第一篇：創(chuàng)二甲實施方案

超聲醫(yī)學(xué)科創(chuàng)二甲實施方案

為了進一步配合醫(yī)院創(chuàng)二甲工作，促進科室醫(yī)療質(zhì)量安全，提高科室人員整體素質(zhì)，提升科室管理水平和服務(wù)效率，更好地滿足廣大人民群眾超聲檢查需求，超聲醫(yī)學(xué)科根據(jù)《寶雞市第五人民醫(yī)院管理規(guī)范》和《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》文件要求，結(jié)合本科室具體情況，制訂本方案。

一、指導(dǎo)思想、縱觀全局：

以“醫(yī)院科學(xué)發(fā)展”為宗旨，以“評審細(xì)則”為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，緊密團結(jié)醫(yī)院核心層和基礎(chǔ)層，圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，全科動員，提高工作效率，創(chuàng)建和諧科室，全面提升科室整體素質(zhì)。

二、目標(biāo)任務(wù)、逐步實施：

超聲醫(yī)學(xué)科創(chuàng)建二甲，全面進取，要做到科室管理規(guī)范化、科學(xué)化、制度化，保證目標(biāo)任務(wù)一一落實，還需要很多詳細(xì)而精密的制度，同時要以督導(dǎo)為方法，以獎懲為手段，力爭在規(guī)定時間內(nèi)完成醫(yī)院交付的各種任務(wù)。目前，我科主要解決項目公示、制訂方案、定崗定責(zé)以及各種制度的制訂和落實等尚不完全的問題。

三、制訂小組、責(zé)任到人：

根據(jù)“評審細(xì)則”和醫(yī)院要求，科室成立了“質(zhì)量控制小組”，并規(guī)定了質(zhì)控小組成員職責(zé)，將責(zé)任和任務(wù)細(xì)分，達到以制度管組、以責(zé)任管人、以任務(wù)管事的目的。并且，質(zhì)控小組成員要定時向科室總負(fù)責(zé)人以書面方式匯報情況。

四、明確職責(zé)、強化制度：

科室各種崗位職責(zé)制訂明確，各級各類人員要仔細(xì)學(xué)習(xí)、認(rèn)真探討各種崗位職責(zé)，保證崗位職責(zé)的清楚和落實。并在崗位責(zé)任上，根據(jù)醫(yī)院要求，加強制度的力度和落實情況，保證科室管理和醫(yī)療質(zhì)量的安全。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想 提高認(rèn)識

創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院是醫(yī)院全面加強管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的有效舉措，對全面提升醫(yī)院整體層次和長遠(yuǎn)發(fā)展有重要而深遠(yuǎn)的意義?？剖胰w職工一定要從思想和行動上，與醫(yī)院的工作部署保持高度一致，把創(chuàng)建工作當(dāng)成頭等大事，抓好落實到位。

（二）人人參與 在崗盡責(zé)

創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作要做到全員參與，各盡其職，注重實效，全面推進。創(chuàng)建工作實行科主任負(fù)責(zé)。科室高年資醫(yī)生及科室先進工作者要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，要發(fā)揮無私奉獻精神，團結(jié)全科職工，提升醫(yī)院品牌，提高科室質(zhì)量，為創(chuàng)二甲醫(yī)院作出貢獻。

（三）精心布置 狠抓落實

創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作是我院今年最重要的中心任務(wù)之一。科室要按照醫(yī)院的統(tǒng)一安排狠抓落實，力保與本科室本專業(yè)有關(guān)的指標(biāo)徹底達標(biāo)。

（四）反復(fù)督查 失分問責(zé)

創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作時間緊任務(wù)重，全科職工要發(fā)揚吃苦耐勞的精神，迎難而上，保質(zhì)保量的完成這一艱巨任務(wù)。質(zhì)控小組要反復(fù)督導(dǎo)，檢查落實情況。對于拒不執(zhí)行醫(yī)院及科室科室下達的任務(wù)，而造成的失分行為，一律按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定問責(zé)。

六、步驟清楚、一一落實：

科室創(chuàng)二甲，必須要按照具體實施步驟、逐步完善落實。按照醫(yī)院要求，結(jié)合我科實際情況，將步驟分為以下幾個階段：

1、宣傳動員、全科參與：從現(xiàn)在到三月底，要多次召開科室會議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室創(chuàng)二甲的任務(wù)及意義，充分利用各種形式，宣傳及調(diào)動科室人員的積極性和主動性；

2、分解任務(wù)、組織實施：因為創(chuàng)二甲時間緊任務(wù)重，需要準(zhǔn)備的各項資料多，而平時工作任務(wù)也重，只能在不同時間段組織實施各種任務(wù)及準(zhǔn)備各種資料。進一步明確工作重點，并將任務(wù)指標(biāo)分解到個人。以科室形式進行學(xué)習(xí)、貫徹創(chuàng)二甲相關(guān)指示精神，并完成醫(yī)院交付的各種任務(wù)。

3、科室人員安排：

二甲組長：李濤

二甲副組長：李乃俠

質(zhì)控小組成員：李濤

李乃俠

呂文娟

高麗

會議記錄資料員：李娜

學(xué)習(xí)記錄資料員：蔡茜

孫翠寧

4、自查自糾、查漏補缺：相當(dāng)于科室創(chuàng)二甲最后階段，本階段，科室成員在負(fù)責(zé)人的帶領(lǐng)下，要對科內(nèi)所有的創(chuàng)二甲工作進行逐條逐項的檢查、梳理以及評價、整改。同時邀請醫(yī)院二甲辦對科室的創(chuàng)二甲工作進行檢查和指導(dǎo)，查漏補缺，保證工作質(zhì)量。

