第一篇：護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

護(hù)理部為了鞏固完善二級甲等醫(yī)院走向規(guī)范化管理軌道，提高全院護(hù)理人員的質(zhì)量意識和服務(wù)意識，時刻牢記以質(zhì)量為醫(yī)院生存的保證，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，樹立以病人為中心，以質(zhì)量為生命的觀念，確保護(hù)理安全，減少護(hù)患糾紛，使全院護(hù)理工作走向制度化、規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，并結(jié)合我院實際情況，按照《安徽省二級醫(yī)院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》的管理要求，特制定以下護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施：

一、病人對護(hù)理工作滿意度≥90%

1、組織學(xué)習(xí)護(hù)理行為規(guī)范，并認(rèn)真落實讓病人滿意。

2、改善就醫(yī)住院病房環(huán)境，加強護(hù)患溝通。

3、改善服務(wù)態(tài)度，開展人文關(guān)懷活動。

4、落實“優(yōu)質(zhì)服務(wù)十點”，正確實施各種治療護(hù)理措施。

5、定期召開工休座談會，科室每月調(diào)查滿意度1次，護(hù)理部每季度發(fā)放調(diào)查滿意度表1次，測評病人對護(hù)理工作的滿意度情況。

二、護(hù)理人員培訓(xùn)率達(dá)標(biāo)

1、新護(hù)士崗前培訓(xùn)率100%。

護(hù)理部對所有新進(jìn)院護(hù)士均進(jìn)行崗前培訓(xùn)2天，內(nèi)容全面，圖文并茂，并指導(dǎo)、考核，合格后方可上崗。

2、規(guī)范化繼教培訓(xùn)合格率≥95%。

對在職護(hù)士進(jìn)行分期、分批、不定期采取不同形式、不同要求進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)（如講座、查房、自考、電大等），達(dá)每年每人獲繼教20～25學(xué)分，驗證合格率100%。

3、護(hù)士長以上管理人員外出學(xué)習(xí)≥20% 有計劃、針對性選派?？谱o(hù)理管理人員和護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)、參觀、培訓(xùn)、進(jìn)修，不斷充實新知識，新技術(shù)，并學(xué)以致用。

三、護(hù)理“三基”水平合格率≥95%（合格標(biāo)準(zhǔn)：理論考試≥85分，技術(shù)操作≥90分）

1、全年舉辦護(hù)理人員理論閉卷考試和操作現(xiàn)場考核各2次，對于不合格者予以重考，直到合格為止。

2、要求科室不定期采取多形式理論及專科技術(shù)考核，成績納入個人年終考核。

四、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%，危重患者護(hù)理合格率≥90%，年壓瘡發(fā)生次數(shù)為“0”。

1、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，堅持做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理和危重病人的特護(hù)工作，力爭基護(hù)、危護(hù)質(zhì)量達(dá)（超）標(biāo)，年壓瘡發(fā)生次數(shù)為“0”。

2、科室每周檢查2～3個病人護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部每季度檢查基礎(chǔ)護(hù)理和危重護(hù)理質(zhì)量并建表記錄。

3、實行危重病人搶救上報制度，護(hù)理部及時深入病區(qū)了解、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、協(xié)助救護(hù)工作。

4、對于發(fā)生難免性壓瘡或院外帶入壓瘡經(jīng)護(hù)理愈合酌情予以護(hù)理質(zhì)量加分。

五、急救物品完好率100%。

1、對各科備用急救物、藥品確?！拔宥ā保⒈３中阅芡旰?。

2、科室堅持每班交接，每周檢查小結(jié)，每月檢查總結(jié)，有記錄。

3、護(hù)理部每季度檢查一次急救物品完好率，并建表記錄。

六、常規(guī)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌隔離制度和各種院感監(jiān)控要求。

2、注重重點科室監(jiān)控，如：手、產(chǎn)、ICU、供、血透室等消毒隔離工作落實。

3、規(guī)范落實一次性醫(yī)用品管理制度，分類處置，準(zhǔn)確記錄，杜絕流失。

4、定期監(jiān)測常規(guī)醫(yī)療器械消毒效果，保證安全有效期。

5、科室每周查，護(hù)理部每季檢查，常規(guī)器械消毒滅菌合格率并建表記錄。

七、護(hù)理文件書寫合格率≥85%（合格標(biāo)準(zhǔn)分≥85分）

1、按照《安徽省護(hù)理文件書寫規(guī)范》要求，組織學(xué)習(xí)，不定期培訓(xùn)，規(guī)范書寫。

2、科室每周查，護(hù)理部每季度檢查在架病歷書寫質(zhì)量，并建表統(tǒng)計，有記錄。

3、護(hù)理部質(zhì)控人員檢查全部歸檔病歷，發(fā)現(xiàn)存在問題，提出改進(jìn)措施。

八、護(hù)患糾紛年發(fā)生次數(shù)≤5次，查處率100%。

1、建立健全護(hù)理投訴機制，和制定護(hù)理投訴管理制度，設(shè)立投訴部門（護(hù)理部）。

2、一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，對每一位病人（家屬）的投訴事宜，進(jìn)行及時調(diào)查，據(jù)情況采取不同形式（給予口頭批評、當(dāng)面道歉、書面檢查、經(jīng)濟(jì)處罰）的處理措施，并總結(jié)反饋，提出改進(jìn)措施。

