第一篇：關(guān)于扣件罩的情況說(shuō)明

關(guān)于扣件罩的情況說(shuō)明

現(xiàn)在關(guān)于扣件罩的問(wèn)題在于不能跟預(yù)埋鐵座和軌下彈性墊板配套。

三門扣件罩壁厚常美扣件罩壁厚

下午對(duì)2種扣件罩做了現(xiàn)場(chǎng)安裝調(diào)試，扣件罩的開(kāi)口跟軌下彈性墊板的尺寸不能匹配。

常美的扣件罩

現(xiàn)場(chǎng)安裝的情況就軌下彈性墊板比扣件罩兩邊都多出1.5cm

三門扣件罩

現(xiàn)場(chǎng)安裝的情況就軌下彈性墊板比扣件罩兩邊都多出1.5cm 已經(jīng)跟生產(chǎn)廠家聯(lián)系了反應(yīng)的扣件罩現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)的問(wèn)題，現(xiàn)在生產(chǎn)廠家已經(jīng)停止了扣件罩的生產(chǎn)，在下周一到現(xiàn)場(chǎng)和設(shè)計(jì)研究和拿出解決方案。

第二篇：扣件標(biāo)準(zhǔn)

1、鋼管、扣件、頂托材料材質(zhì)要符合國(guó)家相應(yīng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求，產(chǎn)品的規(guī)格、商標(biāo)應(yīng)在醒目處鑄出，字跡圖案要清晰、完整，要有出廠材質(zhì)證明書(shū)；

2、鋼管表面應(yīng)平直光滑，不應(yīng)有裂縫、結(jié)疤、分層、錯(cuò)位、硬彎、毛刺、壓痕和深的劃道；

3、扣件外觀應(yīng)無(wú)銹蝕、氧化皮，各部位應(yīng)無(wú)裂紋，主要部位無(wú)松縮。錯(cuò)箱不應(yīng)大于1㎜；

4、鉚釘應(yīng)符合GB867的規(guī)定，鉚接處應(yīng)牢固，鉚接頭應(yīng)大于鉚孔直徑1㎜，且美觀，不應(yīng)有裂紋。

5、T型螺栓、螺母、墊圈、鉚釘采用的材料應(yīng)符合GB700的有關(guān)規(guī)定。螺栓、螺母的螺紋應(yīng)符合GB196的規(guī)定，墊圈應(yīng)符合GB95的規(guī)定。T型螺栓M12，總長(zhǎng)為72±0.5㎜，螺母對(duì)邊寬22±0.5㎜，厚度14±0.5㎜。T型螺栓和螺母的螺紋用3級(jí)精度環(huán)規(guī)、塞規(guī)檢查；

6、扣件活動(dòng)部位應(yīng)能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)扣件兩旋轉(zhuǎn)面間應(yīng)小于1㎜；

第三篇：扣件管理制度

扣件管理制度

一、為加強(qiáng)建筑施工鋼管、扣件、可調(diào)托撐等腳手架構(gòu)配件的安全監(jiān)督管理，規(guī)范鋼管、扣件租賃行業(yè)，防范安全事故發(fā)生，保障人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全，根據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》和《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范》（JGJ130—2011）等有關(guān)法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本企業(yè)實(shí)際，制定本制度。

二、本企業(yè)房屋建筑工程施工現(xiàn)場(chǎng)使用的腳手架鋼管、扣件、可調(diào)托撐等構(gòu)配件（以下簡(jiǎn)稱“鋼管扣件”）的出租、使用、檢驗(yàn)和監(jiān)督等管理，適用本規(guī)定。

三、進(jìn)入本企業(yè)建筑施工現(xiàn)場(chǎng)的鋼管扣件產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

（一）屬于擁有合法企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照的單位正規(guī)生產(chǎn)；

