第一篇：留置針透明敷料致20例小兒頭皮破損的護(hù)理

留置針透明敷料致20例小兒頭皮破損的護(hù)理

目的減少留置針透明敷料致皮膚破損的現(xiàn)象。

方法

對我科20例留置針透明敷料致皮膚破損的患兒進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，并提出防范措施。結(jié)果

留置針透明敷料致皮膚破損與護(hù)理人員的操作技巧、患兒免疫力低下、留置針留置時(shí)間長短、消毒方法及液體的滲透壓、pH值等有關(guān)。

結(jié)論

正確選擇血管、嚴(yán)格無菌操作、規(guī)范操作流程、提高穿刺技術(shù)、合理使用藥物是預(yù)防透明敷料致皮膚破損的關(guān)鍵。

［關(guān)鍵詞］

留置針透明敷料；頭皮破損；護(hù)理

靜脈留置針具有操作簡單、在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長，能有效保護(hù)患兒血管，能減少患兒因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦及對打針的恐懼感，減輕家長的焦躁情緒，便于臨床用藥，急、危重患者的搶救用藥，減輕護(hù)士的工作量，減少患兒疼痛，已成為頭皮針的替代產(chǎn)品，廣泛應(yīng)用于臨床。臨床在留置針使用過程中常常發(fā)生并發(fā)癥，如輸液滲漏、組織損傷等，給患兒造成痛苦，甚至引發(fā)糾紛。我院留置針已使用了十余年，兒科年使用留置針數(shù)達(dá)1000，筆者將2009年1月～2011年1月期間在兒科使用留置針頭皮出現(xiàn)頭皮破20例進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料

我科使用的是美國BD公司生產(chǎn)的24G型留置針和3M無菌透明敷料，此20例頭皮破損的患兒均系我科住院，其中男8例，女12例，年齡5天～3歲，所患病種為新生兒缺氧缺血性腦病4例、小兒肺炎5例、嬰幼兒腹瀉5例、小兒營養(yǎng)不良6例。留置針保留時(shí)間：2天3例，3天5例，4天5例，5天7例。發(fā)生的季節(jié)為：春季2例，夏季10例，秋季6例，冬季2例。

所輸藥物為兒科常用藥物，有高分子性質(zhì)的抗生素：如青霉素類、頭孢類；具有外滲性的化學(xué)物質(zhì)：如葡糖糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、氨茶堿等；靜脈高營養(yǎng)性物質(zhì)：如氨基酸、脂肪乳、脂維他、九維他等；血管收縮劑：如多巴胺、腎上腺素等。

1.2 臨床表現(xiàn)

無菌透明敷料所覆蓋的皮膚發(fā)生局部發(fā)紅、出現(xiàn)皮疹，甚至有膿點(diǎn)流膿水，患兒表現(xiàn)為疼痛、哭吵。

1.3 治療方法

立即拔針，暴露患處，有紅疹者用3%絡(luò)合碘消毒患處，每日3次，2天后紅疹消退結(jié)痂。局部出現(xiàn)膿點(diǎn)者，用3%絡(luò)合碘加慶大霉素交替涂患處，每隔4 h一次，3天后患處結(jié)痂，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使用抗感染治療。討論

2.1 原因分析

2.1.1 患兒因素

因嬰幼兒好動(dòng)，四肢不易固定，且因患兒四肢血管不顯露，故多采用頭皮靜脈穿刺，但頭部表皮組織薄弱，靜脈表淺，皮膚嬌嫩，易出汗，加之透明敷料透氣性差，局部皮膚長時(shí)間處于潮濕的環(huán)境中，抵抗力降低，易發(fā)生充血、皮疹、甚至化膿?；純旱臓I養(yǎng)狀況、是否為過敏體質(zhì)、有無水腫等都是引起頭皮破損不可忽視的原因。

2.1.2 藥物因素

輸入液體的滲透壓及藥物的濃度越高則對血管的刺激越大。較小的靜脈因血液回流不能滿足藥物稀釋的要求，慢慢地該溶液會(huì)帶走細(xì)胞內(nèi)的水分，細(xì)胞缺水而降低防御能力，造成滲漏、靜脈炎。小兒血管小、血流慢，如所輸入的液體滲透壓過高，則不能有效稀釋藥物，造成對血管壁的損害。

2.1.3 護(hù)理人員因素

護(hù)理人員在剔除患兒毛發(fā)時(shí)，可造成頭皮刮傷，有時(shí)是肉眼無法發(fā)現(xiàn)的微小傷口；反復(fù)的穿刺；消毒面積不夠及在消毒液未干時(shí)就進(jìn)行穿刺等都是造成頭皮破損發(fā)生的因素。

