列條件之一者，啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的Ⅳ級(jí)響應(yīng)：

a．發(fā)生一般突發(fā)公共事件，縣級(jí)人民政府啟動(dòng)縣級(jí)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。

b．其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件（Ⅳ級(jí)）級(jí)別的突發(fā)公共事件。

(2)Ⅳ級(jí)響應(yīng)行動(dòng)

縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作，組織醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)開(kāi)展突發(fā)公共事件的現(xiàn)場(chǎng)處理工作，組織專家對(duì)傷病員及救治情況進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)和評(píng)估，同時(shí)向本級(jí)人民政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)處理情況。凡屬啟動(dòng)縣級(jí)應(yīng)急預(yù)案的響應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動(dòng)工作。

市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門在必要時(shí)應(yīng)當(dāng)快速組織專家對(duì)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

4.2 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援及指揮

醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍在接到救援指令后要及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況全力開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。在實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生救援的過(guò)程中，既要積極開(kāi)展救治，又要注重自我防護(hù)，確保安全。

為了及時(shí)準(zhǔn)確掌握現(xiàn)場(chǎng)情況，做好現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮工作，使醫(yī)

療衛(wèi)生救援工作緊張有序地進(jìn)行，有關(guān)衛(wèi)生行政部門應(yīng)在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)設(shè)臵現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部，主要或分管領(lǐng)導(dǎo)同志要親臨現(xiàn)場(chǎng)，靠前指揮，減少中間環(huán)節(jié)，提高決策效率，加快搶救進(jìn)程?，F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部要接受突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)處臵指揮機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)與現(xiàn)場(chǎng)各救援部門的溝通與協(xié)調(diào)。

4.2.1 現(xiàn)場(chǎng)搶救

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)區(qū)，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開(kāi)展工作，按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類，分別用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標(biāo)志（分類標(biāo)記用塑料材料制成腕帶），扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。

4.2.2 轉(zhuǎn)送傷員

當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境處于危險(xiǎn)或在傷病員情況允許時(shí)，要盡快將傷病員轉(zhuǎn)送并做好以下工作：

(1)對(duì)已經(jīng)檢傷分類待送的傷病員進(jìn)行復(fù)檢。對(duì)有活動(dòng)性大出血或轉(zhuǎn)運(yùn)途中有生命危險(xiǎn)的急危重癥者，應(yīng)就地先予搶救、治療，做必要的處理后再進(jìn)行監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)。

(2)認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運(yùn)卡提交接納的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部匯總。

(3)在轉(zhuǎn)運(yùn)中，醫(yī)護(hù)人員必須在醫(yī)療倉(cāng)內(nèi)密切觀察傷病員病情變化，并確保治療持續(xù)進(jìn)行。

(4)在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要科學(xué)搬運(yùn)，避免造成二次損傷。

(5)合理分流傷病員或按現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部指定的地點(diǎn)轉(zhuǎn)送，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒診、拒收傷病員。醫(yī)療衛(wèi)生救援的保障

突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍的建設(shè)，是國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制體系建設(shè)的重要組成部分，各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)遵循“平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈”的原則，加強(qiáng)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的組織和隊(duì)伍建設(shè)，組建醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍，制訂各種醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急技術(shù)方案，保證突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的順利開(kāi)展。

5.2 急救機(jī)構(gòu)

各直轄市、省會(huì)城市可根據(jù)服務(wù)人口和醫(yī)療救治的需求，建立一個(gè)相應(yīng)規(guī)模的醫(yī)療急救中心（站），并完善急救網(wǎng)絡(luò)。每個(gè)市（地）、縣（市）可依托綜合力量較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急救機(jī)構(gòu)。

5.4 醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍

各級(jí)衛(wèi)生行政部門組建綜合性醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍，并根據(jù)需要建立特殊專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍。

各級(jí)衛(wèi)生行政部門要保證醫(yī)療衛(wèi)生救援工作隊(duì)伍的穩(wěn)定，嚴(yán)格管理，40 定期開(kāi)展培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急救治能力。

醫(yī)療衛(wèi)生救援演練需要公眾參與的，必須報(bào)經(jīng)本級(jí)人民政府同意。

第三部分 常識(shí)性要點(diǎn)

《地震篇》

1、地震災(zāi)害事件分級(jí)

特別重大地震災(zāi)害，是指造成300人以上死亡，或直接經(jīng)濟(jì)損失占該?。▍^(qū)、市）上年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值1％以上的地震；發(fā)生在人口較密集地區(qū)7.0級(jí)以上地震，可初判為特別重大地震災(zāi)害。

重大地震災(zāi)害，是指造成50人以上、300人以下死亡，或造成一定經(jīng)濟(jì)損失的地震；發(fā)生在人口較密集地區(qū)6.5━7.0級(jí)地震，可初判為重大地震災(zāi)害。

較大地震災(zāi)害，是指造成20人以上、50人以下死亡，或造成一定經(jīng)濟(jì)損失的地震；發(fā)生在人口較密集地區(qū)6.0━6.5級(jí)地震，可初判為較大地震災(zāi)害。

一般地震災(zāi)害，是指造成20人以下死亡，或造成一定經(jīng)濟(jì)損失的地震；發(fā)生在人口較密集地區(qū)5.0━6.0級(jí)地震，可初判為一般地震災(zāi)害。

2、地震應(yīng)急響應(yīng)分級(jí)和啟動(dòng)條件

應(yīng)對(duì)特別重大地震災(zāi)害，啟動(dòng)Ⅰ級(jí)響應(yīng)。由災(zāi)區(qū)所在?。▍^(qū)、市）人民政府領(lǐng)導(dǎo)災(zāi)區(qū)的地震應(yīng)急工作；國(guó)務(wù)院抗震救災(zāi)指揮部統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)、指揮和協(xié)調(diào)國(guó)家地震應(yīng)急工作。

應(yīng)對(duì)重大地震災(zāi)害，啟動(dòng)Ⅱ級(jí)響應(yīng)。由災(zāi)區(qū)所在?。▍^(qū)、市）人民政府領(lǐng)導(dǎo)災(zāi)區(qū)的地震應(yīng)急工作；中國(guó)地震局在國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，組織、協(xié)調(diào)國(guó)家地震應(yīng)急工作。

應(yīng)對(duì)較大地震災(zāi)害，啟動(dòng)Ⅲ級(jí)響應(yīng)。在災(zāi)區(qū)所在?。▍^(qū)、市）人民政府的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，由災(zāi)區(qū)所在市（地、州、盟）人民政府領(lǐng)導(dǎo)災(zāi)區(qū)的地震應(yīng)急工作；中國(guó)地震局組織、協(xié)調(diào)國(guó)家地震應(yīng)急工作。

應(yīng)對(duì)一般地震災(zāi)害，啟動(dòng)Ⅳ級(jí)響應(yīng)。在災(zāi)區(qū)所在?。▍^(qū)、市）人民政府和市（地、州、盟）人民政府的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，由災(zāi)區(qū)所在縣（市、區(qū)、旗）人民政府領(lǐng)導(dǎo)災(zāi)區(qū)的地震應(yīng)急工作；中國(guó)地震局組織、協(xié)調(diào)國(guó)家地震應(yīng)急工作。

如果地震災(zāi)害使災(zāi)區(qū)喪失自我恢復(fù)能力、需要上級(jí)政府支援，或者地震災(zāi)害發(fā)生在邊疆地區(qū)、少數(shù)民族聚居地區(qū)和其他特殊地區(qū)，應(yīng)根據(jù)需要相應(yīng)提高響應(yīng)級(jí)別。

《臺(tái)風(fēng)篇》

1、臺(tái)風(fēng)預(yù)警信號(hào)分幾級(jí)？含義分別是什么？

分五級(jí)，分別以白色、藍(lán)色、黃色、橙色和紅色表示。

臺(tái)風(fēng)白色預(yù)警信號(hào)的含義是，48小時(shí)內(nèi)可能受熱帶氣旋影響。臺(tái)風(fēng)藍(lán)色預(yù)警信號(hào)，24小時(shí)內(nèi)可能受熱帶氣旋影響,平均風(fēng)力可達(dá)6級(jí)以上，或陣風(fēng)7級(jí)以上；或者已經(jīng)受熱帶氣旋影響,平均風(fēng)力為6～7級(jí)，或陣風(fēng)7～8級(jí)并可能持續(xù)。

臺(tái)風(fēng)黃色預(yù)警信號(hào)，24小時(shí)內(nèi)可能受熱帶氣旋影響,平均風(fēng)力可達(dá)8級(jí)以上，或陣風(fēng)9級(jí)以上；或者已經(jīng)受熱帶氣旋影響,平均風(fēng)力為8～9級(jí)，或陣風(fēng)9～10級(jí)并可能持續(xù)。

臺(tái)風(fēng)橙色預(yù)警信號(hào)，12小時(shí)內(nèi)可能受熱帶氣旋影響,平均風(fēng)力可達(dá)10級(jí)以上，或陣風(fēng)11級(jí)以上；或者已經(jīng)受熱帶氣旋影響，平均風(fēng)力為10～11級(jí)，或陣風(fēng)11～12級(jí)并可能持續(xù)。

臺(tái)風(fēng)紅色預(yù)警信號(hào)，12小時(shí)內(nèi)可能或者已經(jīng)受臺(tái)風(fēng)影響，平均風(fēng)力可達(dá)12級(jí)以上，或者已達(dá)12級(jí)以上并可能持續(xù)。

第四篇：二甲醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)

目 錄

第一章 全院?jiǎn)T工應(yīng)掌握的內(nèi)容...........................第一節(jié) 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審相關(guān)政策..........................第二節(jié) 如何迎檢......................................第三節(jié) 重要應(yīng)急處理..................................第二章 醫(yī)療管理.......................................第一節(jié) 醫(yī)療法律法規(guī)..................................第二節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量核心制度.............................第三節(jié) 醫(yī)療安全.....................................第四節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí).........................第五節(jié) 醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí).........................第六節(jié) 醫(yī)保管理應(yīng)知應(yīng)會(huì).............................第七節(jié) 醫(yī)院價(jià)格管理應(yīng)知應(yīng)會(huì).........................第八節(jié) 傳染病知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)...........................第九節(jié) 藥事管理應(yīng)知應(yīng)會(huì).............................第三章 其他重點(diǎn)了解..................................第四章 模擬檢查重要事項(xiàng)..............................第一節(jié) 模擬三級(jí)查房.................................第二節(jié) 模擬考核.....................................第三節(jié) 其他相關(guān)科室應(yīng)知應(yīng)會(huì)目錄.....................第五章 二甲評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)可能訪談的內(nèi)容....................第一節(jié) 醫(yī)院功能任務(wù).................................第二節(jié) 醫(yī)院服務(wù).....................................第三節(jié) 患者安全.....................................第四節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)...................第五節(jié) 護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)...........................第六節(jié) 醫(yī)院管理.....................................第一章 全院?jiǎn)T工應(yīng)掌握的內(nèi)容

（公共部分）

第一節(jié) 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審相關(guān)政策

一、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的概念

醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并確定等級(jí)的專業(yè)技術(shù)活動(dòng)。國(guó)家規(guī)定以4年為一周期進(jìn)行評(píng)審。

二、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的目的和意義

目的：促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群從多層次的醫(yī)療服務(wù)要求。

（一）醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實(shí)力。

（二）病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益。

（三）醫(yī)院工作人員層面：搭建技術(shù)平臺(tái)、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。三、二甲醫(yī)院評(píng)審

二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，由12-14位專家組成的評(píng)審工作小組對(duì)每家醫(yī)院進(jìn)行為期2-3天的評(píng)審。評(píng)審專家組的構(gòu)成：管理、醫(yī)療、護(hù)理和院感、藥學(xué)、后勤、財(cái)務(wù)、信息和數(shù)據(jù)、醫(yī)技等8個(gè)組。

四、醫(yī)院評(píng)審的相關(guān)工作程序

1、提出評(píng)審申請(qǐng)：條件：執(zhí)業(yè)滿三年，不少于6個(gè)月的自查自評(píng)，書面材料：評(píng)審申請(qǐng)書、自評(píng)報(bào)告等

2、上級(jí)行政部門（5個(gè)工作日內(nèi)）接受申報(bào)資料；(10個(gè)工作日內(nèi))受理；(20個(gè)工作日內(nèi))發(fā)出受理評(píng)審?fù)ㄖ?；?0個(gè)工作日內(nèi)）組建評(píng)審組織；

3、周期性評(píng)審：分為四部分，行政部門書面的不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果，評(píng)審組織對(duì)醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)（2-3天），社會(huì)評(píng)價(jià)（第三方調(diào)查機(jī)構(gòu)對(duì)行風(fēng)評(píng)議及患者滿意度調(diào)查）

五、評(píng)審檢查方法：

現(xiàn)場(chǎng)查看（包括模擬檢查）、詢問(wèn)工作人員和患者、查相關(guān)資料等三種形式。其中模擬檢查進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，檢查醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、應(yīng)急等綜合管理水平。

第二節(jié) 如何迎檢

一、如何應(yīng)對(duì)檢查者的提問(wèn)

1、保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請(qǐng)保持微笑。

2、只回答被問(wèn)到的問(wèn)題，并說(shuō)你知道的。不要提供額外的信息，尤其當(dāng)你不是100%確定時(shí)。因?yàn)闄z查者會(huì)因此而利用線索詢問(wèn)更多問(wèn)題。

3、在回答問(wèn)題前應(yīng)謹(jǐn)慎思考，如不清楚檢查者提出的問(wèn)題可請(qǐng)檢查者再解說(shuō)一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，應(yīng)該說(shuō)“我去查一下再回復(fù)您”。

4、必要時(shí)，可以利用你的筆記、文件夾、計(jì)算機(jī)文件、醫(yī)院網(wǎng)站、郵箱資料等方式來(lái)幫忙回答問(wèn)題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說(shuō)出相關(guān)資料的查閱位置和方法。

5、回答問(wèn)題時(shí)可以參照政策：盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。

6、在回答檢查者的問(wèn)題時(shí)，避免使用含糊之詞，要有自信，且回答“這是我們遵守的標(biāo)準(zhǔn)”。

7、在評(píng)審專家面前不要表示和同事的答案不統(tǒng)一，或強(qiáng)調(diào)你個(gè)人的不同意見(jiàn)或作業(yè)方式。

8、要有正面的態(tài)度：即認(rèn)為評(píng)審專家是來(lái)幫我們改進(jìn)的，要虛心接受他們的意見(jiàn)或建議并認(rèn)真改進(jìn)。

