第一篇：外科總結(jié)

外科2010年工作總結(jié)

2010年在忙忙碌碌和不知不覺中走過，一年來(lái)，在院長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院同仁的大力支持幫助下，外科基本完成醫(yī)院的各項(xiàng)任務(wù)。在這一年里，無(wú)重大醫(yī)療事故的發(fā)生，我們與全院同仁一樣，不怕困難，勇挑重?fù)?dān)，頑強(qiáng)拼搏，取得了一定的成績(jī)，當(dāng)然也存在不足，在此對(duì)過去一年的工作做一下總結(jié)，以便今后能更好的工作，請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)及各位同仁給以指正。

一、政治思想方面

堅(jiān)持共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持社會(huì)主義道路，認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要理論思想，以及“科學(xué)發(fā)展觀”，政治思想水平有了進(jìn)一步的提高。在工作中，始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，視病人如親人，全心全意為病人服務(wù)。認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院提出的“用心服務(wù)，創(chuàng)造感動(dòng)”的理念，主要作了以下工作。

1、強(qiáng)化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念：做到這一點(diǎn)，要在提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度上下功夫，誠(chéng)懇認(rèn)真的工作方式、細(xì)致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時(shí)與出院病人進(jìn)行溝通，使慕名而來(lái)的病人逐漸增加。在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的條件下，要加強(qiáng)自身的形勢(shì)教育，增強(qiáng)自身的危機(jī)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，樹立面向社會(huì)、面向患者，主動(dòng)找市場(chǎng)、找病人的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項(xiàng)工作的全過程。樹立醫(yī)務(wù)工作者整體形象，即服務(wù)一流，技術(shù)精湛，愛崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。

2、合理用藥、合理收費(fèi)，切實(shí)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：合理用藥不僅表現(xiàn)在對(duì)癥用藥，還表現(xiàn)在藥物的合理應(yīng)用方面。不僅要加強(qiáng)對(duì)藥品各種知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別是毒副作用的學(xué)習(xí)，還要經(jīng)常與藥房的專家進(jìn)行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，精打細(xì)算，用最少的費(fèi)用進(jìn)行最好的醫(yī)療服務(wù)，這也是我們外科努力的方向。嚴(yán)格執(zhí)行一日清制度，耐心細(xì)致的解釋病人提出的問題，讓病人明明白白看病，明明白白花費(fèi)。

二、業(yè)務(wù)方面

多為門診小手術(shù)，但貴在給予患者及時(shí)有效的處理。今年一年行清創(chuàng)縫合術(shù)20余例，泌尿外科手術(shù)10多例，肛腸外科手術(shù)10余例，整形美容手術(shù)10余例，以及普外科手術(shù)數(shù)例。同時(shí)充分發(fā)揮理療設(shè)備的優(yōu)勢(shì)，給予數(shù)十位患者減輕了疾病帶來(lái)的痛苦。

三、出勤方面

一年來(lái)，外科工作者保持著極高的出勤率，甚至加班加點(diǎn)。有急重癥病人時(shí)能隨時(shí)出現(xiàn)在病人身旁。

四、不足之處

病人量不高：①周圍醫(yī)院截流。②自我宣傳力度不夠。③尚欠缺與上級(jí)醫(yī)院的廣泛聯(lián)系。

總之成績(jī)屬于過去，未來(lái)才屬于自己，惟有勇于進(jìn)取，不斷創(chuàng)新，才能取得更大的成績(jī)。發(fā)展是硬道理，發(fā)展是第一要?jiǎng)?wù)，只要我們解放思想，堅(jiān)定信心，與時(shí)俱進(jìn)，大膽創(chuàng)新，就一定能取得更好的成績(jī)。

外科

2010年12月27日

第二篇：外科2013總結(jié)

2013年普外一科工作總結(jié)

2013，面對(duì)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，全球金融危機(jī)引發(fā)的實(shí)體經(jīng)濟(jì)不景氣，尤其是母公司峰峰集團(tuán)的效益明顯下滑的大背景，普外一科全體醫(yī)護(hù)人員在院黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，積極想思路謀發(fā)展，在確保醫(yī)療安全的情況下（無(wú)重大醫(yī)療糾紛），經(jīng)營(yíng)較去年無(wú)明顯下滑，較好的完成了年初確定的發(fā)展任務(wù)。

一、抓效益、各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成好

截止11月底，全年醫(yī)療經(jīng)濟(jì)總收入1232,2547余元（2012.12~2013-11）,同期去年相比，總體持平。出院病人數(shù)670人（2012.12~11），比去年同期640人提高30人。手術(shù)367例比去年同期356例基本持平,略有增高。經(jīng)統(tǒng)計(jì)床位使用率90.4%，床位周轉(zhuǎn)率20.5%,平均住院日14.6天 ,搶救危重病人28人，搶救成功率95.2%，搶救工傷3人，一級(jí)護(hù)理907人次，輸液6890人次，采血2043人次，住院病人切口甲級(jí)愈合率98.2%，醫(yī)務(wù)人員三級(jí)考核合格率100%，臨床路徑入組及完成率100%，一類切開抗生素使用率、住院病人抗生素使用率、住院費(fèi)用藥占比均較好完成；甲級(jí)病案率95%。護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成目標(biāo)：1.基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%.2.急救物品完好率達(dá)100%.3.護(hù)理文件書寫合格率≥90% 4.護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)96%.5.、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%6.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%.7.一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達(dá)100%.護(hù)理服務(wù)方面一致受到患者好評(píng)，患者滿意度達(dá)到平均達(dá)到98%以上.。其它醫(yī)療指標(biāo)也較好的完成。

一、綜合以上數(shù)據(jù)分析原因如下： 1.我科收治患者中有一大部分為新農(nóng)合患者，由于農(nóng)合政策的調(diào)整，好多屬于限制性收費(fèi)，甚至有單病種控制收費(fèi)的情況；

2.今年的抗生素的治理、整頓、合理使用情況等也是情況之一；

3.醫(yī)院進(jìn)行的雙計(jì)費(fèi)情況的調(diào)整，導(dǎo)致原來(lái)屬于100%雙計(jì)費(fèi)的也最多只能進(jìn)行80%的科室計(jì)費(fèi)；

綜合以上幾方面的原因，今年的指標(biāo)完成情況沒能完成預(yù)期的遞增5%~10%的經(jīng)濟(jì)任務(wù)。

二、科室管理方面：

1、抓質(zhì)量、提素質(zhì)

按照院黨政部署，深入強(qiáng)化思想政治學(xué)習(xí)、理論業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高全體職工對(duì)思想政治學(xué)習(xí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的正確認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)“十五項(xiàng)核心制度”、“十必須、十不準(zhǔn)”的學(xué)習(xí)，利用晨會(huì)交班時(shí)間，科主任依次提問，挨個(gè)考核，直至符合要求，每個(gè)人都能瑯瑯上口，并結(jié)合相關(guān)事例逐一分析，以加深大家的印象，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾紛，化解醫(yī)療隱患。

認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)院質(zhì)量通報(bào)，對(duì)存在的缺陷查找原因，分析總結(jié)，制定整改措施，督導(dǎo)落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)。

貫徹落實(shí)院黨政方針政策并結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)形勢(shì)和科室具體情況，科室組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)療行業(yè)行風(fēng)建設(shè)》的會(huì)議精神和我院的行風(fēng)建設(shè)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法律法規(guī)教育，提高了全體職工的思想政治、法律意識(shí)和職業(yè)道德素質(zhì)，使全體職工牢固樹立全心全意為患者服務(wù)和救死扶傷的人道主義思想，杜絕吃請(qǐng)、受賄、搭車開藥、索、卡、要、藥品回扣等不正之風(fēng)。

2、重管理、搞優(yōu)服、保安全

安全是企業(yè)發(fā)展的生命線，也是企業(yè)發(fā)展需要的外部環(huán)境，醫(yī)院更是如此。安全是醫(yī)院發(fā)展的起點(diǎn)及終點(diǎn)。良好的技術(shù)和管理不僅保證患者的安全，也保證了醫(yī)生行醫(yī)的安全。

在以迎接新的“三甲”評(píng)審為契機(jī)的前提下，建立起安全質(zhì)量控制小組，認(rèn)真學(xué)習(xí)、解讀、貫徹落實(shí)新的”三甲”評(píng)審細(xì)則,按照評(píng)審細(xì)則所要求逐項(xiàng)對(duì)標(biāo)、自查，完善相關(guān)制度，流程，并按要求進(jìn)行培訓(xùn)。

1)完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)和精細(xì)化管理制度，堅(jiān)持“以人為本、制度化管理和人性化管理”有機(jī)結(jié)合的指導(dǎo)思想，應(yīng)用PDAC管理原理，探索“科學(xué)化管理”新思路，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。嚴(yán)格按照科室制定的“四負(fù)責(zé)”規(guī)定，即“對(duì)病人負(fù)責(zé)、對(duì)自己負(fù)責(zé)、對(duì)科室負(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)”，明確工作職責(zé)、相互協(xié)調(diào)合作、責(zé)任到人、工作到位、人人平等、獎(jiǎng)懲分明。認(rèn)真落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度：首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、疑難病例討論制、會(huì)診制、危重患者搶救制、死亡病例討論制、三查七對(duì)制、手術(shù)分級(jí)制、病歷書寫規(guī)范和管理制度，術(shù)前討論等制度。積極推進(jìn)、認(rèn)真落實(shí)“績(jī)效”考核制度?？剖屹|(zhì)量管理小組每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療缺陷、醫(yī)療安全、醫(yī)療規(guī)章制度的落實(shí)、病歷質(zhì)量，技術(shù)操作情況進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、制定整改措施。結(jié)合科室實(shí)際情況，組織進(jìn)行“三基三嚴(yán)訓(xùn)練”和專業(yè)理論、專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。增強(qiáng)了每個(gè)職工責(zé)任感和敬業(yè)精神，提高了專業(yè)理論、專業(yè)技術(shù)水平，保證了醫(yī)療質(zhì)量；強(qiáng)化合理用藥，認(rèn)真落實(shí)抗生素分級(jí)使用管理制度，逐級(jí)審核把關(guān)，指標(biāo)落實(shí)到人。

加強(qiáng)醫(yī)療安全培訓(xùn)，每季度進(jìn)行一次醫(yī)療安全培訓(xùn)，結(jié)合院內(nèi)外醫(yī)療不良事件，查找科室安全隱患，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制度整改措施，完善制度、流程，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。

2）認(rèn)真落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)格床頭交接班和巡視制度?？剖医Y(jié)合醫(yī)院下發(fā)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容開展本科室工作，能夠做到來(lái)有迎聲，走有送生，問有答聲。每月定期召開護(hù)理科會(huì)，結(jié)合本月護(hù)理工作展開回顧，認(rèn)真查找分析護(hù)理質(zhì)量方面的問題，結(jié)合護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理要求定出下一個(gè)月的護(hù)理方向和目標(biāo)，使大家都有參與管理的意識(shí)和責(zé)任。完善護(hù)理工作職責(zé)和流程，使工作進(jìn)行能夠有條不紊。在醫(yī)院組織的多次理論考核及操作考核中，科室人員均能認(rèn)真對(duì)待，無(wú)補(bǔ)考現(xiàn)象。

3）在科室人員管理上，綜合治療組人員的職稱、年限、工作經(jīng)驗(yàn)等因素進(jìn)行分組，各自分管病人，質(zhì)控醫(yī)師嚴(yán)格把關(guān)，取得了較好的效果。本由于工作的需要治療組調(diào)走一位老同志，科室調(diào)入進(jìn)兩位新同志，治療、護(hù)理各一名，完善了科室人員的梯隊(duì)建設(shè)。

三、按照醫(yī)院的“百日安全活動(dòng)”的部署，結(jié)合本科室實(shí)際情況，組織全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)及我院的醫(yī)療規(guī)章制度，并進(jìn)行醫(yī)療安全教育，分析糾紛的原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定整改措施，執(zhí)行、監(jiān)督、落實(shí)。使全體職工提高了“依法行醫(yī)”的意識(shí)，牢固樹立了“醫(yī)療安全”重于泰山的觀念，充分認(rèn)識(shí)到了“醫(yī)療安全”的重要性。促進(jìn)了醫(yī)療安全的進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。

本著以“誠(chéng)信在衛(wèi)生、服務(wù)在醫(yī)院”為指導(dǎo)思想，以病人為中心、以我院制定的“零缺陷服務(wù)、感動(dòng)服務(wù)”為目標(biāo)，以“三好一滿意”為宗旨，信守“精醫(yī)、崇德、博愛、奮進(jìn)、創(chuàng)新”的理念。轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、完善優(yōu)服措施、改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量，為患者提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心、誠(chéng)心的服務(wù)。

1)組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)我院《關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)》和《零缺陷服務(wù)、感動(dòng)服務(wù)》活動(dòng)的會(huì)議精神，把握精髓、領(lǐng)會(huì)實(shí)質(zhì)、提高認(rèn)識(shí)、落實(shí)到位，使大家充分認(rèn)識(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的意義、在緩解醫(yī)療矛盾和降低醫(yī)療糾紛中的重要性。

2)教育全體職工充分認(rèn)識(shí)到患者是我們生存和發(fā)展的土壤，常懷感恩之心。把以我為主的觀念轉(zhuǎn)變成以病人為主，牢固樹立以患者滿意為目標(biāo)，以患者康復(fù)為己任、清清白白行醫(yī)、誠(chéng)誠(chéng)懇懇待患的新型服務(wù)理念。

3)提高服務(wù)意識(shí)，自覺維護(hù)病人的權(quán)利、充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，做到服務(wù)態(tài)度良好、服務(wù)語(yǔ)言規(guī)范。杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，不僅使病人軀體得到康復(fù)，而且要做到人文關(guān)懷，讓患者心理健康。在做好規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、病情變化、心理需求等，開展了責(zé)任護(hù)理、心理護(hù)理、心理健康咨詢，并開展了多項(xiàng)方便患者的優(yōu)服工作，如幾年來(lái)始終堅(jiān)持為患者免費(fèi)熱飯、免費(fèi)提供通信工具。4)努力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。實(shí)行病區(qū)環(huán)境分片承包、責(zé)任到人負(fù)責(zé)制，使病區(qū)容貌整潔。建立、完善醫(yī)患溝通制度，定期召開公休座談會(huì)，主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通與交流，傾聽患者的意見、建議和評(píng)價(jià)，耐心、誠(chéng)懇解釋患者的病情及提出的問題，發(fā)現(xiàn)問題認(rèn)真分析、及時(shí)整改。