（二）該產(chǎn)品已獲得國(guó)家工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證；

（三）有關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的規(guī)定，產(chǎn)品上應(yīng)當(dāng)刻印生產(chǎn)廠家和注冊(cè)商標(biāo)；

（四）產(chǎn)品出廠時(shí)應(yīng)當(dāng)經(jīng)檢驗(yàn)檢測(cè)，并附有產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告和質(zhì)量合格證書(shū)；

（五）經(jīng)銷單位應(yīng)當(dāng)與鋼管扣件產(chǎn)品購(gòu)置單位簽訂產(chǎn)品質(zhì)量安全協(xié)議，明確雙方的責(zé)任。

四、采購(gòu)部門應(yīng)當(dāng)購(gòu)置符合現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的合格產(chǎn)品，購(gòu)置前應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、檢測(cè)報(bào)告等有關(guān)資料，并與生產(chǎn)廠家簽訂質(zhì)量安全協(xié)議。

五、采購(gòu)部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范對(duì)購(gòu)買的鋼管、扣件進(jìn)行外觀質(zhì)量檢查，檢查人應(yīng)當(dāng)做好檢查記錄，并經(jīng)產(chǎn)權(quán)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。

六、采購(gòu)部門和庫(kù)房管理部門應(yīng)當(dāng)建立鋼管扣件技術(shù)管理檔案，檔案應(yīng)當(dāng)包括以下資料：

（一）產(chǎn)品購(gòu)銷合同、生產(chǎn)許可證、質(zhì)量合格證、檢測(cè)報(bào)告等；

（二）歷次租賃使用合同及使用臺(tái)帳；

（三）歷次檢測(cè)、檢驗(yàn)等相關(guān)資料；

（四）日常維修保養(yǎng)記錄；

（五）其他資料。

七、鋼管扣件租賃前，產(chǎn)權(quán)單位應(yīng)當(dāng)向使用單位提供《鋼管扣件安全資信等級(jí)證書(shū)》和鋼管扣件技術(shù)管理檔案。

八、項(xiàng)目部應(yīng)當(dāng)與使用單位簽訂租賃合同和質(zhì)量安全協(xié)議，明確雙方的質(zhì)量安全責(zé)任。產(chǎn)權(quán)單位應(yīng)當(dāng)對(duì)出租的鋼管扣件的產(chǎn)品質(zhì)量安全負(fù)責(zé)，使用單位應(yīng)當(dāng)對(duì)鋼管扣件在施工現(xiàn)場(chǎng)使用的質(zhì)量安全負(fù)責(zé)。

九、鋼管扣件進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)卸料前，施工總承包、勞務(wù)分包、監(jiān)理單位等應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)權(quán)單位的《鋼管扣件安全資信等級(jí)證書(shū)》、鋼管扣件技術(shù)管理檔案和租賃合同等進(jìn)行核查，并在施工現(xiàn)場(chǎng)留存相關(guān)資料。

十、鋼管扣件進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)使用前，施工總承包單位應(yīng)會(huì)同勞務(wù)分包、產(chǎn)權(quán)單位等，在監(jiān)理單位的現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)證下，按規(guī)定對(duì)現(xiàn)場(chǎng)鋼管扣件進(jìn)行抽樣，填寫抽樣單并封存樣品，委托具有相應(yīng)資質(zhì)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)驗(yàn)。復(fù)驗(yàn)合格后，本批次鋼管扣件方可在施工現(xiàn)場(chǎng)使用。

十一、鋼管扣件進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)使用前，施工總承包企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理、項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人、安全管理人員和勞務(wù)分包企業(yè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、產(chǎn)權(quán)單位負(fù)責(zé)人等應(yīng)當(dāng)按規(guī)定對(duì)鋼管扣件進(jìn)行聯(lián)合檢查，并在驗(yàn)收單上簽字確認(rèn)。

