第一篇：病案科制度

病案借閱管理制度

1.病案庫(kù)應(yīng)清潔衛(wèi)生，嚴(yán)禁煙火，嚴(yán)禁喧嘩，保持安靜，為借閱者提供舒適的查詢、借閱環(huán)境。

2.病案一律在病案室內(nèi)借閱，病案帶出病案室需由病案科批準(zhǔn)，病案室備案方可帶出病案室。

3.病案資料只限相關(guān)科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱，其他人員須經(jīng)病案主管部門(mén)審批方可借閱。實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師借閱病案時(shí)須經(jīng)帶教老師簽字同意后，經(jīng)病案室核準(zhǔn)后，方可借閱。

4.為了保證病案的有序供應(yīng)，大批量或多部門(mén)集中借閱需事先預(yù)約，病案室按優(yōu)先原則、時(shí)間順序、日閱讀量等，合理分批提供所需病案。

5.外單位或個(gè)人申請(qǐng)查閱、復(fù)印病案資料時(shí)須單位介紹信或有效證件，填寫(xiě)申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)務(wù)主管部門(mén)嚴(yán)格審批，方可查閱病案資料，復(fù)印國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定可以復(fù)印的病歷資料。

6.患者及家屬不得借用病案，如需要可按相關(guān)規(guī)定辦理復(fù)印手續(xù)。

7.借閱病案過(guò)程中，借管雙方都應(yīng)在提交與歸還過(guò)程中核對(duì)病案號(hào)與數(shù)量是否相符，并簽字。

8.借閱者應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、標(biāo)注、污損、撕毀或遺失。不得私自復(fù)印、不得超越借閱的目的、不得進(jìn)行與醫(yī)療無(wú)關(guān)的商業(yè)行為。

9.病案科應(yīng)做好病案借閱、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時(shí)由病案人員審核后放在指定位置，由病案管理人員歸檔上架。

復(fù)印病例資料的制度

復(fù)印病歷資料的制度

1、患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、公安、司法、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要求復(fù)印或者復(fù)制病例資料時(shí)，按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

1．1、申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。

1．2、申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。

1．3、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

1．4、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者近與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；

1．5、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明、死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。1．6、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印病歷資料的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)構(gòu)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助辦理。

2、醫(yī)院可以為申請(qǐng)人復(fù)印病歷資料包括：

住院病歷首頁(yè)、有既往史的次頁(yè)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影象檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

3、申請(qǐng)人復(fù)印病歷資料，應(yīng)按照規(guī)定繳納工本費(fèi)。

醫(yī)院病歷管理制度

l、醫(yī)院建立病歷管理制度，設(shè)置專門(mén)部門(mén)，配備專職人員，具體負(fù)責(zé)本院病歷和病案的保存與管理工作。、門(mén)（急）診病歷和住院病歷應(yīng)編號(hào)并標(biāo)注頁(yè)碼。、建有門(mén)（急）診病歷檔案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門(mén)（急）診病歷由醫(yī)院負(fù)責(zé)保管；患者就診時(shí)指定專人送至就診科室；患者在多科就診，應(yīng)指定專人送達(dá)后續(xù)就診科室。每次診療活動(dòng)結(jié)束后 24 小時(shí)內(nèi)收回。、患者住院期間的住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中，統(tǒng)一保管；因復(fù)印或復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，病區(qū)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。

5、患者住院期間及出院時(shí)病歷應(yīng)按規(guī)定次序排列。、疾病診斷名稱、手術(shù)操作名稱的書(shū)寫(xiě)和編碼應(yīng)符合ICD-10 及 ICD 一 9 一 CM3 的規(guī)范要求。、各種檢查報(bào)告單，在檢查結(jié)果出具后24小時(shí)內(nèi)按規(guī)定粘貼歸人病歷，不得遺漏。8、患者出院時(shí)，由管床醫(yī)生負(fù)責(zé)按出院病歷排列次序整理，統(tǒng)一編頁(yè)后，填寫(xiě)病歷內(nèi)容目錄表?；颊叱鲈汉笕鞂⒉v送達(dá)病案室歸檔。、嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病厲。

10、患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)向病案科提出申請(qǐng)，并按照下列要求提供有關(guān)證明材料：(1）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。

(2）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。

(3）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

(4）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。

(5）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)構(gòu)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。12、醫(yī)院可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門(mén)（急）診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。、醫(yī)院受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。

14、醫(yī)院受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，由病案科通知病案室或者病區(qū)，將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至指定地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印或復(fù)制。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后，醫(yī)院應(yīng)加蓋證明印記。15、申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，應(yīng)按照規(guī)定繳納工本費(fèi)。

16、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)院有關(guān)部門(mén)同意后查閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。18、醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病案質(zhì)量教育、普及和推廣 ICD 一 10 和 ICD 一 9 一 CM3 編碼及其意義的教育；要定期檢查全院的病歷質(zhì)量；要把病歷質(zhì)量管理納入醫(yī)院全面質(zhì)量管理的范疇。、需要保存門(mén)診病歷的醫(yī)院或?qū)？疲溟T(mén)診病歷保存期不得少于 15 年，住院病歷保存不得少于 30 年。

20、觀察室病歷書(shū)寫(xiě)要求同住院病歷。觀察患者出室時(shí)應(yīng)在門(mén)診病歷上作簡(jiǎn)要小結(jié)，觀察室病歷由護(hù)士整理后送門(mén)診病案室保存，保存期限不得少于 15 年。

第二篇：病案科上墻制度

病案科工作制度

一、科室所有人員要以為醫(yī)院管理服務(wù)、為臨床第一線服務(wù)、全心全意為病人服務(wù)為宗旨，盡職盡責(zé)地做好病案管理的各項(xiàng)工作，準(zhǔn)確及時(shí)的為臨床、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等提供病案。

二、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院、科內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度及工作職責(zé)。

三、病案科的任何人，均不能以工作之便向他人泄露病案內(nèi)的資料，如有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。

四、工作時(shí)間堅(jiān)守崗位，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)科主任。

五、工作崗位衣、帽、鞋整齊，不穿拖鞋、不留胡須。不大聲喧嘩、吵鬧。

六、接待各類人員要做到服務(wù)熱情、主動(dòng)，做好耐心解釋工作，不與病人發(fā)生爭(zhēng)吵。

七、服從科主任的管理。認(rèn)真履行崗位職責(zé)，執(zhí)行責(zé)任追究制度，全體人員要做到：不利于團(tuán)結(jié)的話不說(shuō)，不利于團(tuán)結(jié)的事不做，嚴(yán)于律已，寬以待人，互相理解，團(tuán)結(jié)協(xié)作。對(duì)工作嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、求精、對(duì)人真誠(chéng)、理解、合作、樂(lè)于助人。

