第一篇：醫(yī)院關(guān)于實施新農(nóng)合住院患者按病種付費試點工作的申請報告

豫西協(xié)醫(yī)字（2011）16號

豫西協(xié)和醫(yī)院

關(guān)于實施新農(nóng)合住院患者按病種付費試點工的

申請報告

西峽縣衛(wèi)生局：

為了更好地為廣大人民群眾服務(wù)、盡快控制醫(yī)藥費用不合理增長，盡量減輕群眾就醫(yī)費用負擔(dān)，根據(jù)《河南省新農(nóng)合住院患者按病種付費試點工作實施方案》精神，按照《河南省按病種付費試點工作第一批病種診療常規(guī)》、《河南省按病種付費試點工作第一批病種路徑指南》的要求。經(jīng)反復(fù)論證，新農(nóng)合住院患者按病種付費確實利民、惠民、便民，降低群眾就醫(yī)費用的一項科學(xué)方法，也是新形勢下，規(guī)范臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的一項主要舉措，我院作為省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的首批“新農(nóng)合住院患者按病種付費”試點單位。經(jīng)院辦公會研究決定，自2011年5月實施按病種付費試點工作?，F(xiàn)將我院擬定30個試點病種的臨床路徑承報如下，望審批。

特此申請 當(dāng)否，請批示。

豫西協(xié)和醫(yī)院 2011年4月20日

主題詞：單病種付費 申請報告

抄 報：西峽縣衛(wèi)生局 抄送：醫(yī)院相關(guān)科室 豫西協(xié)和醫(yī)院辦公室 2011年4月20日印發(fā)

（共印 5份）

第二篇：X縣新農(nóng)合按病種付費工作簡報

XX縣大力推進按病種付費新機制簡報

XX縣農(nóng)合辦在保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇在縣級公立醫(yī)院醫(yī)療費用高、治療效果明顯的重大疾病開展試點，實行打包付費方式，確保參合患者得到更多實惠、定點醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展、新農(nóng)合基金支出合理合規(guī)。在自愿申報的基礎(chǔ)上，確定縣人民醫(yī)院為首批實施按病種付費定點醫(yī)療機構(gòu)。根據(jù)縣人民醫(yī)院近三年來收治病例中，選擇醫(yī)療費用較高、出院病例較多、治療方法相對成熟、療效確切、個體差異較小的10種病種開展試點?？h衛(wèi)生局、農(nóng)合辦確定按病種付費范圍及平均醫(yī)療費用定額標(biāo)準(zhǔn)、基金定額支付比例、定點救治醫(yī)院、報銷結(jié)算辦法與流程，每月對按病種付費醫(yī)療費用水平監(jiān)測評價，并及時反饋到定點醫(yī)療機構(gòu)，并建立平均醫(yī)療費用定額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整機制，逐步完善合作醫(yī)療按病種付費管理制度。目前，全縣正在大張旗鼓的推進合作醫(yī)療按病種付費新機制。

主題詞：新農(nóng)合簡訊報：省農(nóng)合辦市衛(wèi)生局XXX書記XX縣長XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室201X年X月X日（共印20份）1

第三篇：醫(yī)院按病種付費管理辦法

醫(yī)院按病種付費管理辦法

為進一步完善按病種付費管理制度貫徹落實中央、省、市有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為緩解看病難、看病貴問題有效控制醫(yī)藥費用的不合理增長減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)結(jié)合我院實際現(xiàn)制訂按病種付費管理辦法。

1、各臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室專業(yè)特點結(jié)合專業(yè)范圍內(nèi)的疾病發(fā)生情況以衛(wèi)生部已經(jīng)頒布的臨床路徑為依據(jù)對患者進行治療。

2、按病種付費是指患者從確診入院按治療臨床路徑最終達到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院的整個治療過程所發(fā)生的各類診治費用包括檢查、檢驗、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護理、用藥、醫(yī)療材料除明確規(guī)定的“除外內(nèi)容”外等?；颊甙床》N價格支付費用后治療費用超出部分由醫(yī)院負擔(dān)。