3、嚴(yán)格督查各種護(hù)理工作落實到位情況，改善服務(wù)態(tài)度，減少護(hù)患糾紛發(fā)生。

九、手術(shù)病人前后手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接率100%。

1、修訂圍手術(shù)護(hù)理記錄單和手術(shù)護(hù)理記錄單內(nèi)容，增加交接簽名和標(biāo)本處置項目欄。

2、實行手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士對所有手術(shù)病人進(jìn)行嚴(yán)密交接，并雙簽名。

3、要求手術(shù)室對三、四類大手術(shù)、特殊新開展手術(shù)，組織術(shù)前討論，開展術(shù)前訪視和術(shù)后回訪工作，提高病人對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，并發(fā)表記錄。

十、護(hù)士?？萍寄芘嘤?xùn)合格率100%

1、對新進(jìn)護(hù)士提出要求如何進(jìn)科后注重?？萍夹g(shù)的學(xué)習(xí)、掌握和運用。

2、要求科室護(hù)士長對本科室所有護(hù)士進(jìn)行護(hù)理專科技能培訓(xùn)，尤其是護(hù)理新儀器的使用、新項目的開展，保證對患者實施安全的專科護(hù)理操作。

十一、護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)為“0”、護(hù)理差錯追求“零缺陷”

1、反復(fù)組織學(xué)習(xí)護(hù)理法律法規(guī)、安全管理制度、差錯事故防范措施，強化護(hù)士法律及安全意識。

2、加強重點環(huán)節(jié)管理，制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

3、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理各項工作制度，杜絕護(hù)理事故的發(fā)生。

4、一旦發(fā)生護(hù)理差錯的當(dāng)事人及科室需及時采取搶救措施并上報，調(diào)查處理、反饋、整改。

十二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房開展率40%，健康教育覆蓋面100%

1、加強學(xué)習(xí)開展示范病房，制定護(hù)理措施，強化基礎(chǔ)護(hù)理。

2、實行所有住院病人進(jìn)行入院宣教、入院評估、疾病知識、檢查用藥、術(shù)前后及康復(fù)指導(dǎo)，并附“健教效果評價表”。

3、責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確收集資料，擬定護(hù)理措施，連續(xù)記錄病人在院期間的病情護(hù)理記錄單，觀察病人整體動態(tài)，照顧病人全程服務(wù)。

4、護(hù)理部和科室不定期檢查病人自身評價和健康教育效果評價，有記錄。

十三、臨床科室對手術(shù)室、供應(yīng)室工作滿意度≥90%

1、建立供應(yīng)室、手術(shù)室與臨床科室保持良好的溝通機制。

2、制定征求臨床科室意見表。

3、每月征求科室的意見及工作評價，有改進(jìn)措施，不斷提高服務(wù)能力。

十四、確保病房床位與病房護(hù)士比例≥1：0.4，監(jiān)護(hù)室1：2.5。

1、嚴(yán)格護(hù)士準(zhǔn)入制，依法執(zhí)業(yè)。

2、根據(jù)科室實際開放床位數(shù)，合理安排人力資源，比例力爭≥1：0.4，監(jiān)護(hù)室1：2.5（詳見人力配置和標(biāo)準(zhǔn)）。

3、杜絕無證護(hù)士單獨值班，確保滿足實施等級護(hù)理的質(zhì)量與患者安全的需要。

十五、重視護(hù)理質(zhì)量管理資料的收集

對護(hù)理部及各科室的各種檢查資料、培訓(xùn)記錄、考核資料進(jìn)行收集、整理、統(tǒng)計完善，在冊備查，對存在不足之處，定期反饋，尋找原因，制定改進(jìn)措施，積極落實到位，以達(dá)到持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的目的，并盡全力達(dá)標(biāo)。

明光市醫(yī)院護(hù)理部

第二篇：護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

2014年武勝縣中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

(一)護(hù)理質(zhì)量管理小組

組

長：彭春林 副組長：陳素華

成員：王敏

王玲

李曉菊

陳登瓊

郭光平

彭曉蘭

王瓊英

王燕

唐成蓉

胡丹

唐玲

左琴

(二)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％

(1)提高對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識，培養(yǎng)護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)；

(2)加強對基礎(chǔ)護(hù)理業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)護(hù)理操作的培訓(xùn)；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部每月檢查全院的基礎(chǔ)護(hù)理落實情況，對未落實到位的科室及責(zé)任人在護(hù)士長例會上通報批評，并將檢查結(jié)果納入質(zhì)量檢查評分之中，給予相應(yīng)的處罰；

(4)對病人護(hù)理做到“三短九潔三無(三短：頭發(fā)、指甲、胡須； 九潔；頭發(fā)、顏面，耳、鼻、口腔、臀部、會陰、指(趾)甲；三無： 感染、壓瘡，并發(fā)癥)。

2、?？谱o(hù)理合格率≥90％

(1)嚴(yán)格按照各種疾病的護(hù)理常規(guī)對病人進(jìn)行護(hù)理；

(2)由責(zé)任護(hù)士和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)落實病人的?？谱o(hù)理；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部不定期檢查各種?？谱o(hù)理落實情況，護(hù)理不到位科室責(zé)任人給予相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。

