第一篇：護(hù)理“十大”安全目標(biāo)及措施

護(hù)理“十大”安全目標(biāo)及措施

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性 基本措施：

（1）、在進(jìn)行各項操作時，必須嚴(yán)格落實三查十對制度，查對無誤后方可執(zhí)行。到患者床邊查對時必須在患者或家屬應(yīng)答無誤后，方可操作。（2）、查對患者姓名時，護(hù)士要以詢問患者叫什么名字為主，進(jìn)行雙向查對。（3）、靜脈輸液時輸液單必須掛在輸液架上，護(hù)士每更換一瓶液體告知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時間、簽全名，防止錯輸、漏輸。（4）、處置、用藥時培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)用思維查對，如患者為什么用這種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？用“降溫藥---發(fā)熱嗎”，以此識別患者與治療是否相符，提高識別患者的正確率。（5）、交叉抽血時，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出錯。給患者輸血時，認(rèn)真做好輸血前查對工作，到血庫取血時，護(hù)士與檢驗人員認(rèn)真核對交叉配血結(jié)果，并簽字。（6）、輸血時必須兩名護(hù)士或請醫(yī)生協(xié)助核對無誤并簽字，兩人到患者床前與患者或家屬再核對患者血型，方可給患者輸血。并應(yīng)嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)。（7）、在進(jìn)行各項操作時，護(hù)士必須向患者或家屬主動進(jìn)行解釋，取得理解合作，并保證實施正確的操作，特別是進(jìn)行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時，更應(yīng)向患者或家屬解釋交待清楚此項操作的目的及注意事項，防止患者或家屬將管道自行脫出。（8）、急診收入病房的危重患者，手術(shù)室護(hù)士護(hù)送的手術(shù)患者，門診送病房的特殊患者，護(hù)士必須及時迎接，認(rèn)真查體，做好交接記錄并簽名。

（9）、門診就診、入院患者身份的核對：在門診掛號處認(rèn)真填寫掛號信息單或持有效證件掛號，確保第一手資料的準(zhǔn)確性。（10）、入院患者身份的核實：所有類型患者身份（醫(yī)保、市外醫(yī)保、農(nóng)合、自費）入院前均須核對；門診入院患者由收費處負(fù)責(zé)核對并在《入院證》反面記錄核對情況；因故未能當(dāng)時進(jìn)行身份核對（未帶證件、病情重等）由收費處辦理人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士或負(fù)責(zé)人口頭或文字性交接。病區(qū)護(hù)士長督促患者在入院三日內(nèi)提供身份核實相關(guān)證明，未帶醫(yī)?？▌t記錄為“自費”狀 態(tài)，若三日內(nèi)能提供醫(yī)?？?，住院收費將患者電腦信息改為“醫(yī)保”狀態(tài)。（11）、按要求統(tǒng)一規(guī)范核對如下：

醫(yī)保病人：醫(yī)保卡（相片不清晰時需核對身份證）

農(nóng)合病人：農(nóng)合卡+身份證+戶口本+紙質(zhì)（電子）轉(zhuǎn)診單 自費病人：身份證 目標(biāo)二 ：保證用藥的安全 基本措施

1、所有常備藥每周核對、檢查并記錄，保持?jǐn)?shù)量準(zhǔn)確無變質(zhì)過期；急救藥品用后及時補(bǔ)充，保證數(shù)量，每班檢查并記錄。

2、氯化鉀、硫酸鎂等特殊藥物單獨放置。

3、病房內(nèi)藥柜，內(nèi)服、注射、外用藥嚴(yán)格分開，杜絕混放、亂放現(xiàn)象發(fā)生，貴重藥品、特殊藥品上鎖管理。定期核查，班班交接。藥品使用后及時補(bǔ)充，發(fā)生損壞或近效期及時更換。外用消毒液必須單獨存放，嚴(yán)防與液體混放。

4、處理醫(yī)囑時，對有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核對清楚后，方可執(zhí)行，使用以往未用過的新藥時，注意查看說明書，掌握其作用、副作用、注意事項，防止漏作過敏試驗而用藥。

5、加強(qiáng)輸液安全管理，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，嚴(yán)格無菌操作，控制輸液滴速，認(rèn)真向患者或家屬交待注意事項。更換液體時，注意上下兩瓶之間有無不良反應(yīng)，必須觀察兩瓶液體在茂菲氏滴管混合后，無反應(yīng)時護(hù)士方可離去，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

6、特殊用藥時，應(yīng)嚴(yán)格交接班，以引起醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬的高度注意。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

基本措施

1、醫(yī)護(hù)之間的學(xué)術(shù)問題、工作問題要在辦公室討論。

2、醫(yī)院原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅在患者病情緊急需立即處理和搶救時才允許執(zhí)行醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑。搶救患者時，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生重復(fù)背述，嚴(yán)格查對，無誤后方可執(zhí)行，同時做好記錄，保留安瓿，搶救結(jié)束后及時督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。

3、臨床輔助科室向病區(qū)電話通知患者相關(guān)檢查的危急值，對于接獲的 口頭或電話通知及重要檢查結(jié)時，口頭再次核實匯報的數(shù)值，得到對方的確認(rèn)后，登記在《危急值登記本》中，接獲的護(hù)士必須在第一時間通知醫(yī)生或有關(guān)人員，必要時在科室白板上記錄提示。目標(biāo)四：建立臨床試驗室“危急值”報告制度

危急值定義：所謂檢查“危急值”即當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患 者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信 息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否 則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。“危急值”是表示危 及生命的檢驗結(jié)果?；敬胧?/p>

1、臨床試驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合單位的“危急值”報告制度。

2、“危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點對象是門急診患者、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。

3、“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血活酶時間等。

4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實。

目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯誤（手術(shù)安全核查）定義：手術(shù)安全核查；是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方分別在麻醉實施前、手術(shù)切皮前和患者離開前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)的工作。

基本措施

1、病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；

2、在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。

目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

定義：手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

基本措施

1、組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，完善職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。

2、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進(jìn)耐刺的容器中；手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己；操作后自己處理殘局。

3、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。

4、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。

5、認(rèn)真落實洗手，保證護(hù)士手部清潔衛(wèi)生，防止由于護(hù)士手處理不當(dāng)而引起交叉感染。

6、進(jìn)行各種操作，嚴(yán)格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

7、加強(qiáng)無菌物品、一次性醫(yī)療用品、手術(shù)后廢棄物、病區(qū)醫(yī)療垃圾、生活垃圾的管理、嚴(yán)格按院內(nèi)感染管理要求，分別、分類處理，防止流入社會引起危害。

目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生 基本措施：

1、入院即日向患者及家人介紹:入院須知及病室安全守則，請家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、合適的鞋、助行器。

2、提示家屬及患者有跌倒的危險性。

3、安排高危的患者鄰近護(hù)士站，以方便觀察。

4、必要時床兩邊加床檔。

5、向患者交待如有需要協(xié)助，可通知護(hù)理人員幫助。

6、特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項。

7、保持地面干燥、無障礙物，廁所、水房貼警示標(biāo)志。

8、夜間保持足夠的照明。

目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡的發(fā)生

壓瘡定義：身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙等，局部組織持續(xù) 缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏至使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損 及壞死。

患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護(hù)士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班切實落實防范措施,并對皮膚情況嚴(yán)格交接班。

基本措施：

1、避免局部組織長期受壓：①有壓瘡危險的患者建立翻身卡,定時翻身；②保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處;③正確使用器具。

2、避免摩擦力和剪切力的作用。

3、避免局部潮濕等不良刺激。

4、促進(jìn)局部血液循環(huán)：①對長期臥床患者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉緊張，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；②經(jīng)常檢查、按摩受壓部位,定期為患者溫水擦浴、全身按摩。

5、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者，就考慮由靜脈補(bǔ)充。

6、合理配置人力資源，保證基礎(chǔ)護(hù)理的落實。

7、向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識。

8、建立壓瘡上報制度。

目標(biāo)九：鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件

一、定義：

醫(yī)療安全不良事件（medical adverse event）：是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

二、不良事件的呈報流程：當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭或電話上報告職能科室，由其核實結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導(dǎo)，對隱瞞不報的情況一旦查實應(yīng)從重處罰?；敬胧?/p>

1、實施無記名無懲罰護(hù)理缺陷登記報告制度。

2、發(fā)生護(hù)理差錯事故，及時積極采取各種補(bǔ)救措施，防止情況繼續(xù)加重，同時啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，上報有關(guān)部門及護(hù)理部。

3、組織分析討論，查找原因，提出改進(jìn)措施，防止類似問題再次發(fā)生。目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全 基本措施：

1、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。

2、患者入院時由主管醫(yī)師告知患者（必要時告知家屬）診斷、檢查、治療的總體情況，征得患者或家屬的認(rèn)同、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，在患者選擇治療方案時，充分告知患者及家屬手術(shù)治療及藥物治療的利弊及風(fēng)險，讓患者及家屬充分理解并參與選擇合適診療方案，并有書面記錄。在以下情況尤其要尊重患者的知情同意權(quán)，并有書面簽署的同意書存入病歷。包括手術(shù)、麻醉、輸血類；有創(chuàng)檢查、治療類（CT檢查、深靜脈/動脈置管、氣管插管、纖維支氣管鏡檢等）；病情告知類（病危病重通知書、入住監(jiān)護(hù)病房、談話記錄等）；特殊用藥類（胺碘酮、化療藥等）、特殊費用類（醫(yī)保農(nóng)合自費項目同意書等），尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。

3、凡患者就診或入院時，告知患者為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，須提供真實病史及真實信息資料。并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

第二篇：護(hù)理“十大”安全目標(biāo)及措施

護(hù)理“十大”安全目標(biāo)及措施

目標(biāo)一：提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性

1、在進(jìn)行各項操作時，必須嚴(yán)格落實三查八對制度，查對無誤后方可執(zhí)行。到患者床邊查對時必須在患者或家屬應(yīng)答無誤后，方可操作。

2、查對患者姓名時，護(hù)士要以詢問患者叫什么名字為主，進(jìn)行雙向查對。

3、靜脈輸液時輸液單必須掛在輸液架上，護(hù)士每更換一瓶液體告知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時間、簽全名，防止錯輸、漏輸。

4、處置、用藥時培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)用發(fā)散思維查對，即患者為什么用這種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？用“降溫藥---發(fā)熱嗎”，以此識別患者與治療是否相符，提高識別患者的正確率。

5、交叉抽血時，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出錯。給患者輸血時，做好輸血查對工作，到血庫取血時，護(hù)士與檢驗人員認(rèn)真核對交叉配血結(jié)果，并簽字。

6、輸血時一次輸一人，必須兩名護(hù)士或請醫(yī)生協(xié)助核對無誤并簽字，兩人到患者床前與患者或家屬再核對患者血型，方可給患者輸血。并應(yīng)嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)。

7、在進(jìn)行各項操作時，護(hù)士必須向患者或家屬主動進(jìn)行解釋，取得理解合作，并保證實施正確的操作，特別是進(jìn)行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時，更應(yīng)向患者或家屬解釋交待清楚，防止患者或家屬將管道自行脫出。

8、急診科收入病房的危重患者，手術(shù)室護(hù)士護(hù)送的手術(shù)患者，產(chǎn)房送病房的患者，護(hù)士必須及時迎接，認(rèn)真查體，做好交接記錄并簽名。

目標(biāo)二 ：保證用藥的安全

1、所有常備藥每周核對、檢查并記錄，保持?jǐn)?shù)量準(zhǔn)確無變質(zhì)過期；急救藥品用后及時補(bǔ)充，保證數(shù)量，每班檢查并記錄。

2、氯化鉀、硫酸鎂等特殊藥物單獨放置。

3、病房內(nèi)藥柜，內(nèi)服、注射、外用藥嚴(yán)格分開，杜絕混放、亂放現(xiàn)象發(fā)生，外用消毒液必須單獨存放，嚴(yán)防與液體混放。

4、處理醫(yī)囑時，對有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核對清楚后，方可執(zhí)行，使用以往未用過的新藥時，注意查看說明書，掌握其作用、副作用、注意事項，防止漏作過敏試驗而用藥。

5、加強(qiáng)輸液安全管理，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，嚴(yán)格無菌操作，控制輸液滴速，認(rèn)真向患者或家屬交待注意事項。更換液體時，注意上下兩瓶之間有無不良反應(yīng)，必須觀察兩瓶液體在茂菲氏滴管混合后，無反應(yīng)時護(hù)士方可離去，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

