第一篇：病案科個(gè)人工作總結(jié)

2014年個(gè)人總結(jié)

三、考勤方面：嚴(yán)格遵守考勤制度，按時(shí)參加醫(yī)院及科室的各項(xiàng)學(xué)習(xí)、會(huì)議及考試，做到不遲到、不早退、不脫崗、不串崗，全年考勤全勤，無病假、事假，年休假由于工作需要還有4天未休。

四、取得的成績(jī)：學(xué)會(huì)了編碼工作并取得自治區(qū)級(jí)相應(yīng)資質(zhì)，學(xué)會(huì)了病案統(tǒng)計(jì)工作，能獨(dú)立完成月報(bào)表、季度報(bào)表及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并能按時(shí)統(tǒng)計(jì)發(fā)放報(bào)表，完成繼續(xù)教育學(xué)分31分。

當(dāng)然在很多方面我仍舊存在許多的不足，遇事考慮不夠周全、不夠細(xì)致?，F(xiàn)通過總結(jié)認(rèn)識(shí)到自己所存在的問題，決心在以后的工作中加以改進(jìn)和解決，及時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)給予的各項(xiàng)任務(wù)，提高自身素質(zhì)，在以后的工作生活中確定自己的目標(biāo)，并向著自己定制的目標(biāo)而去努力工作。篇二：病案室工作總結(jié) 2014年病案室工作總結(jié)

在本年度工作中，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，堅(jiān)持信息工作為醫(yī)院科學(xué)管理服務(wù)的指導(dǎo)思想，突出綜合信息工作為醫(yī)院管理服務(wù)為臨床一線服務(wù)的重點(diǎn)，圓滿的完成了本年度信息科的各項(xiàng)工作任務(wù)。

病案在當(dāng)今的作用越來越顯著，它是今后醫(yī)療付款及醫(yī)療保險(xiǎn)的依據(jù)，同時(shí)也是處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)。因此，病案室是每個(gè)醫(yī)院的重要環(huán)節(jié)之一。現(xiàn)將2014年病案室工作總結(jié)如下：

一、在工作中，保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)干燥。認(rèn)真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對(duì)每份出院病案進(jìn)行整理，按病案書寫規(guī)范要求，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝，按每月序號(hào)順序依次存檔。

二、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)負(fù)責(zé)催要外借的病案及對(duì)歸還的病案進(jìn)行核對(duì)，使病案歸還率、完整性達(dá)100%。按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手續(xù)。

三、我們是一個(gè)新建醫(yī)院，在新建病案室時(shí)，努力奮戰(zhàn)，加班加點(diǎn)三個(gè)月，使我院病案、處方點(diǎn)評(píng)、抗生素應(yīng)用等工作急步走向了正規(guī)化，基本達(dá)到了我市衛(wèi)生部門的要求。

四、每天檢查已出院病案，及時(shí)將缺漏項(xiàng)目、錯(cuò)誤事項(xiàng)等不足之處反饋給臨床醫(yī)師，限時(shí)在允許范圍內(nèi)予以完善、糾正、修改、檢查及修正病歷，917份，甲級(jí)病歷98%。

五、在負(fù)責(zé)抗生素合理應(yīng)用與處方點(diǎn)評(píng)工作中，認(rèn)真給大家講解

了如何按國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定合理應(yīng)用抗生素及規(guī)范化書寫處方，使我院抗生素合理應(yīng)用合格率達(dá)98%，處方合格率達(dá)95%。

六、病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作，應(yīng)具備強(qiáng)烈的事業(yè)心、高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度。在今后的工作中，我將繼續(xù)學(xué)習(xí)并運(yùn)用先進(jìn)的病案資料管理方法和計(jì)算機(jī)知識(shí)，努力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，為醫(yī)院的信息工作作出更大的貢獻(xiàn)。

病案室

2015.1.10篇三：2014年上病案科工作總結(jié)

病案科2014上半年工作總結(jié)

今年上半年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室全體人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同努力下，圓滿完成了各項(xiàng)工作，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

一、病案科的管理工作

1、科室人員在工作中，切實(shí)做好病案庫(kù)的安全和對(duì)病案內(nèi)容的保密工作。保持病案科的清潔、整齊、通風(fēng)干燥。認(rèn)真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對(duì)每份出院病案進(jìn)行整理，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝。上半年回收住院病案兩萬一千多份，回收急診急救記錄一萬三千多份、門診病歷二千多份，門診手術(shù)記錄二千多份，兒科一日病房病歷三千多份。

2、為了進(jìn)一步加強(qiáng)病案管理，保障出院病歷及時(shí)、完整地歸檔，四月份出臺(tái)了《出院病歷歸檔管理規(guī)定》，要求各臨床科室嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，歸檔時(shí)間不得延遲。從而保證了各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)，緩解了患者往返多次的不良情緒。

3、定期審核病案首頁(yè)各項(xiàng)目的病案原始數(shù)據(jù)，定期檢查各個(gè)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)修正因各種原因造成的信息數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，保障了相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)的順利上報(bào)。

4、備份病案信息數(shù)據(jù)，保障信息數(shù)據(jù)安全。①、病案的所有數(shù)據(jù)資料及時(shí)進(jìn)行備份處理（刻盤和轉(zhuǎn)移至他處），安全保管，防止數(shù)據(jù)丟失；②、定期對(duì)備份數(shù)據(jù)進(jìn)行恢復(fù)性實(shí)驗(yàn)。

5、病案管理系統(tǒng)各種故障時(shí)有發(fā)生，因維護(hù)及時(shí)，均在較短的時(shí)間內(nèi)得到解決，保障了各系統(tǒng)的正常運(yùn)行，工作得以順利開展。

二、加強(qiáng)科室職能建設(shè)，做好服務(wù)

病案只有使用，才能體現(xiàn)其價(jià)值。現(xiàn)在病案使用頻率越來越高。病案科人

員認(rèn)真執(zhí)行病案借閱、復(fù)印制度，努力為其提供快速、準(zhǔn)確、細(xì)心和耐心的服務(wù)，打造良好的服務(wù)形象。

1、今年四月份安排窗口周日值班，從而解決了周日無法復(fù)印病例的問題。五月份開展了病歷郵寄業(yè)務(wù)，從根本上解決了外地患者復(fù)印病歷的問題，為患者節(jié)約了時(shí)間，節(jié)約了路費(fèi)。把被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)服務(wù)，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，提供人性化病案復(fù)印服務(wù)，為構(gòu)建和諧醫(yī)院貢獻(xiàn)力量。

