第一篇：水腫患者四肢淺靜脈留置針穿刺置管方法的研究

水腫患者四肢淺靜脈留置針穿刺置管方法的研究

賈虹1常久靜2王麗梅3

?作者單位?1.河北省唐山市傳染病醫(yī)院 五病區(qū)，河北 唐山 063000； 2.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院 兒科 河北 唐山063000 ；3.河北省唐山市傳染病醫(yī)院 三病區(qū)，河北 唐山 063000

?作者簡介?賈虹（1978年-），女，主管護(hù)師

摘要 目的：探討直接送軟管法提高水腫患者四肢淺靜脈留置針穿刺置管的成功率，降低穿刺次數(shù)，降低穿刺費用。方法：隨機(jī)將112例患者分為觀察組56例采用直接送軟管法，對照組56例采用傳統(tǒng)方法，比較2組置管成功率、穿刺次數(shù)和穿刺費用。結(jié)果：觀察組一次置管成功率87.50%明顯高于對照組62.50%（P<0.01），觀察組的穿刺次數(shù)（1.18±0.51）低于對照組（1.57±0.81）（P<0.05），觀察組的穿刺費用（55.68±21.86）低于對照組（72.57±34.65）（P<0.05）。結(jié)論：對于水腫患者采用直接送軟管法放置靜脈留置針，可以提高穿刺置管的成功率，減少穿刺次數(shù)，降低穿刺費用。[關(guān)鍵詞] 靜脈留置針；水腫患者 ； 醫(yī)療費用

Edema of the limbs of patients with superficial venous indwelling needle aspiration catheter

method

JIA Hong 1, CHANG Jiu-jing2，WANG Li –mei3，（1.The five ward., Tangshan City infectious disease hospital, Tangshan Hebei 063000;

2.Department of paediatrics, Tangshan City Xiehe Hospital ,Tangshan Hebei 063000；

3.The three ward., Tangshan City infectious disease hospital, Tangshan Hebei 063000，China)[Abstract ]Objective: To investigate sent directly to the hose method to improve the limbs of edema in patients with superficial venous indwelling needle aspiration catheter success rate and reduce the number of puncture, puncture reduce costs.Methods: 112 patients divided into two groups of 56 cases sent directly to the hose method, the control group of 56 patients using the traditional method, were compared between the two groups catheter success rate, number of puncture and puncture cost.Results: The first catheter success rate 87.50% 62.50%(P <0.01)was significantly higher than the number of puncture of the observation group(1.18 ± 0.51)than the control group(1.57 ± 0.81)(P <0.05), the observedpuncture cost of the group(55.68 ± 21.86)than the control group(72.57 ± 34.65)(P <0.05).Conclusion: For patients with edema sent directly to the hose law placed intravenous catheter, can improve the success rate of catheterization, to reduce the number of puncture, puncture reduce costs.[Key words] Intravenous catheter;Edema;Medical expenses

目前靜脈留置針因其留置時間長，減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦在臨床有著廣泛的應(yīng)用。選擇一種有效的靜脈留置針穿刺方法提高穿刺成功率，為搶救贏得時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對于臨床來說有很大的意義。臨床工作中護(hù)士對于血管條件比較好的患者靜脈留置針穿刺技術(shù)比較熟練，穿刺成功率也比較高，但對于血管條件不好的水腫患者，由于組織體液積聚過多，靜脈顯露不明顯，皮膚腫脹，血管位置較深，從皮膚表面不易觸及，從而增加了穿刺難度，穿刺成功率比較低。為了提高水腫患者靜脈留置針置管方法我們將直接送軟管法應(yīng)用到臨床置管操作中提高了穿刺置管的成功率，降低投訴率，保護(hù)了血管，節(jié)約醫(yī)療成本減輕患者負(fù)擔(dān)，取得良好的效果，現(xiàn)作報道。