四、抓隊(duì)伍、凝聚團(tuán)隊(duì)塑和諧

古往今來(lái)、國(guó)內(nèi)國(guó)外、尤其是先進(jìn)的現(xiàn)代化管理企業(yè)，無(wú)不提倡團(tuán)隊(duì)精神、和諧氛圍。組織全科職工認(rèn)真細(xì)致的學(xué)習(xí)了黨中央提出的“構(gòu)建和諧社會(huì)”的精神，并系統(tǒng)學(xué)習(xí)了《團(tuán)隊(duì)精神》及《把信送給加西亞》《細(xì)節(jié)決定成敗》。使大家深刻領(lǐng)會(huì)“狼一樣的團(tuán)隊(duì)、鷹一樣的個(gè)人”之內(nèi)涵、充分認(rèn)識(shí)“只有完美的團(tuán)隊(duì)、沒有完美的個(gè)人，環(huán)節(jié)管理”之意義。努力為每位職工提供展現(xiàn)個(gè)人才能的“英雄用武之地”搭建“成才、創(chuàng)業(yè)”的平臺(tái)。全科職工團(tuán)結(jié)協(xié)作、互敬互愛、積極主動(dòng)、愛崗敬業(yè)、努力向上、追求卓越，強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)精神、構(gòu)建了和諧的科室氛圍、增強(qiáng)了科室的凝聚力和戰(zhàn)斗力。

五、抓創(chuàng)新、引技術(shù)、求突破

在全科職工的攜手共同努力下，開展了腹腔熱灌注化療及腫瘤的生物治療。今年我科派張浩副主任到大連醫(yī)科大學(xué)和中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)兩次，在國(guó)家級(jí)核心期刊雜志上發(fā)表專業(yè)論文2篇，參加全國(guó)性學(xué)術(shù)活動(dòng)3次。多次外請(qǐng)專家來(lái)我科進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，提高了學(xué)術(shù)水平，增進(jìn)了對(duì)新技術(shù)、新知識(shí)的了解，開拓了新思路，使我科的專業(yè)技術(shù)水平進(jìn)一步提高。

六、抓節(jié)約、堵漏洞、降物耗

本著“節(jié)支、降耗“的原則，制訂了節(jié)支、堵漏、降耗的相應(yīng)措施，從一張紙、一塊紗布、一支鉛筆做起、人人參與、自覺遵守、相互監(jiān)督。收到了良好的效果。

2014年工作計(jì)劃

雖然我們做了大量工作，取得了一定的成績(jī)，但也存在者一定的差距和不足。在新的一年里，我們繼續(xù)圍繞醫(yī)院的“中心”任務(wù)和工作目標(biāo)努力奮斗。

按照新的“三甲”評(píng)審細(xì)則的要求，以“人才立院、科技強(qiáng)院、特色興院”，“質(zhì)量第一、安全為天”的總體思路，求真務(wù)實(shí)，科學(xué)規(guī)劃，加快發(fā)展，結(jié)合我科實(shí)際制定2014年的工作計(jì)劃。

（一）指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想和“十八大”會(huì)議精神為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持發(fā)展為第一要?jiǎng)?wù)，以人為本、以病人為中心的宗旨，以人才隊(duì)伍建設(shè)為關(guān)鍵，以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為基礎(chǔ)，以強(qiáng)化安全為保障、以擴(kuò)大對(duì)外聯(lián)絡(luò)和交流為延伸的工作思路。應(yīng)用PDCA管理模式，強(qiáng)化科學(xué)管理。

（二）主要任務(wù)：

1、完成醫(yī)院部署的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)。

2、醫(yī)護(hù)組分別選送專業(yè)骨干外出進(jìn)修，科主任外出進(jìn)修學(xué)習(xí)1~3月。

3、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全教育培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全力爭(zhēng)達(dá)到“零事故、零差錯(cuò)、零投訴、零糾紛”

4、完成集團(tuán)公司科研成果2項(xiàng)，爭(zhēng)取市級(jí)科研成果1項(xiàng)，力爭(zhēng)在國(guó)家期刊上發(fā)表論文2~3篇。

5、經(jīng)濟(jì)總收入：在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上確保每年以5~10%的穩(wěn)步增長(zhǎng)率，力爭(zhēng)達(dá)到至15%增長(zhǎng)率。

6、新技術(shù)，開展腫瘤微創(chuàng)和生物治療。

7、認(rèn)真學(xué)習(xí)、解讀、落實(shí)新的“三甲”評(píng)審細(xì)則。

8、進(jìn)一步開展責(zé)任制整體護(hù)理工作。

（三）具體措施：

一、今年以迎接“三甲”復(fù)審為重點(diǎn)，結(jié)合要求開展工作，首先抓質(zhì)量、保安全、擴(kuò)大知名度。工作中嚴(yán)格執(zhí)行“十五“項(xiàng)核心制度、認(rèn)真履行“十必須、十不準(zhǔn)”，以患者利益為最大出發(fā)點(diǎn)，保證醫(yī)療安全；其次克服發(fā)展中遇到的資金和人才瓶頸。多方尋找與醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)或經(jīng)銷廠家的合作，促成產(chǎn)品投放，到達(dá)雙贏。做好兩個(gè)市場(chǎng)的運(yùn)作，尤其是企業(yè)外部的農(nóng)村合作醫(yī)療市場(chǎng)及城市合作醫(yī)療市場(chǎng)的開發(fā)。最后通過樹名醫(yī)建立首席專家指導(dǎo)，擴(kuò)大美譽(yù)及知名度，讓百姓了解醫(yī)院認(rèn)識(shí)醫(yī)生。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得市場(chǎng)。同時(shí)使百姓均能享受便利安全的醫(yī)療服務(wù)。

二、建立新技術(shù)發(fā)展平臺(tái)，建立微創(chuàng)腫瘤治療小組，適時(shí)的開展以腫瘤微創(chuàng)治療為特色的診療項(xiàng)目，在人員培養(yǎng)和制度上探索創(chuàng)新，更好的解決因體制造成的新技術(shù)發(fā)展緩慢的問題。

三、按照新的三甲評(píng)審細(xì)則，遵循PDAC管理原理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)療質(zhì)量檢查與考核制度，針對(duì)科室醫(yī)療安全質(zhì)量方面存在的問題，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范醫(yī)療工作流程，加強(qiáng)培訓(xùn)，監(jiān)督落實(shí)，考核評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)。此外加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，醫(yī)療安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，增強(qiáng)科室人員的法律意識(shí)和法制觀念。牢記“別人的工作差錯(cuò)是我工作中的警鐘”，注意案例的學(xué)習(xí)和教訓(xùn)的吸取。

四、提高科室人員的整體素質(zhì) 不僅要加強(qiáng)專業(yè)理論的繼續(xù)學(xué)習(xí)，還要培養(yǎng)自己的操作技能，還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，提高與病人的溝通能力。

五、合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài) 要根據(jù)科室的具體情況，合理配置人力資源，多種方法解決醫(yī)療人員的超負(fù)荷工作，維護(hù)大家心理健康，完善梯隊(duì)建設(shè)。

六、顧大局、執(zhí)行到位：緊緊圍繞醫(yī)院2013的工作計(jì)劃，按照院黨政的統(tǒng)一部署，堅(jiān)決完成各項(xiàng)工作任務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全及經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。內(nèi)強(qiáng)職工素質(zhì)、外樹科室形象、明確服務(wù)理念及新一年的發(fā)展目標(biāo)。普外一科全體職工愿為我院的建設(shè)及發(fā)展添磚、添瓦，做出應(yīng)有的奉獻(xiàn)。

普外一科

2013-11-28

第三篇：外科總結(jié)

肺癌的外科治療進(jìn)展 特點(diǎn)

? 隨著空氣污染，發(fā)病率不斷上升，發(fā)病率城市高于農(nóng)村 ? 年輕肺癌病例增多

? 肺癌首發(fā)癥狀不明顯，來(lái)院就診時(shí)%70病例不能手術(shù)

肺癌外科的發(fā)展

? 國(guó)內(nèi)王大同1937年首次成功完成全肺切除術(shù) ? 爭(zhēng)取盡早擇期手術(shù)

? 氣管，支氣管，肺動(dòng)脈成形術(shù)的廣泛開展

? 局部晚期非小細(xì)胞肺癌，可行擴(kuò)大的部分心臟及大血管切除術(shù)

病因

? 吸入有害物質(zhì) ? 肺部慢性炎癥 ? 癌基因的變異 ? 遺傳因素

? 缺乏某些微量元素

肺癌的分類

? 中央型：段支氣管以上。周圍型：段支氣管以下 ? 小細(xì)胞肺癌

? 非小細(xì)胞肺癌：鱗癌，腺癌，大細(xì)胞癌，腺鱗癌等

現(xiàn)代診斷技術(shù)

? X線影像診斷：平片，胸部CT等 ? 磁共振成像

? 肺癌放射免疫成像:放射性核素標(biāo)記的抗腫瘤單克隆抗體 ? 骨顯像（ECT)：親骨腫瘤的同位素

? PET-CT：親腫瘤的同位素，最常用FDG

現(xiàn)代診斷技術(shù)

? 光譜學(xué)診斷:激光誘發(fā)熒光光譜 ? 纖支鏡

? 經(jīng)胸壁穿刺活檢 ? 轉(zhuǎn)移病灶活檢 ? 縱隔鏡檢查

? 胸腔鏡，開胸活檢

鑒別診斷

? 肺炎：阻塞性肺炎，近端腫塊。肺空洞，不規(guī)則厚壁，抗炎治療 ? 肺結(jié)核?。簜魅驹?，衛(wèi)星灶，好發(fā)部位。分葉，毛刺，邊緣不整，抗結(jié)核治療 ? 肺部良性腫瘤:病程長(zhǎng)，邊緣光整，無(wú)毛刺分葉和胸膜皺縮，有時(shí)鈣化影

? 縱隔惡性淋巴瘤：全身淋巴結(jié)腫大，血象淋巴細(xì)胞增多，淋巴結(jié)活

檢，放療敏感 肺癌的分期

? 0期TisN0M0;

? ⅠA期T1N0M0;ⅠB期T2N0M0;

? ⅡA期T1N1M0;ⅡB期T2N1M0;T3N0M0 ? ⅢA期T1N2M0;T2N2M0;T3N1N2M0 ? 手術(shù)界限；

?ⅢB期任何TN3M0;T4任何NM0;? Ⅳ期任何T 任何NM1

肺癌的現(xiàn)代外科治療

? 外科手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療 ? 術(shù)前化療（新輔助化療）：降低分期，提高切除率

? 肺癌是含有一種以上不同病理類型的癌細(xì)胞群體：個(gè)體化治療 ? 腫瘤減容術(shù) ：有時(shí)對(duì)病人有益

手術(shù)適應(yīng)癥

? ⅢA期以前的NSCLC

? Ⅱ期以前的SCLC；SCLC誘導(dǎo)化療后，病灶縮小可行補(bǔ)救性外科治

療

? 部分T4,N3病人，肺癌嚴(yán)重并發(fā)癥，可考慮姑息性切除 ? 部分轉(zhuǎn)移病灶可手術(shù)治療 ? 部分T4病人可行擴(kuò)大性切除

手術(shù)禁忌癥

? T4,N3,M1

? 最大通氣量小于預(yù)計(jì)值%50

? 肺葉切除術(shù)FEV1小于1.5L;全肺切除術(shù)FEV1小于2.0L ? 3個(gè)月內(nèi)心絞痛，心梗，心衰，腦血管意外

手術(shù)方式的選擇

? 肺葉切除術(shù)：可合并支氣管，隆突，肺動(dòng)脈，胸壁成型，有時(shí)雙肺

葉切除

? 全肺切除術(shù)：病情需要，心肺功能允許 ? 肺段切除術(shù)：心肺功能低下 ? 不建議楔形肺切除

其他問題

? 肺切除時(shí)肺動(dòng)脈，肺靜脈，支氣管的處理順序 ? 淋巴結(jié)清掃：系統(tǒng)性或選擇性 ? 胸腔鏡技術(shù) ? 自體肺移植技術(shù) ? 無(wú)血肺葉切除術(shù)

骨質(zhì)疏松性骨折——挑戰(zhàn)與對(duì)策骨質(zhì)疏松癥－潛在的隱形殺手！

一、骨質(zhì)疏松癥概述

? 骨質(zhì)疏松癥是一種表現(xiàn)為骨骼骨量丟失，骨顯微結(jié)構(gòu)異常，易發(fā)生骨折的全身性疾病。

(NIH Consensus Conference on Osteoporosis, March 2000)骨量丟失、骨顯微結(jié)構(gòu)異常 骨質(zhì)疏松的定義

?以骨量減少和 1993年香港第四屆國(guó)際骨質(zhì)疏松癥研究會(huì)

骨組織微結(jié)構(gòu)退變 為特征的全身性骨病

骨的脆性增加 容易發(fā)生骨折

分類Riggs &Melton1983 骨質(zhì)疏松治療目的? 緩解疼痛癥狀（表）? 減少骨量丟失 ? 提高骨密度

? 防止全身各部位骨折發(fā)生（本）?尤其是髖部骨折

骨科醫(yī)師的責(zé)任

? ２００３年芬蘭赫爾辛基第６屆歐洲骨與創(chuàng)傷協(xié)會(huì)聯(lián)盟大會(huì)上提

出：

? 發(fā)現(xiàn)并診斷骨質(zhì)疏松患者；

? 對(duì)已發(fā)生脆性骨折的老年患者測(cè)定和評(píng)估骨質(zhì)疏松的程度； ? 對(duì)骨折和骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)當(dāng)兼顧；

? 對(duì)已發(fā)生骨折的患者，治療骨質(zhì)疏松，能夠預(yù)防再次發(fā)生骨折； ? 對(duì)于骨折危險(xiǎn)人群的治療和損傷防護(hù)，可以降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

二、骨質(zhì)疏松性骨折的現(xiàn)狀

? 最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

? 美國(guó)絕經(jīng)后婦女預(yù)期有1/4

? 每年因骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折達(dá) 170 萬(wàn)；

? 脊椎骨折-70 萬(wàn)，髖部骨折-50 萬(wàn)；腕部其它 各占 25 萬(wàn)

骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)

? 無(wú)明顯外傷史 ? 一般年齡較大

?最常見于橈骨遠(yuǎn)端、脊柱、髖部

二、骨質(zhì)疏松性骨折的愈合特點(diǎn)

? 骨折的修復(fù)以軟骨內(nèi)成骨為主，成骨速度緩慢，軟骨痂生成量多而質(zhì)量不佳，軟骨細(xì)胞凋亡加快，功能不活躍。

? 成骨細(xì)胞數(shù)量減少，功能降低，I型膠原分泌減少、排列紊亂，成骨細(xì)胞凋亡速度加快。破骨細(xì)胞數(shù)量增多，功能活躍。

二、骨質(zhì)疏松性骨折的愈合特點(diǎn)

