第一篇：寧遠縣中醫(yī)院臨床實驗室危急值報告制度范文

寧遠縣中醫(yī)院

臨床實驗室“危急值”報告制度

為了保證臨床實驗室準(zhǔn)確、迅速、及時地為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的檢驗信息和數(shù)據(jù)，有效指導(dǎo)臨床醫(yī)生對患者開展快速診斷和治療干預(yù)，確保病人安全，結(jié)合我院臨床實驗室工作開展情況，特制定臨床實驗室“危急值”報告制度。

一、危急值報告范圍：

生化：K＜2.8mmol/L或＞6.0mmol/L ,Na＜120mmol/L或＞160mmol/L,CL＜85mmol/L或＞120mmol/L, Ca＜1.75mmol/L或＞3.5mmol/L, Glu＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L, Urea＞36mmol/L, Crea ＞352μmol/L, 血 Amy＞160U/L（或正常值的3倍）, 尿 Amy＞1200U/L。血液：PLT＜25×109 /L或PLT＞600×109 /L（腫瘤病人PLT＜10×109 /L），WBC＜2.0×109 /L或＞50×109 /L（腫瘤病人WBC＜1.0×109 /L），Hb ＜45g/L 或 ＞250g/L，F(xiàn)g＜1.0g/L或＞10g/L, PT＜8 S或＞30 S, APTT＜20 S或＞80 S，CSF 常規(guī)WBC＞8×106/L或可見細菌。新生兒：K＜2.6mmol/L或＞7.7mmol/L，Glu＜2.2mmol/L或＞16.5mmol/L，TBIL＞239μmol/L，CRP＞5mg/L。

二、當(dāng)檢驗科檢出上述危急值時，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄。

三、臨床醫(yī)生接到電話通知后及時分析結(jié)果是否與臨床癥狀相符，如果檢驗結(jié)果與臨床癥狀不符，及時與檢驗科溝通聯(lián)系并分析原因，必要時重留標(biāo)本，免費復(fù)查。

四、為了避免錯誤危急值的出現(xiàn)，臨床科室在采集、送達標(biāo)本時按要求規(guī)范操作，保證標(biāo)本質(zhì)量；檢驗科在檢測過程中嚴(yán)格按檢測技術(shù)規(guī)程認(rèn)真開展檢測工作。

五、檢驗科與臨床科室之間應(yīng)經(jīng)常性開展溝通聯(lián)系，保證危急值報告工作規(guī)范開展，有效指導(dǎo)臨床診療工作，確保病人診療安全。

第二篇：臨床危急值報告登記制度范文

臨床“危急值”報告制度

一“危急值”指檢驗結(jié)果與參考值范圍偏離較大，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干擾措施或治療，可以挽救患者的生命，從而避免嚴(yán)重醫(yī)療后果的發(fā)生。否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最及時搶救時機，甚至危及生命。

二、根據(jù)我院實際情況，暫定血鉀、鈉、氯、鈣、血糖、尿素、肌酐、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血清鋰濃度等12個檢驗項目實行“危急值”報告制度。具體項目、危急界限值和危險性見下表：

檢驗項目 危急界限值 危險性 生化檢驗項目

血清鉀（K）＜2.5mmol/L 低血鉀癥、呼吸肌麻痹 >6.5mmol/L 嚴(yán)重高血鉀癥、可有心律失常、呼吸麻痹

血清鈉（Na）<120 mmol/L 造成機體電解質(zhì)失調(diào) >160 mmol/L 嚴(yán)重脫水，可造成腎上腺皮質(zhì)功能亢進

<80 mmol/L 低氯血癥、愛迪生病等 血清鉀(Cl)>115 mmol/L 高血氯性代謝性酸中毒

血鈣 <1.5 mmol/L 低血鈣性手足搐愵 >3.5 mmol/L 甲狀旁腺危象

>36mmol/L 急性腎衰

>350umol/L 中度至嚴(yán)重的腎損害 血尿素 血肌酐 成人空腹血糖 <2.5mmol/L 缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷

>22 mmol/L 高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒

>1.3 mmol/L 可能會有中度癥狀 血清鋰

血常規(guī)檢驗項目 危急界限值 危險性

血紅蛋白（HGB）＜50g/L 嚴(yán)重貧血或急性大量失血等 >200g/L 血液流通不暢，易形成血栓，造成全身器官缺氧

白細胞計數(shù) ＜2.5*109/L 有引發(fā)致命性感染的可能 >30*109/L 急性白血病可能或重度感染

可能有嚴(yán)重的出血傾向 血小板計數(shù) <50*109/L >1000*109/L 懷疑原發(fā)性血小板增多癥可能

紅細胞(RBC)＜2.0*1012/L 嚴(yán)重貧血或急性失血等

三、當(dāng)患者檢驗標(biāo)本的測定值出現(xiàn)符合危急界限值的結(jié)果時，需立即按照如下程序處理： 1危急值確認(rèn)

1）檢查標(biāo)本的采集、儲存、運送等是否正確，重新核對樣本編號，確認(rèn)無加錯誤。

2）檢測人員立即報告審核者，審核者首先根據(jù)審核程序，分析質(zhì)控、定標(biāo)、試劑的情況是否正常，當(dāng)天其他已做標(biāo)本該項目的總體情況有無異常，確認(rèn)實驗有關(guān)的基礎(chǔ)是否在正常狀態(tài)。

3）確認(rèn)本次測定符合該項目的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，無操作錯誤。4）確認(rèn)出現(xiàn)危急值的標(biāo)本有無異常，該標(biāo)本其他項目有無異常。對該標(biāo)本進行一次重復(fù)測定，確認(rèn)危急值是否重現(xiàn)。2危急值報處理流程：

（1）檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護人員，并在《檢查危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄，記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查項目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（具體到分鐘）、報告人、備注等項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。檢驗科對原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。

（2）臨床科室接到“危急值”報告后，在《檢查危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄，記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查項目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、檢驗科聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（具體到分鐘）、報告人、臨床聯(lián)系人（接收）、備注等項目，并緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結(jié)果和采取的診治措施。

（3）臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復(fù)查”。報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則。

（4）“危急值”報告科室包括：檢驗科、放射科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。

（5）為了確保該制度能夠得到嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)院定期對所有與危急值報告有關(guān)的科室工作人員進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括危急值數(shù)值及報告、處理流程。

（6）醫(yī)務(wù)科對科室的危急值報告工作定期檢查并總結(jié)。做到持續(xù)改進措施。附：

發(fā)現(xiàn)檢驗危急值 ↓

檢測人員必須立即復(fù)檢確定 ↓→危急值登記本

電話通知臨床，雙方核對結(jié)果（要求對方接聽人員復(fù)述結(jié)果）↓→危急值登記本

報告上級醫(yī)師，評估病情，及時處理 ↓

觀察病情，復(fù)查危急值，病程記錄 3.危急值的復(fù)檢

1)臨床醫(yī)生接到危急界限值的報告后應(yīng)及時鑒別，如與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留取標(biāo)本進行復(fù)檢；若與臨床癥狀相符，應(yīng)有處理結(jié)果，并采取相應(yīng)措施。2)為進一步確認(rèn)病理生理狀態(tài)及其動態(tài)變化，或考察治療措施的的效果，根據(jù)臨床需要，應(yīng)對出現(xiàn)危急值的檢驗項目重新采取標(biāo)本，進行復(fù)檢。

第三篇：臨床危急值報告制度和流程

康復(fù)二科危急值報告制度和流程

一、為提高科室工作質(zhì)量，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。使科室能及時掌握病人情況，并提出處理意見，特制訂危急值報告制度。

1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者 首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查 檢驗標(biāo)本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《危急值報告登記 本》上逐項做好“危急值”報告登記。

2、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應(yīng)在臨床科 室《危急值報告登記本》上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。

3、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進一步對病人進行檢查；如認(rèn)為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。

4、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需 6 小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。

二、科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務(wù)科聯(lián) 系，以便逐步和規(guī)范“危急值”報告制度。

第四篇：臨床檢驗危急值報告制度

臨床檢驗危急值報告制度

1.“危急值”是指當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會。

2.醫(yī)院要建立危急試驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院病人群體的需要，關(guān)注來自急診室、重病監(jiān)護室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標(biāo)本。

3.建立起實驗室人員處理、復(fù)核確認(rèn)和報告危急值及了解臨床對患者處理情況的程序，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目），有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理。

4.臨床醫(yī)生接到危急界限值的電話報告后應(yīng)及時識別，若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取存在缺陷，如有需要，即應(yīng)重留取標(biāo)本進行復(fù)查。