1.1 一般資料 20010年6月～2011年2月我科112例住院水腫患者，男78例，女74例，年齡45歲至75歲，平均58歲，均選用外周靜脈，在進(jìn)行靜脈留置針置管前穿刺血管未被穿刺過。疾病種類為為肝炎肝硬化合并腹水，全身Ⅲ度指凹性水腫，無循環(huán)不良的表現(xiàn)。1.2 方法

1.2.1 分組 隨機(jī)分為觀察組和對照組各56例。2組年齡、性別、水腫程度，穿刺部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 材料 除一般靜脈輸液所需用物外，另備蘇州林華的一次性使用正壓無針連接式留置針（24G）和3 M透明敷料，無菌輔料。

1.2.3 穿刺方法 對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行穿刺：先將靜脈留置針與輸液器連接好，排盡空氣，旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管,讓助手固定穿刺部位肢體和血管，同時要繃緊皮膚，選擇穿刺部位的血管,由于組織水腫遮蓋了血管，使護(hù)士不易掌握血管的深淺，甚至看不到血管，這就要求護(hù)理人員熟悉體表淺靜脈的解剖位置〔1〕，操作者用雙手拇指和食指將穿刺部位的過多體液向四周推開并固定，這時血管顯露或能觸及〔2〕,此時仍不斷按壓穿刺部位的皮膚待見到血管后沿著血管向心的方向繼續(xù)按壓，反復(fù)按壓該處血管使此處形成一凹陷，血管在凹陷處隱約可見，用75%酒精消毒2次,消毒面積要大于輔料面積，用無菌的輔料 迅速覆蓋凹陷處，雙手按壓輔料帶酒精干后左手按壓輔料，右手持針，然后迅速取下輔料，操作者左手拇指及食指固定穿刺部位血管，右手拇指及食指持針并穿刺,針頭與皮膚呈15°至30°見回血后降低角度,再沿血管前進(jìn)1至2mm.右手固定針芯，左手拇指及食指將留置針外套管送入靜脈內(nèi)，然后左手拇指及食指固定留置針外套管,右手將針芯退出。用透明敷貼固定留置針，用膠布固定。觀察回血是否暢通,點滴進(jìn)入是否順利,穿刺部位有無腫脹，確認(rèn)靜脈留置針的外套管在血管內(nèi)后，調(diào)整滴速開始輸液.觀察組采用直接送軟管法：輸液前準(zhǔn)備和血管選擇及消毒同對照組，操作者左手拇指及食指固定穿刺部位血管，右手拇指及食指持針并穿刺, 從靜脈上方或側(cè)方快速刺入皮下后 ,將針尖直接刺入靜脈進(jìn)針角度依據(jù)血管而定，見回血后保持右手不動，角度不變，右手固定針芯，左手推入外套管，外套管有針芯支撐可順利通過血管，然后左手拇指及食指固定留置針外套管,右手將針芯退出，松開止血帶，透明敷料或膠布固定。觀察回血是否暢通,點滴進(jìn)入是否順利,穿刺部位有無腫脹，確認(rèn)靜脈留置針的外套管在血管內(nèi)后，調(diào)整滴速開始輸液。靜脈留置針外套管是由特殊材料制成，質(zhì)地軟而且柔韌性好，不會刺傷血管，且觸及血管壁后可以沿管壁前行，進(jìn)針時直刺血管，減少皮下穿行距離，右手拇指和中指固定針芯，以針芯為支撐，可使外套管最大限度留置于血管中，避免套管打折［3，4］。

1.3評估方法：①如穿刺后輸注通暢且穿刺局部無液體外滲為初步成功；有回血但穿刺局部青紫或外滲，無回血且滴注不暢為失敗。同時，還需在半小時內(nèi)評價無穿刺并發(fā)癥（有無皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、形成等）發(fā)生，如無上述情況發(fā)生將視為一次性穿刺成功[5],2次成功：進(jìn)行2次套管針穿刺后成功，3次成功：進(jìn)行3次套管針穿刺后成功。②血管保護(hù)：穿刺的次數(shù)增加，多根血管遭到穿刺破壞的次數(shù)。③穿刺費用：統(tǒng)計每位患者每次成功穿刺后輸液用物費用作為此次穿刺費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料采t檢驗，計數(shù)資料采用?2檢驗 2 結(jié)果

