第一篇：麻醉方式變更制度

麻醉方式變更制度

一、在保證患者生命安全的前提下，提高麻醉安全與質(zhì)量，因出現(xiàn)如下特殊情況，需變更麻醉方式。

1、因手術(shù)方式改變，原已實施的麻醉無法保證手術(shù)順利進(jìn)行；

2、因已實施麻醉效果欠佳，不能滿足手術(shù)需要；

3、因患者病情發(fā)生變化，導(dǎo)致原定麻醉方式無法使手術(shù)順利進(jìn)行；

4、因患者本人強(qiáng)烈要求變更麻醉方式；

5、出現(xiàn)突發(fā)或其他緊急事件，需要變更麻醉方式的；

6、其他（包括上述未列出的特殊情況及上述特殊情況中需要詳細(xì)說明的）。

二、住院醫(yī)師應(yīng)匯報上級醫(yī)師或科主任，制定更改麻醉的方案，必要時上級醫(yī)師親自實施。

三、與患者或患者家屬溝通，交代變更的麻醉方式及相應(yīng)的風(fēng)險，同意后在《麻醉同意書》上簽字，同時上級醫(yī)師簽字。

四、認(rèn)真填寫術(shù)中更改麻醉方案登記表和麻醉科質(zhì)量安全管理報告表，上級醫(yī)師監(jiān)督并簽字。

五、科室質(zhì)量與安全管理會議每季度對變更麻醉方案的病歷進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，對存在的問題提出改進(jìn)措施。

六、定期匯報上級主管部門，并由上級主管部門提出整改意見，給予指導(dǎo)。

第二篇：麻醉協(xié)議書制度

麻醉協(xié)議書制度

在我國，手術(shù)協(xié)議書的簽訂已經(jīng)是多年的常規(guī)，而且在未建立麻醉協(xié)議書簽訂之前，通常是手術(shù)醫(yī)師的“專利”，在簽訂手術(shù)協(xié)議書時，寫上“麻醉意外、呼吸循環(huán)驟停等”的字樣。形成上述習(xí)慣的主要原因是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科早期劃分所致，因為過去的麻醉專業(yè)是外科學(xué)的一部分。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展（尤其麻醉學(xué)科自身的發(fā)展），麻醉學(xué)科已經(jīng)成為與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等相并列的二級學(xué)科，在醫(yī)院管理上，麻醉科也已經(jīng)成為獨立的臨床科室，并且有些規(guī)模大、麻醉學(xué)科發(fā)展較快的醫(yī)院，已經(jīng)出現(xiàn)了麻醉學(xué)的分支學(xué)科，如疼痛治療，重癥監(jiān)護(hù)治療等。因此，傳統(tǒng)的手術(shù)協(xié)議書包含麻醉部分的內(nèi)容已遠(yuǎn)不能符合現(xiàn)在學(xué)科發(fā)展的需求。隨著國家法制的健全和完善，人們法律意識的不斷提高，許多病人及其家屬對所發(fā)生的與麻醉相關(guān)的問題常以法律的形式向有關(guān)部門提出訴訟，少部分病人及家屬則采取過激的方式來處理，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。如果麻醉醫(yī)師在實施麻醉前對可能發(fā)生的問題（包括意外及并發(fā)癥等）只有口述，而沒有文字記錄，事后對所發(fā)生的問題就難以解釋或澄清，口述無憑，使問題復(fù)雜化。因此，麻醉協(xié)議書制度的建立，為醫(yī)患之間在發(fā)生問題后進(jìn)行正確處理提供了一定的文字依據(jù)，在某些時候還可能具有法律依據(jù)。

麻醉是一項復(fù)雜的醫(yī)學(xué)技術(shù)，盡管麻醉醫(yī)師盡職盡貴完全按操作規(guī)程行事，但時有發(fā)生難以防范的不良后果和死亡。考慮到麻醉死亡與并發(fā)癥并非與手術(shù)大小及病情相一致，因此，麻醉醫(yī)師在實施任何一種麻醉前，必須同病入家屬簽訂麻醉協(xié)議書，將麻醉期間可能發(fā)生的不良后果以及怎樣預(yù)防和采取哪些措施等問題交待清楚。同時回答病人及家屬提出的疑問和要求，征得病人家屬的理解并同意實施麻醉，簽字后方可生效，一旦發(fā)生難以避免和防范的不良后果表示諒解。麻醉醫(yī)師首先要了解麻醉協(xié)議書的重要性，懂得自我保護(hù)。如；某醫(yī)院為一名患急性闌尾炎病人實施手術(shù)，麻醉醫(yī)師行硬膜外阻滯，只是與其家屬和病人口述麻醉中可能出現(xiàn)不良后果與并發(fā)癥，但沒有麻醉協(xié)議書記錄。一年后病人因腰痛向醫(yī)院討個說法，因此造成院方及責(zé)任人非常被動。

隨著危重疑難病人、急診手術(shù)病人、年老體弱病人、嬰幼兒病人及合并高血壓、心臟病、糖尿病或肝腎功能損害手術(shù)病人的增多，給這類病人實施麻醉難度增加，風(fēng)險亦大。尤其令人棘手的是臨床上無癥狀的冠心病患者或心電圖檢查正常的冠心病患者，有隨時發(fā)生猝死可能，對麻醉及手術(shù)直接構(gòu)成威脅，麻醉期間極易發(fā)生意外與并發(fā)癥。故應(yīng)切記：有小手術(shù)沒有小麻醉，無論何種麻醉都有風(fēng)險。麻醉期間一旦發(fā)生意外與并發(fā)癥，麻醉醫(yī)師應(yīng)同家屬及來訪者耐心陳述麻醉經(jīng)過和出現(xiàn)問題所采取的措施以及因果關(guān)系，把科學(xué)的結(jié)論與務(wù)實熱情的服務(wù)結(jié)合起來，使病人和家屬對麻醉期間所發(fā)生的情況全面了解，使醫(yī)患之間的矛盾縮小到最低限度，進(jìn)而避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院及社會創(chuàng)造一個良好的安定環(huán)境。當(dāng)然，麻醉協(xié)議書制度的建立與職業(yè)道德并不矛盾，而是在加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)的基礎(chǔ)上更科學(xué)地規(guī)范其自身的醫(yī)療行為。

