第一篇：總結(jié)口腔外科縫合技巧

口腔外科縫合技巧

縫合是使手術(shù)解剖分離過的組織或切除病變后的剩余組織重新對位，以期達到促進創(chuàng)口一期愈合的目的。在愈合能力正常的情況下，愈合是否完整，愈合后的瘢痕大小，常取決于縫合的方法和操作技術(shù)是否正確，這在整形手術(shù)中尤為重要，除某些口內(nèi)手術(shù)后的裸露骨面以及感染創(chuàng)口等特殊情況外，所有創(chuàng)口都應(yīng)一期縫合。

（—）縫合的基本原則和要求 1.原則

在徹底止血的基礎(chǔ)上，自深而淺逐層進行嚴(yán)密而正確的對位縫合，以期達到一期愈合的目的。2.基本要求

（1）切口兩側(cè)組織要對位良好?？p線包括的兩側(cè)組織應(yīng)該等量、對稱，避免留有死腔，否則將出現(xiàn)積血或積液，不但會延遲愈合過程，而且易導(dǎo)致感染。

（2）縫合應(yīng)在無張力或最小張力下進行，以免術(shù)后裂開和預(yù)后瘢痕過粗。根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、部位和術(shù)中情況確定適合的針距和邊距，整形手術(shù)對此要求更高。（3）整合順序應(yīng)是先游離側(cè)，后固定側(cè)，相反則易撕裂組織。

（4）縫合面頸部皮膚時，除沿凹陷皺紋的切口可作內(nèi)卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外，均要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過度外翻，以免導(dǎo)致感染的愈合后瘢痕明顯。為此，縫合應(yīng)包括皮膚全層，進針時針尖與皮膚垂直，并使皮膚切口兩側(cè)進針間距等于或略小于皮下間距，可達到滿意效果。切口兩側(cè)進出針間距大于皮下間距，造成皮膚內(nèi)翻；相反，進出間距小于皮下間距造成皮膚外翻。

（5）皮膚縫合進針點的位置與創(chuàng)緣的距離（邊距）和縫合間隔密度（針距）應(yīng)以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無裂痕為原則，具體要求因手術(shù)性質(zhì)和部位而有所不同。一般整復(fù)手術(shù)應(yīng)以縫合邊距2~3mm、針距為3~5mm，頸部手術(shù)縫合邊距為3mm、針距為5mm為宜，而組織極易撕裂的舍組織縫合時，邊距和針距均應(yīng)在5mm以上。（6）縫合組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合。

（7）縫合后打結(jié)的松緊要適度，過緊不但壓迫創(chuàng)緣影響血供，導(dǎo)致邊緣壞死和術(shù)后遺留縫線壓跡，而且可以造成組織撕裂，過松則使創(chuàng)緣接觸不良，出現(xiàn)裂隙，以致發(fā)生滲血感染，還可使組織愈合過程中瘢痕增粗。（8）在功能部位(如口角、下瞼等)要避免過長的直線縫合，否則預(yù)后瘢痕直線收縮，導(dǎo)致組織器官移位，臨床上常以對偶三角瘢法換位呈“Z”曲線縫合。

（9）選用合適的縫線，口腔頜面外科常用1~0、3~0和一號線，應(yīng)根據(jù)不同情況選用。（10）張力過大的創(chuàng)口縫合，應(yīng)作潛行分離和減張縫合。

（二）縫合的基本方法 1.創(chuàng)口原位縫合法

用于無組織缺損，整齊、無張力的創(chuàng)口復(fù)位縫合。（1）單純縫合

即將切開的組織邊緣對正縫合，可分為間斷縫合和連續(xù)縫合兩種。間斷縫合即每縫一針打一個結(jié)，常用于皮膚、筋膜、和肌的縫合，一般采用結(jié)在上面的正縫法，但在皮下縫合時，為減少線頭對組織愈合的刺激干擾，可采用結(jié)在下的反縫法。間斷縫合的優(yōu)點是創(chuàng)緣對合整齊，且在萬一出現(xiàn)一針斷線或松脫時不致影響大局；缺點是縫合速度慢。連續(xù)縫合又可分為單純連續(xù)縫合和連續(xù)鎖邊縫合（毯邊縫合）前者少用，僅用于移植皮片自身粘結(jié)處和供組織區(qū)的縫合。；后者現(xiàn)多用于口內(nèi)牙槽粘膜的縫合，連續(xù)縫合的優(yōu)點是可以節(jié)省時間，缺點是可能發(fā)生斷線引起的縫線松脫，且創(chuàng)口對位差。（2）外翻縫合（褥式縫合）

適用于創(chuàng)緣較薄的粘膜、松弛的皮膚以及由內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣縫合，其特點是能有更多的組織面外翻接觸，以保證創(chuàng)口愈合。為防止橫式外翻縫合造成創(chuàng)緣缺血、壞死，縫合時邊距不宜過大（一般不超過3~4mm），針距也應(yīng)適當(dāng)加大，其間若加以單純間斷縫合效果更好。

（3）皮內(nèi)縫合

系指真皮內(nèi)層的縫合，也分為間斷和連續(xù)兩種，優(yōu)點為術(shù)后瘢痕小，但要求技巧很高，才能達到正確對位，故僅用于整復(fù)小手術(shù)。2.張力傷口縫合法

組織缺損在縫合時即產(chǎn)生張力，若不處理而勉強縫合時勢必發(fā)生創(chuàng)口裂開、繼發(fā)感染和愈合不良等問題。因此，對有張力創(chuàng)口應(yīng)在縫合前后采取減張措施。（I）潛行分離