觀察組一次置管成功率87.50%明顯高于對照組的62.50%（P<0.01）（見表 一），觀察組的穿刺次數(shù)（1.18±0.51）低于對照組（1.57±0.81）（P<0.05），觀察組的穿刺費用（55.68±21.86）低于對照組（72.57±34.65）（P<0.05）（見表二）

表1 兩種靜脈留置針穿刺置管方法一次穿刺成功率比較

分組 對照組 觀察組 合計 n 56 56 112

1次成功

35（62.50）49（87.50）84（75.00）

2次成功 10 4

3次成功 11 3

? 9.33

2p P<0.01

表2 兩種靜脈留置針穿刺置管方法穿刺次數(shù)和穿刺費用比較

分組 對照組 觀察組

穿刺次數(shù)

1.57±0.81 1.18±0.51

3.05

穿刺費用 72.57±34.65 55.68±21.86

3.09

P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義 t p

P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義

討論

臨床靜脈穿刺由于護(hù)士技術(shù)水平低不僅給患者帶來痛苦，甚者在搶救中由于沒有成功的建立靜脈通路而延誤治療。本文觀察組所采用的直接送軟管法在水腫患者靜脈留置針穿刺中置管成功率明顯高于對照組的傳統(tǒng)方法，穿刺次數(shù)低于對照組，穿刺費用也低于對照組，即為患者搶救贏得了時間，又保護(hù)了的血管，同時降低了醫(yī)療費用，有很好的推廣價值，取得了很好的社會價值和經(jīng)濟(jì)價值。采用傳統(tǒng)方法放置靜脈留置針，水腫患者由于靜脈看不清、摸不著 ,影響患者淺靜脈包埋于水腫液下 ,血液流速減慢 ,血管處于收縮狀 態(tài) ,靜脈充盈度低 ,皮膚菲薄 ,血管彈性差 ,易破裂。再加上血管暴露時間短 ,就直接送軟管法和傳統(tǒng)方法比較來說直接送軟管法見回血后直接送軟管避免了見回血后靜脈留置針再在血管內(nèi)潛行同時外套管又有針芯支撐可順利被送入血管，穿刺置 管成功率較高，有效的避免了針頭在血管內(nèi)潛行針芯穿透血管壁，導(dǎo)致置管失敗。傳統(tǒng)方法雖然見回血后,靜脈留置針再沿血管前進(jìn)1至2mm但由于水腫液體迅速又積聚血管周圍包繞住血管，導(dǎo)致看不到血管，此時再進(jìn)針非常容易刺穿血管壁，傳統(tǒng)方法見回血后降低進(jìn)針的角度，由于看不到血管也很容易在降低進(jìn)針角度的時候針頭穿透血管壁。直接送軟管法的操作方法簡便、快捷、節(jié)約時間、易于護(hù)士掌握。傳統(tǒng)方法操作方法相對于直接送軟管法過于復(fù)雜、精細(xì)、操作時間長。在水腫患者靜脈留置針穿刺方法中直接送軟管法以其簡便、快捷、節(jié)約時間和有效避免針頭在血管內(nèi)潛行穿透血管壁的優(yōu)點而取得了很好的效果。

總之，對于水腫患者采用直接送軟管法放置靜脈留置針，提高穿刺置管的成功率，減少穿刺次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療成本減輕患者負(fù)擔(dān)，有很好的推廣價值，取得了很好的社會價值和經(jīng)濟(jì)價值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

