第一篇：1手術麻醉風險評估制度

二甲醫(yī)院復審資料臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院麻醉科

臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院

麻 醉 科 風 險 評 估 制 度

為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者麻醉效果得到科學客觀評估，麻醉醫(yī)生應根據(jù)患者病情及個體差異的不同，制定出適應每個患者詳細、科學麻醉計劃，當患者病情變化的時候能夠及時調(diào)整改麻醉方案，使患者得到及時、科學有效的治療，我院特制定患者麻醉風險評估制度。

1、醫(yī)師對麻醉的患者都應該進行麻醉風險評估。

2、醫(yī)師對病人進行麻醉風險評估時要嚴格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施麻醉風險和利弊進行綜合評估。

3、術前主管醫(yī)師應對病人按照麻醉風險評估表內(nèi)容逐項評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標準，根據(jù)臨床診斷、病情評估的結果與術前討論制定出經(jīng)濟、合理、有效的麻醉治療計劃/方案。醫(yī)生必須做好必要的術前知情告知，告知患者或者其委托人麻醉方案、麻醉可能面臨的風險，并囑患者簽字。

4、臨床醫(yī)生除了對患者的病情進行正確科學的評估，還應該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有需要作心理輔導的患者進行必要的登記并作記錄，隨時請心理醫(yī)生給予必要的心理治療。/

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5、對病人術前評估級別超過ASAⅢ級，應及時向科主任請示，請科主任再次評估，必要時可報告醫(yī)務科申請會診，在進行評估。

6、病人在入院評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。

7、所有的評估結果應及時告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無法知曉的，必須告知病人委托的家屬或其直系親屬。并簽署患者或委托人的姓名。

假如存在疑問或者困難，必須在科主任的組織下進行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診，由科主任報告醫(yī)務科。/ 2

第二篇：手術風險評估制度

編號：HYZD-YWB-042

手術風險評估制度

為保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術效果得到科學客觀的評估，進一步提高我院圍手術期管理質(zhì)量，依據(jù)衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》文件精神，特制定本評估制度：

一、凡擬在我院接受手術治療的患者都應進行手術風險評估。

二、醫(yī)師對患者進行手術風險評估時要嚴格根據(jù)病史、體格檢查、影像資料、實驗室檢查資料、臨床診斷、擬施手術風險與利弊進行綜合評估。

三、手術風險標準：是根據(jù)手術切口清潔程度、麻醉分級、手術持續(xù)時間這三個關鍵變量進行計算。

手術切口清潔程度

根據(jù)外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口[引自：外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號]。

一.I類手術切口（清潔手術）：手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

二.Ⅱ類手術切口（清潔-污染切口）：手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口沿部位，但不伴有明顯污染。

三.Ⅲ類手術切口（污染切口）：手術進入急性炎癥但為化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。

四.IV類手術切口（感染切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。

（一）麻醉分級(ASA分級)

手術風險分級標準中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。

P1：正常的患者；

P2：患者有輕微的臨床癥狀；

P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；

P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；

P5：如果不手術患者將不能存活；

P6：腦死亡的患者。

（二）手術持續(xù)時間

手術風險分級標準根據(jù)手術的持續(xù)時間將患者分為兩組：即

“手術在3小時內(nèi)完成組”；“手術超過3小時完成組”。

（三）手術風險分級

手術風險分為四級。具體計算方法是將手術切口清潔程度、麻醉分級和手術持續(xù)時間的分值相加，總分0分為手術感染風險指數(shù)0級，1分為手術感染風險指數(shù)1級、2分為手術感染風險指數(shù)2級，3分為手術感染風險指數(shù)3級（表1、表2）

表1：分值分配

分值

手術切口

麻醉分級

手術持續(xù)時間

0分

I類切口、Ⅱ類切口

P1、P2

未超出3小時

1分

Ⅲ類切口、IV類切口

P3、P4、P5、P6

超出3小時

表2：手術風險分級計算舉例

項

目

患者甲

患者乙

患者丙

類型

評分

類型

評分

類型

評分

麻醉分級

P3

P4

P4

切口清潔度分級

Ⅱ類

0

Ⅲ類

IV類

手術時間

否

0

否

0

是

手術風險分級（NNIS）

1級

2級

3級

（四）擇期手術病人，手術前24小時手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生按照《手術風險評估表》相應內(nèi)容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。

由手術醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術風險分級。并根據(jù)評估的結果制定出安全、合理、有效的手術計劃和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或監(jiān)護人）手術方案、手術可能面臨的風險，獲得其知情同意。手術風險評估分級≥2分時，必須在科主任的組織下進行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診，由科主任報醫(yī)務部，分管院長審批同意后方可手術。