6、特殊用藥時，應(yīng)嚴(yán)格交接班，以引起醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬的高度注意。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1、醫(yī)護(hù)之間的學(xué)術(shù)問題、工作問題要在辦公室討論。

2、搶救患者時，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生重復(fù)背述，嚴(yán)格查對，無誤后方可執(zhí)行，同時做好記錄，保留安瓿，搶救結(jié)束后及時督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。

3、對于接獲的口頭或電話通知及重要檢查結(jié)果，接獲的護(hù)士必須及時通知醫(yī)生或有關(guān)人員，必要時在科室白板上記錄提示。

目標(biāo)四：建立臨床試驗室“危急值”報告制度

1、臨床試驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合單位的“危急值”報告制度。

2、“危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。

3、“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血活酶時間等。

4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實。

目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯誤

1、病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；

2、在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。

目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生

1、組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，完善職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。

2、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進(jìn)耐刺的容器中；手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己；操作后自己處理殘局。

3、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。

4、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。

5、認(rèn)真落實洗手，保證護(hù)士手部清潔衛(wèi)生，防止由于護(hù)士手處理不當(dāng)而引起交叉感染。

6、進(jìn)行各種操作，嚴(yán)格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi) 感染的發(fā)生。

7、加強(qiáng)無菌物品、一次性醫(yī)療用品、手術(shù)后廢棄物、病區(qū)醫(yī)療垃圾、生活垃圾的管理、嚴(yán)格按院內(nèi)感染管理要求，分別、分類處理，防止流入社會引起危害。

目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生

分級：第一級 沒有任何認(rèn)知、感覺或活動能力方面問題。

第二級 有一個或多個缺點:認(rèn)知、感覺、活動能力(如有診斷：視力受損、不平穩(wěn)步態(tài)、失去定向力)或以前有跌倒記錄。

1、入院即日向患者及家人介紹:入院須知及病室安全守則，請家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、合適的鞋、助行器。

2、提示家屬及患者有跌倒的危險性。

3、安排高危的患者鄰近護(hù)士站，以方便觀察。

4、必要時床兩邊加床檔。

5、向患者交待如有需要協(xié)助，可通知護(hù)理人員幫助。

6、特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項。

7、保持地面干燥、無障礙物，廁所、水房貼警示標(biāo)志。

8、夜間保持足夠的照明。

目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡的發(fā)生

患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護(hù)士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班切實落實防范措施,并對皮膚情況嚴(yán)格交接班。

1、避免局部組織長期受壓：①有壓瘡危險的患者建立翻身卡,定時翻身；②保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處;③正確使用器具。

2、避免摩擦力和剪切力的作用。

3、避免局部潮濕等不良刺激。

4、促進(jìn)局部血液循環(huán)：①對長期臥床患者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉緊張，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；②經(jīng)常檢查、按摩受壓部位,定期為患者溫水擦浴、全身按摩。

5、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者，就考慮由靜脈補(bǔ)充。

6、合理配置人力資源，保證基礎(chǔ)護(hù)理的落實。

7、向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識。

8、建立壓瘡上報制度。

目標(biāo)九：鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件

1、實施無記名無懲罰護(hù)理缺陷登記報告制度。

2、發(fā)生護(hù)理差錯事故，及時積極采取各種補(bǔ)救措施，防止情況繼續(xù)加重，同時啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，上報有關(guān)部門及護(hù)理部。

3、組織分析討論，查找原因，提出改進(jìn)措施，防止類似問題再次發(fā)生。

目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全

1、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。

2、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。

3、教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

4、公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

護(hù)理部

2011年4月12日

第三篇：護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施

護(hù)理“十大”安全目標(biāo)及措施

目標(biāo)一：提高對患者省份識別的準(zhǔn)確性

1、在進(jìn)行各項操作時，必須嚴(yán)格落實三查十對制度，查對無誤后方可執(zhí)行。到患者床邊查對時必須在患者或家屬應(yīng)答無誤后，方可操作。

2、查對患者姓名時，護(hù)士要以詢問患者叫什么名字為主，進(jìn)行雙向查對。

3、靜脈輸液時輸液單必須掛在輸液架上，護(hù)士每更換一瓶液體告知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時間、簽全名，防止錯輸、漏輸。

4、處置、用藥時培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)用發(fā)散思維查對，即患者為什么用這種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？用“降溫藥”—發(fā)熱嗎？以此識別患者與治療是否相符，提高識別患者的正確率。

5、交叉抽血時，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出錯。給患者輸血時，做好輸血查對工作，到血庫取血時，護(hù)士與檢驗人員認(rèn)真核對交叉配血結(jié)果，并簽字。

6、輸血時一次輸一人，必須兩名護(hù)士或請醫(yī)生協(xié)助核對無誤并簽字，兩人到患者床前與患者及家屬再核對患者血型，方可給患者輸血。并應(yīng)嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)。

7、在進(jìn)行各項操作時，護(hù)士必須向患者或家屬主動進(jìn)行解釋，取 得理解合作，并保證實施正確的操作，特別是進(jìn)行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時，更應(yīng)向患者或家屬解釋交待清楚，防止患者或家屬將管道自行脫出。

目標(biāo)二：保證用藥的安全

1、所有常備藥每周核對、檢查并記錄，保持?jǐn)?shù)量準(zhǔn)確無變質(zhì)過期，急救藥品用后及時補(bǔ)充，保證數(shù)量，每班檢查并記錄。

2、氯化鉀、硫酸鎂等特殊藥物單獨放置。

3、內(nèi)服、注射、外用藥嚴(yán)格分開，杜絕混放、亂放現(xiàn)象發(fā)生，外 用消毒液必須單獨存放，嚴(yán)防與液體混放。

4、處理醫(yī)囑時，對有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核對清楚后，方可執(zhí) 行，使用以往未用過的新藥時，注意查看說明書，掌握其作用、副作用、注意事項，防止漏作過敏試驗而用藥。

5、加強(qiáng)輸液安全管理，嚴(yán)把藥物配伍禁忌光，嚴(yán)格無菌操作，控制輸液滴速，認(rèn)真向患者或家屬交待注意事項。更換液體時，注意上下兩瓶之間有無不良反應(yīng)，必須觀察兩瓶液體在茂非氏滴管混合后，無不良反應(yīng)時護(hù)士方可離去，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

6、特殊用藥時，應(yīng)嚴(yán)格交接班，以引起醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬的高度注意。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1、醫(yī)護(hù)之間的學(xué)術(shù)問題、工作問題要在辦公室討論。

2、搶救患者時，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生重復(fù)背述，嚴(yán)格查對，無誤后方可執(zhí)行，同時做好記錄，保留安瓿，搶救結(jié)束后及時督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。

3、對于接獲得口頭或電話通知及重要檢查結(jié)果，接獲得護(hù)士必須 及時通知醫(yī)生或有關(guān)人員，必要時在科室白板上記錄提示。

目標(biāo)四：建立臨床實驗室“危急值”報告制度

1、臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出合適單位的危急值報告制度。

2、“危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨 詢服務(wù)，重點對象婦產(chǎn)科，內(nèi)科等部門的急危重癥患者。

3、“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血活酶時間等。

4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析 前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實。

目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯誤

1、病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥：

2、在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)／巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。

目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生

1、組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，完善職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。

2、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，安全地操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進(jìn)耐刺的容器中，手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己，操作后自己處理殘局。

3、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。

4、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。

5、認(rèn)真落實洗手。保證護(hù)士手部清潔衛(wèi)生，防止由于護(hù)士手處理不當(dāng)而引起交叉感染。

6、進(jìn)行各種操作，嚴(yán)格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

7、加強(qiáng)無菌物品、一次性醫(yī)療用品、手術(shù)后廢棄物、病區(qū)醫(yī)療垃圾、生活垃圾的管理、嚴(yán)格按院內(nèi)感染管理要求，分別、分類處理，防止流入社會引起危害。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生

分級：第一級 沒有任何認(rèn)知、感覺或活動能力方面問題。

第二級 有一個或多個缺點：認(rèn)知、感覺、活動能力（如有診斷：視力受損、不平衡步態(tài)、失去定向力）或以前有跌倒記錄。

1、入院即日向患者及家人介紹：入院須知及病房安全守則，請家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、合適的鞋、助行器。

2、提示家屬及患者有跌倒的危險性。

3、安排高危的患者鄰近護(hù)士站，以方便觀察。

4、必要時床兩邊加床檔。

5、向患者交待如有需要協(xié)助，可通知護(hù)理人員幫助。

6、特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項。

7、保持地面干燥、無障礙物，廁所、水房貼警示標(biāo)志。

8、夜間保持足夠的照明。

目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡的發(fā)生

患者住院期間積極消除誘因素，護(hù)士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換。每班切實落實防范措施，并對皮膚情況嚴(yán)格交接班。

1、避免局部組織長期受壓：1）有壓瘡危險的患者建立翻身卡，定時翻身，2）保護(hù)骨隆突出處和支持身體空隙處，3）正確使用器具。

2、避免摩擦力和剪切力的作用。

3、避免局部潮濕等不良刺激。

4、促進(jìn)局部血液循環(huán)：1）對長期臥床患者，每日進(jìn)行全范圍關(guān) 節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉緊張，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生，2）經(jīng)常檢查、按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴、全身按摩。

5、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者，就考慮由靜脈補(bǔ)充。

6、合理配置人力資源，保證基礎(chǔ)護(hù)理落實。

7、向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識。

8、建立壓瘡上報制度。

目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全

1、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。

2、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。

3、教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全地重要性。

4、華夏新康護(hù)理部 2017年4月18日 公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

第四篇：護(hù)理十大安全目標(biāo)

護(hù)理“十大”安全目標(biāo)及措施

目標(biāo)一：提高對患者省份識別的準(zhǔn)確性

1、在進(jìn)行各項操作時，必須嚴(yán)格落實三查八對制度，查對無誤后方可執(zhí)行。到患者床邊查對時必須在患者或家屬應(yīng)答無誤后，方可操作。

2、查對患者姓名時，護(hù)士要以詢問患者叫什么名字為主，進(jìn)行雙向查對。

3、靜脈輸液時輸液單必須掛在輸液架上，護(hù)士每更換一瓶液體告知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時間、簽全名，防止錯輸、漏輸，4、處置、用藥時培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)用發(fā)散思維查對，即患者為什么用這種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？用“降溫藥”—發(fā)熱嗎？以此識別患者與治療是否相符，提高識別患者的正確率。

5、交叉抽血時，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出錯。給患者輸血時，做好輸血查對工作，到血庫取血時，護(hù)士與檢驗人員認(rèn)真核對交叉配血結(jié)果，并簽字。

6、輸血時一次輸一人，必須兩名護(hù)士或請醫(yī)生協(xié)助核對無誤并簽字，兩人到患者床前與患者及家屬再核對患者血型，方可給患者輸血。并應(yīng)嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)。

7、在進(jìn)行各項操作時，護(hù)士必須向患者或家屬主動進(jìn)行解釋，取得理解合作，并保證實施正確的操作，特別是進(jìn)行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時，更應(yīng)向患者或家屬解釋交待清楚，防止患者或家屬將管道自行脫出。目標(biāo)二：保證用藥的安全

1、所有常備藥每周核對、檢查并記錄，保持?jǐn)?shù)量準(zhǔn)確無變質(zhì)過期，急救藥品用后及時補(bǔ)充，保證數(shù)量，每班檢查并記錄。

2、3、氯化鉀、硫酸鎂等特殊藥物單獨放置。

內(nèi)服、注射、外用藥嚴(yán)格分開，杜絕混放、亂放現(xiàn)象發(fā)生，外用消毒液必須單獨存放，嚴(yán)防與液體混放。

4、處理醫(yī)囑時，對有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核對清楚后，方可執(zhí)行，使用以往未用過的新藥時，注意查看說明書，掌握其作用、副作用、注意事項，防止漏作過敏試驗而用藥。

5、加強(qiáng)輸液安全管理，嚴(yán)把藥物配伍禁忌光，嚴(yán)格無菌操作，控制輸液滴速，認(rèn)真向患者或家屬交待注意事項。更換液體時，注意上下兩瓶之間有無不良反應(yīng)，必須觀察兩瓶液體在茂非氏滴管混合后，無不良反應(yīng)時護(hù)士方可離去，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

6、特殊用藥時，應(yīng)嚴(yán)格交接班，以引起醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬的高度注意。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1、2、醫(yī)護(hù)之間的學(xué)術(shù)問題、工作問題要在辦公室討論。

搶救患者時，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生重復(fù)背述，嚴(yán)格查對，無誤后方可執(zhí)行，同時做好記錄，保留安瓿，搶救結(jié)束后及時督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。