第三篇：麻醉精神藥品制度

晉寧譚智康曦骨科醫(yī)院

麻醉藥品和精神藥品管理制度

為加強(qiáng)和規(guī)范我站麻醉藥品和精神藥品使用管理，保證臨床合理需求，嚴(yán)防麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道，根據(jù)國家《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，制定我院麻醉藥品和精神藥品管理條例制度如下：

1.設(shè)特藥專用保險柜，專人負(fù)責(zé)，專用處方，專冊登記，麻醉藥品處方保存三年，精神藥品處方保存兩年，專柜實行雙鎖雙人管理。

2.麻醉藥品專用處方應(yīng)為淡紅色，右上角標(biāo)注：“麻、精一”，二類精神藥品處方為白色，右上角標(biāo)注“精二”

3.醫(yī)師必須具備“麻醉藥品和精神藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)合格證書”才能開具精麻藥品。

4.醫(yī)師開據(jù)精麻藥品處方時，必須逐項將處方填寫完整。醫(yī)師不得為不符合要求的病人開據(jù)麻醉藥品和精神藥品，并且醫(yī)師不得為自己開具精麻藥品。

5.藥劑科應(yīng)及時收回精麻藥品注射劑的空瓶，在患者第二次使用注射劑時應(yīng)交回上次的空瓶，否則藥劑科工作人員拒絕發(fā)藥。

6.麻醉藥品注射劑僅限于我院的院內(nèi)使用，或者由本院派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。7.麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑需要帶出院外使用時，具有處方權(quán)的醫(yī)師在患者或者其代辦人出示下列材料后方可開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方：

（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)身份證明；

（三）代辦人員身份證明。

8.處方的開具：麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過3日用量；控緩釋制劑處方不得超過7日用量。第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量；對于某些特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過3日用量；其他劑型處方不得超過7日用量。

9.違反以上制度者，根據(jù)情節(jié)輕重，將給與警告，經(jīng)濟(jì)和法律處罰。

晉寧譚智康曦骨科醫(yī)院

醫(yī)務(wù)處

2018年1月20日

麻醉精神藥品相關(guān)管理制度

麻醉藥品、精神藥品驗收制度

為加強(qiáng)本站麻醉藥品、精神藥品的管理，保證麻醉藥品、精神藥品質(zhì)量，確保人民群眾用藥安全、有效，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》特制定本制度。

1、麻醉藥品、精神藥品入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，填寫驗收記錄。驗收記錄雙人簽字；

2、入庫驗收專冊登記，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字。

3、驗收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點登記，報主管院長后由供貨單位及時查詢、處理。

4、麻醉藥品、精神藥品的驗收記錄保存5年。

麻醉藥品、精神藥品發(fā)放制度

為加強(qiáng)本站麻醉、精神藥品的管理，保證麻醉、精神藥品質(zhì)量，確保人民群眾用藥安全、有效，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》特制定本制度。

1、本院麻醉藥品、精神藥品統(tǒng)一由藥房專人保管發(fā)放，門診、急診、住院部不設(shè)麻醉藥品、精神藥品周轉(zhuǎn)柜。

2、麻醉藥品、精神藥品由專人負(fù)責(zé)調(diào)配，每天應(yīng)結(jié)算。麻醉藥品、第一類精神藥品只限在本院內(nèi)使用，二類精神藥品中的舒樂安定片不超過規(guī)定限量的情況下可開給相應(yīng)的病人帶回服用。

3、手術(shù)室、護(hù)理部應(yīng)指定專人持具有麻醉藥品、一類精神藥品處方資格的醫(yī)師開具的專用處方和病歷到藥房領(lǐng)取藥品和把使用后的安瓿應(yīng)核對包裝批號交回藥房保管。

麻醉藥品、精神藥品處方管理制度

為加強(qiáng)本站麻醉藥品、精神藥品的管理，保證麻醉藥品、精神藥品質(zhì)量，確保人民群眾用藥安全、有效，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》特制定本制度。

1、麻醉藥品、一類精神藥品處方為淡紅色，二類精神藥品處方為白色的精神二類處方。

2、處方按編號管理，每個有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師給于專用號段的處方，每月對使用的處方和未用處方進(jìn)行編號核對。處方編號必須相符。不符及時查找原因。

3、開具麻醉藥品、一類精神藥品需使用麻醉藥品、一類精神藥品專用處方。處方應(yīng)書寫完整、字跡清晰，除寫清病人姓名、性別、年齡外、必須注明病歷號、病名及簡要病情、并簽寫處方醫(yī)生姓名，隨病歷一起去藥房劃價取藥。

4、持有他院診斷證明的患者，須到醫(yī)務(wù)科備案，醫(yī)務(wù)科應(yīng)上網(wǎng)詳細(xì)查詢該病人的醫(yī)療信息，確可開具麻醉精神藥品的患者，由醫(yī)務(wù)科安排由處方資格的醫(yī)生開具，同時應(yīng)建立病歷。每張?zhí)幏搅恐荒荛_一次的常用量，限患者在本院內(nèi)使用。醫(yī)師開具處方時需檢查病人的病情。

5、處方調(diào)配、核對人應(yīng)仔細(xì)核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記，對不符合條例規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，可拒絕發(fā)藥。

6、加強(qiáng)麻醉藥品、第一類精神藥品管理，做到“五專”，建立麻醉藥品、第一類精神藥品處方登記，詳細(xì)記錄：患者姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。每日核查藥品，消耗數(shù)量和剩余數(shù)量與賬冊相符。

7、醫(yī)師不得為自己和家人開具麻醉藥品、精神藥品處方。

8、藥房根據(jù)調(diào)配后的處方和麻醉精神藥品使用記錄統(tǒng)計數(shù)量，做帳目支出。

9、根據(jù)統(tǒng)計數(shù)量，做好日盤點工作，結(jié)存量必須與實際存量相符，不符及時查找原因。

10、麻醉精神藥品處方專箱保管于指定位置，同時做好登記，表明處方的時間，類別。

11、麻醉精神藥品處方保存三年。

12、處方保存期滿，由藥房主任填寫處方銷毀申請，報主管院長審批，在醫(yī)務(wù)科監(jiān)督下銷毀。

麻醉藥品、精神藥品購用印鑒卡管理制度

為加強(qiáng)本站麻醉、精神藥品的管理，保證麻醉、精神藥品質(zhì)量，確保人民群眾用藥安全、有效，依據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》特制定本制度。

