第一篇：創(chuàng)二甲紀(jì)實視頻劇本

花溪醫(yī)院創(chuàng)“二甲”宣傳視頻劇本

編導(dǎo)：徐峰、盧劍鋒、劉明海

全文3部分

1、魅力花溪、發(fā)展中的花溪

2、成長中的花醫(yī)（展示花醫(yī)的建設(shè)發(fā)展、展示花溪人的拼搏奮進）

3、全力創(chuàng)甲，描寫花醫(yī)人在創(chuàng)甲過程中的艱辛。

點題：創(chuàng)甲，這是花溪區(qū)發(fā)展的需要，是花溪區(qū)50萬人醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需要，更是花醫(yī)人不斷追求為醫(yī)療事業(yè)全力奮斗的集中顯現(xiàn)。創(chuàng)二甲，只是我們新的開始。

第一部分 魅力花溪、發(fā)展中的花溪

（畫外音：男性解說詞貫穿全文）

花溪區(qū)位于黔中腹地，貴陽市南郊，距市中心17公里。全區(qū)地貌以山地和丘陵為主，國土面積891.56平方公里，全區(qū)總?cè)丝诩s33萬人。

花溪素有“高原明珠”的美譽，是著名的風(fēng)景旅游區(qū)，入選貴州十大影響力風(fēng)景名勝區(qū)。以花溪公園、天河潭、鎮(zhèn)山民族文化村、青巖古鎮(zhèn)、高坡民族風(fēng)情游最為有名。周恩來、朱德、鄧小平、賀龍、陳毅、聶榮臻、羅榮桓等老一輩革命家和胡錦濤、江澤民、李鵬、喬石、朱镕基、李瑞環(huán)、吳邦國、羅干等黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人都先后到過花溪。陳毅元帥曾賦詩稱贊花溪：“真山真水到處是，花溪布局更天然。十里河灘明如鏡，幾步花圃幾農(nóng)田?！?/p>

花溪天河潭風(fēng)景區(qū)、青巖古鎮(zhèn)景區(qū)為國家AAAA級國家旅游區(qū)，花溪城市濕地公園已經(jīng)成功申報國家城市濕地公園，今年已建成對外開放。

花溪擁有豐富的科教文化資源。區(qū)內(nèi)有省委黨校、貴州大學(xué)、貴州民族學(xué)院三所高等院校和亞泰職業(yè)技術(shù)學(xué)院、上海外國語大學(xué)花溪分校、省煤炭設(shè)計院等單位。目前，貴州大學(xué)花溪校園擴建工程和貴州省高校聚集區(qū)建設(shè)正如火如荼的開展。聚集區(qū)建成后，將有貴州師范大學(xué)、貴州財經(jīng)學(xué)院、貴陽醫(yī)學(xué)院、貴陽中醫(yī)學(xué)院、貴州輕工職業(yè)技術(shù)學(xué)院 5所高校入駐，學(xué)生規(guī)模達12萬人。

花溪區(qū)正以建設(shè)“山水生態(tài)城，低碳示范區(qū)”為目標(biāo)，以建設(shè)“避暑休閑度假城、生態(tài)旅游目的地、文化教育聚集區(qū)”為主體功能定位，構(gòu)建“一環(huán)兩翼三軸線”的城市功能布局，高歌猛進，努力建設(shè)生態(tài)之城、旅游之城、知識之城和宜居之城。在加快發(fā)展、加快轉(zhuǎn)型、推動跨越的時代強音和科學(xué)規(guī)劃的引領(lǐng)下，小河、孟關(guān)裝備制造業(yè)生態(tài)工業(yè)園區(qū)、貴陽金石產(chǎn)業(yè)園、羊艾農(nóng)產(chǎn)品加工基地、燕樓循環(huán)經(jīng)濟工業(yè)園、黔峰生物科技園、大學(xué)科技創(chuàng)業(yè)園六大產(chǎn)值均超過20億元的工業(yè)產(chǎn)業(yè)園區(qū)建設(shè)正快速推進。

（鏡頭：一組花溪風(fēng)景的視頻及圖片合集，約1分鐘左右）（一組發(fā)展中的花溪的畫面 新區(qū) 新路 大學(xué)城 工業(yè)園 市委領(lǐng)導(dǎo) 區(qū)委領(lǐng)導(dǎo)的鏡頭）

沿著花溪區(qū)經(jīng)濟建設(shè)的改革思路，踏著新醫(yī)改的強勁步伐，花溪人民醫(yī)院這一牽系著全區(qū)城鄉(xiāng)百姓健康的綜合醫(yī)院也在發(fā)生著日新月異的變化。

（鏡頭：花溪醫(yī)院門診部看病鏡頭）

隨著2010年4月，滿懷激情的院黨委一班人，吹響了沖鋒號，率領(lǐng)全院近500員工踏上了創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的征程。開創(chuàng)了區(qū)人民醫(yī)院發(fā)展史上的新紀(jì)元。

（鏡頭 院領(lǐng)導(dǎo)班子工作鏡頭）發(fā)展才是硬道理！

如何加快醫(yī)院的發(fā)展，緊跟全區(qū)經(jīng)濟快速發(fā)展的步伐，更好地服務(wù)于全區(qū)老百姓的現(xiàn)實擺在了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的面前。新醫(yī)改的春風(fēng)吹來，發(fā)展的機遇展現(xiàn)在面前。2009年4月，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，花溪區(qū)人民醫(yī)院被列入貴州省新一輪參加等級評審的縣級醫(yī)院。在良好的機遇面前，花溪區(qū)人民醫(yī)院堅定地把“二級甲等綜合醫(yī)院”(以下簡稱“二甲”)作為2010至2011年度工作的核心和重心。

（鏡頭：相關(guān)文件鏡頭，院領(lǐng)導(dǎo)班子開會）

第二部分 成長中的花醫(yī)

花溪區(qū)人民醫(yī)院始建于1938年，1957年更名為花溪區(qū)人民醫(yī)院。是區(qū)域內(nèi)最大的一所公益性、福利性的全民事業(yè)單位。在各級黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在歷屆院領(lǐng)導(dǎo)班子的努力下，醫(yī)院從無到有，從小到大，現(xiàn)已發(fā)展成本轄區(qū)內(nèi)集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的技術(shù)指導(dǎo)中心。

（鏡頭：醫(yī)院大門，醫(yī)院全景，醫(yī)院規(guī)劃圖）

是國家衛(wèi)生部授予的“愛嬰醫(yī)院”，是省市醫(yī)保、花溪區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和交通事故救治、醫(yī)療保險、商業(yè)保險的定點醫(yī)院。先后分別被省總工會、市衛(wèi)生局評為院務(wù)公開先進單位和市級文明單位。同時也是貴州省中醫(yī)藥學(xué)院、貴陽護理職業(yè)技術(shù)學(xué)院、貴州省人民醫(yī)院護士學(xué)校教學(xué)實習(xí)基地。肩負著全區(qū)轄區(qū)近40萬人口的醫(yī)療救治重任和基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診任務(wù)。醫(yī)院肩負著全區(qū)40余萬人口的醫(yī)療救治重任和基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診任務(wù)。

（鏡頭：相關(guān)獲獎證書，牌匾）

醫(yī)院占地面積15806平方米，房屋及建筑物面積24052.7平方米，其中業(yè)務(wù)用房建筑面積20590平方米。醫(yī)院編制床位數(shù)256張，實際開放床位數(shù)256張，平均每編制床位數(shù)建筑面積93平方米。

（鏡頭：醫(yī)院建筑，科室床位）

醫(yī)院現(xiàn)有在職職工494名，其中正式職工218人，聘用人員276人。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員399人，其中高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員33人，占衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的8.27%；中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員58人，占衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的14.53%。具有大學(xué)本科、?？埔陨蠈W(xué)歷238人，占衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的59.64%。

（鏡頭：人事辦的專業(yè)技術(shù)人員上墻表，搞幾組醫(yī)務(wù)人員集體照）

醫(yī)院擁有固定資產(chǎn)4852.40萬元，年總診療量12萬余人次，收治住院病人10000余人次。醫(yī)院開設(shè)23個一級臨床和醫(yī)技科室，其中內(nèi)科有2個二級?？疲荷窠?jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科，外科有3個二級?？疲耗X外科、普外科、骨外科。重癥醫(yī)學(xué)科擁有標(biāo)準(zhǔn)床位4張，符合基本要求。醫(yī)院因擴建外科綜合樓，中醫(yī)、康復(fù)理療、眼耳鼻喉、皮膚及口腔專業(yè)目前只開設(shè)門診。