適用于張力較小的傷口，即在創(chuàng)口的兩側(cè)行銳性潛行分離，使其在無張力的狀態(tài)下縫合。（2）輔助減張法

潛行分離后仍感有一定張力，即可采用此法，常用的有鈕扣減張法等。（3）附加切口減張法

第二篇：外科縫合材料簡單了解

外科手術(shù)常用縫合材料種類、性質(zhì)及用途

在實驗和臨床外科中，縫線一詞系指用于結(jié)扎血管或?qū)辖M織的任何線性材料。醫(yī)生使用材料來關(guān)閉傷口至少已經(jīng)有4000年的歷史了。公元前10世紀(jì)，南美人曾經(jīng)使用大黑蟻將傷口邊緣咬在一起，并隨后扭斷蟻身而將其下顎和頭部留在傷口上。古希臘時期的醫(yī)生曾經(jīng)使用金屬絲縫合傷口；東非部落的人們也曾使用動物的肌腱結(jié)扎血管。古埃及時代以后，陸續(xù)出現(xiàn)了亞麻、馬鬃、皮革、棉線及其他植物纖維等縫合材料。公元前150年，Galen提出了“腸線”的概念，但真正的經(jīng)過滅菌處理的以羊或牛的小腸黏膜為原料的腸線是在19世紀(jì)末出現(xiàn)的，同一時期醫(yī)生常用的不可吸收縫線為絲線。

隨著人類文明進步和醫(yī)學(xué)高度發(fā)展，人們對所使用的縫合線的要求日益提高，理想的縫合線應(yīng)能滿足如下條件：具有抗微生物性能，加快傷口的愈合，簡化外科手術(shù)；手感好，強度高，具有好的柔韌性、彈性、打結(jié)性及持結(jié)性；不易糾纏醫(yī)用橡皮手套，不因浪費時間而使手術(shù)繁瑣；其原料不應(yīng)因接頭的緊密結(jié)合而磨損；傷口愈合，線從皮膚中抽出時無拉力，為接頭的安全不需額外加長縫合線的長度；縫合線不易斷，且適應(yīng)于機體組織的需要；截面直徑盡可能最小，使其在機體組織上只有較小的反應(yīng)，甚至沒有反應(yīng)；可預(yù)測的吸收性；可忽略的毒性，易染色，耐消毒，易滅菌處理；制作方便，價格低廉，能大量生產(chǎn)。但目前要使一種縫合材料同時滿足上述各種要求難道較大，也是不現(xiàn)實的，這些要求對縫合線原料來說，是一種挑戰(zhàn)。目前,隨著科技的發(fā)展,應(yīng)用于外科手術(shù)中的縫線品種越來越多,如何正確地選擇和使用不同種類的縫線就成為醫(yī)護人員經(jīng)常要面臨的問題。

完全理想的縫合材料目前是沒有的，但是當(dāng)前所使用的縫合材料，各自都具有其本身的優(yōu)良特性?？p合材料應(yīng)該在活組織內(nèi)具有足夠的縫合創(chuàng)傷的張力強度，對組織刺激性很小，應(yīng)該是非電解質(zhì)、毛細(xì)管性質(zhì)、變態(tài)反應(yīng)和非致癌物質(zhì)、結(jié)應(yīng)該確實、不易滑脫。容易滅菌，滅菌時不變性，不受腐蝕。無毒性，不能隱藏細(xì)菌，使其生長繁殖，理想的可吸收縫線應(yīng)該在創(chuàng)傷愈合后30~60天內(nèi)吸收，被包埋的縫線沒有術(shù)后并發(fā)癥。

縫合線以前按照其材料來源的分類方法通常按材料可分為天然材料、合成材料和金屬材料或按結(jié)構(gòu)和加工工藝分為單絲型、編織型和捻合型。目前是按縫線的生物降解性分為非吸收和可吸收兩大類，可吸收縫線又分為水解吸收和酶解吸收兩種。非吸收縫合線如普通絲線在體內(nèi)不降解，不能被機體吸收，組織相容性差，作為異物，使切口及縫合部位易發(fā)生排斥反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、感染、瘢痕過度增生等一系列切口并發(fā)癥的發(fā)生。非吸收縫合線切口疼痛和竇道形成的發(fā)生率高。在感染的切口中，絲線張力明顯減低，為治療切口感染，往往需要不斷地取出線頭，傷口才能愈合。使用可吸收縫合線顯得尤為重，它避免了二次開刀給患者造成的痛苦減少了傷口的感染機會，同時也加快了醫(yī)務(wù)人員的工作效率因此各類外科手術(shù)中都在追求使用可吸收縫合線。可吸收縫合線它在身體組織內(nèi)可以降解成為可溶性產(chǎn)物，通常在2~6個月后從植入點消失，從而減小了患者二次手術(shù)的痛苦和盡量減小了患者縫合處瘢痕的形成。所以，可吸收縫合線越來越受到醫(yī)患雙方的需要，目前各種不同材料可吸收縫合線的出現(xiàn)，在一定程度上滿足了人們的需求。理想的可吸收縫合線在體內(nèi)可以降解成為可溶性物質(zhì)，組織反應(yīng)低，減輕了縫合處組織排斥反應(yīng)、炎癥反應(yīng)。

在這里我們根據(jù)縫合材料在動物體內(nèi)吸收的情況，將其分為吸收性縫合材料和非可吸收縫合材料?？p合材料在動物體內(nèi)60天內(nèi)發(fā)生變性，其張力強度很快喪失的為吸收性縫合材料?？p合材料在動物體內(nèi)60天以后仍然保持其張力強度的為非吸收性縫合材料。

