第一篇：新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理分析

新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理分析

【摘 要】目的：分析新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理措施。方法：隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年2月收治的136例新生兒，患兒均需實(shí)施靜脈留置針，根據(jù)患兒就診順序編號(hào)分為觀察組和參考組，各68例。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，參考組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組靜脈留置針一次性穿刺成功率94.1%，參考組靜脈留置針一次性穿刺成功率73.5%；組間對(duì)比（P<0.05）。觀察組疼痛程度輕于參考組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，參考組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%；組間對(duì)比（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理工作中采用護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥，延長靜脈留置針的使用時(shí)間，減少反復(fù)穿刺，安全有效，值得作為新生兒使用靜脈留置針的理想方法。

【關(guān)鍵詞】新生兒；靜脈留置針；護(hù)理

【中途分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-3299-02

靜脈留置針在兒科臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，通過靜脈留置針可減少反復(fù)穿刺，避免破壞血管，減少反復(fù)穿刺的并發(fā)癥。同時(shí)靜脈留置針不會(huì)對(duì)患兒帶來痛苦，也不會(huì)延誤給藥時(shí)間，但在長期使用靜脈留置針時(shí)，會(huì)存在某些并發(fā)癥，若沒有得到及時(shí)準(zhǔn)確護(hù)理，會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，對(duì)患兒健康成長造成影響[1]。為了保證新生兒靜脈留置針的安全性，筆者主要分析靜脈留置針的護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年2月收治的136例新生兒，男84例，女52例；日齡1-30d；患兒均接受頭皮靜脈留置針；根據(jù)患兒就診順序編號(hào)分為觀察組和參考組，各68例；兩組患兒年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與研究進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參考組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。患兒在靜脈留置針期間，需密切觀察留置期間出現(xiàn)的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行處理。同時(shí)要做好患兒家長的心理護(hù)理工作，緩解家長的負(fù)面情緒，使家長可配合護(hù)理人員護(hù)理工作，保證護(hù)理工作的順利實(shí)施。

觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。新生兒靜脈留置時(shí)，需選擇合理的穿刺方法，明確血管，做好置管期間的護(hù)理工作，并要做好患兒的疼痛護(hù)理，減輕患兒在靜脈留置針使出現(xiàn)的疼痛感。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]

疼痛評(píng)分：根據(jù)NIPS量表，對(duì)新生兒疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，從患兒哭鬧、行為、呼吸、表情、覺醒5個(gè)因素出發(fā)，哭鬧為0-2分，其余為0-1分，共6分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，均數(shù)計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈留置針一次穿刺成功率對(duì)比 觀察組靜脈留置針一次性穿刺成功64例，占94.1%；參考組靜脈留置針一次性穿刺成功50例，占73.5%；組間對(duì)比（x2=5.34，P<0.05）。

2.2 兩組患者疼痛程度對(duì)比 觀察組疼痛評(píng)分明顯少于參考組，疼痛程度輕于參考組，差異顯著（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.3 兩組患者靜脈留置針不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組出現(xiàn)1例滲漏，1例靜脈炎，占2.9%；參考組出現(xiàn)5例滲漏，3例靜脈炎，2例靜脈留置針堵塞，占14.7%；組間對(duì)比（P<0.05）。討論