1、藥事管理小組和醫(yī)務(wù)科指派專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、一類精神藥品購用印鑒卡的申辦、換發(fā)，申報用藥計劃及變更手續(xù)。

2、麻醉藥品、一類精神藥品的購用情況，每月由藥房統(tǒng)計并出報表。交醫(yī)務(wù)部進(jìn)行網(wǎng)上月報。

3、麻醉藥品、一類精神藥品購用印鑒卡由藥房主任保管。

麻醉藥品、精神藥品儲存保管制度

為加強(qiáng)本站麻醉、精神藥品的管理，保證麻醉、精神藥品質(zhì)量，確保人民群眾用藥安全、有效，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》特制定本制度。

1、麻醉藥品、精神藥品由專人負(fù)責(zé)、在藥房用保險柜專柜保管儲存，一人控制保險柜密碼，一人保管鑰匙。

2、藥房應(yīng)24小時安排人員值班，以保證藥品的安全。

3、對進(jìn)出專柜的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用賬冊，專冊登記，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、使用科室、病人處方、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、經(jīng)營單位、發(fā)藥人、復(fù)核人簽字，做到賬物、批號相符。專用賬冊的保存期限為5年。

4、麻醉藥品、精神藥品的處方單箱保管，箱上做好記載，處方保存3年。

5、應(yīng)每日核對處方清點藥品數(shù)量，做到帳，藥相符，如發(fā)現(xiàn)不符，及時查找原因并報主管院長。

6、負(fù)責(zé)麻醉精神藥品的工作人員不再負(fù)責(zé)此項工作時，須在主管院長和藥房主任共同監(jiān)督下辦理交接全部帳卡、報表、清點實物等手續(xù)。并有監(jiān)督人員簽字，交接手續(xù)由存檔備查。

麻醉藥品、精神藥品報損、銷毀制度

為加強(qiáng)本站麻醉、精神藥品的管理，保證麻醉、精神藥品質(zhì)量，確保人民群眾用藥安全、有效，依據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》特制定本制度。

1、加強(qiáng)麻醉藥品、精神藥品管理，對殘損藥品及時反饋。

2、對破損、過期失效的麻醉藥品、精神藥品由藥房負(fù)責(zé)人填寫申請單，報主管院長審核。

3、對過期、損壞麻醉藥品、精神藥品進(jìn)行銷毀，應(yīng)向衛(wèi)生行政部門申請，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對銷毀情況進(jìn)行登記。

對銷毀空安瓿要有銷毀時間、地點、內(nèi)容、數(shù)量、執(zhí)行人、監(jiān)督人等詳細(xì)記錄。

麻醉藥品精神藥品倉儲及安全保衛(wèi)情況

為加強(qiáng)本站麻醉藥品、精神藥品的管理，本院麻醉藥品、精神藥品倉儲及安全保衛(wèi)措施如下：

1、制定麻醉藥品、精神藥品的使用各個環(huán)節(jié)的管理制度。各個環(huán)節(jié)專人負(fù)責(zé)管理，并有交接班記錄。主管院長定期檢查藥品的使用情況。

2、為加強(qiáng)藥品的管理，本院的麻醉藥品、精神藥品統(tǒng)一由藥房專人保管，儲存于保險柜中，一人掌握密碼、一人掌握鑰匙。藥房24小時安排人員值班。

3、麻醉藥品、精神藥品每天結(jié)算，核對。

4、麻醉藥品、精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。

5、嚴(yán)格麻醉藥品、一類精神藥品的處方管理。

6、在使用、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或被盜、被搶、騙取或者冒領(lǐng)的，應(yīng)立即向羅定市衛(wèi)生局、公安機(jī)關(guān)、羅定市藥監(jiān)局報告。對因工作失職、造成麻醉藥品、第一類精神藥品丟失，視情節(jié)嚴(yán)重，追究當(dāng)事人責(zé)任。

7、任何人不得擅自將精麻藥品外借，如發(fā)現(xiàn)遺失應(yīng)及時向領(lǐng)導(dǎo)報告，并設(shè)法追回，視情節(jié)嚴(yán)重追究當(dāng)事人責(zé)任。

8、醫(yī)生不得為自己和家人開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方

晉寧譚智康曦骨科醫(yī)院

醫(yī)務(wù)處

2018年1月20日

第四篇：麻醉審批制度

【麻醉審批制度】

1、常規(guī)（含 擇 期、急診）手術(shù)病例需 進(jìn)局部麻醉或全身麻醉前，由主刀 師 申請，所在科室主任簽字后，方可通知麻醉科。

2、麻 醫(yī) 接到需 醉手術(shù)通知單后，通知麻醉科住院總醫(yī)師。由住院總醫(yī)師 安排麻醉工作，同時向麻醉科主任匯報。

3、特殊病人重癥復(fù)雜手術(shù)麻醉，需先請示麻醉科主任。由科主任組織科內(nèi)討論 后，再安排實施麻醉。

4、夜間急癥手術(shù)由當(dāng)日二線醫(yī)師確認(rèn)麻醉方案。

5、各種麻醉均按規(guī)定執(zhí)行手術(shù)前再確認(rèn)制度。

麻醉前后訪視制度

【麻醉術(shù)前訪視制度】

1、麻醉醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前一日訪視病人，做好相應(yīng)麻醉前準(zhǔn)備工作。

2、麻醉前訪視內(nèi)容：

1)了 解 病 史，包括：現(xiàn)病史、既 往 史 及個人史、麻 醉 手術(shù) 史、食 物 藥 物 過 敏 史等。

2)體 格

檢

查，包

括：血

壓、心率、呼

吸

ASA分級等。

3)實驗室檢查，包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血功能、血氣分析等。

4)特 殊 檢 查：包 括：心 電 圖、超 聲 心 動 圖、Holter、通氣 功 能、X 光、MRI、CT等。

5)與 穿 刺，氣 管 插 管 等 操 作 相 關(guān) 的 檢 查：如 脊 柱 形 態(tài)，病 變，有無義齒，門齒是否完整，頸部活動度，張口度等。

6)了解病人的精神狀態(tài)和對麻醉的特殊要求，做出相關(guān)溝通與解釋。

7)麻醉前用藥：如鎮(zhèn)靜藥、、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥、抗組胺藥等。