9、科主任在非必要時(shí)不可搶先回答問(wèn)題，應(yīng)引導(dǎo)員工向正確的方向回答問(wèn)題，這樣有機(jī)會(huì)使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無(wú)層層落實(shí)。

二、模擬案例檢查時(shí)的應(yīng)對(duì)

1、要熟悉危重病搶救程序及搶救人員的站位，特別要明確指揮者和記錄者。

2、模擬案例考核是一種全新的考核方式，各相關(guān)部門必需進(jìn)行多次相互配合的演練，讓各個(gè)部門都知道有可能都要參與到案例考核中。案例模擬不是速度比賽，而是在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化的診療和操作。

3、模擬人與真病人感覺(jué)不一樣，但在考核過(guò)程中一定要把模擬人當(dāng)成真病人來(lái)對(duì)待，嚴(yán)格遵循診療規(guī)范和院感的相關(guān)規(guī)定。

4、被考者需要對(duì)被抽到的疾病進(jìn)行診斷與鑒別診斷、并發(fā)癥、治療措施及相關(guān)的檢查結(jié)果有全面的深入的了解。

5、被考者對(duì)評(píng)審專家任何提示均要作出反應(yīng)，例如：評(píng)審專家說(shuō)“呼吸機(jī)故障”時(shí)絕對(duì)不能答說(shuō)“呼吸機(jī)正常”，而應(yīng)該演示呼吸機(jī)故障的時(shí)候應(yīng)該采取的措施。又如檢查出者“患者血壓異?！币欢ㄒ兴磻?yīng)，采取積極的措施。

6、時(shí)刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情權(quán)，在做任何需要知情同意的地方需要簽署知情同意書。

7、案例中還會(huì)涉及到與病人家屬的糾紛，員工需要學(xué)會(huì)如何處理。

8、會(huì)診醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)，要大聲說(shuō)“我是XX科會(huì)診醫(yī)生，我已到達(dá)”，并迅速與急診科醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療搶救信息對(duì)接，投入搶救工作。

9、案例中涉及糾紛費(fèi)用等可能還會(huì)牽涉到院總值班，相關(guān)人員也需要有所準(zhǔn)備。

10、口頭醫(yī)囑要復(fù)述，操作完成要報(bào)告“XX醫(yī)生（護(hù)士），XX已完成”。

11、各個(gè)后勤保障部門包括設(shè)備、總務(wù)、信息等相關(guān)的部門都要在檢查的當(dāng)天做好準(zhǔn)備，各值班人員的名單及通信方式均要在急診科能及時(shí)找到，檢查當(dāng)天被抽到的人必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)。

三、如何應(yīng)對(duì)評(píng)審專家的文件審查

1、科室內(nèi)的備查資料要放在全科室人員均可及的位置。

2、全科室人員均要掌握備查文件夾中的內(nèi)容。

3、檢查時(shí)要快速、準(zhǔn)確地向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場(chǎng)。

4、在文件審查時(shí)會(huì)有很多申辯的機(jī)會(huì)，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢問(wèn)你時(shí)，此時(shí)回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時(shí)間和空間補(bǔ)充說(shuō)明。當(dāng)檢查者有不同意見(jiàn)時(shí)，要虛心請(qǐng)教，并當(dāng)面將其意見(jiàn)記錄表在筆記本上，同時(shí)表示謝意。

四、迎檢準(zhǔn)備中對(duì)全院職工的要求

1、牢記本人崗位職責(zé)。

2、牢記本人崗位相關(guān)制度。

3、熟知本崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和改進(jìn)的方法。

4、知曉等級(jí)醫(yī)院檢查本崗位的主要內(nèi)容和要求。

5、參加值班者（含醫(yī)院總值班）做好應(yīng)急考核和處理問(wèn)題能力考核的準(zhǔn)備。

6、接受對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度≥95%。

7、儀表端正、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語(yǔ)、準(zhǔn)時(shí)上班、堅(jiān)守崗位。

8、做好應(yīng)急傳呼、電話考核和模擬案例檢查的準(zhǔn)備。

9、全員正確掌握滅火器的使用方法。

10、全員正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。

11、全員正確掌握七步洗手法.12、牢記醫(yī)院文化建設(shè)內(nèi)容。

13、”三基三嚴(yán)”指基本知識(shí)、基本理論、基本技能；嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。

14、“三好一滿意”指服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。

五、醫(yī)院文化

1、院 訓(xùn)：

2、宗 旨：

3、服務(wù)承諾：

4、醫(yī)院愿景：

5、醫(yī)院使命：

6、經(jīng)營(yíng)模式：

7、醫(yī)療運(yùn)行模式：

8、我院的功能任務(wù)

（一）醫(yī)療服務(wù)

（1）

（二）教學(xué)科研（1）

（三）業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)

（四）預(yù)防保健

六、患者十大安全目標(biāo)

1、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份

2、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，步驟

3、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

4、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

5、特殊藥物的管理，提高用藥安全

6、臨床“危急值”報(bào)告制度

7、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生

8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

9、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件

10、患者參與醫(yī)療安全

七、衛(wèi)生部關(guān)于創(chuàng)建平安醫(yī)院“九項(xiàng)要求”的內(nèi)容

1、要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是衛(wèi)生行業(yè)的立業(yè)之本,和諧的醫(yī)患關(guān)系之源,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須首先從自身做起,發(fā)揮行業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng),采取有力措施,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

2、要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真按照法律法規(guī)職業(yè)臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開(kāi)展各類診療服務(wù)。

3、要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)責(zé)任心,堅(jiān)決杜絕危及患者生命的重大醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

4、要增進(jìn)醫(yī)患溝通。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要注重對(duì)患者的人文關(guān)懷,健全醫(yī)患的溝通渠道。

5、要規(guī)范投訴管理。各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好投訴的管理,設(shè)立指定專門的部門處理患者的投訴,努力把矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。

6、要做好預(yù)約診療服務(wù)。各地要拓寬提供預(yù)約就診服務(wù)的途徑,運(yùn)用信息技術(shù)完善預(yù)約診療服務(wù),要?jiǎng)幽X筋想辦法讓群眾感覺(jué)到醫(yī)院看病就診更加方便。

7、要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案。充分和各有關(guān)部門共同協(xié)調(diào),共同建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺(tái),完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案;依法打擊醫(yī)鬧等違法犯罪行為,維護(hù)正常的診療秩序。

8、要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要立即部署開(kāi)展對(duì)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全工作的自查自糾。

9、要做好宣傳工作。積極與新聞單位溝通,引導(dǎo)群眾理性對(duì)待可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療損害的糾紛,增進(jìn)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療工作的支持。

八、院務(wù)公開(kāi)項(xiàng)目

1、對(duì)職工的院內(nèi)公開(kāi)形式

會(huì)議形式：根據(jù)公開(kāi)的內(nèi)容在職代會(huì)、黨員大會(huì)、院務(wù)管理委員會(huì)、院辦公會(huì)或職工大會(huì)、職工座談會(huì)等會(huì)議上通報(bào)。

公開(kāi)欄形式：以醫(yī)院管理為主要公開(kāi)內(nèi)容，包括黨務(wù)方面、醫(yī)務(wù)方面、人事方面、財(cái)務(wù)方面等內(nèi)容。

其它：LED電子屏幕、醫(yī)院網(wǎng)站、院刊、文件形式等。

2、對(duì)社會(huì)的外部公開(kāi)形式

公開(kāi)欄、LED電子屏幕、設(shè)立電子觸摸查詢裝置、公開(kāi)意見(jiàn)箱，公布投訴電話、醫(yī)院網(wǎng)站、院刊等。

第三節(jié) 重要應(yīng)急處理

一、消防安全與火災(zāi)應(yīng)急處理

1、消防安全：醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)禁吸煙；物品放置規(guī)范，嚴(yán)禁堵塞疏通通道

2、四知四會(huì)：（1）四知道：①知道本崗位的火災(zāi)危險(xiǎn)性②知道預(yù)防火災(zāi)的措施③知道撲救初期火災(zāi)的方法④知道疏散逃生的方法；（2）四會(huì)：①會(huì)報(bào)警②會(huì)使用消防器材③會(huì)撲滅初期火災(zāi)④會(huì)疏散逃生。

3、滅火器使用方法：將滅火器提到起火地點(diǎn)附近站在火場(chǎng)的上風(fēng)頭（1）打開(kāi)鉛封（2）拉出保險(xiǎn)栓（3）握住滅火器噴頭（4）對(duì)準(zhǔn)火點(diǎn)根部1-2米距離按壓手柄，噴射滅火。（一拔二握三壓）

室內(nèi)消火栓使用方法：按下紅色報(bào)警按鈕，平展甩開(kāi)水帶后一端接水槍，一端連接消防栓，并開(kāi)啟水閥。

4、現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)對(duì)火災(zāi)四步驟（RACE國(guó)際通用的滅火程序）：（1）救援：在確保自身安全的情況下，幫助受困人員脫離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)。

（2）報(bào)警：利用就近電話或手動(dòng)報(bào)警按鈕，迅速向醫(yī)院消控中心（我院消防報(bào)警電話：內(nèi)線：）及119報(bào)警；一要講清起火的具體地點(diǎn)、單位（或科室）名稱；二要講清燃燒物品、火勢(shì)大小及是否有人被困等情況。

（3）限制：關(guān)上著火房間的門窗，關(guān)閉防火門，防止火勢(shì)蔓延。（4）滅火或疏散：火勢(shì)不大，用滅火器滅火；火勢(shì)過(guò)猛，盡快撤離；做好解釋溝通，有序組織著火區(qū)域人員撤離；能獨(dú)立行走的可以沿安全通道，向樓下指定位置自行疏散，對(duì)于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移；疏散時(shí)用濕毛巾捂住口鼻，沿墻邊按疏散指示標(biāo)志方向逃生；嚴(yán)禁使用電梯。

二、停電應(yīng)急處理流程

1、（1）通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電筒等，如有搶救患者使用電動(dòng)機(jī)器時(shí)，需找替代的方法。

（2）突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的替代方法，利用應(yīng)急燈、手電筒等照明設(shè)備維持搶救工作。

（3）通知電工，查詢停電的原因。

（4）加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。

2、停電時(shí)報(bào)告電話：

三、氧氣故障應(yīng)急處理

1、立即啟用備用氧氣瓶，向患者或家屬做好解釋及安撫工作。密切觀察用氧患者病情并做好記錄。

2、使用氧氣危重患者較多的病區(qū)，本病區(qū)備用氧不夠時(shí)，立即向臨近科室請(qǐng)求救援，并啟動(dòng)《突然停氧應(yīng)急預(yù)案》。

3、通知氧管工： ,查詢?cè)颉?/p>

四、信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處理

1、立即向信息科反映，電話：。

2、信息系統(tǒng)故障期間，做好病人的解釋工作，必要時(shí)進(jìn)行手工操作。

五、停水應(yīng)急處理

1、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備。由院辦以醫(yī)院通知形式通知各科室停水時(shí)間并節(jié)約用水，備好使用水和飲用水。

2、發(fā)生突然停水時(shí)，要與醫(yī)院水管工聯(lián)系，說(shuō)明停水情況，水管工須及時(shí)查詢?cè)?，及時(shí)恢復(fù)供水。

3、水管工維修聯(lián)系電話：。

六、大規(guī)模傷員應(yīng)急處理流程圖

第二章 醫(yī)療管理

第一節(jié) 醫(yī)療法律法規(guī)

1、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》何時(shí)通過(guò)與施行？

答：1998年6月26日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議通過(guò)，自1999年5月1日起施行。

2、何謂醫(yī)療事故？ 答：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

3、根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為哪四級(jí)？ 答：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。

4、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料有哪些？

答：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

5、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，哪些病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封？

答：發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

6、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應(yīng)如何處理？

答：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。

7、患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢？

答：應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

8、手術(shù)及創(chuàng)傷失血輸紅細(xì)胞指征是什么？?jī)?nèi)科慢性貧血輸紅細(xì)胞指征是什么？

答：手術(shù)及創(chuàng)傷失血輸紅細(xì)胞指證是：1.血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。2． 血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。3． 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。內(nèi)科慢性貧血輸紅細(xì)胞指證是：血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注．

9、臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)多少毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)？

答：（1）同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

（2）同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

（3）同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。

本院規(guī)定：同一患者一天急救輸血申請(qǐng)血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，需電話報(bào)告醫(yī)教科，后補(bǔ)辦審批手續(xù)。

10、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》將醫(yī)療技術(shù)分為哪三類？ 答：第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：（1）涉及重大倫理問(wèn)題；（2）高風(fēng)險(xiǎn)；（3）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；（4）需要使用稀缺資源；（5）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。

11、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理制度。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為哪四級(jí)？

答：一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；

二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；

三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)； 四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。

12、《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》對(duì)于投訴，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取何種措施？

答：對(duì)于涉及醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即采取積極措施，預(yù)防和減少患者損害的發(fā)生。

對(duì)于涉及收費(fèi)、價(jià)格等能夠當(dāng)場(chǎng)核查處理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查明情況，立即糾正。

對(duì)于情況較復(fù)雜，需調(diào)查、核實(shí)的投訴事項(xiàng)，一般應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋相關(guān)處理情況或處理意見(jiàn)。

對(duì)于涉及多個(gè)科室，需組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同研究的投訴事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)于10個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋處理情況或處理意見(jiàn)。

13、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義是什么？

答：本條例所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件(以下簡(jiǎn)稱突發(fā)事件)，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

14、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》何時(shí)通過(guò)？

答：2009年12月26日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議通過(guò)。

15、《艾滋病防治條例》何時(shí)通過(guò)施行？

答：經(jīng)2006年1月18日國(guó)務(wù)院第122次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，自2006年3月1日起施行。

16、對(duì)確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有何告知義務(wù)？

答：對(duì)確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)當(dāng)將其感染或者發(fā)病的事實(shí)告知本人；本人為無(wú)行為能力人或者限制行為能力人的，應(yīng)當(dāng)告知其監(jiān)護(hù)人。

