第一篇：國辦關于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見

國辦關于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見

2011-07-14 16:22:18 來源: 新華網(廣州)有115人參與 手機看新聞轉發(fā)到微博(26)國務院辦公廳關于進一步加強 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見 國辦發(fā)〔2011〕31號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、植根廣大農村的衛(wèi)生工作者，長期以來在維護廣大農村居民健康方面發(fā)揮著難以替代的作用。隨著農村經濟體制改革和醫(yī)改工作的深入推進，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展遇到了新的情況和問題。為確保農村醫(yī)療衛(wèi)生服務“網底”不破，保障廣大農村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的公平性、可及性，根據深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關精神，經國務院同意，現就進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提出以下指導意見：

一、總體要求

按照保基本、強基層、建機制的要求，從實際出發(fā)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，改善執(zhí)業(yè)場所，實現村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）門診統(tǒng)籌實施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老政策，健全培養(yǎng)培訓制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強化管理指導，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平，為農村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責

鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要為農村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構落實重大公共衛(wèi)生服務項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫(yī)藥方法為農村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農合籌資等工作。

三、實現村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋

（一）明確村衛(wèi)生室規(guī)劃設置和建設標準。縣級衛(wèi)生行政部門根據區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，綜合考慮服務人口、居民需求以及地理條件等因素，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室設置。原則上每個行政村設置1所村衛(wèi)生室，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設村衛(wèi)生室。

村衛(wèi)生室可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個體舉辦，或者由政府、集體或單位舉辦，經縣級衛(wèi)生行政部門批準后設立。村衛(wèi)生室的用房和基本設備按照國家規(guī)定的標準配備。各地要采取公建民營、政府補助等多種方式，支持村衛(wèi)生室的房屋建設和設備購置。

（二）合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)（包括村衛(wèi)生室及按照國家有關規(guī)定開辦的診所等其他醫(yī)療衛(wèi)生機構）。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級衛(wèi)生行政部門會同有關部門考核確定，原則上每千人應有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，居住分散的行政村可適當增加；每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。

各地要對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生情況進行全面摸底，對目前沒有村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，政府要積極鼓勵有資質人員舉辦村衛(wèi)生室，或者由政府建設村衛(wèi)生室；積極采取定向培養(yǎng)、委托培訓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人駐點等多種方式引導鄉(xiāng)村醫(yī)生到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，確保2011年年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有鄉(xiāng)村醫(yī)生。

四、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理

（一）嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書，并在衛(wèi)生行政部門注冊并獲得相關執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執(zhí)業(yè)資格?？h級衛(wèi)生行政部門要嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關法律法規(guī)，加強準入管理。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員原則上應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。

（二）強化縣級衛(wèi)生等部門的管理職責?？h級衛(wèi)生行政部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍，對其服務行為和藥品器械使用等進行監(jiān)管。要建立健全符合村衛(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務技術流程，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓。要科學劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工，合理分配基本公共衛(wèi)生服務任務量，加強績效考核?？己私Y果在所在行政村公示，并作為財政補助經費核算和對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行動態(tài)調整的依據?？h級衛(wèi)生、財政、價格等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補助經費使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會計核算和財務管理，公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。

（三）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導和管理。鼓勵各地在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財產關系的前提下，積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理，由縣級衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進行技術指導、業(yè)務和藥品器械供應管理以及績效考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過業(yè)務講座、例會等多種方式加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務指導，對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室藥品器械供應使用和財務管理進行日常監(jiān)督，在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織下對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務質量和數量進行考核。

（四）提高村衛(wèi)生室信息化水平。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設和管理范圍，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務能力和管理水平。根據村衛(wèi)生室的功能定位設計有關軟件，建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據和處方箋。

五、將村衛(wèi)生室納入相關制度實施范圍

（一）在村衛(wèi)生室實施基本藥物制度。將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，執(zhí)行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用基本藥物，基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責供應。

（二）積極將村衛(wèi)生室納入新農合門診統(tǒng)籌實施范圍。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構管理，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。要充分發(fā)揮新農合對鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室醫(yī)療費用和服務行為的監(jiān)管作用。鼓勵地方結合推進新農合門診統(tǒng)籌，同步開展新農合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預付等多種支付方式，利用支付政策引導鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室轉變服務行為，提高服務質量。要加強對新農合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費用的監(jiān)管，防止虛開單據，騙取套取新農合資金。

六、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策

（一）健全多渠道補償政策。根據鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務的數量和質量多渠道予以補償。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助?？h級衛(wèi)生行政部門根據鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責、服務能力及服務人口數量，明確應當由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務具體內容，并合理核定其任務量，確保與其功能定位和服務能力相適應。根據實際工作量，將相應比例的國家基本公共衛(wèi)生服務經費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，不得擠占、截留或挪用。

對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，主要由個人和新農合基金進行支付。各地要按照《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號）要求，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費標準以及新農合支付標準和辦法。在綜合考慮新農合基金承受能力和不增加群眾個人負擔的前提下，充分發(fā)揮新農合對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償作用。

村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，各地要綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務補償情況，采取專項補助的方式對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償?？梢园凑辗杖丝跀盗炕蛘吆硕ê蟮泥l(xiāng)村醫(yī)生人數制定補助標準，補助水平與對當地村干部的補助水平相銜接。具體補償政策由各?。▍^(qū)、市）政府結合實際制定。