病案管理制度

一、住院病歷和門(mén)（急）診建立的病歷檔案，門(mén)診病歷手冊(cè)由患者自行保管；住院病歷和急診病歷由病案科負(fù)責(zé)保管，住院病歷保存三十年。

二、病案科具體負(fù)責(zé)病歷的整理、裝訂、編碼、歸檔、保存、錄入、利用等。

三、病歷資料應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格管理，妥善保存嚴(yán)禁任何人將病歷交給患者本人或其近親屬，任何人不得涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷，不得泄露患者隱私。

四、病歷的利用嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，除涉及實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，任何科室、部門(mén)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。因科研、教學(xué)等需要必須查閱病歷時(shí)，經(jīng)批準(zhǔn)同意后辦理借閱手續(xù)，閱后應(yīng)立即歸還。

五、在患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)集中、統(tǒng)一保管。住院病歷在患者出院結(jié)賬時(shí)由所在科室交記賬室，次日由病案科人員負(fù)責(zé)收回。

六、病案管理委員對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行管理和監(jiān)督，質(zhì)控科應(yīng)建立完善病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和病歷質(zhì)量控制等管理制度，并定期進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查，檢查結(jié)束后出病歷簡(jiǎn)報(bào)進(jìn)行反饋，對(duì)存在問(wèn)題限期整改，并給予相應(yīng)處罰。

住院病案借閱制度

一、除涉及實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員以及科研、教學(xué)等需要必須借閱病歷外，任何科室、部門(mén)和個(gè)人不得擅自借閱患者的病歷。

二、借閱病案首先由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)借閱登記本說(shuō)明借閱原因，并提供患者姓名、住院號(hào)、疾病名稱由病案科負(fù)責(zé)辦理，各級(jí)醫(yī)師不準(zhǔn)私自上架抽取病歷，以防丟失和上錯(cuò)架排錯(cuò)號(hào)。

三、一般病案借閱時(shí)間不得超過(guò)7天，再入院病人病案借閱24小時(shí)歸還，借閱因特殊原因到期未用完者，經(jīng)病案科同意，可酌情再延期。

四、科研、教學(xué)需借閱病案超過(guò)十五份，必須提前與病案科商定供應(yīng)時(shí)間，以便提前準(zhǔn)備，超過(guò)三十份則分期分批供應(yīng)。

五、臨床討論會(huì)、病理討論會(huì)、死亡討論會(huì)所借閱的病案，應(yīng)經(jīng)科主任簽字后，由本院醫(yī)師到病案科辦理借閱手續(xù)，各種討論會(huì)借閱的病案每次不能超過(guò)五份，如需要再借應(yīng)將原來(lái)所借的病案歸還病案科。

六、凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師一律不準(zhǔn)將病案借出病案科。

七、借用的病案應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。如丟失，借閱者本人除負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償和接受相應(yīng)嚴(yán)肅處理外，還應(yīng)負(fù)責(zé)由此病案丟失而引起的一切后果。

病案復(fù)印管理制度

一、病案科負(fù)責(zé)受理患者病歷資料復(fù)印復(fù)制的申請(qǐng)。復(fù)印前應(yīng)嚴(yán)格審查申請(qǐng)人下列證明材料：

（1）、患者本人：提供本人有效身份證明。

（2）、患者代理人：提供患者及其代理人有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。

（3）、死亡患者近親屬：提供死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

（4）、死亡患者近親屬代理人：提供死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；

（5）、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：提供保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合同復(fù)印件，承辦人員的的效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，提供保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料；合同或者法律另有規(guī)定的除外。

（6）、公、檢、法機(jī)關(guān)：因辦理案件需要，應(yīng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。

（7）、外單位因特殊原因，需要讀閱或復(fù)印病案的，一律持本單位正式介紹信，有效身份證件，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)同意。

二、現(xiàn)住院病歷復(fù)印由科室經(jīng)管醫(yī)師送至病案科，復(fù)印完畢后再由該醫(yī)師帶回病房；已出院病案、急診病案由病案科直接復(fù)印，任何人不得將病歷交給病人或家屬攜帶。

三、復(fù)印內(nèi)容一般為客觀病歷部分，包括門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。

四、復(fù)印病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有復(fù)印申請(qǐng)人在場(chǎng)。復(fù)印后的病案資料加蓋病歷復(fù)印專用章，并按規(guī)定收取相應(yīng)費(fèi)用。

五、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，要求在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下對(duì)主觀病歷資料進(jìn)行封存，封存的主觀病歷資料可以為復(fù)印件，包括：病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料。復(fù)印主觀病歷資料時(shí)，要求醫(yī)務(wù)科人員監(jiān)督。

崗位職責(zé)

部門(mén)：病案科 崗位名稱：科主任

工作概要：負(fù)責(zé)病案管理全面工作，使之符合各項(xiàng)法律法規(guī)規(guī)定并為醫(yī)院管理、醫(yī)療、教學(xué)、研究、社會(huì)各界服務(wù)；并且管理所有病案科的工作人員。工作職責(zé)：

1、制定病案管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，建立規(guī)范的病案工作流程，設(shè)計(jì)各崗位工作職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)調(diào)病案科的各項(xiàng)工作，督促檢查病案科各項(xiàng)工作的質(zhì)量，并使之不斷提高。

2、運(yùn)用掌握的病案管理專業(yè)理論知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，指導(dǎo)本科室工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，建立健全病案質(zhì)量管理，提高管理水平，提高病案的使用率，確保醫(yī)院宏觀調(diào)控和科室管理的實(shí)施。

3、建立并發(fā)展病案服務(wù)系統(tǒng)，開(kāi)展病案研究工作，使病案管理很好的為醫(yī)院管理、醫(yī)療、教學(xué)、研究、社會(huì)各界服務(wù)。

4、負(fù)責(zé)保護(hù)病案和信息的安全，以及防火、防盜的監(jiān)督工作。

5、負(fù)責(zé)疾病編碼工作。

6、積極參加學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，樹(shù)立病案管理的超前意識(shí)，采用現(xiàn)實(shí)的科學(xué)管理方法，促進(jìn)病案管理工作的迅速發(fā)展。

崗位職責(zé)