1.白順愛.幾種特殊情況下的靜脈穿刺技術(shù) 〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2008,29（22）：2131～2132 2.夏利.周圍靜脈穿刺技巧與體會 〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2008,20（60）：1312～1313 3.馬建英.一種靜脈留置針新置管術(shù)的臨床應(yīng)用體會.中國實用護(hù)理雜志,2005,21（6B）：12-13.4.王春花.安全留置針的探索與實踐.中國實用護(hù)理雜志,2005 ,21（9B）：50-51.5.郝守華.使用靜脈留置針的護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(3):274～275.作者：賈虹

性別：女

出生年：1978

籍貫：河北

最高學(xué)歷：本科

職務(wù)：護(hù)士長

職稱：主管護(hù)師

研究方向：護(hù)理管理

危重癥護(hù)理

詳細(xì)通訊地址：河北省唐山市傳染病醫(yī)院唐山市開平區(qū)唐錢路76號

五病區(qū)

電話號碼：*** 電子信箱：a29822542982254@163.com 作者單位：河北省唐山市傳染病醫(yī)院

郵編：063000

第二篇：靜脈留置針的穿刺技術(shù)及方法

靜脈留置針的穿刺技術(shù)及方法

淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應(yīng)用，具有減少血管損傷，利于定時給藥和搶救等［1］，減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感，減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率，化療患者也可降低藥物外滲的可能，被廣大患者及護(hù)理人員所接受。

1.穿刺前護(hù)理人員準(zhǔn)備

用肥皂水清洗雙手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正確的洗手可預(yù)防外源性污染，減少感染的機(jī)會。

2.用物準(zhǔn)備

型號合適的留置針、3M透明敷貼、棉簽、安爾碘、3條9cm的膠布，備好輸液的藥液、一次性輸液器，連接輸液器并排盡空氣，檢查并打開留置針，然后再將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內(nèi)，再次排盡空氣（這樣可防止進(jìn)針后留置針管內(nèi)有空氣）。

3．穿刺血管的選擇

選擇粗直、彈性好的靜脈，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷的靜脈。如有血栓性靜脈炎則血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通暢。另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管［2］.4．做好衛(wèi)生宣教

置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)；脫衣時先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)。要密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)應(yīng)及時通知護(hù)士。

5.穿刺方法

按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺娀匮笤傺匮苓M(jìn)1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高。證實回血通暢后用3M透明敷貼將針眼處針翼周圍皮膚覆蓋并固定，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，用一條膠布固定肝素帽及皮膚，膠布分別固定針柄及延長管。

6.封管液的選擇

留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。目前認(rèn)為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水，肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。但對于不宜使用肝素鈉的病人，限制了靜脈留置針的使用。肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時均具有強(qiáng)抗凝作用。方法得當(dāng)，可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3 ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個官腔（以拔出針頭是針尖有液體溢出為佳）。

7.護(hù)理

（1）護(hù)士在整個操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。做到技術(shù)熟練，動作輕柔、準(zhǔn)確，防止反復(fù)穿刺造成血管損傷。（2）再次輸液時用安爾碘消毒肝素帽，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時護(hù)士應(yīng)向肝素帽內(nèi)注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液時，邊緩慢推余液邊拔出輸液針封管，這樣留置針管腔內(nèi)充滿了封管液，可避免血液反流，減少堵管發(fā)生率，延長留置針的使用時間。有研究表明，緩慢推注，堵管率明顯低于快速推注。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。（3）輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察局部有無紅腫、硬結(jié)、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針，重新建立通道。留置針留置時間一般為5天，正確操作及嚴(yán)密觀察護(hù)理可延長留管時間。（4）并發(fā)癥的處理：①靜脈炎。盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴速減慢。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。②當(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛時應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷，或用中藥金黃散外敷［3］.③若留置針置入2～3天后出現(xiàn)局部血管硬化現(xiàn)象，應(yīng)立即拔除留置針。④堵管。發(fā)生堵管的時候，謹(jǐn)記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。（5）告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應(yīng)視粘貼膜脫落及污染現(xiàn)象及時更換。（6）拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點2～3min，防止出血，可用安爾碘消毒穿刺點預(yù)防感染。