3、對于接獲得口頭或電話通知及重要檢查結(jié)果，接獲得護(hù)士必須及時通知醫(yī)生或有關(guān)人員，必要時在科室白板上記錄提示。目標(biāo)四：建立臨床實驗室“危急值”報告制度

1、臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出合適單位的危急值報告制度。

2、“危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點對象婦產(chǎn)科，內(nèi)科等部門的急危重癥患者。

3、“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血活酶時間等。

4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實。

目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯誤

1、病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥：

2、在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實施“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)／巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。

目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生

1、組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，完善職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。

2、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，安全地操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進(jìn)耐刺的容器中，手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己，操作后自己處理殘局。

3、4、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。

禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。

5、認(rèn)真落實洗手。保證護(hù)士手部清潔衛(wèi)生，防止由于護(hù)士手處理不當(dāng)而引起交叉感染。

6、進(jìn)行各種操作，嚴(yán)格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

7、加強(qiáng)無菌物品、一次性醫(yī)療用品、手術(shù)后廢棄物、病區(qū)醫(yī)療垃圾、生活垃圾的管理、嚴(yán)格按院內(nèi)感染管理要求，分別、分類處理，防止流入社會引起危害。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生

分級：第一級

沒有任何認(rèn)知、感覺或活動能力方面問題。

第二級

有一個或多個缺點：認(rèn)知、感覺、活動能力（如有診斷：視力受損、不平衡步態(tài)、失去定向力）或以前有跌倒記錄。

1、入院即日向患者及家人介紹：入院須知及病房安全守則，請家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、合適的鞋、助行器。2、3、4、5、6、7、8、提示家屬及患者有跌倒的危險性。安排高危的患者鄰近護(hù)士站，以方便觀察。必要時床兩邊加床檔。

向患者交待如有需要協(xié)助，可通知護(hù)理人員幫助。特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項。保持地面干燥、無障礙物，廁所、水房貼警示標(biāo)志。夜間保持足夠的照明。

目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡的發(fā)生

患者住院期間積極消除誘因素，護(hù)士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換。每班切實落實防范措施，并對皮膚情況嚴(yán)格交接班。

1、避免局部組織長期受壓：1）有壓瘡危險的患者建立翻身卡，定時翻身，2）保護(hù)骨隆突出處和支持身體空隙處，3）正確使用器具。2、3、4、避免摩擦力和剪切力的作用。避免局部潮濕等不良刺激。

促進(jìn)局部血液循環(huán)：1）對長期臥床患者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉緊張，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生，2）經(jīng)常檢查、按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴、全身按摩。

5、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者，就考慮由靜脈補(bǔ)充。

6、7、合理配置人力資源，保證基礎(chǔ)護(hù)理落實。

向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識。

8、建立壓瘡上報制度。

目標(biāo)九：鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件1、2、實施無記名無懲罰護(hù)理缺陷登記報告制度。

發(fā)生護(hù)理差錯事故，及時積極采取各種補(bǔ)救措施，防止情況繼續(xù)加重，同時啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，上報有關(guān)部門及護(hù)理部。

3、組織分析討論，查找原因，提出改進(jìn)措施，防止類似問題再次發(fā)生。

目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全

1、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。

2、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。

3、教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全地重要性。

4、公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

第五篇：?？谱o(hù)理十大安全目標(biāo)(2014)

專科護(hù)理領(lǐng)域患者十大安全質(zhì)量目標(biāo)

目錄

一、急診護(hù)理專科

二、危重癥護(hù)理及ICU

三、心血管護(hù)理及CCU

四、助產(chǎn)及母嬰保健?？?/p>

五、新生兒?？茖W(xué)組

六、手術(shù)室護(hù)理?？?/p>

七、靜脈治療護(hù)理?？?/p>

八、醫(yī)院感染管理組

九、骨科護(hù)理?？?/p>

十、腫瘤護(hù)理?？?/p>

十一、腎臟?。ㄑ?、腹透）護(hù)理?？?/p>

十二、糖尿病護(hù)理?？?/p>

十三、老年護(hù)理?？?/p>

十四、中風(fēng)護(hù)理?？?/p>

十五、造口傷口護(hù)理?？?/p>

十六、消供護(hù)理?？?/p>

十七、教育?？?/p>

十八、外科護(hù)理學(xué)組

十九、精神?？乒ぷ鞣?/p>

二十、社區(qū)學(xué)組 二

十一、呼吸護(hù)理學(xué)組

一、急診護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)

（一）規(guī)范院前急救管理，提高院前急救的應(yīng)急反應(yīng)能力。

1.建立120院前急救工作的管理和運作流程。建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件或大型事件現(xiàn)場醫(yī)療保障的管理和運作流程。

2.院前急救護(hù)士要求取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、從事急診護(hù)理工作3年以上并取得護(hù)師及以上職稱，經(jīng)過急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)，達(dá)到N2級以上，同時取得所在地區(qū)院前急救規(guī)范化培訓(xùn)資格證書。

3.院前急救護(hù)士要求經(jīng)過基礎(chǔ)生命支持、創(chuàng)傷救援、常用急救技術(shù)等相關(guān)培訓(xùn)并考試合格。

4.救護(hù)車、急救儀器設(shè)備、物品及藥品、人員要時刻準(zhǔn)備，隨時待命，保障急救物資100%完好備用，能夠迅速移動和在不同環(huán)境下使用，能夠滿足院前急救需要。

5.配置有效的通訊工具，能時刻保持與院前急救指揮中心、醫(yī)院、其它院前急救單元、自身團(tuán)隊隊員間、其它必要部門間的有效溝通，為下一步工作做好準(zhǔn)備。

6.要有適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)物品，保障現(xiàn)場救援過程中的自身安全，盡可能避免受到現(xiàn)場環(huán)境的干擾和人身傷害。

7.遵守當(dāng)?shù)卣?20院前急救指揮中心關(guān)于院前急救的相關(guān)規(guī)定。

（二）完善分診系統(tǒng)，提高分診準(zhǔn)確率。

1.有專門分診區(qū)域和分診所需的必要物品。

2.分診護(hù)士要求工作5年以上（其中急診工作1年以上）、護(hù)師及以上職稱，經(jīng)過分診崗位培訓(xùn)，核心能力達(dá)到N2級及以上。

3.建立分診標(biāo)準(zhǔn)和分診工作指引，有分診管理制度和崗位職責(zé)，有分診運作流程，且保障落實。

4.做好分級分區(qū)的宣教、指引和標(biāo)識。

5.合理安排患者的候診區(qū)域和候診方式，定期巡視評估候診患者。

6.定期進(jìn)行分診質(zhì)量的審核，定期進(jìn)行培訓(xùn)和反饋，不斷提高分診準(zhǔn)確率。

7.加強(qiáng)分診環(huán)節(jié)患者的身份核查，能盡早開始身份標(biāo)識和識別。

（三）完善急診患者身份識別措施，確保準(zhǔn)確識別患者身份。

1.制定急診患者身份核對制度及流程，護(hù)士熟悉制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。

2.在治療和操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，在抽血、給藥或輸血時，至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、性別、年齡、出生年月、病歷號、床號等，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。

3.對急診搶救室和留觀或EICU的患者使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識；對傳染病、藥物過敏等特殊患者有特殊識別標(biāo)志。

4.對無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，有明確的身份標(biāo)識的方法和核對流程。

5.對嬰幼兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。

6.嚴(yán)格落實急診與各科室間對急危重癥患者轉(zhuǎn)運與交接的身份識別制度，做到轉(zhuǎn)運安全,交接清楚。

（四）規(guī)范急救儀器設(shè)備、物品和藥物的管理，確保處于完好備用狀態(tài)。

1.建立健全急救儀器設(shè)備、物品及藥品的管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行和落實“五固定”及“二及時”。五固定：定品種數(shù)量，定點放置，定人保管，定期檢查外修，定期消毒滅菌。二及時：及時消毒滅菌，及時檢查維修。

2.急救儀器設(shè)備完好率100%，用后做好維護(hù)并記錄。物品及藥品用后及時補(bǔ)充，保證數(shù)量與質(zhì)量。

3.設(shè)計急救車藥品、物品的一覽表，實行藥品及物品失效期預(yù)警制度。

4.加強(qiáng)輸液安全管理。注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)格無菌操作，控制輸液滴速，認(rèn)真向患者或家屬做好健康宣教。

5.加強(qiáng)對要求重點觀察藥物、特殊用途藥物的管理。依法進(jìn)行毒、劇、麻醉類藥品的管理和登記，核查無誤。

6.規(guī)范急救醫(yī)護(hù)人員對急救儀器設(shè)備、物品及藥品的使用，掌握相關(guān)知識與技能，確保急救工作的順利進(jìn)行。

7.規(guī)范急救車的管理。車內(nèi)的標(biāo)識清晰，擺放合理，車內(nèi)急救儀器設(shè)備、物品及藥品完備，能滿足院前及院內(nèi)急救需要。

（五）建立并執(zhí)行搶救情況下醫(yī)務(wù)人員的有效溝通程序，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.醫(yī)務(wù)人員對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清流程。

2.有緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達(dá)臨時醫(yī)囑；護(hù)士要對口頭臨時醫(yī)囑完整復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可執(zhí)行，下達(dá)的口頭醫(yī)囑應(yīng)及時補(bǔ)記。

4.接獲非書面（電話通知等）的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，并復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。

5.在為院外患者進(jìn)行搶救時，醫(yī)務(wù)人員之間的溝通應(yīng)注意避免引起家屬或圍觀者的誤解。

（六）建立有效的急救綠色通道，提高急危重癥患者救

治的時效性。

1.急診科設(shè)置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿足急診綠色通道要求，實行7×24小時服務(wù)。

2.建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗塞，急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷，急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，制定和完善危重癥救治流程和指引

3.有緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定、特殊病種設(shè)定急診服務(wù)時限，有效分流非急危重癥患者。

4.加強(qiáng)急診檢診、分診，落實首診負(fù)責(zé)制及上報制度，急危重癥患者實行“先搶救、后付費”，及時救治急危重癥患者。

5.制定院前急救與院內(nèi)急救的快速銜接流程。6.實行急診分區(qū)救治，有為急診患者提供合理、便捷的入院制度和流程，危重患者先搶救并及時辦理入院手續(xù)。

7.定期開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，配備足夠數(shù)量，掌握急未重癥搶救技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。

8.根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道通暢。

9.完善急救相關(guān)文件的書寫記錄，及時登記、定期總結(jié)分析，并提出整改措施。

（七）規(guī)范急診患者的運轉(zhuǎn)與交接，確?；颊叩玫竭B貫醫(yī)療服務(wù)。

1.制定《急危重患者轉(zhuǎn)運流程指引》和《急危重患者轉(zhuǎn)運應(yīng)急預(yù)案》。

2.轉(zhuǎn)運前，提前通知科室或相關(guān)醫(yī)院的急診科做好接收和搶救準(zhǔn)備。

3.轉(zhuǎn)運前，熟練使用《急危重患者安全轉(zhuǎn)運記錄單》，準(zhǔn)確評估患者病情，根據(jù)病情正確選擇轉(zhuǎn)運團(tuán)隊、轉(zhuǎn)運工具、轉(zhuǎn)運儀器物品藥物和轉(zhuǎn)運路徑。

4.轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。密切觀察患者生命體征，預(yù)見性發(fā)現(xiàn)病情變化，進(jìn)行及時高效的急救處理，必要時請求支援，并做好記錄。

5.轉(zhuǎn)運結(jié)束，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真做好床邊交接班，交班內(nèi)容包括主訴、初步診斷、生命體征、治療方案、檢查項目、使用藥物情況、各種管道是否通暢、傷口情況等。

6.成立安全轉(zhuǎn)運小組，加強(qiáng)護(hù)士安全轉(zhuǎn)運知識和急救技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士病情觀察和應(yīng)急處理能力。

7.加強(qiáng)轉(zhuǎn)運質(zhì)量監(jiān)控，制定《急危重患者安全轉(zhuǎn)運質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》，定期檢查。

（八）加強(qiáng)護(hù)士急診醫(yī)學(xué)基本理論及技能培訓(xùn)，提高救護(hù)水平。

1.根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳《急診?？谱o(hù)士核心能力建設(shè)指南》建立急診科護(hù)士在職繼續(xù)教育與考評制度。

2.制定院前急救、檢診分診崗位、搶救室崗位護(hù)士的準(zhǔn)