3、特、一級護(hù)理合格率≥90％

(1)認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度。正確、及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密做好病情觀察，做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)制度和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，抓好病房管理，認(rèn)真做好護(hù)理記錄；

(2)護(hù)理人員對病人做到八知道(床號、姓名、病情、診斷、治療，護(hù)理、用藥、飲食)；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部不定期檢查急、危、重病人的基礎(chǔ)護(hù)理 和?？谱o(hù)理的落實情況，并親自組織參加搶救及護(hù)理工作。對護(hù)理不 到位的科室給予相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。

4、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%

(1)對新上崗的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考試合格后方可安排到科室；

(2)全院護(hù)理人員的“三基”訓(xùn)練常抓不懈，由護(hù)理部和科室進(jìn) 行二級培訓(xùn)，科內(nèi)每月考核一次，護(hù)理部進(jìn)行分層考核；

(3)積極開展崗位練兵活動，開展護(hù)理操作技能競賽，對優(yōu)勝者 給予獎勵，從而激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)。

5、護(hù)理病歷書寫合格率≥95％

(1)認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，為加強病歷 書寫質(zhì)量的監(jiān)控力量，制定全院護(hù)理病歷質(zhì)量管理的獎懲規(guī)定；

(2)科室護(hù)士長助理、護(hù)士長每日自查本科室護(hù)理病歷的書寫質(zhì)量(體 溫單、住院首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單 等)；

(3)護(hù)理部每月檢查歸檔和在架護(hù)理病歷，對書寫不規(guī)范的護(hù)理病歷反饋到科室及個人，按照獎懲規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。

6、急救用物完好率100％

(1)搶救室及急救車內(nèi)用物及藥品、器械實行專人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定時核對)，認(rèn)真做好檢查登記上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械處于良好的備用狀態(tài)；

(3)質(zhì)控員每日、護(hù)士長每周、護(hù)理部每月檢查急救藥品，器械 的完好情況，對因搶救器械、藥品因素影響病人救治的責(zé)任人及科室追究其相應(yīng)的責(zé)任。

7、常規(guī)器械消毒隔離合格率100％

(1)嚴(yán)格貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》；

(2)對醫(yī)務(wù)人員的手、物品、器械實行消-洗-消的方法（內(nèi)鏡室、口腔科、手術(shù)室實行洗-消-洗的方法），認(rèn)真做好空氣、物品、手、器械等監(jiān)測；

(3)除精密儀器外，所有的物品、器械使用高壓蒸汽滅菌消毒；

(4)認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療廢棄物管理條例》，做好一次性醫(yī)療用品的分類收集工作；(5)供應(yīng)室對無菌物品每月進(jìn)行監(jiān)測(生物、化學(xué)監(jiān)測)對滅菌合格的供品方能給臨床使用，對違反規(guī)定的責(zé)任人及科室給予嚴(yán)重的處罰，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行時按醫(yī)院有關(guān)制度進(jìn)行處理。

8、整體護(hù)理開展率100％

(1)進(jìn)一步開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)合本院實際情況制定整體護(hù)理實施方案，進(jìn)一步完善整體護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)；(2)科室每月、護(hù)理部每季度檢查全院整體護(hù)理開展的情況，并將檢查結(jié)果與醫(yī)院目標(biāo)管理掛鉤；

(3)每半年召開整體護(hù)理協(xié)調(diào)小組專題會議，研究探討在實施過程中出現(xiàn)的問題，并制定切實可行的措施。

9、健康教育開展率100％

(1)制定健康教育登記本，保證健康教育質(zhì)量；

(2)對全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，介紹健康教育的技巧及方法；

(3)各科室根據(jù)本科專業(yè)的特點，設(shè)制為病人進(jìn)行健康宣傳的卡片；

(4)明確分工，由責(zé)任護(hù)士和主班護(hù)士對病人進(jìn)行健康教育，做好入院介紹、手術(shù)、檢查、術(shù)前指導(dǎo)、休息、睡眠、服藥、疾病相關(guān)知識的宣教：

(5)各部門及病區(qū)每季舉辦健康教育宣傳欄一期；

(6)加強督促檢查，護(hù)士長每日、護(hù)理部每月隨機抽查病員及家屬健康知識的掌握情況，并將檢查結(jié)果與科室考評掛鉤。

10、病人對護(hù)理工作的滿意度≥95%(1)加強對護(hù)士職業(yè)道德教育，樹立“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨；

(2)由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長對出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查；

(3)科室每月召開一次病員工休座談會，廣泛征求意見，不斷改進(jìn)工作；

(4)重視病人對護(hù)理工作及護(hù)士行為的評價，各病區(qū)設(shè)立病友意見箱，護(hù)理部每月深入病房對住院和出院病人進(jìn)行問卷調(diào)查，對病員反映服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)精湛的護(hù)士進(jìn)行表揚和獎勵，對病員投訴服務(wù)不到位、態(tài)度惡劣的護(hù)士進(jìn)行教育、處罰。

11、年護(hù)理差錯事故發(fā)生率≤0.5(1)利用全體護(hù)士大會、護(hù)士長例會等形式對護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療安全和法律、法規(guī)教育，提高安全意識；