一、天然可吸收縫合材料

羊腸線：長期以來，醫(yī)用天然可吸收縫合線是羊腸線，它由羊腸粘膜下層或牛腸膜層內(nèi)的粘膜加工而成，腸線是一種細(xì)帶條，將它用弱交聯(lián)劑(如甲醛、明礬或鉻鹽)處理，再將1一5根并合、拉伸、加捻、磨光后浸泡在適當(dāng)?shù)囊后w里。以增加其柔韌性，它在體內(nèi)的吸收周期約15天。羊腸線缺點是植入體內(nèi)后最初幾天內(nèi)強度下降快，張力強度較低，體內(nèi)打結(jié)的牢固性差，因異性蛋白而引起的組織反應(yīng)較重，柔韌性差，制品規(guī)格不易控制。臨床上使用的多數(shù)是鉻制腸線，加碘制成的碘腸線有減少切口感染的可能。

膠原線：它是從動物骨骼、筋中經(jīng)浸煮、水解等提煉，再經(jīng)加捻和交聯(lián)劑的作用制成。與羊腸線相比，膠原線已除去非膠原物，故組織反應(yīng)小，吸收均勻，質(zhì)量穩(wěn)定，結(jié)節(jié)性好。由于膠原具有再生功能和止血能力。使其特別適合于口腔科、五官科、眼科等面部外科精細(xì)手術(shù)。

骨膠原縫合線：是通過重新組構(gòu)牛屈肌健的骨膠原懸浮液制成的。先將干凈的肌鍵用解阮酶處理，再將肌胰薄片浸在氰乙酸和甲醇-水的混合液(pH=2-3)里使其膨脹。再將得到的混合物均勻化處理后壓入適當(dāng)?shù)哪淘±镄纬山z條。

再生膠原纖維縫合線：將牛皮或肌膜置于強堿中分解，再放到乙酸中軟化、再擠壓、拉絲、捻制、干燥即制成膠原縫合線。膠原蛋白相對更純，故組織反應(yīng)較小，其強度下降及線的吸收也更有規(guī)律，但其在體內(nèi)的初期強度下降也較快，限制了其在臨床上的應(yīng)用。

甲殼質(zhì)縫合線:具有良好的生物相容性、可吸收性、無毒、無副作用，對肌膚創(chuàng)傷具有抑菌、消炎、止血、鎮(zhèn)痛和促進傷口愈合等功能。在空氣中穩(wěn)定性好而易于長期保存等。生產(chǎn)工藝簡單，成本低等。但甲殼素纖維也有其缺點，強度不夠高，尤其是勾結(jié)強度太低。尚難以取代腸線和PGLA縫線。

其它：20世紀(jì)80年代用一種棕色海草為原料的海藻酸鹽纖維，這種鹽是由玫瑰糖醛酸和甘露糖醛酸組成的長鏈共聚物，像一條鋸齒狀的細(xì)帶。這種分子結(jié)構(gòu)使海藻酸鹽纖維有高吸收性，止血性和組織親和性等特點。

天然可吸收材料皆取自于生體物質(zhì)或天然物質(zhì)，在體內(nèi)是通過酶催化作用而完成降解的。因此組織反應(yīng)大，在消化液和感染環(huán)境中抗張強度損耗快。這是天然材料制備的可吸收縫合線的普遍缺點。

二、合成可吸收縫合材料(SAS)合成可吸收縫合線克服了天然可吸收縫合線的缺點。與天然可吸收縫合線不同的是，合成可吸收縫合線由于其特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)使得它們在人體內(nèi)是通過酸或堿的作用而完成降解的。

PVA：PVA分子鏈結(jié)構(gòu)規(guī)整，易形成結(jié)晶。因分子中含有大量的羥基，極易在水中溶解。但PVA縫合線完全吸收期在180天以后，這是PVA縫合線的主要缺點。有人對改性PVA用作可吸收縫合線作了研究，認(rèn)為可通過控制分子量、改變熱拉伸倍數(shù)等方法，改善PVA纖維的溶解、吸收性能，以達到較好的吸收效果。另據(jù)報導(dǎo)由水溶性PVA制成的手術(shù)縫合線在國外也已應(yīng)用于臨床。

PCL(聚己內(nèi)酯)：PCL在60℃之前就已經(jīng)軟化熔融，這嚴(yán)重影響了它的醫(yī)學(xué)應(yīng)用。為此，人們采用射線照射使PCL產(chǎn)生交聯(lián)，大大提高其熔點。交聯(lián)后的PCL薄膜在120℃時仍能保持相當(dāng)?shù)膹娏?。盡管PCL已經(jīng)作為生物可吸收材料移植到兔子身上作了試驗。但要進入人體還要做進一步的努力。

PLA：PLA及其共聚物是具有吸收性、無毒、不引起發(fā)炎等性能的合成材料，其原料是淀粉和纖維素等。聚乙二醇酸或乙二醇酸與乳酸的共聚物也是吸收性縫合線的良好材料。近年來，美國專利報導(dǎo)了PLA/PCL共聚制得的手術(shù)縫合線，提高了縫合線的柔順性、打結(jié)強度和打結(jié)安全性。近10年來，國內(nèi)外對PLA縫合線的研究集中在：引入第二單體制備聚乳酸共聚物，賦予聚乳酸新的性能；采用高速熔融紡絲；制造單絲縫合線；通過后處理和涂層改進性能等方面。

