第一篇：醫(yī)院病案科實(shí)習(xí)總結(jié)

醫(yī)院病案科實(shí)習(xí)總結(jié)

開(kāi)學(xué)伊始，回想暑假的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，最充實(shí)的時(shí)候就是在同濟(jì)醫(yī)院病案科見(jiàn)習(xí)那段時(shí)間。每天都很有規(guī)律，早上七點(diǎn)左右起床，八點(diǎn)就要到病案科，中午午休半個(gè)小時(shí)，下午五點(diǎn)多才能下班。

病案科的任務(wù)很多也很繁瑣，似乎每天都有做不完的活，那些老師阿姨們有時(shí)星期天也要加班。但是她們從來(lái)都不讓我們加班，對(duì)于不懂的地方我們虛心向她們請(qǐng)教，她們都能耐心的賜教，她們對(duì)我們關(guān)愛(ài)有加，累了的時(shí)候就讓我們休息，每次下班的時(shí)候都提醒我們把手用肥皂洗干凈。

這段時(shí)間里，我學(xué)到了很多書(shū)本上學(xué)不到的知識(shí)，包括病歷檔案的存檔流程，還有同濟(jì)醫(yī)院的管理文化及員工間的交流氛圍。閑暇之余，翻翻病歷，看看住院記錄、一些檢察診斷之類(lèi)，也學(xué)到了很多醫(yī)學(xué)知識(shí)。

在我去之前，我們班里已經(jīng)有幾位同學(xué)在那里見(jiàn)習(xí)，我向他們了解了見(jiàn)習(xí)內(nèi)容及如何聯(lián)系有關(guān)負(fù)責(zé)人等情況。我去的時(shí)候，就直接去找病案科主任，向她介紹我的情況，她很歡迎我們的到來(lái)，并為我們分配了任務(wù)。

剛開(kāi)始，由于對(duì)整個(gè)工作流程不太明白，我就從基層做起，做那些很簡(jiǎn)單的工作如對(duì)剛送過(guò)來(lái)的病歷進(jìn)行去訂書(shū)針，重新整理，排序，再裝訂，并書(shū)寫(xiě)病案號(hào)及封面的內(nèi)容。科室的阿姨們對(duì)我們要求很?chē)?yán)，在這里一丁點(diǎn)的差錯(cuò)都能造成天大的麻煩。每天都要整理幾百份甚至上千份病歷，稍不注意把一份小病歷夾雜在另一份病歷中，就要全科的人員全部出動(dòng)，從這些病歷中一份一份的查看，甚是麻煩。我在見(jiàn)習(xí)期間，就經(jīng)歷了好幾起這樣的事情。

病歷裝訂之后，還要進(jìn)行復(fù)查，以確定經(jīng)整理的病歷和送到病案科的病歷數(shù)量一樣，并且病案號(hào)和姓名，科室，日期都一致。對(duì)于曾經(jīng)住過(guò)院的病人病歷，還要把老病歷查找出來(lái)，并和新病歷裝訂在一起，以便病歷的復(fù)印和醫(yī)學(xué)研究。

整理好并確定無(wú)誤之后，還要把病歷的首頁(yè)部分基本內(nèi)容輸入查詢(xún)系統(tǒng)，以便復(fù)印或其他情況下需要病歷基本情況時(shí)進(jìn)行查詢(xún)。這是個(gè)很細(xì)致很繁瑣的工作，病案科的老師阿姨們不讓我們?nèi)プ?。我注意了一下輸入界面，很多需要填?xiě)的項(xiàng)目，幾乎把整個(gè)首頁(yè)的內(nèi)容都涵蓋了，老師阿姨們的輸入速度很快，可見(jiàn)她們對(duì)工作的熟練程度。雖然很繁瑣，很枯燥，但她們都能認(rèn)真的完成每份病歷的輸入，沒(méi)有任何抱怨，從中我學(xué)習(xí)到要認(rèn)真對(duì)待我們的學(xué)習(xí)生活中的每一件事情，做好自己應(yīng)該做的。

輸入查詢(xún)系統(tǒng)之后，就要檢查并上架。檢查病歷的書(shū)寫(xiě)是否合格，是否漏寫(xiě)了很重要的內(nèi)容或缺少必須的如手術(shù)知情書(shū)等病歷，對(duì)于不合格的要提醒并通知相應(yīng)的科室，讓他們補(bǔ)齊。最近一兩個(gè)月的病歷，是按科室分別上架的。這樣更方便尋找，因?yàn)樾枰獜?fù)印近期的病歷的很多。也方便醫(yī)生教授及學(xué)生做病歷研究，寫(xiě)科研論文之類(lèi)。對(duì)于在庫(kù)房中上架，確實(shí)是件挺麻煩的事情。我和其他的一個(gè)同學(xué)，在老師的指導(dǎo)下，花了近三天的時(shí)間才把五月份的上千甚至上萬(wàn)份病歷全部上架。庫(kù)房里是按病案號(hào)順序進(jìn)行排序，同濟(jì)醫(yī)院的病人很多，病案號(hào)也很長(zhǎng)，有七位，先把前四位相同的放在一起，然后再在前四位相同的病歷中第五位數(shù)相同的分成幾類(lèi)，依次類(lèi)推，直致把百位數(shù)以前的病歷全部按病案號(hào)分好類(lèi)，再在每一百份中進(jìn)行排序，按次序上架。

最后幾天，在復(fù)印室待了幾天，由于每天都有很多人要求復(fù)印病歷，作醫(yī)療保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)，公司報(bào)銷(xiāo)，法醫(yī)鑒定及看病復(fù)查之類(lèi)時(shí)使用。最近兩年的病歷都在庫(kù)房中，又是按病案號(hào)排序，很容易查找，最難查找的是正在整理中的病歷，又是翻看了一壘又一壘到最后才找到，有時(shí)候真是“踏破鐵鞋無(wú)覓處”，最后才知道是被有些醫(yī)生做科研借走了，或看錯(cuò)了年份，白費(fèi)了很多時(shí)間把幾百份病歷查找了好幾遍。這也教會(huì)了我們要細(xì)心做好工作，不然麻煩不說(shuō)，白白耽擱了很多時(shí)間，影響了工作。

由于國(guó)家要求要保存病歷20年，空間有限，只能把時(shí)間很久的病歷掃描并輸入系統(tǒng)，以便需要的時(shí)候打印出來(lái)。這也是很復(fù)雜的一項(xiàng)工作。見(jiàn)習(xí)這段時(shí)間，我感觸很多，更多的是對(duì)紙質(zhì)病歷弊端的思考。我在見(jiàn)習(xí)過(guò)后，花了一段時(shí)間對(duì)電子病歷做了一下了解，瀏覽了有關(guān)網(wǎng)頁(yè)，并結(jié)合以前在聽(tīng)講座報(bào)告中作的筆記，對(duì)電子病歷的有關(guān)現(xiàn)狀做了一個(gè)總結(jié)。

