第一篇：羅尚書-小兒留置針留置失敗原因分析及其護(hù)理對策

患兒留置針留置失敗原因分析及其護(hù)理對策

羅尚書

摘 要：靜脈留置針可以減輕病人因反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管、及時給藥與搶救，減少因穿刺失敗等因素導(dǎo)致的護(hù)患糾紛。但在臨床護(hù)理中，如果使用不當(dāng)，造成留置失敗，也可引起并發(fā)癥，并造成不良后果。本文結(jié)合醫(yī)院患兒靜脈留置針的使用情況，分析患兒留置失敗的原因，并提出針對性的護(hù)理措施，以期提高患兒靜脈留置成功率，緩解患兒及家長痛苦。關(guān)鍵詞：患兒靜脈留置針 留置失敗 護(hù)理

1、前言

留置針自1964年應(yīng)用于臨床以來，已經(jīng)經(jīng)歷了幾十年的發(fā)展，正日益顯示出其優(yōu)越性。但在臨床應(yīng)用中，也存在著一些問題。比如患兒留置針留置失敗給患兒帶來痛苦，同時也造成家長不滿，或?qū)е伦o(hù)患之間的糾紛。本文通過對患兒留置針留置失敗的原因進(jìn)行分析，采取相應(yīng)護(hù)理措施，解決患兒反復(fù)穿刺的痛苦，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

本文總我院兒科留置針留置失敗的具體情況（表1），分析患兒靜脈留置針留置失敗的原因，并就相應(yīng)的護(hù)理對策提出了見解。

表1：患兒靜脈留置針留置失敗情況統(tǒng)計(jì)

周圍皮膚失敗現(xiàn)象 失敗例數(shù) 百分比（%）

由上表可見，患兒靜脈留置失敗的現(xiàn)象主要表現(xiàn)在藥液外滲、導(dǎo)管阻塞和脫管，分別占到失敗案例的36.78%、18.39%和17.24%；此外，還存在靜脈炎、周圍皮膚炎癥等。下面，本文將對患兒靜脈留置失敗的原因進(jìn)行分析并就其提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

2、患兒靜脈留置針留置失敗原因 2.1心理狀態(tài)。

2.1.1護(hù)士的心理狀態(tài) 操作護(hù)士良好的心態(tài)是提高靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵。而脫管 16 18.39

靜脈炎 12 13.79

藥液外滲

36.78

炎癥 2 2.30

導(dǎo)管阻塞 17.24

其它 10 11.49 不良的心態(tài)是導(dǎo)致穿刺失敗的主要原因之一。一切增加護(hù)士心理壓力的因素都有可能影響穿刺技術(shù)的發(fā)揮。（還需要補(bǔ)充-查看教科書）

2.1.2患兒及家屬的心理狀態(tài) 患兒留置針的穿刺多數(shù)是在患兒家長的注視下進(jìn)行的，面對家長的憂慮與患兒的啼哭，操作者心理壓力極大，極易因信心不足、心態(tài)失衡、操作無序而導(dǎo)致穿刺失敗。（還需要補(bǔ)充-查看教科書）

2.2患兒與家長的配合不當(dāng)。在穿刺過程中，患兒往往表現(xiàn)出過度緊張、恐懼、躁動，極易導(dǎo)致針頭脫落、位移，造成溶液滲入皮下組織。另外，家長看護(hù)不當(dāng)也是造成留置失敗的主要原因之一。一些家長認(rèn)為留置針為“軟針”，不會刺破血管，也不會輕易脫落，因此不注意對刺針部位的保護(hù)；患兒因年齡因素等對留置針理解不當(dāng)，可能造成有意或無意的拔出。

