第一篇：國家衛(wèi)計委-醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)(2015年版)

國家衛(wèi)計委-醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）

一、醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?/p>

【定義】醫(yī)院感染新發(fā)病例是指觀察期間發(fā)生的醫(yī)院感染病例，即觀察開始時沒有發(fā)生醫(yī)院感染，觀察開始后直至結(jié)束時發(fā)生的醫(yī)院感染病例，包括觀察開始時已發(fā)生醫(yī)院感染，在觀察期間又發(fā)生新的醫(yī)院感染的病例。醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞适侵缸≡夯颊咧邪l(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）的比例。

【計算公式】

醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?(醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù))/同期住院患者總數(shù)×100%

【意義】反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況。一般指月發(fā)?。ɡ危┞屎湍臧l(fā)?。ɡ危┞?。

二、醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率

【定義】確定時段或時點(diǎn)住院患者中，醫(yī)院感染患者（例次）數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。

【計算公式】

醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率=(確定時段或時點(diǎn)住院患者中醫(yī)院感染患者（例次）數(shù))/同期住院患者總數(shù)×100%

【意義】反映確定時段或時點(diǎn)醫(yī)院感染實際發(fā)生情況，為準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，判斷變化趨勢，采取針對性干預(yù)措施及干預(yù)效果評價提供基礎(chǔ)。

三、醫(yī)院感染病例漏報率

【定義】應(yīng)當(dāng)報告而未報告的醫(yī)院感染病例數(shù)占同期應(yīng)報告醫(yī)院感染病例總數(shù)的比例。

【計算公式】

醫(yī)院感染病例漏報率= 應(yīng)當(dāng)報告而未報告的醫(yī)院感染病例數(shù)/同期應(yīng)報告醫(yī)院感染病例總數(shù)×100%

【意義】反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)院感染病例報告情況及醫(yī)院感染監(jiān)測、管理情況。

四、多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率

【定義】多重耐藥菌主要包括：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CRABA）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE）。多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率是指多重耐藥菌感染患者數(shù)（例次數(shù)）與同期住院患者總數(shù)的比例。

【計算公式】

多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率=(多重耐藥菌感染患者數(shù)（例次數(shù)）)/同期住院患者總數(shù)×100%

【意義】反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的情況。

五、多重耐藥菌感染檢出率

【定義】多重耐藥菌檢出菌株數(shù)與同期該病原體檢出菌株總數(shù)的比例。

【計算公式】

多重耐藥菌感染檢出率= 多重耐藥菌檢出菌株數(shù)/同期該病原體檢出菌株總數(shù)×100%

【意義】反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的總體情況和某種特定菌種多重耐藥菌感染情況。

六、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率

【定義】受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實際實施手衛(wèi)生次數(shù)占同期調(diào)查中應(yīng)實施手衛(wèi)生次數(shù)的比例。

【計算公式】

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率= 受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實際實施手衛(wèi)生次數(shù)/同期調(diào)查中應(yīng)實施手衛(wèi)生次數(shù)×100%

【意義】描述醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實際執(zhí)行依從程度，反映醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

七、住院患者抗菌藥物使用率

【定義】住院患者中使用抗菌藥物（全身給藥）患者數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。

【計算公式】

住院患者抗菌藥物使用率=(住院患者中使用抗菌藥物（全身給藥）患者數(shù))/(同期住院患者總數(shù))×100%

【意義】反映醫(yī)院內(nèi)住院患者抗菌藥物使用及管理情況。

八、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率 【定義】以治療為目的使用抗菌藥物的住院患者，使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗標(biāo)本送檢病例數(shù)占同期使用抗菌藥物治療病例總數(shù)的比例。病原學(xué)檢驗標(biāo)本包括：各種微生物培養(yǎng)、降鈣素原、白介素-6等感染指標(biāo)的血清學(xué)檢驗。

【計算公式】

(抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率)=(使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗標(biāo)本送檢病例數(shù))/(同期使用抗菌藥物治療病例總數(shù))×100%

【意義】反映抗菌藥物使用的規(guī)范性。

九、I類切口手術(shù)部位感染率

【定義】I類切口手術(shù)部位感染是指發(fā)生在Ⅰ類（清潔）切口，即手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件的手術(shù)切口的感染，包括無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染。I類切口手術(shù)部位感染率，是指發(fā)生I類切口手術(shù)部位感染病例數(shù)占同期接受I類切口手術(shù)患者總數(shù)的比例。