在同濟(jì)醫(yī)院病案科見(jiàn)習(xí)期間，目睹了倉(cāng)庫(kù)中近兩年十幾萬(wàn)病歷的海量容量，及科室上下十幾號(hào)人員每天忙碌于病歷的整理，繁瑣又麻煩，稍不小心都會(huì)造成巨大的麻煩。有時(shí)候，就想如果電子病歷得到實(shí)施并普及，那該是一件多么痛快人心的事啊!雖然對(duì)電子病歷一知半解，只是從講座和老師那里稍有了解。

像同濟(jì)醫(yī)院這樣的全國(guó)知名的三級(jí)甲等醫(yī)院，都沒(méi)有推行電子病歷，可想而知電子病歷在中國(guó)的難以推行。電子病歷(epr)這個(gè)概念已經(jīng)提出幾十年了，但至今未得到真正實(shí)施普及。其過(guò)程可謂歷經(jīng)風(fēng)雨，艱難重重。概念

如果對(duì)電子病歷的定義只是簡(jiǎn)單的病歷電子化文本化數(shù)據(jù)化，那就沒(méi)有多少意義。它不僅包含所有醫(yī)事人員執(zhí)行業(yè)務(wù)的記錄，各項(xiàng)檢查，報(bào)告結(jié)果，影像材料及特殊檢查，醫(yī)囑，護(hù)理記錄等等，更應(yīng)該是醫(yī)療過(guò)程的全面信息化，是動(dòng)態(tài)的智能的信息源。更有利于醫(yī)院間及醫(yī)院和社區(qū)的病歷共享和交流，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化，提高醫(yī)院診療的效率。意義

2004年美國(guó)布什總統(tǒng)提出十年之內(nèi)在美國(guó)全面推行電子病歷，一直沒(méi)有多大進(jìn)展。奧巴馬上臺(tái)之后，專(zhuān)門(mén)撥出巨款用于電子病歷的開(kāi)發(fā)實(shí)施普及。包括ibm,微軟，因特爾等國(guó)際軟件開(kāi)發(fā)巨頭不惜一切代價(jià)開(kāi)發(fā)健康檔案及電子病歷系統(tǒng)，更不用說(shuō)那些醫(yī)院管理者，醫(yī)院軟件開(kāi)發(fā)者及院?？蒲袡C(jī)構(gòu)了。其意義簡(jiǎn)單歸結(jié)一下幾點(diǎn)：

1.計(jì)算機(jī)應(yīng)用面向臨床的發(fā)展，提高醫(yī)療效率和質(zhì)量。利于循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，幫醫(yī)生出主意，做研究。2.為醫(yī)院管理服務(wù)。

3.病人信息的異地共享，用于遠(yuǎn)程醫(yī)療及遠(yuǎn)程教育。

4.為客觀(guān)醫(yī)療管理服務(wù)?？梢蕴峁┐髽颖静v，為科研服務(wù)。想一下，如果使用一個(gè)好的統(tǒng)計(jì)軟件，一天也許就可以寫(xiě)出一篇高水平的論文，而不用到病案科一本本查找病歷，從臨床醫(yī)生龍飛鳳舞的記錄辨認(rèn)總結(jié)。

第二篇：醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科十三五規(guī)劃

醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科十三五規(guī)劃

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)，以及醫(yī)院管理模式和服務(wù)功能結(jié)構(gòu)的改變，病案統(tǒng)計(jì)管理工作得到了越來(lái)越多的重視，為應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，病案統(tǒng)計(jì)工作是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的重要組成部分，病案統(tǒng)計(jì)工作建設(shè)的好壞，直接影響醫(yī)療、教科研的醫(yī)院管理工作，為了使醫(yī)院更快更好發(fā)展特制定出病案統(tǒng)計(jì)科在未來(lái)5年的工作計(jì)劃與措施，具體內(nèi)容如下：

一、未來(lái)5年本小組積極引進(jìn)新的人才，完善科室建設(shè)，人員設(shè)備齊全是保證病案質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。

二、病案統(tǒng)計(jì)組有提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和技術(shù)水平的重要資料，它科學(xué)、完整準(zhǔn)確的反映了醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量，不僅是醫(yī)療質(zhì)量集中的體現(xiàn)，還是確立疾病診斷和擬定治療方案不可少的依據(jù)，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的技術(shù)水平、評(píng)價(jià)醫(yī)療業(yè)務(wù)能力，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到了及其重要的作用。因此，在未來(lái)5年，要切實(shí)保證病案質(zhì)量，使醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、技術(shù)水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

三、為保證病案管理的可持續(xù)性發(fā)展，必須提高全體病案管理人員的質(zhì)量意識(shí)和業(yè)務(wù)水平，通過(guò)持續(xù)教育或參加培訓(xùn)班等形式，增強(qiáng)病案管理人員的質(zhì)量意識(shí)和職業(yè)道德素質(zhì)，不斷提高專(zhuān)業(yè)水平和工作能力，推動(dòng)病案管理工作不斷向前發(fā)展。

四、醫(yī)院定期組織病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、格式以及計(jì)算機(jī)操作的培訓(xùn)，使我們實(shí)習(xí)、進(jìn)修、和新分配的醫(yī)生掌握病歷書(shū)寫(xiě)的要求，培訓(xùn)質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，從根本上解決病案書(shū)寫(xiě)缺陷。使醫(yī)療質(zhì)量得到整體提高，為醫(yī)療質(zhì)量的管理打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

五、實(shí)現(xiàn)“量身定制”病案流程管理系統(tǒng)，借鑒先進(jìn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)軟件模塊功能，進(jìn)一步開(kāi)發(fā)病案網(wǎng)絡(luò)管理的多個(gè)子系統(tǒng)，建立病案流通系統(tǒng)子系統(tǒng)，借閱與示蹤子系統(tǒng)，掃描儀等現(xiàn)代設(shè)備，大服務(wù)提高病案的利用效率，減輕病案管理人員的工作壓力，改善手工操作的落后面貌，增加安全性，最終達(dá)到病案流通中“0”丟失，保護(hù)患者及醫(yī)院利益。

六、加強(qiáng)病案首頁(yè)的信息利用，保證病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，規(guī)范病案借閱管理制度，提高病案管理人員素質(zhì)與管理質(zhì)量，以人為本建設(shè)和諧的病案文化。