七、嚴(yán)格要求、專人負(fù)責(zé)：

創(chuàng)二甲工作時間緊、任務(wù)重，科室工作人員又要正常開展日常工作，難免出現(xiàn)各種遺漏和疏忽，對此，必須建立相關(guān)獎懲機制，保證創(chuàng)二甲工作穩(wěn)定、有序地開展。故而，科室將創(chuàng)二甲工作作為2017年工作中的重中之重，堅持“誰負(fù)責(zé)、誰完成；不完善、必追責(zé)”的工作責(zé)任制，要求全科人員在創(chuàng)二甲工作中切實履行職責(zé)、真抓實干、不走過場。全科人員要統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一行動，確保科室及醫(yī)院創(chuàng)二甲活動的順利進行及圓滿通過。

超聲醫(yī)學(xué)科

2017年3月16日

第二篇：創(chuàng)二甲工作實施方案

惠醫(yī)字?2014?3號

關(guān)于下發(fā)

《**縣人民醫(yī)院迎二級醫(yī)院等級評審工作實

施方案》的通知

為全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革，促進我院各科室：

加強自身建設(shè)和管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好履行社會責(zé)任和義務(wù)，提高醫(yī)院整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版）要求，結(jié)合本院實際，經(jīng)院委會研究通過，現(xiàn)將《惠民縣人民醫(yī)院迎二級醫(yī)院等級評審工作實施方案》下發(fā)全院，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

附件：《惠民縣人民醫(yī)院迎二級醫(yī)院等級評審工作實施方案》

二〇一四年二月二十三日

**縣人民醫(yī)院

迎二級醫(yī)院等級評審工作實施方案

為深入開展二級綜合醫(yī)院等級醫(yī)院評審工作，進一步加強我院自身建設(shè)和規(guī)范化管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，確保我院順利通過二級醫(yī)院等級評審，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制總體部署，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項工作任務(wù)，堅持以病人為中心，維護公立醫(yī)院公益性，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提高運行效率，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

堅持“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的評審方針，通過系統(tǒng)、規(guī)范、深入的自查整改工作，不斷加強醫(yī)院自身建設(shè)，全面規(guī)范醫(yī)院管理，推動醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量再上新臺階。

力爭2014年6月前通過濱州市衛(wèi)生局評審組對我院二級甲等醫(yī)院的評審。

三、組織機構(gòu)

（一）為加強對醫(yī)院等級評審工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立惠民縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指揮、協(xié)調(diào)工作。人員組成如下：

組 長： 院長 副組長： 支部書記

副院長

院長助理（主持迎評日常工作）

成 員： 院長助理、檢驗科主任

院長助理、醫(yī)務(wù)科主任

院長助理、宣教科主任

院長助理，外三科主任

院長助理、內(nèi)三科主任

辦公室主任

護理部主任 內(nèi)一科主任

外一科主任

婦產(chǎn)科主任

小兒科主任

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：指導(dǎo)制定“二級醫(yī)院等級評審”活動實施方案，分工明確，責(zé)任到人。按照評審指標(biāo)體系的要求，制定切實可行的計劃、實施、檢查、評價體系，以達到持續(xù)改進的效果；經(jīng)常性的召開二級醫(yī)院等級評審工作專題會，針對各階段的運行情況，經(jīng)過研究討論，及時調(diào)整工作方案，以便落實到位。將二級醫(yī)院等級評審工作納入醫(yī)院每月的醫(yī)、技、護、行政評價之中，將檢查的結(jié)果與每月綜合目標(biāo)考核掛鉤，獎優(yōu)罰劣。

（二）成立醫(yī)院迎接等級評審辦公室，在醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制訂全院“創(chuàng)建二甲醫(yī)院”實施方案，按照迎評各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核迎評工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成申評所需的各種相關(guān)資料。

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（辦公地點醫(yī)務(wù)科），##兼任辦公室主任。

（三）成立12個專業(yè)管理組，具體負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的組織實施。各專業(yè)小組人員組織如下：

1、臨床科室管理組 組 長：@@ 副組長：@@ 成 員：

2、醫(yī)療服務(wù)管理組 組 長： 副組長：

成 員：

3、護理管理組 組 長： 副組長： 成 員：

4、醫(yī)技管理組 組 長： 成 員：

5、藥事管理組 組 長： 成 員：

6、院感管理組 組 長： 成 員：

7、設(shè)備管理組

組 長： 成 員：

8、院務(wù)管理組

組 長： 副組長： 成 員：

9、后勤管理組

組 長： 成 員：

10、科教管理組 組 長： 成 員：

11、財務(wù)統(tǒng)計管理組（隸屬后勤管理組）

組 長： 成 員

12、信息管理組（隸屬院務(wù)工作組）組 長： 成 員：

各創(chuàng)建組職責(zé)：根據(jù)《醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則(二級綜合醫(yī)院)》要求，各創(chuàng)建組在規(guī)定時限內(nèi)完成各項標(biāo)準(zhǔn)的落實工作，并制作好相關(guān)證明材料與臺帳，積極配合領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室做好自查考核工作和迎評準(zhǔn)備工作。