2.3穿刺部位因選擇。頭部靜脈留置針時間明顯優(yōu)于手背部和足背部，其原因是患兒的淺靜脈比較豐富，選擇范圍廣，且易于固定；不少操作者選擇手、足部進(jìn)行穿刺，而手、足背部有時只能見到一絲藍(lán)色的血管走行[5]，易于出現(xiàn)穿破血管，從而導(dǎo)致藥液外滲和周圍皮膚炎癥。此外，下肢的靜脈血液流動緩慢甚至出現(xiàn)倒流，關(guān)節(jié)等處因關(guān)節(jié)活動擠壓血液入套管內(nèi)均可能導(dǎo)致血液凝固而堵管。2.4穿刺留置針操作方法不當(dāng)。利用頭皮針穿刺方法，進(jìn)行后針體在皮下潛行一段距離后才進(jìn)入血管，從而使外套管進(jìn)入血管的有效長度不夠，造成滲漏；留置針針尖較為鋒利，又采用直接刺入血管的方法進(jìn)行穿刺，若進(jìn)針?biāo)俣冗^快，極易刺破靜脈血管后壁，造成穿刺失??；穿刺成功后，送管手法不對可能導(dǎo)致針芯角度過小，貼著皮膚送管容易增加送管阻力從而造成送管失敗。（查看靜療教科書，規(guī)范一些觀點(diǎn)、術(shù)語）

3、應(yīng)對措施

3.1提高護(hù)士的心理素質(zhì)和心理承受能力。工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，及時排除外界因素，規(guī)范自己的護(hù)理行為，做到沉著、冷靜，忙而不亂、有條不紊，有利于提高穿刺成功率。在進(jìn)進(jìn)工作前，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行情緒的自我調(diào)節(jié)，排除干擾工作的心理因素。

3.2做好患兒與家長的溝通工作。穿刺前做好患兒及家長的心理工作，取得他們的配合。對于有恐懼心理及過度緊張的患兒，可以通過與患兒交談、玩耍等方法轉(zhuǎn)移其注意力；也可遮擋患兒的視線，在患兒注意力轉(zhuǎn)移的情況下進(jìn)行穿刺，提高穿刺成功率。同時要向家長說明留置針的保護(hù)方法，提高家長的看護(hù)意識，做好留置期間的保護(hù)工作，延長留置時間。

3.3合理選擇穿刺血管。血管的選擇與穿刺成功率有很大的關(guān)系，穿刺前需要根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)等具體情況選擇血管。0~3歲患兒容易躁動，而且這個年齡段的患兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，無靜脈瓣，不易造成阻力，順行逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流[7]，一般選擇耳后靜脈。3歲以上兒童可以選擇手背與足背血管，但應(yīng)盡量避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)等。對于較深的靜脈，則需要解剖位置尋找，也可以憑手感摸清血管走向后進(jìn)針。

3.4熟練掌握留置針穿刺技巧。選擇粗直、彈性好的的靜脈。3歲以上兒童可以選擇手、足背靜脈；3歲以下兒童首選頭部靜脈。如在頭皮穿刺，以穿刺點(diǎn)為中心8×8cm范圍內(nèi)進(jìn)行備皮。備皮后消毒，于血管正上方以15~30度角直刺血管，見回血后降低角度再進(jìn)針0.1cm，將套管全部推進(jìn)靜脈，退出針芯。而頭皮針進(jìn)針角度?。ㄐ∮?5°），進(jìn)針?biāo)俣瓤欤橌w可以在皮下走行一段時間再進(jìn)入血管，故進(jìn)行靜脈穿刺時應(yīng)嚴(yán)格避免使用頭皮針穿刺的方法[8]。

4.結(jié)果 國內(nèi)外臨床護(hù)士對留置針留置失敗的原因進(jìn)行了較多的研究并提出了相應(yīng)的應(yīng)對措施。牟秀華等（2006）通過對山東某醫(yī)院2004年~2005年間留置針留置失敗案例的分析得出結(jié)論，留置失敗的原因主要有：封管技術(shù)不當(dāng)、靜脈選擇部位不當(dāng)、封管液用量過少、患者體位不當(dāng)?shù)?，并對具體的護(hù)理對策進(jìn)行了分析。張莉莎等[2]（2009）分析了患兒靜脈留置針留置失敗的原因主要有年齡因素、穿刺部位因素、患兒與家長因素以及護(hù)理人員操作不當(dāng)?shù)?，并從選擇血管與穿刺部位、穿刺方法等方面提出護(hù)理措施。吳曉燕等[3]（2010）從心態(tài)、技術(shù)水平、生理特征、使用方法等方面分析老年患者留置針穿刺失敗原因并提出相應(yīng)措施，對減輕病人痛苦起到了積極的作用。