入標(biāo)準(zhǔn)，提高救護(hù)水平。

3.定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)急救模擬演練，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作精神，提高整體應(yīng)急能力。

4.有計劃開展護(hù)士培訓(xùn)工作，每月進(jìn)行急救理論和技能培訓(xùn)，每季度進(jìn)行急救技能考核，每年進(jìn)行急救理論考核。

5.急診科醫(yī)護(hù)人員的技能評價與在培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年，有記錄。

（九）嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度及流程，提高對危急值處置的有效性。

1.有臨床“危急值”報告制度及流程。

2.根據(jù)醫(yī)院實際情況確定醫(yī)技部門”危急值“項目表。3.護(hù)士知曉 “危急值”報告制度及工作流程，并熟悉“危急值”的項目、范圍及臨床意義。

4.接獲危急值報告的醫(yī)護(hù)人員完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或直白呢醫(yī)師報告，并做好記錄。

5.對所屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，有標(biāo)本采集、儲存、送檢、交接的規(guī)定，并認(rèn)真落實。

6.定期進(jìn)行“危急值”管理制度的有效性進(jìn)行評估，持續(xù)改進(jìn)，保障危急值報告、處置及時、有效。

（十）加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)，避免意外傷害發(fā)生。1.建立職業(yè)安全防護(hù)的制度與流程。

2.定期組織職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn)及考核，護(hù)理人員知曉有關(guān)規(guī)定。

3.配備符合防治職業(yè)危害的防護(hù)設(shè)施和個人使用的防護(hù)用品。

4.物品放置做到定品種、定量定位放置，方便臨床一線醫(yī)護(hù)人員取用。

5.認(rèn)真執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)制度，護(hù)理工作應(yīng)穿戴適宜的防護(hù)用品，防護(hù)措施落實到位。

6.對職業(yè)安全防護(hù)落實情況進(jìn)行檢查、評價，持續(xù)改進(jìn)職業(yè)安全管理質(zhì)量。

二、危重癥護(hù)理及ICU安全質(zhì)量目標(biāo)

（一）嚴(yán)密觀察病情，落實高危風(fēng)險動態(tài)評估。

1.早期干預(yù)、早期識別可降低危重患者沒有預(yù)見的并發(fā)癥和猝死的發(fā)生，改善預(yù)后。

2.強(qiáng)調(diào)動態(tài)評估，每天至少一次全面評估，各班監(jiān)護(hù)中動態(tài)評估并記錄。

3.評估過程依據(jù)患者的?？萍安∏樘攸c，采用相應(yīng)評估量表，含GCS、營養(yǎng)、肌力、鎮(zhèn)靜、疼痛、壓瘡、誤吸危險度等。

4.建立危重患者從頭到腳的評估指引，護(hù)士掌握評估技術(shù)及高風(fēng)險閾值,對危重癥患者采用從頭到腳的評估模式并

在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。評估過程采用相應(yīng)評估量表，含GCS、營養(yǎng)、肌力、鎮(zhèn)靜、疼痛、壓瘡、誤吸危險度等。

5.對危重癥患者采用從頭到腳的評估模式并在護(hù)理記錄中體現(xiàn)，護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)個性化、表格化、數(shù)字化和動態(tài)化，避免重復(fù)記錄。護(hù)理措施盡量通過護(hù)囑表達(dá)并有記錄及護(hù)理結(jié)局評價，必要時通過醫(yī)囑表達(dá)。

6.通過風(fēng)險評估量表的準(zhǔn)確運用，確立危重癥患者的?？朴^察重點和符合患者疾病及治療進(jìn)程的病情觀察重點，保證護(hù)士及時觀察、發(fā)現(xiàn)病情變化，并有效處理和記錄。

7.護(hù)士能夠根據(jù)評估結(jié)果對患者病情進(jìn)行前瞻性分析，明確每一位危重患者病情觀察重點，動態(tài)及時觀察病情，準(zhǔn)確評估并判斷病情變化及其嚴(yán)重程度。及時和醫(yī)生溝通并制定及落實護(hù)理計劃。

8.對各高風(fēng)險評估量表的使用，由上級護(hù)士定期對患者的護(hù)理結(jié)局進(jìn)行督導(dǎo)及評估，落實持續(xù)改進(jìn)。

（二）早期發(fā)現(xiàn)病情變化，有效管理危急值。

1.建立科室有危急值報告制度，ICU有修訂?？莆＜敝迪嚓P(guān)指引，護(hù)理人員護(hù)士必須接受培訓(xùn)并掌握科室“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。（常見危急值：血氣分析、CVP、ABP、PH、生化高/低血鉀、高/低血糖、快/慢心率、快/慢呼吸、突發(fā)體溫升高、SPO2、出凝血時間、肌酐、尿素氮、每小時尿量等。）

2.接獲核對及登記報告：接獲網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或電話報告檢驗、檢查等危急值信息，準(zhǔn)確登記：接報日期、時間；患者床號、姓名、住院號；危急值內(nèi)容、報告者工號、接報者簽名。

3.評估：監(jiān)測數(shù)值是否為危急值；評估監(jiān)測數(shù)值是否在目標(biāo)范圍之外；評估護(hù)理人員能否處理。監(jiān)測數(shù)值超出目標(biāo)范圍或正常范圍內(nèi)要及時報告值班醫(yī)生。（CVP：6-12cmH2O；MBP：65-85mmHg；PH：7.3-7.5 mmol/l；血糖：3.9-8mmol/l；血鉀：3.5-5.5 mmol/l；HR：60-100次/分；R：10-35次/分；SPO2＜90%；T＞39o，尿量＜0.5—1ml/Kg/h，特殊感染的病原學(xué)報告。）

4.報告：當(dāng)監(jiān)測值與患者臨床癥狀不吻合或前1小時相差懸殊，報告上級護(hù)士及醫(yī)生，重新評估患者病情，組長及重新檢測，確認(rèn)后才報告醫(yī)生。

5.處理：按醫(yī)囑處理，及時追蹤。危機(jī)值報告后，護(hù)士護(hù)理人員必須持續(xù)監(jiān)測病人病情。在可處理范圍內(nèi)作緊急處理后繼續(xù)觀察病人病情（如吸痰），及時反饋效果，效果不理想及時報告醫(yī)生。

5.1高血鉀處理：停止所有含鉀的輸液；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，測量脈搏心率，密切觀察心率情況，及時發(fā)現(xiàn)心律失常；

5.2低血糖處理：當(dāng)病人出現(xiàn)出汗、無力、嘴唇麻木等早期癥狀時立即監(jiān)測血糖，安置病人臥床休息，根據(jù)血糖值及癥狀分別按醫(yī)囑給予口服糖水、靜脈推注50%葡萄糖40

—60ml；

5.3室性期前收縮的處理：發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護(hù)顯示有室性期前收縮（寬大畸形QRS波），立即給氧吸入，準(zhǔn)備床邊搶救用物早除顫（含藥物利多卡因及電除顫）。

6.跟蹤、觀察及記錄。護(hù)理文書填寫監(jiān)測項目危機(jī)值。護(hù)理記錄實時、準(zhǔn)確。如患者凝血功能障礙，應(yīng)密切觀察其出血情況：如皮膚、粘膜瘀斑，皮下出血、牙齦出血、穿刺口出血、胃出血、血尿、血性痰等，同時關(guān)注實驗室檢查結(jié)果：血色素、血小板及出、凝血時間等。護(hù)理記錄顯示已向醫(yī)生報告記錄、書寫處理情況及跟蹤記錄。

（三）加強(qiáng)重要臟器功能管理，提高救治成功率。1.ICU必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)操作技術(shù)、具備獨立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員。保證護(hù)士的固定編制人數(shù)與床位之比為2.5~3 ：1。

2.ICU護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，經(jīng)過?？瓶己撕细窈?，才能獨立上崗。

3.ICU必須配置必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備。

4.強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇急救，因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊的參與，由不同的醫(yī)護(hù)人員同時完成多個操作，保障救治成功率。

5.在ICU進(jìn)行心肺復(fù)蘇后的患者，為了保障重要臟器功能恢復(fù)，需關(guān)注對患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生

理狀態(tài)進(jìn)行評估，重視低溫治療。

6.掌握并關(guān)注2012AHA版為十五種特殊心臟驟停情況給出特定的治療建議。包括哮喘、過敏、妊娠、肥胖癥（新）、肺栓塞（新）、電解質(zhì)失衡、中毒、外傷、凍僵、雪崩（新）、溺水、電擊/閃電打擊、經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)（新）、心臟填塞（新）以及心臟手術(shù)（新）。

7.密切評估當(dāng)前患者的狀況、病史和體格檢查。隨時分析重要的體征，常規(guī)Q1H觀察和記錄患者所有的癥狀和體征，如有病情變化隨時觀察、報告和記錄。關(guān)注監(jiān)測血流動力學(xué)、組織灌注及氧代謝指標(biāo)等。

8.對于嚴(yán)重創(chuàng)傷、窒息、心臟疾病及藥物過敏等引起的心搏驟?；驀?yán)重病情變化的患者，確保在較短時間內(nèi)恢復(fù)患者的呼吸、循環(huán)功能。

9.呼吸功能監(jiān)測：監(jiān)測脈搏氧飽和度，正確抽取出和分析血氣分析，了解全身組織氧化情況，保證氣道通暢和氧療的有效實施。遵守機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南，做好氣道的最佳濕化和通暢、固定，嚴(yán)格預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。如有以下情況，及時報告醫(yī)生RR>30次/分或<10次/分SpO2<90%。

10.循環(huán)功能監(jiān)測：密切評估體循環(huán)灌注是否充分，正確的抗休克的液體復(fù)蘇。觀察患者的心率、血壓、中心靜脈壓、尿量、神志、毛細(xì)血管充盈狀態(tài)、皮膚灌注、心輸出量、肺

動脈壓、血乳酸、混合靜脈血氧飽和度或靜脈血氧飽和度、血管外肺水、每搏輸出量的變異度等，保證有創(chuàng)血流動力學(xué)的正確監(jiān)測，做到導(dǎo)管的安全性，固定、通暢、換能器零點位置的正確、穿刺口的換藥，嚴(yán)格預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)性的感染。統(tǒng)計24小時出入量，必要時統(tǒng)計每小時出入量，嚴(yán)格液體管理。如有以下情況，及時報告醫(yī)生，收縮壓>160mmHg或<90mmHg；或動態(tài)迅速上升或下降>30mmHg ；HR>120次/分或<60次/分。

11.腦功能監(jiān)測：密切評估意識、瞳孔、肌力、格拉斯哥評分、頭痛和惡心嘔吐等的癥狀，通過體位、脫水、通氣、鎮(zhèn)靜、降溫和放腦脊液等措施控制顱內(nèi)壓在＜15mmHg。嚴(yán)密觀察脫水的效果。如新發(fā)瞳孔直徑＞5mm或雙側(cè)不等大，及時通知醫(yī)生。

12.腎功能監(jiān)測：監(jiān)測每小時尿量、尿比重、血肌苷、尿素氮，了解腎灌注狀態(tài)和腎功能，動態(tài)監(jiān)測內(nèi)環(huán)境變化，酸堿度和胃粘膜PH值等。如尿量＜0.5ml/Kg/H，通知醫(yī)生。

13.胃腸道功能的監(jiān)測：觀察患者腹痛、腹瀉、腹脹、大便、腹部傷口、消化道引流的情況，Q4~8小時監(jiān)測腹圍的

改變，必要時監(jiān)測淀粉酶、腹腔壓。早期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者做 好營養(yǎng)通路的固定、通暢，Q4~6h監(jiān)測胃內(nèi)儲留量。控制血 糖，如果>12mmol/L，≤4mmol/L使用胰島素時血糖＜6

mmol/L，及時通知醫(yī)生。如果引流量突然增加或引流 >150ml/hr或性狀改變，新出現(xiàn)腹膜刺激征，腹圍快速增加，腹脹加重，胃管引流非血性變成血性，及時通知醫(yī)生。

（四）加強(qiáng)危重癥患者液體管理，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定平衡。

1.以患者和/或家屬能夠理解的方式向其解釋體液監(jiān)測與管理的目的及方法。

2.全面評估患者的情況。評估有無影響體液失衡的因素；評估患者尿量與尿色、比重；評估患者的液體治療量；評估體液失衡的癥狀和體征，有無皮膚黏膜水腫或脫水征、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)常用指標(biāo)的異常情況等。