5.在實驗室操作手冊中應(yīng)包括危急界值試驗的操作規(guī)程，并對所有和危急界值試驗有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護人員進行培訓(xùn)。

6.醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。

7.臨床檢驗的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要條件，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗醫(yī)師制。

第五篇：臨床危急值實驗室檢查總結(jié)

白細胞計數(shù)：WBC 參考值：（4~10）×109/L 決定水平臨床意義及措施：

0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及 預(yù)防感染措施。

3×109/L低于此值為白細胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗，如白細胞分類計數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。

11×109/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析病因 和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。

30×109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進行白細胞分類，觀察外周血 涂片和進行骨髓檢查。血紅蛋白（HGB）

參考值：成年男性120~160g/L 成年女性110~150g/L 決定水平臨床意義及措施：

45g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。

95g/L低于此值時，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅 細胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細胞是否下降的基礎(chǔ)上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。

男性180g/L，女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12 和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行放血治療。3.血小板（PLT）

參考值：（100~300）×109/L 決定水平臨床意義及措施：

10×109/LPLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出 血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物.600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細檢查是否有惡性疾病的存在。

1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。4.凝血酶原時間（PT）參考值：我科對照值12-15秒 5.白陶土部分凝血活酶時間（KPTT）

參考值：正常人接近對照值，但對照值取決于方法中使用的激活劑，我科對照值為：27-33秒

鉀（K）

參考值：3.5~5.5mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

3.0 mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療 5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是 否有腎小球疾病。

7.5 mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）7.鈉（Na）

參考值135-145mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/ L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時進行治療。

133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作 輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。8.氯（Cl）

參考值：96~110mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

90mmol/L低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。

120mmol/L高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時可作多種輔助診斷試驗如血清Na、K、Ca、HCT等。9.鈣（Ca）

參考值：2.25~2.65mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施

2.74mmol/L當(dāng)測定值大于此值時，應(yīng)及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機 能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。

3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時采取有力的治療措施。10.離子鈣（nCa）參考值：1.10~1.35mmol/L 決定水平臨床意義及措施： 0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可 致心臟停止跳動，必須立即采取合適的治療措施。

3.3mmol/L測定值在此水平，將導(dǎo)致嚴(yán)重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動力的不穩(wěn)定

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）參考值：5~40U/L（37℃）

20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可 以作為病人自身的ALT的對照，與過去和（或）將來的值進行比較。

60U/L高于此值時，對可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進行其他檢查以求確診。

300U/L高于此值通常與急性肝細胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎 的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。淀粉酶（amy）

參考值：60~80 somogyi unites 50 Som U低于此值應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。120Som U此值在參考值范圍之內(nèi)，若低于此值，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道 穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。

200Som U此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。肌酸激酶（CK）

參考值：男 10~200U/L 女 10~170U/L 決定水平臨床意義及措施：

100U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值則可排除許多種與CK升高有關(guān)的疾病，同時此值也可作為病人 的對照，用于與以后的CK測定值比較。

240U/L急性心肌梗塞后1~2天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗，如CK-MB,可幫助確診。

1800U/L當(dāng)測定值高于此水平時，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎 ,震顫性譫妄、癲癇等。此時應(yīng)及時進行其他項目的檢驗以便確診。

絨毛膜促性腺激素（HCG）

參考值： 男性： <0.5-2.43mIU/ml 未懷孕女性<0.5-3.81 mIU/ml 懷孕女性：0.2-1周 5-50 mIU/ ml 1-2周50-500 mIU/ml 2-3周 100-5000 mIU/ml 3-4周500-10000 mIU/ml 4-5周1000-50000 mIU/ml 5-6周10000-100000 mIU/ml 6-8周15000-200000 mIU/ml 8-12周10000-100000 mIU/ml

血糖.(BS)參考值：3.61~6.11mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗，以查找原因。

7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗。

10mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血尿素（Urea）參考值：3.6~7.1mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

3.0mmol/L低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全

7.1mmol/L此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋 白飲食及上消化道出血等，此時測定血清肌酐有助于正確評價腎臟功能。

14.2mmol/L高于此值常見于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。

血氣分析檢查項目總結(jié) 1.動脈血氧分壓（PaO2）

參考值 10.6～13.3KPa（80～100mmHg);＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 臨床意義