PGA：PGA縫合線具有優(yōu)良的抗張強度和良好的操作性能具有均一性、穩(wěn)定性和惰性、無毒性、膠原性、抗原性、致癌性，能抗胃酸胃酶和感染，組織反應(yīng)極小，兼具可吸收與非吸收性縫合線的許多優(yōu)點。但由于PGA柔性較差可能會給人體組織帶來損傷，并且在體內(nèi)強度下降快，摩擦系數(shù)大。

PGLA：PGLA縫合線除具有PGA的性能外，較PGA強度高柔順性好，伸長適中，無刺激，柔韌性和降解性好，吸收快，在組織內(nèi)存留時間較長，約20—70天完全吸收。由于PGLA具有良好的抗張強度、生物相容性和良好的降解性，它的降解是主鏈醋鍵降解為無毒小分子，對人體無毒、無積累。GPLA縫合線大多用于表皮下的手術(shù)、粘膜表層手術(shù)和脈管縫合手術(shù)，取代了長期使用的腸線和合成纖維縫合線。

PDS：PDS是繼GPLA之后的又一種新型生物可降解醫(yī)用纖維材料。PDS是以有機金屬化合物如二乙基鋅或乙酞丙酮鋯為催化劑，用純度99%以上的對二氧雜環(huán)己酮聚合成高分子量聚合物。隨催化劑用量、聚合溫度和時間的變化，聚合物分子量及其它性質(zhì)會發(fā)生變化。PDS在植入活體內(nèi)91天時有吸收現(xiàn)象，在人體內(nèi)完全吸收周期長達180天左右。因PDS分子鏈中有醚鍵，分子鏈柔性大、光滑、容易操作、組織反應(yīng)極小、不易拉斷、不易糾結(jié)、持

結(jié)性能良好、抗張強度較PGLA強、此線作結(jié)后成卷曲狀、有助于加強持結(jié)功能一般作三重結(jié)即可。

PHA、PHB、PHV：聚羚基烷酸(PHA)是微生物產(chǎn)生的另一類新型熱塑性天然高分子材料。可完全降解，目前主要開發(fā)的是聚輕基丁酸醋(PHB)纖維。PHB兼有天然可降解材料的特點。又有人工合成的可降解材料所具有的機械性能，且化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、易于保存。聚羥基戌酸酯(PHV)是一種高結(jié)晶度、具有光學(xué)活性的天然聚酯，具有一定的機械強度、柔韌性,是制造手術(shù)縫線的理想材料。

目前可吸收性縫合線的研究是將使用多年尚有缺點的材料進行化學(xué)改性或共聚共混改性，以提高強度及柔韌性，控制降解性能，減少組織損傷及炎性反應(yīng)。開發(fā)高強度，低模量，起到藥物載體功能和能耐受射線輻射（便于輻射滅菌）的聚合物。尚在研究中的一些新材料有聚酯胎胺、聚已內(nèi)酯、聚亞烷基草酸酯、聚對苯二甲酸乙二醇酯與局氧化乙烯共聚物、聚乙交酯與聚氧化乙烯的共聚物等。

三、非吸收醫(yī)用縫合線

非吸收性縫合線包括絲線、尼龍縫線、不銹鋼絲、組織粘合劑等。在臨床中，絲線是傳統(tǒng)的、廣泛應(yīng)用的非可吸收性縫線。絲線刺激組織可以產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，因為絲線具有較大固著γ球蛋白的能力，最后導(dǎo)致產(chǎn)生一種急性炎癥反應(yīng)。絲線具有價格低廉，應(yīng)用廣泛；容易消毒；組織絲線張力強度高，操作使用方便，打結(jié)確實。但是同時絲線縫合空隙器官時，如果絲線露出腔內(nèi)，易產(chǎn)生潰瘍?？p合膀胱，膽囊時，易形成結(jié)石。因此，絲線不能用于空腔器官的粘膜層縫合。不能縫合被污染或感染的創(chuàng)傷。

不銹鋼絲是在臨床中廣泛被接受的金屬縫合材料。不銹鋼絲生物學(xué)特性為惰性，植入組織內(nèi)不引起炎癥反應(yīng)。植入組織內(nèi)，能保持其張力強度，適用于愈合緩慢組織、筋膜、肌腱的縫合，皮膚減張縫合。該縫線操作困難，特別是打結(jié)困難，打結(jié)的銳利斷端能刺激組織，引起局部組織壞死。特別對于易活動的組織，打結(jié)斷端要細(xì)致處理?？p合張力大的組織，應(yīng)墊橡皮管，以防止鋼絲割裂皮膚。

組織粘合劑一般用于小的皮膚創(chuàng)口、口腔手術(shù)、腸管吻合術(shù)等。常用的粘合劑如502等，根據(jù)涂抹厚度和濕度不同，在2~60秒時間內(nèi)可將組織粘合在一起。

四、選擇縫線的原則

外科縫線的意義在于在傷口愈合的關(guān)鍵期內(nèi)提供足夠的張力，促進組織的愈合。當(dāng)傷口愈合達到自身的必要強度時，縫線就失去了自身的意義，而應(yīng)該從體內(nèi)消失。(1)清潔傷口

愈合緩慢的組織，如筋膜、肌腱等應(yīng)盡量使用人工合成不可吸收或能提供較長時間張力的可吸收縫線(如PDSⅡ)縫合。愈合較快的組織如腹膜、肝、腸、肌肉、胃、膀胱等推薦使用人工合成的可吸收縫線(如聚糖乳酸類縫線)縫合。(2)污染傷口

避免使用多股編織類縫線，尤其是絲線。由于細(xì)菌可以停留在縫線纖維的空隙中，有可能使得污染的傷口轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥镜膫?，而?jīng)久不愈。故推薦使用單股的可吸收或不可吸收縫線。(3)皮膚美容縫合