【計算公式】

I類切口手術(shù)部位感染率= 發(fā)生I類切口手術(shù)部位感染病例數(shù)/同期接受I類切口手術(shù)患者總數(shù)×100%

【意義】描述Ⅰ類切口手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的頻率,反映醫(yī)院對接受I類切口手術(shù)患者醫(yī)院感染管理和防控情況。

十、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率

【定義】I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的患者數(shù)占同期I類切口手術(shù)患者總數(shù)的比例。

【計算公式】

(I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率)=(I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的患者數(shù))/(同期I類切口手術(shù)患者總數(shù))×100%

【意義】反映I類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防用藥使用及管理情況。

十一、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率

【定義】使用血管內(nèi)導(dǎo)管住院患者中新發(fā)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)病頻率。單位：例/千導(dǎo)管日。

【計算公式】(血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率)=(血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染例次數(shù))/(同期患者使用血管內(nèi)導(dǎo)管留置總天數(shù))×1000‰

【意義】反映血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染情況和院感防控能力。

十二、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率

【定義】使用呼吸機(jī)住院患者中新發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病頻率。單位：例/千機(jī)械通氣日。

【計算公式】

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率= 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例次數(shù)/同期患者使用呼吸機(jī)總天數(shù)×1000‰

【意義】反映呼吸機(jī)相關(guān)肺炎情況和院感防控能力。

十三、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率

【定義】使用導(dǎo)尿管住院患者中新發(fā)導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的發(fā)病頻率。單位：例/千導(dǎo)尿管日。

【計算公式】

(導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率)= 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染例次數(shù)/同期患者使用導(dǎo)尿管總天數(shù)×1000‰

【意義】反映導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染情況和院感防控能力。

第二篇：衛(wèi)計委下發(fā)ICU質(zhì)量控制指標(biāo)(2015版)

重要消息 | 衛(wèi)計委下發(fā)ICU質(zhì)量控制指標(biāo)（2015版）2015-04-13 中國護(hù)理管理

近日，衛(wèi)計委制定并下發(fā)6個不同專業(yè)的質(zhì)量控制指標(biāo)，供各級衛(wèi)生計生行政部門、質(zhì)控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作中使用。其中，重癥醫(yī)學(xué)、急診、及醫(yī)院感染質(zhì)控指標(biāo)中均有與護(hù)理工作相關(guān)的內(nèi)容，本刊微信平臺將分期發(fā)布相關(guān)信息，供護(hù)理同仁學(xué)習(xí)參考。

近日，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，衛(wèi)計委組織麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、急診、臨床檢驗、病理、醫(yī)院感染6個專業(yè)國家級質(zhì)控中心，制定了相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控指標(biāo)（可從國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站醫(yī)政醫(yī)管子站下載），供各級衛(wèi)生計生行政部門、質(zhì)控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作中使用。

衛(wèi)計委要求各省級衛(wèi)生計生行政部門加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)質(zhì)控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)指導(dǎo)，加強(qiáng)指標(biāo)應(yīng)用、信息收集和反饋工作。

重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

（2015版）

一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率

定義：ICU患者收治率是指ICU收治患者總數(shù)占同期醫(yī)院收治患者總數(shù)的比例。ICU患者收治床日率是指ICU收治患者總床日數(shù)占同期醫(yī)院收治患者總床日數(shù)的比例。同一患者同一次住院多次轉(zhuǎn)入ICU，記為“多人次”。

意義：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情況。

二、急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）≥15分患者收治率（入ICU24小時內(nèi)）

定義：入ICU 24小時內(nèi)，APACHEⅡ評分≥15分患者數(shù)占同期ICU收治患者總數(shù)的比例。

意義：反映收治ICU患者的病情危重程度。

注：具有信息化自動收集能力的醫(yī)院建議直接提取APACHEⅡ評分，并按照<10分，10-15分，15-20分，20-25分，>25分進(jìn)行分層分析。

三、感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率

定義：感染性休克3h集束化治療（bundle），是指感染性休克診斷后3小時內(nèi)完成：測量乳酸濃度；抗菌藥物治療前進(jìn)行血培養(yǎng)；予以廣譜抗菌藥物；低血壓或乳酸≥4mmol/L給予30ml/kg晶體液進(jìn)行目標(biāo)復(fù)蘇。感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率，是指入ICU診斷為感染性休克并全部完成3h bundle的患者數(shù)占同期入ICU診斷為感染性休克患者總數(shù)的比例。不包括住ICU期間后續(xù)新發(fā)生的感染性休克病例。