通過對患兒留置針留置時間的分析發(fā)現(xiàn)，患兒留置針的平均留置時間為2.3天，明顯低于成年人的3~5天[4]，半數(shù)以上的患兒未能留置到正常換管時間或治療結(jié)束。通過對上述留置失敗的現(xiàn)象進(jìn)行分析，患兒靜脈留置針留置失敗的原因主要有以下幾點(diǎn)。

5.結(jié)論（將全文主題進(jìn)行扼要總結(jié)，提出自己的見解并對進(jìn)一步的發(fā)展方向做出預(yù)測）

[1]

[6]靜脈留置針具有易于掌握，損傷小，并發(fā)癥少，使用范圍廣，減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。但在臨床中，不同的留置針，針對不同的患者，其穿刺方法也有所不同。因此，我們在工作中應(yīng)不斷總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)、熟練操作方法。護(hù)士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，加強(qiáng)與患兒及家長的溝通；掌握留置針正確使用的方法，根據(jù)患兒的年齡、病情、治療目的和藥物的性質(zhì)，合理選擇穿刺的血管及留置針的型號，以提高靜脈留置針穿刺的成功率，延長留置時間，減小患兒的痛苦，減輕家詐的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好的為病人服務(wù)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1] 牟秀華，孫香蕾，張波.留置靜脈留置針失敗原因分析及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006（2）：74 [2] 張莉莎，宋玉梅等.患兒靜脈留置針留置失敗與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009（4）：99-100 [3] 吳曉燕，羅蘭珠.老年患者靜脈留置針留置失敗原因分析及對策[J].臨床肺科學(xué)，2010，15（12）：1825 [4] 許燕，趙艷偉.頭皮套管針的留置時間及影響因素分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（12）：4 [5] 荊玉珍，杜兆霞.不同病人靜脈穿刺的護(hù)理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（1）：70 [6] 甄毅貞，陳澤紅等.患兒淺靜脈留置針穿刺失敗原因分析及對策[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（3）：337-338 [7] 江小虞.患兒靜脈穿刺失敗原因及對對策初探[J].福建醫(yī)藥雜志，2000，22（4）：124-125 [8] 陳惠榮，楊曉峰.患兒淺靜脈留置針穿刺方法及探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23（3）：224-225

第二篇：108例小兒留置針穿刺失敗原因分析及預(yù)防措施

108例小兒留置針穿刺失敗原因分析及預(yù)防措施

【摘要】目的：分析小微留置針穿刺失敗的原因，探究有效的預(yù)防措施。方法：隨機(jī)抽取我院兒科門診在2014年4月―2014年5月108例靜脈輸液小兒病例為本文研究對象，重點(diǎn)觀察穿刺技術(shù)、穿刺部位及血管選擇等方面，分析穿刺失敗的原因。結(jié)果：留置針穿刺的原因在于護(hù)理人員穿刺及時、血管部位選擇及患兒血管條件等相關(guān)。結(jié)論：統(tǒng)計(jì)分析出各種影響小兒輸液外滲的原因，同時對留置針穿刺失敗采取針對性預(yù)防措施，從而有效降低了小兒留置針穿刺失敗率。

【關(guān)鍵詞】小兒留置針穿刺失敗原因預(yù)防措施

靜脈留置針在臨床上廣泛應(yīng)用，其塑料套管質(zhì)地柔軟、彈性十足是其顯著的特點(diǎn)，彌補(bǔ)了普通頭皮針容易脫落和刺破血管的不足，避免損傷血管。一般能夠留置2―7d，能夠降低對患兒每天穿刺引起的疼痛，緩解患兒及家長的心理壓力，并且提高了護(hù)理工作效率與和質(zhì)量[1]。但是留置針在操作過程中常常由于一些主客觀因素而穿刺失敗。本文統(tǒng)計(jì)分析了小兒留置針穿刺失敗的原因，并提出了有效的預(yù)防措施。