? 愈合速度緩慢、質(zhì)量差。

? 8~12周骨痂扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度較創(chuàng)傷性骨折的骨痂低。

? 說明骨質(zhì)疏松狀態(tài)下的骨折愈合過程發(fā)生了改變，骨痂質(zhì)量差，力學(xué)強(qiáng)度以及超微結(jié)構(gòu)均較正常骨折的骨痂差。

三、骨質(zhì)疏松性骨折內(nèi)固定治療的難點(diǎn)

由于

⑴骨量下降，骨小梁稀疏，骨皮質(zhì)變??； ? ⑵骨骼質(zhì)量降低，顯微結(jié)構(gòu)異常、微細(xì)損傷積累且伴基質(zhì)異常。

所以：當(dāng)螺釘?shù)葍?nèi)固定置入骨質(zhì)疏松的骨骼時(shí)，與螺釘接觸的骨的質(zhì)和量均差，而直接影響到固定的初始穩(wěn)定性和螺釘?shù)陌殉至Α?/p>

三、骨質(zhì)疏松性骨折內(nèi)固定治療的難點(diǎn)

? 實(shí)驗(yàn)研究也證明螺釘?shù)陌殉至εc骨密度BMD成線性關(guān)系。

? 骨骼承受載荷的能力下降，受力后容易發(fā)生塌陷或者螺釘退出，導(dǎo)

致內(nèi)固定失敗。

骨質(zhì)疏松骨折骨科處理難點(diǎn) 難固定、復(fù)位丟失 內(nèi)固定松動(dòng)失敗

骨質(zhì)疏松骨折處理難點(diǎn) 愈合緩慢、再骨折

四、骨質(zhì)疏松性骨折的治療對(duì)策

? 1.改進(jìn)內(nèi)固定裝置

? 2.內(nèi)固定周圍骨增強(qiáng)技術(shù)? 3.重視綜合治療? 4.骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

1.改進(jìn)內(nèi)固定裝置

? 著重于提高內(nèi)固定在骨內(nèi)的把持力和承載能力、防止骨切割（cut off）

和保持骨折段血供。如鎖定加壓接骨板（LCP），其螺釘頭和接骨板螺孔均有螺紋而形成鎖扣固定，穩(wěn)定性相當(dāng)于角接骨板，骨折塊不容易發(fā)生塌陷和移位。1.改進(jìn)內(nèi)固定裝置

? 力學(xué)實(shí)驗(yàn)表明：和傳統(tǒng)接骨板比較，當(dāng)受到彎曲載荷時(shí)，LCP的抗

拔出面積明顯加大，且從剪切應(yīng)力轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力，螺釘不易拔出。其次，接骨板與骨面之間為非緊密接觸，這最大限度的保留了接骨板下方骨皮質(zhì)的血供，有利于骨折愈合。LCP

肱骨外科頸骨折LCP固定 1.改進(jìn)內(nèi)固定裝置

? PFNA 的葉片式螺釘?shù)耐鈴街饾u增加，可更有效地?cái)D壓骨質(zhì)，即使

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，植入螺旋葉片時(shí)仍有明顯擠壓感。與傳統(tǒng)螺釘比較，可以更多的保留螺釘周圍的骨骼，減少骨去除，增加初始穩(wěn)定性。

? 一枚葉片式螺釘?shù)目剐D(zhuǎn)穩(wěn)定性與兩枚螺釘系統(tǒng)的作用相仿。

一個(gè)部件完成抗旋轉(zhuǎn) 及穩(wěn)定支撐

女性89歲 股骨粗隆間骨折 2.內(nèi)固定周圍骨增強(qiáng)技術(shù)

? 利用在內(nèi)固定周圍擠壓骨質(zhì)或/和添加不同的材料以達(dá)到提高固定

強(qiáng)度的目的。

? 在松質(zhì)骨內(nèi)鉆孔時(shí)鉆頭作逆向旋轉(zhuǎn)，或使用自攻的葉狀螺釘，以減

少或避免移除骨質(zhì)。

? 轉(zhuǎn)子間骨折伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者,可在復(fù)位固定的同時(shí)用骨水泥

加固,臨床療效明顯優(yōu)于單用DHS內(nèi)固定患者后凸成形術(shù)技術(shù)

男性，73歲，Kyphoplasty術(shù)后

3、重視綜合治療

許多藥物在實(shí)驗(yàn)研究中顯示了對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折愈合的促進(jìn)作用，主要包括

? 骨吸收抑制劑 ? 促進(jìn)骨形成藥物 ? 雙向作用藥物

? 中藥

3、重視綜合治療

? 骨吸收抑制劑主要有：二膦酸鹽類藥物、雌激素類藥物、選擇性雌

激素受體調(diào)節(jié)劑和降鈣素。

? 密鈣息（鮭魚降鈣素）? 宜蓋寧（鰻魚降鈣素）：有較強(qiáng)的抗骨吸收作用和緩解疼痛的作用，主要用于新發(fā)現(xiàn)或初發(fā)病的患者，或并發(fā)骨折的患者，開始宜用針劑每日肌注密鈣息 50IU，10-20 支，隨后每日鼻噴 200IU，2-3 個(gè)月。

? 防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松主要選用抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)化的藥物包括：

雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)物(SERMS)

? 其中HRT、ERT、SERMS是專門防治絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的藥物

? 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬(利維愛

raloxifene，RLX，Evista)——激活女性激素受體，促進(jìn)體內(nèi)女性激素的分泌，同時(shí)對(duì)孕激素及雄激素也有激活作用，不僅可以抗骨質(zhì)吸收還有一定成骨作用。

謝謝！

? 經(jīng)驗(yàn)證明——不會(huì)增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。

3、重視綜合治療

? 促進(jìn)骨形成藥物——PTH、氟化物、維生素D和鈣劑。

? 氟化物——刺激成骨細(xì)胞活性、骨小梁增生和新骨形成，如單氟磷

酸鹽。不宜過量，以免氟中毒，導(dǎo)致氟骨癥，骨的脆性增加，反而易發(fā)生骨折。

? 維生素 K ：主要通過增加骨鈣素合成與分泌而促進(jìn)骨形成，可適

當(dāng)服用。

鈣劑——每日成人800mg-1200mg

青少年、老年人600mg-1000mg，2-3 次／日

維生素D——Trivedi等對(duì)2686例老年人服用維生素D的情況進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)5年間攝入維生素D3十萬(wàn)個(gè)單位者，其髖部、橈骨遠(yuǎn)端及脊柱的骨折發(fā)生率相對(duì)減少了33%。

3、重視綜合治療

? 雙向作用類藥物——他汀類藥物和雷尼酸鍶。

? 基因治療——改善骨折局部的基因表達(dá)方式和質(zhì)量，以達(dá)到促進(jìn)骨

折愈合的目的。

4.骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

年齡因素——危險(xiǎn)性隨年齡增長(zhǎng)而加大。

?骨密度（bone mineral density,BMD）——與骨強(qiáng)度密切相關(guān)。骨

密度值與骨折發(fā)生幾率關(guān)系最為密切。

? 股骨頸骨密度價(jià)值最高。

4.骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

? 預(yù)防椎體初發(fā)骨折——初次骨折后再骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)藥物干預(yù)。?體重指數(shù)(body mass index,BMI）——低體重指數(shù)是老年人發(fā)生

髖部骨折的重要危險(xiǎn)因子,體重指數(shù)的增加可能有助于避免髖部骨折。

4.骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

? 其他與骨折有關(guān)的危險(xiǎn)因素 ? 女性過早絕經(jīng) ? 原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng) ? 白人或亞裔 ? 使用皮質(zhì)類固醇 ? 低體重

? 神經(jīng)肌肉疾病 ? 吸煙，過量飲酒 ? 長(zhǎng)期制動(dòng)

? 低鈣飲食，維生素缺乏等。

第四篇：外科總結(jié)

等滲性缺水的主要病因和診斷要點(diǎn)常見病因①消化液的急性喪失②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)．如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。診斷要點(diǎn)①病史②臨床表現(xiàn)：尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚干燥松弛，但不口渴③短期內(nèi)喪失體液達(dá)體重5％時(shí)，出現(xiàn)脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀，達(dá)6～7％時(shí)出現(xiàn)明顯休克④常伴有代謝性酸中毒③血液濃縮，血Na和cl一般正常．尿比重增高

低滲性缺水病因及診斷要點(diǎn)病因胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如慢性腸梗阻、大創(chuàng)面慢性滲液、腎臟排出水和鈉過多。診斷要點(diǎn)①病史②臨床表現(xiàn)：疲乏，手足麻木，站立性暈倒，尿量少而不口渴。中度缺鈉即可出現(xiàn)休克，重度時(shí)出現(xiàn)神志不清，甚至昏迷。腱反射減弱或消失③血清鈉低于135mmol/L，血液濃縮，尿Na、cl含量明顯減少，尿比重低于1．010。臨床分度(1)輕度血清鈉在130-135mmol／L。有頭暈,疲乏,手足麻木,口渴不明顯。尿Na減少，每公斤體重缺氯化鈉0．5g(2)中度：血清鈉在120～130mmol／l。除上述癥狀外,尚有惡心嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓下降，站立性暈倒。尿少，每公斤體重缺氯化鈉約0．5～O 75g。(3)重度血清鈉在120mrnol／L以下。病人多已處于昏睡或昏迷狀態(tài)，肌肉抽搐，腱反射減弱或消失。血壓明顯下降或休克(缺鈉性休克)。此時(shí)，每公斤體重缺氯化鈉約o．75～1．25g。高滲性缺水的診斷要點(diǎn)①病史②臨床表現(xiàn)口渴，乏力．唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，尿少③喪失體液超過6％，可出現(xiàn)休克及狂躁、譫妄、昏迷等腦功能障礙①血液濃縮，血鈉大于150mmol／L，尿比重大于1．030。臨床上分度1)輕度缺水：口渴，缺水量為體重的2～4％(2)中度缺水：極度口渴，尿少、尿比重增高，乏力，唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，煩躁，缺水量為體重的4～6％(3）重度缺水除上述癥狀外．可出現(xiàn)狂躁、幻覺、譫妄和昏迷，血壓下降甚至休克。缺水量超過體重的6%。低鉀血癥診斷要點(diǎn)治療原則、補(bǔ)鉀方法和注意事項(xiàng)病史、臨床表現(xiàn)：肌無(wú)力，腱反射減退或消失，惡心、嘔吐和腹脹。嚴(yán)重時(shí)可有心律紊亂、血壓下降、淡漠、嗜睡或神志不清③血鉀濃度低于3.5mmol/L④心電圖改變：早期出現(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置．隨后出現(xiàn)ST段降低和U波出現(xiàn)。治療原則：①治療原發(fā)?、谟寐然浹a(bǔ)鉀，能口服者盡量口服，不能口服者靜脈滴注補(bǔ)充③不要求l～2天內(nèi)完全糾正低鉀狀況(2)補(bǔ)鉀方法氯化鉀生理需要量為3～4g／日。一般輕度低鉀者每日應(yīng)給鉀4～5克；重度低鉀者每日補(bǔ)給鉀6～8g(含生理需要量）注意事項(xiàng)①嚴(yán)禁靜脈推注補(bǔ)鉀②一日總補(bǔ)鉀量不超過8克③補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0 3g／100ml①補(bǔ)鉀速度應(yīng)低于80滴／分⑤補(bǔ)鉀應(yīng)在尿量大干40ml／h后進(jìn)行，并注意觀察尿量⑥追蹤復(fù)查血鉀濃度達(dá)正常為止⑦酸中毒及肝功能損害者可用谷氨酸鉀。

高鉀血癥的診斷要點(diǎn)①有致高鉀血癥的病因②有不能用原發(fā)病解釋的癥狀如神志淡漠、感覺異常和四肢軟弱等⑧突然出現(xiàn)的微循環(huán)障礙，如皮膚蒼白、發(fā)紺和低血壓等①心跳緩慢或心律不齊⑤血鉀大于5.5mmol／L⑥心電圖改變：早期T波高尖,QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS增寬．PR間期延長(zhǎng)。代謝性酸中毒是臨床上最常見的酸堿失調(diào)，臨床表現(xiàn)：呼吸又深又快，呼吸頻率可達(dá)40-50次，呼出氣帶有酮味，面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低，可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，神志不清或昏迷，病人易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全、休克一旦發(fā)生很難糾正。診斷要點(diǎn)：1病史2呼吸深而快3CO2CP或HCO-3＜22mmol/L4血?dú)夥治觯菏Т鷥敃r(shí)pH和HCO3-明顯下降，PCO2正常5常伴缺水、尿少、尿酸癥。

輸血適應(yīng)癥大量失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染、凝血異常。自體輸血方式：回收式自體輸血、預(yù)存式自體輸血、稀釋式字體

輸血。

MODS外科疾病1各種外科感染引起的膿毒癥2嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水3各種原因的休克，心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后4各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血-再灌注損傷5合并臟器壞死或感染的急腹癥6輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣7心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能嗲下的患者易發(fā)生預(yù)防①積極治療原發(fā)?、谥攸c(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和免疫調(diào)理⑤保護(hù)腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。

輸液常見并發(fā)癥和注意事項(xiàng)輸液過多，水中毒、輸鹽過多，致細(xì)胞外液明顯增加，出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)、輸液過快，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肺水腫和急性左心功能衰竭①輸液反應(yīng)④補(bǔ)液內(nèi)容和電解質(zhì)先后次序安排不當(dāng)，加重原有的水鹽代謝和酸堿失衡⑥靜脈炎。注意事項(xiàng)①據(jù)病情合理安排補(bǔ)液內(nèi)容②隨時(shí)注意調(diào)節(jié)輸液速度、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；①靈活掌握各種輸液公式。

輸血常見的反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)的急性肺損傷、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病、疾病傳播、免疫抑制、（低體溫、堿中毒、暫時(shí)性低血鈣、高血鉀、凝血異常等大量輸血的影響）。

簡(jiǎn)述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容：（1）成人從術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁水，已防止麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可采用胃腸減壓。（2）涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1~2日開始近流質(zhì)，對(duì)于幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。（3）一般性手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。（4）結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗并于術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì).腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥技術(shù)性（氣胸、空氣栓塞）、代謝性（補(bǔ)充不足：血清電解質(zhì)紊亂；糖代謝異常：低、高血糖、肝功能損害；腸外營(yíng)養(yǎng)本身引起膽囊結(jié)石、膽汁淤積、腸屏障功能減退）、感染性：導(dǎo)管性膿毒癥。