2、為職能科室（感染管理科、黨辦室、護(hù)理部、醫(yī)?？?、質(zhì)控辦等）提供、查閱病案七千多份（次），為臨床醫(yī)、護(hù)提供病案六多份（次）。

3、復(fù)印病案四千六百多份（次），復(fù)印病案資料和醫(yī)院各種文件材料共計(jì)五萬余張。

三、加強(qiáng)科室內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)崗位學(xué)習(xí) 病案科人員深入學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握疾病系統(tǒng)分類、分類的原則、各系統(tǒng)的疾病特征等，在操作中做到了快速、準(zhǔn)確，在疾病分類實(shí)際操作過程中能真正按照疾病病因、部位、臨床表現(xiàn)和病理等進(jìn)行正確的編碼分類。大大提高了我院的醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性、可信性和有效性，為醫(yī)療信息的采集和利用提供了堅(jiān)實(shí)可靠的信息數(shù)據(jù)平臺(tái)，從而使相關(guān)工作得以順利地開展。篇四：2014年病案室工作總結(jié) 2014年病案室工作總結(jié) 2014年已悄然離去，2015年款款走來，病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作?；仡?014年病案室工作，科內(nèi)人員在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，始終“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”，現(xiàn)將2014年病案室工作總結(jié)如下：

一、全院各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況：

1、全院總住院人數(shù)：14461人次

2、全院出院人數(shù)：14439人次

3、全年門診總?cè)舜危?50615人次

4、病床使用率：83.9%

5、平均住院日：12.6天

6、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：24.1次

7、治愈好轉(zhuǎn)率：99.3%

8、入院3日確診率：100%

9、甲級(jí)病歷率：99.3%

10、無菌手術(shù)切口愈合率：91.9%

11、無菌手術(shù)切口感染率：0.3%

12、危、急、重病人占收治病人數(shù)：

13、危重病人搶救成功率：96.6%

14、入出院診斷符合率：99.9%

15、手術(shù)前后診斷符合率：100%

二、病歷超時(shí)歸檔情況

0.82 全年病歷3日歸檔率：93.2%，應(yīng)歸檔病歷份數(shù)：14240份，按期歸檔病歷份數(shù)：13267份，遲歸檔病歷份數(shù)：973份，遲歸檔病歷天數(shù)：1393天。本年度10月份本院病歷歸檔率為88.2%，未達(dá)到二甲標(biāo)準(zhǔn)要求（＞90%），分析原因主要有以下幾點(diǎn)：

1、思想上不夠重視，主管醫(yī)師整理不及時(shí)，質(zhì)控人員質(zhì)檢不及時(shí)。

2、轉(zhuǎn)科病人涉及多個(gè)科室，原科室人員簽字不及時(shí)。

3、上級(jí)醫(yī)師簽字不及時(shí)。

三、病歷的保存

1、病歷的儲(chǔ)存和保留在病案管理工作中是一項(xiàng)重要的工作，病歷庫(kù)房是病歷保護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因我院條件有限，病歷庫(kù)房較緊張，在現(xiàn)有的條件下，庫(kù)房能保持清潔、整齊、干燥，做到防火、防熱、防潮、防光、防塵、防蟲、防水。回收的病歷能及時(shí)整理、裝訂、歸檔，保證每份病歷的完整性，不錯(cuò)裝、漏裝。根據(jù)國(guó)際疾病分類與代碼（icd-10）、手術(shù)操作分類（icd-9-cm-3）對(duì)每份出院病歷進(jìn)行疾病分類編碼，同一病人多次住院已經(jīng)做到病案號(hào)唯一。

2、已歸檔的病歷如需借閱，在離開病案室前均能按規(guī)章制度辦理借閱手續(xù)，并督促當(dāng)事人及時(shí)歸還。對(duì)歸還的病歷進(jìn)行核對(duì)，使病歷歸還率、完整性達(dá)100%。對(duì)來院復(fù)印病歷的人員均能做到熱情接待，按相關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格辦理相關(guān)手續(xù)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后予以復(fù)印。

四、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)

醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)反映醫(yī)院主要工作負(fù)荷、醫(yī)療質(zhì)量和工作效率、患者的疾病分類或分布等?？苾?nèi)人員每天能按時(shí)收集各類數(shù)據(jù)資料，定時(shí)完成每日、每月、年度的各類報(bào)表數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)工作，力求做到數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。

五、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)勞動(dòng)紀(jì)律

科內(nèi)人員能自覺遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。于今

年10月份積極參加醫(yī)院組織的“改善醫(yī)院服務(wù)形象”活動(dòng)。并根據(jù)工作崗位要求寫出相應(yīng)服務(wù)承諾，制定了活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃再次組織科內(nèi)人員進(jìn)行《醫(yī)院管理手冊(cè)》和《醫(yī)院?jiǎn)T工手冊(cè)》學(xué)習(xí)，參照手冊(cè)進(jìn)行自查自糾，加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)流程認(rèn)知，加強(qiáng)科室成員自主服務(wù)意識(shí)。經(jīng)過大家的努力在醫(yī)院的“改善服務(wù)形象”的考核中取得了較好的成績(jī)。

六、科室存在的不足之處：

1、病案室人員均非病案專業(yè)畢業(yè)的人員，在進(jìn)行疾病分類編碼或相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)因?qū)I(yè)知識(shí)的缺乏，部分疾病進(jìn)行分類編碼、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)難以做到100%的準(zhǔn)確。

2、專業(yè)技術(shù)職稱的缺乏，病案室人員目前病案專業(yè)初級(jí)技術(shù)職稱人員只有2人，持有編碼技能水平考試合格證書1人，離二甲檢查標(biāo)準(zhǔn)仍有較大的差距。

3、科內(nèi)個(gè)別人員工作效率不高，工作時(shí)有差漏現(xiàn)象，缺乏服務(wù)熱情，做事欠積極主動(dòng)，同事間協(xié)作性差。篇五：病案室工作總結(jié)

工 作 總 結(jié)