七、病案質(zhì)控統(tǒng)計(jì)任務(wù)：

①病案質(zhì)控統(tǒng)計(jì)意義重大：沒(méi)有高質(zhì)量的質(zhì)控統(tǒng)計(jì)就沒(méi)有科學(xué)的管理、醫(yī)療安全也得不到保障、信息系統(tǒng)虛假短缺、統(tǒng)計(jì)失真、分析不準(zhǔn)，最終導(dǎo)致決策錯(cuò)誤、醫(yī)院運(yùn)作不良甚至癱瘓。

②質(zhì)控統(tǒng)計(jì)意義非凡：病案首頁(yè)質(zhì)量反映了科主任的管理質(zhì)量；病歷書(shū)寫(xiě)、病程記錄的質(zhì)控統(tǒng)計(jì)反映了醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況；檢查單的陽(yáng)性率反映了輔助科室的技術(shù)水平和管理質(zhì)量

③進(jìn)一步提升出院病案的內(nèi)涵質(zhì)量

④質(zhì)控統(tǒng)計(jì)目的：加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，主動(dòng)尋求最合理的治療流程，保證醫(yī)療安全和合理費(fèi)用，如進(jìn)行病種成本核算，減少住院天數(shù)、合理檢查，提高工作效率，提高科室管理水平，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。消除病案常見(jiàn)缺陷如患方的隱瞞、虛構(gòu)、遺忘，醫(yī)方的補(bǔ)錄、延遲、修改。保證病案的真實(shí)性、系統(tǒng)性、完整性。

以上就是病案統(tǒng)計(jì)組未來(lái)5年的發(fā)展規(guī)劃，相信通過(guò)所有工作人員的堅(jiān)持不懈的努力一定能實(shí)現(xiàn)。為醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展增磚添瓦，努力奮斗！

2016.01.05

病案統(tǒng)計(jì)科

第三篇：醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科未來(lái)發(fā)展規(guī)劃

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院

信息科發(fā)展規(guī)劃

一、病案管理

（一）、成立門(mén)診病歷室

門(mén)診病案的管理已經(jīng)提到當(dāng)今病案管理最重要的位置上來(lái).在高水平的大型綜合性醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院尤其如此。我院要發(fā)展必須，不斷增強(qiáng)為患者服務(wù)的意識(shí)，擴(kuò)大為患者服務(wù)的范圍。

門(mén)診病案與住院病案都是病人疾病信息的全部真實(shí)記錄，門(mén)診病案既是住院病案的開(kāi)始，又是住院病案的連續(xù)。將門(mén)診病歷交于患者保管，患者易將門(mén)診病歷丟失，造成門(mén)診病歷內(nèi)容連續(xù)性中斷，不便于長(zhǎng)期隨訪(fǎng)治療。

創(chuàng)建門(mén)診病案的優(yōu)點(diǎn)：

一是門(mén)診病歷資料保存完整，便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教學(xué)和科研工作，也便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)保全證據(jù)，避免了發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)因患者隱匿病歷或否認(rèn)曾領(lǐng)取病歷而導(dǎo)致醫(yī)院不能舉證；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為每一位患者建立門(mén)診病歷檔案，便于長(zhǎng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察，可以減少重復(fù)性的輔助檢查，有利于降低醫(yī)療費(fèi);三是患者有可能認(rèn)為自己在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)得到了重視和尊重，獲得滿(mǎn)足感，從而與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立比較穩(wěn)固的就醫(yī)關(guān)系，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定病源。

如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策成立門(mén)診病案室，則具體工作如下：

1、門(mén)診實(shí)行電子病歷前

做法： 嚴(yán)格遵照《規(guī)定》第八條和第九條之規(guī)定，設(shè)立門(mén)診病歷

10年病歷容量的要求。

②對(duì)現(xiàn)有庫(kù)房進(jìn)行改造，將木架更換為密集架，節(jié)約空間。同時(shí)改善庫(kù)房條件。

4、病歷復(fù)印管理

如果醫(yī)院成立門(mén)診病案室，那么住院病歷和門(mén)診病歷的復(fù)印要求將成倍增長(zhǎng)，復(fù)印室人員嚴(yán)重缺乏，且均為臨時(shí)工，不穩(wěn)定，為滿(mǎn)足患者的需要，復(fù)印室工作人員在五年內(nèi)應(yīng)增加到至少15人。

5、病案信息利用

病案是醫(yī)院的寶藏，只管理不利用，也是巨大的浪費(fèi)。

現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案的現(xiàn)代化管理提供了堅(jiān)定的技術(shù)支持和保證，已經(jīng)成熟和應(yīng)用比較廣泛的技術(shù)有：縮微技術(shù)、光盤(pán)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等。

縮微技術(shù)：縮微技術(shù)是通過(guò)光學(xué)影像拍攝技術(shù)，把需要保存的文獻(xiàn)拍攝到較小的膠片上，以便保存。其一般工作流程為：病案整理→拍照→膠片沖洗→按每份病案分裝封套→保存→閱讀（在閱讀機(jī)上）。

縮微片的保管：縮微片的保管要求必須有合適的溫度，濕度，懸浮顆粒度，光線(xiàn)照射度等。

縮微片的利用：一般閱讀,可在閱讀機(jī)上直接閱讀、如須借出,可利用還原復(fù)印機(jī)制出復(fù)印機(jī)。

縮微資料的法律地位:根據(jù)我國(guó)的檔案法，縮微片及其復(fù)印件與原件具同等的法律效力?！爸腥A人民共和國(guó)檔案法”1987年9月5日人大通過(guò),1988年1月1日始施行及實(shí)施細(xì)則。

6、病歷裝訂工作

病歷是醫(yī)院的門(mén)面，爭(zhēng)創(chuàng)三甲醫(yī)院、質(zhì)量萬(wàn)里行檢查、醫(yī)保檢查等，都離不開(kāi)病歷的抽檢。因此，病歷的第一印象很重要。

對(duì)于病歷的裝訂要進(jìn)行嚴(yán)格的管理。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的要求順序進(jìn)行排序，并裝訂整齊、美觀(guān)、牢固。

二、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)

（一）、病案首頁(yè)信息統(tǒng)計(jì)

1、完善病案首頁(yè)計(jì)算機(jī)管理程序

病案首頁(yè)是病人基本情況和診療過(guò)程的概括和總結(jié).是病案的精華部分。具有非常大的檢索和統(tǒng)計(jì)價(jià)值。信息科統(tǒng)計(jì)信息70%來(lái)自于病案首頁(yè)。病案首頁(yè)信息統(tǒng)計(jì)在我院已經(jīng)有十多年的歷史。為醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的開(kāi)展起了很大的作用。但隨著醫(yī)院的發(fā)展，我院現(xiàn)行的病案首頁(yè)計(jì)算機(jī)機(jī)化，對(duì)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)的需求還存在巨大差距。