（四）各科室在迎評辦的統(tǒng)一部署下，成立科室工作小組，在科主任和護士長（或科室負(fù)責(zé)人）的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安

排及相關(guān)資料準(zhǔn)備等工作。

四、實施步驟

（一）培訓(xùn)階段（2014年2月下旬）

1、組織班子成員、職能科室主任和重點科室負(fù)責(zé)人，學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），認(rèn)真解析評審內(nèi)涵；同時積極參加各級部門組織的“等級醫(yī)院評審培訓(xùn)班”，理解評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵。

2、選送院內(nèi)專業(yè)組負(fù)責(zé)人、迎評辦成員學(xué)習(xí)上級醫(yī)院的先進經(jīng)驗和做法。

3、開展基線調(diào)查與摸底，做好醫(yī)院迎評工作準(zhǔn)備。

（二）全員動員，健全組織機構(gòu)，組織培訓(xùn)，解讀與拆分標(biāo)準(zhǔn)階段（2014年3月上旬）

1、醫(yī)院組織召開等級醫(yī)院評審工作動員大會，提出工作要求，強化全院評審意識。

2、成立迎接等級醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組，成立迎接等級醫(yī)院評審辦公室，抽調(diào)專職人員，明確職責(zé)分工和任務(wù)分工。

3、將評審標(biāo)準(zhǔn)拆分、細(xì)化，共同項目各部門協(xié)同完成，專科項目由相關(guān)部門負(fù)責(zé)。

4、在院內(nèi)開展專題講座，以各種方式對全院醫(yī)護人員進行有關(guān)評審知識的培訓(xùn)考核，促進全院職工對等級醫(yī)院評審工作深化理解，保證迎接評審各項工作有序、平穩(wěn)展開。

5、醫(yī)院、科室組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度及流程，提高醫(yī)護人員知曉率，按照規(guī)章制度、流程開展工作。

（三）組織實施與落實，查漏補缺，開展自查（2014年3月中旬－2013年5月中旬）

1、修訂完善醫(yī)院各項規(guī)章制度及流程。

2、責(zé)任人對所負(fù)責(zé)的章節(jié)、條款內(nèi)容要逐一進行對比，確認(rèn)目前此項工作的“C、B、A”級水平，落實標(biāo)準(zhǔn)中要求的工作并完善相關(guān)資料。

3、按照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)生部2012年版）要求，結(jié)合三好一滿意、醫(yī)療質(zhì)量萬里行等活動，重點完善以下標(biāo)準(zhǔn)：

（1）繼續(xù)加強醫(yī)療核心制度的落實，強化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核，健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價體系，嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，切實保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷優(yōu)化服務(wù)流程；

（2）加強醫(yī)院文化建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。把“以人為本”、“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，完善便民惠民措施，為各族群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；

（3）進一步強化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)及工作制度，實現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。

（4）強化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作；

（5）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作，持續(xù)改進醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。

（6）認(rèn)真落實院科兩級管理責(zé)任制，堅持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開和科務(wù)公開，把以人為本貫穿于整個

管理工作中。

（7）充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感控、輸血等管理委員會的職能和作用。醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、科教、管理、績效”綜合目標(biāo)認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。

（8）加強財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實二甲醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求。

（9）進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，強化后勤服務(wù)社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。

4、在院內(nèi)開展專題講座，以各種方式對全院醫(yī)護人員進行有關(guān)評審知識的培訓(xùn)考核，促進全院職工對等級醫(yī)院評審工作深化理解，保證迎接評審各項工作有序、平穩(wěn)展開。

5、醫(yī)院、科室組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度及流程，提高醫(yī)護人員知曉率，按照規(guī)章制度、流程開展工作。

6、邀請上級醫(yī)院或已通過評審醫(yī)院的專家來院幫助各部門、各科室對等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀，釋疑解惑，指導(dǎo)開展迎評工作。

（四）組織自查，迎接初審階段（2014年5月下旬）

1、為客觀真實的明確現(xiàn)狀，了解自身與新標(biāo)準(zhǔn)評審的差距，組織有關(guān)專家嚴(yán)格按照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)生部2012年版）進行全面自評，逐條逐項考評，對不足之處繼續(xù)整改，力爭各項指標(biāo)達到二級綜合醫(yī)院評審要求。

2、對重點科室：急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、手術(shù)室、檢驗科、血透室等重點科室進行重點督導(dǎo)和檢查。

3、召開“迎評”工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，安排部署專家實地評審工作。

4、組織一次全院大檢查，客觀評估醫(yī)院現(xiàn)狀，檢查的重點內(nèi)容為核心條款所涉及工作內(nèi)容和仍處于“B”級和“C”級狀態(tài)的工作，針對存在的問題，認(rèn)真整改，消滅D級條款，提升各條款等級。

5、召開全院“迎評”工作例會，集體討論、實事求是分析我院在“迎評”工作中依然存在的缺陷和不足，做好配合，并予以協(xié)調(diào)解決。

6、組織各類迎評培訓(xùn)、座談會及自評匯報，努力提高迎評工作的知曉率。

7、利用院報、橫幅、簡報、等平臺大力宣傳迎評工作，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審”的申評二甲醫(yī)院濃厚氛圍。

（五）完善提高階段（2013年6月上旬至6月中旬）根據(jù)初審專家發(fā)現(xiàn)的問題和提出的意見進一步整改提高，對沒有達標(biāo)的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速、全面的予以完善。