意義：反映感染性休克的治療規(guī)范性及診療能力。

四、感染性休克 6h集束化治療（bundle）完成率

定義：感染性休克6h集束化治療（bundle），是指在3h集束化治療（bundle）的基礎(chǔ)上加上：低血壓對目標(biāo)復(fù)蘇效果差立即予以升壓藥；膿毒癥休克或乳酸≥4mmol/L容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓，需立即測量CVP 和 ScvO2；初始乳酸高于正?；颊咝柚貜?fù)測量乳酸水平。感染性休克6h集束化治療（bundle）完成率，是指入ICU診斷為感染性休克全部完成6hbundle的患者數(shù)占同期入ICU診斷為感染性休克患者總數(shù)的比例。不包括住ICU期間后續(xù)新發(fā)生的感染性休克病例。

意義：反映感染性休克的治療規(guī)范性及診療能力。

五、ICU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率

定義：以治療為目的使用抗菌藥物的ICU住院患者，使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗標(biāo)本送檢病例數(shù)占同期使用抗菌藥物治療病例總數(shù)的比例。病原學(xué)檢驗標(biāo)本包括：各種微生物培養(yǎng)、降鈣素原、白介素-6等感染指標(biāo)的血清學(xué)檢驗。

意義：反映ICU患者抗菌藥物使用的規(guī)范性。

六、ICU深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率

定義：進(jìn)行深靜脈血栓（DVT）預(yù)防的ICU患者數(shù)占同期ICU收治患者總數(shù)的比例。深靜脈血栓預(yù)防措施包括藥物預(yù)防(肝素或低分子肝素抗凝)、機(jī)械預(yù)防(肢體加壓泵、梯度壓力彈力襪等)以及下腔靜脈濾器等。

意義：反映ICU患者DVT的預(yù)防情況。

七、ICU患者預(yù)計病死率

定義：通過患者疾病危重程度（APACHEⅡ評分）來預(yù)測的可能病死率?；颊咚劳鑫ｋU性（R）的公式：In（R/1-R）=-3.517+（APACHEⅡ評分×0.146）+0.603（僅限于急診手術(shù)后患者）+患者入ICU的主要疾病得分（按國際標(biāo)準(zhǔn)）。ICU患者預(yù)計病死率是指ICU收治患者預(yù)計病死率的總和與同期ICU收治患者總數(shù)的比值。

意義：反映收治ICU患者的疾病危重程度，用來計算患者標(biāo)化病死指數(shù)。

八、ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)（StandardizedMortality Ratio）

定義：通過患者疾病危重程度校準(zhǔn)后的病死率，為ICU患者實際病死率與同期ICU患者預(yù)計病死率的比值。ICU實際病死率為ICU死亡患者數(shù)（包括因不可逆疾病而自動出院的患者）占同期ICU收治患者總數(shù)的比例，除外入院時已腦死亡，因器官捐獻(xiàn)而收治ICU的患者。

意義：反映ICU整體診療水平。

九、ICU非計劃氣管插管拔管率

定義：非計劃氣管插管拔管例數(shù)占同期ICU患者氣管插管拔管總數(shù)的比例。

意義：反映ICU的整體管理及治療水平。

十、ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率

定義：氣管插管計劃拔管后48h內(nèi)再插管例數(shù)占同期ICU患者氣管插管拔管總例數(shù)的比例。不包括非計劃氣管插管拔管后再插管。

意義：反映對ICU患者脫機(jī)拔管指征的把握能力。

十一、非計劃轉(zhuǎn)入ICU率

定義：非計劃轉(zhuǎn)入ICU是指非早期預(yù)警轉(zhuǎn)入，或在開始麻醉誘導(dǎo)前并無術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的計劃，而術(shù)中或術(shù)后決定轉(zhuǎn)入ICU。非計劃轉(zhuǎn)入ICU率是指非計劃轉(zhuǎn)入ICU患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)入ICU患者總數(shù)的比例。非計劃轉(zhuǎn)入ICU的原因應(yīng)進(jìn)行分層分析(缺乏病情惡化的預(yù)警、麻醉因素和手術(shù)因素等)。

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。

十二、轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率

定義：轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返ICU的患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)出ICU患者總數(shù)的比例。

意義：反映對ICU患者轉(zhuǎn)出ICU指征的把握能力。

十三、ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率

定義：VAP發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者有創(chuàng)機(jī)械通氣總天數(shù)的比例。單位：例/千機(jī)械通氣日。

意義：反映ICU感控、有創(chuàng)機(jī)械通氣及管理能力。

十四、ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率

定義：CRBSI發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者血管內(nèi)導(dǎo)管留置總天數(shù)的比例。單位：例/千導(dǎo)管日。

意義：反映ICU感控、血管內(nèi)導(dǎo)管留置及管理能力。

十五、ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)病率

定義：CAUTI發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者導(dǎo)尿管留置總天數(shù)的比例。單位：例/千導(dǎo)尿管日。