例如：對(duì)于臨床路徑病歷的統(tǒng)計(jì)，以及臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)，也就是按病種付費(fèi)，在治療不同階段所產(chǎn)生費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

另，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用查詢(xún)、手術(shù)分級(jí)管理、臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、疑難病歷統(tǒng)計(jì)、藥物占總收入比例等醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

因此，在未來(lái)五年中，要不斷完善，醫(yī)院HIS系統(tǒng)病歷首頁(yè)程序，以滿(mǎn)足以上要求，為醫(yī)院的決策管理，提供更有力的支持。

2、病歷首頁(yè)計(jì)算機(jī)錄入信息的質(zhì)量管理

病歷首頁(yè)信息的準(zhǔn)確、可靠性，來(lái)源于錄入人員錄入信息的質(zhì)量。

⑷為發(fā)揮統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的作用，從2011年起，將每月臨床科室各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，刊登在醫(yī)院院刊中，以方便臨床科室使用。

三、病歷質(zhì)控工作管理

1、現(xiàn)行電子病歷質(zhì)控

由于醫(yī)院逐步在全院實(shí)行電子病歷，臨床科室對(duì)于電子病歷的使用還不熟練，因此，電子病因打印中，出現(xiàn)問(wèn)題較多，特別是首頁(yè)打印格式不規(guī)范，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，病歷中缺少報(bào)告單情況較多，因此，要求質(zhì)控人員要有高度的責(zé)任心，發(fā)揮重要的作用，保證出院病歷的質(zhì)量。

2、對(duì)病歷內(nèi)容要進(jìn)行更全面的質(zhì)控。

3、對(duì)質(zhì)控人員要求不斷的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，當(dāng)醫(yī)院電子病歷發(fā)展逐漸成熟后，可在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行質(zhì)控。

病案管理的發(fā)展非常快，因此，在以后遇到新的技術(shù)，信息科規(guī)劃，會(huì)進(jìn)行不斷的充實(shí)與完善，以使信息科得到充分的發(fā)展，為醫(yī)院服務(wù)。

第四篇：醫(yī)務(wù)科病案質(zhì)量總結(jié)

醫(yī)務(wù)科病案質(zhì)量總結(jié)

一、病歷督查情況

XXX年，醫(yī)療質(zhì)量仍然是醫(yī)療安全的重點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科根據(jù)《XXXXXXXXX醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)手冊(cè)》中病歷考核辦法對(duì)終末、運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，XXX月份終末病歷每月的合格率詳圖1。上半年共查終末病歷XXXX份，運(yùn)行病歷XXX份，輸血病歷XXX份，死亡病歷XX份，其中平均合格率為XXXX，從圖1中可看出XXX月份合格率呈上升趨勢(shì)；其不合格病歷主要存在以下問(wèn)題：

（一）第一季度中存在問(wèn)題：

1、病案首頁(yè)信息填寫(xiě)不完整，普篇存在質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士無(wú)手寫(xiě)簽字、無(wú)“病

案質(zhì)量”評(píng)估和空項(xiàng)等情況，存在少部分科室終末病歷無(wú)科主任審核簽字的情況；

2、各種知情同意書(shū)填寫(xiě)不完善以及各種手術(shù)安全核查醫(yī)療文書(shū)填寫(xiě)不完善、手術(shù)醫(yī)師不簽字等情況；

3、存在終末病歷病程記錄無(wú)醫(yī)師手寫(xiě)簽字和病程記錄無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽字，醫(yī)囑單無(wú)醫(yī)師、護(hù)士手工簽字或簽字不規(guī)范的情況；

4、存在部分首次病程記錄無(wú)患方簽字或出院記錄無(wú)患方簽字確認(rèn)的情況；

5、部分科室手術(shù)切口愈合等級(jí)填寫(xiě)不規(guī)范，甚至空項(xiàng)；

6、存在部分科室終末病歷排列順序混亂；

7、存在終末病歷無(wú)首次病程記錄、醫(yī)囑單嚴(yán)重情況；

8、終末病歷無(wú)術(shù)前小結(jié)，無(wú)麻醉探視記錄單；

（二）經(jīng)過(guò)第一季度的監(jiān)督管理后病歷質(zhì)量有較前有所提高，但仍存在以下問(wèn)題：

1、病案首頁(yè)缺項(xiàng)或基本信息填寫(xiě)錯(cuò)誤，會(huì)診申請(qǐng)單未簽名；患者病情與診療計(jì)劃告知書(shū)無(wú)醫(yī)師手工簽字；授權(quán)委托書(shū)填寫(xiě)不完整；部分醫(yī)師缺出院前病程分析記錄或出院記錄無(wú)醫(yī)師手工簽字；化驗(yàn)單標(biāo)識(shí)不規(guī)范；醫(yī)囑醫(yī)師漏簽名或簽名不規(guī)范。

2、手術(shù)科室病歷中存在“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”未評(píng)分；“手術(shù)安全核查表”手術(shù)醫(yī)師未簽字。

（三）運(yùn)行病歷存在問(wèn)題：

1、部分科室醫(yī)囑單、病歷、病程記錄未及時(shí)打印、手寫(xiě)簽字，存在很大醫(yī)療隱患；也存在僅有打印而無(wú)醫(yī)生、護(hù)士手寫(xiě)簽字的情況；

2、部分科室仍存在上級(jí)醫(yī)師查房記錄上級(jí)醫(yī)師簽字不及時(shí)，各種知情同意書(shū)患方簽字不及時(shí)；

3、入院病情診療告知書(shū)存在告知不及時(shí)、缺告知醫(yī)師簽名情況。

4、部分科室病歷排列及其混亂，病歷保管不善，存在病歷部分丟失、缺項(xiàng)甚至被盜等隱患

5、部分科室仍存在門(mén)診小病歷本未書(shū)寫(xiě)，既往史未填寫(xiě)，或書(shū)寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)略。

（四）整改措施：

1、終末整改病歷仍然較多，病案首頁(yè)填寫(xiě)不規(guī)范。由科室質(zhì)控員進(jìn)行科內(nèi)規(guī)范培訓(xùn)，加強(qiáng)病案管理，提高病案質(zhì)量；

2、要求科室病質(zhì)控員嚴(yán)格把關(guān)病歷質(zhì)量，杜絕病歷缺項(xiàng)、無(wú)簽名情況發(fā)生；

3、病歷、病程記錄及時(shí)打印并手寫(xiě)簽字，三測(cè)單、醫(yī)囑單滿(mǎn)頁(yè)后及時(shí)打印并手寫(xiě)簽字，在督查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)未及時(shí)打印的，視為未書(shū)寫(xiě)病歷而按不合格病歷進(jìn)行處罰；