8.小結(jié)

靜脈留置針的應(yīng)用，有利于配合搶救患者，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動，患者在躁動時不易脫出，同時又能快速給藥，可提高搶救成功率，并減少頭皮針反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。常規(guī)靜脈輸液每人次約需2～3min完成，采用靜脈留置針可縮短至0.5～1.0min，提高了護(hù)理效率。

第三篇：靜脈穿刺留置針知情同意書

靜脈穿刺留置針知情同意書

床號

姓名

患兒因病情治療的需要擬行靜脈留置針穿刺，穿刺前當(dāng)班護(hù)士向您講解穿刺過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，請您了解簽字后我們方可進(jìn)行操作。

1、個體差異或血管變異，可能出現(xiàn)置管失敗或穿刺失敗而導(dǎo)致留置針損壞更換留置針需再穿刺。

2、少數(shù)患兒可能因藥物刺激等原因出現(xiàn)靜脈炎。

3、藥液外滲、腫漏。

4、針管脫出、堵塞。

本人對護(hù)士告知可能發(fā)生的并發(fā)癥已充分理解，愿意選用靜脈留置針靜脈穿刺治療，簽字為憑。

穿刺后注意事項：

1、有任何不適請及時告訴護(hù)士。

2、留置針不慎脫出，3、穿刺部位保持清潔、干燥，當(dāng)敷貼潮濕、脫落時請立即告知護(hù)士，我們會根據(jù)實際情況給予更換或者重新穿刺。

4、院外自帶靜脈留置針住院治療的為保障安全需重新更換，家屬如強(qiáng)烈要求保留院外自帶留置針進(jìn)行靜脈輸液治療的造成一切后果家屬自負(fù)（如感染、靜脈炎等不良后果）簽字為憑：

患者家屬：

關(guān)系：

護(hù)士簽名：

****年**月**日

分

第四篇：靜脈留置針穿刺技巧的探討

靜脈留置針穿刺技巧的探討

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院CCU 樊鮮芝

（467000）

摘要 目的 探討如何提高留置針穿刺的一次性成功率。方法 穿刺前充分評估好患者病情、血管情況等，做好選針及心理護(hù)理；穿刺時掌握一穩(wěn)、二準(zhǔn)、三慢的方法；固定時掌握一個中心三個基本點。結(jié)果 留置針的穿刺成功率大大提高。結(jié)論 臨床工作中只要不斷總結(jié)探索，可以大大提高護(hù)理技術(shù)，既可以增加患者對護(hù)士的贊譽(yù)度，也提高了護(hù)士的自我成就感。

關(guān)鍵詞 靜脈留置針 穿刺技巧 探討

靜脈留置針由于其在保護(hù)血管、減輕患者痛苦、合理減少費用、提高工作效率、提高護(hù)理質(zhì)量等方面的優(yōu)勢，在臨床上被廣泛應(yīng)用，越來越為大多數(shù)患者和護(hù)理人員接受。自2002年以來，我科留置針的使用從最初的選擇性應(yīng)用到如今的普遍使用經(jīng)歷了十幾年時間，現(xiàn)就使用過程中總結(jié)的一些經(jīng)驗介紹如下。1 穿刺前準(zhǔn)備 1.1 留置針型號選擇