3、評估病人整體狀態(tài)并結(jié)合擬行術(shù)式進(jìn)行麻醉方案設(shè)計，對病人接受本次麻醉

和手術(shù)的耐受程度進(jìn)行綜合分析和評價，并對麻醉實施過程中可能出現(xiàn)的意 外和并發(fā)癥提出針對性解決方案。

4、準(zhǔn)備與麻醉實施相關(guān)的藥物和器械。

5、針對術(shù)前準(zhǔn)備不完善，麻醉實施有困難或危險時，應(yīng)與主管醫(yī)師、上級麻醉醫(yī)師共同協(xié)商解決，必要時應(yīng)向醫(yī)院主管部門匯報。

6、填寫《麻醉術(shù)前訪視記錄》，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病患者一般情況、簡要病史、與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行手術(shù)方式、擬案號，行麻醉方式、麻醉適應(yīng)證及麻醉中需注意的問題、術(shù)前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。

7、與患者、家屬解釋麻醉相關(guān)風(fēng)險，共同在《麻醉知情同意書》上簽名

【 麻醉術(shù)后訪視制度】

1、對于麻醉后病人應(yīng)連續(xù)隨訪三天，對呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn) 行逐項觀察和檢查。

2、填寫《麻醉術(shù)后訪視記錄》，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號，患者一般情況、麻醉恢復(fù)情況、清醒時間、術(shù)后醫(yī)囑、是否拔除氣管插管等，如有特殊情況應(yīng)詳細(xì)記錄，麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。

3、如發(fā)現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)會同主管醫(yī)師共同處理，且隨訪至病情痊愈。

4、如發(fā)生麻醉意外、事故等，應(yīng)分析病情，協(xié)同處理，必要時請相關(guān)科室會診 討論并向醫(yī)務(wù)處報告。

5、搜集積累臨床麻醉相關(guān)資料，總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn)。

【麻醉術(shù)前告知制度 】

1、患者知情同意即是患者對病情、診療手術(shù)、麻醉方案、風(fēng)險益處、費(fèi)用開支等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。

2、履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。

3、手術(shù)和麻醉前手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必須向家屬交待手術(shù)和麻醉的充分合理性和必要性，并就手術(shù)目的、手術(shù)和麻醉方式、術(shù)前注意事項和可能發(fā)生的并發(fā)癥向病人或家屬做詳細(xì)交待，決不能回避可能存在或發(fā)生的危險性。爭取取得患者或家屬理解，并簽署麻醉同意書。

4、麻醉同意書是指麻醉前、麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況、并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式，患者基礎(chǔ)疾病及可能對麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測，麻醉風(fēng)險、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者簽署意見并簽名、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。

5、由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。

6、對急診、危重患者，需實施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時，應(yīng)緊急請示報告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)。

7、有痛苦的或有一定危險的有創(chuàng)操作，在術(shù)前一定的時間內(nèi)向患者和家屬做好解釋交待，說明診療項目的必要性、所存在的痛苦和危險性；對需要患方術(shù)前簽字的，不能回避可能會出現(xiàn)的危險情況，但也不能不切實際的夸大其危險性。

8、告知地點包括患者床旁、麻醉醫(yī)生辦公室或其它院內(nèi)場所。告知次數(shù)和時間依據(jù)實際情況靈活確定。告知內(nèi)容必須具備充分性、合理性和必要性，并將有關(guān)告知內(nèi)容記錄于病程錄中。

【麻醉科差錯事故防范制度】

1、經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，樹立以預(yù)防為主的思想，全心全意為病人服務(wù)。實行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。

2、按照各級醫(yī)師職責(zé)和實際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作。

3、充分做好麻醉前準(zhǔn)備的病情判斷，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全。麻醉醫(yī)生在實施麻醉前應(yīng)再次查對患者姓名、病區(qū)、床號、性別、年齡、手術(shù)名稱和手術(shù)部位，詢問手術(shù)前是否禁食禁飲，有無麻醉禁忌癥。

4、嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故。

5、嚴(yán)格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到三查七對”，對藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿。抽到注射器中的藥物必須注明藥物名稱及濃度，二者缺一不可，否則不允許注射到病人體內(nèi)。用過的安瓿及注射器等應(yīng)保留到病人出手術(shù)室后方可丟棄，以便復(fù)查。

6、使用易燃易爆麻醉藥須小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標(biāo)志醒目。

7、沒有麻醉機(jī)設(shè)備，嚴(yán)禁開展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須能掌握氣管插管術(shù)。上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊者不能獨立擔(dān)任主麻；嚴(yán)禁沒有學(xué)歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員擔(dān)任麻醉工作，不允許一位麻醉醫(yī)師同時實施兩臺手術(shù)的麻醉。

8、新技術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進(jìn)，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按照認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實施。

9、嚴(yán)格交接班制度，堅持接班不到，當(dāng)班不走，堅持崗位交班、手術(shù)臺旁交班，遇到病情危急和疑難病例的手術(shù)時一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理，待病人情況穩(wěn)定后方可交接班。交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。

10、麻醉醫(yī)師在麻醉期間應(yīng)堅守崗位，根據(jù)病人變化及時采取措施，遇到有疑問時及時向上級醫(yī)師匯報。圍麻醉期的重大問題，應(yīng)及時向科主任匯報，采取處理措施。醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論，吸取教訓(xùn)認(rèn)真整改。

【會診 制度】

麻醉科會診主要涉及麻醉處理、急救復(fù)蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測（包括有創(chuàng)監(jiān)測）、休克搶救和麻醉、疼痛治療及危重患者麻醉適應(yīng)證。

一、科內(nèi)會診

對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲小⒔虒W(xué)有意義的所有病例，均可由主治醫(yī)師主動提出，科主任指派住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，術(shù)后進(jìn)行會診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準(zhǔn)確，完整地做好會診記錄。術(shù)中疑難麻醉病例麻醉時（如困難氣管插管、有創(chuàng)操作、及心肺復(fù)蘇等），主麻醫(yī)師可即刻聯(lián)系上級醫(yī)師或科主任，上級醫(yī)師應(yīng)在最短時間內(nèi)到場緊急會診并提出處理意見。

二、科間會診

麻醉科值班醫(yī)生應(yīng)24小時在崗，當(dāng)接到醫(yī)院內(nèi)其他科室會診電話時應(yīng)及時與要求會診科室醫(yī)生溝通，問清會診目的，患者大致情況，以最短時間趕到會診科室。為患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前如（中心靜脈穿刺置管、動脈穿刺置管測壓、緊急氣管插管等），應(yīng)由申請會診科室醫(yī)師和患者家屬簽署有創(chuàng)操作知情同意書，麻醉醫(yī)師對操作過程不順利患者24h內(nèi)隨訪，及時協(xié)助主診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)并治療可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