在本年度工作中，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，堅(jiān)持信息工作為醫(yī)院科學(xué)管理服務(wù)的指導(dǎo)思想，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展建設(shè)為中心，全面履行職責(zé)，突出綜合信息工作為醫(yī)院管理服務(wù)為臨床一線服務(wù)的重點(diǎn)，圓滿的完成了本年度信息科的各項(xiàng)工作任務(wù)。病案在當(dāng)今的作用越來越顯著，用途越來越廣泛，它不僅是服務(wù)于醫(yī)、教、研和管理的記錄，它還是今后醫(yī)療付款及醫(yī)療保險(xiǎn)的依據(jù)，同時(shí)也是處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)。因此，管好病案室是我們的職責(zé)，發(fā)展學(xué)科建設(shè)也是我們應(yīng)盡的義務(wù)?，F(xiàn)將2013年病案室工作總結(jié)如下：

一、在工作中，保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)干燥。認(rèn)真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對(duì)每份出院病案進(jìn)行整理，按病案書寫規(guī)范要求，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝。對(duì)每份出院病案其主要診斷微機(jī)首頁(yè)錄入，按住院號(hào)順序依次存檔。

二、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)負(fù)責(zé)催要外借的病案及對(duì)歸還的病案進(jìn)行核對(duì)，使病案歸還率、完整性達(dá)100%。按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手續(xù)。

三、對(duì)外來辦案人員、參保人員需要復(fù)印病案資料的熱情接待，及時(shí)準(zhǔn)確地為臨床提供可靠資料。

四、每天檢查已出院病案，及時(shí)將缺漏項(xiàng)目、錯(cuò)誤事項(xiàng)等不足之

處反饋給臨床醫(yī)師，限時(shí)在允許范圍內(nèi)予以完善、糾正、修補(bǔ)。

五、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程。嚴(yán)格遵守防火、防盜安全制度，嚴(yán)禁用火，確保存放病案的庫(kù)房干燥。病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作，應(yīng)具備強(qiáng)烈的事業(yè)心、高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度。在今后的工作中，我將繼續(xù)學(xué)習(xí)并運(yùn)用先進(jìn)的病案資料管理方法和計(jì)算機(jī)知識(shí)，努力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，為醫(yī)院的信息工作作出更大的貢獻(xiàn)。

第二篇：病案科崗位職責(zé)

病案室主任職責(zé)

1、在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和主管職能部門領(lǐng)導(dǎo)下工作，使醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度在科室內(nèi)正常執(zhí)行和運(yùn)行。

2、負(fù)責(zé)科室的行政管理與業(yè)務(wù)工作的考核、檢查、監(jiān)督。

3、及時(shí)準(zhǔn)確地提供信息資料，為領(lǐng)導(dǎo)決策反饋資料信息。

4、負(fù)責(zé)全院病歷的回收、編目、檢索、提供利用以及病歷質(zhì)檢、病案隨訪和病案統(tǒng)計(jì)工作。定期向主管院長(zhǎng)、病案管理委員會(huì)，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)工作。

5、有權(quán)對(duì)科室工作人員實(shí)行獎(jiǎng)懲并負(fù)責(zé)科室人員的培訓(xùn)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

病案室工作人員職責(zé)

1、在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)全院出院病人病案的錄入工作，保證病案首頁(yè)錄入項(xiàng)目的完整性，確保醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3、病案編目要準(zhǔn)確無誤，對(duì)疾病診斷編碼、手術(shù)編碼、m編碼、e編碼要依據(jù)國(guó)際疾病分類（icd-9）進(jìn)行編目。

4、負(fù)責(zé)全院出院病案的回收、整理、歸檔、借閱、摘錄及安全保管工作。

5、出院病案要求3日內(nèi)歸檔，對(duì)不能及時(shí)歸檔病案要督促并印發(fā)催還歸檔通知單。

6、及時(shí)向各類人員提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)以及醫(yī)院管理所需的病案。

7、督促、檢查和指導(dǎo)科室做好病案首頁(yè)的填寫和病案規(guī)范書寫工作。

8、學(xué)習(xí)并運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的病案資料管理方法和計(jì)算機(jī)知識(shí)，努力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作。



病歷質(zhì)檢醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院出院病歷的質(zhì)量檢查工作，提出改進(jìn)意見，促進(jìn)病歷書寫質(zhì)量的提高。

2、負(fù)責(zé)科室部分教學(xué)工作。

3、負(fù)責(zé)全院病種質(zhì)量管理的檢查工作。

4、定期向病歷質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)工作執(zhí)行情況，并作出必要的質(zhì)量分析報(bào)告。

病歷質(zhì)檢護(hù)士職責(zé)

1、在主管職能部門和科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、負(fù)責(zé)全院出院病歷護(hù)理部分的質(zhì)量和質(zhì)量評(píng)定工作。

3、負(fù)責(zé)向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)工作執(zhí)行情況，并作出必要的護(hù)理病歷質(zhì)量分析報(bào)告。

病歷質(zhì)檢統(tǒng)計(jì)員職責(zé)

1、負(fù)責(zé)整理住院病歷評(píng)分表、病歷護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，并進(jìn)行登記匯總，妥善保管。

2、根據(jù)病案管理量化標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算各科病種質(zhì)控表得分，并整理登記，匯總和保管。

3、收集病案使用情況、專題隨訪、常規(guī)隨訪各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，編制

病案室工作月報(bào)表。

4、根據(jù)各種登記，編制護(hù)理質(zhì)量檢查表，病歷質(zhì)檢統(tǒng)計(jì)月報(bào)表，每月10日前報(bào)出。

5、完成臨時(shí)指令任務(wù)，接待有關(guān)人員的資料檢索和查詢篇二：病案室工作人員職責(zé)

醫(yī)院病案室工作人員職責(zé)

病案室主要負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對(duì)病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復(fù)印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時(shí)進(jìn)行病案質(zhì)量控制，提高病案書寫水平。

一、住院病員應(yīng)有完整的病案，病員出院（死亡）時(shí)由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫。病案室及時(shí)收取主管醫(yī)生交來的病歷，并注意檢查各項(xiàng)、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機(jī)首頁(yè)錄入、裝袋上架存檔。

二、歸檔病案不得私自復(fù)印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)方可進(jìn)行。

三、每月向醫(yī)務(wù)科書面反映病案管理工作存在問題及改進(jìn)意見。與各科室保持密切聯(lián)系，監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。

四、認(rèn)真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁(yè)微機(jī)錄入。

五、查找兩次住院和復(fù)診病人的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)、辦理借閱手續(xù)。

六、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時(shí)經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)給予復(fù)印。

七、保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災(zāi)

八、病案裝訂崗位職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)對(duì)每份出院病案進(jìn)行整理，按病案書寫規(guī)范要求，按順序進(jìn)行編排，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝。

