第一篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責(zé)任制

醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責(zé)任制

一、組織機構(gòu)及職責(zé)

(一)、為加強對院感控制的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確相關(guān)職責(zé)，成立院感暴發(fā)防控領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長: xxx 院 長

副組長: xxx 副院長、xxx 副院長、xxx 副院長

成 員: 感染管理科、防?？?、檢驗科、醫(yī)務(wù)科、護理部及各科主任、護士長

1、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在感染管理科，負責(zé)具體業(yè)務(wù)。

2、相關(guān)工作職責(zé): 領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)研究并制定院感控制預(yù)案;發(fā)生院感流行時對應(yīng)急處置進行技術(shù)指導(dǎo);對感染病例實施醫(yī)療救治，提出 相應(yīng)的預(yù)防控制措施;統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)科室、部門開展工作;督促應(yīng)急 處置的安全防護;按有關(guān)要求向上級報告情況。(二)疫情報告管理組: 負責(zé)收集院感病例信息和上報院感暴發(fā)疫情。

感染管理科、公衛(wèi)中心、檢驗科:(1)負責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。(2)對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施;對現(xiàn)場采取消毒隔離措施;提出進一步的防控建議。(3)負責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告。(4)負責(zé)傳染病的報告、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護等工作。(三)各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的職責(zé):

1、醫(yī)務(wù)科:負責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運、監(jiān)護;組織對高危人群進行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒;協(xié)助相關(guān)科室開展調(diào)查與控制。

2、護理部:協(xié)助開展院感暴發(fā)調(diào)查與控制，調(diào)配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的護理工作。

3、檢驗科:負責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本采集、檢測，及時做好病原學(xué)檢查工作。

4、藥劑科、后勤科、總務(wù)科:負責(zé)所需藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè) 施、防護用品、消毒藥械儲備等保障工作。

二、預(yù)防院感暴發(fā)的措施

1、各科室認(rèn)真開展院感的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)院感流行暴發(fā)的隱患，及時采取控制措施，做好“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”。

2、臨床醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，加強臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用。

3、檢驗科微生物室，定期對檢出的病原體進行分析，如短期內(nèi)在不 同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病 例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病 原體，如MRSA、VRSA、VRE 等，務(wù)必在1 小時內(nèi)通知感染管理科。如 遇公休或其它特殊原因，應(yīng)報院總值班，由院總值班報告分管院長并 通知感染管理科。

4、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。

5、加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離。

6、加強重點環(huán)節(jié)、高危人群的院感管理。

7、感染管理科在院感病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、院感病原體監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的基礎(chǔ)上，定期分析監(jiān)測資料;當(dāng)發(fā)現(xiàn)有院感暴發(fā)跡象時，向領(lǐng)導(dǎo)小組報告，組織專家進行有針對性的調(diào)查、分析、研究。

8、感染管理科根據(jù)分析論證結(jié)果，向醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科及總務(wù)科 通報，以利于及時采取應(yīng)急處置措施。

9、強化醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識。

三、院感暴發(fā)報告(一)院內(nèi)報告程序

1、各科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染時，主管醫(yī)師應(yīng)立即通知本科室院感質(zhì) 控小組負責(zé)人，并填寫感染病例報告卡，在醫(yī)院感染病例報告卡上加 注“緊急報告”字樣，于1 小時內(nèi)送交或通知感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護理部;并立即向分管院長匯報(傳染病暴發(fā)報x 副院長，其余報x 副院長);再由分管院長上報院長。

2、遇到特殊情況，可直接上報院長。

3、院長接到報告后，召開醫(yī)院感染管理委員會會議，做出初步評價，由院長決定上報市衛(wèi)生局。

(二)醫(yī)院感染暴發(fā)的報告

1、科室出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在科室應(yīng)立即通知感染管理科，感染管理科在向主管院長報告同時組織人員到達現(xiàn)場進行調(diào)查及處理，并指 導(dǎo)科室采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

2、經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情況時于12 小時內(nèi)向宣威市衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報告。(1)5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);(2)3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

3、發(fā)生以下情形時，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》的要求，在 2 小時內(nèi)向宣威市衛(wèi)生局報告及 疾病預(yù)防控制中心報告。(1)10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā);(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;(3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

4、醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，除感染管理科按感染暴發(fā)程序報告外，防?？瓢凑铡吨腥A人民共和國傳染病防治法》等規(guī)定進行報告。

四、院感暴發(fā)的控制措施

1、院感暴發(fā)流行時，領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)確定應(yīng)急預(yù)案的啟動。由領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮、調(diào)度相關(guān)科室及工作人員;及時進行流行病學(xué)調(diào)查處理。感染管理科負責(zé)具體的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。臨床科室必須及時查找原因，配合調(diào)查 和執(zhí)行控制措施。