2.2 防范

2.2.1 評估

全身營養(yǎng)狀況、是否為過敏體質(zhì)、有無水腫；血管的選擇、局部皮膚有無瘢痕、癤癰、破損、皮疹等。

2.2.2 實(shí)施

避開皮膚有瘢痕、癤癰、破損、皮疹等處，選擇粗、直、彈性好、未被反復(fù)穿刺過的靜脈進(jìn)行穿刺。新生兒、嬰幼兒皮膚薄嫩,哭吵后易出汗難固定,在留置針透明敷料上用布膠帶頭圍固定一周，注意暴露穿刺點(diǎn)上方利于觀察),剪取長度適宜的6cm彈力網(wǎng)狀繃帶套于患兒頭部，避免或減少枕頭、蓋被、穿脫衣服、患兒手拉等各種外力對留置針的摩擦，防止機(jī)械性靜脈炎，防止脫管或部分脫管。?穿刺部位的胎脂及毛發(fā)均要清除干凈。避免化學(xué)刺激，消毒時(shí)碘酒、酒精不宜過多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學(xué)刺激，以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺周圍皮膚的紅、腫、硬結(jié)。確定穿刺成功后以穿刺點(diǎn)為中心，因3M透明敷料的面積為6 cm×7 cm，故碘酒消毒范圍不得少于8 cm×8 cm，待干后穿刺，固定透明敷料。穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格操作，動(dòng)作輕柔，提高穿刺成功率。熟練掌握淺靜脈穿刺技術(shù)穿刺成功后,待消毒劑完全自然干燥后，患兒哭吵劇烈出汗多時(shí)要擦干汗水，頭部注意頭發(fā)不能粘在貼膜中，將留置針透明敷料的下垂，穿刺點(diǎn)在貼膜中央部位，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓透明敷貼，從框架結(jié)構(gòu)預(yù)切口處開始揭除邊框，邊揭邊輕壓貼膜，使之更妥善地固定留置針，將延長管反折固定高于穿刺點(diǎn)，防止靜脈壓高回血返流至延長管，然后注明穿刺日期、時(shí)間，選擇合適的夾板進(jìn)行固定。保持穿刺部位清潔干燥，透明敷料應(yīng)3～7天更換一次，夏天可兩天更換一次。敷料不粘或污染應(yīng)及時(shí)更換。按醫(yī)囑規(guī)定記錄：穿刺日期、時(shí)間、部位、導(dǎo)管的型號、操作者姓名等，記錄每天導(dǎo)管留置情況，有無紅色腫或病人主訴。對于一些容易導(dǎo)致靜脈炎的藥品，如有高分子性質(zhì)的抗生素：如青霉素類、頭孢類；具有外滲性的化學(xué)物質(zhì)：如葡糖糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、氨茶堿等；靜脈高營養(yǎng)性物質(zhì)：如氨基酸、脂肪乳、脂維他、九維他等；血管收縮劑：如多巴胺、腎上腺素等，留置時(shí)間盡量不超過3天。護(hù)理人員以書面及口頭的方式雙重宣教，尤其要指導(dǎo)家屬做好觀察和護(hù)理：如防止小兒用力撕拉留置針，保持敷貼周圍皮膚清潔干燥等。

2.2.3 監(jiān)控

開始靜脈輸液前，應(yīng)了解藥液的pH值和滲透壓，根據(jù)患者的狀況選擇合適的輸液工具與穿刺部位，并應(yīng)主動(dòng)和醫(yī)生溝通，在不影響治療效果的情況下，盡量選擇低滲透壓的藥液，根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度，以減少滲漏、靜脈炎的發(fā)生。護(hù)理人員在穿刺前應(yīng)先告知患兒及家屬使用留置針的目的、意義和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，取得患兒家屬的配合，讓其知道如果患兒哭吵、穿刺部位出現(xiàn)紅腫等應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。穿刺部位注意防水，在夏季，患兒頭部易出汗，當(dāng)固定的透明敷料出現(xiàn)卷邊或被污染時(shí)要及時(shí)換。留置針使用期間禁止洗頭，防止穿刺點(diǎn)感染。加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。在留置過程中，護(hù)理人員應(yīng)勤觀察、多巡視，發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)處理。發(fā)生破損后，睡覺時(shí)注意不要睡患側(cè)，減少局部受壓，正確的換藥護(hù)理是局部皮膚外用療法的關(guān)鍵。

綜上所述，留置針透明敷料至頭皮破損的關(guān)鍵是重在預(yù)防，通過規(guī)范操作，對患者進(jìn)行全面的評估，提高穿刺技術(shù)，同時(shí)護(hù)理人員對留置全過程進(jìn)行嚴(yán)密系統(tǒng)的觀察，可有效減少或避免頭皮破損現(xiàn)象的發(fā)生。

第二篇：小兒頭皮靜脈留置針壓瘡的護(hù)理進(jìn)展研究

小兒頭皮靜脈留置針壓瘡的護(hù)理進(jìn)展

摘要：本文主要采用的是回顧性的文獻(xiàn)分析、資料收集和討論等，綜述了國內(nèi)小兒頭皮靜脈留置針壓瘡的護(hù)理進(jìn)展，通過分析以往有關(guān)小兒頭皮靜脈留置針壓的護(hù)理等相關(guān)研究，總結(jié)了小兒頭皮靜脈留置針壓瘡的形成原因和品管圈在小兒靜脈留置針壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果、康惠爾透明貼在小兒靜脈留置針壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果以及降低壓瘡的小兒靜脈留置針固定的護(hù)理方法。目前，小兒靜脈留置針壓瘡護(hù)理的研究已取得較大進(jìn)展，但仍需不斷研究和探索，以便找出更高效的減輕患兒痛苦、減少輸液并發(fā)癥的方法。關(guān)鍵詞: 小兒;靜脈留置針;固定;護(hù)理