使用反應(yīng)最小的、惰性強的單股縫線如普理靈。為了保證皮緣的對合緊密完好，并隔離外界細(xì)菌，在皮膚表面還可以使用皮膚粘合膠,如520。(4)膽道和泌尿系統(tǒng)

該部位液體中包含高濃度的晶體，異物的殘留容易造成結(jié)石的形成。因此最好使用人工合成的可吸收縫線。

(5)消化道、泌尿生殖系統(tǒng)管腔的吻合

胃腸、輸尿管、輸卵管、膽管均屬于愈合較快的組織，但對異物長期刺激敏感。異物長期刺激產(chǎn)生的局部肉芽腫可以增加管腔狹窄的機率。因此，推薦使用人工合成的可吸收性縫線進行吻合。

(6)膽液、胰液、腸液、胃液對縫線的影響

由于膽液、胰液、腸液為較強堿性液體，實驗表明這些液體對聚糖醇酸、聚糖乳酸類的縫線有顯著降解作用。但對PDSⅡ縫線的降解幾乎沒有影響。因此推薦使用PDSII縫合膽管、腸管以及胰腺手術(shù)。胃液是強酸性物質(zhì)，對PDSII有較強的降解作用,但對聚糖醇酸、聚糖乳酸類縫線沒有影響。因此，胃部推薦使用這兩類縫線。(7)心血管外科

由于其平滑性和適度的延展性，以聚丙烯為材質(zhì)的普理靈縫線一直被用來進行血管吻合和心臟切口的縫合。而聚酯縫線由于抗張強度大的特性，故被用于固定人工心臟瓣膜、體外循環(huán)插管等。

在外科縫合的過程中,手術(shù)技術(shù)還是第一位的。但是如果醫(yī)護人員能夠熟悉各種縫線的不同特點并且懂得如何選擇它們。勢必將有助于外科醫(yī)生獲得最佳的傷口縫合效果。

第三篇：口腔外科實習(xí)總結(jié)

口腔外科實習(xí)總結(jié)

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將近1個月的口腔內(nèi)科實習(xí)過程中本人始終堅持在服務(wù)中學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中服務(wù)的理念,樹立愛傷觀念,學(xué)習(xí)處理好醫(yī)患關(guān)系,培養(yǎng)全心全意為患者服務(wù)的職業(yè)道德,對醫(yī)療工作的高度負(fù)責(zé)的精神和認(rèn)真仔細(xì)的工作作風(fēng).實習(xí)期間在帶教老師的細(xì)心指導(dǎo)下,能基本完成口腔內(nèi)科實習(xí)中的日常門診診治以及每周一到兩天的急診,病房會診工作,并且基本掌握口腔科常見疾病的診斷,鑒別診斷,治療原則和方法,能較為準(zhǔn)確的采集病史,規(guī)范的進行口腔的常規(guī)檢查和必要的特殊輔助檢查,病歷書寫字跡工整,清晰,有條理，邏輯性強,能積極配合和協(xié)助帶教老師日常診療工作,但在一些細(xì)節(jié)問題上,還不純熟,尚待完善.口腔外科實習(xí)小結(jié) 在口腔外科1個月的實習(xí)中,增強了我作為一名醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德責(zé)任感,促進了從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色上午轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)了學(xué)和靛崗的敬業(yè)精神和臨床思維能力,學(xué)習(xí)到了服務(wù)藝術(shù),理論聯(lián)系實際,掌握扎實的基本理論知識,苦練基本技能是口腔外科實習(xí)中最大的體會.實習(xí)期間認(rèn)真學(xué)習(xí)書寫入院記錄,查房,換藥,寫病程錄，跟手術(shù),寫出院小結(jié),并基本掌握口腔頜面外科門診病人的檢查,診斷,診療和防治原則,在帶教老師指導(dǎo)下能處理一些小型的門診手術(shù)和病人急救的處理,另外對手術(shù)室無菌操作,無菌技術(shù)和手術(shù)基本操作(切開,結(jié)扎,縫合)以及各種傷口的處理方法有了更為直觀的認(rèn)識,從而讓忙碌的工作變得充實而快樂,但由于臨床知識和經(jīng)驗的缺乏,在診療過程中仍存在很大不足,有待探索和學(xué)習(xí).口腔修復(fù)實習(xí)小結(jié) 通過1個多月的口腔修復(fù)科的實習(xí),期間始終保持謙遜與不恥下問的態(tài)度,在習(xí)慣了醫(yī)院的繁忙,緊湊的工作氛圍的同時,最全面的范文參考寫作網(wǎng)站更多的是口腔臨床工作給予我的滿足感和興趣感,在這個過程中,我不斷領(lǐng)悟和學(xué)習(xí)著.實習(xí)期間,在帶教老師的耐心指導(dǎo)和鼓勵下,經(jīng)過自己一段時間的觀摩和摸索,能較為熟練的運用所學(xué)完成口腔修復(fù)體的設(shè)計和修復(fù)后出現(xiàn)問題的處理,能較為準(zhǔn)確的對常見的牙頜畸形作出診斷和正畸復(fù)診的熟練操作,工作日漸理清頭緒,逐日步入了正軌.更懂得了聞道有先后,術(shù)業(yè)有專攻的道理,不斷成長,不斷進步,理論和技術(shù)更為完善.