（鏡頭：各個相關(guān)科室的鏡頭）

自2005年以來，醫(yī)院始終堅持搞好醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，強化監(jiān)管，重視環(huán)節(jié)管理，外樹形象，美化就醫(yī)環(huán)境；提供便民利民措施，優(yōu)化服務(wù)流程；注重人才培養(yǎng)，推進學(xué)科建設(shè)；更新醫(yī)療設(shè)備，提升服務(wù)能力。通過不斷加大內(nèi)涵建設(shè)，醫(yī)院管理水平有了長足發(fā)展，專業(yè)技術(shù)水平得到整體推進，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了持續(xù)改進，精神文明建設(shè)得到了進一步加強。

（鏡頭：院領(lǐng)導(dǎo)下科室鏡頭，打掃衛(wèi)生，開會時領(lǐng)導(dǎo)講話鏡頭）

第三部分 醫(yī)院創(chuàng)甲紀(jì)實

（畫外音：精心組織 周密部署 確保創(chuàng)建成功）

獲悉我省即將啟動新一輪醫(yī)院等級評審工作后，醫(yī)院高度重視，認真學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)，深刻領(lǐng)會了評審的重點和要求：強調(diào)內(nèi)涵建設(shè)，突出醫(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全院職工充分認識到創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院是醫(yī)院綜合實力再上臺階和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路；是醫(yī)院管理上水平、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進、醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新、醫(yī)療安全不斷加強、服務(wù)水平不斷提升的重大舉措和重要手段；是醫(yī)院發(fā)展史上的一次重大機遇；更是歷史賦予我們的光榮使命。

（鏡頭：動員大會，二甲工作會，二甲資料準(zhǔn)備工作現(xiàn)場，二甲文件）2010年4月至今，我院二級甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作，大致分為3個階段：

第一階段：2010年4月至2010年8月

這一階段的主要工作是宣傳動員和組織機構(gòu)建立。醫(yī)院通過多種形式組織學(xué)習(xí)了評審標(biāo)準(zhǔn)，深入分析各項指標(biāo)的內(nèi)涵和意義，制定了《花溪區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院實施方案》，同時在醫(yī)院職工中廣泛宣傳動員。2010年7月，醫(yī)院成立了創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組及“二甲辦”，實行一把手負責(zé)制，“二甲辦”的成立，正式拉開了我院二級甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作的序幕。

（鏡頭：學(xué)習(xí)鏡頭 實施方案文件鏡頭 宣傳圖片 二甲辦公室鏡頭 領(lǐng)導(dǎo)小組文件鏡頭）

第二階段：2010年8月至2011年2月

通過前期的準(zhǔn)備和梳理，按照醫(yī)院二甲創(chuàng)建方案逐步實施。一是成立了重癥醫(yī)學(xué)科，完善兒科、病理科、輸血科建設(shè)。二是解決人力資源配臵。面向社會公開招聘了23名醫(yī)師及29名護士。三是完善和修訂醫(yī)院制度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，逐步規(guī)范管理。組織修訂了《醫(yī)政管理政策文件匯編》、《貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院感染控制手冊》、《醫(yī)療核心制度匯編》、《醫(yī)療常用法律法規(guī)文件匯編》，完善了質(zhì)量檢查體系的各項制度并用于指導(dǎo)日常工作，認真學(xué)習(xí)和落實2010版《病歷書寫基本規(guī)范》，通過努力醫(yī)療質(zhì)量得到了大幅提高。四是加強各項培訓(xùn)工作。包括衛(wèi)生法律法規(guī)、院感、輸血管理、三基訓(xùn)練等。五是加強后勤科和設(shè)備科管理，總務(wù)后勤保障能力得到大幅度提升，設(shè)備管理逐步走向規(guī)范。

（鏡頭：兒科、病理科、輸血科鏡頭 人事科、人力資源圖片鏡頭 醫(yī)院制度文件鏡頭 培訓(xùn)鏡頭 后勤設(shè)備科鏡頭）第三階段：2011年3月至今

這一時期的主要工作是自查整改。2011年5月，我院迎來了市一醫(yī)專家組對我院“二甲”創(chuàng)建工作的督導(dǎo)檢查，通過專家組現(xiàn)場督導(dǎo)查看，對創(chuàng)建工作給予充分肯定，并對查出的問題提出了寶貴的意見。針對上級專家查出的問題，我院立即進行整改和落實。一是在區(qū)委和區(qū)政府以及主管局的大力支持下，分管區(qū)長、衛(wèi)生主管局局長多次就我院“二甲”創(chuàng)建工作親臨指導(dǎo)，協(xié)同區(qū)編辦重新對我院科室設(shè)臵、人員、床位等進行了核編。二是完善了病理科、輸血科業(yè)務(wù)建設(shè)，使之更加規(guī)范、合理。三是加強了急診科、重癥醫(yī)學(xué)科的人員培訓(xùn)及急救能力建設(shè)。在急診科設(shè)臵了外科、兒科診室。四是加大對環(huán)境改造和醫(yī)療設(shè)備資金投入。完成了對周邊環(huán)境的硬化和院落標(biāo)識的改造工作，新購臵彩超、CT、呼吸機、中心監(jiān)護系統(tǒng)、病理設(shè)備和各種辦公設(shè)備等。五是強化環(huán)節(jié)管理，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和內(nèi)涵建設(shè)。通過自查，對醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)技科室管理、輸血管理、院感控制等工作中存在的不足認真分析整改，加強環(huán)節(jié)管理和質(zhì)量控制，從制度化和規(guī)范化入手，保障醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高。六是注重資料的收集整理。明確專人負責(zé)對“二甲”創(chuàng)建工作涉及的一、二、三類指標(biāo)材料進行收集、整理、歸檔備查工作，確?！岸住眲?chuàng)建軟件資料的完整性、標(biāo)準(zhǔn)性、統(tǒng)一性。

（鏡頭：自查整改 專家指導(dǎo) 區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場辦公鏡頭 完善病理科輸血科建設(shè) 急診科、重癥醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)申請資料 急診科增設(shè)兒科外科鏡頭 新設(shè)備投入 醫(yī)療上整改鏡頭 一二三類指標(biāo)整理收集鏡頭）

申報評審是手段，不是目的?；仡櫸以旱膭?chuàng)建歷程，我院創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院工作主要體現(xiàn)在以下方面：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視 穩(wěn)步推進

2010年，花溪區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)建國家二級甲等醫(yī)院列入了2011年度擬辦的十件實事之一。省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局、區(qū)委、區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)生主管局主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)親自來院視察，就創(chuàng)建“二甲”工作作了重要指示。為確保申報評審工作順利進行，我院成立了以院長為組長的申報“二甲”評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，“二甲辦” 負責(zé)具體的申報評審。為了使申報“二甲”評審工作做到有計劃、有步驟開展，我院全面按照有檢查、有落實、有整改、有提高的方式，將全院申報評審工作分為管理、醫(yī)療、護理、藥劑、放射、臨床檢驗、財務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、后勤保障九個專業(yè)管理小組。各專業(yè)組均在 “二甲”評審領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室的統(tǒng)一指揮下，實行專人負責(zé)，全員行動，層層落實，分步實施。整個申報評審工作分為四個階段。一是成立組織機構(gòu)，召開動員大會，統(tǒng)一思想，提高認識；二是學(xué)習(xí)、討論、分解標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任科室和具體責(zé)任人；三是對照標(biāo)準(zhǔn)組織自查，找準(zhǔn)差距，提出整改措施，限期完成整改；四是收集可靠性資料，申報“二甲”評審。在軟件上我院建立和完善了醫(yī)院管理的各項規(guī)章制度和職責(zé)，修訂了醫(yī)院管理和持續(xù)改進實施辦法、管理工作流程、各項操作規(guī)程及保證措施，醫(yī)院在管理工作中做到了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和科學(xué)化。

（鏡頭：市局領(lǐng)導(dǎo)視察現(xiàn)場辦公鏡頭 二甲評審任務(wù)分解表 九個小組（部分）人員鏡頭 整改鏡頭 整改資料鏡頭 各種制定流程的圖片鏡頭）

二、重視投入 提供保證

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《貴州省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，新建重癥醫(yī)學(xué)科，完善病理科、輸血科建設(shè)。完成了對周邊環(huán)境的硬化和院落標(biāo)識的改造工作，新購臵彩超、CT、呼吸機、中心監(jiān)護系統(tǒng)、病理設(shè)備和各種辦公設(shè)備等，為臨床診療工作提供了權(quán)威可靠的診療手段。美化了就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化了便民利民服務(wù)流程。