（五）急診手術病人，術前手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士應對病人按照手術風險評估表內(nèi)容逐項評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。

手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同就評估結果向患者或其委托人（或監(jiān)護人）充分告知本次急診手術可能面臨的風險及嚴重后果。手術風險評估分級≥2分時，必須同時向科主任匯報。

（六）患者在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與患者及家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉院治療，并做好知情同意和簽字工作。

（七）《手術風險評估表》歸入病歷保存。

（八）醫(yī)務部、護理部負責定期對手術風險評估制度進行監(jiān)督檢查，對落實不力的科室及個人一律按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》嚴肅處理。

—

END

—

第三篇：手術風險評估制度及流程

手術風險評估制度

為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術效果得到科學客觀的評估，診治醫(yī)生應根據(jù)患者病情及個體差異的不同制定出適應每個患者詳細、科學的手術方案，當患者病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改手術方案，使患者得到及時、科學有效的治療，我院特制定患者手術風險評估制度。

1.手術患者都應進行手術風險評估。

2.醫(yī)生、麻醉師對病人進行手術風險評估時要嚴格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術風險與利弊進行綜合評估。

3.術前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護士應對病人按照手術風險評估表內(nèi)容逐項評估，根據(jù)評估的結果與術前討論制定出安全、合理、有效的手術計劃和麻醉方式。必須做好必要的術前知情告知，告知患者或者其委托人手術方案、手術可能面臨的風險，并囑患者或委托人簽字。手術風險評估分級超過NNIS2級時，應及時向科主任請示，請科主任再次評估，必要時可組織院內(nèi)會診后再進行評估。

4.病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。

5.手術風險評估填寫內(nèi)容及流程

術前24h手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士按照手術風險評估表相應內(nèi)容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術風險分級。評估內(nèi)容如下：

①手術切口清潔程度

手術風險分級標準將手術切口按照清潔程度分為四類：

Ⅰ類手術切口（清潔手術）

Ⅱ類手術切口（相對清潔切口）

Ⅲ類手術切口（清潔-污染手術）

Ⅳ類手術切口（污染手術）

②麻醉分級（ASA分級）

參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級標準：I-Ⅵ級：

P1：正常的患者；

P2：患者有輕微的臨床癥狀；

P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；

P4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；

P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人；

P6：腦死亡的患者。

③手術持續(xù)時間

手術風險分級標準根據(jù)手術的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術在3小時內(nèi)完成組”；“手術超過3小時完成組”

屬急診手術在“

□”打“√”。

④手術類別由麻醉醫(yī)師在相應“

□”打“√”。

⑤隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。

術前醫(yī)師按照手術風險評估表對病人評估，內(nèi)容包括

評估結束后擬定手術方案

告知患者評估結果及手術方案，囑患者或委托人簽名

評估有疑問或困難，組織會診并上報醫(yī)務科

病情評估

心理評估

手術風險評估流程

海西州婦計中心手術風險評估表

科室：

床號：

姓名：

住院號：

日期：

****年**月**日

擬實施手術名稱：

1、手術切口清潔程度

I

類手術切口（清潔手術）

□

0

III

類手術切口（清潔-污染手術）

□

n

手術野無污染；手術切口周邊無炎癥；

n

患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；

n

患者沒有意識障礙

n

開放、新鮮且不干凈的傷口；

n

前次手術后感染的切口；

n

手術中需采取消毒措施的切口

II

類手術切口（相對清潔手術）

□

0

IV

類手術切口（污染手術）

□

n

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術；

n

患者進行氣道、食道和/或尿道插管；

n

患者病情穩(wěn)定；

n

行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者。

嚴重的外傷，手術切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。

手術醫(yī)生簽名：

2、麻醉分級(ASA

分級)

3.手術類別

P1：正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病

□

0

1.淺層組織手術

□

P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病

□

0

2.深部組織手術

□

P3：有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力□

3.器官手術

□

P4：有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全

□

4.腔隙手術

□

P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人

□

P6：腦死亡的患者

□

麻醉醫(yī)生簽名：

4、手術持續(xù)時間

T1：手術在3小時內(nèi)完成□

0

n

隨訪：切口愈合與感染情況

n

切口甲級愈合□

切口感染---淺層感染

□

深層感染

□

在與評價項目相應的框內(nèi)“□”打鉤“√”后，分值相加即可完成！

T2：完成手術，超過3小時

□

急診手術

□

巡回護士簽名：

手術風險評估：手術切口清潔程度（分）+麻醉ASA分級（分）+手術持續(xù)時間（分）=

分，NNIS分級：0-□

1-□

2-□

3-□

—

END

—

第四篇：手術風險評估制度

手術風險評估制度 1.手術風險評估是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在擬定手術前、擬定麻醉前、患者離開手術室前和患者死亡或出院前，分別對患者手術切口感染風險、麻醉風險等內(nèi)容進行評估的工作。