三、院內(nèi)會診

疑難病例，內(nèi)科需要外科手術(shù)的病例，需多科會診或?qū)蒲小⒔虒W(xué)有重要意義的病例，由科主任提出，醫(yī)教研部組織院內(nèi)會診。常規(guī)會診時間定于周三、周五下午16時。申請會診科室應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師于會診前日9：30前將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)教研部，醫(yī)教研部組織相關(guān)科室和人員會診。申請會診科室 主 任、主 治 醫(yī) 師 和 經(jīng) 治 醫(yī) 師 均 應(yīng) 到 場，由 外 科 主 任 主 持，必 要 時 院 長參 加。經(jīng) 治醫(yī)師報告病歷，主治醫(yī)師補(bǔ)充。經(jīng)治醫(yī)師做好會診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會診確定的診療方案。

四、院外會診

本院不能診治的疑難病例，或需做特殊檢查，由科主任提出，經(jīng)治醫(yī)師征得患者本人或家屬同意后，填寫會診單，寫明病歷摘要和會診目的及擬邀請會診醫(yī)院科別及醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)教研部同意，醫(yī)教研部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系。會診由申請會診科主任主持。必要時，主治醫(yī)師攜帶病歷，陪同病人到院外會診。

五、外出會診

外院邀請本院會診及手術(shù)麻醉者，首先報請醫(yī)務(wù)部門同意，由科室根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，指派臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師前往會診，會診時要耐心聽取病情匯報，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，科學(xué)地、實事求是地提出診療處置意見，供對方參考。

【麻醉性鎮(zhèn)痛藥及精神藥品管理制度】

1、科室指定專職人員負(fù)責(zé)，加強(qiáng)麻醉、精神藥品的管理。建立麻醉、精神藥品使用專項檢查制度，并定期組織開展檢查，做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患。

2、分管麻醉、精神藥品的負(fù)責(zé)人應(yīng)掌握與麻醉、精神藥品相關(guān)的法規(guī)和政策，熟悉麻醉、精神藥品使用和安全管理工作。定期接受有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。

3、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備保險柜，門、窗有防盜設(shè)施或配備必要的防盜設(shè)施。

4、麻醉、精神藥品應(yīng)實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。在驗收中發(fā)現(xiàn)缺少、破損的麻醉、精神藥品應(yīng)雙人清點登記，報請藥品管理部門并向供貨單位查詢、處理。

5、藥品管理人員應(yīng)將麻醉藥處方及空安瓿核對準(zhǔn)確后，定期到藥庫換領(lǐng)，領(lǐng)藥時要認(rèn)真核對，雙人簽字。

6、麻醉、精神藥品負(fù)責(zé)人員應(yīng)使用專用帳冊、專用處方、專冊登記。登記內(nèi)容包括：日期、領(lǐng)用人員、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、發(fā)藥人復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字，做到帳、物、批號相符。

7、具有麻、精藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，必須接受麻、精藥品培訓(xùn)并獲得合格證書，在藥劑科備留簽字留樣，并不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為

自己開麻醉藥處方。

8、麻醉藥品處方保存三年，精神藥品處方保存兩年。專用賬冊的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于 2年。

9、使用后剩余的麻醉藥品和第一類精神藥品及其他對他人具有潛在危險性藥品的處理，由執(zhí)行人員和另外一名醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督，雙人核對，正確處理，簽字備案。

【麻醉科設(shè)備 管理制度】

1、科內(nèi)各種設(shè)備有一覽表、設(shè)備卡片并設(shè)專入管理。

2、設(shè)備設(shè)置專門管理人員

3、各設(shè)備定期檢查，其中麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀每天麻醉前均需檢查，每月由設(shè)備員檢查維護(hù)一次并登記。

4、麻醉后設(shè)備應(yīng)脫離電源，整理各種導(dǎo)線。

5、設(shè)備出現(xiàn)故障后使用人員應(yīng)在當(dāng)天報告設(shè)備員，設(shè)備員在一周內(nèi)安排維修并進(jìn)行維修登記。

6、血液回收機(jī)設(shè)定專用登記本，使用后登記。

7、纖維支氣管鏡使用后需用清水清洗，交設(shè)備員消毒后備用。

8、血液回收、纖支鏡、肌松監(jiān)測、BIS、A—LINE、神經(jīng)剌激儀等設(shè)備需經(jīng)過培訓(xùn)后才可以單獨使用，進(jìn)修醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生不得單獨使用。

9、遵守醫(yī)院其他設(shè)備相關(guān)規(guī)定。

【麻醉科相關(guān)無菌操作流程】

1、非全麻病人使用一次性吸氧導(dǎo)管，濕化瓶使用后統(tǒng)一由醫(yī)院消毒，并予無菌包裝。濕化瓶消毒包病人入室后，裝后置于無菌物品室架上，打開包裝取用，使用過濾飲用水，不得超過相應(yīng)刻度，使用后擰下，將水倒凈，放到復(fù)蘇室內(nèi)以備集中消毒。

2、喉鏡、管芯：使用后置于麻醉車側(cè)方小桶內(nèi)，麻醉完成后專人統(tǒng)一用塑料袋拿到器械清洗室內(nèi)，以清水清洗干凈后碘伏擦拭消毒，至設(shè)備室內(nèi)以無菌持物鉗夾住，繼續(xù)擦洗手摸部分后置于無菌盒內(nèi)（無菌盒、持物鉗每周滅菌一次）。取用時，治療盤鋪無菌巾，以持物鉗夾出鏡片，管芯，蓋上無菌巾入手術(shù)室。使用后，喉鏡片同上放置，藥物及注射器放回治療盤內(nèi)。

3、麻醉面罩使用后同喉鏡片放置，清洗后愛爾施浸泡30分鐘，取出置無菌盒內(nèi)備用。

4、安剖的打開方法：先以安爾碘棉簽擦拭砂條切割處，以砂條切割后，再以安爾碘消毒后掰開取藥。

5、所有乙肝、HIV、梅毒等陽性及呼吸道感染病人所有物品一次性使用（包括止血帶、喉鏡、面罩、回路、管芯等）。

【術(shù)后自控鎮(zhèn)痛管理制度】

1、根據(jù)手術(shù)的部位和性質(zhì)，主動預(yù)防性地用藥防治術(shù)后疼痛。

2、聯(lián)合應(yīng)用不同種類的鎮(zhèn)痛藥物，盡量減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量。