17、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》何時(shí)頒布與實(shí)施？

答：頒布日期：2003年6月16日；實(shí)施日期：2003年6月16日；頒布單位：國(guó)務(wù)院。

18、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中所稱醫(yī)療廢物定義？

答：本條例所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

19、《醫(yī)院感染管理辦法》何時(shí)通過(guò)與施行？

于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，自2006年9月1日起施行。

第二節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量核心制度 1、2014年我院制定的醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度有哪十六項(xiàng)？

答：首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫制度、交接班制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度、患者知情同意告知制度、手術(shù)安全核查制度、輸血制度。

2、首診負(fù)責(zé)制的核心含義是什么？

答：首診醫(yī)師對(duì)所接診病人全面負(fù)責(zé)，不僅指病人病情的檢查、診斷和治療，還包括處理會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科和住院等一系列相關(guān)事宜。對(duì)未明確診斷的，要負(fù)責(zé)請(qǐng)相關(guān)科室專家會(huì)診；診斷明確需要住院治療或轉(zhuǎn)科（或轉(zhuǎn)院）的，要負(fù)責(zé)安排病人住院或轉(zhuǎn)至指定地點(diǎn)接受治療。

3、我院堅(jiān)持哪三級(jí)醫(yī)師查房制度? 答：我院堅(jiān)持科主任(主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)責(zé)任查房制。

4、三級(jí)醫(yī)師查房次數(shù)如何規(guī)定? 答：科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周1-2次，主治醫(yī)師查房每日至少一次，查房一般在上午進(jìn)行，住院醫(yī)師對(duì)所管理病員每日至少查房二次(上、下午各一次)。一線及二線值班醫(yī)師每日必須堅(jiān)持夜查房。

5、三級(jí)醫(yī)師查房中主治醫(yī)師查房?jī)?nèi)容是什么？

答：主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明，治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽(tīng)病員的陳述，向病員及家屬交待病情及對(duì)病情做科學(xué)合理的解釋工作；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見(jiàn)；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}，有疑難問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)。

6、三級(jí)醫(yī)師查房中住院醫(yī)師查房?jī)?nèi)容是什么？

答：住院醫(yī)師查房、要求重點(diǎn)巡視，重視疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視；

一般病員，檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查、當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開(kāi)寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。

7、三級(jí)醫(yī)師查房中科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房?jī)?nèi)容是什么？

答：科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房，要解決疑難病歷；審查對(duì)新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃、決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，聽(tīng)取醫(yī)師護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

8、全院會(huì)診被邀相關(guān)科室參加人員資格如何規(guī)定? 答：全院會(huì)診被邀相關(guān)科室必須由科室主任親自參加會(huì)診，如科主任外出或其他原因（如手術(shù)、搶救病人等）不能參加時(shí)，應(yīng)派科內(nèi)副主任醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。

9、普通會(huì)診時(shí)限如何要求? 答：普通科間會(huì)診一般要求在當(dāng)日下班前完成，特殊情況下完成普通會(huì)診不得超過(guò)48小時(shí)。醫(yī)教科組織的全院會(huì)診或多科室會(huì)診以醫(yī)教科安排的時(shí)間為準(zhǔn)。

10、急診會(huì)診時(shí)限如何要求？

答：急診會(huì)診應(yīng)在會(huì)診申請(qǐng)單類別欄內(nèi)注明“急診”字樣。急診會(huì)診應(yīng)隨請(qǐng)隨到，要求在科室接到電話后會(huì)診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)趕到申請(qǐng)會(huì)診科室進(jìn)行會(huì)診。全院急診會(huì)診要求各相關(guān)科室主任接到電話通知后，10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室。

11、病例討論制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？ 答：（1）包括疑難、危重病例討論制度、手術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度。

（2）討論結(jié)果在病歷上必須規(guī)范地記錄，其內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員名單、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、簡(jiǎn)要病情、討論目的和討論后的總結(jié)意見(jiàn)等。另外，科室必須將每次討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的登記本上。

12、我院“手術(shù)分級(jí)管理制度”中手術(shù)如何分級(jí)？ 答：手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為:（1）一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的普通常見(jiàn)的基本手術(shù)。

（2）二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的手術(shù)。

（3）三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的、疑難重癥大手術(shù)。

（4）四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù)、可能引起司法糾紛的、重大疑難手術(shù)、新開(kāi)展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項(xiàng)目。

13、我院“術(shù)前病例討論制度”規(guī)定哪些手術(shù)需進(jìn)行術(shù)前討論？ 答：所有的手術(shù)都需要進(jìn)行術(shù)前討論。二級(jí)手術(shù)的術(shù)前討論由手術(shù)組醫(yī)師完成，原則上由主刀醫(yī)師主持，術(shù)前討論記錄于術(shù)前小結(jié)中體現(xiàn)，必要時(shí)由科主任組織全科討論；三級(jí)以上（含三級(jí)）手術(shù)、疑難手術(shù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)應(yīng)進(jìn)行全科討論，并由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持。特殊手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)需要報(bào)請(qǐng)醫(yī)教科，必要時(shí)組織全院術(shù)前討論。

14、我院“死亡病例討論制度”對(duì)死亡病例討論時(shí)限有何規(guī)定？ 答：病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必須在6小時(shí)內(nèi)完成死亡病例討論。

15、死亡病例討論程序? 答：（1）討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。

（2）討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情摘要、治療經(jīng)過(guò)、死亡原因。（3）討論內(nèi)容應(yīng)包括：①診斷；②治療；③死亡原因；④應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

16、病人知情同意制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？

答：①包括72小時(shí)入院醫(yī)療談話制度、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度、特殊檢查、特殊治療談話制度、使用一次性耗材200元以上進(jìn)行談話、創(chuàng)傷性診斷、治療知情同意、輸血知情同意、化療知情同意、急、危病人處置知情同意。

②原則上病情知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在現(xiàn)場(chǎng)其他見(jiàn)證人簽字。

17、手術(shù)安全核查由哪三方在何時(shí)進(jìn)行核查？

答：手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

18、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程？

答：（1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

（2）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

（3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

19、手術(shù)安全核查制度規(guī)定，本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人是誰(shuí)？

答：手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

20、手術(shù)安全核目的是什么？

答：手術(shù)安全核查的目的是嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤，保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥及死亡，最終實(shí)現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全。

21、入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后幾小時(shí)內(nèi)完成？首次病程記錄要求患者入院后幾小時(shí)內(nèi)完成？

答：入院記錄24小時(shí)，首次病程記錄8小時(shí)。

22、《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院幾小時(shí)內(nèi)完成？

答：主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。

23、《病歷書寫基本規(guī)范》對(duì)日常病程記錄有何規(guī)定？

答：日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名。書寫日常病程記錄時(shí)，首先標(biāo)明記錄時(shí)間，另起一行記錄具體內(nèi)容。對(duì)病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。

24、《病歷書寫基本規(guī)范》對(duì)搶救記錄有何規(guī)定？

答：搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等。記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

25、《病歷書寫基本規(guī)范》對(duì)手術(shù)記錄有何規(guī)定？

答：手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。

26、“手術(shù)分級(jí)管理制度”中對(duì)各級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)的范圍有何規(guī)定？

答：醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級(jí)別手術(shù)。

低年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可做一級(jí)手術(shù)的術(shù)者，做二級(jí)手術(shù)的助手，也可擔(dān)當(dāng)部分二級(jí)手術(shù)的術(shù)者。高年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，可以開(kāi)展二級(jí)手術(shù)，做三、四級(jí)手術(shù)的助手。低年資主治醫(yī)師可以做二級(jí)手術(shù)的術(shù)者，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)，做四級(jí)手術(shù)的助手。高年資主治醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可以開(kāi)展三級(jí)手術(shù)，做四級(jí)手術(shù)的助手。年資副主任醫(yī)師可以做三級(jí)手術(shù)的術(shù)者，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。主任醫(yī)師及高年資副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)各級(jí)別手術(shù)的術(shù)者，也可指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。實(shí)習(xí)醫(yī)師只能在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下做簡(jiǎn)單的一級(jí)手術(shù)。進(jìn)修醫(yī)師手術(shù)范圍參照下一級(jí)醫(yī)師權(quán)限，但必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

27、“手術(shù)分級(jí)管理制度”中對(duì)手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限有何規(guī)定？ 答：（1）一級(jí)手術(shù)由醫(yī)療組長(zhǎng)及其授權(quán)的高年資主治醫(yī)師審批。（2）

二、三級(jí)手術(shù)由?？浦魅渭捌涫跈?quán)的副主任醫(yī)師以上醫(yī)師審批。

（3）四級(jí)手術(shù)納入重大手術(shù)管理。

（4）急診手術(shù)由二線值班醫(yī)師或?qū)？浦魅螌徟?。如因病情危重，需緊急手術(shù)搶救，超過(guò)在場(chǎng)醫(yī)師手術(shù)范圍者，原則上由在場(chǎng)的醫(yī)師先行緊急搶救，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)求指導(dǎo)。

（5）新開(kāi)展的手術(shù)由專科主任組織本科專家討論后審核簽名，報(bào)醫(yī)教科請(qǐng)示主管副院長(zhǎng)審批。

28、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限是怎樣進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理的？

答：資格準(zhǔn)入：對(duì)于各級(jí)手術(shù)醫(yī)師在規(guī)定的具有申報(bào)資格的相應(yīng)手術(shù)分級(jí)中同時(shí)具備下列條件者，可獲得相應(yīng)的手術(shù)資格準(zhǔn)入：作為第一助手完成手術(shù)例數(shù)＞15例；在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成手術(shù)例數(shù)＞5例；該類手術(shù)操作及治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；經(jīng)科室討論通過(guò)并報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)者。資格取消：對(duì)于同一項(xiàng)手術(shù)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生2起及以上嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，暫停或取消該手術(shù)醫(yī)生該項(xiàng)手術(shù)資格。

資格恢復(fù)：當(dāng)其在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成手術(shù)例數(shù)＞5例；該類手術(shù)操作及治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時(shí)，經(jīng)科室討論通過(guò)報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)者，可以恢復(fù)該項(xiàng)手術(shù)資格。

29、醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用參考指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

答：綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。

I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。

根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。

30、危急值”的含義? 答：“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

31、危重病人交接班內(nèi)容？

答：危重病人的交班需在床邊交接，交接班醫(yī)師必須及時(shí)完成書面交接記錄。接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)交代患者昨天晚上的病情變化、有無(wú)特殊情況發(fā)生、經(jīng)過(guò)哪些處理、目前情況怎樣、還需進(jìn)一步行那些檢查處理等。

32、“危急值”制度中規(guī)定主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需幾小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施? 答：6小時(shí)。

33、關(guān)于臨床路徑和單病種管理質(zhì)量

（1）本科室是否有疾病實(shí)行臨床路徑？各級(jí)人員的職責(zé)是什么？（根據(jù)本科室情況進(jìn)行回答）

（2）本科室有沒(méi)有實(shí)行單病種質(zhì)量管理？有哪些疾病實(shí)行單病種管理？

第三節(jié) 醫(yī)療安全

一、患者知情告知

1、需要進(jìn)行告知的項(xiàng)目：（1）入院情況告知（或評(píng)估）。

（2）自費(fèi)項(xiàng)目（醫(yī)保或農(nóng)合超限制使用項(xiàng)目：藥品、耗材和檢查項(xiàng)目）。

（3）有創(chuàng)診療、手術(shù)操作前、術(shù)中變更手術(shù)方式、術(shù)中談話。（4）特殊檢查、特殊治療、手術(shù)告知書中要有醫(yī)療替代方案。（5）病重、病危通知。（6）輸血、手術(shù)備血前。（7）重危病人診療轉(zhuǎn)運(yùn)前。

（8）選擇或放棄搶救措施，自動(dòng)出院。

（9）大劑量激素（甲基強(qiáng)的松龍≥500mg/天）或療程≥5天。（10）醫(yī)院規(guī)定的其他知情同意，放療、化療等。

2、告知形式：

知情談話必須有文字記錄并由病人指定代理人或法定代理人簽字確認(rèn)，不能單以口頭形式告知。如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在病程錄中記錄，并保留相應(yīng)證據(jù)。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

1、我院住院患者的唯一標(biāo)識(shí)是住院號(hào)，使用住院號(hào)可以獲得準(zhǔn)確的患者信息。

2、在執(zhí)行下列操作時(shí)，住院病人需同時(shí)使用姓名、性別、年齡、床號(hào)四種方式，門急診病人使用姓名、性別、年齡及就診卡號(hào)核對(duì)患者身份：

（1）有創(chuàng)診療和操作前；

（2）標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時(shí)；（3）在轉(zhuǎn)接患者時(shí)。

3、在轉(zhuǎn)接患者時(shí)，除了要核對(duì)患者身份還要進(jìn)行登記。轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室完整填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》。

4、在實(shí)施操作、用藥、輸血等診療活動(dòng)時(shí)使用腕帶作為核對(duì)患者身份的辨識(shí)工具；對(duì)語(yǔ)種不同或語(yǔ)言交流障礙患者使用腕帶作為辨識(shí)工具。

三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 A、醫(yī)生：

1、新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)在病人到達(dá)病房后盡快開(kāi)出，急診病人、危重病人一般要求在30分鐘內(nèi)開(kāi)出。

2、下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間要精確到分，特殊情況需要對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明的，醫(yī)生要在“醫(yī)囑說(shuō)明欄”中注明，如靜滴每分鐘的滴數(shù)或毫升數(shù)。

3、醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后要自查一遍，確認(rèn)無(wú)錯(cuò)誤、遺漏、重復(fù)，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解。

B、護(hù)士：

1、護(hù)士應(yīng)及時(shí)處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對(duì)，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。

2、對(duì)明顯違反診療常規(guī)的錯(cuò)誤醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑，護(hù)士有責(zé)任及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行更改。對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清確認(rèn)后方可執(zhí)行。

3、醫(yī)囑處理遵循先臨時(shí)后長(zhǎng)期的原則。按照：“核對(duì)-----確認(rèn)-----生成-----打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單------執(zhí)行”處理醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間。

4、因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無(wú)法執(zhí)行時(shí)（如患者拒絕執(zhí)行、臨時(shí)離開(kāi)醫(yī)院等），要及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告，并在護(hù)理記錄單中記錄，必要時(shí)要向接班護(hù)士交班。