在新生兒靜脈留置針干預(yù)護(hù)理工作中，必須要加強(qiáng)穿刺的護(hù)理工作。（1）選擇有效的穿刺方法。在穿刺前，需將周圍毛發(fā)刮除干凈，便于固定套管針，消毒進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針時(shí)速度緩慢，直刺血管；掌握好進(jìn)針的角度，予以有效固定。（2）明確血管。在靜脈留置針時(shí)，需選擇較好的靜脈血管，可選擇富有彈性，走行較直的靜脈。而患兒在留置靜脈留置針時(shí)，通常留置時(shí)間控制在5d，不可留置過長時(shí)間。（3）疼痛護(hù)理。患兒穿刺前，需評(píng)估患兒生命體征，選擇適宜時(shí)間操作。同時(shí)可以采用蔗糖水使患兒口服，激活體內(nèi)內(nèi)源性阿片[3]，使患兒在靜脈穿刺時(shí)起到鎮(zhèn)痛效果。在穿刺時(shí)，患兒需保持舒適體位，使患兒維持屈曲體位，降低疼痛感，同時(shí)盡量轉(zhuǎn)移患兒注意力。而護(hù)理人員要保證靜脈穿刺一次性成功，仔細(xì)檢查留置針的完整性，嚴(yán)格按照無菌操作，掌握熟練的穿刺技巧，提高穿刺成功率。穿刺后盡量多撫摸患兒，刺激新生兒的運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)，減少應(yīng)激行為，減輕疼痛程度。（4）健康教育。患兒在進(jìn)行靜脈留置針時(shí)，需要做好患兒家屬的健康教育工作，使家屬對(duì)靜脈留置針有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，得知留置針的目的和意義，留置期間可能出現(xiàn)出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防方法，以此降低靜脈留置針的并發(fā)癥。（5）觀察局部反應(yīng)。新生兒靜脈留置針期間，需要仔細(xì)觀察穿刺部位情況，有無滲血、滲液等情況，觀察是否出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常問題，要立即采取相應(yīng)方法加以處理，確保靜脈留置針的安全性[4]。

在本次研究中，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，參考組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察組靜脈留置針一次性穿刺成功率94.1%，參考組靜脈留置針一次性穿刺成功率73.5%；組間對(duì)比（P<0.05）。觀察組疼痛程度輕于參考組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，參考組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%；組間對(duì)比（P<0.05）。由此可見，在新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理工作中采用護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥，延長靜脈留置針的使用時(shí)間，減少反復(fù)穿刺，安全有效，值得作為新生兒使用靜脈留置針的理想方法。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：新生兒外周靜脈留置針護(hù)理進(jìn)展

外周靜脈留置針在新生兒中的護(hù)理應(yīng)用

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市兒童醫(yī)院 朱翠英

新生兒是較為特殊的患病群體，在生理、解剖方面有其特殊性，血管較細(xì)、彎曲較多、留置時(shí)間短，易發(fā)生靜脈炎等原因，其留置較成人更易失敗。靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，其套管是以先進(jìn)的生物材料制成，于1958年問世，后在歐美國家普遍使用［1］。靜脈留置針可減少液體外滲，減輕了因反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦和減少感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量。近年來在我國已廣泛被認(rèn)識(shí)并應(yīng)用于臨床。目前如何提高穿刺置管成功率和延長留置時(shí)間是新生兒靜脈留置針最重要的護(hù)理問題。本文參照相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，綜述外周靜脈留置針在新生兒中的護(hù)理應(yīng)用如下。

1.靜脈的選擇

1.1 靜脈留置針穿刺血管一般選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、避開關(guān)節(jié)易于固定的血管?？蛇x擇的血管有頭皮靜脈和四肢靜脈，常用的頭皮靜脈有額上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈。吳香琴報(bào)道顳淺靜脈、額淺靜脈位置表淺，較固定，直徑相對(duì)其他靜脈為粗，為首選留置的靜脈，而額正中靜脈逆行進(jìn)針效果較好，滑車靜脈雖清楚直觀，但組織疏松，深淺不易掌握，應(yīng)作為次選的血管。

1.2 常用的四肢靜脈有手背靜脈、腋靜脈、足背靜脈、大隱靜脈。仝海霞等指出，大隱靜脈處于關(guān)節(jié)部位，肢體活動(dòng)多，更易脫落和外滲，加之外套管可隨關(guān)節(jié)活動(dòng)撞擊損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血栓形成和靜脈炎。

1.3 艾芳通過對(duì)２５９例新生兒靜脈留置針留置時(shí)間的觀察對(duì)比，發(fā)現(xiàn)頭皮靜脈和上肢靜脈留置時(shí)間無明顯差異，比下肢靜脈留置時(shí)間長；與頭皮靜脈留置針比較，手背靜脈留置針平均留置時(shí)間明顯延長，穿刺率明顯提高，而血栓、靜脈炎及套管脫落發(fā)生率也明顯降低；再且，新生兒頭部可轉(zhuǎn)動(dòng)，穿刺時(shí)需有人協(xié)助固定頭部，而新生兒手相對(duì)無力，操作者易于固定，手背靜脈可單人操作穿刺置管，并且便于固定留置針。