（鏡頭：重癥醫(yī)學(xué)科鏡頭 病理科鏡頭 輸血科鏡頭 設(shè)備鏡頭 新科室鏡頭）

三、?？平ㄔO(shè) 專業(yè)打造

為確保醫(yī)院向?qū)６氐姆较虬l(fā)展，我院高度重視?？平ㄔO(shè)和專業(yè)投入工作，定期開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，積極組織專業(yè)組人員到貴州省人民醫(yī)院、貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、北京大學(xué)第三附屬醫(yī)院、無錫市手外科醫(yī)院等三級醫(yī)院進修培訓(xùn)。人才培植力度不斷加大，?？迫瞬盘蓐犘纬?，高級專業(yè)技術(shù)人員形成優(yōu)勢，醫(yī)院先后有8人在省醫(yī)學(xué)會相關(guān)專業(yè)委員會任委員。學(xué)科建設(shè)不斷深化，醫(yī)療服務(wù)向?qū)？品较虬l(fā)展，醫(yī)院整體水平有了顯著的提升，具有與二級綜合醫(yī)院任務(wù)、功能、管理、技術(shù)水平要求完全相適應(yīng)的規(guī)模。各專業(yè)組設(shè)臵較為齊全，設(shè)臵了二個內(nèi)科，三個外科。為進一步提升業(yè)務(wù)技術(shù)水平，醫(yī)院聘請了貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、貴州省人民醫(yī)院、貴陽市婦幼保健院、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院專家進行常年指導(dǎo)，為質(zhì)量關(guān)鍵過程管理、重要環(huán)節(jié)的管理和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供技術(shù)支持后盾。

（鏡頭：醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 組織進修資料 在醫(yī)學(xué)會任職資料 二個內(nèi)科 三個外科鏡頭 聘請專家資料）

四、關(guān)注質(zhì)量 確保安全

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心，多年來，醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題，優(yōu)化服務(wù)流程，瞄準(zhǔn)重點部門，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎懲結(jié)合。把“防范”工作作為保證質(zhì)量的第一要務(wù)，有力提升了全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識。近幾年來，醫(yī)院無重大醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

（鏡頭：獎懲制度資料 核心制度學(xué)習(xí)培訓(xùn)鏡頭）

五、創(chuàng)新理念 強化制度

針對我院與其他縣級醫(yī)院存在差距的現(xiàn)狀，我們采取了“請進來，走出去”的方式，定期組織人員到上級醫(yī)院參加醫(yī)院管理培訓(xùn)，創(chuàng)新管理理念，強化管理制度，充分結(jié)合醫(yī)院實際，以申報“二甲”評審工作為契機，認真擬定了中長期發(fā)展規(guī)劃，進一步補充和修訂了醫(yī)院的各項工作制度及技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。強力推行院科兩級管理工作制度，實行院長一把手負總責(zé)制，重大問題由院長辦公會討論通過和職工代表大會決定。完善了目標(biāo)考核體系及運作流程，落實獎懲制度，各職能科室根據(jù)工作職責(zé)定期不定期地到相關(guān)科室進行檢查，認真落實醫(yī)院各項規(guī)章制度和職責(zé)。實施內(nèi)外監(jiān)督管理辦法，加大對中層干部考核力度，全面實行聘任制。通過管理創(chuàng)新，我院基礎(chǔ)管理工作得到了較大提高，形成了人人有職責(zé)、工作有考核、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎懲有措施的管理體系，各項工作進入了良性循環(huán)的慣性運轉(zhuǎn)狀態(tài)，工作效率大大提高。

（鏡頭：參觀其他醫(yī)院鏡頭 操作規(guī)程和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)資料 院長辦公會議鏡頭 部分科室職責(zé)和制度鏡頭 中層干部競爭上崗鏡頭）

六、服務(wù)基層 便民利民

為響應(yīng)及落實中央惠民政策，積極推行新型農(nóng)村合醫(yī)療，根據(jù)區(qū)衛(wèi)生主管局安排，我院先后與馬鈴鄉(xiāng)衛(wèi)生院、青巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院、黨武鄉(xiāng)衛(wèi)生院建立了技術(shù)幫扶協(xié)作單位。自2009年開始，我院相繼安排了40名有執(zhí)業(yè)資格、臨床經(jīng)驗豐富的專業(yè)技術(shù)人員到協(xié)作醫(yī)院作業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，確保了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量得到提高，有效整合了衛(wèi)生資源，實現(xiàn)了醫(yī)院執(zhí)業(yè)的幅射和延伸，方便了當(dāng)?shù)乩习傩盏木歪t(yī)，受到了廣大老百姓的稱贊。

（鏡頭：青巖黨武鏡頭（黨武順便拍大學(xué)城）下鄉(xiāng)的照片）

七、以精神文明建設(shè)為載體 狠抓行業(yè)作風(fēng)建設(shè)

根據(jù)貴州省衛(wèi)生廳《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的實施意見(試行)》，我院狠抓了以職業(yè)道德建設(shè)為主要內(nèi)容的精神文明建設(shè)。將醫(yī)德考評與醫(yī)務(wù)人員的年度考核、定期考核、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作相結(jié)合，讓職工牢固樹立 “一切以病人為中心”的服務(wù)理念。強化行風(fēng)建設(shè)，建立和完善“行風(fēng)”監(jiān)督體系，充分發(fā)揮院內(nèi)外“行風(fēng)”監(jiān)督員的監(jiān)督作用。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員“五不準(zhǔn)”，制定病員投訴處理流程，在病區(qū)設(shè)臵投訴箱。堅持把抓行風(fēng)工作與抓業(yè)務(wù)、抓管理相結(jié)合，建立行風(fēng)建設(shè)長效機制，促進我院工作快速發(fā)展。

（鏡頭：《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的實施意見(試行)》文件圖片 一切以病人為中心鏡頭 行風(fēng)各種資料鏡頭）

八、重視醫(yī)院文化建設(shè) 增強醫(yī)院活力

為增強職工的責(zé)任感、使命感，營造勤奮敬業(yè)、求精奉獻的良好氛圍，我院高度重視文化建設(shè)，先后組建了禮儀隊、合唱隊。積極參加市區(qū)組織的各種社會公益活動和文藝活動。活動中，融入了我院醫(yī)務(wù)工作者的“愛心、耐心、細心、責(zé)任心”和積極向上的精神風(fēng)范，激勵、鞭策著全院職工愛崗敬業(yè)、無私奉獻，找到了醫(yī)院團結(jié)和聯(lián)系職工的紐帶。加強了溝通，融洽了氣氛，凝聚了人心，外塑了醫(yī)院形象，展示了花醫(yī)人的風(fēng)彩。

（鏡頭：職工活動，合唱鏡頭 公益活動鏡頭 團委活動鏡頭）

院創(chuàng)建文件照片（領(lǐng)導(dǎo)小組成立文件，領(lǐng)導(dǎo)班子照片，開會照片），院創(chuàng)甲辦資料照片工作照片，會議照片，參觀其他醫(yī)院照片，各科室工作場景照片，科室準(zhǔn)備資料照片，員工風(fēng)采等 音樂：待定

醫(yī)院老照片，醫(yī)院新設(shè)備照片，新技術(shù)介紹照片，科室團隊照片，幾棟大樓的照片，專家照片，各科室簡介圖片（重點ICU等），榮譽獎狀圖片，統(tǒng)計資料照片 音樂: 待定

點題

邁進“十二五”花溪以 “大宣傳、大推介、大建設(shè)、大發(fā)展” 為主題，全面提升綜合實力，全力為人民謀幸福。花溪區(qū)將進一步打造 “負責(zé)、大氣、開明、誠信” 的花溪精神，乘工業(yè)強省和城鎮(zhèn)化帶動戰(zhàn)略東風(fēng)，解放思想，全力以赴推動經(jīng)濟社會又好又快、更好更快發(fā)展，努力實現(xiàn)生態(tài)旅游文化大區(qū)歷史性跨越式發(fā)展。

我們有理由相信，“創(chuàng)二甲”成功的花溪區(qū)人民醫(yī)院必將迎來新一輪發(fā)展的春天，為保障全區(qū)人民群眾身體健康，促進生態(tài)之城、旅游之城、知識之城和宜居之城的花溪區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展作出更多更大的新貢獻！

第二篇：誓創(chuàng)二甲 力鑄輝煌 -------創(chuàng)二甲紀(jì)實

誓創(chuàng)二甲 力鑄輝煌

漣源市婦幼保健院，創(chuàng)建于1962年。是一所集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、婦幼保健技術(shù)指導(dǎo)于一體的?？漆t(yī)院。承擔(dān)全市婦女、兒童的醫(yī)療及保健任務(wù),是漣源市孕產(chǎn)婦管理中心，市職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位、婚前醫(yī)學(xué)檢查指定單位。

醫(yī)院技術(shù)力量雄厚,集中了一批市內(nèi)外享有盛譽的婦產(chǎn)科、兒科專家?，F(xiàn)有職工245人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員196人，高級職稱17人，中級職稱42人。開放床位120張。業(yè)務(wù)用房建筑面積7800平方米，固定資產(chǎn)5千余萬元。醫(yī)院在建新的住院大樓總投資2000萬多元，總建筑面積6100平方米，界時將給廣大婦女兒童提供更加優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境。