部門(mén)：病案科

崗位名稱：病案整理、編碼

工作概要：負(fù)責(zé)病案的回收、整理、裝訂、編碼、錄入工作 工作職責(zé)：

1、在病案科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)每天到記賬室回收出院病案，并仔細(xì)核對(duì)應(yīng)收病案數(shù)量，做到應(yīng)收病案回收率100%。對(duì)于未歸檔病歷要詳細(xì)記載相關(guān)內(nèi)容。

3、嚴(yán)格按照出院病案排列順序整理整理好病案、并裝訂、登記。

4、采用ICD-

10、TCD、ICD-9-CM-3對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼。

5、負(fù)責(zé)病案首頁(yè)錄入工作，熟練掌握病案管理軟件的各項(xiàng)操作，充分發(fā)揮電腦作用。

6、認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，積極參加院內(nèi)院外專業(yè)培訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作。

崗位職責(zé)

部門(mén)：病案科

崗位名稱：病案利用、庫(kù)房管理

工作概要：負(fù)責(zé)病案的供應(yīng)、庫(kù)房管理、病案錄入工作 工作職責(zé)：

1、在病案科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)病案歸檔工作，牢固樹(shù)立為醫(yī)療、教學(xué)、研究、社會(huì)各界服務(wù)的思想。保證病案的供應(yīng)，辦理病案的借閱、復(fù)印手續(xù)并將相關(guān)信息錄入電腦。

3、保證庫(kù)房的清潔、干燥，防止病案霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。

4、負(fù)責(zé)病案首頁(yè)錄入工作，熟練掌握病案管理軟件的各項(xiàng)操作。

5、認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，積極參加院內(nèi)院外專業(yè)培訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作。

第三篇：病案科制度職責(zé)版面

病案室工作制度

一、貫徹落實(shí)國(guó)家法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)院的規(guī)章制度。

二、制定并落實(shí)病案室管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，每一崗位有具體明確的工作描述。工作人員必須堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗，管好病案，防止丟失。

負(fù)責(zé)病案資料的收集、整理、歸檔、借閱供應(yīng)、對(duì)外復(fù)印、分類編碼、質(zhì)量監(jiān)控、索引登記、存儲(chǔ)等，滿足患者、醫(yī)務(wù)人員、行政部門(mén)、保險(xiǎn)及法律等對(duì)病案的需求。

(一)嚴(yán)格遵守病案回收制度、借閱制度、復(fù)印制度等，熱情接待外來(lái)查訪人員。

(二)保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏患者隱私，不許利用工作之便隨意借閱病案。(三)按規(guī)定外借的病案,應(yīng)定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。

(四)各種編碼要認(rèn)真仔細(xì)，遇到模糊的編碼分類，應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)師聯(lián)系，保證編碼準(zhǔn)確，減少誤差。

(五)定期檢查上架的病案，對(duì)插錯(cuò)、漏檔、破損的病案及時(shí)糾正和修復(fù)。(六)住院病案要長(zhǎng)期保存。應(yīng)保持病案庫(kù)房清潔、病案排放整齊，做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀、火災(zāi)。

四、依法收集醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并及時(shí)提供各種病案信息。

五、負(fù)責(zé)審核病案中的各種病歷紙張是否符合醫(yī)院要求。

六、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高病案管理質(zhì)量。

病案借閱制度

一、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病案（病歷）。

二、再入院患者需參閱以前的住院病案時(shí)，由本院醫(yī)師攜帶再入院病案首頁(yè)及本人簽字蓋章的借條到病案室辦理借閱手續(xù)，三日內(nèi)歸還。

三、因科研需借閱病案時(shí)，科主任到病案室填寫(xiě)借閱登記并簽字，簽字借條方可借閱。大批量借閱者分批提供，閱覽一律在病案室內(nèi)，嚴(yán)禁帶出。

四、下列情況可提供病案，但須憑科主任簽字借條，三日內(nèi)送還。(一)醫(yī)療事故、糾紛病案討論。(二)示教、尸解病案。(三)教學(xué)、會(huì)診病案討論。

五、出院病案資料為臨床醫(yī)、教、研工作服務(wù)，非本院臨床人員不得借閱。

六、借閱者不得修改病案任何內(nèi)容，不得毀損、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失，不得擅自轉(zhuǎn)抄、復(fù)制病案，按期歸還。不得泄露患者隱私。

七、病案室應(yīng)建立病案借閱登記，定期對(duì)病案借閱情況進(jìn)行匯總。及時(shí)追回未歸檔病案。

病案（病歷）復(fù)印制度

一、由病案室全面負(fù)責(zé)全院病歷的復(fù)印、復(fù)制工作，其他任何部門(mén)及個(gè)人不得復(fù)印、復(fù)制患者的病案（病歷）資料。

二、病案室有專人負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理

1、患者本人或其代理人；

2、死亡患者近親屬或其代理人；

3、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。

三、可為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門(mén)（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

四、受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。

五、未出院患者需要復(fù)印病歷資料者，由病案室對(duì)符合復(fù)印規(guī)定者，通知病區(qū)醫(yī)務(wù)人員，由病區(qū)派專人將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至病案室復(fù)印。

六、在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印或者復(fù)制病歷資料。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后，病案室加蓋證明印記。

七、病案室應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本，按照規(guī)定收取復(fù)印或者復(fù)制病歷資料費(fèi)用。

病案管理科主任職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院的病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作。

2、負(fù)責(zé)全院每月的業(yè)務(wù)例會(huì)、年終醫(yī)療質(zhì)量大檢查和對(duì)外業(yè)務(wù)量數(shù)據(jù)上報(bào)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

3、負(fù)責(zé)考查本科室人員技術(shù)水平、工作能力和出勤情況。

4、與各科室聯(lián)系，及時(shí)協(xié)調(diào)解決病案統(tǒng)計(jì)管理中存在的問(wèn)題。

5、督促各科室遵守病案管理制度。

6、參加與病案和統(tǒng)計(jì)有關(guān)的醫(yī)院數(shù)字信息化建設(shè)，并對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行有效監(jiān)督。

7、及時(shí)總結(jié)匯報(bào)醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作情況。

病案管理科出院病歷接收員職責(zé)

1、按照醫(yī)院關(guān)于病案回收的相關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)出院病案的回收、登記工作，核對(duì)病案后病房工作人員與病案統(tǒng)計(jì)管理室接收員雙方簽字確認(rèn)。