鼓勵有條件的地方進一步提高對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助水平。

（二）積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。各地要結合新型農村社會養(yǎng)老保險制度（以下簡稱新農保）的推進，積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農保，對符合新農保待遇領取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。各地政府可以采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題，具體辦法由當地政府結合實際制定。

七、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓制度

（一）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓。各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門要合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓規(guī)劃，采取臨床進修、集中培訓、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)學院校接受培訓?？h級衛(wèi)生行政部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。

（二）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設。縣級衛(wèi)生行政部門要摸清并動態(tài)掌握本行政區(qū)域內鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，著眼長遠，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，從本地選派人員進行定向培養(yǎng)，及時補充到村衛(wèi)生室。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各地要結合探索建立全科醫(yī)生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。

八、切實做好組織實施工作

（一）加強組織領導。地方各級人民政府要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設作為醫(yī)改的重要工作，列入議事日程，完善相關配套政策，確保順利實施。各有關部門要認真履行職責，強化協(xié)作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。

（二）制定實施方案。各省（區(qū)、市）要結合本地實際，進一步細化、實化相關政策措施，在本意見出臺30個工作日內，制定具體實施方案，并報國務院醫(yī)改辦公室、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部備案。

（三）落實資金投入。各地區(qū)要督促指導縣級人民政府積極調整財政支出結構，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生室建設等方面所需資金納入財政年度預算，并及時撥付到位，確保資金?？顚Ｓ茫坏脭D占和挪用。省級人民政府要承擔統(tǒng)籌責任，進一步加大對困難地區(qū)的轉移支付力度。中央財政將通過轉移支付加大對困難地區(qū)的支持力度，并對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生實施基本藥物制度給予必要的補助。嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用，要為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

國務院辦公廳 二○一一年七月二日

(本文來源：新華網)責任編輯：NN045

第二篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設

陜西省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建

設的實施意見

陜政辦發(fā) 〔2011〕82號

各市、縣、區(qū)人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構：

為了認真貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號），切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設與管理，經省政府同意，現就進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提出以下實施意見：

一、總體要求

鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）是植根農村的衛(wèi)生工作者，在維護廣大農村居民健康方面發(fā)揮著重要作用。按照保基本、強基層、建機制的要求，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，實現村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）門診統(tǒng)籌實施范圍；健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓、管理、退出機制，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，完善補償、養(yǎng)老政策，建立一支數量充足、服務良好、安心穩(wěn)定、農民滿意的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

二、村衛(wèi)生室設置和鄉(xiāng)村醫(yī)生配置

（一）村衛(wèi)生室設置?？h級衛(wèi)生行政部門根據區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、服務人口、服務半徑審定設置村衛(wèi)生室。原則上每個行政村設置1所村衛(wèi)生室，人口在5000人以上或居住分散、交通不便、服務半徑超過3公里的邊遠行政村可增設1所村衛(wèi)生室，對服務人口較少或服務半徑不超過1公里的村衛(wèi)生室可合并設立，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室設立由縣級衛(wèi)生行政部門審定。

村衛(wèi)生室的標準化建設和設備配置，以國家補助和其他各種方式投資建設配備。具體辦法由縣級人民政府制定。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生配置。村衛(wèi)生室服務人口在1000人以內的配置1名鄉(xiāng)村醫(yī)生；1000人至2000人的配置2名；2000人至3000人的配置3名； 3000人以上的配置4名。鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的具體辦法由各縣制定，2011年年底前配置到位。

三、鄉(xiāng)村醫(yī)生職責

為農村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構落實重大公共衛(wèi)生服務項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫(yī)藥方法為農村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關資料，開展健康教育和協(xié)助新農合籌資等工作。

四、對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的管理

（一）嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生準入。村衛(wèi)生室人員全部實行聘用制。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書?？h級衛(wèi)生行政部門要嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關法律法規(guī)，加強準入管理，嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。

（二）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。鄉(xiāng)村醫(yī)生因身體等原因不能勝任工作的，應及時調整，調整后不再享受原待遇。對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生經考核不合格的，在6個月之內可以申請進行再次考核，逾期未提出再次考核申請或者經再次考核仍不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由縣級衛(wèi)生行政部門注銷其執(zhí)業(yè)注冊，并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；對不履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責或工作責任心不強并造成嚴重后果的，予以解聘并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。

（三）加強對村衛(wèi)生室的管理。

業(yè)務管理?？h級衛(wèi)生行政部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財產關系的前提下，全面實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。

財務管理?？h級衛(wèi)生、財政、物價等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補助經費使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會計核算和財務管理，公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。

綜合考核。省衛(wèi)生廳負責制定對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室綜合考核辦法?？h級衛(wèi)生行政部門制定考核細則，進行績效考核。考核結果在所在行政村公示，作為財政補助經費核算和村衛(wèi)生室聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生的依據。

（四）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍思想作風建設?？h級衛(wèi)生行政部門要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生政治思想教育、醫(yī)德醫(yī)風和精神文明建設規(guī)劃，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體組織實施。全省兩年組織一次評選表彰。

