第一篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)組成及職責(zé)

阜蒙縣手足創(chuàng)傷醫(yī)院關(guān)于成立 《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)》通知

各科室：

為建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量保證體系，加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，保證醫(yī)療安全，經(jīng)院辦公會(huì)研究決定，成立我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，并制定相關(guān)工作制度與職責(zé)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

醫(yī)院

2018年8月1日

附件一：

阜蒙縣手足創(chuàng)傷醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員

主任： 成員：

委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，辦公室主任由曹靜君兼任，負(fù)責(zé)安排會(huì)議日程、活動(dòng)及會(huì)議記錄、檔案管理及其他日常工作。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)委員實(shí)行聘任制，任期五年，可以連任，委員可根據(jù)需要有所變更。如有變動(dòng)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以保證足夠數(shù)量的委員開展工作。

附件二：

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)職責(zé)

一、在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃。

二、負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范，指導(dǎo)科室開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進(jìn)醫(yī)療安全。

三、開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療知識(shí)教育培訓(xùn)工作，定期舉辦醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)會(huì)，共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

四、定期組織相關(guān)人員對(duì)臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。

五、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行前瞻性研究，探索更為嚴(yán)謹(jǐn)、更為科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。

六、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)實(shí)際情況每季度開一次會(huì)議。

七、定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行工作匯報(bào)。

附件二：

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度

一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行日常醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，并為醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的決策提供信息服務(wù)。

二、組織制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度，編制醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃，督促檢查計(jì)劃的執(zhí)行與落實(shí)。

三、廣泛開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的宣傳教育，組織群眾性的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動(dòng)。

四、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全方面的檢查、評(píng)價(jià)、考核，對(duì)其存在的問題進(jìn)行反饋，提出改進(jìn)措施。

五、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度開會(huì)一次，通報(bào)季度質(zhì)量與安全管理信息，研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。

六、組織疑難病例、重大或罕見疾?。ㄊ中g(shù)）、糾紛病案的討論。

七、組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

八、對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。

九、參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

十、每年年終召開總結(jié)會(huì)議，總結(jié)當(dāng)年工作，制定次年工作計(jì)劃。

十一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的決議、決定提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定后生效。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)職責(zé)

衛(wèi)生院

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)職責(zé)

一、在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃。

二、負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范，指導(dǎo)科室開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進(jìn)醫(yī)療安全。

三、開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療知識(shí)教育培訓(xùn)工作，定期舉辦醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)會(huì)，共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

四、定期組織相關(guān)人員對(duì)臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。

五、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行前瞻性研究，探索更為嚴(yán)謹(jǐn)、更為科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。

六、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)實(shí)際情況每半年召開一次會(huì)議。

七、定期向院職工大會(huì)進(jìn)行工作匯報(bào)。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)職責(zé)

醫(yī)療管理委員會(huì)職責(zé)

一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)：

（一）在院長(zhǎng)和醫(yī)療院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下監(jiān)控全院醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行情況。研究國(guó)內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量管理體系，掌握國(guó)內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀。

（二）制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療質(zhì)量檢查操作程序，指導(dǎo)科室開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進(jìn)醫(yī)療安全。

（三）開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療知識(shí)教育培訓(xùn)工作，定期舉辦醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)會(huì)，共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

(四)向領(lǐng)導(dǎo)反映院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的情況。

（五）對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行前瞻性研究，探索更為嚴(yán)謹(jǐn)、更為科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。

（六）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)實(shí)際情況每季度開一次會(huì)議。

二、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)：

（一）在護(hù)理部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，以患者為中心，制定全院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

（二）以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，?guī)范全院護(hù)理工作。

（三）掌握各科室基礎(chǔ)護(hù)理、重患者護(hù)理、?？谱o(hù)理實(shí)施程度及健康宣傳教育計(jì)劃的落實(shí)程度。

（四）掌握各科室護(hù)士對(duì)患者心理護(hù)理及其服務(wù)滿意程度。

（五）評(píng)價(jià)各科室護(hù)理工作效率及護(hù)理人員技術(shù)操作水平，使其達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