3、對于沒有走完臨床路徑且其實際住院費用少于該病種定額費用的1/2或住院天數(shù)不足該病種平均住院日的1/2的病例按普通住院補償方案規(guī)定的起付線和報銷比例執(zhí)行對當(dāng)次住院醫(yī)藥費用超過定額2倍以上不含2倍整的 “特殊病例”其超過定額2倍以上部分的費用新農(nóng)合基金可按50%追補給醫(yī)院但追補的“特殊病例”須控制在醫(yī)院內(nèi)收治的該病種病例總數(shù)的5%以內(nèi)。

4、各病種價格中血液、血制品和組織器官移植的供體均屬“除外內(nèi)容”在規(guī)定的“除外內(nèi)容”外不得再向病人收取其它任何費用?！俺鈨?nèi)容”為藥品和特殊醫(yī)用材料的其價格按照國家有關(guān)政策執(zhí)行。

5、納入按病種付費管理的病人應(yīng)符合制定的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

執(zhí)行病種價格時應(yīng)認(rèn)真遵循病種治療臨床路徑確保醫(yī)療質(zhì)量。實行首診負責(zé)制、不得避重就輕、推諉病人，不得分解住院次數(shù)不得變相收取其他費用。實行按病種付費的病種不再按項目計價不再向患者出具“一日清單”但病人在治療過程中出現(xiàn)變異的科室應(yīng)立即報告住院處或醫(yī)教科組織按病種付費質(zhì)量控制小組進行分析評價，根據(jù)實際情況選擇退出按病種付費管理程序。

6、凡遇病情符合按病種付費管理的患者接診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極宣傳正確引導(dǎo)，使患者準(zhǔn)確理解實行按病種付費管理的意義是為了有效緩解廣大人民群眾看病難、看病貴問題切實降低患者的醫(yī)療費用使病人看得起病、看的好病。要使患者明白實施按病種付費管理降低患者醫(yī)療費用但決不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

7、各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強與患者的溝通與交流嚴(yán)格履行告知義務(wù)使患者正確理解按病種付費同樣存在著不可抗拒的醫(yī)療風(fēng)險在征得患者同意后認(rèn)真簽署相關(guān)醫(yī)療文書強化醫(yī)療安全意識。

8、患者住院醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握診療常規(guī)認(rèn)真執(zhí)行臨床路徑和操作規(guī)程準(zhǔn)確把握手術(shù)和出院標(biāo)準(zhǔn)及時安排患者手術(shù)或出院努力杜絕并發(fā)癥的發(fā)生降低醫(yī)療成本保證醫(yī)療效果提高醫(yī)療質(zhì)量。

9、各科室醫(yī)護人員要認(rèn)真履行各自的工作職責(zé)。

10、醫(yī)院成立按病種付費領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量控制小組。

（1）按病種付費領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)按病種付費工作并加強監(jiān)督管理確保按病種付費工作有序有效進行平穩(wěn)健康發(fā)展。

（2）按病種付費質(zhì)量控制小組負責(zé)對按病種付費工作進行評價與指導(dǎo)加強對按病種付費工作的質(zhì)量控制確保按病種付費工作的順利實施。

11、各科室應(yīng)成立相應(yīng)組織并建立完善的質(zhì)量控制體系和相關(guān)規(guī)章制度與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真開展分析、評價和總結(jié)工作在實際操作過程中及時發(fā)現(xiàn)問題及時修正、完善保證按病種付費的工作質(zhì)量。

12、各科室要建立按病種付費登記制度。

13、完善按病種付費管理獎懲機制。醫(yī)院將采取定期考核的方式對所涉及的各部門、科室工作情況進行考核評價對積極開展工作成績突出的部門、科室要給予表彰、獎勵對不按要求開展工作的部門、科室將給予嚴(yán)肅處理。

第四篇：新農(nóng)合患者住院管理制度（定稿）

新農(nóng)合患者住院管理制度

一、入院流程

1、首診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握患者入院標(biāo)準(zhǔn)。外傷患者需住院治療的，首診醫(yī)師應(yīng)告知患者或家屬到醫(yī)保、新農(nóng)合結(jié)算中心辦理審批手續(xù)。