2011年業(yè)務(wù)情況：門診病人147118人次，住院病人8361人次，分娩3600人次，手術(shù)2000余臺次，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理人次11336人，7歲以下兒童保健覆蓋人次59868人。孕產(chǎn)婦的死亡率24.31/10萬。產(chǎn)前檢查率95.96％，住院分娩率99.02％，高危妊娠住院分娩率100％，嬰兒死亡率6.56‰，新生兒死亡率3.89‰，新生兒疾病篩查率91.48%，葉酸服用率達97.75%，5歲以下兒童死亡率10.05‰。床位使用率113%?；榍搬t(yī)學(xué)檢查率90.01％。各功能科室設(shè)備齊全、先進，擁有四維彩超、電子陰道鏡、麻醉機、全自動生化分析儀電除顫儀、500毫安雙床雙管X光機、利普刀、胎心監(jiān)護儀、單雙面藍光治療儀、全電腦嬰兒搶救臺、聽力視力篩查儀等先進醫(yī)療設(shè)備；所有病房具備中心供氧、呼叫系統(tǒng)，陽臺、衛(wèi)生間、空調(diào)、有線電視等現(xiàn)代化住院設(shè)施，并實行計算機網(wǎng)絡(luò)化管理。

醫(yī)院在全體工作人員的共同努力下，先后榮獲國家級“愛嬰醫(yī)院”、“省三八紅旗集體”、“ 湖南省消費者最信賴醫(yī)療機構(gòu)”、“婁底市優(yōu)秀醫(yī)院”、“婁底市文明單位”、“婁底市園林單位”、“漣源市十佳誠信單位”、“漣源市目標(biāo)管理先進單位”、“漣源市消費者評議滿意單位”、“漣源市消費者信得過單位”、“漣源市無煙醫(yī)院”等光榮稱號。

醫(yī)院設(shè)醫(yī)療部和保健部。

醫(yī)療部設(shè)有急診科、門診部、住院部、漣源市高危孕產(chǎn)婦急救中心。門診部設(shè)產(chǎn)科、婦科、兒科、內(nèi)科、小兒外科、男性科門診。住院部設(shè)有婦科、產(chǎn)1科、產(chǎn)2科、兒科（含新生兒科）共四個病區(qū)。醫(yī)技科室包括B超、放射、檢驗、病理等科室。

目前，醫(yī)院已形成了“院有重點、科有特色、人有專長”的技術(shù)格局。

產(chǎn)科，實行一對一”陪伴分娩。孕產(chǎn)婦急救中心實行24小時值班制度和市內(nèi)免費接診產(chǎn)婦，負責(zé)漣源市及周邊地區(qū)重癥孕產(chǎn)婦的救治工作，開辟了暢通的產(chǎn)科急救綠色通道，保障孕產(chǎn)婦在孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)后所出現(xiàn)的危重合并癥得到及時救治。2011年成功救治重癥孕產(chǎn)婦120余人次，搶救成功率100%。

婦科，是醫(yī)院重點發(fā)展的科室之一，現(xiàn)有副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名。開展婦科常見病、多發(fā)病的診療。

兒科，現(xiàn)有副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師3名。開展常見病、多發(fā)病的診療和重癥病例的搶救及治療。曾多次成功搶救早產(chǎn)、超低體重兒！為降低全市新生兒死亡率做出了突出貢獻。醫(yī)院堅持保健與臨床相結(jié)合，保健部建立了婦幼各期保健綜合服務(wù)體系。擁有婦女保健、兒童保健兩大規(guī)范化門診和多媒體教育培訓(xùn)設(shè)施，每年為本市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)合格的母嬰保健技術(shù)人員，在同行中享有較高的聲譽。

婦女保健科，承擔(dān)了全市婦女保健的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理工作，開展圍繞女性整個生命周期的系列保健服務(wù)：青春期保健、婚前保健、圍產(chǎn)期保健、更年期保健等。負責(zé)全市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理、高危妊娠篩查、產(chǎn)前篩查。

兒童保健科，擁有一支經(jīng)驗豐富、技術(shù)精湛的專業(yè)隊伍，并定期聘請省內(nèi)知名專家指導(dǎo)、坐診。開設(shè)了兒童生長發(fā)育監(jiān)測、兒童營養(yǎng)、兒童早期綜合發(fā)展等5個二級分科。

積硅步而至千里！集細流終成大海！今天的漣源市婦幼保健院經(jīng)過幾代人的艱苦奮斗，已從小到大、由弱變強，服務(wù)能力不斷提升，綜合實力及兩個效益快速增長。醫(yī)院已建設(shè)成為湘中地區(qū)婦幼保健醫(yī)院中一張亮麗的名片。

創(chuàng)甲紀(jì)實篇

2011年，審時度勢的漣源婦幼保健院新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子，率領(lǐng)全院職工，站在新的歷史起點上，踏上了創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的征程。創(chuàng)建二級甲等婦幼保健院，是我院加快發(fā)展的準(zhǔn)確定位，是醫(yī)院內(nèi)涵提升的關(guān)鍵之旅，是全體職工的共同心聲和殷切期盼。

醫(yī)院的創(chuàng)建工作，得到了市、局各級領(lǐng)導(dǎo)、上級醫(yī)院專家、兄弟單位的關(guān)心和大力支持，各位領(lǐng)導(dǎo)和專家蒞臨醫(yī)院悉心指導(dǎo)，現(xiàn)場調(diào)研、傾心關(guān)愛，使醫(yī)院的創(chuàng)建工作得以順利進行。

回顧我院創(chuàng)建二級甲等婦幼保健院的歷程，我院以“二甲”創(chuàng)建為契機，以評審標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，堅持“以評促改，以評促建”，進行了大量卓有成效的工作：

成立了以梁志和院長為組長的創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)二甲辦公室，全面負責(zé)創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和指揮，為創(chuàng)建二甲提供組織保障。制定了《創(chuàng)建二級甲等婦幼保健醫(yī)院工作實施方案》。召開了創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院動員大會。使我院干部職工深刻領(lǐng)會到創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的重要意義，為創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院營造良好的氛圍。

院領(lǐng)導(dǎo)帶頭認真學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)，深刻領(lǐng)會評審的重點和要求！將創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院涉及到的三大類指標(biāo)及總分1000分的各項條款，逐一分解，落實到人，按照崗位職責(zé)，簽定目標(biāo)責(zé)任書。并堅持和各職能科室一起下臨床一線，加強督導(dǎo)檢查，幫助一線科室解決“二甲”創(chuàng)建中出現(xiàn)的問題，并針對不完善的項目及時改進工作，形成事事有督導(dǎo)、件件有落實的良好局面

醫(yī)院采取勤修內(nèi)功與外出“求藝”并舉的積極措施，強化學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。定期開展衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療核心制度、醫(yī)學(xué)三基、新生兒窒息復(fù)蘇等方面的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，做到人人考核過關(guān)。在2011年全市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)學(xué)三基技能競賽中，榮獲團體第二名。我院職工充分展示了自身精湛的業(yè)務(wù)技能和扎實的理論知識，涌現(xiàn)出了一批新的青年崗位技術(shù)能手。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多次率領(lǐng)相關(guān)科室負責(zé)人，前往瀏陽市婦幼保健院等單位參觀學(xué)習(xí)，借鑒創(chuàng)“二甲”經(jīng)驗，不斷改進我們的創(chuàng)建工作。

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心，我院緊扣質(zhì)量這一主題，瞄準(zhǔn)重點部門，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，多措并舉，多管齊下持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院成立質(zhì)控科，科室成立質(zhì)控小組，建立健全院科兩級質(zhì)量管理體系，各盡其責(zé)，使醫(yī)療護理質(zhì)量監(jiān)控落實到各項診療活動中； 加強病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，認真學(xué)習(xí)和落實2010版《病歷書寫基本規(guī)范》，對運行病歷隨時抽查，對終末病歷及時歸檔，專人審核，通過不懈努力，病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量得到了大幅度提高； 嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，完成各級各類人員資格認定、調(diào)整工作，堅決杜絕非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動和超范圍執(zhí)業(yè)；嚴(yán)格按照《處方管理辦法》加強處方監(jiān)管，采取有力措施加強對處方及麻醉藥品的管理力度，處方合格率達到95%以上； 深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，醫(yī)院實施抗生素分線使用，分級管理，促進了合理、安全用藥；修訂、整理了《醫(yī)療法律法規(guī)》、《醫(yī)院核心制度》、《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)和醫(yī)院相關(guān)管理制度》等制度，制定了各科室的《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，通過建章立制，使診療工作更加規(guī)范；認真總結(jié)近年來醫(yī)療糾紛發(fā)生案例，修訂醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案，建立醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制度。2011以來，醫(yī)療質(zhì)量全面提升，醫(yī)療安全形勢發(fā)生了根本性改變，醫(yī)院無一例重大醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