判斷肌體是否缺氧及程度 ＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命難以維持 2.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)參考值 4.67～6.0KPa（35～45mmHg)臨床意義

1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào) PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性堿中毒 3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào) 代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10 mmHg 代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg 4.判斷肺泡通氣狀態(tài) 二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變 PaCO2↑肺泡通氣不足 PaCO2↓肺泡通氣過度 3.動脈血氧飽和度（SaO2）參考值 95℅～98℅ 臨床意義

SaO2反映血紅蛋白結(jié)合氧的能力，主要取決于氧分壓，故間接反映Pa02的大小。

SaO2＜90％表示呼吸衰竭，＜80％(相當(dāng)Pa02＜6．65kPa)表示嚴(yán)重缺氧。貧血時Sa02正常并不表示不缺氧，應(yīng)予以注意。4.血液酸堿度PH 參考值 7.35～7.45 臨床意義

＜7.35: 失代謝酸中毒（酸血癥)＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)5.碳酸氫根（HCO3－)實際碳酸氫根 AB 22～27 mmol∕L 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 SB 是動脈血在38℃、PaCO25.33KPa，SaO2100℅條件下，所測的HCO3－含量。AB＝SB 臨床意義

呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB 呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB 代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值 代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值 6.全血緩沖堿（BB）

參考值 是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負離子)的總和 45～55mmol∕L 臨床意義

代謝性酸中毒：BB ↓, 代謝性堿中毒：BB ↑ 7.二氧化碳結(jié)合力 CO2CP 參考值 22～31 mmol∕L 臨床意義與SB相同 8.剩余堿（BE）參考值±2.3mmol∕L 臨床意義與SB相同

BE為正值時，緩沖堿（BB)↑ BE為負值時，緩沖堿（BB)↓

肝功能 蛋白質(zhì)功能檢查項目 血清總蛋白 STP 參考值 60～80g∕L 清（白)蛋白 A 參考值 40～55 g∕L 球蛋白 G 參考值 20～30 g∕L 比值 A/G 參考值 1.5～2.5：1 臨床意義

用于檢測慢性肝損害，并可反映肝實質(zhì)細胞儲備功能 1.STP、A↑:血清水分↓，總蛋白和白蛋白 濃度升高

2.STP、A↓：①肝細胞損害，合成減少；②營養(yǎng)不良；③丟失過多（腎病綜合征)：④消耗增加（甲亢、晚期腫瘤)3.STP、G↑：主要為M蛋白血癥

4.G↓：①生理性（如；小于3歲的幼兒)② 免疫功能抑制③先天性的低γ球蛋白血癥 膽紅素代謝檢查 血清總膽紅素 STB 參考值 5.1～17.1μmol∕L（0.3～1.1mg∕dl)血清結(jié)合膽紅素 CB 參考值 1.7～6.8μmol∕L（0.1～0.4mg∕dl)比值 CB/STB 血清非結(jié)合膽紅素 UCB 臨床意義

1.34.2＞STB＞17.1μmol∕L:隱性黃疸 34.2～171μmol∕L：輕度黃疸 171～342μmol∕L：中度黃疸 STB＞342μmol∕L：高度黃疸 2.STB＜85.5μmol∕L：溶血性黃疸 STB＜171μmol∕L：肝細胞黃疸 STB＞171μmol∕L：阻塞性黃疸 3.CB∕STB＜20℅: 溶血性黃疸 20℅～50℅: 肝細胞黃疸 ＞50℅: 阻塞性黃疸.血清氨基轉(zhuǎn)移酶

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT（GPT)參考值 5～25卡門單位（比色法)5～40U／L（連續(xù)檢測法)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST（GOT)參考值 8～28卡門單位（比色法)8～40U／L（連續(xù)檢測法)增高具有臨床意義 1.肝膽疾?。杭薄⒙愿窝?，肝硬化活動期，肝癌、脂肪肝、膽囊炎、膽管炎 2.心肌損害：急性心肌梗死、心肌炎 3.骨骼肌損傷：多發(fā)性肌炎

4.藥物和中毒性肝臟損害：藥物性肝炎、酒精性肝炎（AST升高更明顯)堿性磷酸酶 ALP 參考值 1.連續(xù)檢測法：成人：40～110U／L，兒童：＜250 U／L 2.比色法：成人：3～13金氏單位 兒童：5～28金氏單位 臨床意義 1.生理性升高：生長期兒童、妊娠中晚期 2.病理性升高：