（六）全員參與，現(xiàn)場評審階段（2013年6月下旬）

1、召開全院迎評工作專題會，對迎接等級醫(yī)院評審工作做具體安排。

2、加強對外聯(lián)系，確?！坝u”信息暢通。

3、做好“迎評”接待工作，包括布置“迎評”會議室，安排評審對接人員等，配合評審專家做好實地評審工作。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，加強領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院等級評審工作，是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合實力的重要推力。是醫(yī)院長期的一項工作，密切關(guān)系到醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展和職工的切身利益。全院干部職工要高度重視，充分認(rèn)識“迎評”工作的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，以飽滿的熱情、積極地態(tài)度、扎實的工作，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。

（二）精心組織，狠抓落實。各科室及專業(yè)組要按照評審工作實施方案總體安排，統(tǒng)籌規(guī)劃，認(rèn)真組織對《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并嚴(yán)格按照評審標(biāo)準(zhǔn)組織自查，對自查工作中發(fā)現(xiàn)的問題，客觀對待，及時整改。

（三）廣泛宣傳，及時總結(jié)。通過培訓(xùn)、考核、簡報、橫幅、院內(nèi)網(wǎng)等宣傳渠道，廣泛發(fā)動，層層動員，營造“迎評在我心，落實在我行”的濃厚創(chuàng)建氛圍，及時報道評審工作的進展和取得的階段性成績，加強經(jīng)驗交流，互相學(xué)習(xí)和借鑒好的工作思路和做法，確保創(chuàng)建工作在全院職工的支持下有序開展。

（四）建立“迎評”工作會議制度。不定期召開迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，研究部署階段性“迎評”工作，協(xié)調(diào)解決“迎評”工作中存在的問題，督促指導(dǎo)各部門、科室、護理單元“迎評”工作。

（五）定期督查，嚴(yán)肅紀(jì)律?！坝u”工作時間緊，任務(wù)重，各部門、科室要充分發(fā)揮主觀能動性，認(rèn)真自查整改，領(lǐng)導(dǎo)小組、工作組、相關(guān)負(fù)責(zé)人要定期督查各項工作落實情況。

（六）適時向上級衛(wèi)生主管部門匯報迎評工作進展情況，獲得支持和幫助。

**人民醫(yī)院

二〇一四年二月二十三日

第三篇：放射科創(chuàng)二甲實施方案

放射科創(chuàng)二甲實施方案

為了進一步配合醫(yī)院創(chuàng)二甲工作，促進科室醫(yī)療質(zhì)量安全，提高科室人員整體素質(zhì)，提升科室管理水平和服務(wù)效率，更好地滿足廣大人民群眾影像檢查需求，我科室根據(jù)《江華瑤族自治縣人民醫(yī)院管理規(guī)范》和《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012）實施細(xì)則》文件要求，結(jié)合本科室具體情況，制訂本方案。

一、指導(dǎo)思想、縱觀全局：

以“三個代表”重要思想為統(tǒng)攬，以“醫(yī)院科學(xué)發(fā)展”為宗旨，以“評審細(xì)則”為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，緊密團結(jié)醫(yī)院核心層和基礎(chǔ)層，圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，全科動員，提高工作效率，創(chuàng)建和諧科室，全面提升科室整體素質(zhì)。

二、目標(biāo)任務(wù)、逐步實施：

我科室創(chuàng)建二甲，全面進取，要做到科室管理規(guī)范化、科學(xué)化、制度化，保證目標(biāo)任務(wù)一一落實，還需要很多詳細(xì)而精密的制度，同時要以督導(dǎo)為方法，以獎懲為手段，力爭在規(guī)定時間內(nèi)完成醫(yī)院交付的各種任務(wù)。目前，我科室主要解決項目公示、科室展覽、制訂方案、定崗定責(zé)以及各種制度的制訂和落實等尚不完全的問題。

三、制訂小組、責(zé)任到人：

根據(jù)“評審細(xì)則”和醫(yī)院要求，我科室相繼成立了“質(zhì)量控制小組”、“診斷組”、“技術(shù)組”等小組，并規(guī)定了各小組職責(zé)，將責(zé)任和任務(wù)細(xì)分，達到以制度管組、以責(zé)任管人、以任務(wù)管事的目的。并且，各小組要定時向科室總負(fù)責(zé)（即科主任）以書面方式匯報情況。

四、明確職責(zé)、強化制度：

科室各種崗位職責(zé)制訂明確，各級各類人員要仔細(xì)學(xué)習(xí)、認(rèn)真探討各種崗位職責(zé)，保證崗位職責(zé)的清楚和落實。并在崗位責(zé)任上，根據(jù)醫(yī)院要求，加強制度的力度和落實情況，保證科室管理和醫(yī)療質(zhì)量的安全。

五、步驟清楚、一一落實：

科室創(chuàng)二甲，必須要按照具體實施步驟、逐步完善落實。按照醫(yī)院要求，結(jié)合我科室實際情況，將步驟分為以下幾個階段：

1、宣傳動員、全科參與（相當(dāng)于2014.1~2014.2）：年前及年后一段時間內(nèi)要多次召開科室會議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室創(chuàng)二甲的任務(wù)及意義，充分利用各種形式，宣傳及調(diào)動科內(nèi)人員的積極性和主動性；