穿刺前要充分評估患者病情、計劃輸液量、血管粗細(xì)、血管彈性、患者配合能力等，如果患者病情需要快速或大量補(bǔ)液時，要準(zhǔn)備22號以上留置針，如果患者血管彈性差、扭曲細(xì)小、淺表血管尋找困難、不需快速補(bǔ)液時可以準(zhǔn)備24號以下留置針。1.2 穿刺前血管選擇 擬穿刺血管的選擇十分重要，一定要在有把握的情況下再進(jìn)針，切勿盲目試探性匆忙進(jìn)針，一旦穿刺未成功，給患者增加痛苦的同時也會給自己增加一定的心理壓力，同時也會造成患者對穿刺者技術(shù)的不信任。血管的選擇盡量遵循先下后上，先遠(yuǎn)后近的原則，避開關(guān)節(jié)及不易固定的部位，長期輸液者要考慮方便患者進(jìn)餐、取物等。

如遇水腫患者可根據(jù)血管解剖部位用手指以壓、推、揉的方法，使血管暴露出來；如遇血管細(xì)小不易尋找者，先在患者上肢前、后、左、右仔細(xì)尋找，不要輕易放棄或盲目進(jìn)針，一般24號留置針外套管長度為cm，只要尋找到血管可穿刺長度達(dá)到這個長度即可；特別細(xì)小的血管可先用手指用力按壓一下，手指松開后如果血管仍淺顯易見一般都能穿刺。

以下這種狀況的血管不到萬不得已不要選擇：①血管看起來粗大，其實彈性硬如肌腱。②血管雖然淺顯，彈性尚可，但非常迂曲或在關(guān)節(jié)部位或有靜脈竇。③血管雖然淺顯但彈性不好，且皮下脂肪特少，血管滑動極不易固定。④有些長期輸液患者血管雖然看似清晰，但顏色呈藍(lán)紫色，觸摸不具體，按壓后顏色無變化。1.3 穿刺前護(hù)士準(zhǔn)備

穿刺前護(hù)士除了充分評估患者病情、血管、配合能力等以外，要加強(qiáng)與患者的溝通交流，用充滿自信的語氣、表情取得患者的信任與配合，使患者情緒穩(wěn)定，全身放松以提高穿刺的成功率。2 穿刺時技巧 2．1 一穩(wěn) 進(jìn)針前護(hù)士心態(tài)要穩(wěn)，要有自信心，抱著我肯定行的態(tài)度，萬不可心情慌亂，面紅耳赤，良好的心理狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵第一步。進(jìn)針時動作要穩(wěn)、規(guī)范，按照日常培訓(xùn)步驟有條不紊進(jìn)行，護(hù)士的言行直接影響著患者的情緒及配合性。2.2 二準(zhǔn)

進(jìn)針準(zhǔn)。進(jìn)針時左手繃緊穿刺部位下方皮膚，使血管固定，進(jìn)針方向以血管上方直刺、進(jìn)針角度以300-400最佳，有些患者皮膚細(xì)嫩，穿刺力量要稍小些以免穿刺過深，有些患者皮膚粗糙、表皮厚要力量稍大些以使針頭全部刺入皮下；水腫患者在對皮膚消毒后將自己左手食、中指也進(jìn)行消毒，然后用左手指將穿刺部位水分推開血管顯露后立即進(jìn)行穿刺。針對血管細(xì)小者進(jìn)針力度要稍小，速度不可過快，以免穿刺過深；血管彈性差者回血較慢，進(jìn)針時速度也不可過快，進(jìn)針后注意有無落空感及針尖位置有無回血。2.3 三慢

送套管要慢。見回血后，要減低進(jìn)針角度平行進(jìn)針1-2mm即可，右手固定針頭不動，左手將外套管緩慢送入血管內(nèi)，運送速度一定要慢，尤其對血管細(xì)小不易穿刺者，整個運送時間要大于3秒鐘，這樣既可以避免速度過快對血管的損傷，又可以防止刺破血管導(dǎo)致穿刺失敗。將外套管全部送入血管后，左手固定不動，右手將針芯撤出同時注意觀察回血情況，如果回血迅速表明穿刺成功。切忌不要邊進(jìn)套管邊撤針芯，或先撤針芯后送套管，或外套管針芯一起全部送入血管后再撤針芯。退出針芯后，先用右手小拇指輕輕固定針柄，左右手配合將貼膜打開覆蓋于留置針上。3 固定