十二、項(xiàng)目部應(yīng)當(dāng)在施工現(xiàn)場(chǎng)對(duì)鋼管扣件按照不同產(chǎn)權(quán)單位的進(jìn)料批次有序分類堆放，安排專人建立鋼管扣件現(xiàn)場(chǎng)使用管理臺(tái)賬，記錄產(chǎn)權(quán)單位、生產(chǎn)廠家、規(guī)格數(shù)量、進(jìn)出場(chǎng)時(shí)間及使用管理情況等。

十三、施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)當(dāng)配備力矩板手、游標(biāo)卡尺和電子秤等常用檢測(cè)工具。

施工總承包方、勞務(wù)分包方應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對(duì)現(xiàn)場(chǎng)使用的鋼管扣件進(jìn)行檢查，并做好檢查記錄。

十四、項(xiàng)目部應(yīng)當(dāng)建立扣件報(bào)廢淘汰制度，鋼管扣件具有下列之一的應(yīng)做報(bào)廢處理：

（一）鋼管表面有裂縫、孔洞、結(jié)疤、分層、錯(cuò)位、硬彎、毛刺、壓痕和深的劃道的；

（二）鋼管外徑、壁厚、端面的偏差不符合規(guī)范要求的；

（三）鋼管外表面銹蝕深度大于0.18mm的；

（四）扣件有裂縫、變形、螺栓出現(xiàn)滑絲的；

（五）可調(diào)托撐支托板厚小于5mm，變形大于1mm的；

（六）可調(diào)托撐支托板、螺母有裂縫的；

（七）經(jīng)檢測(cè)力學(xué)性能達(dá)不到要求的；

（八）其他不符合要求的。

十五、項(xiàng)目部應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)鋼管扣件的使用管理，認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)審核、檢查和驗(yàn)收程序。

第四篇：喉罩教案

喉罩在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

教

案

喉罩在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

教學(xué)目的：

1、了解喉罩的特殊構(gòu)造；

2、了解CO2氣腹對(duì)呼吸和返流的影響；

3、掌握婦科腔鏡手術(shù)的麻醉；

4、掌握喉罩在婦科腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的技術(shù)和注意事項(xiàng)。

課型：理論課 學(xué)時(shí)：40分鐘 教學(xué)方法：講授

教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)：掌握喉罩在婦科腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的技術(shù)和注意事項(xiàng) 教具：多媒體

板書(shū)提綱：第一節(jié)【喉罩的特殊構(gòu)造】

第二節(jié)【CO2氣腹對(duì)呼吸和返流的影響】

第三節(jié)【婦科腔鏡手術(shù)的麻醉】

第四節(jié)【喉罩在婦科腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的技術(shù)和注意事項(xiàng)】

教學(xué)進(jìn)程：第一節(jié)五分鐘；第二節(jié)五分鐘；第三節(jié)十五分鐘；第四節(jié)十五分鐘。

喉罩在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展三大主要標(biāo)志：微創(chuàng)手術(shù)、大器官移植、基因治療。自1987年法國(guó)醫(yī)師完成了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，腔鏡手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷小，安全，簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)期短，住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛時(shí)間減少等優(yōu)點(diǎn)，在婦科領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，婦科的腔鏡技術(shù)包括腹腔鏡和宮腔鏡的檢查及手術(shù)?！竞碚值奶厥鈽?gòu)造】

喉罩(laryngeal mask，LM)自1983年問(wèn)世以來(lái)作為一種通氣方式已被廣泛用于全身麻醉中，但其對(duì)氣道的密閉性較差是突出的缺點(diǎn)。ProSeal喉罩(LMA-ProSeal)又稱為第三代喉罩，在腹腔鏡全麻中的應(yīng)用日益增多，其獨(dú)特的雙氣囊結(jié)構(gòu)，使喉罩密閉性提高，可耐受較普通型喉罩平均高10cmH2O的氣道壓，通過(guò)吸流管（Drain Tube）可將胃內(nèi)液體或氣體引出，減少胃脹氣及返流誤吸等并發(fā)癥。但婦科腹腔鏡手術(shù)的兩大因素：CO2人工氣腹和Trendelenburg體位(頭低足高位)對(duì)呼吸系統(tǒng)、胃內(nèi)容物返流等均有較大的影響，ProSeal喉罩麻醉的實(shí)施和處理需謹(jǐn)慎、合理。【CO2氣腹對(duì)呼吸和返流的影響】