3、鎮(zhèn)痛藥物需求個體差異大，疼痛治療用藥應(yīng)從最小有效劑量開始，做到用藥個體化。

4、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物前，應(yīng)觀察和檢查手術(shù)部位情況、明確疼痛原因，避免因疼痛治療掩蓋術(shù)后并發(fā)癥的觀察。

二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法

1、口服給藥：門診手術(shù)或住院病人體表手術(shù)一般以口服給藥為宜。常用非甾體類抗炎藥、曲馬多和阿片類鎮(zhèn)痛藥。

2、肌肉注射或靜脈注射：間斷肌肉注射或靜脈注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥是傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，起效較快，但該方法有其顯著的不足。給藥后血藥峰濃度過高易導(dǎo)致呼吸抑制，危及病人安全；給藥后血藥濃度達(dá)不到有效鎮(zhèn)痛濃度則鎮(zhèn)痛不全。常用藥物有哌替啶或嗎啡。

3、局部鎮(zhèn)痛：手術(shù)結(jié)束時將局麻藥浸潤注射到手術(shù)切口周圍，可使切口疼痛 減 輕 或 消 失 數(shù)小時。常用 藥 物 為0.25—0.5%布比卡因。亦有在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)應(yīng)用小劑量的嗎啡

4、神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛：

1)肋間神經(jīng)阻滯：胸、腹部手術(shù)后可通過阻滯支配切口區(qū)和切口上下各一根肋間神經(jīng)，達(dá)到術(shù)后止痛的目的。

2)椎旁阻滯：頭部以下手術(shù)均可用椎旁阻滯解除術(shù)后疼痛。穿刺技術(shù)要求高，可并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，目前臨床較少應(yīng)用。

3)臂叢神經(jīng)阻滯：主要用于上肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛，可采用單次或連續(xù)法給局麻藥，效果可靠。常用藥物是0.125—0.25%布比卡因。

5、病人自控鎮(zhèn)痛：PCA是一種新型鎮(zhèn)痛藥給藥裝置。病人佩帶輸液控制裝置，當(dāng)意識到疼痛時，通過控制器將一次鎮(zhèn)痛藥物注入體內(nèi)，從而達(dá)到止痛目的。PCA是現(xiàn)代疼痛治療的較好方法，是術(shù)后疼痛治療的重要手段。

6、PCA常用術(shù)語：負(fù)荷量（Loading dose）是指PCA開始時首次用藥的劑量單次給藥劑量（Bolus）是指病人疼痛未消除或疼痛復(fù)發(fā)時追加的藥物劑量。鎖定時間。（Lockout time）是指PCA裝置兩次單次劑量間的間隔時間，是PCA的安全保護(hù)方式之一。持續(xù)輸注速度（continuous infusion rate）或背景輸注瓶 Background infusion rate）的目的是維持相對穩(wěn)定的血藥濃度，減少指令用藥的次數(shù)。最大用藥量（Maximal dose）是PCA的另一安全保護(hù)裝置。有1小時劑量限制（1-hour limit）和4小時劑量限制（4-hour limit）。PCA給藥的模式分為單純PCA、背景輸注+單次劑量、負(fù)荷量+背景輸注+單次劑量、連續(xù)輸注。PCA臨床分類分為硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛、靜脈病人自控鎮(zhèn)痛、神經(jīng)叢病人自控鎮(zhèn)痛和皮下病人自控鎮(zhèn)痛等。

7、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用機(jī)理可能是藥物進(jìn)入腦脊液與脊髓后角阿片受體結(jié)合，通過激動阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。阿片類藥物椎管內(nèi)應(yīng)用阿片類藥物是最常見的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法之一，占椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的80—90%。常

用

藥

物

有

嗎

啡、芬

太

尼、哌

替

啶

、舒芬

太

尼

等。硬膜外單次或連續(xù)應(yīng)用局麻藥均能達(dá)到有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，硬膜外注射局麻藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的理想目標(biāo)是阻滯感覺神經(jīng)而不阻滯運(yùn)動神經(jīng)，不影響病人的活動。常用藥物有布比卡因和羅哌卡因。椎管內(nèi)應(yīng)用氯胺酮的鎮(zhèn)痛效果存在爭議。2α腎上腺素受體激動劑可用于硬膜外鎮(zhèn)痛。

8、新方法：經(jīng)皮貼劑可經(jīng)皮膚給藥，口腔粘模 貼劑也科用于疼痛治療。平衡 鎮(zhèn) 痛技術(shù)將取得更好的鎮(zhèn)痛效果，降低每種藥物的劑量和副作用。

三、術(shù)后疼痛治療的不良反應(yīng)

1、呼吸抑制：治療劑量的阿片類藥物抑制腦干神經(jīng)元對二氧化碳的敏感性，引起劑量依賴性的呼吸抑制。阿片類藥物刺激肺部J 受體可引起伴心動過緩的呼吸暫停。老年、肥胖、手術(shù)前存在心肺疾患的病人，無論何種途徑使用阿片類藥物呼吸，抑制的危險性增加。呼吸抑制持續(xù)時存在時，可按5μg.Kg-1.h-1連續(xù)靜脈輸注納絡(luò)酮拮抗鎮(zhèn)痛藥的作用。

2、惡心、嘔吐阿片內(nèi)藥物影響胃腸道的生理功能，惡心、嘔吐的發(fā)生與藥物的種類、用藥途徑、劑量和病人的不同而有所差異。常用治療藥物有胃復(fù)安等加強(qiáng)胃動力藥物和恩丹西酮等5-羥色胺受體拮抗藥。

3、皮膚瘙癢嗎啡和芬太尼的發(fā)生率較高。硬膜外應(yīng)用阿片類藥物合用腎上腺素時皮膚瘙癢發(fā)生率增加。止嘔藥和抗組胺藥治療無效。

4、尿潴留阿片類藥物作用于脊髓和膀胱的阿片受體引起尿潴留，與劑量無關(guān)。常規(guī)納絡(luò)酮能反轉(zhuǎn)阿片類藥物的呼吸抑制作用，但不能反轉(zhuǎn)其對膀胱的作用。