4、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，做好相應(yīng)記錄及手寫(xiě)簽字，要求上級(jí)醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)在電腦修改病程后并在電腦簽名，打印病歷后及時(shí)手寫(xiě)簽名。

5、高度重視各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、及時(shí)性、完整性，重視醫(yī)療文書(shū)的保管，至少做到病歷架晚上上鎖；最大限度降低醫(yī)療隱患。

6、醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)病歷完成及時(shí)性、內(nèi)容完整性等的督查力度；每一份不合格住院病歷和急診留觀(guān)病歷扣除科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量分1分，門(mén)、急診不合格病歷扣除科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量分0.5分，并限期整改。

圖1

1-6月病案合格率97.00%96.00%95.00%94.00%93.00%1月2月3月4月5月6月

合格率95.62%95.80%94.32%96.36%96.54%96.75%

二、病歷歸檔情況：

根據(jù)《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》以及我院病案歸檔時(shí)限的要求，于XX年XX月XX日醫(yī)務(wù)科下發(fā)了關(guān)于實(shí)行患者出院后7天內(nèi)病歷必須歸檔的通知。自本規(guī)定施行以來(lái)，部分科室的醫(yī)生做到了出院病歷按時(shí)歸檔，但仍存在較多科室的醫(yī)生未能按規(guī)定執(zhí)行情況，具體統(tǒng)計(jì)分析如下：

從圖2中可看出，大部分科室3天內(nèi)上交病案呈上升趨勢(shì)，其中五官科、ICU、婦產(chǎn)科3天內(nèi)上交病案較為及時(shí)，上交率分別為40.25%、32.75%、23.5%；從圖3中可看出，7天內(nèi)各科室上交病案均呈上升趨勢(shì)，其中5、6月份各科室7天內(nèi)上交病案均達(dá)90%以上。

圖2

3天內(nèi)各科室病案歸檔率80%70%60%50%百分比40%30%20%10%0%3月4月5月6月兒科1%6%6%29%康復(fù)科5%13%30%24%內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科1%11%10%26%0%0%3%37%7%20%18%43%外一科外二科5%2%14%20%5%0%4%26%婦產(chǎn)科44%22%14%14%ICU9%22%50%50%五官科27%18%73%43%急診科0%1%12%21%科室

圖3

7日內(nèi)各科室病案歸檔率120%100%80%百分比60%40%20%0%3月4月5月6月

雖然7個(gè)工作日內(nèi)上交病案率已達(dá)90%以上，但還未達(dá)到3個(gè)工作日內(nèi)上交達(dá)90%以上。為病歷按時(shí)歸檔持續(xù)改進(jìn)，針對(duì)存在問(wèn)題，提出以下整改措施：

1.建議醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)人才引進(jìn)工作，同時(shí)積極組織新進(jìn)人員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高通過(guò)率，逐步解決醫(yī)務(wù)人員不足狀況。

2.定期培訓(xùn)及考核。嚴(yán)格工作紀(jì)律，強(qiáng)調(diào)病案歸檔時(shí)間，未按規(guī)定時(shí)間上交病例的醫(yī)師，每份扣除科室0.5分醫(yī)療質(zhì)量分。

3.優(yōu)化歸檔病歷相關(guān)流程，加快歸檔時(shí)間。

兒科康復(fù)科內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科外一科外二科婦產(chǎn)科ICU五官科急診科49%71%100%99%73%81%100%95%26%75%100%100%0%50%95%97%56%90%100%100%29%18%89%96%79%56%95%96%96%82%100%100%95%83%100%100%100%89%100%100%50%70%100%98%

醫(yī) 務(wù) 科 2013年7月20日

第五篇：病案科崗位職責(zé)

病案室主任職責(zé)

1、在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和主管職能部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下工作，使醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度在科室內(nèi)正常執(zhí)行和運(yùn)行。

2、負(fù)責(zé)科室的行政管理與業(yè)務(wù)工作的考核、檢查、監(jiān)督。

3、及時(shí)準(zhǔn)確地提供信息資料，為領(lǐng)導(dǎo)決策反饋資料信息。

4、負(fù)責(zé)全院病歷的回收、編目、檢索、提供利用以及病歷質(zhì)檢、病案隨訪(fǎng)和病案統(tǒng)計(jì)工作。定期向主管院長(zhǎng)、病案管理委員會(huì)，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)工作。

5、有權(quán)對(duì)科室工作人員實(shí)行獎(jiǎng)懲并負(fù)責(zé)科室人員的培訓(xùn)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

病案室工作人員職責(zé)

1、在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)全院出院病人病案的錄入工作，保證病案首頁(yè)錄入項(xiàng)目的完整性，確保醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3、病案編目要準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)疾病診斷編碼、手術(shù)編碼、m編碼、e編碼要依據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)（icd-9）進(jìn)行編目。

4、負(fù)責(zé)全院出院病案的回收、整理、歸檔、借閱、摘錄及安全保管工作。

5、出院病案要求3日內(nèi)歸檔，對(duì)不能及時(shí)歸檔病案要督促并印發(fā)催還歸檔通知單。

6、及時(shí)向各類(lèi)人員提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)以及醫(yī)院管理所需的病案。

7、督促、檢查和指導(dǎo)科室做好病案首頁(yè)的填寫(xiě)和病案規(guī)范書(shū)寫(xiě)工作。

8、學(xué)習(xí)并運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的病案資料管理方法和計(jì)算機(jī)知識(shí)，努力開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作。



病歷質(zhì)檢醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院出院病歷的質(zhì)量檢查工作，提出改進(jìn)意見(jiàn)，促進(jìn)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的提高。

2、負(fù)責(zé)科室部分教學(xué)工作。

3、負(fù)責(zé)全院病種質(zhì)量管理的檢查工作。

4、定期向病歷質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)工作執(zhí)行情況，并作出必要的質(zhì)量分析報(bào)告。

病歷質(zhì)檢護(hù)士職責(zé)

1、在主管職能部門(mén)和科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、負(fù)責(zé)全院出院病歷護(hù)理部分的質(zhì)量和質(zhì)量評(píng)定工作。

3、負(fù)責(zé)向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)工作執(zhí)行情況，并作出必要的護(hù)理病歷質(zhì)量分析報(bào)告。

病歷質(zhì)檢統(tǒng)計(jì)員職責(zé)

1、負(fù)責(zé)整理住院病歷評(píng)分表、病歷護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，并進(jìn)行登記匯總，妥善保管。

2、根據(jù)病案管理量化標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算各科病種質(zhì)控表得分，并整理登記，匯總和保管。

3、收集病案使用情況、專(zhuān)題隨訪(fǎng)、常規(guī)隨訪(fǎng)各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，編制