第四篇：口腔外科教學(xué)大綱

口腔頜面外科學(xué)教學(xué)大綱

（供3年制學(xué)生用）

一、課程基本信息

課程名稱：口腔頜面外科學(xué) Oral and Maxillofacial Surgery 課程類別：專業(yè)課 學(xué)時：80

二、教學(xué)目的及要求

口腔頜面外科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等）、面部軟組織、頜面諸骨（上頜骨、下頜骨、顴骨等），顳下頜關(guān)節(jié)、涎腺以及頸部某些疾病的預(yù)防和外科治療為主要內(nèi)容的學(xué)科。

通過口腔頜面外科的教學(xué)（包括理論講授、實踐操作等），要求學(xué)生能了解口腔頜面外科的業(yè)務(wù)范圍、發(fā)展趨向及今后需要進一步解決的問題，熟悉有關(guān)口腔頜面外科疾病的基礎(chǔ)理論知識；掌握常見病、多發(fā)病的診斷、治療原則和基本技能，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方法和獨立工作的能力、嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)以及良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以便將來更好地為患者服務(wù)。

在口腔頜面外科教學(xué)中，教授學(xué)生科學(xué)的思維方法，正確闡明局部與整體、功能與形態(tài)對立統(tǒng)一的規(guī)律；正確處理理論與實踐的關(guān)系，加強基礎(chǔ)理論的教學(xué)和基本操作的訓(xùn)練，避免理論脫離實際或重實踐輕理論的傾向，為了增加當(dāng)今科學(xué)技術(shù)發(fā)展的了解，教學(xué)中還要努力講授和介紹國外有關(guān)的最新成就，反映現(xiàn)代口腔頜面外科的新水平，為學(xué)生指出今后努力的方向。

在教學(xué)方法上應(yīng)充分調(diào)動學(xué)生在學(xué)習(xí)上的主動性和創(chuàng)造性，著重培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，為此，教學(xué)方法也應(yīng)當(dāng)多樣化。講授內(nèi)容重點應(yīng)突出，部分內(nèi)容采用雙語授課，對自學(xué)內(nèi)容給予指導(dǎo)和輔導(dǎo)，實習(xí)的內(nèi)容包括示教、操作、書寫病歷、病案討論分析以及多媒體、模型、錄像、電影等多種形式。以鞏固和加深對理論知識的理解和基本技能的掌握。

三、教學(xué)內(nèi)容

第一章

緒論

主要介紹世界和我國口腔頜面外科學(xué)的發(fā)展史（包括我院、系、科的發(fā)展史），并適當(dāng)介紹國內(nèi)外口腔頜面外科臨床和最新進展。

講授：2學(xué)時

第二章

實驗課見口腔實驗教學(xué)大綱。

第三章

掌握內(nèi)容：口腔頜面外科局部麻醉的基本理論（包括藥物種類、濃度、劑量和腎上腺素的作用）、操作方法、局部麻木并發(fā)癥的防治。

熟悉內(nèi)容：頜面外科全身麻醉的特點，常用的幾種全身麻醉方法。了解內(nèi)容：全麻術(shù)后護理及拔管指征

自學(xué)內(nèi)容：口腔頜面外科麻醉的局部解剖，有關(guān)神經(jīng)阻滯麻醉的口外注射方法。講授：8學(xué)時

第四章

牙及牙槽外科

掌握內(nèi)容：牙拔除術(shù)的力學(xué)原理；牙拔除術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥的防治及牙拔除術(shù)的基本步驟和手術(shù)操作方法；各類牙拔除的特點以及舌系帶矯正術(shù)的基本原則和方法。

熟悉內(nèi)容：種植義齒及種植外科的基本知識

了解內(nèi)容：拔牙創(chuàng)的愈合過程，牙槽嵴增高術(shù)等修復(fù)前牙槽外科手術(shù)

自學(xué)內(nèi)容：要求掌握牙與牙周的局部解剖結(jié)構(gòu)以及牙齒、牙槽部神經(jīng)、血管分布。講授：12學(xué)時

第五章

種植外科

熟悉內(nèi)容：種植義齒及種植外科的基本知識。

口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛與重癥監(jiān)護

口腔頜面外科臨床檢查 講授：2學(xué)時

第六章

掌握內(nèi)容：冠周炎、頜面部諸間隙感染；口底峰窩組織炎；化膿性骨髓炎；放射性頜骨骨髓炎；淋巴結(jié)炎等疾病的原因、臨床特點和治療原則。

熟悉內(nèi)容：顏面部癤癰的并發(fā)癥及其治療特點以及頜面骨結(jié)核的臨床表現(xiàn)及治療特點。

自學(xué)內(nèi)容：要求熟悉上述各筋膜間隙的局部解剖。口腔頜面部炎癥的特點（病因、感染及擴散途徑，臨床表現(xiàn)，轉(zhuǎn)歸等）?？谇活M面部急、慢性炎癥的診斷、處理原則和頜面部炎癥全身并發(fā)癥的治療。

講授：8學(xué)時

第七章

口腔頜面部損傷

掌握內(nèi)容：口腔頜面部損傷的特點，軟組織清創(chuàng)縫合處理原則，頜骨骨折，顴骨和顴弓骨折的診斷、處理原則。骨折的復(fù)位和堅固內(nèi)固定技術(shù)。