3.根據(jù)評估的情況，實施體液監(jiān)測和管理，確定患者液體攝入的量、種類，確定患者體液失衡的危險因素。

4.監(jiān)測血壓、心率和呼吸，準(zhǔn)確記錄單位時間內(nèi)的出入量。

5.監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)，血清白蛋白和總蛋白水平，血、尿滲透壓水平。

6.觀察患者面部表現(xiàn)、粘膜、皮膚充盈度及口渴的情況以及觀察尿液的顏色、量及比重變化，觀察大便是否干結(jié)。

7.監(jiān)測患者有無頸靜脈怒張、肺部濕羅音、外周水腫、體重增加等體液過多的情況；監(jiān)測腹水的癥狀和體征。

8.選擇粗大靜脈進(jìn)行穿刺或中心靜脈置管并確保其通暢，使用靜脈輸液泵，確保準(zhǔn)確控制液體入量和速度，并做好輸血準(zhǔn)備和輸入血液制品。

9.根據(jù)患者狀況補(bǔ)充液體或控制水分的攝入，并將全日總液體量分配到各時段，必要時按醫(yī)囑使用利尿劑增加患者的尿量。

10.必要時按醫(yī)囑行血液透析或濾過，并注意患者血流動力學(xué)指標(biāo)及對脫水的反應(yīng)。

11.為了評估水的平衡，需建立液體和固體食物攝入量的準(zhǔn)確記錄，并按照固體食物水分換算表格進(jìn)行換算。

12.如果體液過多的癥狀和體征持續(xù)存在或加重，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

13.為病人選擇合適體位，做好皮膚護(hù)理。

14.大出血、燒傷、低血容量性休克的病人等需要快速補(bǔ)液，快速補(bǔ)液不當(dāng)時會引起肺水腫、心衰等嚴(yán)重后果，因此

快速補(bǔ)液時，需要注意：

14.1全面評估患者的情況，評估患者液體嚴(yán)重不足的原因；

14.2按醫(yī)囑給予靜脈輸液，確保晶體液（如生理鹽水、乳酸林格氏液等）和膠體液（如羥乙基淀粉、白蛋白、血漿等）的準(zhǔn)確、快速輸入；

14.3必要時留取血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血實驗，按醫(yī)囑輸注血液制品；

14.4密切觀察患者血流動力學(xué)指標(biāo)及氧合狀況，及時觀察患者對快速補(bǔ)液的反應(yīng)，監(jiān)測體液容量超負(fù)荷情況；

14.5監(jiān)測肺水腫和第三間隙（腹腔、胸腔、腸腔內(nèi)間隙、滑膜等處）水潴留的情況。

14.6及時觀察發(fā)現(xiàn)體液容量超負(fù)荷情況的發(fā)生，如頭痛、皮膚發(fā)紅、心動過速、靜脈擴(kuò)張、中心靜脈壓升高、血壓升高、呼吸急促、咳嗽等。

15.護(hù)理結(jié)局：患者體液監(jiān)測有關(guān)據(jù)收集正確；患者生命體征穩(wěn)定；患者嚴(yán)重體液失衡的程度減輕，或達(dá)到體液平衡；

患者無出現(xiàn)體液失衡的并發(fā)癥。

（五）科學(xué)用藥管理，提高臨床用藥安全性。

1.科室有安全用藥相關(guān)規(guī)章制度，護(hù)理人員必須接受培訓(xùn)，嚴(yán)格落實雙人核對。

2.備有一定數(shù)量的常用藥物、搶救用藥，固定基數(shù)，建立帳目，專人管理，常用藥物每月與藥房核對數(shù)量及質(zhì)量，搶救用藥每日清點補(bǔ)充，按先后使用時間存放。

3.麻醉用藥需要雙人雙鎖保管，固定基數(shù)，每班清點，使用過程中注意登記，雙人核對簽名，保留安瓿。

4.注射藥、口服藥、外用藥應(yīng)與消毒藥物、化學(xué)試劑分柜存放，有明顯標(biāo)識。

5.高危藥物單獨存放，有醒目標(biāo)識，高濃度電解質(zhì)溶液（10%KCL、10%NaCL）注意上鎖管理。

6.護(hù)理人員根據(jù)藥物使用說明應(yīng)用，熟練掌握藥物的作用、副作用、使用劑量、使用途徑、配置溶劑、配伍禁忌等，發(fā)生藥物不良反應(yīng)，及時處理和上報。

7.血管活性藥物建議應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管輸入、去甲腎上腺素禁止使用外周注射，防止藥物外滲，掛高危標(biāo)識，建議使用微量泵恒速注射。

8.血管活性藥物建議使用獨立輸液通路，禁止從該通路推注其他藥物，劑量按公斤體重方式換算，嚴(yán)格控制藥物最大劑量：如多巴胺20ug/kg.min、去甲腎上腺素

1.5ug/kg.min、腎上腺素0.2-0.5 ug/kg.min。

9.對血管活性藥物敏感的患者建議使用雙泵推注藥物方法，交替更換，更換時先打開另一泵，再關(guān)閉已經(jīng)應(yīng)用完畢的微泵。

10.使用強(qiáng)心藥注意測量心率，觀察洋地黃中毒癥狀（如嘔吐、黃視、心動過緩等）；應(yīng)用血管舒張藥（如硝普鈉）控制使用時間，如≥72h，報告醫(yī)生，是否停藥。

11.使用鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物期間，注意做好鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛評估，觀察病人呼吸情況，防止呼吸抑制。

12.使用肌松劑時，注意先鎮(zhèn)靜后肌松，防止病人呼吸窒息及頻死感。

13.使用高滲透性藥物，如甘露醇，控制在15分鐘內(nèi)進(jìn)入，白蛋白≥30-60分鐘，防止藥物外滲。

14.使用胰島素時，注意及時監(jiān)測血糖變化，防止低血糖出現(xiàn)。

15.使用抗凝藥時，注意觀察出凝血時間及皮下、穿刺口、胃腸道出血情況。

（六）有效評估及管道固定，預(yù)防非計劃性人工氣道脫出。

1.建立及落實非計劃性人工氣道脫出報告制度、程序及應(yīng)急原，護(hù)士知曉并能熟練執(zhí)行。

2.與患者或家屬有效溝通，告知并解釋人工氣道的作用和重要性，取得其理解和配合。

3.評估患者人工氣道非計劃性脫出的風(fēng)險性，采取妥善有效的固定方式和措施：運用膠布/系帶固定氣管插管，必要時給病人鎮(zhèn)靜劑/肌松；必要時約束上肢；運用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管。

4.做好巡視及床邊交接班，保持管道通暢，固定合理、安全，每班注意氣管插管上的刻度以確定氣管插管的位置并記錄。

5.提供100％濕度的吸入氣體或空氣，保持舒適。

6.每24小時更換固定氣管插管的膠布/系帶，同時觀察皮膚和口腔粘膜，并將氣管插管移至口腔另一邊。

7.插管后或更換固定氣管插管/氣管切開的系帶后，聽診雙肺呼吸音。必要時幫助拍攝胸片以檢測氣管插管的位置。

8.運用可移動的固定器將呼吸機(jī)管道懸掛與病人身體上方，為病人翻身、吸痰、脫開或連接呼吸機(jī)時妥善固定呼吸機(jī)管路，以減少牽扯及移動氣管插管。

（七）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患的有效溝通，體現(xiàn)人性化專業(yè)服務(wù)。

1.建立良好的新型醫(yī)護(hù)關(guān)系是醫(yī)護(hù)溝通的基礎(chǔ)。改主導(dǎo)—從屬型醫(yī)護(hù)關(guān)系為在整體護(hù)理中實施的并列——互補(bǔ)關(guān)系。使醫(yī)生的診療過程和護(hù)士的護(hù)理過程既有區(qū)別又有聯(lián)系，既有分工又有合作，達(dá)到醫(yī)護(hù)同組共同管理病人。

2.醫(yī)護(hù)之間要有充分時間針對患者的情況相互交換意見、反饋信息，彼此密切配合，使診療活動能夠正常、有序、有效地開展。

3.醫(yī)護(hù)溝通應(yīng)貫穿于整個診療護(hù)理活動過程中，重點是搶救急危重癥患者過程中的有效的溝通。護(hù)士早期做預(yù)見性護(hù)理評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在病情變化、指征并報告醫(yī)生，做到及時、有效反應(yīng)病情，快速、準(zhǔn)確處理的目的。

4.緊急情況下醫(yī)護(hù)溝通可采用口頭醫(yī)囑的形式搶救患者。

5.醫(yī)護(hù)溝通時應(yīng)充分考慮患者個體差異、診療場所等因素選擇合適的時間和地點。對于涉及有異議、不滿、疑問或者敏感、隱私等問題溝通時應(yīng)避免在患者、患者家屬或者公開的場合進(jìn)行。

6.護(hù)理人員之間的溝通：護(hù)理人員之間的溝通形式主要有：護(hù)理交接班、護(hù)理文書、護(hù)理工作中的督導(dǎo)與反饋等。護(hù)理文書反應(yīng)患者病情，體現(xiàn)客觀、連續(xù)、動態(tài)，并能記錄針對患者所實施的個性化護(hù)理措施，及實施措施后的護(hù)理評價。

7.醫(yī)護(hù)人員為危重患者治療或者與危重患者溝通中，如下情況需要立即與患者本人或者親屬溝通：病情變化時、患者拒絕治療、任何傾入性操作之前、患者有特殊要求時、治療、護(hù)理方案需要大的更改時。

8.以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)。與病人及家屬充分溝通，保持目光交流；不在公共場所/床邊或與無關(guān)人員談?wù)摶颊卟∏椤?/p>

9.與患者溝通過程，注意監(jiān)測患者非語言信息，適當(dāng)調(diào)整與患者之間的距離，適當(dāng)時候用自己的話復(fù)述患者的主要想法。

10.對無法采用語言溝通患者，建議采用特殊的溝通方式（圖片、其他詞句）。

11.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動告知相關(guān)規(guī)定，盡可能提供給患者家屬探視的時間或者視頻探視。與危重癥患者家屬溝通過程中，保持開放的肢體姿勢、必要時將對話回復(fù)至主題。為談話提供一個隱秘的中性環(huán)境。

12.采用多種溝通方式（如主動傾聽、提問、釋義、反饋），允許雙方表達(dá)本方關(guān)注的問題。

13.在與患者及家屬溝通存在沖突中，應(yīng)促進(jìn)尋找各方都能接受的方案。

（八）加強(qiáng)目標(biāo)監(jiān)測，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.按消毒隔離制度制定病區(qū)消毒隔離指引，醫(yī)護(hù)人員知曉并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，落實消毒隔離措施，準(zhǔn)確實施無菌技術(shù)。保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全。

3.按ICU建設(shè)指南標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供合適大小的空間。有病床終末處理指引并嚴(yán)格執(zhí)行。

4.對需要隔離患者有明確指示牌并采取相應(yīng)預(yù)防隔離措施。

5.嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員及探視者手衛(wèi)生。

6.在患者床邊進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管穿刺時，保持一個理想的無菌環(huán)境。

7.進(jìn)行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測時，保持密閉系統(tǒng)。

8.按照疾控中心最新規(guī)定實施外周靜脈及中心靜脈維護(hù)。

9.在處理所有靜脈管理時確保無菌。

10.確保實施合理的傷口護(hù)理技術(shù)。

11.評估各種管道，依據(jù)病情及早拔除。

12.適當(dāng)鼓勵患者深呼吸及咳嗽。

13.鼓勵病人多休息，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。

14.按照醫(yī)囑正確使用抗生素。

15.及早發(fā)現(xiàn)感染的癥狀及體征，即時報告醫(yī)生。

16.落實VAP、CLABSI、CAUTI的集束化治療護(hù)理措施，定期進(jìn)行發(fā)生率的統(tǒng)計、分析及改進(jìn)。

（九）規(guī)范儀器設(shè)備管理，保障監(jiān)護(hù)、治療儀器使用安全。

1.ICU儀器設(shè)備要做到四定：定位放置、定人專門管理、定期檢查、定數(shù)量。

2.儀器設(shè)備使用后要及時清潔、消毒和維修保養(yǎng)，使用保護(hù)罩進(jìn)行防塵，應(yīng)放置于通風(fēng)、干燥處，處于備用狀態(tài)。

3.儀器設(shè)備要至少每周檢查性能，急救儀器每天檢查，保持儀器設(shè)備性能完好。

4.對于有儲電功能儀器，如轉(zhuǎn)運用的監(jiān)護(hù)儀、吸痰機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀、微量注射泵等要使用后及時充電或定期充電，以保持電量充足狀態(tài)。