2、查找和控制感染源:對醫(yī)院感染的病人、可疑傳染源(包括密切 接觸者、環(huán)境、物品等)進行必要的病原學(xué)檢查。對病人和疑似病人 應(yīng)及時隔離，積極做好防控和診治工作。

3、切斷感染途徑:確定感染途徑(如接觸物品、水、空氣、飛沫、食物、血液、血制品、藥品、藥液、診療器械等)，采取相應(yīng)的控制 措施。

4、保護易感人群:積極采取相應(yīng)措施，切實保護易感人群，控制感 染和再次傳播，必要時暫停收治新病人。

5、嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員在加強消毒隔離同時，主動采取自 身職業(yè)防護措施。

五、責(zé)任追究

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應(yīng)急處置工作實行領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制和責(zé)任追究制。

1、領(lǐng)導(dǎo)小組對院感暴發(fā)應(yīng)及時調(diào)查核實，及時部署防控措施，按要求上報市衛(wèi)生局和市疾控中心。院長為院感暴發(fā)報告管理的第一責(zé)任人，分管副院長為直接責(zé)任人，感染管理科為報告院感暴發(fā)的責(zé)任人，公衛(wèi)中心為報告?zhèn)魅静〉呢?zé)任人。

2、各科室上報院感病例，科主任為報告本科感染暴發(fā)和防控的第一責(zé)任人。主管醫(yī)生為直接責(zé)任人。

3、科室和個人對醫(yī)院感染不得瞞報、緩報和謊報。若因為瞞報、緩報及漏報而導(dǎo)致院感暴發(fā)，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第六章《罰則》規(guī)定，承擔(dān)主要責(zé)任人和直接責(zé)任人的法律責(zé)任。

4、各臨床科室要對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查、處置工作予以配合，不得拒絕、阻礙，不得提供虛假材料。相關(guān)科室要認(rèn)真落實院感暴發(fā)應(yīng)急 處置措施。如發(fā)生阻礙、推諉處置的現(xiàn)象，除在院內(nèi)通報批評外，還 要承擔(dān)法律責(zé)任。

六、預(yù)案修訂、啟動與終止

1、預(yù)案由院感暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定，并根據(jù)有關(guān)法規(guī)適時修訂、補充。

2、預(yù)案啟動與終止，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員調(diào)查分析，確認(rèn)有院感暴 發(fā)危險，方可啟動應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案的終止，感染危險因素消除，或末例病人發(fā)病后的兩個平均潛伏期內(nèi)無新發(fā)病例發(fā)生，由領(lǐng)導(dǎo)小組決定終止。

第二篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責(zé)任制

醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責(zé)任制

一、組織機構(gòu)及職責(zé)

(一)、為加強對院感控制的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確相關(guān)職責(zé)，成立醫(yī)院感染暴發(fā)防控領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長: xxx 院 長

副組長: xxx 副院長、xxx 副院長、xxx 副院長

成 員: 感染管理辦公室、防?？?、檢驗科、醫(yī)教科、護理部及各科主任、護士長

1、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在感染管理科，負責(zé)具體業(yè)務(wù)。

2、相關(guān)工作職責(zé): 領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)研究并制定院感控制預(yù)案;發(fā)生院感流行時對應(yīng)急處置進行技術(shù)指導(dǎo);對感染病例實施醫(yī)療救治，提出 相應(yīng)的預(yù)防控制措施;統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)科室、部門開展工作;督促應(yīng)急 處置的安全防護;按有關(guān)要求向上級報告情況。

(二)疫情報告管理組:

負責(zé)收集院感病例信息和上報院感暴發(fā)疫情。

感染管理科、醫(yī)教科、檢驗科:(1)負責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。(2)對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施;對現(xiàn)場采取消毒隔離措施;提出進一步的防控建議。(3)負責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告。(4)負責(zé)傳染病的報告、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護等工作。

(三)各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的職責(zé):

1、醫(yī)務(wù)科:負責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運、監(jiān)護;組織對高危人群進行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒;協(xié)助相關(guān)科室開展調(diào)查與控制。

2、護理部:協(xié)助開展院感暴發(fā)調(diào)查與控制，調(diào)配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的護理工作。

3、檢驗科:負責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本采集、檢測，及時做好病原學(xué)檢查工作。

4、藥劑科、器械科、總務(wù)科:負責(zé)所需藥品、設(shè)備、器

材、病房設(shè) 施、防護用品、消毒藥械儲備等保障工作。

二、預(yù)防院感暴發(fā)的措施

1、各科室認(rèn)真開展院感病例的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)院感流行暴發(fā)的隱患，及時采取控制措施，做好“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”。

2、臨床醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，加強臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用。