CO2人工氣腹對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響:氣腹可使膈肌上移，肺底部肺段受壓，肺順應(yīng)性降低，氣道壓力上升，功能殘氣量下降，潮氣量及肺泡通氣量減少，影響通氣功能。12～15 mmHg的腹內(nèi)壓(IAP)使氣道峰壓和平臺(tái)壓分別提高50%和81%，肺順應(yīng)性降低47%。

TM Trendelenburg體位，肺順應(yīng)性再度下降10%～30%。IAP達(dá)25mmHg 時(shí), 對(duì)膈肌產(chǎn)生30g/cm2的推力，Leighton等報(bào)道膈肌每上抬1cm，肺的通氣量就減少300ml。

CO2人工氣腹加Trendelenburg體位，手術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物返流的危險(xiǎn)性為2%。

【婦科腔鏡手術(shù)的麻醉】

術(shù)前檢查和麻醉評(píng)估:腹腔鏡手術(shù)應(yīng)選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)的病人，特別檢查病人呼吸和循環(huán)功能，肺功能受損的ASAⅢ～Ⅳ級(jí)的病人，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)有阻塞性肺部疾患、嚴(yán)重高血壓、冠心病和過(guò)度肥胖的病人應(yīng)列為腹腔鏡手術(shù)禁忌癥。雖有氣腹時(shí)間超過(guò)８小時(shí)而麻醉和恢復(fù)平穩(wěn)的病例，但并不代表常規(guī)可以實(shí)施長(zhǎng)時(shí)間氣腹。

全身麻醉:可應(yīng)用喉罩或氣管插管。喉罩操作簡(jiǎn)單，插、拔管的應(yīng)激反應(yīng)小，術(shù)后咽痛、咳嗽、咳痰的副作用較少，適用于腹腔鏡等短小手術(shù)。置入喉罩后，常規(guī)通過(guò)LMA-ProSeal喉罩Drain Tube下胃管引流，以減少胃內(nèi)壓和防止胃內(nèi)容物返流。但喉罩的突出問(wèn)題是氣道管理，頭低位人工氣腹后，氣道壓升高，須密切觀察喉罩是否漏氣，確保通氣和換氣無(wú)障礙。若有吸氣或呼氣阻力大，PETCO2升高，可調(diào)整喉罩位置，加深麻醉，重置喉罩等措施，仍無(wú)效須盡快更換氣管導(dǎo)管，以策安全。

術(shù)前準(zhǔn)備：一般不必常規(guī)使用術(shù)前藥，無(wú)需常規(guī)留置胃管。但應(yīng)注意面罩加壓給氧時(shí)應(yīng)使用Selick手法，或輕壓劍突下防止氣體進(jìn)入胃內(nèi)。

擴(kuò)容：誘導(dǎo)時(shí)先輸注５～10ml/kg的膠體液如6%中分子羥乙基淀粉200/0.5、130/0.4或4%琥珀酰明膠。

麻醉誘導(dǎo)：東莨菪堿0.3mg、咪唑安定0.06mg/kg、TCI血漿靶控輸注瑞芬太尼4～5ng/ml、異丙酚5～6ug/ml、萬(wàn)可松0.08mg/kg或愛(ài)可松0.8～0.9mg/kg，插入喉罩。

氣腹的建立：引起血液動(dòng)力學(xué)輕微波動(dòng)的IAP閾值為12mmHg，IAP升至15mmHg以上會(huì)對(duì)呼吸和循環(huán)造成較大的影響，對(duì)伴有心肺疾病者，建議采用更低的氣腹壓8～10mmHg為亦。手術(shù)結(jié)束應(yīng)緩慢放氣，避免快速放氣引起的呼吸、心血管系統(tǒng)的波動(dòng)。