5.儀器設(shè)備及消耗品定時清點、及時領(lǐng)取和補(bǔ)充。6.對于儀器設(shè)備故障、損壞等有明顯標(biāo)識，及時通知廠家或工程師進(jìn)行維修。

7.儀器設(shè)備定期檢測儀器的精準(zhǔn)度、及時校正。

8.對于易折斷儀器設(shè)備，如纖維氣管鏡、心電導(dǎo)線等，注意導(dǎo)線勿折疊、受壓，妥善放置。

9.對于呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、血透機(jī)等要有使用起止時間記錄，以便進(jìn)行成本效益分析。

10.儀器設(shè)備維修保養(yǎng)設(shè)本登記，以便進(jìn)行儀器設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析，作為日后領(lǐng)用儀器設(shè)備的參考。

11.儀器設(shè)備、消耗品外借要登記，定期追蹤歸還情況，急救設(shè)備或貴重儀器設(shè)備一般不外借；搶救例外，但必須經(jīng)科室主任、護(hù)長同意才可以，用后及時歸還。

（十）提升危重癥患者的舒適度，維護(hù)并促進(jìn)生理功能康復(fù)。

1.危重患者舒適護(hù)理是把將基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)合康復(fù)理念，使人在精神、肉體、社會、心靈上達(dá)到最佳的狀態(tài)，降低其不舒適程度，是整體護(hù)理的內(nèi)涵和延伸。

2.醫(yī)護(hù)人員向新入ICU的清醒患者介紹病房環(huán)境，準(zhǔn)確地闡明ICU的重要性及必要性，讓患者了解每一項操作的作用以及過程中的經(jīng)歷與感受。

3.對絕對臥床的患者應(yīng)定時翻身并給肢體功能舒適體位，每2小時翻身1次。每次翻身后要用注意落實預(yù)防壓瘡措施，同時取合適的體位。采取保護(hù)性約束時，需要清楚地向患者解釋，以便取得其理解與配合。

4.充分評估患者的生理需求，每日按需進(jìn)行皮膚清潔。

5.評估患者是否需要護(hù)士協(xié)助口腔護(hù)理，盡可能給予患者自行漱口、刷牙。

6.評估患者吞咽功能，必要時予吞水實驗，評估安全后間斷給予正常飲食飲水。

7.評估患者的肌力，協(xié)助床上活動，必要時按醫(yī)囑床邊坐起。

8.預(yù)防患者出項ICU綜合征，需要給患者進(jìn)行反復(fù)的時間、地點和人物的定向，每天為患者至少提供3次活動來刺激認(rèn)知功能，用來保持患者的定向力。室內(nèi)燈光嚴(yán)格按白天黑夜調(diào)節(jié)，溫度調(diào)節(jié)至24±1.5℃，濕度調(diào)節(jié)至50－60％。日間噪音應(yīng)低于45 dB ,夜間噪音應(yīng)低于20 dB。合理安排治療操作時間，盡量保證患者白天清醒，夜晚睡眠充足，為其創(chuàng)造一個合適的休養(yǎng)環(huán)境。

9.儀器報警噪音量調(diào)節(jié)在合理范圍內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在第一時間處理儀器報警，必要時先消音再查找原因，直至儀器或患者狀態(tài)恢復(fù)。

10.最大限度減少患者身體裸露，注意保護(hù)患者安全隱私，必要時采取隔簾、屏風(fēng)等方式,不在床旁討論患者病情及涉及患者隱私話題。

11.正確使用疼痛、鎮(zhèn)靜護(hù)理評估單，準(zhǔn)備評估患者狀態(tài)，并有效執(zhí)行ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。

三、心血管護(hù)理及CCU護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)

（一）正確評估患者心臟泵血功能，落實基礎(chǔ)護(hù)理。

1.監(jiān)測和評估心排血量，即每分鐘輸出量和心臟指數(shù)：患者血壓是否在正常范圍、脈搏是否有力、心律、皮膚是否溫暖干燥。

2.評估射血分?jǐn)?shù)：正常55-65%，同時評估患者神志、血

壓、心率、尿量的變化。EF<50%，提示心臟收縮功能減弱，輸出量減少。

3.評估心率是否過快（>100次/分）或過慢（<50次/分）。4.評估患者活動耐受度，觀察活動增加時患者的反應(yīng)，進(jìn)行心功能分級。

5.評估患者外周組織灌注情況。口唇、指甲、皮膚顏色、溫度是否正常。是否有紫紺、發(fā)涼等情況。

6.評估患者的出入量及尿量，了解體液平衡和外周水腫情況。

7.對心功能不全的病人協(xié)助生活護(hù)理，保持床單位整潔，保持大小便通暢，減少病人的活動量，防止心衰發(fā)作。

（二）確保搶救儀器完好狀態(tài)，搶救及時性。

1、有完善的搶救儀器管理制度，嚴(yán)格按照管理制度進(jìn)行管理。

2、搶救儀器要定人負(fù)責(zé)、定位放置、額定數(shù)量、定期檢查維修保養(yǎng)；保證完好率達(dá)100%。

3、除顫儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)等有清晰的操作規(guī)程，操作者能掌握并熟練使用，熟知性能及保養(yǎng)方法。

4、每班對搶救車、吸痰機(jī)進(jìn)行檢查并記錄檢查結(jié)果。

5、定期對護(hù)士進(jìn)行搶救儀器使用的培訓(xùn)及考核，保證搶救及時、有效。

（三）正確使用除顫儀，提高惡性心律失?；颊呔戎纬晒?/p>

率。

1.除顫儀必須定人管理、定位放臵、定期檢查維修保養(yǎng)，保證足夠電量，用后立即補(bǔ)充用物及進(jìn)行清潔整理；每周檢查儀器設(shè)備功能及保養(yǎng)清潔，并記錄在冊。

2.除顫儀有清晰明確的操作流程標(biāo)示牌，科室提供原始操作方法的依據(jù)（如說明書）。

3.除顫前要去除或避開患者身上金屬及導(dǎo)電物質(zhì)。4.除顫時機(jī)的選擇：心電示波呈室顫波形，立即實施非同步除顫。

5.非同步除顫能量選擇：單相機(jī)360J、雙相機(jī)150J。6.操作者必須嚴(yán)格遵守操作程序。

7.除顫后立即胸外心臟按壓，并觀察心電示波情況。8.除顫后及時觀察電擊部位皮膚有無灼傷、疼痛等、以及心律失常、急性肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)積極處理。

（四）評估患者猝死風(fēng)險，保證轉(zhuǎn)運安全。

1.評估危重癥患者心臟功能和轉(zhuǎn)運的風(fēng)險，評估心電監(jiān)護(hù)波形，采取安全有效的轉(zhuǎn)運方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運到目的地。

2.轉(zhuǎn)運前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。

3.確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。

4.運送人員是有經(jīng)驗并受過心肺復(fù)蘇等相關(guān)訓(xùn)練，能在

轉(zhuǎn)運途中進(jìn)行病情觀察和及時救治。

5.確定運送攜帶的儀器及藥品，如除顫儀、呼吸囊、氧氣袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。并進(jìn)行監(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運和檢查過程中，需嚴(yán)密監(jiān)測心電示波、面色、神志等的變化，保持各管道安全固定及藥物安全輸入。

（五）加強(qiáng)血管活性藥物使用的安全性。

1.使用血管活性藥物時注射器或輸液袋要有高危藥物標(biāo)識。

2.高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。3.床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識，護(hù)士能安全使用這些藥物，有防藥物外滲的預(yù)防措施，出現(xiàn)藥物外滲時使用藥物外滲?？谱o(hù)理記錄單。

4.定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)藥液外滲并作出相應(yīng)處理。

5.密切觀察患者心率、血壓、胸悶、胸痛等的變化，主動詢問患者的是否有頭痛等并發(fā)癥。6.嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，預(yù)防低血壓。

（六）提升專業(yè)知識，有效預(yù)防及處理介入術(shù)后患者的并發(fā)癥。

1.護(hù)士應(yīng)明確介入術(shù)后并發(fā)癥，如：穿刺口出血、皮下血腫、肢體腫脹、造影劑過敏、尿儲留等。

2.術(shù)前向患者做好解釋工作，講解手術(shù)目的，手術(shù)前、中、后的注意事項。，術(shù)前常規(guī)檢查凝血四項，血常規(guī)，生化八項。詢問過敏史。

3.術(shù)前練習(xí)床上大小便，必要時行造影劑過敏試驗。4.術(shù)后做好穿刺傷口敷料是否出血的觀察，尤其注意做好包扎及加壓。

5.術(shù)后指導(dǎo)病人勿彎曲術(shù)側(cè)下肢，可以平移。若橈動脈穿刺患者，指導(dǎo)穿刺側(cè)肢體勿負(fù)重。肢體腫脹者使用彈力繃帶包扎，測量臂圍/腿圍。

6.做好床上排尿方法指導(dǎo)，檢查穿刺部位、皮膚及血運情況。

7.加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，保持大便通暢。

8.密切監(jiān)測低分子肝素抗凝效果，應(yīng)定時監(jiān)測凝血功能，密切觀察穿刺部位有無活動性出血及血腫形成，皮膚、粘膜、牙齦有無出血等改變及消化道出血癥狀，如嘔血、黑便等，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

9.觀察病人有無腹痛等不適，防止發(fā)生腹膜后血腫。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人各項生命體征，鼓勵多飲水及酌情補(bǔ)液，以促進(jìn)造影劑的排出。

（七）提升專業(yè)知識，落實急性心肌梗死患者溶栓效果的評價。

1.評估患者的年齡、既往史、現(xiàn)病史等，按照溶栓的適

應(yīng)癥及禁忌癥篩選病人。

2.溶栓前進(jìn)行血常規(guī)、凝血四項、心肌三項等生化指標(biāo)。

3.密切觀察溶栓藥使用后患者的生命體征的變化。

4.溶栓后密切監(jiān)測患者的出凝血時間，監(jiān)測ACT數(shù)值。觀察皮膚、粘膜、大小便是否有出血現(xiàn)象。

5.密切監(jiān)測患者心電圖的表現(xiàn)，觀察1小時內(nèi)心電圖ST段是否回落50%，2-3小時是否出現(xiàn)再灌注性性心律失常。教會護(hù)士識別惡性心律失常和再灌注性心律的區(qū)別。

6.觀察患者胸痛是否明顯緩解。

（八）加強(qiáng)冠心病患者的排便及運動護(hù)理。

1.對冠心病患者進(jìn)行排便護(hù)理干預(yù)，減少了便秘的發(fā)生，從而減少心律失常、心衰、猝死等并發(fā)癥的發(fā)生。2.每日晨起喝一杯白開水，調(diào)整食物品種，增加纖維素較多的蔬菜、水果的含量，一日三餐粗細(xì)糧合理搭配，增加食物容積，以刺激結(jié)腸、直腸產(chǎn)生便意。適當(dāng)增加飲水量。

3.養(yǎng)成每日規(guī)律排便的習(xí)慣。促進(jìn)腸蠕動，按照順時針方向環(huán)形按摩腹部。

4.必要時給予開塞露、乳果糖、番茄葉等藥物輔助排便。5.運動前做好運動風(fēng)險評估，判斷適應(yīng)癥與禁忌癥。備好急救車及藥品。

6.運動時密切觀察病人情況，患者主訴，BP/HR/SPO2，必要時記錄心電圖。

7.運動后即刻詢問癥狀，測血壓、心率/脈率，有不適癥狀或脈搏不正常即做心電圖及請醫(yī)生診治。

（九）正確設(shè)置監(jiān)護(hù)儀參數(shù)，提高監(jiān)護(hù)儀異常的識別報告率。

1.先設(shè)臵病人類型如“成年人，新生兒，小兒”。設(shè)臵好系統(tǒng)會直接給出一個默認(rèn)的范圍。2.看病人情況適當(dāng)設(shè)臵報警限制。

心率：設(shè)臵心率的報警范圍，基礎(chǔ)心率快的把上限適當(dāng)調(diào)高，基礎(chǔ)心率慢的把下線適當(dāng)調(diào)低。

血壓：設(shè)臵收縮壓及舒張壓范圍，是自動測量還是手動測量，若自動測量也是可以設(shè)定不同間隔時間。具體還是要看實際情況，設(shè)定間隔和報警上下限。

3.設(shè)臵ST段高低報警范圍，一般設(shè)+3,。高于或低于設(shè)臵的數(shù)值就會報警。

4.尤其注意設(shè)臵不同監(jiān)護(hù)儀器的報警級別，教會護(hù)士識別：一級報警波形及鈴聲；二級報警波形情況及鈴聲，三級報警波形情況及鈴聲；尤其密切觀察三級報警的心電監(jiān)護(hù)波形及鈴聲。