(2)制定本院醫(yī)療事故防范措施，并組織全員學(xué)習(xí)，全員參與質(zhì)量管理；

(3)經(jīng)常督促檢查全院護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、分級護(hù)理制度、護(hù)理各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改；

(4)各科室發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療事故應(yīng)立即上報，并采取有效措施，減少對病人的損害；

(5)對發(fā)生醫(yī)療事故的當(dāng)事者按桉醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行行政或經(jīng)濟(jì)處罰。

12、護(hù)理人員在職教育率、合格率100%(1)認(rèn)真貫徹落實《中醫(yī)護(hù)理工作指南》，護(hù)理部結(jié)合本院的實際情況制定全 院的護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃，并認(rèn)真組織實施；

(2)各科室每月對所有的護(hù)理人員進(jìn)行三基理論和操作的考試及考核，護(hù)理部每月進(jìn)行抽查，不合格者重新組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，直至合格為止；

(3)完善護(hù)理學(xué)分制，護(hù)理部將參加學(xué)習(xí)情況和考試，考核的成績記入個人專業(yè)技術(shù)檔案，并與晉升、評先、評優(yōu)掛鉤。

13、年壓瘡發(fā)生數(shù)＝0(1)因病情不能自主變換體位者作好壓瘡預(yù)防工作。(2)對不可避免的壓瘡需報護(hù)理部備案。＝

(3)對發(fā)生壓瘡的病人及時填報壓瘡評估表，作好記錄。

(4)科室一次漏報扣護(hù)理質(zhì)控分1分，護(hù)理措施不到位扣質(zhì)控分1分。發(fā)生壓瘡科室給予通報并罰款。

護(hù)理部 二0一四年一月

第三篇：康復(fù)科護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

康復(fù)科護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

(一)護(hù)理質(zhì)量管理小組

組

長： 副組長：

成員：

(二)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％

(1)提高對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識，培養(yǎng)護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)；

(2)加強對基礎(chǔ)護(hù)理業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)護(hù)理操作的培訓(xùn)；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部每月檢查全院的基礎(chǔ)護(hù)理落實情況，對未落實到位的科室及責(zé)任人在護(hù)士長例會上通報批評，并將檢查結(jié)果 納入質(zhì)量檢查評分之中，給予相應(yīng)的處罰；

(4)對病人護(hù)理做到“三短九潔三無(三短：頭發(fā)、指甲、胡須； 九潔；頭發(fā)、顏面，耳、鼻、口腔、臀部、會陰、指(趾)甲；三無： 感染、壓瘡，并發(fā)癥)。

2、?？谱o(hù)理合格率≥95％

(1)嚴(yán)格按照各種的疾病護(hù)理常規(guī)對病人進(jìn)行護(hù)理；

(2)由責(zé)任護(hù)上和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)落實病人的?？谱o(hù)理；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部不定期檢查各種?？谱o(hù)理落實情況，護(hù)理不到位科室質(zhì)控扣2分，責(zé)任人給予相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。

3、特、一級護(hù)理合格率≥95％

(1)認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度。正確、及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密做好病情觀察，做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)制度 和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，抓好病房管理，認(rèn)真做好護(hù)理記錄；

(2)護(hù)理人員對病人做到七知道(床號、姓名、診斷、治療，護(hù)理、休息、飲食)；

(3)護(hù)士長每日、護(hù)理部不定期檢查急、危、重病人的基礎(chǔ)護(hù)理 和?？谱o(hù)理的落實情況，并親自組織參加搶救及護(hù)理工作。對護(hù)理不 到位的科室給予相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。

4、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%

(1)按《廣東省護(hù)理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)》對新上崗的護(hù)士進(jìn)行崗 前培訓(xùn)，考試合格后方可安排到科室；

(2)全院護(hù)理人員的“三基”訓(xùn)練常抓不懈，由護(hù)理部和科室進(jìn) 行二級培訓(xùn)，科內(nèi)每月考核一次，護(hù)理部進(jìn)行抽考；

(3)積極開展崗位練兵活動，開展護(hù)理操作技能競賽，對優(yōu)勝者 給予獎勵，從而激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)。

5、護(hù)理病歷書寫合格率≥95％

(1)認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，為加強病歷 書寫質(zhì)量的監(jiān)控力量，制定全院護(hù)理病歷質(zhì)量管理的獎懲規(guī)定；

(2)科室質(zhì)控員、護(hù)士長每日自查本科室護(hù)理病歷的書寫質(zhì)量(體 溫單、住院首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單 等)；

(3)護(hù)理部每月檢查歸檔和在架護(hù)理病歷，對書寫不規(guī)范的護(hù)理病歷反饋到科室及個人，按照獎懲規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。

6、急救用物完好率100％

(1)搶救室及急救車內(nèi)用物及藥品、器械實行專人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定時核對)，認(rèn)真做好檢查登記上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械處于良好的備用狀態(tài)；

(3)質(zhì)控員每日、護(hù)士長每周、護(hù)理部每月檢查急救藥品，器械 的完好情況，發(fā)現(xiàn)不符合要求的科室扣質(zhì)控分5分，對因搶救器械、藥品因素影響病人救治的責(zé)任人及科室追究其相應(yīng)的責(zé)任。