2、分解任務(wù)、組織實施（相當(dāng)于2014.3~2014.4）：因為創(chuàng)二甲任務(wù)重，需要準(zhǔn)備的各項資料多，而平時工作任務(wù)也重，只能在不同時間段組織實施各種任務(wù)及準(zhǔn)備各種資料。對此，我科打算在原有的日常工作時間之外，制訂創(chuàng)建二甲工作進度表，進一步明確工作重點，并將任務(wù)指標(biāo)分解到小組，以小組形式進行學(xué)習(xí)、貫徹創(chuàng)二甲相關(guān)指示精神，并完成醫(yī)院交付的各種任務(wù)。

3、自查自糾、查漏補缺（相當(dāng)于2014.5~2014.6）：相當(dāng)于科室創(chuàng)二甲最后階段，本階段，科室各小組在總負(fù)責(zé)的帶領(lǐng)下，要對科內(nèi)所有的創(chuàng)二甲工作進行逐條逐項的檢查、梳理以及評價、整改。同時邀請醫(yī)院二甲辦對我科的創(chuàng)二甲工作進行檢查和指導(dǎo)，查漏補缺，保證工

作質(zhì)量。

六、嚴(yán)格要求、專人負(fù)責(zé)：

創(chuàng)二甲工作任務(wù)時間緊、任務(wù)重，科室工作人員又要正常開展日常工作，難免出現(xiàn)各種遺漏和疏忽，對此，必須建立相關(guān)獎懲機制，保證創(chuàng)二甲工作穩(wěn)定、有序地開展。故而，我科室將創(chuàng)二甲工作作為2014年工作中的重中之重，堅持“誰負(fù)責(zé)、誰完成；不完善、懲罰誰”的工作責(zé)任制，要求各級各類猿人在創(chuàng)二甲工作中切實履行職責(zé)、真抓實干、不走過場。要以各小組長為主，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一行動，確?？剖壹搬t(yī)院創(chuàng)二甲活動的順利進行及圓滿通過。

放射科

2014年1月15日

第四篇：創(chuàng)二甲護理實施方案

伽師縣人民醫(yī)院

創(chuàng)建二甲醫(yī)院護理工作實施方案

為了提升醫(yī)院綜合護理水平，更好的迎接二甲綜合醫(yī)院等級評審，積極參加本院“創(chuàng)二甲”動員大會，認(rèn)真學(xué)習(xí)并落實大會的要求和精神，根據(jù)各項護理考核指標(biāo)，特制護理工作實施方案。

一、指導(dǎo)思想

緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強細(xì)節(jié)管理，全體動員，提高各項護理工作質(zhì)量，全面達到二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達標(biāo)，提高護理整體實力，促進醫(yī)院護理事業(yè)的發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

1、全面規(guī)范醫(yī)院護理管理，建立一支技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的護理團隊，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、力爭在2013年等級醫(yī)院評審中圓滿的完成評審。

三、組織實施

（一）成立二甲評審護理小組，明確評審中的護理工作任務(wù)，確保我院各項護理評審工作落到實處。

（二）在每周的護士長例會上都進行二甲評審內(nèi)容學(xué)習(xí)，每月進行1次專題學(xué)習(xí)，使本院護理人員認(rèn)識到二甲評審工作的重要性，明白醫(yī)院二甲評審，人人都是評審對象，增強自覺性，從而為二甲評審奠定堅實的基礎(chǔ)。

（三）按醫(yī)院要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)護理的各類指標(biāo)。護理部及二甲評審護理小組成員首先深刻學(xué)習(xí)和領(lǐng)會標(biāo)準(zhǔn)，吃透精神，隨后科護士長組織各科室護理人員逐條學(xué)習(xí)、逐條領(lǐng)會，各述已見，發(fā)揮群策群力，已達正確解讀細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)。同時，組織科室人員進行學(xué)習(xí)講解，根據(jù)具體情況采取走出去或邀請上級醫(yī)院護理部負(fù)責(zé)人來我院進行講解，幫助大家理清思路，找準(zhǔn)問題，明確重點和方向，做好各項準(zhǔn)備工作。

（四）按照《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中要求逐條梳理認(rèn)真理解，護理部主任及護士長切實肩負(fù)起護理組工作“第一責(zé)任人”職責(zé)，責(zé)任到人，限時組織實施，確保科室有計劃、有步驟的按期完成任務(wù)，整體推進護理二甲評審工作。營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審” 的創(chuàng)二甲濃厚氛圍。

（五）實時召開各種會議，研究分析，制作工作策略，定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報工作的進展情況，獲得支持和幫助。

（六）按照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真做好護理組創(chuàng)建實施、自查整改、評

審迎檢等工作。護理部成員負(fù)責(zé)創(chuàng)建檢查標(biāo)準(zhǔn)，分階段組織檢查，并在護士長例會上進行問題反饋，給出整改意見。

三、實施步驟

（一）3月26日學(xué)習(xí)動員階段

護理部組織學(xué)習(xí)醫(yī)院《迎接二級甲等醫(yī)院復(fù)審工作實施方案》和《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，分解任務(wù)，落實責(zé)任。力爭達到人人掌握標(biāo)準(zhǔn)。護理部主任任組長、大科護士長任副組長、組員為：各科室護士長。動員全院護理人員積極學(xué)習(xí)、參與。

（二）3月27日~3月31日組織實施階段

1、完善護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進各項護理工作計劃及實施方案，2、完善各項護理管理制度。