1.4 新生兒中早產(chǎn)兒的靜脈留置針多選用腋靜脈，蔡文莉通過２年多的臨床護(hù)理驗(yàn)證，早產(chǎn)兒使用腋靜脈留置針，留置時(shí)間長、并發(fā)癥少；在早產(chǎn)兒輸入靜脈營養(yǎng)液及血管刺激性藥物時(shí)不易滲漏，減少靜脈炎的發(fā)生?？傊畱?yīng)選擇相對(duì)粗直而有彈性、血流豐富、避開關(guān)節(jié)且易固定的血管，可提高穿刺置管成功率。

[5][4]

[3][2]

2.穿刺方法

2.1 目前臨床上新生兒多采用型號(hào)２４Ｇ的Ｙ 型留置針，操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，留置針接上輸液器或連頭皮針的生理鹽水注射器并排好氣，穿刺前常規(guī)消毒皮膚，如選頭皮靜脈需備皮后消毒，然后穿刺置管。傳統(tǒng)的方法是雙手穿刺送管法，即左手拇指、食指繃緊穿刺部位皮膚，右手持留置針以１５～３０度角進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度將留置針沿血管繼續(xù)進(jìn)針１～２ｍｍ，右手固定針芯，左手拇指和食指持Ｙ型管座將外套管送入靜脈內(nèi)，退出針芯，然后固定。傳統(tǒng)的方法存在一定的弊端，一是新生兒不合作，此法需要有人協(xié)作才能完成，二是操作者松開繃皮膚的左手時(shí)造成一定程度的皮膚和血管移位，加之新生兒血管細(xì)，易引起針芯移位或刺破血管，降低了穿刺置管成功率。

2.2近年來，經(jīng)過臨床實(shí)踐與總結(jié)，多推崇單手穿刺送管法，如吳水梅介紹的改良穿刺送管方法，左手繃緊穿刺部位皮膚，右手持留置針在血管最明顯處后方１～２ｍｍ處，以１５°～３０°進(jìn)針，進(jìn)入皮下后調(diào)整角度再刺入血管，見回血后降低角度再進(jìn)針１～２ｍｍ，此時(shí)停止進(jìn)針，將針芯后退４ｍｍ，針尖斜面正好全部退入外套管內(nèi)，再將左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚，繃緊皮膚點(diǎn)與穿刺血管走向在一直線上，用力方向與操作者進(jìn)針方向相反成１８０°，右手持留置針借助針芯的支撐將外套管與針芯一并送入血管內(nèi)，見回血后再將針芯一次退出，用貼膜固定。王米艷等也認(rèn)為，靜脈留置針單手穿刺送管法優(yōu)于雙手送管法，不僅為靜脈輸液、搶救治療贏得了時(shí)間，也提高了靜脈留置針的穿刺成功率。尤其是在護(hù)士工作繁忙、任務(wù)繁重、護(hù)理人員短缺的情況下，只需１人操作，節(jié)省了人力資源，提高了工作效率，值得臨床推廣。

3．固定方法

3.1 套管的妥善固定，是保證新生兒靜脈留置針留置成功的重要環(huán)節(jié)，牢靠的固定能有效地延長留置時(shí)間和減少靜脈炎的發(fā)生。江倩指出，留置針固定與是否發(fā)生靜脈炎有一定關(guān)系。留置針固定后其尾端明顯高于局部皮膚，易因外力作用而松脫，如固定不牢固，針體易于移動(dòng)，使置于血管內(nèi)的套管被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，與血管內(nèi)壁發(fā)生摩擦，引起血管內(nèi)壁機(jī)械性損傷而引起靜脈炎。因此，如何保證留置針固定牢靠是值得探討的問題。