什么叫反常性酸性尿？答:低鉀血癥，堿中毒時(shí)，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)？答：早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則。

麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇？答:主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？答:酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mg。酰胺類：利多卡因400mg、布比卡因150mg。什么叫局麻藥中毒?有什么表現(xiàn)?怎樣防治?答:①毒性反應(yīng) 指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇?？孤迂熟o注安定或2.5％硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？

答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾?。焊哐獕?，心臟病，甲亢。腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。麻醉深度臨床通常分哪三期？答:淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用什么衡量？答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來(lái)衡量，MAC越小。麻醉強(qiáng)度越強(qiáng)（答成反比也對(duì)）肌松藥使用的主要條件有哪些？答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時(shí)配合全麻醉使用，并無(wú)麻醉作用，不能單純用于麻醉。簡(jiǎn)述休克的檢測(cè)指標(biāo)？答:精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP；PCWP；血生化：PaO2 , PaCO2 , CO2CP；DIC檢測(cè)。休克補(bǔ)液試驗(yàn)的臨床意義？答:①CVP正常而BP下降時(shí)進(jìn)行②0.9% NS 250ml/10分鐘輸入③BP升高，CVP不變是容量不足④BP不變而CVP升高是心功不全。休克的定義和一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？答:定義：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤③血壓④脈率⑤尿量。休克分度、臨床表現(xiàn)(1)輕度休克：表現(xiàn)為蒼白，皮膚濕冷，輕度紫紺，病人覺冷和口渴、尿少。收縮壓偏低，脈壓減小(早期亦可血壓正常或偏高)。主要為非生命器官和組織灌注減少所致，相當(dāng)于l0～20％的血容量丟失(2)中度休克：上述情況加重，血壓下降，收縮壓可為60～75mmHg，脈壓小。尿量少于0.5mL/（kg.h)。提示有顯著腎血流量不足。此時(shí)肝、腎、胃腸道等生命器官血流灌注減少,相當(dāng)丁20%-40%的血容量丟失(3)重度休克：病情更重，血壓顯著下降，收縮壓低于60mmHg，無(wú)尿。由于心、腦灌注減少，出現(xiàn)煩躁不安、易激動(dòng)、意識(shí)模糊甚至昏迷，呼吸急促，心律失常，以至心臟停搏，相當(dāng)于40%以上的血容量丟失。休克的治療原則盡早去處引起休克的原因、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、改善心臟功能、恢復(fù)人體正常代謝。處理休克一般緊急措施盡快控制活動(dòng)性大出血。保持病人安靜，避免過多搬動(dòng)，病人體位一般應(yīng)采取頭和軀干部抬高約20-30°，下肢抬高15～20°盡早建立靜脈給藥通路。進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。保暖、吸氧。保持呼暖道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。鎮(zhèn)痛，設(shè)法提高血壓．爭(zhēng)取時(shí)間作進(jìn)一步處理。休克分兩個(gè)階段、臨床表現(xiàn)(I)休克代償期(休克前期)：當(dāng)喪失血容量未超過20％時(shí)．由于機(jī)體的代償作用．中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，交感神經(jīng)活動(dòng)增加。表現(xiàn)為精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷，心率加快、過度換氣等。血壓正常或稍高，舒張壓升高，故脈壓縮小。尿量正?；驕p少(2)休克抑制期(休克期)：表現(xiàn)為神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志不清或昏迷、口唇肢端發(fā)紺、出冷汗、脈細(xì)速、血壓下降、脈壓差更小。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺，四肢冰冷，脈搏捫不清，血壓測(cè)不出，無(wú)尿?？沙霈F(xiàn)代謝性酸中毒。病情發(fā)展可出現(xiàn)D1C或呼吸困難綜合征等表現(xiàn)。

手術(shù)切口拆線時(shí)間和切口分類及愈合分級(jí)拆線時(shí)間應(yīng)根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人年齡以及有無(wú)感染等來(lái)確定。一般頭、面、頸部切口在術(shù)后4～5日拆線，下腹、會(huì)陰部6～7日，胸、上腹、背、臀部7～9日，四肢l0-12日；近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14日。有時(shí)可采用間隔拆線，青少年可適當(dāng)縮短拆線時(shí)間．年老或營(yíng)養(yǎng)不良者可延遲些。切口愈合記錄只限于初期完全縫合的切口，分三類：①清潔切口用“I”代表，指縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺部分切除術(shù)②可能污染切口，用“Ⅱ”代表，指術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除術(shù)。皮膚不易徹底滅菌部位，6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)清刨縫合，新縫合的切口又再度切開者，都屬此類@污染切口．用“Ⅲ”代表，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物 的切口，如闌尾穿孔的切除術(shù)。愈合分三級(jí)：①甲級(jí)愈合用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)的初期愈合②乙級(jí)愈合用“乙”字代表，指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅、腫、硬結(jié)、血腫、積液，但未化膿⑧丙級(jí)愈合用“丙”字代表，指切口化膿需切開引流。外科感染的特點(diǎn)1多屬幾種致病菌的混合感染2內(nèi)源性感染為主3局部表現(xiàn)比較突出，感染灶常壞死化膿4手術(shù)治療效果理想治療原則1控制感染2提高機(jī)體抵抗力3糾正全身狀態(tài)4針對(duì)性處理，以盡快消除感染、完成愈合、促進(jìn)康復(fù)。外科應(yīng)用抗菌素原則：適應(yīng)證：①較嚴(yán)重的感染②潛在繼發(fā)感染率高者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、結(jié)腸手術(shù)，有效合理的用藥應(yīng)在術(shù)前1h或麻醉開始時(shí)自靜脈滴入。藥物的選擇：①結(jié)合感染部位判斷細(xì)菌的種類②根據(jù)局部情況分析③結(jié)合病情分析④根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用有效抗生素。

破傷風(fēng)的治療原則1)消除毒素來(lái)源：徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，敞開傷口引流，并用3%過氧化氫沖洗傷口(2)中和游離毒素：TAT2萬(wàn)～5萬(wàn)u，加入5％葡萄糖500～1000ml中靜脈滴注，每天1次．共3～5天(3)控制和解除痙攣(4)保持呼吸道通暢，如抽搐頻繁，應(yīng)早期作氣管切開{(5)防治并發(fā)癥：補(bǔ)充水和電解質(zhì)。應(yīng)用青霉素可抑制破傷風(fēng)桿菌，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

癰切開引流的要點(diǎn)①“+”或“++”切口，切口線應(yīng)超出皮膚病變邊緣；②盡量清除已化膿和已失活組織；③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。

癌癥的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級(jí)預(yù)防指診斷與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。

癌癥三級(jí)止痛的基本原則是什么？答:①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果漸增量；③口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？答:①手術(shù)治療；②化學(xué)治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療。

如何做人工呼吸和胸外按壓，ABC意義A保持呼吸道通暢B進(jìn)行有效的人工呼吸C建立有效的人工循環(huán)，術(shù)者以拇指食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣，將嘴長(zhǎng)大，包住患者口唇，用力將起體吹入，每次吹氣后即將捏鼻的手放松，借助肺和胸廓自行回縮將氣體排出，吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2，吹氣頻率14-16次/分，按壓胸骨中下三分之一交界處，雙手掌疊加，雙肘伸直，借手和上壁的力量按壓，使胸廓下降3至5cm，然后迅速放松，讓胸廓自行復(fù)位，按壓放松時(shí)間相等，放松時(shí)手掌根部不得離開按壓部位，頻率80-100次/分。

氣性壞疽的診斷依據(jù)局部表現(xiàn)損傷或手術(shù)后，傷口出現(xiàn)脹裂樣疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發(fā)音，即應(yīng)考慮有氣性壞疽的可能b傷口內(nèi)的分泌物涂片檢查有革蘭陽(yáng)性染色粗大桿菌cX線檢查顯示患處軟組織間積氣

全身性感染的主要治療措施有哪些a徹底清除原發(fā)感染病灶，去除可能感染的來(lái)源b應(yīng)用抗菌藥物，不應(yīng)等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，可先根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)及早聯(lián)合應(yīng)用估計(jì)有效的足量抗生素，再根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用有效抗生素。真菌性膿毒癥還應(yīng)全身應(yīng)用抗真菌藥物c輸入新鮮血、血漿、糾正低蛋白血癥提高機(jī)體抗感染能力d對(duì)癥治療如控制高熱，糾正水電酸堿平衡失調(diào)e及時(shí)處理可能出現(xiàn)的心、肺、肝、腎功能損害，感染性休克等

簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的修復(fù)過程？答:①纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。②細(xì)胞增生：傷后不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生成毛細(xì)血管，三者共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細(xì)胞合成膠原纖維，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增加。上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。③組織塑形：經(jīng)過細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強(qiáng)度，一部分是組織吸收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減或更增強(qiáng)。

燒傷病生和臨床分期：根據(jù)燒傷病理生理特點(diǎn)分為三期：急性體液滲出期（治療的主要時(shí)期）、感染期、修復(fù)期。治療原則：⑴小面積，清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面。⑵大面積：①及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正血容量休克②深度燒傷營(yíng)造切除，自異體皮移植覆蓋③及時(shí)糾正休克，控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵④重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。燒傷休克：⑴燒傷休克是屬于丟失大量液體所致的低血容量性休克。⑵臨表：①心率增快、脈搏細(xì)弱②血壓變小、血壓下降③呼吸淺快④尿量減少時(shí)低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志，成人低于20ml/h常示血容量不足⑤口渴難忍⑥煩躁不安，使腦組織缺血缺氧的一種表現(xiàn)⑦畏冷⑧血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中毒。燒傷補(bǔ)液：⑴第一個(gè)24小時(shí)：①每1%燒傷面積每公斤體重補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒2.0）②膠體和電解質(zhì)液的比例為0.5：1③另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充水分2000ml，總量的一半應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入。⑵第二個(gè)24小時(shí)：膠體和電解質(zhì)均為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水份仍為2000ml。燒傷休克病人觀察指標(biāo)：①每小時(shí)尿量30-50ml②脈率在12次/分③安靜。燒傷全身性感染：⑴燒傷后微生物侵入途徑是多渠道的：①最常見的外源性感染來(lái)自創(chuàng)面；②內(nèi)源性感染來(lái)自腸道；③醫(yī)源性感染來(lái)自靜脈導(dǎo)管。⑵燒傷全身性感染的臨表：①精神異常②體溫驟升驟減③心率加快④呼吸急促⑤創(chuàng)面惡化⑥白細(xì)胞數(shù)驟升或驟降。⑶防治關(guān)鍵是①及時(shí)積極的糾正休克②早期正確處理創(chuàng)面。⑷創(chuàng)面處理：①Io屬紅斑性炎癥反應(yīng)無(wú)需特殊處理；②小面積淺IIo清創(chuàng)后如水皰完好只要抽取水皰液消毒包扎，如已撕脫可以無(wú)菌油性敷料包扎；③深度燒傷應(yīng)正確選擇抗菌藥，早期切痂或削痂并立刻植皮；④大面積燒傷可植皮：大張異體皮開洞嵌植小塊自體皮；異體皮下移植微粒自體皮。燒傷休克臨床表現(xiàn)與診斷:①心率增快,脈搏細(xì)弱,聽診心音低弱②血壓的變化:早期往往表現(xiàn)為脈壓變小,隨后為血壓下降③呼吸淺快④尿量減少時(shí)低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志(＜20ml/h)⑤口渴難受⑥煩躁不安是腦組織缺血缺氧的表現(xiàn)⑦周邊靜脈充盈不良、肢端冷,病人訴畏冷⑧血液化驗(yàn),常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、低蛋白.燒傷休克的治療:⑴早期補(bǔ)液方案:燒傷第一個(gè)24小時(shí),每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ)每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml.總量的一半傷后8小時(shí)內(nèi)輸入.第一個(gè)24小時(shí):補(bǔ)液量=燒傷面積*體重*1.5ml/kg+2000ml(5%Glu).第2個(gè)24小時(shí):補(bǔ)液量=1/2*燒傷面積*體重*1.5ml/kg+2000ml(5%Glu).另外,對(duì)于深度燒傷者伴有酸中毒需用NaHCO3⑵觀察指標(biāo):①成人每小時(shí)尿量不低于20ml,以30ml~50ml為宜②病人安靜,無(wú)煩躁不安③無(wú)明顯口渴④脈搏、心跳有力,脈率在120次/分以下⑤收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上⑥呼吸平穩(wěn).創(chuàng)面處理:①Ⅰ度燒傷屬紅斑性炎癥反應(yīng),無(wú)需特殊處理,能自行消退②小面積淺Ⅱ燒傷清創(chuàng)后,如水皰皮完整,應(yīng)予保存,只需抽去水皰液,消毒抱扎,水皰皮可充當(dāng)生物敷料,保護(hù)創(chuàng)面、減痛,且可加速創(chuàng)面愈合.如水皰皮以撕脫,可以無(wú)菌油性敷料抱扎③深度燒傷由于壞死組

織多,組織液化,細(xì)菌定植幾難避免,應(yīng)正確選擇外用抗菌藥物.目前證實(shí)有效的外用藥有1%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)?、碘附等④大面積深度燒傷病人健康皮膚所剩無(wú)幾,需要皮膚移植的創(chuàng)面大,手術(shù)治療最大的難題是自體皮“供”與“求”的矛盾.試述三度燒傷創(chuàng)面的處理原則 較大的三度燒傷創(chuàng)面不能自然愈合，小面積雖可形成癱痕愈合，但癱痕增殖可造成畸形和功能障礙。為此，對(duì)三度燒傷創(chuàng)面應(yīng)采取積極態(tài)度，使創(chuàng)面早日愈合，原則上宜用保痂的暴露療法，在傷后48 一72 小時(shí)即可行手術(shù)切痂和植皮。對(duì)大面積三度燒傷應(yīng)采取積極分期分批有計(jì)劃地去痂植皮 頸心胸外

單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)治療指證：a中度以上原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。B繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、高功能腺瘤。C甲狀腺腫大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難d甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療后復(fù)發(fā)。主要并發(fā)癥：a呼吸困難和窒息：其主要原因?yàn)閭趦?nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷。B喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)操作直接損傷。C喉上神經(jīng)損傷d手足抽搐：手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切除，致使甲狀旁腺功能低下，血鈣下降，引起手足抽搐。E甲狀腺危象：多由于術(shù)前藥物準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好的控制所致甲亢的診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大，并可聞及收縮期雜音，心悸，怕熱，多汗，急躁易怒，食欲亢進(jìn)．消瘦，脈率快，每分鐘達(dá)100次以上。(2)131基礎(chǔ)代謝率增高(+20％以上)(3)甲狀腺攝I率測(cè)定：24小時(shí)攝碘量超過50％4)血清中T3T4含量測(cè)定；甲亢時(shí)T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多 胸部外傷剖胸探察指征胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；經(jīng)胸膜腔引流后，持續(xù)大量漏氣，呼吸仍困難，提示有較廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；心臟損傷；胸腹聯(lián)合傷；胸內(nèi)存留較大的異物