五、將村衛(wèi)生室納入相關制度的實施范圍

（一）實施基本藥物制度。將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，全部實行藥

品“三統(tǒng)一”配送、零差率銷售，基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責供應。

（二）實施新農合門診統(tǒng)籌制度。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍，支付比例高于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例?？h級衛(wèi)生部門要加強對新農合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費用的監(jiān)管。

（三）規(guī)范實施公共衛(wèi)生服務項目。村衛(wèi)生室在縣級專業(yè)公共衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，開展公共衛(wèi)生服務項目。要安排不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務工作量由村衛(wèi)生室承擔。

（四）提高村衛(wèi)生室信息化水平。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設和管理范圍，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務能力和管理水平。

六、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓制度

（一）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓。省衛(wèi)生廳要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓規(guī)劃和計劃，市、縣衛(wèi)生行政部門要采取多種方式加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓工作。省教育廳要指導高校加強面向農村全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)，安排有醫(yī)學專業(yè)的高等職業(yè)技術學院設立面向農村的鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)，免費為邊遠、貧困山區(qū)村衛(wèi)生室定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，逐步滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生對人才的需求。省財政廳要將鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓經費列入財政預算。對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓累計時間不少于兩周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務培訓不少于三小時。各地可以借鑒建立全科醫(yī)生團隊及簽約服務模式，積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。

（二）加快鄉(xiāng)村醫(yī)生后備隊伍建設?？h級衛(wèi)生行政部門要根據衛(wèi)生資源配置和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備隊伍建設，為充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍做好人才儲備。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

七、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策

（一）健全多渠道補償政策。

鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬由公共衛(wèi)生服務補助、基本醫(yī)療服務收入和各級財政補助構成。

鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)助完成重大公共衛(wèi)生服務項目，按完成的數量與質量另行核定補助標準，原則上應將不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務經費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，不得擠占、截留和挪用。要調整村衛(wèi)生室收費項目、一般診療費標準，由省物價、衛(wèi)生等部門統(tǒng)一制定，新農合和醫(yī)保管理部門也要相應調整支付政策。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助，從2012年開始，政府按照平均每個鄉(xiāng)村醫(yī)生每年補助1萬元的標準，根據鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務的數量、質量和群眾滿意度等多種因素，采取績效考核的

辦法進行補助。補助資金省財政承擔50%，市、縣財政承擔50%。

（二）建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老制度。積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農村社會養(yǎng)老保險制度（以下簡稱新農保），繼續(xù)按照新農保加工齡補貼政策規(guī)定予以養(yǎng)老補助。

八、積極做好組織實施工作

（一）加強組織領導?？h級人民政府要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的作用，將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設作為醫(yī)改的重要內容，完善政策措施，認真抓好落實。在本實施意見印發(fā)30個工作日內，省級各有關部門要制定相關配套政策，報省醫(yī)改辦?？h級人民政府要制定具體實施細則，報省市醫(yī)改辦備案。

（二）抓好工作落實。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設是關系全省農村居民健康的重要任務，要建立政府牽頭主導、部門分工協(xié)作、經費保障有力、社會廣泛參與的工作機制，確保各項政策得到有效落實。2011年底前，省政府將對各市、縣工作落實情況進行督導檢查。

陜西省人民政府辦公廳

二○一一年八月二十二日

第三篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生意見

鄉(xiāng)村醫(yī)生意見歸納

1：部分村衛(wèi)生室門牌過于陳舊、部分凳子已壞

2：宣傳標語未更換實時內容

3：天坪村衛(wèi)生室科室無門牌、無工作服及病床上物品

4：更換的營業(yè)執(zhí)照沒有及時下發(fā)

5：二月份的合醫(yī)款沒有及時下發(fā)

6：鄉(xiāng)村衛(wèi)生室缺乏小孩最基本的用藥

7：打到鄉(xiāng)村醫(yī)生卡上的錢無明細，不知來源

8：鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有交給養(yǎng)老保險

9：希望50%的藥在醫(yī)院進，其余部分自己進

10：村衛(wèi)生室電腦陳舊。公衛(wèi)及合作醫(yī)療共用不方便

11：接到患者反映，我院檢查呈“拉網式”，針對性不強 12：希望建立藥物配送點，簡化進藥程序

13：醫(yī)院上網采購藥物時間過長

14：部分藥品漲價太高如：曲松鈉針、金錢草沖劑、地塞米松針 15：建立鄉(xiāng)村醫(yī)生與我院相關人員的Q群，及時將信息及相關精神發(fā)布到網上

16：公共衛(wèi)生科下村體檢后結果太過于簡單，有群眾反映結果雷同

第四篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設（定稿）

加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的思考與探索

— 以三明市大田縣為例 章思鋮，葉 鋆，王 安，王 瑋

摘要：結合鄉(xiāng)村衛(wèi)生室與基礎設施的現狀，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體服務能力、鄉(xiāng)醫(yī)基本保障等當下隊伍建設過程中存在的問題，闡述探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的重要意義，并從資金來源、人才培養(yǎng)制度、政策落實、雙向轉診模式等相應方面探討加強途徑與措施。關鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；隊伍建設；問題；對策