2、認(rèn)真做好出院病案的出院日期、回收日期登記工作。

3、認(rèn)真做好死亡病案的登記工作。

4、及時(shí)向臨床科室查詢未歸病案的下落，及時(shí)催還。

5、整理好病案順序，與質(zhì)檢員認(rèn)真交接，雙方簽字確認(rèn)。

6、每月認(rèn)真做好遲送病案、死亡病案等的統(tǒng)計(jì)工作。

7、保持工作環(huán)境清潔、整齊，根據(jù)工作需要，完成每月病案按住院號(hào)排序上架及其他交辦的工作任務(wù)。

病案管理科分類編碼員職責(zé)

1、嚴(yán)格按ICD-10國(guó)際疾病分類和ICD-9-CM-3手術(shù)操作分類，為所有疾病手術(shù)給出精確完整的分類編碼，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，保證準(zhǔn)確無(wú)誤。

2、負(fù)責(zé)與病案接收員、掃描員交班，認(rèn)真核對(duì)并簽名確認(rèn)。

3、每人每日保證質(zhì)量的前提下完成當(dāng)天交班病案。

4、對(duì)分類編碼實(shí)際工作中出現(xiàn)的各方面問(wèn)題，及時(shí)與臨床大夫溝通、討論，以保證分類編碼工作準(zhǔn)確完整。

5、分類編碼中發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中的問(wèn)題及時(shí)向信息科反饋。

6、保持工作環(huán)境清潔、整齊；根據(jù)工作需要，完成每月病案按住院號(hào)排序上架及其他交辦的工作任務(wù)。

病案管理科病案復(fù)印員職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于病案復(fù)印的相關(guān)規(guī)定，按規(guī)定收取相關(guān)證明材料。

2、接待申請(qǐng)病案復(fù)印人員時(shí)，應(yīng)態(tài)度和藹，耐心講解相關(guān)規(guī)定。

3、對(duì)醫(yī)護(hù)人員未完成的病案及時(shí)聯(lián)系并向申請(qǐng)人做好解釋工作。

4、嚴(yán)格按規(guī)定復(fù)印客觀病案資料。

5、按規(guī)定收取病案復(fù)印工本費(fèi)。

6、病案復(fù)印前認(rèn)真核對(duì)患者姓名和身份證號(hào)、代理人姓名和省份證號(hào)、住院號(hào)、出院科室、復(fù)印目的等信息，復(fù)印者在病案復(fù)印登記表上簽名。

7、病案復(fù)印后核對(duì)姓名、內(nèi)容，復(fù)印件上蓋日期章、復(fù)印專用章、騎縫章。

8、整理當(dāng)月病案復(fù)印申請(qǐng)人的證明材料、復(fù)印費(fèi)收據(jù)，裝訂存檔。

9、每月匯總當(dāng)月病案復(fù)印人數(shù)、金額，做好總結(jié)。

10、保持工作環(huán)境清潔、整齊；根據(jù)工作需要，完成每月病案按住院號(hào)排序上架及其他交辦的工作任務(wù)。

病案管理科病案庫(kù)房管理員職責(zé)

1、在病案統(tǒng)計(jì)管理室主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，協(xié)助主任做好病案庫(kù)房的管理。

2、經(jīng)常檢查病案歸檔情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)處理，使病案準(zhǔn)確歸檔。

3、負(fù)責(zé)檢查病案的裝訂、整理、歸檔和保管工作的落實(shí)。

4、協(xié)助再入院、疑難、死亡病例討論所需病案的供應(yīng)，辦理借閱病案的手續(xù)。

5、負(fù)責(zé)提供臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研等使用病案的借閱、調(diào)閱工作，認(rèn)真做好借閱、調(diào)閱病案的各項(xiàng)登記工作。

6、對(duì)歸還的病案應(yīng)詳細(xì)查對(duì)病案頁(yè)數(shù)、有無(wú)破損并由借閱或調(diào)閱人、接收人雙方簽名確認(rèn)后方可歸檔。

7、及時(shí)清查借閱、調(diào)閱登記，對(duì)歸還不及時(shí)的病案及時(shí)催還。

8、負(fù)責(zé)發(fā)放全院各科室醫(yī)療、護(hù)理病案檢查通知單，確保登記)發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。

9、做好病案室?guī)旆康墓芾砉ぷ?，保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥、防止病案霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。

10、每月負(fù)責(zé)庫(kù)房中的病案檢查、整理工作，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)處理。

11、根據(jù)工作需要，完成每月病案按住院號(hào)排序上架及其他交辦的工作任務(wù)。

第四篇：病案科崗位職責(zé)

病案室主任職責(zé)

1、在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和主管職能部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下工作，使醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度在科室內(nèi)正常執(zhí)行和運(yùn)行。

2、負(fù)責(zé)科室的行政管理與業(yè)務(wù)工作的考核、檢查、監(jiān)督。

3、及時(shí)準(zhǔn)確地提供信息資料，為領(lǐng)導(dǎo)決策反饋資料信息。

4、負(fù)責(zé)全院病歷的回收、編目、檢索、提供利用以及病歷質(zhì)檢、病案隨訪和病案統(tǒng)計(jì)工作。定期向主管院長(zhǎng)、病案管理委員會(huì)，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)工作。

5、有權(quán)對(duì)科室工作人員實(shí)行獎(jiǎng)懲并負(fù)責(zé)科室人員的培訓(xùn)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

病案室工作人員職責(zé)

1、在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)全院出院病人病案的錄入工作，保證病案首頁(yè)錄入項(xiàng)目的完整性，確保醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3、病案編目要準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)疾病診斷編碼、手術(shù)編碼、m編碼、e編碼要依據(jù)國(guó)際疾病分類（icd-9）進(jìn)行編目。

4、負(fù)責(zé)全院出院病案的回收、整理、歸檔、借閱、摘錄及安全保管工作。

5、出院病案要求3日內(nèi)歸檔，對(duì)不能及時(shí)歸檔病案要督促并印發(fā)催還歸檔通知單。

6、及時(shí)向各類人員提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)以及醫(yī)院管理所需的病案。

7、督促、檢查和指導(dǎo)科室做好病案首頁(yè)的填寫(xiě)和病案規(guī)范書(shū)寫(xiě)工作。

8、學(xué)習(xí)并運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的病案資料管理方法和計(jì)算機(jī)知識(shí)，努力開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作。



病歷質(zhì)檢醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院出院病歷的質(zhì)量檢查工作，提出改進(jìn)意見(jiàn)，促進(jìn)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的提高。

2、負(fù)責(zé)科室部分教學(xué)工作。

3、負(fù)責(zé)全院病種質(zhì)量管理的檢查工作。

4、定期向病歷質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)工作執(zhí)行情況，并作出必要的質(zhì)量分析報(bào)告。