體位：術(shù)中應(yīng)緩慢調(diào)置Trendelenburg體位，以免短時(shí)間內(nèi)氣道壓急劇上升和對(duì)呼吸系統(tǒng)的快速影響。

通氣模式：可采用IPPV，低容高頻通氣模式（VT5～6ml/kg，RR18～25 /min）可使氣道壓和PETCO2不致過(guò)度升高。對(duì)于控制呼吸的全麻病人，增加呼吸頻率比增加潮氣量能更有效的降低PETCO2，對(duì)老年與過(guò)度肥胖者，可給予少許PEEP。

術(shù)中監(jiān)護(hù) ： 基本監(jiān)護(hù)應(yīng)有ECG、BP、SpO2、Paw、PETCO2，后兩項(xiàng)的監(jiān)測(cè)有別于一般的開(kāi)腹手術(shù)，當(dāng)數(shù)值有異常升高，能盡早提示氣腹所造成的不良影響。首先檢查通氣是否有障礙，喉罩是否移位，鈉石灰性能如何等，若此幾項(xiàng)均正常，PETCO2數(shù)值仍持續(xù)升高，提示可能有皮下氣腫、腹膜前充氣、腹膜后充氣或大網(wǎng)膜充氣等并發(fā)癥。可選擇監(jiān)護(hù)：對(duì)于老年、過(guò)度肥胖、心肺功能差者應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治?、有?chuàng)血壓、CVP監(jiān)測(cè)。

【喉罩在婦科腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的技術(shù)和注意事項(xiàng)】

應(yīng)激反應(yīng) ：喉罩置入引起心血管方面的應(yīng)激反應(yīng)很輕微，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示與置喉罩前差異無(wú)顯著性，而氣管導(dǎo)管的插入則引起明顯的心血管應(yīng)激反應(yīng)，心率增快、血壓上升，說(shuō)明置喉罩在減少插管應(yīng)激反應(yīng)方面優(yōu)于氣管插管，這也提示某些有心、腦血管病史的手術(shù)病人，如屬于喉罩的適應(yīng)證，應(yīng)以喉罩為首選，可以避免氣管插管帶來(lái)的心血管方面嚴(yán)重并發(fā)癥。喉罩置入反應(yīng)輕微可能由整體傳入刺激小造成的，而非單純因未直接刺激氣管引起。最近研究提出的中樞致敏學(xué)說(shuō)，在喉罩置入反應(yīng)較氣管插管反應(yīng)輕微方面可能也起一定作用。

術(shù)后副作用：與氣管插管相比，LM的突出優(yōu)點(diǎn)是消除對(duì)氣管和喉頭的機(jī)械性侵襲。氣管和喉頭不僅是氣體交換的通道，還具有發(fā)音、聲門運(yùn)動(dòng)、防御異物侵入及維持功能殘氣量等功能，氣管纖毛運(yùn)動(dòng)具有氣道自凈功能，氣管插管可給上述功能帶來(lái)障礙。使用LM引起的咽喉部疼痛發(fā)生率平均為3.9%，與同期氣管內(nèi)插管病人咽喉疼痛發(fā)生率28.6%相比要低得多。另有報(bào)導(dǎo)，應(yīng)用LM常見(jiàn)的并發(fā)癥是咽痛16-20%，吞咽困難11-38%。LM的并發(fā)癥與置入時(shí)的創(chuàng)傷和LM充氣后對(duì)咽部粘膜和肌肉的持續(xù)壓迫有關(guān)。套囊充氣越多，囊內(nèi)壓越高，對(duì)周圍組織壓迫越大。當(dāng)囊內(nèi)壓為34-80cmH2O時(shí)，會(huì)導(dǎo)致咽部粘膜灌注減少，Burgard等認(rèn)為充以起到封閉效果的最小氣量能減少咽痛的發(fā)生。其他研究未能顯示囊內(nèi)壓對(duì)咽痛的發(fā)生率有何影響，說(shuō)明喉罩置入的技術(shù)和創(chuàng)傷程度是咽痛的主要原因