Abstract This paper mainly adopts the retrospective analysis, the literature collection and discussion, reviewed the progress on nursing care of domestic infant scalp venous indwelling needle of pressure ulcers, through analysis of nursing related the infant scalp venous indwelling needle pressure, summarizes the QCC in pediatric vein indwelling needle, application of bedsore nursing in rehabilitation Huier transparent paste application of venous indwelling needle in pediatric bedsore nursing and reduce the nursing method of pressure sore needle fixation of pediatric intravenous catheter.At present, great progress has been made in the study of pediatric venous catheter pressure ulcer care, but it still needs continuous research and exploration, in order to find a more effective way to alleviate the pain of children and reduce the complications of infusion.Key words: children;intravenous indwelling needle;fixation;nursing

幼兒生病通常需要進(jìn)行輸液治療，為了保護(hù)血管，減少反復(fù)穿刺的痛苦，很多醫(yī)護(hù)人員都選擇頭皮靜脈留置針穿刺。[1]靜脈留置針置管容易操作，留置得當(dāng)就無需反復(fù)穿刺靜脈，這種方法目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于兒科病房中，頗受歡迎。近年來對小兒頭皮靜脈留置針壓瘡護(hù)理方法不斷創(chuàng)新，本文總結(jié)了有關(guān)研究成果，現(xiàn)進(jìn)行綜述，內(nèi)容如下：

1.小兒頭皮靜脈留置針壓瘡的形成原因 從壓瘡形成的因素來看，剪切力、摩擦力、濕度、壓力是主要原因，并與持續(xù)的時(shí)間有關(guān)。小兒皮膚嬌嫩，針梗和輸液接頭處都是塑料制品，容易損害小兒皮膚，在實(shí)際護(hù)理時(shí)，護(hù)士因顧慮到患兒愛亂動(dòng)、不配合，為防止患兒抓留置針而引起脫管，往往將彈力繃帶固定得很緊，導(dǎo)致留置針梗部分產(chǎn)生的壓力直接作用于患兒皮膚從而形成壓瘡。劉代英[2]在其研究中指出長期營養(yǎng)不良的患兒，由于肌肉萎縮，皮下脂肪變薄，患兒的皮膚與骨骼間的充填組織減少，增加了壓瘡的發(fā)生率。摩擦力、濕度、壓力這些因素都可能導(dǎo)致壓瘡，但患兒頭皮壓瘡的產(chǎn)生的主要因素是肝素帽與皮膚之間造成的摩擦力。2.小兒頭皮靜脈留置針壓瘡的護(hù)理方法

2.1品管圈在小兒靜脈留置針壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果

方繼紅[3]在其醫(yī)學(xué)實(shí)踐中證實(shí)了品管圈活動(dòng)能大大減低患兒頭部的壓瘡發(fā)生率，避免針梗與患兒頭部皮膚發(fā)生直接摩擦，保護(hù)患兒局部受壓的皮膚，減輕了患兒的痛苦，改善患兒的局部血液循環(huán)。品管圈活動(dòng)屬于比較活潑的管理形式，有利于提高成員服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，還能提升組員的專業(yè)素質(zhì)。岳俊秋,盧德霞[4]學(xué)者在其研究中指出，在留置針常規(guī)固定后，為了使留置針固定的更牢，需要用自粘彈力繃帶外繞一圈半，使彈力繃帶貼緊置管部位的皮膚，避免患兒因活動(dòng)導(dǎo)致無菌透明敷貼與皮膚之間空隙拉大而發(fā)生脫管。品管圈活動(dòng)小組成員通過討論和研究患兒留置針壓瘡的原因，制定出有效的護(hù)理方案，大大提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。鄧慧芳,呂小英[5]等人對上饒市人民醫(yī)院兒科住院的所有行留置針穿刺的1815例患兒運(yùn)用品評圈對預(yù)防小兒頭皮靜脈留置針壓瘡取得了良好的效果。郭冀丹、陳麗芬、宮敏等人[6]，通過專題講座、購買教材自學(xué)、外請臺灣品管專家現(xiàn)場指導(dǎo)等方式學(xué)習(xí)品管手法、工具使用和圖表制作，通過 QCC 活動(dòng)解決了在靜脈留置針使用中存在的問題。開展了 QCC 活動(dòng)，在持續(xù)改進(jìn)兒童靜脈留置針的管理與維護(hù)上，取得了較好的效果。

2.2康惠爾透明貼在小兒靜脈留置針壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果

陳燕玲,胡冠瓊,杜勇等人[7]在其醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，對兒科急診中的600 例靜脈留置針患兒使用康惠爾透明貼預(yù)防壓瘡，結(jié)果表明在留置針針柄和端帽下方皮膚上使用康惠爾透明貼，可以減少留置針針柄和端帽的銳利邊緣直接與皮膚產(chǎn)生的摩擦力，保護(hù)了患兒局部受壓的皮膚，促進(jìn)了患兒局部血液循環(huán)，[8]康惠爾透明貼表層是半透明的，便于護(hù)理人員觀察患兒的皮膚情況，且這種透明貼彈性很好，不會(huì)妨礙到患兒 的關(guān)節(jié)和肢體活動(dòng)，使用后舒適度好。徐曉艷，李東梅，張雪燕[9]將康惠爾水膠體敷料用于小兒靜脈留置針壓瘡的預(yù)防，其研究結(jié)果表明康惠爾透明貼可以避免患兒局部壓瘡的發(fā)生，保證了護(hù)理的安全;由于價(jià)格便宜，減少了患兒家庭的開支，廣受歡迎。2.3小兒靜脈留置針的固定方法