（二）對(duì)缺損病案，進(jìn)行修補(bǔ)，不能修補(bǔ)的通知該病區(qū)進(jìn)行更換。

（三）要熟練、準(zhǔn)確掌握icd—10編碼。對(duì)每份出院病案，其主要診斷及手術(shù)名稱，進(jìn)行編碼。

（四）字跡工整、清晰、清潔、不準(zhǔn)涂抹。

（五）為醫(yī)療、科研、教學(xué)迅速準(zhǔn)確提供資料。篇三：病案管理員崗位職責(zé)

病案管理員崗位職責(zé)

1、在醫(yī)務(wù)科室領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、經(jīng)常檢查各科病歷書寫情況，提出改進(jìn)意見，提高病歷書寫質(zhì)量。

3、負(fù)責(zé)病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。

4、負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作。

5、查找再次入院和復(fù)診病員的病案號(hào)，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱病案手續(xù)。

6、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。

7、做好病案的管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)€、蟲蛀和火災(zāi)。篇四：病案室崗位職責(zé)

部 門：病案室 崗位名稱：主任

員工編號(hào)： 崗位編號(hào)：140001 執(zhí)行日期：

工作概要 負(fù)責(zé)病案信息系統(tǒng)管理，并使之符合醫(yī)療、行政、醫(yī)學(xué)倫理以及醫(yī)療保健的合法

要求的各項(xiàng)規(guī)定。管理本科室所有員工，不斷激勵(lì)員工的潛在工作能力，達(dá)到員 工的個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院的組織目標(biāo)保持一致的目的。

請(qǐng)示上報(bào) 醫(yī)療副院長(zhǎng)。

工作職責(zé) 組織管理

1．建立并發(fā)展病案服務(wù)系統(tǒng)，使之達(dá)到醫(yī)院的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。2．分析、評(píng)估病歷及檢索系統(tǒng)。3．設(shè)立和指導(dǎo)病歷摘要系統(tǒng)。4．參加與病歷及醫(yī)療信息有關(guān)的委員會(huì)。5．收集整理與醫(yī)療及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的資料。6．為醫(yī)院和院外相關(guān)部門提供病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。7．協(xié)助醫(yī)院完成相關(guān)研究工作。8．為醫(yī)院?jiǎn)T工提供病案管理的崗前培訓(xùn)和在職教育。9．提供對(duì)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案管理咨詢服務(wù)。10．在已批準(zhǔn)的預(yù)算控制下管理本部門，選擇定購(gòu)相關(guān)的設(shè)備和物品。11．完成醫(yī)療表格的編號(hào)和基本格式核對(duì)工作。

人員管理

1．負(fù)責(zé)制定和實(shí)施本部門新員工的崗前培訓(xùn)計(jì)劃。2．負(fù)責(zé)做好本部門員工的績(jī)效評(píng)估工作，并將評(píng)估結(jié)果及時(shí)與被評(píng)估者進(jìn) 行面對(duì)面交流。達(dá)到不斷提高下屬員工工作積極性和主動(dòng)性的目的，有利于

工作質(zhì)量和效率不斷提升。

3.有針對(duì)性組織本部門員工進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)(部門內(nèi)部學(xué)習(xí)、督促員工自學(xué)、參

加外部組織培訓(xùn))，主動(dòng)關(guān)心員工的職業(yè)生涯發(fā)展。4．負(fù)責(zé)制訂醫(yī)院病案管理專業(yè)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)與指導(dǎo)的計(jì)劃。

質(zhì)量管理

1.協(xié)助醫(yī)療人員評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并完善評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)和方法。2.評(píng)估協(xié)調(diào)病案室的各項(xiàng)工作，建立有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)修改，使各

項(xiàng)工作順利完成，并努力使之與其它科室共同達(dá)到醫(yī)院規(guī)定的目標(biāo)。3.評(píng)估和完善用于本部門的工作制度和程序，以滿足醫(yī)務(wù)人員、行政管理和政

府機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)業(yè)和病人的需要。4．組織科務(wù)會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院周會(huì)內(nèi)容，討論各崗位的困難和問題的解決方法。5．協(xié)助醫(yī)療的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。6.完成本部門的總結(jié)和工作計(jì)劃。7．具有較好的時(shí)間管理意識(shí)，工作計(jì)劃性強(qiáng)，并以提高工作質(zhì)量與效率為前提 不斷調(diào)整和改進(jìn)工作流程。經(jīng)濟(jì)有效在利用本部門的人力和物力資源。

崗位要求 素質(zhì)能力 1．明確醫(yī)院的使命和服務(wù)理念，以主人翁的姿態(tài)熱情接待每一位來訪者，能體 現(xiàn)對(duì)工作熱情、真誠(chéng)的職業(yè)形象。

2.遵守上下班工作制度，工作時(shí)間不做與工作無關(guān)的事情，在科內(nèi)做好表率作用。3．上班時(shí)佩戴工作牌，服裝穿著整齊清潔，著裝及發(fā)型等符合(員工手冊(cè))的要求。4．熟悉并遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，保守工作崗位所要求的機(jī)密。5．掌握行政管理的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)。6．工作注重細(xì)節(jié)，責(zé)任心強(qiáng)，實(shí)事求是，具有較強(qiáng)的計(jì)劃性、預(yù)測(cè)和判斷能力。7．具有創(chuàng)新意識(shí)，以提高工作質(zhì)量與效率為前提不斷改進(jìn)工作流程。8．具有良好的計(jì)算機(jī)操作能力和英語(yǔ)語(yǔ)言基礎(chǔ)。9．愿意接受額外的臨時(shí)指派性工作任務(wù)。

合作交流 1．具有較強(qiáng)的組織、協(xié)調(diào)能力，與醫(yī)院各部門主管及員工、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、上級(jí)各 主管部門保持良好的關(guān)系。

2.與同事友好相處，主動(dòng)為同事提供幫助，促進(jìn)本部門的團(tuán)隊(duì)合作。3．具有良好的交流和溝通能力，關(guān)注下屬員工的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)交流，達(dá)到 員工的個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院的組織目標(biāo)基本保持一致的目的。虛心接受同事和主管的建議和意見并及時(shí)改進(jìn)。