3.2 目前臨床多采用３Ｍ等無菌透明敷貼固定套管針，新生兒常用的規(guī)格為６～７ｃｍ的敷貼，因其透明而保證了穿刺部位的可視性，正確使用無菌透明敷貼，是固定留置針牢靠的保證，如選頭皮靜脈穿刺處備皮應(yīng)寬于敷貼范圍，消毒范圍也應(yīng)寬于敷貼范圍，消毒待干，穿刺置管成功后，應(yīng)保持粘貼范圍皮膚干燥的條件下粘貼透明貼。劉書靜

[10]

[9]

[8]

[7]

[6]

介紹以穿刺點(diǎn)為中心，將敷貼自然下垂，將穿刺點(diǎn)置于敷貼中央，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓透明貼，從框架結(jié)構(gòu)

預(yù)切口處開始揭除邊框，邊揭邊輕壓此處的敷貼，使之更妥善地固定留置針。使用無菌透明貼的要領(lǐng)是粘貼前保持粘貼處皮膚干燥和粘貼操作時(shí)盡量保持貼膜與皮膚之間無空氣存留，這樣才能保證透明貼粘貼固定牢靠。粘透明貼后應(yīng)常規(guī)用膠布把延長管“Ｕ”固定，以免牽拉松動(dòng)。

3.3 新生兒因缺乏安全感經(jīng)?？摁[，哭鬧時(shí)出汗多且手腳亂蹬、亂抓，為避免留置針?biāo)擅?，無論頭部或四肢都應(yīng)用膠布（最好是易撕膠布）環(huán)繞１～２圈加以固定，根據(jù)情況必要時(shí)可用夾板固定四肢。留置針留置時(shí)間一般３～５天，最長不能超過７天

[11]，注意觀察穿刺部位，為防靜脈炎的發(fā)生，視情況２～３天消毒穿刺針眼并更換無菌透明貼。

4.封管方法

4.1 常用的封管液是生理鹽水和稀釋的肝素液，肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水封管效果報(bào)道諸多，但新生兒封管肝素液濃度及劑量各方報(bào)道差別甚大: ２００１年饒慶華等報(bào)道新生兒可用０．５Ｕ／ｍｌ的肝素液２ｍｌ作為封管液；２００９年黃硯屏等１Ｕ／ｍｌ肝素稀釋液為新生兒患者封管液效果最佳、最安全；２０１０年顏慧梅

[13]

[12]

提出

[14]

報(bào)道，新生兒用２５Ｕ／ｍｌ的肝素液，２５Ｕ／ｍｌ可延長留置針留置時(shí)間，減少堵管，且用藥安全；２０１１年蔡文莉報(bào)道早產(chǎn)兒腋靜脈留置針可用５０Ｕ／ｍｌ的肝素液封管。因肝素是抗凝劑，對(duì)有凝血機(jī)制障礙、出血傾向、維生素Ｋ缺乏、肝腎功能不全等患兒需慎用。安全有效的濃度及劑量范圍尚無統(tǒng)一，仍有待進(jìn)一步探討。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，廣東省《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》要求肝素封管液濃度為１０～１００Ｕ／ｍｌ。但對(duì)新生兒無近期及遠(yuǎn)期影響，且安全有效的濃度及劑量范圍尚無統(tǒng)一，仍有待進(jìn)一步探討。

4.2 生理鹽水因其使用簡單、方便、安全且無禁忌而備受新生兒科青睞。郝玉鳳等

[16]

[5]報(bào)道０．９％氯化鈉注射液能維持人體細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，用其封管無血液凝固，對(duì)血管的刺激性小，可降低靜脈炎的發(fā)生。生理鹽水劑量方面，馬曉荔等【17】報(bào)道用１０ｍｌ封管效果優(yōu)于５ｍｌ。使用生理鹽水封管在留置期間應(yīng)每６～８ｈ封管一次。新生兒留置針封管液的應(yīng)用，各臨床應(yīng)根據(jù)患兒情況及各方條件斟酌選擇。