熟悉內(nèi)容：口腔頜面部損傷的急救處理原則，如窒息的緊急處理，出血、休克的搶救，顱腦損傷的初步判斷等。牙及牙槽骨損傷的診斷和處理。

了解內(nèi)容：骨折愈合過程；軟組織損傷的分類及臨床表現(xiàn)，交通傷及灼傷的傷情特點及治療原則。鼻骨骨折的診斷和處理原則。

講授：8學(xué)時

第八章

口腔頜面部腫瘤

掌握內(nèi)容：口腔頜面部腫瘤的基本概念，各種診斷、治療及預(yù)防措施。頜面部軟、硬組織囊腫及良性腫瘤，如皮樣囊腫、皮脂腺囊腫、甲舌囊腫、鰓裂囊腫、牙源性囊腫、牙齦瘤、造釉細(xì)胞瘤、血管瘤、骨化性纖維瘤等?？谇活M面部惡性腫瘤的臨床特點和治療原則。如舌癌、頰癌、齦癌、上頜竇癌、骨肉瘤、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤等。

口腔頜面部感染 熟悉內(nèi)容：表皮樣囊腫、色素痣、淋巴管瘤、纖維瘤、骨巨細(xì)胞瘤等的臨床表現(xiàn)特點和治療原則。良惡性腫瘤的鑒別診斷。惡性腫瘤的綜合治療原則，如術(shù)前、后的化療、放療和腫瘤的熱療，免疫過繼療法等。

自學(xué)內(nèi)容：了解有關(guān)的腫瘤癌變機理的研究新進展，如癌基因與抗癌基因，腫瘤相關(guān)抗原及其單克隆抗體，口腔鱗癌與HPV的關(guān)系和PCR技術(shù)在腫瘤診斷及治療上的利用以及瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移概念和相關(guān)因素。

講授：14學(xué)時

第九章

唾液腺疾病

掌握內(nèi)容：涎腺炎癥的診斷和治療原則，涎腺混合瘤及腺淋巴瘤的臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。涎石病和舌下腺囊腫的臨床表現(xiàn)及治療原則。

熟悉內(nèi)容：涎腺其它良性和瘤樣病變、淋巴上皮病及涎腺惡性腫瘤的診斷、鑒別診斷和處理原則。涎腺區(qū)惡性腫瘤診治的無瘤原則。

自學(xué)內(nèi)容：唾液腺損傷和涎瘺粘液腺囊腫，唾液腺良性肥大及特異性感染的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

講授：4學(xué)時

第十章

顳下頜關(guān)節(jié)疾病

掌握內(nèi)容：顳下頜關(guān)節(jié)強直的分類，臨床表現(xiàn)及處理原則

熟悉內(nèi)容：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的新概念和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的分類、癥狀、診斷和處理原則，顳下頜關(guān)節(jié)脫位的診斷和處理。

了解內(nèi)容：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)及治療方法。自學(xué)內(nèi)容：顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和生理 講授：4學(xué)時

第十一章

頜面部神經(jīng)疾病

掌握內(nèi)容：三叉神經(jīng)痛的診斷要點及常用治療方案 熟悉內(nèi)容：面神經(jīng)麻痹的治療原則

了解內(nèi)容：三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機理以及蝶腭神經(jīng)痛及舌咽神經(jīng)痛、面肌痙攣的臨床特點

自學(xué)內(nèi)容：要求熟悉三叉神經(jīng)的局部解剖 講授：4學(xué)時

第十二章

先天性唇、面裂和腭裂

掌握內(nèi)容：唇腭裂的分類，單側(cè)唇裂整復(fù)的旋轉(zhuǎn)推進瓣法，腭裂整復(fù)術(shù)的手術(shù)設(shè)計和基本操作步驟。

熟悉內(nèi)容：唇腭裂的序列治療概念、治療計劃。唇腭裂整復(fù)術(shù)前、后處理。了解內(nèi)容：唇腭裂的病因?qū)W研究。腭裂術(shù)后并發(fā)癥的防治及語音矯治。自學(xué)內(nèi)容：唇腭裂形成的胚胎學(xué)基礎(chǔ)。講授：6學(xué)時

第十三章

牙頜面畸形（頜骨發(fā)育性畸形）

掌握內(nèi)容：牙頜面畸形的概念。正頜外科的定義、治療原則與矯治步驟。熟悉內(nèi)容：上下頜骨發(fā)育性畸形的臨床表現(xiàn)與治療方法。了解內(nèi)容：常用正頜外科術(shù)式與適應(yīng)征

自學(xué)內(nèi)容；正頜外科手術(shù)的生物學(xué)基礎(chǔ)，牽張成骨的定義及在頜骨畸形外科矯治中的應(yīng)用。

講授：4學(xué)時

第十四章

口腔頜面部后天畸形和缺損

掌握內(nèi)容：頜面外科常見的組織移植方法和原理。如游離皮片移植，皮瓣移植、骨移植等。

熟悉內(nèi)容：頜面整形外科的特點和基本原則，頜面整形外科的基本方法和手術(shù)設(shè)計的基本原則。

了解內(nèi)容：肌皮瓣、吻合血管的游離組織瓣在頜面部缺損整復(fù)中的應(yīng)用，各類畸形及缺損的整復(fù)方法。

自學(xué)內(nèi)容：組織愈合的正常過程與愈合障礙。講授：4學(xué)時

四、教材（名稱、作者、出版社、出版時間）

《口腔頜面外科學(xué)》第五版

2003年

邱蔚六主編

人民衛(wèi)生出版社

五、主要參考資料

1、王翰章主編：中華口腔科學(xué)

2、王大章主編：口腔頜面外科手術(shù)學(xué)

3、溫玉明主編：口腔頜面部腫瘤學(xué)

4、陳日亭主編：頜面頸手術(shù)解剖

5、俞光巖主編：口腔頜面腫瘤

6、田衛(wèi)東主編：拔牙學(xué)

7、胡靜主編：正頜外科

8、石冰主編：唇腭裂修復(fù)外科學(xué)