護理部定期對護理人員進行培訓(xùn)、考核。先后有多名護理工作者榮獲婁底市及我市“優(yōu)秀護士”稱號。建立了科主任、護士長夜查房制度，針對存在的問題及時整改。建立了護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，對全院護理質(zhì)量進行有效監(jiān)控，促進了護理質(zhì)量不斷提高。醫(yī)院堅持把抓行風(fēng)建設(shè)與抓業(yè)務(wù)、抓管理相結(jié)合。建立行風(fēng)建設(shè)長效機制，杜絕了亂收費、收受紅包回扣、開大處方等不良現(xiàn)象，患者及群眾滿意度不斷提高，塑造了醫(yī)院良好的社會形象。

醫(yī)院始終把社會效益放在首位，積極參加地市組織的各種社會公益活動。定期組織義診和健康知識宣教；一直堅持對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫扶工作，多次組織臨床經(jīng)驗豐富的專業(yè)技術(shù)人員到基層醫(yī)院進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科質(zhì)量得到穩(wěn)步、全面提高。

院工會、院團支部定期開展豐富多彩的文體活動。2011年獲得婁底市5.12護士節(jié)文藝匯演團體二等獎。醫(yī)院舉辦的2012年迎5.12國際護士節(jié)聯(lián)歡晚會反響熱烈，嘹亮的歌聲，優(yōu)美的舞姿，表達了我院職工對醫(yī)院又好又快發(fā)展的信心和成功創(chuàng)二甲的決心。醫(yī)院文化活動凝聚了人心，外塑了醫(yī)院形象，展示了漣源婦幼人的風(fēng)彩！

在創(chuàng)二甲過程中，醫(yī)院多次進行了自查自評，客觀分析存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，認真分

析整改。有辛勤耕耘的汗水，就會有豐收的喜悅！最后一次的自查自評取得了的949.35分的優(yōu)異成績！我們堅信，這次創(chuàng)“二甲”一定能成功！

展望

長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟滄海。

宏圖初展顏，未來更美好！創(chuàng)“二甲”是我們這一代婦幼人的歷史使命。

如今，走進漣源市婦幼保健院，你看到的是蒸蒸日上的新景象！如今，漣源市婦幼保健院心齊、氣順、勁足！

如今，“不講條件講奉獻，不講困難講辦法”成為全院全體干職工的共識，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、效率得到進一步提升！

如今，醫(yī)院已具有與二級甲等婦幼保健院任務(wù)、功能、管理、技術(shù)水平要求完全相適應(yīng)的規(guī)模！

我們堅信：在醫(yī)院團結(jié)奮發(fā)的領(lǐng)導(dǎo)班子的精心策劃與統(tǒng)一部署下，在各級各部門的大力支持下，在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和指導(dǎo)下，全院上下共同奮斗，我們的目標(biāo)一定能達到！讓我們用行動鑄就新的輝煌！打造漣源婦幼醫(yī)療保健品牌，為全市廣大婦女兒童提供更加經(jīng)濟、安全、舒適、方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)！

第三篇：創(chuàng)二甲實施方案

超聲醫(yī)學(xué)科創(chuàng)二甲實施方案

為了進一步配合醫(yī)院創(chuàng)二甲工作，促進科室醫(yī)療質(zhì)量安全，提高科室人員整體素質(zhì)，提升科室管理水平和服務(wù)效率，更好地滿足廣大人民群眾超聲檢查需求，超聲醫(yī)學(xué)科根據(jù)《寶雞市第五人民醫(yī)院管理規(guī)范》和《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》文件要求，結(jié)合本科室具體情況，制訂本方案。

一、指導(dǎo)思想、縱觀全局：

以“醫(yī)院科學(xué)發(fā)展”為宗旨，以“評審細則”為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，緊密團結(jié)醫(yī)院核心層和基礎(chǔ)層，圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，全科動員，提高工作效率，創(chuàng)建和諧科室，全面提升科室整體素質(zhì)。

二、目標(biāo)任務(wù)、逐步實施：

超聲醫(yī)學(xué)科創(chuàng)建二甲，全面進取，要做到科室管理規(guī)范化、科學(xué)化、制度化，保證目標(biāo)任務(wù)一一落實，還需要很多詳細而精密的制度，同時要以督導(dǎo)為方法，以獎懲為手段，力爭在規(guī)定時間內(nèi)完成醫(yī)院交付的各種任務(wù)。目前，我科主要解決項目公示、制訂方案、定崗定責(zé)以及各種制度的制訂和落實等尚不完全的問題。

三、制訂小組、責(zé)任到人：

根據(jù)“評審細則”和醫(yī)院要求，科室成立了“質(zhì)量控制小組”，并規(guī)定了質(zhì)控小組成員職責(zé)，將責(zé)任和任務(wù)細分，達到以制度管組、以責(zé)任管人、以任務(wù)管事的目的。并且，質(zhì)控小組成員要定時向科室總負責(zé)人以書面方式匯報情況。

四、明確職責(zé)、強化制度：

科室各種崗位職責(zé)制訂明確，各級各類人員要仔細學(xué)習(xí)、認真探討各種崗位職責(zé)，保證崗位職責(zé)的清楚和落實。并在崗位責(zé)任上，根據(jù)醫(yī)院要求，加強制度的力度和落實情況，保證科室管理和醫(yī)療質(zhì)量的安全。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想 提高認識

創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院是醫(yī)院全面加強管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的有效舉措，對全面提升醫(yī)院整體層次和長遠發(fā)展有重要而深遠的意義。科室全體職工一定要從思想和行動上，與醫(yī)院的工作部署保持高度一致，把創(chuàng)建工作當(dāng)成頭等大事，抓好落實到位。

（二）人人參與 在崗盡責(zé)

創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作要做到全員參與，各盡其職，注重實效，全面推進。創(chuàng)建工作實行科主任負責(zé)?？剖腋吣曩Y醫(yī)生及科室先進工作者要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，要發(fā)揮無私奉獻精神，團結(jié)全科職工，提升醫(yī)院品牌，提高科室質(zhì)量，為創(chuàng)二甲醫(yī)院作出貢獻。

（三）精心布置 狠抓落實

創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作是我院今年最重要的中心任務(wù)之一?？剖乙凑蔗t(yī)院的統(tǒng)一安排狠抓落實，力保與本科室本專業(yè)有關(guān)的指標(biāo)徹底達標(biāo)。

（四）反復(fù)督查 失分問責(zé)

創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作時間緊任務(wù)重，全科職工要發(fā)揚吃苦耐勞的精神，迎難而上，保質(zhì)保量的完成這一艱巨任務(wù)。質(zhì)控小組要反復(fù)督導(dǎo)，檢查落實情況。對于拒不執(zhí)行醫(yī)院及科室科室下達的任務(wù)，而造成的失分行為，一律按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定問責(zé)。

六、步驟清楚、一一落實：

科室創(chuàng)二甲，必須要按照具體實施步驟、逐步完善落實。按照醫(yī)院要求，結(jié)合我科實際情況，將步驟分為以下幾個階段：

1、宣傳動員、全科參與：從現(xiàn)在到三月底，要多次召開科室會議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室創(chuàng)二甲的任務(wù)及意義，充分利用各種形式，宣傳及調(diào)動科室人員的積極性和主動性；

2、分解任務(wù)、組織實施：因為創(chuàng)二甲時間緊任務(wù)重，需要準(zhǔn)備的各項資料多，而平時工作任務(wù)也重，只能在不同時間段組織實施各種任務(wù)及準(zhǔn)備各種資料。進一步明確工作重點，并將任務(wù)指標(biāo)分解到個人。以科室形式進行學(xué)習(xí)、貫徹創(chuàng)二甲相關(guān)指示精神，并完成醫(yī)院交付的各種任務(wù)。

3、科室人員安排：

二甲組長：李濤

二甲副組長：李乃俠

質(zhì)控小組成員：李濤

李乃俠

呂文娟

高麗

會議記錄資料員：李娜

學(xué)習(xí)記錄資料員：蔡茜

孫翠寧

4、自查自糾、查漏補缺：相當(dāng)于科室創(chuàng)二甲最后階段，本階段，科室成員在負責(zé)人的帶領(lǐng)下，要對科內(nèi)所有的創(chuàng)二甲工作進行逐條逐項的檢查、梳理以及評價、整改。同時邀請醫(yī)院二甲辦對科室的創(chuàng)二甲工作進行檢查和指導(dǎo)，查漏補缺，保證工作質(zhì)量。

七、嚴(yán)格要求、專人負責(zé)：

創(chuàng)二甲工作時間緊、任務(wù)重，科室工作人員又要正常開展日常工作，難免出現(xiàn)各種遺漏和疏忽，對此，必須建立相關(guān)獎懲機制，保證創(chuàng)二甲工作穩(wěn)定、有序地開展。故而，科室將創(chuàng)二甲工作作為2017年工作中的重中之重，堅持“誰負責(zé)、誰完成；不完善、必追責(zé)”的工作責(zé)任制，要求全科人員在創(chuàng)二甲工作中切實履行職責(zé)、真抓實干、不走過場。全科人員要統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認識、統(tǒng)一行動，確?？剖壹搬t(yī)院創(chuàng)二甲活動的順利進行及圓滿通過。