喉罩的置入和拔除技術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)的LM置入方法是把套囊內(nèi)氣體抽盡。如果LM壓迫硬顎或潤(rùn)滑不足，此法可能會(huì)導(dǎo)致LM折疊。采用套囊部分充氣的方法置入的成功率更高。雖然完全充氣和完全抽氣方法置入的一次成功率相同，但完全充氣后置入的咽喉部損傷小，術(shù)后咽痛發(fā)生率低。麻醉結(jié)束后，患者處于深麻醉狀態(tài)或完全清醒下拔除LM，兩者都有其局限性。深麻醉狀態(tài)下拔除LM后，氣道松弛可導(dǎo)致梗阻，返流存在時(shí)也更容易發(fā)生誤吸；清醒下拔除LM，因LM的刺激會(huì)致屏氣、喉痙攣、支氣管痙攣、牙關(guān)緊閉、嗆咳、分泌過(guò)多等氣道反應(yīng)。LM尖端分泌物的PH＜4可以確切證實(shí)發(fā)生了胃食管返流。清醒狀況下比深麻醉下拔除LM更易出現(xiàn)返流。采用LM和咽部亞甲蘭染色方法來(lái)研究返流，患者深麻醉下或首次拒絕LM反應(yīng)時(shí)拔除LM組均未發(fā)現(xiàn)LM和咽部被亞甲蘭染色，認(rèn)為完全清醒后仍保留LM與患者首次拒絕反應(yīng)時(shí)拔除LM相比，氣道反應(yīng)和胃食管返流發(fā)生率更高。

氣道壓的相關(guān)問(wèn)題：人工氣腹和Trendelenburg體位可使氣道壓增高，一旦氣道壓超過(guò)封閉壓可造成漏氣及食道內(nèi)注氣，使得胃擴(kuò)張，易造成返流。氣道阻力是氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子與氣道管壁間產(chǎn)生的摩擦力，氣道阻力的大小受氣流速度、氣流形式和氣道管徑大小的影響，當(dāng)氣流速度和氣流形式相同時(shí),氣道管徑的大小是影響氣道阻力最重要的因素,由于氣管表面受豐富的迷走神經(jīng)末梢支配,迷走神經(jīng)興奮時(shí)引起支氣管痙攣而使氣道阻力增加,所以氣管插管時(shí)氣道表面受到機(jī)械性刺激,反射性地引起支氣管痙攣,從而增加了氣道阻力。在相同的潮氣量和通氣方式下,選擇喉罩的患者的氣道峰值壓、平均氣道阻力、機(jī)械阻力和肺氣道阻力均明顯低于選擇氣管插管的患者,其原因可能是因?yàn)楹碚植淮碳な芎矸瞪窠?jīng)(迷走神經(jīng)的一個(gè)分支)支配的上段氣管，而氣管插管則可引起反射性迷走神經(jīng)興奮使支氣管痙攣，增加氣道阻力。吸氣壓力超過(guò)35cmH2O有導(dǎo)致肺泡破裂的可能。

在模擬肺的研究中已證實(shí):使用喉罩較使用相應(yīng)大小氣管導(dǎo)管時(shí)的呼吸阻力和呼吸附加功明顯減少。對(duì)全身麻醉患者氣管插管比喉罩更易誘發(fā)支氣管痙攣使氣道阻力增加，而且術(shù)后早期更容易發(fā)生限制性通氣障礙和低動(dòng)脈血氧飽和度，對(duì)患有慢性阻塞性肺疾患的患者，使用喉罩比使用氣管插管更利于維持術(shù)中患者肺功能的正常。