意義：反映ICU感控、導(dǎo)尿管留置及管理能力。

注：本重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)適用于包括PICU、EICU、CCU等所有重癥醫(yī)學(xué)救治單元。來源：國家衛(wèi)計委網(wǎng)站

第三篇：醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)(2015年版).（最終版）

附件6 醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)

（2015年版）

一、醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?/p>

定義：醫(yī)院感染新發(fā)病例是指觀察期間發(fā)生的醫(yī)院感染病例，即觀察開始時沒有發(fā)生醫(yī)院感染，觀察開始后直至結(jié)束時發(fā)生的醫(yī)院感染病例，包括觀察開始時已發(fā)生醫(yī)院感染，在觀察期間又發(fā)生新的醫(yī)院感染的病例。醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞适侵缸≡夯颊咧邪l(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）的比例。

計算公式：

醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?

×100% 意義：反映醫(yī)院感染總體發(fā)病情況。一般指月發(fā)?。ɡ危┞屎湍臧l(fā)病（例次）率。

二、醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率

定義：確定時段或時點(diǎn)住院患者中，醫(yī)院感染患者（例次）數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。

計算公式：

醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率= ×100% 意義：反映確定時段或時點(diǎn)醫(yī)院感染實際發(fā)生情況，為

準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，判斷變化趨勢，采取針對性干預(yù)措施及干預(yù)效果評價提供基礎(chǔ)。

三、醫(yī)院感染病例漏報率

定義：應(yīng)當(dāng)報告而未報告的醫(yī)院感染病例數(shù)占同期應(yīng)報告醫(yī)院感染病例總數(shù)的比例。

計算公式：

醫(yī)院感染病例漏報率=

×100% 意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)院感染病例報告情況及醫(yī)院感染監(jiān)測、管理情況。

四、多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率

定義：多重耐藥菌主要包括：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CRABA）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE）。多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率是指多重耐藥菌感染患者數(shù)（例次數(shù)）與同期住院患者總數(shù)的比例。

計算公式：

多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率=

×100% 意義：反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的情況。

五、多重耐藥菌感染檢出率

定義：多重耐藥菌檢出菌株數(shù)與同期該病原體檢出菌株總數(shù)的比例。計算公式：

多重耐藥菌感染檢出率=

×100% 意義：反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的總體情況和某種特定菌種多重耐藥菌感染情況。

六、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率

定義：受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實際實施手衛(wèi)生次數(shù)占同期調(diào)查中應(yīng)實施手衛(wèi)生次數(shù)的比例。

計算公式：

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率=

×100% 意義：描述醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實際執(zhí)行依從程度，反映醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

七、住院患者抗菌藥物使用率

定義：住院患者中使用抗菌藥物（全身給藥）患者數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。

計算公式：

住院患者抗菌藥物使用率= ×100% 意義：反映醫(yī)院內(nèi)住院患者抗菌藥物使用及管理情況。

八、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率

定義：以治療為目的使用抗菌藥物的住院患者，使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗標(biāo)本送檢病例數(shù)占同期使用抗菌藥物治療病例總數(shù)的比例。病原學(xué)檢驗標(biāo)本包括：各種微生物培養(yǎng)、降鈣素原、白介素-6等感染指標(biāo)的血清學(xué)檢驗。計算公式：

= ×100% 意義：反映抗菌藥物使用的規(guī)范性。

九、I類切口手術(shù)部位感染率

定義：I類切口手術(shù)部位感染是指發(fā)生在Ⅰ類（清潔）切口，即手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件的手術(shù)切口的感染，包括無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染。I類切口手術(shù)部位感染率，是指發(fā)生I類切口手術(shù)部位感染病例數(shù)占同期接受I類切口手術(shù)患者總數(shù)的比例。

計算公式：

I類切口手術(shù)部位感染率=

×100% 意義：描述Ⅰ類切口手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的頻率,反映醫(yī)院對接受I類切口手術(shù)患者醫(yī)院感染管理和防控情況。

十、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率

定義：I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的患者數(shù)占同期I類切口手術(shù)患者總數(shù)的比例。

計算公式：

= ×100% 意義：反映I類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防用藥使用及管理情況。

十一、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率

定義：使用血管內(nèi)導(dǎo)管住院患者中新發(fā)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)病頻率。單位：例/千導(dǎo)管日。

計算公式：

= ×1000‰

意義：反映血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染情況和院感防控能力。

十二、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率

定義：使用呼吸機(jī)住院患者中新發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病頻率。單位：例/千機(jī)械通氣日。