趙寶春、張海燕［10］認(rèn)為由于患兒年幼，自控能力差、皮膚嬌嫩，固定好留置針可減少皮膚的壓傷，避免肝素帽引起患兒局部皮膚壓瘡。張海燕[11]等人探討了高舉平臺固定法在小兒靜脈留置針中的應(yīng)用效果，認(rèn)為采用高舉平臺法固定留置針很穩(wěn)固、避免了管道牽拉，有利于防止皮膚壓瘡，增加幼兒的舒適度。馬卉[12]根據(jù)患兒頭皮靜脈條件，選擇額靜脈或者耳后靜脈穿刺，穿刺后，在靜脈留置針針柄下墊上無菌棉球、用無菌紗布包裹肝素帽，護(hù)理人員每隔兩個(gè)小時(shí)開始左右移動(dòng)肝素帽、調(diào)整自粘彈力繃帶的松緊度，大大降低了留置針接觸患兒皮膚部

[13-15]位的壓瘡發(fā)生率，降低了患兒壓瘡嚴(yán)重的程度，值得在兒科護(hù)理中推廣應(yīng)用。張淑麗,于蓓蓓[16]認(rèn)為頭皮靜脈留置針網(wǎng)帽固定法壓瘡的發(fā)生率及程度較低。網(wǎng)帽固定時(shí)，透氣性比透明膠帶好，患兒出汗少，局部受壓較小，減少了壓瘡發(fā)生的可能性，且家屬和護(hù)理人員查看，即便發(fā)生壓瘡，也能得到及時(shí)處理。馮麗[17]在其研究中指出改進(jìn)靜脈留置針固定方法后，用彈力繃帶包裹住留置針，減少了由于患兒躁動(dòng)不安牽拉管道，避免了管道的移位滑動(dòng)后出現(xiàn)滲液，大大延長輸液時(shí)間。管紅華[18]對28例接觸留置針針柄和肝素帽 局部皮膚受壓后發(fā)生壓瘡的患兒運(yùn)用改良式彈力繃帶，在防止小兒留置針壓瘡上取得了良好的效果。梁洪艷[19]在其研究中指出穿刺成功后用改良式彈力繃帶固定留置針法 有利于減輕患兒痛苦，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患兒的舒適度和滿意度。在患兒靜脈留置期間，護(hù)理人員和家屬要留意患兒留置部位的皮膚以及導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，有液體外滲時(shí)，護(hù)理人員要盡快拔管。凌美仙[20]在其研究中指出在靜脈留置針固定后，為了減少患兒哭鬧、躁動(dòng)帶來的消極影響，在穿刺幼兒頭皮靜脈時(shí)，可加用一次性彈力頭套。4.小結(jié)

我國在小兒頭皮靜脈留置針壓瘡護(hù)理方面的研究成果頗豐，為留置針進(jìn)行靜脈治療提供了可靠的資料。然而靜脈輸液護(hù)理的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對壓瘡知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患兒留置針穿刺部位的情況。如果受壓部位有壓紅，應(yīng)及時(shí)排除受壓，避免在患兒頭部形成壓瘡。[21]醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明，品管圈和康惠爾透明貼有利于減少患兒的壓瘡發(fā)生率，減輕了患兒痛苦，減少了護(hù)理糾紛，家屬的滿意度也明顯提升，并且這種預(yù)防壓瘡的方法可以單人操作，大大提高了護(hù)理工作效率。此外，我們還需不懈努力和不斷探討國內(nèi)外輸液領(lǐng)域的先進(jìn)理念，并根據(jù)患兒治療需要合理使用輸液工具，采取相應(yīng)的固定方法，降低輸液并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患兒痛苦，這是護(hù)理工作者今后的研究方向。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：小兒靜脈留置針護(hù)理及體會(huì)

小兒靜脈留置針護(hù)理及體會(huì)

李xx 小兒靜脈留置針技術(shù)，是使用靜脈留置針為患兒進(jìn)行靜脈穿刺，以達(dá)到治療目的的方法。靜脈留置針又稱套管針，因其操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長且不易穿破血管，重復(fù)穿刺率低;靜脈留置針的應(yīng)用，利于臨床靜脈間歇用藥，緊急搶救用藥及輸液前取血標(biāo)本，減輕患兒痛苦及對靜脈注射的恐懼心理，也減輕了家長對患兒由于取血困難和疼痛引起的焦慮心理，提高了護(hù)士的工作效率。

一、資料與方法

1．1 臨床資料本組患兒420例，年齡最小者10min，最大者13歲。均需連續(xù)輸液>3d。

1．2 留置針的選擇選用蘇州BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，根據(jù)患兒年齡、病種選用規(guī)格為22、24GY型留置針。