4.3 除封管液的選擇外，封管操作方法同樣重要，目前臨床采用的方法是脈沖式正壓封管法：脈沖式?jīng)_管＋正壓封管，據(jù)黃凌等人[18]報(bào)道，以美國靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中提出的封管方法為例，輸液結(jié)束時(shí)，關(guān)閉輸液管，具體步驟是用１０ｍｌ生理鹽水注射器連接留置針上的頭皮針，實(shí)施脈沖式?jīng)_管，當(dāng)余５ｍｌ生理鹽水時(shí)，實(shí)施正壓封管至頭皮針退至肝素帽內(nèi)最末端，當(dāng)注射器內(nèi)余０．５～１ｍｌ生理鹽水時(shí)，夾閉延長管上的小夾子，而后繼續(xù)

加壓推注，推不動(dòng)為止，然后迅速拔除頭皮針。封管操作以沖凈套管及局部血管內(nèi)的藥液為目的，劉書靜[10]指出，采用脈沖式與正壓封管相結(jié)合的方法，封管液在管腔內(nèi)形成渦流，可以更徹底地沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液。強(qiáng)調(diào)沖管速度均勻不宜過快，封管液注入速度太快，用力過猛，使血管內(nèi)壓急劇增加，血管壁通透性增強(qiáng)，可致局部血管炎性改變，發(fā)硬紅腫。

4.4 使用Ｙ 型留置針封管時(shí)還應(yīng)注意延長管上小夾子的夾管技巧，在正壓封管末期，夾管時(shí)臨床上習(xí)慣用手指分別在小夾子的兩側(cè)（近針頭側(cè)及近肝素帽側(cè)）一起推動(dòng)延長管進(jìn)小夾子，但經(jīng)臨床觀察，封管時(shí)手僅在小夾子的近肝素帽側(cè)固定延長管，盡量避免擠壓近針頭側(cè)延長管，然后推動(dòng)夾子夾管，能減少近針頭側(cè)延長管擠壓空間回彈而引起回血，而近肝素帽側(cè)延長管可在夾管后繼續(xù)加壓而保持正壓。小夾子夾管部位在延長管的近針頭側(cè)的１／３以內(nèi)，能減少回血和堵管。

綜上所述，護(hù)理工作者對(duì)靜脈留置針的臨床應(yīng)用進(jìn)行了多方的探索，技術(shù)日臻完善。而針對(duì)新生兒的留置針護(hù)理，護(hù)理人員更應(yīng)重視穿刺置管、留置過程中每一個(gè)操作環(huán)節(jié)及護(hù)理細(xì)節(jié)，為了提高新生兒靜脈留置針穿刺成功率，應(yīng)有計(jì)劃的選擇合適的血管及留置部位，掌握穿刺置管方法技巧，并予妥善的固定和有效的封管，在留置過程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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［１5］陳麗旋，林御妹，李雪雁，等．生理鹽水與兩種不同濃度肝素液對(duì)淺靜脈留置針封管效果的影響［Ｊ］．全科護(hù)理，２０１１，９（７）：１８０６－１８０７．

［16］郝玉鳳，尚曉霞，張艾香．靜脈穿刺留置管用生理鹽水封管的觀察［Ｊ］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，１９９９，１５（１２）：３４．

［17］馬曉荔，蘇六珍，扈 陽．新生兒靜脈留置針應(yīng)用體會(huì)［Ｊ］．基層醫(yī)學(xué)論壇，２０１１，１５（４）：３２４

［18］黃 凌，吳海燕．新靜脈留置針封管方法探討［Ｊ］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，２０１１，１９（３）：４８４．

第三篇：新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與護(hù)理

新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與護(hù)理

摘要: 目的: 探討新生兒頭皮靜脈留置針使用中過程中的常見問題及對(duì)策。方法: 選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行置管，選擇粗直、彈性好的血管、妥善固定及正確的封管方法等措施。結(jié)果: 116例患兒一次穿刺成功率為75.9%；所有患兒留置時(shí)間最長 9 d，最短 1 d，平均留置時(shí)間為 3.83 d；并發(fā)癥發(fā)生情況，其中發(fā)生留置針脫落的有15例，留置針阻塞的有22例；靜脈炎的有2例，浸潤的有18例。結(jié)論:新生兒頭皮靜脈留置針穿刺難度較高，可以通過有效的護(hù)理提高穿刺成功率及減少并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：靜脈留置針；頭皮靜脈；新生兒；對(duì)策