臨床資料

隨機(jī)抽取我院兒科門診在2014年4月―2014年5月108例靜脈輸液的小兒病例，男 68例，女40 例；年齡2月一5歲，平均4.3歲；手背靜脈留置針穿刺50例，頭皮靜脈留置針穿刺38 例，足背靜脈留置針穿刺20例。

原因分析

本文研究統(tǒng)計(jì)分析一針穿刺不成功的病例，發(fā)現(xiàn)穿刺部位、穿刺技術(shù)及患兒血管條件是導(dǎo)致留置針穿刺失敗的原因。

2.1 失敗原因的發(fā)生與靜脈穿刺部位有關(guān)

本文研究對象中46例進(jìn)行頭部穿刺，1例失敗，失敗率為2.17%；35例手背部穿刺，2例穿刺失敗，失敗率為5.17%；27例足背部穿刺，2例穿刺失敗，失敗率為7.40%。由此可知，足背部穿刺失敗的發(fā)生率明顯高于手背部和頭部。手背穿刺失敗的原因主要是手背血管細(xì)，操作過程中為了便于輸液、輸血，普遍選擇大號針頭，不符合血管。

2.2 留置針穿刺失敗與護(hù)士的操作技術(shù)有關(guān)

從表2得知，實(shí)習(xí)護(hù)士、低年歷的護(hù)士穿刺失敗率高，高年歷的護(hù)士穿刺失敗率低。實(shí)習(xí)護(hù)士、低年歷護(hù)士操作技能不嫻熟，無法準(zhǔn)確地選擇針頭型號和血管便開始操作，極易導(dǎo)致失敗。高年歷護(hù)士通過多年的實(shí)踐操作，熟練的掌握了置管技術(shù)，能夠掌握好穿刺力度，因此穿刺失敗率較低。

2.3 留置針穿刺失敗與病人的血管條件有關(guān)

本文研究中，108例患兒中有29例血管條件較差的患兒，其中穿刺失敗2例，發(fā)生率為6.89%，其余79例血管普通的患者中1例穿刺失敗，發(fā)生率為1.26%。由此得知，留置針穿刺同病人血管的好壞具有直接的關(guān)系，便是血管充盈度地，血管彈性不好，血管細(xì)小，長時間靜脈輸液的患者，穿刺失敗率較高，血管不好會加大穿刺難度，護(hù)理人員穿刺時心理壓力大，緊張，無把握，在一定影響了穿刺效果。

處理對策分析

3.1 加強(qiáng)對患兒及家屬的健康教育

穿刺前，護(hù)士主動與患兒家屬交流，詳細(xì)詢問患兒病情，有無過敏史及目前病情。同時開展患兒及家屬健康教育，說明穿刺的基本常識、注意事項(xiàng)以及輸注藥物的藥效等情況。耐心解答患兒及家屬的一些問題，讓患兒及家屬感受到護(hù)士的親切、熱情，消除患兒的恐懼焦慮心理，積極主動的配合治療。注意對患兒的安撫，安撫患兒情緒，用玩具、電視、零食等東西吸引患兒的注意力。

3.2 正確評估與選擇血管

組織護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)疾病理論知識，提高護(hù)理人員評估患兒血管及病情的技能。掌握血管特征，例如頭皮血管直觀性強(qiáng)，血液充足，血管固定及淺，呈現(xiàn)出網(wǎng)狀形狀，順行和逆行進(jìn)針都不會導(dǎo)致靜脈回流。穿刺地方必須根據(jù)以下原則進(jìn)行選擇：（1）相對直的血管；（2）便于操作；（3）相對粗的血管；（4）根據(jù)患者的具體病情和在穿刺過程中配合的默契度；（5）無靜脈瓣的血管[2]。