4．碰剄困難和問題時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，妥善處理。

學(xué)歷要求 本科及以上學(xué)歷。

工作經(jīng)歷 有行政管理崗位工作經(jīng)歷十年以上，其中從事病案管理工作至少五年。

體能要求 健康的身體、充沛的精力、持久的工作干勁。

工作條件 相對(duì)獨(dú)立的辦公空間，配備計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、電話和常規(guī)消防設(shè)施的一般辦公條件。

部 門：病案室 崗位名稱：協(xié)調(diào)員

員工編號(hào)： 崗位編號(hào)：140006 執(zhí)行日期：

工作概要 協(xié)助主任管理病案室日常事務(wù)及病案信息系統(tǒng)管理，并使之符合醫(yī)療、行政、醫(yī)

學(xué)倫理以及醫(yī)療保健的合法要求的各項(xiàng)規(guī)定。在主任不在崗的時(shí)候，全面負(fù)責(zé) 管理科室。

請(qǐng)示上報(bào) 主任。

工作職責(zé) 1.協(xié)助主任建立并發(fā)展病案服務(wù)系統(tǒng)，分析、評(píng)估病歷及檢索系統(tǒng)，設(shè)立和指

導(dǎo)病歷摘要系統(tǒng)。2.協(xié)助主任評(píng)估協(xié)調(diào)病案室的各項(xiàng)工作、制度、程序使之滿足醫(yī)務(wù)人員、行政 管理和政府機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)業(yè)和病人的需要。3.協(xié)助主任制定和實(shí)施本部門新員工的崗前培訓(xùn)汁劃、本部門員工的考核 工作及員工在職教育工作。

4.協(xié)助主任為醫(yī)院和院外相關(guān)部門提供病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。5.協(xié)助主任提供對(duì)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案管理咨詢服務(wù)。6.協(xié)助醫(yī)療人員評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并完善評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)和方法。7.協(xié)助主任完成醫(yī)療表格的編號(hào)，基本格式核對(duì)工作。8．協(xié)助醫(yī)院完成相關(guān)研究工作。9.收集整理與醫(yī)療及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的資料。lo.在主任不在崗的時(shí)候，參加與病歷及醫(yī)療信息有關(guān)的委員會(huì)。11.在主任不在崗的時(shí)候，組織科務(wù)會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院周會(huì)內(nèi)容，討論各崗位的困 難和問題和解決方法。

12．完成各項(xiàng)臨時(shí)性任務(wù)。13.保持工作區(qū)域內(nèi)的清潔，各類物品、資料存放整齊有序。

工作標(biāo)準(zhǔn)1．積極協(xié)助主任管理病案室日常事務(wù)，使之正常、有序運(yùn)行。2.每年7月底配合科主任做好科室員工的考核工作。3.及時(shí)為院內(nèi)或院外相關(guān)部門提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。4.積極配合醫(yī)療人員評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷完善評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)和方法。5.積極協(xié)助主任做好各類數(shù)據(jù)的匯總，表格編號(hào)及核對(duì)工作。6.受主任指派，準(zhǔn)時(shí)參加病歷及醫(yī)療信息有關(guān)的委員會(huì)，醫(yī)院周會(huì)，并及時(shí)向 科室其它員工傳達(dá)。

工作要求1.了解醫(yī)院的目標(biāo)及發(fā)展戰(zhàn)略，明確醫(yī)院的使命和服務(wù)理念。2.熟悉并遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，上下班不遲到、早退。3.保守崗位和醫(yī)院所要求的機(jī)密，尊重他人的隱私。4.具有良好的職業(yè)形象意識(shí)，外表、著裝符合《員工手冊(cè)》要求。5．具有創(chuàng)新意識(shí)，根據(jù)本崗位的實(shí)際需要，提出新的方法和建議。6經(jīng)濟(jì)、有效地利用工作資源。具備安全意識(shí)，按操作程序及相關(guān)制度開晨工作。7．在意外情況下仍能靈活、有效地完成工作，并及時(shí)向上級(jí)主管匯報(bào)。8．工作期間，將手機(jī)置振動(dòng)提醒，接聽電話以不影響工作為前提，通話時(shí)間盡可 能縮短。

專業(yè)技能1．具有良好的計(jì)算機(jī)操作能力和中級(jí)英語(yǔ)水平。2．掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，具備醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、解剖學(xué)、生理學(xué)及疾病發(fā)生發(fā)展等必要 的知識(shí)，熟悉本崗位相關(guān)的操作技能。3．利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。

合作交流1．熱情接待醫(yī)師、病人／家屬及所有的來訪者。2．關(guān)心同事、自覺合作、樂于助人，能有效地將獲得的信息和理念分享給他人。3．虛心接受同事的建議和反饋，并及時(shí)改進(jìn)。4．與臨床各科的醫(yī)師、病理科、醫(yī)務(wù)部、計(jì)算機(jī)中心保持照好的合作關(guān)系。學(xué)歷要求 大專及以上學(xué)歷。

工作經(jīng)歷 具有病案管理的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，以有疾病分類編碼經(jīng)驗(yàn)為佳。

體能要求 身體健康、精力充沛。

工作條件 配備計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、電話和常規(guī)消防設(shè)施的一般辦公條件。

病案室 崗位名稱：疾病分類編碼主管

員工編號(hào)： 崗位編號(hào)：140007 執(zhí)行日期：

工作概要 根據(jù)國(guó)際疾病和手術(shù)編碼和分類規(guī)則，對(duì)疾病診斷及手術(shù)操作進(jìn)行精確而完整的 分類編碼。負(fù)責(zé)培訓(xùn)編碼員，確保疾病和手術(shù)分類的準(zhǔn)確性和完整性，并與疾

病分類方面發(fā)展保持同步。管理所有的編碼員。

請(qǐng)示上報(bào) 主任。

工作職責(zé) 1．對(duì)所有疾病分類工作進(jìn)行計(jì)劃和監(jiān)督指導(dǎo)，解決分類編碼實(shí)際工作中的問題。

2．必要時(shí)檢查編碼員工作的準(zhǔn)確率并提供編碼培訓(xùn)學(xué)習(xí)。3．每一季度利用未完成病歷管理程序查出所有未完成疾病分類的病歷，并加以完 成，以保證所有病歷在上架前已完成疾病分類。4．組織開展本崗位的質(zhì)量改進(jìn)工作。5．仔細(xì)翻閱病人的病歷，并結(jié)合病理報(bào)告和會(huì)診情況以及出院診斷，得到完整準(zhǔn) 確的疾病和手術(shù)的名稱。6．利用《國(guó)際疾病標(biāo)準(zhǔn)分類手冊(cè)，臨床修訂本版》1—3卷，為所有疾病和手術(shù) 給出精確而完整的分類代碼。