自1985年起，農村廣大的“赤腳醫(yī)生”隊伍逐漸轉變?yōu)猷l(xiāng)村醫(yī)生。取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，在村醫(yī)療衛(wèi)生機構從事預防、保健和一般醫(yī)療服務的醫(yī)生稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生。直至今日，鄉(xiāng)村醫(yī)生仍是離廣大農民群眾最近的醫(yī)療群體，是農村居民獲得最基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效保障，他們的工作積極性、醫(yī)療水平和責任心等直接關系到農村衛(wèi)生工作的發(fā)展。而目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設仍然是農村三級衛(wèi)生服務體系中最薄弱的環(huán)節(jié)，有些地區(qū)甚至出現了鄉(xiāng)村醫(yī)生空白村，直接影響了農民的就醫(yī)問題和醫(yī)療改革的進程。因此，無論從當前或長遠看，都要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊伍建設。[2]

[1]

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現狀與問題（根據修改意見，問題應當從數量、質量、結構、能力四方面來談，比如數量少、年齡老化、青黃不接，這都只反映了數量問題，質量可以從學歷和醫(yī)療水平來談（我覺得和能力有點重復，你看還有沒有其他的點），結構的話，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要是哪一類的醫(yī)生？與大醫(yī)院各科室齊全來比，結構方面存在什么問題？）

（一）年齡老化斷層嚴重，鄉(xiāng)村醫(yī)生數量有限 大田縣位于福建省中部，轄18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，273個村（居），共有18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），村級衛(wèi)生所（站、室）372家。雖然平均每個村擁有一個以上的衛(wèi)生服務點，但在一些偏遠且人口較少的村莊沒有衛(wèi)生所，而人口較多的村莊同時擁有多個衛(wèi)生所，這就使得那些在“空白村”的農民不得不走上好幾公里去另一個村看病，極為不便。此外，村衛(wèi)生室基礎設施仍不完善，仍以聽診器、體溫表、血壓計“老三件”為主要設備，不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，導致農民一旦有醫(yī)療需求就到縣市級醫(yī)院，缺乏對鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的信任。長此以往，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的設備使用率降低，進而缺少更新?lián)Q代的動力，如此惡性循環(huán)，無法解決百姓在家門口看病的問題。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生人數以及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設投入資金在數量上的不足，成為了阻遏鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍進一步發(fā)展的因素之一（這句話從數量上進行描述，但無法改變整段都在講衛(wèi)生室覆蓋不足這一環(huán)境問題，而非隊伍問題）。

（二）常見藥品種類不全，醫(yī)療服務質量較差近年來，隨著經濟社會的發(fā)展，越來越多的農村

[3][6]

人口涌入城市，尤其是外出務工的青壯年，同時也帶走了學齡的孩子。于是，農村略顯蕭條。大量流失的人口即病源（講的是環(huán)境因素），加上由于村衛(wèi)生所的報銷比例低于鄉(xiāng)衛(wèi)生院的，農民更愿意選擇去規(guī)模更大，報銷更多的鄉(xiāng)衛(wèi)生院，這就使得村衛(wèi)生所的患者數量大大減少。加上近年來藥品零差率制度實施后，村醫(yī)不能靠賣藥為生，生活難以為繼，缺少了豐富藥品種類的動力，使得適合患者病情的藥品供應缺失，極大地影響了國民健康。

[4]285

因此，由于鄉(xiāng)村服務對象的減少帶來的鄉(xiāng)村醫(yī)生服務質量的下降也是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現狀之一。（只有最后一句點到服務水平/質量不高，問題同第一段）

（三）基本保障缺乏，行醫(yī)風險提高（不行）據了解，當地政府為了給村醫(yī)提供補助，一般通過購買服務的方式，將村醫(yī)納入衛(wèi)生院編外合同制人員管理，讓他們成為基層網絡最末端的衛(wèi)生服務人員，（講的是當下的醫(yī)療體制，而非隊伍建設問題）做好公共衛(wèi)生服務等工作。由于村醫(yī)屬于體制外人員，雖然承擔了大量的公共義務，但是卻仍然被以“農民”對待，缺乏相應的養(yǎng)老保險，失業(yè)保險等。被認為是個體經營的村衛(wèi)生所，醫(yī)療條件簡陋，醫(yī)療風險很難避免。現有體制下村醫(yī)一旦出現醫(yī)療事故，全部賠償由個人承擔?，F在的醫(yī)療糾紛賠償動輒十萬八萬，這對村醫(yī)家庭是無法承受之重，也是很多村醫(yī)離隊的重要原因。因此，調整好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中的鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)、鄉(xiāng)村個體職業(yè)醫(yī)生在體制上的結構關系，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生“老有所依，老有所養(yǎng)，看病放心”也成為了穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍最基本的改革方向。

（四）后勁力量補充不足，服務能力水平較低 鄉(xiāng)村衛(wèi)生所基礎設備的落后，地理位置的偏遠，福利待遇的低下，使得許多年輕的醫(yī)生覺得到鄉(xiāng)村從業(yè)無法充分實現自己的價值，于是鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接日趨嚴重（數量、年齡）?，F在的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多是上世紀的“赤腳醫(yī)生”演變而來，他們或因對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)畢生的熱愛，或因年老無法再從事他業(yè)而繼續(xù)堅守在自己的崗位。這些鄉(xiāng)村醫(yī)生缺少系統(tǒng)理論知識的教育，缺少足夠的規(guī)范化的技術培訓，缺少應對各種復雜多樣病例的臨床經驗（醫(yī)療水平）。他們中有的往往不是擁有幾十年的臨床經驗，而是一個經驗用了幾十年。這就導致了他們往往無法應對一些較急、較復雜、較重病癥的病例。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力較低且缺少后進力量的補充成為制約鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的又一難題。