1．3 穿刺部位及靜脈的選擇選擇合適穿刺部位是留置成功的主要因素。頭皮輸液應(yīng)盡量選擇粗、直的血管，易于固定、病兒不易觸及的部位，如手背靜脈、內(nèi)踝前大隱靜脈、肘正中靜脈等。位置表淺，易顯露，血管彈性好也是常用穿刺部位。穿刺時(shí)應(yīng)避開關(guān)節(jié)部位。

1．4 方法穿刺前準(zhǔn)備好輸液設(shè)備、皮膚保護(hù)膜，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。以進(jìn)針點(diǎn)為中心，范圍大于敷貼寬度，消毒皮膚待皮膚干后再行穿刺，穿刺時(shí)不宜太快，以免刺破血管造成失敗，穿刺見回血后降低角度5。～10。，再進(jìn)針約0．2～0．3cm，然后撥出針芯0．5～ 1．0cm，再將軟套管全部送入血管里，松開止血帶打開調(diào)節(jié)器，觀察流速，將針芯全部退出，連接肝素帽，覆蓋皮膚保護(hù)膜。行頭皮靜脈穿刺，需一人把患兒頭部固定好，另一人用一次性備皮刀將頭發(fā)刮干凈，操作時(shí)要專心防止刮破頭皮。輸液完畢，用5ml生理鹽水封管或用~rnl肝索稀釋液經(jīng)注射器正壓針管，第2天輸液器針頭刺人已消毒好的肝索帽即可。

二、穿刺成功后的固定是至關(guān)重要的

2.1固定時(shí)位置準(zhǔn)確、動(dòng)作敏捷。固定位置一般以穿刺點(diǎn) 為中心，近心端透明貼固定于套管“Y”型處，遠(yuǎn)心端透 明貼完全覆蓋穿刺部位皮膚；將留置針尾部軟管固定于透 明貼周圍的皮膚上；肝素帽接頭處不要固定，以便于更換 輸液裝置、封管等工作。

2.2固定成功后，為了保持靜脈輸液通暢，應(yīng)向患兒家長說明防止脫管的方法，如：穿刺固定 后應(yīng)盡量避免頭部、肢體過度活動(dòng)；安慰患兒避免劇烈哭 鬧；防止患兒用手抓掉液體；在四肢穿刺后采用自制固定 板或彈力繃帶，頭皮靜脈穿刺后為防止脫管，常規(guī)使用透 明貼固定外，可以另J'l'~l用一次性彈力頭套固定，使用前 均應(yīng)向家長說明用途及注意事項(xiàng)以取得配合；將輸液過程 中可能出現(xiàn)的情況告知家長，請他們發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告。

三、拔針方法

拔針時(shí)，應(yīng)遵循痛苦少、損傷小的原則，使套管針縱 軸與穿刺皿管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出 血管時(shí)，再快速拔出體外，立即用無菌棉球按壓針眼3—5 min，直到無出血為止。拔針后24h內(nèi)應(yīng)保持局部干燥，消 毒穿刺點(diǎn)2次／d，以預(yù)防感染。

四、護(hù)理

4．1 引起靜脈炎的原因 ①與穿刺部位有關(guān) 靜脈穿刺時(shí) 應(yīng)盡量選擇易穿刺、有彈性、易于固定的靜脈。關(guān)節(jié)部位 血管易形成血栓，嚴(yán)重者可形成血栓性靜脈炎。②與輸入 液體有關(guān) 高濃度的液體、高滲溶液易引起靜脈炎。③與 穿刺技術(shù)有關(guān) 高質(zhì)量的套管穿刺技術(shù)是減少和防止靜脈 炎的根本保證。

4．2臨床護(hù)理 ①嚴(yán)格無菌操作，碘伏消毒范圍要大于敷貼面積；穿刺時(shí)應(yīng)直刺血管內(nèi)；套管脫出部分勿再送入血 管內(nèi)，以防局部造成細(xì)菌性靜脈炎。②合理選擇血管，提 高穿刺成功率。③減少機(jī)械刺激：操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，以減 輕對血管內(nèi)膜的損傷。④避免化學(xué)刺激：消毒時(shí)碘伏不宜 過多；輸入血管內(nèi)刺激性藥物后要用生理鹽水沖管。⑤正 確封管：輸液完畢后，用生理鹽水正壓封管，使管腔內(nèi)充 滿液體，不易形成血栓，避免發(fā)生血栓性靜脈炎。

五、心理準(zhǔn)備與健康教育

做好對家屬的宣教與溝通，進(jìn)行靜脈留置針穿刺前應(yīng)進(jìn)行有效的溝通與解釋。將應(yīng)用靜脈留置針的目的、意義告訴家長，留置后的患兒護(hù)理知識要進(jìn)行及時(shí)培訓(xùn)，取得家長朋友的理解、認(rèn)知和信任，可以使治療得到積極配合。例如，穿刺部位的禁忌：避免碰水，禁止洗頭、洗手，夏季易出汗部位的及時(shí)清潔，卷邊和污染的敷貼要及時(shí)更換；洗澡時(shí)為防止感染，應(yīng)對注射部位進(jìn)行防水處理，出現(xiàn)淋濕情況應(yīng)及時(shí)消毒并更換無菌敷料，保持留置針的無菌狀態(tài)。睡覺時(shí)應(yīng)保持留置針一側(cè)的無負(fù)擔(dān)，使壓力盡可能少的作用于注射部位。飲食上加強(qiáng)營養(yǎng)和體育鍛煉，或注射維生素、胸腺肽和丙種球蛋白提高機(jī)體免疫力。