超聲醫(yī)學(xué)科

2017年3月16日

第四篇：創(chuàng)二甲思路

創(chuàng)建二甲醫(yī)院中評審資料制作的思路：

【摘要】二甲醫(yī)院評審是衛(wèi)計委評審組對醫(yī)院總體質(zhì)量的量化評價和動態(tài)監(jiān)管，體現(xiàn)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的評價與監(jiān)控，并形成持續(xù)改進的良性循環(huán)的發(fā)展機制，新一輪等級醫(yī)院評審注重運用追蹤方法學(xué)來開展檢查，該評審理念要求科室側(cè)重在“做”的過程中體現(xiàn)持續(xù)改進但無論是醫(yī)院迎評成果的表達，還是學(xué)科特色的彰顯，都需要臺帳資料的支撐臺帳資料貫穿于PDCA整個過程，資料制作和管理是二甲創(chuàng)建的基礎(chǔ)的工作，也是展示成果和持續(xù)改進的主要方式。

“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建是一項長期而艱巨的工作，而作為醫(yī)院等級評審重要指標(biāo)之一的二甲評審材料，是醫(yī)院各項工作是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求的有力證明，也直接反映了醫(yī)院的管理水平的高低。新一輪等級醫(yī)院評審注重運用追蹤方法學(xué)來開展檢查，該評審理念要求科室側(cè)重在“做”的過程中體現(xiàn)持續(xù)改進。這表面上似乎淡化了對醫(yī)院材料準(zhǔn)備的要求。然而無論是醫(yī)院迎評成果的表達，還是學(xué)科特色的彰顯，都需要臺帳資料的支撐；同時，追蹤檢查、回溯性分析的源頭也需要各種制度、規(guī)范、管理記錄等臺帳資料的佐證。此外，臺帳資料貫穿于PDCA整個過程，是可“觸摸”、“可視化”的持續(xù)改進痕跡。因此，資料準(zhǔn)備在醫(yī)院評審中是一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此，構(gòu)建醫(yī)院二甲評審材料在醫(yī)院二甲創(chuàng)建中顯得尤為重要。通過反復(fù)深入學(xué)習(xí)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和要求，領(lǐng)會有關(guān)評審文件精神，查閱網(wǎng)上相關(guān)的資料，把構(gòu)建醫(yī)院二甲評審資料過程的思路作一簡單的梳理。構(gòu)建醫(yī)院二甲評審資料的整體步驟和方法。

一、評審資料的主要依據(jù)

來源于衛(wèi)生部《二級綜醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2012版)》，《各科室建設(shè)與管理指南》、《各科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T》、《各科室急救管理辦法》、《各科室急危重癥收住標(biāo)準(zhǔn)》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理條例》、《傳染病防治法》、《輸血法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管基本規(guī)定》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《統(tǒng)計法》、《醫(yī)療廢物管理條例》

二、評審資料目錄的編制

主要包括各科室的基礎(chǔ)資料目錄和二甲辦公室的醫(yī)院評審資料目錄。科室的資料目錄主要為各科室提供一套操作性強、切實可行的收集資料索引。如臨床科室人員構(gòu)成花名冊、工作計劃、工作總結(jié)、科室培訓(xùn)計劃、實習(xí)輪轉(zhuǎn)教學(xué)計劃、人才培養(yǎng)計劃、各種制度、崗位職責(zé)、各種流程、預(yù)案、技術(shù)水平、實施情況、制度落實的記錄、整改成效、科室有關(guān)的護理和院內(nèi)感染等?？傊剖夷夸浺蟊M量基礎(chǔ)、系統(tǒng)、完整，體現(xiàn)質(zhì)量控制螺旋式上升。作為醫(yī)院評審資料目錄，按等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)C、B、A類指標(biāo)要求制定，C類指標(biāo)目錄按基礎(chǔ)指標(biāo)，B類指標(biāo)目錄按必達指標(biāo)，A類指標(biāo)經(jīng)努力可達到。目錄則分解成行政、臨床、醫(yī)技、綜合4大塊、18盒分別承裝。

三、評審資料建立和收集

由于等級醫(yī)院評審對檔案材料有細致明確的要求，以求真實、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院工作的全貌。二甲辦對各科室上交的評審材料，要求內(nèi)容詳實完整，門類齊全。同時為保證資料的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)把資料質(zhì)量關(guān)。如對科研成果、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報表、病歷、院務(wù)會議紀(jì)錄、總值班記錄等評審材料一律要求提供原件;對所有紙質(zhì)材料統(tǒng)一用A4紙，提供復(fù)印件要求內(nèi)容清楚、文字清晰，并標(biāo)明原件出處;提供照片和光盤等存儲介質(zhì)的，一律要求附紙質(zhì)材料并有簡潔的文字說明。將匯集的全部評審材料按檔案管理要求進行處置，并根據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求分別進行整理、分類、標(biāo)識和組卷。盒脊背打印對應(yīng)指標(biāo)的標(biāo)題和醫(yī)院院徽標(biāo)記，盒內(nèi)有材料目錄，并按目錄內(nèi)容逐項依次按序存放，使檢查人員查看資料一目了然，非常清晰。

文檔材料：1.歸檔及運行病歷質(zhì)量。特別是重點病種和重點手術(shù)病歷，急危重、疑難、死亡病歷，醫(yī)療糾紛病歷，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)病歷，非預(yù)期再次手術(shù)病歷，住院超過30天患者病歷，輸血病歷，單病種、臨床路徑病歷，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物病歷，多重耐藥菌感染病歷，實施人工材料植入、置換手術(shù)病歷。2.醫(yī)療質(zhì)量及安全管理記錄本：不能流于形式，總結(jié)分析和改進效果必須要有數(shù)據(jù)集材料支撐作為基礎(chǔ)。重點記錄科室管理與安全控制指標(biāo)和監(jiān)測數(shù)據(jù)庫（科室各種運行指標(biāo)和檢測指標(biāo)數(shù)據(jù)不僅僅有數(shù)據(jù)資料、提倡增加表單及圖表形式說相應(yīng)指標(biāo)的變化規(guī)律）；對科室質(zhì)量自查和檢查發(fā)現(xiàn)的問題；針對數(shù)據(jù)指標(biāo)變化和存在問題提出的改進措施以及措施的落實情況改進效果跟蹤評價。3.病歷一級質(zhì)控記錄本：內(nèi)容要真實、有內(nèi)涵，能體現(xiàn)對病歷質(zhì)量的管理和控制，杜絕流于形式。4.疑難 病例討論本：記錄本的內(nèi)容與病歷一致、相符；要求確屬疑難病例者必須討論，每月至少2例；部分科室每月不足2例者，可以用教學(xué)查房病例代替，但要注明為教學(xué)查房病例；內(nèi)容要體現(xiàn)出學(xué)術(shù)水平。

5.死亡病例討論本：記錄本的內(nèi)容與病歷一致、相符；每例死亡患者必須由死亡討論；內(nèi)容要體現(xiàn)出學(xué)術(shù)水平，主持人小結(jié)要有3個重點內(nèi)容（診斷是否明確、診療搶救過程是否符合規(guī)范、死亡原因和經(jīng)驗教訓(xùn)）。6.術(shù)前討論本：記錄本的內(nèi)容與病歷一致、相符；內(nèi)容要體現(xiàn)出學(xué)術(shù)水平，主持人小結(jié)要有以下重點內(nèi)容（手術(shù)指征是否明確、手術(shù)方案及術(shù)中可能出現(xiàn)意外的防范、術(shù)后注意事項）。7.醫(yī)生交接班記錄本：交班內(nèi)容要簡明扼要、重點突出、要有針對性，表現(xiàn)出對患者的高度責(zé)任心；手術(shù)/操作的患者一定要交接手術(shù)/操作是否順利，需要嚴(yán)密注意的事項。出現(xiàn)意外的要具體交代。8.科研教學(xué)（含人才培養(yǎng)計劃和實施、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)）記錄本：內(nèi)容包括科研教學(xué)相關(guān)制度，科室科研立項、成果，發(fā)表論文，進修學(xué)習(xí)，院內(nèi)、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實習(xí)、進修教學(xué)等內(nèi)容。其中學(xué)習(xí)培訓(xùn)要涵蓋三基培訓(xùn)、診療規(guī)范培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)、制度職責(zé)培訓(xùn)等內(nèi)容。每位醫(yī)生的記錄內(nèi)容要和科室存檔的資料相符；院內(nèi)組織的各種學(xué)習(xí)可代替科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。各種培訓(xùn)的原始資料（培訓(xùn)課件、簽到表、考卷、考試成績、效果評價等）可另行分類保存。9.會診登記本：急危重搶救登記本、危急值登記本、醫(yī)療不良事件登記本、患者隨訪登記本、門診日志、出入院登記本科室簡介、發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和總結(jié)（年、半年、季度、月）、三基培訓(xùn)考核（每季度要有理論、技能培訓(xùn)和考核）人員資質(zhì)（科室人員名單、資格證、執(zhí)業(yè)證、專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格復(fù)印件；排班表整理和資質(zhì)審查； 醫(yī)療文書簽名的資質(zhì)審查；手術(shù)、高風(fēng)險診療操作等各種分級授權(quán)管理）的材料醫(yī)院及科室制訂的各種法律法規(guī)、制度職責(zé)、規(guī)范指南、流程、應(yīng)急預(yù)案手冊等