二、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的作用和意義

（一）有助于醫(yī)療資源下沉，促進醫(yī)療機會的公平人人都應享有接受完善醫(yī)療服務的權利。當前我國醫(yī)療資源嚴重分配不均。一方面，基層力量不足，導致群眾稍微大一點的病都更愿意前往大城市就診。另一方面，偏遠農村地區(qū)醫(yī)療資源覆蓋不全面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務無法覆蓋偏遠的村子（偏遠農村資源覆蓋不全面，是否跟基層力量不足有重疊？，要不要考慮重新構思一下

[5]

這兩句話）。而鄉(xiāng)村醫(yī)生是這些村鎮(zhèn)的主要醫(yī)療服務提供者，故加強隊伍建設有助于醫(yī)療資源配置合理化、上層醫(yī)療資源惠及基層，地方群眾的生命得到更好的保障，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化（這半句話是否可以刪去？）。這對于促進我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、保障和改善民生具有重要意義。

（二）增加醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)途徑 現在的醫(yī)學畢業(yè)生大多不愿意前往鄉(xiāng)村就業(yè)，因為鄉(xiāng)村醫(yī)療資源少，農村人口少接觸的病例少，不利于個人發(fā)展。加上待遇不好（“不好”顯得有點含糊，也不夠嚴謹），使得醫(yī)學畢業(yè)生都遠離鄉(xiāng)村。許多鄉(xiāng)醫(yī)的子女在報考醫(yī)學院校后也不再愿意回到家鄉(xiāng)就職。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能定位、晉升制度、薪酬待遇等，將鄉(xiāng)村醫(yī)生這一崗位建設得更具吸引力，無疑可以幫助有意愿回到家鄉(xiāng)，為家鄉(xiāng)建設出力的醫(yī)學畢業(yè)生掃清障礙，增加其就業(yè)途徑。

（三）為分級診療制度的確立奠定基礎 分級診療制度是我國合理分配醫(yī)療資源的重要舉措。這一措施有利于改變我國過去無序就醫(yī)的舊機制，建立科學配置和使用醫(yī)療資源（病句？）、有序就醫(yī)的新機制。本次調研得知，大田縣各村的基礎衛(wèi)生服務均以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向鄉(xiāng)村醫(yī)生購買服務的形式實現，實際走在基本醫(yī)療服務最前線的是鄉(xiāng)村醫(yī)生。可見，鄉(xiāng)村醫(yī)生是分級診療制度的網底，是這一制度最末端的組成部分，也是最基礎的組成部分。村民能否獲得完善的基礎衛(wèi)生服務，和鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質密切相關。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設得是否合理完備，與分級診療制度能否有效運行有著重大的聯(lián)系。

三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的途徑與措施（解決對策應與問題相對應，增加資金投入等等都是對改善基層醫(yī)療，而非切實解決隊伍建設存在的問題）

（一）加大各方資金投入，優(yōu)化基礎資源配置 為了給百姓建成家門口的放心衛(wèi)生所，就必須大量引入資金。資金來源可以是政府支持，也可以是社會資本。據了解，屏山鄉(xiāng)發(fā)展有旅游業(yè)和茶業(yè)，因此，屏山鄉(xiāng)政府可將每年這部分的財政收入劃分一塊來支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，包括填補一些村莊沒有衛(wèi)生室的空白，對門診室、治療室等硬件設施的升級以及彩超儀，X光機等診斷設備的添置。資金不足的部分也可申報大田縣政府支援。社會資本方面可以效仿建立希望小學的模式，召集社會愛心人士，建立希望衛(wèi)生所。

[9] [8][7]

（二）探索雙向轉診模式，補全基本藥品名單 百姓常道看病難，難道看病真的難嗎？其實非也。難就難在所有患者都要看最好的大夫、用最好的資源。雙向轉診模式是為了充分調動各層次醫(yī)療資源為患者服務應運而生的。

[4]28

5鄉(xiāng)村衛(wèi)生所由于基礎設施以及服務水平的限制，只能解決一些常見問題，而將一些重癥患者轉診到上級醫(yī)院大田縣，這樣就避免了無論大病小病都往大醫(yī)院跑的擁擠局面，使得真正有需要的患者能夠及時就醫(yī)。而在大醫(yī)院接受診治后進入康復階段的患者

則返回至基層醫(yī)院，騰出資源給后面的重癥患者利用。例如，生活在屏山鄉(xiāng)的農民生病了，他的第一級診療機構應當是屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所或衛(wèi)生院，如果當地治療手段有限，再視病情嚴重情況而定，由屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所薦往大田縣醫(yī)院和三明市醫(yī)院。同樣的，當患者在三明市醫(yī)院獲得有效診治后則可返回大田縣醫(yī)院和屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所進行康復治療，最后安全返回家中調養(yǎng)。所以，雙向轉診模式可以有效解決患者看病難的問題，實現醫(yī)療資源合理利用，更解決了鄉(xiāng)村衛(wèi)生所病源減少的問題，促進了社會公平。同時，由于藥品零差率制度實施帶來的藥品種類在鄉(xiāng)村衛(wèi)生所單一的問題，有關部門應當重視并及時補全基本藥品名單，給百姓帶去健康。