心理準(zhǔn)備包括兩個(gè)方面，一是護(hù)理工作者本身的心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員在注射操作時(shí)應(yīng)做到：情緒穩(wěn)定，戒驕戒躁，避免非工作事件的干擾，細(xì)心，沉著，冷靜，耐心，更要有自信心，這些思想均能夠幫助我們提高穿刺成功率。要善于用心理學(xué)知識來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，穩(wěn)定自我，保持良好的心態(tài)和恰當(dāng)?shù)呐e止，在與患兒或家長溝通交流中了解他們的感受和所需所求，減輕他們的心理生理負(fù)擔(dān)和痛苦。二是指患兒及家屬的心理準(zhǔn)備。對于學(xué)齡期年幼兒要適時(shí)地表揚(yáng)患兒勇 敢、乖巧，選擇患兒喜愛的各種顏色的造型粘紙，如五角星、笑臉等，獎(jiǎng)勵(lì)性地貼在膠帶、額頭上，鼓勵(lì)、激發(fā)患兒保護(hù)好留置針的信心，減少患兒對打針的恐懼感和對留置針的不適感，用通俗易懂的言語告訴患兒不拔針，不玩外露的接頭，如果痛、癢的感受告訴護(hù)士阿姨或者爸爸媽媽。

六、體會(huì)

靜脈留置針技術(shù)是一門操作簡單、方便的護(hù)理技術(shù)，也是護(hù)理人員需要熟練掌握的一門基本技術(shù)，它不但可以減少靜脈穿刺的次數(shù)，也延長了靜脈穿刺的間隔時(shí)間，有效地保護(hù)了靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減少了對患兒淺表靜脈的破壞t同時(shí)更減輕了患兒的心理生理負(fù)擔(dān)，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。因此，要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，不斷改進(jìn)，選擇合理的留置部位、熟練 的穿刺技巧、加強(qiáng)巡視與適時(shí)合理的宣教，使患兒靜脈留置針能做到安全有效的留置，減輕患兒的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉紅．小兒靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(34)：207—208．

[2]韓水霞．小兒靜脈留置針常見問題及護(hù)理對策J基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(9)：817—818；

[3]李納．兒靜脈留置針使用問題及護(hù)理干預(yù)[J]．中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011：13(290)：308．

[4]陳珊珊．tbJl~靜脈留置針護(hù)理體會(huì)[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，201l，9(18)：59．6O．

[5]朱亞紅．tbJL靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)[J]．中國誤診學(xué)雜志，2010，1O(5)：1063—1064．

第四篇：小兒頭皮靜脈留置針外固定帶的臨床應(yīng)用

小兒頭皮靜脈留置針外固定帶的臨床應(yīng)用

Clinical application of pedicatric scalp vein catheter indwelling

needle exernal fixation

趙繼紅

摘要 目的: 小兒頭皮靜脈留置針外固定帶的應(yīng)用效果。方法:將200例輸液幼兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組100例和對照組100例，試驗(yàn)組采用外固定帶固定；對照組采用傳統(tǒng)固定。結(jié)果:試驗(yàn)組留置針脫落數(shù)量低于對照組，局部不良反應(yīng)低于對照組，患兒家屬滿意度高于對照組.結(jié)論: 小兒頭皮靜脈留置針外固定帶在小兒頭皮靜脈輸液中固定效果好，有利于順利完成輸液任務(wù)，保護(hù)患兒血管，整體提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：頭皮靜脈留置針

外固定帶

應(yīng)用

頭皮靜脈留置針在小兒靜脈輸液中廣泛應(yīng)用，小兒易哭,易動(dòng),容易因粘貼不牢或被患兒扯掉針頭而造成脫管，留置針的保留是個(gè)難點(diǎn)。我們在使用頭皮靜脈留置針過程中不斷摸索,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),改進(jìn)固定方法,減少留置針意外脫落，取得良好效果，總結(jié)如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料

2004年10月至2006年10月在我科住院行骨科手術(shù)后應(yīng)用頭皮靜脈留置針200例嬰幼兒，按照固定時(shí)間先后順序隨機(jī)原則分為觀察組和對照組，對照組100例，其中男47例，女53例；年齡6個(gè)月~1.8歲，平均1.2歲，平均輸液天數(shù)6.6天，輸液量750ml/d；觀察組100例，其中男52例，女48例，年齡3個(gè)月~2歲，平均1.9歲，平均輸液天數(shù)6.7天，輸液量735ml/d。均使用蘇州碧迪公司生產(chǎn)的B-D Y型封閉式留置針和一次性貼膜。2組年齡、性別、輸液量經(jīng)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。1.2 方法