靜脈留置針臨床上俗稱套管針，是頭皮針的升級(jí)換代產(chǎn)品，它的特點(diǎn)是：操作簡單、套管遇熱變軟、可在靜脈內(nèi)長時(shí)間留置而不會(huì)穿破血管。靜脈給藥是新生兒給藥的主要途徑，但由于新生兒血管非常細(xì)、不易于穿刺，同時(shí)新生兒活潑好動(dòng)，傳統(tǒng)的頭皮針極易穿破血管而導(dǎo)致輸液失敗[1]。因此，靜脈留置針以其外套管遇熱變軟又可長時(shí)間留置的特點(diǎn)的有效地解決了這個(gè)問題，既減輕了由于反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，又減輕了護(hù)士的工作量，緩解了護(hù)患關(guān)系。然而，有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床上新生兒采用頭皮靜脈留置針穿刺的成功率低于采用頭皮針穿刺的成功率，而且在留置過程中也常常會(huì)出現(xiàn)套管針脫落、外套管阻塞、靜脈炎、浸潤等現(xiàn)象。針對(duì)這些問題我們進(jìn)行了分析，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

[2]1.資料與方法 1.1 一般資料

選擇從2011年12月到2012年12月我科收治的行頭皮靜脈留置針輸液的新生兒116 例，其中男60例，女56例，排除患有嚴(yán)重疾病、先天畸形等?；純撼錾鷷r(shí)體重在2 700～4100 g之間，日齡1d～27 d。

1.2操作方法

1.2.1 血管選擇 根據(jù)患兒頭部血管的具體情況，合理選擇柔軟、粗直、彈性好、易于觸及、充盈良好的血管，臨床比較常用的用于靜脈穿刺的有額正中靜脈、耳后靜脈 顳淺靜脈及其額角分支等。耳前及顳部常會(huì)有動(dòng)脈與靜脈并行，須慎

重加以鑒別，以免誤入動(dòng)脈，造成患兒不必要的痛苦。

1.2.2 靜脈留置針的選擇 選用美國BD 公司22～24GintimaⅡ“ Y” 型留置針穿刺及 3M 敷貼固定。

1.2.3 穿刺方法 選好穿刺靜脈后，剃凈周圍毛發(fā)，面積為 8 cm ×5 cm，用碘伏消毒皮膚，待干后再次消毒，然后一手持針柄，一手持針?biāo)?，反?fù)旋轉(zhuǎn)，以松動(dòng)外套管與針芯，使兩者分離以利于退針芯。家屬站在患兒足端，用雙臂約束患兒上身，兩手按住頭部，同時(shí)繃緊穿刺部位皮膚。操作者右手持針，針尖斜面向上，用左手拇指和食指繃緊穿刺靜脈段的皮膚以固定靜脈，但切記不要按壓過緊，以免壓力過大導(dǎo)致管腔暫時(shí)閉合而影響穿刺效果。進(jìn)針時(shí)針尖與皮膚呈 10°～25°，沿靜脈走行刺入血管，見回血后降低穿刺角度再進(jìn) 1 mm～2 mm.，然后左手固定外套管的針?biāo)ㄌ?，右手抽出針? mm～3 mm，然后邊退針芯邊沿血管方向置入外套管，直至將外套管全部置入血管內(nèi)，同時(shí)針芯全部抽出。1.2.4固定 固定非常重要，用透明 3M無菌敷貼覆蓋整個(gè)留置針，覆蓋時(shí)從中心向邊緣壓平，以免空氣殘留在敷貼中導(dǎo)致細(xì)菌滋生而形成靜脈炎。然后將套管針的外固定帽反扣于透明敷貼上并用膠布固定，可用小繃帶沿留置針環(huán)行纏繞頭部一圈以防止套管針脫落。切記要在膠布上記錄穿刺的具體時(shí)間以計(jì)算拔管時(shí)間。另外，留置針、肝素帽等與皮膚接觸的部位最好用小紗布?jí)|起，避免頭皮受壓缺血而形成壓瘡。結(jié)果