病案室工作月報(bào)表。

4、根據(jù)各種登記，編制護(hù)理質(zhì)量檢查表，病歷質(zhì)檢統(tǒng)計(jì)月報(bào)表，每月10日前報(bào)出。

5、完成臨時(shí)指令任務(wù)，接待有關(guān)人員的資料檢索和查詢(xún)篇二：病案室工作人員職責(zé)

醫(yī)院病案室工作人員職責(zé)

病案室主要負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對(duì)病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢(xún)、復(fù)印，為外來(lái)辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時(shí)進(jìn)行病案質(zhì)量控制，提高病案書(shū)寫(xiě)水平。

一、住院病員應(yīng)有完整的病案，病員出院（死亡）時(shí)由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫(xiě)。病案室及時(shí)收取主管醫(yī)生交來(lái)的病歷，并注意檢查各項(xiàng)、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機(jī)首頁(yè)錄入、裝袋上架存檔。

二、歸檔病案不得私自復(fù)印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)方可進(jìn)行。

三、每月向醫(yī)務(wù)科書(shū)面反映病案管理工作存在問(wèn)題及改進(jìn)意見(jiàn)。與各科室保持密切聯(lián)系，監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。

四、認(rèn)真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁(yè)微機(jī)錄入。

五、查找兩次住院和復(fù)診病人的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)、辦理借閱手續(xù)。

六、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時(shí)經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)給予復(fù)印。

七、保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)

八、病案裝訂崗位職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)對(duì)每份出院病案進(jìn)行整理，按病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，按順序進(jìn)行編排，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝。

（二）對(duì)缺損病案，進(jìn)行修補(bǔ)，不能修補(bǔ)的通知該病區(qū)進(jìn)行更換。

（三）要熟練、準(zhǔn)確掌握icd—10編碼。對(duì)每份出院病案，其主要診斷及手術(shù)名稱(chēng)，進(jìn)行編碼。

（四）字跡工整、清晰、清潔、不準(zhǔn)涂抹。

（五）為醫(yī)療、科研、教學(xué)迅速準(zhǔn)確提供資料。篇三：病案管理員崗位職責(zé)

病案管理員崗位職責(zé)

1、在醫(yī)務(wù)科室領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、經(jīng)常檢查各科病歷書(shū)寫(xiě)情況，提出改進(jìn)意見(jiàn)，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

3、負(fù)責(zé)病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。

4、負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作。

5、查找再次入院和復(fù)診病員的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱病案手續(xù)。

6、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。

7、做好病案的管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。篇四：病案室崗位職責(zé)

部 門(mén)：病案室 崗位名稱(chēng)：主任

員工編號(hào)： 崗位編號(hào)：140001 執(zhí)行日期：

工作概要 負(fù)責(zé)病案信息系統(tǒng)管理，并使之符合醫(yī)療、行政、醫(yī)學(xué)倫理以及醫(yī)療保健的合法

要求的各項(xiàng)規(guī)定。管理本科室所有員工，不斷激勵(lì)員工的潛在工作能力，達(dá)到員 工的個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院的組織目標(biāo)保持一致的目的。

請(qǐng)示上報(bào) 醫(yī)療副院長(zhǎng)。

工作職責(zé) 組織管理

1．建立并發(fā)展病案服務(wù)系統(tǒng)，使之達(dá)到醫(yī)院的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。2．分析、評(píng)估病歷及檢索系統(tǒng)。3．設(shè)立和指導(dǎo)病歷摘要系統(tǒng)。4．參加與病歷及醫(yī)療信息有關(guān)的委員會(huì)。5．收集整理與醫(yī)療及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的資料。6．為醫(yī)院和院外相關(guān)部門(mén)提供病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。7．協(xié)助醫(yī)院完成相關(guān)研究工作。8．為醫(yī)院?jiǎn)T工提供病案管理的崗前培訓(xùn)和在職教育。9．提供對(duì)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案管理咨詢(xún)服務(wù)。10．在已批準(zhǔn)的預(yù)算控制下管理本部門(mén)，選擇定購(gòu)相關(guān)的設(shè)備和物品。11．完成醫(yī)療表格的編號(hào)和基本格式核對(duì)工作。

人員管理

1．負(fù)責(zé)制定和實(shí)施本部門(mén)新員工的崗前培訓(xùn)計(jì)劃。2．負(fù)責(zé)做好本部門(mén)員工的績(jī)效評(píng)估工作，并將評(píng)估結(jié)果及時(shí)與被評(píng)估者進(jìn) 行面對(duì)面交流。達(dá)到不斷提高下屬員工工作積極性和主動(dòng)性的目的，有利于

工作質(zhì)量和效率不斷提升。

3.有針對(duì)性組織本部門(mén)員工進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)(部門(mén)內(nèi)部學(xué)習(xí)、督促員工自學(xué)、參

加外部組織培訓(xùn))，主動(dòng)關(guān)心員工的職業(yè)生涯發(fā)展。4．負(fù)責(zé)制訂醫(yī)院病案管理專(zhuān)業(yè)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)與指導(dǎo)的計(jì)劃。

質(zhì)量管理

1.協(xié)助醫(yī)療人員評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并完善評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)和方法。2.評(píng)估協(xié)調(diào)病案室的各項(xiàng)工作，建立有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)修改，使各

項(xiàng)工作順利完成，并努力使之與其它科室共同達(dá)到醫(yī)院規(guī)定的目標(biāo)。3.評(píng)估和完善用于本部門(mén)的工作制度和程序，以滿(mǎn)足醫(yī)務(wù)人員、行政管理和政

府機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)業(yè)和病人的需要。4．組織科務(wù)會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院周會(huì)內(nèi)容，討論各崗位的困難和問(wèn)題的解決方法。5．協(xié)助醫(yī)療的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。6.完成本部門(mén)的總結(jié)和工作計(jì)劃。7．具有較好的時(shí)間管理意識(shí)，工作計(jì)劃性強(qiáng)，并以提高工作質(zhì)量與效率為前提 不斷調(diào)整和改進(jìn)工作流程。經(jīng)濟(jì)有效在利用本部門(mén)的人力和物力資源。

崗位要求 素質(zhì)能力 1．明確醫(yī)院的使命和服務(wù)理念，以主人翁的姿態(tài)熱情接待每一位來(lái)訪(fǎng)者，能體 現(xiàn)對(duì)工作熱情、真誠(chéng)的職業(yè)形象。