5、護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行處理，沒(méi)有醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士不得給病人進(jìn)行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下，護(hù)士有權(quán)根據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護(hù)理規(guī)范對(duì)病人進(jìn)行緊急處置，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

C、口頭醫(yī)囑處理流程：

1、使用范圍：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生可以下達(dá)口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊緊急情況下，當(dāng)醫(yī)生不能夠立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)而又需要立即處理時(shí)，可以使用電話醫(yī)囑，其他情況下不準(zhǔn)使用口頭醫(yī)囑。

2、流程：醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，接收口頭醫(yī)囑護(hù)士予以記錄，并即刻復(fù)誦醫(yī)囑內(nèi)容，開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查。下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)生應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開(kāi)口頭醫(yī)囑，在特別緊急且人手緊張的情況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會(huì)影響到病人搶救時(shí)，可先按要求下達(dá)口頭醫(yī)囑，保留好所有藥物安瓿，事后補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容。

四、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查

1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室巡回護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

2、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)（住院患者佩戴腕帶）以便核查。

3、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。

4、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：

（1）麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體及體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

（2）手術(shù)開(kāi)始前：由麻醉醫(yī)師主持（無(wú)麻醉的仍由手術(shù)醫(yī)師主持核對(duì)，麻醉醫(yī)生欄內(nèi)容由手術(shù)醫(yī)生完成并簽名），三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

（3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

5、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

6、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

7、住院患者《手術(shù)安全核查表》歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

8、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

9、醫(yī)院醫(yī)教科、質(zhì)控科、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行《手術(shù)安全核查制度》實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

1、加強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)，有肉眼可見(jiàn)污物時(shí)要洗手，沒(méi)有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征。

2、普通洗手方法：手術(shù)室、ICU、導(dǎo)管室等無(wú)菌操作要求高的崗位工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。

3、快速手消毒劑擦手：使用六步法。

六、規(guī)范特殊藥物管理

1、放射性藥品有防護(hù)裝置。

2、病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實(shí)行“五?！保簩９?、專鎖、專冊(cè)、專方、專人。

3、普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)為專區(qū)域儲(chǔ)存，并與其他藥物分開(kāi)，存放處以“高濃度電解質(zhì)”專用標(biāo)識(shí)提醒。

4、對(duì)包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。

5、護(hù)士按時(shí)發(fā)藥，確保服藥到口。

6、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該立即停止輸液，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。

7、發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、群發(fā)不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告并記錄。

8、臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的知識(shí)和藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)。

七、臨床“危急值”管理

1、常見(jiàn)“危急值”見(jiàn)附件二。

2、檢查科室處理流程

（1）重復(fù)檢測(cè)標(biāo)本，有必要時(shí)需重新采樣；

（2）對(duì)于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內(nèi)與臨床科室聯(lián)系。住院病人聯(lián)系病區(qū)護(hù)士，門診病人聯(lián)系病人或申請(qǐng)醫(yī)師。聯(lián)系時(shí)須告訴對(duì)方檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)人員姓名，并詢問(wèn)接受報(bào)告人員的姓名；

（3）檢查科室按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者的姓名、門診號(hào)（或住院號(hào)、科室、床號(hào)）、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果）、向臨床報(bào)告時(shí)間（精確到分鐘）、報(bào)告接受人員姓名和檢查科室報(bào)告人員姓名等；

（4）必要時(shí)檢查科室應(yīng)保留樣本備查。

3、臨床科室對(duì)于危急值處理流程

（1）住院部臨床科室護(hù)士接到檢查科室危急值報(bào)告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、接電話的時(shí)間（精確到分鐘）、檢查科室報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員；

（2）接電話的護(hù)士做完記錄后，復(fù)讀給報(bào)告者，確認(rèn)無(wú)誤后即刻通知到主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）和責(zé)任護(hù)士，夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生；

（3）醫(yī)生接到危急值報(bào)告后，確認(rèn)危急值是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預(yù)措施或治療。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時(shí)準(zhǔn)確記錄；

（4）如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進(jìn)行復(fù)查；

（5）病區(qū)接到危急值電話報(bào)告后必須在半小時(shí)內(nèi)完成報(bào)告、安排好處理流程。

八、患者意外事件防范管理

1、新入科病人、住院病人、特殊用藥和病情變化時(shí)根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表》對(duì)患者進(jìn)行記評(píng)估，并記錄在《護(hù)理記錄單》上，總分≥4分為高危病人。

2、責(zé)任護(hù)士對(duì)高危病人及家屬做好預(yù)防跌倒/墜床的宣教，并簽署《預(yù)防病員跌倒/墜床告知書》，床頭掛“防跌”標(biāo)識(shí)。

3、落實(shí)跌倒/墜床預(yù)防措施：床頭“防跌”標(biāo)識(shí)；床欄、地面防滑標(biāo)識(shí)等。

4、跌倒/墜床處理規(guī)范：

（1）立即妥善安置跌倒/墜床病人，評(píng)估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀與體征。

（2）醫(yī)生及時(shí)評(píng)估病人，開(kāi)立相關(guān)醫(yī)囑；護(hù)士確認(rèn)有效醫(yī)囑并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。

（3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級(jí)匯報(bào)事件，記錄該事件。

（4）填寫護(hù)理缺陷事故報(bào)告表。

九、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告管理

1、醫(yī)務(wù)線：

（1）途徑：填寫《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)教科和相關(guān)職能部門；

（2）上報(bào)內(nèi)容：醫(yī)療、醫(yī)技情況，發(fā)生的影響醫(yī)療安全的不良事件和近似差錯(cuò)事件；

（3）上報(bào)時(shí)間：當(dāng)事科室發(fā)生不良事件后，第一時(shí)間上報(bào)相關(guān)職能部門，當(dāng)事科室第一負(fù)責(zé)人為報(bào)告責(zé)任人；

（4）報(bào)告不良事件是為了醫(yī)院分析原因，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范能力，避免事件再次發(fā)生。醫(yī)院鼓勵(lì)不良事件報(bào)告，主動(dòng)報(bào)告免或減責(zé)處理，對(duì)醫(yī)療管理有促進(jìn)作用將給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2、護(hù)理線：

（1）填寫“護(hù)理缺陷、事故登記表”；

（2）I、II類護(hù)理缺陷，科室在3天內(nèi)組織討論，并將討論結(jié)果以書面的形式于下月2號(hào)前上報(bào)護(hù)理部；III類護(hù)理缺陷，頭口即刻上報(bào)護(hù)理部，科室在24小時(shí)內(nèi)組織討論，并將討論結(jié)果以書面的形式盡快上交護(hù)理部。

十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

1、醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)與患者及家屬建立合作伙伴關(guān)系。

2、針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案的理解和選擇。

3、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時(shí)。

4、教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

5、向患者或家屬公開(kāi)我院接待投訴的主管部門、投訴的方式和途徑。

6、醫(yī)院設(shè)有公開(kāi)意見(jiàn)箱、投訴電話（）及院長(zhǎng)信箱（），患者和家屬可以通過(guò)這些渠道咨詢、投訴。

第四節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)

一、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全相關(guān)概念

質(zhì)量：是一組固有特性滿足要求的程度。

醫(yī)療質(zhì)量：就是醫(yī)療效果，即醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度。醫(yī)療質(zhì)量的理解應(yīng)包括：

（1）狹義醫(yī)療質(zhì)量：有四個(gè)含義①診斷是否正確、全面、及時(shí)；②治療是否有效、及時(shí)、徹底；③療程是長(zhǎng)是短；④有無(wú)因院內(nèi)感染或醫(yī)療失誤等原因給病人造成不應(yīng)有的損傷、危害和痛苦。

（2）廣義醫(yī)療質(zhì)量：包括①工作效率；②醫(yī)療費(fèi)用合理性；③社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)功能評(píng)價(jià)的滿意程度。它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，也稱醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)療安全：是指醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療保健過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡。

醫(yī)院質(zhì)量：又稱醫(yī)院工作質(zhì)量，它是醫(yī)院各種活動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)的綜合效果和滿足要求的優(yōu)劣程度。它是以醫(yī)療工作為中心的醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)和生活服務(wù)的統(tǒng)一，包括診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、保健、預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、心理和生活服務(wù)等。

醫(yī)院質(zhì)量管理：是為了保證和不斷提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量而對(duì)所有影響質(zhì)量的因素和工作環(huán)節(jié)實(shí)施計(jì)劃、決策、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)及質(zhì)量信息反饋和改進(jìn)等以質(zhì)量為目標(biāo)的全部管理過(guò)程。

二、醫(yī)院全面質(zhì)量管理的概念及原則 醫(yī)院全面質(zhì)量管理（TQM）：是指醫(yī)院內(nèi)所有部門以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以全員參與為基礎(chǔ)，把專業(yè)技術(shù)、管理技術(shù)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)技術(shù)相結(jié)合，建立起一套科學(xué)、嚴(yán)密、高效的質(zhì)量保證體系，控制醫(yī)療過(guò)程中影響質(zhì)量的因素，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)病人滿意、員工受益、醫(yī)院長(zhǎng)期成功的一種管理方法。

全面質(zhì)量管理的特點(diǎn)：全面質(zhì)量的含義、全過(guò)程的質(zhì)量管理和全員參與的質(zhì)量管理，即“三全”管理

醫(yī)院全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循以下原則：

以病人為中心：醫(yī)院最優(yōu)先的質(zhì)量原則是為病人提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。

領(lǐng)導(dǎo)的作用：醫(yī)院的第一把手是醫(yī)院質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，醫(yī)院的決策層必須對(duì)質(zhì)量管理給予足夠的重視。

強(qiáng)調(diào)全員參與：醫(yī)院開(kāi)展的品管圈的活動(dòng)就體現(xiàn)了全員參與質(zhì)量管理活動(dòng)的現(xiàn)象，全員參與是全面質(zhì)量管理思想的核心。

全過(guò)程管理：全過(guò)程管理原則充分體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的現(xiàn)代管理思想，從“預(yù)防為主”的角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的全過(guò)程，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的每一項(xiàng)操作，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)控控制。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：按照PDCA循環(huán)的方法實(shí)際上是一種持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程；PDCA循環(huán)是計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和總結(jié)（Action）循環(huán)上升的過(guò)程。

以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)：現(xiàn)代質(zhì)量管理重視用“數(shù)據(jù)說(shuō)話”，沒(méi)有數(shù)量就沒(méi)有準(zhǔn)確的質(zhì)量概念，醫(yī)院質(zhì)量管理必須尋求定量化管理的方法。

系統(tǒng)管理思想：醫(yī)院是一個(gè)系統(tǒng)，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院系統(tǒng)整體功能的綜合體現(xiàn)，質(zhì)量管理要應(yīng)用系統(tǒng)管理思想，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量形成的各環(huán)節(jié)、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生的全過(guò)程實(shí)施全面管理。

醫(yī)患誠(chéng)信合作：WHO提出一個(gè)口號(hào)就是患者安全、患者要參與，患者的知情、理解、配合、支持、合作是獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要因素。

三、PDCA循環(huán)的概念淺析

PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理的基本程序，也是持續(xù)改進(jìn)的重要方法，是美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明發(fā)明的，因此也稱之為戴明循環(huán)。PDCA循環(huán)是計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和總結(jié)（Action）循環(huán)上升的過(guò)程。PDCA分為四個(gè)階段，這四個(gè)階段大體可分為八個(gè)步驟（詳見(jiàn)下圖）：

第一階段為計(jì)劃階段，又稱P階段(Plan)：這個(gè)階段的主要內(nèi)容是應(yīng)用質(zhì)量管理工具，分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的質(zhì)量問(wèn)題，尋找原因并制定解決措施。

第二階段為執(zhí)行階段，又稱D階段（Do）：這個(gè)階段是實(shí)施P階段所制定措施，包括計(jì)劃執(zhí)行前的人員培訓(xùn)等。

第三階段為檢查階段，又稱C階段（Check）：這個(gè)階段主要是在計(jì)劃執(zhí)行之后，檢查執(zhí)行情況是否符合計(jì)劃的預(yù)期結(jié)果。

第四階段為計(jì)劃階段，又稱A階段（Action Check）：這個(gè)階段對(duì)第三階段的檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，成功經(jīng)驗(yàn)固化為制度，未解決的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)再進(jìn)行改進(jìn)。

PDCA循環(huán)管理的特點(diǎn)：

1、PDCA循環(huán)的四個(gè)階段，順序進(jìn)行，組成一個(gè)大圈。

2、每個(gè)部門、科室要開(kāi)展自己的PDCA循環(huán)，成為醫(yī)院大循環(huán)中的小循環(huán)。

3、PDCA循環(huán)呈階梯式上升，循環(huán)前進(jìn)。

質(zhì)量管理常用工具與技術(shù)：頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖、檢查表、甘特圖、排列圖（柏拉圖）、趨勢(shì)圖、標(biāo)桿分析法、流程圖、散點(diǎn)圖等。

四、品管圈（QCC）簡(jiǎn)要介紹

品管圈（QCC）的概念：就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序、活用質(zhì)量管理工具來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。品管圈的特點(diǎn)是其參加人員，要強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員、員工三結(jié)合，中心思想是廣大群眾直接參與管理。

品管圈的基本思考方向：

——當(dāng)不知道真正的問(wèn)題有哪些，甚至不知道主要的問(wèn)題在哪里的時(shí)候；

——因此，我們要知道如何分析以找出主要的問(wèn)題。而且，我們要明確列出主要問(wèn)題可能的清單，在其中找出真正的問(wèn)題、找出解決的方法。

——最后，一定要強(qiáng)調(diào)保持活動(dòng)成果、所有參加者都可以獲得收益。

品管圈活動(dòng)的基本步驟：依照PDCA循環(huán)（Plan-Do-Check-Check）的程序來(lái)進(jìn)行。參見(jiàn)以下附圖：

五、我院的質(zhì)量管理體系和人員組成是怎樣的？

醫(yī)院建立院、科兩級(jí)質(zhì)量管理體系，院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人。醫(yī)院質(zhì)量管理組織包括：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、各質(zhì)量管理相關(guān)委員會(huì)、質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組。

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)各相關(guān)委員會(huì)工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理管理委員會(huì)、醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)。