開放性氣胸的急救處理原則：變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無(wú)菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定；胸膜腔抽氣減壓先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流；抗休克治療給氧、輸血、補(bǔ)液等；及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，則需剖胸探察；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

開放性氣胸的治療方法有a急救時(shí)，首先應(yīng)用無(wú)菌敷料封閉傷口，然后穿刺抽氣b糾正休克，輸液、輸血、給氧c清創(chuàng)縫合傷口，作胸膜腔閉式引流d疑有胸膜腔內(nèi)臟器官損傷則需剖腹探查e應(yīng)用抗生素預(yù)防感染張力性氣胸的急救處理a立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力：在積氣最高部位（通常是第二肋間鎖骨中線）放置胸腔引流管，連接水封瓶。有時(shí)尚需用負(fù)壓吸引裝置，以利排盡氣體，促使肺膨脹。經(jīng)閉式引流后，肺裂口多可在3-7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時(shí)后，經(jīng)X線檢查證實(shí)肺已膨脹，方可拔除插管。B應(yīng)用抗生素預(yù)防感染C手術(shù)治療：長(zhǎng)時(shí)期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖腹胸修補(bǔ)術(shù)如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴(yán)重，病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn)或長(zhǎng)期漏氣，往往提示肺、支氣管的裂傷較大，應(yīng)及早剖胸探查，修補(bǔ)裂口，或作肺段切除術(shù) 早期胸部損傷發(fā)現(xiàn)血胸，那些征象提示進(jìn)行性出血：a脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降b經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降c血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測(cè)定，呈繼續(xù)降低d胸膜腔穿刺可因血凝固而抽不出血液，但X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)擴(kuò)大e閉式胸膜腔引流后，引流血量每小時(shí)超過200ml持續(xù)3小時(shí)。

閉合性多根多處肋骨骨折應(yīng)如何治療a若胸壁軟化范圍較小，除止痛外僅需局部壓迫包扎b大塊胸壁軟化或兩側(cè)胸壁有多根多

處肋骨骨折，反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯時(shí)，應(yīng)施行肋骨牽引固定。對(duì)呼吸道分泌物多或血痰堵塞，病情危急者，要緊急清除呼吸道分泌物．保證呼吸道通暢。對(duì)咳嗽無(wú)力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，要作氣管插管或氣管切開，以利給氧抽吸痰和施行輔助呼吸。肋骨骨折的癥狀體征和治療方法：肋骨骨折好發(fā)與4-7肋，分為單根或多發(fā)肋骨骨折，主要表現(xiàn)為⑴局部疼痛，咳嗽深呼吸及轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加重，⑵胸壁腫脹壓痛可有骨擦感⑶多根多處肋骨骨折傷及胸壁可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)⑷皮下氣腫血胸氣胸等相應(yīng)癥狀。治療：⑴單純性肋骨骨折：原則上是止痛固定預(yù)防肺部感染⑵閉合性多根多處肋骨骨折軟化范圍小者可壓迫包扎廣泛軟化出現(xiàn)反常呼吸者可包扎固定牽引固定和內(nèi)固定⑶開放性肋骨骨折徹底清創(chuàng)后縫合固定包扎多發(fā)性骨折可行內(nèi)固定

乳腺膿腫切開引流的注意事項(xiàng)？答：1，炎癥明顯而沒有波動(dòng)時(shí)，在壓痛最明顯處穿刺，有助于及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫2，膿腫的切口應(yīng)足夠大，以利于膿液的充分引流。乳腺淋巴液輸出的四個(gè)途徑：①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)，再繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)。②部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。③兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。④乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。乳腺癌的好發(fā)部位：60%發(fā)生在外上象限;12%發(fā)生在乳暈下;12%發(fā)生在內(nèi)上象限;10%發(fā)生在外下象限;6%發(fā)生在內(nèi)下象限;腫塊累及全乳，占滿全乳房者亦可。乳腺癌臨床表現(xiàn)：早期乳房出現(xiàn)無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，不易被推動(dòng)。若累及Cooper韌帶，可出現(xiàn)“酒窩征”。晚期出現(xiàn)“桔皮樣”改變。如癌細(xì)胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合。有時(shí)皮膚可潰破而形成潰瘍，常有惡臭，容易出血。淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩，也可轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

簡(jiǎn)述血心包的臨床表現(xiàn)？答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。簡(jiǎn)述早期食道癌的臨床和X線表現(xiàn)？答:進(jìn)食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡(jiǎn)述在各個(gè)部位的常見縱隔腫瘤？答:后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。

臨床上的食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處②胸段:又分為上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段-----自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)度的上一半;胸下段-----自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)度的下一半.臨床上食管癌可分成四型:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移:癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散，即而向上、下及全層浸潤(rùn)，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑:首先進(jìn)入黏膜下淋巴管.通過基層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié).或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。食管癌臨床表現(xiàn):早期時(shí)癥狀常不明顯但在粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺.包括咽下食物梗噎感.胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì).最后水和唾液也不能咽下。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織.最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài).食管癌的診斷:作食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影.早期可見①食管黏

膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬,蠕動(dòng)中斷④小龕影食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘺和吻合口狹窄 食管癌手術(shù)禁忌證:①全身情況差,已呈惡病質(zhì).或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者②病變范圍大,已有明顯外侵及穿孔征象③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者.簡(jiǎn)述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？答:球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。房間隔缺損的手術(shù)適應(yīng)癥：a繼發(fā)孔缺損病人，如診斷明確，心電圖示右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大，x線檢查示心影擴(kuò)大，肺門血管充血，即使無(wú)癥狀，都應(yīng)施行手術(shù)b不典型病人經(jīng)心導(dǎo)管檢查，肺循環(huán)血流量為體循環(huán)的l 5倍以上者，可考慮手術(shù)c肺動(dòng)脈高壓仍有左向右分流者，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)d50歲以上高年病人如有癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭，經(jīng)內(nèi)科治療控制后亦應(yīng)手術(shù)治療e原發(fā)孔缺損，更應(yīng)爭(zhēng)取早日手術(shù)。

何謂法洛四聯(lián)癥其病理生理改變?nèi)绾危悍逅穆?lián)癥是指肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥大等聯(lián)臺(tái)心臟畸形。肺動(dòng)脈口狹窄使右心排血受到阻礙，右心負(fù)荷增加，壓力上升，迫使部分血流通過室間隔缺損進(jìn)入右跨的主動(dòng)脈，產(chǎn)生右向左分流，致使動(dòng)脈血氧飽和度下降，出現(xiàn)紫紺。肺循環(huán)血流量減步。為了代償缺氧，紅細(xì)胞和血紅蛋白都顯著增多

肺癌臨床表現(xiàn)：早期周圍型肺癌無(wú)癥狀，大多在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。癌腫在較大的支氣管內(nèi)長(zhǎng)大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽。繼續(xù)長(zhǎng)大影響引流，繼發(fā)肺部感染，可有膿性痰液，痰量增多。另一常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血；大量咯血?jiǎng)t很少見，腫瘤長(zhǎng)大造成較大支氣管阻塞時(shí)，可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。晚期肺癌：①壓迫或侵犯膈神經(jīng)引起同側(cè)膈肌麻痹②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞③壓迫或侵及上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。④侵入胸膜可引致胸膜腔積液，血性居多⑤癌腫侵入縱膈，壓迫食管引起吞咽困難⑥上葉尖部肺癌壓迫位于胸廓上口的器官組織，產(chǎn)生劇烈胸肩痛，臂痛，上肢靜脈怒張水腫，上肢感覺異常，運(yùn)動(dòng)功能障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合征。手術(shù)禁忌癥全身情況差，心肝腎非功能不全；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；嚴(yán)重侵犯周圍組織；廣泛的縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)法清除者。轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移。神經(jīng)外科

開放性顱腦損傷的治療原則傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無(wú)明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。

什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。

簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的三主征顱內(nèi)壓增高的三主征如下。① 頭痛：是最常見的癥狀，常呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，一般以清晨及晚間明顯，隨顱內(nèi)壓的增高而進(jìn)行性加重，用力、咳嗽、大便或低頭活動(dòng)頭痛明顯，頭痛部位可能與病變部位一致。② 嘔吐：常出現(xiàn)于頭痛劇烈時(shí)。典型噴射性嘔吐并不多見，較易發(fā)生于食后。小兒常以嘔吐為首發(fā)癥狀，可伴強(qiáng)迫頭位（Bruns征）。③ 視盤水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。早期常不影響視力，晚期可導(dǎo)致視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮而有視力減退甚至失明。視野呈向心性縮小和盲點(diǎn)擴(kuò)大：重者可見眼底靜脈怒張、出血和大量滲血

小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓

區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①顱內(nèi)壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深。④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直

急性顱內(nèi)血腫的手術(shù)指證①腦疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超過30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無(wú)好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無(wú)顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。

腦震蕩的臨床表現(xiàn)a輕度意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，大多在半小時(shí)內(nèi)清醒。b逆行性健忘c(diǎn)常有頭痛頭暈，惡心嘔吐，面色蒼白，心悸等植物神經(jīng)癥狀。d神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)異常

原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷(1)原發(fā)性腦損傷；①指頭顱受暴力打擊直接造成的腦損傷②一般見于著力部位或／和對(duì)沖部位③傷后立即出現(xiàn)腦損傷癥狀體征，如昏迷、偏癱、失語(yǔ)等，其表現(xiàn)依損傷的部位、程度不同而異，包括腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸突傷及原發(fā)性腦干損傷等(2'繼發(fā)性腦損傷：①指頭顱受暴力傷一定時(shí)間以后損傷的腦組織、血管因繼發(fā)病變?nèi)绯鲅⒀[、腦水腫等，使顱內(nèi)壓增高，引起腦疝再壓迫損傷腦組織，而后出現(xiàn)腦損傷癥狀體征②繼發(fā)性腦損傷主要指顱內(nèi)血腫及繼發(fā)性腦干損傷，后者常表現(xiàn)為去大腦強(qiáng)直，雙瞳孔相繼散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態(tài)。

腦挫裂傷及其臨床表現(xiàn)腦挫裂傷指頭顱受暴力傷后，腦組織有肉眼可見的器質(zhì)性損傷。腦表面呈散在的點(diǎn)片狀出血、腦水腫、軟腦膜及腦實(shí)質(zhì)破裂。臨床表現(xiàn)(1)意識(shí)障礙明顯，傷后立即出現(xiàn)，癥狀超過半小時(shí)以上或持續(xù)數(shù)日、數(shù)周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，昏迷程度與外傷程度呈正相關(guān)(2)生命體征變化波動(dòng)明顯(3)常有蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦膜刺激征(4)可有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征(5)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，持續(xù)時(shí)問較長(zhǎng)。(6)頭部CT掃描顯示腦挫裂傷灶區(qū)為低密度水腫區(qū)，其中有點(diǎn)片狀高密度出血灶，或伴小的硬膜下或腦內(nèi)高密度血腫。

顱底骨折臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)(1)傷后逐漸出現(xiàn)眼眶周圍、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球結(jié)膜出血瘀斑(2)耳鼻、口咽部出血和／或腦脊液耳漏、鼻漏(3)顱神經(jīng)損傷癥狀。顱底骨折常為線形骨折，顱底片僅30％顯示骨折線，診斷主要靠臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)上述三項(xiàng)之一者，即可診斷為顱底骨折。處理要點(diǎn)①應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染②保持外耳道鼻腔清潔，嚴(yán)禁填塞、沖洗⑧避免腰穿，以免引起逆行顱內(nèi)感染④靜臥，取頭高位，避免各種引起鼻腔內(nèi)壓力增高的因素如用力咳嗽、打噴嚏⑤腦脊液漏一般于傷后3～7天自行停止，如1個(gè)月不愈者．可考慮腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。此外，還應(yīng)處理合并發(fā)生的腦與血管損傷等。

顱腦損傷病人的主要觀察內(nèi)容①意識(shí)狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國(guó)際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。②生命體征 定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。④肢體活動(dòng)及錐體束

征 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

簡(jiǎn)述椎管內(nèi)腫瘤的病程變化過程a神經(jīng)根刺激期，初期只有輕微的感覺異常或疼痛，隨著牽張或壓迫的加重，疼痛逐漸增劇。b脊髓部分受壓期，出現(xiàn)腫瘤所在節(jié)段以下的肌力減退及感覺減退，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性等。c脊髓癱瘓期，表現(xiàn)為腫瘤所在節(jié)段以下的肌力完全性癱瘓，運(yùn)動(dòng)功能消失，各種感覺缺失及括約肌障礙。普外

胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？答:①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)?答:①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘?jiān)?。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇原因？答:單純穿孔縫合術(shù)：穿孔時(shí)間超出8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹底性潰瘍手術(shù)：穿孔時(shí)間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身情況好。胃潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證①抗HP措施在內(nèi)的內(nèi)科治療8～12周，潰瘍不愈合或愈合后又復(fù)發(fā)者，特別是6～12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者，年齡超過45歲；②發(fā)生急性穿孔、大出血、幽門梗阻；③直徑2.5cm以上或高位潰瘍；④復(fù)合潰瘍。⑤疑為惡變者。十二指腸潰瘍手術(shù)的適應(yīng)癥a十二指腸潰瘍產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門梗阻。B內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍c對(duì)于多年反復(fù)發(fā)作，癥狀重，潰瘍深大，既往出現(xiàn)過并發(fā)癥者。胃、十二指腸潰瘍外科治療的手術(shù)方法(1)胃大部切除術(shù):切除遠(yuǎn)端胃的3／4或2／3，再將殘胃與十二指腸吻合(畢I氏胃大部切除術(shù))或殘胃與空腸吻合重建胃腸通道(畢I氏胃大部切除術(shù))(2)胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)(3)迷走神經(jīng)干切斷+胃竇切除術(shù)(4)選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)(5)高度選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