3、修訂各種護理技術(shù)操作規(guī)范流程與護理服務(wù)規(guī)范。

4、按照制度與規(guī)范要求，全面開展二甲評審準(zhǔn)備

5、詳細(xì)作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。

6、及時定期給護理部主任匯報。

（三）6月1日~6月30日為自查階段

1、二甲評審護理小組人員全面檢查

2、整理出檢查出現(xiàn)的問題，及時上報院領(lǐng)導(dǎo)。

3、各科室出現(xiàn)的問題及時整改，并做好記錄。

（四）7月1日~8月31日為整改提高階段

針對自查存在問題進行整改，同時接受醫(yī)院二甲評審辦公室的大檢查及評分，并根據(jù)初評結(jié)果再進行整改，制定出符合標(biāo)準(zhǔn)要求長效機制。

（五）9月1日~12月31日迎接評審階段

認(rèn)真總結(jié)科室開展迎接二甲評審工作情況總結(jié)，撰寫自查報告，配合醫(yī)院做好迎接二甲評審工作。

2013年3月11日

第五篇：創(chuàng)二甲思路

創(chuàng)建二甲醫(yī)院中評審資料制作的思路：

【摘要】二甲醫(yī)院評審是衛(wèi)計委評審組對醫(yī)院總體質(zhì)量的量化評價和動態(tài)監(jiān)管，體現(xiàn)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的評價與監(jiān)控，并形成持續(xù)改進的良性循環(huán)的發(fā)展機制，新一輪等級醫(yī)院評審注重運用追蹤方法學(xué)來開展檢查，該評審理念要求科室側(cè)重在“做”的過程中體現(xiàn)持續(xù)改進但無論是醫(yī)院迎評成果的表達，還是學(xué)科特色的彰顯，都需要臺帳資料的支撐臺帳資料貫穿于PDCA整個過程，資料制作和管理是二甲創(chuàng)建的基礎(chǔ)的工作，也是展示成果和持續(xù)改進的主要方式。

“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建是一項長期而艱巨的工作，而作為醫(yī)院等級評審重要指標(biāo)之一的二甲評審材料，是醫(yī)院各項工作是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求的有力證明，也直接反映了醫(yī)院的管理水平的高低。新一輪等級醫(yī)院評審注重運用追蹤方法學(xué)來開展檢查，該評審理念要求科室側(cè)重在“做”的過程中體現(xiàn)持續(xù)改進。這表面上似乎淡化了對醫(yī)院材料準(zhǔn)備的要求。然而無論是醫(yī)院迎評成果的表達，還是學(xué)科特色的彰顯，都需要臺帳資料的支撐；同時，追蹤檢查、回溯性分析的源頭也需要各種制度、規(guī)范、管理記錄等臺帳資料的佐證。此外，臺帳資料貫穿于PDCA整個過程，是可“觸摸”、“可視化”的持續(xù)改進痕跡。因此，資料準(zhǔn)備在醫(yī)院評審中是一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此，構(gòu)建醫(yī)院二甲評審材料在醫(yī)院二甲創(chuàng)建中顯得尤為重要。通過反復(fù)深入學(xué)習(xí)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和要求，領(lǐng)會有關(guān)評審文件精神，查閱網(wǎng)上相關(guān)的資料，把構(gòu)建醫(yī)院二甲評審資料過程的思路作一簡單的梳理。構(gòu)建醫(yī)院二甲評審資料的整體步驟和方法。

一、評審資料的主要依據(jù)

來源于衛(wèi)生部《二級綜醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2012版)》，《各科室建設(shè)與管理指南》、《各科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T》、《各科室急救管理辦法》、《各科室急危重癥收住標(biāo)準(zhǔn)》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理條例》、《傳染病防治法》、《輸血法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管基本規(guī)定》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《統(tǒng)計法》、《醫(yī)療廢物管理條例》

二、評審資料目錄的編制

主要包括各科室的基礎(chǔ)資料目錄和二甲辦公室的醫(yī)院評審資料目錄?？剖业馁Y料目錄主要為各科室提供一套操作性強、切實可行的收集資料索引。如臨床科室人員構(gòu)成花名冊、工作計劃、工作總結(jié)、科室培訓(xùn)計劃、實習(xí)輪轉(zhuǎn)教學(xué)計劃、人才培養(yǎng)計劃、各種制度、崗位職責(zé)、各種流程、預(yù)案、技術(shù)水平、實施情況、制度落實的記錄、整改成效、科室有關(guān)的護理和院內(nèi)感染等。總之，科室目錄要求盡量基礎(chǔ)、系統(tǒng)、完整，體現(xiàn)質(zhì)量控制螺旋式上升。作為醫(yī)院評審資料目錄，按等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)C、B、A類指標(biāo)要求制定，C類指標(biāo)目錄按基礎(chǔ)指標(biāo)，B類指標(biāo)目錄按必達指標(biāo)，A類指標(biāo)經(jīng)努力可達到。目錄則分解成行政、臨床、醫(yī)技、綜合4大塊、18盒分別承裝。

三、評審資料建立和收集

由于等級醫(yī)院評審對檔案材料有細(xì)致明確的要求，以求真實、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院工作的全貌。二甲辦對各科室上交的評審材料，要求內(nèi)容詳實完整，門類齊全。同時為保證資料的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)把資料質(zhì)量關(guān)。如對科研成果、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報表、病歷、院務(wù)會議紀(jì)錄、總值班記錄等評審材料一律要求提供原件;對所有紙質(zhì)材料統(tǒng)一用A4紙，提供復(fù)印件要求內(nèi)容清楚、文字清晰，并標(biāo)明原件出處;提供照片和光盤等存儲介質(zhì)的，一律要求附紙質(zhì)材料并有簡潔的文字說明。將匯集的全部評審材料按檔案管理要求進行處置，并根據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求分別進行整理、分類、標(biāo)識和組卷。盒脊背打印對應(yīng)指標(biāo)的標(biāo)題和醫(yī)院院徽標(biāo)記，盒內(nèi)有材料目錄，并按目錄內(nèi)容逐項依次按序存放，使檢查人員查看資料一目了然，非常清晰。