7．按照主要診斷主要手術(shù)在先的順序，將編碼依次寫在病歷首頁(yè)上。8．準(zhǔn)確及時(shí)地把每份出院病歷首頁(yè)信息輸人電腦病案管理系統(tǒng)。9．在查閱病歷過程中，如發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)或裝訂錯(cuò)誤，及時(shí)通知相關(guān)崗位工作人員加 以糾正，將未完成的病歷退還給未完成病歷管理工作人員。10．將已完成的病歷交給分類歸檔工作人員。11．按醫(yī)院病案查詢和信息管理制度，完成病案信息查詢服務(wù)和相關(guān)信息的提供。13．負(fù)責(zé)本崗位所需物品的準(zhǔn)備，掌握相關(guān)設(shè)備的使用和日常維護(hù)。14．完成本部門主管指派的各項(xiàng)臨時(shí)性任務(wù)。15．保持工作區(qū)域內(nèi)的清潔，各類物品、資料存放整齊有序。

工作標(biāo)準(zhǔn)1．每小時(shí)分類10本住院病歷。分類的準(zhǔn)確率要達(dá)到95％以上。2．電腦錄入病歷首頁(yè)每小時(shí)30份，且必須在完成分類的次工作日全部錄入電腦。錄入準(zhǔn)確率要達(dá)到100％。3．安排編碼員每季度第一個(gè)月17日前完成前一季度的所有出院病歷的編碼，協(xié) 助本部門及時(shí)按政府要求完成季度報(bào)表。4．工作計(jì)劃性、條理性強(qiáng)，能保質(zhì)保量完成本崗位工作。工作要求1．了解醫(yī)院的目標(biāo)及發(fā)展戰(zhàn)略，明確醫(yī)院的使命和服務(wù)理念。2．熟悉并遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，上下班不遲到、早退。3．保守崗位和醫(yī)院所要求的機(jī)密，尊重他人的隱私。4.具有良好的職業(yè)形象意識(shí)，外表、著裝符合《員工手冊(cè)》要求。5.具有創(chuàng)新意識(shí)，根據(jù)本崗位的實(shí)際需要，提出新的方法和建議。6.經(jīng)濟(jì)、有效地利用工作資源。具備安全意識(shí)，按操作程序和相關(guān)制度開展工作。7．在意外情況下仍能靈活、有效地完成工作，井及時(shí)向上級(jí)主管匯報(bào)。8．工作期間，將手機(jī)置振動(dòng)提醒，接聽電話以不影響工作為前提，通話時(shí)間盡可 能縮短。

專業(yè)技能 1．具有良好的計(jì)算機(jī)操作能力和中級(jí)英語(yǔ)水平。2．掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，具備醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、解剖學(xué)、生理學(xué)及疾病發(fā)生發(fā)展等必要篇五：二級(jí)醫(yī)院病案室工作職責(zé)

二級(jí)醫(yī)院病案室工作職責(zé)

一．負(fù)責(zé)全院住院病案的按時(shí)回收。

二.回收后負(fù)責(zé)整理、裝訂、核對(duì)病案，填寫封面icd編碼、包括診斷及手術(shù)編碼，將病案首頁(yè)錄入電腦，按病案編碼原則編號(hào)裝袋上架存檔。

三、負(fù)責(zé)病案的查詢、檢索、復(fù)印、復(fù)印件蓋章等工作，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料。

四、按醫(yī)院規(guī)定檢查病歷書寫情況，對(duì)各科室病案進(jìn)行評(píng)審、判分。反映存在問題及改進(jìn)意見，提高病歷書寫質(zhì)量，減少醫(yī)療隱患。

五、做好病案管理工作，保持病案室的清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災(zāi)。

六、統(tǒng)計(jì)工作：負(fù)責(zé)編報(bào)上級(jí)規(guī)定的報(bào)表和提供本院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、教學(xué)、科研需要的統(tǒng)計(jì)資料。包括每月各科室的門診量、住院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、平均住院日、床位使用率、手術(shù)切口感染率等各項(xiàng)指標(biāo)。

預(yù)防保健科工作職責(zé)

１． 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的預(yù)防保健和計(jì)劃生育工作。２． 定期討論本科在貫徹醫(yī)院（預(yù)防保健方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

３． 擬定預(yù)防保健和計(jì)劃生育工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

４． 領(lǐng)導(dǎo)本科人員完成本院職工的醫(yī)療保健工作，組織定期體檢，掌握健康情況，提出保護(hù)職工身體健康的防護(hù)和保健措施。５． 組織好本院職工和院外地段的預(yù)防保健工作。搞好傳染病管理和疫情報(bào)告及各項(xiàng)衛(wèi)生防疫工作。

６． 督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

７． 組織本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，并對(duì)本科人員的晉升、獎(jiǎng)懲提出具體意見。８． 負(fù)責(zé)檢查督促全院職工嚴(yán)格執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度。

第三篇：病案科工作制度

病案科工作制度

（一）病歷保管制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。

2、凡在醫(yī)院就診的病人，統(tǒng)一由醫(yī)院掛號(hào)室和住院處建立門(急)診病歷和住院病歷編號(hào)。門(急)診病歷和住院病歷應(yīng)標(biāo)注頁(yè)碼。

3、門(急)診病歷由患者自行保管，但住院時(shí)應(yīng)附在住院病歷后，出院時(shí)連同出院小結(jié)交病人保管。住院病人死亡后其門診病歷歸入住院病歷內(nèi)由醫(yī)院統(tǒng)一保管，醫(yī)保病人的門診病歷若醫(yī)保部門要收回，可復(fù)印一份留存。

4、在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管?；颊叩幕?yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告等應(yīng)在收到后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要將住院病歷帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。住院病歷不得帶出醫(yī)院。

5、出院后由患者所在病區(qū)負(fù)責(zé)將住院病歷及時(shí)上交病案室統(tǒng)一保存與管理。出院后收到的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單由科室統(tǒng)一送病案室，由病案室對(duì)號(hào)粘貼在相應(yīng)的病歷中。

6、病案室應(yīng)按時(shí)收取出院（死亡）病人的病歷，負(fù)責(zé)對(duì)病歷進(jìn)行整理、查核、登記、編碼、裝訂、歸檔及保管，配合統(tǒng)計(jì)人員做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料的整理分析，做好病歷的安全保管和內(nèi)容的保密工作，定期向質(zhì)管科報(bào)告病歷歸檔、借閱、歸還情況。