胃十二指腸潰瘍大出血的手術(shù)適應(yīng)證①出血快，短期內(nèi)出現(xiàn)休克或在6～8小時(shí)內(nèi)輸入較大量的血（＞800ml）才能維持血壓和血細(xì)胞比容者；②年齡在60歲以上伴動(dòng)脈硬化者；③近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻；④正在藥物治療過程中發(fā)生的的大出血；⑤胃潰瘍；③胃鏡發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血。胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)患者多有潰瘍病史(10％病人在穿孔前無(wú)明顯潰瘍病史)；突起上腹劇痛；早期可出現(xiàn)體克體查腹膜炎明顯；腹部透視或照片，80％病例膈下可見游離氣體；腹膜炎嚴(yán)重者，腹腔穿刺可抽出混濁液體胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則和手術(shù)方法選擇治療原則(1)非手術(shù)治療適應(yīng)癥；空腹穿孔．就診時(shí)間快，癥狀輕，腹膜炎局限者(2)手術(shù)治療適應(yīng)癥：飽餐后穿孔，彌漫性腹膜炎嚴(yán)重，同時(shí)伴有幽門梗阻或大出血者。手術(shù)方法選擇：(1)穿孔在12小時(shí)內(nèi)．一般情況好，腹腔內(nèi)炎癥不嚴(yán)重，胃十二指腸穿孔外周壁炎癥水腫較輕者，可行胃大部切除術(shù)。(2)穿孔超過12小時(shí)且腹膜炎嚴(yán)重者則只能作穿孔修補(bǔ)術(shù)及腹腔引流術(shù)。

胃癌根治手術(shù)的程度可分為A、B、C3級(jí)：A級(jí)：D＞N，即清除淋巴結(jié)超過已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的站別，胃切緣1cm內(nèi)無(wú)癌細(xì)胞侵潤(rùn)。B級(jí)：D=N，即淋巴結(jié)清除范圍等同于有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)站別。C級(jí)：D＞N，僅切除原發(fā)病灶，尚有腫瘤殘存。胃大部切除后并發(fā)癥：a上消化道出血：一般發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)，少量滲血可用止血藥，大量出血?jiǎng)t需手術(shù)。B十二指腸殘端破裂：發(fā)生在手術(shù)后3-6天，診斷明確后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。C梗阻性并發(fā)癥：吻合口梗阻，近端空腸襻梗阻，遠(yuǎn)端空腸襻梗阻均需手術(shù)。D傾倒綜合征e堿性反流性胃炎f營(yíng)養(yǎng)缺乏性并發(fā)癥：如貧血、體重減輕等。G殘胃癌：多發(fā)生在術(shù)后20-25年胃

大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥？答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻(輸入襻、輸出襻、吻合口梗阻)或胃排空障礙。胃癌的癌前期病變有哪些？答:胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。進(jìn)展期胃癌的Boarmman分型？答:①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤(rùn)型④彌漫浸潤(rùn)型。胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？答:①直接浸潤(rùn)②血行轉(zhuǎn)移③腹膜種植轉(zhuǎn)移④淋巴轉(zhuǎn)移。什么是胃癌根治術(shù)(D2)和擴(kuò)大根治術(shù)？答D2：包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃。胃癌的根治程度分級(jí)？答:A級(jí)：D＞N，切緣1cm無(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn)。B級(jí)：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞累及。C級(jí)：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。

試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？答:①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變?cè)缙冢∽冎幌抻谡衬ず驼衬は聦?，闌尾輕度腫脹，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。急性闌尾炎的鑒別診斷？答:①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。對(duì)一個(gè)右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？答:①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；②癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)；③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高（10-20）×109/L，中性粒比例升高。急性闌尾炎的并發(fā)癥膿腫的形成:如闌尾周圍膿腫、盆腔膿腫、膈下膿腫內(nèi)外瘺形成闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流則可向腸道膀胱或腹壁穿破形成各種內(nèi)瘺或外瘺C門靜脈炎闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎，進(jìn)而可形成肝膿腫

闌尾切除術(shù)后有哪些重要并發(fā)癥切口感染、腹膜炎和腹腔膿腫、出血：闌尾系膜結(jié)扎松時(shí)可引起大出血。糞瘺：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或盲腸壁損傷可引起腸瘺。闌尾特殊炎：多因闌尾殘端保留太長(zhǎng)所致。粘連性腸梗阻 肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)？答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。膽囊三角Calot三角構(gòu)成及其重要解剖結(jié)構(gòu)(1)由膽囊管、肝總管和肝臟的臟面下緣構(gòu)成(2)內(nèi)有膽囊動(dòng)脈和副肝管通過。

細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別:細(xì)菌性肝膿腫繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病，病情急驟嚴(yán)重，全身中毒癥狀起病較緩慢，血液化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞兒可明顯增加。血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)看增加，如無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。糞便檢查無(wú)特殊表現(xiàn)；膿液多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌大多為棕褐色膿液，無(wú)臭味，診斷性治療抗阿米巴藥物治療無(wú)效，膿腫較小，常為多發(fā)性。阿米巴性肝膿腫繼發(fā)于阿米巴痢疾后病程較長(zhǎng)，可有高熱，血清學(xué)阿米巴抗體檢測(cè)陽(yáng)性，部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包裹，鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無(wú)混合感染，涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌，抗阿米巴藥物治療有好

轉(zhuǎn)，較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉。細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？答:感染途徑：①膽道②肝動(dòng)脈③門靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。

原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式？答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大；AFP；影象學(xué)(B超、CT、MRI、肝動(dòng)脈造影)；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。治療方式:①手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、微波或無(wú)水酒精注射等③化療④放療⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療。門靜脈高壓型的臨床表現(xiàn)：1)上消化道急性大出血 2)脾腫大(充血性)、脾功能亢進(jìn)(外周血細(xì)胞減少：最常見的是白細(xì)胞和血小板的減少)、嘔血和黑便、腹水 3)肝昏迷。腹水形成機(jī)制：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增加，同時(shí)肝硬化引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加，促使液體漏入腹腔形成腹水。同時(shí)醛固酮分泌過多，導(dǎo)致鈉水潴留而加劇腹水形成。門脈高壓癥的定義及主要病理改變？答:門脈壓力＞30cmH2O，主要病理改變：①脾腫大②交通支擴(kuò)張③腹水。門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？答:①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？答:⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難②選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低。⑵斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)急診出血首選，對(duì)肝功能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？答:膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。并發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。術(shù)式選擇：①膽囊開腹切除②膽囊造瘺③LC。膽道疾病的并發(fā)癥①膽囊和膽管穿孔②膽道出血③膽源性細(xì)菌性肝膿腫④膽管炎性挾窄。

膽總管探查指證為：a有梗阻性黃疸病史b典型膽絞痛伴畏寒、高熱者c膽總管結(jié)石或擴(kuò)張者d術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫瘤e膽總管直徑＞1cm，管壁炎性增厚f術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁g膽源性胰腺炎肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。急性膽囊炎病因(1)梗阻因素：如膽囊結(jié)石、蛔蟲、扭轉(zhuǎn)(2)細(xì)菌因素：致病菌入侵途徑多為膽道逆行而來(lái)(3)化學(xué)刺激：如嚴(yán)重創(chuàng)傷后，大手術(shù)后，胰液返流等急性梗阻性化膿性膽管炎五聯(lián)征及術(shù)前處理原則1)五聯(lián)癥是指腹痛、寒熱、黃疸、休克和神經(jīng)癥狀(2)術(shù)前處理原則：①補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡②應(yīng)用大量廣譜抗生素③應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和維生素④及時(shí)使用多巴胺等升壓藥物，防止急性腎功能衰竭 肝破裂的診斷要點(diǎn)好發(fā)于右肝隔面，有肝破裂和包膜下血腫兩種a外傷史右上腹劇烈疼痛出現(xiàn)黑便或嘔血b有明顯的腹膜刺激征和移動(dòng)性濁音早期即有休克癥狀c診斷性腹腔穿刺抽出含膽汁的不凝血液d實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞血紅蛋白下降eＢ超和CT可發(fā)現(xiàn)肝破裂的部位肝脾破裂的類型及不同點(diǎn)：均可分為真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂。不同是a受傷部位：右上腹創(chuàng)傷易致肝破裂，左上腹破裂易致脾破裂。b肝破裂后可有膽汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒癥狀較脾破裂更為嚴(yán)重。C肝破裂后血液可經(jīng)膽管進(jìn)入十二指腸，出現(xiàn)膽絞痛、嘔吐和便血

什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？答:嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。絞窄

性疝：嵌頓不能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環(huán)四壁。

腹股溝斜疝和直疝的鑒別(1)斜疝多見于兒童和青壯年；直疝多見于老年人(2)斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊；直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊3斜疝呈橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝呈半球形，基底較寬(4)壓住腹股溝內(nèi)環(huán)，讓患者站立咳嗽。疝塊不再突出者為斜疝；疝塊仍可出現(xiàn)則為直疝(5)斜疝的疝囊在精索前方，直疝的疝囊在精索的后外方(6)斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)詠的外側(cè)；直疝則位于其內(nèi)側(cè)(7)斜疝易嵌頓；直疝極少嵌頓嵌頓性和絞窄性疝的處理原則a均應(yīng)緊急手術(shù)b如腸管尚有生命力可回納致腹腔，如腸管已壞死則應(yīng)切除該段腸管并行一期吻合，如病人情況不允許腸切除時(shí)則可暫作腸外置，7-14天后再行腸切除吻合C高位結(jié)扎疝囊但不宜作疝修補(bǔ)術(shù)。

腸梗阻的病因及分類？答:機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻。機(jī)械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。簡(jiǎn)述腸梗阻局部病理生理變化？答:①梗阻上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動(dòng)則由強(qiáng)變?nèi)酰霈F(xiàn)麻痹；②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來(lái)自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進(jìn)一步增加，動(dòng)脈梗阻腸管壞化。絞窄性腸梗阻的診斷要點(diǎn)(1)突發(fā)持續(xù)劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)加劇(2)病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克．抗休克治療效果不顯著(3)有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高(4)腹脹不對(duì)稱，扣及壓痛性腫塊(5)嘔吐或肛門排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血性液體(6)胃腸減壓后，腹痛無(wú)明顯減輕，補(bǔ)液后缺水和血液濃縮現(xiàn)象改善不明顯(7)x線可見孤立、突出脹大的腸襻，且位置固定或有假腫瘤狀陰影腸梗阻引起的全身病理生理改變有a液體喪失所致水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡b感染和中毒c嚴(yán)重失水 急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？答:常見病因：①膽道疾病②過量飲酒③十二指腸液返流④創(chuàng)傷⑤胰腺血運(yùn)⑤其它。臨床類型：輕型，重型。急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制：膽道結(jié)石所致膽道梗阻，膽汁和十二指腸液反流入胰管，胰管內(nèi)壓增高，使腺泡破裂，胰液外溢，大量胰酶被激活，胰蛋白酶又能激活其他酶，如：彈力蛋白酶及磷脂酶A，彈力蛋白酶能溶解彈性組織，破壞血管壁及胰腺導(dǎo)管，使胰腺充血、出血、壞死，磷脂酶被激活后可溶解破壞細(xì)胞膜，致使細(xì)胞壞死，引起胰腺和周圍組織廣泛壞死急性胰腺炎的治療原則非手術(shù)療法：適用于輕型胰腺炎和重癥胰腺炎的手術(shù)前后處理①禁食，胃腸減壓②補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡和補(bǔ)充熱量，防治休克③鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營(yíng)養(yǎng)支持⑥抗生素使用⑦中藥⑧腹腔灌洗。手術(shù)治療：適于重癥胰腺炎，胰腺感染合并膽道疾?、偾虚_胰腺被膜以及周圍的后腹膜，清除胰腺及周圍壞死組織，必要時(shí)可行胰部分切除②充分引流，放置多條引流管，用于引流和灌洗③其他處理：包括術(shù)中注意膽道病變處理，如取出結(jié)石或膽道蛔蟲等；置“T”管作膽總管引流；必要時(shí)作胃造口以便術(shù)后作胃減壓；行空腸造口以便輸入營(yíng)養(yǎng)要素重癥胰腺炎的近期并發(fā)癥(1)體克：在發(fā)病早期或后期均可發(fā)生(2)化膿性感染：如胰周膿腫、腹膜炎、敗血癥等(3]多器官功能衰竭：多在休克和感染的基礎(chǔ)上發(fā)生。如腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、中毒性腦病等

閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答:①有無(wú)內(nèi)臟損傷②什么臟器損傷③是否多發(fā)性損傷④診斷困難時(shí)怎辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。脾破裂的診斷指

標(biāo)？答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動(dòng)性注音陽(yáng)性?？紤]腹內(nèi)臟器損傷如發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮（1）早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）。（2）有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者。（3）有明顯腹膜刺激征者。（4）有氣腹表現(xiàn)者。（5）腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者。（6）有便血、嘔血或尿血者。（7）直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無(wú)法清楚②預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

何謂消化道大出血，常見病因？答:一次失血達(dá)800ml以上或占總循環(huán)血量的20%。常見病因：①胃十二指腸潰瘍②門脈高壓③出血性胃炎④胃癌⑤膽道出血。

剖腹術(shù)的適應(yīng)癥a腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者b腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者c全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩燥、脈率增快或白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者d紅細(xì)胞進(jìn)行性下降者e血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者f經(jīng)積極搶救不見好轉(zhuǎn)反而惡化者g胃腸出血者

結(jié)腸癌:病理與分型:根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為:腫塊型`浸潤(rùn)型`潰瘍行型.組織學(xué)分類:腺癌`黏液癌`未分化癌.分期:按Dukes分期,可分為:A期:癌僅限于腸壁內(nèi),可分為三個(gè)亞期.A1期:癌局限于黏膜層`黏膜肌層及黏膜下層;A2期:癌累及腸壁深肌層;A3期:癌累及腸壁淺肌層.B期癌穿透腸壁但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.C期:有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,又分為兩個(gè)亞期.C1期:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移限于結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié);C2期:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜跟部.D期:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移,以及廣泛侵及臨近臟器.臨床表現(xiàn):①排便習(xí)慣和糞便性質(zhì)的改變:常為最早出現(xiàn)的癥狀,多為排便次數(shù)增加,腹瀉`便泌,黏液`膿`血便.②腹痛:常為腹部持續(xù)性隱痛.③腹部腫塊.④腸梗阻癥狀:多表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻.⑤全身癥狀:貧血`消瘦`乏力`低熱.一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀`貧血`腹部腫塊為主要表現(xiàn),左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻`便泌`腹瀉`便血等癥狀為顯著.肛裂三聯(lián)征:肛裂`前哨痔`乳頭肥大同時(shí)存在.臨床表現(xiàn)：疼痛`便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性；排便時(shí)刀割樣疼痛，便后數(shù)分鐘緩解，隨后因括約肌收縮痙攣，再次劇痛，可持續(xù)半小時(shí)到數(shù)小時(shí)，括約肌疲勞`松弛后疼痛緩解。直腸肛管周圍膿腫.解剖生理:齒狀線:是直腸與肛管的交界線,是重要的解剖學(xué)標(biāo)志,在臨床上有重要意義.其重要性有如下幾個(gè)方面:①赤狀線以上是黏膜,受自主神經(jīng)支配,無(wú)疼痛感;齒狀線以下為皮膚,受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配,痛覺敏銳.②以上由直腸上下動(dòng)脈上下動(dòng)脈供應(yīng),以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng).③以上是直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈;以下為直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈.④以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié);以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié).肛管直腸肌:由肛管內(nèi)括約肌`直腸壁縱肌的下部`肛管外括約肌的深部和鄰近的部分肛提肌纖維共同組成的肌環(huán),繞過肛管和直腸分界處,此環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu),完全切斷,引起大便失禁.直腸肛管周圍間隙,肛提肌以上的間隙有骨盆直腸間隙`直腸后間隙.以下的有:坐骨肛管間隙`肛管周圍間隙.直腸肛管周圍膿腫臨床表現(xiàn)：①肛門周圍膿腫：最常見，常位于港門后放或側(cè)方皮下部，呈肛周持續(xù)性跳痛，全身感染性癥狀不明顯。病變處紅腫`壓痛，膿腫形成可有波動(dòng)感。②坐骨直腸間隙膿腫：由于坐骨直腸間隙較大，形成的濃重較大而深。