（三）落實相關補償到位，購買保險降低風險 目前大田縣全縣265個村所全部實施藥品零差率銷售，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式被叫停，當地的鄉(xiāng)醫(yī)認為單靠行醫(yī)不能支撐家庭支出。所以，除了如今每月補貼每位村醫(yī)的100元之外，還應當把藥品差價的損失補上，且補償要落實到位，不可拖欠、挪用。同時，醫(yī)療風險是懸在鄉(xiāng)村醫(yī)生頭上的利刃，政府應當建立醫(yī)療事故責任風險分擔機制，為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買相應保險，由政府分擔一部分醫(yī)療事故責任，減少鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)過程中的心理壓力，激發(fā)出他們的積極性和熱情為人民服務。

（四）健全培養(yǎng)培訓制度，完善政策吸引人才 改變鄉(xiāng)村醫(yī)療人才體系的封閉與停滯狀態(tài)是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的當務之急。優(yōu)化人才結構、疏通人才流動渠道，從培養(yǎng)培訓做起，也從完善各方面好的政策開始。當前鄉(xiāng)村醫(yī)生技術水平仍有待提高，應加強大田縣、三明市醫(yī)院與屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)醫(yī)之間的縱向合作，鄉(xiāng)醫(yī)能定期到縣市醫(yī)院培訓，包括臨床技能、理論知識甚至一些前沿技術，并給予經費支持來規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)行為，并提高其服務能力。同時，應積極打破鄉(xiāng)醫(yī)在體制內而村醫(yī)在體制外的不合理局面，實現鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇一體化新政策。最后，在人才流通渠道方面，可以返聘曾在大田縣或三明市醫(yī)院任職的老醫(yī)生下鄉(xiāng)，給他們提供良好的生活條件。同時號召在縣市醫(yī)院工作的年輕醫(yī)生以單位人的身份下鄉(xiāng)體驗，如此，整個基層醫(yī)療衛(wèi)生體系就會逐漸豐滿起來。參考文獻：

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(一)總體要求。堅持?；?、強基層、建機制，從我國國情和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

(二)主要目標。通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能任務

(三)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負責向農村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。

(四)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著基本公共衛(wèi)生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，各地要綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上依照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。

三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

(五)嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應的資格并按規(guī)定進行注冊。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資

格。條件不具備的地區(qū)，要嚴格依照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》要求，由省級人民政府制訂具有中等醫(yī)學專業(yè)學歷的人員或者經培訓達到中等醫(yī)學專業(yè)水平的人員進入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的具體辦

(六)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務管理。縣級衛(wèi)生計生行政部門依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關規(guī)定，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務質量監(jiān)管，促進合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性。

(七)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。在縣級衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核?？己藘热莅ㄠl(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數量、質量和群眾滿意度，鄉(xiāng)村醫(yī)生學習培訓情況以及醫(yī)德醫(yī)風等情況?？己私Y果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助的主要依據。

四、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷結構

(八)加強繼續(xù)教育。各地要依照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》要求，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學相應學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學費可予以適當補助。

(九)實施訂單定向培養(yǎng)。加強農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學生培養(yǎng)。免費醫(yī)學生主要招收農村生源。

五、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力

(十)拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。鼓勵各地結合實際開展鄉(xiāng)村一體化管理試點，依照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

(十一)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周;各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓;鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產進修，進修時間原則上不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應學習中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

六、轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式

(十二)開展契約式服務。各地要結合實際，探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農村居民的簽約服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干(含全科醫(yī)生)和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊與農村居民簽訂一定期限的服

務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按規(guī)定收取服務費。服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由各地根據當地醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務經費承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務，除按規(guī)定收取服務費外，不得另行收取其他費用。加大適宜技術的推廣力度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個性化的健康服務，并按有關規(guī)定收取費用。

(十三)建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。在現行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試依照國家醫(yī)師資格考試相關規(guī)定，由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱，統(tǒng)一組織，單獨命題，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試

第五篇：關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施意見

《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》

（討論稿）

為進一步加強農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，構建和完善以鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室為“網底”的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，保障廣大農村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的公平性、可及性，根據棗莊市人民政府辦公廳《關于貫徹魯政辦發(fā)〔2011〕53號文件進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》(棗政辦發(fā)〔2011〕65號)精神，結合我區(qū)實際，就進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提出以下實施意見。

一、總體要求

按照“?；?、強基層、建機制”的要求，從實際出發(fā)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，實現行政村衛(wèi)生室全覆蓋。將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老政策，健全培養(yǎng)培訓制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強化管理指導，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平，為農村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生職責

鄉(xiāng)村醫(yī)生主要為農村居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，包括：使用適宜藥物、適宜技術和中醫(yī)藥方法為農村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者 1