3.3 提高護(hù)士穿刺、固定留置針技巧

高度重視兒科護(hù)理人員穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，加大考核力度，使得護(hù)理人員掌握熟練的穿刺技術(shù)，盡量一步到位。避免穿刺角度不對或重復(fù)穿刺破壞血管壁和深層組織導(dǎo)致外滲。穿刺完成后正確處置針頭及控制患兒肢體運(yùn)動，預(yù)防針頭脫落或位置改變。在適用留置針輸液時必須留意觀察，尤其時輸入刺激性強(qiáng)、高濃度的藥物時，只要出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，外滲時立刻拔出針頭，更換位置。

通過分析小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因，引導(dǎo)護(hù)理人員在穿刺時排除各種干擾因素，充分發(fā)揮自己的技術(shù)水平。護(hù)理人員應(yīng)該具備良好的心態(tài)和高度的責(zé)任心，注重學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)積累，苦練基本功，增強(qiáng)操作能力，強(qiáng)化無菌觀念，使得靜脈留置針充分發(fā)揮其有點(diǎn)，提升護(hù)理水平?？傊?，小兒靜脈留置針穿刺是一項(xiàng)專業(yè)技能較強(qiáng)的操作，只有不斷提高自己的技術(shù)，便能夠一步步地提高穿刺成功率，使得患者順利接受治療，促使患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李桂芬.小兒頭皮靜脈留置針穿刺失敗原因分析[J].醫(yī)藥前沿，2014（03）：331-332.[2] 陳爽.小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因分析與護(hù)理對策[J].中外健康文摘，2013（48）： 227-227.

第三篇：留置針護(hù)理

輸液室留置針護(hù)理要點(diǎn)

為深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，我院門診小兒輸液室經(jīng)過近4個月的前期準(zhǔn)備工作，在浙江省內(nèi)率先開展了小兒外周靜脈留置針服務(wù)，通過6個多月491例次的臨床實(shí)踐，大大減輕了小兒重復(fù)穿刺的痛苦，深受患兒家長的好評和歡迎，收到了良好的社會效益?，F(xiàn)介紹經(jīng)驗(yàn)如下。

●前期準(zhǔn)備

1.人員培訓(xùn)：因門診輸液室護(hù)理人員一直習(xí)慣于頭皮鋼針穿刺，因此如何提高留置針穿刺技術(shù)水平是關(guān)鍵，我科先從頭皮鋼針穿刺技術(shù)較好者中選出1/3的人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，避免全科同志蜂擁而上，以達(dá)到“精”的目的，然后以點(diǎn)帶面，人人掌握留置針穿刺技能。

2.資料準(zhǔn)備：包括宣傳及宣教資料、病友相關(guān)信息的收集、門診病友告知書等等。

3.留置針及透明敷貼的選擇：我科通過使用各種留置針比較及查找相關(guān)資料，選擇了BD公司生產(chǎn)的第四代留置針和施樂暉公司生產(chǎn)的IV3000透明貼，以最大限度地減少門診

小兒外周靜脈留置的并發(fā)癥發(fā)生。

●留置針管理

1.妥善固定：因患兒不合作，極易自行拔除留置針，所以留置針的固定極其重要，又因小兒頭皮靜脈穿刺固定難度較大，因此我科大部分選擇患兒手背、足背及大隱靜脈穿刺，其固定方法是先以透明敷貼保護(hù)好留置針的穿刺點(diǎn)，然后再加固自粘綁帶固定，據(jù)目前統(tǒng)計(jì)，凡在手、足部位留置的無一例自抓脫落發(fā)生。

2.預(yù)防靜脈炎：（1）選擇相對較粗、較直的靜脈，盡量避免關(guān)節(jié)的位置，一方面可提高一次穿刺的成功率，減少血管壁機(jī)械性損傷，另一方面，血流速度相對較快可減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生；（2）對于一些容易導(dǎo)致靜脈炎的藥品，如頭孢曲松、紅霉素、氨芐西林/舒巴坦鈉等針劑藥物，留置時間盡量不超過3天。（3）消毒規(guī)范，穿刺前用碘伏棉簽徹底消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚（范圍8cm×8cm），消毒2次，同時必須待消毒劑干燥后方可進(jìn)