可出現(xiàn)患側(cè)持續(xù)性脹痛。并逐漸加重，可伴有排尿困難和里急后重，全身感染癥狀明顯。早期局部踢正不明顯，以后出現(xiàn)肛門患側(cè)紅腫，局部出同伙肛門指診時(shí)患側(cè)有深亞統(tǒng)計(jì)波動(dòng)感，膿腫可向下穿破皮膚，形成肛瘺。③骨盆直腸間隙膿腫：較少見，由于此間隙位置較深，較大，引起全身癥狀較重，局部癥狀不明顯。早期就有全身中毒癥狀，局部表現(xiàn)為直腸墜脹，便意不盡，伴排尿困難。直腸指診可在直腸壁上觸及腫塊隆起，又壓痛和波動(dòng)感。診斷主要靠穿刺抽膿。右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時(shí)處理有何不同？答:右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤(rùn)型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習(xí)慣或性狀改變)為主。梗阻時(shí)：右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切除。直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？答:①M(fèi)iles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌②Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌③Hartmann手術(shù)適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術(shù)。結(jié)腸損傷的外科手術(shù)原則為a右半結(jié)腸損傷如裂空小、腹腔污染輕，可行一期縫補(bǔ)或一期切除吻合。B左半結(jié)腸損傷，腹腔污染重，裂口修補(bǔ)縫合后，需行近端結(jié)腸造瘺，腹腔引流術(shù)。C結(jié)腸損傷重，裂口大，全身情況差者，行結(jié)腸外處置，3-4周后再行關(guān)瘺術(shù)。

齒狀線的重要性：①齒狀線以上是粘膜，受自主神經(jīng)支配，無(wú)疼痛感;齒狀線以下為皮膚，受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，痛感敏銳。故內(nèi)痔的注射及手術(shù)治療均需在齒狀線以上進(jìn)行，無(wú)麻醉情況下累及齒狀線以下部位時(shí)將引起劇烈疼痛。②齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)，齒狀線以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng)。③齒狀線以上的直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈;齒狀線以下的直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈。④齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié);齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。痔的臨床表現(xiàn)答:①便血：無(wú)痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)；③疼痛：?jiǎn)渭儍?nèi)痔無(wú)疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。④肛周瘙癢。簡(jiǎn)述內(nèi)痔分期？答:分四期。第一期：只在排便時(shí)出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時(shí)痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長(zhǎng)期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。痔的治療方法a注射療法，常用5%魚肝油酸鈉b紅外線凝固療法，適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔。C膠圈套扎療法，可治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。泌尿

血尿不同階段的臨床意義初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位

尿失禁的類型？答:①真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見于外傷，手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。②壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加(咳嗽，噴嚏大笑屏氣)時(shí)，尿液不隨意地流出。多見于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。③急迫性尿失禁嚴(yán)重的尿頻尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出，見于各種原因所致的慢性尿潴留。泌尿系的感染途徑？答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。

腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)a尿頻、尿急、尿痛：該組癥狀進(jìn)行性加重，最初是由于從患側(cè)腎排出的帶有結(jié)核桿菌和膿液的尿刺激膀胱而引起，爾后則為結(jié)核性膀胱炎引起，晚期則因結(jié)核性膀胱攣縮所致b血尿：常困結(jié)核性

膀胱炎、結(jié)核性潰瘍出血引起，多為終末血尿，有時(shí)亦可為全程血尿c膿尿；尿液混濁、有絮狀膿栓，可混有血絲d腎區(qū)腫物；當(dāng)對(duì)側(cè)腎相當(dāng)程度腎積水或同側(cè)梗阻致同側(cè)腎積水或腎積膿時(shí)?？沙霈F(xiàn)腎區(qū)腫物。

試述雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則a雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理梗阻嚴(yán)重的一側(cè)、功能較好的一側(cè)、癥狀明顯的一側(cè)或有感染的一側(cè)。若病人情況允許，可雙惻同時(shí)手術(shù)治療b一側(cè)輸尿管結(jié)石．對(duì)側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石c雙側(cè)腎結(jié)石，先處理易取和安全的一側(cè)。若腎功能差，可先行血液透析治療，待情況改善后再手術(shù)取石d雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎結(jié)石并急性梗阻無(wú)尿．若情況允許，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。不能耐受手術(shù)者，可行輸尿管插管，若能通過結(jié)石處，暫留置導(dǎo)管引流。亦可先行血液透析治療。待病情好轉(zhuǎn)后再手術(shù)取石

腎損傷的病理類型？答:①腎挫傷；②腎部分裂傷；③腎全程裂傷；④腎蒂損傷。尿道球部損傷的臨床表現(xiàn)1尿道出血2疼痛3排尿困難4局部血腫5尿外滲尿道損傷治療原則①引流尿液，解除尿潴留②多個(gè)皮膚切口，引流尿外滲部位③恢復(fù)尿道的連續(xù)性④防止尿道狹窄及尿瘺⑤防治休克 閉合性腎損傷的病理分類a腎挫傷：腎實(shí)質(zhì)微小血管破裂、實(shí)質(zhì)瘀血、包膜下小血腫。臨床上有鏡下血尿b腎部分裂傷：腎實(shí)質(zhì)裂口可通向腎盞腎盂，肉眼血尿嚴(yán)重。若裂口通向腎包膜之外，可有腎周血腫，腰部可出現(xiàn)腫塊c腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)裂口累及全層．可有尿外滲及腎周血腫，血尿亦嚴(yán)重d腎廣泛裂傷：腎內(nèi)、外出血量多，血尿嚴(yán)重。若尿全部外滲亦可無(wú)血尿，但腰部有較大包塊幾乎都有休克e腎蒂損傷：腎蒂可斷裂或腎血管內(nèi)膜損傷。腎蒂斷裂可造成猛烈出血、腎血管內(nèi)膜損傷可致血栓形成如何診斷閉臺(tái)性腎損傷a外傷史及臨床表現(xiàn)：根據(jù)受傷后腰痛及血尿，腎損傷不難診斷b尿液檢查：有肉眼血尿及鏡下血尿c靜脈腎盂造影：可了解腎臟損傷的程度、部位、有無(wú)尿外滲、傷側(cè)及對(duì)側(cè)腎臟功能情況、是否為病理腎之腎損傷d腎動(dòng)脈造影：可了解腎損傷部位由哪一級(jí)腎動(dòng)脈分支供應(yīng)，有無(wú)腎周圍血腫。并且可行腎動(dòng)脈栓塞治療止血e：CT檢查：對(duì)腎挫傷、裂傷及腎包膜下血腫診斷較準(zhǔn)確，特別是對(duì)腎周圍血腫和尿外滲更具有診斷價(jià)值f：B型超聲檢查：可了解腎實(shí)質(zhì)及腎包膜連續(xù)性是否破壞，腎周有無(wú)血腫、尿外滲。)放射性核素腎掃描：腎裂傷時(shí)可出現(xiàn)“冷區(qū)”．腎蒂血管內(nèi)膜損傷時(shí)齊有價(jià)值。

膀胱結(jié)石的診斷要點(diǎn)a病史和體查：排尿困難．尿流中斷，伴向陰莖部位放射性疼痛。小兒排尿時(shí)哭鬧，牽拉陰莖，應(yīng)想到膀胱結(jié)石的診斷。嬰幼兒原發(fā)性膀胱結(jié)石，可于直腸指診時(shí)觸及b金屬探于經(jīng)尿道插入膀胱，碰及結(jié)石時(shí)有摩擦感，此法只適用于成年人。膀胱鏡檢可窺視到結(jié)石c腹部平片檢查：多數(shù)結(jié)石不透x線．可于腹部平片上顯示。平片應(yīng)包括腎、輸尿管、膀胱及后尿道范圍d尋找結(jié)石發(fā)生的原因；結(jié)石確診后應(yīng)尋找原因，如下尿路機(jī)械性或功能性梗阻、膀胱憩室和異物等。亦應(yīng)了解是否上尿路結(jié)石下行至膀胱

診斷膀胱癌應(yīng)作哪些檢查，各有何臨床價(jià)值a膀胱鏡檢查：能了解膀胱腫瘤的大小、位置、數(shù)目、是否有蒂及基底情況，腫瘤與膀胱頸及輸尿管口的關(guān)系。通過膀胱鏡可進(jìn)行活檢b雙合診檢查：應(yīng)在麻醉情況下進(jìn)行。了解腫瘤是否浸潤(rùn)膀胱肌層、膀胱周圍及盆腔壁，腫瘤是否固定等c：CT檢查：能清晰顯示1cm左右的膀胱腫瘤。能分辨出肌層、膀胱周圍有否浸潤(rùn)和顯示盆腔增大的淋巴結(jié)d靜脈尿路造影：能了解上尿路有無(wú)腫瘤，輸尿管末端是否被膀胱腫瘤浸潤(rùn)而致梗阻e尿細(xì)胞學(xué)檢查：多用于腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)，亦可用于膀胱腫瘤的普查f流式細(xì)胞光度術(shù)：是測(cè)定細(xì)胞DNA含量異常的一種檢查膀胱腫瘤的細(xì)胞學(xué)方法，非整倍體超過15%

則可診斷為癌。7)腫瘤細(xì)胞表面ABO(H)抗原測(cè)定：對(duì)估計(jì)腫瘤的發(fā)展及預(yù)后有幫助 腎癌的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)a臨床表現(xiàn)：(1)血尿：常為無(wú)痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有血塊時(shí)可伴腎絞痛。血尿的出現(xiàn)表明腫瘤已侵入腎盂腎盞(2)腫物：腫瘤較大時(shí)，腰部或腹部可觸及腫物(3)腰痛：多數(shù)為鈍痛，局限于腰部。血塊可引起腎絞痛。(4)其他癥狀：發(fā)熱、高血壓、血沉增快、虛弱貧血、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、肝功能異常和堿性磷酸酶增高等屬于腎癌的腎外表現(xiàn)。精索靜脈曲張，平臥后不消失說明可能有靜脈內(nèi)癌栓形成。診斷要點(diǎn)a出現(xiàn)血尿、疼痛和腫物三聯(lián)征時(shí)，腎癌不難診斷但已屬晚期(2)B型超聲掃描：可以發(fā)現(xiàn)無(wú)任何病象的早期腎癌(3)x線檢查；包括平片、排泄性或逆行尿路造影?？梢姷侥I輪廓改變、腎區(qū)鈣化、腎盂腎盞變形或不顯影(4)CT檢查：可發(fā)現(xiàn)未引起腎盂腎盞改變的隱性腎癌。CT還可以了解腫瘤局部擴(kuò)展、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和附近臟器受累等情況(5)腎動(dòng)脈造影：可發(fā)現(xiàn)異常的腫瘤血管，并根據(jù)腫瘤血管的特征初步確定腫瘤的性質(zhì)(6)腔靜脈及腎靜脈造影：可明確靜脈癌栓的大小和范圍，有利于手術(shù)摘除方式的確定。

臨床診斷前列腺癌的三個(gè)基本方法：直腸指診可以發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié) 質(zhì)地堅(jiān)硬 ；前列腺癌血清PSA升高；前列腺穿刺活檢

前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)：夜尿次數(shù)增多．尿頻，排尿猶豫，尿線無(wú)力，尿線間斷及滴瀝，殘余尿增多，充溢性尿失禁．急性尿潴留，血尿，膀胱結(jié)石和尿毒癥等手術(shù)指征(1)藥物治療后病情無(wú)改善，尿流動(dòng)力學(xué)檢查有明顯梗阻改變或殘余尿在50ml以上(2)癥狀嚴(yán)重影響正常工作及生活(3)已引起上尿路積水和腎功能損害(4)反復(fù)發(fā)生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿和并發(fā)膀胱結(jié)石(5)估計(jì)能耐受手術(shù)。尿路感染必須得到控制診斷要點(diǎn)：(1)直腸指檢是常規(guī)檢查方法?？闪私馇傲邢賰蓚?cè)葉大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)等。但中葉增生時(shí)直腸指檢不能觸及(2)B型超聲檢查、可以測(cè)出增生前列腺的形態(tài)，大小及內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)，了解膀胱內(nèi)殘余尿量．還可于經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢(3)尿流動(dòng)力學(xué)檢查：可以判斷下尿路梗阻是否存在及其程度，通過尿流率曲線圖形及各種參數(shù)的動(dòng)態(tài)觀察，鑒別各種梗阻性病變，并確定前列腺增生癥的手術(shù)適應(yīng)癥及判斷手術(shù)療效(4)靜脈尿路造影：可以確定是否存在膀胱輸尿管返流，估計(jì)腎功能。當(dāng)中葉或側(cè)葉明顯突入膀胱時(shí)，可顯示膀胱底部負(fù)影。在病人盡量排空造影劑后攝片，可以觀察到殘余尿是否存在及其程度(5)膀胱鏡檢查：通過觀察膀胱頸形態(tài)的改變，可以看出各葉增生的程度?？梢粤私馇傲邢俨磕虻篱L(zhǎng)度，正常精阜距膀胱頸約2cm，前列腺增生明顯時(shí)可增至5cm以上。

鞘膜積液分類①睪丸鞘膜積液②精索鞘膜積液I③睪丸精索鞘膜積液④交通性鞘膜積液治療1～2歲兒童患單純鞘膜積液，往往無(wú)須治療而自然消失。鞘膜積液小而無(wú)癥狀，且長(zhǎng)期不增大者，在成人亦無(wú)須治療。較大的睪丸鞘膜積液有明顯癥狀者．應(yīng)行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，即剪除多余的鞘膜，翻轉(zhuǎn)縫合剩下之睪丸鞘膜壁層。交通性鞘膜積液必須切斷通道，在內(nèi)環(huán)外高位結(jié)扎鞘狀突。精索鞘膜積液應(yīng)將積液囊完整切除。