1.2.1材料與方法：對照組：頭皮靜脈穿刺成功后，用3M敷貼固定針柄及針眼，膠布固定留置針尾部于妥善位置。敷貼粘貼不牢時(shí)用膠布加固。觀察組：剪取網(wǎng)狀彈力繃帶15cm。輸液前把固定帶套在輸液器末端，頭皮靜脈穿刺成功后，用3M敷貼固定針柄及針眼 ,撐開固定帶并先戴在輸液的一側(cè)頭部覆蓋3M敷貼, 后戴于對側(cè)頭部形成環(huán)狀，固定留置針近針

作者單位: 河南省洛陽正骨醫(yī)院骨腫瘤矯形科(河南 洛陽 471002)趙繼紅（1969-）女

大專 主管護(hù)師 護(hù)士長

柄部分延長管，余留部分延長管靠頭頂方向彎曲后從網(wǎng)眼掏出，用膠布固定肝素帽于外固定帶上。

1.2.2觀察指標(biāo)（1）頭皮靜脈留置針在安全留置期內(nèi)脫落情況。（2）患兒家屬滿意度情況。固定是否可靠，不易脫落，容易護(hù)理。（3）安全情況。觀察皮膚情況，是否有過敏、壓瘡發(fā)生。2結(jié)果

2組患兒頭皮靜脈在安全期內(nèi)發(fā)生脫落情況 組別

n

未脫落

脫落 觀察組

對照組

2組患兒輸液局部不良反應(yīng)

組別

n

局部壓迫潰瘍

固定部位過敏 觀察組

0 對照組

0

2組患兒家屬滿意度情況

組別

n

滿意

不滿意 觀察組

對照組

討論

留置針留置時(shí)間為3-5天，在臨床使用中往往超過7天。小兒頭皮靜脈留置針開展以來,脫管問題日益突出，影響了留置時(shí)間。由于小兒易哭,易動(dòng)，易脫出,引起液體滲漏,反復(fù)多次穿刺不僅增加了患兒痛苦,而且使淺靜脈受到破壞

【1】，曾經(jīng)有文獻(xiàn)報(bào)道，由于粘貼不牢致導(dǎo)管折轉(zhuǎn)或脫出達(dá)24%之多。反復(fù)穿刺降低了病人滿意度，增加了護(hù)士工作量。

小兒頭皮靜脈輸液外固定帶固定效果可靠，有效防止敷貼卷邊，即使躁動(dòng)不安或汗出較多，也不會(huì)使導(dǎo)管脫落，減少了反復(fù)穿刺帶給患兒的痛苦。加用外固定帶使靜脈留置針和整個(gè)頭部形成1個(gè)整體，患兒頭部翻轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，針頭穩(wěn)定性好，當(dāng)有外力牽拉留置針?biāo)芰瞎軙r(shí)，力被緩沖，不僅能降低軟管對血管壁的損傷，而且留置針不易滑出血管外。

[2]固定帶優(yōu)點(diǎn)：該外固定帶透明，利于觀察局部情況。較膠布固定透氣，不會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。臨床上為了防止脫管，需要用膠布重復(fù)外固定，造成膠布粘貼頭發(fā)，拔除留置針時(shí)需剪除頭發(fā)，甚或損傷頭皮。較膠布固定美觀。

固定帶缺陷：固定針柄部可能會(huì)壓迫患兒細(xì)嫩的頭皮發(fā)生壓瘡，在使用時(shí)注意防范，戴外固定帶時(shí)受力點(diǎn)應(yīng)避開針柄部預(yù)防壓瘡發(fā)生。在使用之初我們曾經(jīng)有一例由于外固定而使患兒頭皮受壓發(fā)生局部紅腫。

參考文獻(xiàn)

[1] 李飛,鄭偉.小兒頭皮靜脈留置針穿刺成功的體會(huì)及效果評價(jià)[J].河南外科學(xué)志.2005,11(1),93.[2]平慧，蔡燕.淺靜脈留置針輔助固定帶的研制和臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志2008，24（4B）,73~74

作者單位: 河南省洛陽正骨醫(yī)院骨腫瘤矯形科(河南 洛陽 471002)趙繼紅（1969-）女

大專 主管護(hù)師 護(hù)士長 電話0379－63546564

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第五篇：新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與護(hù)理

新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與護(hù)理

摘要: 目的: 探討新生兒頭皮靜脈留置針使用中過程中的常見問題及對策。方法: 選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行置管，選擇粗直、彈性好的血管、妥善固定及正確的封管方法等措施。結(jié)果: 116例患兒一次穿刺成功率為75.9%；所有患兒留置時(shí)間最長 9 d，最短 1 d，平均留置時(shí)間為 3.83 d；并發(fā)癥發(fā)生情況，其中發(fā)生留置針脫落的有15例，留置針阻塞的有22例；靜脈炎的有2例，浸潤的有18例。結(jié)論:新生兒頭皮靜脈留置針穿刺難度較高，可以通過有效的護(hù)理提高穿刺成功率及減少并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：靜脈留置針；頭皮靜脈；新生兒；對策