5.血氧飽和度>90%為正常，其低限可以設(shè)臵到85%。6.監(jiān)護(hù)儀有清晰的操作規(guī)程、參數(shù)設(shè)臵方法、報警的范 32

圍及故障處理。

（十）提高健康宣教效果，預(yù)防PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄，降低患者再入院率。

1.住院期間告知患者冠心病的各種危險因素：如吸煙、嗜酒、肥胖、飲食不當(dāng)、情緒不穩(wěn)、缺乏運動等。2.采用個體化的訪談式干預(yù)，并發(fā)放與訪談內(nèi)容一致的健康宣教手冊。

3.告知患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律服用抗血小板藥物。如阿司匹林和氯吡格雷片。不可隨意中斷或者減量。定期復(fù)查凝血功能。

4.為預(yù)防支架內(nèi)再狹窄，告誡病人改變吸煙、缺乏運動、高鹽及高脂飲食等不良生活方式。

5.制定個體化的健康教育計劃，并協(xié)助患者落實。6.出院后給予電話隨訪或上門隨訪。督促患者避免支架內(nèi)再狹窄的危險因素。做到限酒、戒煙、合理飲食習(xí)慣、生活作息規(guī)律、適當(dāng)運動、保持情緒穩(wěn)定、按時服藥、定期復(fù)診。

7.對健康教育的效果進(jìn)行評價，反復(fù)鞏固，提高患者的知曉率及依從性。必要時和患者家屬溝通，鼓勵家屬協(xié)助落實健康宣教的內(nèi)容。

三、助產(chǎn)及母嬰保健安全質(zhì)量目標(biāo)

（一）加強(qiáng)孕期健康教育，促進(jìn)自然分娩。

1.設(shè)立孕婦教育學(xué)校。有完善的孕婦學(xué)校宣教制度，專人負(fù)責(zé)；健康教育的形式應(yīng)多樣化，結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況、服務(wù)對象的文化程度，確定適合的形式。

2.落實孕期管理與教育，建立系統(tǒng)孕期檢查及孕期體重管理檔案。

3.規(guī)范孕期健康教育，向孕婦提供產(chǎn)前保健信息。

（二）落實高危孕婦的管理，降低分娩風(fēng)險。

1．建立高危篩查與追蹤制度。高危妊娠是指可能危害母嬰健康或?qū)е聡a(chǎn)期預(yù)后不良的妊娠。產(chǎn)前檢查要按照《高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行高危篩查評分，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦，按轉(zhuǎn)診級別進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

2.落實首診負(fù)責(zé)制。各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對篩查出的每1例高危孕婦，均要在孕婦保健手冊、門診病歷上做出標(biāo)記及記錄，填寫高危妊娠隨訪登記卡。

（三）落實責(zé)任制助產(chǎn)，保障孕產(chǎn)婦、胎兒安全。

1．有孕婦就診流程及接診指引，并確保接診人員掌握流程和指引。

2．詳細(xì)詢問病史，查看孕婦產(chǎn)前檔案，測量生命體征及聽胎心音，及時評估孕婦情況，準(zhǔn)確分診，防止誤診和漏 34

診。

3.有妊娠合并癥及并發(fā)癥者及時通知醫(yī)生診治。

4.填寫相關(guān)住院記錄，建立身份識別標(biāo)識，落實責(zé)任制助產(chǎn)。

5.對不需住院的孕婦進(jìn)行離院后再就診相關(guān)知識的指導(dǎo)（如陰道流液、陰道出血、胎動減少、宮縮情況等）。

（四）落實減痛分娩措施，不干擾產(chǎn)婦自由活動。

1.進(jìn)行臨產(chǎn)后評估，排除影響產(chǎn)程進(jìn)展的不利因素，選擇適宜的減痛分娩措施，鼓勵丈夫及家屬積極參與使用各種減痛方法。

2.指導(dǎo)物理減痛方法，如呼吸放松技巧，撫觸與按摩，音樂、圖像等。

3.指導(dǎo)中醫(yī)傳統(tǒng)減痛方法，如熱療、香薰、針灸等。

4.指導(dǎo)分娩運動，如分娩球，瑜伽等。

5.心理減痛方法，在分娩的過程中，給予持續(xù)的心理支持。

（五）實施適宜的助產(chǎn)技術(shù)，減少產(chǎn)傷。

1.實施責(zé)任制助產(chǎn)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，提供心理支持，減少醫(yī)療干預(yù)，鼓勵孕婦自由活動。

2.規(guī)范使用產(chǎn)程圖，指導(dǎo)觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，實時、動態(tài)、35

客觀、真實記錄。

3.助產(chǎn)士做好知情告知，協(xié)助產(chǎn)婦采用安全、舒適、自由體位分娩，鼓勵家屬參與分娩行動，保護(hù)產(chǎn)婦的隱私。

4.掌握助產(chǎn)技術(shù)及接產(chǎn)要領(lǐng)，降低會陰側(cè)切率。掌握肩難產(chǎn)處理流程與新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，減少產(chǎn)傷。

（六）落實新生兒安全措施，避免新生兒人身傷害。

1.為孕產(chǎn)婦及新生兒提供連續(xù)性的護(hù)理照顧。

2.向孕產(chǎn)婦及家屬講授新生兒的護(hù)理知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬預(yù)防新生兒意外發(fā)生的措施及緊急處理。

3.配備新生兒防盜設(shè)施，完善新生兒身份識別系統(tǒng)及交接制度，采取有效措施預(yù)防新生兒意外事件發(fā)生。

（七）加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全管理，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

1.有促進(jìn)母乳喂養(yǎng)制度，落實愛嬰醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。向孕產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)的好處、技巧和信息，設(shè)產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)教育和咨詢。

2.責(zé)任助產(chǎn)士協(xié)助新生兒早接觸、早吸吮，幫助母親在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)；鼓勵按需哺乳，對新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)情況評估。

3.對于母嬰分離需要母乳喂養(yǎng)的母親，指導(dǎo)保持泌乳方法。

4.有醫(yī)學(xué)指征的新生兒使用母乳代用品要有醫(yī)囑，并做好記錄。加奶可用乳旁加奶、小勺、小杯等方法。

5.將母乳喂養(yǎng)的母親出院后轉(zhuǎn)介給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，繼續(xù)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

（八）促進(jìn)產(chǎn)婦體能恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥。

1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、出血量，準(zhǔn)確估測失血量，實時記錄。

2.為產(chǎn)婦提供安靜、舒適的產(chǎn)后修養(yǎng)環(huán)境，開展溫馨護(hù)理，鼓勵丈夫及家屬對產(chǎn)婦進(jìn)行心理支持，促進(jìn)產(chǎn)婦身心體能恢復(fù)。

3.落實助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量管理指標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)。

4.開展產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

（九）規(guī)范藥物管理，確保孕產(chǎn)婦用藥安全。

1.建立雙人核查藥物制度，鼓勵孕產(chǎn)婦及家屬參與藥物核查。

2.助產(chǎn)士應(yīng)熟悉產(chǎn)科常用藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、副作用及緊急情況處理等；做好用藥評估及觀察工作。

3.建立宮縮抑制劑、宮縮促進(jìn)劑的使用指引，使用過程中做好嚴(yán)密觀察和記錄，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及處理。

（十）鼓勵家屬參與分娩行動，促進(jìn)親子關(guān)系。

1.為家屬提供懷孕、分娩體驗服務(wù)，增進(jìn)家屬對孕產(chǎn)期的理解與認(rèn)識。

2.完善探視和陪伴制度，為家屬參與分娩行動提供保障，提倡家化式分娩服務(wù)。

3.分娩過程中對家屬的情緒、心理狀態(tài)予以積極關(guān)注，主動向待產(chǎn)婦家屬提供待產(chǎn)、分娩信息。

4.關(guān)注產(chǎn)后“黃金一小時”，促進(jìn)母嬰親密關(guān)系的建立；為母嬰分離的產(chǎn)婦提供親子病房，促進(jìn)親子感情的建立。

五、新生兒護(hù)理

（一）提高醫(yī)務(wù)人員對新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人身份識別的準(zhǔn)確性。

1.科室有新生兒身份識別指引。

2.新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護(hù)人查看后按左手食指印確認(rèn)。

3.復(fù)印父母或監(jiān)護(hù)人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院，如父母或監(jiān)護(hù)人不在場，按“誰辦入院誰辦出院”來辦，但必須保留該家屬的有效身份證明復(fù)印件，監(jiān)護(hù)人的委托書，并注明與新生兒的關(guān)系。

4.新生兒實行佩戴雙腕帶制度，入院或在手腕帶脫落時應(yīng)雙人查對后補(bǔ)戴，手腕帶應(yīng)該含有姓名、住院號和性別等基本信息。必須每班確認(rèn)。

5.新生兒出院落實登記制度。

（二）建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷。

1.建立與實施新生兒保暖制度。

2.根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保

暖設(shè)施，提供適宜的環(huán)境溫度，使中心體溫恒定在36.5℃～37.4℃之間。

3.使用開放式紅外線輻射搶救臺時正確放置溫度探頭（床溫：感應(yīng)面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應(yīng)面緊貼皮膚），溫箱出入風(fēng)機(jī)口禁止物品遮蓋，防止過度加熱發(fā)生燒傷。

4.溫箱內(nèi)放置溫濕度計，加強(qiáng)巡視，至少每2～4小時記錄箱溫一次，及時處理故障，并定期檢測。

5.早產(chǎn)兒使用“鳥巢”，出生體重﹤1500克的早產(chǎn)兒，在出生后予身體覆蓋塑料薄膜，減少輻射、對流散熱，至體溫恒定，建議頭部戴帽子或給予覆蓋物.6.與新生兒身體直接接觸的物品預(yù)先放置在箱溫37℃的溫箱中或其他安全的加熱設(shè)備中預(yù)熱，以減少傳導(dǎo)散熱。

7.各項操作集中進(jìn)行，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。

8.新生兒出生后第一次沐浴應(yīng)在體溫穩(wěn)定2~4小時后進(jìn)行，如中心體溫低于36.4℃的新生兒暫緩洗澡，沐浴后及時擦干新生兒身體，更換濕的衣物、尿片，減少蒸發(fā)散熱。

9.嚴(yán)防燙傷：沐浴時室溫26℃～28℃，盆浴時先放冷水，后放熱水，手肘或手腕內(nèi)側(cè)測水溫，確保不會過熱或過冷，水溫約38℃～41℃；奶液溫度以不燙手為宜；熱水袋溫度：﹤50℃（建議慎用）；使用加熱保暖的設(shè)備時，需要專人看護(hù)，39

距離患兒不少于60cm，或根據(jù)儀器使用說明正確使用。

（三）提高安全用氧意識，嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，防治氧中毒。

1.嚴(yán)格掌握氧療指征。臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓（PaO2）<50 mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）<85%者，應(yīng)給予吸氧。治療的目標(biāo)是維持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。

2.最好采用有空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動過大。

3.連續(xù)吸入氧濃度（FiO2）60%者，不宜超過24小時，80%者，不宜超過12小時；純氧不宜超過4～6小時，以免發(fā)生氧中毒。如患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。

4.在氧療過程中，密切監(jiān)測FiO2、PaO2或TcSO2。使用頭氧、溫箱給氧時，必須使用氧濃度測定儀進(jìn)行監(jiān)測，探頭放于新生兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。

5.對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。

6.凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時進(jìn)行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

7.進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測條件，如氧濃度測定儀，血氣分析儀或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀等，如不具備氧療監(jiān)測條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。

（四）提高新生兒用藥安全。

1.有藥物安全使用護(hù)理指引。設(shè)置NICU常用藥物劑量快速參考手冊，對于復(fù)雜稀釋過程如氨茶堿、肝素等，設(shè)置配置流程，以提高新生兒用藥安全。

2.提高新生兒用藥安全。NICU急救時國際常用四種急救藥物（腎上腺素/納洛酮/碳酸氫鈉/生理鹽水）1kg/2kg/3kg的使用劑量，減少急救時用藥錯誤。

3.藥物標(biāo)簽清晰易讀，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好標(biāo)識； 10％氯化鉀、高濃度藥物，必須單獨存放，有醒目標(biāo)志。

4.手寫醫(yī)囑中避免使用u/iu/qd/qod等英文縮寫，減少誤讀的差錯。

5.雙人核查醫(yī)生所開藥物的濃度、劑量和用法是否正確，確保正確給藥。

6.在配藥室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等設(shè)有計算器；稀釋過程實施雙盲法核對。