針。

3.正確封管：輸液完畢后以生理鹽水5ml進(jìn)行沖封管，必須達(dá)到脈沖及正壓封管，要求全科護(hù)士人人過關(guān)，護(hù)士長必須嚴(yán)格把關(guān)方可獨(dú)立操作。

4.防止?jié)B漏：盡量做到一次穿刺成功，對于特殊藥物嚴(yán)格控制留置時間，避免在同一部位反復(fù)穿刺，同時在輸液期間加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)滲漏及時處理。

5.加強(qiáng)宣教：我們以書面及口頭的方式雙重宣教，尤其要指導(dǎo)家屬在家做好觀察和護(hù)理：如防止小兒用力撕拉留置針，保持敷貼周圍皮膚清潔干燥等。若小兒出現(xiàn)哭鬧不安時注意查找原因，必要時到醫(yī)院就診。并要求患兒家長對宣教內(nèi)容做到能復(fù)述。

●資料收集

要保證資料收集的完整性及準(zhǔn)確性。資料收集內(nèi)容包括小兒的一般信息、留置的部位、進(jìn)針長度、藥品的名稱、操作者、留置時間、有無發(fā)生并發(fā)癥、聯(lián)系電話等等。通過資料的統(tǒng)計(jì)，護(hù)士長可以清楚了解留置針的情況，以便于更好的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及流程再造，以提高門診

小兒外周靜脈留置的技術(shù)操作水平。

第四篇：小兒靜脈留置針護(hù)理及體會

小兒靜脈留置針護(hù)理及體會

李xx 小兒靜脈留置針技術(shù)，是使用靜脈留置針為患兒進(jìn)行靜脈穿刺，以達(dá)到治療目的的方法。靜脈留置針又稱套管針，因其操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管，重復(fù)穿刺率低;靜脈留置針的應(yīng)用，利于臨床靜脈間歇用藥，緊急搶救用藥及輸液前取血標(biāo)本，減輕患兒痛苦及對靜脈注射的恐懼心理，也減輕了家長對患兒由于取血困難和疼痛引起的焦慮心理，提高了護(hù)士的工作效率。

一、資料與方法

1．1 臨床資料本組患兒420例，年齡最小者10min，最大者13歲。均需連續(xù)輸液>3d。

1．2 留置針的選擇選用蘇州BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，根據(jù)患兒年齡、病種選用規(guī)格為22、24GY型留置針。

1．3 穿刺部位及靜脈的選擇選擇合適穿刺部位是留置成功的主要因素。頭皮輸液應(yīng)盡量選擇粗、直的血管，易于固定、病兒不易觸及的部位，如手背靜脈、內(nèi)踝前大隱靜脈、肘正中靜脈等。位置表淺，易顯露，血管彈性好也是常用穿刺部位。穿刺時應(yīng)避開關(guān)節(jié)部位。

1．4 方法穿刺前準(zhǔn)備好輸液設(shè)備、皮膚保護(hù)膜，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。以進(jìn)針點(diǎn)為中心，范圍大于敷貼寬度，消毒皮膚待皮膚干后再行穿刺，穿刺時不宜太快，以免刺破血管造成失敗，穿刺見回血后降低角度5?！?0。，再進(jìn)針約0．2～0．3cm，然后撥出針芯0．5～ 1．0cm，再將軟套管全部送入血管里，松開止血帶打開調(diào)節(jié)器，觀察流速，將針芯全部退出，連接肝素帽，覆蓋皮膚保護(hù)膜。行頭皮靜脈穿刺，需一人把患兒頭部固定好，另一人用一次性備皮刀將頭發(fā)刮干凈，操作時要專心防止刮破頭皮。輸液完畢，用5ml生理鹽水封管或用~rnl肝索稀釋液經(jīng)注射器正壓針管，第2天輸液器針頭刺人已消毒好的肝索帽即可。

二、穿刺成功后的固定是至關(guān)重要的

2.1固定時位置準(zhǔn)確、動作敏捷。固定位置一般以穿刺點(diǎn) 為中心，近心端透明貼固定于套管“Y”型處，遠(yuǎn)心端透 明貼完全覆蓋穿刺部位皮膚；將留置針尾部軟管固定于透 明貼周圍的皮膚上；肝素帽接頭處不要固定，以便于更換 輸液裝置、封管等工作。