2.遵守上下班工作制度，工作時(shí)間不做與工作無(wú)關(guān)的事情，在科內(nèi)做好表率作用。3．上班時(shí)佩戴工作牌，服裝穿著整齊清潔，著裝及發(fā)型等符合(員工手冊(cè))的要求。4．熟悉并遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，保守工作崗位所要求的機(jī)密。5．掌握行政管理的基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。6．工作注重細(xì)節(jié)，責(zé)任心強(qiáng)，實(shí)事求是，具有較強(qiáng)的計(jì)劃性、預(yù)測(cè)和判斷能力。7．具有創(chuàng)新意識(shí)，以提高工作質(zhì)量與效率為前提不斷改進(jìn)工作流程。8．具有良好的計(jì)算機(jī)操作能力和英語(yǔ)語(yǔ)言基礎(chǔ)。9．愿意接受額外的臨時(shí)指派性工作任務(wù)。

合作交流 1．具有較強(qiáng)的組織、協(xié)調(diào)能力，與醫(yī)院各部門(mén)主管及員工、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、上級(jí)各 主管部門(mén)保持良好的關(guān)系。

2.與同事友好相處，主動(dòng)為同事提供幫助，促進(jìn)本部門(mén)的團(tuán)隊(duì)合作。3．具有良好的交流和溝通能力，關(guān)注下屬員工的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)交流，達(dá)到 員工的個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院的組織目標(biāo)基本保持一致的目的。虛心接受同事和主管的建議和意見(jiàn)并及時(shí)改進(jìn)。

4．碰剄困難和問(wèn)題時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，妥善處理。

學(xué)歷要求 本科及以上學(xué)歷。

工作經(jīng)歷 有行政管理崗位工作經(jīng)歷十年以上，其中從事病案管理工作至少五年。

體能要求 健康的身體、充沛的精力、持久的工作干勁。

工作條件 相對(duì)獨(dú)立的辦公空間，配備計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、電話(huà)和常規(guī)消防設(shè)施的一般辦公條件。

部 門(mén)：病案室 崗位名稱(chēng)：協(xié)調(diào)員

員工編號(hào)： 崗位編號(hào)：140006 執(zhí)行日期：

工作概要 協(xié)助主任管理病案室日常事務(wù)及病案信息系統(tǒng)管理，并使之符合醫(yī)療、行政、醫(yī)

學(xué)倫理以及醫(yī)療保健的合法要求的各項(xiàng)規(guī)定。在主任不在崗的時(shí)候，全面負(fù)責(zé) 管理科室。

請(qǐng)示上報(bào) 主任。

工作職責(zé) 1.協(xié)助主任建立并發(fā)展病案服務(wù)系統(tǒng)，分析、評(píng)估病歷及檢索系統(tǒng)，設(shè)立和指

導(dǎo)病歷摘要系統(tǒng)。2.協(xié)助主任評(píng)估協(xié)調(diào)病案室的各項(xiàng)工作、制度、程序使之滿(mǎn)足醫(yī)務(wù)人員、行政 管理和政府機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)業(yè)和病人的需要。3.協(xié)助主任制定和實(shí)施本部門(mén)新員工的崗前培訓(xùn)汁劃、本部門(mén)員工的考核 工作及員工在職教育工作。

4.協(xié)助主任為醫(yī)院和院外相關(guān)部門(mén)提供病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。5.協(xié)助主任提供對(duì)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案管理咨詢(xún)服務(wù)。6.協(xié)助醫(yī)療人員評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并完善評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)和方法。7.協(xié)助主任完成醫(yī)療表格的編號(hào)，基本格式核對(duì)工作。8．協(xié)助醫(yī)院完成相關(guān)研究工作。9.收集整理與醫(yī)療及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的資料。lo.在主任不在崗的時(shí)候，參加與病歷及醫(yī)療信息有關(guān)的委員會(huì)。11.在主任不在崗的時(shí)候，組織科務(wù)會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院周會(huì)內(nèi)容，討論各崗位的困 難和問(wèn)題和解決方法。

12．完成各項(xiàng)臨時(shí)性任務(wù)。13.保持工作區(qū)域內(nèi)的清潔，各類(lèi)物品、資料存放整齊有序。

工作標(biāo)準(zhǔn)1．積極協(xié)助主任管理病案室日常事務(wù)，使之正常、有序運(yùn)行。2.每年7月底配合科主任做好科室員工的考核工作。3.及時(shí)為院內(nèi)或院外相關(guān)部門(mén)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。4.積極配合醫(yī)療人員評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷完善評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)和方法。5.積極協(xié)助主任做好各類(lèi)數(shù)據(jù)的匯總，表格編號(hào)及核對(duì)工作。6.受主任指派，準(zhǔn)時(shí)參加病歷及醫(yī)療信息有關(guān)的委員會(huì)，醫(yī)院周會(huì)，并及時(shí)向 科室其它員工傳達(dá)。

工作要求1.了解醫(yī)院的目標(biāo)及發(fā)展戰(zhàn)略，明確醫(yī)院的使命和服務(wù)理念。2.熟悉并遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，上下班不遲到、早退。3.保守崗位和醫(yī)院所要求的機(jī)密，尊重他人的隱私。4.具有良好的職業(yè)形象意識(shí)，外表、著裝符合《員工手冊(cè)》要求。5．具有創(chuàng)新意識(shí)，根據(jù)本崗位的實(shí)際需要，提出新的方法和建議。6經(jīng)濟(jì)、有效地利用工作資源。具備安全意識(shí)，按操作程序及相關(guān)制度開(kāi)晨工作。7．在意外情況下仍能靈活、有效地完成工作，并及時(shí)向上級(jí)主管匯報(bào)。8．工作期間，將手機(jī)置振動(dòng)提醒，接聽(tīng)電話(huà)以不影響工作為前提，通話(huà)時(shí)間盡可 能縮短。

專(zhuān)業(yè)技能1．具有良好的計(jì)算機(jī)操作能力和中級(jí)英語(yǔ)水平。2．掌握扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具備醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、解剖學(xué)、生理學(xué)及疾病發(fā)生發(fā)展等必要 的知識(shí)，熟悉本崗位相關(guān)的操作技能。3．利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。

合作交流1．熱情接待醫(yī)師、病人／家屬及所有的來(lái)訪(fǎng)者。2．關(guān)心同事、自覺(jué)合作、樂(lè)于助人，能有效地將獲得的信息和理念分享給他人。3．虛心接受同事的建議和反饋，并及時(shí)改進(jìn)。4．與臨床各科的醫(yī)師、病理科、醫(yī)務(wù)部、計(jì)算機(jī)中心保持照好的合作關(guān)系。學(xué)歷要求 大專(zhuān)及以上學(xué)歷。

工作經(jīng)歷 具有病案管理的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，以有疾病分類(lèi)編碼經(jīng)驗(yàn)為佳。

體能要求 身體健康、精力充沛。

工作條件 配備計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、電話(huà)和常規(guī)消防設(shè)施的一般辦公條件。