5、過度鎮(zhèn)靜阿片類藥物作用于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元和下丘腦的阿片受體可產(chǎn)生擬精神病效應(yīng)。老年病人可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、睡眠障礙、幻覺、記憶力模糊的危險。

高風(fēng)險擇期手術(shù)麻醉前討論制度

1、凡屬于高風(fēng)險擇期手術(shù)實施麻醉前，都須認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，必要時要請外科及有關(guān)人員參加。

2、討論由科主任、副主任或副主任醫(yī)師以上人員主持。討論時由主麻醫(yī)師報告病案（包括一切檢查資料），并對病人病情進(jìn)行麻醉前評估和準(zhǔn)備，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。

3、麻醉前提出麻醉方案，預(yù)計圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的麻醉意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

4、討論時應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一，并做出明確結(jié)論。

5、特殊病例應(yīng)將病人病情和相應(yīng)處理措施、應(yīng)急預(yù)案上報醫(yī)務(wù)科（處）備案。

6、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時記錄并留存。

【麻醉不良事件無責(zé)上報制度】

1、麻醉科應(yīng)成立麻醉不良事件領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由科室主任或指定行政副主任擔(dān)任。

2、麻醉不良事件領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)登記、討論并處理麻醉不良事件，討論和處理意見應(yīng)及時記錄并備案，并由專人及時上報。

3、經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定屬于無責(zé)的麻醉不良事件應(yīng)專門登記，并由專人及時上報。

4、任何人不得瞞報、漏報、謊報。對不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不按照有關(guān)規(guī)定報告者，視情節(jié)予以處理。

【麻醉鎮(zhèn)痛操作分級與授權(quán)管理制度】

1、醫(yī)院實行麻醉鎮(zhèn)痛操作分級管理范圍應(yīng)與其醫(yī)院的等級、功能、任務(wù)，與匹配的技術(shù)能力相一致，具備衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的相應(yīng)的診療科目。

2、醫(yī)院應(yīng)設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療職能部門和專家組成醫(yī)院麻醉鎮(zhèn)痛操作管理組織。負(fù)責(zé)制定和定期更新本單位的麻醉鎮(zhèn)痛操作權(quán)限目錄，各級醫(yī)師的授權(quán)、定期技能評價及資格變更，審定新技術(shù)的療效、安全性、可行性等。

3、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)麻醉鎮(zhèn)痛操作技術(shù)操作常規(guī)確定出麻醉鎮(zhèn)痛級別，建立麻醉鎮(zhèn)痛操作準(zhǔn)入管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師麻醉鎮(zhèn)痛操作授權(quán)管理及麻醉鎮(zhèn)痛分類細(xì)則。對高風(fēng)險、特殊身份病人等上報醫(yī)政科（處），并且原則上由副主任醫(yī)師以上人員承擔(dān)。

4、各級麻醉醫(yī)師的授權(quán)必須在遵循《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，根據(jù)麻醉醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）及其實際能力水平，確定該醫(yī)師所能實施和承擔(dān)的相應(yīng)麻醉鎮(zhèn)痛操作的范圍與類別。至少每三年對麻醉醫(yī)師進(jìn)行一次技術(shù)能力再評價與再授權(quán)，再授權(quán)是依實際能力提升而變，不隨職稱晉升而變動。

5、對外聘及脫離本專業(yè)臨床工作1年以上的麻醉醫(yī)師，應(yīng)由醫(yī)療管理部門對其技術(shù)能力和資質(zhì)進(jìn)行再評價與再授權(quán)后，方可從事臨床診療活動。實習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉前討論的管理措施，高風(fēng)險病人必要時請外科醫(yī)師及相關(guān)人員參加討論。麻醉前前討論應(yīng)包括：麻醉前病人病情評估、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉前用藥及麻醉的選擇、術(shù)中醫(yī)療風(fēng)險以及手術(shù)后并發(fā)癥的防范措施等內(nèi)容。

7、各級麻醉醫(yī)師應(yīng)尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。由主麻醫(yī)師向病人（或委托授權(quán)人）及其家屬就病人病情、麻醉選擇、可能發(fā)生的并發(fā)癥及可采取的措施等進(jìn)行充分、明確的術(shù)前告之，并有簽字認(rèn)可。

【麻醉鎮(zhèn)痛風(fēng)險評估制 度】

1、凡自愿接受麻醉鎮(zhèn)痛的病人，在實施麻醉鎮(zhèn)痛前要對病人進(jìn)行系統(tǒng)地評估。

2、麻醉鎮(zhèn)痛風(fēng)險評估由主麻醫(yī)師及分管主治醫(yī)師進(jìn)行，特殊病人需要向上級醫(yī)師或科主任匯報，必要時科室應(yīng)組織討論。

3、麻醉鎮(zhèn)痛前提出麻醉鎮(zhèn)痛方案，預(yù)計麻醉鎮(zhèn)痛期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險以及相應(yīng)處理措施，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

4、應(yīng)將麻醉鎮(zhèn)痛的風(fēng)險和優(yōu)點充分告知病人及家屬，同時簽訂自愿接受麻醉鎮(zhèn)痛志愿書，并將該文書留存?zhèn)浒浮?/p>

第五篇：手術(shù)室“麻醉記錄”制度

手術(shù)室“麻醉記錄制度”

麻醉科規(guī)章制度

一、麻醉記錄單管理制度

1、麻醉記錄單是手術(shù)治療病人的醫(yī)療檔案，也是進(jìn)行教學(xué)、科研工作的珍貴資料。因此，要求麻醉醫(yī)師必須認(rèn)真填寫。

2、麻醉醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真、如實把麻醉記錄單各項填寫完整清楚，要字跡清楚。

3、麻醉記錄單專人負(fù)責(zé)管理，每月按日期整理一次。每年做出統(tǒng)計，統(tǒng)一管理。

二、麻醉前疑難病例討論及會診制度

1、對于疑難病例或具有教學(xué)意義的病例、少見病例，在科主任的主持下進(jìn)行手術(shù)前討論，對術(shù)中可能發(fā)生的問題提出相應(yīng)措施。

2、回顧性總結(jié)手術(shù)麻醉病例和重危病人的搶救過程及經(jīng)驗教訓(xùn)。

3、院外會診由副主任醫(yī)師以上或高年資主治醫(yī)師擔(dān)任，院內(nèi)會診由主治醫(yī)師以上擔(dān)任。

4、因病情或術(shù)前準(zhǔn)備不足需停止麻醉應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上會診同意。