2、患者住院時，應(yīng)出示本人身份證及合作醫(yī)療證，首診醫(yī)師認(rèn)真核對，在入院通知單中標(biāo)明患者身份，經(jīng)住院處辦理住院手續(xù)。

3、住院處辦理住院手續(xù)時，應(yīng)確保入院通知單、病案首頁中患者基本資料與證件相符并對患者身份作出標(biāo)識，以利于病房管理。

4、入院后新農(nóng)合患者應(yīng)填寫身份確認(rèn)書，由護士長及主管醫(yī)師簽名，身份核驗書附于病歷中。

二、住院管理

1、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合藥品目錄。

2、新農(nóng)合患者目錄外藥品費用占藥品總費用的比例低于15%。

3、患者住院期間，收治科室應(yīng)每日為其發(fā)放項日齊全、內(nèi)容完整的住院費用“一日清單”。

4、病歷記錄及時、準(zhǔn)確、完整，各項收費在有醫(yī)囑，檢查報告單收集齊全，出院帶藥符合規(guī)定。

5、及時為符合出院條件的患者辦理出院手續(xù)，為患者提供結(jié)算所需各種材料，不得出現(xiàn)掛床住院現(xiàn)象。

三、轉(zhuǎn)院管理

1、限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病或不能確診的患者，由科室專家進行會診，科室主任同意后，填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，到新農(nóng)合辦登記備案，新農(nóng)合管理機構(gòu)審批后方可轉(zhuǎn)院。

2、嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合條件的患者轉(zhuǎn)出，也不得拒收下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的患者。

3、患者自行轉(zhuǎn)院后，醫(yī)師不得再補辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。特殊情況經(jīng)醫(yī)保、新農(nóng)合管理機構(gòu)批準(zhǔn)后辦理。

第五篇：臨床路徑助推按病種付費制度實施

臨床路徑助推按病種付費制度實施

□ 耿鴻武

臨床路徑經(jīng)國內(nèi)外的臨床實踐證明是一套有效的醫(yī)院質(zhì)量管理工具，通過臨床路徑可以尋找符合成本-效益的最佳治療、護理模式，建立疾病診療、護理及評估的標(biāo)準(zhǔn)，確定病種的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和檢查項目，縮短患者住院天數(shù)，協(xié)調(diào)各部門工作，有效地規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低診療成本，減少資源浪費，使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)。并且，臨床路徑有助于推動按病種付費制度的實施。

勢在必行

推廣和實施臨床路徑，不僅是要提高醫(yī)療機構(gòu)的診療效率，還要為醫(yī)療保險的單病種付費、診斷組預(yù)付制（DRGs）等打下基礎(chǔ)，通過規(guī)定治療必需的藥物、檢查項目和治療手段，同時測算最高限價并向社會公示，減少大處方、大檢查，降低醫(yī)療收費中的藥占比，解決新醫(yī)改中看病難和看病貴的核心問題。衛(wèi)生部要求“落實臨床路徑，大力推行臨床路徑和單病種付費，促使醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化方向發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長”。實踐證明，臨床路徑的實施大大縮短了住院病人的住院時間，有效地降低了醫(yī)療收費中的藥占比，如解放軍總醫(yī)院2009年醫(yī)院收費中的藥占比為48.97%，2010年降到40%以下，2011年1~4月為37.45%。

臨床路徑的實施得到了全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的積極響應(yīng)。北京市人社局、衛(wèi)生局、財政局和發(fā)改委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展按病種分組付費試點工作的通知》，并于2011年8月1日啟動按病種分組付費改革——在2004年單病種收費的基礎(chǔ)上又邁出一步。北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，以及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)院等六家醫(yī)院對108個病種的按病種分組付費的醫(yī)保支付模式改革即將開始；安徽選擇62家醫(yī)院對10個病種進行按病種付費試點；湖北省23家公立醫(yī)院對10個病種試點單病種收費；湖南將單病種收費納入到“新農(nóng)合”中。

影響巨大

從按項目收費到按病種付費的機制轉(zhuǎn)變，將對目前醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材的采購和使用機制帶來很大的影響。