2.2固定成功后，為了保持靜脈輸液通暢，應(yīng)向患兒家長說明防止脫管的方法，如：穿刺固定 后應(yīng)盡量避免頭部、肢體過度活動；安慰患兒避免劇烈哭 鬧；防止患兒用手抓掉液體；在四肢穿刺后采用自制固定 板或彈力繃帶，頭皮靜脈穿刺后為防止脫管，常規(guī)使用透 明貼固定外，可以另J'l'~l用一次性彈力頭套固定，使用前 均應(yīng)向家長說明用途及注意事項(xiàng)以取得配合；將輸液過程 中可能出現(xiàn)的情況告知家長，請他們發(fā)現(xiàn)后及時報(bào)告。

三、拔針方法

拔針時，應(yīng)遵循痛苦少、損傷小的原則，使套管針縱 軸與穿刺皿管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出 血管時，再快速拔出體外，立即用無菌棉球按壓針眼3—5 min，直到無出血為止。拔針后24h內(nèi)應(yīng)保持局部干燥，消 毒穿刺點(diǎn)2次／d，以預(yù)防感染。

四、護(hù)理

4．1 引起靜脈炎的原因 ①與穿刺部位有關(guān) 靜脈穿刺時 應(yīng)盡量選擇易穿刺、有彈性、易于固定的靜脈。關(guān)節(jié)部位 血管易形成血栓，嚴(yán)重者可形成血栓性靜脈炎。②與輸入 液體有關(guān) 高濃度的液體、高滲溶液易引起靜脈炎。③與 穿刺技術(shù)有關(guān) 高質(zhì)量的套管穿刺技術(shù)是減少和防止靜脈 炎的根本保證。

4．2臨床護(hù)理 ①嚴(yán)格無菌操作，碘伏消毒范圍要大于敷貼面積；穿刺時應(yīng)直刺血管內(nèi)；套管脫出部分勿再送入血 管內(nèi)，以防局部造成細(xì)菌性靜脈炎。②合理選擇血管，提 高穿刺成功率。③減少機(jī)械刺激：操作時動作輕穩(wěn)，以減 輕對血管內(nèi)膜的損傷。④避免化學(xué)刺激：消毒時碘伏不宜 過多；輸入血管內(nèi)刺激性藥物后要用生理鹽水沖管。⑤正 確封管：輸液完畢后，用生理鹽水正壓封管，使管腔內(nèi)充 滿液體，不易形成血栓，避免發(fā)生血栓性靜脈炎。

五、心理準(zhǔn)備與健康教育

做好對家屬的宣教與溝通，進(jìn)行靜脈留置針穿刺前應(yīng)進(jìn)行有效的溝通與解釋。將應(yīng)用靜脈留置針的目的、意義告訴家長，留置后的患兒護(hù)理知識要進(jìn)行及時培訓(xùn)，取得家長朋友的理解、認(rèn)知和信任，可以使治療得到積極配合。例如，穿刺部位的禁忌：避免碰水，禁止洗頭、洗手，夏季易出汗部位的及時清潔，卷邊和污染的敷貼要及時更換；洗澡時為防止感染，應(yīng)對注射部位進(jìn)行防水處理，出現(xiàn)淋濕情況應(yīng)及時消毒并更換無菌敷料，保持留置針的無菌狀態(tài)。睡覺時應(yīng)保持留置針一側(cè)的無負(fù)擔(dān)，使壓力盡可能少的作用于注射部位。飲食上加強(qiáng)營養(yǎng)和體育鍛煉，或注射維生素、胸腺肽和丙種球蛋白提高機(jī)體免疫力。