7、病區(qū)和病案室應(yīng)嚴(yán)格管理病歷，保持病歷整潔、完整、排列

有序，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取、丟失病歷。

8、住院病歷的保存時(shí)間不少于30年。

（二）病案借閱制度

1、病案必須經(jīng)病案室裝訂、立卷后方可借閱。

2、本院住院病案原則上不予外借。必要時(shí)外單位憑單位介紹信經(jīng)醫(yī)務(wù)科簽字同意提出查閱、摘抄，復(fù)印方式的意見，并指出查找的具體內(nèi)容后方可辦理，摘抄、復(fù)印的內(nèi)容要經(jīng)病案管理人員檢查核準(zhǔn)蓋章后，方可帶走。

3、凡本院醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療、科研工作需要借閱病案，必須憑服務(wù)證辦理借閱手續(xù)，如委托實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生借閱的，需憑帶教老師簽字的借條方可辦理。

4、病案外借限期不得超過1個(gè)月，特殊情況需延期者，應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù)，續(xù)借最多兩次。一次借閱不超50份。

5、凡本院工作人員辭職、調(diào)離前均應(yīng)歸還所借病案。

6、凡借閱的病案應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改，轉(zhuǎn)借，拆散和丟失。

7、本院非醫(yī)務(wù)人員一般不得借閱病案。因院外就診需要，經(jīng)院預(yù)防保健科同意后，可借閱本人病案。

（三）病歷及病案復(fù)印制度

一、可以申請(qǐng)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的人員及機(jī)構(gòu)：

1、患者本人及其代理人；

2、死亡患者近親屬及其代理人；

3、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

二、申請(qǐng)人應(yīng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

1、申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供有效身份證明；

2、申請(qǐng)人為患者代理人的應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者關(guān)系的法定證明材料；

3、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者為近親屬關(guān)系的法定證明材料；

4、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；

5、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同身份印件，經(jīng)辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料（合同或法律另有規(guī)定除外）。

三、以上條件的申請(qǐng)人，在下列任一情況下，可予以復(fù)印或復(fù)制：（必須在醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時(shí)限完成病歷資料后予以提供。）

1、患者轉(zhuǎn)科的；

2、長(zhǎng)期住院患者間隔一個(gè)月以上提出復(fù)印或復(fù)制要求的；

3、患者在本機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)終結(jié)的；

4、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)；

5、患者死亡的；

6、省級(jí)以上行政部門規(guī)定的其他情形

四、以上條件的申請(qǐng)人復(fù)印或復(fù)制病歷資料可包括：住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

五、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，應(yīng)當(dāng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核。

六、病案室指定人員負(fù)責(zé)病歷資料的復(fù)印工作。特殊情況外，由家屬、醫(yī)護(hù)人員共同去院外復(fù)印，費(fèi)用由患方支出。復(fù)印或復(fù)制病歷資料，應(yīng)在申請(qǐng)人在場(chǎng)情況下進(jìn)行，復(fù)印或復(fù)制完后，經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無誤，方可在復(fù)印或復(fù)制病歷資料上加蓋證明印記。

七、病案室應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本，申請(qǐng)人充分查對(duì)病歷復(fù)印件，核對(duì)無誤后，必須簽字留檔。

八、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專兼職人員應(yīng)當(dāng)在患者其代理人在場(chǎng)情況下封存死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診記錄意見、病程記錄等。封存病歷由醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的部門專兼職人員保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。

九、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，可以按照衛(wèi)生部規(guī)定或當(dāng)?shù)夭殚啓n案規(guī)定收取工本費(fèi)。

十、申請(qǐng)人復(fù)印或復(fù)制的病歷應(yīng)妥善保管，無特殊情況不予重復(fù)復(fù)印或復(fù)制。

2012年2月9日

第四篇：病案科制度

病案借閱管理制度

1.病案庫(kù)應(yīng)清潔衛(wèi)生，嚴(yán)禁煙火，嚴(yán)禁喧嘩，保持安靜，為借閱者提供舒適的查詢、借閱環(huán)境。

2.病案一律在病案室內(nèi)借閱，病案帶出病案室需由病案科批準(zhǔn)，病案室備案方可帶出病案室。

3.病案資料只限相關(guān)科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱，其他人員須經(jīng)病案主管部門審批方可借閱。實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師借閱病案時(shí)須經(jīng)帶教老師簽字同意后，經(jīng)病案室核準(zhǔn)后，方可借閱。

4.為了保證病案的有序供應(yīng)，大批量或多部門集中借閱需事先預(yù)約，病案室按優(yōu)先原則、時(shí)間順序、日閱讀量等，合理分批提供所需病案。

5.外單位或個(gè)人申請(qǐng)查閱、復(fù)印病案資料時(shí)須單位介紹信或有效證件，填寫申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)務(wù)主管部門嚴(yán)格審批，方可查閱病案資料，復(fù)印國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定可以復(fù)印的病歷資料。

6.患者及家屬不得借用病案，如需要可按相關(guān)規(guī)定辦理復(fù)印手續(xù)。

7.借閱病案過程中，借管雙方都應(yīng)在提交與歸還過程中核對(duì)病案號(hào)與數(shù)量是否相符，并簽字。

8.借閱者應(yīng)妥善保管和愛護(hù)病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、標(biāo)注、污損、撕毀或遺失。不得私自復(fù)印、不得超越借閱的目的、不得進(jìn)行與醫(yī)療無關(guān)的商業(yè)行為。

9.病案科應(yīng)做好病案借閱、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時(shí)由病案人員審核后放在指定位置，由病案管理人員歸檔上架。

復(fù)印病例資料的制度

復(fù)印病歷資料的制度

1、患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、公安、司法、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要求復(fù)印或者復(fù)制病例資料時(shí)，按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

1．1、申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。

1．2、申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。

1．3、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

1．4、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者近與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；

1．5、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明、死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。1．6、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印病歷資料的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)構(gòu)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助辦理。

2、醫(yī)院可以為申請(qǐng)人復(fù)印病歷資料包括：

住院病歷首頁(yè)、有既往史的次頁(yè)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影象檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