病歷質(zhì)檢護(hù)士職責(zé)

1、在主管職能部門(mén)和科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、負(fù)責(zé)全院出院病歷護(hù)理部分的質(zhì)量和質(zhì)量評(píng)定工作。

3、負(fù)責(zé)向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)工作執(zhí)行情況，并作出必要的護(hù)理病歷質(zhì)量分析報(bào)告。

病歷質(zhì)檢統(tǒng)計(jì)員職責(zé)

1、負(fù)責(zé)整理住院病歷評(píng)分表、病歷護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，并進(jìn)行登記匯總，妥善保管。

2、根據(jù)病案管理量化標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算各科病種質(zhì)控表得分，并整理登記，匯總和保管。

3、收集病案使用情況、專題隨訪、常規(guī)隨訪各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，編制

病案室工作月報(bào)表。

4、根據(jù)各種登記，編制護(hù)理質(zhì)量檢查表，病歷質(zhì)檢統(tǒng)計(jì)月報(bào)表，每月10日前報(bào)出。

5、完成臨時(shí)指令任務(wù)，接待有關(guān)人員的資料檢索和查詢篇二：病案室工作人員職責(zé)

醫(yī)院病案室工作人員職責(zé)

病案室主要負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對(duì)病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復(fù)印，為外來(lái)辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時(shí)進(jìn)行病案質(zhì)量控制，提高病案書(shū)寫(xiě)水平。

一、住院病員應(yīng)有完整的病案，病員出院（死亡）時(shí)由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫(xiě)。病案室及時(shí)收取主管醫(yī)生交來(lái)的病歷，并注意檢查各項(xiàng)、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機(jī)首頁(yè)錄入、裝袋上架存檔。

二、歸檔病案不得私自復(fù)印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)方可進(jìn)行。

三、每月向醫(yī)務(wù)科書(shū)面反映病案管理工作存在問(wèn)題及改進(jìn)意見(jiàn)。與各科室保持密切聯(lián)系，監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。

四、認(rèn)真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁(yè)微機(jī)錄入。

五、查找兩次住院和復(fù)診病人的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)、辦理借閱手續(xù)。

六、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時(shí)經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)給予復(fù)印。

七、保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)

八、病案裝訂崗位職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)對(duì)每份出院病案進(jìn)行整理，按病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，按順序進(jìn)行編排，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝。

（二）對(duì)缺損病案，進(jìn)行修補(bǔ)，不能修補(bǔ)的通知該病區(qū)進(jìn)行更換。

（三）要熟練、準(zhǔn)確掌握icd—10編碼。對(duì)每份出院病案，其主要診斷及手術(shù)名稱，進(jìn)行編碼。

（四）字跡工整、清晰、清潔、不準(zhǔn)涂抹。

（五）為醫(yī)療、科研、教學(xué)迅速準(zhǔn)確提供資料。篇三：病案管理員崗位職責(zé)

病案管理員崗位職責(zé)

1、在醫(yī)務(wù)科室領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、經(jīng)常檢查各科病歷書(shū)寫(xiě)情況，提出改進(jìn)意見(jiàn)，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

3、負(fù)責(zé)病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。

4、負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作。

5、查找再次入院和復(fù)診病員的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱病案手續(xù)。

6、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。

7、做好病案的管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。篇四：病案室崗位職責(zé)

部 門(mén)：病案室 崗位名稱：主任

員工編號(hào)： 崗位編號(hào)：140001 執(zhí)行日期：

工作概要 負(fù)責(zé)病案信息系統(tǒng)管理，并使之符合醫(yī)療、行政、醫(yī)學(xué)倫理以及醫(yī)療保健的合法

要求的各項(xiàng)規(guī)定。管理本科室所有員工，不斷激勵(lì)員工的潛在工作能力，達(dá)到員 工的個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院的組織目標(biāo)保持一致的目的。

請(qǐng)示上報(bào) 醫(yī)療副院長(zhǎng)。

工作職責(zé) 組織管理

1．建立并發(fā)展病案服務(wù)系統(tǒng)，使之達(dá)到醫(yī)院的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。2．分析、評(píng)估病歷及檢索系統(tǒng)。3．設(shè)立和指導(dǎo)病歷摘要系統(tǒng)。4．參加與病歷及醫(yī)療信息有關(guān)的委員會(huì)。5．收集整理與醫(yī)療及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的資料。6．為醫(yī)院和院外相關(guān)部門(mén)提供病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。7．協(xié)助醫(yī)院完成相關(guān)研究工作。8．為醫(yī)院?jiǎn)T工提供病案管理的崗前培訓(xùn)和在職教育。9．提供對(duì)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案管理咨詢服務(wù)。10．在已批準(zhǔn)的預(yù)算控制下管理本部門(mén)，選擇定購(gòu)相關(guān)的設(shè)備和物品。11．完成醫(yī)療表格的編號(hào)和基本格式核對(duì)工作。

人員管理

1．負(fù)責(zé)制定和實(shí)施本部門(mén)新員工的崗前培訓(xùn)計(jì)劃。2．負(fù)責(zé)做好本部門(mén)員工的績(jī)效評(píng)估工作，并將評(píng)估結(jié)果及時(shí)與被評(píng)估者進(jìn) 行面對(duì)面交流。達(dá)到不斷提高下屬員工工作積極性和主動(dòng)性的目的，有利于

工作質(zhì)量和效率不斷提升。

3.有針對(duì)性組織本部門(mén)員工進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)(部門(mén)內(nèi)部學(xué)習(xí)、督促員工自學(xué)、參

加外部組織培訓(xùn))，主動(dòng)關(guān)心員工的職業(yè)生涯發(fā)展。4．負(fù)責(zé)制訂醫(yī)院病案管理專業(yè)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)與指導(dǎo)的計(jì)劃。

質(zhì)量管理

1.協(xié)助醫(yī)療人員評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并完善評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)和方法。2.評(píng)估協(xié)調(diào)病案室的各項(xiàng)工作，建立有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)修改，使各

項(xiàng)工作順利完成，并努力使之與其它科室共同達(dá)到醫(yī)院規(guī)定的目標(biāo)。3.評(píng)估和完善用于本部門(mén)的工作制度和程序，以滿足醫(yī)務(wù)人員、行政管理和政