留置針固定時掌握一個中心三個基本點。一個中心是貼膜粘貼時要以穿刺點為中心，將貼膜自然平整地粘貼于皮膚上即可，切勿用力牽拉貼膜，然后用手指將貼膜與針頭充分粘好，注意邊緣部分與皮膚粘合完整。

三個基本點：一個是貼膜要將留置針針座部分全部覆蓋，以形成一個完整的無菌區(qū)域，針座外露不但容易造成穿刺處感染，也容易使貼膜卷邊造成留置針尾端翹起。另一個是留置針延長管固定時切忌放在穿刺點上方或穿刺靜脈上方，以免長時間壓迫影響血流回流。再一個是固定時為減輕Y管部分對皮膚的長時間壓迫，要在管下方墊一塊小紗布，然后再用長膠布環(huán)繞肢體一周固定，輸液針頭插入肝素帽位置為防止針頭脫出可用膠布做后交叉固定，膠布前端一定要固定到肝素帽上，使輸液針頭和留置針成為一體，這種方法尤其適合長期輸液或躁動患者，可以有效防止針頭的脫出。4 結(jié)論

留置針穿刺過程中對患者的心理指導(dǎo)非常重要，要貫穿于操作全過程，與患者拉家常般的談話可以分散患者的注意力，拉近護(hù)患距離，提高穿刺成功率。留置針穿刺與一般鋼針穿刺技術(shù)稍有不同，熟練的鋼針穿刺技術(shù)是留置針穿刺成功的有效保證。留置針輸液過程中要加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)血流回流時要及時用生理鹽水做脈沖式?jīng)_洗，防止血液聚集凝固形成血栓，封管時血栓脫落從而導(dǎo)致其他病理事件的發(fā)生。

第五篇：靜脈穿刺留置針操作流程

留置針靜脈輸液操作流程

各位老師好,我是***科的***,我今天考核的操作是:留置針靜脈輸液技術(shù)，下面開始操作.自身準(zhǔn)備：首先,衣帽整潔，指甲已修剪.接到醫(yī)囑后,二人與電腦核對,在左上角（應(yīng)該是液體上）畫藍(lán)勾.評估病歷:姓名 年齡 性別 既往史 體溫單

無藥物過敏史 各項化驗有無異常 心肺功能 凝血功能

還有神志意識情況 評估病人: 到床旁后,核對床尾卡、腕帶。

X床 您好,請問您叫什么名字?我是您的責(zé)任護(hù)士,我叫****,這兩天,您的體溫有些高,醫(yī)生要給您輸幾天抗生素.每天輸3次,為了減輕多次穿刺的痛苦和對血管的損傷,我要給你扎一個留置針可以嗎?一般留置針可以保留3-4天,留置針比較柔軟,在輸液過程中,活動度也可以大一些.您輸哪側(cè)肢體?因為扎套管針要選擇血管粗.直,并且好固定的地方,所以,咱們要選前臂血管好嗎?

患者神志清楚.自理能力滿分，合作良好,肢體活動良好，局部皮膚完好,血管粗直,血運豐富,無靜脈竇.將輸液架放好.需要我協(xié)助您上廁所嗎？（不需要。）您稍等一會，稍后我來給您輸液.整理床單位。

環(huán)境評估：病房整潔.安靜，安全，光線明亮，溫度濕度適宜,減少人員走動.回治療室后,七部洗手法洗手,戴口罩.用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備無菌物品并一次檢查:1.配制好的藥液，輸液卡。2.治療盤內(nèi)：留置針、透明敷貼、輸液貼.、碘伏、無菌棉簽、輸液器、止血帶、生理鹽水、輸液接頭、消毒棉片、預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器、小號利器盒3.其他物品：小墊枕、彎盤、治療巾車下放：生活垃圾桶 醫(yī)用垃圾桶 銳器盒 泡止血帶桶。