3、檢驗科細菌室，定期對檢出的病原體進行分析，如短期內(nèi)在不 同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病 例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病 原體，如MRSA、VRSA、VRE 等，務(wù)必在1 小時內(nèi)通知感染管理科。如遇節(jié)假日或其它特殊原因，應(yīng)報院總值班，由院總值班報告分管院長并 通知感染管理辦公室。

4、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。

5、加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離。

6、加強重點環(huán)節(jié)、高危人群的院感管理。

7、感染管理辦在院感病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、院感病原體監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的基礎(chǔ)上，定期分析監(jiān)測資料;當(dāng)發(fā)現(xiàn)有院感暴發(fā)跡象時，向領(lǐng)導(dǎo)小組報告，組織專家進行有針對性的調(diào)查、分析、研究。

8、感染管理科根據(jù)分析論證結(jié)果，向醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科及總務(wù)科 通報，以利于及時采取應(yīng)急處置措施。

9、強化醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識。

三、院感暴發(fā)報告

(一)院內(nèi)報告程序

1、各科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染時，主管醫(yī)師應(yīng)立即通知本科室院感質(zhì) 控小組負責(zé)人，并填寫感染病例報告卡，在醫(yī)院感染病例報告卡上加 注“緊急報告”字樣，于1 小時內(nèi)送交或通知感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護理部;并立即向分管院長匯報;再由分管院長上報院長。

2、遇到特殊情況，可直接上報院長。

3、院長接到報告后，召開醫(yī)院感染管理委員會會議，做出初步評價，由院長決定上報市衛(wèi)生局。

(二)醫(yī)院感染暴發(fā)的報告

1、科室出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在科室應(yīng)立即通知感染管理科，感染管理科在向主管院長報告同時組織人員到達現(xiàn)場進行調(diào)查及處理，并指 導(dǎo)科室采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

2、經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情況時于12 小時內(nèi)向宣威市衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報告。(1)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);(2)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

3、發(fā)生以下情形時，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》的要求，在 2 小時內(nèi)向市衛(wèi)生局報告及疾病預(yù)防控制中心報告。(1)10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā);(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;

(3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

4、醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，除感染管理辦按感染暴發(fā)程序報告外，防?？瓢凑铡吨腥A人民共和國傳染病防治法》等規(guī)定進行報告。

四、院感暴發(fā)的控制措施

1、院感暴發(fā)流行時，領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)確定應(yīng)急預(yù)案的啟動。由領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮、調(diào)度相關(guān)科室及工作人員;及時進行流行病學(xué)調(diào)查處理。感染管理科負責(zé)具體的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。臨床科室必須及時查找原因，配合調(diào)查 和執(zhí)行控制措施。

2、查找和控制感染源:對醫(yī)院感染的病人、可疑傳染源(包括密切 接觸者、環(huán)境、物品等)進行必要的病原學(xué)檢查。對病人和疑似病人 應(yīng)及時隔離，積極做好防控和診治工作。

3、切斷感染途徑:確定感染途徑(如接觸物品、水、空氣、飛沫、食物、血液、血制品、藥品、藥液、診療器械等)，采取相應(yīng)的控制 措施。

4、保護易感人群:積極采取相應(yīng)措施，切實保護易感人群，控制感 染和再次傳播，必要時暫停收治新病人。

5、嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員在加強消毒隔離同時，主動采取自 身職業(yè)防護措施。

五、責(zé)任追究

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應(yīng)急處置工作實行領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制和責(zé)任

追究制。

1、領(lǐng)導(dǎo)小組對院感暴發(fā)應(yīng)及時調(diào)查核實，及時部署防控措施，按要求上報南市區(qū)衛(wèi)生局和南市區(qū)疾控中心。院長為院感暴發(fā)報告管理的第一責(zé)任人，分管副院長為直接責(zé)任人，感染管理科為報告院感暴發(fā)的責(zé)任人，為報告?zhèn)魅静〉呢?zé)任人。

2、各科室上報院感病例，科主任為報告本科感染暴發(fā)和防控的第一責(zé)任人。主管醫(yī)生為直接責(zé)任人。

3、科室和個人對醫(yī)院感染不得瞞報、緩報和謊報。若因為瞞報、緩報及漏報而導(dǎo)致院感暴發(fā)，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第六章《罰則》規(guī)定，承擔(dān)主要責(zé)任人和直接責(zé)任人的法律責(zé)任。

4、各臨床科室要對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查、處置工作予以配合，不得拒絕、阻礙，不得提供虛假材料。相關(guān)科室要認(rèn)真落實院感暴發(fā)應(yīng)急 處置措施。如發(fā)生阻礙、推諉處置的現(xiàn)象，除在院內(nèi)通報批評外，還 要承擔(dān)法律責(zé)任。