7、常規(guī)器械消毒隔離合格率100％

(1)嚴(yán)格貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》；

(2)對醫(yī)務(wù)人員的手、物品、器械實行消-洗-消的方法（內(nèi)鏡室、口腔科、手術(shù)室實行洗-消-洗的方法），認(rèn)真做好空氣、物品、手、器械等監(jiān)測；

(3)除精密儀器外，所有的物品、器械使用高壓蒸汽滅菌消毒；

(4)認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療廢棄物管理條例》，做好一次性醫(yī)療用品的分類收集工作；(5)供應(yīng)室對無菌物品每月進(jìn)行監(jiān)測(生物、工藝、化學(xué)監(jiān)測)對滅菌合格的供品方能給臨床使用，對違反規(guī)定的責(zé)任人及科室給予嚴(yán)重的處罰，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行時按醫(yī)院有關(guān)制度進(jìn)行處理。

8、整體護(hù)理開展率100％

(1)認(rèn)真貫徹執(zhí)行《廣東省醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合本院實際情況 2 制定整體護(hù)理實施方案，進(jìn)一步完善整體護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)；

(2)科室每月、護(hù)理部每季度檢查全院整體護(hù)理開展的情況，并將檢查結(jié)果與醫(yī)院目標(biāo)管理掛鉤；

(3)每季度召開整體護(hù)理協(xié)調(diào)小組專題會議，研究探討在實施過程中出現(xiàn)的問題，并制定切實可行的措施。

9、健康教育開展率100％

(1)健康教育開展納入醫(yī)院目標(biāo)管理之中，開展率每下降1％扣質(zhì)控分2分；

(2)對全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，介紹健康教育的技巧及方法；

(3)各科室根據(jù)本科專業(yè)的特點，設(shè)制為病人進(jìn)行健康宣傳的卡片；

(4)明確分工，由責(zé)任護(hù)士和主班護(hù)士對病人進(jìn)行健康教育，做好入院介紹、手術(shù)、檢查、術(shù)前指導(dǎo)、休息、睡眠、服藥、疾病相關(guān)知識的宣教：

(5)各部門及病區(qū)每季舉辦健康教育宣傳欄一期；

(6)制定健康教育登記本，保證健康教育質(zhì)量；

(7)加強督促檢查，護(hù)士長每日、護(hù)理部每月隨機抽查病員及家屬健康知識的掌握情況，并將檢查結(jié)果與科室考評掛鉤。

10、病人對護(hù)理工作的滿意度≥95%(1)加強對護(hù)士職業(yè)道德教育，樹立“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨；

(2)由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長對出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查；

(3)科室每月召開一次病員工休座談會，廣泛征求意見，不斷改進(jìn)工作；

(4)重視病人對護(hù)理工作及護(hù)士行為的評價，各病區(qū)設(shè)立病友意見箱，護(hù)理部每月深入病房對住院和出院病人進(jìn)行問卷調(diào)查，對病員反映服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)精湛的護(hù)士進(jìn)行表揚和獎勵，對病員投訴服務(wù)不到位、態(tài)度惡劣的護(hù)士進(jìn)行教育、處罰。

11、年護(hù)理差錯事故發(fā)生率≤0.5(1)利用全體護(hù)士大會、護(hù)士長例會等形式對護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療安全和法律、法規(guī)教育，提高安全意識；

(2)制定本院醫(yī)療事故防范措施，并組織全員學(xué)習(xí)，全員參與質(zhì)量管理；

(3)經(jīng)常督促檢查全院護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、分級護(hù)理制度、護(hù)理各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改；

(4)各科室發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療事故應(yīng)立即上報護(hù)理部，并采取有效措施，減少對病人的損害；

3(5)對發(fā)生醫(yī)療事故的當(dāng)事者按給予行政或經(jīng)濟(jì)處罰，本專技和公務(wù)員考核不合格或不稱職，科室扣質(zhì)控分10分：科室不得參加評先。

12、護(hù)理人員在職教育率、合格率100%(1)認(rèn)真貫徹落實《廣東省護(hù)士在職教育暫行辦法》，護(hù)理部結(jié)合本院的實際情況制定全院的護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃，并認(rèn)真組織實施；

(2)各科室每月對所有的護(hù)理人員進(jìn)行三基理論和操作的考試及考核，護(hù)理部每月進(jìn)行抽查，不合格者重新組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，直至合格為止；

(3)完善護(hù)理學(xué)分制，護(hù)理部將參加學(xué)習(xí)情況和考試，考核的成績記入個人專業(yè)技術(shù)檔案，并與晉升、提拔掛鉤。