（六）監(jiān)查是否有護(hù)理缺陷，及時(shí)反饋總結(jié)，保證護(hù)理安全。

（七）監(jiān)查醫(yī)囑執(zhí)行是否及時(shí)、準(zhǔn)確、護(hù)理文件書寫是否達(dá)到要求。

（八）監(jiān)查各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、工作流程及應(yīng)急預(yù)案貫徹落實(shí)程度。

（九）確立質(zhì)量管理指標(biāo)體系，進(jìn)行質(zhì)量控制，通過信息反饋，采取有效措施，解決存在問題，不斷完善護(hù)理質(zhì)量管理。

（十）對(duì)準(zhǔn)入護(hù)士進(jìn)行素質(zhì)、理論及技能考核。

（十一）每月進(jìn)行一次例會(huì)，分析反饋當(dāng)月護(hù)理工作運(yùn)行情況，提出改善措施，做好記錄。

三、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作職責(zé)：

（一）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律和法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

（二）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。

（三）研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。

（四）研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

（五）研究并制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。

（六）每季度召開一次工作會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

（七）根據(jù)醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

四、病案管理委員會(huì)職責(zé)

（一）.在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院門診、住院病案質(zhì)量的管理工作。

（二）.定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，征詢各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門對(duì)病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關(guān)于病案書寫質(zhì)量、病案管理及利用情況的匯報(bào)。

（三）制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，促進(jìn)本院疾病診斷和手術(shù)名稱書寫的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

（四）在各專業(yè)科室之間、醫(yī)務(wù)人員與病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的交流與協(xié)作，促進(jìn)病案書寫、使用及管理質(zhì)量的不斷提高。

（五）組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評(píng)選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。

（六）制定病案質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及病案管理規(guī)章制度，審定各種醫(yī)用表格的式樣，并監(jiān)督實(shí)施。

（七）定期聽取病案管理工作情況的匯報(bào)，每年向院長(zhǎng)提出病案管理工作報(bào)告，年底向院長(zhǎng)提交工作總結(jié)。

五、醫(yī)院輸血質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)：

（一）按照衛(wèi)生部行政部門要求，宣傳貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)輸血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，推動(dòng)、促進(jìn)、完善醫(yī)院臨床輸血發(fā)展和管理。

（二）制定專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種形式，進(jìn)行院內(nèi)輸血知識(shí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員輸血和管理水平。

（三）監(jiān)督指導(dǎo)臨床科學(xué)、安全、合理用血。

（四）積極推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù)。

（五）積極參與醫(yī)院臨床搶救患者的大劑量輸血指導(dǎo)與協(xié)調(diào)。

（六）組織鑒定因輸血而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)傳染病等）。

六、醫(yī)院藥事委員會(huì)的職責(zé)：

（一）學(xué)習(xí)、貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法（試行）》等法律法規(guī)，并協(xié)助衛(wèi)生行政部門和藥政機(jī)關(guān)監(jiān)督檢查全院藥政法規(guī)的貫徹執(zhí)行情況。

（二）制（修）訂《吉林大學(xué)第一醫(yī)院基本用藥目錄》。

（三）指導(dǎo)、檢查全院合理用藥。

(四)組織評(píng)價(jià)藥物的臨床療效及不良反應(yīng)，提出淘汰品種意見。

（五）指導(dǎo)、支持新藥臨床研究工作，監(jiān)督、檢查臨床試用藥品和臨床實(shí)驗(yàn)用藥品的管理和使用情況。

（六）組織分析醫(yī)院藥物使用情況，及時(shí)研究、妥善解決本院藥療事故、嚴(yán)重用藥差錯(cuò)和其它醫(yī)療用藥的重大問題。

（七）審定醫(yī)院用藥計(jì)劃，審批新藥申購計(jì)劃。

（八）組織開展醫(yī)院藥學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)。舉辦藥學(xué)進(jìn)展、新藥介紹、藥物不良反應(yīng)、藥政管理等講座。

（九）組織檢查醫(yī)用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品及醫(yī)用放射性藥品的使用和管理情況。