科室各種上報材料（住院超過30天、非計劃再次手術(shù)、重大手術(shù)、外請會診手術(shù)、院內(nèi)感染、不良事件等）科室留存清單及資料、職能部門的各種檢查整改資料的反饋記錄、對科室醫(yī)務(wù)人員的履職情況有考評資料

四、評審?fù)ㄟ^走訪、追蹤（個案追蹤系統(tǒng)追蹤）、查看（設(shè)施設(shè)備安全訪查、其他不確定檢查其中現(xiàn)場檢查占60——70%，資料查閱占30%-40%）、考試、模擬、演練等形式對醫(yī)院綜合實力進行綜合評判，除去21項單項否決外，評分累加。反映醫(yī)院當(dāng)前水平，甲等醫(yī)院必須達到 ： 基本標(biāo)準(zhǔn)36條核心條款

PDCA則是醫(yī)院不斷進步的內(nèi)在機制。體現(xiàn)在資料上則是持續(xù)改進。其次，監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)化、數(shù)據(jù)庫羅列計數(shù)計量資料，圖表形式表達其變化趨勢，PDCA等管理工具表示其整改有成效?？茖W(xué)有效管理方法：QC 常用七大方法 1.檢查表（Worksheet)-找數(shù)據(jù)

2.魚骨圖（因果圖 Cause-Effect diagram)-追原因 3.腦力激蕩法（Brain Storming）-激創(chuàng)意 4.排列圖（Pareto)-抓重點 5.散布圖(Scatter)-看相關(guān) 6.直方圖（Histogram)-顯分布 7.圖表法（Statistical Chart）-收成果 評審實行動態(tài)監(jiān)管，資料動態(tài)追蹤。

四、評審新關(guān)注點: 醫(yī)院系統(tǒng)管理和整體服務(wù)水平科室質(zhì)量管理的作用 質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)的使用 持續(xù)質(zhì)量改進的機制 資料同步顯示。

在具體工作中，我們還強化了以下內(nèi)容。

一、思想上有足夠重視，清楚認識現(xiàn)狀

我院管理規(guī)范，有一整套較為完善的規(guī)章制度，各種記錄較為齊備，但起始存在問題也不少，表現(xiàn)在記錄不及時，無內(nèi)容記錄，回顧性記錄，突擊性記錄，“編寫”等現(xiàn)象。個別工作計劃、總結(jié)等日常工作與《細則》要求不一致，后按《細則》要求補充或完善。初始歸檔材料不及時、不完整，在科室管理中雖然有制度職責(zé)，但在實際工作中缺乏獎懲措施。各級人員對資料重視程度不夠，甚至認為只要工作干好，資料收集、整理無關(guān)重要。還有人認為這些工作是重復(fù)勞動，花費時間、精力不值得。重視程度不一樣，收集的材料質(zhì)量也不一樣。

全員努力創(chuàng)“二甲“，人人參與,高度重視，熟讀標(biāo)準(zhǔn)，堅持“三定”：即定職責(zé)，定位置，定方案。確保在整個迎評過程中職責(zé)清晰、定位分明，整改有效；醫(yī)院將進行“三模”，做到一模面，全院性摸底檢查；二模點，突出重點，把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)；三模優(yōu)，力爭取得優(yōu)異的成績。做到“三講：講整體，講依據(jù)，講分數(shù)，確保醫(yī)院順利通過評審。要求全院做到：（1）全院職 工必須明確人人是二甲員的概念，必須參與到評審中來；（2）各科室必須認真精讀評審標(biāo)準(zhǔn)，條文分解，責(zé)任到人，確保準(zhǔn)備好臺賬資料；（3）通過全院培訓(xùn)、全員培訓(xùn)，真正做到二甲評審思想通、認識通、語言通、行為通、業(yè)務(wù)通和信息通；（4）對于在等級醫(yī)院評審過程中大家的辛勤付出，醫(yī)院將在通過評審后給予全員獎勵、高分獎勵，而對于工作不力、消極懈怠的科室和人員，給予處罰，嚴(yán)格落實獎懲措施。

二、認真反復(fù)學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)和評審文件，領(lǐng)會精神要領(lǐng)準(zhǔn)備資料也有一個認識一準(zhǔn)備一再認識一再準(zhǔn)備的過程。標(biāo)準(zhǔn)是客觀存在，但因長期管理上的差異，對標(biāo)準(zhǔn)的理解未必準(zhǔn)確。對標(biāo)準(zhǔn)的曲解，會導(dǎo)致資料準(zhǔn)備的失誤，影響評審結(jié)果。因此必須正確領(lǐng)會標(biāo)準(zhǔn)的要求，對不理解的地方，向上級醫(yī)療行政部門請教。要逐句逐條搞清標(biāo)準(zhǔn)的要求，使材料準(zhǔn)備的齊全，無遺漏及偏頗。

三、健全組織、明確職責(zé)

醫(yī)院成立醫(yī)院二甲辦公室和各科成立專科小組。二甲辦成員全程負責(zé)全院等級醫(yī)院資料的收集、整理、分類、編排目錄、保管、利用及檔案指導(dǎo)工作。各?？菩〗M成員負責(zé)各科室的基礎(chǔ)資料的建立和收集?？剖页闪?chuàng)二甲工作小組負責(zé)具體工作。

總之，醫(yī)院二甲評審資料構(gòu)建是一項復(fù)雜而龐大的工作，我們把準(zhǔn)備資料設(shè)為一條線，把評審的其他各項工作統(tǒng)領(lǐng)起來，把資料制作過程、二甲創(chuàng)建過程作為各項工作的推手，二甲創(chuàng)建成功作為階段性目標(biāo)，促進科室各項工作的整體推進，并出色完成醫(yī)院二甲的創(chuàng)建。

第五篇：創(chuàng)二甲工作總結(jié)

創(chuàng)“二甲”工作總結(jié)

——藥劑科工作總結(jié)

7月16日，在莊院長帶領(lǐng)下，帶著圍繞創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗的目的，到樂山人民醫(yī)院進行了參觀學(xué)習(xí)。下面就我院目前創(chuàng)建情況，通過對比，查找差距，談?wù)勎业囊稽c體會。

1.領(lǐng)導(dǎo)重視，組織保證。樂山醫(yī)院在創(chuàng)三甲過程中，成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，院長唐劉紅擔(dān)、黨委書記劉洪剛?cè)谓M長，親自抓創(chuàng)建工作。醫(yī)院分為管理、醫(yī)療、護理、院感、醫(yī)技五個專業(yè)組，每一組都有一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負責(zé)，抓各專業(yè)組的創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢工作。目前，各種因素致使我院創(chuàng)三甲工作仍停留在準(zhǔn)備階段，組織架構(gòu)中尚未成立專業(yè)組及相應(yīng)負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)人，臨床、醫(yī)技、職能科室的創(chuàng)建工作缺乏相應(yīng)的督導(dǎo)，各科室創(chuàng)建工作進展緩慢。為此，我院應(yīng)該在條件允許下，盡早完善組織結(jié)構(gòu)，結(jié)合自身特點，建立相應(yīng)的督導(dǎo)組，加快創(chuàng)建步伐。