科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和科室質(zhì)控員組成，定期檢查，定期分析質(zhì)量指標(biāo)，定期質(zhì)量和安全培訓(xùn)。

各科醫(yī)療組、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自控和互控，使醫(yī)務(wù)人員切實(shí)做到質(zhì)量從身邊做起，自我約束，互相監(jiān)督。

六、每一位員工了解本科室質(zhì)量管理的相關(guān)內(nèi)容：包括科室質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)、科室質(zhì)量與安全管理制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量相關(guān)制度、本科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標(biāo)與計(jì)劃、本科室質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)及完成情況、質(zhì)量檢查記錄、質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目、PDCA案例。

七、醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)(危急重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血、藥物管理、有創(chuàng)診療操作)、重點(diǎn)部門（急診科、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、ICU、產(chǎn)房、新生兒科）均有管理標(biāo)準(zhǔn)與措施，相關(guān)人員應(yīng)知曉本崗位相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)及措施。

第五節(jié) 醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)

1、醫(yī)院感染定義

答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。

2、醫(yī)院感染的報(bào)告時(shí)限是多少？

答：疑似或確診后24h內(nèi)報(bào)告；出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告；

3、醫(yī)院感染管理體系 答：由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、各科室感染監(jiān)控小組三級(jí)管理。

4、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？如何報(bào)告？處置流程？

答：1）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短期內(nèi)發(fā)生3例同種同源感染病例現(xiàn)象；

2）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短期內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同傳染源的感染病例，或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象；

3）以上兩者發(fā)現(xiàn)后均應(yīng)立即電話報(bào)告院感科。(醫(yī)生報(bào)-科主任-院感科（核實(shí)）-醫(yī)教科、主管院長(zhǎng)-院長(zhǎng)-12小時(shí)報(bào)衛(wèi)生局)4）報(bào)告、采樣、消毒隔離、救治

5、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的第一責(zé)任人是誰(shuí)？ 答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人；

6、科室醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的第一責(zé)任人是誰(shuí)？ 答：本科室負(fù)責(zé)人。

7、手衛(wèi)生是指什么？監(jiān)測(cè)指標(biāo)：衛(wèi)生手消毒≤10cfu/cm2、外科手消毒≤5cfu/cm2 答：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱

1）洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。

2）衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。

3）外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

8、洗手指征是什么（什么情況下洗手）?洗手時(shí)間？外科手消毒洗手時(shí)間？

答：1）接觸病人前、接觸病人后、無(wú)菌操作/清潔活動(dòng)前、接觸病人體液/脫手套后、接觸病人周圍環(huán)境后（世界衛(wèi)生組織推薦的五個(gè)洗手時(shí)刻）

2）洗手時(shí)間：七步洗手搓揉>15秒，加沖水>40秒，3）外科手消毒：抗菌洗手液搓擦2分鐘，手消毒凝膠搓擦雙手3分鐘至干。

9、職業(yè)暴露處理程序？上報(bào)流程？

答：1）由傷口的近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠，用皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。沖洗后應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚維酮碘(碘伏)進(jìn)行消毒包扎。粘膜暴露反復(fù)用生理鹽水沖洗；HIV職業(yè)暴露預(yù)防給藥最好4小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)24小時(shí)，超過(guò)24小時(shí)也應(yīng)給藥。

2）立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并向院感科報(bào)告，填表。

10、醫(yī)療廢物分類有哪些？如何交接？

答：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性共5類。使用三聯(lián)單做好院內(nèi)與專職收集人員交接、專職收集人員與院外公司交接，并按要求登記。

11、盛裝的醫(yī)療廢物不可超過(guò)包裝物或者容器的多少？醫(yī)療廢物資料保存多久? 答：3/

4、資料保存三年

12、什么是多重耐藥菌？

答：是指同時(shí)對(duì)三類或三類以上抗菌藥物不敏感的細(xì)菌。

13、我院監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌有哪些？共5種？報(bào)告流程？

答：1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）；

3）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌； 4）泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）；；

5）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)報(bào)告流程：檢驗(yàn)科電話報(bào)告院感科、院感科按危機(jī)值報(bào)告臨床、護(hù)士報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士。

14、發(fā)生多重耐藥感染科室應(yīng)如何處理？

答：1）護(hù)士在床頭、一覽表掛醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，交班并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員；

2)護(hù)士在床頭掛專用手消液、專用診療用品，不能專用的診療用品使用后要消毒；在床邊放感染性垃圾桶；向探陪人員指導(dǎo)防護(hù)措施。

3)醫(yī)生開(kāi)隔離醫(yī)囑，并請(qǐng)藥學(xué)會(huì)診，寫病程記錄；

4)最好單間隔離，無(wú)條件時(shí)床邊隔離，但不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開(kāi)放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。5)患者轉(zhuǎn)診之前單上須注明，應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。

6）護(hù)士長(zhǎng)或高責(zé)負(fù)責(zé)指導(dǎo)保潔員使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒；

7)診療、護(hù)理操作時(shí)盡量安排最后；

8）患者標(biāo)本連續(xù)2次(間隔應(yīng)大于24 h)耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無(wú)標(biāo)本可送，方后解除隔離。

15、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的核心預(yù)防策略是什么？ 1）床頭應(yīng)抬高30°~45°。

2）定時(shí)口腔護(hù)理：每2-6小時(shí)1次。

3）按需吸痰，吸引氣管插管氣囊上方的分泌物。

4）每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑1次，每日評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管。

16、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的核心預(yù)防策略是什么？ 1）嚴(yán)格掌握使用指征，盡量避免留置導(dǎo)尿。2）插管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。3）集尿袋應(yīng)低于膀胱水平。

4）保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的通暢和密閉。

5)留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口, 大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。

6）每日評(píng)估盡早拔除導(dǎo)管。

7）出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液送檢。

17、手術(shù)部位感染的核心預(yù)防策略是什么？ 1）縮短術(shù)前住院時(shí)間 2）術(shù)前當(dāng)日剃毛。

3）根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物：術(shù)前0.5~2h使用抗菌藥物 ；24h內(nèi)停用抗菌藥物；正確選擇抗菌藥物品種。

4）手術(shù)期間給患者保溫。

5）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生，提高手術(shù)技巧。6）控制圍術(shù)期血糖在正常水平。

18、中心靜脈插管相關(guān)血流感染的防控措施是什么？

1）留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)巾，外科洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣；緊急狀態(tài)下的置管，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管 2）盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺。3）更換置管敷料時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1-2次/周，紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。4）注射藥物前，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管連接端口，如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。5）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路 6）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。7）每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。

19、醫(yī)院感染控制的指標(biāo)是多少？

答：二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率<8%；醫(yī)院感染漏報(bào)率<10%；無(wú)菌手術(shù)切口（Ⅰ類）甲級(jí)愈合率≥97%，感染率<1.5%；物品滅菌合格率必須達(dá)到100%。

20、醫(yī)院感染病例病原體送檢率？使用限制級(jí)抗菌藥送檢率？ 答：≥50%；50%以上。

21、什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？

答：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論有否明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取預(yù)防措施。包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。

22、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（或防護(hù)措施）的具體措施？

答：1）可能接觸病人的血液、體液時(shí)，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

2）可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套和具有防滲透性功能的口罩、防護(hù)眼鏡。

3）可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺到或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲漏的隔離衣或防水圍裙。

4）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能病人血液、體液的診療時(shí)和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

5）使用用后銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。

23、隔離種類和標(biāo)志？

答：接觸隔離-藍(lán)色、空氣隔離-黃色、飛沫隔離-粉色

24、戴手套應(yīng)注意：

答：1）一副手套只用于一個(gè)病人的一個(gè)部位操作，接觸下一個(gè)病人之前須更換；

2）操作完成，脫去手套后必須洗手，換上新手套操作前也要按規(guī)定洗手；

3）接觸污染的血液、分泌物、排泄物后，應(yīng)及時(shí)脫掉手套并洗手，以免交叉感染；

4）戴手套操作中，如有發(fā)現(xiàn)手套被刺破或破損，應(yīng)及時(shí)更換； 5）需戴手套：接觸血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、排泄物及污染物品時(shí)；接觸標(biāo)本時(shí)；處理廢物時(shí)；處理器械時(shí)；

6）禁止戴手套：行政辦公區(qū)、飯?zhí)?、圖書館、會(huì)議室、休息區(qū)、藥房、收費(fèi)、掛號(hào)、按電梯、打電話、打電腦、送餐、接觸門把手，工作結(jié)束后。

25、消毒滅菌原則及用后器械和物品的處理程序

答：1）進(jìn)入人體無(wú)菌組織、無(wú)菌器官的診療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；凡接觸完整皮膚、完整粘膜的器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；

2）用后器械和物品的處理程序：應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈后，再消毒或滅菌，其中傳染病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈后，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先消毒或滅菌處理。

26、配制好的含氯消毒液使用期限是多長(zhǎng)？濃度是多少？

答：不超過(guò)24小時(shí)，容器加蓋、一般物品消毒500mg/l、傳染病2000mg/l

27、地面、物體表面被患者血液、體液污染后應(yīng)如何處理？

答：當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。

28、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)？

答：1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2）掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。

5）參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

6）掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

第六節(jié) 醫(yī)保管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、我院的醫(yī)保資質(zhì)：廣東省工傷保險(xiǎn)；廣州市（含增城區(qū)）職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、靈活就業(yè)人員醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療；

2、異地就醫(yī)：我院已開(kāi)展職工醫(yī)保異地就醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷的地區(qū)有。其他地區(qū)異地醫(yī)保病人在我院自費(fèi)，回參保地報(bào)銷。

3、醫(yī)?？ㄊ褂靡?guī)定： 參保人憑醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ?、公醫(yī)卡（證）享受醫(yī)保待遇，在每次掛號(hào)、就醫(yī)、交費(fèi)時(shí)主動(dòng)出示，未出示的按自費(fèi)結(jié)賬。卡丟失、損毀重置期間，可憑銀行掛失單、醫(yī)保局證明記賬。不得冒用他人的醫(yī)保身份就醫(yī)。

4、住院管理規(guī)定：參保病人須在入院3日內(nèi)主動(dòng)交驗(yàn)醫(yī)保（社保）卡、公醫(yī)卡（證）及身份證給住院收費(fèi)處和主管醫(yī)師，否則由此導(dǎo)致醫(yī)保/公醫(yī)不予支付及造成經(jīng)濟(jì)損失全部由患者（家屬）自己承擔(dān)。住院與門診、門慢、門特待遇不能同時(shí)享受，參保人住院期間發(fā)生門診記賬的，將導(dǎo)致住院費(fèi)用不能報(bào)銷。住院期間不得離開(kāi)醫(yī)院，否則醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

5、告知義務(wù)：參保人在住院期間，主管醫(yī)生要向患者本人或家屬宣教醫(yī)保管理規(guī)定。如需使用自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，必須經(jīng)參保人員或其家屬簽字同意方可提供。

6、處方開(kāi)藥及出院帶藥：嚴(yán)格執(zhí)行門(急)診處方管理規(guī)定，急診處方不能超過(guò)3天量，普通疾病處方不能超過(guò)7天量，指定門診慢性病不能超過(guò)30天量；住院病人出院帶藥不能超過(guò)7天量，出院不能帶檢查和治療項(xiàng)目。

7、普通門診待遇：門診選點(diǎn)我院后，職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例為55%，靈活就業(yè)人員45%，未成年人及在校學(xué)生目錄范圍內(nèi)藥費(fèi)報(bào)銷50%，最高支付限額都為300元/月。非從業(yè)居民、老年居民、增城農(nóng)合門診無(wú)法選點(diǎn)我院。

8、我院住院起付標(biāo)準(zhǔn)及自付比例：職工醫(yī)保中退休人員560元、在職職工及靈活就業(yè)人員800元；居民醫(yī)保中未成年人及在校學(xué)生240元、非從業(yè)居民800元、老年居民560元；增城農(nóng)合600元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用全部自費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用按共付段醫(yī)療費(fèi)用比例（退休人員自付10、5%、在職人員及靈活就業(yè)人員自付15%、未成年人及在校學(xué)生自付25%、非從業(yè)居民和老年居民自付35%、增城農(nóng)合自付30%、增城公醫(yī)自付10%，廣州、蘿崗、黃埔公醫(yī)以公醫(yī)證為準(zhǔn)）支付。

9、醫(yī)保窗口服務(wù)范圍（）：醫(yī)保咨詢、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、二次返院、異地就醫(yī)定點(diǎn)、門慢/門特申請(qǐng)、外傷記賬申請(qǐng)、公醫(yī)特殊檢查（治療）申請(qǐng)、超限額用藥申請(qǐng)、醫(yī)院等級(jí)證明開(kāi)具等。

10、醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的范圍

服務(wù)項(xiàng)目：如各種美容、非功能性整容、矯形手術(shù)等項(xiàng)目；掛號(hào)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、各種特診費(fèi)、救護(hù)車出診費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)及膳食費(fèi)等。檢查項(xiàng)目：PET、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等檢查。治療項(xiàng)目：除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。其他：各種不育（孕）癥、性病、非疾病治療項(xiàng)目；公醫(yī)及農(nóng)合自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)致傷病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 計(jì)劃生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)支付（居民醫(yī)保除外）； 交通事故等按規(guī)定應(yīng)由責(zé)任方支付的費(fèi)用。

第七節(jié) 醫(yī)院價(jià)格管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1.兼職物價(jià)員應(yīng)知道自己的崗位職責(zé)

2.醫(yī)院提供哪些價(jià)格咨詢服務(wù)流程、價(jià)格公示形式、內(nèi)容。2.1醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用查詢流程：管床護(hù)士→護(hù)士長(zhǎng)→主治醫(yī)生→科主任

（管床護(hù)士負(fù)責(zé)接受病人的查詢、解答；如病人對(duì)管床護(hù)士解答不滿意，科室護(hù)長(zhǎng)、主治醫(yī)生、科主任給予解答；）

2.2醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用查詢方式：

免費(fèi)提供門診、住院費(fèi)用清單、住院一日一清單、電子觸摸屏自助查詢

2.3醫(yī)療價(jià)格公示方式

2.3.1門診大廳收費(fèi)處上方LED顯示屏滾動(dòng)式公示藥品及醫(yī)用材料的名稱、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)地及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