心理準(zhǔn)備包括兩個方面，一是護(hù)理工作者本身的心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員在注射操作時應(yīng)做到：情緒穩(wěn)定，戒驕戒躁，避免非工作事件的干擾，細(xì)心，沉著，冷靜，耐心，更要有自信心，這些思想均能夠幫助我們提高穿刺成功率。要善于用心理學(xué)知識來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，穩(wěn)定自我，保持良好的心態(tài)和恰當(dāng)?shù)呐e止，在與患兒或家長溝通交流中了解他們的感受和所需所求，減輕他們的心理生理負(fù)擔(dān)和痛苦。二是指患兒及家屬的心理準(zhǔn)備。對于學(xué)齡期年幼兒要適時地表揚(yáng)患兒勇 敢、乖巧，選擇患兒喜愛的各種顏色的造型粘紙，如五角星、笑臉等，獎勵性地貼在膠帶、額頭上，鼓勵、激發(fā)患兒保護(hù)好留置針的信心，減少患兒對打針的恐懼感和對留置針的不適感，用通俗易懂的言語告訴患兒不拔針，不玩外露的接頭，如果痛、癢的感受告訴護(hù)士阿姨或者爸爸媽媽。

六、體會

靜脈留置針技術(shù)是一門操作簡單、方便的護(hù)理技術(shù)，也是護(hù)理人員需要熟練掌握的一門基本技術(shù)，它不但可以減少靜脈穿刺的次數(shù)，也延長了靜脈穿刺的間隔時間，有效地保護(hù)了靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減少了對患兒淺表靜脈的破壞t同時更減輕了患兒的心理生理負(fù)擔(dān)，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。因此，要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，不斷改進(jìn)，選擇合理的留置部位、熟練 的穿刺技巧、加強(qiáng)巡視與適時合理的宣教，使患兒靜脈留置針能做到安全有效的留置，減輕患兒的痛苦。

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第五篇：留置針的護(hù)理

留置針的護(hù)理

（一）評估 可建立靜脈留置針使用評估記錄。

1.觀察整套輸液系統(tǒng)，從輸注溶液容器到血管通路裝置的穿刺點(diǎn)。檢查系統(tǒng)完整性（即滲漏情況，螺口連接安全性）和敷料，輸液準(zhǔn)確性及輸注液和給藥裝置的有效期。

2.評估血管通路裝置的穿刺部位及周圍部位。肉眼觀察發(fā)紅、壓痛、腫脹、滲出，觸診及患者主訴疼痛感覺、異常麻木、麻刺感。3.評估敷料下皮膚。預(yù)計(jì)因年齡、關(guān)節(jié)活動和水腫導(dǎo)致皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)，注意醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）風(fēng)險(xiǎn)。4.評估頻率。至少每4小時進(jìn)行評估；對于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙的患者，應(yīng)每1-2小時評估一次；新生兒/兒童患者應(yīng)每小時評估一次；接受發(fā)皰劑藥物輸液時增加評估頻次。

（二）沖管與封管 1.沖管與封管時機(jī)：

⑴在每一次輸液之前，應(yīng)沖洗或抽吸血管通路裝置以評估導(dǎo)管功能、預(yù)防并發(fā)癥。

⑵在每一次輸液后，沖洗血管通路裝置，以降低不相容藥物之間的接觸風(fēng)險(xiǎn)。

⑶輸液結(jié)束封管后，封閉血管通路裝置，減少導(dǎo)管內(nèi)閉塞和相關(guān)血流感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.沖管液的選擇：

⑴采用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器，可降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染。l⑵當(dāng)藥物與鹽水不相溶時，先用5%的葡萄糖沖管后再用0.9%生理鹽水沖管。

⑶不使用靜脈溶液容器（袋或瓶）作為獲得沖洗溶液的來源。3.沖管液量

最小為導(dǎo)管的系統(tǒng)容積的2倍，外周導(dǎo)管為5ML。4.沖管技術(shù)

采用脈沖式?jīng)_管技術(shù)

⑴使用正壓技術(shù)封管，減少血液回流到通路管腔。

⑵使用脈沖技術(shù)，每次輸注1ml液體為佳，連續(xù)十次，利于固體沉積物（如，纖維蛋白、藥物沉淀、腔內(nèi)細(xì)菌等）的清除。