13、年壓瘡發(fā)生數(shù)≤0(1)因病情不能自主變換體位者作好壓瘡預(yù)防工作。(2)對不可避免的壓瘡需報護(hù)理部備案。

(3)對發(fā)生壓瘡的病人及時填報壓瘡評估表，由質(zhì)控員及時下科室查看，作好記錄。

(4)科室一次漏報扣護(hù)理質(zhì)控分1分，護(hù)理措施不到位扣質(zhì)控分1分。發(fā)生壓瘡科室給予通報。

第四篇：醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及措施

平壩區(qū)婦幼保健院2016年護(hù)理質(zhì)量管理目

標(biāo)及措施

一、質(zhì)量達(dá)標(biāo)目標(biāo)：

1、三基理論水平平均成績≥85分

2、護(hù)理技術(shù)操作水平平均成績≥90分

3、基礎(chǔ)護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）100%

4、特護(hù)、一級護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）85%

5、護(hù)理病歷書寫合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）100%

6、急救物品完好率100%

7、消毒滅菌物品合格率100%

8、壓瘡發(fā)生數(shù)（特殊情況難免壓瘡除外）0

9、年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)0

10、制度職責(zé)考核合格率（合格分為85分）≥95%

11、病人對護(hù)理工作滿意率≥90%

12、病區(qū)健康教育覆蓋率≥95%

13、一次性用品用后毀形回收率100%

14、一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%

16、年培訓(xùn)率(院內(nèi)培訓(xùn)率)100%

二、質(zhì)量達(dá)標(biāo)措施：

1、按護(hù)理質(zhì)量三級管理體系開展質(zhì)量管理工作。

2、質(zhì)量檢查每月1次、隨時抽查，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各班崗位責(zé)任制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量。

3、護(hù)理部每季度進(jìn)行一次全院護(hù)理質(zhì)量講評分析會，不斷地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理教育，使提高和保證護(hù)理質(zhì)量成為每個護(hù)士的自覺行為。

4、護(hù)理質(zhì)量管理委員會每半年召開會議，討論總結(jié)質(zhì)量管理經(jīng)驗，不斷修訂、完善質(zhì)控辦法，并對措施落實情況做好追蹤評價。

5、護(hù)理部每季度將檢查扣分結(jié)果向科室反饋，提出整改意見追蹤評價。

護(hù)理部

2015年1月

第五篇：2015年護(hù)理管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施-林

神經(jīng)外科2015年護(hù)理管理目標(biāo)及達(dá)標(biāo)措施

1、患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%（90分合格）

(1)提高對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識，培養(yǎng)護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)；

(2)加強對基礎(chǔ)護(hù)理業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)護(hù)理操作的培訓(xùn)；

(3)護(hù)士長每日、檢查全科的基礎(chǔ)護(hù)理落實情況。

(4)對病人護(hù)理做到“三短九潔三無(三短：頭發(fā)、指甲、胡須；九潔；頭發(fā)、顏面，耳、鼻、口腔、臀部、會陰、指(趾)甲；三無：感染、壓瘡，并發(fā)癥)。

2、危重患者合格率100%（90分合格）

（1）、嚴(yán)格按照護(hù)理級別的要求，為病人進(jìn)行護(hù)理。

（2）、做好褥瘡、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等；保持床單元清潔。（3）、嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救及護(hù)理記錄，（4）、責(zé)任護(hù)士對病人做到八掌握，落實基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3、手衛(wèi)生正確性100%（1）定期抽查監(jiān)督護(hù)理人員洗手步驟正確性。

（2）制作手衛(wèi)生宣教畫冊，宣傳畫板，放置在醒目位置。

（3）堅持每季度對科室手衛(wèi)生用品（洗手液、快速手消毒劑）的使用量進(jìn)行監(jiān)督。

4、壓瘡風(fēng)險評估率100%，非預(yù)期壓瘡零發(fā)生(1)因病情不能自主變換體位者作好壓瘡預(yù)防工作。(2)對不可避免的壓瘡需報護(hù)理部備案。

(3)對發(fā)生壓瘡的病人及時填報壓瘡評估表，及時上報。

5、引流管滑脫率≤1例/每100人

（1）、妥善固定防止脫落，梳理通暢，合理放置。（2）、明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯，嚴(yán)密觀察。

（3）、嚴(yán)格床頭交接班（例如：患者意識狀態(tài)、引流管的外留長度、家屬的配合情況等）

6、靜脈留置針使用時間≥72小時95%（1）、選擇血管：選取病人身上的血管應(yīng)遵守一定的原則，要求所選取的血管相對的有彈性、粗直、無靜脈瓣、血流量豐富且易于固定的部位血管，并要求盡量的避開病人的關(guān)節(jié)。（2）擇留置針的型號: 在一般情況下，應(yīng)保證輸液的速度不受影響，選用短、細(xì)的留置針。這是因為選用相對小號的留置針，在進(jìn)入病人機體的血管后能夠漂浮在病人的血管中，從而能夠減少在病人血管中的機械性摩擦以及對病人血管內(nèi)壁的損傷，同時這種選擇還能夠降低病人發(fā)生血栓性靜脈炎及機械性靜脈炎的概率，同時還可以相對的延長使用的留置時間

（3）、穿刺過程：在對病人的血管進(jìn)行選擇及消毒后，對血管部位進(jìn)行穿刺。首先旋轉(zhuǎn)松動所選擇的留置針的外套管，以15°至30°的角進(jìn)行靜脈的穿刺，在進(jìn)針時應(yīng)保持緩慢的速度，這樣能夠避免因過快的穿刺刺破血管的后壁，在見回血后再降低穿刺的角度，并沿著血管再前行1至 2cm，在留置針外套管的尖端全部的進(jìn)入病人血管后，用右手固定住針芯，然后左手緩緩的推入留置針的外套管，這樣就完成了穿刺，然后松開縛住的止血帶，用透明敷料或者膠條進(jìn)行固定。