醫(yī)療機構(gòu)盈利模式將會改變 采用按項目收費的支付方法，醫(yī)院提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于“外延性發(fā)展”的服務(wù)，醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展，浪費了大量有限的經(jīng)濟資源，形成了高投入、高收入和低結(jié)余的循環(huán)怪圈；臨床路徑背景下，按病種付費，迫使醫(yī)院不得不由過去的“外延性發(fā)展”向“內(nèi)斂型發(fā)展”轉(zhuǎn)變，當(dāng)一種疾病被確定了一個付費標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院要想獲得更多利潤，就必須考慮如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，降低成本，盡可能地以減少不必要的檢查、選擇有效價廉的藥品給患者用、縮短患者的住院時間等來自覺控制成本。

藥品利潤屬性和成本屬性將會改變 按項目收費中，藥品對于醫(yī)療機構(gòu)就意味著利潤，用得越多，利潤越高，價格越高，利潤也越高；而按病種付費，藥品費用則成為成本，即成本越高，利潤越少。如果說按項目收費導(dǎo)致大處方、大檢查，助推了藥價虛高和醫(yī)療費用的增長，那么，按病種收費則會有效地遏制上述現(xiàn)象的發(fā)生。

醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)將會改變 目前三級醫(yī)院通常應(yīng)用的藥品為3000~5000種，二級醫(yī)院通常為2000~3000種，由于受順價加價15%政策的驅(qū)使，價格越高，醫(yī)院收益越大，因此高價藥占據(jù)了醫(yī)療機構(gòu)的大部分藥品開支，而低價藥的用量則較少。實施按病種收費后，醫(yī)院為了獲得合理的利潤，自然不會讓高價的藥品增加診療成本，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，部分靠給付醫(yī)生臨床費用、價格高、銷量大、可以被同類藥品取代的品種銷量將會下降或者被拒絕使用，而低價且可以保證質(zhì)量的藥品用量則會相應(yīng)增加。

醫(yī)院遴選藥品的標(biāo)準(zhǔn)將會改變

目前，醫(yī)院在中標(biāo)目錄中選擇藥品，對于不同廠家生產(chǎn)的同品同規(guī)同劑型產(chǎn)品通常價格越高選擇越多，此種現(xiàn)象在各地表現(xiàn)非常突出。在按項目收費的制度下，由于醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)的壟斷性，不會因為產(chǎn)品的價格高而賣不出去，反而價格越高獲利越多，不能說醫(yī)院不注重產(chǎn)品的性價比，只是在這種體系下醫(yī)院所謂的性價比通常只是給高價藥品找出合理的理由，如質(zhì)量層次、原研、單獨定價等，而不是真正地從藥物經(jīng)濟學(xué)的角度去評價一個藥品的臨床經(jīng)濟性。按病種收費，將會使醫(yī)院對藥品性價比的認(rèn)識回歸到藥物經(jīng)濟學(xué)的經(jīng)濟性要求上。

醫(yī)生處方將會改變

目前的體系下，由于中標(biāo)價格都是政府招標(biāo)產(chǎn)生的，且不允許醫(yī)院議價，醫(yī)院只有執(zhí)行中標(biāo)價格，醫(yī)院失去了與政府一起降低藥品價格的動力，盡管他們清楚地知道中標(biāo)價格的虛高；醫(yī)生收受回扣無損于甚至有利于增加醫(yī)院藥品收益，因此醫(yī)院對醫(yī)生收受回扣現(xiàn)象視而不見，反而變相鼓勵（考核經(jīng)濟效益、與醫(yī)生獎金掛鉤等），使得醫(yī)療回扣愈演愈烈。而按病種收費后，醫(yī)生收取回扣就等于侵害了醫(yī)院的整體利益，不僅醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不允許，就是同事也會相互監(jiān)督。

上述變化將會隨著臨床路徑的范圍擴大、按病種分組預(yù)付制度的推進越來越明顯。雖然目前上述兩項政策在推進中仍存在著很多問題和困難，但是可以預(yù)見的是這兩項政策將成為今后的主導(dǎo)模式，醫(yī)療行業(yè)“采用單一的按項目收費”的時代即將結(jié)束，“臨床路徑、按人頭付費、單病種和按病種分組付費、總額預(yù)付”的時代已經(jīng)到來。