2.1新生兒頭皮靜脈留置針置管情況

116例患兒中，一次穿刺成功的有88例，占75.9%；兩次穿刺成功的有16例，占13.8%；三次穿刺成功的有8例，占6.9%；四次穿刺成功的有4例，占3.4%。詳見表1。

表1 新生兒頭皮靜脈留置針置管情況

置管情況 一次成功 二次成功 三次成功 四次成功

例數(shù) 88 16 8 4

百分比(%)75.9 13.8 6.9 3.4

2.2 新生兒頭皮靜脈留置針留置時(shí)間情況

116例患兒中頭皮靜脈留置針留置時(shí)間最長9天，最短1天，平均3.83天。詳見表2。

表2 新生兒頭皮靜脈留置針留置時(shí)間情況

留置時(shí)間 1天 2天 3天 4天 5天 6天 7天 8天 9天

例數(shù)(n)6 16 28 30 24 6 3 2 1

百分比(%)5.2 13.8 24.1 25.9 20.7 5.2 2.6 1.7 0.9 2.3 新生兒頭皮靜脈留置針留置過程中并發(fā)癥發(fā)生情況

表3 新生兒頭皮靜脈留置針留置過程中并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥 靜脈留置針脫落 靜脈留置針阻塞

靜脈炎 浸潤

例數(shù)(n)15 22 2 18

百分比(%)12.9 19.0 1.7 15.5 3.討論

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)靜脈留置針留置過程中常出現(xiàn)以下問題，并將具體護(hù)理措施介紹如下。

3.1穿刺失敗

115例患兒穿刺一次成功率為75.9%，主要與患兒血管情況及護(hù)士的穿刺經(jīng)

第四篇：靜脈留置針使用規(guī)范

外周靜脈留置針護(hù)理規(guī)范

1.行留置針前應(yīng)對(duì)患者和家屬說明留置管的目的、重要性，做好解釋工作，取得患者的配合合作。

2.操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，穿刺前檢查好套管針，選擇合適的注射部位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

3.留置針上注明穿刺日期、時(shí)間，留置時(shí)間不得超過96小時(shí)，兒童外周留置針可在嚴(yán)密觀察下不常規(guī)拔管。

4.留置針透明敷貼更換1次/周，紗布敷料更換1次/2天，敷料污染和潮濕時(shí)及時(shí)更換。

5.對(duì)使用套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床邊交接班，日期模糊不清者重新寫日期，密觀有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

6.對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)使 “高舉平臺(tái)法”妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。

7.沖管及封管：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_管方法，外周留置針可使用5ml注射器進(jìn)行沖管，封管時(shí)將針頭留在肝素帽少許，脈沖式推注封管液剩0.5-1ml時(shí)，一邊推注封管液，一邊拔針頭。，推藥速度大于拔管速度），確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。

流程：解釋、評(píng)估---準(zhǔn)備物品----無菌技術(shù)操作留置套管----標(biāo)注留置日期時(shí)間----妥善固定---及時(shí)巡視觀察有無異常----正確沖封管

第五篇：靜脈留置針護(hù)理試題

靜脈留置針的護(hù)理試題

一．

填空題

40分

1.神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明（操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法），消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者（主動(dòng)積極配合治療）。

2.根據(jù)患者（病情、治療、年齡）及血管情況的需要分別選擇，（粗、直、血流量豐富）、（有彈性、無靜脈竇）且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動(dòng)方便、易于（固定）的血管，對(duì)能下床活動(dòng)患者不宜選用（下肢靜脈）。協(xié)助患者采取舒適體位，穿刺點(diǎn)上方（10～15

cm）處扎止血帶。

3.為防止靜脈血栓形成，對(duì)長期臥床的病人應(yīng)（盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針），常規(guī)留置時(shí)間為（5天）。

二．

對(duì)錯(cuò)題10分

1.肝素稀釋溶液48小時(shí)更換，超過48小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。（錯(cuò)）

2.病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。（對(duì)）

三．

問答題50分

1造成靜脈留置針穿刺失敗的原因

穿刺時(shí)角度過大，穿透血管

見回血后沒有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管

見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁

穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出。