府機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)業(yè)和病人的需要。4．組織科務(wù)會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院周會(huì)內(nèi)容，討論各崗位的困難和問(wèn)題的解決方法。5．協(xié)助醫(yī)療的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。6.完成本部門(mén)的總結(jié)和工作計(jì)劃。7．具有較好的時(shí)間管理意識(shí)，工作計(jì)劃性強(qiáng)，并以提高工作質(zhì)量與效率為前提 不斷調(diào)整和改進(jìn)工作流程。經(jīng)濟(jì)有效在利用本部門(mén)的人力和物力資源。

崗位要求 素質(zhì)能力 1．明確醫(yī)院的使命和服務(wù)理念，以主人翁的姿態(tài)熱情接待每一位來(lái)訪者，能體 現(xiàn)對(duì)工作熱情、真誠(chéng)的職業(yè)形象。

2.遵守上下班工作制度，工作時(shí)間不做與工作無(wú)關(guān)的事情，在科內(nèi)做好表率作用。3．上班時(shí)佩戴工作牌，服裝穿著整齊清潔，著裝及發(fā)型等符合(員工手冊(cè))的要求。4．熟悉并遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，保守工作崗位所要求的機(jī)密。5．掌握行政管理的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)。6．工作注重細(xì)節(jié)，責(zé)任心強(qiáng)，實(shí)事求是，具有較強(qiáng)的計(jì)劃性、預(yù)測(cè)和判斷能力。7．具有創(chuàng)新意識(shí)，以提高工作質(zhì)量與效率為前提不斷改進(jìn)工作流程。8．具有良好的計(jì)算機(jī)操作能力和英語(yǔ)語(yǔ)言基礎(chǔ)。9．愿意接受額外的臨時(shí)指派性工作任務(wù)。

合作交流 1．具有較強(qiáng)的組織、協(xié)調(diào)能力，與醫(yī)院各部門(mén)主管及員工、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、上級(jí)各 主管部門(mén)保持良好的關(guān)系。

2.與同事友好相處，主動(dòng)為同事提供幫助，促進(jìn)本部門(mén)的團(tuán)隊(duì)合作。3．具有良好的交流和溝通能力，關(guān)注下屬員工的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)交流，達(dá)到 員工的個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院的組織目標(biāo)基本保持一致的目的。虛心接受同事和主管的建議和意見(jiàn)并及時(shí)改進(jìn)。

4．碰剄困難和問(wèn)題時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，妥善處理。

學(xué)歷要求 本科及以上學(xué)歷。

工作經(jīng)歷 有行政管理崗位工作經(jīng)歷十年以上，其中從事病案管理工作至少五年。

體能要求 健康的身體、充沛的精力、持久的工作干勁。

工作條件 相對(duì)獨(dú)立的辦公空間，配備計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、電話和常規(guī)消防設(shè)施的一般辦公條件。

部 門(mén)：病案室 崗位名稱：協(xié)調(diào)員

員工編號(hào)： 崗位編號(hào)：140006 執(zhí)行日期：

工作概要 協(xié)助主任管理病案室日常事務(wù)及病案信息系統(tǒng)管理，并使之符合醫(yī)療、行政、醫(yī)

學(xué)倫理以及醫(yī)療保健的合法要求的各項(xiàng)規(guī)定。在主任不在崗的時(shí)候，全面負(fù)責(zé) 管理科室。

請(qǐng)示上報(bào) 主任。

工作職責(zé) 1.協(xié)助主任建立并發(fā)展病案服務(wù)系統(tǒng)，分析、評(píng)估病歷及檢索系統(tǒng)，設(shè)立和指

導(dǎo)病歷摘要系統(tǒng)。2.協(xié)助主任評(píng)估協(xié)調(diào)病案室的各項(xiàng)工作、制度、程序使之滿足醫(yī)務(wù)人員、行政 管理和政府機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)業(yè)和病人的需要。3.協(xié)助主任制定和實(shí)施本部門(mén)新員工的崗前培訓(xùn)汁劃、本部門(mén)員工的考核 工作及員工在職教育工作。

4.協(xié)助主任為醫(yī)院和院外相關(guān)部門(mén)提供病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。5.協(xié)助主任提供對(duì)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案管理咨詢服務(wù)。6.協(xié)助醫(yī)療人員評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并完善評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)和方法。7.協(xié)助主任完成醫(yī)療表格的編號(hào)，基本格式核對(duì)工作。8．協(xié)助醫(yī)院完成相關(guān)研究工作。9.收集整理與醫(yī)療及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的資料。lo.在主任不在崗的時(shí)候，參加與病歷及醫(yī)療信息有關(guān)的委員會(huì)。11.在主任不在崗的時(shí)候，組織科務(wù)會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院周會(huì)內(nèi)容，討論各崗位的困 難和問(wèn)題和解決方法。

12．完成各項(xiàng)臨時(shí)性任務(wù)。13.保持工作區(qū)域內(nèi)的清潔，各類物品、資料存放整齊有序。

工作標(biāo)準(zhǔn)1．積極協(xié)助主任管理病案室日常事務(wù)，使之正常、有序運(yùn)行。2.每年7月底配合科主任做好科室員工的考核工作。3.及時(shí)為院內(nèi)或院外相關(guān)部門(mén)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。4.積極配合醫(yī)療人員評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷完善評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)和方法。5.積極協(xié)助主任做好各類數(shù)據(jù)的匯總，表格編號(hào)及核對(duì)工作。6.受主任指派，準(zhǔn)時(shí)參加病歷及醫(yī)療信息有關(guān)的委員會(huì)，醫(yī)院周會(huì)，并及時(shí)向 科室其它員工傳達(dá)。

工作要求1.了解醫(yī)院的目標(biāo)及發(fā)展戰(zhàn)略，明確醫(yī)院的使命和服務(wù)理念。2.熟悉并遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，上下班不遲到、早退。3.保守崗位和醫(yī)院所要求的機(jī)密，尊重他人的隱私。4.具有良好的職業(yè)形象意識(shí)，外表、著裝符合《員工手冊(cè)》要求。5．具有創(chuàng)新意識(shí)，根據(jù)本崗位的實(shí)際需要，提出新的方法和建議。6經(jīng)濟(jì)、有效地利用工作資源。具備安全意識(shí)，按操作程序及相關(guān)制度開(kāi)晨工作。7．在意外情況下仍能靈活、有效地完成工作，并及時(shí)向上級(jí)主管匯報(bào)。8．工作期間，將手機(jī)置振動(dòng)提醒，接聽(tīng)電話以不影響工作為前提，通話時(shí)間盡可 能縮短。