7、術(shù)后患者靜脈血栓預(yù)防措施落實率100%（1）、在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷。（2）、適當(dāng)使用氣壓治療儀，或被動的按摩肢體。

（3）、鼓勵患者盡早開始經(jīng)常的足、趾的主動活動，并多作深呼吸及咳嗽動作。（4）、加強局部按摩。

8、護(hù)理文書合格率100%（≥90分為合格）

(1)認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，為加強病歷 書寫質(zhì)量的監(jiān)控力量。

(2)質(zhì)控員、護(hù)士長每日檢查護(hù)理病歷的書寫質(zhì)量(體溫單、危重護(hù)理記錄單、普通護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單等)（3）將護(hù)理病歷中出現(xiàn)的問題隨時反饋給各位護(hù)士，及時改正。每月出現(xiàn)的問題及時匯總，在質(zhì)控會議上公布，可以起到警示教育作用。

9、患者身份識別正確率100% 1）、醫(yī)護(hù)人員在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別查對制度，至少應(yīng)使用兩種身份識別方法（床頭卡、腕帶、雙向核對）。

2）、對能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

3）、對無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須佩戴腕帶和標(biāo)明床頭卡。在手術(shù)、麻醉和各診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者身份。

4）、在實施任何有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者，實施正確的操作。5）、建立使用腕帶作為識別標(biāo)識的制度

（1）所有住院患者一律佩戴腕帶標(biāo)識，男性患者使用藍(lán)色腕帶，女性患者使用粉紅色腕帶。

（2）對實施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別患者的其中一種必備手段。（3）在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室等科室使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別患者的其中必須手段。

10、消毒隔離合格率100%（≥95分為合格）

（1）、治療室、注射室、換藥室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確；標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。（2）、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

（3）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換2次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。（4）、無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，無菌物品確保在有效期內(nèi)使用。開啟的碘伏、酒精要注明開啟日期，有效期內(nèi)使用。容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時；提倡使用小包裝。

（5）、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。

（7）、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。

（8）、每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次。治療室、換藥室、注射室每日空氣消毒二次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過1000小時更換。

（9）氧流表、吸痰器、霧化器等，均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌處理。

11、急救用物完好率100％

(1)搶救室及急救車內(nèi)用物及藥品、器械實行專人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定時核對)，認(rèn)真做好檢查登記上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械處于良好的備用狀態(tài)；

(3)質(zhì)控員每日、護(hù)士長每周、檢查急救藥品，器械的完好情況，發(fā)現(xiàn)不符合要求的直接追查責(zé)任人，對因搶救器械、藥品因素影響病人救治的責(zé)任人要追究其相應(yīng)的責(zé)任。

12、健康教育覆蓋率100％，患者知曉率80%，產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)知識護(hù)、患知曉率均為100%(1)健康教育開展納入醫(yī)院目標(biāo)管理之中，開展率每下降1％扣質(zhì)控分2分；

(2)對全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，介紹健康教育的技巧及方法；

(3)科室要有完整，規(guī)范的健康宣教材料，設(shè)制為病人進(jìn)行健康宣傳的卡片；

(4)明確分工，由責(zé)任護(hù)士和主班護(hù)士對病人進(jìn)行健康教育，做好入院介紹、手術(shù)、檢查、術(shù)前指導(dǎo)、休息、睡眠、服藥、疾病相關(guān)知識的宣教：(5)制定健康教育登記本，保證健康教育質(zhì)量；

（6）護(hù)士長每日對出入院病人進(jìn)行疾病相關(guān)知識的詢問，調(diào)查健康教育內(nèi)容的落實情況，及時補充。

13、病房管理合格率100%（大于等于90分為合格）

（1）、病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理?？浦魅魏透骷夅t(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重和支持護(hù)士長履行職責(zé)，并共同做好病區(qū)管理。

（2）、保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。

（3）、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動。

（4）、定期對患者進(jìn)行健康教育。定期召開患者座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。

（5）、保持病房清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng)。（6）、醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。（7）、患者必須穿病號服，攜帶必要生活用品。

（8）、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，4 定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。

14、嚴(yán)重護(hù)理差錯零發(fā)生

(1)護(hù)士長要通過各種形式對全科護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療安全和法律、法規(guī)教育，提高安全意識；

(2)制定本科室醫(yī)療事故防范措施，并組織全員學(xué)習(xí)，全員參與質(zhì)量管理；(3)經(jīng)常督促檢查科室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、分級護(hù)理制度、護(hù)理各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改；

(4)科內(nèi)發(fā)生的不良事件應(yīng)立即上報護(hù)理部，并采取有效措施，減少對病人的損害；

15、護(hù)理人員對不良事件報告制度執(zhí)行率100%（1）、護(hù)理不良事件報告項目包括各種護(hù)理缺陷和護(hù)理事故的報告。

（2）、事件發(fā)生人應(yīng)及時、主動上報，報告內(nèi)容包括患者基本信息、事件經(jīng)過、損害后果、可能原因、當(dāng)事人基本信息以及主要整改建議（報告表）。如隱瞞不報，將視情節(jié)輕重追究其相應(yīng)責(zé)任。（3）、嚴(yán)格按照醫(yī)院上報制度上報。