肝膽疾?。褐饕獮楦蝺?nèi)外膽管阻塞性疾病 骨骼疾病

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 GGT（γ-GT)參考值 1.連續(xù)檢測法：男性：11～50U／L，女性：7～32 U／L 2.比色法：男性：3～17 U／L 女性：2～13 U／L 增高具有臨床意義

1.膽道阻塞性疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化 2.急、慢性病毒性肝炎，肝硬化

3.藥物和中毒性肝臟損害：藥物性肝炎、酒精性肝炎

腎功能實驗室檢查總結(jié)

血清肌酐 Cr 參考值 男：44～133μmol∕L(0.5～1.5mg∕dl)女:70～106μmol∕L(0.8～1.2mg∕dl)臨床意義

不是腎功能損害的早期指標(biāo)。

升高具有臨床意義（見于任何導(dǎo)致腎小球降低的疾病。如：急慢性腎衰)血清尿素氮 BUN 參考值 2.9～8.2mmol∕L（8～23mg∕dl)升高具有臨床意義

腎前性：1.蛋白質(zhì)代謝增加，大量高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱等；2.腎血流下降（脫水、休克、心衰)腎性：急慢性腎衰

腎后性：腎臟以下的尿路阻塞性疾病 血清尿酸 UA 參考值 90～420μmol∕L 升高具有臨床意義 原發(fā)性：如原發(fā)性痛風(fēng)

核酸代謝增加：如白血病、骨髓瘤等 腎功能損害性疾病 中毒（如：氯仿、四綠化碳、鉛)和子癇

再總結(jié)一下急性腎功能衰竭實驗室檢查

一、尿液檢查

尿少、尿量≤17ml/h或＜400ml/d，尿比重低，＜1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性＋～+++，尿沉渣鏡檢可見粗大顆粒管型，少數(shù)紅、白細胞。

二、氮質(zhì)血癥

血尿素氮和肌酐升高。但氮質(zhì)血癥不能單獨作為診斷依據(jù)，因腎功能正常時消化道大出血病人尿素氮亦可升高。血肌酐增高，血尿素氮／血肌酐≤10是重要診斷指標(biāo)。此外，尿／血尿素〈15（正常尿中尿素200－600mmol/24h，尿／血尿素＞20），尿／血肌酐≤10也有診斷意義。

三、血液檢查

紅細胞及血紅蛋白均下降，白細胞增多，血小板減少。血中鉀、鎂、磷增高，血鈉正?；蚵越档停}降低，二氧化碳結(jié)合力亦降低。

四、尿鈉定量＞30mmol/L.濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）測定，該法對病因有一定意義。

其值＞1者為急性腎小管壞死，非少尿型急性腎小管壞死及尿路梗阻。其值＜1者，為腎前性氮質(zhì)血癥及急性腎小球腎炎。

五、純水清除率測定

該法有助于早期診斷。

純水清除率＝尿量（1小時）（1－尿滲透壓／血滲透壓）

其正常值為－30，負值越大，腎功能超好；越接近0，腎功能越嚴(yán)重。

－25～－30說明腎功能已開始有變化。

－25～－15說明腎功能輕、中度損害。－15～0說明腎功能嚴(yán)重損害。

膽堿酯酶 高度懷疑有機磷中毒必查 血氨 懷疑肝性腦病必查

血中碳氧血紅蛋白 懷疑一氧化碳中毒必查

血漿D二聚體 陰性基本就可以排除血栓形成類疾病，如肺栓塞 有口服華法林抗凝治療病史的，一定要注意監(jiān)測INR 除了實驗室檢查，還有一些臨床數(shù)值也很重要，如

眼壓正常值10～21mmHg，急性眼壓升高提示急性青光眼，有導(dǎo)致失明的風(fēng)險，需緊急處理

舒張壓升高到140mmHg,一般會出現(xiàn)高血壓危象，若不及時處理會導(dǎo)致腦損害，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭

呼吸衰竭的實驗室檢查總結(jié)！

呼吸衰竭系呼吸功能嚴(yán)重障礙，除引起呼吸衰竭的原發(fā)癥狀外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。如呼吸困難、紫紺、精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐、多汗、血壓升高及腎功能衰竭等。