文檔材料：1.歸檔及運行病歷質(zhì)量。特別是重點病種和重點手術(shù)病歷，急危重、疑難、死亡病歷，醫(yī)療糾紛病歷，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)病歷，非預(yù)期再次手術(shù)病歷，住院超過30天患者病歷，輸血病歷，單病種、臨床路徑病歷，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物病歷，多重耐藥菌感染病歷，實施人工材料植入、置換手術(shù)病歷。2.醫(yī)療質(zhì)量及安全管理記錄本：不能流于形式，總結(jié)分析和改進效果必須要有數(shù)據(jù)集材料支撐作為基礎(chǔ)。重點記錄科室管理與安全控制指標(biāo)和監(jiān)測數(shù)據(jù)庫（科室各種運行指標(biāo)和檢測指標(biāo)數(shù)據(jù)不僅僅有數(shù)據(jù)資料、提倡增加表單及圖表形式說相應(yīng)指標(biāo)的變化規(guī)律）；對科室質(zhì)量自查和檢查發(fā)現(xiàn)的問題；針對數(shù)據(jù)指標(biāo)變化和存在問題提出的改進措施以及措施的落實情況改進效果跟蹤評價。3.病歷一級質(zhì)控記錄本：內(nèi)容要真實、有內(nèi)涵，能體現(xiàn)對病歷質(zhì)量的管理和控制，杜絕流于形式。4.疑難 病例討論本：記錄本的內(nèi)容與病歷一致、相符；要求確屬疑難病例者必須討論，每月至少2例；部分科室每月不足2例者，可以用教學(xué)查房病例代替，但要注明為教學(xué)查房病例；內(nèi)容要體現(xiàn)出學(xué)術(shù)水平。

5.死亡病例討論本：記錄本的內(nèi)容與病歷一致、相符；每例死亡患者必須由死亡討論；內(nèi)容要體現(xiàn)出學(xué)術(shù)水平，主持人小結(jié)要有3個重點內(nèi)容（診斷是否明確、診療搶救過程是否符合規(guī)范、死亡原因和經(jīng)驗教訓(xùn)）。6.術(shù)前討論本：記錄本的內(nèi)容與病歷一致、相符；內(nèi)容要體現(xiàn)出學(xué)術(shù)水平，主持人小結(jié)要有以下重點內(nèi)容（手術(shù)指征是否明確、手術(shù)方案及術(shù)中可能出現(xiàn)意外的防范、術(shù)后注意事項）。7.醫(yī)生交接班記錄本：交班內(nèi)容要簡明扼要、重點突出、要有針對性，表現(xiàn)出對患者的高度責(zé)任心；手術(shù)/操作的患者一定要交接手術(shù)/操作是否順利，需要嚴(yán)密注意的事項。出現(xiàn)意外的要具體交代。8.科研教學(xué)（含人才培養(yǎng)計劃和實施、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)）記錄本：內(nèi)容包括科研教學(xué)相關(guān)制度，科室科研立項、成果，發(fā)表論文，進修學(xué)習(xí)，院內(nèi)、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實習(xí)、進修教學(xué)等內(nèi)容。其中學(xué)習(xí)培訓(xùn)要涵蓋三基培訓(xùn)、診療規(guī)范培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)、制度職責(zé)培訓(xùn)等內(nèi)容。每位醫(yī)生的記錄內(nèi)容要和科室存檔的資料相符；院內(nèi)組織的各種學(xué)習(xí)可代替科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。各種培訓(xùn)的原始資料（培訓(xùn)課件、簽到表、考卷、考試成績、效果評價等）可另行分類保存。9.會診登記本：急危重?fù)尵鹊怯洷?、危急值登記本、醫(yī)療不良事件登記本、患者隨訪登記本、門診日志、出入院登記本科室簡介、發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和總結(jié)（年、半年、季度、月）、三基培訓(xùn)考核（每季度要有理論、技能培訓(xùn)和考核）人員資質(zhì)（科室人員名單、資格證、執(zhí)業(yè)證、專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格復(fù)印件；排班表整理和資質(zhì)審查； 醫(yī)療文書簽名的資質(zhì)審查；手術(shù)、高風(fēng)險診療操作等各種分級授權(quán)管理）的材料醫(yī)院及科室制訂的各種法律法規(guī)、制度職責(zé)、規(guī)范指南、流程、應(yīng)急預(yù)案手冊等

科室各種上報材料（住院超過30天、非計劃再次手術(shù)、重大手術(shù)、外請會診手術(shù)、院內(nèi)感染、不良事件等）科室留存清單及資料、職能部門的各種檢查整改資料的反饋記錄、對科室醫(yī)務(wù)人員的履職情況有考評資料