及時轉診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及區(qū)級醫(yī)療機構；在專業(yè)公共衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，開展基本公共衛(wèi)生服務和落實重大公共衛(wèi)生服務項目；發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應積極主動地協(xié)助上級衛(wèi)生部門做好各項相關工作；受衛(wèi)生部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關資料；開展宣傳及協(xié)助新農合籌資工作，并協(xié)助公共衛(wèi)生協(xié)理員完成職責內的其他工作。

三、機構設置

(一)村衛(wèi)生室設置。村衛(wèi)生室可以由政府、集體、單位舉辦，或者由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個體舉辦。根據方便群眾、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的原則，綜合考慮轄區(qū)服務人口、農民需求、服務半徑、地理交通等因素，經區(qū)級衛(wèi)生行政部門批準后設立。重點建設沿路沿線、行政空白村的衛(wèi)生室，對于人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)人民政府要將村衛(wèi)生室建設列入規(guī)劃，統(tǒng)籌安排村衛(wèi)生室建設用地和建設項目。同時，配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農村建設工程，優(yōu)先考慮社區(qū)衛(wèi)生室的準入。在2012年底，力爭實現行政村衛(wèi)生室全覆蓋。

(二)村衛(wèi)生室標準。村衛(wèi)生室的房屋和基本設備按照國家規(guī)定的標準配備。具備通水、通電、通路、通電話、通網絡等基本條件，實現診斷室、治療室、處置室、藥房和輸液觀察室“五室分開”。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）要采取公建民營、政府補助等多種方式，支持村衛(wèi)生室的房屋建設和設備購置。

(三)村衛(wèi)生室命名。村衛(wèi)生室的名稱統(tǒng)一為××鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)××村衛(wèi)生室。實行農村社區(qū)化建設的地區(qū)，其衛(wèi)生室名稱統(tǒng)一為××鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)××社區(qū)衛(wèi)生室，此類社區(qū)衛(wèi)生室按村衛(wèi)生室進行管理。

四、人員配置

(一)準入和執(zhí)業(yè)管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書，并在衛(wèi)生行政部門注冊獲得相關執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執(zhí)業(yè)資格。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士參照鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的程序申領鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。區(qū)級衛(wèi)生行政部門要嚴格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關法律法規(guī)，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生準入管理，規(guī)范服務行為。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員原則上應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。

(二)鄉(xiāng)村醫(yī)生配置原則。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在執(zhí)業(yè)范圍內的村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)。在區(qū)內村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由區(qū)級衛(wèi)生行政部門會同有關部門考核確定，原則上每千人應有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，居住分散的行政村可適當增加；對于鄉(xiāng)村醫(yī)生人員相對富余的地方，鼓勵采取競爭上崗等方式，擇優(yōu)選用。根據婦幼衛(wèi)生工作需要，適當選配女性鄉(xiāng)村醫(yī)生。對目前沒有村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要積

極鼓勵有資質的人員舉辦村衛(wèi)生室，或由政府建設村衛(wèi)生室；積極采取定向培養(yǎng)、委托培訓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人駐點等多種方式引導鄉(xiāng)村醫(yī)生到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

五、業(yè)務管理

(一)、基本醫(yī)療服務管理。建立健全符合村衛(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務技術流程，科學劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工。村衛(wèi)生室應當在許可的執(zhí)業(yè)范圍內開展診療活動，不得設置手術室、制劑室、產房及病房，不得開展醫(yī)學檢驗、放射及功能檢查；必須遵守各項規(guī)章制度嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)程。積極建立村衛(wèi)生室轉診制度，對于處理不了的病人，必須及時向上級醫(yī)院轉診。

(二)、公共衛(wèi)生服務管理。合理分配基本公共衛(wèi)生服務任務量，將勞務密集型的公共衛(wèi)生項目主要安排給村衛(wèi)生室承擔。積極開展健康宣傳教育，積極配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)辦做好傳染病疫情的調查、監(jiān)測、預防和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告工作。對轄區(qū)群眾進行免費健康體檢并完成建檔，加強對重點人群的隨訪管理。按時參加區(qū)鄉(xiāng)組織的各種業(yè)務培訓，如期完成指派的各項目標任務。

(三)、基本藥物服務管理。規(guī)范藥品調撥，轄區(qū)標準化衛(wèi)生室藥品由衛(wèi)生院調撥入庫，當日調撥當日入庫，衛(wèi)生室藥品出入庫品種單價一致。規(guī)范系統(tǒng)使用，全部藥品零差價銷售，處方及時錄入，農合即時減免，每天日結。規(guī)范發(fā)票管

理，做到看病有登記、用藥有處方、報銷有票據、藥品配送有憑證。

（四）新農合服務管理。嚴格按照《山東省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》為村衛(wèi)生室調撥藥品，村衛(wèi)生室不得超范圍使用藥物。嚴禁假冒偽劣藥品進入村衛(wèi)生室，確保農民群眾用藥安全有效。嚴禁騙取新農合資金，一經查出。嚴肅問責。

(五)、信息化水平管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）要將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設和管理范圍，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務能力和管理水平。根據村衛(wèi)生室服務軟件，建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據和處方箋，逐步實現村衛(wèi)生室基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品購銷、新農合報銷“四網合一”的的信息化和網絡化管理。借助“四網合一”的優(yōu)勢，在全區(qū)實現健康一卡通，該卡一卡三用，既是人民群眾享受公共衛(wèi)生服務的健康卡，又是新農合報銷卡，同時還是各醫(yī)療機構的診療卡，真正實現區(qū)域共享健康信息。