2.創(chuàng)建辦公室職責(zé)明確，成員經(jīng)驗豐富，分工細致。樂山醫(yī)院把創(chuàng)建辦定位為職能科室常設(shè)機構(gòu)，等級評審時全面負責(zé)醫(yī)院創(chuàng)建工作，制定創(chuàng)建實施方案及各階段工作安排;組織、指導(dǎo)各科室學(xué)習(xí)綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn);督查、指導(dǎo)各部門、各科室的創(chuàng)建;負責(zé)創(chuàng)建資料的收集、整理。等級評審后，與質(zhì)控科共同負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技、護理及行政后勤質(zhì)量綜合目標(biāo)管理及考核工作，把各科室的醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進作為工作重點。因此，在創(chuàng)二甲、三乙醫(yī)院等級基礎(chǔ)上，積累了豐富的經(jīng)驗和大量的原始資料。其次，醫(yī)院聘請了長期負責(zé)質(zhì)控工作和有多次創(chuàng)建經(jīng)驗的一位退休主任在創(chuàng)建辦做工作指導(dǎo)，極大提高了工作效率。相比之下，我院二甲創(chuàng)建時間距離現(xiàn)在已有 10多年，中間停頓時間長。創(chuàng)建辦成立時間短，成員缺乏創(chuàng)建經(jīng)驗，因此，創(chuàng)建辦成員要在學(xué)習(xí)中鍛煉，善于總結(jié)，不斷積累經(jīng)驗。由于廣東省醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)終稿尚未出臺，我們在努力研讀評審標(biāo)準(zhǔn)討論稿同時，隨時注意最終稿是否出臺并及時找出與討論稿的區(qū)別，制定切實可行的實施方案及各階段的工作計劃和安排。其次，虛心聽取各方面意見，尤其對有創(chuàng)建經(jīng)驗主任提的意見更要重視。多向兄弟單位及上級醫(yī)院學(xué)習(xí)成功的創(chuàng)建經(jīng)驗，多走捷徑，少走彎路。最后，我們還要有敏銳的神經(jīng)，及時掌握評審方面的新動向，以便及時調(diào)整工作策略，如關(guān)于三甲醫(yī)院評審方式，是否摒棄原有的以查臺帳為主的考核方式，改為專家對醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)進行全方位的跟蹤檢查。是否重點考核制度建設(shè)、醫(yī)療流程、質(zhì)量的持續(xù)改進、和醫(yī)療安全?？傊?，我們應(yīng)盡早邀請廣東省有豐富評審經(jīng)驗的專家給我們介紹經(jīng)驗和解讀標(biāo)準(zhǔn)，并長期保持聯(lián)系。宣傳到位，人人重視，全員參與。樂山醫(yī)院在創(chuàng)建工作啟動前廣泛聽取意見，并經(jīng)職工代表大會通過。啟動時，召開全院動員大會，深入踐行醫(yī)院“仁愛濟世、精誠行醫(yī)”理念，要求全院職工從思想上、行動上給予高度重視。營銷科利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡報、及新聞媒體等形式廣泛宣傳。職能部門及科室定期召開會議，組織科室人員學(xué)習(xí)，以“人人都是評價對象，事事都是評價重點”為工作指針，扎扎實實開展創(chuàng)建工作。相比之下，目前我院存在領(lǐng)導(dǎo)層面熱，中間層面溫，基層冷現(xiàn)象。雖然通過召開三甲會議、撰寫簡報、舉辦三甲知識學(xué)習(xí)班，職工對醫(yī)院創(chuàng)三甲有了一定的認識，但認真解讀評審標(biāo)準(zhǔn)的不多，有人甚至認為創(chuàng)三甲是高不可攀的事情，盲目喪失信心。因此，醫(yī)院要進一步加大宣傳力度，尤其是醫(yī)院動員大會，時機成熟，盡早召開，讓職工看到領(lǐng)導(dǎo)層的決心。醫(yī)院組織的三甲會議、學(xué)習(xí)班要有計劃性、連續(xù)性，不要讓人有忽冷忽熱的感覺。參與對象要廣泛性，真正做到人人知曉，人人參與的氛圍?？剖乙M織人員每周學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)，提高認識，領(lǐng)會創(chuàng)三甲重要性，增強信心，努力尋找差距，持續(xù)改進。藥劑科在這方面走在前頭，科主任除了組織大家認真解讀標(biāo)準(zhǔn)，還親自帶隊，組織骨干人員到南山醫(yī)院藥劑科學(xué)習(xí)三甲創(chuàng)建經(jīng)驗。評審指標(biāo)分解詳細，責(zé)任落實，考核嚴(yán)格，獎懲分明。樂山醫(yī)院創(chuàng)建辦把評審指標(biāo)按專業(yè)、科室要求詳細分解后，逐條落實，責(zé)任到人。堅持誰主管，誰負責(zé)的責(zé)任制，科室主任為第一負責(zé)人。區(qū)別對待臨床技術(shù)指標(biāo)，通過努力可以完成的項目，指派專人負責(zé)，限期完成。差距較大的項目，把困難向職能部門上報，并列出相應(yīng)的達標(biāo)措施。職能部門除了做好自身達標(biāo)工作外，還要負責(zé)分管范圍內(nèi)科室的專業(yè)達標(biāo)情況，加強指導(dǎo)和幫助解決實際困難。醫(yī)院把創(chuàng)三甲列入綜合目標(biāo)管理，堅持職能科室—支部—科室的三級考核管理。每月都有督查考核，成績?nèi)汗九琶?，考核結(jié)果嚴(yán)格按醫(yī)院獎懲制度執(zhí)行，并與職工晉升掛鉤。因為人人有責(zé)，極大提高了行政部門的執(zhí)行力。相比之下，我院目前指標(biāo)雖已落實分配到科室負責(zé)人，但缺乏相應(yīng)的考核和獎懲制度，科室執(zhí)行不得力，工作進展緩慢。因此，我們很有必要學(xué)習(xí)樂山醫(yī)院的每月考核和獎懲制度，職能部門更應(yīng)該負起指導(dǎo)、監(jiān)督責(zé)任。利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)平臺，公示科室三甲工作進展，介紹先進經(jīng)驗和分析落后原因，責(zé)令整改。資料歸檔規(guī)范、完整，記錄詳細、真實。樂山醫(yī)院平時在工作中各科室、各部門嚴(yán)格執(zhí)行各項管理工作并及時記錄在案。質(zhì)控辦嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)的同時，注意各科室記錄的規(guī)范性、真實性。有了平時原始資料的積累，并在三乙創(chuàng)建、復(fù)審和醫(yī)院質(zhì)量管理年中不斷歸類完善，最終保證了三甲創(chuàng)建中資料的完整、連續(xù)和規(guī)范。相比之下，我院管理規(guī)范，有一整套較為完善的規(guī)章制度。通過“醫(yī)院管理年”活動，醫(yī)院管理水平再上一個臺階。標(biāo)準(zhǔn)討論稿要求的各種管理內(nèi)容基本開展，各部門也有各種資料和記錄備查，但由于平時職能部門監(jiān)督不嚴(yán)，對記錄的真實性和規(guī)范性沒有很好的督導(dǎo)，獎懲力度不大，以致科室平時不注意原始資料積累，開展工作記錄不及時，甚至有目錄無內(nèi)容記錄。為了檢查應(yīng)付過關(guān)，采用回顧性記錄，突擊性記錄，“編寫”等現(xiàn)象嚴(yán)重。為此，我院在資料的準(zhǔn)備方面要狠下功夫。首先，思想上要認識到資料準(zhǔn)備是醫(yī)院全員的事, 可以說資料幾乎涉及到每一個人。例如醫(yī)護交班報告, 重病人搶救記錄，醫(yī)技科室出具的檢查報告, 甚至維修工人的記錄。因此要強調(diào)每一位職工都應(yīng)認真書寫自己的資料。只有人人負責(zé), 人人把關(guān), 才可能確保資料的完整、準(zhǔn)確。其次，資料準(zhǔn)備必須樹立正確的態(tài)度, 即以實事求是的態(tài)度進行。假資料、假數(shù)據(jù)比沒有資料、沒有數(shù)據(jù)危害更大。如果沒有這項資料工作可以從頭去做、去補。而有了假資料, 這項工作就混過去了。統(tǒng)計數(shù)據(jù)必須真實準(zhǔn)確，如果原始統(tǒng)計就不真實, 層層統(tǒng)計上來經(jīng)統(tǒng)計室匯總處理, 得出的結(jié)果肯定偏差很大, 既不能給領(lǐng)導(dǎo)決策提供準(zhǔn)確的依據(jù), 在評審中也難以過關(guān)。因為評審員都是各專業(yè)的專家, 在查資料時, 是從原始資料查起, 評審員看幾項原始數(shù)據(jù)一計算就知道指標(biāo)的真實可靠性了。同時作假資料, 會把作風(fēng)搞壞, 這種危害比什么都嚴(yán)重。最后，強調(diào)科室原始資料是基礎(chǔ)，科室創(chuàng)建小組成員要認真解讀標(biāo)準(zhǔn)討論稿，對已有資料符合標(biāo)準(zhǔn)要求的繼續(xù)保留，不完整的, 如缺時間、缺項目、內(nèi)容不全歸類不明確的，應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)要求分門別類整理;對開展了工作, 無資料可查到的或記載丟失，要及時補漏;對沒開展工作列為空白項目, 開專題會議, 進行專項研究, 建立工作程序并運行起來, 積累資料。如技術(shù)項目攻關(guān)、三基考核、一些特殊新項目指標(biāo)的建等。

總之，參觀樂山市人民醫(yī)院，不但學(xué)到了先進的三甲創(chuàng)建經(jīng)驗，也堅定了我們信心。我們堅信，通過全院職工的共同努力，醫(yī)院的面貌將煥然一新，創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的目標(biāo)一定能夠?qū)崿F(xiàn)。