檢驗項目選擇：

血常規(guī)，紅細胞壓積，尿常規(guī)，肝功能，腎功能，血氣分析。檢驗結(jié)果判定：

（1）紅細胞計數(shù)增多，當(dāng)動脈血氧飽和度低于85％時，可在血流量較大的口唇、指甲出現(xiàn)紫紺。

（2）尿常規(guī)檢查：尿蛋白陽性，尿中出現(xiàn)紅細胞和管型，提示為腎功能衰竭。

（3）血氣分析：氧分壓稍有下降，血氧飽和度急劇下降，動脈血氧分壓（PaO2）小于8kPa可作為呼吸功能衰竭的診斷指標(biāo)；血紅蛋白減少，SaO2低于正常，血氧含量仍可在正常范圍；動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞6.65kPa可作為呼吸功能衰竭診斷指標(biāo)；酸堿度（pH）低于7.35提示為失代償性酸中毒，高于7.45提示為失代償性堿中毒；標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）下降，提示為代謝性酸中毒，升高，提示為代謝性堿中毒；實際碳酸氫根（AB）＞標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）時，表示有CO2潴留；二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）降低，提示為代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒時，升高，提示為代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒。

心肌梗死的臨床實驗室檢查總結(jié)！

檢查典型的心肌梗死根據(jù)病史來診斷，由開始并演變的心電圖證實，為酶的動態(tài)變化所支持。然而有些病例不太可能作出明確診斷，臨床表現(xiàn)很典型或強烈提示為心肌梗死，但心電圖和酶學(xué)分析不支持診斷，這些病人將歸類于可能的心肌梗死，其中一部分可能有小面積的心肌梗死。

主訴為胸痛的年齡＞35歲的男性及＞50歲的女性都應(yīng)考慮為心肌梗死，但必須與下列原因的疾病鑒別：肺炎，肺栓塞，心包炎，肋骨骨折，肋骨軟骨分離，食管痙攣，創(chuàng)傷或勞累后胸壁肌肉觸痛，主動脈夾層，腎結(jié)石，脾梗塞或各種各樣的腹部疾患。病人常把心肌梗死的疼痛認(rèn)為是消化不良，這樣由于經(jīng)常并存有裂孔疝，消化性潰瘍或膽囊疾病，而使評價很困難。雖然噯氣或制酸劑常能緩解心肌梗死的疼痛，但這種緩解通常是短暫或不完全的。

1.心電圖 對于可疑急性心肌梗死者，最重要的實驗室檢查就是心電圖。急性透壁性心肌梗死（Q波梗死），第一份心電圖常有診斷意義，表現(xiàn)為損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)上異常深的Q波和ST段升高，或者心電圖有明顯的ST段抬高或壓低以及T波倒置和加深，而無異常Q波。新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯可能是近期心肌梗死的標(biāo)記。首次12導(dǎo)聯(lián)心電圖對治療選擇起重要作用（ST段抬高者溶栓療法有益-見下文治療）。如有特征性癥狀存在，心電圖上ST段抬高診斷心肌梗死特異性為90%，敏感性為45%.連續(xù)追蹤顯示心電圖逐漸演變成穩(wěn)定的更趨正常的模式或幾天內(nèi)出現(xiàn)異常Q波可證實最初急性心肌梗死的印象。由于非透壁性（非Q波）梗死常發(fā)生于內(nèi)膜下或中層心肌，故其心電圖上沒有診斷性的Q波出現(xiàn)，常常僅產(chǎn)生程度上不斷變化的ST段和T波異常。然而，如重復(fù)心電圖檢查是正常的，則不可能診斷為急性心肌梗死。疼痛緩解時，心電圖正常不能排除不穩(wěn)定性心絞痛，后者可以急性心肌梗死而告終。