急性腎衰少尿期的臨床表現(xiàn)(1)尿少或尿閉：24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml為尿少。24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)完全無(wú)尿?yàn)槟蜷]。急性腎衰少尿期尿少或尿閉為其突出之臨床表現(xiàn)(2)水中毒：表現(xiàn)為水分大量潴留，組織水腫，高血容量、急性左心衰竭、肺水腫和腦水腫等(3)電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥是急性腎衰最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是主要死亡原因之一，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、心律失常、傳導(dǎo)阻滯乃至心室顫動(dòng)或心跳驟停等。此外，低鈉血癥、低鈣血癥和高鎂血癥亦常見(4)代謝性酸中毒：臨床表現(xiàn)為軟弱嗜睡、昏迷、呼吸深而快(5)高

氮質(zhì)血癥及尿毒癥：血尿素氮和肌酐增高，由于胍類、酚類及其他一些中分于物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，可引起尿毒癥。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、意識(shí)障礙、抽搐、昏迷等。骨科

骨折的定義及局部表現(xiàn)：骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折。骨折舯局部表現(xiàn)可分為兩類：骨折的特有表現(xiàn)a畸形b異常活動(dòng)c骨擦音或骨擦感。骨折的其他表現(xiàn)：a局部疼痛與牙痛b局部腫脹與瘀斑c功能障礙 骨折的急救措施：a一般處理：首先搶救生命，搶救休克b巴扎創(chuàng)口：用繃帶包扎止血或止血帶止血c妥善固定骨折的肢體，常用各種夾板，或牽引。固定傷肢時(shí)注意防止造成壓迫d迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，盡快送往最近的醫(yī)院。治療骨折的原則a復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用b固定是將骨折維持于復(fù)位后的位置，待其堅(jiān)固愈合c功能鍛煉是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)．防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。

簡(jiǎn)述骨折的原因并舉例?答:①直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；②間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折；③積累性勞損，如遠(yuǎn)距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。簡(jiǎn)述骨折段移位類型及影響因素？答:類型①成角移位：以頂角方向?yàn)闇?zhǔn)②側(cè)方移位：近折段為準(zhǔn)③縮短移位：重疊成嵌插④分離移位：間隙⑤旋轉(zhuǎn)移位。影響因素：①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向②肌肉的牽拉③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的牽拉，可致骨折分離移位④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。骨折早期并發(fā)癥休克、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合癥、重要內(nèi)臟器官如肝脾肺的損傷、重要血管如腘動(dòng)、靜脈，肱動(dòng)、靜脈等，脊髓損傷晚期并發(fā)癥墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣。

骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童在2cm以內(nèi)；③成角移位：下肢若向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要求對(duì)位、對(duì)線均好；④長(zhǎng)骨干橫性骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少應(yīng)達(dá)到對(duì)位3/4。

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；②局部無(wú)異常活動(dòng)；③X線示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行1分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念?答:骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨折連接；骨折不愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合的時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍然達(dá)不到骨性愈合；骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。影響骨折愈合的因素①全身因素：年齡、健康等；②局部因素：骨折的類型和數(shù)量；骨折部位的血液供應(yīng)；軟組織損傷程度；軟組織嵌入；感染等；③治療方法的影響：反復(fù)手法復(fù)位、手術(shù)時(shí)軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。

骨筋膜室綜合癥的臨床表現(xiàn)(1)疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。至晚期，感覺消失．可無(wú)疼痛(2)指或趾呈屈曲狀態(tài)．肌力減弱。被動(dòng)伸指或趾時(shí)可引起劇痛(3)患室表面皮膚略紅，皮溫稍高．有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高(4)遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。若不及時(shí)處理，將發(fā)展成缺血性肌攣縮，其主要臨床表現(xiàn)為由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛、蒼白或紫紺、大理石花紋等、感覺異常、肌肉癱瘓、無(wú)脈。

伸直型肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)及診斷：肘

部腫脹及壓痛，有向后突出及半屈位畸形．與肘關(guān)節(jié)后脫位相似，但可從骨擦音、反常活動(dòng)、觸及骨折端及正常的肘后三角等體征與脫位相鑒別。必須檢查橈動(dòng)脈的搏動(dòng)及正中、橈、尺神經(jīng)的功能。血管損傷大多系挫傷和壓迫后發(fā)生血管痙攣。早期癥狀為劇烈疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，若不及時(shí)處理，可發(fā)生前臂肌肉缺血性壞死，纖維化后形成缺血性肌攣縮．導(dǎo)致爪形手畸形，功能障礙。Colles骨折和Smith骨折的體征和骨折端移位情況？答:Colles骨折典型體征和移位情況：局部腫脹、瘀斑，腕部活動(dòng)受限，側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形；骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位；Smith骨折典型體征和移位情況：腕部下垂，局部腫脹、瘀斑，腕部活動(dòng)受限；骨折遠(yuǎn)端向掌、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。列舉股骨頸骨折的三種分類方法(骨折線、X線、移位程度)？答:按骨折線部位分股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折；按X線變現(xiàn)分內(nèi)收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全骨折、完全骨折(無(wú)移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。

急救搬運(yùn)脊柱損傷的患者注意事項(xiàng)(1)用木板、門板或擔(dān)架搬運(yùn)(2)首先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁，木板放在傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干．使成一整體滾動(dòng)至木板上．或三人用手同時(shí)將傷員平直托起，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。禁止摟抱或一入抬頭，一入抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲．加重椎骨和脊髓的損傷。(3)對(duì)頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部．沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動(dòng)，或由傷員自己雙手托住頭部．緩慢搬移。嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。躺到木板上后．用砂袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。關(guān)節(jié)脫位的特征及復(fù)位成功的標(biāo)志特征是：特征①畸形②彈性固定③關(guān)節(jié)空虛4功能障礙。復(fù)位成功的標(biāo)志是：①被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常②骨性標(biāo)志復(fù)原③X線檢查顯示已經(jīng)復(fù)位。肘關(guān)節(jié)脫位的診斷？答:⑴外傷史⑵除外局部腫脹、疼痛、功能障礙，有以下特征：①肘部明顯畸形，肘關(guān)節(jié)周徑增加，前臂縮短②肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位③肘后失去正常三角關(guān)系④肘前方可觸及肱骨遠(yuǎn)端，肘后方可觸及尺骨鷹嘴。肩關(guān)節(jié)脫位的主要癥狀和體征？如何分型？答:局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)；主要體征：方肩畸形、Dugas征陽(yáng)性；肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、盂下脫位、盂上脫位。

骨腫瘤的治療原則治療的最主要的一個(gè)原則是明確診斷。截肢應(yīng)極其慎重。不應(yīng)作的截肢比怕遺漏惡性骨腫瘤更嚴(yán)重，不能對(duì)沒有確診惡性骨腫瘤作截肢，或使用化療及放射治療。良性腫瘤：局部切除或刮除和植骨，一般不宜作放射治療。惡性腫瘤：一般均采用以手術(shù)治療為主的聯(lián)合治療。目前主要的治療措施是截肢或關(guān)節(jié)解脫．并輔以化療、放射治療等措施。盡量做到既切除腫瘤又保全肢體。

腰椎間盤突出的體征有哪些(1)突出間隙的棘上韌帶及椎旁有壓痛(2)一側(cè)椎旁肌痙攣，脊柱側(cè)凸(3)椎旁叩擊征陽(yáng)性(4)俯臥時(shí)，沿坐骨神經(jīng)行程有壓痛(5)直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性②腰部活動(dòng)受限⑤雙下肢感覺異常及肌力下降⑥踝反射減弱或消失表示骶神經(jīng)受壓⑦可伴馬尾神經(jīng)受壓癥狀。臨床如何鑒別腰4～5和腰5骶1椎間盤突出？腰4～5椎間盤突出腰5骶1椎間盤突出受累神經(jīng)；腰5骶1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外側(cè)骶髂部、大腿及足跟外側(cè)；壓痛點(diǎn)腰4~5棘旁腰5骶1棘旁麻木部位小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)小腿后外側(cè)及外踝后、足外側(cè)肌力改變背伸無(wú)力踝及足跖曲無(wú)力肌肉萎縮小腿前外側(cè)肌群小腿后外側(cè)肌群反射改變無(wú)跟腱減弱或消失。腰椎間盤突出的分型：膨隆型，突出型，脫垂游離型。腰

椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)痛，馬尾神經(jīng)受壓。體征：腰椎測(cè)突，腰部活動(dòng)受限，壓痛基骶棘肌痙攣，直退抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)，感覺異常，肌力下降。頸椎病的分型：神經(jīng)根型頸椎病，脊椎型頸椎病，交感神經(jīng)性頸椎病，追動(dòng)脈性頸椎病，神經(jīng)根型的臨床表現(xiàn)：頸肩痛，放射痛，感覺異常，患側(cè)頸部肌痙攣，上肢肌可有萎縮。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。X平片頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)`關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄。脊椎型頸椎病臨床表現(xiàn)：頸痛不明顯，而四肢乏力，行走`持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。周圍神經(jīng)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)。支持組織：髓鞘、神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)外膜。神經(jīng)損傷的分類：神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙、神經(jīng)軸索中斷、神經(jīng)斷裂。神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)功能障礙；②感覺功能障礙；③腎經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變：立即出現(xiàn)血管擴(kuò)張、汗腺停止分泌、表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮溫增高、干燥無(wú)汗等。晚期因血管收縮而表現(xiàn)為蒼白、皮溫降低、自覺寒冷，皮紋變淺觸之光滑。④叩擊試驗(yàn)（Tinel征）：按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痹感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽(yáng)性，表示為神經(jīng)損傷部位，或從神經(jīng)復(fù)處向遠(yuǎn)端沿神經(jīng)干叩擊。Yinel征陽(yáng)性則是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)。⑤神經(jīng)電生理檢查。神經(jīng)損傷的治療原則：盡可能早的恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性。伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖：聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀。

骨樣骨瘤:臨床表現(xiàn):主要癥狀是疼痛,有夜間痛,進(jìn)行性加重,多數(shù)可服用阿司匹林止痛,并以此作為診斷依據(jù),若病損在并節(jié)附近,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀,影響關(guān)節(jié)功能.骨軟骨瘤:單發(fā)性也叫外生骨疣,多發(fā)性也叫骨軟骨瘤病.臨床表現(xiàn):1.可長(zhǎng)期無(wú)癥狀,多因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診.若腫瘤壓迫周圍組織或其表現(xiàn)的滑囊發(fā)生炎癥,則可產(chǎn)生疼痛.體格檢查所見腫塊較X線片顯示的大.X線表現(xiàn):在干骺端可見從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起表面為軟骨帽,不顯影,骨巨細(xì)胞瘤:可分為三級(jí)1級(jí):基質(zhì)細(xì)胞稀疏,核分裂少,多核巨細(xì)胞甚多,2級(jí):基質(zhì)細(xì)胞多而密集,核分裂較多3級(jí):以基質(zhì)細(xì)胞為主,核異型性明顯.核分裂極多,多核細(xì)胞很少.臨床表現(xiàn):主要癥狀為疼痛和腫脹,與病情發(fā)展相關(guān).局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛,病變的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.X線表現(xiàn):主表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng),病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄,呈肥皂泡樣改變,血管造影顯示腫瘤血管豐富,并有動(dòng)靜脈瘺形成.骨肉瘤:臨床表現(xiàn):主要癥狀為局部疼痛,多為持續(xù)性,逐漸加劇,夜間尤重,并伴有全身惡病質(zhì).附近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.腫瘤表面皮溫增高.靜脈怒張,溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質(zhì)骨而導(dǎo)致病理性骨折.

第五篇：外科總結(jié)文檔

2013年中醫(yī)外科近期工作總結(jié)及12月份工作計(jì)劃 2013年在忙忙碌碌和不知不覺中走過，即將迎來(lái)嶄新的2014年，在此對(duì)中醫(yī)外科11月份的工作做一下總結(jié)，以便今后能更好的工作，請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)及同事們給以指正。

一、中醫(yī)外科工作開展情況：

1、外科處于起步階段，門診就診171人次。外科收住院病人 4人，外科出院人數(shù)1人 ,門診手術(shù)1人，門診換藥11人，門診行神經(jīng)阻滯術(shù)及小針刀治療13人次。

2、全科人員能夠自覺遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，做到小事講風(fēng)格，大事講原則，從不鬧無(wú)原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科工作人員分工明確，各司其職，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，克服人手少、人員結(jié)構(gòu)不合理的狀況，保證正常醫(yī)療服務(wù)工作的順利開展。認(rèn)真學(xué)習(xí)崗位職責(zé)、核心制度。

3、強(qiáng)化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念：做到這一點(diǎn)，要在提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度上下功夫，誠(chéng)懇認(rèn)真的工作方式、細(xì)致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。

4、積極配合治未病中心下基層開展義診活動(dòng)及體檢活動(dòng)。

二、中醫(yī)外科開展工作需要協(xié)調(diào)的問題：

1、我科的特點(diǎn)是涉及專業(yè)性較強(qiáng)，為保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，同時(shí)也為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，望醫(yī)務(wù)處合理給科室人員排班。

2、外科急需引進(jìn)專業(yè)素質(zhì)高的骨傷及普外人才，只有這樣才能提升科室的質(zhì)量，促進(jìn)科室的發(fā)展。

三．12月工作計(jì)劃：

1、認(rèn)真落實(shí)三級(jí)查房制度及交接班制度。

2、加強(qiáng)三基訓(xùn)練，打好基本功，加強(qiáng)政治和法律法規(guī)學(xué)習(xí)并作好記錄，資料歸檔完整；

3、強(qiáng)化科室人員隊(duì)伍思想建設(shè)，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)理念，不斷改善服務(wù)態(tài)度，讓病人得到滿意，醫(yī)生要把病看好，還要搞好手術(shù)的開展，才能把更多的病人留下來(lái)。

4、爭(zhēng)取醫(yī)院支持，有選擇性的參加省內(nèi)外各種新技術(shù)短期培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)以提高全科技術(shù)水平。

5、加大宣傳力度，我們準(zhǔn)備通過制作一些圖片來(lái)宣傳我科，開發(fā)新病人。2014年，中醫(yī)外科將要承前啟后，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)發(fā)揮中醫(yī)院的特色優(yōu)勢(shì)，為中醫(yī)院的發(fā)展及壯大而努力！