準(zhǔn)備藥液：核對醫(yī)囑與藥液，將輸液器插入配好的藥瓶中備用。攜用物至病人床旁

核對病人，藥液掛在輸液架上，核對液體與輸液清單告知患者現(xiàn)在輸?shù)囊后w的名稱和作用。為患者取舒適臥位，寬解衣物，暴露穿刺部位，并注意保暖。

留置針連接后排氣，檢查有無氣泡，關(guān)閉輸液器備用。

選擇靜脈：置小墊枕、治療巾于穿刺肢體下，選擇靜脈，第一次扎止血帶在穿刺點上方10cm，消毒：以穿刺點為中心，稍用力，螺旋旋轉(zhuǎn)式消毒，消毒兩遍，范圍大于8*8cm，撕開無菌透明敷貼，拔除針帽，調(diào)節(jié)針頭斜面，囑患者半握拳，再次排氣，檢查有無氣泡。再次核對：一床，***，您好，我要給您穿刺了，請您不要動，以免穿刺失敗，增加疼痛。

繃緊皮膚，15-30度角進(jìn)針，見回血后再進(jìn)針0.2cm，詢問患者有無不適，拔出導(dǎo)絲于軟管外，將整個軟管送入血管。松止血帶，囑患者松拳，拔出全部針芯，放入利器盒內(nèi)。

貼膜固定：由中心向兩邊貼膜，以免膜內(nèi)有空氣。尾段U型固定，美觀舒適牢固，肝素帽固定高于留置針軟管尖端。

根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察是否通暢。再次核對床號姓名、藥液，在輸液清單上簽時間和全名，在貼膜專用區(qū)，寫清起止時間，全名，字跡清晰。操作后為患者擺舒適體位，撤去用物，整理床單位。

告知：留置針已經(jīng)給您扎好，你可以自由活動，但是活動度不能太大，如果在輸液過程中，針尖局部紅腫疼脹，或者液體不滴，液體輸完請您及時地按呼叫器，我們也會隨時地巡視病房，請您不要擅自調(diào)節(jié)滴速，因為留置針比較粗，水止開大后會使輸液的速度過快，對您的身體不利。謝謝患者的配合

快速洗手液洗手 推車回治療室 按醫(yī)療垃圾處理用物，七步洗手法再洗手

輸液巡視：做到四看，觀察有無輸液反應(yīng)。沖、封管

攜治療盤至患者床旁，核對床號、姓名、腕帶信息，解釋目的，取得合作，觀察皮膚有無紅腫熱痛等異常情況?？焖偈窒荆据斠航宇^15秒，待干，抽取生理鹽水3-5ml脈沖式?jīng)_管，正壓封管。先將患者衣服整理好，床單位整理好。保暖。

告知：您的套管針可以保留3-4天，注意減少活動，不可用力過猛，如果針眼處紅腫疼癢，請您及時地告訴護(hù)士。絕對保持敷料區(qū)清潔干燥，如果不小心打濕或者出汗過多，護(hù)士會為您更換敷料。如果軟管內(nèi)有少許的血，您不要緊張，屬于正常現(xiàn)象。

感謝您的配合

將所有物品撤下，放在車下。

洗手，推治療車回治療室，處理用物 再洗手 拔管 攜治療盤至患者床旁，核對床號、姓名、腕帶信息，解釋目的，取得合作，觀察皮膚有無紅腫熱痛等異常情況。快速手消毒，揭除透明敷貼，迅速拔針，按壓穿刺點3-5分鐘至不出血，查看導(dǎo)管完整性。將所有物品撤下，放在車下。將患者衣服整理好，床單位整理好。保暖。交代注意事項。

洗手，推治療車回治療室，處理用物

操作完畢。

再洗手