2.3.2住院部各樓層設(shè)置有醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格自助查詢機(jī)。2.3.3住院收費(fèi)處墻上公示部分收費(fèi)項(xiàng)目。3.醫(yī)療價(jià)格投訴流程

4.醫(yī)藥收費(fèi)自查：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自查可采取全面自查、重點(diǎn)自查、隨機(jī)抽查等形式展開(kāi)。其中重點(diǎn)自查可按醫(yī)療項(xiàng)目、病種、時(shí)間界限等形式等進(jìn)行自查。

5.醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核：臨床科室必須對(duì)每一個(gè)病人的住院費(fèi)用進(jìn)行 “三核對(duì)”（即醫(yī)囑核對(duì)、醫(yī)囑與費(fèi)用核對(duì)、費(fèi)用與檢查結(jié)果核對(duì)），“雙把關(guān)”（即科主任、兼職物價(jià)員），“一認(rèn)可”（即出院病人認(rèn)可并簽字）。

6.醫(yī)院收費(fèi)依據(jù)執(zhí)行《中央、軍隊(duì)、武警、省屬駐穗非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》廣東省物價(jià)局、衛(wèi)生廳，我院是10家省屬非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，按三級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第八節(jié) 傳染病知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、傳染病概念：傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病。

2、傳染病報(bào)告病種： 1）法定傳染病：甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂。乙類傳染?。?6種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。

丙類傳染病（11種）：流行性感冒（甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性眼結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

2）《廣州市傳染病防治規(guī)定》中的三種傳染病即水痘、恙蟲病、肝吸蟲病。

3）不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病。4）其它傳染病：結(jié)核性胸膜炎，生殖道衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹等。5）病原攜帶者：需報(bào)告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病。

3、報(bào)告程序和時(shí)限：

（一）發(fā)現(xiàn)甲類傳染病、乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、群體性不明原因疾病時(shí)，接診醫(yī)生立即報(bào)告科主任會(huì)診→不能排除→立即報(bào)告醫(yī)教科和防?？啤t(yī)教科組織專家組會(huì)診，防?？七M(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查→不能排除→接診醫(yī)生立即填卡后電話報(bào)防保科取卡→防?？齐娫拡?bào)告CDC（值班電話：）并2小時(shí)內(nèi)上網(wǎng)直報(bào)；醫(yī)教科同時(shí)電話報(bào)告衛(wèi)生局醫(yī)政科，并根據(jù)情況啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。

（二）發(fā)現(xiàn)乙類、丙類和其他規(guī)定要報(bào)告的傳染病→接診醫(yī)生填卡→放指定位置→防?？萍皶r(shí)取卡→24小時(shí)內(nèi)及時(shí)上網(wǎng)直報(bào)。

4、預(yù)檢分診流程：

患者來(lái)院就診→預(yù)檢分診處測(cè)量體溫→預(yù)檢分診處醫(yī)護(hù)人員排查→

①非發(fā)熱患者、非傳染病患者→普通門診就診

②發(fā)熱患者、感染性疾病患者→ 疑似或確診傳染病患者→導(dǎo)診指引到感染門診就診→轉(zhuǎn)診到人民醫(yī)院或醫(yī)院住院或居家隔離治療。

5、傳染病領(lǐng)導(dǎo)小組由主管院長(zhǎng)和各科主任組成

6、傳染病突發(fā)應(yīng)急專家小組由主管院長(zhǎng)和內(nèi)科、兒科主任醫(yī)師、檢驗(yàn)科及放射科主任組成

7、傳染病報(bào)告獎(jiǎng)懲制度規(guī)定：漏報(bào)科室季度考評(píng)扣分，當(dāng)事人漏報(bào)一例罰款100元，遲報(bào)一例罰款50元，因不及時(shí)上報(bào)傳染病疫情，造成傳染病暴發(fā)、流行或其他嚴(yán)重后果者，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)依法處理。

8、職業(yè)暴露后，艾滋病預(yù)防用藥最佳時(shí)間是小于等于6小時(shí)。

9、艾滋病“四免一關(guān)懷”政策。一免：對(duì)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病病人免費(fèi)提供抗病毒藥物。二免：為自愿接受艾滋病咨詢檢測(cè)的人員免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測(cè)。三免：為感染艾滋病的孕婦提供免費(fèi)母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測(cè)試劑。四免：對(duì)艾滋病病人的孤兒免收上學(xué)費(fèi)用?！耙魂P(guān)懷”指的是國(guó)家對(duì)艾滋病病毒感染者和患者提供救治關(guān)懷，各級(jí)政府將經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者及其家屬，納入政府補(bǔ)助范圍，按有關(guān)社會(huì)救濟(jì)政策的規(guī)定給予生活補(bǔ)助；扶助有生產(chǎn)能力的艾滋病病毒感染者和患者從事力所能及的生產(chǎn)活動(dòng)，增加其收入。

10、我院檢驗(yàn)科為HIV初篩實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)HIV初篩陽(yáng)性患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告送檢科室和防?？?，送檢科室做好隔離和防護(hù)工作，防保科做好初篩陽(yáng)性告知及上送血清進(jìn)行確診工作。婦產(chǎn)科做好HIV初篩陽(yáng)性孕、產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作。

11、結(jié)核病人管理：我院為非結(jié)核病收治定點(diǎn)醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎患者，及時(shí)報(bào)告的同時(shí)要填寫結(jié)核病轉(zhuǎn)診單，將病人轉(zhuǎn)診到增城慢病站或增城市人民醫(yī)院感染科。

12、根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告。

13、根據(jù)食物中毒的中毒人數(shù)、死亡人數(shù)、發(fā)生場(chǎng)所和危害程度，將食物中毒事件由重到輕劃分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）4個(gè)等級(jí)。特別重大和重大食物中毒半小時(shí)內(nèi)報(bào)告，較大和一般食物中毒1小時(shí)內(nèi)報(bào)告。

14、各科醫(yī)生應(yīng)熟練掌握我院《傳染病診療技術(shù)規(guī)范》中重點(diǎn)防控及常見(jiàn)傳染病的診斷、治療技術(shù)，如霍亂、非典型肺炎、不明原因肺炎、AFP、艾滋病、人感染H7N9禽流感、登革熱、麻疹、病毒性肝炎、肺結(jié)核、狂犬病、傷寒、梅毒、淋病、感染性腹瀉、流感、手足口病、流行性腮腺炎、水痘、肝吸蟲、恙蟲病、生殖道衣原體感染等病種的診斷、治療技術(shù)。

第九節(jié) 藥事管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)

一、我院抗菌藥物如何分級(jí)管理？ 分級(jí)：“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）、“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）、“特殊使用藥物（即三線用藥）。

使用：非限制使用級(jí)，臨床醫(yī)師可使用；限制使用級(jí)，中級(jí)及以上醫(yī)師可使用；特殊使用級(jí)，須申請(qǐng)科室填寫《特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用會(huì)診申請(qǐng)記錄單》，經(jīng)指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意，由高級(jí)及以上醫(yī)師簽名，無(wú)中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)任職資格醫(yī)師的科室須由科室主任簽名使用，特殊級(jí)藥物不得在門診使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方不得超過(guò)1日用量，并做好病歷記錄。

二、圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)如何預(yù)防性使用？

給藥方法：在術(shù)前0.5~2小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)靜脈給藥（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）。

手術(shù)時(shí)間<2小時(shí)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量>1500ml，可手術(shù)中給予第2劑。

有效覆蓋時(shí)間：應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別可延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可酌情延長(zhǎng)。

三、我院對(duì)于醫(yī)師開(kāi)具處方的用量有何規(guī)定？

普通處方不超過(guò)7日用量；急診處方不超過(guò)3日用量；老年病或特殊情況的患者，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

麻醉、精一處方：（1）門（急）診普通患者處方，注射劑為一次常用量、控緩釋劑不得超過(guò)7日常用量、其他劑型不得超過(guò)3日常用量；門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者處方，注射劑不得超過(guò)3日常用量、控緩釋制劑不得超過(guò)15日常用量、其他劑型不得超過(guò)7日常用量；（2）住院處方為1日常用量；（3）對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，如鹽酸二氫埃托啡、鹽酸哌替啶，處方為1次用量。

精二處方不得超過(guò)7日常用量。

四、什么是基本藥物？我院如何優(yōu)先配備使用基本藥物？

基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品，其基本特征是安全、必需、有效、價(jià)廉，包括國(guó)家基本藥物和廣東省增補(bǔ)基本藥物。

信息系統(tǒng)對(duì)基本藥物進(jìn)行標(biāo)識(shí)，醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)，基本藥物的藥品優(yōu)先排在前面提示醫(yī)師優(yōu)先使用，不斷提高基本藥物的使用比例，達(dá)到廣東省規(guī)定的25%。

五、如何申請(qǐng)和實(shí)施超說(shuō)明書用藥？

申請(qǐng)：臨床科室填寫《藥品說(shuō)明書之外用法申報(bào)表》，附上醫(yī)學(xué)實(shí)踐依據(jù)或相關(guān)技術(shù)支持資料，經(jīng)醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)“藥品說(shuō)明書之外用法”的藥品在醫(yī)教科和藥劑科備案。

實(shí)施：藥師在調(diào)配藥物時(shí)，對(duì)有備案的“藥品說(shuō)明書之外用法”藥品予以發(fā)藥；無(wú)備案的此類藥品，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)可拒絕調(diào)配。

六、什么是麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療毒性藥品？

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。

精神藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥物。精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。

醫(yī)療用毒性藥品（簡(jiǎn)稱毒性藥品），是指毒性劇烈，治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。

七、麻醉藥品和第一類精神藥品實(shí)施的“五?！惫芾硎鞘裁?？ 《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》實(shí)行“五?！惫芾?，即“專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用賬冊(cè)，專用處方，專冊(cè)登記”。

八、我院對(duì)于麻精藥品的使用等有何具體要求？

此類藥品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤。

醫(yī)師在取得此類藥品處方權(quán)后，方可在本院開(kāi)具此類藥品處方，但不得為自己開(kāi)具。藥師在我院取得此類藥品調(diào)劑資格后，方可在本院調(diào)劑、管理此類藥品。

門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用此類藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

此類藥品存放須配備必要的防盜設(shè)施，不得與其他藥品混放，須雙人雙鎖保管。

使用此類藥品注射劑有殘余液時(shí)，須有二人在場(chǎng)將余液棄去并在處方記錄、簽名。

此類藥品使用后的空安瓿和廢貼須交回藥房統(tǒng)一銷毀處理，并認(rèn)真填寫“廣東省水電醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方登記表”。

九、高危藥品是什么？標(biāo)識(shí)是怎樣？哪些是高危藥品？

高危藥品是指藥品本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果，甚至危及生命的藥物。我院高危藥品分三級(jí)管理，其圖標(biāo)分別如下表示:

A級(jí)（紅色）B級(jí)（黃色）C級(jí)（藍(lán)色）

高危藥品類別：①高滲葡萄糖注射液（20%或以上）及高濃度電解質(zhì)；②胰島素；③注射用硝普鈉；④靜脈麻醉藥；⑤靜脈用強(qiáng)心藥；⑥靜脈用抗心律失常藥；⑦抗血栓藥華法林片；⑧注射用化療藥；⑨靜脈用催產(chǎn)素；⑩肌肉松弛劑等等。

十、對(duì)于高危藥品的存放、使用有何要求？

高危藥品不得與其他藥品混放，有專用標(biāo)識(shí)，且A級(jí)高危藥品須專柜存放。高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按說(shuō)明書規(guī)定使用。

十一、藥品不良反應(yīng)、藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)分別是什么？報(bào)告范圍是什么？

藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。

藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)是指因使用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)：(1)引起死亡;(2)致癌、致畸、致出生缺陷；（3）對(duì)生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘；（4）對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷；（5）導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)；（6）導(dǎo)致其他重要醫(yī)學(xué)事件，如不進(jìn)行治療可能出現(xiàn)上述所列情況的。

藥物不良反應(yīng)的報(bào)告范圍：（1）本著“可疑即報(bào)”的原則；（2）上市5年以內(nèi)的新藥，報(bào)告所有發(fā)生的不良反應(yīng)；（3）上市5年以上的藥品，報(bào)告該藥引起的嚴(yán)重、罕見(jiàn)或新的不良反應(yīng)。

十二、藥害事件是什么？報(bào)告范圍是什么？

藥害事件泛指由藥品使用導(dǎo)致的患者生命或身體健康損害的事件，包括藥品不良反應(yīng)以及其他一切非預(yù)期藥物作用導(dǎo)致的意外事件。

藥害事件的報(bào)告范圍：(1)由于藥品質(zhì)量缺陷（假藥、劣藥）導(dǎo)致?lián)p害的事件；（2）合格藥品使用過(guò)錯(cuò)（超劑量中毒、用錯(cuò)藥和不合理用藥等）導(dǎo)致?lián)p害的事件。

十三、藥物不良反應(yīng)/藥害事件應(yīng)如何上報(bào)？時(shí)限為何？

及時(shí)上報(bào)醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組，由其協(xié)助填寫“藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表”。

對(duì)于新的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)/藥害事件應(yīng)于發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)上報(bào)，其他藥品不良反應(yīng)報(bào)告應(yīng)在30日內(nèi)報(bào)告，其中死亡病例在24小時(shí)內(nèi)立即上報(bào)。

十四、我院對(duì)于急救備用藥品有哪些要求？

藥品存放：必須置于搶救車或?qū)Ｓ眉本裙竦戎付▍^(qū)域或位置；要根據(jù)藥品種類與性質(zhì)

第三章 其他重點(diǎn)了解

一、如何提高患者用藥的安全性？

1、病房及搶救室藥柜存放的品種、數(shù)量、使用、補(bǔ)充、核查和多余藥品的處理均應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)范和記錄。

2、劇毒、精神、麻醉藥品存放、登記與管理制度健全、落實(shí)，符合法規(guī)要求與行政規(guī)章規(guī)定，嚴(yán)格管理和登記。

3、病房藥柜注射藥、內(nèi)服藥、外用藥與消毒藥嚴(yán)格各自分類分開(kāi)放置。

4、存放的高危藥品不得與其它藥物混放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其他藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。

5、病房及搶救室搶救用藥，按藥理作用或用途分類放置，標(biāo)志醒目。

6、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都有嚴(yán)格核對(duì)程序并認(rèn)真遵循。