靜脈留置針臨床上俗稱套管針，是頭皮針的升級換代產(chǎn)品，它的特點(diǎn)是：操作簡單、套管遇熱變軟、可在靜脈內(nèi)長時(shí)間留置而不會(huì)穿破血管。靜脈給藥是新生兒給藥的主要途徑，但由于新生兒血管非常細(xì)、不易于穿刺，同時(shí)新生兒活潑好動(dòng)，傳統(tǒng)的頭皮針極易穿破血管而導(dǎo)致輸液失敗[1]。因此，靜脈留置針以其外套管遇熱變軟又可長時(shí)間留置的特點(diǎn)的有效地解決了這個(gè)問題，既減輕了由于反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，又減輕了護(hù)士的工作量，緩解了護(hù)患關(guān)系。然而，有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床上新生兒采用頭皮靜脈留置針穿刺的成功率低于采用頭皮針穿刺的成功率，而且在留置過程中也常常會(huì)出現(xiàn)套管針脫落、外套管阻塞、靜脈炎、浸潤等現(xiàn)象。針對這些問題我們進(jìn)行了分析，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

[2]1.資料與方法 1.1 一般資料

選擇從2011年12月到2012年12月我科收治的行頭皮靜脈留置針輸液的新生兒116 例，其中男60例，女56例，排除患有嚴(yán)重疾病、先天畸形等。患兒出生時(shí)體重在2 700～4100 g之間，日齡1d～27 d。

1.2操作方法

1.2.1 血管選擇 根據(jù)患兒頭部血管的具體情況，合理選擇柔軟、粗直、彈性好、易于觸及、充盈良好的血管，臨床比較常用的用于靜脈穿刺的有額正中靜脈、耳后靜脈 顳淺靜脈及其額角分支等。耳前及顳部常會(huì)有動(dòng)脈與靜脈并行，須慎

重加以鑒別，以免誤入動(dòng)脈，造成患兒不必要的痛苦。

1.2.2 靜脈留置針的選擇 選用美國BD 公司22～24GintimaⅡ“ Y” 型留置針穿刺及 3M 敷貼固定。

1.2.3 穿刺方法 選好穿刺靜脈后，剃凈周圍毛發(fā)，面積為 8 cm ×5 cm，用碘伏消毒皮膚，待干后再次消毒，然后一手持針柄，一手持針?biāo)ǎ磸?fù)旋轉(zhuǎn)，以松動(dòng)外套管與針芯，使兩者分離以利于退針芯。家屬站在患兒足端，用雙臂約束患兒上身，兩手按住頭部，同時(shí)繃緊穿刺部位皮膚。操作者右手持針，針尖斜面向上，用左手拇指和食指繃緊穿刺靜脈段的皮膚以固定靜脈，但切記不要按壓過緊，以免壓力過大導(dǎo)致管腔暫時(shí)閉合而影響穿刺效果。進(jìn)針時(shí)針尖與皮膚呈 10°～25°，沿靜脈走行刺入血管，見回血后降低穿刺角度再進(jìn) 1 mm～2 mm.，然后左手固定外套管的針?biāo)ㄌ?，右手抽出針? mm～3 mm，然后邊退針芯邊沿血管方向置入外套管，直至將外套管全部置入血管內(nèi)，同時(shí)針芯全部抽出。1.2.4固定 固定非常重要，用透明 3M無菌敷貼覆蓋整個(gè)留置針，覆蓋時(shí)從中心向邊緣壓平，以免空氣殘留在敷貼中導(dǎo)致細(xì)菌滋生而形成靜脈炎。然后將套管針的外固定帽反扣于透明敷貼上并用膠布固定，可用小繃帶沿留置針環(huán)行纏繞頭部一圈以防止套管針脫落。切記要在膠布上記錄穿刺的具體時(shí)間以計(jì)算拔管時(shí)間。另外，留置針、肝素帽等與皮膚接觸的部位最好用小紗布墊起，避免頭皮受壓缺血而形成壓瘡。結(jié)果

2.1新生兒頭皮靜脈留置針置管情況

116例患兒中，一次穿刺成功的有88例，占75.9%；兩次穿刺成功的有16例，占13.8%；三次穿刺成功的有8例，占6.9%；四次穿刺成功的有4例，占3.4%。詳見表1。

表1 新生兒頭皮靜脈留置針置管情況

置管情況 一次成功 二次成功 三次成功 四次成功

例數(shù) 88 16 8 4

百分比(%)75.9 13.8 6.9 3.4

2.2 新生兒頭皮靜脈留置針留置時(shí)間情況

116例患兒中頭皮靜脈留置針留置時(shí)間最長9天，最短1天，平均3.83天。詳見表2。

表2 新生兒頭皮靜脈留置針留置時(shí)間情況

留置時(shí)間 1天 2天 3天 4天 5天 6天 7天 8天 9天

例數(shù)(n)6 16 28 30 24 6 3 2 1

百分比(%)5.2 13.8 24.1 25.9 20.7 5.2 2.6 1.7 0.9 2.3 新生兒頭皮靜脈留置針留置過程中并發(fā)癥發(fā)生情況

表3 新生兒頭皮靜脈留置針留置過程中并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥 靜脈留置針脫落 靜脈留置針阻塞

靜脈炎 浸潤

例數(shù)(n)15 22 2 18

百分比(%)12.9 19.0 1.7 15.5 3.討論

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)靜脈留置針留置過程中常出現(xiàn)以下問題，并將具體護(hù)理措施介紹如下。

3.1穿刺失敗

115例患兒穿刺一次成功率為75.9%，主要與患兒血管情況及護(hù)士的穿刺經(jīng)