2.血液檢查 常規(guī)檢查顯示與組織壞死相對應(yīng)的異常，因而，12小時后ESR加快，WBC中度升高，WBC分類計數(shù)示核左移。3.心肌酶學(xué)檢查CK-MB是CK的心肌成分，心肌壞死6小時內(nèi)出現(xiàn)于血液中，水平升高持續(xù)36~48小時。雖然其他組織也有少量的CK-MB，MB占40%以上的CK升高如臨床表現(xiàn)疑有心肌梗死則具有診斷意義。入院時及最初24小時內(nèi)每6~8小時常規(guī)測定CK-MB，可確定或排除診斷。實際上24小時內(nèi)CK-MB均正?？膳懦募」Ｋ?。梗死心肌也釋放肌紅蛋白和收縮蛋白肌鈣蛋白-T和肌鈣蛋白-I，肌鈣蛋白-T和肌鈣蛋白-I似乎是心肌損傷更敏感的標(biāo)記物，可取代傳統(tǒng)的CK-MB分析，用于有胸痛而缺乏有診斷意義的心電圖改變的病人的早期分類，某些不穩(wěn)定性心絞痛也釋放肌鈣蛋白，其活性水平可預(yù)測將來的不良事件。

4.心肌顯像 有兩種技術(shù)可用于心肌梗死顯像；99m锝焦磷酸鹽在近期（≤3~4天）梗死的心肌中積聚，相反，201鉈以鉀的方式積聚在存活心肌的細胞間隙，并按血流量分布。然而，顯像慢且昂貴，暴露于射線，對心肌梗死的診斷和治療僅有臨界的益處。

5.超聲心動圖可用于評價室壁運動，心室血栓的存在，乳頭肌斷裂，室間隔破裂，心室功能及前壁心梗腔內(nèi)血栓的存在。如心肌梗死的診斷尚未肯定，超聲心動圖上LV室壁運動異常的檢出可確定心肌損傷的存在，推測是由于近期或陳舊性心肌梗死所致。

6.右心導(dǎo)管檢查 用球囊漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz）測定右室，肺動脈和肺楔壓有助于心肌梗死并發(fā)癥（如重度心衰，低氧，低血壓）的處理，用指示劑稀釋技術(shù)可確定心排血量。

急性胰腺炎的臨床實驗室檢查總結(jié)！

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，多見于青壯年，女性高于男（約2∶1）。其發(fā)病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因為胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥。急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達30～50%.本病誤診率高達60～90％。實驗室檢查：

1.白細胞計數(shù)一般為10～20×109 /L之間，如感染嚴(yán)重則計數(shù)偏高，并出現(xiàn)明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴(yán)重者尿中有蛋白、紅細胞及管型。

2.血、尿淀粉酶測定 具有重要的診斷意義。

正常值：血清：8～64溫氏（Winslow）單位，或40～180蘇氏（Somogyi）單位；尿：4～32溫氏單位。

急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后1～2小時即開始增高，8～12小時標(biāo)本最有價值，至24小時達最高峰，為500～3000Somogyi氏單位，并持續(xù)24～72小時，2～5日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時開始增高，48小時達高峰，維持5～7天，下降緩慢。淀粉酶值在嚴(yán)重壞死型者，因腺泡嚴(yán)重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現(xiàn)。如淀粉酶值降后復(fù)升，提示病情有反復(fù)，如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生。有時腹膜炎，膽道疾病，潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、胃大部切除術(shù)后輸入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500蘇氏單位。因此，當(dāng)測定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，對急性胰腺炎的診斷才有意義。3.血清脂肪酶測定

正常值0.2～1.5mg%，其值增高的原因同2，發(fā)病后24小時開始升高，可持續(xù)5～10天超過1 Cherry-Crandall單位或Comfort法1.5單位有診斷價值。因其下降遲，對較晚就診者測定其值有助診斷。4.血清鈣測定

正常值不低于2.12mmol/L（8.5mg/d1）。在發(fā)病后兩天血鈣開始下降，以第4～5天后為顯著，重型者可降至1.75mmol/L（7mg/d1）以下，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。

5.血清正鐵蛋白（Methemalbumin、MHA）測定MHA來自血性胰液內(nèi)紅細胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉(zhuǎn)化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結(jié)合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時出現(xiàn)MHA，在重型急性胰腺炎患者中為陽性，水腫型為陰性。6.X線檢查 腹部可見局限或廣泛性腸麻痹（無張力性小腸擴張充氣、左側(cè)橫結(jié)腸擴大積氣）。小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液積氣。胰腺周圍有鈣化影。還可見膈肌抬高，胸腔積液，偶見盤狀肺不張，出現(xiàn)ARDS時肺野呈“毛玻璃狀”。7.B超與CT 均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布，對假性胰腺囊腫、膿腫也可被顯示。