5、會診病例和疑難病例討論記錄在專用本上。

三、麻醉術(shù)后管理制度

1、手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師要把麻醉記錄單各項認(rèn)真、如實填寫清楚，等患者神志恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)后。必須由本院麻醉醫(yī)師、本院手術(shù)醫(yī)師共同將患者護(hù)送至病房，并向病房醫(yī)師交代有關(guān)注意事項。

2、術(shù)后72小時內(nèi)麻醉醫(yī)師必須對患者進(jìn)行隨訪并在病程記錄上做記錄。檢查有無麻醉并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。嚴(yán)重并發(fā)癥須及時向上級匯報。如遇與麻醉有關(guān)的問題應(yīng)及時作出相應(yīng)處理。

3、對安置有鎮(zhèn)痛裝置的患者，麻醉醫(yī)師必須每天檢查患者直至鎮(zhèn)痛裝置拆除，并把每次檢查情況記錄。

4、手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師必須及時清理麻醉器械、設(shè)備，妥善收拾保管。

5、麻醉后隨訪結(jié)果必須詳細(xì)記錄在病程記錄上。包括：患者術(shù)后病情，是否有與麻醉及麻醉操作有關(guān)的并發(fā)癥。

6、麻醉后未將患者護(hù)送至病房，未向病房醫(yī)師交班，導(dǎo)致患者發(fā)生意外的，由當(dāng)事人負(fù)責(zé)并按有關(guān)規(guī)定處理。

7、麻醉后未及時隨訪，未書寫隨訪結(jié)果，書寫不符合規(guī)定要求的記錄，由當(dāng)事人負(fù)責(zé)并按有關(guān)規(guī)定處理。

四、麻醉藥品管理制度

1、專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查、領(lǐng)取。

2、毒麻藥品除有專人保管外，麻醉醫(yī)師憑毒麻藥處方領(lǐng)取。

3、急救藥品定點放置，并有明顯標(biāo)志，以利搶救急需。

4、麻醉中特殊用藥，需經(jīng)負(fù)責(zé)麻醉的主治醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。

5、麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時如數(shù)還清。

五、麻醉機(jī)和儀器管理制度

1、麻醉前應(yīng)認(rèn)真檢查所用的麻醉用具和儀器。

2、麻醉后應(yīng)關(guān)閉各種開關(guān)，取下各種銜接管，消毒螺紋管，呼吸囊等。

3、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等貴重儀器由專人管理，定期檢查及維護(hù)，發(fā)現(xiàn)遺失或損壞立即報修，保證麻醉設(shè)備的完好率。

4、喉鏡等麻醉器械專人管理，經(jīng)常檢修，以備隨時應(yīng)用。

六、消毒制度

1、麻醉器械：螺紋管，呼吸氣囊、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。

2、浸泡酒精等溶液的容器定期更換。

3、放置麻醉器械盤及蓋單一人一用一消毒。

4、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毀形。

七、交接班制度

1、主班醫(yī)師與夜班醫(yī)師交接日間麻醉工作及尚未結(jié)束的急診手術(shù)。

2、交接搶救箱、麻醉器具及毒麻藥品使用的情況。

3、主班負(fù)責(zé)日間急診手術(shù)病人的麻醉工作和科內(nèi)院內(nèi)搶救工作。

4、主班或護(hù)士負(fù)責(zé)請領(lǐng)補(bǔ)充當(dāng)日使用的藥品。

八、麻醉恢復(fù)室工作制度

1、麻醉恢復(fù)室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術(shù)、麻醉后危重病人進(jìn)行監(jiān)測治療，及時觀察病情變化，提高手術(shù)麻醉后病人的安全性。手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂，常導(dǎo)致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測和治療，并及時記錄。

2、恢復(fù)室病人常規(guī)監(jiān)測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。

3、恢復(fù)室應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。

4、病人離開恢復(fù)室應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：

①全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽和度下降不超過術(shù)前3～5%。

②椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。

5、恢復(fù)室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下，由麻醉科醫(yī)師主持日常工作，其職責(zé)范圍同麻醉科三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

九、疼痛治療制度

1、疼痛門診除遵守門診部的一切規(guī)章制度外，強(qiáng)調(diào)病歷的書寫要規(guī)范化，保管及隨訪要常規(guī)化。

2、病人治療前應(yīng)明確診斷，必要時請有關(guān)科室會診。

3、疑難病例應(yīng)請上級醫(yī)師或請有關(guān)科室會診、研究治療方案。

4、治療后患者要觀察15—30分鐘方可離開。

5、備好急救藥品及器械。

6、應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師出疼痛門診。

7、術(shù)后疼痛治療的病人要及時下醫(yī)囑，交代護(hù)士觀察病情，每天至少一次巡視病人，調(diào)整用藥劑量及速度。

十、人才培養(yǎng)制度

1、科主任負(fù)責(zé)全科各級醫(yī)師的培養(yǎng)工作，須有計劃、明確任務(wù)，并有一定的檢查考核制度。

2、住院醫(yī)師應(yīng)到循環(huán)及呼吸內(nèi)科等科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)半年至一年。每年寫1篇論文或譯文。

3、主治醫(yī)師除臨床工作外，應(yīng)在科主任指導(dǎo)下承擔(dān)臨床科研項目，每年寫1-2篇論文或文獻(xiàn)綜述。

4、爭取和創(chuàng)造條件對各級醫(yī)師分批選送學(xué)習(xí)外文和進(jìn)修。

5、由科主任或高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)教學(xué)工作，擔(dān)任醫(yī)學(xué)生的授課任務(wù)，按統(tǒng)一教學(xué)大綱備課。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，由高年資住院醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實習(xí)工作。

6、招收進(jìn)修醫(yī)師，以臨床實踐為主，兼學(xué)理論。

十一、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和科研制度

1、由科主任或一名高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容有：交流臨床麻醉經(jīng)驗、重要病例討論、讀書報告、文獻(xiàn)綜述、麻醉新藥和新技術(shù)介紹，科研課題報告會等。

2、病例討論主要是討論疑難病例或并發(fā)癥病例。手術(shù)后24小時內(nèi)死亡病例，應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行全科討論，以總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，不斷提高麻醉水平。

3、科研計劃由科主任同有關(guān)人員制訂，開始前應(yīng)在本科內(nèi)做開題報告。

4、科研成果應(yīng)在科內(nèi)報告并存入科研檔案。