7.給藥前雙人核對新生兒身份。

8.超過一條給藥通道時，輸液泵、輸液管有清晰的標(biāo)識，并使用不同的顏色進(jìn)行區(qū)分。

9.準(zhǔn)確記錄輸入量。

10.有條件醫(yī)院設(shè)置靜脈配置中心。

（五）預(yù)防高危藥物外滲，最大限度地降低給新生兒帶來的危害及痛苦。

1.有高危藥品清單，有高危藥品使用和管理制度。2.建立和完善高危藥物外滲的預(yù)防和處理指引。3.熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。每次輸注應(yīng)盡量重新建立靜脈通道，并有兩名護(hù)士確認(rèn)回血好后再用藥，輸注前后應(yīng)用生理鹽水沖管。

4.選擇合適的血管。首選PICC導(dǎo)管或臍靜脈導(dǎo)管。盡量選擇粗直的血管，避開關(guān)節(jié)部位和頭部。

5.加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格作好床頭交班，做好標(biāo)識。

6.輸注完藥液后采取正確的拔針按壓方法，在針尖即將拔離皮膚瞬間，迅速用棉簽沿血管和走向縱行按壓穿刺點及其上方，直至不出血為止，時間約為3～5分鐘。

7.如發(fā)生外滲時能根據(jù)藥物性質(zhì)及時處理。

（六）加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息。

1.建立和完善新生兒喂養(yǎng)指引。

2.按時按量喂奶，首選母乳，出生后遵醫(yī)囑先試喂糖水或溫開水，無特殊后逐漸加奶，質(zhì)由稀到濃，量由少到多，選擇合適奶嘴。

3.喂奶時及喂奶后取頭高右側(cè)臥位，抬高床頭，頭偏一側(cè)，禁止面部朝上、平臥位。

4.鼻飼奶前先回抽，確認(rèn)無誤才注奶，如胃中有積乳量大于前一次入量1 /3，則不加量或降至前一次量。使用自然重力喂養(yǎng)。

5.喂奶時專人看護(hù)，禁止離崗，如離開暫停喂奶，禁止物品遮擋口鼻。

6.喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時清理嘔吐物及口咽、氣道分泌物，保持氣道通暢。

7.喂奶后加強(qiáng)巡視，至少每15～30分鐘一次。8.有新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生能按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行及時處理。

（七）提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。

1.建立與實施新生兒墜床的防范制度及處理程序。2.新生兒小床均設(shè)床檔，禁止無人看管。3.用溫箱、搶救臺，及時關(guān)閉箱門、檔板。

4.建立約束具使用規(guī)程，對可能出現(xiàn)意外情況的新生兒使用約束具。

5.操作時將新生兒置于安全環(huán)境，專人看護(hù)。6.保持工作場所地面干潔，禁止徒手轉(zhuǎn)運。

（八）落實新生兒安全巡視，防止發(fā)生新生兒意外死亡。

1.嚴(yán)格落實管床責(zé)任制。

2.建立新生兒臨床護(hù)理危機(jī)值管理制度。3.建立人力調(diào)配與應(yīng)急處理程序。

4.嚴(yán)格按新生兒護(hù)理常規(guī)巡視，15-30分鐘巡視一次，重點觀察患兒反應(yīng)、膚色、呼吸，箱溫/臺溫，儀器設(shè)備的狀態(tài)、有否正常運行，有特殊隨時記錄和處理,有條件建議設(shè)立巡查班

5.建立儀器和設(shè)備三級維護(hù)制度，落實儀器使用規(guī)程。正確設(shè)定儀器的報警限值及音量，提高對儀器報警的警覺性，即時處理。

6.建立新生兒意外死亡應(yīng)急預(yù)案。

（九）建立新生兒皮膚護(hù)理指引，減少皮膚損傷。

1.在動靜脈穿刺、中心靜脈置管、留置臍靜脈及臍動脈、足跟采血、留置胸腔引流管等侵入性操作之前使用有效的消毒液，連續(xù)擦拭消毒兩次，每次10秒或擦拭一次30秒，以清除穿刺部位的病原菌減少菌血癥、敗血癥的發(fā)生。

2.如使用含碘消毒劑，最好用無菌生理鹽水去除皮膚表面殘留碘，以免碘吸收引起暫時性甲狀腺功能減退癥、甲狀腺腫。

3.預(yù)防性使用水膠體敷料、透明敷料等皮膚保護(hù)用品，防止壓瘡、皮膚破損。

4.預(yù)防撕揭膠布引起的損傷。盡量減少膠布的使用，除去膠布時先使用溫水或石蠟油濕潤，然后緩慢而小心地去除

膠布。

5.保持臍部清潔干燥。尿布應(yīng)避免覆蓋臍部，若尿液或糞便污染時，用無菌水清潔干凈。

6.預(yù)防尿布皮炎的發(fā)生。勤換尿片，盡量減少皮膚與尿液及糞便的接觸，根據(jù)臀部皮膚情況選用合適的護(hù)理用品。

（十）落實手衛(wèi)生的五個時刻，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.建立和落實手衛(wèi)生制度。手衛(wèi)生知識知曉率和手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。

2.嚴(yán)格落實手衛(wèi)生的五個時刻：接觸病人前；執(zhí)行無菌/清潔操作前；接觸病人血液、體液后；接觸病人后；接觸病人周圍環(huán)境和物品后。嚴(yán)格落實六步洗手法。

3.配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施，建議采用非接觸式水龍頭。4.進(jìn)入病區(qū)前，必須洗手至肘部以上，護(hù)理暖箱內(nèi)患兒時，衣袖必須挽至肘部以上或穿短袖，并做好手衛(wèi)生。

5.每季度抽查工作人員，進(jìn)行操作前手部培養(yǎng)，菌落數(shù)≦5cfu/cm2。

6.落實持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

六、手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)

（一）嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。

1.使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識。至少同時使用姓名、住院號兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正 45

確的操作。

2.建立并執(zhí)行手術(shù)患者查對制度、交接班制度，準(zhǔn)確掌握患者基本信息

3.對新生兒、無名氏、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。

4.建立并落實手術(shù)部位識別相關(guān)制度與流程。對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，患者送達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)室前由手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)側(cè)或部位做規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)識,并主動邀請患者參與認(rèn)定。

5.建立并落實手術(shù)安全核查制度與流程，按照《手術(shù)安全核對單》內(nèi)容，由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的本院手術(shù)一助或主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實施前依次、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容逐項進(jìn)行核查，并按要求簽名確認(rèn)。

（二）嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)。

1.建立并執(zhí)行手術(shù)物品清點制度，所有手術(shù)均應(yīng)進(jìn)行物品清點。

2.建立物品數(shù)目不清或完整性不確定時的應(yīng)急預(yù)案,并有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3.清點時機(jī)：手術(shù)開始前、關(guān)閉空腔臟器前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后。

4.清點內(nèi)容包括手術(shù)包中各種器械、敷料及開啟在臺上的其他易遺留在體內(nèi)的用物（包括器械附屬結(jié)構(gòu)），確認(rèn)其完整性，準(zhǔn)確將數(shù)量記錄在“手術(shù)器械敷料登記表”上并簽名。

5.清點手術(shù)物品時必須完全攤開敷料，由器械護(hù)士和巡回護(hù)士按照相同次序，同時發(fā)出聲音唱點。

6.手術(shù)開始術(shù)前所有物品清點完畢，巡回護(hù)士按“手術(shù)器械敷料登記表”上記錄的物品名稱和數(shù)量復(fù)述一次，與洗手護(hù)士再次確認(rèn)，防止記錄錯誤。

7.器械護(hù)士應(yīng)在使用各種器械敷料前、后再次檢查其完整性。

8.及時清點并記錄手術(shù)中追加的用物。

9.臺上必須使用有X光顯影的紗布，不得剪切及隨意挪用。

（三）嚴(yán)防患者意外傷發(fā)生。1.防墜床

1.1建立并執(zhí)行手術(shù)患者防墜床工作指引。

1.2建立手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運工作指引，擇期手術(shù)、病情穩(wěn)定的患者需由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，危重癥患者應(yīng)有醫(yī)生及或麻醉醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送并當(dāng)面交接。

1.3依據(jù)患者墜床風(fēng)險評估情況，選擇合適的運送工具，用輪椅或車床運送。

1.4手術(shù)患者應(yīng)有人全程看護(hù)，妥善固定，防止墜床。

2.防管道脫落

2.1嚴(yán)格遵守《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中的管道護(hù)理原則，做好管道標(biāo)識和固定。

2.2建立并執(zhí)行預(yù)防管道脫落工作指引。重點體現(xiàn)患者轉(zhuǎn)運、全身麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期、體位安置等高風(fēng)險環(huán)節(jié)的管道護(hù)理。

2.3建立高危管道脫落應(yīng)急預(yù)案，并做好預(yù)防管道脫落的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.4對護(hù)士做好管道護(hù)理相關(guān)知識的培訓(xùn)。

（四）手術(shù)體位安全舒適。

1.建立各種手術(shù)體位擺放指引及質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。

2.根據(jù)手術(shù)開展情況，合理配備體位附件，包括各種抗壓軟墊，滿足所需。

3.做好圍術(shù)期評估。術(shù)前使用壓瘡風(fēng)險評估表，對有壓瘡風(fēng)險的手術(shù)患者采取相應(yīng)的防護(hù)措施；術(shù)中密切觀察,超過2小時的手術(shù)應(yīng)在不影響手術(shù)操作的情況下調(diào)整患者受壓部位；術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)患者不適及并發(fā)癥，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)。

4.建立壓瘡報告制度和處理流程。術(shù)后發(fā)現(xiàn)壓瘡時應(yīng)有記錄及相應(yīng)的處理措施。

5.護(hù)士必須經(jīng)過手術(shù)體位相關(guān)理論與技能的系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格后方可安置手術(shù)體位。

6.安置截石位、側(cè)臥位、俯臥位、牽引體位等特殊手術(shù)體位時，應(yīng)由手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生3人以上共同完成。

7.安置手術(shù)體位必需盡最大限度保持患者生理功能位，鼓勵清醒患者盡量參與體位擺放過程，保證安全與舒適，預(yù)防并發(fā)癥。

（五）提高用藥安全。

1.建立、健全藥品管理制度、安全用藥制度，設(shè)立專人負(fù)責(zé)藥物管理。

2.有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識和貯存方法的相關(guān)規(guī)定，相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。

3.設(shè)立急救專用藥箱(車)及藥品基數(shù)，并建立管理指引，保證急救藥完好率100%。

4.注射藥、靜脈輸液、外用藥必須嚴(yán)格分開放置，標(biāo)識清晰；

5.高危藥品與普通藥品分區(qū)放置，并貼高危藥品專用標(biāo)識。

6.易混淆的針劑應(yīng)間隔擺放、并貼易混淆藥品專用標(biāo)識。

7.所有藥品根據(jù)藥物的理化性質(zhì)及藥品使用說明書上所列的貯存注意事項分別進(jìn)行保管，需低溫冷藏的藥品必須放入醫(yī)用冰箱保存，每日監(jiān)測冰箱溫度并記錄。

8.手術(shù)臺上有2種或2種以上注射藥物時、盛藥物的容器必須有明確的標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。在第一種藥物未做好標(biāo)識前，不可加第二種藥物上臺。

9.輸注血制品及其它高危類藥品前需執(zhí)行雙人核對，并簽名確認(rèn)。

10.所有抽吸備用的藥物必須粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥物名稱，濃度，劑量，時間，并有簽名。

11.手術(shù)結(jié)束帶出手術(shù)室的輸液需有標(biāo)簽并設(shè)立輸液執(zhí)行單，輸液執(zhí)行單按統(tǒng)一規(guī)范填寫。

（六）嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫。

1.建立預(yù)防圍術(shù)期手術(shù)患者低體溫的工作指引，落實術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程的保暖措施。

2.根據(jù)手術(shù)開展情況合理配臵各種保溫用具并安全、正確使用。

3.對護(hù)士進(jìn)行預(yù)防手術(shù)患者低體溫相關(guān)知識及保溫工具使用的培訓(xùn)。

4.手術(shù)室溫度適宜：術(shù)中恒定在22～24 ℃之間，濕度50%—60%。新生兒及早產(chǎn)兒等特殊患者手術(shù)室溫應(yīng)適當(dāng)調(diào)高。

5.配臵液體加溫設(shè)備，無特殊要求，輸液及手術(shù)沖洗液需加溫后使用。

6.血液輸注參照衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》，如需