2.本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。

3.《手術風險評估表》由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室巡回護士三者分別逐項填寫。

4.實施手術風險評估的內(nèi)容及流程。

4.1 擬定手術前：手術醫(yī)師結合患者各項術前檢查結果，綜合評估后 確定手術方式及日期，填寫“手術切口清潔程度”相關內(nèi)容，并簽字 確認；

4.2 擬定麻醉前：麻醉醫(yī)師于術前訪視時，審核手術醫(yī)師評估內(nèi)容，結合患者各項術前檢查結果進行該患者的麻醉風險評估，并填寫“麻醉分級（ASA分級）”及“手術類別”相關內(nèi)容，并簽字確認；

4.3 患者離開手術室前：手術室巡回護士審核手術醫(yī)師及麻醉醫(yī)師評 估內(nèi)容，于手術開始前、患者離開手術室前根據(jù)手術情況據(jù)實填寫“手 術持續(xù)時間”及“是否急診、進、出手術室時間”內(nèi)容，并簽字確認、填寫NNIS分級評分，由麻醉手術科負責人安排的相對固定人員，根 據(jù)“手術風險評估表”及“手術通知單”的內(nèi)容逐項填寫“手術質(zhì)量 管理數(shù)據(jù)庫（麻醉手術科）”，手術風險評估表入病歷，“數(shù)據(jù)庫”由 麻醉手術科負責人按月存檔，以備統(tǒng)計、匯總、分析；

4.4患者死亡或出院前，主管醫(yī)生根據(jù)患者術后病情進展填寫“切口愈合、感染情況”及“非預期再手術時間”、“手術后死亡時間”等內(nèi)容，完成表格，存入病歷。5.手術風險評估必須按照上述步驟依次進行，不得提前、補充填寫表格或有空缺項。

6.住院患者《手術風險評估表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術風險評估表》由手術室負責保存一年。

7.手術科室、麻醉手術科的負責人是本科室實施手術風險評估制度的第一責任人。

8.各時段評估責任人在填寫相應內(nèi)容前，必須審核前一階段評估內(nèi)容，如發(fā)現(xiàn)評估內(nèi)容有缺陷，不得執(zhí)行手術、麻醉。

第五篇：手術風險評估總結

手術風險評估總結

針對2015年我科手術風險評估制度執(zhí)行情況總結如下：

一、做的好的方面：

1.我科定期對“手術風險評估制度”進行培訓學習及考核；

2.在上級醫(yī)生的帶領下〃我科對疑難危重手術進行術前討論及手術風險評估〃對我科不能完成的手術〃及時與家屬溝通〃轉至上級醫(yī)院進一步治療；

3.術前主管醫(yī)生、麻醉師對患者制定出安全、合理、有效的手術計劃方案和麻醉方案〃同時做好患者及家屬知情同意工作〃簽訂手術同意書。

二、存在問題：

1.個別醫(yī)生偶爾遺漏手術風險評估表； 2.手術風險評估表信息填寫不完整、不準確等； 3.主管醫(yī)生對患者病情及全省情況不能全面了解〃導致手術風險評估不準確；

4.個別醫(yī)生不能及時在手術風險評估單上簽名。

三、持續(xù)改進措施：

1.所有手術患者都應進行手術風險評估；

2.醫(yī)生、麻醉師對患者進行手術風險評估時要嚴格根據(jù)患者病史、體格檢查、影像與實驗室資料〃臨床診斷、擬施手術風險與利弊進行綜合評估；

3.術前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護士應對病人按照手術風險評估表內(nèi)容逐項評估〃根據(jù)評估的結果與術前討論制定出安全、合理、有效的手術計劃和麻醉方式。必須做好必要的術前知情告知〃告知患者或者其委托人手術方案、手術可能面臨的風險〃并囑患者或委托人簽字。手術風險評估分級超過NNIS2級時〃應向科主任請示〃請科主任再次評估〃必要時可組織院內(nèi)會診后再進行評估。

4.定期組織醫(yī)務人員對“手術風險評估制度”進行培訓〃并將成績計入績效考核〃對不能嚴格按照制度執(zhí)行的進行相關懲罰。