ProSeal喉罩全麻中的返流和誤吸的問(wèn)題：LM本身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使得其在臨床應(yīng)用中有存在返流誤吸的危險(xiǎn)性，LM結(jié)構(gòu)的不足之處在于呼吸道密封不完全，消化道與呼吸道無(wú)法被有效分隔開(kāi)來(lái)，胃脹氣發(fā)生率高，胃脹可引起食管返流而易誤吸。但ProSeal的雙氣囊及Drain Tube的設(shè)計(jì)，使得上述情況得到了最大程度的改進(jìn)。如果注意選擇低誤吸風(fēng)險(xiǎn)患者，操作適當(dāng)并避免麻醉過(guò)淺，病人體位不變和妥善固定LM，使用LM時(shí)肺誤吸的概率實(shí)際上與面罩和氣管插管相似。肺誤吸的發(fā)生率在2∶10000，與面罩和氣管插管的發(fā)生率無(wú)顯著差異，建議除非看到返流物順著喉罩管徑涌出，否則不應(yīng)拔除喉罩。對(duì)婦科腹腔鏡Trendelenburg體位的11910例手術(shù)病人所作的流行病學(xué)調(diào)查顯示，應(yīng)用喉罩或氣管插管在安全方面并無(wú)顯著差異。采用LM麻醉行IPPV時(shí),實(shí)際返流發(fā)生率小于4.1%。在使用LM中誤吸的發(fā)生率僅為0.08%。置入LM后，保持氣道通暢，并通過(guò)適當(dāng)調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率，避免氣道壓力過(guò)高，防止漏氣所致胃內(nèi)壓增高，進(jìn)而可防止胃食管返流。

第五篇：隔音罩施工經(jīng)驗(yàn)介紹

隔音罩設(shè)計(jì)施工經(jīng)驗(yàn)介紹

一適合安裝隔音罩的場(chǎng)所

工礦企業(yè)中，有些區(qū)域噪聲源比較集中，有些噪聲源是一臺(tái)套獨(dú)立的設(shè)備，如空壓機(jī)、發(fā)電機(jī)、機(jī)加工設(shè)備等，這時(shí)候的最合適降噪措施，就是做隔音罩。

二隔聲罩的設(shè)計(jì)必須考慮設(shè)備的正常運(yùn)行、檢修要求。

機(jī)電設(shè)備運(yùn)行時(shí)，通常都有散熱、降溫要求，所以設(shè)計(jì)施工時(shí)，必須留好通風(fēng)換氣口，換氣口的大小有客戶根據(jù)工藝需要提供。換氣口必須加裝消聲器，一面換氣口變成噪聲泄漏通道。消聲器的類型、消聲通道的長(zhǎng)度必須經(jīng)過(guò)計(jì)算，使其降噪量一整體隔音罩的降噪量相匹配。此外，為了檢修方便，還要考慮檢修門或檢修口，檢修門必須是隔音性能良好的隔音門。

三隔音罩內(nèi)壁必須是吸聲系數(shù)較好的吸聲結(jié)構(gòu)。

曾經(jīng)有一家工廠來(lái)深圳市正音環(huán)保公司求助，說(shuō)人家給做了一個(gè)隔音罩，安裝完成后，降噪效果很差，不知何故。深圳市正音環(huán)保公司檢查后發(fā)現(xiàn)，該隔音罩內(nèi)壁使用的不是吸聲材料，導(dǎo)致機(jī)箱內(nèi)產(chǎn)生聲音疊加而共振；改回吸聲結(jié)構(gòu)后，吸聲效果馬上達(dá)到設(shè)計(jì)要求。以上是深圳市正音環(huán)?？萍伎萍脊こ逃邢薰镜慕?jīng)驗(yàn)總結(jié)，錯(cuò)誤之處敬請(qǐng)指正。