病案室 崗位名稱(chēng)：疾病分類(lèi)編碼主管

員工編號(hào)： 崗位編號(hào)：140007 執(zhí)行日期：

工作概要 根據(jù)國(guó)際疾病和手術(shù)編碼和分類(lèi)規(guī)則，對(duì)疾病診斷及手術(shù)操作進(jìn)行精確而完整的 分類(lèi)編碼。負(fù)責(zé)培訓(xùn)編碼員，確保疾病和手術(shù)分類(lèi)的準(zhǔn)確性和完整性，并與疾

病分類(lèi)方面發(fā)展保持同步。管理所有的編碼員。

請(qǐng)示上報(bào) 主任。

工作職責(zé) 1．對(duì)所有疾病分類(lèi)工作進(jìn)行計(jì)劃和監(jiān)督指導(dǎo)，解決分類(lèi)編碼實(shí)際工作中的問(wèn)題。

2．必要時(shí)檢查編碼員工作的準(zhǔn)確率并提供編碼培訓(xùn)學(xué)習(xí)。3．每一季度利用未完成病歷管理程序查出所有未完成疾病分類(lèi)的病歷，并加以完 成，以保證所有病歷在上架前已完成疾病分類(lèi)。4．組織開(kāi)展本崗位的質(zhì)量改進(jìn)工作。5．仔細(xì)翻閱病人的病歷，并結(jié)合病理報(bào)告和會(huì)診情況以及出院診斷，得到完整準(zhǔn) 確的疾病和手術(shù)的名稱(chēng)。6．利用《國(guó)際疾病標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)手冊(cè)，臨床修訂本版》1—3卷，為所有疾病和手術(shù) 給出精確而完整的分類(lèi)代碼。

7．按照主要診斷主要手術(shù)在先的順序，將編碼依次寫(xiě)在病歷首頁(yè)上。8．準(zhǔn)確及時(shí)地把每份出院病歷首頁(yè)信息輸人電腦病案管理系統(tǒng)。9．在查閱病歷過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)或裝訂錯(cuò)誤，及時(shí)通知相關(guān)崗位工作人員加 以糾正，將未完成的病歷退還給未完成病歷管理工作人員。10．將已完成的病歷交給分類(lèi)歸檔工作人員。11．按醫(yī)院病案查詢(xún)和信息管理制度，完成病案信息查詢(xún)服務(wù)和相關(guān)信息的提供。13．負(fù)責(zé)本崗位所需物品的準(zhǔn)備，掌握相關(guān)設(shè)備的使用和日常維護(hù)。14．完成本部門(mén)主管指派的各項(xiàng)臨時(shí)性任務(wù)。15．保持工作區(qū)域內(nèi)的清潔，各類(lèi)物品、資料存放整齊有序。

工作標(biāo)準(zhǔn)1．每小時(shí)分類(lèi)10本住院病歷。分類(lèi)的準(zhǔn)確率要達(dá)到95％以上。2．電腦錄入病歷首頁(yè)每小時(shí)30份，且必須在完成分類(lèi)的次工作日全部錄入電腦。錄入準(zhǔn)確率要達(dá)到100％。3．安排編碼員每季度第一個(gè)月17日前完成前一季度的所有出院病歷的編碼，協(xié) 助本部門(mén)及時(shí)按政府要求完成季度報(bào)表。4．工作計(jì)劃性、條理性強(qiáng)，能保質(zhì)保量完成本崗位工作。工作要求1．了解醫(yī)院的目標(biāo)及發(fā)展戰(zhàn)略，明確醫(yī)院的使命和服務(wù)理念。2．熟悉并遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，上下班不遲到、早退。3．保守崗位和醫(yī)院所要求的機(jī)密，尊重他人的隱私。4.具有良好的職業(yè)形象意識(shí)，外表、著裝符合《員工手冊(cè)》要求。5.具有創(chuàng)新意識(shí)，根據(jù)本崗位的實(shí)際需要，提出新的方法和建議。6.經(jīng)濟(jì)、有效地利用工作資源。具備安全意識(shí)，按操作程序和相關(guān)制度開(kāi)展工作。7．在意外情況下仍能靈活、有效地完成工作，井及時(shí)向上級(jí)主管匯報(bào)。8．工作期間，將手機(jī)置振動(dòng)提醒，接聽(tīng)電話(huà)以不影響工作為前提，通話(huà)時(shí)間盡可 能縮短。

專(zhuān)業(yè)技能 1．具有良好的計(jì)算機(jī)操作能力和中級(jí)英語(yǔ)水平。2．掌握扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具備醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、解剖學(xué)、生理學(xué)及疾病發(fā)生發(fā)展等必要篇五：二級(jí)醫(yī)院病案室工作職責(zé)

二級(jí)醫(yī)院病案室工作職責(zé)

一．負(fù)責(zé)全院住院病案的按時(shí)回收。

二.回收后負(fù)責(zé)整理、裝訂、核對(duì)病案，填寫(xiě)封面icd編碼、包括診斷及手術(shù)編碼，將病案首頁(yè)錄入電腦，按病案編碼原則編號(hào)裝袋上架存檔。

三、負(fù)責(zé)病案的查詢(xún)、檢索、復(fù)印、復(fù)印件蓋章等工作，為外來(lái)辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料。

四、按醫(yī)院規(guī)定檢查病歷書(shū)寫(xiě)情況，對(duì)各科室病案進(jìn)行評(píng)審、判分。反映存在問(wèn)題及改進(jìn)意見(jiàn)，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，減少醫(yī)療隱患。

五、做好病案管理工作，保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。

六、統(tǒng)計(jì)工作：負(fù)責(zé)編報(bào)上級(jí)規(guī)定的報(bào)表和提供本院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、教學(xué)、科研需要的統(tǒng)計(jì)資料。包括每月各科室的門(mén)診量、住院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、平均住院日、床位使用率、手術(shù)切口感染率等各項(xiàng)指標(biāo)。

預(yù)防保健科工作職責(zé)

１． 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的預(yù)防保健和計(jì)劃生育工作。２． 定期討論本科在貫徹醫(yī)院（預(yù)防保健方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。

３． 擬定預(yù)防保健和計(jì)劃生育工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

４． 領(lǐng)導(dǎo)本科人員完成本院職工的醫(yī)療保健工作，組織定期體檢，掌握健康情況，提出保護(hù)職工身體健康的防護(hù)和保健措施。５． 組織好本院職工和院外地段的預(yù)防保健工作。搞好傳染病管理和疫情報(bào)告及各項(xiàng)衛(wèi)生防疫工作。

６． 督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

７． 組織本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，并對(duì)本科人員的晉升、獎(jiǎng)懲提出具體意見(jiàn)。８． 負(fù)責(zé)檢查督促全院職工嚴(yán)格執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度。