（十）提出與藥事管理有關(guān)的獎(jiǎng)懲事項(xiàng)的建議。

七、醫(yī)療安全管理委員會(huì)職責(zé)

（一）在院長(zhǎng)和主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療安全工作。

（二）對(duì)全院醫(yī)療安全工作存在的共性問題提出分析及整改意見。

（三）負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛（事故）責(zé)任的認(rèn)定工作，責(zé)任認(rèn)定包括：發(fā)生重大醫(yī)療糾紛（過失）行為；對(duì)尸檢結(jié)果回報(bào)的醫(yī)療糾紛；醫(yī)患矛盾激烈、意見分歧較大的醫(yī)療糾紛。

（四）每三個(gè)月至半年召開一次會(huì)議，按照吉林省衛(wèi)生廳頒布的《醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》，對(duì)醫(yī)患雙方協(xié)商解決的、人民法院判決的醫(yī)療缺陷給予定性。對(duì)于已賠償?shù)尼t(yī)療糾紛（事故）確定醫(yī)院、科室、個(gè)人承擔(dān)比例及對(duì)責(zé)任者的行政處罰。

（五）每半年將每例醫(yī)療糾紛案例分析、總結(jié)，提交主管院長(zhǎng)，由主管院長(zhǎng)向全院醫(yī)師通報(bào)點(diǎn)評(píng)。

八、手術(shù)管理委員會(huì)工作職責(zé)：

（一）在院長(zhǎng)和醫(yī)療院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下監(jiān)控醫(yī)院手術(shù)室質(zhì)量運(yùn)行情況。

（二）研究國(guó)內(nèi)外手術(shù)室管理體系，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定我院的手術(shù)管理制度。

（三）制定醫(yī)院手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)管理程序，指導(dǎo)科室開展手術(shù)管理工作，提高手術(shù)質(zhì)量，保障手術(shù)安全。

（四）開展手術(shù)管理教育培訓(xùn)工作，定期舉辦手術(shù)管理培訓(xùn)，共同提高手術(shù)管理水平。

（五）向領(lǐng)導(dǎo)反映手術(shù)管理工作需要改進(jìn)的情況。

（六）手術(shù)室管理委員會(huì)根據(jù)實(shí)際情況至少每季度例會(huì)一次。

第四篇：醫(yī)療安全管理委員會(huì)職責(zé)

醫(yī)療安全管理委員會(huì)職責(zé)

一、在院長(zhǎng)和主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療安全工作。

二、對(duì)全院醫(yī)療安全工作存在的共性問題提出分析及整改意見。

三、負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛（事故）責(zé)任的認(rèn)定工作，責(zé)任認(rèn)定包括：發(fā)生重大醫(yī)療糾紛（過失）行為；對(duì)尸檢結(jié)果回報(bào)的醫(yī)療糾紛；醫(yī)患矛盾激烈、意見分歧較大的醫(yī)療糾紛。

四、每三個(gè)月至半年召開一次會(huì)議，按照吉林省衛(wèi)生廳頒布的《醫(yī)療糾紛（事故）處理暫行規(guī)定》，對(duì)醫(yī)患雙方協(xié)商解決的、人民法院判決的醫(yī)療缺陷給予定性。對(duì)于已賠償?shù)尼t(yī)療糾紛（事故）確定醫(yī)院、科室、個(gè)人承擔(dān)比例及對(duì)責(zé)任者的行政處罰。

五、每半年將每例醫(yī)療糾紛案例分析、總結(jié)，提交主管院長(zhǎng)由主管院長(zhǎng)向全院醫(yī)師通報(bào)點(diǎn)評(píng)。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)職責(zé)

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

一、全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作的質(zhì)量管理。

二、負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作質(zhì)量管理的工作計(jì)劃。

三、審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作的質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)意見。

四、對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。

五、決定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。

六、討論、決定全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。

七、提出全院醫(yī)、護(hù)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求，并檢查其落實(shí)情況。

八、質(zhì)量管理委員會(huì)秘書負(fù)責(zé)委員會(huì)會(huì)議記錄。

昌江醫(yī)院

2017-8