16、患者發(fā)生跌倒/墜床例數(shù)0（1）、住院病人的跌倒/墜床評估率達(dá)100%，護(hù)士需評估病人容易跌倒的高危因素（年齡大于65歲，無人照顧的年老體弱患者，曾有跌倒病史、意識障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等），對此類病人需加強巡視。

（2）、對有跌倒高危因素的患者，如意識不清、躁動不安、年老體弱、偏癱患者加用床欄，必要時實施約束帶保護(hù)性約束或留家人陪護(hù)，以保證患者安全，并列入交班內(nèi)容。

（3）、指導(dǎo)床上使用便器和患者漸進(jìn)下床活動方法。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。

（4）、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)務(wù)人員，給予必要的處理措施。

（5）、注意保持病區(qū)地面干燥，在衛(wèi)生間等易滑的地方標(biāo)示“小心地滑”警示牌。（6）、固定好床、輪椅、便椅的輪子和護(hù)欄。

（7）、幫助患者選擇合適的運動方式，指導(dǎo)患者著合適的鞋及衣褲，同時強調(diào)活 5 動時必須有人陪伴。

（8）、指導(dǎo)患者正確給藥，告知用藥后的反應(yīng)。

（9）、提供足夠的燈光，保持病房地面清潔干燥，清除病房及床旁走道障礙物。（10）、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

（11）、值班護(hù)士要及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。

（12）、一旦患者不慎墜床或跌倒時，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況，配合醫(yī)生采取必要的急救措施，并及時上報護(hù)士長。（13）、合理配置護(hù)理人員，保障對患者的護(hù)理服務(wù)

17、住院病人對護(hù)理工作滿意度≥95%，護(hù)理人員滿意度≥90%(1)加強對護(hù)士職業(yè)道德教育，樹立“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨；(2)由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長對出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查；

(3)科室每月召開一次病員工休座談會，廣泛征求意見，不斷改進(jìn)工作；(4)重視病人對護(hù)理工作及護(hù)士行為的評價，科室設(shè)立病友意見箱，護(hù)理部每月深入病房對住院和出院病人進(jìn)行問卷調(diào)查，對病員反映服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)精湛的護(hù)士進(jìn)行表揚和獎勵，對病員投訴服務(wù)不到位、態(tài)度惡劣的護(hù)士進(jìn)行教育、處罰。

18、醫(yī)生對護(hù)理人員工作滿意度≥90%（1）加強對護(hù)士職業(yè)道德教育，樹立良好服務(wù)形象；(2)由護(hù)士長定期與醫(yī)生溝通，征求意見解決問題；

（3）重視醫(yī)生對護(hù)理工作的評價，得到反饋，及時研究解決。

19、理論考試平均分80分，技術(shù)考核每人每項90分

(1)按《林西縣醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)》對全科的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

(2)全科理論知識培訓(xùn)常抓不懈。

(3)積極參加醫(yī)院開展的崗位練兵活動及護(hù)理操作技能競賽。

21、年投訴≤1次/每100人

1、護(hù)士長負(fù)責(zé)處理本病區(qū)患者意見、投訴、糾紛，對患者的較大和重大投訴或糾紛及時向科主任、護(hù)理部匯報。

2、各級護(hù)理人員通過與患者接觸的各種渠道不定時收集患者對服務(wù)的意見。

3、投訴、糾紛的接收：

6（1）對護(hù)理服務(wù)方面的投訴或糾紛，無論何時及采取何種方式（如信函、電話、面談等）先由被投訴科室接受，并登記。

（2）護(hù)士長定期征求病員意見，以了解患者、家屬在住院期間對病區(qū)工作的意見。

4、投訴、糾紛的處理：

一般性問題直接由護(hù)士長調(diào)查處理；嚴(yán)重問題或涉及多個部門或科室問題，護(hù)理部主任協(xié)助醫(yī)院相關(guān)科室調(diào)查處理，同時根據(jù)情況采取糾正或預(yù)防措施。

5、投訴、糾紛的反饋：

（1）對一般性投訴能答復(fù)的盡量當(dāng)面明確答復(fù)，不能當(dāng)面答復(fù)的在正常情況下經(jīng)調(diào)查后盡早反饋。

（2）對嚴(yán)重問題投訴或涉及多個部門科室，由護(hù)理部、科主任、院方負(fù)責(zé)反饋。（3）書面反饋應(yīng)將處理意見寄回或交給投訴者。（4）口頭反饋應(yīng)記錄時間及投訴者對處理結(jié)果的意見。

6、與投訴者交流：為了保障患者的合法權(quán)益，護(hù)士長應(yīng)及時、主動與投訴者、糾紛者溝通，聽取其對處理結(jié)果反饋意見，促進(jìn)科室改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)科室良好形象。病區(qū)每月一次的病員座談會可將上次會議涉及問題進(jìn)行解釋、反饋、直至患者滿意。并將反饋內(nèi)容記入病員座談會記錄。

神經(jīng)外科護(hù)理

2015-2-10