四、評審?fù)ㄟ^走訪、追蹤（個案追蹤系統(tǒng)追蹤）、查看（設(shè)施設(shè)備安全訪查、其他不確定檢查其中現(xiàn)場檢查占60——70%，資料查閱占30%-40%）、考試、模擬、演練等形式對醫(yī)院綜合實力進行綜合評判，除去21項單項否決外，評分累加。反映醫(yī)院當(dāng)前水平，甲等醫(yī)院必須達到 ： 基本標(biāo)準(zhǔn)36條核心條款

PDCA則是醫(yī)院不斷進步的內(nèi)在機制。體現(xiàn)在資料上則是持續(xù)改進。其次，監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)化、數(shù)據(jù)庫羅列計數(shù)計量資料，圖表形式表達其變化趨勢，PDCA等管理工具表示其整改有成效?？茖W(xué)有效管理方法：QC 常用七大方法 1.檢查表（Worksheet)-找數(shù)據(jù)

2.魚骨圖（因果圖 Cause-Effect diagram)-追原因 3.腦力激蕩法（Brain Storming）-激創(chuàng)意 4.排列圖（Pareto)-抓重點 5.散布圖(Scatter)-看相關(guān) 6.直方圖（Histogram)-顯分布 7.圖表法（Statistical Chart）-收成果 評審實行動態(tài)監(jiān)管，資料動態(tài)追蹤。

四、評審新關(guān)注點: 醫(yī)院系統(tǒng)管理和整體服務(wù)水平科室質(zhì)量管理的作用 質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)的使用 持續(xù)質(zhì)量改進的機制 資料同步顯示。

在具體工作中，我們還強化了以下內(nèi)容。

一、思想上有足夠重視，清楚認(rèn)識現(xiàn)狀

我院管理規(guī)范，有一整套較為完善的規(guī)章制度，各種記錄較為齊備，但起始存在問題也不少，表現(xiàn)在記錄不及時，無內(nèi)容記錄，回顧性記錄，突擊性記錄，“編寫”等現(xiàn)象。個別工作計劃、總結(jié)等日常工作與《細(xì)則》要求不一致，后按《細(xì)則》要求補充或完善。初始?xì)w檔材料不及時、不完整，在科室管理中雖然有制度職責(zé)，但在實際工作中缺乏獎懲措施。各級人員對資料重視程度不夠，甚至認(rèn)為只要工作干好，資料收集、整理無關(guān)重要。還有人認(rèn)為這些工作是重復(fù)勞動，花費時間、精力不值得。重視程度不一樣，收集的材料質(zhì)量也不一樣。

全員努力創(chuàng)“二甲“，人人參與,高度重視，熟讀標(biāo)準(zhǔn)，堅持“三定”：即定職責(zé)，定位置，定方案。確保在整個迎評過程中職責(zé)清晰、定位分明，整改有效；醫(yī)院將進行“三模”，做到一模面，全院性摸底檢查；二模點，突出重點，把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)；三模優(yōu)，力爭取得優(yōu)異的成績。做到“三講：講整體，講依據(jù)，講分?jǐn)?shù)，確保醫(yī)院順利通過評審。要求全院做到：（1）全院職 工必須明確人人是二甲員的概念，必須參與到評審中來；（2）各科室必須認(rèn)真精讀評審標(biāo)準(zhǔn)，條文分解，責(zé)任到人，確保準(zhǔn)備好臺賬資料；（3）通過全院培訓(xùn)、全員培訓(xùn)，真正做到二甲評審思想通、認(rèn)識通、語言通、行為通、業(yè)務(wù)通和信息通；（4）對于在等級醫(yī)院評審過程中大家的辛勤付出，醫(yī)院將在通過評審后給予全員獎勵、高分獎勵，而對于工作不力、消極懈怠的科室和人員，給予處罰，嚴(yán)格落實獎懲措施。

二、認(rèn)真反復(fù)學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)和評審文件，領(lǐng)會精神要領(lǐng)準(zhǔn)備資料也有一個認(rèn)識一準(zhǔn)備一再認(rèn)識一再準(zhǔn)備的過程。標(biāo)準(zhǔn)是客觀存在，但因長期管理上的差異，對標(biāo)準(zhǔn)的理解未必準(zhǔn)確。對標(biāo)準(zhǔn)的曲解，會導(dǎo)致資料準(zhǔn)備的失誤，影響評審結(jié)果。因此必須正確領(lǐng)會標(biāo)準(zhǔn)的要求，對不理解的地方，向上級醫(yī)療行政部門請教。要逐句逐條搞清標(biāo)準(zhǔn)的要求，使材料準(zhǔn)備的齊全，無遺漏及偏頗。

三、健全組織、明確職責(zé)

醫(yī)院成立醫(yī)院二甲辦公室和各科成立專科小組。二甲辦成員全程負(fù)責(zé)全院等級醫(yī)院資料的收集、整理、分類、編排目錄、保管、利用及檔案指導(dǎo)工作。各專科小組成員負(fù)責(zé)各科室的基礎(chǔ)資料的建立和收集?？剖页闪?chuàng)二甲工作小組負(fù)責(zé)具體工作。

總之，醫(yī)院二甲評審資料構(gòu)建是一項復(fù)雜而龐大的工作，我們把準(zhǔn)備資料設(shè)為一條線，把評審的其他各項工作統(tǒng)領(lǐng)起來，把資料制作過程、二甲創(chuàng)建過程作為各項工作的推手，二甲創(chuàng)建成功作為階段性目標(biāo)，促進科室各項工作的整體推進，并出色完成醫(yī)院二甲的創(chuàng)建。