9、J.S.P.Wilson;Oprative Surgery Head and Neck-II

10、SIR MICHAEI WOODRUFF et al.Surgery for Dental Students

11、The Text Book of Oral and Maxillofacial Surgery

12、中華口腔醫(yī)學(xué)雜志

13、華西口腔醫(yī)學(xué)雜志

14、國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊

15、實用口腔醫(yī)學(xué)雜志

16、中國口腔頜面外科雜志

17、Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology

18、Journal of Oral and Maxillofacial Surgery

19、Plastic and Reconstructive Surgery 20、形成外科（The Japanese Journal of Plastic & Reconstructive Surgery）

六、成績評定（注明期末、期中、平時成績所占的比例，或理論考核、實踐考核成績所占的比例）

1、卷面分，按100分計，占總評成績70%

2、實驗分，按100分計，占總評成績30%

第五篇：口腔外科實習(xí)鑒定

口腔外科實習(xí)鑒定

擅長于口腔內(nèi)科常見病，多發(fā)病的診斷、治療，能熟練地運用口腔檢查工具，對病人進行檢查，對齲并牙髓并根尖周并牙齦炎、牙周炎有一定的檢查，診斷和鑒別診斷能力，并掌握了拔牙、口腔內(nèi)局部浸潤麻醉、根管治療的基本操作技能。具有對牙體缺損、缺失等進行烤瓷冠、樁核冠、局部、及全口等美觀修復(fù)的操作技能。

對于口腔外科，掌握了無菌觀念和無菌操作技術(shù)，掌握了頜面外科常見并多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷要點操作技能，作為教師的助手完成過口腔唇部血管瘤切除、舌系帶修整、口內(nèi)面部外傷清創(chuàng)縫合、牙周夾板固定等，并在教師的指導(dǎo)下親自完成牙齦瘤切除術(shù)、牙體拔除術(shù)、膿腫切開引流等手術(shù)。了解口腔粘膜、牙周及口腔正畸學(xué)的診斷及治療。

在這五年的學(xué)習(xí)生活中，我通過學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)，社會實踐，工作來不斷地充實自我，為日后的人生道路打下良好的基礎(chǔ)。在思想上，積極進取，不時地對自己作檢討，找出不足之處，進而不斷改善，力求做到最好。在學(xué)習(xí)上，有自己的一套學(xué)習(xí)方法，認(rèn)真學(xué)好每一門基礎(chǔ)課和專業(yè)課，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異。大學(xué)期間連年獲得各類獎學(xué)金，通過大學(xué)英語四級以及全國計算機等級考試。專業(yè)課知識掌握得比較好，有較好的臨床操作能力，在臨床實習(xí)中，能把理論與實際情況相結(jié)合，幫助病號解決病痛。在日常生活里，我為人正直善良，有良好的生活作風(fēng)，樂于幫助他人，與同學(xué)相處融洽，交友面廣，人際交往能力較強，受同學(xué)歡迎。有較強的團隊精神，良好的人際溝通能力。在各項工作中，能把同學(xué)們團結(jié)到一起，善于與他人協(xié)同“作戰(zhàn)”。在同學(xué)中，有良好的人際關(guān)系和較高的威信。社會實踐能力強，對新事物接受能力快，而在待人處事方面仍有待提高，學(xué)習(xí)的知識面還有待拓寬，在今后的日子里，不斷改善，提高自身的綜合素質(zhì)。

五年的大學(xué)生活，造就了我積極向上、鍥而不舍的性格，抱著“以學(xué)為本”的宗旨，我努力從各方面來完美自己，不僅系統(tǒng)學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)知識，注重外語和計算機的學(xué)習(xí)，也從政治、歷史、文學(xué)等各個領(lǐng)域提高自身修養(yǎng)。我深信，隨著市場經(jīng)濟對人才市場的不斷沖擊，折射出社會需求的更是一種復(fù)合性人才。

大學(xué)五年中，我時刻鞭策自己求知、求實、求同，在各方面完善自己——這也正是我的人生準(zhǔn)則。多年的求學(xué)生涯讓我收獲了一份自信和積極的人生。憶往昔，吃苦使堅毅、奮斗使我完善、歲月使我成熟。五年的'校園生活磨礪了我堅強和豁達的心靈。對事業(yè)的執(zhí)著與熱愛將是我一生不懈的追求。

初出茅廬，一定有很多稚嫩和不足之處，但我自信、樂觀、積極進取、工作踏實。如果有幸能在貴醫(yī)院工作，我將以積極飽滿的熱情對待工作，以團隊合作的精神對待同事，以樂觀坦誠的態(tài)度對待生活。

擅長于口腔內(nèi)科常見病，多發(fā)病的診斷、治療，能熟練地運用口腔檢查工具，對病人進行檢查，對齲并牙髓并根尖周并牙齦炎、牙周炎有一定的檢查，診斷和鑒別診斷能力，并掌握了拔牙、口腔內(nèi)局部浸潤麻醉、根管治療的基本操作技能。具有對牙體缺損、缺失等進行烤瓷冠、樁核冠、局部、及全口等美觀修復(fù)的操作技能。

對于口腔外科，掌握了無菌觀念和無菌操作技術(shù)，掌握了頜面外科常見并多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷要點操作技能，作為教師的助手完成過舌系帶修整、口內(nèi)面部外傷清創(chuàng)縫合、牙周夾板固定等，并在教師的指導(dǎo)下親自完成牙齦瘤切除術(shù)、牙體拔除術(shù)、膿腫切開引流等手術(shù)。了解口腔粘膜、牙周及口腔正畸學(xué)的診斷及治療。