六、將村衛(wèi)生室納入相關制度實施范圍

(一)加快推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度。將納入區(qū)級統(tǒng)一規(guī)劃設置的標準化衛(wèi)生室，全面推行基本藥物制度，執(zhí)行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。其所配備的基本藥物在區(qū)衛(wèi)生行政部門 5 的藥品監(jiān)管平臺統(tǒng)一采購。根據農村衛(wèi)生服務需求，創(chuàng)造條件，逐步將其他符合市規(guī)劃要求的村衛(wèi)生室全部納入基本藥物制度實施范圍。

(二)積極將村衛(wèi)生室納入新農合門診統(tǒng)籌實施范圍。將納入區(qū)級統(tǒng)一規(guī)劃設置的標準化衛(wèi)生室，全部納入新農合定點醫(yī)療機構管理，將其收取的一般診療費和配備使用的基本藥物納入新農合支付范圍。加大新農合門診統(tǒng)籌推進力度，逐步將所有符合條件的村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構管理。充分發(fā)揮新農合對鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室醫(yī)療費用和服務行為的監(jiān)管作用。開展新農合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預付等多種支付方式，利用支付政策引導鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室轉變服務行為，提高服務質量。加強對新農合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費用的監(jiān)管，防止虛開單據，騙取套取新農合資金。

七、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策

(一)建立健全多渠道補償政策

對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本公共衛(wèi)生服務補助。區(qū)級衛(wèi)生行政部門根據鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責、服務能力及服務人口數量，明確應當由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務具體內容，并合理核定其任務量，確保與其功能定位和服務能力相適應。根據實際工作量，從人均基本公共衛(wèi)生服務經費中按40%左右的比例統(tǒng)籌安排村衛(wèi)生室承擔基本公共衛(wèi)生服務任務所需經費，并按照績效考核、以考定補的原則予以核撥，任何部門和單位不得擠占、截留或挪用。

對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療服務補助。根據棗莊市物價、衛(wèi)生、財政局聯(lián)合下發(fā)的《關于公布我市村衛(wèi)生室一般診療費標準的通知》(棗價費發(fā)〔2011〕181號)文件要求，村衛(wèi)生室一般診療費收費標準，全市統(tǒng)一核定：非注射型一般診療費1元/人次、肌肉注射型一般診療費3元/人次、靜脈輸液型一般診療費5元/人次。此項收費納入新農合支付范圍，新農合基金支付比例不低于80%。

對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供實施基本藥物制度補助。對于實施基藥制度，實施藥品零差價銷售的村衛(wèi)生室，由區(qū)級衛(wèi)生行政部門根據其采購基本藥物的數量及門診服務人次的數量給予補助。

對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供參加醫(yī)療責任險補助。由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)籌安排，確保2012年3月底，實現一體化管理衛(wèi)生室醫(yī)療責任險全覆蓋工作目標，最大程度降低由于醫(yī)療糾紛給村衛(wèi)生室?guī)淼膿p失。

(二)積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題

根據《山亭區(qū)全面推進新型農村社會養(yǎng)老保險試點工作方案的通知》（山政辦發(fā)【2011】17號）文件精神，積極引導鄉(xiāng)村醫(yī)生根據情況選擇新農保繳費標準，符合退休條件（男60，女55周歲）的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照標準領取養(yǎng)老金。同時積極探索新的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險機制。

八、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓制度

（一）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓。按照《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)

生在崗培訓項目管理辦法》要求，采取集中理論培訓和實踐技能培訓相結合的形式，每人每年培訓60學時，年終進行考試，將考試結果記入檔案并作為鄉(xiāng)醫(yī)績效考核的重要依據。

（二）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生進修培訓，選派鄉(xiāng)醫(yī)到衛(wèi)生院或二三級醫(yī)院進修輪訓，有目的地培養(yǎng)一定數量的全科醫(yī)生。

(三)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生定期培訓。每年邀請專家對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓2次，每次培訓結束后統(tǒng)一進行考試，對于考試合格的發(fā)放培訓合格證書，不合格的給予補考。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年必須持有2次培訓考試合格證書，才有資格參加《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗。

（四）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生日常學習。衛(wèi)生局統(tǒng)一安裝集助學、助診、助考為一體的實用型學習視頻軟件，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生降低診斷決策錯誤，減少誤診、誤治。鼓勵引導鄉(xiāng)醫(yī)利用微博平臺進行業(yè)務溝通學習、經驗交流、心得體會。

(五)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設。編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，通過后備力量建設、吸引適宜人才到基層服務等多種方式提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務水平。制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。結合全科醫(yī)生制度的建立和推進簽約服務模式，積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生制度的有效銜接。

（九）建立考核與獎懲機制

對于標準化衛(wèi)生室、非標準化衛(wèi)生室遵循分類、動態(tài)管理的原則，建立有效的進退機制。同時建立以服務質量和數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機

制，在區(qū)級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織下，依據考核細則，從基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、基本藥物、新農合保障四個方面，定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室考核，將考核結果在網上公示，根據考核結果發(fā)放財政補助經費，兌現獎懲。

二〇一二年二月十七日