專業(yè)技能1．具有良好的計(jì)算機(jī)操作能力和中級(jí)英語(yǔ)水平。2．掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，具備醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、解剖學(xué)、生理學(xué)及疾病發(fā)生發(fā)展等必要 的知識(shí)，熟悉本崗位相關(guān)的操作技能。3．利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。

合作交流1．熱情接待醫(yī)師、病人／家屬及所有的來(lái)訪者。2．關(guān)心同事、自覺(jué)合作、樂(lè)于助人，能有效地將獲得的信息和理念分享給他人。3．虛心接受同事的建議和反饋，并及時(shí)改進(jìn)。4．與臨床各科的醫(yī)師、病理科、醫(yī)務(wù)部、計(jì)算機(jī)中心保持照好的合作關(guān)系。學(xué)歷要求 大專及以上學(xué)歷。

工作經(jīng)歷 具有病案管理的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，以有疾病分類編碼經(jīng)驗(yàn)為佳。

體能要求 身體健康、精力充沛。

工作條件 配備計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、電話和常規(guī)消防設(shè)施的一般辦公條件。

病案室 崗位名稱：疾病分類編碼主管

員工編號(hào)： 崗位編號(hào)：140007 執(zhí)行日期：

工作概要 根據(jù)國(guó)際疾病和手術(shù)編碼和分類規(guī)則，對(duì)疾病診斷及手術(shù)操作進(jìn)行精確而完整的 分類編碼。負(fù)責(zé)培訓(xùn)編碼員，確保疾病和手術(shù)分類的準(zhǔn)確性和完整性，并與疾

病分類方面發(fā)展保持同步。管理所有的編碼員。

請(qǐng)示上報(bào) 主任。

工作職責(zé) 1．對(duì)所有疾病分類工作進(jìn)行計(jì)劃和監(jiān)督指導(dǎo)，解決分類編碼實(shí)際工作中的問(wèn)題。

2．必要時(shí)檢查編碼員工作的準(zhǔn)確率并提供編碼培訓(xùn)學(xué)習(xí)。3．每一季度利用未完成病歷管理程序查出所有未完成疾病分類的病歷，并加以完 成，以保證所有病歷在上架前已完成疾病分類。4．組織開(kāi)展本崗位的質(zhì)量改進(jìn)工作。5．仔細(xì)翻閱病人的病歷，并結(jié)合病理報(bào)告和會(huì)診情況以及出院診斷，得到完整準(zhǔn) 確的疾病和手術(shù)的名稱。6．利用《國(guó)際疾病標(biāo)準(zhǔn)分類手冊(cè)，臨床修訂本版》1—3卷，為所有疾病和手術(shù) 給出精確而完整的分類代碼。

7．按照主要診斷主要手術(shù)在先的順序，將編碼依次寫(xiě)在病歷首頁(yè)上。8．準(zhǔn)確及時(shí)地把每份出院病歷首頁(yè)信息輸人電腦病案管理系統(tǒng)。9．在查閱病歷過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)或裝訂錯(cuò)誤，及時(shí)通知相關(guān)崗位工作人員加 以糾正，將未完成的病歷退還給未完成病歷管理工作人員。10．將已完成的病歷交給分類歸檔工作人員。11．按醫(yī)院病案查詢和信息管理制度，完成病案信息查詢服務(wù)和相關(guān)信息的提供。13．負(fù)責(zé)本崗位所需物品的準(zhǔn)備，掌握相關(guān)設(shè)備的使用和日常維護(hù)。14．完成本部門(mén)主管指派的各項(xiàng)臨時(shí)性任務(wù)。15．保持工作區(qū)域內(nèi)的清潔，各類物品、資料存放整齊有序。

工作標(biāo)準(zhǔn)1．每小時(shí)分類10本住院病歷。分類的準(zhǔn)確率要達(dá)到95％以上。2．電腦錄入病歷首頁(yè)每小時(shí)30份，且必須在完成分類的次工作日全部錄入電腦。錄入準(zhǔn)確率要達(dá)到100％。3．安排編碼員每季度第一個(gè)月17日前完成前一季度的所有出院病歷的編碼，協(xié) 助本部門(mén)及時(shí)按政府要求完成季度報(bào)表。4．工作計(jì)劃性、條理性強(qiáng)，能保質(zhì)保量完成本崗位工作。工作要求1．了解醫(yī)院的目標(biāo)及發(fā)展戰(zhàn)略，明確醫(yī)院的使命和服務(wù)理念。2．熟悉并遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，上下班不遲到、早退。3．保守崗位和醫(yī)院所要求的機(jī)密，尊重他人的隱私。4.具有良好的職業(yè)形象意識(shí)，外表、著裝符合《員工手冊(cè)》要求。5.具有創(chuàng)新意識(shí)，根據(jù)本崗位的實(shí)際需要，提出新的方法和建議。6.經(jīng)濟(jì)、有效地利用工作資源。具備安全意識(shí)，按操作程序和相關(guān)制度開(kāi)展工作。7．在意外情況下仍能靈活、有效地完成工作，井及時(shí)向上級(jí)主管匯報(bào)。8．工作期間，將手機(jī)置振動(dòng)提醒，接聽(tīng)電話以不影響工作為前提，通話時(shí)間盡可 能縮短。

專業(yè)技能 1．具有良好的計(jì)算機(jī)操作能力和中級(jí)英語(yǔ)水平。2．掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，具備醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、解剖學(xué)、生理學(xué)及疾病發(fā)生發(fā)展等必要篇五：二級(jí)醫(yī)院病案室工作職責(zé)

二級(jí)醫(yī)院病案室工作職責(zé)

一．負(fù)責(zé)全院住院病案的按時(shí)回收。

二.回收后負(fù)責(zé)整理、裝訂、核對(duì)病案，填寫(xiě)封面icd編碼、包括診斷及手術(shù)編碼，將病案首頁(yè)錄入電腦，按病案編碼原則編號(hào)裝袋上架存檔。

三、負(fù)責(zé)病案的查詢、檢索、復(fù)印、復(fù)印件蓋章等工作，為外來(lái)辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料。

四、按醫(yī)院規(guī)定檢查病歷書(shū)寫(xiě)情況，對(duì)各科室病案進(jìn)行評(píng)審、判分。反映存在問(wèn)題及改進(jìn)意見(jiàn)，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，減少醫(yī)療隱患。

五、做好病案管理工作，保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。

六、統(tǒng)計(jì)工作：負(fù)責(zé)編報(bào)上級(jí)規(guī)定的報(bào)表和提供本院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、教學(xué)、科研需要的統(tǒng)計(jì)資料。包括每月各科室的門(mén)診量、住院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、平均住院日、床位使用率、手術(shù)切口感染率等各項(xiàng)指標(biāo)。