計算公式：

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率=

×1000‰

意義：反映呼吸機(jī)相關(guān)肺炎情況和院感防控能力。

十三、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率

定義：使用導(dǎo)尿管住院患者中新發(fā)導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的發(fā)病頻率。單位：例/千導(dǎo)尿管日。

計算公式：

=

×1000‰

意義：反映導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染情況和院感防控能力。

第四篇：醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制實施方案

****醫(yī)院感染管理質(zhì)控目標(biāo)與實施方案 為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全；加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控工作，并根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求對醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測。針對醫(yī)療工作中的隱患、質(zhì)控工作的重點(diǎn)，在全院范圍內(nèi)構(gòu)建一個以病人為中心、以質(zhì)量為核心，保證正確有效地實施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)我院醫(yī)院感染管理不斷發(fā)展，特制訂質(zhì)量控制實施方案及計劃。

一、開展全院綜合性監(jiān)測，在此基礎(chǔ)上逐一開展目標(biāo)性監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素等進(jìn)行監(jiān)測，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)的依據(jù)，嚴(yán)防醫(yī)院感染流行和爆發(fā)的發(fā)生。醫(yī)院感染控制指標(biāo)監(jiān)測內(nèi)容

二、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

1、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境范圍標(biāo)準(zhǔn) 空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手類別

322（cfu/m）（cfu/cm）（cfu/cm）Ⅰ類 層流潔凈手術(shù)≤10 ≤5 ≤5 室、層流潔凈病房 Ⅱ類 普通手術(shù)室、普 通保護(hù)性隔離 室、供應(yīng)室無菌≤200 ≤5 ≤5 區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、1

Ⅲ類 兒科病房、婦產(chǎn)

科檢查室、注射 室、換藥室、治≤500 ≤10 ≤10 療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診搶救室、化驗室、各普通病房 Ⅳ類 傳染科及?。?≤15 ≤15 房 監(jiān)測時間：根據(jù)不同的特殊重點(diǎn)部門，至少每個月監(jiān)測一次。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流 行，高度懷疑或確定與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的污染有關(guān)時，可隨時進(jìn)行監(jiān)測。

2、醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) ①凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出任何微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出致病微生物。②消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不得檢出致病微生物。2③接觸皮膚的醫(yī)療用品≤200 cfu/g或100cm，不得檢出致病微生物。

3、使用中消毒劑滅菌劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) ①使用中的消毒劑細(xì)菌含量<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物，每季度監(jiān)測一次。②使用中的滅菌劑不得檢出任何微生物，每月監(jiān)測一次。

三、紫外線消毒效果監(jiān)測 日常監(jiān)測：包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名。照射強(qiáng)度監(jiān)測：對新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)2測，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于90uw/cm,使用中燈管不得低于270uw/cm,照射強(qiáng)度監(jiān)測院感科每半年抽查一次，科室要求每季度監(jiān)測一次。2參考值：使用中的照射強(qiáng)度不低于70μW/cm。新購進(jìn)的燈2管不低于90μW/cm。2

四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測指標(biāo)

1、二級醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤8％。

2、二級醫(yī)院感染漏報率≤20％。

3、二級醫(yī)院無菌手術(shù)切口感染率≤0.5％。

4、二級醫(yī)院無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥90％。

5、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％

6、住院病人抗菌素使用率≤60％。

7、門診病人抗菌素使用率≤20％。

五、壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測： 化學(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗；生物監(jiān)測日常應(yīng)每周進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。

六、培訓(xùn) 針對以上醫(yī)院感染控制指標(biāo)將在每年的培訓(xùn)內(nèi)容里涵蓋，要求各科及門診監(jiān)控小組組織本科室人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)醫(yī)院感染管理的有關(guān)知識。

七、醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理 針對我院醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)、規(guī)范、控制指標(biāo)及各科考核細(xì)則的制定并落實情況，院感科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科每月或每季度對科室進(jìn)行醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核，將考核后結(jié)果反饋科室督促整改、同時通報全院并與科室及個人績效掛鉤。二0一七年一月五日 3

第五篇：檢驗科醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

檢驗科醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1室內(nèi)環(huán)境整潔，每天工作前，后使用含氯消毒液進(jìn)行操作臺面和地面擦拭。

2冰箱內(nèi)不準(zhǔn)存放個人物品。

3靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)一人一針一管一片。

4試用合格的一次性檢驗用品。

5檢驗報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。

6使用后的廢棄物不得隨意丟棄，進(jìn)行無害化處理，各類廢棄標(biāo)本分類處理。

7嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療垃圾廢物，醫(yī)療廢物按要求進(jìn)行分類處理和交接。