7、在開(kāi)具與執(zhí)行醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物過(guò)敏史和配伍禁忌，相關(guān)警示標(biāo)識(shí)醒目。

8、進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍禁忌、控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。

9、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序、且有文字證明。

10、藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。

二、完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通，全面提高患者就醫(yī)知情率的措施：

1、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)患溝通制度，針對(duì)患者及家屬普遍存在擔(dān)憂多、信任少、敏感和有爭(zhēng)議的問(wèn)題，以科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行有效溝通。

2、住院醫(yī)師接診病人后認(rèn)真向病人介紹自己，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方法，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等告知病人，并計(jì)入病程記錄。

3、各種有創(chuàng)治療和檢查必須在實(shí)施操作前向病人或家屬交待術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對(duì)措施，將內(nèi)容計(jì)入病程記錄、并簽字。

4、認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度

（1）為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、在診療環(huán)節(jié)中實(shí)施規(guī)范性簽字制度，如《輸血同意書》、各種穿刺檢查同意書、《特殊檢查同意書》、門診各類手術(shù)同意書等，向病人告知內(nèi)容要全面，可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外，并要求患者及家屬簽字。

（2）對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)，除尊重病人知情權(quán)、同意權(quán)，同時(shí)也要尊重病人的拒絕權(quán)。病人明確表示不同意的手術(shù)和操作，原則上不做。

（3）住院病人不準(zhǔn)請(qǐng)假離院回家。

5、緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對(duì)醫(yī)生下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背誦述，執(zhí)行時(shí)護(hù)士、醫(yī)生雙重檢查核對(duì)藥品（尤其是在超常規(guī)用藥情況下）并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對(duì)。事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

6、對(duì)接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢查（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后方可使用。

三、我院醫(yī)療投訴或糾紛處置程序

1、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向醫(yī)教科、醫(yī)患協(xié)調(diào)辦等主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。

2、由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，針對(duì)患者的意見(jiàn)解釋有關(guān)問(wèn)題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。

3、主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請(qǐng)患者就問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問(wèn)題的詳情，提出解決問(wèn)題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見(jiàn)，如患者接受，處理到此終止。

4、對(duì)主管部門已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見(jiàn)。

5、當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。

6、患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪同。

7、醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見(jiàn)，并提請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)決定。

四、患者知情同意權(quán)

是指病人對(duì)其病情和診斷、需支付的醫(yī)療費(fèi)用、將接受的檢查治療及其效果等，有權(quán)知道全部真實(shí)情況，并有權(quán)決定是否同意醫(yī)師提出的治療方案（包括手術(shù)及術(shù)式）、特殊檢查、使用貴重藥品或其它特殊治療的建議。

五、患者有哪些權(quán)益？

人格受尊重權(quán)、診療服務(wù)知情同意權(quán)、醫(yī)療服務(wù)選擇權(quán)、隱私權(quán)、生命權(quán)、醫(yī)療資訊獲得權(quán)、醫(yī)生診療行為被告知權(quán)、投訴權(quán)、民族習(xí)慣和宗教信仰受尊重權(quán)。

六、入院談話要求

由住院首診醫(yī)師完成。首診醫(yī)師接診病人后，應(yīng)簡(jiǎn)要自我介紹和簡(jiǎn)要科室特色介紹。根據(jù)病人提供的病史、查體及檢查資料，綜合分析，將初步診斷、擬訂治療方案，可能發(fā)生的病情變化以通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通。

七、保護(hù)患者隱私制度

1、隱私權(quán)是患者的合法權(quán)益，護(hù)理人員在工作中有義務(wù)維護(hù)患者的隱私權(quán)，為病人保守醫(yī)療秘密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療。醫(yī)務(wù)人員既是病人隱私權(quán)的義務(wù)實(shí)施者，同時(shí)也是病人隱私的保護(hù)者。

2、患者告知護(hù)理人員的心理、生理的隱私情況，患者有權(quán)要求護(hù)理人員為其保密，醫(yī)護(hù)人員要履行為其保守秘密的義務(wù)，不得在任何場(chǎng)所、任何時(shí)候向外泄露。

3、非工作必須不得提及患者隱私，注意保護(hù)患者的自尊，樹立良好的職業(yè)道德形象。

4、任何時(shí)候不得議論、取笑患者隱私，更不能扎堆談?wù)摚畲笙薅缺Ｗo(hù)病人不受傷害。

5、在必要情況下要向患者保守或暫時(shí)保守病情及治療產(chǎn)生的不良后果，注意保護(hù)病人不受心理上的刺激。

6、特殊病人（如癌癥病人）我們有義務(wù)配合家屬對(duì)其保守與疾病相關(guān)的秘密，以避免病人產(chǎn)生精神負(fù)擔(dān)及心理壓力，影響治療效果。

八、保護(hù)患者隱私措施

為使患者的隱私得到切實(shí)保護(hù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：

1、醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)患者本人或家屬同意，不得私自向他人公開(kāi)患者個(gè)人資料、病史、病程及診療過(guò)程資料。

2、醫(yī)務(wù)人員要注意言談中不得擅自議論患者及家屬的隱私。

3、對(duì)特殊疾病的病人，醫(yī)務(wù)人員床頭交接時(shí)不應(yīng)交接醫(yī)療診斷，應(yīng)為患者保守秘密。

4、對(duì)異性患者實(shí)施隱私處處置時(shí)，應(yīng)有異性醫(yī)務(wù)人員或家屬陪伴。

5、危重癥病人在更換被服、衣物、翻身時(shí)，應(yīng)盡量減少暴露。

6、為患者處置時(shí)要拉簾或關(guān)閉治療室的門。

7、住院病室要盡量做到男、女患者分開(kāi)。

8、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行暴露性治療、護(hù)理、處置等操作時(shí)，應(yīng)加以遮擋或避免無(wú)關(guān)人員探視。

9、對(duì)于院內(nèi)或科室內(nèi)安排的涉及患者隱私的參觀、學(xué)習(xí)活動(dòng)，應(yīng)征得患者本人同意，并告之學(xué)習(xí)內(nèi)容。

10、除實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)外，不得擅自查閱患者的病歷，如因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)教科同意，閱后應(yīng)立即歸還，不得泄露患者隱私。

九、“醫(yī)患溝通”的三個(gè)層面

1、普通疾病患者，由主管醫(yī)生在床旁查房時(shí)就將病情、預(yù)后、治療方案、詳細(xì)地與患者或家屬進(jìn)行溝通。

2、疑難、危重病人，由病人的主管醫(yī)生、主治醫(yī)師（包括科主任）和責(zé)任護(hù)士（包括護(hù)士長(zhǎng)）直接與患者和家屬進(jìn)行正式溝通。

3、帶有共性的多發(fā)病、常見(jiàn)病，由護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士一起召集病人或家屬開(kāi)會(huì)，集中進(jìn)行溝通。

十、醫(yī)患溝通的技巧

1、基本要求 尊重、誠(chéng)信、同情、耐心

2、一個(gè)技巧 傾聽(tīng)——請(qǐng)多聽(tīng)病人或家屬說(shuō)幾句，介紹（解釋）——請(qǐng)多向病人或家屬說(shuō)幾句。

3、二個(gè)掌握 掌握病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握醫(yī)療費(fèi)用的使用情況。

4、三個(gè)留意 留意對(duì)方的情緒狀態(tài)、教育程度及對(duì)溝通的感受；留意對(duì)方對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。

5、四個(gè)避免 避免強(qiáng)求對(duì)方及時(shí)接受事實(shí)；避免使用易剌激對(duì)方情緒的詞語(yǔ)和語(yǔ)氣；避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽(tīng)懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對(duì)方情緒，適時(shí)舒緩。

十一、醫(yī)患溝通的方法

1、預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，只要發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問(wèn)題的苗頭，并把此類作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性的進(jìn)行溝通。在晨會(huì)交班中，除交醫(yī)療問(wèn)題外，可把當(dāng)天值班中發(fā)現(xiàn)的不滿意苗頭作為常規(guī)內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員有的放矢的做好溝通工作。并記錄在晨會(huì)記錄本中。

2、交換溝通對(duì)象：在某醫(yī)生與病人或家屬溝通困難時(shí)，可另?yè)Q一位醫(yī)生或主任與其溝通。

3、書面溝通：對(duì)喪失語(yǔ)言能力或某些特殊檢查、治療的患者可用書面溝通。

4、先請(qǐng)示后溝通：當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，然后再溝通。

5、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通：論斷不明或疾病惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)—醫(yī)之間，醫(yī)—護(hù)之間，護(hù)—護(hù)之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后，由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，以避免各自的解釋矛盾對(duì)家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。

十二、尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的措施

1、醫(yī)院重視宗教信仰和民族風(fēng)俗知識(shí)的宣教工作，通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)站、公共授課等形式宣傳少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰知識(shí)。不定期組織全員性的少數(shù)民族風(fēng)俗和宗教信仰知識(shí)要點(diǎn)培訓(xùn)，重點(diǎn)了解飲食和生活習(xí)慣方面的禁忌。

2、醫(yī)生在病史詢問(wèn)過(guò)程中確認(rèn)患者系少數(shù)民族或宗教信仰者后，應(yīng)主動(dòng)了解其在生活和飲食方面的禁忌，詢問(wèn)患者的需求，并在病歷中做好相應(yīng)記錄。

3、在診療過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好交接工作，并通過(guò)各種途徑進(jìn)一步了解該民族的風(fēng)俗習(xí)慣。

4、患者在院期間進(jìn)行的宗教和民族活動(dòng)，凡屬國(guó)家法律允許的，醫(yī)務(wù)人員要尊重和保護(hù)，在條件許可時(shí)，應(yīng)主動(dòng)提供相應(yīng)的服務(wù)。不得嘲笑、歧視和在公共場(chǎng)所議論。

5、當(dāng)患者的宗教和民族活動(dòng)已經(jīng)影響醫(yī)院工作秩序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好勸導(dǎo)工作，勸導(dǎo)過(guò)程注意方式方法，避免粗暴干涉。

十三、我院預(yù)約復(fù)診的流程

1、門診預(yù)約復(fù)診流程：診治醫(yī)生告知患者何時(shí)復(fù)診——登記患者資料及復(fù)診時(shí)間——復(fù)診前一天電話通知——掛號(hào)交費(fèi)——預(yù)約成功。

2、出院患者預(yù)約復(fù)診流程：診治醫(yī)生告知患者何時(shí)復(fù)診——患者到護(hù)士站預(yù)約——登記復(fù)診醫(yī)生及復(fù)診時(shí)間——復(fù)診前三天電話通知——預(yù)約成功

十四、門、急診在突發(fā)意外緊急情況處理預(yù)案

1、當(dāng)發(fā)生突發(fā)意外情況時(shí)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)教科或行政總值班。聽(tīng)從醫(yī)教科或院總值班的指揮，統(tǒng)一組織有關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行援救。

2、門診各科要每天安排好突發(fā)意外情況備班人員，全體人員在接到醫(yī)院總值班通知后，立即到醫(yī)院或指定地點(diǎn)參加救治工作。

3、各科門診、急診，參加搶救人員，在接到院總值班命令后，立即做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作，保證各搶救程序進(jìn)展順利。

4、各科室備班人員要保證通信暢通，隨時(shí)聽(tīng)從命令。當(dāng)發(fā)生突發(fā)意外情況接到命令后，相關(guān)科室必須在10分鐘之內(nèi)到達(dá)搶救集合點(diǎn)或急診室，參加搶救，同時(shí)將本專業(yè)患者收入病房。科室之間不得以任何理由推諉病人。

5、有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療器械及急救藥品，搶救所用的醫(yī)療器械一周檢查一次，如有損壞及時(shí)檢修，相關(guān)人員要精通使用，急救藥品要每月檢查一次，保證搶救工作萬(wàn)無(wú)一失。

6、醫(yī)院突發(fā)意外緊急情況值班電話：白天報(bào)告醫(yī)教科、夜間及周末報(bào)告行政總值班。

7、急診室和各科門診，要定期進(jìn)行對(duì)“突發(fā)意外情況”處理措施的培訓(xùn)和演練，同時(shí)要有明確的記錄。

十五、我院急診綠色通道救治范圍

1、急性腦血管?。毙阅X出血或急性大面積腦梗塞）

2、急性心血管疾?。毙孕牧λソ?、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象、急性心肌梗塞等）；

3、嚴(yán)重呼吸困難（急性左心衰、哮喘持續(xù)狀態(tài)、氣管異物、自發(fā)性或損傷性氣胸、肺栓塞等）；

4、急性大出血疾病（大咳血、上消化道大出血、子宮功能性大出血、凝血機(jī)制障礙致組織或器官大出血、外傷性大出血等）；

5、急腹癥（需緊急手術(shù)的）；

6、急性休克、昏迷；

7、嚴(yán)重急性中毒；

8、抽搐、癲癇持續(xù)狀態(tài)

9、其他經(jīng)專家認(rèn)定屬于急診搶救范圍的病情。

十六、我院危重患者搶救制度

1、對(duì)危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。

2、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)教科、護(hù)理部。對(duì)重大搶救或特殊情況（如查無(wú)姓名、地址者、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者）須立即報(bào)告醫(yī)教科、護(hù)理部及分管院長(zhǎng)。

3、在搶救過(guò)程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救記錄，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。

4、各科應(yīng)有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。

5、搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過(guò)程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動(dòng)。

6、搶救時(shí)，非搶救人員和家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%。

7、認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過(guò)程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。

8、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。科室之間支持支援配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。

十七、入院制度

1、各臨床科室應(yīng)原則上按“專病專治”的原則收治患者入院。

2、對(duì)符合本科室收治標(biāo)準(zhǔn)的患者，有獨(dú)立處方權(quán)醫(yī)師方可簽發(fā)“入院通知單”?！叭朐和ㄖ獑巍鄙献⒚鞒醪皆\斷等患者基本信息。

3、普通患者入院一般由導(dǎo)診指引到住院處辦理入院手續(xù)。

4、急診患者，實(shí)行優(yōu)先診治，優(yōu)先入院。各病區(qū)應(yīng)預(yù)留急診床位，病區(qū)確無(wú)床位，由護(hù)理部、醫(yī)教科、總值班臨時(shí)協(xié)調(diào)安排。收治前，急診室應(yīng)預(yù)先通知相應(yīng)病區(qū)，做好準(zhǔn)備，內(nèi)容包括：患者基本信息、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間、收治醫(yī)師、診斷與病情。