3、申請(qǐng)人復(fù)印病歷資料，應(yīng)按照規(guī)定繳納工本費(fèi)。

醫(yī)院病歷管理制度

l、醫(yī)院建立病歷管理制度，設(shè)置專門部門，配備專職人員，具體負(fù)責(zé)本院病歷和病案的保存與管理工作。、門（急）診病歷和住院病歷應(yīng)編號(hào)并標(biāo)注頁(yè)碼。、建有門（急）診病歷檔案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門（急）診病歷由醫(yī)院負(fù)責(zé)保管；患者就診時(shí)指定專人送至就診科室；患者在多科就診，應(yīng)指定專人送達(dá)后續(xù)就診科室。每次診療活動(dòng)結(jié)束后 24 小時(shí)內(nèi)收回。、患者住院期間的住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中，統(tǒng)一保管；因復(fù)印或復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，病區(qū)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。

5、患者住院期間及出院時(shí)病歷應(yīng)按規(guī)定次序排列。、疾病診斷名稱、手術(shù)操作名稱的書寫和編碼應(yīng)符合ICD-10 及 ICD 一 9 一 CM3 的規(guī)范要求。、各種檢查報(bào)告單，在檢查結(jié)果出具后24小時(shí)內(nèi)按規(guī)定粘貼歸人病歷，不得遺漏。8、患者出院時(shí)，由管床醫(yī)生負(fù)責(zé)按出院病歷排列次序整理，統(tǒng)一編頁(yè)后，填寫病歷內(nèi)容目錄表?；颊叱鲈汉笕鞂⒉v送達(dá)病案室歸檔。、嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病厲。

10、患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)向病案科提出申請(qǐng)，并按照下列要求提供有關(guān)證明材料：(1）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。

(2）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。

(3）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

(4）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。

(5）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)構(gòu)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。12、醫(yī)院可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。、醫(yī)院受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。

14、醫(yī)院受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，由病案科通知病案室或者病區(qū)，將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至指定地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印或復(fù)制。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無誤后，醫(yī)院應(yīng)加蓋證明印記。15、申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，應(yīng)按照規(guī)定繳納工本費(fèi)。

16、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)院有關(guān)部門同意后查閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。18、醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病案質(zhì)量教育、普及和推廣 ICD 一 10 和 ICD 一 9 一 CM3 編碼及其意義的教育；要定期檢查全院的病歷質(zhì)量；要把病歷質(zhì)量管理納入醫(yī)院全面質(zhì)量管理的范疇。、需要保存門診病歷的醫(yī)院或?qū)？疲溟T診病歷保存期不得少于 15 年，住院病歷保存不得少于 30 年。

20、觀察室病歷書寫要求同住院病歷。觀察患者出室時(shí)應(yīng)在門診病歷上作簡(jiǎn)要小結(jié)，觀察室病歷由護(hù)士整理后送門診病案室保存，保存期限不得少于 15 年。

第五篇：2014年上病案科工作總結(jié)

病案科2014上半年工作總結(jié)

今年上半年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室全體人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同努力下，圓滿完成了各項(xiàng)工作，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

一、病案科的管理工作

1、科室人員在工作中，切實(shí)做好病案庫(kù)的安全和對(duì)病案內(nèi)容的保密工作。保持病案科的清潔、整齊、通風(fēng)干燥。認(rèn)真做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。對(duì)每份出院病案進(jìn)行整理，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝。上半年回收住院病案兩萬一千多份，回收急診急救記錄一萬三千多份、門診病歷二千多份，門診手術(shù)記錄二千多份，兒科一日病房病歷三千多份。

2、為了進(jìn)一步加強(qiáng)病案管理，保障出院病歷及時(shí)、完整地歸檔，四月份出臺(tái)了《出院病歷歸檔管理規(guī)定》，要求各臨床科室嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，歸檔時(shí)間不得延遲。從而保證了各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)，緩解了患者往返多次的不良情緒。

3、定期審核病案首頁(yè)各項(xiàng)目的病案原始數(shù)據(jù)，定期檢查各個(gè)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)修正因各種原因造成的信息數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，保障了相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)的順利上報(bào)。

4、備份病案信息數(shù)據(jù)，保障信息數(shù)據(jù)安全。①、病案的所有數(shù)據(jù)資料及時(shí)進(jìn)行備份處理（刻盤和轉(zhuǎn)移至他處），安全保管，防止數(shù)據(jù)丟失；②、定期對(duì)備份數(shù)據(jù)進(jìn)行恢復(fù)性實(shí)驗(yàn)。

5、病案管理系統(tǒng)各種故障時(shí)有發(fā)生，因維護(hù)及時(shí)，均在較短的時(shí)間內(nèi)得到解決，保障了各系統(tǒng)的正常運(yùn)行，工作得以順利開展。

二、加強(qiáng)科室職能建設(shè)，做好服務(wù)

病案只有使用，才能體現(xiàn)其價(jià)值?，F(xiàn)在病案使用頻率越來越高。病案科人員認(rèn)真執(zhí)行病案借閱、復(fù)印制度，努力為其提供快速、準(zhǔn)確、細(xì)心和耐心的服務(wù)，打造良好的服務(wù)形象。

1、今年四月份安排窗口周日值班，從而解決了周日無法復(fù)印病例的問題。五月份開展了病歷郵寄業(yè)務(wù)，從根本上解決了外地患者復(fù)印病歷的問題，為患者節(jié)約了時(shí)間，節(jié)約了路費(fèi)。把被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)服務(wù)，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，提供人性化病案復(fù)印服務(wù)，為構(gòu)建和諧醫(yī)院貢獻(xiàn)力量。

2、為職能科室（感染管理科、黨辦室、護(hù)理部、醫(yī)保科、質(zhì)控辦等）提供、查閱病案七千多份（次），為臨床醫(yī)、護(hù)提供病案六多份（次）。

3、復(fù)印病案四千六百多份（次），復(fù)印病案資料和醫(yī)院各種文件材料共計(jì)五萬余張。

三、加強(qiáng)科室內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)崗位學(xué)習(xí)

病案科人員深入學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握疾病系統(tǒng)分類、分類的原則、各系統(tǒng)的疾病特征等，在操作中做到了快速、準(zhǔn)確，在疾病分類實(shí)際操作過程中能真正按照疾病病因、部位、臨床表現(xiàn)和病理等進(jìn)行正確的編碼分類。大大提高了我院的醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性、可信性和有效性，為醫(yī)療信息的采集和利用提供了堅(jiān)實(shí)可靠的信息數(shù)據(jù)平臺(tái)，從而使相關(guān)工作得以順利地開展。