預(yù)防保健科工作職責(zé)

１． 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的預(yù)防保健和計(jì)劃生育工作。２． 定期討論本科在貫徹醫(yī)院（預(yù)防保健方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。

３． 擬定預(yù)防保健和計(jì)劃生育工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

４． 領(lǐng)導(dǎo)本科人員完成本院職工的醫(yī)療保健工作，組織定期體檢，掌握健康情況，提出保護(hù)職工身體健康的防護(hù)和保健措施。５． 組織好本院職工和院外地段的預(yù)防保健工作。搞好傳染病管理和疫情報(bào)告及各項(xiàng)衛(wèi)生防疫工作。

６． 督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

７． 組織本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，并對(duì)本科人員的晉升、獎(jiǎng)懲提出具體意見(jiàn)。８． 負(fù)責(zé)檢查督促全院職工嚴(yán)格執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度。

第五篇：病案科工作制度

病案科工作制度

（一）病歷保管制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。

2、凡在醫(yī)院就診的病人，統(tǒng)一由醫(yī)院掛號(hào)室和住院處建立門(mén)(急)診病歷和住院病歷編號(hào)。門(mén)(急)診病歷和住院病歷應(yīng)標(biāo)注頁(yè)碼。

3、門(mén)(急)診病歷由患者自行保管，但住院時(shí)應(yīng)附在住院病歷后，出院時(shí)連同出院小結(jié)交病人保管。住院病人死亡后其門(mén)診病歷歸入住院病歷內(nèi)由醫(yī)院統(tǒng)一保管，醫(yī)保病人的門(mén)診病歷若醫(yī)保部門(mén)要收回，可復(fù)印一份留存。

4、在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管?；颊叩幕?yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告等應(yīng)在收到后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要將住院病歷帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由病區(qū)指定專門(mén)人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。住院病歷不得帶出醫(yī)院。

5、出院后由患者所在病區(qū)負(fù)責(zé)將住院病歷及時(shí)上交病案室統(tǒng)一保存與管理。出院后收到的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單由科室統(tǒng)一送病案室，由病案室對(duì)號(hào)粘貼在相應(yīng)的病歷中。

6、病案室應(yīng)按時(shí)收取出院（死亡）病人的病歷，負(fù)責(zé)對(duì)病歷進(jìn)行整理、查核、登記、編碼、裝訂、歸檔及保管，配合統(tǒng)計(jì)人員做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料的整理分析，做好病歷的安全保管和內(nèi)容的保密工作，定期向質(zhì)管科報(bào)告病歷歸檔、借閱、歸還情況。

7、病區(qū)和病案室應(yīng)嚴(yán)格管理病歷，保持病歷整潔、完整、排列

有序，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取、丟失病歷。

8、住院病歷的保存時(shí)間不少于30年。

（二）病案借閱制度

1、病案必須經(jīng)病案室裝訂、立卷后方可借閱。

2、本院住院病案原則上不予外借。必要時(shí)外單位憑單位介紹信經(jīng)醫(yī)務(wù)科簽字同意提出查閱、摘抄，復(fù)印方式的意見(jiàn)，并指出查找的具體內(nèi)容后方可辦理，摘抄、復(fù)印的內(nèi)容要經(jīng)病案管理人員檢查核準(zhǔn)蓋章后，方可帶走。

3、凡本院醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療、科研工作需要借閱病案，必須憑服務(wù)證辦理借閱手續(xù)，如委托實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生借閱的，需憑帶教老師簽字的借條方可辦理。

4、病案外借限期不得超過(guò)1個(gè)月，特殊情況需延期者，應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù)，續(xù)借最多兩次。一次借閱不超50份。

5、凡本院工作人員辭職、調(diào)離前均應(yīng)歸還所借病案。

6、凡借閱的病案應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)，不得涂改，轉(zhuǎn)借，拆散和丟失。

7、本院非醫(yī)務(wù)人員一般不得借閱病案。因院外就診需要，經(jīng)院預(yù)防保健科同意后，可借閱本人病案。

（三）病歷及病案復(fù)印制度

一、可以申請(qǐng)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的人員及機(jī)構(gòu)：

1、患者本人及其代理人；

2、死亡患者近親屬及其代理人；

3、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

二、申請(qǐng)人應(yīng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

1、申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供有效身份證明；

2、申請(qǐng)人為患者代理人的應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者關(guān)系的法定證明材料；

3、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者為近親屬關(guān)系的法定證明材料；

4、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；

5、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同身份印件，經(jīng)辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料（合同或法律另有規(guī)定除外）。

三、以上條件的申請(qǐng)人，在下列任一情況下，可予以復(fù)印或復(fù)制：（必須在醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時(shí)限完成病歷資料后予以提供。）

1、患者轉(zhuǎn)科的；

2、長(zhǎng)期住院患者間隔一個(gè)月以上提出復(fù)印或復(fù)制要求的；

3、患者在本機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)終結(jié)的；

4、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)；

5、患者死亡的；

6、省級(jí)以上行政部門(mén)規(guī)定的其他情形

四、以上條件的申請(qǐng)人復(fù)印或復(fù)制病歷資料可包括：住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

五、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，應(yīng)當(dāng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核。

六、病案室指定人員負(fù)責(zé)病歷資料的復(fù)印工作。特殊情況外，由家屬、醫(yī)護(hù)人員共同去院外復(fù)印，費(fèi)用由患方支出。復(fù)印或復(fù)制病歷資料，應(yīng)在申請(qǐng)人在場(chǎng)情況下進(jìn)行，復(fù)印或復(fù)制完后，經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤，方可在復(fù)印或復(fù)制病歷資料上加蓋證明印記。

七、病案室應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本，申請(qǐng)人充分查對(duì)病歷復(fù)印件，核對(duì)無(wú)誤后，必須簽字留檔。

八、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專兼職人員應(yīng)當(dāng)在患者其代理人在場(chǎng)情況下封存死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診記錄意見(jiàn)、病程記錄等。封存病歷由醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)專兼職人員保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。

九、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，可以按照衛(wèi)生部規(guī)定或當(dāng)?shù)夭殚啓n案規(guī)定收取工本費(fèi)。

十、申請(qǐng)人復(fù)印或復(fù)制的病歷應(yīng)妥善保管，無(wú)特殊情況不予重復(fù)復(fù)印或復(fù)制。

2012年2月9日