5、急、危、重患者必須由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，護(hù)送時(shí)保證安全，注意保暖，保證輸液、用氧等管道通暢。

6、接通知后病房護(hù)士應(yīng)做好單元床及用物準(zhǔn)備。對(duì)急診手術(shù)或危重病人，須立即做好搶救的一切準(zhǔn)備工作。

7、病人進(jìn)入病房辦理住院手續(xù)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待，向其介紹自己和其他醫(yī)務(wù)人員及同病室的病友，陪同患者至指定的床位，做好入院教育。

8、患者入院前應(yīng)交納預(yù)交款，對(duì)需要搶救的患者，實(shí)行“先搶救，后補(bǔ)款”的原則。

9、醫(yī)院?jiǎn)T工應(yīng)關(guān)注在就醫(yī)過(guò)程中存在困難的患者，如年老體弱者、殘疾人、語(yǔ)言交流障礙和聽(tīng)力受損的患者，提供輪椅、翻譯等幫助。

十八、出院制度

1、患者出院由主管的主治醫(yī)師或以上人員在評(píng)估患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)后提出。

2、患者出院前一天或當(dāng)天上午，主管醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑，護(hù)士處理出院醫(yī)囑，核實(shí)醫(yī)療費(fèi)用，并攜出院帶藥單到藥房取藥。

3、責(zé)任護(hù)士取得患者出院結(jié)算清單后，根據(jù)病情為出院患者提供必要的出院指導(dǎo)：服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)、需要隨訪的按照“出院指導(dǎo)與隨訪工作制度”等信息服務(wù)。征求患者或家屬對(duì)醫(yī)院、治療、護(hù)理工作的意見(jiàn)，填寫“出院病人滿意度調(diào)查表”。

4、特殊患者（如殘疾人、無(wú)近親屬陪護(hù)行動(dòng)不便患者等）出院時(shí)，可向病區(qū)護(hù)長(zhǎng)提出床邊辦理出院手續(xù)及護(hù)送服務(wù)。

5、病情不宜出院而患者或家屬要求自動(dòng)出院者，值班醫(yī)師應(yīng)通知主管醫(yī)師，同時(shí)加以勸阻，充分說(shuō)明繼續(xù)治療的重要性及自動(dòng)出院可能造成的不良后果，如勸阻無(wú)效，應(yīng)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上）人員后。由患者或其委托代理人簽署“自動(dòng)出院聲明書”后方可辦理出院。如患方拒絕簽名，醫(yī)師在病程記錄中寫明情況，請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的第三方證人(如其他患者、家屬)簽名并留下聯(lián)系方式。

十九、轉(zhuǎn)科制度

1、病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，護(hù)士按規(guī)定整理病歷，注銷各種治療、護(hù)理、登記卡、床頭牌。

2、轉(zhuǎn)科病人，必須在完成轉(zhuǎn)科手續(xù)后，方可將病人送往所轉(zhuǎn)科室。

3、轉(zhuǎn)出科室須派人陪送病人到轉(zhuǎn)入科室，并向值班人員交清病歷資料和病人情況。

二十、轉(zhuǎn)院制度

1、病人轉(zhuǎn)院，需請(qǐng)示醫(yī)教科批準(zhǔn)，醫(yī)院醫(yī)保辦（含農(nóng)合）協(xié)同辦理。手續(xù)齊全，病情允許者，方可轉(zhuǎn)院，并按出院辦理手續(xù)。

2、病人轉(zhuǎn)院時(shí)，可帶病歷摘要，如因治療需要可按規(guī)定復(fù)印相關(guān)客觀診療資料。

3、病情較重的病人轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)派人護(hù)送，并帶急救藥品器材，途中有危險(xiǎn)者不得轉(zhuǎn)院。

二十一、醫(yī)囑查對(duì)制度的內(nèi)容

1、電腦錄入后應(yīng)做到班班查對(duì)，兩人核對(duì)，無(wú)誤后簽名。

2、醫(yī)囑需醫(yī)生下達(dá)護(hù)士核對(duì)后方可執(zhí)行。對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后再執(zhí)行。

3、一般情況下，醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留曾用過(guò)的空安瓿瓶，經(jīng)檢查核對(duì)后再丟棄，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開(kāi)書面醫(yī)囑。

第五篇：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、何謂醫(yī)院評(píng)審？

醫(yī)院評(píng)審是指醫(yī)院按照《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》《山東省醫(yī)院評(píng)審辦法》要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，開(kāi)展自我評(píng)價(jià)，并接受衛(wèi)生行政部門對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程。

2、醫(yī)院評(píng)審的目的是什么？

通過(guò)醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院建設(shè)組織管理、人力資源管理、臨床技術(shù)管理和質(zhì)量控制、醫(yī)療服務(wù)、信息管理、醫(yī)學(xué)裝備、醫(yī)院建筑等標(biāo)準(zhǔn)化，不斷提升同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。

3、醫(yī)院評(píng)審的原則是什么？

堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、公平公正、透明公開(kāi)的原則和以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效，體現(xiàn)以病人為中心。

4、醫(yī)院評(píng)審的方式有哪些？

醫(yī)院評(píng)審包括周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查。

周期性評(píng)審是指衛(wèi)生計(jì)生行政部門在評(píng)審期滿時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的綜合評(píng)審。不定期重點(diǎn)檢查是指衛(wèi)生計(jì)生行政部門在評(píng)審周期內(nèi)適時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。

5、醫(yī)院評(píng)審的周期是多久 ？

4年一次。

6、申請(qǐng)復(fù)核的醫(yī)院何時(shí)提出評(píng)審申請(qǐng)？

申請(qǐng)復(fù)核的醫(yī)院應(yīng)在等級(jí)標(biāo)牌有效期滿前3個(gè)月項(xiàng)相關(guān)衛(wèi)生計(jì)生行政部門提出評(píng)審申請(qǐng)。

7、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審復(fù)審內(nèi)容有哪些？

以國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指定的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則為依據(jù)，內(nèi)容包括對(duì)醫(yī)院的書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)等方面德 內(nèi)容。重點(diǎn)對(duì)前已評(píng)審周期中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改情況進(jìn)行復(fù)查。

8、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：（1）醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；（2）醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

（3）醫(yī)院圍繞以病人為中心開(kāi)展各項(xiàng)工作的情況；（4）與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作開(kāi)展情況；（5）其他相關(guān)內(nèi)容。

9、社會(huì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：

（1）地方政府開(kāi)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果；

（2）衛(wèi)生計(jì)生行政部門開(kāi)展或者委托第三方社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)開(kāi)展的職工和患者滿意度調(diào)查結(jié)果；

（3）在評(píng)審周期內(nèi)市級(jí)以上主流媒體相關(guān)報(bào)道、調(diào)查情況；（4）其他相關(guān)內(nèi)容和項(xiàng)目。

10、醫(yī)院不定期重點(diǎn)檢查的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：

（1）衛(wèi)生計(jì)生行政部門安排的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、對(duì)口支援、社會(huì)公益活動(dòng)等重點(diǎn)工作的落實(shí)情況；

（2）衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)醫(yī)院管理、?？萍夹g(shù)等方面的檢查結(jié)果；

（3）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門的執(zhí)法檢查結(jié)果與處罰情況。

11、對(duì)評(píng)審不合格醫(yī)院會(huì)如何處理？

衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予3至6月的整改期；醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生計(jì)生行政部門申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格；醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格；

再次評(píng)審不合格的醫(yī)院，有衛(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)評(píng)審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級(jí)別。

12、醫(yī)院可以不參與評(píng)審嗎？

等級(jí)標(biāo)牌的有效期與評(píng)審周期相同，有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用。

13、醫(yī)院評(píng)審過(guò)程中應(yīng)中止評(píng)審的條款有哪些？

答：（1）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為、并提供明確線索，評(píng)審期間無(wú)法調(diào)查核實(shí)的；（2）評(píng)審過(guò)程中醫(yī)院違反評(píng)審紀(jì)律、采取不正當(dāng)行為，干擾評(píng)審專家工作，影響評(píng)審公正的；

（3）評(píng)審過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院安全等方面存在重大缺陷或隱患，尚未整改的；

（4）市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

14、評(píng)審復(fù)審準(zhǔn)備中對(duì)全院職工的要求

（一）（1）熟知我院的院訓(xùn)、辦院宗旨、愿景、核心價(jià)值觀等；（2）牢記本人崗位職責(zé)；（3）牢記本人崗位相關(guān)制度；

（4）熟知本崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和改進(jìn)的方法；（5）知曉突發(fā)事件處臵和應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容；（6）正確掌握滅火器的使用方法；（7）正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)；

（8）正確掌握衛(wèi)生洗手流程（七步洗手法）；（9）知曉三種以上常用質(zhì)量管理工具；（10）熟知患者十大安全目標(biāo)。

15、十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度

（1）首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 ；（2）三級(jí)醫(yī)師查房制度；（3）疑難、危重病例討論制度；（4）會(huì)診制度；

（5）急危重患者搶救制度；（6）手術(shù)分級(jí)分類管理制度；（7）術(shù)前討論制度；（8）手術(shù)安全核查制度；（9）查對(duì)制度；

（10）死亡病例討論制度；(11)病歷書寫與管理制度；（12）值班與交接班制度；(13)新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度；（14）臨床用血審核制度；（15）分級(jí)護(hù)理制度;（16）危急值報(bào)告制度；（17）抗菌藥物分級(jí)管理制度；（18）信息安全管理制度。

16、醫(yī)院質(zhì)量管理常用工具和方法

（1）PDCA：PDCA循環(huán)是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出來(lái)的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。其中P（Plan）表示計(jì)劃；D（Do）表示執(zhí)行；C（Check）表示檢查；A（Action）表示處理。每完成一次計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、提出改進(jìn)意見(jiàn)（A）即完成一個(gè)PDCA循環(huán)，是提高質(zhì)量，改善管理的重要方法，是質(zhì)量保證的基本方式。簡(jiǎn)要說(shuō)就是做事要有計(jì)劃，做完后要有檢查總結(jié)，以利于以后有提高和改進(jìn)，循環(huán)往復(fù)，每通過(guò)一次PDCA循環(huán)，都要進(jìn)行總結(jié)，提出新目標(biāo)，再進(jìn)行第二次PDCA循環(huán)。PDCA每循環(huán)一次，質(zhì)量水平和管理水平均提高一步，促使醫(yī)療、護(hù)理等質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

（2）追蹤方法學(xué)：由于醫(yī)療過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜、涉及多區(qū)域、多科室、多種技術(shù)人員參與的過(guò)程，為了完整評(píng)價(jià)整個(gè)過(guò)程質(zhì)量，2004年美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）設(shè)計(jì)了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法，追蹤調(diào)查方法為其中之一，新的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審辦法也把追蹤方法學(xué)納入其中。追蹤方法學(xué)是利用真實(shí)病人就診過(guò)程分析評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)質(zhì)量的一種方法，追蹤過(guò)程的重點(diǎn)在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程的質(zhì)量和安全，以醫(yī)療重點(diǎn)部門或環(huán)節(jié)為主要對(duì)象，讓調(diào)查者從病人的角度看醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行分析，提出醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題和進(jìn)行改進(jìn)。追蹤方法學(xué)可以有個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤兩種類型，個(gè)案追蹤為跟蹤單個(gè)病人就診經(jīng)歷，如追蹤某個(gè)病人門診、住院、出院等流程，個(gè)案追蹤中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量和安全問(wèn)題則可轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，如發(fā)現(xiàn)病人就診過(guò)程中用藥錯(cuò)誤則轉(zhuǎn)入醫(yī)院藥品管理等系統(tǒng)追蹤。通過(guò)追蹤方法學(xué)提出的分析改進(jìn)意見(jiàn)，可以改善醫(yī)院服務(wù)流程涉及的各系統(tǒng)的質(zhì)量和安全。（3）品管圈：品管圈就是由相同、相近或互補(bǔ)的人員組成數(shù)人小團(tuán)體（又稱QC小組），我院科室質(zhì)量管理小組即為一品管圈，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，用質(zhì)量管理方法，來(lái)解決所有問(wèn)題。它是一種比較活潑的質(zhì)量管理形式。品管圈的特點(diǎn)是參加人員強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)人員、員工三結(jié)合。（4）根本原因分析：根本原因分析（RCA）常用于調(diào)查解決醫(yī)院發(fā)生的不良事件或特殊事件，用逐步找出問(wèn)題的根本原因（主要因果關(guān)系）并加以解決，而不是僅僅關(guān)注問(wèn)題的表面現(xiàn)象。處理過(guò)程包括確定根本原因，找出解決辦法，制定預(yù)防措施。所謂根本原因，就是導(dǎo)致問(wèn)題發(fā)生的最基本的原因，因?yàn)橐饐?wèn)題的原因通常有很多，包括環(huán)境條件、人為因素、系統(tǒng)不完善、或者流程因素等等，通過(guò)科學(xué)分析，有可能發(fā)現(xiàn)不止一個(gè)根源性原因。根本原因分析法最常用的方法是提問(wèn)為什么會(huì)發(fā)生當(dāng)前情況，并對(duì)可能的答案進(jìn)行記錄，再逐一對(duì)每個(gè)答案再問(wèn)一個(gè)為什么，并記錄下原因。這種方法通過(guò)反復(fù)問(wèn)一個(gè)為什么，能夠把問(wèn)題逐漸引向深入，直到你發(fā)現(xiàn)根本原因。找到根本原因后，就要進(jìn)行下一個(gè)步驟：改變根本原因的最佳方法，從而從根本上解決問(wèn)題。

（5）標(biāo)準(zhǔn)化管理：通過(guò)制度、規(guī)范、流程等系統(tǒng)的設(shè)定，盡量減少干擾因素（如不同人員、不同環(huán)境等）影響，使病人享受到醫(yī)院的同質(zhì)服務(wù)。臨床路徑和單病種管理即為標(biāo)準(zhǔn)化管理的典型代表。

17、我院患者十大安全目標(biāo)

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。

目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：提高用藥安全。

目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。