六、預(yù)案修訂、啟動與終止

1、預(yù)案由院感暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定，并根據(jù)有關(guān)法規(guī)適時修訂、補充。

2、預(yù)案啟動與終止，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員調(diào)查分析，確認(rèn)有院感暴 發(fā)危險，方可啟動應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案的終止，感染危險因素消除，或末例病人發(fā)病后的兩個平均潛伏期內(nèi)無新發(fā)病例發(fā)生，由領(lǐng)導(dǎo)小組決定終止。

第三篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報告表

醫(yī)院感染暴發(fā)報告表

開始時間：___________________年___________________月___________________日至年月日

發(fā)生地點：醫(yī)院病房

感染初步診斷：醫(yī)院感染診斷：

可能病原體：醫(yī)院感染病原體：

累計患者數(shù)：例感染患者數(shù)：例

患者預(yù)后情況:痊愈例，正在治療例，病危例

可能傳播途徑：呼吸道（）、消化道（）、接觸傳播（）、血液體液（）、醫(yī)療器械（侵襲性操作）（）、不明（）；傳播途徑：

感染患者主要相同臨床癥狀：、感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果（X光、CTMRI、B超）： 感染患者主要病原學(xué)檢查結(jié)果（涂片革蘭氏染色、培養(yǎng)、病毒檢測結(jié)果、血清學(xué)檢查結(jié)果、同源性檢查結(jié)果等）：

暴發(fā)的詳細描述（主要包括暴發(fā)開始時間、地點、患情況、主要臨床表現(xiàn)與實驗室檢查結(jié)果、調(diào)查處置經(jīng)過與效果、暴發(fā)原因初步分析、需要總結(jié)的經(jīng)驗等）：

報告單位：填表人：報告日期：聯(lián)系人電話（手機）: 詳細通訊地址與郵政編碼：

填表注意事項：分初次報告和訂正報告，請標(biāo)明并逐項填寫，帶號的內(nèi)容供訂正報告時填寫。暴發(fā)事件的詳細描述本表不夠時可另附紙?zhí)顚憽?/p>

第四篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度

醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度

為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，制定如下制度：

一、在同一病區(qū)、短時間內(nèi)、發(fā)生3例（含3例）以上同種同源醫(yī)院感染病例時，為醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報告以院長為第一責(zé)任人，醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理，以科室為單位的報告原則進行。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。

三、醫(yī)院感染管理辦公室負責(zé)全院醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作。

四、主管醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，要立即報告所在科科主任?？浦魅谓訄蠛笠⒓唇M織科內(nèi)應(yīng)當(dāng)及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。并報告醫(yī)院感染管理辦公室。

五、醫(yī)院感染管理辦公室接報后立即報告主管副院長，通知醫(yī)院感染管理委員會，立即對醫(yī)院感染暴發(fā)情況進行調(diào)查評估，并指導(dǎo)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

六、發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。立即由院長報告市衛(wèi)生局及市疾控中心。在上級衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

第五篇：醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

為貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，進一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置的管理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家研究制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》。2009年7月20日印發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

1、為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，制定本規(guī)范。

2、本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)院，其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)源性感染暴發(fā)的報告及處置工作依照本規(guī)范管理。

3、醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。

4、醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理遵循屬地管理、分級報告的原則。

5、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負責(zé)全國醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作。

縣級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作。

6、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責(zé)任制，明確法定代表人為第一責(zé)任人，制訂并落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。

7、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范。

8、縣級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應(yīng)當(dāng)建立并完善醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理的工作程序，提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。

9、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負責(zé)組織對重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負責(zé)組織對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

10、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

11、條縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。

12、省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會同省級中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以上情形的，省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國家中醫(yī)藥管理局報告。

13、條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生上述情形時，省級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國家中醫(yī)藥管理局報告。

14、條省級衛(wèi)生行政部門和省級中醫(yī)藥管理部門上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險因素主要檢測結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。

省級衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合實際制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)院上報醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。

15、醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

16、醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。

17、縣級及以上地方衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)及時組織有關(guān)專家指導(dǎo)醫(yī)院開展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作，提供相應(yīng)的技術(shù)支持。

衛(wèi)生部接到報告后，可以根據(jù)實際需要組織有關(guān)專家提供技術(shù)支持，降低醫(yī)院感染對患者的危害。

18、各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置能力建設(shè)，加強人員相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置水平。

19、省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門可以委托醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，開展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置工作的質(zhì)量管理。

20、各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心應(yīng)當(dāng)對本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)的報告、處置工作進行質(zhì)量評估和檢查指導(dǎo)。

21、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

22、衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對相關(guān)責(zé)任人進行處理。

23、本辦法中下列用語的含義：

（1）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

（2）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。（3）特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。

（4）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

（5）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

24、本規(guī)范自2009年10月1日起施行。